Загальний наркоз, застосовуваний в дітей віком, може нести у себе безліч наслідків. Дитячий організм дуже швидко росте і розвивається, і будь-яке втручання у роботу центральної нервової системи може негативно позначитися на розвитку дитини. У цій статті розглянуто основні ускладнення, які можуть розвинутись після проведення оперативних втручань, використовуючи загальний наркоз.
Загальний наркоз
Загальний наркоз – це стан глибокого сну, який викликаний медикаментозними препаратами. Завдяки наркозу у лікарів з'явилася можливість проводити тривалі та складні операції. Особливо це показово у дитячій хірургії, адже зараз шанс на життя мають діти, які народжуються з тяжкими вадами розвитку. серцево-судинної системита з іншими відхиленнями.
Але сам наркоз не є невинною процедурою. У Останнім часомлікарями проводилося безліч досліджень, які були присвячені його ускладненням та наслідкам. p align="justify"> Особливе місце в їх роботах приділялося впливом загального наркозу на дітей. Говорячи про дорослих, більш актуальними є алергічні реакції на препарати, що вводяться, і ускладнення з боку серця, у випадку з дітьми, на перший план виходять проблеми, пов'язані з уповільненням розвитку та порушенням роботи центральної нервової системи.
Препарати, що використовуються для загального наркозу, у дітей віком до трьох років можуть вплинути на розвиток та становлення нервових зв'язків між нейронами в головному мозку, на процеси мієлінізації нервів (утворення оболонки навколо нервового волокна). Ці зміни в центральній нервовій системі є причинами негативних наслідківу розвитку дитини. Завжди, наважуючись на операцію, лікар повинен зіставляти необхідність її проведення зі шкодою організму дитини.
Ранні ускладнення загального наркозу
Ця група ускладнень мало чим відрізняється від такої ж, у дорослих. Вони зазвичай розвиваються під час перебування дитини під наркозом, або в короткий період після нього. Ці ускладнення обумовлені безпосереднім впливом препарату організм дитини. До них відносяться:
- Алергічні реакції: анафілактичний шок, набряк Квінке.
- Сопор, кома.
- Порушення ритму серця у вигляді атріовентрикулярної аритмії, блокади пучка Гіса.
З цими гострими та небезпечними ускладненнямисправлятися повинні лікарі анестезіологи. На щастя, вони виникають досить рідко.
Анестезіолог постійно контролює стан пацієнта під час наркозу.
Пізні ускладнення після наркозу у дітей
Навіть якщо операція пройшла успішно, без ускладнень, і жодної реакції на анестетик не було, це не дає гарантії, що негативного впливу на організм дитини не відбувалося. Віддалені наслідки виникають не відразу. Вони можуть стати помітними навіть за кілька років.
До пізнім ускладненнямвідносяться:
- Когнітивні розлади та синдром дефіциту уваги та гіперактивності, про них докладно написано нижче.
- Хронічні та часті головні болі, іноді у вигляді мігрені. Виникнення головного болю, як правило, не пов'язане з жодними пусковими факторами. Може боліти все голова, або її половина. Болі мало знімаються анальгетиками.
- Мляві порушення в роботі печінки та нирок.
- Часті запаморочення.
- Судоми м'язів гомілки.
Найчастіше розвиваються когнітивні розлади. До них відносяться:
- Порушення пам'яті дітей. Воно може виявлятися складністю у запам'ятовуванні навчального матеріалу. Наприклад, дітям може бути складно вивчати іноземні мови, вірші. Пам'ять може порушуватися і з інших причин, наприклад, за нестачі йоду в організмі.
Дитині важко запам'ятати новий матеріал
- Порушення логічного мислення. Дітям важко робити висновки, шукати зв'язки між подіями.
- Складність сконцентруватися на чомусь одному. Такі діти не люблять читати книги, їм складно у школі. Зазвичай, вони під час навчання відволікаються, розмовляють. І батьки їх карають і лають, замість того, щоб розібратися через таку поведінку дитини.
Крім когнітивних розладів, наркоз небезпечний через можливість розвитку синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. Він проявляється імпульсивністю у поведінці, порушенням уваги малюка та гіперактивністю. Такі дітки не можуть передбачати наслідків своїх вчинків, через що є частими гостями травм пунктів. Їм складно виконати якесь завдання, або дотримуватись правил у грі. Гіперактивність проявляється складністю довго сидіти одному місці. На уроках вони крутяться, повертаються з боку в бік, базікають з однокласниками.
Гіперактивна дитина
Наслідки у дітей раннього віку
Центральна система в дітей віком до трьох років розвивається дуже швидко. І в три роки вага мозку практично така ж, як у дорослої людини. Будь-які втручання у цьому віці можуть нести за собою важкі наслідки. Загальний наркоз у цьому віці особливо шкідливий та небезпечний.
Крім синдрому дефіциту уваги та когнітивних розладів, він може завдати шкоди при формуванні нервових шляхів та волокон, зв'язків між частинами мозку, що може призвести до таких наслідків:
- Відставання в фізичний розвиток. Препарати можуть завдати шкоди паращитовидній залозі, яка відповідає за зростання дитини. Такі дітки можуть відставати у зростанні, але, як правило, потім вони наздоганяють своїх ровесників.
- Уповільнення психомоторного розвитку. Дітям, які перенесли загальну анестезію, може бути складно вчитися читати, запам'ятовувати цифри, правильно вимовляти слова, будувати речення.
- Епілепсія. Це ускладнення досить рідкісне, але описано клінічні випадки, коли ця хвороба почалася після оперативних втручань.
Чи можна запобігти розвитку ускладнень
Важко сказати, чи буде ускладнення, коли та як воно з'явиться. Але постаратися знизити ризик розвитку негативних наслідків можна такими способами:
- Ретельно обстежити організм малюка, якщо є можливість. При планових операціяхКраще зробити все обстеження, запропонованих лікарем.
- Після операції використовувати препарати, які покращуватимуть мозковий кровообіг, вітаміни. Підібрати їх допоможе невропатолог. Це може бути Пірацетам, Кавінтон, вітаміни групи В та інші.
- Уважно стежити за станом та розвитком своєї дитини. Краще зайвий раз звернутися за консультацією до лікаря, щоб унеможливити шкоду від анестетиків.
Дізнавшись про існування всіх цих страшних ускладнень, не варто відмовлятися від майбутніх операцій. Головне – це уважно ставитися до здоров'я малюка, не займатися самолікуванням вдома, і за найменшого відхилення у його здоров'ї йти до педіатра.
Наркоз може бути небезпечним для дітей
Останнім часом у зарубіжної літературивсе більше почало з'являтися повідомлень про негативні наслідки наркозу у дітей, зокрема, наркоз може викликати розвиток когнітивних розладів. Під когнітивними розладами мають на увазі порушення пам'яті, уваги, мислення та здатності до навчання. Крім того, вчені стали висловлювати припущення, що перенесена в ранньому віці анестезія може бути однією з причин розвитку так званого синдрому дефіциту уваги та гіперактивності.
Приводом для проведення низки сучасних дослідженьстали заяви багатьох батьків, що після перенесеного наркозу їхня дитина стала дещо розсіяною, у неї погіршилася пам'ять, знизилася успішність у школі, а в деяких випадках навіть втратилися деякі набуті раніше навички.
Ще в 2009 році в американському журналі «Анестезіологія» (Anesthesiology) була опублікована стаття про значення першої анестезії, зокрема віку дитини, в якій вона була проведена, у виникненні поведінкових розладів та порушенні інтелектуального розвитку. Результати дослідження показали, що когнітивні розлади найчастіше розвивалися дітей, які перенесли наркоз у віці до 2-х років, ніж пізніше. Однак слід зазначити, що це дослідженнямало ретроспективний характер, тобто було зроблено «пост-фактум», тому вчені зробили висновок, що для підтвердження отриманих результатів необхідні нові дослідження.
Минув час і ось зовсім недавно в відносно свіжому номері американського журналу «Нейротоксикологія і тератологія» (Neurotoxicology and Teratology, серпень 2011 р.) з'явилася стаття з бурхливою дискусією вчених з приводу потенційної шкоди анестезії на головний мозок дитини. Так, результати нещодавно проведених досліджень на дитинчатах приматів показали, що вже через 8 годин після анестезії ізофлюраном (1%) та закисом азоту (70%) у головному мозку приматів відбувається загибель значної кількості нервових клітин(Нейронів). Хоча подібного не було виявлено при проведенні дослідження на гризунах, проте, враховуючи велику генетичну схожість приматів з людиною, було зроблено висновок про потенційну шкоду анестезії на головний мозок людини під час його активного розвитку. Вчені зробили висновок, що уникнення наркозу в уразливій стадії розвитку головного мозку у дітей дозволить запобігти пошкодженню нейронів. Однак чіткої відповіді на питання, які часові рамки включає чутливий період розвитку головного мозку дитини, отримано не було.
Цього ж року (2011 р.) у Ванкувері на щорічному засіданні Міжнародного Товариства Дослідження Анестезії було зроблено низку доповідей щодо безпеки проведення наркозу у дітей. Доктор Рендалл Флік (доцент кафедри анестезіології та педіатрії клініки Мейо) представив висновки нещодавно проведеного дослідження клініки Мейо про потенційно негативний наслідок наркозу у дітей молодшого віку. Дослідження показало, що у віці до 4 років тривалий вплив анестезії (120 хвилин і більше) збільшує ймовірність виникнення післянаркозних когнітивних розладів у 2 рази. У зв'язку з цим автори дослідження вважають виправданим відкласти заплановане оперативне лікування до чотирирічного віку, за умови, що відстрочка операції не принесе шкоди здоров'ю дитині.
Всі ці нові дані у поєднанні з ранніми дослідженнями на тваринах стали приводом для початку додаткових досліджень, які мають допомогти визначити механізм впливу окремих анестетиків на головний мозок дитини, встановити нові керівні принципи вибору безпечної анестезії, а отже максимально нівелювати усі можливі негативні наслідки наркозу у дітей.
Незважаючи на те, що наркоз почав застосовуватися ще за первісної людини, сучасні прості обивателі знають про неї зовсім небагато. І ці незнання породжують безліч необґрунтованих страхів, які багаторазово посилюються, коли йдеться про необхідність загальної анестезії для дітей. А така необхідність виникає не лише під час проведення операцій на внутрішніх органах.
Загальний наркоз для дітей здійснюється в ситуаціях, коли необхідно «вимкнути» свідомість дитини, щоб вона не відчувала болю, не відчувала страху, не пам'ятала про те, що відбувається, і, як наслідок всього цього, не зазнавала стресу, який сам по собі може мати різні негативні наслідки. Крім того, анестезія надає можливість лікареві проводити лікувальні маніпуляції спокійно, без відволікання на реакцію маленького пацієнта. А тому таке знеболювання має виключно благі цілі.
Тим не менш, для здійснення загального наркозу застосовуються препарати, які в окремих випадках можуть викликати післяопераційні ускладнення та небажані наслідки. І саме це найчастіше викликає у батьків тривогу та страх.
Підготовка до загального наркозу у дитини
За характером та масштабами впливу анестезіологи розрізняють «велику» та «малу» анестезію. У першому випадку застосовуються препарати сильнішої та тривалішої дії, а пацієнт підключається до апарату штучного дихання; друга недовгострокова і застосовується при нетривалих операціях, у своїй можливість самостійного диханняхворим зберігається.
Крім того, залежно від методу проведення наркозу його поділяють на:
- Внутрішньом'язовий – анестетик (зазвичай Кетамін) вводиться ін'єкційним шляхом у м'яз. Такий спосіб не дозволяє точно спрогнозувати тривалість його дії і пов'язаний з підвищеними ризиками післяопераційних ускладнень, а тому в сучасній анестезіологічній практиці він застосовується дедалі рідше на користь інших видів.
- Внутрішньовенний - лікарські засобивводяться крапельним шляхом у вену.
- Інгаляційний (апаратно-масковий) – пацієнт вдихає пари препаратів через маску. Саме цей вид загального наркозу найчастіше застосовується під час проведення операцій в дітей віком. Нерідко він поєднується із місцевим знеболенням.
Незалежно від способу запровадження анестетика, якщо операція планова, до неї проходить завчасна ретельна підготовка. Малюка уважно обстежують, візьмуть необхідні аналізи (загальний аналізкрові та сечі, дослідження згортання крові, ЕКГ та ін.), вивчать історію хвороби та споріднений анамнез, а також призначать лікарську терапію, спрямовану на фізіологічну та психічну підготовку пацієнта до майбутнього наркозу, зокрема призначаються заспокійливі та снодійні препарати, що підкріплюють дію майбутньої анестезії.
На тлі інфекційно-запальних процесів (наприклад, під час розвитку ГРВІ та протягом 1-2 тижнів після одужання) та загострення хронічних захворювань оперативні втручанняне проводяться і загальний наркоз не застосовується - усі маніпуляції у такому разі відстрачуються до повного одужаннядитини або до періоду ремісії.
Напередодні операції проводиться очисна клізма (як альтернатива - призначається дієта та проносні засоби) та катетеризація сечового міхура(тобто його випорожнення). За 6 годин до початку маніпуляції дитину не можна годувати, за 4 години – давати їй будь-яку рідину! Перший крок дозволяє запобігти мимовільному випорожненню кишечника дитини в ході операції, другий - можливе попадання вмісту шлунка в дихальні шляхита ядуха.
Таким чином, ще на підготовчому етапілікарі зводять до абсолютного мінімуму ризик виникнення ускладнень у ході операції та після неї. Але повністю виключити її, на жаль, неможливо.
Чим небезпечний загальний наркоз для дітей: ризики та наслідки
Слід зазначити, що найбільша відповідальність у випадках лежить анестезіологу. Безумовно, хірург повинен мати всі необхідні навички оперування дітей. Але якщо анестезіолог не має достатнього рівня професіоналізму, то все інше не має значення. Тому хвилюватися потрібно хіба що про наявність добре фахівця. Він підбирає поєднання лікарських препаратів, що використовуються при наркозі, і встановлює оптимальне дозування. Результатом такої анестезії є несвідоме перебування дитини протягом певного періоду, необхідного для роботи хірурга, та сприятливий післяопераційний результат.
У сучасній практицівикористовуються препарати, які пройшли випробування часом та практикою на дорослих пацієнтах і лише після цього були схвалені для застосування у дітей. Вони діють протягом певного часу, позбавлені серйозних побічних ефектів і швидко виводяться з організму. Завдяки вдосконаленню препаратів, що використовуються при анестезії, дитина виходить з наркозу дуже швидко (протягом 15-30 хвилин) і може відразу ж рухатися і приймати їжу.
І все ж таки, випадки непереносимості трапляються. Передбачати несприйняття тих чи інших лікарських речовин, що використовуються при анестезії, можна лише, якщо раніше у пацієнта або його найближчих кровних родичів вже відбувалися подібні реакції на медикаменти.
У вкрай поодиноких випадках внаслідок такої непереносимості розвивається анафілактичний шок (дуже небезпечний для життя стан) або злоякісна гіперемія. різке підвищеннятемператури тіла до 42-43 про З - як правило, в основі її лежить спадкова схильність). Також серед можливих ускладнень- серцево-судинна недостатність (порушення кровопостачання тканин та органів), дихальна недостатність(Порушення процесів газообміну в легенях), аспірація (закидання вмісту шлунка в дихальні шляхи). При проведенні певних маніпуляцій (постановка катетерів на венах або сечовому міхурі, інтубація трахеї, введення шлункового зонда) не виключена механічна травматизація.
Крім того, деякі дослідження припускають, що загальний наркоз у дітей ушкоджує нейрони головного мозку і призводить до когнітивних розладів, тобто до порушень у процесах пам'яті: діти стають більш розсіяними, неуважними, гірше навчаються та розумово розвиваються протягом якогось періоду після операції , часто виникає синдром дефіциту уваги та гіперактивності . Але, по-перше, ймовірність таких наслідків є найвищою при використанні внутрішньом'язового наркозу (а точніше вже згаданого Кетаміна), який для дітей сьогодні практично не застосовується. По-друге, обґрунтованість таких висновків досі залишається остаточно не доведеною. По-третє, більшого ризику схильні діти до 2 років. По-четверте, ці явища проходять, а операція проводиться у зв'язку з реальними проблемами зі здоров'ям дитини. Тобто необхідність застосування загального наркозу переважує можливість розвитку тимчасових наслідків.
Понад те, слід розуміти, що серйозні наслідки загального наркозу реально зустрічаються практично дуже рідко (у 1-2% випадків, або навіть рідше), у виняткових ситуаціях. Навіть якщо дитина потрапить до цієї особливу категоріюпацієнтів, то спеціально навчений медперсонал, який бере участь у проведенні операції, своєчасно надасть йому кваліфіковану допомогу. Крім того, протягом усієї операції, від першої її хвилини і ще через 2 години після її закінчення, дитина знаходиться під строгим медичним контролем. Для моніторингу стану пацієнта використовується сучасна медична техніка, що дозволяє тримати під контролем життєво-важливі показники: пульс, серцебиття та стан роботи серця, дихання та рівень кисню/вуглекислого газу в повітрі, що видихається, артеріальний тиск, глибину сну, ступінь розслаблення м'язів і знеболювання, температуру тіла та ін. Хірург весь час звертає увагу на стан шкірних покривівта слизових оболонок оперованого. Все це дозволяє усунути можливі ризикище на етапі перших ознак їхньої ймовірності.
Стан наркозу повністю управляється лікарями, а пацієнт перебуває під повним контролем та наглядом.
А тому батьки не повинні надто хвилюватися. Слід розуміти, що загальний наркоз - союзник, який допомагає малюкові позбутися реальної проблеми зі здоров'ям найкращим, безболісним способом. Понад те, за необхідності він може повторюватися неодноразово.
Загальний наркоз для дитини до року
Найчастіше лікарі вважають за краще відкладати операційні втручання, що вимагають застосування загальної анестезії у дітей, максимально, наскільки це можливо, якщо час терпить. У кожному окремому випадку, залежно від стану здоров'я та наявної проблеми, визначається найсприятливіший період для проведення такого лікування.
Загальний наркоз для немовлят і дітей до року тягне за собою більш високі ризики, оскільки головні системи та органи крихти (зокрема головний мозок) продовжують своє становлення та залишаються вразливими до дії різних факторів. Тим не менш, залежно від діагнозу не завжди є можливість вичікувати. І в такому разі батьки повинні розуміти, що загальний наркоз для немовляти завдасть значно меншої шкоди, ніж відсутність необхідного лікування.
В іншому все викладене вище є актуальним і для цієї вікової категорії пацієнтів. Найбільшу складність для батьків становить «голодна пауза» перед анестезією: якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, то його не можна годувати за 4 години до початку операції, штучним нічого не дають за 6 годин. А про решту подбають лікарі.
Загальний наркоз для дітей під час лікування зубів
На користь загального наркозу говорить і той факт, що для його проведення практично не існує абсолютних протипоказань(за винятком застосування окремих лікарських препаратів та незгоди батьків). У певних випадках його рекомендують застосовувати навіть під час проведення деяких діагностичних обстеженьабо, наприклад, у процесі стоматологічного лікування. Безперечно, це не той вид анестезії, який можна використовувати необґрунтовано. Але в ряді випадків він дозволяє провести необхідні стоматологічні маніпуляції найкращим, якісним чином і при цьому позбавити дитину та її сім'ю багатьох страждань.
Фахівці стверджують, що боятись загальної анестезії при лікуванні зубів у дітей немає причин. Але проводити таке лікування можна лише у спеціалізованих клініках, які мають відповідні ліцензії, обладнання та спеціально підготовлений для цього персонал.
З якої причини не проводився загальний наркоз у дитини, він не відчує ніякого дискомфорту від процедури, якщо в момент «відключення» його свідомості та повернення до реальності хтось із близьких буде знаходитися поруч. В іншому - просто довіртеся професіоналам і ні про що не хвилюйтесь! Все буде добре!
Спеціально для - Катерина Власенко
У доньки пахова грижа. Діагноз нам поставили практично від народження, але грижа нас ніяк не турбувала. Наразі дитині 2,6 років, і лікар уже наполягає на операції. Мене дуже турбує загальний наркоз. Хвилююся, як дочка перенесе його. Розкажіть... Дуже переживаю... Які наслідки наркозу для дитини у такому віці? Читала, що загальний наркоз впливає на інтелект дитини, на роботу мозку (особливо у дітей раннього вікудо 4 років) та можуть залишитися негативні наслідки. Може, варто ще зачекати з операцією?
- Ірина, м. Москва
- 16 січня 2018, 11:18
В даний час проведення загальної анестезії не пов'язане з великим ризиком, якщо лікування проводиться в спеціалізованій установі, яка оснащена необхідним обладнанням, і в присутності анестезіолога-реаніматолога. Звичайно, переносимість наркозу залежить від індивідуальних особливостейдитини та її соматичного статусу. Але сказати, що загальна анестезія підвищує ризик розвитку проблем з інтелектом, впливає на роботу мозку, як і те, що реакція дитини на наркоз зміниться після 4 років, я не можу. Сучасні препаратидля наркозу мають низьку токсичність, гіпоалергенні, швидко виводяться з організму, дозволяють проводити анестезію з мінімальними наслідками.
Якщо правильно підібрати препарат та його дозування з урахуванням майбутнього хірургічного втручання, поточного стануздоров'я малюка та інших важливих факторів, Ризики негативних наслідків практично виключені.
У нашій клініці, на додаток до традиційної клінічної оцінки глибини та адекватності анестезії, ми використовуємо апаратний контроль глибини наркозу за допомогою BIS-моніторингу. Ця система здійснює вимірювання функціональної активності мозку пацієнта (методом ЕЕГ), дозволяючи анестезіологу більш точно керувати наркозом. Орієнтуючись на показники моніторингу, ми маємо можливість більш раціонально використовувати анестетики (як правило, у бік зменшення дози), запобігати надмірному дозу препарату та домагатися м'якшого виходу пацієнта з наркозу. Метод нешкідливий, який має протипоказань, і може проводиться дітям будь-якого віку (зокрема новонародженим).
BIS-моніторинг широко застосовується в США, Західної Європиі вже включено до стандарту обов'язкового інтраопераційного моніторингу в ряді зарубіжних країн. У Росії, на жаль, лише деякі лікувальні закладимають у своєму розпорядженні дане обладнання.
Чим же небезпечний загальний наркоз для дитини? Так, у деяких випадках він необхідний. Часто для порятунку життя дитини.
Але й негативні сторонидії наркозу існують. Тобто це як монета, що має дві сторони, як палиця з двома кінцями.
Природно, перед майбутньою операцією дитині батьки намагаються дізнатися, наскільки небезпечним є це втручання, в чому саме полягає небезпека загального наркозу для дитини.
Деколи людей загальний наркоз лякає навіть більше, ніж операція. Багато в чому ця тривожність підживлюється численними розмовами довкола.
Хірурги, які готують пацієнта до операції, про наркоз говорять мало. А головний фахівець у цій справі – анестезіолог – консультує та роз'яснює все лише незадовго до операції.
Ось народ і шукає інформацію у мережі. А вона тут, м'яко кажучи, є різною. Кому вірити?
Сьогодні поговоримо про різновиди наркозу в дитячій лікарської практики, про показання та протипоказання до нього, про можливі наслідки. І, звичайно, розвіємо міфи в цій темі.
Багато медичні маніпуляціїдуже болючі, тому витримати їх без знеболювання не під силу навіть дорослому. Що вже тут говорити про дитину?
Так, наражати дитину навіть на нескладну процедуру без знеболювання – це величезний стрес для маленького організму. Це може стати причиною невротичних розладів(Тики, заїкуватість, порушення сну). А також це – довічний страх перед людьми у білих халатах.
Саме тому, щоб уникнути неприємних відчуттіві знизити стрес від медичних процедур, використовують у хірургії знеболювальні методики
Власне наркозом називають загальну анестезію. Це штучно створений, керований стан, при якому відсутня свідомість та реакція на біль. При цьому збережено життєво важливі функціїорганізму (дихання, робота серця).
Сучасна анестезіологія суттєво просунулась за останні 20 років. Завдяки їй сьогодні є можливість застосовувати нові препарати та їх комбінації для придушення мимовільних рефлекторних реакцій організму та зниження м'язового тонусуу разі виникнення такої необхідності.
За способом проведення загальний наркоз у дітей буває інгаляційним, внутрішньовенним та внутрішньом'язовим.
У дитячій практиці найчастіше використовується інгаляційний (апаратно-масковий) наркоз. При апаратно-масковому наркозі дитина одержує дозу знеболювальних препаратів у вигляді інгаляційної суміші.
Цей вид анестезії застосовується під час проведення нетривалих нескладних операцій, і навіть за деяких видах досліджень, коли потрібно короткочасне виключення свідомості дитини.
Знеболюючі препарати, які застосовують при апаратно-масковому наркозі, називаються інгаляційними анестетиками (Фторотан, Ізофлюран, Севофлюран).
Внутрішньом'язовий наркоз для дітей сьогодні практично не застосовується, тому що при такому наркозі анестезіологу важко контролювати тривалість та глибину сну.
Також встановлено, що такий часто використовуваний препарат для внутрішньом'язового наркозу, як Кетамін, є небезпечним для дитячого організму. Тому внутрішньом'язовий наркоз йде з дитячої лікарської практики.
При тривалих та тяжких операціях використовують внутрішньовенний наркоз або комбінують його з інгаляційним. Це дозволяє досягти багатокомпонентного фармакологічного впливу на організм.
Внутрішньовенний наркоз включає застосування різних медикаментозних засобів. Тут використовуються наркотичні анальгетики(не наркотики!), Міорелаксанти, що розслабляють скелетну мускулатуру, снодійні препарати, різні інфузійні розчини.
Пацієнту під час операції проводять штучну вентиляціюлегень (ШВЛ) спеціальним апаратом.
Приймає остаточне рішенняпро необхідність того чи іншого виду наркозу для конкретної дитини лише лікар-анестезіолог.
Все залежить від стану маленького пацієнта, від виду та тривалості операції, від наявності супутньої патології, від кваліфікації самого лікаря
Для цього перед операцією анестезіологу батьки повинні обов'язково розповісти максимум інформації про особливості зростання та розвитку дитини.
Зокрема, лікар повинен дізнатися від батьків та/або з медичної документації:
- як протікали вагітність та пологи;
- який був вид вигодовування: природне (до якого віку) чи штучне;
- які хвороби дитина перенесла;
- чи були випадки алергії у самої дитини чи у найближчих родичів і на що саме;
- який щеплений статус дитини і чи виявлено раніше якісь негативні реакції організму при вакцинації.
Протипоказання
Абсолютних протипоказань до загального наркозу немає.
Відносними протипоказаннями можуть бути:
Наявність супутньої патології, яка здатна негативно вплинути на стан під час наркозу або відновлення після нього. Наприклад, аномалії конституції, що супроводжуються гіпертрофією вилочкової залози.
Захворювання, що супроводжується утрудненням носового дихання. Наприклад, через викривлення носової перегородки, розростання аденоїдів, хронічний риніт (для інгаляційного наркозу).
Наявність алергії на лікарські препарати. Іноді перед операцією дитині проводять алергопроби. В результаті проведення таких проб (нашкірних проб або проб у пробірці) лікар матиме уявлення про те, які препарати організм приймає, а на які дає алергічну реакцію.
Виходячи з цього, лікар прийматиме рішення на користь використання того чи іншого препарату для анестезії.
Якщо дитина напередодні перенесла ГРВІ або іншу інфекцію з підвищенням температури, то операцію відкладають до повного відновленняорганізму (інтервал між перенесеним захворюванням та лікуванням під наркозом має бути не менше 2-х тижнів).
Якщо дитина поїла перед операцією. Дітей із наповненим шлунком не допускають до операції, оскільки існує високий ризикаспірації (попадання шлункового вмісту у легені).
Якщо операцію не можна відкласти, шлунковий вміст можуть евакуювати за допомогою шлункового зонда.
Перед операцією чи власне госпіталізацією батьки мають провести психологічну підготовку дитини.
Вже сама госпіталізація для малюка, навіть без операції – важке випробування. Дитині лякає розлука з батьками, чужа ситуація, зміна режиму, люди в білих халатах.
Звичайно ж, не завжди дитині необхідно говорити про майбутній наркоз.
Якщо хвороба заважає дитині і приносить їй страждання, то пояснити малюкові потрібно, що операція позбавить його хвороби. Можна роз'яснити дитині, що за допомогою спеціального дитячого наркозу він засне і прокинеться тоді, коли все буде зроблено.
Батьки повинні завжди говорити про те, що вони будуть поруч із дитиною до операції та після неї. Тому малюк повинен прокинутися після анестезії та побачити найдорожчих та близьких йому людей.
Якщо дитина досить доросла, можна їй пояснити, що на неї чекає найближчим часом (аналіз крові, вимірювання артеріального тиску, електрокардіограма, очисна клізма і т.д.). Так дитину не лякатимуть різні процедуричерез те, що він про них не знав.
Найважче батькам та маленьким дітям дається утримати голодну паузу. Про ризик аспірації вище я вже говорила.
За 6 годин до наркозу дитину не можна годувати, а за 4 години не можна навіть напувати водою.
Грудничка, що знаходиться на природному вигодовуванні, можна прикладати до грудей за 4 години до операції.
Дитину, яка отримує молочну суміш, не можна годувати за 6 годин до наркозу.
Перед операцією кишечник маленького пацієнта очищають за допомогою клізми, щоб під час операції не сталося мимовільного відходження випорожнень. Це дуже важливо при порожнинних операціях(На органах черевної порожнини).
У дитячих клініках в арсеналі лікарів є багато пристроїв для відвернення уваги дітей від майбутніх процедур. Це і дихальні мішки (маски) із зображенням різних тварин, та ароматизовані маски для обличчя, наприклад, із запахом полуниці.
Також існують спеціальні дитячі апарати ЕКГ, в яких електроди прикрашені зображенням мордочки різних звірів.
Все це допомагає відволікти і зацікавити дитину, провести обстеження у вигляді гри і навіть надати дитині право вибрати, наприклад, маску.
Наслідки наркозу для організму дитини
Насправді багато залежить від професіоналізму лікаря-анестезіолога. Адже саме він підбирає спосіб введення в наркоз, необхідний препаратта його дозування.
У дитячій практиці перевагу надають перевіреним препаратам з хорошою переносимістю, тобто з мінімальними побічними ефектами, та які швидко виводяться з організму дитини.
Завжди існує ризик непереносимості препаратів або їх компонентів, особливо у дітей, схильних до алергії.
Передбачити цю ситуацію можна тільки у випадку, якщо така реакція була у близьких родичів дитини. Тому цю інформацію завжди уточнюють перед операцією.
Нижче наведу наслідки наркозу, які можуть виникнути не тільки через непереносимість медикаментів.
- Анафілактичний шок ( алергічна реакціянегайного типу).
- Злоякісна гіперемія (підвищення температури вище за 40 градусів).
- Серцево-судинна чи дихальна недостатність.
- Аспірація (закидання вмісту шлунка в дихальні шляхи).
- Не виключена механічна травматизація під час проведення катетеризації вен чи сечового міхура, інтубації трахеї, введення зонда у шлунок.
Імовірність таких наслідків існує, хоча вона вкрай мала (1-2%).
Останнім часом з'явилася інформація про те, що наркоз може пошкодити нейрони головного мозку дитини та вплинути на темпи розвитку малюка.
Зокрема, передбачається, що наркоз порушує процеси запам'ятовування. нової інформації. Дитині важко зосередитися та засвоїти новий матеріал.
Таку закономірність припустили після використання ін'єкційних препаратівтипу Кетаміна для внутрішньом'язового наркозу, який у дитячій практиці сьогодні практично не застосовується. Але обґрунтованість таких висновків досі залишається остаточно не доведеною.
Більше того, якщо і існують подібні зміни, то вони не мають довічного характеру. Зазвичай когнітивні здібності відновлюються протягом кількох днів після анестезії.
Діти після наркозу відновлюються набагато швидше за дорослих, оскільки процеси метаболізму проходять швидше та адаптаційні можливості молодого організмувище, ніж у дорослому віці.
І тут багато залежить не тільки від професіоналізму анестезіолога, а й від індивідуальних особливостей дитячого організму.
Більшого ризику піддаються діти раннього віку, тобто до двох років. У дітей у цьому віці активно дозріває нервова системаі утворюються нові нейронні зв'язки в головному мозку.
Тому операції під наркозом по можливості переносять період після 2-х років.
Міфи про наркоз
«А раптом дитина не прокинеться після операції?»
Світова статистика свідчить, що таке зустрічається дуже рідко (одна з 100 000 операцій). При цьому частіше такий результат операції пов'язаний не з реакцією на наркоз, а з ризиками хірургічного втручання.
Саме для того, щоб мінімізувати такі ризики, пацієнт за планових операцій проходить ретельне обстеження. При виявленні будь-яких порушень чи захворювань операція відкладається до одужання маленького пацієнта.
"А раптом дитина все відчує?"
По-перше, дозування анестетиків для наркозу ніхто не розраховує «на око». Усе розраховується з індивідуальних властивостей маленького пацієнта (вага, зростання).
По-друге, під час операції проводять постійний моніторинг стану дитини.
Відлежують пульс, частоту дихання, артеріальний тиск та температуру тіла пацієнта, рівень кисню/вуглекислого газу в крові (сатурація).
У сучасних клінікахз добрим операційним обладнанням можна відстежувати навіть глибину наркозу, ступінь розслаблення скелетної мускулатури пацієнта. Це дозволяє з високою точністю відстежувати мінімальні відхилення у стані дитини під час операції.
«Масковий наркоз – застаріла методика. Більше безпечний вигляднаркоза внутрішньовенний»
Більшість операцій (понад 50%) у дитячій практиці проводиться з використанням інгаляційного (апаратно-маскового) наркозу.
Цей вид анестезії виключає необхідність застосування сильнодіючих лікарських засобівта їх складних комбінацій, на відміну внутрішньовенного наркозу.
При цьому інгаляційна анестезія дає велику можливість анестезіологу для маневру та дозволяє краще керувати та контролювати глибину наркозу.
У будь-якому випадку, незалежно від того, з яких причин дитині показано операцію з анестезією, наркоз – це необхідність.
Це рятівник, помічник, який дозволить позбутися недуги безболісним способом.
Адже навіть за мінімального втручання під місцевою анестезієюКоли дитина все бачить, але не відчуває, психіка не кожну дитину витримає це «видовище».
Наркоз дозволяє провести лікування неконтактних та малоконтактних діточок. Забезпечує комфортні умови для хворого та лікаря, скорочує терміни лікування та покращує його якість.
Більше того, не завжди ми маємо можливість вичікувати, навіть якщо дитина маленька.
Лікарі в такому разі намагаються батькам пояснювати, що залишивши недугу дитини без оперативного лікування, можна спровокувати більші наслідки, ніж ймовірність розвитку тимчасових наслідків загального наркозу.
Чим небезпечний загальний наркоз для дитини вам розповіла практикуючий лікар-педіатр і двічі мама Олена Борисова-Царенок.
