Середня скронева артерія. Що таке скроневий артеріїт

Нормальну циркуляцію крові можна сміливо називати гарантом здоров'я. Кров забезпечує тканини поживними речовинамита киснем, відводить продукти розпаду та вуглекислий газ. Порушення кровообігу небезпечні не лише тим, що ушкоджуються самі судини, а й тому, що нестача харчування та накопичення відхідних матеріалів викликають захворювання. внутрішніх органів, Іноді дуже важкі.

Артеріїт: опис

Загальна назва групи хвороб, викликаних імунопатологічними запаленнями судин. При цьому зменшується просвіт судини, що ускладнює кровообіг, і формуються умови для утворення тромбу. Останній може повністю перекрити кровопостачання, що призводить до тяжких захворювань органів. Також при запаленні підвищується можливість формування аневризми.

Поразки піддаються всі судини: артерії, артеріоли, вени, венули, капіляри.

1. Скроневий артеріїтабо гігантоклітинний- Запалення дуги аорти. Страждає при цьому не тільки скронева артерія, але й інші великі судини голови та шиї, але симптоми найяскравіше виявляються на артерії.
2. Синдром Такаясу – поразка аорти.
3. Артеріїт середніх судин- нодозний поліартеріїт та хвороба Кавасакі, що вражає коронарні судини.
4. - поліангіїт, гранулематоз та інші.
5. Запалення, що вражає будь-які судини- синдром Когана, хвороба Бехчета (уражаються судини слизової та шкіри).

Вирізняють також васкуліти окремих органів, системні, вторинні. Більшість із них супроводжується найсильнішою лихоманкою.

Причини виникнення

На сьогоднішній день залишаються невідомими. До найбільш очевидних відносять вікові зміни, якщо йдеться про захворювання великих судин. З віком стінки артерій та вен втрачають еластичність, що й сприяє виникненню імунного запалення.

Проте таке пояснення можна навести лише деяких видів васкуліту. Так, хвороба Бехчета в 3 рази частіше вражає чоловіків вікової категорії від 20 до 30 років, а хвороба Кавасакі спостерігається у дітей до 5 років.

Існує певний зв'язок з роботою гормональних систем, оскільки запалення великих артерій переважно схильні до жінок.

Також судячи з медичної статистикиє і деяка генетична схильність. Гігантоклітинний артеріїт поширений серед представників білої раси. А на синдром Такаясу страждають лише азіатські жінки до 30 років. Системного васкуліту схильні в однаковій мірі представники як європейської, так і азіатської раси, але мешкають на широтах від 30 до 45 градусів на Близькому Сході від Японії до Японії. Середземного моря. Ці спостереження поки що не отримали пояснень.

Виділяють первинну та вторинну форму артеріїту.

1. Первинна – васкуліт виникає як самостійне явище. Як правило, запалення пов'язують із віковими змінами, на підставі того факту, що страждають ним переважно люди старше 50 років.
2. Вторинна – запалення є наслідком іншої хвороби, зазвичай інфекційного захворювання у тяжкій формі. Найбільш небезпечними вважаються інфекції, спричинені золотистим стафілококомта вірусом гепатиту.

Симптоми захворювання

Хвороба дещо відрізняється від звичайної форми васкуліту. У стінках судини утворюються свого роду комплекси – багатоядерні гігантські клітини, звідси й назва. Поразки зазнають хребетна та зорова артерії, а також целіарна. Хвороба має аутоімунний характер: чужорідні утворення провокують вироблення антитіл, що атакують тканини судини.

На зображенні зображено прояви гігантоклітинного артеріїту, натисніть на фото щоб збільшити.

Крім судин уражаються пов'язані з ними органи. При пошкодженні зорової артерії різко падає гострота зору, на стадії утворення тромбу настає повна сліпота. При ураженні хребетної артерії тромб викликає.

Симптоми захворювання такі:

• гостра сильний більв районі скроні, що віддає біль у шиї, в області язика і навіть плече. Може супроводжуватися частковою або повно тимчасовою втратою зору, що свідчить про пошкодження судин;
• больовий симптом носить яскраво виражений пульсуючий характер і супроводжується болісною пульсацією артерії, що легко відчувається при пальпації;
• біль у скронях посилюється під час жування;
• волосиста частинаголови з боку пошкодженої артерії болюча на дотик;
• спостерігається опущення століття;
• двоїння, погіршення зору, хвороби відчуття у власних очах;
• область скроні, як правило, набрякла, може спостерігатися почервоніння.

Захворювання не супроводжується лихоманкою, але втрата ваги, зниження апетиту та млявість відзначаються.

Разом із скроневим артеріїтом може спостерігатися запалення лицьової артеріїта ревматична поліміалгія. Остання супроводжується характерним болемта скутістю у м'язах плечового та тазового поясів.

Діагностика хвороби

У цій галузі консультантом є лікар-ревматолог. Діагностика включає уточнення клінічної картини на основі слів пацієнта та лабораторних досліджень.

• Аналіз крові - висока швидкістьосідання еритроцитів вказує на перебіг запальних процесів. Другий показник - , Виробляється печінкою і в кров потрапляє при запаленнях і травмах. Обидві ознаки є непрямими, проте їх рівень є добрим індикатором при лікуванні.
• Біопсія – дослідженню піддається фрагмент артерії. Симптоми васкуліту збігаються з ознаками інших захворювань, і діагностика дозволяє більш точно визначити хворобу. Якщо для вивчення препарату виявляються багатоядерні гігантські клітини, діагноз підтверджується. Навіть ці біопсії не можуть дати стовідсоткового результату: клітинні конгломерати локалізовані, і шанс того, що в пробу потрапить незапалена ділянка артерії, не такий вже й малий.

Лікування

Лікування часто починається раніше, ніж завершується діагностика. Причиною є тяжкість наслідків при несвоєчасному втручанні - інсульт, сліпота і так далі. Тому якщо симптоми яскраво виражені, курс починається відразу після звернення.

На відміну від багатьох інших запальних захворювань скроневий артеріїт піддається повному лікуванню, хоча і займає чимало часу.

Терапевтичне лікування

Проводиться при діагнозі, який не обтяжений додатковими ускладненнями.

• Глюкокортикоїдні препарати – наприклад, преднізолон. На першому етапі препарат вводиться у великих дозах. При поліпшенні стану дозу зменшують, але активне лікування розраховане як мінімум на 10-12 місяців. Курс лікування може тривати до двох років, залежно від тяжкості ураження. При поганій переносимості глюкокортикоїдів використовуються метотрексат, азатіоприн та інші подібні препарати, проте терапевтичний ефектїх значно нижчі. Преднізолон застосовується практично при всіх видах артеріїту і на сьогодні є найефективнішим засобом.
• Протягом лікування постійно проводиться аналіз крові. Важливим критерієм діагностики при васкуліті є зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну.
• При загрозі втрати зору призначається пульс-терапія преднізолону: препарат 3 дні вводиться внутрішньовенно, потім хворий одержує ліки у формі таблеток.
• Призначаються судинорозширювальні та , що перешкоджають утворенню тромбів. Для профілактики останніх може додаватись Гепарин у вигляді підшкірних ін'єкцій.
• Склад крові при запаленні помітно впливає перебіг хвороби. Для покращення її агрегатного стану застосовуються аспірин, курантил тощо.

Хірургічне втручання

Лікування показано у випадках, коли розвиваються ускладнення, наприклад, тромбування судини, формування аневризми, а також за наявності онкологічних захворювань.

При гострій артеріальній непрохідності вдаються до ангіопротезування або шунтування. Але такі крайні випадки рідкісні.

Профілактика

На жаль, жодних заходів щодо запобігання скроневому артеріїту вжити не можна. При аутоімунному характері захворювання клітини організму піддається атаці своїх антитіл, а механізм цього явища залишається незрозумілим. Однак виконання загальних рекомендаційщодо зміцнення організму та імунної системизменшують ризик запалення.

Скроневий артеріїт піддається повному лікуванню при своєчасному зверненні, а, головне, виконанні призначень лікаря. Характерність симптомів дозволяє досить швидко встановити діагноз і вчасно вжити заходів.

Скроневий артеріїт - що це таке і чим загрожує?

Скроневий артеріїт (гігантоклітинний артеріїт, хвороба Хортона) є запальним захворюванням середніх і великих артерій. Взагалі, схильні до запалення всі артерії організму, але найчастіше хвороба вражає артерії голови і шиї. Саме така локалізація вогнищ запалення робить хворобу дуже небезпечною, адже серед її ускладнень вважаються порушення кровотоку, часткова або повна сліпота і навіть інсульт.

Крім того, характерною рисою захворювання є утворення гранульом на стінках судин, що може призвести до перекриття просвітів артерій і тромбозу.

Люди віком 50-70 років найчастіше хворіють на це захворювання.

Найчастіше хвороба розвивається після 50 років, а її пік припадає на вік 70 років та більше. Примітно, що у групі ризику переважають жінки – згідно зі статистикою, вони хворіють на артеріїт у 3 рази частіше, ніж чоловіки.

Але, на щастя, скроневий артерій сьогодні успішно лікується, що вигідно відрізняє його від інших запальних захворювань організму. І, тим не менш, мати хоча б поверхневі знання про причини, симптоми, способи діагностування та лікування артеріїту іноді буває життєво необхідно.

Причини виникнення скроневого артеріїту

На сьогодні точні причини виникнення скроневого артеріїту невідомі. Проте встановлено, що важливу рольу розвитку хвороби відіграють природні процесистаріння судин та супутнього руйнування їх стінок, а також генетична схильність.

Крім того, в окремих випадках поштовхом до розвитку скроневого артеріїту можуть бути перенесені важкі інфекційні захворюваннялікування яких супроводжувалося прийомом сильних антибіотиків. Крім цього, запалення може бути спровоковане певними вірусами, які, потрапляючи до організму, вражають стінки ослаблених артерій.

Скроневий артеріїт – основні симптоми

Перший тривожний симптом, який не можна залишати поза увагою – раптове виникнення різкого болю у скронях та іррадіаційних болів у сфері мови, шиї і навіть плечей.

Пульсуючий біль у скронях може бути першим симптомом скроневого артриту.

Явна ознака скроневого артеріїту, що розвивається, - пульсуючий біль у скронях. Причому, одночасно з больовим симптомомяскраво виражену пульсацію скроневої артерії можна відчути при пальпації.

Дуже часто напади болю супроводжуються частковою або повною втратою зору, яка може тривати від кількох хвилин до багатьох годин. У цьому випадку йдеться вже про прогресуюче запалення артерій та ураження очних судин.

Крім того, про запалення скроневих артерій можуть свідчити і другорядні симптоми, серед яких слід зазначити такі:

Скроневий артеріїт (гіганто-клітинний артеріїт)

Скроневий артеріїт, також відомий як гігантоклітинний артеріїт, це запальне захворювання артерій середнього калібру, які кровопостачають голову, очі та зорові нерви. Щільно приставте пальці руки до скроні і ви відчуєте дуже виражену пульсацію. Це пульсує скронева артерія. Хвороба зазвичай вражає людей у ​​віці за 60 років і проявляється набряклістю та болючістю судин скроні та волосистої частини голови. Жінки страждають на це захворювання в 4 рази частіше, ніж чоловіки.

Основна небезпека скроневого артеріїту - це втрата зору, хоча при тривалому перебігу хвороби до процесу залучаються й інші артерії. Це захворювання потенційно небезпечне для зору, але за своєчасно розпочатого правильному лікуванніцього можна уникнути. Небезпека полягає в тому, що через запалені артерії погано проходить кров до очей та зорових нервів, тому без лікування нервові клітинисітківки та зорового нервагинуть.

Ознаки (симптоми)

Пацієнти з скроневим артеріїтом зазвичай починають скаржитися на зір одного ока, але половина з них помічають симптоми й у парному оці за кілька днів без лікування.

Головний біль

Болючість у волосистій частині голови при дотику (наприклад, розчісуванні)

Біль у скроні (може бути нестерпним)

Скроневий артеріїт

Скроневий (гігантоклітинний) артеріїт є досить рідкісним системним. судинним захворюванням, основними проявами якого стають ознаки ураження судин басейну зовнішньої та внутрішньої сонної артерії та, дуже рідко, артеріальних стволів, що відходять безпосередньо від дуги аорти.

Це захворювання у переважній більшості випадків виявляється у пацієнтів досить похилого віку (у осіб, яким ще не виповнилося 50 років, діагностуються лише поодинокі випадки захворювання). При вивченні особливостей скроневого артеріїту було встановлено, що часто симптоми цього захворювання виникають разом з проявами ревматичної поліміалгії. Найчастіше перші прояви хвороби виявляються у жінок віком 60-70 років.

Причини скроневого артеріїту

Незважаючи на численні дослідження, проведені після першого опису проявів скроневого артеріїту американськими ревматологами Хортоном, Магатом і Брауном у 1932 році, достовірно не встановлено. Загальновизнаним є той факт, що за деякий час до появи перших ознак захворювання пацієнт міг вступати в контакт із різними вірусами, бактеріями, у тому числі мікобактеріями туберкульозу. Також не заперечується можливий вплив спадковості - у тих районах земної кулі, де населення протягом тривалого часу вступало в родинні шлюби, кількість хворих значно вище, ніж у популяції в цілому (найбільше хворих виявлено в скандинавських країнах Європи і північних штатах США).

Доведеним вважається і вплив факторів зовнішнього середовища, під впливом яких розвиваються порушення діяльності імунної системи організму пацієнта – підвищення чутливості (сенсибілізація) організму стає пусковим моментом у розвитку аутоімунного процесу.

Його основні осередки зосереджуються судинної стінки артерій середнього та малого калібру. В результаті цих процесів утруднюється нормальний струм крові, розвиваються явища дистрофії та ішемії у тканинах, які розташовані за місцем ураження судини.

Найчастіше запальний процес у стінці судин при гігантоклітинному артеріїті зачіпає артерії голови, але у виняткових випадках, при бурхливому прогресуванні запалення можливе ураження коронарних артерій, судин нирок, кишечника – в них можуть утворюватися пристінкові тромби, що викликають прогресуюче звуження.

Симптоми скроневого артеріїту

У переважній більшості випадків розвитку вираженого запалення артерій передує досить тривалий продромальний період (стадія провісників захворювання), який фахівці – ревматологи та ангіологи називають ревматичною поліміалгією. Для неї характерні виражена загальна слабкість, погіршення самопочуття, поява постійно субфебрилітету (температура не підвищується вище 37, 70С), який часто супроводжується пітливістю у вечірній та нічний час. У цей же період можуть виникати неприємні відчуття або болі в м'язах і суглобах всього тіла, що спричиняють безсоння пацієнтів, а при приєднанні нудоти та відсутності апетиту швидко починає прогресувати схуднення хворого. Тривалість стадії продромальних явищ може коливатися від кількох тижнів до кількох місяців, причому достовірно встановлена ​​зворотна залежність між тривалістю та вираженістю симптомів ревматичної поліміалгії та тяжкістю самого скроневого артеріїту (що коротша стадія провісників, тим важче протікає власне ураження судин).

Найхарактернішим і важко переносимим суб'єктивно симптомом стає біль голови. Найчастіше вона зосереджується в скроневої області, але може поширюватися на лобову та тім'яну зони, і дуже рідко – на потилицю. Біль може мати ниючий або пульсуючий характер, причому практично завжди він виникає спонтанно - пацієнт не відчуває провісників нападу (на відміну від мігрені). Неприємні відчуття в переважній більшості випадків посилюються в нічний час, швидко набувають характеру нестерпних, і вже через кілька годин після початку нападу можна побачити рід шкірою голови щільний і запалений, різко болючий при спробі пальпації тяж - уражену артерію.

У тих випадках, коли процес зачіпає артерії, що покривають область обличчя, у хворого може виникнути «кульгавість», що перемежується, мови, жувальних і дуже рідко – мімічних м'язівособи, це значно ускладнює нормальне спілкування пацієнта (виникають труднощі при розмові) та харчування (тривале пережовування їжі викликає різкий більу м'язах обличчя).

Приблизно у половини пацієнтів за відсутності адекватного лікуванняскроневий артеріїт починає бурхливо прогресувати, і вже через 30-40 днів можуть з'явитися порушення зору, причиною розвитку уторів стає ішемічне пошкодження зорового нерва або тромбоз центральної артерії сітківки. У цьому випадку висока ймовірність виникнення незворотної сліпоти – причиною її раннього розвитку стає атрофія зорового нерва.

При залученні до магістральних артерій розвиваються зміни, область поширення яких збігається з зонами кровопостачання. Саме тому при залученні до процесу артерій головного мозку можуть з'являтися ознаки гострого порушення. мозкового кровообігуабо дисциркуляторної енцефалопатії з переважанням психічних порушень. При змінах коронарних артерій неминуче поява стенокардії та її подальше прогресування в інфаркт міокарда, при ураженні аорти виникає характерна клінічна картинааневризми її дуги, при ураженні нирок або кишечника артерій розвивається хронічна ниркова недостатністьчи напади «черевної жаби» відповідно.

Діагностика хвороби

Для встановлення чи підтвердження діагнозу необхідне виконання клінічного аналізукрові та сечі, зміни яких подібні до проявів інших аутоімунних захворювань- Виявляється анемія, різке збільшенняШОЕ, сліди білка в сечі. У біохімічному аналізі крові виявляються ознаки активного запального процесу, зміни коагулограми. Точний діагнозможна поставити тільки після проведення гістологічного дослідження шматочка стінки скроневої артерії, отриманої під час виконання черезшкірної біопсії.

Лікування скроневого артеріїту

Ефективне лікування скроневого артеріїту неможливе без призначення глюкокортикоїдних (стероїдних) гормонів, які використовують спочатку в переважній дозі, а потім добова кількість препарату дуже повільно та поступово зменшується.

У деяких випадках також є необхідним призначення імунодепресантів – ці препарати потрібні при загрозі розвитку сліпоти мул при виявленні ознак генералізації процесу (без лікування пацієнти у цьому випадку рідко проживають понад 6 місяців). Важливо пам'ятати, що при скроневому артеріїті надійним показником поліпшення стає не зміна самопочуття хворого, а динаміка лабораторних показників, тому дозу гормонів підбирають на підставі неспецифічних лабораторних показників запалення (ШОЕ, С-реактивний білок).

Крім того, при виражених порушеннях процесів згортання крові призначають антикоагулянти прямої та непрямої дії, антиагрегантні препарати. Для поліпшення загального станухворого призначають симптоматичну (що усуває окремі прояви хвороби) та метаболічну терапію – антиангінальні засоби при грудній та черевній жабі, вітаміни.

Профілактика захворювання

Первинна профілактика скроневого артеріїту дуже скрутна, адже немає встановленої причини розвитку захворювання. Вторинна профілактика (попередження загострення) полягає у довічному призначенні стероїдних гормонів та імунодепресантів.

2931 0

Загальна та мікрохірургічна анатомія

Як відомо, у м'яких тканинахголови можуть бути виділені п'ять основних шарів: шкіра з волосяним покривом; підшкірна жирова клітковина; апоневротичний шолом, що триває у скроневу ділянку у вигляді поверхневої скронево-тім'яної фасції; пухка сполучна тканина та pericranium (рис. 21.1.1).

Мал. 21.1.1. Схема поперечного перерізутканин на рівні скроневої ямки.
1 - сухожильний шолом; 2 - скронева кістка; 3 - окістя; 4 - пухкий сполучнотканинний прошарок; 5 - фасція скроневої шини 6 - скроневий м'яз; 7 - скронево-тім'яна фасція; 8 - поверхневі скроневі судини; 9 - шкіра; 10 - підшкірна жирова клітковина

Скронево-тім'яна фасція (поверхнева) починається від дуги виличні кістки, розташовується над фасцією поверхневого скроневого м'яза і є продовженням поверхневої м'язово-апоневротичської системи, що підтримує лицьові м'язи(включаючи лобові та потиличні).

Скронево-тім'яна фасція відокремлена від глибокої фасції, що покриває скроневий м'яз, прошарком пухкої сполучної тканини, яка найбільш виражена кпереду і над вушною раковиною, а до периферії стоншується.

Судини. Живлення шкіри скронево-тім'яної області забезпечується поверхневим скроневим судинним пучком, який є кінцевою гілкою зовнішнього сонного пучка і виходить з верхньої частини привушної. слинної залозина 1,5 см кпереду від козелка вушної раковини.

Найчастіше вени розташовуються назад і глибше артерії. Артерія та вена лежать у підшкірній жировій клітковині на скронево-тім'яній фасції і приблизно на 7 см вище верхнього краюкозелки діляться на дві (передню та задню) гілки, а іноді й більшу кількість гілок (рис. 21.1.2).

Мал. 21.1.2. Схема розгалуження похристової скроневої артерії.

Діаметр артерії дещо менший за діаметр вен і коливається від 1,8 до 2,2 мм, довжина судинної ніжки - до 4-5 см.

Нерви. Разом із судинами над поверхневою фасцією проходить шкірний тім'яно-писковий нерв, під фасцією — гілки лицевого (рухового) нерва (рис. 21.1.3).

Мал. 21.1.3. Розташування шкірно-сменно-скроневого нерва (1) та гілок лицьового нерва (2).

Взяття та варіанти пересадки. Фасціальний скронево-тім'яний клапоть

Найчастіше в хірургії використовують фасціальний скронево-тім'яний клапоть. До його переваг відносять порівняно великі розміри(до 17 x 14 см), невелику рівномірну товщину і хороше кровопостачання при відносно великому діаметрі судин.

Взяття фасціального клаптя здійснюють з преаурикулярного Т-подібного доступу в межах волосистої частини голови. Судинний пучок легко ідентифікується в підшкірній жировій клітковині вперед від верхнього краю вушної раковини.

Після цього шкіру з клітковиною відпрепаровують, розсікаючи тканини під волосяними фолікулами. Остання обставина, як відомо, дуже важлива у профілактиці осередкового облисіння.

У міру віддалення від основи клаптя виділення фасції стає все більш складним внаслідок все більш щільного її з'єднання зі шкірою фіброзними перемичками.

При виділенні переднього відділу комплексу тканин доцільно використовувати нейростимулятор для ідентифікації та збереження анатомічної безперервності передніх гілок лицевого нерва. Вушно-тім'яний шкірний нерв може бути включений у клапоть.

Описано успішне використання фасціального клаптя для пластики дефектів кисті, передпліччя, стопи, області. гомілковостопного суглобата інших зон.

Скронево-тім'яний комплекс тканин може бути використаний як полілоскут з виділенням фрагментів фасції на гілках поверхневої скроневої артерії. Ця особливістьє особливо важливою при пластиці дефектів тканин кисті та пальців.

Однією з переваг скронево-тім'яного фасціального клаптя є можливість приготування двошарового трансплантата з двох складених разом ділянок фасції, одна з поверхонь якого може бути попередньо закрита розщепленим шкірним трансплантатом.

Шматок може включати шкіру, окістя (за межами місця прикріплення скроневого м'яза) і зовнішню кортикальну пластинку тім'яної кістки.

До недоліків клаптя відносять можливість подальшого розвитку осередкового облисіння та небезпека ушкодження поверхнево розташованих гілок лицевого нерва. Відзначено можливість розширення післяопераційного рубця у зв'язку з натягом лінії швів при закритті донорського дефекту. У зв'язку з цим цей комплекс тканин рекомендують застосовувати переважно у жінок. У чоловіків з їхньою короткою зачіскою краще використовувати фасціальний навкололопатковий комплекс тканин.

Шкірно-фасціальні клапті

Ретроаурикулярний клапоть, що включає волосяний покрив. Цей комплекс тканин може бути пересаджений на задньої гілкиповерхневої скроневої артерії. Шматок розташований за вушною раковиною, і частина його шкіри має волосяний покрив. Таким чином, його пересадка дозволяє формувати межу волосяного покриву.

Показаннями до операції є перенесені травми або операції, результатами яких стало осередкове облисіння на лінії росту волосся у скроневій ділянці.

Взяття клаптя. Поверхневі скроневі судини знаходять допереду від вушної раковини і виділяють у дистальному напрямку, зберігаючи гілки, що йдуть до клаптя.

Відня, що дренують клапоть, можуть йти разом або ззаду від поверхневої скроневої артерії. У першому випадку вени та артерія йдуть разом усередині поверхневої фасції над глибокою фасцією.

Коли вени розташовані осторонь і від артерії, вони можуть проходити в підшкірній жировій клітковині над вушною раковиною. В цьому випадку дана зона (без шкіри) повинна бути включена в клапоть. Потім клапоть виділяють за вухом вниз, проходячи під поверхневою фасцією.

Якщо ж задня венозна гілка не визначається або вона розташована надто високо, то доцільно поетапне (відстрочене) формування клаптя.

Якщо венозний відтік від клаптя недостатній, для забезпечення достатнього венозного дренажу може бути використана задня вушна вена.

Важливо відзначити, що при виборі донорської зони необхідно враховувати розташування кордону та напрямок росту волосся, яке має відповідати характеристикам зони пошкодження.

Преаурикулярний шкірно-хрящовий клапоть. Включає в себе ділянку шкіри допереду від верхньої третини вушної раковини і ніжку завитка вушної раковини з її шкірою. Ці тканини дозволяють ідеально сформувати крило носа та купол кінчика носа. Шматок виділяють на поверхневих скроневих судинах. Закриття донорського дефекту може зажадати переміщення завитка зменшення косметичного дефекту.

Інші клапті можуть бути сформовані на гілках поверхневої скроневої артерії. На задній гілки останньої може бути виділений потилично-тім'яний клапоть, центральна вісь якого розташована в переднезадньому напрямку приблизно на 7 см вище за козелка вушної раковини.

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів

Артеріїт – загальна назвацілої групи захворювань, обумовлених імунопатологічними запальними процесами, що відбуваються у кровоносних судинах. Запалення призводить до звуження судинного просвіту, утруднення кровотоку та формування сприятливих умов для тромбоутворення. Порушення кровопостачання органів та тканин закінчується їх ішемією та розвитком важких захворювань. Запаленню піддаються всі судини: артерії, вени та капіляри. Захворювання приносить хворим багато проблем та неприємностей.

Артеріїт має кілька назв – ангіїт, хвороба Хортона, темпоральний артеріїт. Всі ці терміни позначають одну і ту ж патологію - запалення судинної стінки.

Артеріїти за походженням бувають:

• Первинними, що виникають як самостійна нозологічна одиниця - гігантоклітинний артеріїт;
• Вторинні, що є наслідком інших патологій.

За характером запалення артеріїти поділяються на специфічні та неспецифічні, за типом патологічного процесу– гнійні, некротичні, продуктивні та змішані; по локалізації вогнища ураження у стінці судини – ендоартеріїт, мезоартеріїт, періартеріїт, панартеріїт. Часто запалення стінки судин поєднується зі своїми тромбозом. Такий стан називається тромбартеріїтом.

Захворювання зазвичай розвивається у людей похилого віку 50-70 років. В осіб молодшого вікупатологія виникає лише у виняткових випадках. Синдром Хортона – це хвороба старих людей, але з будь-якого правила можуть бути рідкісні винятки. Згідно зі статистикою, розвивається частіше у чоловіків віком 20-30 років – у дітей до 5 років, запалення великих артерій – у жінок репродуктивного віку.

Етіологія

Причини гігантоклітинного артеріїту нині залишаються невідомими. В основі патології лежить аутоімунне запалення. Вікові зміни, що відбуваються у стінках кровоносних судин, призводять до втрати їх еластичності, що ще більше посилює ситуацію та сприяє розвитку хвороби.

Існує кілька теорій розвитку артеріїту:

1. Спадкова схильність - це захворювання часто виявляють у членів однієї сім'ї і практично завжди в однояйцевих близнюків.
2. Інфекційна теорія - наявність у крові антитіл та антигенів у осіб, які перенесли грип, стафілококову інфекцію, гепатит.
3. Аутоімунна теорія, згідно з якою синдром Хортона відносять до колагенозів. Чужорідні утворення провокують вироблення антитіл, що атакують власні тканини судини. У частини хворих на артеріїт були виявлені такі ж ознаки ураження сполучної тканини та судин, як і при вузликовому періартеріїті. Артеріїти нерідко виникають у хворих, дерматоміозит, склеродермією.

Скроневий артеріїт вражає переважно великі кровоносні судини,торкаючись капілярів лише в окремих випадках. Запалення судинної стінки призводить до порушення тканинних структур, звуження просвіту судини, ішемії органів, погіршення місцевого кровотоку, утворення тромбу, що закупорює просвіт повністю. Витончені та розтягнуті стінки артерій або вен випинаються, розвивається артеріальна аневризма, яка на тлі різкого підвищення артеріального тискуможе розірватись.

Клінічна картина захворювання визначається локалізацією вогнища ураження. У хворих розвивається гостре порушення мозкового кровообігу, втрата зору, інсульт. Зазвичай виникає запалення сонних артерій, аорти та інших судинних структур, що кровопостачають ділянки голови та кори головного мозку, зоровий нерв, орган зору, деякі внутрішні органи.

зміна артерії при гігантоклітинному артеріїті

Запалення при артеріїті має осередковий або сегментарний характер.: судини уражаються не на всій своїй протязі, а на окремих ділянках або сегментах. Еластична мембрана інфільтрується лімфоцитами, інтиму потовщується, у ній накопичуються плазмоцити, епітеліоцити, гістіоцити, багатоядерні клітини, утворюючи великі гранульоми. Багатоядерні гігантські клітини - це комплекси, що циркулюють у крові, що дали назву захворювання.

У крові хворих при загостренні артеріїту виявляється велика кількість імунних комплексів, лімфобластів, сироваткових імуноглобулінів.

Відео: скроневий артеріїт – медична анімація

Симптоматика

Загальні симптоми патології, що передують появі специфічної симптоматики:

• Лихоманка,
• Слабкість,
• Відсутність апетиту,
• Гіпергідроз,
• Міалгія,
• Помітне схуднення.

Скронева артерія при артеріїті запалюється в 90% випадків, розвивається скроневий артеріїт.Хворі скаржаться на постійну головний біль різного ступеняінтенсивність. Скроневі артерії набухають, набрякають, пульсація послаблюється, виникає їхня болючість. При ураженні артеріальних кровоносних судин, які живлять головний мозок, з'являються симптоми.

видимі прояви скроневого артеріїту

Головний біль виникає у 70% хворих на артеріїт.Це перший симптом захворювання, що має дифузний характер. При пальпації зазначених артерій біль стає розлитим та нестерпним. Запалені судини ущільнюються і стають звивистими, шкірні покривинад ними червоніють і набрякають. Темпоральний артеріїт проявляється болем у скронях, що іррадіює в шию, нижню щелепу, плече. Біль виражений, пульсуючий, що посилюється при пальпації, жуванні. Порушується зір, спостерігається опущення століття, двоїння та біль в очах. На артеріях шиї та верхніх кінцівокзмінюється наповнення та частота пульсу: він спочатку слабшає, а потім зовсім зникає. Слабшають м'язи кінцівок, розвивається поліміалгія. особлива формапатології, що проявляється болем і скутістю м'язів плеча, тазу, рук та ніг.

При запаленні верхньощелепної та лицьової артеріїз'являється болючість і оніміння жувальних м'язів, ураження мови, зубний біль. Пекучий біль під щелепою доходить до верхньої губи, носа та куточків очей. Ці ознаки зумовлені недостатнім кровопостачанням відповідної мускулатури.

Захворювання вражає судини, що кровопостачають органи зору.У хворих запалюється зоровий нерв, судинна оболонкаоко, райдужка, кон'юнктива, склера, розвивається диплопія та опущення верхньої повіки. Ці симптоми можуть бути тимчасовими чи стійкими. Запалення гілок очної та циліарної артерії призводить до їх тромбозу, ішемії зорового нерва та сліпоті.

Однією з найпоширеніших форм артеріїту є вузликовий поліартеріїт.. Це патологія нижніх кінцівок, що розвивається в осіб, які ведуть малорухливий спосіб життя, та у курців зі стажем. У хворих виникає безпричинна лихоманка, різка втрата ваги, сильний біль у м'язах та суглобах ніг. При пальпації виявляються осередки ущільнення та вузлики. Це аневризми артерій.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням артеріїту займаються лікарі-ревматологи із залученням фахівців інших медичних спеціальностей– нефрологів, дерматологів, гематологів, кардіологів, невропатологів, психіатрів. Виявити патологію та поставити правильний діагноз на початкових стадіяхдосить складно.

Основні діагностичні методи, що дозволяють виявити артеріїт:

1. Розмова з пацієнтом,
2. Загальний огляд хворого, вимір пульсу, аускультація серця та легень,
3. Загальний та біохімічний аналізкрові - підвищення ШОЕі С-реактивного білка, помірна анемія,
4. УЗД судин,
5. Біопсія артерії - виявлення багатоядерних гігантських клітин,
6. Артеріографія,
7. Огляд очного дна,
8. Офтальмоскопія – виявлення ішемічного невриту очного нерва.

Лікування

В основі патології лежить потужний запальний процес, впоратися з яким під силу лише кортикостероїдам. Вони пригнічують запалення у межах артерій, одночасно будучи надійним профілактичним засобом. Хворим призначають високі дози кортикостероїдів для орального або парентерального введення - "Декортин", "Преднізолон", "Медопред", "Преднізол". Пігулки приймають 3 десь у день переважно після їжі.

Тривалість лікування «Преднізолоном» коливається в межах 12-24 місяців. «Преднізолон» – на сьогоднішній день саме ефективний засібу лікуванні артеріїту. Практично у всіх хворих він дає яскравий терапевтичний ефект: нормалізується температура тіла, зникають симптоми інтоксикації та астенізації, знижується ШОЕ. Глюкокортикоїдні препарати мають поруч побічних ефектів, що включають гіпергідроз, поява гематом, набряклість обличчя, збільшення маси тіла, остеопороз у людей похилого віку, психо-емоційні зриви.

Особи, які погано переносять глюкокортикоїди, лікуються «Метотрексатом», «Азатіоприном» та іншими препаратами цієї групи.

Для покращення реологічних властивостей кровіта її агрегатного стану призначають «Аспірин», «Діпіридамол», «Курантил» та інші ангіопротектори. Вони відновлюють мікроциркуляцію крові у ураженій артерії, зменшують ризик розвитку гіперкоагуляції, усувають вазоконстрикцію.

Для попередження тромбоутвореннята оптимізації потоку крові проводять гепаринотерапію Лікування "Гепарином" триває п'ять - шість діб, після чого переходять до використання непрямих антикоагулянтів, наприклад, "Варфіріна".

Якщо у розвитку артеріїту мають значення інфекційні фактори, хворим призначають антибактеріальні або противірусні препарати- "Цефтріаксон", "Офлоксацин", "Кліндоміцин", "Інтерферон", "Інгавірін".

При розвитку таких ускладнень артеріїту, як тромбування судини, онкопатології, формування аневризми, потрібно оперативне втручання. У таких випадках проводять ангіопротезування або шунтування. У ході операції видаляють уражені ділянки судинного русла, відновлюючи прохідність судин.

Народна медицина

Слід пам'ятати, що кошти народної медицинилише короткочасно знімають біль та зменшують інтенсивність інших ознак запалення. Вони не справляються із джерелом проблеми.Це лише « швидка допомога» для полегшення стану та усунення дискомфорту. З появою перелічених вище симптомів необхідно звернутися до лікаря та пройти повне обстеження.

Для ослаблення головного болю застосовують відвари та настій лікарських трав:

При своєчасному зверненні до фахівця та проведення адекватної терапії прогноз захворювання цілком сприятливий. В організмі відбуваються мінімальні патологічні зміни, що дозволяють хворим жити повноцінним та звичним життям.

Хворі, які ігнорують постійний біль голови, ризикують стати інвалідами.Запущені форми артеріїту призводять до несприятливих та досить серйозних ускладнень, які погано піддаються терапії та продовжують прогресувати.

Відео: скроневий артеріїт у програмі "Жити здорово!"

На ваше запитання відповість один із провідних.

У Наразіна запитання відповідає: О. Олеся Валеріївна, к.м.н., викладач медичного вишу

Подякувати фахівцю за допомогу або підтримати проект Судинфо можна довільним.

Огляду і особливо пальпації доступна поверхнева скронева артерія та її розгалуження. Основний стовбур артерії виходить з-під вилицевої дуги трохи попереду від козелка, йде вгору, поділяючись на ряд гілок, одна з яких (фронтальна гілка) повертає вперед, перетинаючи скроневу ямку. Основний стовбур та фронтальна гілка скроневої артерії є найбільш доступними для дослідження.

При огляді скроневих областей у здорової людиниартерії не видно, помітної пульсації немає. Артерії можуть контуруватися лише у частини людей після значного фізичного та емоційного навантаження, після перебування в умовах високої температури(Юряча ванна, лазня), вживання великої кількості чаю, кави.

Постійна вираженість розгалужень скроневих артерій, їх звивистість та пульсація відзначається у пацієнтів з тяжким перебігом. гіпертонічної хвороби, атеросклеротичним ураженням судин головного мозку; при артеріїті Хортона

Пальпація скроневих артерій

Пальпація скроневих артерій проводиться з двох сторін одночасно Кінцеві фаланги II, III, IV пальців встановлюються у скроневій ділянці вздовж основного стовбура поверхневої скроневої артерії. Пульс оцінюється за тими ж принципами і за тими самими якостями, що і на променевій артерії. Крім основного стовбура скроневої артерії необхідно обмацати всі розгалуження в області скроневої ямки, і особливо її фротальну гілку (рис. 355).

У здорової людини пульсація скроневих аргерій з обох боків однакова, ритмічний пульс, задовільного наповнення і напруги, величина і форма пульсу не змінені, судинна стінкаеластична.

Пальпаторні фізіологічні та патологічні зміни пульсу на скроневих артеріях аналогічні тим, що описані при дослідженні пульсу на променевих артеріях. Необхідно лише підкреслити те, що існує особливий, відносно специфічний вид патології цих артерій - це системний артеріїт Хортона (хвороба Хортона), при якому в скроневій ділянці відзначається почервоніння, припухлість, біль при пальпації, ущільнення, звивистість, зниження пульсації скроневої з двох боків.