Дизартрія

причини виникнення дизартрії, класифікація клінічних форм дизартрії, основні напрями корекційної роботи, дихальна гімнастика



Дизартрія - порушення звуковимовляючої сторони мови, обумовлене органічною недостатністю іннервації мовного апарату.

Термін "дизартрія" утворений від грецьких слів arthson - зчленування і dys - частка, що означає розлад. Це неврологічний термін, т.к. виникає дизартрія у разі порушення функції черепно-мозкових нервів нижнього відділу стовбура, відповідальних за артикуляцію.

Черепно-мозкові нерви нижнього відділу стовбура ( довгастого мозку) примикають до шийного відділу спинного мозку, мають схожу з ним анатомічну будову та постачаються кров'ю з того ж вертебробазилярного басейну.

Дуже часто виникають протиріччя між неврологами та логопедами з приводу дизартрії. Якщо невролог не бачить явних порушень функції черепно-мозкових нервів, він не може назвати порушення мови дизартрією. Дане питання є, чи не каменем спотикання між неврологами та логопедами. Це з тим, що невролог після постановки діагнозу " дизартрію " повинен проводити серйозну терапію з лікування стовбурових порушень, хоча таких порушень (виключаючи дизартрію) начебто й непомітно.

Довгастий мозок стовбура, так само, як і шийний відділ спинного мозку, найчастіше відчуває під час пологів гіпоксію. Це призводить до різкого зменшення рухових одиниць у ядрах нервів, відповідальних за артикуляцію. При неврологічному обстеженні дитина адекватно виконує всі проби, але не може справитися належним чином з артикуляцією, тому що тут необхідно виконувати складні та швидкі рухи, які не під силу ослабленим м'язам.


Основні прояви дизартріїполягають у розладі артикуляції звуків, порушення голосоутворення, а також у змінах темпу мовлення, ритму та інтонації.

Названі порушення виявляються в різного ступенята в різних комбінаціях залежно від локалізації ураження в центральній або периферичній нервовій системі, від тяжкості порушення, від часу виникнення дефекту. Порушення артикуляції та фонації, що ускладнюють, а іноді й повністю перешкоджають членороздільній звучній мові, складають так званий первинний дефект, який може призвести до виникнення вторинних проявів, що ускладнюють його структуру. Клінічне, психологічне та логопедичне вивчення дітей з дизартрією показує, що ця категорія дітей дуже неоднорідна з погляду рухових, психічних та мовних порушень.

Причини виникнення дизартрії

1. Органічні ураження ЦНС в результаті впливу різних несприятливих факторів на мозок дитини, що розвивається, у внутрішньоутробному і ранньому періодах розвитку. Найчастіше це внутрішньоутробні ураження, що є результатом гострих, хронічних інфекцій, кисневої недостатності (гіпоксії), інтоксикації, токсикозу вагітності та інших факторів, які створюють умови для виникнення родової травми. У значній кількості таких випадків при пологах у дитини виникає асфіксія, дитина народжується недоношеною.

2. Причиною дизартрії може бути несумісність за резус-фактором.

3. Дещо рідше дизартрія виникає під впливом інфекційних захворювань нервової системи у перші роки життя дитини. Дизартрія нерідко спостерігається у дітей, які страждають на дитячий церебральний параліч (ДЦП). За даними Е. М. Мастюкової, дизартрія при ДЦП проявляється у 65-85% випадків.

Класифікація клінічних форм дизартрії

Класифікація клінічних форм дизартрії ґрунтується на виділенні різної локалізаціїураження мозку. Діти з різними формамидизартрії відрізняються одна від одної специфічними дефектами звуковимови, голосу, артикуляційної моторики, потребують різних прийомів логопедичного впливу і різною мірою піддаються корекції.

Форми дизартрії

Бульбарна дизартрія(Від лат. bulbus - цибулина, форму якої має довгастий мозок) проявляється при захворюванні (запаленні) або пухлини довгастого мозку. При цьому руйнуються розташовані там ядра рухових черепно-мозкових нервів (язикоглоточного, блукаючого та під'язикового, іноді трійчастого та лицьового).
Характерним є параліч чи парез м'язів глотки, гортані, язика, м'якого піднебіння. У дитини з подібним дефектом порушується ковтання твердої та рідкої їжі, утруднене жування.Недостатня рухливість голосових складок, м'якого піднебіння призводить до специфічних порушень голосу: він стає слабким, навалізованим. У промові не реалізуються дзвінкі звуки. Парез м'язів м'якого піднебіння призводить до вільного проходу повітря, що видихається через ніс, і всі звуки набувають вираженого носового (назального) відтінку.
У дітей з описуваною формою дизартрії спостерігається атрофія м'язів язика та глотки, знижується також тонус м'язів (атонія). Паретичний стан м'язів язика є причиною численних спотворень звуковимови. Мова невиразна, вкрай нечітка, сповільнена. Обличчя дитини з бульварною дизартрією амімічне.

Підкіркова дизартріявиникає при ураженні підкіркових вузлів головного мозку. Характерним проявом підкіркової дизартрії є порушення м'язового тонусута наявність гіперкінезу. Гіперкінез - насильницькі мимовільні рухи (у даному випадкув області артикуляційної та мімічної мускулатури), які не контролюються дитиною. Ці рухи можуть спостерігатися у стані спокою, але зазвичай посилюються при мовному акті.
Змінний характер м'язового тонусу (від нормального до підвищеного) та наявність гіперкінезу обумовлюють своєрідні порушення фонації та артикуляції. Дитина може правильно вимовляти окремі звуки, слова, короткі фрази (особливо в грі, в розмові з близькими або в стані емоційного комфорту) і через мить вона ж не в змозі вимовити жодного звуку. Виникає артикуляторний спазм, мова стає напруженою, голос переривається. Іноді спостерігаються мимовільні вигуки, прориваються гортанні (фарингеальні) звуки. Діти можуть вимовляти слова та фрази надмірно швидко або, навпаки, монотонно, з великими паузами між словами. Виразність мови страждає через неплавне перемикання артикуляційних рухів при виголошенні звуків, а також через порушення тембру і силу голосу.
Характерною ознакою підкіркової дизартрії є порушення просодичного боку мови - темпу, ритму та інтонації.Поєднання порушення артикуляційної моторики з порушеннями голосоутворення, мовного дихання призводить до специфічних дефектів звукової сторони мови, що виявляються мінливо залежно від стану дитини, і відбивається головним чином комунікативної функції мови.
Іноді при підкірковій дизартрії у дітей спостерігається зниження слуху, що ускладнює мовний дефект.

Мозочкова дизартрія характеризується скандованою "рубаною" мовою, іноді супроводжується вигуками окремих звуків.У чистому вигляді ця форма в дітей віком спостерігається рідко.

Коркова дизартріяпредставляє великі труднощі виділення і розпізнавання. При цій формі порушується довільна моторика апарату артикуляції. За своїми проявами у сфері звуковимови кіркова дизартрія нагадує моторну алалію, оскільки насамперед порушується вимова складних за звуко-складовою структурою слів. У дітей не може динаміка перемикання від одного звуку до іншого, від однієї артикуляційної пози до іншої. Діти здатні чітко вимовляти ізольовані звуки, але мовному потоці звуки спотворюються, виникають заміни. Особливо важкі поєднання приголосних звуків. При прискореному темпі з'являються запинки, що нагадують заїкуватість.
Однак, на відміну від дітей з моторною алалією, у дітей із цією формою дизартрії не спостерігається порушень у розвитку лексико-граматичної сторони мови. Коркову дизартрію слід також відрізняти від дислалії. Діти важко відтворюють артикуляційну позу, їх ускладнює перехід від одного звуку до іншого. При корекції звертає на себе увагу той факт, що дефектні звуки швидко виправляються в ізольованому виголошенні, але важко автоматизуються в мові.

Стерта форма. Особливо хочу виділити стерту (легку) форму дизартрії., оскільки останнім часом у процесі логопедичної практики дедалі частіше зустрічаються діти, порушення промови яких схожі з проявами складних форм дислалії, але з тривалішою і складнішою динамікою навчання та корекції промови. Ретельне логопедичне обстеження та спостереження виявляють у них ряд специфічних порушень (порушення рухової сфери, просторового гнозису, фонетичної сторони мови (зокрема, просодичних характеристик мови), фонації, дихання та інші), що дозволяє зробити висновок про наявність органічних уражень центральної нервової системи.

Досвід практичної та дослідницької роботи показує, що дуже часто складно діагностувати легкі форми дизартрії, її диференціації від інших мовних розладів, зокрема – дислалії, у визначенні шляхів корекції та обсягу необхідної логопедичної допомоги дітям зі стертою формою дизартрії. Враховуючи поширеність цього мовного порушення серед дітей дошкільного віку, можна дійти невтішного висновку, що у час назріла дуже актуальна проблема- Проблема надання кваліфікованої логопедичної допомоги дітям зі стертою формою дизартрії.

Легкі (стерті) форми дизартрії можуть спостерігатися у дітей без явних рухових розладів, які перенесли вплив різних несприятливих факторів протягом пренатального, натального та раннього постнатального періодів розвитку. Серед таких несприятливих чинників можна назвати:
- токсикоз вагітності;
- хронічну гіпоксіюплоду;
- гострі та хронічні захворювання матері в період вагітності;
- мінімальне ураження нервової системи при резус-конфліктних ситуаціях матері та плода;
- Легку асфіксію;
- Родові травми;
- гострі інфекційні захворюваннядітей у дитячому віці тощо.

Вплив цих несприятливих чинників призводить до ряду специфічних особливостей у розвитку дітей. У ранній період розвитку у дітей зі стертою формою дизартрії відзначаються руховий неспокій, порушення сну, частий, безпричинний плач. Годування таких дітей носить низку особливостей: спостерігаються труднощі в утриманні соска, швидка стомлюваність при ссанні, малюки рано відмовляються від грудей, часто й рясно зригують. Надалі погано привчаються до прикорму, неохоче куштують нову їжу. За обідом така дитина довго сидить із набитим ротом, погано пережовує та неохоче ковтає їжу, звідси часті поперхування під час їжі. Батьки дітей з легкими формами дизартричних розладів зазначають, що у дошкільному віці діти віддають перевагу кашам, бульйонам, пюре твердим продуктам, так що нагодувати таку дитину стає справжньою проблемою.

У ранньому психомоторному розвитку також можна відзначити ряд особливостей: становлення статодинамічних функцій може дещо запізнюватися або залишатися в межах вікової норми. Діти, як правило, соматично ослаблені, часто хворіють на простудні захворювання.

Анамнез дітей зі стертою формою дизартрії обтяжений. Більшість дітей до 1-2 років спостерігалися у невропатолога, надалі цей діагноз було знято.

Раннє мовленнєвий розвиток у значної частини дітей з легкими проявами дизартрії незначно уповільнено. Перші слова з'являються до 1 року, фразова мова формується до 2-3 років. При цьому досить довго мова дітей залишається нерозбірливою, незрозумілою, зрозумілою лише батькам. Таким чином, до 3-4 років фонетична сторона мови у дошкільнят зі стертою формою дизартрії залишається несформованою.

У логопедичній практиці часто зустрічаються діти з порушеннями звуковимови, які мають на закінчення невропатолога дані про відсутність у неврологічному статусі осередкової мікросимптоматики. Однак корекція мовних порушень у таких дітей звичайними методами та прийомами не дає ефективних результатів. Отже, постає питання про дообстеження та детальніше вивчення причин і механізмів виникнення даних порушень.

При ретельному неврологічному обстеженні дітей із подібними мовними розладамиіз застосуванням функціональних навантажень виявляється неяскраво виражена мікросимптоматика органічного ураження нервової системи. Ці симптоми виявляються у вигляді розладу рухової сфери та екстрапірамідної недостатності та відбиваються на стані загальної, дрібної та артикуляційної моторики, а також мімічної мускулатури.

Загальна моторна сфера дітей зі стертою формою дизартрії характеризується незграбними, скутими, недиференційованими рухами. Може зустрічатися невелике обмеження обсягу рухів верхніх і нижніх кінцівок, при функціональному навантаженні можливі рухи співдружності (синкенезії), порушення м'язового тонусу. Часто при вираженій загальній рухливості руху дитини зі стертою формою дизартрії залишаються незручними та непродуктивними.

Найбільш яскраво недостатність загальної моторики проявляється у дошкільнят з цим порушенням при виконанні складних рухів, що вимагають чіткого управління рухами, точної роботи різних груп м'язів, правильної просторової організації рухів. Наприклад, дитина зі стертою формою дизартрії трохи пізніше за своїх однолітків починає захоплювати і утримувати предмети, сидіти, ходити, стрибати на одній і двох ногах, незграбно бігає, лазить на шведській стінці. У середньому та старшому дошкільному віці дитина довго не може навчитися їздити велосипедом, кататися на лижах та ковзанах.

У дітей зі стертою формою дизартрії спостерігаються також і порушення дрібної моторики пальців рук, які проявляються у порушенні точності рухів, зниженні швидкості виконання та перемикання з однієї пози на іншу, уповільненому включенні в рух, недостатній координації. Пальцеві проби виконуються неповноцінно, спостерігаються значні труднощі. Дані особливості виявляються в ігровій та навчальній діяльності дитини. Дошкільник із легкими проявами дизартрії неохоче малює, ліпить, невміло грає з мозаїкою.

Особливості стану загальної та дрібної моторики виявляються і в артикуляції, оскільки існує пряма залежність між рівнем сформованості дрібної та артикуляційної моторики. Порушення мовної моторики у дошкільнят з цим видом мовної патології обумовлені органічним характером ураження нервової системи та залежать від характеру та ступеня порушення функціонування рухових нервів, що забезпечують процес артикуляції. Саме мозаїчність ураження рухових провідних корково-ядерних шляхів і визначає велику комбінативність мовних порушень при стертій формі дизартрії, корекція яких вимагає від логопеда ретельної та детальної розробки індивідуального плану логопедичної роботи з такою дитиною. І звичайно, така робота неможлива без підтримки і тісної співпраці з батьками, зацікавленими у виправленні порушень мови своєї дитини.

Псевдобульбарна дизартрія- Найбільш часто зустрічається форма дитячої дизартрії. Псевдобульбарна дизартрія є наслідком перенесеного в ранньому дитинстві, під час пологів або у внутрішньоутробному періоді органічного ураження мозку в результаті енцефаліту, пологових травм, пухлин, інтоксикації та ін. до ядром язикоглоткового, блукаючого та під'язикового нервів. За клінічними проявами порушень у галузі мімічної та артикуляційної мускулатури він близький до бульбарного. Однак можливості корекції та повноцінного оволодіння звукомовною стороною мови при псевдобульбарній дизартрії значно вищі.
В результаті псевдобульбарного паралічу у дитини порушується загальна та мовна моторика. Маля погано смокче, поперхується, захлинається, погано ковтає. З рота тече слина, порушена мускулатура людини.

Ступінь порушення мовної чи артикуляційної моторики може бути різною. Умовно виділяють три ступені псевдобульбарної дизартрії: легку, середню, важку.

1. Легкий ступінь псевдобульбарної дизартрії характеризується відсутністю грубих порушень моторики апарату артикуляції. Проблеми артикуляції полягають у повільних, недостатньо точних рухах язика, губ. Розлад жування і ковтання виявляється неяскраво, в рідкісних поперхиваниях. по артикуляції звуків: ж, ш, р, ц, ч. Звонкі звуки вимовляються з недостатньою участю голосу.
Недоліки вимови надають несприятливі впливу фонематичне розвиток. Більшість дітей з легким ступенем дизартрії відчувають деякі труднощі в звуковому аналізі. При листі вони зустрічаються специфічні помилки заміни звуків (т-д, ч-ц та інших.). Порушення структури слова майже не спостерігається: те ж саме відноситься до граматичного ладу та лексики. Деяка своєрідність можна виявити лише за дуже ретельному обстеженні дітей, і вона є характерним. Отже, основним дефектом у дітей, які страждають на псевдобульбарну дизартрію в легкій мірі, є порушення фонетичної сторони мови.
Діти з подібним порушенням, які мають нормальний слух та гарний розумовий розвиток, відвідують логопедичні заняття в районній дитячій поліклініці, а у шкільному віці – логопедичний пункт при загальноосвітній школі. Істотну роль усуненні цього дефекту можуть надати батьки.

2. Діти із середнім ступенем дизартрії становлять найбільш численну групу. Їх характерна амімічність: відсутність рухів лицьових м'язів. Дитина не може надути щоки, витягнути губи, щільно зімкнути їх. Рухи мови обмежені. Дитина не може підняти кінчик язика вгору, повернути його вправо, вліво, утримати в цьому положенні. Значну труднощі становить перемикання від руху до іншого. М'яке піднебіння буває часто малорухливим, голос має назальний відтінок. Характерна рясна слинотеча. Утруднені акти жування та ковтання. Наслідком порушення функції апарату артикуляції є важкий дефект вимови. Мова таких дітей зазвичай дуже невиразна, змащена, тиха. Характерна нечітка через малорухливість губ, мови артикуляція голосних, що вимовляються зазвичай з сильним носовим видихом. Звуки "a" і "у" недостатньо чіткі, звуки "і" та "и" зазвичай поєднуються. З приголосних частіше бувають збережені п, т, м, н, к, х. Звуки ч і ц, р і л вимовляються наближено, як носовий видих з неприємним "хлюпаючим" призвуком. Ротовий струмінь, що видихається, відчувається дуже слабо. Найчастіше дзвінкі приголосні замінюються глухими. Нерідко звуки наприкінці слова та у поєднаннях приголосних опускаються. В результаті мова дітей, які страждають на псевдобульбарну дизартрію, виявляється настільки незрозумілою, що вони вважають за краще відмовчуватися. Поряд із зазвичай пізнім розвитком мови (у віці 5-6 років) ця обставина різко обмежує для дитини досвід мовного спілкування.
Діти з подібним порушенням не можуть успішно навчатись у загальноосвітній школі. Найбільш сприятливі умови для їх навчання та виховання створені в спеціальних школахдля дітей із тяжкими порушеннями мови, де до цих учнів здійснюється індивідуальний підхід.

3. Тяжкий ступінь псевдобульбарної дизартрії – анартрія – характеризується глибоким ураженням м'язів та повною бездіяльністю мовного апарату. Обличчя дитини, яка страждає на анартрію, маскоподібна, нижня щелепа відвисає, рот постійно відкритий. Мова нерухомо лежить на дні ротової порожнини, рухи губ різко обмежені. Утруднені акти жування та ковтання. Мова відсутня повністю, іноді є окремі нероздільні звуки. Діти з анартрією за хорошого розумовому розвиткутакож можуть навчатися у спеціальних школах для дітей з тяжкими порушеннями мови, де завдяки спеціальним логопедичним методам успішно опановують навички письма та програму з загальноосвітніх предметів.

Характерним всім дітей із псевдобульбарной дизартрією і те, що з спотвореному проголошенні звуків, які входять до складу слова, зазвичай зберігають ритмічний контур слова, т. е. число складів і ударність. Зазвичай, вони мають вимовою двусложных, трехсложных слів; чотирискладові слова нерідко відтворюються відбито. Складним для дитини є виголошення збігів приголосних: у цьому випадку випадає один приголосний (білка – "бека") або обидва (змія – "ія"). Внаслідок моторної проблеми перемикання від однієї мови до іншого трапляються випадки уподібнення складів (посуд - "посюся", ножиці - "носиси").

Порушення моторики апарату артикуляції призводить до неправильного розвитку сприйняття мовних звуків. Відхилення в слуховому сприйнятті, викликані недостатнім досвідом артикуляції, відсутність чіткого кінестетичного образу звуку призводять до помітних труднощів при оволодінні звуковим аналізом. Залежно від ступеня речедвигательного порушення спостерігаються по-різному виражені труднощі в звуковому аналізі.

Більшість спеціальних проб, які виявляють рівень звукового аналізу, дітям-дизартрикам недоступні. Вони не можуть правильно відібрати картинки, назви яких починаються на заданий звук, вигадати слово, що містить певний звук, проаналізувати склад слова. Наприклад, дванадцятирічна дитина, яка три роки провчилася в масовій школі, відповідаючи на запитання, які звуки в словах полку, кіт, називає п, а, до, а; до, а, т, а. За виконання завдання відібрати картинки, назви яких містять звук б, хлопчик відкладає банку, барабан, подушку, хустку, пилку, білку.
Діти з більш збереженим вимовою допускають менше помилок, наприклад відбирають на звук "з" наступні картинки: сумку, осу, літак, кулю.
Дітям, які страждають на анартрію, такі форми звукового аналізу недоступні.

Опанування грамоти при дизартрії

Рівень володіння звуковим аналізом у переважної більшості дітей-дизартриків є недостатнім засвоєння грамоти. Діти, що надійшли до масових шкіл, бувають зовсім не в змозі засвоїти програму 1-го класу.
Особливо яскраво відхилення у звуковому аналізі виявляються під час слухового диктанту.

Наведу зразок листа хлопчика, який провчився три роки в масовій школі: будинок - "дами", муха - "муахо", ніс - "оуш", стілець - "уо", очі - "нака" тощо.

Інший хлопчик після року перебування у масовій школі пише замість "Діма йде гуляти" - "Діма дапет гул ц"; "У лісі оси" - "Лусу оси"; "Хлопчик годує кішку молоком" - "Малкін лали кашко молоко".

Найбільше помилок у листі дітей, котрі страждають дизартрією, посідає заміни букв. Нерідко зустрічаються заміни голосних: діти - "діту", зуби - "зубі", боти - "бути", міст - "мута" та ін. Неточна, носова вимова голосних звуків призводить до того, що вони майже не відрізняються за звучанням.

Численні та різноманітні заміни приголосних:
л-р: білка - "берка"; х-ч: хутро - "меч"; б-т: качка - "убка"; г-д: гудок - "дудок"; с-ч: гуси - "гучі"; б-п: кавун - "арпус".

Характерними є випадки порушення складової структури слова за рахунок перестановки букв (книга - "кінга"), пропуск літер (шапка - "шапа"), скорочення складової структури через недописування складів (собака - "соба", ножиці - "ножі" та ін).

Непоодинокі випадки повного спотворення слів: ліжко - "дамла", пірамідка - "макте", залізна - "неакі" та ін. Такі помилки найбільш характерні для дітей з глибокими порушеннямиартикуляції, у яких нерозчленованість звукового складу мови пов'язана з спотвореним звуковимовою.

Крім того, в листі дітей-дизартриків поширені такі помилки, як неправильне вживання прийменників, неправильні синтаксичні зв'язки слів у реченні (узгодження, управління) та ін. запасом.

Самостійний лист дітей відрізняється бідним складом речень, їх неправильною побудовою, перепустками членів речення та службових слів. Деяким дітям недоступні навіть невеликі за обсягом викладу.

Читання дітей-дизартриків зазвичай украй утруднено за рахунок малорухливості апарату артикуляції, труднощів у перемиканні від одного звуку до іншого. Здебільшого воно пологове, інтонаційно не забарвлене. Розуміння тексту, що читається, недостатнє. Наприклад, хлопчик, прочитавши слово стілець, показує стіл, прочитавши слово котел, показує картинку, що зображує козла (котел-козел).

Лексико-граматичний лад мови дітей-дизартриків

Як зазначалося вище, безпосереднім результатом ураження артикуляційного апарату є проблеми вимови, які призводять до недостатньо чіткого сприйняття мови на слух. Загальний мовний розвиток дітей із грубими розладами артикуляції протікає своєрідно. Пізніше початок промови, обмежений мовний досвід, грубі дефекти вимови призводять до недостатнього накопичення словника і відхилень у розвитку граматичного ладу промови. Більшість дітей з розладами артикуляції мають відхилення у словниковому запасі, не знають повсякденних слів, часто змішують слова, орієнтуючись на подібність до звукового складу, ситуацію тощо.

Багато слів вживаються неточно, замість потрібної назви дитина використовує те, що позначає подібний предмет (петля - дірка, ваза - глечик, жолудь - горіх, гамак - сітка) або пов'язане з цим словом ситуаційно (рейки - шпали, наперсток - палець).

Характерними для дітей-дизартриків є досить гарне орієнтування в навколишній обстановці, запас повсякденних відомостей та уявлень. Наприклад, діти знають і можуть знайти на картинці такі предмети, як гойдалка, колодязь, буфет, вагон; визначити професію (льотчик, учитель, шофер та ін.); зрозуміти дії осіб, зображених на зображенні; показати предмети, пофарбовані у той чи інший колір. Однак відсутність мови або обмежене користування нею призводять до розходження між активним та пасивним словником.

Рівень освоєння лексики залежить не тільки від ступеня порушення звукомовної сторони мови, а й від інтелектуальних можливостей дитини, соціального досвіду, середовища, в якому він виховується. Для дітей-дизартриків, як і взагалі для дітей із загальним недорозвиненням мови, характерне недостатнє володіння граматичними засобами мови.

Основні напрями корекційної роботи

Дані особливості мовного розвитку дітей з дизартрією показують, що вони потребують систематичного спеціального навчання, спрямованого на подолання дефектів звукової сторони мови, розвиток лексичного запасу та граматичного ладу мови, виправлення порушень письма та читання. Такі корекційні завдання вирішуються у спеціальній школі для дітей з порушеннями мови, де дитина здобуває освіту обсягом дев'ятирічної загальноосвітньої школи.

Діти дошкільного віку з дизартрією потребують цілеспрямованих логопедичних занять із формування фонетичного та лексико-граматичного ладу мови. Проводяться такі заняття у спеціальних дошкільних закладах для дітей із порушеннями мови.

Логопедична робота з дітьми-дизартриками базується на знанні структури мовного дефекту при різних формах дизартрії, механізмів порушення загальної та мовної моторики, обліку особистісних особливостей дітей. Особлива увага приділяється стану мовного розвитку дітей у сфері лексики та граматичного устрою, а також особливостям комунікативної функції мови. У дітей шкільного віку враховується стан писемного мовлення.

Позитивні результати логопедичної роботи досягаються за умови дотримання наступних принципів:
поетапного взаємопов'язаного формування всіх компонентів мови;
системного підходу до аналізу мовного дефекту;
регуляції психічної діяльності дітей у вигляді розвитку комунікативної та узагальнюючої функцій мови.

У процесі систематичних і найчастіше тривалих занять здійснюються поступова нормалізація моторики апарату артикуляції, розвиток артикуляційних рухів, формування здатності до довільного переключення рухомих органів артикуляції з одного руху на інше в заданому темпі, подолання монотонії і порушень темпу мови; повноцінний розвиток фонематичного сприйняття. Цим готується основа для розвитку та корекції звукової сторони мови та формуються передумови для оволодіння навичками усного та письмового мовлення.

Логопедичну роботу необхідно розпочинати у молодшому дошкільному віці, створюючи цим умови для повноцінного розвитку складніших сторін мовної діяльності та оптимальної соціальної адаптації. Велике значеннямає також поєднання логопедичних заходів із лікувальними, подолання відхилень у загальній моториці.

Діти дошкільного віку з дизартрією, які мають грубих відхилень у розвитку опорно-рухового апарату, які мають навичками самообслуговування і мають нормальний слух та повноцінний інтелект, навчаються у спеціальних дитячих садках для дітей з порушеннями мови. У шкільному віці діти з тяжким ступенем дизартрії навчаються у спеціальних школах для дітей з тяжкими порушеннями мови, де здобувають освіту в обсязі дев'ятирічної школи з одночасною корекцією мовного дефекту. Для дітей з дизартрією, що мають виражені порушення опорно-рухового апарату, в країні є спеціалізовані дитячі садки та школи, де велика увага приділяється лікувальним та фізіотерапевтичним заходам.

При корекції дизартрії на практиці, зазвичай, використовується регуляція мовного дихання, як із провідних прийомів встановлення плавності промови.

Дихальна гімнастика А. Н. Стрельникової

У логопедичній роботі над мовленнєвим диханням дітей, підлітків та дорослих широко використовується парадоксальна дихальна гімнастика А. Н. Стрельникової. Стрельніковська дихальна гімнастика - дітище нашої країни, створювалася вона на рубежі 30-40-х років XX століття як спосіб відновлення співацького голосу, тому що А. Н. Стрельникова була співачкою та його втратила.

Ця гімнастика - єдина у світі, в якій короткий і різкий вдих носом робиться на рухах, що стискають грудну клітку.

Вправи активно включають у роботу всі частини тіла (руки, ноги, голову, стегновий пояс, черевний прес, плечовий пояс тощо) і викликають загальну фізіологічну реакцію всього організму, підвищену потребу в кисні. Всі вправи виконуються одночасно з коротким і різким вдихом через ніс (при абсолютно пасивному видиху), що посилює внутрішнє тканинне дихання і підвищує засвоюваність кисню тканинами, а також подразнює ту велику зону рецепторів на слизовій оболонці носа, яка забезпечує рефлектор. органами.

Ось чому ця дихальна гімнастика має такий широкий спектрвпливу та допомагає при масі різних захворювань органів та систем. Вона корисна всім і у будь-якому віці.

У гімнастиці основна увага приділяється вдиху. Вдих проводиться дуже коротко, миттєво, емоційно та активно. Головне, на думку А. Н. Стрельникової, - це вміти приховати, "заховати" дихання. Про видих зовсім не думати. Видих йде мимоволі.

Під час навчання гімнастиці А. М. Стрельникова радить виконувати чотири основні правила.

Правило 1. "Гар'ю пахне! Тривога!" І різко, галасливо, на всю квартиру, нюхайте повітря, як собака слід. Чим природніше, тим краще. Найгрубіша помилка - тягнути повітря, щоб узяти побільше повітря. Вдих короткий, як укол, активний і чим природніше, тим краще. Думайте тільки про вдих. Почуття тривоги організує активний вдих краще, ніж міркування про нього. Тому, не соромлячись, люто, до грубості, нюхайте повітря.

Правило 2 Видих – результат вдиху. Не заважайте видиху йти після кожного вдиху як завгодно, скільки завгодно – але краще ротом, ніж носом. Не допомагайте йому. Думайте тільки: "Гар'ю пахне! Тривога!" І слідкуйте за тим тільки, щоб вдих йшов одночасно з рухом. Видих піде мимоволі. Під час гімнастики рот повинен бути злегка відкритий. Захоплюйтесь вдихом та рухом, не будьте нудно-байдужими. Грайте в дикуна, як грають діти, і все вийде. Рухи створюють короткому вдиху достатній об'єм та глибину без особливих зусиль.

Правило 3. Повторюйте вдихи так, ніби ви накачуєте шину в темпоритмі пісень та танців. І, тренуючи рухи та вдихи, рахуйте на 2, 4 та 8. Темп: 60-72 вдихи на хвилину. Вдихи голосніше видихли. Норма уроку: 1000-1200 вдихів, можна і більше – 2000 вдихів. Паузи між дозами вдихів – 1-3 секунди.

Правило 4. Підряд робіть стільки вдихів, скільки зможете легко зробити зараз. Весь комплекс складається із 8 вправ. Спочатку – розминка. Встаньте прямо. Руки по швах. Ноги на ширині плечей. Робіть короткі, як укол, вдихи, голосно шморгаючи носом. Не соромтесь. Змусіть крила носа з'єднуватися на момент вдиху, а чи не розширюйте їх. Тренуйте по 2, по 4 вдихи поспіль у темпі прогулянкового кроку "сотню" вдихів. Можна й більше, щоб відчути, що ніздрі рухаються та слухаються вас. Вдих, як укол, миттєвий. Думайте: "Гар'ю пахне! Звідки?" Щоб зрозуміти гімнастику, робіть крок на місці та одночасно з кожним кроком – вдих. Правою-лівою, правою-лівою, вдих-вдих, вдих-вдих. А не вдих-видих, як у звичайній гімнастиці.
Зробіть 96 (сотню) кроків-вдихів у прогулянковому темпі. Можна, стоячи на місці, можна при ходьбі по кімнаті, можна, переступаючи з ноги на ногу: вперед-назад, вперед-назад, вага тіла то на нозі, що стоїть попереду, то на нозі, що стоїть ззаду. У темпі кроків робити довгі вдихи неможливо. Думайте: "Ноги накачують у мене повітря". Це допомагає. З кожним кроком – вдих, короткий, як укол, і галасливий.
Освоївши рух, піднімаючи праву ногу, трохи присідайте на лівій, піднімаючи ліву - на правій. Вийде танець рок-н-рол. Слідкуйте за тим, щоб рухи та вдихи йшли одночасно. Не заважайте та не допомагайте виходити видихам після кожного вдиху. Повторюйте вдихи ритмічно та часто. Робіть їх стільки, скільки можете зробити просто.

Рух голови.
- Повороти. Повертайте голову вправо-вліво, різко, у темпі кроків. І одночасно з кожним поворотом – вдих носом. Короткий, як укол, гамірний. 96 вдихів. Думайте: "Гар'ю пахне! Звідки? Зліва? Справа?". Нюхайте повітря...
- "Вушка". Похитуйте головою, ніби комусь кажете: "Ай-яй-яй, як не соромно!". Слідкуйте, щоб тіло не поверталося. Правою вухо йде до правого плеча, ліве – до лівого. Плечі нерухомі. Одночасно з кожним похитуванням – вдих.
- "Малий маятник". Кивайте головою вперед-назад, вдих-вдих. Думайте: "Звідки пахне гаром? Знизу? Зверху?".

Головні рухи.
- "Кітка". Ноги на ширині плечей. Згадайте кішку, яка підкрадається до горобця. Повторюйте її рухи - трохи присідаючи, повертайтеся то вправо, то вліво. Тяжкість тіла переносіть то на праву ногу, то на ліву. На ту, у яку сторону ви повернулися. І шумно нюхайте повітря праворуч, ліворуч, у темпі кроків.
- "Насос". Візьміть до рук згорнуту газету або паличку, як рукоятку насоса, і думайте, що накачує шину автомобіля. Вдих - у крайній точці нахилу. Скінчився нахил - скінчився вдих. Не тягніть його, розгинаючись і не розгинайтеся до кінця. Шину треба швидко накачати та їхати далі. Повторюйте вдихи одночасно з нахилами часто, ритмічно та легко. Голову не піднімати. Дивитися вниз на уявний насос. Вдих, як укол, миттєвий. З усіх наших рухів-вдихів це найрезультативніше.
- "Обійми плечі". Підніміть руки на рівень плечей. Зігніть їх у ліктях. Поверніть долоні до себе і поставте їх перед грудьми трохи нижче шиї. Кидайте руки назустріч один одному так, щоб ліва обіймала праве плече, а права - ліву пахву, тобто, щоб руки йшли паралельно одна одній. Темп кроків. Одночасно з кожним кидком, коли руки вже зійшлися, повторіть короткі галасливі вдихи. Думайте: "Плечі допомагають повітрі". Руки не ведіть далеко від тіла. Вони – поруч. Лікті не розгинайте.
- "Великий маятник". Це рух злитий, схожий на маятник: "насос"-"обійми плечі", "насос"-"обійми плечі". Темп кроків. Нахил уперед, руки тягнуться до землі – вдих, нахил назад, руки обіймають плечі – також вдих. Вперед - назад, вдих-вдих, тик-так, тик-так, як маятник.
- "Напівприсіди". Одна нога попереду, інша позаду. Вага тіла на нозі, що стоїть попереду, нога ззаду трохи торкається підлоги, як перед стартом. Виконуйте легкий, трохи помітний присід, ніби пританцьовуючи на місці, і одночасно з кожним присідом повторюйте вдих - короткий, легкий. Освоївши рух, додайте одночасні зустрічні рухи рук.

Далі слідує спеціальне тренування "затаєного" дихання: короткий вдих з нахилом, дихання максимально затримується, не розгинаючись, треба вголос рахувати до восьми, поступово кількість сказаних на одному видиху "вісімок" збільшується. На одному міцно затриманому вдиху треба набрати якнайбільше "вісімок". З третього або четвертого тренування виголошення "восьмерок", що заїкуються, поєднується не тільки з нахилами, але і з вправами "напівприсіди". Головне, на думку А. Н. Стрельникової, відчути "схоплене в кулак" дихання та виявити витримку, повторюючи вголос максимальну кількість вісімок на міцно затриманому диханні. Зрозуміло, "вісімкам" на кожному тренуванні передує весь комплекс перерахованих вище вправ.

Вправи у розвиток мовного дихання

У логопедичній практиці рекомендуються такі вправи.

Виберіть зручну позу (лежачи, сидячи, стоячи), покладіть одну руку на живіт, іншу – збоку на нижню частину грудної клітки. Зробіть глибокий вдих через ніс (при цьому живіт випинається вперед і розширюється нижня частина грудної клітки, що контролюється тією і іншою рукою). Після вдиху відразу ж зробіть вільний, плавний видих (тварин і нижня частина грудної клітки приймає колишнє положення).

Зробіть короткий, спокійний вдих через ніс, затримайте на 2-3 секунди повітря в легенях, потім зробіть протяжний, плавний видих через рот.

Зробіть короткий вдих при відкритому ротіі на плавному, протяжному видиху промовте один із голосних звуків (а, о, у, і, е, ы).

Вимовте плавно на одному видиху кілька звуків: аaaaa аaaaaooooooo аaaaaуууууу.

Зробіть рахунок на одному видиху до 3-5 (один, два, три...), намагаючись поступово збільшувати рахунок до 10-15. Слідкуйте за плавністю видиху. Зробіть зворотний рахунок (десять, дев'ять, вісім...).

Попросіть дитину повторити за вами прислів'я, приказки, скоромовки на одному видиху. Обов'язково дотримуйтесь установки, даної в першій вправі.

Крапля і камінь довбає.
Правою рукою будують – лівою ламають.
Хто вчора збрехав, то завтра не повірять.
На лавці біля будинку цілий день плакала Тома.
Не плюй у колодязь - знадобиться води напитися.
На дворі трава, на траві дрова: раз дрова, два дрова - не рубай дрова на траві подвір'я.
Як у гірки на пагорбі жили тридцять три Єгорки: раз Єгорка, два Єгорка, три Єгорка...

- Прочитайте російську народну казку "Ріпка" з правильним відтворенням вдиху на паузах.

Ріпка.
Посадив дід ріпку. Виросла ріпка велика-превелика.
Пішов дід ріпку рвати. Тягне-потягне, витягнути не може.
Покликав дід бабусю. Бабця за дідуся, діда за ріпку, тягнуть-потягнуть, витягнути не можуть!
Покликала баба внучку. Внучка за бабку, бабця за дідуся, дідуся за ріпку, тягнуть-потягнуть, витягнути не можуть!
Покликала онука Жучку. Жучка за онуку, онука за бабку, бабця за дідуся, дідуся за ріпку, тягнуть-потягнуть, витягнути не можуть!
Покликала Жучка кішку. Кішка за Жучку, Жучка за внучку, внучка за бабку, бабця за дідуся, дідуся за ріпку, тягнуть-потягнуть, витягнути не можуть!
Покликала кішка мишку. Мишка за кішку, кішка за Жучку, Жучка за онуку, онука за бабку, бабця за дідуся, дідуся за ріпку, тягнуть-потягнуть - витягли ріпку!

Відпрацьовані вміння можна і потрібно закріплювати та всебічно застосовувати на практиці.

* "Чий пароплав краще гуде?"
Візьміть скляну бульбашку висотою приблизно 7 см, діаметром шийки 1-1,5 см або будь-який інший відповідний предмет. Піднесіть його до губ і подуйте. "Послухай, як гуде бульбашка. Як справжній пароплав. А в тебе вийде пароплав? Цікаво, чий пароплав голосніше гудітиме, твій чи мій? А чий довше?" Слід пам'ятати: щоб бульбашка загула, нижня губа повинна злегка торкатися краю його шийки. Струмінь повітря повинен бути сильним і виходити посередині. Тільки не дуйте занадто довго (більше 2-3 секунд), бо запаморочиться голова.

* "Капітани".
Опустіть у таз з водою паперові кораблики та запропонуйте дитині покататися на кораблику з одного міста до іншого. Щоб кораблик рухався, треба на нього дмухати не поспішаючи, склавши губи трубочкою. Але налітає поривчастий вітер - губи складаються, як для звуку п.

Також сприяють розвитку мовного дихання свистульки, іграшкові дудочки, губні гармошки, надування кульок і гумових іграшок.

Завдання ускладнюються поступово: спочатку тренування тривалого мовного видиху проводиться на окремих звуках, потім – на словах, потім – на короткій фразі, під час читання віршів тощо.

У кожній вправі увага дитини спрямовується на спокійний, ненапружений видих, на тривалість і гучність звуків, що вимовляються.

Повний курс корекції та лікування дизартрії становить кілька місяців. Як правило, діти з дизартрією перебувають у денному стаціонарі 2-4 тижні, далі продовжують курс лікування амбулаторно. В умовах денного стаціонару проходять загальнозміцнюючі фізіопроцедури, масаж, ЛФК, дихальну гімнастику. Це дозволяє скоротити час досягнення максимального ефекту та робить його більш стійким.

Лікування дизартрії методом гірудотерапії

Ще в XVI-XVII століттях гірудотерапію (далі ГТ) використовували при захворюваннях печінки, легенів, ШКТ, при туберкульозі, мігрені, епілепсії, істерії, гонореї, при шкірних та очних захворюваннях, при порушеннях менструального циклу, порушення мозкового кровообігу, при лихоманці, геморої, а також для зупинки кровотеч та інших хвороб

Чому став підвищуватися інтерес до п'явки? Причинами цього є недостатня терапевтична ефективність фарм. коштів, зростання кількості медикаментозно алергізованих людей, величезна кількість (40-60%) фальсифікованих фармпрепаратів в аптечній мережі.

Для розуміння механізмів лікувального ефектумедичної п'явки (МП) необхідно вивчення біологічно активних речовин (БАВ) секрету слинних залоз (ССЗ). Секрет слинних залоз п'явки містить набір сполук білкової (пептидної), ліпідної та вуглеводної природи. Повідомлення І. І. Артамонової, Л. Л. Завалової та І. П. Баскової свідчать про наявність понад 20 компонентів у низькомолекулярній фракції ССЖ п'явки (молекулярна маса менше 500 D) та понад 80 – у фракції з молекулярною масою понад 500 D.

Найбільш вивчені компоненти ССЖ: гірудин, гістаміноподібна речовина, простацикліни, простагландини, гіалуронідаза, ліпаза, апіраза, кологеназа, калін і саратин - інгібітори адгезії тромбоцитів, інгібітор фактора активації тромбоцитів, дестаста, дестаста лінії-інгібітори трипсину та плазміну, еглінів – інгібритори хімотриптосину, субтилізину, еластази та катепсину G, нейротрофічні фактори, інгібітор калікреїну плазми крові. У кишковому каналі п'явки міститься бактерія-симбіонт Aeromonas hidrophilia, яка забезпечує бактеріостатичний ефект і є джерелом деяких компонентів ССЗ. Одним з елементів МП, що містяться в слині, є гіалуронідаза. Вважається, що за допомогою цієї речовини виводиться з матричного простору (простору Пішінгера) токсичні (ендо- або екзогенного походження) продукти, що не пройшли метаболічних перетворень, які дозволяють видаляти їх з організму МП за допомогою органів виділення. Вони здатні викликати у МП блювоту чи загибель.

Нейротрофічні фактори (НТФ) МП. Даний аспект пов'язаний з впливом ССЖ на нервові закінчення та нейрони. Вперше цю проблему було порушено в наших дослідженнях. Ідея виникла як наслідок результатів лікування дітей з ДЦП, та з міопатією. У хворих були відзначені значні позитивні зміни щодо лікування спастичної напруги скелетних м'язів. Дитина, яка до лікування могла пересуватися тільки на "четвіреньках", через кілька місяців після лікування МП могла пересуватися на власних ногах.

Нейротрофічні фактори - низькомолекулярні білки, що секретуються тканинами-мішенями, беруть участь у диференціації нервових клітинта відповідальні за зростання їх відростків. НТФ грають велику роль у процесах ембріонального розвитку нервової системи, а й у дорослому організмі. Вони необхідні підтримки життєздатності нейронів.

Для оцінки нейритстимулюючого ефекту використовується морфометричний метод, що дозволяє вимірювати площу ганглія разом із зоною зростання, що складається з нейритів та гліальних елементів, після додавання в живильне середовище препаратів, що стимулюють зростання нейритів порівняно з контрольними експлантантами.

Отримані результати лікування алалії та дизартрії у дітей методом герудотерапії, а також результати суперпозиційного сканування мозку дозволили зафіксувати прискорене дозрівання нейронів речедвигательной кори головного мозку у таких дітей.

Дані про високу нейритстимулюючу активність компонентів ССЖ (секрету слинних залоз) пояснюють специфічну ефективність герудотерапії у неврологічних хворих. Більш того, здатність інгібіторів протеїназ п'явки модулювати нейротрофічні ефекти збагачує арсенал інгібіторів протеолітичних ферментів, які в даний час розглядаються як перспективні терапевтичних препаратівпри широкому колі нейродегенеративних захворювань

Отже, продуковані МП БАВ забезпечують відомі на сьогодні біологічні ефекти:
1. тромболітична дія,
2. гіпотензивна дія,
3. репаративний вплив на пошкоджену стінку кровоносної судини,
4. антиатерогенна дія БАВ активно впливають на процеси обміну ліпідів, призводячи його до нормальних умов функціонування; знижують рівень холестерину,
5. антигіпоксична дія – підвищення відсотка виживання лабораторних тварин в умовах зниженого змістукисню,
6. імуномоделююча дія - активація захисних функцій організму на рівні макрофагальної ланки, системи компліменту та інших рівнях імунної системи людини та тварин,
7. нейротрофічна дія.

До специфічних технічних засобіввідносяться: коректофон Деражне, апарат "Эхо" (АІР), апарат звукопідсилення, магнітофон.

Апарат Деражне (як і тріскачка Барані) побудований на ефект звукозаглушення. Різної сили шум (у коректофоні він регулюється за допомогою спеціального гвинта) подається через гумові трубочки, що закінчуються оливами, прямо в слуховий прохід, заглушуючи власну мову. Але далеко не у всіх випадках метод звукозаглушення може бути застосовним. Апарат "Эхо", сконструйований Б. Адамчиком, і двох магнітофонів з приставкою. Записаний звук відтворюється через секунду, що створює ефект луни. Вітчизняними конструкторами створено портативний апарат "Луна" (АІР) для індивідуального користування.

Своєрідний апарат було запропоновано В. А. Роздольським. Принцип його роботи побудований на звукопідсиленні мови через гучномовці або повітряні телефони. слуховому апарату"Кристал". Сприймаючи своє мовлення звукоусиленной, дизартрики менше напружують мовну мускулатуру, частіше починають користуватися м'якою атакою звуків, що благотворно відбивається з їхньої промови. Позитивним є і той факт, що при використанні звукопідсилення пацієнти з перших занять чують свою правильну мову, а це прискорює вироблення позитивних рефлексів та вільної, ненапруженої мови. Ряд дослідників використовують у практиці різні варіанти відставленої мови (" білого шуму", Звукозаглушення та ін.).

У процесі логопедичних занять у психотерапевтичних цілях можна використовувати звукозаписну апаратуру. При магнітофонному занятті з наступною бесідою логопеда у дизартриків підвищується настрій, з'являється бажання досягати успіхів у мовних заняттях, виробляється впевненість у позитивному результаті занять, зростає довіра до логопеда. На перших магнітофонних заняттях матеріал для виступу відбирається та ретельно репетирується.

Виробленню навичок правильної мови сприяє навчальні магнітофонні заняття. Ціль цих занять полягає в тому, щоб звернути увагу пацієнта на темп і плавність його мови, звучність, виразність, граматичну правильність фрази. Після попередніх розмов про якості правильної мови, прослуховування відповідних зразків мови після неодноразових репетицій дизартрик виступає перед мікрофоном зі своїм текстом залежно від етапу занять. Завдання - стежити і керувати своєю поведінкою, темпом, плавністю, звучністю мови, не допускати граматичних неправильностей у ній. Керівник фіксує у своєму зошит стан мови та поведінку пацієнта в момент виступу перед мікрофоном. Закінчивши виступ, дизартрик сам оцінює свою мову (говорив тихо – голосно, швидко – повільно, виразно – монотонно тощо). Потім, прослухавши промову, записану на магнітофонній плівці, пацієнт знову оцінює її. Після цього логопед аналізує мову заїкаючого, його вміння дати правильну оцінку своєї промови, виділяє позитивне у його виступі, у поведінці на занятті і підбиває загальний підсумок.

Варіантом навчальних магнітофонних занять є наслідування виступів артистів, майстрів художнього слова. І тут прослуховується художній виступ, вивчається текст, відпрацьовується відтворення, записується на магнітофонну плівку, та був порівнюється з оригіналом, констатуються подібності і відмінності. Корисні порівняльні магнітофонні заняття, на яких дизартрику надається можливість зіставити свою справжню промову з тим, що було в нього раніше. На початку курсу мовних занять при включеному мікрофоні йому задаються питання на побутові теми, пропонуються сюжетні картинки для опису їх змісту та складання оповідання та ін. Магнітофонна плівка фіксує випадки судом у мові: їхнє місце у фразі, частоту, тривалість. У подальшому цей перший запис промови дизартрика служить мірилом успішності мовних занять, що проводяться: з нею порівнюється стан мови в подальшому.

Поради дефектолога

p align="justify"> При корекційній роботі з дизартриками важливим є формування просторового мислення.

Формування просторових уявлень

Знання про простір, просторове орієнтування розвиваються в умовах різноманітних видів діяльності дітей: в іграх, спостереженнях, трудових процесах, у малюванні та конструюванні.

До кінця дошкільного віку у дітей з дизартрією формуються такі знання про простір, як: форма (прямокутник, квадрат, коло, овал, трикутник, довгастий, закруглений, вигнутий, загострений, вигнутий), величина (велика, маленька, більша, менша, однакові) , рівні, крупно, дрібно, половина, навпіл), протяжність (довгий, короткий, широкий, вузький, високий, ліворуч, праворуч, горизонтально, прямо, похило), положення у просторі та просторовий зв'язок (посередині, вище середини, нижче середини, справа, зліва, збоку, ближче, далі, спереду, ззаду, за, перед).

Оволодіння зазначеними знаннями про просторі передбачає: вміння виділяти та розрізняти просторові ознаки, правильно їх називати та включати адекватні словесні позначення в експресивну мову, орієнтуватися у просторових відносинах при виконанні різних операцій, пов'язаних з активними діями.

Повноцінність оволодіння знаннями про простір, здатність до просторового орієнтування забезпечується взаємодією рухово-кінестетичного, зорового та слухового аналізаторів у ході здійснення різних видів діяльності дитини, спрямовані на активне пізнання навколишньої дійсності.

Розвиток просторової орієнтування та уявлення про простір відбувається у тісному зв'язку з формуванням відчуття схеми свого тіла, з розширенням практичного досвіду дітей, зі зміною структури предметно-ігрової дії, пов'язаної з подальшим удосконаленням рухових умінь. Просторові уявлення, що формуються, знаходять своє відображення і подальший розвитоку предметно-ігровій, образотворчій, конструктивній та побутовій діяльності дітей.

Якісні зміни при формуванні просторового сприйняття пов'язані з розвитком мови в дітей віком, з розумінням і активним вживанням ними словесних позначень просторових відносин, виражених прийменниками, прислівниками. Опанування знаннями про просторі передбачає вміння виділяти і розрізняти просторові ознаки та відносини, вміння їх правильно словесно позначати, орієнтуватися у просторових відносинах і під час різних трудових операцій, які спираються просторові уявлення. Велику роль розвитку просторового сприйняття грає конструювання і ліплення, включення адекватних діям дітей словесних позначень в експресивну мова.

Методики дослідження просторового мислення у молодших школярівз дизартрією

ЗАВДАННЯ №1

Мета: виявити розуміння просторових відносин групи реальних предметів й у групі предметів, зображених на картинці + предметно-ігрове вплив на диференціювання просторових відносин.

Засвоєння орієнтувань ліворуч-праворуч.

Вірш В. Берестова.

Стояв чоловік на роздоріжжі доріг.
Де право, де ліво - зрозуміти він не міг.
Але раптом учень у голові почухав
Тією самою рукою, якою писав,
І м'ячик кидав, і сторінки гортав,
І ложку тримав, і підлогу підмітав,
"Перемога!" - пролунав тріумфальний крик:
Де право, де ліворуч дізнався учень.

Рух за заданою інструкцією (засвоєння лівих та правих частин тіла, лівої та правої сторони).

Ми у строю крокуємо браво.
Ми науки пізнаємо.
Знаємо ліворуч, знаємо право.
І, звичайно ж, довкола.
Це права рука.
Ох, наука нелегка!

"Стійкий олов'яний солдатик"

На одній нозі стривай,
Неначе ти солдатик стійкий.
Ногу ліву – до грудей,
Та дивися не впади.
А тепер стривай на лівій,
Якщо ти солдатик сміливий.

Уточнення просторових взаємин:
* стоячи в шерензі, назвати стоїть праворуч, зліва;
* за інструкцією розмістити предмети зліва та праворуч від даного;
* Визначити місце сусіда по відношенню до себе;
* визначити своє місце по відношенню до сусіда, орієнтуючись на відповідну руку сусіда ("Я стою праворуч від Жені, а Женя - ліворуч від мене");
* Стоячи попарно обличчям один до одного, визначити спочатку у себе, потім у товариша, ліву руку, праву руку і т.д.

Гра "Частини тіла".
Один із гравців торкається якоїсь частини тіла свого сусіда, наприклад, до лівої руки. Той каже: Це моя ліва рука" Початок гри погоджується або спростовує відповідь сусіда. Гра триває по колу.

"Визнач слідом".
На листку у різних напрямках намальовані відбитки рук та ніг. Потрібно визначити від якої руки, ноги (лівої чи правої) цей відбиток.

Визначити за сюжетною картиною, в якій руці у персонажів картини називається предмет.

Засвоєння понять Ліва сторона листа - права сторона листа.

Розфарбовування або малювання за інструкцією, наприклад: "Знайди маленький трикутник, намальований у лівій частині листа, розкрийся його червоним кольором. Знайди найбільший трикутник, серед намальованих на правій стороні листа. Розфарбуй його зеленим олівцем. З'єднай трикутники жовтою лінією".

Визнач, лівий чи правийрукав у блузки, сорочки, кишеню у джинсів. Вироби перебувають у різному становищі стосовно дитині.

Засвоєння напрямів "вгору-вниз", "зверху-знизу".

Орієнтування у просторі:
Що вгорі, що внизу? (Аналіз веж, побудованих з геометричних тіл).

Орієнтування на аркуші паперу:
- Намалюй у верхній частині аркуша кружок, у нижній квадрат.
- Поклади помаранчевий трикутник, поклади зверху жовтий прямокутник, а знизу від помаранчевого – червоний.

Вправи у вживанні прийменників: за, з-за, навколо, від, перед, в, з.
Колись винахідливий, розумний, спритний, хитрий Кіт у чоботях був маленьким пустотливим кошеням, яке любило грати в хованки.
Дорослий показує картки, де намальовано, куди ховається кошеня, та допомагає дітям питаннями на кшталт:
- Куди сховалося кошеня?
- Звідки він вискочив? і т.д.

ЗАВДАННЯ №2

Мета: словесно позначити розташування предметів на картинках.

Гра "Магазин" (дитина, виступаючи в ролі продавця, на кількох полицях розставляла іграшки і говорила, де і що знаходиться).

Показати дії, про які йдеться у вірші.
Буду мамі допомагати,
Буду всюди прибирати:
І під шафою,
і за шафою,
і в шафі,
та на шафі.
Не люблю я пилу! Фу!

Орієнтування на папері.

1. Моделювання казкових історій

"Лісова школа" (Л. С. Горбачова)

Обладнання: у кожної дитини аркуш паперу та будиночок, вирізаний із картону.
"Хлопці, цей будиночок не простий, він казковий. У ньому навчатимуться лісові звірятка. У кожного з вас є такий же будиночок. Я розповім вам казку. Слухайте уважно і ставте будиночок у те місце, про яке йдеться у казці.
У густому лісі мешкають звірі. У них є діти. І вирішили звірі збудувати для них лісову школу. Зібралися вони на узліссі і почали думати, де її поставити. Лев запропонував збудувати в лівому нижньому кутку. Вовк хотів, щоб школа була у правому верхньому кутку. Лисиця наполягала на тому, щоб збудували школу у верхньому лівому кутку, поряд зі своєю норою. У розмову втрутилася білочка. Вона сказала: "Школу треба збудувати на галявині". Прислухалися звірі до поради білочки та вирішили будувати школу на лісовій галявині посередині лісу”.

Обладнання: у кожної дитини аркуш паперу, будиночок, ялинка, галявина (блакитний овал), мурашник (сірий трикутник).

"У лісу на узліссі жила Зима в хатинці. Хатинка її стояла в правому верхньому кутку. Одного разу прокинулася Зима раненько, вмилася біленько, одяглася тепліше і пішла подивитися на свій ліс. Ішла вона праворуч, коли вона дійшла до правого нижнього кута, побачила маленьку ялинку, Змахнула правим рукавом і засипала ялинку снігом.
Повернула Зима на середину лісу. Тут була велика галявина.
Змахнула Зима руками і засипала всю галявину снігом.
Повернула Зима в лівий нижній кут і побачила мурашник.
Змахнула Зима лівим рукавом і покрила мурашник снігом.
Пішла Зима вгору: повернула праворуч і пішла додому відпочивати”.

"Пташка та кішка"

Обладнання: у кожної дитини аркуш паперу, дерево, пташка, кішка.

"На подвір'ї росло дерево. Біля дерева сиділа пташка. Потім пташка полетіла і сіла на дерево, нагорі. Прийшла кішка. Кішка хотіла зловити пташку і залізла на дерево. Пташка полетіла вниз і сіла під деревом. Кішка залишилася на дереві".

2. Графічне відтворення напрямів (І. М. Садовнікова).

Дано чотири точки, поставити знак "+" від першої точки знизу, від другої - зверху, від третьої - зліва, від четвертої - праворуч.

Дано чотири точки. Від кожної точки провести стрілку в напрямку: 1 – вниз, 2 – вправо, 3 – вгору, 4 – вліво.

Дано чотири точки, які можна згрупувати в квадрат:
а) Подумки згрупувати крапки у квадрат, виділити олівцем ліву верхню точку, потім ліву нижню точку, після чого з'єднати їх стрілкою у бік зверху донизу. Аналогічно виділити праву верхню точку та з'єднати її стрілкою з правою верхньою точкою у напрямку знизу догори.
б) У квадраті виділити ліву верхню точку, потім праву верхню точку і з'єднати їх стрілкою у бік зліва направо. Аналогічно нижні точки з'єднати у напрямку праворуч наліво.
в) У квадраті виділити ліву верхню точку та праву нижню, з'єднати їх стрілкою, спрямованою одночасно зліва-направо-зверху-вниз.
г) У квадраті виділити ліву нижню точку та праву верхню, з'єднати їх стрілкою, спрямованою одночасно зліва направо та знизу вгору.

Засвоєння прийменників, що мають просторове значення.

1. Виконати різні дії з інструкції. Відповісти на питання.
- Покладіть олівець на книгу. Де лежить олівець?
- Візьміть олівець. Звідки ви взяли олівець?
- Покладіть олівець у книгу. Де він зараз?
- Візьміть його. Звідки взяли олівець?
- Сховайте олівець під книгу. Де він?
- Вийміть олівець. Звідки його вийняли?

2. Побудуватися, дотримуючись вказівок: Світла за Оленою, Саша перед Оленою, Петрик між Світлою та Оленою тощо. Відповісти на запитання: "Ти за ким стоїш?" (перед ким, поруч із ким, попереду, позаду тощо.).

3. Розташування геометричних фігур за даною інструкцією: "Покладіть червоний кружок на великий синій квадрат. Над червоним кружком покладіть зелений кружок. Перед зеленим кружком помаранчевий трикутник і т.д."

4. "Якого слова не вистачає?"
Річка вийшла на береги. Діти біжать клас. Стежка йшла полю. Зеленіє цибуля грядкою. Ми дісталися міста. Сходи притулили стіну.

5. "Що переплутано?"
Дід у печі, дрова на печі.
На столі чобітки, під столом коржики.
Овечки у річці, карасі біля річки.
Під столом портрет, над столом табурет.

6. "Навпаки" (назвати протилежний прийменник).
Дорослий каже: "Над вікном", дитина: "Під вікном".
До дверей – …
У ящик - …
Перед школою - …
До міста - …
Перед машиною – …
- Підібрати кілька картинок, яким відповідають протилежні приводи.

7. "Сигнальники".
а) До картинки підібрати картку-схему відповідного приводу.
б) Дорослий читає речення, тексти. Діти показують картки-схеми з потрібними приводами.
в) Дорослий читає речення, тексти, пропускаючи прийменники. Діти показують картки-схеми пропущених прийменників.
б) Дитині пропонується порівняти групи геометричних фігур однакового кольорута форми, але різного розміру. Порівняти групи геометричних фігур однакового кольору та розміру, але різної форми.
в) "Яка фігура зайва". Порівняння проводиться за зовнішніми ознаками: розмір, колір, форма, зміни деталей.
г) "Знайти дві однакові постаті". Дитині пропонується 4-6 предметів, які різняться по одному-двох ознаками. Він повинен знайти два однакові предмети. Дитина може знаходити однакові цифри, літери, написані одним шрифтом, однакові геометричні фігури тощо.
д) "Вибери відповідну коробку для іграшки". Дитина повинна співвіднести величину іграшки та коробки.
е) "На який майданчик приземлиться ракета". Дитина співвідносить форму основи ракети та посадкового майданчика.

ЗАВДАННЯ №3

Мета: виявити просторове орієнтування, пов'язане з малюванням та конструюванням.

1. Вказаним чином розмістити на аркуші паперу геометричні фігури, намалювавши їх чи використовуючи готові.

2. Намалювати фігури по опорних точках, маючи при цьому зразок малюнка, виконаний за точками.

3. Без опорних точок відтворити напрямок малюнка, користуючись зразком. У разі складнощів - додаткові вправи, в яких необхідно:
а) розрізнити сторони листа;
Б) провести прямі лінії від середини листа за різними напрямками;
В) обвести контур малюнка;
Г) відтворити малюнок більшої складності, ніж той, що запропонований в основному завданні.

4. Обведення шаблонів, трафаретів, обведення контурів по тонкій лінії, за штрихуванням, за точками, зафарбовування та штрихування за різними лініями.

Методика Керна-Йірасека.
При використанні методики Керна-Йірасека (включає два завдання – змальовування) письмових буквта змальовування групи точок, тобто. роботу за зразком) дитині даються аркуші паперу з поданими зразками виконання завдань. Завдання спрямовані на розвиток просторових відносин та уявлень, розвиток тонкої моторики руки та координації зору та рухів руки. Також тест дозволяє виявити (загалом) інтелект розвитку дитини. Завдання на змалювання письмових літер та змальовування групи точок виявляє вміння хлопців відтворювати зразок. Це також дозволяє визначити, чи дитина може працювати деякий час зосереджено, не відволікаючись.

Методика "Будиночок" (Н. І. Гуткіна).
Методика є завдання на змальовування картинки, що зображує будиночок, окремі деталі якого складені з великих літер. Завдання дозволяє виявити вміння дитини орієнтуватися у своїй роботі на зразок, вміння точно скопіювати його, виявляє особливості розвитку довільної уваги, просторового сприйняття, сенсомоторної координації та тонкої моторики руки.
Інструкція випробуваному: "Перед тобою лежить аркуш паперу і олівець. На цьому аркуші я прошу тебе намалювати точно таку картинку, яку ти бачиш на цьому малюнку (перед випробуваним кладуть листок з "Будиночок") Не поспішай, будь уважним, постарайся, як щоб твій малюнок був такий самий, як цей на зразку. Якщо ти щось не так намалюєш, то прати гумкою або пальцем нічого не можна, а треба поверх неправильного або поруч намалювати правильно. Тобі зрозуміле завдання? Тоді приступай до роботи".

При виконанні завдань Методики "Будиночок" обстежуваними були допущені такі помилки:
а) деякі деталі малюнка були відсутні;
б) у деяких малюнках була дотримана пропорційність: збільшення окремих деталей малюнка при щодо довільному збереженні розміру всього рисунка;
в) неправильне зображення елементів малюнка;
д) відхилення ліній від заданого спрямування;
е) розриви між лініями у місцях з'єднання;
ж) залазіння ліній одна на одну.

"Дорисуй мишкам хвости" і "Намалюй ручки для парасольок" А. Л. Венгера.
І мишачі хвости, і ручки також є елементами букв.

Графічний диктантта "Зразок і правило" Д. Б. Ельконіна - А. Л. Венгера.
Виконуючи перше завдання, дитина на листку в клітинку від поставлених попередньо точок викреслює орнамент, дотримуючись вказівок ведучого. Ведучий диктує групі дітей, в який бік і на скільки клітин потрібно проводити лінії, а потім пропонує домальовувати "візерунок", що вийшов під диктовку, до кінця сторінки. Графічний диктант дозволяє визначити, наскільки точно дитина може виконувати вимоги дорослого, дані в усній формі, а також можливість самостійно виконувати завдання візуального зорового зразка.
Більш складна методика "Зразок і правило" передбачає одночасне слідування у своїй роботі зразку (дається завдання намалювати по точках такий самий малюнок, як дана геометрична фігура) і правилу (обумовлюється умова: не можна проводити лінію між однаковими точками, тобто з'єднувати гурток з кухлем, хрестик з хрестиком та трикутник з трикутником). Дитина, намагаючись виконати завдання, може малювати фігуру, схожу на задану, нехтуючи правилом, і, навпаки, орієнтуватися тільки правило, з'єднуючи різні точки і звіряючись зі зразком. Таким чином, методика виявляє рівень орієнтування дитини на складну систему вимог.

"Машина їде дорогою" (А. Л. Венгер).
На аркуші паперу намальована дорога, яка може бути прямою, звивистою, зигзагоподібною, з поворотами. В одного кінця дороги намальована машина, в іншого – будинок. Машина повинна проїхати доріжкою до будинку. Дитина, не відриваючи олівця від паперу і намагаючись вийти межі доріжки, з'єднує лінією машину з будинком.

Можна вигадати безліч аналогічних ігор. Можна використовувати для тренувань та проходження найпростіших лабіринтів

"Потрап олівцем у гуртки" (А. Е. Симановський).
На аркуші зображено ряди гуртків діаметром близько 3 мм. Гуртки розташовуються п'ятьма рядами по п'ять гуртків у ряду. Відстань між гуртками з усіх напрямків дорівнює 1 см. Дитина повинна, не відриваючи передпліччя від столу, якнайшвидше і точніше поставити крапки у всі гуртки.
Рух суворо визначено.
I-варіант: у першому рядку напрямок руху зліва направо, у другому рядку - праворуч наліво.
II-варіант: у першому стовпчику напрямок руху зверху вниз, у другому стовпчику - знизу вгору і т.д.

ЗАВДАННЯ №4

Ціль:
1. Скласти фігури з паличок на зразок, даному в рисунку.
2. Скласти з чотирьох частин геометричні фігури – коло та квадрат. При утрудненні це завдання виконувати поетапно:
А) Скласти фігуру з двох трьох і чотирьох частин;
Б) Складати коло та квадрат за зразком малюнка з пунктирно позначеними на ньому складниками;
В) Складати фігури шляхом накладення на пунктирний малюнок деталі з подальшим конструюванням без зразка.

"Зроби картинку" (на кшталт дошки Е. Сегена).
Дитина підбирає вкладки до прорізів за формою та розміром та складають фігури, вирізані на дошці.

"Знайди форму у предметі та склади предмет".
Перед малюком контурні зображення предметів, що складаються з геометричних фігур. У дитини конверт із геометричними фігурами. Потрібно скласти цей предмет із геометричних фігур.

"Малюнок зламався".
Дитина має скласти картинки, розрізані на частини.

"Знайти, що сховав художник".
На картці дано зображення предметів з контурами, що перетинаються. Потрібно знайти та назвати всі намальовані предмети.

"Буква зламалася".
Дитина повинна дізнатися з будь-якої частини всю букву.

"Склади квадрат" (Б. П. Нікітін).
Обладнання: 24 різнобарвні квадрати з паперу розміром 80Х80 мм, розрізані на частини, 24 зразки.
Гра можна почати з простих завдань: "Склади з цих частин квадрат. Уважно подивися на зразок. Подумай, як розмістити частини квадрата. Спробуй їх накласти на зразок". Потім діти самостійно підбирають частини за кольором та збирають квадрати.

Рамки та вкладиші Монтессорі.
Гра є набором квадратних рамок, пластинок з вирізаними отворами, які закриваються кришкою-вкладишем такої ж форми і розміру, але іншого кольору. Кришки-вкладиші та прорізи мають форму кола, квадрата, рівностороннього трикутника, еліпса, прямокутника, ромба, трапеції, чотирикутника, паралелограма, рівнобедреного трикутника, правильного шестикутника, п'ятикутної зірки, прямокутного рівнобедреного трикутника, правильного п'ятикутника, правильного п'ятикутника, правильного п'ятикутника.
Дитина підбирає вкладиші до рамок, обводить вкладиші або прорізи, вставляє вкладки в рамки на дотик.

"Поштова скринька".
Поштова скринька - коробка з прорізами різної форми. Дитина опускає в ящик об'ємні геометричні тіла, орієнтуючись на форму їхньої основи.

"Якого кольору предмет?", "Якої форми предмет?".
І варіант: у дітей предметні картинки. Ведучий дістає з мішечка фішки певного кольору (форми). Діти закривають фішками відповідні картинки. Перемагає той, хто найшвидше закрив свої картинки. Гра проводиться на кшталт " Лото " .
ІІ варіант: у дітей кольорові прапорці (прапорці із зображенням геометричних фігур). Ведучий показує предмет, а діти – відповідні прапорці.

"Збери формою".
У дитини картка певної форми. Він підбирає до неї потрібні предмети, зображені на картинках.

Ігри "Якої форми не стало?" та "Що змінилося?".
Геометричні фігури різної форми виставляють у ряд. Дитина має запам'ятати всі фігури чи їх послідовність. Потім він заплющує очі. Одну-дві фігури прибирають (змінюють місцями). Дитина має назвати, яких фігур не стало, або сказати, що змінилося.

Вправи формування уявлень про величину:
- Розклади гуртки від найменшого до найбільшого.
- Побудуй матрьошок по зростанню: від найвищої до найнижчої.
- Поклади найвужчу смужку зліва, поруч праворуч поклади смужку трохи ширше і т.д.
- Розфарбуй високе деревожовтим олівцем, а низьке – червоним.
- Обведи в кружок товстого мишеня, а в квадратик - тонкого.
І так далі.

"Чудовий мішечок".
У мішечок знаходяться об'ємні та плоскі фігури, дрібні іграшки, предмети, овочі, фрукти тощо. Дитина має на дотик визначити, що це. У мішечок можна покласти пластмасові, картонні літери та цифри.

"Малюнок на спині".
Помалюйте з дитиною один у одного на спині букви, цифри, геометричні фігури, прості предмети. Потрібно здогадатися, що намалював партнер.

Труднощі диференціювання просторових відносин у предметно-ігровій діяльності, правильні міркування і пояснення в процесі малювання з помилковим відтворенням просторових ознак ймовірно можуть вказувати на недостатність узагальненого розуміння вже сформованих у дітей формулювань на вербалізацію просторових відносин, що випереджає їх практичну реалізацію.

Література

1. Вінарська Є. Н. та Пулатов А. М. Дизартрія та її топіко-діагностичне значення в клініці вогнищевих уражень мозку, Ташкент, 1973.
2. Лурія А. Р. Основні проблеми нейролінгвістики, с. 104, М., 1975.
3. Мастюкова Є. М. та Іполитова М. В. Порушення мови у дітей з церебральним паралічем, с. 135, М., 1985.

IX, X, XI, XII пари – каудальна група нервів, ядра яких розташовуються у довгастому мозку. IX, X, XII пари утворюють бульбарну групу та іннервують м'язи глотки, гортані, язика. XI пара іннервує м'язи шиї та плечового поясу

3.4.1. IXПАРА: МОВОГЛОТОЧНИЙ НЕРВ

Змішаний нерв, містить чутливу та рухову порції. Перший руховий нейронлокалізується у нижніх відділах прецентральної звивини, аксони проходять через коліно внутрішньої капсули і закінчуються в подвійному ядрі ( n. ambiquus ), спільного з Х парою (2-й нейрон)як на своєму, так і на протилежному боці в довгастому мозку. Двигуна порція інервує один шилоглототочний м'яз ( m. stylopharyngeus).

У язикоглоточному нерві містяться волокна смакової та загальної чутливості. Перший чутливий нейронлокалізується в верхньому та нижньому яремних гангліях( g. jugularae superius et inferius ). Дендрити клітин цих гангліїв розгалужуються в задній третині язика, м'якому небі, зіві, глотці, надгортаннику, слуховий трубіі барабанної порожнини. Смакові волокна від нижнього вузла йдуть до смакових сосочків задньої третини язика, а аксони закінчуються у смаковому ядрі ( n. solitarii )(2-й нейрон). Волокна загальної чутливості йдуть від верхнього яремного вузла і закінчуються ядрі сірого бугра ( n. ala cinerea ). Чутливі аксони перемикаються як в контрлатеральному, так і іпсилатеральному. таламусі (3 нейрон). Потім, проходячи через ніжку внутрішньої капсули, закінчуються в корі головного мозку, парагіппокампової звивині та гачку.

У складі язикоглоткового нерва містяться і вегетативні волокна для іннервації привушної залози. Тіла вегетативних нейронів локалізуються в n. salivatorius , аксони яких закінчуються у вушному ганглії ( g. oticum).

ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІЙ

Дослідження смаку на задніх двох третинах мови. Розчин смакової речовини наносять на дві третини язика на симетричні ділянки за допомогою піпетки.

СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ

1. Гіпогевзія (агевзія) - Зниження (втрата) смаку.

2. Парагевзія- хибні смакові відчуття.

3. Смакові галюцинації .

4. Незначна сухість у ротовій порожнині.

5. Труднощі при ковтанні твердої їжі.

3.4.2. XПАРА: блукаючий нерв

Блукаючий нерв багатофункціональний і здійснює рухову, чутливу та вегетативну іннервацію.

Центральний руховий нейрон розташовується в нижньому відділі прецентральної звивини. Периферичні рухові волокна (2-й нейрон)починаються від клітин n. ambiquus (загальне з язикоглоточним нервом). Аксони цих клітин у складі корінця блукаючого нерва виходять через яремний отвір і здійснюють іннервацію поперечно-смугастих м'язів м'якого піднебіння, глотки, гортані, надгортанника, верхньої частини травного та дихального апарату.

У складі блукаючого нерва знаходяться рухові волокна, що іннервують поперечно-смугасту мускулатуру внутрішніх органів (бронхів, стравоходу, ШКТ, судин). Починаються від клітин парасимпатичного ядра n. dorsalis n. vagi.

Перші чутливі нейрони розташовані в g. superiusі g. inferiusна рівні яремного отвору . Чутливі волокна блукаючого нерва іннервують шкіру зовнішньої поверхні вушної раковини та слухового проходу, горлянку, гортань, тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки. Аксони цих вузлів закінчуються в n. solitarii у довгастому мозку (2-й нейрон).Переходять на протилежний бік, йдуть через ніжку внутрішньої капсули та закінчуються в таламусі (3-й нейрон)потім у корі нижньої частини постцентральної звивини.

ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІЙ

Функції блукаючого та язикоглоткового нервів зручніше досліджувати в положенні хворого сидячи. Для цього лікар просить хворого:

1. Відкрити рот і вимовити звук «а», при цьому звертають увагу на скорочення м'якого піднебіння та розташування язичка (в нормі м'яке піднебіння розташоване симетрично, однаково напружується з обох боків, язичок розташований по середній лінії);

2. Вимовити вголос кілька фраз, при цьому не повинно бути носового відтінку голосу;

3. Випити кілька ковтків води, ковтання має бути вільним, без поперхування.

4. Оцінити глотковий (блювотний) рефлекс – для чого обережно доторкніться шпателем до задньої стінки горлянки праворуч і ліворуч. Дотик викликає ковтальні, іноді блювотні рухи.

5. Оцінити піднебінний рефлекс – навіщо торкніться шпателем до слизової м'якого піднебіння праворуч і ліворуч. У нормі відбувається підтягування піднебінної фіранки вгору.

6. Дослідження вегетативно-вісцеральних функцій.

СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ

Периферичний параліч і парез мускулатури глотки і м'якого піднебіння розвиваються при ураженні периферичного нейрона - рухового ядра і рухових волокон блукаючого і меншою мірою язикоглоткового нервів.

При односторонньому ураженні нерва:

· м'яке піднебіння на боці поразки звисає. При проголошенні звуків рухливість м'якого піднебіння на стороні ураження зменшена, язичок відхилений у здоровий бік, знижуються піднебінний та глотковий (блювотний) рефлекси, утруднюється ковтання їжі (дисфагія, афагія)

· при спеціальному ларингоскопічному дослідженні голосових зв'язок спостерігається параліч або парез голосової зв'язки на стороні поразки, відзначається осиплість голосу (Дисфонія, афонія);

· у уражених м'язах спостерігаються атрофії, а при ураженні ядра - фібрилярні посмикування.

· Порушення вегетативних функцій дихання (ларингоспазм), серцевого ритму(тахікардія) та ін.

Двостороння поразка IX та X пар ЧМН притаманно бічного аміотрофічного склерозу, стовбурового енцефаліту, пухлин. Двостороння слабкість м'язів гортані та голосових зв'язок характерна для міастенії. Псхогенна дисфагія та дисфонія можуть спостерігатися при конверсійних розладах.

3.4.3. XIIПАРА: ПІД'ЯЗИЧНИЙ НЕРВ

Ядро під'язичного нерва (п. hypoglossus ) лежить на дні ромбовидної ямки в області trigonum hypoglossi . Коріння нерва виходять із стовбура між пірамідами та оливами, потім зливаються в загальний стволик, який виходить із порожнини черепа через canalis hypoglossi . Під'язичний нерв іннервує м'язи язика на своїй стороні, за його допомогою здійснюється висування язика вперед.

Центральний нейрон XII пари (як і всіх рухових черепно-мозкових нервів) починається від нижніх відділів передньої центральної звивини, йде через coronae radiatae , коліно внутрішньої капсули, в основі стовбура над ядром волокна повністю переходять на протилежний бік.

ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІЇ

Лікар пропонує хворому висунути мову. У нормі мова повинна розташовуватись по середній лінії.

СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ

Периферичний параліч та парез язика розвиваються при ураженні периферичного нейрона - ядра або стовбура під'язикового нерва.

У разі одностороннього ураження нерва мають місце такі симптоми:

· мова при висуванні відхиляється у бік ураженого м'яза, т. е. убік вогнища ураження;

· спостерігається атрофія половини язика на стороні поразки, він має витончену, зморщену поверхню;

· у м'язах ураженої сторони язика виявляється реакція переродження.

· на ураженій половині язика відзначаються фібрилярні посмикування.

Поразки XII пари ЧМНпо периферичному типу спостерігаються при осередкових процесах у стовбурі (енцефаліти, бічний аміотрофічний склероз, пухлини і т. д.).

Центральний параліч та парез половини мови спостерігаються при односторонньому ураженні центрального нейрона, тобто. кортиконуклеарного шляху:

· мова відхилена у бік ураженої м'язи, тобто. у бік, протилежне вогнищу поразки;

· Немає атрофії;

· немає фібрилярних посмикувань, реакції переродження м'язів язика.

Поразки XII пари по центральному типу відзначаються при локалізації вогнищ ураження у внутрішній капсулі, нижніх відділах передньої центральної звивини та верхніх відділах стовбура (порушення мозкового кровообігу, пухлини тощо).

При двосторонньому ураженні нерва, як по центральному, так і по периферичному типу в клінічній картині спостерігаються обмежена рухливість язика, а при повному ураженні - повна нерухомість язика (хворий не може висунути язика з рота); порушення мови - мова невиразна, змащена, слова погано зрозумілі, розвивається дизартріяабо анартрія. Пацієнт відчуває утруднення під час їжі та пиття - харчова грудка важко переміщається в роті.

3. 4 .4. БУЛЬБАРНИЙ ПАРАЛИЧ

Бульбарний паралічрозвивається у разі ураження нижнього мотонейрону IX, X, XII пар черепних нервів (периферичний параліч) і виявляється наступними симптомами:

• дизартрія;
• дисфагія;
• дисфонія;
• атрофія м'язів язика, м'язів глотки та м'якого піднебіння;
• фібрилярні посмикування в м'язах язика, глотки та м'якого піднебіння;
• зниження або зникнення глоткових рефлексів та рефлексів зі слизової оболонки м'якого піднебіння;
• наявність реакцій переродження у м'язах язика.

Найбільш важким та несприятливим для життя хворого є повне двостороннє ураження ядер блукаючого нерва, що, як правило, призводить до бульбарної смерті. Безпосередньою причиною смерті в цьому випадку є зупинка дихання та серцевої діяльності.

Причинами розвитку бульбарного паралічу можуть бути запальні процеси в області стовбура мозку, розвиток у ньому новоутворень, множинне запалення периферичних нервів, порушення трофіки та ішемії довгастого мозку при атеротромбозі тощо.

3. 4 .5. ПСЕВДОБУЛЬБАРНИЙ ПАРАЛИЧ

Псевдобульбарний паралічрозвивається внаслідокдвосторонньогоураження корково-ядерних шляхів ( центральний параліч) і має клінічну симптоматику аналогічно бульбарному:

• дизартрія;
• дисфагія;
• дисфонія;
• немає атрофії м'язів язика, глотки та м'якого піднебіння;
• немає фібрилярних посмикувань у м'язах язика, глотки та м'якого піднебіння;
• підвищення глоткових та кашльових рефлексів, рефлексів зі слизової оболонки м'якого піднебіння;
• немає реакції переродження у м'язах язика.

Псевдобульбарний параліч супроводжується появою:

• рефлексів орального автоматизму(хоботковий рефлексВюрпа полягає у випинанні губ, що викликається перкусією по верхній губі.Доладно-підборіддя рефлекс Маринеску-Радовичіполягає у скороченні м'язів підборіддя при штриховому подразненні долоні.Рефлекс Оппенгейма– при штриховому подразненні губ викликається смоктальний рух.Назолабіальний рефлекс Аствацатурова- Витягування губ у вигляді хоботка при биття по переніссі.Корнеоментальний та корнеомандибулярний рефлекси- Рух верхньої щелепиі скорочення м'язів підборіддя, що викликається дотиком ваткою до рогівки.Дистантно-оральні рефлекси- Наближення до обличчя предмета викликає скорочення губних та ментальних м'язів).
• психічних розладів у виглядінасильницький сміх і плачу.

Псевдобульбарний параліч протікає набагато легше бульбарного, незважаючи на те, що він супроводжується двостороннім ураженням. Псевдобульбарний параліч є причиною смерті у вкрай поодиноких випадках. Причиною псевдобульбарного паралічу є цереброваскулярна патологія, розсіяний склероз, черепно-мозкова травма та ін.

3.4.6. XIПАРА: ДОДАВНИЙ НЕРВ

Ядро додаткового нерва ( n. accessorius Wilisii ) лежить у сірій речовині передніх рогів спинного мозку на рівні 1-5-го сегментів. Коріння додаткового нерва зливаються в загальний стовбур, який входить у порожнину черепачерез foramen magnum. Далі нерв виходить із порожнини черепа через foramen jugulare і іннервує грудино-ключично-сосковий і трапецієподібний м'язи. За участю додаткового нерва здійснюється згинання голови вперед, поворот голови в протилежний бік, знизування плечима, відтягування плечового пояса назад, приведення лопатки до хребта, піднімання плеча вище за горизонтальну лінію.

ДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКЦІЙ

Функції додаткового нерва зручніше досліджувати у положенні хворого стоячи чи сидячи. Для цього хворого просять:

а) нагнути голову вперед;

б) повернути її убік;

в) знизати плечима;

г) підняти плечі вище за горизонталь;

д) привести лопатки до хребта.

У нормі всі ці рухи виконуються без труднощів.

СИМПТОМИ УРАЖЕННЯ

Периферичний параліч і парез грудино-ключично-соскового та трапецієподібного м'язів розвиваються при ураженні периферичного нейрона - ядра або стовбура додаткового нерва.

При односторонньому ураженні нерва спостерігаються такі симптоми:

· неможливий або утруднений поворот голови у здоровий бік;

· неможливе або утруднене піднімання плечового пояса (знизування плечима);

· плече на хворій стороні опущене;

· нижній кут лопатки на стороні поразки відходить назовні і вгору;

· обмежене піднімання руки вище за горизонталь.

У разі двостороннього ураження нерва хворі не можуть утримувати голову, неможливі поворот голови убік, піднімання плечового пояса тощо.

Поразка XI пари по периферичному типу спостерігається при кліщовий енцефаліт, краніоспінальні пухлини.

Запитання для самоконтролю

1. Перерахуйте симптоми випадання при ураженні нюхового нерва та нюхового тракту.

2. Дайте визначення аносмії.

3. Чим аносмія відрізняється від нюхової агнозії?

4. У пацієнта є нюхові галюцинації. Де розташовується осередок поразки.

5. Які типи співдружніх рухів очних яблук ви знаєте.

6. Як виконати тест плавного стеження.

7. Перерахуйте симптоми ураження окорухового нерва.

8. При якій локалізації ураження у пацієнта з'являється синдром Якубовича-Едінгера-Вестфаля.

9. Як клінічно проявляється синдром Ейді?

10. Як клінічно проявляється синдром Пурфюр дю Пті?

11. Опишіть синдром Прево.

12. Опишіть особливості іннервації погляду.

13. Назвіть локалізацію нейронів зорового тракту.

14. Перерахуйте види порушення відчуття кольору.

15. Дайте визначення поля зору.

16. При якій локалізації вогнища ураження у пацієнта у клінічній картині є бітемпоральна геміанопсія?

17. При якій локалізації вогнища ураження у пацієнта у клінічній картині є біназальна геміанопсія?

18. Як змінюються поля зору при поразці скроневої частки.

19. Перерахуйте симптоми подразнення кори потиличної частки.

20. Які порції трійчастого нерва ви знаєте?

21. Опишіть клінічну картину периферичного паралічу трійчастого нерва.

22. Охарактеризуйте особливості чутливих ядер трійчастого нерва.

23. Дайте визначення зон Зельдера.

24. Які рефлекси замикаються лише на рівні трійчастого нерва.

25. Як клінічно відрізняється периферичний параліч лицьового нерва від центрального паралічу.

26. У чому особливість іннервації рухового ядра лицьового нерва.

27. Охарактеризуйте перебіг лицевого нерва у каналі лицевого нерва.

28. Дайте визначення термінам "прозопарез", "лагофтальм", "ксерофтальмія".

29. Опишіть шлях смакової чутливості.

30. Які рефлекси замикаються лише на рівні 7 ЧН?

Назвіть нерви бульбарної групи.

31. Перерахуйте симптоми ураження язикоглоткового та бульбарного нерва.

32. Дайте визначення термінам "дисфагія", "назолалія", "дисфонія"

33. У чому особливість іннервації ядра 12 ЧН?

34. Охарактеризуйте центральний та периферичний параліч 12 ЧН.

35. У пацієнта є псевдобульбарний параліч. Де локалізується вогнище.

36. У пацієнта є бульбарний параліч. Де локалізується вогнище.

37. Перелічіть симптоми ураження додаткового нерва.

- Розлад вимовної організації мови, пов'язаний з ураженням центрального відділу речедвигательного аналізатора та порушенням іннервації м'язів апарату артикуляції. Структура дефекту при дизартрії включає порушення мовної моторики, звуковимови, мовного дихання, голосу та просодичного боку мови; при тяжких ураженнях виникає анартрія. При підозрі на дизартрію проводиться неврологічна діагностика (ЕЕГ, ЕМГ, ЕНГ, МРТ головного мозку та ін), логопедичне обстеження усного та писемного мовлення. Корекційна робота при дизартрії включає лікувальний вплив ( медикаментозні курси, ЛФК, масаж, ФТЛ), логопедичні заняття, гімнастику артикуляції, логопедичний масаж.

Загальні відомості

Причини дизартрії

Найбільш часто (у 65-85% випадків) дизартрія супроводжує дитячий церебральний параліч і має ті ж причини виникнення. У цьому випадку органічна поразка ЦНС відбувається у внутрішньоутробному, родовому або ранньому періодірозвитку дитини (зазвичай до 2-х років). Найбільш частими перинатальними факторами дизартрії виступають токсикози вагітності, гіпоксія плода, резус-конфлікт, хронічні соматичні захворювання матері, патологічний перебіг пологів, пологові травми, асфіксія при народженні, ядерна жовтяниця новонароджених, недоношеність і ін. Ступінь виразності дизар ДЦП: так, при подвійній геміплегії дизартрія або анартрія виявляється майже у всіх дітей.

У ранньому дитинстві ураження ЦНС та дизартрію у дитини може розвинутися після перенесених нейроінфекцій (менінгіту, енцефаліту), гнійного середнього отиту, гідроцефалії, черепно-мозкової травми, тяжких інтоксикацій.

Виникнення дизартрії у дорослих, як правило, пов'язане з перенесеним інсультом, травмою голови, нейрохірургічними операціями, пухлинами головного мозку. Також дизартрія може зустрічатися у пацієнтів з розсіяним склерозом, бічним аміотрофічним склерозом (БАС), сирингобульбією, хворобою Паркінсона, міотонією, міастенією, церебральним атеросклерозом, нейросифілісом, олігофренією.

Класифікація дизартрії

В основу неврологічної класифікації дизартрії покладено принцип локалізації та синдромологічний підхід. З урахуванням локалізації ураження речедвигательного апарату розрізняють:

• бульбарну дизартрію , пов'язану з ураженням ядер черепно-мозкових нервів /мовноглоточного, під'язичного, блукаючого, іноді – лицьового, трійчастого/ у довгастому мозку
• псевдобульбарну дизартрію, пов'язану з ураженням корково-ядерних провідних шляхів.
• екстрапірамідну (підкіркову) дизартрію, пов'язану з ураженням підкіркових ядер головного мозку
• мозочкову дизартрію, пов'язану з ураженням мозочка та його провідних шляхів
• кіркову дизартрію, пов'язану з осередковими ураженнями кори головного мозку.

Залежно від ведучого клінічного синдромупри ДЦП може зустрічатися спастико-ригідна, спастико-паретична, спастико-гіперкінетична, спастико-атактична, атактико-гіперкінетична дизартрія.

Логопедична класифікація заснована на принципі зрозумілості мови для оточуючих і включає 4 ступеня тяжкості дизартрії:

• 1 ступінь(стерта дизартрія) – дефекти звуковимови можуть бути виявлені лише логопедом під час спеціального обстеження.
• 2 ступінь- Дефекти звуковимови помітні оточуючим, але в цілому мова залишається зрозумілою.
• 3 ступінь- розуміння мови пацієнта з дизартрією доступне лише близькому оточенню та частково стороннім людям.
• 4 ступінь– мова відсутня чи незрозуміла навіть найближчим людям (анартрія).

Симптоми дизартрії

Мова пацієнтів з дизартрією невиразна, нечітка, малозрозуміла («каша в роті»), що зумовлено недостатньою іннервацією м'язів губ, язика, м'якого піднебіння, голосових складок, гортані, дихальної мускулатури. Тому при дизартрії розвивається цілий комплекс мовних і немовних порушень, що становлять суть дефекту.

Порушення артикуляційної моторики у пацієнтів з дизартрією може виявлятися у спастичності, гіпотонії або дистонії м'язів артикуляції. М'язова спастика супроводжується постійним підвищеним тонусомта напругою мускулатури губ, язика, обличчя, шиї; щільним змиканням губ, обмеженням рухів артикуляції. При м'язовій гіпотонії мова млява, нерухомо лежить на дні ротової порожнини; губи не стуляються, рот напіввідкритий, виражена гіперсалівація (слинотеча); внаслідок парезів м'якого піднебіння з'являється носовий відтінок голосу (назалізація). У разі дизартрії, що протікає з м'язовою дистонією, при спробах мови тонус м'язів змінюється з низького на підвищений.

Порушення звуковимови при дизартрії можуть бути виражені різною мірою, залежно від локалізації та тяжкості ураження нервової системи. При стерті дизартрії спостерігаються окремі фонетичні дефекти (спотворення звуків), «змазаність» мови». При більш виражених ступенях дизартрії є спотворення, перепустки, заміни звуків; мова стає повільною, невиразною, невиразною. Загальна мовна активність помітно знижена. У найважчих випадках, при повному паралічі речерухових м'язів моторна реалізація мови стає неможливою.

Специфічними рисами порушення звуковимови при дизартрії служать стійкість дефектів і складність їх подолання, і навіть необхідність тривалого періодуавтоматизації звуків. При дизартрії порушується артикуляція практично всіх звуків мови, у т. ч. голосних. Для дизартрії характерна міжзубна і бічне вимова шиплячих і свистячих звуків; дефекти дзвоніння, палаталізація (пом'якшення) твердих приголосних.

Внаслідок недостатньої іннервації мовної мускулатури при дизартрії порушується мовленнєве дихання: видих вкорочений, дихання в момент мовлення стає прискореним і уривчастим. Порушення голосу при дизартрії характеризуються його недостатньою силою (голос тихий, слабкий, що вичерпується), зміною тембру (глухістю, назалізацією), мелодико-інтонаційними розладами (монотонністю, відсутністю або невиразністю голосових модуляцій).

Зважаючи на нерозділені мови у дітей з дизартрією вдруге страждає слухова диференціація звуків і фонематичний аналіз і синтез. Проблема і недостатність мовного спілкування можуть призводити до несформованості словникового запасута граматичного ладу мови. Тому у дітей з дизартрією може відзначатися фонетико-фонематичне (ФФН) або загальне недорозвинення мови (ЗНР) та пов'язані з ними відповідні види дисграфії.

Характеристика клінічних форм дизартрії

Для бульбарної дизартріїхарактерні арефлексія, амімія, розлад ссання, ковтання твердої та рідкої їжі, жування, гіперсалівація, спричинені атонією м'язів порожнини рота. Артикуляція звуків невиразна та вкрай спрощена. Вся різноманітність приголосних редукується в єдиний щілинний звук; звуки не диференціюються між собою. Типова назалізація тембру голосу, дисфонію або афонію.

При псевдобульбарної дизартріїхарактер розладів визначається спастичним паралічем та м'язовим гіпертонусом. Найбільш яскраво псевдобульбарний параліч проявляється у порушенні рухів мови: великі труднощі викликають спроби підняти кінчик мови нагору, відвести убік, утримати у певному становищі. При псевдобульбарної дизартрії утруднено перемикання з однієї артикуляційної пози на іншу. Типово вибіркове порушення довільних рухів, синкінезії (співдружні рухи); рясна слинотеча, посилення глоткового рефлексу, поперхивание, дисфагія. Мова хворих із псевдобульбарною дизартрією змащена, невиразна, має носовий відтінок; грубо порушено нормативне відтворення сонорів, свистячих та шиплячих.

Для підкіркової дизартріїхарактерна наявність гіперкінезів – мимовільних насильницьких рухів м'язів, у т. ч. мімічних та артикуляційних. Гіперкінези можуть виникати у спокої, проте зазвичай посилюються при спробі мови, викликаючи спазм артикуляції. Зазначається порушення тембру та сили голосу, просодичного боку мови; іноді у хворих вириваються мимовільні гортанні вигуки.

При підкірковій дизартрії може порушуватися темп мовлення на кшталт брадилалії, тахілалії або мовної дизаритмії (органічного заїкуватості). Підкіркова дизартрія часто поєднується з псевдобульбарною, бульбарною та мозочковою формою.

Типовим проявом мозочкової дизартріїслужить порушення координації мовного процесу, наслідком є ​​тремор мови, поштовхоподібна, скандована мова, окремі вигуки. Мова уповільнена і невиразна; найбільшою мірою порушується вимова передньомовних та губних звуків. При мозочковій дизартрії відзначається атаксія (хиткість ходи, порушення рівноваги, незручність рухів).

Коркова дизартріяза своїми мовними проявами нагадує моторну афазію та характеризується порушенням довільної артикуляційної моторики. Розлади мовного дихання, голосу, просодики при кірковій дизартрії відсутні. З урахуванням локалізації уражень розрізняють кінестетичну постцентральну кіркову дизартрію (аферентну кіркову дизартрію) та кінетичну премоторну кіркову дизартрію (еферентну кіркову дизартрію). Однак при кірковій дизартрії є тільки артикуляційна апраксія, тоді як при моторній афазії страждає не тільки артикуляція звуків, але також читання, письмо, розуміння мови, використання мовних засобів.

Діагностика дизартрії

Обстеження та подальше ведення пацієнтів з дизартрією здійснюється неврологом (дитячим неврологом) та логопедом. Обсяг неврологічного обстеження залежить від передбачуваного клінічного діагнозу. Найбільш важливе діагностичне значення мають дані електрофізіологічних досліджень (електроенцефалографії, електроміографії, електронейрографії), транскраніальної магнітної стимуляції, МРТ головного мозку та ін.

Прогноз та профілактика дизартрії

Тільки рано розпочата систематична логопедична робота з корекції дизартрії може дати позитивні результати. Велику роль успіху корекційно-педагогічного впливу грає терапія основного захворювання, старанність самого пацієнта-дизартрика та її близького оточення.

За цих умов практично повну нормалізацію мовної функції можна розраховувати у разі стертої дизартрії. Опанувавши навички правильної мови, такі діти можуть успішно навчатися в загальноосвітній школі, а необхідну логопедичну допомогу отримують у поліклініках або на шкільних логопунктах.

При важких формахдизартрії можливе лише поліпшення стану мовної функції. Важливе значення для соціалізації та освіти дітей з дизартрією має наступність різних типів логопедичних установ: дитячих садків та шкіл для дітей з тяжкими порушеннями мови, мовних відділень психоневрологічних стаціонарів; співдружня робота логопеда, невролога, психоневролога, масажиста, спеціаліста з лікувальної фізкультури.

Медико-педагогічна робота щодо попередження дизартрії у дітей з перинатальним ураженням головного мозку має починатися з перших місяців життя. Профілактика дизартрії у ранньому дитячому та дорослому віці полягає у попередженні нейроінфекцій, травм головного мозку, токсичних впливів.

Дизартрією (від грецьк. dys – розлад, arthroo – вимовляю членораздельно) називають розлад звукової вимови, обумовлене ураженням іннервації апарату мови внаслідок будь-яких уражень мозку. Відмінність з інших порушень мови у тому, що страждає не артикуляція окремих звуків, а вимова слів загалом.

Під дизартричною мовою зазвичай розуміють неясну, змащену, глуху, часто з носовим відтінком мовлення. Про таких людей кажуть, що вони мають «повний рот каші».

Це захворювання у дорослих не супроводжується розпадом мовної системи: немає порушення слухового сприйняття мови, письма та читання. А ось дитячому віці дизартрія часто призводить до порушення самої вимови слів і, відповідно, до порушень письма та читання, а також до загального недорозвинення мови. Такі недоліки можна виправити за допомогою занять із логопедом.

Причини

Дизартрія виникає в результаті ураження мовного апарату, причому "осередок ураження" локалізований у певному відділі центральної нервової системи.

1. У дітей причиною цього порушення може стати:

• органічна поразка підкіркових структур ( рання стадіяцеребрального паралічу).
• перенесене в ранньому дитинстві запальне захворювання головного мозку (менінгіт та енцефаліт);
• травма чи кисневе голодування головного мозку у процесі пологів;
• токсикоз вагітних.

2. Причини, характерні для дорослих:

• новоутворення головного мозку (злоякісні та доброякісні);
• інтоксикації (алкогольна, наркотична, лікарська та ін.);

Класифікація логопедів

За ступенем вираженості ураження головного мозку та нервів, відповідальних за мовний апарат розрізняють:

• анартрія - повна втрата здатності вимовляти членороздільні звуки;
• виражена дизартрія - усна мова можлива, але вона нероздільна, малозрозуміла. Грубі порушення звуковимови, дихання, голосу та інтонаційної виразності.
• "Стерта" - всі неврологічні, психологічні та мовні симптоми виражені в неявній формі.

Стерту дизартрію часто плутають із дислалією. Різниця в тому, що при першому варіанті можна спостерігати осередкову неврологічну мікросимптоматику.

Класифікація неврологів

За місцем ураження рухового апарату мови в мозку виділяють

Відповідно до цієї класифікації існує 5 форм дизартрії:

• бульбарна – проявляється при захворюваннях довгастого мозку. Характерним є парез або параліч м'язів гортані, глотки, язика та м'якого піднебіння. Порушено ковтання будь-якої їжі, жування теж утруднене. Голос стає слабким, всі звуки набувають вираженого носового (назального) відтінку. Слова стають невиразними, вкрай нечіткими, вимовляються повільно.
• псевдобульбарна - найчастіше зустрічається в дітей віком, оскільки є наслідком пологових травм, інтоксикації вагітних чи захворювань, перенесених у ранньому дитинстві. Ступінь порушення мовної та артикуляційної моторики може змінюватись. За клінічними проявами порушень ця форма близька до бульбарної форми дизартрії, але можливості корекції та позитивного прогнозу при терапії псевдобульбарної дизартрії значно вищі.
• екстрапірамідна (підкіркова) – діагностується при ураженні підкіркових вузлів. Вимова такої людини змащена, невиразна, з носовим відтінком. Сильно порушені інтонація та мелодика мови, її темп.
• мозочкова виникає внаслідок ураження мозочка; Ця форма характеризується скандованою, розтягнутою мовою з гучністю, що постійно змінюється.
• кіркова виявляється при ураженні певних відділів кори головного мозку, які відповідають за здійснення артикуляції; за збереження правильної структури слова спостерігається розлад вимовлення складів.

Симптоми

До мовної симптоматики відносять порушення:

• звуковимови;
• інтонації;
• фонематичні функції;
• читання та листи;
• лексико-граматичної побудови речень;

До немовних симптомів дизартрії відносять порушення:

Діагностика

У постановці діагнозу беруть участь кілька фахівців:

• логопед досліджує особливості порушення звуковимови, дає характеристику іншим сторонам мови, після чого відображає стан пацієнта у спеціальній мовній карті.
• практичний психолог досліджує загальний інтелектуальний розвиток, виключає психосоматику та вплив психотравм.
• після цього лікар-психоневролог, спираючись на думку логопеда та практичного психолога, ставить діагноз.

Корекція, методи лікування

Метою корекції та лікування дизартрії є досягнення мови, зрозумілої оточуючим. Для хорошого результату необхідний комплексний вплив. Логопедична корекція обов'язково проводиться у поєднанні з ЛФК та ​​медикаментозним лікуванням.

Комплексна методика лікування дизартрії складається з:

• лікарських засобів;
• лікувальної фізкультури, фізіотерапії, голкотерапії;
• гартує та підтримує лікування;
• логопедичної роботи з розвитку та виправлення мови;
• лікування супутніх захворювань

Робота логопеда спрямовано розробку органів артикуляції. Такий вплив включає:

• роботу над виразністю мови;
• виправлення мовного дихання та голосу;
• артикуляційну гімнастику;
• виправлення вимови звуків мови;
• масаж мови.

Логопедичний масаж мови при дизартрії

Значну роль лікуванні (особливо це стосується стертої форми дизартрії) займає масаж мови. Логопедичний масаж мови благотворно впливає на весь організм, а також викликає позитивні зміни в системах, які відіграють головну роль у речеруховому процесі (у м'язовій системі та нервовій системі).

Основний вплив логопедичного масажу спрямований на:

1. нормалізацію тонусу м'язів апарату артикуляції;
2. активізацію груп тих м'язів периферичного мовного апарату, які мають недостатню скорочувальну здатність;
3. стимуляцію пропріоцептивних відчуттів;
4. підготовку умов до формування довільних та скоординованих рухів мови та інших органів артикуляції;
5. зменшення слиновиділення;
6. зміцнення глоткового рефлексу;
7. аферентацію (передачу збудження від периферичних нейронів до центральних нейронів) у мовні зони кори головного мозку. Це стимулює мовленнєвий розвиток при затримці формування мови.

Проведення масажу мови протипоказане при:

1. інфекційних захворюваннях (наприклад, при грипі та ГРВІ);
2. захворювання шкіри;
3. герпесі на губах;
4. стоматиті;
5. кон'юнктивіти;
6. людям із епісиндромом (судомами) логопедичний масаж мови слід призначати з великою обережністю.

Профілактика та прогноз

Прогноз у терапії дизартрії найчастіше невизначений. Чим раніше розпочато систематичну роботу пацієнта з логопедом, тим більш імовірним позитивний результат. Найбільш сприятливий прогноз у лікуванні захворювання можливий у разі лікування основного захворювання, зусиль самого пацієнта-дизартрика та підтримки таких зусиль його оточенням.

У разі стертої дизартрії при подібному підході до терапії можна розраховувати на фактично повну нормалізацію мови. Опанувавши необхідні навички правильної мови, людина надалі може успішно навчатися і працювати, періодично отримуючи необхідну йому логопедичну допомогу в поліклініках.

При тяжкій формі можна тільки поліпшити стан мовної функції. Особливе значення для соціалізації людей з дизартрією має спільна робота логопеда, психоневролога, практичного психолога, невролога, масажиста та фахівця з ЛФК.

Профілактика дизартрії у дітей з перинатальними ураженнями головного мозку має здійснюватися з першого місяця життя. Подальша профілактика і у дітей, і у дорослих полягає у попередженні травм головного мозку, нейроінфекцій та токсичних впливів на нервову систему.

Відео на тему

У відео демонструється комплекс гімнастики артикуляції, яку можна робити самостійно:

Порушення функції бульбарної групи каудальних черепно-мозкових нервів, що поступово розвивається, обумовлене ураженням їх ядер і/або корінців. Характерна тріада симптомів: дисфагія, дизартрія, дисфонія. Діагноз встановлюється на підставі огляду пацієнта. Додаткові обстеження (аналіз цереброспінальної рідини, КТ, МРТ) проводяться для визначення основної патології, що стала причиною бульбарного паралічу. Лікування призначається відповідно до причинного захворювання та наявних симптомів. Можуть знадобитися невідкладні заходи: реанімація, ШВЛ, боротьба із серцевою недостатністю та судинними порушеннями.

Загальні відомості

Бульбарний параліч виникає при ураженні розташованих у довгастому мозку ядер та/або корінців бульбарної групи черепно-мозкових нервів. До бульбарних відносяться язикоглотковий (IX пара), блукаючий (Х пара) та під'язичний (XII пара) нерви. Мовковлотковий нерв іннервує м'язи глотки і забезпечує її чутливість, відповідає за смакові відчуття задньої 1/3 язика, дає парасимпатичну іннервацію привушної залози. Блукаючий нерв іннервує м'язи глотки, м'якого піднебіння, гортані, верхніх відділів травного тракту та дихальних шляхів; дає парасимпатичну іннервацію внутрішніх органів (бронхів, серця, ШКТ). Під'язичний нерв забезпечує іннервацію м'язів язика.

Причиною бульбарного паралічу може бути хронічна ішемія головного мозку, що розвинулася внаслідок атеросклерозу або хронічного судинного спазму при гіпертонічній хворобі. До рідкісним факторам, що зумовлюють ураження бульбарної групи черепних нервів, відносять краніовертебральні аномалії (насамперед, аномалію Кіарі) та важкі поліневропатії (синдром Гійєна-Барре).

Симптоми прогресуючого бульбарного паралічу

В основі клінічних проявівбульбарного паралічу лежить периферичний парез м'язів глотки, гортані та язика, наслідком якого є порушення ковтання та мови. Базовим клінічним симптомокомплексом є тріада ознак: розлад ковтання (дисфагія), порушення артикуляції (дизартрія) та звучності мови (дисфонія). Порушення проковтування їжі починається із труднощів прийому рідин. За рахунок парезу м'якого піднебіння рідина з ротової порожнини потрапляє в ніс. Потім, зі зниженням глоткового рефлексу, розвиваються розлади ковтання та твердої їжі. Обмеження рухливості язика призводить до утруднення при пережовуванні їжі та просуванні харчової грудки у роті. Бульбарна дизартрія характеризується змазаністю мови, відсутністю чіткості у вимові звуків, через що мова хворого стає незрозумілою оточуючим. Дисфонія проявляється як осиплість голосу. Відзначається назолалія (гугнявість).

Характерний зовнішній вигляд пацієнта: обличчя гіпомімічно, рот відкритий, спостерігається слинотеча, труднощі з пережовуванням та ковтанням їжі, її випадання з рота. У зв'язку з ураженням блукаючого нерва та порушенням парасимпатичної іннервації соматичних органів виникають розлади дихальної функції, серцевого ритму та судинного тонусу. Це найнебезпечніші прояви бульбарного паралічу, оскільки найчастіше прогресуюча дихальна чи серцева недостатність зумовлюють загибель пацієнтів.

При огляді ротової порожнини відзначаються атрофічні зміни язика, його складчастість та нерівність, можуть спостерігатися фасцикулярні скорочення м'язів язика. Глотковий та піднебінний рефлекси різко знижені або не викликаються. Односторонній прогресуючий бульбарний параліч супроводжується звисанням половини м'якого піднебіння та відхиленням його язичка у здоровий бік, атрофічними змінами 1/2 язика, відхиленням язика у бік ураження при його висуванні. При двосторонньому бульбарному паралічі спостерігається глоссоплегія – повна нерухомість мови.

Діагностика

Діагностувати бульбарний параліч невролога дозволяє ретельне вивчення неврологічного статусу пацієнта. Дослідження функції бульбарних нервів включає оцінку швидкості та виразності мови, тембру голосу, обсягу салівації; огляд мови на наявність атрофій та фасцікуляцій, оцінку його рухливості; огляд м'якого піднебіння та перевірку глоткового рефлексу. Важливе значення має визначення частоти дихання та серцевих скорочень, дослідження пульсу для виявлення аритмії. Ларингоскопія дозволяє визначити відсутність повного змикання голосових зв'язок.

У ході діагностики прогресуючий бульбарний параліч необхідно відрізняти від псевдобульбарного паралічу. Останній виникає при над'ядерному ураженні кортико-бульбарних шляхів, що з'єднують ядра довгастого мозку з церебральною корою. Псевдобульбарний параліч проявляється центральним парезом м'язів гортані, глотки та язика з властивим усім центральним парезам гіперрефлексією (підвищенням глоткового та піднебінного рефлексів) та підвищенням м'язового тонусу. Клінічно відрізняється від бульбарного паралічу відсутністю атрофічних змін мови та наявністю рефлексів орального автоматизму. Найчастіше супроводжується насильницьким сміхом, що виникає внаслідок спастичного скорочення мімічної мускулатури.

Крім псевдобульбарного паралічу, прогресуючий бульбарний параліч вимагає диференціювання від психогенної дисфагії та дисфонії, різних захворювань з первинно-м'язовим ураженням, що обумовлює міопатичний парез гортані та глотки (міастенії, міотонії Россолімо-Штейнерта-Куршмана , парокс. Необхідним є також діагностування основного захворювання, що спричинило розвиток бульбарного синдрому. З цією метою проводиться дослідження цереброспінальної рідини, КТ та МРТ головного мозку. Томографічні дослідження дають можливість візуалізувати пухлини головного мозку, зони демієлінізації, церебральні кісти, внутрішньомозкові гематоми, набряк головного мозку, усунення церебральних структур при дислокаційному синдромі. КТ або рентгенографія краніовертебрального переходу дозволяють виявити аномалії або посттравматичні зміни цієї галузі.

Лікування прогресуючого бульбарного паралічу

Лікувальна тактика щодо бульбарного паралічу вибудовується з урахуванням основного захворювання та провідних симптомів. При інфекційній патології проводиться етіотропна терапія, при набряку мозку призначаються протинабрякові сечогінні препарати; пухлинних процесахспільно з нейрохірургом вирішується питання про видалення пухлини або проведення шунтуючої операції для попередження дислокаційного синдрому.

На жаль, багато захворювань, при яких зустрічається бульбарний синдром, є прогресуючим дегенеративним процесом, що відбувається в церебральних тканинах, і не мають ефективного специфічного лікування. У таких випадках здійснюється симптоматична терапія, яка покликана підтримати життєво важливі функціїорганізму. Так, при виражених дихальних розладах проводиться інтубація трахеї з підключенням пацієнта до апарату ШВЛ, при тяжкій дисфагії забезпечується зондове харчування, за допомогою вазоактивних препаратів та інфузійної терапії коригуються судинні порушення. Для зменшення дисфагії призначають неостигмін, АТФ, вітаміни гр. В, глутамінову кислоту; при гіперсалівації – атропін.

Прогноз

Прогресуючий бульбарний параліч має дуже варіабельний прогноз. З одного боку, пацієнти можуть загинути від серцевої або дихальної недостатності. З іншого боку, при успішному лікуванні основного захворювання (наприклад, енцефаліту) у більшості випадків пацієнти одужують з повним відновленням ковтання та мовної функції. У зв'язку з відсутністю ефективної патогенетичної терапії, несприятливий прогноз має бульбарний параліч, пов'язаний з прогресуючим дегенеративним ураженням ЦНС (при розсіяному склерозі, БАС тощо).