У системі ворітної вени. Анатомія Воротної вени людини - інформація

Як влаштований кровотік у печінці

Портальна вена (v. portae) починається з капілярної мережі непарних органів, розташованих у черевної порожниниссавців:

• кишечник (точніше – брижа, від якої відходять дві гілки брижових вен – нижня та верхня);
• селезінка;
• шлунок;
• жовчний міхур.

Виділення цих органів окремої венозної системи обумовлено процесами всмоктування, які у них. Надійшли в шлунково-кишковий трактречовини розщеплюються до складових (наприклад, білки – до амінокислот). Але трапляються речовини, які мало трансформуються у ШКТ. Це, наприклад, прості вуглеводи, хімічні неорганічні сполуки. Та й при перетравленні білків виникають відходи - азотисті основи. Все це всмоктується у капілярній мережі кишечника та шлунка.

Щодо селезінки, її друга назва - цвинтар еритроцитів. Зношені червоні кров'яні тільця руйнуються в селезінці, вивільняючи при цьому токсичний білірубін.

Все це і приводило в процесі експерименту видалення печінки у тварин до їх швидкої загибелі. Доставити небезпечну кров у печінку потрібно минаючи інші органи. Тому природа і наділила цією функцією спеціальне венозне русло, що доставляє кров з токсинами для знешкодження - вену воріт печінки.

Власне, портальна вена утворюється приєднанням до селезінкової вені двох досить великих вен брижі. Верхня і нижня брижові вени, що збирають кров від кишечника, супроводжують однойменні артерії, забезпечують портальну вену кров'ю від кишечника (за винятком дистальних відділівпрямої кишки).

Ділянка формування venae portae найчастіше знаходиться між задньою поверхнею головки підшлункової залози та парієтальним листком очеревини. Виходить судина довжиною 2-8 см і діаметром 1,5-2 см. Далі вона проходить у товщі печінково-дуоденальної зв'язки до свого впадання в орган в одному пучку з печінковою артерією.

Як влаштовано кровообіг у печінці

Всі судини, що приносять, і нерви підходять до печінки в одному місці, поперечній борозні. Там є так звані ворота печінки (porta hepatis). Туди ж підходить і ворітна вена. А потім спостерігається те, що робить цю вену унікальною – вона знову розгалужується до капілярів, щоправда, вже печінкових. Ця вена – єдина, яка організує приплив крові до паренхіматозного органу!

Далі за кількістю часткою печінки воротна вена дихотомічно ділиться на дві гілки (праву та ліву). Надалі кожна дає початок сегментарним частинам органу. Наступна ланка – міждолькові та септальні. Останньою ділянкою ворітної вени служать капіляри часточок печінки, які через свою будову називають синусоїдами. Венули, що формуються з капілярів часточок печінки, відносяться вже до системи нижньої порожнистої вени.

Це і є природний механізм, що забезпечує очищення крові від тих, що всмокталися в кишечнику. шкідливих речовин. Розташування ворітної вени дозволяє їй служити прямою магістраллю між шкідливим "виробництвом" та "заводом" з переробки відходів.

Є ще кілька цікавих фактівпро портальну вене:

1. Зв'язка, в якій вона разом із печінковою артерією підходить до воріт печінки до певної міри не зв'язка, а складка сальника. Хірург може, передавивши її пальцем, зупинити печінкову кровотечу. На якийсь час, звичайно;
2. Портальна вена має сполуки (анастомози) практично з усіма венами черевної порожнини. В нормі, ця система ворітної вени печінки ніяк не проявляє себе. Помітна вона стає при захворюваннях органу та станах, що призводять до портальної гіпертензії. Оскільки печінка хворіти не може, прояви підвищеного тиску в системі ворітної вени можуть бути першими симптомами серйозної патології (цироз печінки, тромбоз вен черевної порожнини);
3. Такий великий ареал відбору крові робить портальну вену найбільшою веною черевної порожнини;
4. Система портальної вени разом із печінкою є найбільшим депо крові в організмі. Хвилинний кровотік у спокої становить 1500 мл;
5. Якщо згадати, де формується ворітна вена, стає зрозуміло, чому пухлина головки підшлункової залози проявляється портальною гіпертензією.

Прояви портальної гіпертензії можуть бути різними - судинні зірочки на передній стінці живота, варикозне розширення вен стравоходу, що часто виявляється випадково. Навіть геморой може (рідко) бути проявом локального підвищення тиску у системі портальної вени.

Воротна вена(печінки) (v. portae hepatis) займає особливе місце серед вен, які збирають кров від внутрішніх органів. Це не тільки найбільша вісцеральна вена (довжина її 5-6 см, діаметр 11-18 мм), але також венозна ланка, що приносить, так званої комірної системи печінки. Воротна вена печінки розташовується в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки позаду печінкової артерії та загальної жовчної протоки разом з нервами, лімфатичними вузлами та судинами. Формується з вен непарних органів черевної порожнини: шлунка, тонкої та товстої кишки, селезінки, підшлункової залози. Від цих органів венозна кров через ворітну вену слід у печінку, та якщо з неї по печінковим венам в нижню порожню вену. Основними притоками ворітної вени є верхня брижова та селезінкова вени, а також нижня брижова вена, що зливаються один з одним позаду головки підшлункової залози. Увійшовши у ворота печінки, ворітна вена ділиться на більшу праву гілку(r. dexter) та ліву гілку (R. sinister). Кожна з гілок ворітної вени, у свою чергу, розпадається спочатку на сегментарні гілки, а потім на гілки все меншого діаметра, які переходять у міжчастинні вени. Усередину часточок ці вени віддають широкі капіляри - звані синусоїдні судини, що впадають у центральну вену. Піддолькові вени, що виходять з кожної часточки, зливаючись, формують три-чотири печінкові вени. Таким чином, кров, яка притікає до нижньої порожнистої вени по печінкових венах, проходить на своєму шляху через дві капілярні мережі. Одна капілярна мережа розташована в стінках травного тракту, де беруть початок притоки ворітної вени. Інша капілярна мережа утворена в паренхімі печінки з капілярів її часточок.

До входження у ворота печінки (в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки) у ворітну вену впадають жовчнопухирна вена (v. cystica) від жовчного міхура, права і ліва шлункові вени (vv. gastricae dextra et sinistra) і предвратникова. що доставляють кров від відповідних відділів шлунка. Ліва шлункова вена анастомозує зі стравохідними венами - притоками непарної вени із системи верхньої порожнистої вени. У товщі круглої зв'язки печінки слідують до печінки околопупочные вени (vv. paraumbilicales). Вони починаються в передній черевній стінці, в області пупка, де анастомозують з верхніми надчеревними венами - притоками внутрішніх грудних вен (із системи верхньої порожнистої вени) і з поверхневими та нижніми надчеревними венами - притоками стегнової та зовнішньої клубової вен із системи нижньої.

Притоки комірної вени

1. Верхня брижова вена (v. mesentenca superior) йде в корені брижі тонкої кишкиправоруч від однойменної артерії. Її притоками є вени худої та клубової кишки(vv. jejunales et ileales), підшлункові вени (w. pancreaticael, підшлунково-дванадцятипалі вени(vv. раnсreaticoduodenales), здухвинно-ободова вена(v. ileocolica), права шлунково-сальникова вена(v. gastroomenialis dextra), права та середня ободочно-кишкові вени(vv. colicae media et dextra), вена червоподібного відростка(v. appendicuiaris). У верхню брижову вену перераховані вени приносять кров від стінок худої та клубової кишки та червоподібного відростка, висхідної ободової та поперечної ободової кишки, від шлунка, дванадцятипалої кишкита підшлункової залози, великого сальника.
2. Селезінкова вена (v. splenica) розташовується вздовж верхнього краю підшлункової залози нижче селезінкової артерії. Ця вена проходить зліва направо, перетинаючи попереду аорту. За головкою підшлункової залози вона зливається з верхньою брижової веною. Притоками селезінкової вени є підшлункові вени(vv. pancieaticae), короткі шлункові вени(vv. gastricae breves) та ліва шлунково-сальникова вена(v. gastroomentalis sinistra). Остання анастомозує за великою кривизною шлунка з правою однойменною веною. Селезінкова вена збирає кров від селезінки, частини шлунка, підшлункової залози та великого сальника.
3. Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) утворюється в результаті злиття верхньої прямокишкової вени(v. rectalis superior), лівої ободочно-кишкової вени(v. colica sinistra) та сигмовидно-кишкових вен(vv. sigmoideae). Розташовуючись поряд з лівою ободової артерією, нижня брижова вена прямує вгору, проходить позаду підшлункової залози і впадає в селезінкову вену (іноді у верхню вену брижову). Нижня брижова вена збирає кров від стінок верхньої частини прямої кишки, сигмовидної ободової кишки і низхідної ободової кишки.

У чоловіків кровотік через ворітну венустановить близько 1000-1200 мл/хв.

Вміст кисню в портальній крові

Після прийому їжі поглинання кисню кишечником посилюється і різниця між артеріальною та портальною кров'ю за вмістом кисню збільшується.

Кровоток у воротній вені

Розподіл портального кровотоку в печінці непостійно: може переважати кровотік у ліву чи праву часткупечінки. У людини можливий перетік крові із системи однієї пайової гілки в систему іншої. Портальний кровотік, мабуть, є скоріше ламінарним, ніж турбулентним.

Тиск у воротній веніу людини нормі становить близько 7 мм рт.ст.

, , , , , , , , , , ,

Колатеральний кровообіг

При порушенні відтоку по ворітній вені незалежно від того, викликано воно всередині або позапечінковою обструкцією, портальна кров відтікає в центральні веничерез венозні колатералі, які значно розширюються.

, , , , , , , , ,

Внутрішньопечінкова обструкція (цироз)

У нормі вся портальна кров може відтікати по печінкових венах; при цирозі печінки відтікає лише 13%. Решта крові проходить колатералями, які можна об'єднати в 4 основні групи.

• Iгрупа:колатералі, що проходять в області переходу захисного епітелію в абсорбуючий
  • А. У кардіальному відділі шлунка є анастомози між лівою, задньою та короткими венами шлунка, які відносяться до системи ворітної вени, та міжреберними, діафрагмально-стравохідними та напівнепарними венами, що належать до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл крові, що відтікає, в ці вени призводить до варикозного розширення вен підслизового шару нижнього відділу стравоходу і дна шлунка.
  • Б. В області анального отвору є анастомози між верхньою гемороїдальною веною, що відноситься до системи ворітної вени, і середньою та нижньою гемороїдальними венами, що відносяться до системи нижньої порожнистої вени. Перерозподіл венозної крові на ці вени призводить до варикозного розширення вен прямої кишки.
• ІІ група:вени, що проходять у серповидній зв'язці та пов'язані з навколопупковими венами, які є рудиментом системи пупкового кровообігу плода.
• ІІІ група:колатералі, що проходять у зв'язках або складках очеревини, що утворюються при переході її з органів черевної порожнини на черевну стінку або заочеревинні тканини. Ці колатералі проходять від печінки до діафрагми, в селезінково-нирковій зв'язці та в сальнику. До них відносяться також поперекові вени, вени, що розвинулися в рубцях, які утворилися після раніше перенесених операцій, а також колатералі, що утворюються навколо ентеро-або колостоми.
• IV група:вени, що перерозподіляють портальну венозну кров на ліву ниркову вену. Кровоток за цими колатералями здійснюється як безпосередньо із селезінкової вени в ниркову, так і через діафрагмальні, панкреатичні, шлункові вени або вену лівого наднирника.

У результаті кров із шлунково-стравохідних та інших колатералей через непарну або напівнепарну вену потрапляє у верхню порожню вену. Невелика кількість крові потрапляє в нижню порожню вену, в неї може відтікати кров із правої пайової гілки ворітної вени після формування внутрішньопечінкового шунта. Описано розвиток колатералей до легеневих вен.

Позапечінкова обструкція

При позапечінковій обструкції ворітної вени утворюються додаткові колатералі, якими кров обходить ділянку обструкції для того, щоб потрапити в печінку. Вони впадають у ворітну вену у воротах печінки дистальніше місця обструкції. До цих колатераля відносяться вени воріт печінки; вени, що супроводжують ворітну вену та печінкові артерії; вени, що проходять у зв'язках, що підтримують печінку; діафрагмальні та сальникові вени. Колатералі, пов'язані з поперековими венами, можуть досягати дуже великих розмірів.

Воротна вена (v. portae) збирає кров від непарних органів черевної порожнини (шлунок, тонка і товста кишки, підшлункова залоза і селезінка) і становить найбільшу вену внутрішніх органів (рис. 425). Воротна вена має такі притоки.

425. Схема ворітної вени.

1 – vv. esophageae;
2 – r. sinister v. portae;
3 – v. gastrica sinistra;
4- v. gastrica dextra;
5 – v. lienalis;
6 – v. gastroepiploica sinistra;
7 – v. mesenterica inferior;
8 – v. colica sinistra;
9 – vv. sigmoideae;
10 – v. rectalis superior;
11 – vv. rectales mediae;
12 – vv. rectales inferiores;
13 – v. iliocolica;
14 – vv. jejunales;
15 – v. mesenterica superior;
16 – vv. paraumbilical;
17 - r. dexter v. portae;
18 – венозні капіляри печінки;
19 – vv. hepaticae;
20 – v. cava inferior.

1. Верхня брижова вена (v. mesenterica superior) одиночна, розташовується в корені брижі тонкої кишки, поруч із верхньою брижової артерії, збирає кров з тонкої кишки (vv. jejunales et ilei), червоподібного відростка і сліпий кишки(vv. ileocolicae), висхідної ободової кишки (v. colica dextra), поперечної ободової кишки (v. colica media), головки підшлункової залози та дванадцятипалої кишки (vv. pancreaticoduodenales superior et inferior), великої кривизни шлунка та поперечної ободової · gastroepiploica dextra).

2. Селезінкова вена (v. lienalis) одиночна, збирає кров від селезінки, дна і тіла шлунка за великою кривизною (v. gastroepiploica sinistra, vv. gastricae breves) та підшлункової залози (vv. pancreaticae). Селезінкова вена з'єднується за головкою підшлункової залози і верхньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки з верхньою брижової веною у ворітну вену.

3. Нижня брижова вена (v. mesenterica inferior) збирає кров з низхідної ободової кишки (v. colica sinistra), сигмовидної (vv. sigmoideae) і верхньої частини прямої (v. rectalis superior) кишки. Нижня брижова вена з'єднується із селезінковою веною на середині тіла підшлункової залози або впадає в кут місця з'єднання верхньої брижової та селезінкової вен.

4. Безпосередньо з ворітною веною з'єднуються міхурова вена (v. cystica), околопупочные вени (vv. paraumbilicales), розташовані в lig. teres hepatis, ліва і права шлункові вени (vv. gastricae sinistra et dextra), предвратникова вена (v. prepylorica).

Воротна вена від місця формування (за головкою підшлункової залози) від воріт печінки має довжину 4-5 см і діаметр 15-20 мм. Вона залягає у lig. hepatoduodenale, де праворуч від неї проходить ductus choledochus, а спереду і зліва - a. hepatica propria. У воротах печінки ворітна вена поділяється на дві великі пайові гілки, які в свою чергу розгалужуються на 8 сегментарних вен. Сегментарні вени поділяються на міждолькові та септальні вени, які закінчуються синусоїдами (капіляри) часточок. Капіляри радіально орієнтовані між печінковими балками до центру часточки. У центрі часточок з капілярів формуються центральні вени (vv. centrales), що представляють початкові судини для печінкових вен, що впадають у нижню порожнисту вену. Таким чином, венозна кров від внутрішніх органів черевної порожнини, перш ніж потрапити до нижньої порожнистої вени, проходить через печінку, де очищається від отруйних продуктів обміну.

Відтік венозної крові з непарних органів черевної порожнини відбувається не прямо в загальну системукровообігу, а по воротній вені до печінки.

Воротна вена, v. portaeзбирає кров від непарних органів черевної порожнини Вона утворюється за головкою підшлункової залози шляхом злиття трьох вен: нижньої брижової вени, v. mesenterica inferior, верхньої брижової вени, v. mesenterica superior, і селезінкової вени, v. lienalis.

Нижня брижова вена, v. mesenterica inferior, Збирає кров від стінок верхньої частини прямої, сигмовидної ободової і низхідної ободової кишки і своїми гілками відповідає всім розгалуженням нижньої брижової артерії.

Верхня брижова вена, v. mesenterica superior, збирає кров від тонкої кишки та її брижі, червоподібного відростка та сліпої кишки, висхідної та поперечної ободової кишки та від брижових лімфатичних вузлів цих областей. Стовбур верхньої брижової вени розташовується праворуч від однойменної артерії і своїми гілками супроводжує всі розгалуження артерії.

Селезінкова вена, v.lienalis, збирає кров від селезінки, шлунка, підшлункової залози та великого сальника. Вона утворюється в ділянці воріт селезінки з численних vv. lienales, що виходять із речовини селезінки. Від воріт селезінки селезінкова вена прямує вправо вздовж верхнього краю підшлункової залози, розташовуючись нижче однойменної артерії.

Воротна вена від місця своєї освіти прямує в печінково-дуоденальну зв'язку, між листками якої вона досягає воріт печінки. У товщі зазначеної зв'язки ворітна вена розташовується разом із загальною жовчною протокою і загальною печінковою артерією таким чином, що протока займає крайнє положення праворуч, ліворуч від нього знаходиться загальна печінкова артерія, а глибше і між ними – ворітна вена. Біля воріт печінки v. portae ділиться на дві гілки: ліву гілку, ramus sinister, і праву гілку, ramus dexter, відповідно правої та лівої частин печінки. Три вени: нижня брижова вена, v. mesenterica inferior, верхня брижова вена, v. mesenterica superior, і селезінкова вена, v. lienalis, у тому числі утворюється v. portae, називаються корінням ворітної вени.

Крім зазначених вен, що утворюють ворітну вену, безпосередньо в її стовбур впадають такі вени: ліва та права шлункові вени, vv. gastricae sinistra et dextra, вени підшлункової залози, vv. pancreaticae. Крім того, ворітна вена з'єднується з венами передньої черевної стінкиза допомогою навколопупкових вен, vv. paraumbilicales.

Поняття про венозні анастомози

Венозне русло в багато разів перевищує обсяг артерій і різноманітніше за будовою та функцією. У венозній системі додатковими шляхами відтоку крові, крім основних, глибоких вен та їх приток, служать ще й поверхневі, або підшкірні вени, а також широко розвинені венозні сплетення, що становлять потужне кружне русло відтоку. Деякі їх відіграють роль особливих венозних депо. Притоки венозних стволів утворюють різноманітні сіті та сплетення всередині органів і поза ними. Ці сполуки, або анастомози (від грец. anastomoo – постачаю гирлом, повідомляю, з'єдную) сприяють руху крові в різних напрямках, переміщенню її з однієї області в іншу.

Венозні анастомози відіграють виключно важливу роль у розподілі крові в областях організму і набувають особливого значення в патології при порушеннях кровотоку в основних венозних магістралях або їх притоках, забезпечуючи колатеральний (окальний) кровообіг, тобто рух крові по шляхах, утворених бічними гілками основних судин.

Венозна кров від усього тіла збирається в два головні венозні колектори - верхню і нижню порожнисті вени, що несуть її в праве передсердя. У черевній порожнині, крім системи нижньої порожнистої вени, є ще ворітна вена з її притоками, що збирають кров від шлунка, кишечника, підшлункової залози, жовчного міхура та селезінки.

Анастомози, що з'єднують притоки будь-якої великої вени між собою, розташовані всередині басейну розгалужень цієї судини, є внутрішньосистемнимина відміну від міжсистемниханастомозів, що з'єднують притоки вен різних систем Розрізняють кава-кавальні та портокавальні міжсистемні анастомози (рис.1).

Кава-кавальні анастомози

Кава-кавальні анастомози забезпечують окольний струм крові до правого передсердя у випадках тромбозу, перев'язки, здавлення порожнистих вен та їх великих приток та утворені венами стінок грудей та живота, а також венозними сплетеннями хребта.

Мал. Схема анастомозів між ворітною, верхньою та нижньою порожнистими венами (за В. Н. Тонковим). 1 – v. jugularis interna; 2 – vv. intercostales posteriores; 3 – v. hemiazygos accesoria; 4 - plexus venosus esophagus; 5 – hepar; 6 – v. portae; 7 – v.lienalis; 8 – v. renalis; 9 – v. mesenterica inferior; 10 – v. cava inferior; 11 – v. rectalis superior; 12 – v. iliaca communis; 13 – v. iliaca interna; 14 – v. rectalis media; 15 – v. epigastrica superficialis; 16 – v. epigastrica inferior; 17 – v. mesenterica superior; 18 – v. paraumbilicalis; 19 – v. thoracoepigastrica; 20 – v. epigastrica superior; 21 – v. cava superior; 22 – v. subclavia; 23 – v. brachiocephalica.

Анастомоз задньої стінки грудей та живота (Мал.). Чотири vv. lumbales, що впадають у v. cava inferior, з'єднуються з кожної сторони поздовжніми анастомозами один з одним, що становлять вертикально висхідну поперекову вену - v. lumbalis ascendens, яка у краніальному напрямку безпосередньо продовжується праворуч у v. azygos, а зліва – у v. hemiazygos з системи верхньої порожнистої вени. Таким чином, виникає подвійний шлях для відтоку венозної крові з ретроперитонеального простору: по-перше по v. cava inferior, по-друге, по тих, хто йде в задньому медіастинальному просторі v. azygos та v. haemiazygos до v. cava superior. Сильне розвиток v. azygos спостерігається при здавленні v. cava inferior, наприклад, при великій вагітності – багатоплідності, коли венозна кров із нижньої половини тіла змушена шукати нових шляхів відтоку.

Мал. Схема анастомозу задньої стінки грудей та живота. 1 – vv. brachiocephalecae; 2 – v. cava superior; 3 – v. hemiazygos; 4 – v. lumbalis ascendens; 5 – v. lumbalis; 6 – v. cava inferior; 7 – v. azygos;

Анастомози, утворені венозними сплетеннями хребта (Мал.)

Є зовнішнє та внутрішнє хребетні сплетення. Внутрішнє хребетне сплетення представлене переднім та заднім. Практичне значення має лише переднє із хребетних сплетень; заднє представлене тонкими венозними судинами, пошкодження яких під час операції не супроводжується помітною кровотечею. З хребетними сплетеннями через vv. intervertebrales повідомляються: у шийному відділі – хребетні вени, vv. vertebrales, а також вени основи черепа і венозні синуси твердої мозковий оболонки; в грудному відділі- міжреберні вени, vv. intercostales posteriores; в поперековому відділі- Поперекові вени, vv. lumbales; у крижовому відділі – вени стін та клітковини малого таза.

Таким чином, венозні сплетення хребта приймають кров не тільки від спинного мозкуі самого хребетного стовпа, а й рясно повідомляються з венами різних областей тіла. Кровотік у венозних сплетеннях хребта може здійснюватися у будь-якому напрямку через відсутність клапанів. Сплетіння як би поєднують притоки порожнистих вен, будучи сполучною ланкою між ними. Вони представляють важливі манівці крові як з верхньої порожнистої вени в нижню, так і назад. Тому роль їх у манівському венозному кровообігу дуже значна.

Мал. Схема анастомозів, утворених венозними сплетеннями хребта. 1 – v. intervertebralis; 2 – plexus vertebrales; 3 – v. vertebralis; 4 – v. brachiocephalica sinistra; 5 – v. hemiazygos accessoria; 6 – v. hemiazygos; 7 - V. lumbalis; 8 – v. cava inferior; 9 – v. iliaca communis sinistra; 10 – v. azygos.

Анастомози передньої та бічних стінок грудей та живота (Мал.).

За рахунок анастомозу вен із системи верхньої та нижньої порожнистих вен на передній черевній стінці формуються венозні сплетення, сполучені один з одним: поверхневе (підшкірне) та глибоке (у піхву прямого м'яза живота).

Кров із глибокого сплетення відводиться, з одного боку по верхніх надчеревних вен, vv. epigastricae superiores, притоками vv. thoracicae internae, а ті у свою чергу впадають у плечеголовні вени; і з іншого боку, за нижніми надчеревними венами, vv. epigastricae inferiores, притоками vv. iliacae externae із системи нижньої порожнистої вени. З підшкірного сплетення формуються vv. thoracoepigastricae, що впадають у vv. thoracicae laterales. а ті в vv. axillares, і навіть – vv. epigastricae superficiales – притоки vv. femorales з нижньої порожнистої вени.

Певне функціональне значеннямають анастомози, які також відносяться до кава-кувальних, наприклад, між венами серця та легень, серця та діафрагми, венами ниркової капсули з венами наднирника та яєчковими (яєчниковими) венами та ін.

Мал. Схема анастомозу передньої та бічних стінок грудей та живота. 1 – v. brachiocephalica; 2 – v. cava superior; 3 – vv. subcutaneae abdominis; 4 – v. epigastricasuperficialis; 5 – v. epigastricainferior; 6 – v. femoralis sinistra; 7 – v.iliaca externa sinistra; 8 – v. iliaca communis; 9 – v. cava inferior; 10 – v. thoracoepigastrica; 11 – v. epigastrica superior; 12 – v. thoracica lateralis; 13 – v. thoracica interna; 14 – v. subclavia sinistra;

Основні кофе- кавальні анастомози

Локалізація анастомозу	Анастомозуючі вени
	Система верхньої порожнистої вени	Система нижньої порожнистої вени
Задня стінка грудної та черевної порожнин	v. azygos, v. hemiazygos	v. lumbalis ascendens
Венозні сплетення хребта	vv. intercostales posteriores (v. azygos, v. hemiazygos)
Передня та бічні стінки грудей та живота	1) v. epigastrica superior (v. thoracica interna) 2) v. thoracoepigastrica	1) v. epigastrica inferior (v. iliaca externa) 2) v. epigastrica superficialis

Порто-кавальні анастомози

Система ворітної вени містить у собі більше половини всієї кількості крові організму і представляє дуже важливий відділ кровоносної системи. Різні порушення кровотоку в системі v. portae призводять до підвищення тиску та розвитку синдрому портальної гіпертензії. Причиною його може бути вроджене звуження, тромбоз або здавлення ворітної вени (підпечінковий блок), захворювання печінки (цироз, пухлини), що призводять до стискання путрипечінкових вен (внутрішньопечінковий блок) і порушення венозного відтоку по печінкових венах (надпечінковий блок). Гостра непрохідністьворітної вени закінчується, як правило, смертельним наслідком. Поступове порушення кровообігу в її системі викликає розвиток колатерального кровообігу завдяки внутрішньосистемним, порто-портальним анастомозам (між притоками самої ворітної вени), які здійснюються, головним чином, завдяки венам жовчного міхура, шлунковим венам та додатковим ворітним венам, та міжсистемним, портокавальним анастомозам.

Портокавальні анастомози в нормі розвинені слабо. Вони суттєво розширюються при порушеннях відтоку крові по воротній вені. У цьому випадку портокувальні анастомози забезпечують «скидання» крові в обхід печінки, що не зазнала в ній дезінтоксикації, із системи ворітної вени в систему верхньої та нижньої порожнистих вен. Кровотік у зворотному напрямку не має великого практичного значення.

Значення портокавальних анастомозів лише відносне, швидше механічне, ніж біологічне. Завдяки їм знижується тиск у системі ворітної вени, зменшується опір роботи серця.

Розрізняють 4 основні групи анастомозів між притоками ворітної та порожнистих вен, що утворюють шляхи колатерального струму крові.

Порто-кава-кавальний анастомоз у передній черевній стінці . (Мал.).

Мал. Схема портокавальпого анастомозу у передній черевній стінці. 1 – v. subclavia; 2 – v.axillaris; 3 – v. thoracica interna; 4 – v. thoracicаlateralis; 5 – v. epigastrica superior; 6 – v. thoracoepigastrica; 7 – v. paraumbilicalis; 8 – v. epigastrica superficialis; 9 – v. epigastrica inferior; 10 – v.femoralis; 11 – v. iliaca communis; 12 - V. iliaca externa; 13 – v. cava inferior; 14 – v. portae; 15 – v. cava superior; 16 – v. brachiocephalica.

В області пупкового кільця є венозне сплетення у піхву прямого м'яза живота, яке повідомляється з підшкірним пупковим сплетенням. З цих сплетень формуються вени із системи верхньої та нижньої порожнистих вен (див. кава-кавальний анастомоз), а також vv. paraumbilicales, які, розташовуючись у передньому краї серповидної зв'язки печінки поруч із зарослою пупковою веною (кругла зв'язка печінки), повідомляються з лівою гілкою ворітної вени або з її стовбуром у воротах печінки.

У освіті цього анастомозу бере участь і пупкова вена, яка часто зберігає свій просвіт. Повна облітерація спостерігається лише у її дистальному відділі протягом 2-4 см від пупка.

При застої крові в системі ворітної вени відбувається розширення навколопупкових вен іноді до діаметра стегнової вени, а також вен передньої черевної стінки в колі пупка, що має назву «caput Medusae», що спостерігається при цирозі печінки і свідчить про велику небезпеку для життя хворого.

Анастомоз у стінці кардіального відділу шлунка та черевної частини стравоходу. (Мал.).

Від венозного сплетення грудної частини стравоходу vv. esophageae впадають у v. azygos та v. hemiazygos (система верхньої порожнистої вени), від черевної частини – у v. gastrica sinistra, яка є припливом ворітної вени.

При портальній гіпертензії венозне сплетення в нижньому відділі стравоходу надзвичайно розширюється, набуває характеру вузлів, які легко травмуються при проходженні їжі та дихальних екскурсіях діафрагми. Розширення вен стравоходу різко порушує функцію кардіального сфінктера, внаслідок чого настає зяяння кардії та закидання кислого шлункового вмісту в стравохід. Останнє викликає виразку вузлів, що може призвести до смертельної кровотечі.

Анастомоз у стінці висхідної та низхідної ободової кишки (система Ретціуса) (Мал.).

З венозного сплетення висхідної та низхідної ободової кишки формуються відповідно v. colica dextra, що впадає у v. mesenterica superior і v. colica sinistra - в. mesenterica inferior, які є корінням ворітної вени. Задня стінкацих відділів товстої кишки не покрита очеревиною і прилягає до м'язів задньої черевної стінки, де розташовані vv. lumbales – притоки нижньої порожнистої вени, внаслідок чого частина крові від венозного сплетення висхідної та низхідної ободової кишки може відтікати в систему нижньої порожнистої вени.

При портальній гіпертензії спостерігається варикозне розширення венозного сплетення даних відділів товстої кишки, що може спричинити кишкову кровотечу.

Анастомоз у стінці прямої кишки (Рис. А, Б).

Виділяють внутрішнє (підслизове), зовнішнє (підфасційне) та підшкірне венозні сплетення прямої кишки, які безпосередньо пов'язані один з одним. Кров із внутрішнього сплетення відтікає у зовнішнє, та якщо з останнього формуються v. rectalis superior - приплив v. mesenterica inferior – одного з коренів ворітної вени та v. rectalis media, яка впадає у v. iliaca interna – із системи нижньої порожнистої вени. З підшкірного венозного сплетення області промежини формується v. rectalis inferior, яка впадає у v. pudenda interna – приплив v. iliaca interna.

Головною дренуючою судиною прямої кишки є верхня прямокишкова вена, яка відводить кров від слизової оболонки та підслизової основи анального каналу та всіх шарів тазового відділу кишки. У верхній прямокишковій вені клапани не виявлено. Нижні та середні прямокишкові вени мають більш регіонарне значення у відпливі крові від органу, вони дуже мінливі і можуть іноді бути відсутніми з однієї або обох сторін. Застій крові в системі нижньої порожнистої вени або ворітної вени може сприяти розвитку варикозних розширень вен прямої кишки та утворенню гемороїдальних вузлів, які можуть тромбуватися та запалюватися, а при акті дефекації ушкодження вузлів призводять до гемороїдальних кровотеч.

Мал. Схема анастомозу у стінці прямої кишки.

1 – v. portae; 2 – v. cava inferior; 3 – v. mesenterica interior; 4 – v. iliaca communis; 5 – v. pudenda interna; 6 – v. rectalis inferior; 7 – v. rectalis media; 8 – v. iliaca interna; 9 – v. rectalis superior.

Крім згаданих портокавальних анастомозів зустрічаються ще й додаткові, розташовані в заочеревинному просторі: між венами colon descendens і v. renalis sinistra; між притоками v. mesenterica superior і v. testicularis dextra; між v. lienalis, v. renalis sinistra і корінням v. azygos чи v. hemiazygos.

Основні портокавальні анастомози

Локалізація анастомозу	Анастомозуючі вени
	Система ворітної вени	Система верхньої порожнистої вени	Система нижньої порожнистої вени
Передня черевна стінка	vv. paraumbilicales	v. epigastrica superior (v. thoracica interna) v. thoracoepigastrica	v. epigastrica inferior (v. iliaca externa) v. epigastrica superficialis
Стінка черевного відділу стравоходу та кардіальної частини шлунка	vv. esophageales (v. gastrica sinistra)	vv. esophageales
Стінка colon ascendens et descendens	v. colica dextra (v. mesenterica superior) v. colica sinistra (v.mesenterica inferior)
Стінка прямої кишки	v. rectalis superior (v.mesenterica inferior)		v. rectalis media (v. iliaca interna) v. rectalis inferior (v. pudenda interna)

Кровообіг плоду

Кровообіг плода інакше називається плацентарним кровообігом: у плаценті відбувається обмін речовин між кров'ю плода та материнською кров'ю (при цьому кров матері та плода не змішується). У плаценті, placenta, починається своїм корінням пупкова вена, v. umbilicalis, через яку окислена в плаценті артеріальна кров прямує до плода. Наслідуючи у складі пупкового канатика (пуповини), funiculus umbilicalis, до плоду, пупкова вена входить через пупкове кільце, anulus umbilicalis, в черевну порожнину, прямує до печінки, де частина крові через венозну протоку (ductus venosus) скидається в . cava inferior, де поєднується з венозною кров'ю, а інша частина крові проходить через печінку і через печінкові вени також впадає в нижню порожню вену. Кров по нижній порожнистій вені надходить у праве передсердя, де головна її маса за допомогою заслінки нижньої порожнистої вени, valvula venae cavae inferioris, проходить через овальний отвір, foramen ovale, міжпередсердної перегородки в ліве передсердя.

Мал. Кровообіг плода. 1 – артеріальна протока (ductus arteriosus); 2 – пупкові артерії (aa. umbilicales); 3 – ворітна вена (v. portae); 4 – пупкова вена (v. umbilicalis); 5 – плацента (placenta); 6 – венозна протока (ductus venosus); 7 – печінкові вени (vv. hepaticae); 8 - овальний отвір (foramen ovale).

Звідси вона йде в лівий шлуночок, а потім в аорту, по гілках якої прямує в першу чергу до серця, шиї, голови та верхнім кінцівкам. У праве передсердя, крім нижньої порожнистої вени, v. cava inferior, приносить венозну кров верхня порожниста вена, v. cava superior, і вінцевий синус серця, sinus coronarius cordis. Венозна кров, що надходить у праве передсердя з двох останніх судин, прямує разом з невеликою кількістю змішаної крові з нижньої порожнистої вени в правий шлуночок, а звідти - в стовбур легеневий, truncus pulmonalis. У дугу аорти, нижче за місце відходження від неї лівої підключичної артерії, впадає артеріальна протока, ductus arteriosus (Боталлова протока), який з'єднує аорту з легеневим стовбуром і яким кров з останнього вливається в аорту. З легеневого стовбура кров надходить по легеневим артеріяму легені, а надлишок її по артеріальному протоку, ductus arteriosus, прямує у низхідну аорту. Таким чином, нижче впадання ductus arteriosus аорта містить змішану кров, що надходить до неї з лівого шлуночка, багату артеріальною кров'ю, і кров з артеріальної протоки з великим вмістом венозної крові По гілках грудної та черевної аорти ця змішана кров прямує до стінок і органів грудної та черевної порожнин, тазу та до нижнім кінцівкам. Частина зазначеної крові слідує за двома - правою і лівою - пупковими артеріями, aa. umbilicales dextra et sinistra, які, розташовуючись по обидва боки сечового міхура, виходять із черевної порожнини через пупкове кільце та у складі пупкового канатика, funiculus umbilicalis, досягають плаценти. У плаценті кров плода отримує поживні речовини, віддає вуглекислоту і, збагатившись киснем, знову прямує пупковою вене до плоду. Після народження, коли починає функціонувати легеневе коло кровообігу та пупковий канатикперев'язують, відбувається поступове запустівання пупкової вени, венозної та артеріальної проток та дистальних відділів пупкових артерій; всі ці утворення облітеруються та утворюють зв'язки.

Пупкова вена, v. umbilicalis, утворює круглу зв'язку печінки, lig. teres hepatis; венозна протока, ductus venosus - венозну зв'язку, lig. venosum; артеріальна протока, ductus arteriosus - артеріальну зв'язку, lig. arteriosum, та якщо з обох пупкових артерій, aa. umbilicales, утворюються тяжі, медіальні пупкові зв'язки, ligg. umbilicalia medialia, які розташовуються на внутрішній поверхні передньої черевної стінки. Заростає також овальний отвір, foramen ovale, який перетворюється на овальну ямку, fossa ovalis, а заслінка нижньої порожнистої вени, valvula v. cavae inferioris, що втратила після народження своє функціональне значення, утворює невелику складку, натягнуту від гирла нижньої порожнистої вени у бік овальної ямки.

Воротна вена печінки являє собою велику висцелярну судину, що займає особливе місце в системі вен, які збирають кров від непарних внутрішніх органів. Довжина його становить від 5 до 6 см, а діаметр коливається від 11 до 18 мм. Посудина є венозною ланкою комірної системи органу. Іншими словами, ворітна вена служить брамою для входу всієї крові, що відходить від шлунка, селезінки, підшлункової залози, а також кишечника, за винятком його нижньої третини. Вісцелярний стовбур утворюється за допомогою злиття трьох венозних судин, які є його основними притоками:

• брижового;
• нижнього брижового;
• селезінкового.

У поодиноких випадках воротна вена формується в результаті з'єднання тільки двох з перерахованих судин - селезінкової та верхньої брижової. При такій будові нижня брижова вена триває до селезінкової.

Розташування

Воротна вена печінки знаходиться в товщі органу, а саме в печінково-дуоденальній зв'язці.

Вона розташовується позаду печінкової артерії та жовчної протоки. Входячи в печінку, посудина ділиться на дві гілки - праву (більшу) і ліву, які у свою чергу розгалужуються на сегментарні, що розпадаються на безліч дрібних і переходять у міжчасткові вени. У часточки від них відходять синусоїдні судини – широкі капіляри, що впадають у велику центральну вену.

По комірному стовбуру кров від непарних органів черевної порожнини надходить у печінку, а потім слідує в нижню статеву вену по печінкових венозних судинах.

До моменту входження ворітної вени в печінку до неї впадають права та ліва
шлункові, предвратниковая, міхурова і околопупочные вени.

Притоки судини та їх функції

Як вже згадувалося вище, ворітна вена печінки має три основні притоки, які й утворюють її шляхом свого злиття.

Перший з них - верхня брижова венозна судина, проходить у підстави тонкої кишки з правої сторонивід однойменної артерії. У нього впадають венозні канали клубової та худої кишки, а також панкреатичні, права та середня ободові, панкреатодуоденальні, права шлунково-сальникова та клубово-ободові вени. Припливом комірного стовбура печінки є і вена червоподібного відростка. Всі описані судини несуть кров у верхню брижову вену від непарних органів очеревини (великого сальника, підшлункової залози, дванадцятипалої, худої, здухвинної та ободових кишок), звідки та потрапляє безпосередньо в печінку.

Другим основним припливом комірного каналу служить селезонна вена, яка проходить паралельно верхньому краюпідшлункової залози, розташовуючись нижче селезінкової артерії та перетинаючи аорту спереду. Її злиття з верхньою брижової веною відбувається позаду підшлункової залози. У селезінковий венозний канал впадають короткі шлункові та панкреатичні вени, а також ліва шлунково-сальникова. По них надходить кров від частини шлунка, селезінки, великого сальника та підшлункової залози.

Третя велика притока, яка має ворітна вена печінки, це нижня брижова вена.Вона утворюється внаслідок злиття сигмовидних вен з верхньою прямокишковою та лівою ободової. Проходячи під підшлунковою залозою, судина впадає у селезінкову вену.

Нижня брижова вена приймає кров від низхідної та сигмовидної ободових кишок, а також стінок шлунка (його верхньої частини). Іноді вона може продовжуватися у верхню вену брижову, а не в селезінкову. У такому разі ворітна вена печінки формується лише двома притоками.