Анатомічна шийка плечовий кісткипредставлена вузькою канавкою, яка відокремлює від основної кістки кулясту суглобову голівку. У клінічній практицітакі переломи трапляються рідко.
Цей переломвиникає у разі падіння людей старших вікових групна ділянку плечового суглобаабо частіше на відведену руку.
Переважно ці переломи без усунення, вбиті, хоча спостерігаються і випадки зі зміщенням або переломовивих.
Симптоми
Потерпілий скаржиться на біль у плечовому суглобі, порушення функції руки. Здоровою рукою постраждалий підтримує пошкоджену, яка зігнута у ліктьовому суглобі та притиснута до тулуба. Ділянка плечового суглоба овальна, рівномірно дефігурована, контури згладжені, вісь плеча не порушена.
При переломах зі зміщеннямі переломовивихах плече здається коротшим, вісь зміщена назовні або всередину.
При переломовихахвідсутня овальність плечового суглоба, він має прямовисний контур на кшталт еполета. Активні рухи в плечовому суглобі неможливі через біль, пасивні - різко обмежені.
Загострюється біль при пальпації в області проекції головки плечової кістки, позитивний симптомфлюктуації. Осьове натискання на плече теж загострює біль у проксимальному кінці плечової кістки, чого не буває при забоях.
При вбитих переломахактивні рухи обмежені, але можливі. Це стає причиною діагностичних помилок, коли перелом потрібно диференціювати з забитими місцями плечового суглоба. Також клінічно неможливо диференціювати переломи анатомічної шийки плечової кістки без усунення і переломи без усунення або вбиті хірургічної шийки.
У таких випадках остаточний діагноз визначають завдяки рентгенівському дослідженню. Рентгенографія обов'язково проводиться у двох проекціях.
Невідкладна допомога
Невідкладна допомога полягає в знеболюванні та транспортній іммобілізації (металевою шиною, пов'язкою Дезо, косинковою пов'язкою або прибинтуванням) пошкодженої рукидо тулуба).
Лікування
Без усунення уламків
При переломах без усунення лікування консервативне.
Виробляють пункцію, усувають скупчення крові у сумці плечового суглоба та вводять 20 мл 1% розчину прокаїну.
Накладають глибоку гіпсову шину від краю протилежної лопатки до головок п'ясткових кісток і руку кладуть на клиноподібну подушку або проводять іммобілізацію пов'язкою Дезо.
Зі зсувом уламків
Проводять закрите зіставлення уламків. У плечовий суглоб (гематому) вводять 30-40 див куб. 1% розчину новокаїну. Після настання знеболювання в більшості випадків закрите зіставлення уламків проводять у положенні сидячи. Ослаблених постраждалих дітей кладуть на стіл на спину.
Помічник, що стоїть за спиною потерпілого, бере складений вчетверо або втричі по довжині рушник або спеціальний фланелевий пояс, перекидає через передню поверхню плечового суглоба так, щоб один кінець проходив над надпліччям, а другий - під пахвою. Лівою рукою він захоплює верхній кінець, а правою – нижній і натягує їх, фіксуючи плечовий суглоб.
Хірург бере лівою рукою передпліччя в нижній третині або ділянку променево-зап'ясткового суглоба, згинає передпліччя в ліктьовому суглобі до кута 90°, другою рукою захоплює плече за нижню третину і поступово, без зусиль, з наростанням сили проводить тракцію по осі плеча.
У випадках, коли вісь плеча деформована так, що кут відкритий назовні, не послаблюючи тяги по осі, лікар приводить плече до середньої лінії тулуба, коли кут відкритий усередину, відводить плече до відновлення осі плеча. При цьому надають плече положення передньої девіації до кута 60°.
Усунувши деформацію та відновивши вісь плеча, накладають задню гіпсову шину від краю протилежної лопатки до головки п'ясткових кісток. Після затвердіння гіпсу руку укладають на клиноподібну подушку. Іммобілізація триває 3 тижні.
У разі неможливості закрито зіставити уламки, а також за наявності протипоказань до наркозу під інфільтраційним місцевим знеболенняміз введенням новокаїну в гематому доступами Мезонієва-Бодена, Чакліна відкривають суглоб, видаляють згустки крові, спайки та виділяють уламки.
Якщо головка уражена значним дегенеративно-дистрофічним процесом з розлитим остеопорозом або перелом багатооскольчатий, її видаляють, як при оскольчатых переломах головки.
Проксимальному кінці дистального уламку плечової кістки надають овальну форму, встановлюють на рівні суглобової западини лопатки та міцно зашивають капсулу суглоба, після чого рану зашивають наглухо.
У тих випадках, коли структура головки задовільна, без виражених дегенеративно-дистрофічних змін і потерпілий не похилого віку, уламки зіставляють і проводять остеосинтез гвинтами або спицями.
В останнє десятиліття, особливо за кордоном, вважають за доцільне замінювати голівку на ендопротез.
Іммобілізація кінцівки після операції проводиться гіпсовою шиною із укладанням руки на клиноподібну подушку чи відвідну шину ЦИТО терміном 3-4 тижня.
Особлива анатомія плечового суглоба забезпечує високу рухливість руки у всіх площинах, включаючи кругові рухина 360 градусів. Але розплатою за це стала вразливість та нестабільність зчленування. Знання анатомії та особливостей будови допоможе зрозуміти причину захворювань, що вражають плечове зчленування.
Але перш, ніж приступити до детального оглядувсіх елементів, що входять до складу утворення, слід диференціювати два поняття: плече і плечовий суглоб, які багато хто плутає.
Плечо – це верхня частина руки від пахвової западинидо ліктя, а суглоб плеча - це структура, за допомогою якої рука з'єднується з тулубом.
Особливості будови
Якщо розглядати його як складний конгломерат, плечовий суглоб утворений кістками, хрящем, суглобовою капсулою, синовіальними сумками (бурсами), м'язами та зв'язками. За своєю будовою він є простим, що складається з 2-х кісток, комплексним зчленуванням кулястої форми. Утворюючі його компоненти мають різну будову та функції, але перебувають у суворій взаємодії, покликаній захистити зчленування від травм та забезпечити його рухливість.
Компоненти плечового суглоба:
- лопатка
- плечова кістка
- суглобова губа
- суглобова капсула
- синовіальні сумки
- м'язи, у тому числі ротаторна манжета плеча
- зв'язки
Плечовий суглоб утворений лопаткою та плечовий кісткою, укладеними у суглобову капсулу.
Округла головка плечової кістки стикається із досить плоским суглобовим ложем лопатки. При цьому лопатка залишається практично нерухомою і рух рукою відбувається за рахунок усунення головки щодо суглобового ложа. Причому діаметр головки в 3 рази більший за діаметр ложа.
Така невідповідність форми та розміру забезпечує широку амплітуду рухів, а стабільність зчленування досягається за рахунок м'язового корсетута зв'язкового апарату. Міцність зчленування також надають суглобова губа, що знаходиться в лопатковій западині, - хрящ, вигнуті краї якого виходять за межі ложа і охоплюють головку плечової кістки, і еластична обертальна манжета плеча, що оточує її.
Зв'язковий апарат
Плечовий суглоб оточений щільною суглобовою сумкою (капсулою). Фіброзна мембрана капсули має різну товщину і кріпиться до лопатки та плечової кістки, утворюючи просторий мішок. Вона слабо натягнута, що дозволяє вільно рухати і обертати рукою.
Зсередини сумка вистелена синовіальною оболонкою, секретом якої є синовіальна рідина, що живить суглобові хрящі і забезпечує відсутність тертя при їх ковзанні. Зовні суглобова сумкаукріплена зв'язками та м'язами.
Зв'язковий апарат виконує фіксуючу функцію, запобігаючи зміщенню головки плечової кістки. Зв'язки утворені міцними, погано розтяжними тканинами і кріпляться до кісток. Погана еластичність є причиною їх ушкоджень та розриву. Ще одним фактором розвитку патологій є недостатній рівень кровопостачання, що є причиною розвитку дегенеративних процесів зв'язкового апарату.
Зв'язки плечового зчленування:
- клювовидно-плечова
- верхня
- середня
- нижня
Анатомія людини – це найскладніший, взаємопов'язаний та повністю продуманий механізм. Оскільки плечовий суглоб оточений складним зв'язувальним апаратом, для ковзання останнього в навколишніх тканинах передбачені слизові оболонки синовіальні сумки (бурси), сполучені з порожниною суглоба. Вони містять синовіальну рідину, забезпечують плавну роботу зчленування та захищають капсулу від розтягування. Їх кількість, форма та розмір індивідуальні для кожної людини.
М'язовий каркас
М'язи плечового суглоба представлені як великими структурами, і дрібними, з допомогою яких утворена ротаторна манжета плеча. Спільно вони утворюють міцний та еластичний каркас навколо зчленування.
М'язи, що оточують плечове зчленування:
- Дельтоподібна. Вона розташована зверху та зовні суглоба, і прикріплюється до трьох кісток: плечової, лопатки та ключиці. Хоча м'яз і не пов'язана безпосередньо із суглобовою капсулою, він надійно захищає його структури з 3-х сторін.
- Двоголова (біцепс). Вона прикріплюється до лопатки та плечової кістки та прикриває суглоб з фронтального боку.
- Триголова (трицепс) та дзьобоподібна. Захищають суглоб із внутрішньої сторони.
Ротаторна манжета плечового суглоба забезпечує великий діапазон рухів та стабілізує головку плечової кістки, утримуючи її у суглобовому ложі.
Її утворюють 4 м'язи:
- підлопаткова
- підостна
- настільна
- мала кругла
Обертальна манжета плеча розташована між головкою плеча та акроміном – відростком лопаткової кістки. Якщо простір між ними у зв'язку з різними причинамизвужується, відбувається утиск манжети, що призводить до зіткнення головки та акроміону, і супроводжується сильним больовим синдромом.
Цьому стану лікарі назвали «імпіджмент синдром». При імпіджмент синдромі відбувається травмування ротаторної манжети, що призводить до її ушкоджень та розривів.
Кровопостачання
Кровопостачання структури здійснюється за допомогою розгалуженої мережі артерій, через які до тканин зчленування надходять поживні речовинита кисень. Відня відповідають за відведення продуктів обміну. Крім основного кровотоку, є два допоміжні судинні кола: лопатковий і акроміально-дельтоподібний. Ризик розриву великих артерій, що проходять поруч із зчленуванням, значно збільшує небезпеку від травм.
Елементи кровопостачання
- надлопаткова
- передня
- задня
- грудоакроміальна
- підлопаткова
- плечова
- пахвова
Іннервація
Будь-які пошкодження або патологічні процесив організмі людини супроводжуються больовим синдромом. Болі можуть сигналізувати про наявність проблем чи виконувати охоронні функції.
У разі суглобів, болючість примусово «дезактивує» хворе зчленування, перешкоджаючи його рухливості, щоб дати можливість відновитися травмованим чи запаленим структурам.
Нерви плеча:
- пахвовий
- надлопатковий
- грудний
- променевий
- підлопатковий
- підкрильцевий
Розвиток
Коли дитина народжується, плечовий суглоб до кінця не сформовано, її кістки роз'єднані. Після появи дитини на світ продовжується формування та розвиток структур плеча, що займає близько трьох років. За перший рік життя розростається хрящова пластина, формується суглобова западина, стискається і ущільнюється капсула, зміцнюються і розростаються зв'язки, що її оточують. В результаті суглоб зміцнюється та фіксується, знижується ризик травмування.
Протягом наступних двох років сегменти зчленування збільшуються у розмірі та набувають остаточної форми. Найменше метаморфоз схильна плечова кістка, оскільки ще до пологів головка має округлу форму і практично повністю сформована.
Нестабільність плечового суглоба
Кістки плечового суглоба утворюють рухливе з'єднання, стабільність якого забезпечують м'язи та зв'язки.
Така будова дозволяє забезпечити великий обсяг рухів, але одночасно з цим робить зчленування схильним до вивихів, розтягувань та розривів зв'язок.
Також часто люди стикаються з таким діагнозом, як нестабільність зчленування, який ставлять у випадку, коли при рухах руки головка плечової кістки виходить за межі суглобового ложа. У цих випадках йдеться не про травму, наслідком якої стає вивих, а про функціональну нездатність голівки залишатися у потрібному положенні.
Виділяють кілька видів вивихів залежно від усунення головки:
- передній
- задній
- нижній
Будова плечового суглоба людини така, що ззаду її прикриває лопаткова кістка, з боку та зверху дельтоподібний м'яз. Фронтальна та внутрішня частини залишаються недостатньо захищеними, що зумовлює переважання переднього вивиху.
Функції плечового суглоба
Висока рухливість зчленування дозволяє здійснювати всі доступні в 3-х площинах руху. Руки людини можуть дістати до будь-якої точки тіла, переносити тяжкості і виконувати тонку роботу, що вимагає високої точності.
Варіанти рухів:
- відведення
- приведення
- обертання
- кругове
- згинання
- розгинання
Виконати всі перелічені рухи в повному обсязі можна лише за одночасної та злагодженої роботи всіх елементів плечового пояса, особливо ключиці та акроміально-ключичного зчленування. За участю одного плечового суглоба руки можна підняти лише рівня плечей.
Знання анатомії, особливостей будови та функціонування плечового суглоба допоможе зрозуміти механізм виникнення травм, запальних процесівта дегенеративних патологій. Здоров'я всіх зчленувань у людському організмібезпосередньо залежить від способу життя.
Зайва вага та відсутність фізичної активностізавдають їм шкоди та є факторами ризику розвитку дегенеративних процесів. Бережне та уважне відношеннядо свого організму дозволить усім його складовим елементам працювати довго та бездоганно.
Плечо відноситься до довгих трубчастим кісткамлюдини. Анатомія нескладна і визначається рядом функцій, що виконуються. На своїй поверхні є анатомічні освіти, такі як головка, медіальний виросток, а також горбики та ямки, що служать місцями кріплення м'язів та зв'язок. Плечова кістка виконує функції важеля. Дуже небезпечні переломи, адже внаслідок пошкодження кістковомозкового каналу може розвинутися жирова емболія або закупорка судини.
Найчастіше плече страждає внаслідок переломів у ділянці анатомічної шийки.
Будова та анатомія
Вгорі кістки є кругле утворення - головка, яка є складовою частиною суглоба. Від решти кістки її відокремлює вузька борозна. Вона називається анатомічною шийкою. Саме в цій частині найчастіше виникають переломи. За нею знаходиться місце прикріплення основних м'язів плеча представлене двома горбками - більшим і меншим, а також гребенями. Малий горбок розташований спереду на плечі. Посередині кістки знаходиться бугристість. Тут відбувається кріплення дельтоподібного м'яза. З боку ліктя плечова кістка закінчується 2 надвиростками, між якими знаходиться суглобова поверхня. Медіальний виросток значно більше латерального. Тут також розташовані 2 поглиблення - ліктьового відростка або ліктьова ямка та променева.
Функції плечової кістки
Плечова структура фактично є важелем і збільшує розмах у виконанні рухів верхньої кінцівкою. Крім цього, кістка бере участь у підтримці рівноваги під час зміщення центру тяжіння під час ходьби. Цей елемент визначає правильність опори людини на руки при піднятті сходами та за інших специфічних положень тіла.
Пошкодження: причини та симптоми
При вивиху плечового суглоба людина відчуває різкий біль. Вивих плечового та ліктьового суглобазустрічається часто, і пов'язаний з великою рухливістю верхньої кінцівки. Розрізняють переднє, заднє та нижнє зсув. При пошкодженні утрудняється рух кінцівкою, відчувається біль, візуалізується набряк. При защемленні нерва німіє шкіра. Вивихи виробляють як нові та застарілі. Одночасно може статися виліт великого горбка або перелом шийки. Плече набрякле, болить, помітно крововилив, втрачається чутливість у руці та пальцях.
Перелом плечової кістки виникає внаслідок значної силової дії. Таке відбувається при падінні назад на лікті або вперед на витягнуті руки. Розкол кісток відбувається у анатомічно слабких місцях. До них відносять:
- анатомічну та хірургічну шийку;
- область виростків;
- район голівки плечової кістки;
- середину кістки.
Відразу після травми хворий відчуває різкий біль у руці, а також неможливість виконувати за її допомогою дії. Точний обсяг втрачених рухів залежить від безпосередньої локалізації ушкодження. Через деякий час спостерігається сильний набряк плеча, можливий розвиток синців і синців. У цьому кінцівка значно деформована.
Захворювання
Серед хвороб цього суглоба найчастіше зустрічається артрит. Найпоширенішим захворюванням є , тобто занесення інфекції в кістковий мозокчерез кров. Поразка плеча відбувається так як ця кістка є трубчастою і має рясне кровопостачання. В результаті розвиток цього захворювання кісткова тканинаможе розкладатися, і тоді утворюються патологічні переломи (без участі сильного зовнішнього впливу). Крім цього, можливий розвиток артриту плечового та ліктьового суглоба.
У складній будові верхніх кінцівок людини основна увага приділяється кістковим елементам – кісткам плеча, передпліччя та кисті. Анатомія плечової кістки важлива для повсякденному життілюдини. Травматичні ситуації, небезпечні для структури і часто трапляються у побуті та ДТП, де важливо вміти надати правильну долікарську допомогуі не нашкодити постраждалому недоцільними діями.
Будова та функції плечової кістки
Плечова кістка - найбільша, за класифікацією відноситься до довгих трубчастих, зі зростанням організму витягується в довжину. До складу вільної рухомої верхньої кінцівки входять плече, передпліччя – ліктьова та променева кісткові структури, складові кисті – зап'ястково-п'ясткова ділянка та фаланги (кістки) пальців. Плечова область поєднує їх із каркасом тулуба людини. Бере участь у формуванні плечового та ліктьового зчленувань, що виконують основні функціональні дії рук. Оточена групами м'язів, нервовими стовбурами, артеріовенозними сплетеннями та лімфатичними судинами. Кістка зароджується з хрящової тканини, повністю окостеніє до 25 років. У будову плечової структури входять такі анатомічні освіти:
- діафіз – тіло, що знаходиться між епіфізами;
- метафіз – зона зростання;
- епіфіз - проксимальний та дистальний кінець;
- апофіз - горбки для кріплення м'язових волокон.
Верхній край
Верхня частинакістки - один із компонентів плечового зчленування. Проксимальний кінець кісткової структури задіяний у будові плечового кулястого суглоба, утвореного гладкою круглою головкою плеча та суглобовою лопатковою западиною. Більший обсяг головки плечової кістки в порівнянні з поверхнею, що контактується, сприяє вивихам. Вона розділена від тіла кістки неширокою канавкою. Освіта називається анатомічною вузькою шийкою. Зовні виступають два м'язові горбки: великий латеральний (бічний) і малий горбок, розташований перед бічним. До останніх кріпиться манжета плечового пояса, що відповідає за обертальну функцію. Поруч розташовується сплетіння нервів. Це локалізація частих переломіввнаслідок падінь. Від горбків донизу йдуть однойменні, великий і малий гребені, між якими пролягає борозна для кріплення сухожиль довгої головки у складі двоголового м'яза.
Гранична ділянка внизу після горбків, між епіфізом та діафізом, отримала назву хірургічної шийки. Вона служить слабким місцем, що піддаються переломам, особливо у похилому віці. Діти - це зона зростання верхньої кінцівки.
Тіло кісткової структури
Виконує функції важеля, чому сприяють анатомічні особливості. Вгорі діафіз циліндричної (круглої) форми, ближче до дистальному кінцю- тригранний завдяки 3 гребеням (внутрішній, зовнішній та передній), між ними визначаються 3 поверхні. На зовнішній частині, майже посередині, виступає горбиста дельтовидного м'яза, де кріпляться м'язові волокна. На задній грані спіралеподібно проходить полога плоска канавка - борозна променевого нерва.
Нижній край
Низ кістки має досить складну троїну. Широкий, загнутий наперед нижній кінець, призначений не тільки для кріплення м'язів, але бере участь у будові ліктьового суглоба. Зчленування включає виросток кістки плеча зі структурами передпліччя. Внутрішню грань виростка утворює блок для зчеплення з ліктьовою кісткою. Для створення плечепроменевого суглоба виділено виросткова головка. Вгорі від неї видно променеву ямку. По обидва боки над блоком виділяється ще 2 поглиблення: ззаду – ліктьова ямка, вінцева – попереду. Зовнішній та внутрішній краї кістки закінчуються шорсткими опуклостями - латеральним та медіальним надпищелками, які служать для фіксації м'язових волокон та зв'язок. Медіальний відросток більший, на його задній грані спостерігається борозна, в якій залягає ліктьовий нервовий стовбур. Виростки та борозна ліктьового нерва пальпуються під шкірою, що має діагностичне значення.
Причини та симптоми переломів
Особливості ушкоджень та їх ознаки представлені у таблиці:
| Локалізація перелому | Причина | Симптоматика |
|---|---|---|
| Головка та анатомічна шийка | Падіння на лікоть або прямий удар | Крововиливи (гематома) |
| Набряклість | ||
| Болючість рухів | ||
| Хірургічна шия | Падіння з упором на наведену та відведену руку | Без зміщення - локальний біль, що посилюється, при осьовому навантаженні |
| Зі зсувом - різка болючість, розлад функцій | ||
| Зміщення осі плеча | ||
| Укорочення | ||
| Патологія рухів | ||
| Апофізарні переломи | Вивих плеча, удар | Біль |
| Набряклість | ||
| Виразний хрускіт (крепітація) при русі | ||
| Діафіз | Удари, падіння на лікоть | Гематома |
| Больовий синдром | ||
| Порушення роботи | ||
| Крепітація | ||
| Патологічна рухливість | ||
| Плечова деформація | ||
| Дистальний кінець. | Прицільний удар чи механічний вплив | Усі попередні симптоми |
| Зігнуте передпліччя |
, , , , ; див. рис. ), - Довга кістка. У ній розрізняють тіло і два епіфізи – верхній проксимальний та нижній дистальний. Тіло плечової кістки, corpus humeri, у верхньому відділі округле, а нижньому – тригранне. У нижньому відділі тіла розрізняють задню поверхню, facies posterior, яка по периферії обмежена латеральним та медіальним краями, margo lateralis et margo medialis; медіальну передню поверхню, facies anterior medialis, і передню латеральну поверхню, facies anterior lateralisрозділені малопомітним гребенем.
На медіальній передній поверхні тіла плечової кістки, трохи нижче за середину довжини тіла, розташовано живильний отвір, foramen nutricium, яке веде до дистально спрямованого поживний канал, canalis nutricius.
Мал. 135 Плечова кістка ( humerus); вид ззаду.
Мал. 136 Кістки пояса верхньої кінцівки, проксимальний епіфіз плечової кістки та грудна клітина(Рентгенограма). 1 – 1 ребро; 2 – медіальний край лопатки; 3-міжребер'я; 4 – латеральний край лопатки; 5 – лопатка; б - суглобова западина лопатки; 7 - плечова кістка; 8 - великий горбок плечової кістки; 9 – анатомічна шийка; 10 - акроміон; 11 - дзьобоподібний відросток лопатки; 12 - ключиця; 13 - сть лопатки; 14 -верхній крайлопатки; 15 - головка плечової кістки; 16 – хірургічна шийка. Вище живильного отвору на латеральній передній поверхні тіла знаходиться дельтовидна бугристість, tuberositas deltoidea, - Місце прикріплення дельтоподібного м'яза, m. deltoideus.
На задній поверхні тіла плечової кістки, позаду дельтовидної бугристості, проходить борозна променевого нерва, sulcus n. radialis. Вона має спіральний хід і спрямована зверху вниз та зсередини назовні.
Верхній або проксимальний, епіфіз, extremitas superior, s. epiphysis proximalis, потовщений і несе на собі напівкулясту головку плечової кістки, caput humeri, Поверхня якої звернена досередини, догори і кілька кзади. Периферія головки відмежована від решти кістки неглибоким кільцеподібно звуженням, що йде – анатомічною шийкою, collum anatomicum. Нижче анатомічної шийки на передньозовнішній поверхні кістки розташовуються два горбки: зовні – великий горбок, tuberculum majus, А зсередини і трохи спереду - малий горбок, tuberculum minus.
Мал. 139 Дистальний епіфіз правої плечової кістки та проксимальні епіфізи правих ліктьової та променевої кісток (рентгенограма). 1 - плечова кістка; 2 – медіальний край плечової кістки; 3 - медіальний надпищелок; 4 - ліктьовий відросток; 5 - вінцевий відросток ліктьової кістки; 6 - ліктьова кістка; 7 - променева кістка; 8 - бугристість променевої кістки; 9 - головка променевої кістки; 10 - головка виростка плечової кістки; 11 - латеральний надпищелок; 12 - ямка ліктьового відростка; 13 – латеральний край плечової кістки. Донизу від кожного горбка тягнеться однойменний гребінь: гребінь великого горбка, crista tuberculi majoris, і гребінь малого горбка, crista tuberculi minoris. Прямуючи вниз, гребені досягають верхніх відділів тіла і разом з горбками обмежують добре виражену міжгорбкову борозну, sulcus intertubercularis, в якій залягає сухожилля довгого голівки двоголового м'яза плеча, tendo capitis longi m. bicepitis brachii.
Нижче горбків, на межі верхнього кінця та тіла плечової кістки, знаходиться невелике звуження – хірургічна шийка, collum chirurgicumщо відповідає зоні епіфізарного хряща.
Нижній, або дистальний, епіфіз, extremitas inferior, s. epiphysis distalis, здавлений у переднезадньому напрямку. Його нижній відділ має назву виростка плечової кістки, condylus humeri. Вищелок плечової кістки складається з головки виростка плечової кістки, capitulum humeri, з якою зчленовується головка променевої кістки, та блоку плечової кістки, trochlea humeri, який зчленовується з блокоподібною вирізкою ліктьової кістки в ліктьовому суглобі.
На передній поверхні дистального епіфіза плечової кістки над блоком розташовується вінцева ямка, fossa coronoidea, a над головкою виростка плечової кістки – променева ямка, fossa radialis, на задній поверхні – ямка ліктьового відростка, fossa olecrani.
Периферичні відділи нижнього кінця плечової кістки закінчуються латеральним та медіальним надвиростками, epicondylus lateralis et medialis, від яких починаються м'язи передпліччя
Від кожного надпрудку вздовж дистального відділудіафіза піднімаються відповідно медіальний та латеральний надмищелкові гребені, cristae supracondylares medialis et lateralis.
Медіальний надвиросток розвинений сильніше. На його задній поверхні знаходиться борозна ліктьового нерва, sulcus n. ulnaris, а на передній є виступ - надмищелковий відросток, processus supracondylaris(Від нього починається променевий згинач зап'ястя). Надвиростки і борозна ліктьового нерва добре промацуються під шкірою і можуть бути кістковими орієнтирами.
До кісток передпліччя (рис. , , , , , , , , , ) відносяться ліктьова кістка і променева кістка. При опущеній руці та супінації (поворот передпліччя та кисті долонею допереду) ліктьова кістка розташовується у медіальному відділі передпліччя, променева – у латеральному.
