Є біль при варикозних вузлах у шлунку. Що таке варикозне розширення вен шлунка

29.08.2017

Флебектазія або варикозне розширення вен шлунка є недугою небезпечної категорії, яка проявляється зростанням обсягу шлункових вен і виникненням у них тромбів. Патологія відрізняється підступністю через безсимптомне протікання початковій стадії. Захворювання досить серйозне, тому потребує термінового лікування.

Що таке варикоз шлунка?

Розширення вен слизових тканин шлунка негаразд поширене, як варикоз вен в ногах. Відмінність патологій полягає у причинах їх виникнення та прогресування. Найчастіше підвищений тиск ворітної венистає результатом цирозу печінки, хоча іноді і результатом генетичних патологійабо здавлювання ворітної вени пухлиною великого обсягу.

У шлунку варикозне розширення вен поділяють на 4 стадії розвитку:

1. Симптоми не виявляються, розширення просвіту судин поодинокі, тому скарги пацієнта відсутні. Виявити такий ступінь дозволяє лише ендоскопія.
2. Структури вен набувають звивистої та нерівномірної форми. У цьому збільшення вбирається у 3 мм, а звуження просвітів відбувається на невеликі інтервали. Кровотечі такий стадії – рідкісне явище. Виявити патологію дозволяє рентген чи ендоскопія.
3. Відбувається помітне звуження просвіту вен, їхнє набухання. Стадія характеризується наявністю вузлів, звуження тонусу стінок. Головні ознаки вже виступають, потрібне лише їх своєчасне розпізнання, оскільки загроза крововиливу на цій стадії значно збільшується. Переносити терапію забороняється.
4. Вузли помітно проявляються, просвіти звужуються, шлункова слизова обгрунтовано виснажена. Ймовірно розбіжність цілої нитки пошкоджених судин від великого вузла. Судини витончені настільки, що можливе відкриття крововиливу в будь-який час. Якщо таке відбувається, хворий наражається на небезпеку.

Важливо виділити, що з розвитку варикозного розширення вен шлунка потрібно значний період, тому короткочасне здавлювання вен новоутворенням неспроможна провокувати виникнення характерних змін.

Захворювання розрізняють такі види:

• набуте - з'являється у разі зростання показників тиску в портальній вені. Ця судина виконує функцію доставки крові до печінки. Труднощі створює збій у русі крові через цей орган. Патологія робить вени м'якими, ламкими, які можуть розірватися будь-якої миті;
• успадковане – недуга визначається від народження. Як правило, сполученість із генетичною схильністю може виступати складне перебіг періоду виношування дитини.

Вроджений варикоз шлункових вен є рідкісним явищем. Найчастіше лікарями діагностується набутий тип недуги. В основному патологія вражає пацієнтів віком від 50 років.

Варикоз шлунка причини розвитку

Цироз печінки може спричинити варикоз шлунка

Головним фактором, що сприяє виникненню недуги, служить портальна гіпертонія, що викликає збільшення вен у травному органі. Найчастіше такий стан відзначається при цирозі печінки внаслідок появи у ньому численних рубців. Однак, це не єдина умова виникнення небезпечної хвороби. Інші причини, що зумовлюють патологію:

• захворювання печінки, що викликають збої у русі крові;
• тромбоутворення;
• здавлювання новоутвореннями портальної вени;
• серцево-судинна недостатність.

З особливою уважністю до діагностування варикозу у шлунку необхідно підходити пацієнтам, ураженим цирозом печінки та гепатитом. Це пов'язано з більшою вразливістю органів і може скінчитися плачевно.

Симптоматика захворювання та діагностика

На ранніх стадіях флебектазія проходить безсимптомно, це створює складнощі у визначенні недуги. Згодом у пацієнта відзначаються наступні ознакипрояви патології:

• Тяжкість і дискомфорт у ділянці грудної клітки.
• Зростання обсягів живота, викликане накопиченням рідини в черевної порожнини.
• У передній частині черевної стінкиймовірно окреслення «голови медузи» - рисунок, створений розширеними венами.
• Утруднене дихання після рухової активності.
• Посилена печія не пов'язана із прийомом їжі.
• Збої ковтального рефлексу.

Добре, коли людина звертає увагу на вказані симптомиі звертається до лікаря. Діагностування хвороби, обумовлене переліченими ознаками, дасть змогу провести оперативні заходи, спрямовані на лікування флебектазії. Однак випадки відвідування лікаря на такій стадії рідкісні. Зазвичай варикоз шлункових вен проявляється під час розриву судин. На початку крововиливу картина патології знаходить такі ознаки:

• блювання, що супроводжується кривавими виділеннями (говорить про відкриття крововиливу у шлунку);
• падіння артеріального тиску крові;
• почастішання ритмів пульсу зі збоями;
• болю в животі;
• шоковий стан

При перших симптомах захворювання звертайтесь до лікаря для обстеження

Крововилив може виникати невеликим, хоча найчастіше проявляється рясно. Приступати до терапії необхідно терміново через те, що патологія здатна погіршитися чи завершитися смертю пацієнта.

Діагностування флебектазії здійснюється за допомогою ендоскопії, а також досліджень з метою виявлення коагулопатії. Варикозні вени виявляються за допомогою рентгенологічного обстеженняверхніх відділів травної системиіз введенням контрасту та ангіографії.

Перевага надається ендоскопії – вона забезпечує виявлення вен, уражених варикозом, їх обсяг та встановити крововилив у них. У пацієнтів з цирозом печінки та флебектазією у 40% випадках вони не виступають джерелом крововиливу. У таких ситуаціях кровотечі спровоковані ерозіями та кровоточивістю слизових шлункових тканин.

Ендоскопія дозволяє визначити вузли з підвищеною загрозою кровотечі навіть у разі підтвердженої присутності варикозу. Зважаючи на те, що патологія виникає через цироз печінки, необхідно з'ясувати ймовірні збої в згортання крові. Лабораторні аналізипередбачають дослідження крові з урахуванням кількості тромбоцитів, характеристику печінки.

Лікування патології

Так як варикозне розширення вен шлунка не вважається самостійною недугою, його терапія не здійснюється. Використання певних медикаментів дає змогу зменшити портальну гіпертонію, тому задіяні вони комплексно, виключно за призначенням лікаря.

У разі можливості усунення причини гіпертонії, проводиться належне лікування чи хірургічна операція, у більшості випадків єдиним способом лікування виступає трансплантація печінки.

Медикаментозне лікування проводиться за допомогою таких засобів:

1. Вазопресин – нормалізує стан звужених вен.
2. Нітрати, включені до складу Нітрогліцерину через зниження тиску в портальній вені.
3. Соматостатин чи Окреотид – знижують артеріальний тиск внутрішніх органів.

Допомога виявляється на початку крововиливу, навіщо в харчовий тракт вводиться зонд Блекмора, з чого виконується здавлювання вен і припиняється кровотеча. Одночасно проводиться лікування, призначене підвищення згортання крові.

Флебектазія стає важким загостренням ворітної гіпертонії з огляду на те, що на тій чи іншій стадії провокує утворення шлунково-кишкового крововиливу, що супроводжується втратою великого об'єму крові та несе загрозу життю.

Паралельно із цим допомога при кровотечі все одно залишається симптоматичною, а повна терапія передбачає усунення безпосередньо портальної гіпертонії. Це виявляється допустимим не в кожному випадку, тому особливу важливість представляє профілактика і портальної гіпертонії, і флебектазії, тому як подолати наявні порушення виявляється дуже складно.

Заходи профілактики

Запобігти утворенню патології можна, підтримуючи здоровий стан судин. Для цього необхідно:

• спостерігати за станом печінки;
• суворо дотримуватися рекомендацій лікаря;
• вчасно нормалізувати тиск;
• вести здоровий образжиття - відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися;
• уникати підйому тяжкості.

Прояв уваги до свого здоров'я полягає у дотриманні нескладних принципів. Такі рекомендації насправді нададуть допомогу у збереженні роботи ШКТ на необхідному рівніі запобігають розвитку загострень.

Детальний опис для наших читачів: варикоз шлунка причини на сайті сайт у подробицях та з фотографіями.

Варикоз розвивається у разі порушення кровопостачання шлунка. Стан зазвичай супроводжується зміною будови судин, таким як розширення, подовження, утворення петель або вузлів. Патологія з'являється і натомість ураження печінки, зокрема, при цирозі. Незмінним супутником варикозного розширення вен у тканинах шлунка є малі чи рясні кровотечі.

Варикоз шлунка відноситься до небезпечним патологіям. Стан характеризується збільшенням, найчастіше розширенням, вен органу з утворенням тромбів. Підступність захворювання полягає у відсутності симптомів на ранній стадії, тому своєчасна діагностикапрактично неможлива. Хворіють на це захворювання в основному чоловіки. Основними провокуючими факторами розвитку хвороби, як і ураження печінки, є:

• алкоголь;
• нездорове харчування;
• безконтрольне лікування ліками.

Повернутись до змісту

Симптоми

Варикозне розширеннявен шлунка відрізняється мізерністю клінічної картини. Симптоми часто схожі на інші патології ШКТ. Тим не менш, є відмітні ознаки:

1. Кривава блювота з чорними блювотними масами, що свідчить про відкриття шлункової кровотечі. Блювота може бути прискореною з домішками слизу рожевого кольору.
2. Почастішання серцевого ритму з частими збоями.
3. Болючість у животі.

Початкові стадії варикозу шлунка часто супроводжуються сильною печією, яка, хоч і приносить дискомфорт, не потребує йти до лікаря. З розвитком патології відкриваються шлункові кровотечі. Цей стан супроводжується такими симптомами, як:

• асцит, коли вільний екструдат накопичується у очеревині, що провокує сильне збільшення розміру живота;
• рясна, кривава блювота, що не викликає болю;
• тахікардія зі плутаним і прискореним пульсом;
• гіпотензія, що характеризується різким зниженням артеріального тиску;
• гіповолемічний шок, що супроводжується різким зниженням ефективного об'єму циркулюючої крові.

Повернутись до змісту

Причини варикозу шлунка

Варикозно розширені вени шлунка з'являється як наслідок портальної гіпертензії або підвищення тиску у ворітній вені. Нормальний показник тиску у цій вені – до 6 мм рт. ст. Якщо ця величина підскакує до 12-20 мм рт. ст., порушується струм крові та відбувається розширення судин. Причина появи портальної гіпертензії - здавлювання ворітної вени, яке може викликати тромбоз або камінь, що виходить, при жовчнокам'яній хворобі. Також причинами варикозу шлунка є:

• дисфункції підшлункової залози, шлунка;
• цирози, гепатити;
• ехінекокоз;
• туберкульоз;
• полікістоз;
• набутий чи вроджений фіброз;
• саркоїдоз;
• пухлини, кісти, спайки різної етіології;
• аневризми артерій селезінки чи печінки;
• еозинофільний гастроентерит;
• обструкція кишківника;
• загальна

Іноді варикозу шлунка передує різке навантаження: підйом тяжкості, сильна лихоманка. Рідко хвороба є уродженою. Причин такої аномалії поки що не виявлено.

Повернутись до змісту

Діагностика хвороби

Виявлення варикозу можливе лише за інструментальному обстеженні. Для того застосовуються такі методики:

1. Загальні та клінічні дослідженнякрові, що необхідно для оцінки загального станухворого.
2. Функціональні та печінкові обстеження для визначення коагулопатії.
3. Рентгенографія з контрастом (барій сульфатом), що проводиться для оцінки функціональності травного тракту.
4. Езофагогастроскопія, що застосовується для візуалізації стану внутрішніх стінок шлунка. Метод відрізняється високою точністю, але вимагає підвищеної уваги та акуратності, оскільки уражені тканини крихкі та зондом можна спровокувати кровотечу.
5. УЗД органів черевної порожнини, що необхідно для підтвердження діагнозу.

Повернутись до змісту

Лікування

Існує три підходи до лікування:

• терапевтичний;
• медикаментозний;
• хірургічний.

Перші дві схеми застосовуються на ранніх стадіях або після ефективного усунення кровотечі. Пізні стадії лікуються лише хірургічно, оскільки високий ризик смерті, пов'язаний із гіповолемічним шоком. Основні підходи лікування варикозу шлунка представлені нижче.

Повернутись до змісту

Склеротерапія

Суть методу полягає у введенні спеціального медичного клею у уражені судини ендоскопічним способом. Необхідна певна кратність проведення процедури, що визначається лікарем індивідуально. Найчастіше методика застосовується 1 раз на 7 або 30 днів, і завершується при утворенні стійкого рубця.

Повернутись до змісту

Операція

Хірургічне втручання може бути проведено трьома способами:

• Перев'язка розширених вен. Для цього застосовується спеціальний бандаж із гум. Ефективність техніки вища за склеротерапію.
• Шунтування у внутрішньопечінкових тканинах. Методика необхідна зниження тиску. Для цього всередину печінки вводиться стент. Робиться процедура під контролем рентгенівських променів. Мета - створення сполучного мосту між печінковою та портальною венами.
• Спленоренальне шунтування. Техніка застосовується у профілактичних цілях – для недопущення розвитку кровотеч. Для цього шунтом поєднують вени селезінки та лівої нирки.

Повернутись до змісту

Медикаментозна терапія розширення вен

Суть методу полягає в регулярному прийомі таких засобів, як:

• "Вазопресин" - для відновлення нормального стану звужених судин;
• нітрат, що містить «Нітрогліцерин» - для зниження тиску у ворітній вені;
• "Соматостатин" або "Октреотид" - для зниження кров'яного тиску у внутрішніх органах та відновлення нормального стану розширених судин.

Повернутись до змісту

Дієтотерапія

Для лікування варикозного розширення вен шлунка важливо дотримуватись правильного харчування. Основні принципи такі:

1. Дробний прийом їжі малими порціями – до 6 разів на день.
2. Останній перекушування - за 3 години до відходу до сну.
3. Збільшення в раціоні кількості продуктів, багатих на такі вітаміни, як:
   • вітамін Е (зелень, жовток, олія з кукурудзи чи соняшника);
   • вітамін С (ягоди, картопля, свіжий перець, усі види цитрусових);
   • рутин (горіхи, чай, грейпфрут, смородина);
   • біофлавоноїди (вишня з черешнею);
   • рослинні волокна (бобові культури, свіжі овочіта фрукти).
4. Організація рясного пиття – до 2,5 л води за день.
5. Повна відмова від шкідливих продуктів:
   • алкоголю;
   • концентрованого чорного чаю, кави;
   • солодощів та цукру;
   • гострих приправ та спецій;
   • борошняні продукти.
6. Переважна кулінарна обробка - варіння, запікання в духовці, гасіння, приготування на пару.
7. Страви мають бути теплими.

Повернутись до змісту

Профілактика

Суть профілактичних заходів- Збереження здорового стану вен. Для цього випливає:

• стежити за станом печінки;
• точно слідувати рекомендаціям лікаря;
• своєчасно регулювати підвищений тиск;
• дотримуватись правил здорового способу життя (відмова від шкідливих звичок, правильне харчування).

Повернутись до змісту

Ускладнення

Найважчими ускладненням варикозу шлунка є кровотечі. Вони можуть виникати навіть від переїдання через сильне стоншування стінок органу. Ряд кровотечі може бути різна, як їх частота. Від цього залежить результат. Кровотечі викликають сильне блювання, хронічний залізодефіцит.

Повернутись до змісту

Нерви та варикоз

Стан організму та його працездатність залежать від стабільності нервової системи. Коли людина піддається значним і тривалим стресам, переживання, депресії, в першу чергу страждає травна система. Неврологічні причинирозвитку варикозної патології:

1. Хронічний стан ненависті.
2. Відчуття хронічної втоми, сильної перенапруги.
3. Занепад сил і духу, розчарованість та моральна втома.

Тому під час лікування важливим є позитивний настрій, усунення всіх дратівливих факторів.

Повернутись до змісту

Прогноз

Летальність при варикозі шлунка висока через тяжкість ускладнень та супутніх патологій. Найчастіше ускладнені кровотечами проблеми з судинами головного травного органу пов'язані з прогресуючим цирозом.

У 79% випадків кровотечі зупиняються самостійно при летальності 50%. Після успішного усунення хвороби ризик повернення хвороби становить - 55-75%.

Варикозне розширення вен шлунка – патологічне розширення кровоносних судин, що розвивається під впливом підвищеного тиску у портальній вені. Варикоз шлунка проявляється у вигляді випинання та набухання стінок та формування вузлів. Варикоз внутрішніх органів, зокрема шлунка, є досить рідкісною патологією, яку важко діагностувати на початкових стадіях розвитку.

Варикоз шлунка

Варикоз шлункової вени може бути вродженим та набутим. Залежно від того, наскільки сильно виявляються ектазії (розширення вен), розрізняють 4 ступені варикозу шлунка:

1. Клінічних проявів захворювання відсутні. Встановити початкову стадію можна лише за допомогою ендоскопічного обстеження. При цьому вени у шлунку розширені незначно, невеликими ділянками на поодиноких судинах.
2. З'являються перші ознаки захворювання, проте вони настільки слабкі, що запідозрити патологію неможливо. Кровоносні судини набувають звивистого характеру, чергуються ділянки набухання та звуження.
3. Стан хворого погіршується. Під час проведення ендоскопічного чи рентгенологічного обстеження видно виражені ектазії.
4. Утворюються вузли, діаметр яких більш ніж на 1 см перевершує просвіт вени. Уражені судини тонкі та слабкі. Даний стан загрожує не тільки різкому погіршенню здоров'я пацієнта, але його життя.

Причини

При варикозі шлунка причини розвитку патології бувають різними, головна з яких – підвищення тиску в портальній вені, що призводить до формування ектазій.

Варикоз вен шлунка є наслідком інших захворювань:

• патології печінки (цироз, гепатит, ехінококоз та ін);
• туберкульоз;
• полікістоз;
• злоякісні або доброякісні освіти, розташовані в області портальної вени, що провокують її здавлювання;
• фіброз або саркоїдоз;
• аневризми артерій, розташованих у печінці чи селезінці;
• захворювання шлунково-кишковий тракт(еозинофільний гастроентерит, обструкція кишечника);
• серцево-судинна недостатність.

Провокуючими факторами до розвитку патології відносяться фізична або психічна перенапруга, інфекційні захворювання, що супроводжуються значним підвищенням температури тіла

На підставі того, які ознаки та симптоми варикозу переважають, лікар розробляє індивідуальну схему лікування. Адже патологічне розширення вен може локалізуватися у шлунку, а й переходити на судини черевної порожнини чи стравоходу, провокуючи нові симптоми.

Ознаки та симптоми захворювання

Варикоз шлунка має схожу симптоматику із патологіями шлунково-кишкового тракту. Основні з них – нудота та печія.

Специфічні ознаки з'являються лише на пізніх стадіяхзахворювання. Насамперед це кровотеча з варикозних вузлів. Воно проявляється у вигляді блювоти з домішками крові, яка не супроводжується хворобливими відчуттями. Кал набуває чорного відтінку, що свідчить про кровотечу у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

У черевній порожнині утворюється і починає накопичуватися рідина, що призводить до виникнення асциту.

Крім того, з'являються болі в ділянці серця, збільшується ЧСС, біль за грудиною та задишка, особливо після фізичної чи психічної напруги. Різке зниження артеріального тиску розвивається і натомість масивної крововтрати. У деяких випадках стан хворого ускладнюється гіповолемічним шоком.

Діагностичні заходи

Варикоз шлунка найчастіше супроводжується патологічним розширенням вен у стравоході. Діагностика захворювання включає встановлення причини, що спровокувала виникнення флебектазії. Залежно від цього, розробляється індивідуальна терапевтична схема.

Діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнта, результатів огляду, лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Лікар не завжди пов'язує печію з розвитком варикозу шлунка, тому при виникненні скарг з боку здоров'я слід пройти всебічне обстеження і не відмовлятися навіть від найнеприємніших досліджень.

Варикоз призводить до накопичення вільної рідини в черевній порожнині, що свідчить збільшений живіт.

З лабораторних аналізів необхідно провести загальноклінічні дослідження крові, сечі та калу.

Самим точним методомдіагностики варикозної хворобиШлунка є езофагогастроскопія, яка дає можливість візуально оцінити стан судин органу, встановити наявність ділянок патологічного розширення, вузлів та точне місце кровотечі. До проведення дослідження слід підходити дуже відповідально, щоб не спровокувати пошкодження тонких судин.

За результатами эзофагогастроскопии можна як переконатися у варикозі шлунка, а й встановити причину розвитку патології. Про це свідчу певні ознаки – поєднане ураження судин шлунка та стравоходу є симптомом портальної гіпертензії, вибіркове розтягування окремих ділянок судин – про тромбоз вен селезінки та ін.

З додаткових методівдослідження використовую рентгенографію з барій сульфатом (рентгенконтрастна речовина), за допомогою якого можна визначити функціональність ШКТ.

Встановити ураження органів черевної порожнини допоможе ультразвукове дослідження.

Методи лікування варикозу шлунка

Терапія патологічного розширення вен шлунка підбирається персонально для кожної людини, залежно від наявної симптоматики та стадії патології.

Медикаментозне лікування

Використовується на початкових стадіях як єдиний спосіб лікування або в комбінації з хірургічними методами. З його допомогою можна стабілізувати стан хворого, запобігти прогресуванню захворювання та уникнути ускладнень.

З медикаментозних засобів використовують ліки, що мають здатність знизити тиск у кровоносних судинах внутрішніх органів та ворітної вени, зміцнити тонус та еластичність стінок, а також звузити просвіт.

Основні засоби:

1. Вазопресин. Чинить судинозвужувальний ефект, зменшує тиск у ворітній вені печінки. Завдяки цьому ліквідується перенаповнення кровоносних судин органу та стабілізується стан хворого. Препарат Вазопресин призначений для внутрішньовенного введення. З побічних ефектів не виключено розвиток масивного спазму судин, що загрожує ішемією міокарда, головного мозку та інших важливих органів.
2. нітрати. Знижують негативний впливВазопресину на периферичні судини. Розширює портально-системні колатералі, завдяки чому зменшується тиск у ворітній вені. Застосовується сублінгвально (під язик) або у вигляді пластиру.
3. Соматостатин. Має здатність вибіркового впливу на кровоносні судини внутрішніх органів. Завдяки цьому нормалізує тиск у венах шлунка, відновлює судини.

Крім того, в терапії захворювання широко використовують коллідні розчини, в'яжучі засоби, антациди та вітаміни.

Хірургічне втручання

Використовується на пізніх стадіях захворювання, а також у разі виникнення масивної кровотечі з вен та вузлів.

Хороші результати показує внутрішньопечінкове шунтування. Операція проводиться під контролем рентгенівським. При цьому створюється своєрідний міст між печінковою та портальною венами, що дає можливість знизити тиск та запобігти його підвищенню в майбутньому.

Якщо причиною розвитку варикозної хвороби шлунка стали патології судин селезінки, доцільним є застосування шунтування спленоренального. У цьому випадку поєднують вени селезінки та лівої нирки. Подібна маніпуляція показана з метою профілактики кровотечі.

Одним із найпоширеніших хірургічних методівЛікування патології є склерозування. Суть процедури полягає у введенні в просвіт судини спеціального розчину, що призводить до спаювання стінок вен. Щоб досягти потрібного ефекту, маніпуляцію слід повторити кілька разів – через 5 днів, 1 та 3 місяці. Один із головних недоліків цього меду полягає в необхідності повторного склерозування кожні 6-12 місяців.

Хірургічне лікування варикозу включає перев'язку патологічно розширених судин. З цією метою використовують гумовий бандаж. Метод характеризується високою ефективністю та мінімальним ризиком рецидиву.

Народні засоби

Нетрадиційна медицина використовується у складі комплексного лікуваннязахворювання, проте перед застосуванням будь-якого методу слід узгодити його доцільність із лікарем. Незважаючи на всю безпеку, народні засобимають певні протипоказання, які слід обов'язково враховувати.

У терапії патології застосовують цілющі рослини, що мають здатність зміцнювати стінки кровоносних судин, підвищувати їх тонус і еластичність.

Основні рецепти:

1. Збір з урахуванням плодів каштана. Для приготування ліків потрібно змішати по 100 г плодів каштану, кори дуба та берези, коріння ожини та солодколистого астрагалу, додати по 2 ст. л. польового хвоща та ісландського моху. Усі компоненти подрібнити та перемішати, 2 ст. л. суміші залити 0,5 л гарячої води, поставити на водяну банюі проварити 5-10 хвилин|мінути|. Перед застосуванням ліки процідити та приймати по 100 мл 3-4 рази на добу. Відвар знижує проникність кровоносних судин, стабілізує кровообіг і видаляє набряки.
2. Ягоди горобини та шипшини. Мають протинабрякові властивості, зміцнюють стінки, підвищуються їх тонус і пружність. 2 ст. л. ягід слід залити 0,5 л окропу, укутати та настояти протягом 50-60 хвилин. Засіб приймати по 100–150 мл протягом дня.

Можливі ускладнення

Варикозне розширення вен шлунка часто призводить до виникнення кровотечі та залізодефіцитної анемії. Це пов'язано з тим, що захворювання діагностують на пізніх стадіях.

Прогресування призводить до залучення до патологічний процессудин кишечника. Не можна забувати і про те, що існує ризик рецидивів, тому навіть після хірургічного лікуванняварикозу слід дотримуватись профілактичних заходів.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає в тому, що людина повинна вести здоровий спосіб життя – займатися спортом, організувати повноцінне та збалансоване харчування, позбавитися шкідливих звичок.

Обмеження в прийомі їжі та дієта

Важливу роль профілактиці захворювання грає дієта. Правильне харчуванняпри варикозі шлунка допоможе не лише запобігти розвитку патології, а й уповільнити прогресування існуючих ектазій.

Людина повинна виключити з меню гострі, смажені, жирні та солоні страви, відмовитися від алкоголю, кави та міцного чаю. Слід обмежити вживання кондитерських та хлібобулочних виробів. При приготуванні страв використовувати якісні та натуральні продуктине застосовувати гострі спеції, розпушувачі, ароматизатори та інші шкідливі компоненти.

Для зміцнення кровоносних судин харчування хворого має бути повноцінним та збалансованим. Приймати їжу потрібно 4-5 разів на день, невеликими порціями.

У щоденному раціоніповинні бути присутні овочеві супи, окрошка, каші, особливо гречана. Позитивний ефект на стан шлунково-кишкового тракту надають кисломолочні продукти, негострі сорти твердого сиру, свіжі овочі та фрукти. Страви необхідно готувати на олії.

Поліпшити кровообіг і не допустити прогресування варикозу допоможе регулярне вживання невеликої кількості свіжих ягід малини, чорноплідної або червоної горобини, смородини, винограду.

Головна » Причини варикозу

Варикоз шлунка та нижнього відділу стравоходу – захворювання, що характеризується порушенням відтоку крові з вен цих органів та зміною їх будови (судини розширюються, стають неприродно петляючими, довгими та утворюють вузли).

Стравохідне варикозне розширення, варикоз шлунка: причини

Зазвичай варикозне розширення в області шлунка та стравоходу виникає через таке явище, яке отримало назву портальної гіпертензії (підвищеного тиску в системі ворітної вени), різної етіології. Нормальний тискв цьому кровоносній судиніу нормальному стані не перевищує 6 мм ртутного стовпа. При підвищенні цього показника до 12-20 мм ртутного стовпа спостерігається порушення відтоку крові та розширення вен. Портальна гіпертензія є наслідком тромбозу або здавлювання ворітної вени, жовчокам'яної хвороби та деяких недуг підшлункової залози, шлунка та печінки, у тому числі:

• Цирозу та хронічних гепатитів;
• Ехінекокози;
• Полікістоз;
• Фіброза, у тому числі уродженого;
• Саркоїдозу;
• Злоякісних та доброякісних новоутворень;
• Аневризми артерій селезінки та печінки.

Дане захворювання може бути вродженим або з'явитися у будь-якому періоді життя, незалежно від віку. Як результат порушення венозного кровообігу через перелічених захворюваньабо з інших причин. Найчастіше хвороба є наслідком цирозу печінки, тому що ця патологія характеризується зміною структури органу, видозміною та розростанням його тканин, які в міру прогресування захворювання призводять спочатку до ослаблення, а потім повного припинення роботи печінки.

Клінічна картина шлункового варикозу

На початку захворювання протікає практично безсимптомно, не завдаючи пацієнту ніякого дискомфорту. Іноді у хворих з'являється виражена печія. Цей симптом, Найчастіше, залишається непоміченим і не є приводом звернення до лікаря. Але навіть лікар не завжди пов'язує печію із варикозним розширенням вен органів травлення. Тому хвороба розвивається далі і ускладнюється кровотечею, яка проявляється такими симптомами:

1. Асцит (скупчення рідини в черевній порожнині, у якому живіт збільшується у вигляді).
2. Безболісна блювота кров'ю, зазвичай рясна.
3. Тахікардія (сильне серцебиття).
4. Гіпотензія (зниження артеріального тиску).
5. У особливо важких випадках – гіповолемічний шок.

Діагностичні методи виявлення хвороби

На початкових етапах виявити патологію можна лише з допомогою інструментальних методів діагностики. Пацієнтам можуть призначити рентгенографію із контрастною речовиною (барію сульфатом). Найбільш точним способомВстановити хворобу є езофагогастроскопія (внутрішній огляд стравоходу та шлунка). Проводити дослідження необхідно дуже акуратно, намагаючись не завдати травми, яка може спровокувати кровотечу.

Після виявлення розширених вен обов'язково продовжують обстеження, щоб встановити причини патології. Портальна гіпертензія найчастіше призводить до поєднаного ураження вен як шлунка, так і стравоходу. При розтягуванні окремих ділянок судин можна запідозрити тромбоз вени селезінки. У поодиноких випадках причина варикозу стравоходу може таїтися в еозинофільному гастроентериті. Внаслідок ураження слизових оболонок кишечника, запалення поширюється на гладку мускулатуру, потім приєднується фіброза (розростання тканин) та обструкція кишечника.

Оскільки захворювання може бути викликане раковими пухлинамипацієнтам часто призначають гістологічне обстеження

Основні етапи лікування

На жаль, найчастіше захворювання виявляється внаслідок внутрішньої кровотечі, що може спричинити гіповолемічний шок і навіть призвести до смерті. У таких випадках пацієнту потрібна невідкладна госпіталізація та проведення реанімаційних заходів. Якнайшвидше потрібно зупинити кровотечу і заповнити ОЦК.

Після стабілізації стану хворого, проводиться лікування основного захворювання та процедури, спрямовані на зниження тиску комірної вени та попередження кровотеч.

Нині використовують такі основні способи вирішення проблеми:

1. Склеротерапія, яка полягає в ендоскопічному введенні в судини шлунка або стравоходу розчину, що склеює. Ця процедура повторюється залежно від тяжкості захворювання один раз на тиждень чи місяць, до утворення рубця.
2. Перев'язка варикозних вен із використанням гумового бандажу. Спосіб ефективності перевищує склеротерапію.
3. Внутрішньопечінкове шунтування. Зниження тиску, шляхом введення стенту під контролем рентгена, в середню зону печінки для з'єднання між собою печінкової та портальної вен.
4. Спленоренальне шунтування. Виготовляється для профілактики кровотеч шляхом об'єднання за допомогою шунту селезінкової вени і вени лівої нирки.
5. Медикаментозне лікування - застосування судинозвужувальних препаратів (Вазопресин), нітратів для зниження тиску у ворітній вені (Нітрогліцерин), а також Соматостатину (або його аналог Октреотид) для зниження кров'яного тиску внутрішніх органів та звуження розширених судин (приймається тривало).

Профілактика ускладнень

Щоб не допустити виникнення небезпечних для життя ускладнень, у вигляді рясної шлункової кровотечі з варикозних вузлів, крововиливу в стравохід і шлунок, гострої печінкової недостатності, а також асциту потрібно дотримання особливого режиму.

При захворюваннях, що призводять до портальної гіпертензії, показана дієта, що щадить. Харчуватися потрібно невеликими порціями 4-6 разів на добу. Не можна їсти пізніше, ніж за чотири години до сну. Перевагу потрібно віддавати вареним продуктам або стравам, приготованим на пару. Слід повністю відмовитися від гарячої або холодної їжі. Потрібно запобігти потраплянню в стравохід гострих та кислих продуктів.

Потрібно уникати підвищених фізичних навантажень, тяжкості потрібно перекочувати, але, в жодному разі не піднімати. Доведеться відмовитись від занять у тренажерному залі.

При виникненні проблем із печінкою необхідно відразу ж звернутися до лікаря, який призначить лікування на ранніх етапах захворювання. При високому портальному тиску рекомендується використання блокаторів бета.

Флебектазія або варикозне розширення вен шлунка є недугою небезпечної категорії, яка проявляється зростанням обсягу шлункових вен і виникненням у них тромбів. Патологія відрізняється підступністю через безсимптомне протікання початкової стадії. Захворювання досить серйозне, тому потребує термінового лікування.

Що таке варикоз шлунка?

Розширення вен слизових тканин шлунка негаразд поширене, як варикоз вен в ногах. Відмінність патологій полягає у причинах їх виникнення та прогресування. Найчастіше підвищений тиск ворітної вени стає результатом цирозу печінки, хоча іноді результатом генетичних патологій чи здавлювання ворітної вени пухлиною великого обсягу.

У шлунку варикозне розширення вен поділяють на 4 стадії розвитку:

1. Симптоми не виявляються, розширення просвіту судин поодинокі, тому скарги пацієнта відсутні. Виявити такий ступінь дозволяє лише ендоскопія.
2. Структури вен набувають звивистої та нерівномірної форми. У цьому збільшення вбирається у 3 мм, а звуження просвітів відбувається на невеликі інтервали. Кровотечі такий стадії – рідкісне явище. Виявити патологію дозволяє рентген чи ендоскопія.
3. Відбувається помітне звуження просвіту вен, їхнє набухання. Стадія характеризується наявністю вузлів, звуження тонусу стінок. Головні ознаки вже виступають, потрібне лише їх своєчасне розпізнання, оскільки загроза крововиливу на цій стадії значно збільшується. Переносити терапію забороняється.
4. Вузли помітно проявляються, просвіти звужуються, шлункова слизова обгрунтовано виснажена. Ймовірно розбіжність цілої нитки пошкоджених судин від великого вузла. Судини витончені настільки, що можливе відкриття крововиливу в будь-який час. Якщо таке відбувається, хворий наражається на небезпеку.

Важливо виділити, що з розвитку варикозного розширення вен шлунка потрібно значний період, тому короткочасне здавлювання вен новоутворенням неспроможна провокувати виникнення характерних змін.

Захворювання розрізняють такі види:

• набуте - з'являється у разі зростання показників тиску в портальній вені. Ця судина виконує функцію доставки крові до печінки. Труднощі створює збій у русі крові через цей орган. Патологія робить вени м'якими, ламкими, які можуть розірватися будь-якої миті;
• успадковане – недуга визначається від народження. Як правило, сполученість із генетичною схильністю може виступати складне перебіг періоду виношування дитини.

Вроджений варикоз шлункових вен є рідкісним явищем. Найчастіше лікарями діагностується набутий тип недуги. В основному патологія вражає пацієнтів віком від 50 років.

Варикоз шлунка причини розвитку

Цироз печінки може спричинити варикоз шлунка

Головним фактором, що сприяє виникненню недуги, є портальна гіпертонія, що викликає збільшення вен у травному органі. Найчастіше такий стан відзначається при цирозі печінки внаслідок появи у ньому численних рубців. Однак це не єдина умова виникнення небезпечної хвороби. Інші причини, що зумовлюють патологію:

• захворювання печінки, що викликають збої у русі крові;
• тромбоутворення;
• здавлювання новоутвореннями портальної вени;
• серцево-судинна недостатність.

З особливою уважністю до діагностування варикозу у шлунку необхідно підходити пацієнтам, ураженим цирозом печінки та гепатитом. Це пов'язано з більшою вразливістю органів і може скінчитися плачевно.

Симптоматика захворювання та діагностика

На ранніх стадіях флебектазія проходить безсимптомно, це створює складнощі у визначенні недуги. Згодом у пацієнта відзначаються такі ознаки прояву патології:

• Тяжкість і дискомфорт у ділянці грудної клітки.
• Зростання обсягів живота, викликане накопиченням рідини в черевній порожнині.
• У передній частині черевної стіни можливе окреслення «голови медузи» - малюнок, створений розширеними венами.
• Утруднене дихання після рухової активності.
• Посилена печія не пов'язана із прийомом їжі.
• Збої ковтального рефлексу.

Добре, коли людина звертає увагу на зазначені симптоми та звертається до лікаря. Діагностування хвороби, обумовлене переліченими ознаками, дасть змогу провести оперативні заходи, спрямовані на лікування флебектазії. Однак випадки відвідування лікаря на такій стадії рідкісні. Зазвичай варикоз шлункових вен проявляється під час розриву судин. На початку крововиливу картина патології знаходить такі ознаки:

• блювання, що супроводжується кривавими виділеннями (говорить про відкриття крововиливу у шлунку);
• падіння артеріального тиску крові;
• почастішання ритмів пульсу зі збоями;
• болю в животі;
• шоковий стан

При перших симптомах захворювання звертайтесь до лікаря для обстеження

Крововилив може виникати невеликим, хоча найчастіше проявляється рясно. Приступати до терапії необхідно терміново через те, що патологія здатна погіршитися чи завершитися смертю пацієнта.

Діагностування флебектазії здійснюється за допомогою ендоскопії, а також досліджень з метою виявлення коагулопатії. Варикозні вени виявляються за допомогою рентгенологічного обстеження верхніх відділів травної системи із запровадженням контрасту та ангіографії.

Перевага надається ендоскопії – вона забезпечує виявлення вен, уражених варикозом, їх обсяг та встановити крововилив у них. У пацієнтів з цирозом печінки та флебектазією у 40% випадках вони не виступають джерелом крововиливу. У таких ситуаціях кровотечі спровоковані ерозіями та кровоточивістю слизових шлункових тканин.

Ендоскопія дозволяє визначити вузли з підвищеною загрозою кровотечі навіть у разі підтвердженої присутності варикозу. Зважаючи на те, що патологія виникає через цироз печінки, необхідно з'ясувати ймовірні збої в згортання крові. Лабораторні аналізи передбачають дослідження крові з урахуванням кількості тромбоцитів, характеристику печінки.

Лікування патології

Так як варикозне розширення вен шлунка не вважається самостійною недугою, його терапія не здійснюється. Використання певних медикаментів дає змогу зменшити портальну гіпертонію, тому задіяні вони комплексно, виключно за призначенням лікаря.

У разі можливості усунення причини гіпертонії, проводиться належне лікування чи хірургічна операція, у більшості випадків єдиним способом лікування виступає трансплантація печінки.

Медикаментозне лікування проводиться за допомогою таких засобів:

1. Вазопресин – нормалізує стан звужених вен.
2. Нітрати, включені до складу Нітрогліцерину через зниження тиску в портальній вені.
3. Соматостатин чи Окреотид – знижують артеріальний тиск внутрішніх органів.

Допомога виявляється на початку крововиливу, навіщо в харчовий тракт вводиться зонд Блекмора, з чого виконується здавлювання вен і припиняється кровотеча. Одночасно проводиться лікування, призначене підвищення згортання крові.

Флебектазія стає важким загостренням ворітної гіпертонії з огляду на те, що на тій чи іншій стадії провокує утворення шлунково-кишкового крововиливу, що супроводжується втратою великого об'єму крові та несе загрозу життю.

Паралельно із цим допомога при кровотечі все одно залишається симптоматичною, а повна терапія передбачає усунення безпосередньо портальної гіпертонії. Це виявляється допустимим не в кожному випадку, тому особливу важливість представляє профілактика і портальної гіпертонії, і флебектазії, тому як подолати наявні порушення виявляється дуже складно.

Варикозне розширення вен шлунка або флебектазія – серйозна патологія, яка потребує вживання термінових заходів щодо вирішення проблеми. Захворювання провокує випинання стінок шлунка та збільшення просвіту. В результаті спостерігається звитість у ділянці судин, а це вимагає грамотного лікування.

Детально про флебектазію

Назва проблеми говорить сама за себе – при варикозному розширенні вен у шлунку чи стравоході спостерігається їх збільшення, що призводить до випинання стінок. На судинах з'являється щось на кшталт вузлів.

Захворювання може бути двох типів:

• Отримане – розвивається при підвищенні тиску у воротній вені. Ця вена відповідає за постачання до печінки крові. До такої проблеми призводить порушення кровотоку через печінку. У даному випадкувени робляться ніжними, тендітними і здатні порватися буквально будь-якої хвилини.
• Вроджене захворювання діагностують з моменту народження. Зазвичай пов'язане з генетичною схильністю, може бути спровоковано тяжким перебігом вагітності.

Вроджений варикоз стравоходу – рідкість. У більшості ситуацій медики діагностують набуту форму захворювання. Це переважно проблема пацієнтів після 50 років.

Варикоз шлунка – причини захворювання

Основна причина розвитку варикозу шлунка – портальна гіпертензія, яка провокує набухання вен у стравоході Часто такий стан спостерігається при цирозі печінки, тому що на ній з'являється багато рубців. Але це не єдина причина прояву неприємного захворювання.

Є й інші причини, здатні викликати захворювання:

• Недуги печінки, які провокують порушення кровотоку.
• Поява тромбів.
• Здавлювання пухлинами поворотної вени.
• Судинна та серцева недостатність.

Особливу увагу діагностиці ймовірності венозної хвороби слід приділяти пацієнтам, які страждають на цироз печінки та гепатит. Так як ці органи стають ще більш уразливими і несвоєчасне лікування може призвести до негативних наслідків.

Ознаки захворювання

На стадії захворювання певних симптомів немає. Тож визначити проблему складно. А от у міру розвитку проблеми у пацієнта спостерігаються певні ознаки флебектазії.

• Тяжкість і неприємні відчуття в грудях.
• Збільшення живота через скупчення в черевній порожнині рідини.
• У передній частині черевної стінки може промальовуватись «голова медузи», як її називають. Це малюнок із вен, розширених у стравоході.
• Задишка внаслідок активності.
• Сильна печія незалежно від їди.
• Порушення ковтальної функції.

Прекрасно, якщо пацієнт зверне увагу на ці ознаки і звернеться до лікаря. Діагностика захворювання, заснована на перерахованих симптомах, дозволить вжити термінових заходів щодо лікування варикозу шлунка. Але ситуації, коли пацієнти приходять до лікаря цьому етапі – рідкість. Найчастіше флебектазія проявляє себе вже в момент розриву вен. На початку кровотечі ознаки проблеми стають яскравішими.

• Блювота з кров'яними виділеннями.
• Чорний колір калу, а також помітні домішки крові у ньому.
• Зниження артеріального тиску.
• Прискорене серцебиття.
• Шоковий стан.

Кровотеча при варикозній хворобі може бути незначною, але найчастіше вона масивна. Лікування потрібно починати терміново, оскільки проблема може призвести до серйозного погіршення стану або смерті.

Ступінь варикозу вен шлунка та діагностика захворювання

Усього виділяють чотири ступені варикозу вен шлунка чи стравоходу.

• Ступінь 1- симптомів не спостерігається, ектазії вен поодинокі, що не заважає пацієнту чудово почуватися. Визначити перший ступінь захворювання можна лише за допомогою ендоскопії.
• Ступінь 2– судинні структури стають звивистими та нерівномірними. Але при цьому набухання вбирається у 3 мм, а просвіти звужуються на незначні відстані. У разі кровотечі – рідкість. Встановити проблему вдається переважно з допомогою рентгену чи эндоскопии. Симптоматика не виражена.
• Ступінь 3– венозний просвіт помітно звужується, вени вибухають. На цій стадії добре видно вузли, звужується тонус стінок. Основні симптоми вже виявляються, залишається їх лише вчасно помітити, оскільки ризик кровотечі на цій стадії недуги помітно підвищується. Відкладати лікування на третій стадії не можна.
• Ступінь 4- вузли добре видно, просвіти звужені, слизова оболонка шлунка серйозно витончена. Від великого вузла може розходитись ціла нитка уражених судин. Всі вони витончені настільки, що кровотеча може відкритися будь-якої миті. Якщо це відбувається, пацієнтові загрожує серйозна небезпека.

Щоб діагностувати венозне захворювання та визначити його ступінь, медики використовують різні методи досліджень:

• Лабораторні дослідженнякрові, сечі та калових мас.
• УЗД органів черевної порожнини.
• Езофагоскопія.
• Рентгенологічні дослідження.

Методи лікування

При варикозному розширенні вен стравоходу чи шлунка потрібний грамотний підхід. Після визначення ступеня недуги важливо знайти причини розвитку патології. Лікар призначає необхідні медикаменти, що сприяють зміцненню печінки та судин. Також пацієнту рекомендується дотримуватись дієти та не відмовлятися від фізичного навантаження.

Медикаменти при варикозі шлунка призначають переважно такі:

• Препарати, дія яких спрямована на звуження судин та зупинку кровотеч.
• Колоїдні розчини.
• В'яжучі засоби.
• Антациди.
• Вітаміни.

Консервативна терапія із призначенням лікарських препаратів – процес тривалий. Більш результативним вважається хірургічне втручання. Допомагає швидше покращити стан пацієнта електрокоагуляція пошкоджених судин та здавлювання їх при кровотечі, що здійснюється з використанням спеціального зонда.

На жаль, яких би методів лікування не вживали, вилікувати захворювання неможливо. Тому всі заходи спрямовані виключно на запобігання подальшого розвиткупатології. На перших стадіях підтримувати стан стравоходу та шлунка набагато простіше, ніж на третій та четвертій стадії захворювання. А поява кровотеч ще більше погіршує прогноз.

Як запобігти проблемі?

• Іноді необхідно відвідувати лікаря і проходити планове обстеження.
• Чи не піднімати великі тяжкості.
• Постійно дбати про правильну роботу кишківника.

Турбота про власне здоров'я складається із простих та зрозумілих правил. Але ці рекомендації справді допоможуть підтримувати роботу шлунково-кишкового тракту на належному рівні та уникнути багатьох серйозних проблем.

Гарбузенко Д.В. Лікувальна тактика при кровотечах з варикозно розширених вен шлунка // Аннали хірургічної гепатології – 2007. – Т. 12, № 1. – С. 96-103.
При цитуванні статті посилання на автора є обов'язковим!

Незважаючи на те, що варикозне розширення вен шлунка щодо рідкісної патології і зустрічається приблизно у 20% хворих з портальною гіпертензією, висока летальність при кровотечах з них, а також відсутність єдиного стандарту лікувально-профілактичних заходів робить проблему надзвичайно актуальною.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВАРИКОЗНОГО РОЗШИРЕННЯ ВІД ШЛУНКУ

Найбільшого поширення набула класифікація варикозного розширення вен шлунка, основою якої покладено їх локалізація і зв'язку з варикозно розширеними венами стравоходу. Крім того, варикозне розширення вен шлунка може бути первинним та вторинним. В останньому випадку вони розвиваються, як правило, після ендоскопічного лікування.
Варикозно розширені вени, що переходять із стравоходу в шлунок, визначаються як гастроезофагеальні і бувають двох типів:
1) гастроезофагеальні варикози першого типу продовжуються від варикозно розширених вен стравоходу вздовж малої кривизни шлунка на 2-5 см нижче кардії;
2) гастроезофагеальні варикози другого типу проходять від стравоходу у напрямку до дна шлунка.
Ізольовані варикозно розширені вени шлунка формуються за відсутності варикозно розширених вен стравоходу. Серед них розрізняють:
1) ізольовані варикозно розширені вени шлунка першого типу, які розташовані у дні шлунка;
2) ізольовані варикозно розширені вени шлунка другого типу, що являють собою ектопічні флебектазії воротаря, антрального відділута тіла шлунка. Вони зазвичай вторинні.
Японське суспільство з вивчення портальної гіпертензії класифікує варикозно розширені вени шлунка за кольором (білий і блакитний), формою (прямий, вузловий і звивистий), наявності червоних колірних ознак (RC0-3), локалізації (кардіальні, фундальні та варикози). .

МЕХАНІЗМ ФОРМУВАННЯ
ВАРИКОЗНОГО РОЗШИРЕННЯ ВІД ШЛУНКУ

Гастроезофагеальний варикоз, переважно першого типу, у більшості випадків спостерігається у хворих з позапечінковою портальною гіпертензією, спричиненою порушенням прохідності ворітної вени, рідше при цирозі печінки. Причиною ізольованого варикозного розширення вен шлунка першого типу часто є сегментарна (лівостороння) портальна гіпертензія, що розвивається внаслідок тромбозу або звуження селезінкової вени, як правило, на тлі патології підшлункової залози.
Гастроезофагеальний варикоз першого типу як і варикозно розширені вени стравоходу дренуються переважно через ліву шлункову та коронарну вени. Терміном "коронарна вена" позначають анастомози між лівою та правою шлунковими венами. Ліва шлункова вена сходить по малій кривизні шлунка вліво в малий сальник до стравохідного отвору діафрагми, де повідомляється з венами стравоходу, і потім, згинаючи назад вниз і вправо позаду сальникової сумки, впадає у ворітну вену або, коли кровотік змінює свій напрямок, у систему непарної вени. Ізольовані варикозно розширені вени шлунка утворюються в результаті реверсії кровотоку через селезінкову, шлунково-сальникову та задню шлункову вени. При цьому під терміном "задня шлункова вена" мають на увазі анастомози між лівою та короткими венами шлунка. Ізольовані варикозно розширені вени шлунка другого типу часто поєднуються з розширенням гілок шлунково-сальникових вен. Варикозно розширені вени шлунка, як правило, дренуються за допомогою спонтанних гастроренальних шунтів, які формуються між венами шлунково-селезёночной судинної території та лівою. нирковою веноючерез нижню діафрагмальну, або наднирникову вени. Описано випадок утворення гастроперикардіального шунту за участю задньої шлункової вени.
Ендоскопічне лікування варикозно розширених вен стравоходу нерідко сприяє розвитку вторинного, переважно ізольованого варикозного розширення вен шлунка. З іншого боку, склеротерапією варикозно розширених вен стравоходу, при каутальному напрямку струму препарату, можна досягти стійкої ерадикації гастроезофагеального варикозу, особливо першого типу.

ДІАГНОСТИКА ВАРИКОЗНОГО РОЗШИРЕННЯ ВІД ШЛУНКУ
І ФАКТОРИ РИЗИКУ КРОВОТЕЧ З НИХ

Варикозно розширені вени шлунка найчастіше діагностують під час скринінгу хворих на портальну гіпертензію, що обстежуються на наявність варикозів, або у разі шлункової кровотечі. Разом з тим, стандартне ендоскопічне дослідження не завжди дозволяє точно оцінити справжню поширеність даної патології через глибоке розташування розширених вен у підслизовій основі шлунка і відрізнити їх від складок буває важко. Підвищити якість діагностики можна за допомогою комп'ютерної томографії та ендоскопічної ультрасонографії.
Тим не менш, інформація про розмір та локалізація варикозно розширених вен шлунка, наявність запальних змін слизової оболонки шлунка, отримана під час ендоскопічного дослідження, має суттєве значення для оцінки небезпеки геморагічних ускладнень. При цьому факторами ризику кровотеч є великовузловий варикоз блакитного кольору, його фундальна локалізація, червоні плями на слизовій оболонці шлунка у поєднанні з вираженим порушенням функції печінки.
Вважається, що провідним механізмом, що сприяє розриву варикозних вузлів, є комбінація підвищення тиску всередині їхнього просвіту та слабкості стінки судини. За законом Лапласа напруга судинної стінки (T) пропорційно величині внутрішньосудинного тиску (P), діаметру судини (D) і обернено пропорційно товщині його стінки (W):

T = P * D / W

Хоча фундаментальні варикози розташовані в підслизовій основі, при великих розмірахвони пронизують м'язову пластинку слизової оболонки шлунка, проходять у власній платівці та виступають у просвіт шлунка, стаючи вразливими до пошкодження. І тут різко підвищується ризик їх розриву.
Через формування спонтанних гастроренальних шунтів показники портопечінкового градієнта тиску у хворих з варикозно розширеними венами шлунка нижче, ніж при варикозному розширенні вен стравоходу, через що більшість кровотеч розвивається при значеннях менше 12 мм рт.ст.

ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ
ПРИ КРОВОТЕЧАХ
З ВАРИКОЗНО РОЗШИРЕНИХ ВІН ШЛУНКА

Важливу роль комплексі консервативних заходів із зупинці кровотеч із варикозно розширених вен шлунка грають зонди-обтураторы. При розриві фундальних та ектопічних варикозів використовують зонд Linton-Nachlas. У цьому випадку гемостаз досягається роздмухуванням єдиного шлункового балона до 600 см3. Трипросвітний зонд Sengstaken-Blakemore застосовують у разі розриву варикозно розширених вен стравоходу або гастроезофагеального варикозу. Однак їхній ефект короткочасний і перманентний гемостаз спостерігається менш ніж у 50% випадків.

Фармакотерапія

На відміну від варикозно розширених вен стравоходу даних про використання вазоактивних препаратів (аналогів вазопресину, соматостатину, нітрогліцерину) при гострих кровотечах з варикозно розширених вен шлунка мало. Однак, враховуючи схожість формування та клінічного перебігу, можна припустити, що подібне лікування може бути ефективним при гастроезофагеальному варикозі першого типу. Антибіотикотерапія має бути проведена якомога раніше, т.к. було показано, що приєднання бактеріальної інфекції, особливо у хворих на цироз печінки, збільшує частоту ускладнень та летальність, а при застосуванні цефалоспоринів короткостроковий прогноз значно покращується.
Роль неселективних β-адреноблокаторів та нітратів у первинній профілактиці кровотеч із варикозно розширених вен шлунка, так і їх рецидивів остаточно не встановлена ​​та потребує подальшої оцінки.

Ендоскопічне лікування

Стандартна ендоскопічна склеротерапія варикозно розширених вен стравоходу і гастроезофагеального варикозу першого типу полягає в ін'єкції препаратів, що викликають пошкодження ендотелію, тромбоз і в подальшому - склероз варикозних вузлів, як безпосередньо в розширені вени (5% р-р етаноміну натрію, 1,5-3% розчин тетрадецилу сульфату натрію), так і паравазально (1% розчин полідоканолу (етоксисклеролу)). З метою облітерації варикозно розширених вен шлунка, як правило, застосовують гістоакрил (N-бутил-2-ціаноакрилат). Введення препарату малими дозами за допомогою інтраварикозних ін'єкцій призводить до миттєвої реакції полімеризації. При змішуванні з кров'ю він трансформується зі свого природного рідкого стану на тверде і перекриває просвіт вени. Це дозволяє здебільшого швидко зупиняти активні кровотечі з варикозно розширених вен шлунка. Незважаючи на те, що частота рецидивів досягає 40%, даний метод більш ефективний, ніж стандартна ендоскопічна склеротерапія і в даний час розглядається не тільки як терапія першої лінії кровотеч з фундальних варикозно розширених вени шлунка, але і як спосіб вторинної їх профілактики.
Найбільш поширеними і, як правило, минаючими побічними ефектами при облітерації варикозних вузлів гістоакрилом є лихоманка та помірні болі в животі. Тяжкі ускладнення зустрічаються рідко. До них відносяться емболія легеневої артерії та судин головного мозку, тромбоз комірної та селезінкової вен, заочеревинний абсцес, інфаркт селезінки. Імовірність розвитку емболій вища у хворих з великими гастроренальними шунтами та гепатопульмональним синдромом, який характеризується артеріальною гіпоксемією та внутрішньолегеневою судинною дилатацією з наявністю прямих артеріовенозних анастомозів, що полегшує потрапляння полімеризуючої речовини до системної циркуляції. Отже, у даної категорії пацієнтів від проведення облітерації варикозних вузлів гістоакрилом слід утриматися і замінити склеротерапією, наприклад 5% розчином етаноламіну олеату, поєднуючи її з інфузією вазопресину, або вдатися до інших методів лікування.
При ендоскопічному лігуванні, на відміну від індукції хімічного запалення та тромбозу, викликаних введенням склерозуючих агентів, еластичне кільце, захоплюючи ділянки слизового та підслизового шару шлунка в області варикозного вузла, призводить до странгуляції та подальшого його . Однак у ряді випадків у зоні лігування можуть утворюватися глибокі та великі виразки. Враховуючи, що фундальні варикозно розширені вени шлунка зазвичай великі і безпосередньо пов'язані зі значно розширеними лівою шлунковою або задньою шлунковою венами, об'єм кровотоку по них більший, ніж через варикозно розширені вени стравоходу. У зв'язку з цим, у місцях ушкодженої слизової оболонки шлунка кровотечі нерідко рецидивують, знижуючи ефективність ендоскопічного лігування, порівняно з облітерацією варикозних вузлів гістоакрилом, що є в цій ситуації "золотим стандартом" лікування.

Методи інтервенційної радіології

1969 року J. Rosh et al. висунули ідею створення внутрішньопечінкової фістули між гілками печінкової та ворітної вен для лікування портальної гіпертензії. В даний час трансюгулярне внутрішньопечінкове портосистемне шунтування (TIPS) отримало широке клінічне застосування. Головною його гідністю є менша інвазивність, ніж при хірургічних методахдекомпресії портальної системи
Публікацій щодо використання цього методу у хворих з варикозно розширеними венами шлунка небагато. Вказується, що в більшості з них TIPS ефективний як у випадках гострих кровотеч, так і при застосуванні його з профілактичною метою. При цьому частота рецидивів після досягнення первинного гемостазу становить 15-30% протягом 1 року. Причиною їх у віддаленому періоді, як правило, є стеноз або оклюзія шунта внаслідок гіперплазії інтими ділянки печінкової вениабо тромбозу ендопротезу через низького кровотокупо ньому. Це ускладнення спостерігається у не менше третини пацієнтів і є показанням до повторного втручання. Серйозну проблемупредставляє постшунтова енцефалопатія, яка розвивається у 20-30% випадків і може погано піддаватися лікуванню.
Протягом першого року після втручання летальність варіює від 10 до 50%, найчастішою її причиною можуть бути сепсис, мультиорганна системна дисфункція, повторні кровотечі. Прогноз гірший у хворих на цироз печінки, що відносяться відповідно до критеріїв Child-Pugh до класу С. Однак саме вони і є основними кандидатами для TIPS. До інших несприятливих факторів належать високий рівень сироваткового білірубіну, креатиніну, аланін-амінотрансферази, наявність енцефалопатії, вірусна природа захворювання.
Британське товариство гастроентерологів рекомендувало TIPS хворим на цироз печінки з варикозно розширеними венами шлунка як лікування “другої лінії” при гострих кровотечах, так і для профілактики їх рецидивів у разі неефективності ендоскопічних заходів. Разом з тим необхідні подальші дослідження ролі цього методу, особливо при значеннях портопечінкового градієнта тиску менше 12 мм рт.ст. та наявності великих гастроренальних шунтів.
Метод балонно-оклюзійної ретроградної трансвенозної облітерації (BRTO), запропонований H. Kanagawa et al. 1996 р. для лікування варикозно розширених вен шлунка, досить ефективний і безпечний і є гарною альтернативою TIPS. Дане втручання технічно можна здійснити лише за наявності функціонуючих гастроренальних шунтів, які мають місце майже у 85 % хворих з варикозно розширеними венами шлунка. Склерозуюча речовина (як правило, 5 % розчин етаноламіну олеату з йопамідолом) через катетер з роздмухуваним балончиком, проведений у стегнову або внутрішню яремну вени, а далі - в ліву надниркову вену через гастроренальний вену. . Щоб запобігти витіканню склерозанту до системної циркуляції, невеликі колатералі емболізуються мікроспіралями.
При гострих кровотечах з варикозно розширених вен шлунка BRTO застосовується як самостійно, так і на додаток. ендоскопічним методампідвищуючи їх ефективність. Гемостаз досягається майже у 100% хворих за відсутності рецидивів у протягом трьохроків та рівнем виживання, що досягає 70%. BRTO не менш ефективна і при профілактиці повторних кровотеч із варикозно розширених вен шлунка.
Потенційною проблемою є розвиток або прогрес варикозного розширення вен стравоходу, що може бути пов'язане з підвищенням портального тиску після цього втручання. Серед інших побічних ефектів описані гемоглобінурія, біль у животі, лихоманка, плевральний випіт, асцит, тимчасове погіршення печінкових біохімічних показників. Серйозні ускладнення трапляються рідко. До них, насамперед, відносяться інфаркт легені, шок, фібриляція передсердь.
Ще одним видом транскатетерної емболотерапії є черезшкірна ендоваскулярна облітерація варикозно розширених вен шлунка. Вона полягає в транспортальному введенні в ліву шлункову вену металевої спіралі або емболу з тефлонового фетру, як правило, з чреспечёночного, або через селезінкового доступу, що сприяє роз'єднанню стравохідно-кардіальної та воротно-селезёночной судинних територій. Відзначено високу ефективність цього методу при гострих кровотечах. Однак через формування нових шляхів колатерального кровотоку у віддаленому періоді часто виникають рецидиви, що відбивається на загальній летальності. У зв'язку з цим пропонується черезшкірну ендоваскулярну облітерацію варикозно розширених вен шлунка поєднувати з ендоскопічною склеротерапією, або з BRTO.
Існують окремі повідомлення про досягнення стійкого гемостазу при кровотечі з варикозно розширених вен шлунка у хворих з сегментарною (лівосторонньою) портальною гіпертензією внаслідок тромбозу селезінкової вени виключно емболізацією селезінкової артерії з установкою спіралі Гіантурко, або поєднуючи її слапаром.
Черезшкірна транспечінкова пластика ворітної вени з імплантацією саморозширюваного металевого стента, описана в 2001 р. K. Yamakado et al., застосовується у хворих з позапечінковою портальною гіпертензією, викликаною стенозом або оклюзією ворітної вени, як доброякісного, так і доброякісного. Нечисленні публікації свідчать про ефективність цього як профілактичного заходи при варикозно розширених венах шлунка.

Хірургічне лікування

На думку вітчизняних авторів за наявності кровотечі зі стравохідно-шлункових варикозів показанням до термінового хірургічного втручання у хворих на цироз печінки, що відносяться відповідно до критеріїв Child-Pugh до класу А і В, а також із позапечінковою портальною гіпертензією служить неефективність консервативних та енергічних. У цьому шляхом вибору є операція, запропонована М. Д. Пациора (1959).
Хірургічні способи профілактики рецидивів варикозних кровотеч умовно можна розділити на шунтуючі (різні варіанти портокавальних анастомозів) та нешунтуючі (деваскуляризуючі стравохід та шлунок операції, а також інші втручання, не пов'язані з відведенням портальної крові в систему нижньої). Останні не порушують функцію печінки, проте, здебільшого супроводжуються високою частотою рецидивів кровотеч. Найбільш ефективна з них - операція, описана в 1973 р. M. Sugiura та S. Futagawa, що є модифікацією методу M. Hassab (1967). Вона вимагає одночасно трансторакального і трансабдомінального доступу і включає перетинання і зшивання стравоходу в нижній третині, велику деваскуляризацію стравоходу і шлунка від лівої нижньої легеневої вени до верхньої половини шлунка, спленектомію, селективну ваготомію і пилоропластику. M. Tomikawa та ін. досліджували ефективність цього втручання у 42 хворих з варикозно розширеними венами шлунка. За відсутності операційної летальності п'ятирічна виживання становила 76,2 %. Стійка ерадикація варикозів спостерігалася завжди. Разом з тим слід зазначити, що подібних унікальних результатів іншими клініками отримано не було.
Операції, пов'язані з декомпресією портальної системи, сприяють надійній профілактиці рецидивів варикозних кровотеч і полягають у тотальному, селективному або парціальному шунтуванні крові з ворітної системи нижньої порожнистої вени. За майже 60 років, що минули відколи A.O. Whipple та ін. виконали пряме портокавальне шунтування, питання його доцільності нині вирішено. Істотним недоліком втручання є тотальна диверсія портального кровотоку. Тим часом збереження його сталості, так само як і венозної гіпертензії в кишковому руслі необхідне для підтримки нормальних метаболічних процесів у печінці. Наслідком цього є прогресуюча печінкова недостатність, яка супроводжується високою післяопераційною летальністю, а енцефалопатія, що виникла, має більш важкий перебіг, ніж вихідна. Незважаючи на те, що були запропоновані різноманітні оригінальні модифікації операції, результати їх клінічного застосуванняздебільшого виявилися незадовільними.
WD. Warren та ін. 1967 р. описали метод, який міг би звести до мінімуму ускладнення, властиві тотальним шунтам. Він полягає в селективній чрезселезёночной декомпресії стравохідно-шлункових варикозів шляхом створення дистального спленоренального анастомозу. Зменшуючи тиск у шунтованій ділянці селезінкової вени, операція ефективно розвантажує гастроспленальну судинну територію. Однак у гепатопортальній зоні розвиваються складніші гемодинамічні зміни. Так як портальний тиск залишається підвищеним, навіть якщо його початкові значення зменшуються при зниженні селезінкового кровотоку, досягти тривалого поділу двох венозних систем високого та низького тиску за допомогою селективного шунтування практично неможливо. Гіпертензія в портомезентеріальній зоні через деякий час сприяє формуванню вираженої колатеральної циркуляції через підшлункову залозу у напрямку до низького тиску - гастроспленальної судинної території. Це призводить до зменшення портального кровотоку з високою ймовірністю тромбозу комірної вени. Розвиток так званого “панкреатичного сифона” між ворітною та селезінковою венами погіршує результати операції, насамперед за рахунок прогресування печінкової енцефалопатії, рівень якої у ряді випадків виявляється аналогічним тотальному шунтуванню. Скрупульозне роз'єднання колатералей дозволяє уникнути цих небажаних наслідків.
Парціальне (часткове) шунтування має на увазі анастомоз "бік у бік" через Н-подібний політетрафлюороетиленовий протез діаметром 8 мм між ворітною або верхньою брижової та нижньою порожнистою веною. Це дозволяє досягти ефективної декомпресії портальної системи за збереження адекватного проградієнтного кровотоку. В результаті значно знижується ризик розвитку енцефалопатії, а кількість рецидивів кровотечі можна порівняти з тотальним або селективним шунтуванням.
Разом з тим роль шунтуючих операцій у хворих з варикозно розширеними венами шлунка в даний час оцінена недостатньо, особливо за наявності спонтанних гастроренальних анастомозів. Британське суспільство гастроентерологів пропонує розглядати їх, як альтернативу TIPS, тобто. лікувальним заходом “другої лінії” для профілактики рецидивів кровотеч із варикозно розширених вен шлунка при неефективності ендоскопічних методів гемостазу.

ВИСНОВОК

Лікування хворих на кровотечі з варикозно розширених вен шлунка залишається важливою клінічною проблемою, далекою від свого рішення. Ряд викликають оптимізм методик ще отримали широкого практичного застосування. Так більшість описаних способів інтервенційної радіології поширені головним чином Японії. На всесвітній погоджувальній конференції в Бавено (Італія, 2005 р.), присвяченій методології діагностики та терапії портальної гіпертензії, було визначено таку концепцію з цього питання. Для лікування гострих кровотеч та запобігання їх рецидивам рекомендується облітерація варикозно розширених вен шлунка гістоакрилом (N-бутил-2-ціаноакрилатом). Крім того, з метою вторинної профілактики кровотеч з варикозно розширених вен шлунка можуть бути застосовані неселективні β-адреноблокатори, у хворих з гастроезофагеальним варикозом другого типу та ізольованими варикозно розширеними венами шлунка першого типу виконано TIPS, гастроезо гастроезо. Було зазначено, що потрібні подальші рандомізовані контрольовані випробування кожного з запропонованих методів, щоб визначити оптимальну тактику ведення хворих з варикозно розширеними венами шлунка.

Варикозне розширення вен шлунка зустрічається рідше, ніж інші види варикозу. Основна причина хвороби – портальна гіпертензія. Портальна венанесе кров від шлунка, кишечника та селезінки до печінки. за різних причину вені утрудняється кровотік, тиск підвищується. Варикоз шлунка розвивається приблизно у 20% хворих.

Симптоми

Процес патологічного розширення вен (варикозу) може бути млявим або стрімким. Спочатку хворого нічого не турбує, крім печії, відрижки, прискореного серцебиття. Потім з'являється дискомфорт при ковтанні, що стискає почуття за грудиною. Відень розширюється, шлунок у відповідь реагує запаленням слизового шару. Може з'явитися кров у калі. Невелика, але регулярна кровотеча викликає анемію. Додається блідість, слабкість.

При гострій течіїхвороби виникає рясна кровотеча без больових відчуттів. Шлунковий сікдіє гемоглобін, змінюючи колір крові.

Блювота « кавової гущавини»- ознака того, що в шлунку є кров. Якщо в такому блюванні є червоні згустки, незабаром починається блювання незміненою кров'ю. Ці симптоми – загроза життю. Потрібне негайне лікування у стаціонарі.

Причини

Стати причиною варикозу вен шлунка можуть такі захворювання:

Виявляється хвороба частіше у таких категорій пацієнтів:

• чоловіки;
• пацієнти віком 50 років і більше;
• ті, хто має захворювання печінки, шлунка, серця, підшлункової залози.

У групі ризику хворі, які страждають на цироз. Для них статистика сумна: уникнути появи варикозу шлунка зможе лише кожен десятий.

Діагностика

Розмір та стан вен при даній формі варикозу можна оцінити при езофагогастродуоденофіброскопії. Цей метод став стандартом, якщо потрібно діагностувати варикозне розширення вен шлунка та стравоходу.
Обстеження допоможе дізнатися, чи є ризик кровотечі, і коли воно може початися, якщо виявлено великі варикозні вениабо викликають побоювання маркери високого ризику кровотечі. Необхідні лабораторні дослідження крові, щоб оцінити порушення згортання.

Для підвищення якості діагностики, особливо при кровоточивості шлунка, що починається, застосовують ендосонографію, ангіографію, ехо- і доплерографію.

Лікування

Запідозрити хворобу може терапевт, проводячи огляд та опитування пацієнта. Лабораторні дослідження, призначені лікарем, допоможуть як підтвердити хворобу, а й оцінити ступінь поразки. Якщо варикоз виявлено, але кровотечі немає, необхідно встановити, у якому органі приховується початкове захворювання. Потім лікується хвороба, що стала причиною, та призначаються медикаменти для профілактики першої кровотечі.

Коли пацієнт надходить до лікарні з кровотечею, його зупинка – це перше завдання. Призначаються препарати, які знижують тиск. Починається боротьба з крововтратою та порушенням згортання. Тільки потім призначається терапія варикозу, що знизить ризик розриву судини.

Якщо є загроза повторного пошкодження судини, а вжитих заходів недостатньо для повної зупинки кровотечі, потрібне ендоскопічне втручання або хірургічна операція.

Дієта

Хворий допоможе своєму організму у боротьбі з варикозом шлунка, якщо правильно харчуватися. Зміцняться стінки судин, вени стануть еластичнішими, піде зайва рідина.

Переїдання треба уникати. Є бажано потроху і часто, щодня 4-6 разів, востаннє за 3 години до сну. Щоб шлунку було комфортніше, їжа не повинна бути гарячою чи дуже холодною. Продукти краще відварювати, запікати чи готувати на пару.

Ризики та прогнози

Варикозні вени шлунка проти венами стравоходу рідше викликають кровотечі. Однак повторна кровотеча характерніша для шлунка, ніж для стравоходу.

Якщо варикоз діагностовано, у третині випадків можлива кровотеча. Часто невелика кровотеча зупиняється самостійно. Однак без лікування хвороба розвиватиметься. Через рік або два рецидиви варикозу можливий у 50-75% хворих у більш важкій формі.

Лікування вважається успішним, коли ліквідовано загрозу кровотечі, а варикозне розширення вен зведено до мінімуму. Щоб зупинити варикоз, пацієнт повинен допомогти лікарю: приймати ліки, правильно харчуватися, не піднімати тяжкості.

Хвороба залишається важливою медичною проблемою. Але головним залишається одне – що раніше варикоз шлунка діагностовано, тим легше хворого вилікувати.