До артерій верхньої кінцівки ( aa. membri superioris)відносяться гілки підключичної та пахвової артерій, що йдуть до пояса верхньої кінцівки, та гілки плечової артерії, васкуляризують вільну верхню кінцівку (рис. 171).
Пахвова артерія(a. axillaris)є продовженням підключичної артерії нижче I ребра, що проходить в пахвової порожнинивище та ззаду однойменної вени. Вона оточена стовбурами та гілками плечового нервового сплетення. Виділяють 3 відділи артерії: вище верхнього краюмалого грудного м'яза, за ним і нижче її нижнього краю. Від пахвової артерії послідовно відходять такі гілки.
1. Верхня грудна артерія(a. thoracica superior)йде до передніх відділів перших двох міжреберних проміжків.
2. Грудоакроміальна артерія(a. thoracoacromialis)кровопостачає м'язи плечового пояса та плечовий суглоб.
3. Латеральна грудна артерія(a. thoracica lateralis)йде до переднього зубчастого м'яза і молочної залози.
4. Підлопаткова артерія(a. subscapularis)- гілка нижнього відділу пахвової артерії; забезпечує кров'ю м'язи, що починаються на лопатці, і найширший м'яз спини (рис. 172).
5. Передня артерія, що обгинає плечову кістку (a. circumflexa humeri anterior),і задня артерія, що огинає плечову кістку(а. circumflexa humeri posterior),огинають хірургічну шиюплечової кістки та кровопостачають плечовий суглоб.
Всі перелічені гілки пахвової артерії анастомозують між собою та з гілками підключичної артерії, утворюючи артеріальну мережу плечового пояса.
Плечова артерія(a. brachialis)є продовженням пахвової артерії від нижнього краю великого грудного м'яза, розташовується в медіальній борозні плеча до ліктьової ямки, де ділиться на променеву та ліктьову артерії.
Гілки плечової артерії:
1. Глибока артерія плеча(a. profunda brachii)проходить у плечом'язовому каналі. Кровопостачає м'язи плеча та плечову кістку. Віддає променеву колатеральну артерію. (а. collaterales radialis).
2. Верхня ліктьова колатеральна артерія(a. collateralis ulnaris superior)відходить від плечової артерії нижче глибокої артерії плеча і супроводжує ліктьовий нерв до медіального надвиростка.
3. Нижня ліктьова колатеральна артерія(a. collateralis ulnaris inferior)починається від нижньої третини плечової артерії.
4. Променева артерія(a. radialis),продовжуючи напрямок плечової артерії, проникає між плечопроменевим м'язом і круглим пронатором на передпліччя. Поширюється у його променевій борозні до шиловидного відростка променевої кістки, лише на рівні якого повертає на тил кисті. Послідовно віддає гілки:
1) променеву зворотну артерію (а. recurrens radialis)до ліктьового суглоба;
2) гілки до м'язів передпліччя;
3) поверхневу долонну гілку (r. palmaris superficialis);
4) долоннуі тильні зап'ясткові гілки.
Потім променева артерія через перший міжп'ястковий проміжок проникає на долонну поверхню, віддає артерію. великого пальцякисті та утворює глибоку долонну дугу (arcus palmaris profundus).
5. Ліктьова артерія(a. ulnaris)більшого діаметру, ніж променева, йде на передпліччя з ліктьової ямки під круглий пронатор, йде
Мал. 171.Артерії верхньої кінцівки: 1 – пахвова артерія; 2 – верхня грудна артерія; 3 – грудоакроміальна артерія; 4 – латеральна грудна артерія; 5 - підлопаткова артерія; 6 і 7 - передня і задня артерії, що обгинають плечову кістку; 8 – плечова артерія; 9 – глибока артерія плеча; 10 - верхня ліктьова колатеральна артерія; 11 - променева колатеральна артерія; 12 - нижня ліктьова колатеральна артерія; 13 - ліктьова артерія; 14 – променева артерія; 15 - зворотна ліктьова артерія; 16 - зворотна променева артерія; 17 – загальна міжкісткова артерія; 18 – передня міжкісткова артерія; 19 - задня міжкісткова артерія
Мал. 172.Схема пахвової артерії та її гілок, вид спереду: 1 – акроміальна гілка; 2 – грудоакроміальна артерія; 3 - пахвова артерія; 4 – верхня грудна артерія; 5 – грудна гілка; 6 - малий грудний м'яз; 7 - великий грудний м'яз (відрізаний); 8 – латеральна грудна артерія; 9 - грудоспинна артерія; 10 - підлопаткова артерія; 11 - артерія, що обгинає лопатку; 12 - плечова вена; 13 – плечова артерія; 14 – м'язова вена; 15 - дельтоподібна гілка
у ліктьовій борозні і доходить до променево-зап'ясткового суглоба. На рівні горохоподібної кістки артерія латерально відхиляється на долоню. Від ліктьової артерії відходять:
2) загальна міжкісткова артерія (a. interossea communis),розділяється на передню і задню міжкісткові артерії, розташовані спереду та ззаду від міжкісткової мембрани передпліччя і перехідні в долонні та тильні зап'ясткові гілки; від задньої міжкісткової артерії відходить зворотна міжкісткова артерія до ліктьового суглоба;
3) тильна та долонна зап'ясткові гілки;
4) глибока долонна гілка.
Гілки ліктьової артерії анастомозують з променевою артерією і кровопостачають м'язи передпліччя, променеву та ліктьову кістки.
В області ліктьового суглоба колатеральні та поворотні гілки плечової, променевої та ліктьової артерій утворюють артеріальну мережу.
Кровопостачання пензля забезпечується артеріями, що відходять від зап'ясткових артеріальних мереж та долонних дуг.
Долонна та тильна сіті зап'ястярозташовуються в області променево-зап'ясткового суглоба і кісток зап'ястя. Їх утворюють долонні та тильні зап'ясткові гілки променевої, ліктьової та міжкісткових артерій.
Поверхнева долонна дуга(arcus palmaris superficialis)утворена ліктьовою артерією, яка з'єднується з поверхневою долонною гілкою променевої артерії. Від дуги відходять загальні долонні пальцеві артерії,які діляться на власні пальцеві артерії.Всі пальцеві артерії на рівні нігтьових фаланг утворюють численні настомози.
Глибока долонна дуга(arcus palmaris profundus)утворена променевою артерією, що з'єднується з глибокою долонною гілкою ліктьової артерії. Її гілки переходять у загальні долонні пальцеві артерії.
Артерії нижньої кінцівки (aa. membri inferioris)
Нижня кінцівка кровопостачається гілками внутрішньоїі зовнішньої клубової артерій(пояс нижньої кінцівки) та гілками стегнової артерії(Вільна нижня кінцівка). Усі названі
Мал. 173.Схема розташування артерій кисті:
1 – ліктьова артерія; 2 - глибока долонна гілка ліктьової артерії; 3 – глибока долонна дуга; 4 – поверхнева долонна дуга; 5 – загальні долонні пальцеві; 6 – власні долонні пальцеві; 7 - долонні п'ясткові; 8 – артерія великого пальця пензля; 9 - поверхнева долонна гілка променевої артерії; 10 - променева артерія
артерії широко анастомозують між собою, утворюючи артеріальні мережі тазового пояса та кульшового суглоба.
Стегнова артерія(А. femoralis)(рис. 174) - продовження зовнішньої клубової артерії нижче пахової зв'язки. Проходить через судинну лакунуназовні від однойменної вени між поверхневою і глибокою пластинками широкої фасції до каналу, з якого через його нижній отвір виходить в підколінну ямку. Тут вона називається підколінною артерією; на стегні віддає багато гілок.
Мал. 174.Артерії стегна:
1 - зовнішня клубова артерія;
2 - глибока артерія, що обгинає здухвинну кістку; 3 - поверхнева надчеревна артерія; 4 - поверхнева артерія, що обгинає здухвинну кістку; 5 - стегнова артерія; 6 – зовнішні статеві артерії; 7 - медіальна артерія, що огинає стегнову кістку; 8 - латеральна артерія, що обгинає стегнову кістку; 9 – глибока артерія стегна; 10 - прободаючі артерії;
11 - низхідна колінна артерія;
12 - задня великогомілкова артерія;
13 - передня великогомілкова артерія
Гілки стегнової артерії:
1. Поверхнева надчеревна артерія(a. epigastrica superficialis)сходить до підшкірної клітковини передньої черевної стінки.
2. Поверхнева артерія, що огинає клубову кістку(a. circumflexa iliaca superficialis),починається в стегновому трикутнику, прямує латерально паралельно пахвинній зв'язцідо передньої верхньої клубової остюки; забезпечує кров'ю шкіру та напружувач широкої фасції стегна.
3. Зовнішні статеві артерії(Aa. pudendae externae)беруть початок у стегновому трикутнику, йдуть до шкіри мошонки, статевого члена та великих статевих губ у жінок.
4. Глибока артерія стегна(а. profunda femoris)- Найбільша гілка стегнової артерії. Проходить у глибину. Кровопостачає всі м'язи стегна, тазостегновий суглоб, стегнову кістку та колінний суглоб. Від неї відходять великі гілки:
1) медіальна та латеральна артерії, що обгинають стегнову кістку (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis);
2) прободаючі артерії (aa. perforates),числом 3, що виходять на задню поверхню стегна.
5. Низхідна колінна артерія(a. genus descendens)залишає канал через його передній отвір разом з підшкірним нервом.
Підколінна артерія(a. poplitea)(рис. 175) є безпосереднім продовженням стегнової артерії. Розташована у підколінній ямці. Підколінна артерія лежить глибше супроводжує її вени і великогомілкового нерва. Від неї відходять гілки до литкового м'яза, а також до колінного суглоба:
1) латеральна та медіальна верхні колінні артерії (аа. genus superiores lateralis et medialis);
2) латеральна та медіальна нижні колінні артерії (аа. Genus inferiores lateralis et medialis);
3) середня колінна артерія (a. genus media).Ці гілки, анастомозуючи між собою і з низхідною колінною артерією, утворюють колінну суглобову мережу, що кровопостачає колінний суглоб і оточуючі його тканини. У нижнього краю підколінного м'яза підколінна артерія ділиться на задню і передню великогомілкові артерії.
Задня великогомілкова артерія(a. tibialis posterior)- кінцева гілка підколінної артерії, що є її продовженням, проходить
Мал. 175.Схема артерій нижньої кінцівки, вид спереду:
1 - черевна частина аорти; 2 - загальна клубова; 3 - серединна крижова; 4 - внутрішня клубова; 5 - латеральна крижова; 6 - замикальна; 7 - медіальна артерія, що обгинає стегнову кістку; 8 – глибока артерія стегна; 9 - стегновий; 10 - низхідна колінна; 11 - медіальна верхня колінна; 12 - підколінна; 13 - нижня медіальна колінна; 14 - задня великогомілкова; 15 - малогомілкова; 16 - передня великогомілкова; 17 - передня великогомілкова зворотна; 18 - нижня латеральна колінна; 19 - колінна суглобова (артеріальна) мережа; 20 - латеральна верхня колінна; 21 - латеральна артерія, що обгинає стегнову кістку; 22 - нижня сіднична; 23 - глибока артерія, що огинає здухвинну кістку; 24 - нижня надчеревна; 25 - верхня сіднична; 26 - зовнішня клубова; 27 - клубово-поперекова
в гомілково-підколінному каналі. Виходить з-під медіального краю сухожилля п'яти, огинає знизу і ззаду медіальну кісточку (тут можна промацати її пульсацію). Кровопостачає кістки та м'язи задньої та латеральної груп гомілки та ділиться на медіальну та латеральну підошовні артерії (рис. 176).
Медіальна підошовна артерія(a. plantaris medialis)- кінцева гілка задньої великогомілкової артерії. Проходить по медіальній борозні підошви, ділиться на поверхневу та глибоку гілки, віддає гілки до м'язів та власні підошовні пальцеві артерії: I пальця та медіальної поверхні II пальця; анастомозує з першою тильною плюсневою артерією.
Латеральна підошовна артерія(a. plantaris lateralis),як і медіальна, є кінцевою гілкою задньої великогомілкової артерії. Іде латеральною борозною підошви, на рівні проксимального відділу плеснових кісток утворює підошовну дугу (Arcus plantaris).Підошовні плеснові артерії, що відходять від підошовної дуги, з'єднуються з тильними плесновими артеріями. Всі пальцеві артерії стопи - тильні та підошовні, якими закінчуються відповідні плеснові артерії, утворюють численні анастомози та артеріальні мережі.
Передня великогомілкова артерія(a. tibialis anterior),відокремившись від підколінної артерії, проходить між м'язами, що становлять передню групу м'язів гомілки. Віддає гілки, що кровопостачають довколишні кістки та м'язи.
Тильна артерія стопи(a. dorsalis pedis)є продовженням передньої великогомілкової артерії нижче утримувача сухожиль розгиначів. Артерія проходить на тилі стопи, у першому міжплюсневому проміжку, де доступна визначення пульсу. На рівні плюсневих кісток вона віддає гілки:
1) тильну плюсневу артерію,від якої відходять 3 тильні пальцеві артерії;
2) дугоподібну артерію,що віддає тильні плюсневі артерії (II-V), що переходять у тильні пальцеві артерії;
3) глибоку підошовну гілку,що з'єднується з підошовною артеріальною дугою.
Малогомілкова артерія(a. fibularis)слід від задньої великогомілкової артерії до малогомілкової кісткив м'язово-малогомілковий канал. Кровопостачає м'язи гомілки (триголовий, довгий і
Мал. 176.Медіальна та латеральна підошовні артерії, вид знизу. Частина м'язів підошовної сторони стопи видалена: 1 – загальні підошовні пальцеві артерії; 2 - медіальна підошовна артерія ( поверхнева гілка); 3 – медіальна підошовна артерія (глибока гілка); 4 – медіальна підошовна артерія; 5 - утримувач м'язів згиначів; 6 – медіальний підошовний нерв; 7 - задня великогомілкова артерія; 8 – латеральний підошовний нерв; 9 - мережа п'яти; 10 – підошовний апоневроз; 11 - короткий згинач пальців; 12 - м'яз, що відводить мізинець; 13 – латеральна підошовна артерія; 14 - гілки, що прободають; 15 – підошовна дуга; 16 - підошовні плюсневі артерії; 17 - сухожилля довгого згинача пальців; 18 - сухожилля короткого згинача пальців; 19 - м'яз, що приводить великий палець; 20 - загальні пальцеві підошовні артерії; 21 - власні підошовні пальцеві артерії
коротку малогомілкові). Бере участь у формуванні латеральної щиколотки - rete malleolare laterale.
Запитання для самоконтролю
1. Які гілки відходять від пахвової артерії?
2. Які гілки відходять від плечової артерії?
3. Які артерії кровопостачають ліктьовий суглоб?
4. За рахунок яких артерій формуються поверхнева та глибока долонна дуга?
5. Які артерії відходять від стегнової артерії?
6. Які артерії постачають колінний суглоб?
7. Де проходить задня великогомілкова артерія? Що вона кровопостачає?
8. Які артерії кровопостачають стопу?
Передпліччя – це середній сегмент верхньої кінцівки. передпліччя утворено ліктьовою та променевою кістками (рис. 1). Обидві кістки по всій довжині з'єднані міжкістковою перетинкою, їх проксимальні кінці беруть участь в утворенні; дистально променева кістка бере участь у освіті.
М'язи передпліччя (рис. 2) ділять на дві групи: передню - згиначі та пронатори (м'язи, що повертають долоню вниз) і задню - розгиначі та супінатори (м'язи, що повертають долоню вгору). Передня група м'язів передпліччя складається з поверхневого та глибокого шарів. М'язи цієї групи починаються від внутрішнього надвиростка плечової кістки. Поверхневий шар складають ліктьовий згинач пензля, поверхневий згинач пальців, довгий долонний м'яз, променевий згинач пензля, круглий пронатор, плечопроменеве м'яз. Глибокий шар становлять глибокий згинач пальців, довгий згинач великого пальця та квадратний пронатор. Задня група м'язів передпліччя також складається з поверхневого та глибокого шарів. М'язи поверхневого шару починаються від зовнішнього надвиростка і від проксимальної частини передпліччя. Цей шар складають короткий і довгий променеві розгиначі пензля, розгинач пальців, розгинач малого пальця, ліктьовий розгинач пензля. У глибокому шарі розташовані довгий м'яз, що відводить великий палець, короткий розгинач великого пальця, довгий розгинач великого пальця, розгинач вказівного пальця.
Кровопостачання передпліччя здійснюється променевою та ліктьовою артеріями (кінцеві гілки плечової артерії).
Венозний відтік відбувається через підшкірні та глибокі вени.
М'язи передпліччя іннервуються гілками ліктьового, серединного та променевого нервів. Ліктьовий нерв іннервує ліктьовий згинач пензля і ліктьову частину глибокого згинача пальців, серединний - решта всіх згиначів кисті і пальців і пронатори, променевий нерв - плечопроменеву м'яз і всі розгиначі.
I – променева кістка; II – ліктьова кістка. 1 - ліктьовий відросток; 2 - блокова вирізка; 3 - вінцевий відросток; 4 – головка променевої кістки; 5-шийка променевої кістки; 6 - бугристість ліктьової кістки; 7 - бугристість променевої кістки; 8 - міжкісткове перетинання; 9 - шилоподібний відросток ліктьової кістки; 10 - шилоподібний відросток променевої кістки.
Мал. 2. Місця початку та прикріплення м'язів на кістках правого передпліччя, спереду (а) та ззаду (б): 1 та 10 – поверхневого згинача пальців (1 – ліктьова частина, 10 – променева частина); г і в - довгого згинач великого пальця (2 - ліктьова частина, 8 - променева частина); 3 та 9 - круглого пронатора; 4 - плечовий м'яз; 5 - глибокого згинача пальців; 6 – квадратного пронатора; 7 - плечопроменеві м'язи; 11 - м'язи, що супінують передпліччя; 12 - двоголовий м'яз плеча; 13 - ліктьового м'яза; 14 - довгого м'яза, що відводить великий палець; 15 - короткого розгинача великого пальця; 16 -розгинач вказівного пальця; 17 -довгого розгинача великого пальця; 18 - ліктьового згинача зап'ястя.
Передпліччя (antebrachium) – середній сегмент верхньої кінцівки.
Анатомія. Проксимальну межу передпліччя утворює кругова лінія, проведена на 6 см дистальніше від внутрішнього надвиростка плечової кістки. Дистальна межа передпліччя проходить по круговій лінії, проведеній на 3 см вище за шкірну складку зап'ястя. Передню і задню області передпліччя (regio antebrachii ant. et post.) розмежовують лінії, проведені одна від медіального надвиростка плечової кістки до шилоподібного відростка ліктьової кістки, інша - від латерального надвиростка до шилоподібного відростка променевої кістки.
Передпліччя має форму сплощеного спереду назад і усіченого конуса, зверненого своєю основою догори і звужується донизу. Спереду видно дві опуклості, розташовані відповідно до внутрішньої та зовнішньої половин передпліччя. Вони утворені за рахунок груп м'язів - згиначів та розгиначів передпліччя, кисті та пальців. У нижній половині передньої поверхні передпліччя видно два поглиблення, що відповідають променевим і ліктьовим борознам передпліччя, а також контури сухожиль згиначів. При скороченні м'язів у м'язових людей м'язові орієнтири передпліччя стають більш рельєфними (рис. 1). На задній поверхні передпліччя легко промацуються променева та ліктьова кістки, їх шилоподібні відростки та головка ліктьової кістки; на передній поверхні - сухожилля променевого згинача пензля (m. flexor carpi radialis), довгого долонного м'яза (m. palmaris longus), поверхневого згинача пальців (m. flexor digitorum superficialis) та ліктьового згинача кисті (m. flexor carpi.
Мал. 1. Зовнішні орієнтири передпліччя: a – передньої поверхні, б – задньої поверхні. 1 – v. basilica brachii; 2 – tendo m. bicipitis brachii; 3 – v. mediana antebrachii; 4 – m. flexor carpi ulnaris; s – m. palmaris longus; 6 – m. flexor digitorum superficialis; 7 – проксимальна шкірна складка зап'ястя; 8 - дистальна шкірна складка зап'ястя; 9 - processus styloideus radii; 10 – m. brachioradialis; 11 – m. flexor carpi radialis; 12 – m. brachioradialis; 13 - epicondylus lat.; 14 – m. extensor carpi radialis longus; 15 – m. extensor digitorum; 16 – m. extensor carpi ulnaris; 17 – m. extensor carpi radialis brevis; 18 – m. extensor digiti minimi; 19 – m. abductor pollicis longus; 20 – m. extensor pollicis brevis; 21 – m. abductor digiti minimi; 22 - processus styloideus ulnae; 23 - margo post, ulnae; 24 – v. basilica antebrachii; 25 – m. anconeus; 26 - olecranon; 27 – tendo m. tricipitis brachii.
Мал. 2. Кістки передпліччя:
1 - capsula articularis;
2 - trochlea humeri;
3 – cavum articulare;
4 – ulna;
5 - membrana interossea antebrachii;
6 - articulatio distalis;
7 – radius;
8 - chorda obliqua;
9 – tendo m. bicipitis brachii (відрізок);
10 – lig. anulare radii;
11 - caput radii;
12 – capitulum humeri;
13 – humerus.
Скелет передпліччя утворений ліктьовою (ulna) та променевою (radius) кістками, що зчленовуються проксимальним та дистальним променеві локтевими суглобами (art. radioulnares proximalis et distalis). Між кістками натягнута міжкісткова перетинка (membrana interossea) (рис. 2). З плечовою кісткою передпліччя зчленовується ліктьовим суглобом (див.). Дистальний кінець променевої кістки з'єднаний з пензлем променево-зап'ястковим суглобом (див.).
Шкіра передньої поверхні передпліччя тонка, рухлива, легко збирається у складки. Підшкірна клітковинарозвинена слабо, має одношарову будову. У глибокому шарі клітковини знаходяться підшкірні вени, тісно пов'язані з поверхневою фасцією. Спереду розташовані головна вена та зовнішній шкірний нерв передпліччя (v. cephalica et n. cutaneus antebrachii lateralis), латерально - ліктьова підшкірна вена та медіальний шкірний нерв передпліччя (v. basilica et n. cutaneus antebrachii medialis). Між ними проходить серединна вена передпліччя (v. mediana antebrachii). Ззаду у підшкірному шарі розташовані поверхневі судиниі задній шкірний нерв передпліччя (n. cutaneus antebrachii post.). Поверхнева фасція тонша, а власна фасція передпліччя (fascia antebrachii) щільніша, особливо з променевої сторони. Відростки фасції утворюють ложе м'язів та судинно-нервового пучка.
М'язипередпліччя поділяють на дві групи: передню, що містить згиначі та пронатори, і задню, представлену розгиначами та супінатором. Передня група м'язів складається з поверхневого та глибокого шарів. Всі м'язи цієї групи, за винятком круглого пронатора та довгого згинача великого пальця (mm. pronator quadratus et flexor pollicis longus), починаються від внутрішнього надвиростка плечової кістки (epicondylus medialis humeri). Поверхневий шар містить ліктьовий згинач пензля (m. flexor carpi ulnaris), який прикріплюється до горохоподібної кістки (os pisiforme) і утворює ліктьовий край передпліччя. Знання топографії цього м'яза має велике значенняпри доступі до ліктьової кістки, ліктьового нерва та ліктьової артерії. Поверхневий згинач пальців (m. flexor digitorum superficialis) починається двома головками і займає майже всю передню поверхню передпліччя. Чотири його сухожилля входять до каналу зап'ястя. Довгий долонний м'яз (m. palmaris longus) займає серединне положення і довгим сухожиллям вплітається в долонний апоневроз. До поверхневого шару відносяться променевий згинач пензля (m. flexor carpi radialis), сухожилля якого прикріплюється до основи II п'ясткової кістки, а також круглий пронатор. Латерально лежить плечепроменевий м'яз (m. brachioradialis). Вона починається від зовнішнього краю плечової кістки та міжм'язової перегородки. Знання топографії цього м'яза має велике практичне значення через близьке розташування до нього поверхневої гілки променевого нервата променевої артерії. Глибокий шар містить глибокий згинач пальців (m. flexor digitorum profundus), довгий згинач великого пальця (m. flexor pollicis longus) та квадратний пронатор (m. pronator quadratus).
Задня група м'язів складається з поверхневого та глибокого шарів. Усі м'язи поверхневого шару починаються від зовнішнього надвиростка плеча та від проксимальної частини фасції передпліччя. Вони розташовуються в наступному порядку: ближче до променевого краю; ще далі - ліктьовий розгинач пензля (m. extensor carpi ulnaris). Серед м'язів глибокого шару ближче до променевої сторони розташований довгий м'яз, що відводить великий палець (m. abductor pollicis longus), поряд з нею - короткий розгинач великого пальця (m. extensor pollicis brevis), а потім - довгий розгинач великого пальця (m. extensor pollicis longus) та розгинач вказівного пальця (m. extensor indicis). Променеві розгиначі пензля прикріплюються до основи II (довгий) та III (короткий) п'ясткових кісток.
Проміжки (борозни) між м'язами передньої групи виконані пухкою клітковиною. У них проходять судини та нерви передпліччя. Променева борозна (sulcus radialis) лежить між плечепроменевим м'язом і променевим згиначем пензля, де проходять променева артерія (a. radialis) та поверхнева гілка променевого нерва (ramus superficialis nervi radialis); у нижній третині передпліччя артерія легко вразлива. Середня борозна (sulcus medianus) проходить між променевим згиначем кисті та поверхневим згиначем пальців: ця борозна розташована в нижній чверті передпліччя і містить дистальний кінецьсерединного нерва (n. medianus), що лежить під фасцією передпліччя може легко ушкоджуватися. Ліктьова борозна (sulcus ulnaris) проходить між поверхневим згиначем пальців і ліктьовим згиначем пензля, містить ліктьову артерію (a. ulnaris) і ліктьовий нерв (n. ulnaris). Нерв розташовується на ліктьовій стороні артерії та супроводжує її аж до кисті. Близьке розташування артерії та нерва нерідко призводить до одночасного їх ушкодження, наприклад, при перев'язці артерії з метою зупинки кровотечі. При ізольованому пошкодженні артерії необхідно ретельне виділення кінців пошкодженої судини перед перев'язкою та максимальне щадіння неушкодженого нерва. Одночасне пошкодження ліктьового нерва потребує накладання епіневральних швів.
Мал. 1-4. Судини та нерви переднього відділу передпліччя. Мал. 1. Поверхневі вени та шкірні нерви. Мал. 2. Поверхнево розташовані м'язи, судини та нерви (фасція передпліччя частково видалена та відвернута). Мал. 3. Глибокі м'язи, судини та нерви (поверхневі м'язи частково видалені). Мал. 4. Розподіл плечової артерії, відходження загальної міжкісткової артерії, серединний нерв (на всьому його протязі), глибокі м'язи, судини та нерви (поверхневі м'язи видалені; m. pronator teres розсічено і відвернуто). 1 – v. basilica; 2 - ramus ant. n. cutanei antebrachii med.; 3 – v. cephalica; 4 – n. cutaneus antebrachii lat.; 5 - шкіра з підшкірною жировою клітковиною; 6 - fascia antebrachii; 7 – v. mediana cubiti; 8 – m. pronator teres; 9 – m. flexor carpi radialis; 10 – m. palmaris longus; 11 – m. flexor carpi ulnaris; 12 – n. ulnaris; 13 - a. et vv. ulnares; 14 – m. flexor digitorum superficialis; 15 – n. medianus; 16 - a. et vv. radiales; 17 - ramus superficialis n. radialis; 18 – m. brachioradialis; 19 – m. pronator quadratus; 20 – m. flexor pollicis longus; 21 – m. flexor digitorum profundus; 22 - a. et vv. interosseae ant.; 23 – n. interosseus ant.; 24 - a. interossea communis; 25 - ramus profundus n. radialis; 26 - a. brachialis. 
Мал. 1-4. Судини та нерви передпліччя. Мал. 1. Поверхневі вени та нерви. Мал. 2. Глибокі судини та нерви. Мал. 3. Артерії передпліччя (напівсхематично). Мал. 4. Поперечні розпили правого передпліччя на рівні проксимальної, середньої та дистальної третин. 1 – n. cutaneus antebrachii post.; 2 – n. cutaneus antebrachii lat.; 3 – v. cephalica; 4 - шкіра з підшкірною жировою клітковиною; 5 – ramus ulnaris n. cutanei antebrachii med.; 6 - fascia antebrachii; 7 – m. supinator; 8 – m. extensor carpi radialis brevis; 9 – m. extensor carpi radialis longus; 10 – m. abductor pollicis longus; 11 – m. extensor pollicis brevis; 12-radius; 13-a. inlerossea ant. (et v. interossea ant.); 14 – m. extensor pollicis longus (обрізаний); 15 – n. interosseus post.; 16 – m. extensor digitorum; 17 – rami musculares; 18 - a. Interossea post (et v. interossea post.); 19 – m. extensor carpi ulnaris; 20 - ulna; 21 - ramus superficialis n. radialis; 22 - a. brachialis; 23 - a. recurrens ulnaris; 24 - a. ulnaris (et w. ulnares на розпилах); 25 - a. Interossea communis; 26 - membrana Interossea; 27 - a. radialis (et vv. radiales на розпилах); 28 - tendo musculi bicipitis brachii (відвернуто); 29 - a. recurrens radialis; 30 – m. pronator teres; 31 – m. flexor carpi radialis; 32 – m. palmaris longus; 33 – m. flexor digitorum superficialis; 34 – m. flexor carpi ulnaris; 35 – n. ulnaris; 36 – m. flexor digitorum prof.; 37 – n. medianus; 38 – m. brachioradialis; 39 - ramus dorsalis manus n. ulnaris; 40 – m. pronator quadratus; 41 – m. flexor pollicis longus. 
Променева артерія(arteria radialis) – розташована в променевій борозні, в дистальній частині доступна пальпація. Нижче шиловидного відростка променевої кістки йде на тил пензля, слідуючи через «анатомічну табакерку» і бере участь у освіті глибокої долонної артеріальної дуги. Гілки: променева артерія, м'язові гілки, долонна зап'ястна гілка, тильна зап'ястна гілка, поверхнева долонна гілка, артерія великого пальця кисті. Кровопостачає довгий згинач великого пальця, поверхневий згинач пальців, довгий м'яз, що відводить великий палець, круглий пронатор, променевий згинач зап'ястя, супінатор, короткий і довгий розгинач великого пальця, короткі і довгі розгиначі зап'ястку, плечу лець , короткий згинач великого пальця, короткий м'яз, що відводить великий палець, міжкісткові м'язи, ліктьовий суглоб, променеву кістку, шкіру передпліччя та кисті.
ліктьова артЕрія ( arteria ulnaris) - - розташована в ліктьовій борозні з однойменним нервом. Основне джерело формування поверхневої долонної дуги. Гілки: ліктьова зворотна артерія (ділиться на передню та задню гілки), загальна міжкісткова артерія (ділиться на зворотну, передню та задню міжкісткові), глибока долонна гілка, м'язові гілки, тильна зап'ясткова гілка, долонна. Кровопостачає м'язи передпліччя та ліктьовий суглоб.
АРТЕРІАЛЬНА МЕРЕЖА ЛІКТОВОГО СУСТАВА –сформована анастомозами між колатеральною променевою та зворотною променевою, між середньою колатеральною та поворотною міжкістковою, між передньою гілкою зворотної ліктьової та нижньої ліктьової колатеральної, між задньою гілкоюзворотної ліктьової та верхньої ліктьової колатеральними артеріями.
АРТЕРІАЛЬНА МЕРЕЖА ПРОМІНЬОВОГО СУСТАВА –формується тильними та долонними зап'ястковими гілками променевої та ліктьової артерій, а також передньої та задньої міжкісткових артерій. Мережа променево-зап'ясткового суглоба більш виражена на тилі. Від цієї частини мережі відходять чотири тильні п'ясткові артерії, які біля основи пальців діляться на тильні пальцеві артерії.
поверхнева долонна дуга ( arcus palmaris superficialis) – утворена кінцевим відрізком ліктьової артерії та поверхневою долонною гілкою променевої. Від дуги відходять гілка до ліктьової стороні мізинця і три загальні пальцеві долонні артерії, які в області міжпальцевих складок діляться на власні долонні пальцеві артерії.
глибока долонна дуга ( arcus palmaris profundus) – анастомоз кінцевого відділу променевої артерії з глибокою долонною гілкою ліктьової артерії. Від дуги відходять долонні п'ясткові артерії, які впадають у роздоріжжя загальних долонних пальцевих артерій і дають першорантні гілки на тил кисті.
3. Артерії передпліччя та кисті: топографія, гілки, області кровопостачання.
Променева артерія, a . radidlis , йде медіально від m. brachioradialis, спочатку прикрита ним, а далі в sulcus radialis, променева артерія покрита з поверхні лише фасцією та шкірою. На долоні променева артерія разом із глибокою гілкою a. ulnaris утворює arcus palmaris profundus - глибоку долонну дугу. Гілки променевої артерії:
A. recurrensradialis, зворотна променева артерія, що починається в ліктьовій ямці, йде в проксимальному напрямку до передньої поверхні латерального надвиростка, де анастомозує із зазначеною вище a. collateralis radialis з a. Produnda brachii.
Ramimusculares- до навколишніх м'язів.
Ramuscarpeuspalmaris, долонна зап'ясткова гілка, що починається в нижній частині передпліччя і йде в ліктьову сторону назустріч подібній гілки від a. ulnaris. З анастомозу з ramus carpeus palmaris a. ulnaris на долонях зап'ястя утворюється rete carpi palmare. Ramuspalmdrissuperficialis, поверхнева долонна гілка, що проходить поверх thenar або прободає його поверхневі шари і, з'єднавшись з кінцем ліктьової артерії, входить до arcus palmaris superficialis.
Ramuscarpeusdorsalis, тильна зап'ясткова гілка, що відходить у ділянці «табакерки» і з однойменною гілкою a. ulnaris утворює на тилі зап'ястя мережу, rete carpi dorsale, яка приймає також гілочки від міжкісткових артерій A.
metacarpeadorsalisprima, перша тильна п'ясткова артерія, йде на тилі кисті до променевої сторони вказівного пальця і до обох боків великого пальця. поверхні I п'ясткової кістки і ділиться на гілки, аа.digitalis palmares, до обох боків великого пальця та до променевої сторони вказівного пальця.
Ліктьова артерія, a . ulnaris одна з двох кінцевих гілок плечової артерії. Від місця початку в ліктьовій ямці вона підходить під m. pronator teres, до середньої третини передпліччя йде косо, відхиляючись у ліктьову сторону. У променевої сторони горохоподібної кістки ліктьова артерія проходить у canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) і, перейшовши на долоню, входить до складу arcus palmaris superficialis.
A. recurrensulnaris, зворотна ліктьова артерія, дає дві гілки - rami anterior et posterior, які проходять спереду та ззаду медіального надвиростка, анастомозуючи з aa. collaterals ulnares superior et inferior. Завдяки цим анастомозам, а також зазначеним вище анастомоз між гілками a. profunda brachii та a. radialis в колі ліктьового суглоба виходить артеріальна мережа- rete articulare cubiti.
A. interosseacommunis, загальна міжкісткова артерія, що йде до міжкісткової перетинки, біля проксимального краю, якою ділиться на дві гілки: a) a. interossea anterior по передній поверхні міжкісткової перетинки досягає m. pronator quadratus, пробує перетинку і йде на тил, де закінчується у rete carpi dorsale. На початку свого шляху a. interossea anterior віддає a. mediana (прямує до долоні разом з п. medianus), aa. diaphyseos radii et ulnae- до кісток передпліччя і rami musculares- до навколишніх м'язів; б) a. interossea posterior прохрдить через верхній отвір міжкісткової перетинки на тильну сторону, віддає a. interossea recurrens, лягає між поверхневим і глибоким шарами розгиначів та в області зап'ястя анастомозує з a. interossea anterior.
Ramuscarpeuspalmaris, долонна зап'ясткова гілка, йде назустріч однойменної гілки променевої артерії, з якою анастомозує.
Ramuscarpeusdorsalis, тильна зап'ясткова гілка, що відходить біля горохоподібної кістки, прямує під m. flexor carpi ulnaris на задній бік назустріч однойменної гілки a. radialis.
Ramuspalmarisprofundus, глибока долонна гілка, що проникає під сухожилля та нерви долоні та разом з a. radialis бере участь у освіті глибокої долонної дуги. Артерії пензля. В області зап'ястя є дві сітки: одна долонна та тильна. Долоннаутворюється зі з'єднання долонних зап'ясткових гілок променевої і ліктьової артерій і гілочок від передньої міжкісткової. Тильнаутворюється зі з'єднання тильних зап'ясткових гілок променевої та ліктьової артерій та гілочок від міжкісткових; розташована під сухожиллями розгиначів і дає гілки: а) до найближчих суглобів б) у другий, третій та четвертий міжкісткові проміжки біля основи пальців кожна з них ділиться на гілки до пальців. { aa. digitales dorsdles).
| " |
Артеріальні судини верхніх кінцівоккровопостачають м'які тканини та кістки. Магістральні артерії розгалужуються, утворюючи безліч дрібніших судин, які формують анастомози в області ліктя та зап'ястя.
Кровопостачання верхніх кінцівок забезпечується, головним чином, плечовою артерією, що є продовженням пахвової артерії, яка проходить у низхідному напрямку з внутрішньої сторониплеча. Від цієї артерії відходить безліч дрібніших судин, які кровопостачають прилеглі м'язи та плечову кістку. Найбільшим відгалуженням є глибока артерія плеча, яка забезпечує кров'ю м'язи, що розгинають ліктьовий суглоб.
Глибока артерія плеча та інші, дрібніші, артерії, що є відгалуженнями плечової артерії в нижній частині, проходять навколо ліктьового суглоба. Там вони утворюють систему анастомозів (з'єднань), перш ніж знову приєднатися до магістральних артерій передпліччя.
Передпліччя та кисть
Плечова артерія ділиться нижче ліктьового суглоба на променеву та ліктьову артерії. Променева артерія проходить від ліктьової ямки по всій довжині променевої кістки (кістка передпліччя). У нижньому кінці променевої кістки вона розташовується близько до шкіри і м'яким тканинам- Тут можна намацати пульс. Ліктьова артерія прямує до основи ліктьової кістки (друга кістка передпліччя).Пензель має багате кровопостачання, яке забезпечується кінцевими гілками променевої та ліктьової артерій. Відгалуження цих двох артерій з'єднуються на долоні, утворюючи глибоку і поверхневу долонні дуги, від яких відгалужуються дрібні гілки, що забезпечують кровопостачання пальців.
Відня верхніх кінцівок
Відня верхніх кінцівок поділяються на глибокі та поверхневі. Поверхневі вени розташовані близько до шкіри, тому їх можна легко побачити.Відтік венозної крові від верхніх кінцівок забезпечується двома. взаємопов'язаними системамивен - глибокої та поверхневої. Глибокі вени розташовані поряд з артеріями, в той час як поверхневі знаходяться в підшкірно-жировому шарі. Розташування вен може значно відрізнятися, але вони утворюють системи, описані нижче.
Глибокі вени
Найчастіше глибокі вени є парними і розташовуються з обох боків артерій, які супроводжують. Вони часто утворюють анастомози та сплетення, що оточують артерію. Пульсація крові всередині артерії почергово стискає та розтискає навколишні вени, тим самим сприяючи руху крові до серця.Променеві та ліктьові вени виходять з долонних венозних дуг кисті і, піднімаючись до передпліччя, з'єднуються в ділянці ліктьового суглоба, утворюючи плечову вену. Плечова вена, у свою чергу, з'єднується з медіальною підшкірною веною руки, внаслідок чого утворюється велика пахва вена.
Поверхневі вени
Існують дві основні поверхневі вениверхньої кінцівки - латеральна підшкірна вена та медіальна підшкірна вена руки. Ці вени починаються від дорсальної венозної дуги кисті. Латеральна підшкірна вена проходить під шкірою вздовж променевої сторони передпліччя.Підшкірна медіальна вена піднімається вздовж ліктьової сторони передпліччя, перетинаючи ліктьовий суглоб, щоб пройти вздовж межі двоголового м'яза. Приблизно на середині плеча вона сягає вглиб м'яких тканин і стає глибокою веною.
Венепункція
Розташування магістральної серединної вени ліктя в ліктьовій ямці дозволяє проводити забір венозної крові для проведення лабораторних аналізів. Зазвичай цю велику венулегко побачити чи намацати, проте, якщо пацієнт страждає на зайву вагу, знайти її може бути досить важко.Проте забір крові із серединної вени ліктя супроводжується певним ризиком. Сухожилля двоголового м'яза і плечова артерія розташовані поруч із цією веною, тому слід уникати занадто глибокого проколу.
У деяких випадках на верхню частинуруки потрібно накласти джгут, щоб стиснути вени передпліччя і зробити їх виступаючими над поверхнею шкіри.
Тіло людини. Зовні та всередині. №47 2009
