Запалення ока увеїть. Увеїт - запалення райдужної або судинної оболонок війчастого тіла ока

Увеїт(неправильно уевіт) - запальна патологія різних частин увеального тракту ( судинної оболонкиочі), що проявляється болем в очах, гіперчутливістю до світла, нечіткістю зору, хронічною сльозотечею. Термін "увеа" у перекладі з давньогрецької мови означає "виноградина". Судинна оболонка має складну будову і розташовується між склерою та сітківкою, нагадуючи по зовнішньому виглядугроно винограду.

У будові увеальної оболонки є три відділи: райдужка, циліарне тіло і хоріоїда, що розташовується під сітківкою і вистилає її зовні.

Судинна оболонка виконує низку важливих функцій в організмі людини:

Найголовніша і життєво важлива для організму функція увеальної оболонки - постачання очей кров'ю. Передні та задні короткі та довгі війкові артерії забезпечують приплив крові до різних структур зорового аналізатора. Всі три відділи ока кровопостачаються з різних джерел і вражаються окремо.

Іннервуються відділи судинної оболонки також по-різному. Розгалуженість судинної мережі ока та повільний струм крові – фактори, що сприяють затримці мікробів та розвитку патології. Ці анатомічні та фізіологічні особливості впливають на виникнення увеїтів та забезпечують їх велику поширеність.

При дисфункції судинної оболонки порушується робота зорового аналізатора.Запальні захворювання увеального тракту становлять близько 50% усієї очної патології. Приблизно 30% увеїтів призводять до різкого падіння гостроти зору або його повної втрати. Чоловіки хворіють на увеїт частіше за жінок.

різноманітність форм та проявів уражень ока

Основні морфологічні форми патології:

1. Передні увеїти зустрічаються частіше за інших. Вони представлені наступними нозологіями – ірит, цикліт, .
2. Задній увеїт – хоріоїдит.
3. Середній увеїт.
4. Периферичний увеїт.
5. Дифузний увеїт - поразка всіх відділів увеального тракту. Генералізована форма патології одержала назву іридоциклохоріоїдит або панувеїт.

Лікування увеїту – етіологічне, що полягає у використанні місцевих лікарських форм у вигляді очних мазей, крапель, ін'єкцій та системної медикаментозної терапії. Якщо хворі на увеїт своєчасно не звертаються до офтальмолога і не проходять адекватну терапію, у них розвиваються тяжкі ускладнення: катаракта, вторинна глаукома, набряк та відшарування сітківки, збільшення кришталика до зіниці.

Увеїт - захворювання, результат якого безпосередньо залежить від часу виявлення та звернення до лікаря.Щоб не довести патологію до втрати зору, слід розпочинати лікування якомога раніше. Якщо почервоніння ока не проходить кілька днів поспіль, необхідно відвідати офтальмолога.

Етіологія

Причини увеїту дуже різноманітні. З урахуванням етіологічних факторів виділяють такі види захворювання:

У дітей та людей похилого віку увеїт очі зазвичай має інфекційну природу.При цьому провокуючими факторами часто є алергія та психологічні стреси.

Вогнища запалення у увеальній оболонці є ватоподібними інфільтратами з нечіткими контурами жовтого, сірого або червоного кольору.. Після лікування та зникнення ознак запалення вогнища зникають безвісти або формується рубець, що просвічується через склеру і має вигляд білої ділянки з чіткими контурами та судинами по периферії.

Симптоматика

Виразність та різноманітність клінічних симптомівпри увеїті визначається локалізацією патологічного вогнища, загальною резистентністю організму та вірулентністю мікроба.

Передній увеїт

передній увеїт має найбільш помітні прояви

Передній увеїт - одностороннє захворювання, що починається гостро і супроводжується зміною кольору райдужної оболонки. Основними симптомами захворювання є: біль у очах, фотобоязнь, погіршення зору, «туман» або «завіса» перед очима, гіперемія, рясна сльозотеча, тяжкість, різь і дискомфорт в очах, зниження чутливості рогівки.Зіниця при даній формі патології вузька, що практично не реагує на світ і має неправильну форму. На рогівці утворюються преципітати, що є скупченням лімфоцитів, плазмоцитів, пігментів, що плавають у камерній волозі. Гострий процес триває у середньому 1,5-2 місяці. Восени та взимку захворювання часто рецидивує.

Передній ревматоїдний серозний увеїт має хронічний перебігі стерту клінічну картину. Хвороба зустрічається рідко і проявляється утворенням рогівкових преципітатів, задніх спайок райдужної оболонки, руйнуванням циліарного тіла, помутнінням кришталика. Ревматоїдний увеїт відрізняється тривалим перебігом, погано піддається лікуванню та часто ускладнюється розвитком вторинної очної патології.

Периферичний увеїт

При периферичному увеїті часто уражаються обидва очі симетрично, з'являються "мушки" перед очима, погіршується гострота зору.Це найскладніша у діагностичному відношенні форма патології, оскільки осередок запалення розташовується у зоні, яка погано піддається вивченню стандартними офтальмологічними методами. У дітей та осіб молодого вікупериферичний увеїт протікає особливо тяжко.

Задній увеїт

Задній увеїт має слабку симптоматику, яка з'являється пізно і не погіршує загального стану хворих. При цьому біль та гіперемія відсутні, зір знижується поступово, з'являються краплі перед очима.Захворювання починається непомітно: у пацієнтів з'являються спалахи та мерехтіння перед очима, форма предметів спотворюється, зір затуманюється. Вони відчувають труднощі під час читання, погіршується сутінковий зір, порушується відчуття кольору. У склоподібному тілі виявляють клітини, а на сітківці – білі та жовті відкладення. Задній увеїт ускладнюється ішемією макули, макулярним набряком, відшаруванням сітківки, ретинальним васкулітом.

Хронічне протягом будь-якої форми увеїту характеризується рідкісним виникненням слабовиражених симптомів. У хворим трохи червоніють очі і з'являються плаваючі точки перед очима. У важких випадках розвивається повна сліпота, глаукома, катаракта, запалення мембрани очного яблука.

Іридоциклохоріоїдит

Іридоциклохоріоїдит – найважча форма патології, обумовлена ​​запаленням всього судинного тракту ока. Захворювання проявляється будь-якою комбінацією із описаних вище симптомів. Це рідкісне і грізне захворювання, що є наслідком гематогенного інфікування увеального тракту, токсичної поразкичи вираженої алергізації організму.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням увеїту займаються лікарі-офтальмологи. Вони оглядають очі, перевіряють гостроту зору, визначають поля зору, проводять тонометрію.

Основні діагностичні методи, що дозволяють виявити увеїт у хворих:

1. Біомікроскопія,
2. Гоніоскопія,
3. Офтальмоскопія,
4. УЗД очі,
5. Флюоресцентна ангіографія сітківки,
6. Ультрасонографія,
7. Реоофтальмографія,
8. Електроретинографія,
9. Парацентез передньої камери
10. Вітреальна та хоріоретинальна біопсія.

Лікування

Лікування увеїтів комплексне, що полягає у застосуванні системних та місцевих протимікробних, судинорозширювальних, імуностимулюючих, десенсибілізуючих препаратів, ферментів, фізіотерапевтичних методів, гірудотерапії, засобів народної медицини. Зазвичай хворим призначають препарати у наступних лікарських формах: очні краплі, мазі, ін'єкції.

Традиційне лікування

Лікування увеїту спрямоване на якнайшвидше розсмоктування запальних інфільтратів, особливо при млявих процесах. Якщо пропустити перші симптоми захворювання, зміниться не тільки колір райдужної оболонки, розвинеться її дистрофія, а закінчиться все розпадом.

Для медикаментозного лікування переднього та заднього увеїту використовують:

• Антибактеріальні засоби широкого спектрудії із групи макролідів, цефалоспоринів, фторхінолонів. Препарати вводять субкон'юнктивально, внутрішньовенно, внутрішньом'язово, інтравітреально. Вибір препарату залежить від виду збудника. Для цього проводять мікробіологічне дослідженнявідокремлюваного очей на мікрофлору та визначення чутливості виділеного мікроба до антибіотиків.
• Вірусний увеїт лікують противірусними препаратами - "Ацикловіром", "Зовіраксом" у поєднанні з "Циклофероном", "Віфероном". Їх призначають для місцевого застосуванняу вигляді інтравітреальних ін'єкцій, а також для внутрішнього прийому.
• Протизапальні препаратиз групи НПЗЗ, глюкокортикоїдів, цитостатиків. Хворим призначають очні краплі з преднізолоном або дексаметазоном по 2 краплі у хворе око через кожні 4 години – «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Всередину приймають "Індометацин", "Ібупрофен", "Моваліс", "Бутадіон".
• Імунодепресантипризначають при неефективності протизапальної терапії. Препарати цієї групи пригнічують імунні реакції - "Циклоспорин", "Метотрексат".
• Для попередження утворення спайок застосовують краплі очей «Тропікамід», «Циклопентолат», «Ірифрин», «Атропін». Мідріатики знімають спазм циліарного м'яза.
• Фібринолітичніпрепарати мають розсмоктуючу дію – «Лідаза», «Гемаза», «Вобензим».
• Антигістаміннікошти - "Клемастін", "Кларітін", "Супрастин".
• Вітамінна терапія.

Хірургічне лікування увеїту показано у тяжких випадках або за наявності ускладнень.Оперативним способом розсікають спайки між райдужкою та кришталиком, видаляють склоподібне тіло, глаукому, катаракту, очне яблуко, лазером припаюють сітківку. Результати таких операцій не завжди сприятливі. Можливе загострення запального процесу.

Фізіотерапію проводять після стихання гострих запальних явищ. Найбільш ефективні фізіотерапевтичні методи: електрофорез, фонофорез, вакуумний імпульсний масаж очей, інфітатерапія, УФО або лазерне опроміненнякрові, лазерна коагуляція, фототерапія, кріотерапія

Народна медицина

Найбільш ефективні та популярні методи народної медицини, які можуть доповнити основне лікування (за погодженням з лікарем!):

Профілактика увеїтів полягає у дотриманні гігієни очей, запобіганні загальному переохолодженню, травмам, перевтомі, лікуванню алергії та різних патологій організму. Будь-яке захворювання очей слід починати лікувати якомога раніше, щоб не спровокувати розвиток більш серйозних процесів.

Відео: міні-лекція про увеїт

2965 18.09.2019 5 хв.

Очі – важлива складова всього організму. Іноді при діагностиці виявляється джерело проблеми не там, де його шукали раніше. До лікування будь-якої проблеми із здоров'ям треба підходити комплексно. Особливо це стосується такого очного захворювання, як увеїт. Важливо лікувати як симптоми, але виявити причину захворювання.

Що таке увеїт?

Увеїт - загальне поняття, що означає запалення різних частин судинної оболонки ока (райдужки, циліарного тіла, хоріоїди) Це захворювання досить поширене і небезпечне. Нерідко (у 25% випадків) увеїт призводить до і навіть сліпоти.

Появі цього захворювання сприяє більша поширеність судинної мережі ока. При цьому кровотік у увеальних шляхах уповільнений, що може призвести до затримки мікроорганізмів судинної оболонки. За певних умов ці мікроорганізми активізуються та призводять до запалення.

Сльозотеча як одна з ознак увеїту

На розвиток запалення також впливають інші особливості судинної оболонки, у тому числі різне кровопостачання та іннервація різних її структур:

• передній відділ (райдужка та війкове тіло) забезпечується кров'ю рахунок передніх війкових і задніх довгих артерій, а иннервируется циліарними волокнами першої гілки трійчастого нерва;
• задній відділ (хороїдея) постачається кров'ю за допомогою задніх коротких війних артерій і характеризується відсутністю чутливої ​​іннервації.

Ці особливості визначають місце ураження увеального тракту. Може страждати передній чи задній відділ.

Класифікація

Анатомія ока призводить до того, що захворювання може локалізуватися в різних місцях увеального тракту. Залежно від цього фактора розрізняють:

• Передні увеїти: ірит, передній цикліт. Запалення розвивається у райдужці та . Цей різновид зустрічається найчастіше.
• Серединні (проміжні) увеїти: задній цикліт, парс-планіт. Уражаються війкове або склоподібне тіло, сітківка, хоріоідея.
• Задні увеїти: хоріоїдит, ретиніт, нейроувеїт. Поразки зазнають хоріоідея, сітківка та .
• Генералізований увеїт – панувеїт. Цей видзахворювання розвивається, якщо страждають усі відділи судинної оболонки.

Форми

Характер запалення при увеїті може бути різним, у зв'язку з чим виділяють такі форми захворювання:

• серозний;
• геморагічний;
• фібринозно-пластичний;
• змішаний.

Залежно від тривалості запалення розрізняють гостру та хронічну (понад 6 тижнів) форму увеїту.

Причини виникнення запалення

Увеїт може розвинутися внаслідок найрізноманітніших причин, головними з яких є:

• інфекції;
• травми;
• системні та синдромні захворювання;
• порушення обміну та гормональної регуляції.

Найбільш поширені інфекційні увеїти: вони трапляються у 43,5 % випадків. Інфекційними агентами у разі виступають мікобактерії туберкульозу, стрептококи, токсоплазма, бліда трепонема, цитомегаловірус, герпесвірус, грибки. Як правило, такі увеїти пов'язані з потраплянням інфекції в судинне русло з будь-якого вогнища інфекції і розвиваються при синуситі, туберкульозі, сифілісі, вірусних захворюваннях, тонзиліті, сепсисі, карієсі зубів та ін.

У розвитку алергічних увеїтів відіграє роль підвищена специфічна чутливість до факторів середовища – лікарська та харчова алергія, сінна лихоманка та ін. Нерідко при введенні різних сироваток та вакцин розвивається сироватковий увеїт.

Увеїти можуть виникнути на тлі системних та синдромних захворювань, таких як:

• ревматизм;
• ревматоїдний артрит;
• псоріаз;
• спондилоартрит;
• саркоїдоз;
• гломерулонефрит;
• аутоімунний тиреоідит;
• розсіяний склероз;
• язвений коліт;
• синдроми Рейтера, Фогта-Коянагі-Харада та ін.

Посттравматичні увеїти виникають внаслідок , проникаючих або контузійних ушкоджень очного яблука, попадання в очі сторонніх тіл.

Також розвитку увеїту сприяють такі захворювання:

• порушення обміну та гормональна дисфункція (цукровий діабет, клімакс та ін.);
• хвороби кровоносної системи;
• захворювання органів зору ( , кон'юнктивіти, кератити, блефарити, склерити, прорив виразки рогівки).

І це далеко не весь перелік захворювань, внаслідок яких може виникнути і розвинутись увеїт.

Симптоми та діагностика

на початковій стадіїзахворювання змінюється колір райдужної оболонки і з'являються спайки. Кришталик очі стає каламутним. Далі увеїт може проявляти себе по-різному, залежно від виду та форми запалення. Загальні симптомитакі:

• світлобоязнь;
• хронічна сльозотеча;
• ниючі або гострі болі;
• больові та неприємні відчуття;
• деформація;
• поява легкого «туману» перед очима;
• погіршення гостроти зору, аж до сліпоти;
• нечітке сприйняття;
• підвищення внутрішньоочного тиску(При цьому відчувається тяжкість в оці);
• перехід запалення на друге око.

Основною причиною, що викликає запальний процес, найчастіше є інфікування. Хоріоїдит може бути викликаний туберкульозною, стрептококовою, бруцельозною та стафілококовою інфекцією.

Особливість будови хоріодеї викликає затримку бактерій та вірусів, які заносяться струмом крові чи лімфи. При зниженому імунітеті та при хронічних захворюваннях, коли організм ослаблений, відбувається бурхливий розвиток хвороботворних мікроорганізмів.

Якщо вчасно не діагностувати захворювання та не приступити до лікування, то запальний процес поширюється на сітківку ока.

Інфікувати судинну оболонку очей можна внаслідок травми або зараження небезпечними інфекційними захворюваннями. Класичний приклад розвитку хоріоїдиту на фото повинен насторожити, оскільки запалення хоріодеї може бути одним із перших симптомів серйозних хвороб:

• туберкульозна паличка зі струмом крові та лімфи переноситься в кровоносні судиниочі;
• вірус сифілісу також викликає запалення очних яблук;
• стрептококові та стафілококові інфекції;
• гельмінтоз;
• токсоплазмоз.

Запальні процеси можуть бути спричинені сезонною алергієюабо загальним переохолодженням організму. Для того, щоб офтальмолог міг призначити правильне та ефективне лікування, важливо правильно визначити причину, що спричинила запалення.

Симптоми та діагностика хоріодиту

Мережа судин ока дуже вразлива до дії вірусів та інфекцій. На початковому етапі зараження хоріодит практично непомітний. Діагностується незначне почервоніння очного яблука та набряк століття. Розлади зору на початковій стадії зараження мають періодичний характер.

Якщо лікування розпочато своєчасно, всі симптоми проходять швидко і зір повністю відновлюється.

Тяжкий хронічний перебіг хоріодиту характеризується серйозним запальним процесом сітківки, діагностується частковий розпад пігментних. епітеліальних клітин. Порушується нормальне кровопостачання ока, оскільки кровоносні судини пошкоджені запальним процесом (здавлені).

Гострий та хронічний хоріоїдит - симптоми:

• при незначному початковому запаленні діагностувати інфекційний процесможе лише офтальмолог, порушень зору на початковому етапі розвитку хвороби немає;
• якщо не розпочати лікування вчасно інфікування поширюється на всю поверхню хоріодеї, внаслідок цього гострота зору знижується, з'являється спотворення у сприйнятті навколишніх предметів (розмиті контури, мерехтіння), перед очима виникають плаваючі точки чи спалахи;
• з розвитком хвороби прогресує процес появи худобою – ділянок зниженням чи відсутністю зору;
• у сутінках людина починає погано бачити (гемералопія);
• навіть при хронічному та гострому хоріоїдиті болю в очних яблуках пацієнт не відчуває, що дуже небезпечно, оскільки похід до окулістів відкладається;
• якщо запальний процес торкається центрального відділу очного дна, то спостерігається спотворення предметів, різке зниженнягостроти зору, мерехтіння та мушки перед очима;
• при ураженні периферичного відділуочі діагностується сутінковий зір, точки, що рухаються перед очима, з'являються уражені ділянки периферичного зору;
• при діагностиці очного дна спостерігаються осередки жовтуватого чи сірого кольору з розмитими контурами, які вдаються у склоподібне тіло ока. Судини сітківки не пошкоджені, але розташовані над таким осередком ураження;
• діагностується локальні поразки (крововиливи) у склоподібному тілі, сітківці та хоріодеї. Хронічний запальний процес викликає помутніння сітківки у вогнищі інфікування.

Дуже небезпечно, що це захворювання не супроводжується больовими відчуттями і на початковій стадії, коли лікування дає позитивний ефект, діагностується рідко. Тому за перших ознак хоріоїдиту - плаваючі точки перед очима, нечіткі контури предметів, зниження зору в темряві, важливо відразу звернутися за консультацією окуліста.

Це захворювання, якщо не розпочати лікування вчасно, супроводжується серйозними ускладненнями. Регулярний огляд у окуліста – один раз на півроку допоможе вчасно діагностувати та швидко вилікувати інфекційне запаленняочей.

Лікування та профілактика хоріоїдиту

Щоб лікування було ефективним, важливо з'ясувати причину інфікування. У деяких випадках при травмі очей достатньо терапевтичного лікування, спрямованого на підвищення загального імунітету.

Якщо виявлено інфекційну або бактеріальна природазапалення, то призначається курс антибіотиків місцевого або загальної дії. Хоріоїдит - лікування має бути комплексним:

• необхідно ліквідувати осередок інфекції;
• важливо регулювати та блокувати місцеві та системні аутоімунні реакції організму;
• вживається комплекс заходів для запобігання розвитку серйозних ускладнень, що виникають внаслідок інфікування;
• призначення антигістамінних препаратів, якщо причина – алергічні реакції;
• введення антигенів вірусних збудників у невеликих дозах (гіпосенсибілізація), спрямоване на запобігання рецидивам хвороби;
• призначення протизапальних препаратів (глюкокортикоїдів) – краплі максидес, мазь дексаметазон;
• при хронічній та тяжкій формі захворювання рекомендовано введення кеналога (курс тиждень);
• протимікробна терапія – краплі окомістин, флоскал, окоферон.

Наведені вище препарати та курс лікування може призначити лише лікар після обстеження, оскільки важливо виявити збудник інфекції, щоб призначити необхідні лікарські засоби.

Хоріоїдит очей - серйозне інфекційне захворювання, що викликає небезпечні ускладненняякщо лікування не проведено вчасно. Інфекція вражає судинну оболонку ока та призводить до повної атрофії тканин.

Вконтакте

Увеїт – запалення судинної оболонки ока, яке проявляється хворобливістю, підвищеною чутливістю до світла, сльозотечею, порушенням зору.

Увеальний тракт має складну будову, розташований між склерою і сітківкою, зовні нагадує виноградне гроно. Він складається з судин, які постачають очі поживними речовинами. Увеальний тракт утворений райдужним, склоподібним і війним тілами, власне судинною оболонкою.

Класифікація захворювання

Згідно анатомічній будовіувеального тракту виділяють такі види увеїту:

• Передній. Характерно розвиток запалення в райдужній оболонці та склоподібному тілі. Це найпоширеніший вид захворювання, який може протікати у формі іриту, переднього цикліту;
• Проміжний. Запалення зачіпає війне тіло, сітківку, склоподібне тіло, судинну оболонку. Патологія протікає у формі заднього цикліту, парс-планіту;
• Задній. Характерно ураження судинної оболонки, сітківки, зорового нерва. Залежно від локалізації патологічного процесу може виникати хоріоретиніт, ретиніт, хоріоїдит, нейроувеїт;
• Генералізований. Запальний процес торкається всіх відділів увеального тракту. У таких випадках говорять про розвиток панувеїту.

Залежно від характеру запалення виділяють 4 форми патології:

1. Серозна;
2. Гнійна;
3. Фібринозно-пластична;
4. Змішана.

за етіологічним факторамувеїти прийнято ділити на:

• Ендогенні. Інфекційні агенти потрапляють у око зі струмом крові;
• Екзогенні. Інфікування відбувається внаслідок травмування судинної оболонки ока.

Увеїт може розвиватися як первинне захворюванняколи йому не передують патологічні процеси. Виділяють вторинний увеїт, коли патологія виникає на тлі інших хвороб очей.

За характером течії виділяють:

• гострий процес, тривалість якого вбирається у 3 місяців;
• хронічну патологію, яка протікає понад 3-4 місяці;
• рецидивуючий увеїт, коли після повного одужаннязнову розвивається запалення увеального тракту.

Етіологічні фактори

Виділяють наступні причинирозвитку увеїту:

• бактеріальна інфекція, викликана стрептококами, стафілококами, хламідіями, токсоплазмами, туберкульозною паличкою, бруцеллою, блідою трепонемою, лептоспірою;
• вірусна інфекція: вірус герпесу (у тому числі збудник вітряної віспи), цитомегаловірус, аденовірус, ВІЛ;
• грибкова поразка;
• присутність вогнищ хронічної інфекції– тонзиліт, карієс, гайморит;
• розвиток сепсису;
• аутоімунні хвороби (ревматизм, системний червоний вовчак, спондилоартрит, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, поліхондрит, інтерстиціальний нефрит, Гломерулонефрит);
• травми очей, опіки, попадання сторонніх тіл;
• порушення гормонального тла;
• ушкодження очей хімічними реагентами;
• генетична схильність;
• розвиток полінозу, харчової алергії;
• порушення обміну речовин.

Захворювання часто розвивається у пацієнтів, які мають в анамнезі інші патології очей. У дитячому та похилому віці в основному діагностують інфекційний увеїт, який протікає на тлі алергії чи стресових ситуацій.

Симптоматика захворювання

Клінічна картина залежить від локалізації запального процесу, стану імунної системи, природи захворювання. При гострому передньому увеїті пацієнти відзначають такі симптоми:

• болючість та почервоніння ураженого ока;
• звуження зіниці;
• підвищена сльозотеча;
• світлобоязнь;
• зниження гостроти та чіткості зору;
• підвищене.

Для хронічного запаленняпереднього відділу увеального тракту характерний безсимптомний перебіг. Лише деяких випадках пацієнти відзначають незначне почервоніння очних яблук, поява точок перед очима.

Характерна ознака периферичного увеїту – поразка обох очей. Пацієнти скаржаться зниження центрального зору, поява «мушок» перед очима.

Для задніх увеїтів характерна така симптоматика:

• почуття затуманеності зору;
• предмети стають спотвореними;
• поява плаваючих крапок перед очима;
• зниження гостроти зору.

Також можливий розвиток макулярного набряку, оптичної нейропатії, ішемії макули, відшарування сітківки.

Діагностичні заходи

Діагностика увеїту проводиться лікарем-офтальмологом. У рамках первинного прийомуфахівець повинен оглянути очі, перевірити гостроту зору, поля зору, провести тонометрію, щоб визначити значення внутрішньоочного тиску.

Додатково проводять такі дослідження:

• УЗД ока;
• дослідження зіниці реакції;
• біомікроскопію, яка передбачає огляд ока з використанням щілинної лампи;
• гоніоскопію, що дозволяє визначити кут передньої камери;
• . Дослідження проводять із метою вивчення очного дна;
• флюоресцентну ангіографію сітківки;
• томографію різних структур ока за потреби;
• електроретинографію;
• реоофтальмографію, що дозволяє виміряти швидкість кровотоку в судинах очей.

Особливості лікування

Медикаментозна терапія переднього та заднього увеїту передбачає використання наступних груп препаратів:

1. Антибіотики широкого спектра дії (фторхінолони, макроліди, цефалоспорини). Препарати можуть вводитись субкон'юнктивально, інтравітреально, парентерально. Вибір відповідного антибіотика залежить від типу збудника, його чутливості до лікарських засобів;
2. Противірусні препарати призначають для терапії увеїту вірусного генезу. Широко застосовують: на тлі прийому Віферона або Циклоферону. Лікарські засоби призначають у формі інтравітреальних ін'єкцій або приймають перорально;
3. Нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикостероїди дозволяють в стислі терміникупірувати запалення. Призначають субкон'юнктивально дексаметазон або преднізолон у краплях, перорально приймають Ібупрофен, Моваліс або Бутадіон;
4. Імунодепресанти застосовують при неефективності протизапального лікування. Показаний прийом циклоспорину, метотрексату, які здатні пригнічувати імунні реакції;
   Для профілактики виникнення спайок рекомендують краплі Циклопентолат, Тропікамід, Атропін;
5. Фібринолітики мають розсмоктуючий ефект. Широко використовують: Гемазу, Лідазу, Вобензім;
6. Комплексні полівітаміни;
7. Антигістамінні препарати: Кларітін, Лорано, Цетрін, Клемастін, Супрастін.

Якщо медикаментозна терапія допомогла усунути гостре запалення, показано фізіотерапевтичне лікування. Високу ефективність мають електрофорез, інфітатерапія, лазерне опромінення крові, вакуумний імпульсний масаж, фототерапія, фонофорез, лазерна коагуляція, кріотерапія.

Хірургічне втручання

Розвиток ускладнень або тяжкий перебіг увеїту вимагає хірургічного лікування. Операція може включати такі етапи:

• розсічення спайки між райдужною оболонкою та кришталиком;
• видалення склоподібного тіла, глаукоми або ;
• припаювання сітківки за допомогою лазера;
• видалення очного яблука.

Оперативне втручання не завжди має сприятливий результат. У деяких випадках операція викликає загострення запального процесу.

Методи народної медицини

Під час терапії увеїту можна застосовувати деякі народні рецепти. Однак перед будь-якими маніпуляціями необхідно проконсультуватися з лікарем.

Ефективно усунути запалення допоможуть наступні рецепти:

• промивання очей лікувальним відваром. Необхідно взяти у рівній кількості квітки ромашки, календули, шавлії. Сировину подрібнити. Взяти 3 столові ложки суміші, залити склянкою окропу. Склад наполягають упродовж 1 години. Отриманий засіб процідити, промивати відваром ока;
• сік алое розводять холодною кип'яченою водоюу співвідношенні 1:10. Отриманим розчином капають по 1 краплі не більше 3 разів на добу у уражене око;
• примочки з кореня алтеї. Сировину слід подрібнити, залити 3-4 столові ложки 200 мл холодної води. Засіб наполягають 8 годин, потім використовують для примочок.

Ускладнення та прогноз

При відсутності дієвого лікуванняувеїт може призвести до розвитку серйозних захворюваньочі:

• катаракта, за якої кришталик стає каламутним;
• пошкодження сітківки аж до неї;
• , що розвивається внаслідок порушеного відтоку рідини усередині ока;
• стійке помутніння склоподібного тіла;
• ушкодження очного нерва;
• зарощення зіниці, при якому зіниця перестає реагувати на світло внаслідок прилипання до кришталика.

При своєчасній та комплексної терапіїгострого запалення ока вдається повністю вилікувати пацієнта за 3-6 тижнів. Однак хронічний увеїт схильний до рецидивів при загостренні основної патології, що суттєво ускладнює терапію, погіршує прогноз.

Увеїт - патологія судинної оболонки ока запального характеру, здатна призвести до повної втрати зору. Тому так важливо вчасно діагностувати та розпочати лікування захворювання. Величезне значеннямає профілактика захворювання, яка передбачає своєчасну терапію патологічних процесівв організмі, виключення побутових травм очей, алергізації організму.

В оці між склерою та сітківкою розташовується найважливіша структура - судинна оболонка, або, як її ще називають, . У ній виділяють передню(райдужка та циліарне тіло) і задню частину(Хоріоідея, від латинського Chorioidea - власне судинна оболонка). Основною функцією райдужної оболонки є регуляція кількості світла, що потрапляє на сітківку. Циліарне тіло є відповідальним за вироблення внутрішньоочної рідини, фіксацію кришталика, а також забезпечує механізм акомодації. Хоріоідея виконує найважливішу функціюпо доставці кисню та поживних речовин до сітківки.

Увеїтце запальне захворювання судинної оболонки ока. Його причини, прояви настільки різноманітні, що їх описи може вистачити і сотні сторінок, є навіть офтальмологи, що спеціалізуються лише з діагностиці та лікуванні даної патології.

Передня та задня частини судинної оболонки кровопостачаються з різних джерел, тому найчастіше зустрічаються ізольовані ураження їх структур. Також відрізняється і іннервація (райдужка та циліарне тіло – трійчастим нервом, а хоріоідея взагалі не має чутливої ​​іннервації), що зумовлює значну різницю у симптоматиці.

Захворювання може вражати пацієнтів незалежно від статі та віку та є однією з провідних причин сліпоти(близько 10% всіх випадків) у світі. За різними даними, захворюваність становить 17-52 випадків на 100 тис. осіб на рік, а поширеність – 115-204 на 100 тис. осіб. Середній вікпацієнтів – 40 років.

Цікаво, що у Фінляндії спостерігається найвища захворюваність на увеїти, можливо, через часту зустрічальність HLA-B27-спондилоартропатій (однієї з його причин) у популяції.

Причини виникнення увеїтів

Найчастіше встановити причину увеїтів неможливо.(Ідіопатичні увеїти). Провокуючими факторами можуть бути генетичні, імунні або інфекційні захворювання, травми.

Вважається, що причиною увеїту після травми є розвиток імунної реакції, що ушкоджує клітини увеального тракту, у відповідь на мікробне обсіменіння та накопичення продуктів розпаду пошкоджених тканин. При інфекційній природі захворювання імунна системапочинає знищувати як чужорідні молекули і антигени, а й власні клітини. У разі, коли увеїт виникає на тлі аутоімунного захворювання, причиною може бути ураження власних клітин судинної оболонки імунними комплексами, як результат реакції гіперчутливості.

До захворювань, які найчастіше сприяють виникненню увеїтів, відносять: серонегативні артропатії (анкілозуючий спондиліт, синдром Рейтера, псоріатична артропатія, запальні захворюваннякишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)), ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хвороба Бехчета, саркоїдоз, туберкульоз, сифіліс, вірус герпесу, токсоплазмоз, цитомегаловірус, СНІД.

За даними Rodrigues A. та ін. (1994), ідіопатичні увеїти переважають серед інших форм і становлять близько 34%. Серонегативні спондилоартропатії викликають захворювання у 10,4% випадків, саркоїдоз – у 9,6%, ювенільний ревматоїдний артрит – у 5,6%, системний червоний вовчак – у 4,8%, хвороба Бехчета – у 2,5%, СНІД у 2,4%. За даними того ж автора найчастіше зустрічається передній увеїт (51,6%), задній – у 19,4% випадків.

При виявленні у пацієнта симптомів увеїту необхідно пам'ятати про «маскарадний» синдром, який імітує захворювання. Він може бути як непухлинної природи (при внутрішньоочних сторонніх тілах, відшаруваннях сітківки, міопічних дистрофіях, синдромі пігментної дисперсії, ретинальних дистрофіях, порушеннях кровообігу в оці, реакціях на введення медикаментів), так і пухлинної (при таких онкологічні захворювання, як внутрішньоочні лімфоми, лейкемія, увеальна меланома, метастази пухлин іншої локалізації, паранеопластичний синдром, канцер-асоційована ретинопатія, ретинобластома).

Класифікація

Міжнародною робочою групоющодо стандартизації номенклатури увеїтів були розроблені рекомендації щодо класифікування даного захворювання.

Так, з локалізації прийнято виділяти

Як бачимо, запалення можуть залучатися як структури, які стосуються різних частин судинної оболонки, і оточуючі тканини (склера, сітківка, зоровий нерв).

за морфологічній картині виділяютьосередкові (гранулематозні) та дифузні (негранулематозні) увеїти.

Початок захворювання може бути як раптовим, так і прихованим, практично безсимптомним. За тривалістю увеїти поділяють на обмежені (до 3-х місяців) та персистуючі. За течією вони можуть бути: гострими (раптовий початок та обмежена тривалість), рецидивуючими (періоди загострення чергуються періодами ремісії без лікування більше 3-х місяців) та хронічними (персистуючий увеїт з рецидивами менш ніж через 3 місяці після припинення лікування).

Для визначення ступеня активності запального процесу оцінюють клітинну опалесценцію та наявність клітинних елементів у передній камері ока.

Також увеїти диференціюються за багатьма іншими параметрами: морфологічними, за віком пацієнтів, імунного статусута ін.

Симптоми

Симптоматика увеїтів залежить від багатьох факторів., основними з яких є локалізація запального процесу (передній, середній, задній) та його тривалість (гострий чи хронічний). Залежно від причини можуть виявлятись специфічні, характерні для цієї форми захворювання прояви.

Передній увеїт

Найбільш часто зустрічається форма - гострий передній увеїт - зазвичай супроводжується раптовим початком, вираженим болем на стороні поразки (характерне посилення болю вночі, при зміні освітленості, натисканні на очне яблуко в області лімба), фотофобією, затуманенням або зниженням зору, сльозотечею, характерним почервонінням (циліарна або змішана ін'єкція очного яблука), звуженням зіниці та ослабленням його реакції на світло через спазму сфінктера. Симптоми хронічного переднього увеїту схожі, але зазвичай мають меншу вираженість, а деякі навіть відсутні.

При огляді офтальмолог може виявити наявність клітинних елементів, гнійний та фібринозний ексудат (гіпопіон) у волозі передньої камери, її опалесценцію (феномен Тіндаля); відкладення (преципітати) на задній поверхні рогівки; характерні відкладення на зіничному краї райдужної оболонки (вузлики Кеппе) або в її середній зоні на передній поверхні (вузлики Буссака); задні або передні зрощення райдужної оболонки з навколишніми структурами (синехії), її атрофічні зміни; відмінність кольору правого та лівого ока (гетерохромія); поява патологічних судин у райдужній оболонці (рубеоз). Рівень ВГД може змінюватись від зниженого до підвищеного.

Середній увеїт

Запалення судинної оболонки даної локалізації супроводжується плаваючими помутніннями у полі зору, погіршенням зору за відсутності болю (клініка схожа із заднім увеїтом), легкою світлобоязню.

Задній увеїт

При таких увеїтах пацієнти відзначають затуманювання, зниження гостроти зору, появу плаваючих помутнінь, спотворення зображення, фотопсії за відсутності больових відчуттів, почервоніння та фотофобії. Поява болю при увеїті задньої локалізації може свідчити про залучення в запальний процес передньої камери ока, бактеріальний ендофтальміт, задній склерит.

Офтальмологічний огляд може виявити наявність клітинного ексудату в склоподібному тілі, різної форми та виду ексудативні та геморагічні преретинальні та інтраретинальні вогнища, які в неактивній стадії можуть перетворюватися на атрофічні ділянки з рубцюванням, торкаючись оточуючих тканин.

Пацієнти з панувеїтом можуть відзначати всі перераховані вище симптоми.

Діагностика увеїтів

Найважливішим у діагностиці увеїтів є правильний та повний збір анамнезу. Це дозволяє позбавити пацієнта проведення непотрібних видів обстеження. Багатьма фахівцями навіть запропоновано до впровадження різні опитувальники, які містять ключові питання. Вони допомагають стандартизувати опитування та уникнути недостатньо повного уточнення медичного анамнезу.

Якихось обов'язкових специфічних офтальмологічних методів діагностики увеїтів немає. Загальний повний огляд дозволить виявити ті чи інші характерні ознакизахворювання. Важливо звернути увагу на рівень внутрішньоочного тиску, який, за даними Herbert, схильний до підвищення приблизно у 42% пацієнтів. Незамінний огляд переднього відрізка, який допоможе виявити преципітати на задній поверхні рогівки, гіпопіон або псевдогіпопіон, зміни в райдужній оболонці та інші характерні зміни. Для диференціації змін заднього відрізка ока, крім стандартного огляду очного дна, можуть застосовуватися ФАГ, ОКТ.

Лабораторна діагностика (ПЛР, HLA-типування та інші), рентгенологічні, МРТ та цитологічні методи дослідження проводяться за показаннями залежно від передбачуваної причини увеїту.

У 2005 році робочою групою зі стандартизації номенклатури увеїтів були розроблені рекомендації щодо обсягу діагностичних заходівпри різних формахувеїтів (див. додаток). Вони містять у собі перелік основних необхідних у кожному конкретному клінічному випадкуобстежень та допомагають уникнути призначення необґрунтованих.

Особливе місце займає діагностика "маскарадного" синдрому, який імітує симптоми увеїту. Запідозрити його необхідно у випадках мінімальної відповіді на агресивну, що проводиться медикаментозну терапію. Об'єм діагностичних маніпуляцій залежить від передбачуваної причини.

Важливо розуміти, що метою обстеження при увеїтахможе бути не лише встановлення причини захворювання, а й виключення патології, лікування якої виключається тими чи іншими препаратами (наприклад, інфекційні, зокрема ті, які не можуть бути ідентифіковані специфічними тестами, «маскарадний» синдром); системних захворюваньякі можуть погіршити загальний стан пацієнта, прогноз одужання, вимагати корекції схеми лікування.

Лікування увеїтів

Медикаментозне лікування. Лікування увеїтів безпосередньо залежить від причини, що спричинила захворювання. У зв'язку з тим, що встановити її часто неможливо, схеми містять препарати симптоматичної спрямованості або призначаються емпірично до встановлення етіології запалення. Специфічне лікуваннямає бути застосовано після виявлення причин захворювання.

"Золотим" стандартом лікування увеїтів є кортикостероїди.. Основними цілями призначення є зниження ексудації, стабілізація клітинних мембран, пригнічення вироблення гормонів запалення та лімфоцитарної реакції Вибір конкретного препарату цієї групи, а також методу введення здійснюється з урахуванням активності запального процесу, схильності до підйому ВГД та ін. лікарська речовинау малих дозах протягом тривалого часу.

Наступними, що найчастіше призначаються при увеїтах, є препарати циклоплегічної та мідріатичної дії. Їх застосування зумовлене профілактикою формування синехій (зрощень) райдужної оболонки з навколишніми структурами, зниженням больових відчуттів шляхом зменшення спазму зіниці та циліарних м'язів, стабілізацією гематоофтальмічного бар'єру та запобіганням подальшому пропотіванню білка у водянисту вологу.

Препаратами другого ряду при лікуванні увеїтів є НПЗЗ. Вони мають меншу протизапальну активність у порівнянні зі стероїдними, але можуть бути корисними для купірування. больового синдрому, реакцій запалення, профілактики та лікування рецидивів захворювання, а також супроводжуючого його в деяких випадках макулярного набряку. При спільному призначенні з кортикостероїдами НПЗЗ сприяють зменшенню дози перших, необхідної для усунення запалення при тривалому лікуваннідеяких форм хронічно поточних увеїтів. Препарат може призначатися як у вигляді очних крапель, так і у таблетованій формі.

Окремо слід приділити увагущодо новій групіпрепаратів – імуномодуляторам, які успішно застосовуються зараз при деяких формах увеїтів (наприклад, викликаному хворобою Бехчета, із залученням заднього відрізка ока; гранулематозом Вегенера; некротизуючим склеритом). У цій групі виділяють антиметаболіти (метотрексат, азатіоприн, мікофенолат мофетил), інгібітори Т-лімфоцитів (циклоспорин та такролімус), алкілуючі засоби (циклофосфамід, хлорамбуцил). Метою цієї терапії є точкове пригнічення тих чи інших механізмів імунної запальної відповіді, що призвели до ураження органу зору (імуносупресія). Препарати можуть застосовуватися як разом із кортикостероїдами, так і без них, дозволяючи зменшити негативний впливостанніх на організм.

Нещодавно стало можливим також застосування при особливих формахувеїтів (серпінгінозний хоріоїдит, хоріоретиніт «постріл дробом», симпатична офтальмія; спричинених хворобами Бехчета, Фогта-Коянагі-Харада, ювенільним ідіопатичним артритом, серонегативними спондилоартропатіями) препаратів-інгібіторів біологічна терапія. До найчастіше застосовуваних відносять адалімумаб та інфліксімаб. Усі біологічні агенти є препаратами «другої лінії» у лікуванні даних захворювань і застосовуються у випадках, коли раніше терапія виявилася безуспішною.

Хірургічне лікування

Цілями даного виду лікування є зорова реабілітація, діагностична біопсіядля уточнення діагнозу, видалення помутнілих або змінених структур, що ускладнюють огляд заднього відрізка ока або сприяють розвитку ускладнень (катаракта, деструкція склоподібного тіла, вторинна глаукома, відшарування сітківки, епіретинальна мембрана), введення лікарських засобів безпосередньо до вогнища. Також видалення уражених структур ока може сприяти усуванню запального процесу. До найчастіше застосовуваних хірургічним методамвідносять вітректомію, факоемульсифікацію, фільтруючу хірургію глаукоми, інтравітреальні ін'єкції.

Успіх даних втручаньбезпосередньо залежить від своєчасності їх проведення, стадії захворювання, поширеності незворотних змін очного яблука.

Прогноз при лікуванні увеїтів

Пацієнти, які страждають на увеїти, повинні бути поінформовані у важливості дотримання призначеної схеми лікування та обстеження. Саме це є найважливішим фактором, що зумовлює сприятливість прогнозу результату захворювання Разом з тим деякі форми увеїтів здатні до рецидивування, навіть незважаючи на адекватне лікування.

Звичайно, увеїти самі по собі не призводять до летальним наслідкамОднак при неадекватному лікуванні можуть викликати сліпоту.

додаток

Список літератури

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitis Classification, 2016. [Medscape ]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Ризикові фактори для збільшеного внутрішнього тиску в uveitis. J Glaucoma. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnosis and treatment of uveitis. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (acute anterior), 2009. Academia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. Практична Guide до Diagnosis and Treatment of Intraocular Inflammation. Springer, 2017
9) Kanski"s Cinical Ophthalmology. A systematic approach. 8 th edition. Eisevier, 2016
10) Є.А. Єгоров. Невідкладна офтальмологія: Навч. Пос. М: ГЕОТАР-Медіа, 2005