Остеохондроз супроводжується різними клінічними ознаками, зокрема так званими симптомами натягу. Так називають ускладнення з боку нервової тканини. спинного мозку, в результаті яких пацієнт зазнає регулярних болів.
Згорнути
Що таке?
Коли лікарі вживають поняття «синдром натягу при остеохондрозі», вони мають на увазі появу больових симптомів, які виникають під час пасивних рухів рук та ніг. Причиною цих відчуттів є надто сильний натяг корінців нервів, які розташовуються у спинному мозку. Також під натягом розуміють спазми (різкі скорочення) м'язових волокон.
Причинами таких симптомів є хвороботворні процеси руйнування тканин хребцевих кісток. В результаті вони поступово зміщуються та змінюють розташування. Тому кістки починають здавлювати міжхребцеві диски, через що вони також руйнуються і механічно впливають на нервові волокна, а також м'язові тканини. В результаті вони сильно натягуються та завдають пацієнту відчутного болю. Цей синдром є неврологічним проявом остеохондрозу, тому в першу чергу слід звертатися до невролога.
Симптоми натягу посилюються, якщо поряд з остеохондрозом людина страждає й на інші хронічними патологіями– , затисканням сідничного нерва, грижі та протрузії дисків.
Види
Неврологічні симптоми остеохондрозу завжди супроводжуються больовими відчуттями. Їх клінічні прояви різні, тому в медичної практикирозроблено класифікацію ознак, що супроводжують остеохондроз. Кожній групі симптомів надано власну назву.
Симптоми Ласега
Виникає симптом Ласега при остеохондрозі поперекового відділу супроводжується такими ознаками:
- посилення болю при піднятті ноги (у лежачому стані);
- пульсуючі відчуття в одній чи двох ногах.
При різких рухах відчуття стають нестерпними. Повороти, згинання ніг можуть призвести до того, що нервові волокна виявляться пошкодженими або навіть розірвуться. Тому пацієнту показано негайну діагностику. Насамперед лікар визначає максимальний кут, під яким людина може підняти нижню кінцівку без сильного болю. Потім встановлюють кут максимально можливого згинання ноги в колінному суглобі. Відповідно до цього визначають ступінь розвитку остеохондрозу.
Симптоми натягу при остеохондрозі поперекового відділу можуть супроводжуватися люмбоішіалгією, коли болі віддають в 1 або обидві нижні кінцівки. Якщо людина може сидіти без сторонніх відчуттів, то ця патологія відсутня.
Симптом триніжка
Діагностувати цей симптом натягу можна, якщо спостерігаються такі ознаки:
- Пацієнт може сісти в ліжку тільки в тому випадку, якщо обопреться обома руками, поставивши їх за спиною. Без опори людина сидіти не зможе через больові відчуття.
- Під час зміни пози (вставання з ліжка) людина намагається не напружувати м'язи спини, оскільки це завдає йому сильного дискомфорту.
- Під час сидіння на стільці пацієнт ставить його поверхню руки (ззаду стільця) і намагається відкинути спину назад.
Таким чином, хворий шукає одразу три точки опори, тому симптом отримав подібну назву.
Симптоми посадки
Для виявлення цієї ознаки хворого просять прилягти на ліжко або кушетку, після чого поступово змінити положення – сісти. Якщо ноги неможливо зберегти у прямому положенні (вони згинаються у колінному суглобі), визначається симптом посадки.
Симптом Вассермана-Мацкевича
Для виявлення цього симптому хворий лягає на живіт, лікар згинає ногу в колінному суглобі, поки це не викликає болю. Дискомфорт пов'язаний з натягом стегнового нерва, а самі болі з'являються на поверхні ноги (стегнова частина, передня сторона).
Симптом Нері
Щоб виявити симптом Нері при остеохондрозі, людина лягає на спину, руки та ноги спрямовує вздовж тіла. Лікар ставить долоню на потилицю і намагається зігнути шию різким рухом, щоб голова підійшла якомога ближче до грудній клітці. З появою дискомфорту діагностується цей симптом натягу. Щоб зрозуміти рівень розвитку захворювання, невролог візуально визначає максимальний кут, під яким можна зігнути шию без сторонніх відчуттів.
До появи подібних ознак призводить утворення - відростків на кістках хребта, які здавлюють нервові волокна, м'язову тканину та кровоносні судини. Також причиною може бути грижа міжхребцевого диска, коли його тіло защемляє нервові коріння.
Симптом дозволяє виявити запалення спинномозкових корінців (радикуліт), а також можливі спазми м'язів попереку. Супутніми ознаками є порушення потовиділення, повна або часткова втрата чутливості у пошкодженій ділянці, стрибки пульсу та тиску.
Синдром Дежеріна
Неврологічні прояви остеохондрозу шийного та інших відділів хребта супроводжуються синдромом Дежерина. Його може виявити і пацієнт. Якщо під час різких рухів корпусу при здійсненні кашлю або чхання виникають відчутні болі в попереково-крижовому відділі, це говорить про натяг нервових корінців.
Але слід на увазі, що подібний тест не призводить до однозначних висновків. Людина все одно має вирушити на діагностику. Больовий поріг у всіх людей неоднаковий, тому навіть при незначному дискомфорту краще звернутися до невролога.
Реакція Бонне
Виникає як результат ураження сідничного нерва. Може проявлятися у 2 варіантах:
- Людина лягає на рівну поверхню, їй згинають ногу в коліні та в стегновому суглобі, відводять її убік. Визначають максимальні кути, під якими можливий рух без болю.
- Під час візуального огляду лікар звертає увагу на те, що сіднична складка зовні слабо виражена або практично не видно. Пояснюється це зниженням м'язового тонусум'язів сідниць, що також свідчить про наявність реакції Бонне.
Діагностика
Діагностика починається з відвідування лікаря. Пацієнт може звернутися до свого терапевта або одразу до невролога. Зробити це необхідно якнайшвидше, тому що вилікувати симптоми натягу в домашніх умовах вкрай важко. Для встановлення діагнозу лікар аналізує скарги пацієнта, а також історію хвороби, проводить візуальний огляд та пальпацію (промацування) м'язів спини.
Додатково застосовуються та інструментальні методиобстеження:
- комп'ютерна томографія;
- рентгенографія.
При необхідності проводять загальний аналізкрові та сечі.
Лікування
Курс терапії спрямований на вирішення одразу кілька завдань:
- зняття болю;
- усунення набряклості;
- припинення запальних процесів;
- відновлення кісткової тканинихарчування кісток.
Найчастіше виникає захворювання попереку, тому що саме на неї лягає основне фізичне навантаження. Тому лікування поперекового остеохондрозу з неврологічними проявами застосовується найчастіше. Для цього використовують медикаменти, фізіотерапевтичні процедури, масаж, лікувальну гімнастику, в окремих випадках – оперативне втручання.
Насамперед, необхідно зняти больові відчуття. Їх купірують спеціальними блокадами з новокаїном, знеболюючими засобами, протизапальними нестероїдними препаратами:
- "Диклофенак";
- "Ібупрофен";
- "Німесулід";
- "Ацеклофенак";
- "Напроксн";
- «Кеторолак» та багато інших.
Серед фізіотерапевтичних процедур застосовують такі:
- ультразвукова терапія;
- магнітна терапія;
- вплив ультрафіолетового опромінення.
Додатково пацієнту прописують сеанси масажу, мануальної терапії, в окремих випадках проводять тракційне витягування. хребетного стовпана повітрі (сухе) чи у воді (підводне). Терапія здійснюється і за допомогою рефлексотерапії, а також народних засобів. Їхнє застосування узгоджується з лікарем.
Лікування завжди проводиться комплексно та передбачає обов'язкову корекцію способу життя пацієнта. Неприпустимо вживати їжу, що містить велику кількість солі. Виникає необхідність вживання продуктів, збагачених кальцієм та вітаміном D, який сприяє його засвоєнню. Також пацієнту показано лікувальна гімнастикаяка спочатку здійснюється під контролем лікаря, а потім – і в домашніх умовах.
Операція показана у тих випадках, коли консервативне лікування не дає суттєвих результатів протягом 2-3 місяців та більше. Також до хірургічного втручанняможуть вдатися, якщо пацієнт відчуває сильний біль, а захворювання розвивається вже давно (запущені випадки).
Висновок
Остеохондроз викликає ускладнення в різних системахорганів. Захворювання призводить до порушення роботи спинномозкових нервових корінців через їх механічне здавлювання та запальні процеси. Залежно від області ураження виникає той чи інший симптом, біль у конкретній частині тіла. За своєчасного звернення до лікаря прогноз на одужання сприятливий.
3435 0
Вперше симптом виникнення больових відчуттів у попереку та сідничному нерві під час згинання прямої ноги в районі кульшового суглоба був описаний французьким лікарем Ласегом.
Синдром був названий потім на ім'я цього медика.
Щоб зрозуміти суть синдрому, варто звернути увагу на найбільший нерв людини - сідничний, який утворений корінцями нервів спинного мозку.
Якщо травматична дія або надмірне натяг цього нерва викликає у людини, що лежить на спині, різку, коли кінцівку намагаються підняти або зігнути, то проявляється синдром натягу Ласега.
Неврологічна оцінка синдрому
Це тест, який використовується в цій галузі, коли лікар підозрює наявність у пацієнта хвороб нервової системичи відділів хребта.
Щоб поставити правильний діагноз, необхідно виявити ділянки з патологією в області хребта, при якій організм, намагаючись поставити захист, утворює блоки і защемляє нервові коріння при цьому.
Знайти таку ділянку та намагаються, перевіряючи пацієнта на цей симптом.
Важливі правила при здійсненні перевірки є такими:
- плавне підняття нижніх кінцівок;
- припинення маніпуляцій з ногою навіть при невеликому куті підйому ноги, якщо з'явився больовий синдром;
- перевірка проводиться без попереднього знеболювання, щоб результати тесту були спотворені.
У медицині існують поняття позитивного і негативного симптомуЛасега. 
Визначити наявність симптому натягу можна, якщо хворий прийме позицію лежачи на спині. Лікар обережно піднімає ногу пацієнта, поки останній не відчує в сідничному нерві біль.
Синдрому Ласега може бути:
- Позитивнимсимптом визнається, якщо при піднятті ноги хворогона 30 ° в кінцівці виникає відчуття болю. Воно проходить при поетапному згинанні нижньої кінцівки в коліні та тазостегновому суглобі. Такий симптом може говорити про здавлення поперекового та крижового корінця, що найчастіше відбувається при .
- Якщо больовий синдром не зникає в процесі згинання ноги в тазостегнової або колінної області симптом Ласега називається негативнима біль може бути викликана патологією цих частин кінцівки. Пацієнт з такою клінічною картиною під час обстеження має бути діагностований додатково для виявлення реальної причини больового синдрому.
- Болі нижньої кінцівки часто мають психогенний характер. Часто вони спостерігаються у істеричних жінок. При діагностиці зазвичай зв'язок між зміною положення ноги та симптомами у пацієнта не виявляється. Псевдопозитивнийсимптом може бути також діагностований у людини зі слабкими м'язамизадньої поверхні стегна. Зазвичай такі ознаки відзначаються у людей похилого віку.
Практика показує, що поява болю при підйомі ноги на 70 ° говорить про наявність патології в суглобі. Потрібна консультація ортопеда, який визначає патологію стегнових м'язів.
Причини та фактори ризику
Причиною синдрому натягу може бути або .
Волокна сідничного нерва мають певну величину, тому не можуть подовжуватися нескінченно. А розвиток цих хвороб змушує волокна перетягуватися, коли вони огинають опуклості, що утворилися, що призводить до появи болю з боку патології.
До самої частою причиноюпрояви симптому відносять грижу міжхребцевого диска у районі попереку.
Якщо відбувається випадання, то біль відчувається в стегні та гомілки.
Необхідно доповнити обстеження методом МРТ та рентгену.
Ризики від натягу сідничного нерва пов'язані з тим, що при його утиску або вкорочуванні рахунок міжхребцевої грижіможливе руйнування нервових сполук.
Це може призвести до розвитку паралічу.
Ступені розвитку
Дослідження щодо даного синдрому проводиться за становищі пацієнта спині при пасивному русі його ногою у трьох фазах:
- піднімаючи ногу під кутом 60°;
- згинаючи їх у колінному суглобі на 45°;
- розгинаючи у суглобі коліна (кут 30 °).
Виразність синдрому натягу визначається 3 ступенями:
Виявлення симптому
Клінічна картина синдрому натягу проявляється як наслідок порушення функціонування нервових закінчень крижового сплетення або корінців спинного мозку.
Симптоми залежно від ступеня виявляються в такий спосіб.
Симптом вважається позитивним, якщо в першій фазі напряму прямої ноги вгору під кутом з'являється інтенсивний біль у зовнішній або задній частині гомілки або стегна, в наступній фазі біль зникає або зменшується, а потім відчуття болю з'являється знову.
Особливістю є зникнення больових відчуттів, коли згинається колінний або кульшовий суглоб. Відбувається це через розслаблення певних корінців.
Лікарями виділяються наступні симптоми, що свідчать про наявність у пацієнта синдрому Ласега:
- болючі відчуття при піднятті нижньої кінцівки;
- при згинанні колінного та кульшового суглобів біль припиняється;
- при піднятій здоровій кінцівці біль відчувається у хворій нозі (перехресний симптом);
- під час проведення тесту німіють шкірні покривипередній частині стегна.
Діагностичний підхід
Лікарі ніколи не ставлять діагноз лише на підставі тесту, тому що люди мають різний поріг чутливості болю. Для більш достовірної інформації цей тест поєднують із симптомом Бехтерева-Файерштейна.
Коли визначаються патологічні ознакинатягу сідничного нерва, виявлені після тестів, невролог спрямовує хворого на додаткове обстеження, використовуючи методи апаратної діагностики
Призначаються обстеження методами комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії або проводиться рентгенологічне обстеженняхребта. Завдяки цьому діагноз встановлюється найвірогідніше.
Хвороби, що провокують появу синдрому
До захворювань, коли сідничний нерв приходить у натягнутий стан, відносяться:
Лікування хвороб, яким супроводжує симптом Ласега, полягає в лікарської терапіїіз застосуванням знеболювальних засобів, фізіотерапевтичних процедур, голкорефлексотерапії, використання ортопедичних коригувальних засобів.
Добре допомагають зняти біль лікувальні блокади з анестетиками, а після полегшення стану хворого застосовується мануальна терапіятільки за рекомендацією лікаря.
Виявлений позитивний результатє початковою ланкоюоцінки стану пацієнта у комплексі. Він дозволяє звернути увагу на появу патологічних процесів в організмі, визначити осередок ураження та розпочати його лікування.
До них належать корінцевий та корінцево-судинний синдроми. Корінцевий синдром - це дискогенна попереково-крижова радикулопатія (радикуліт). Поразка корінців цього рівня клінічно проявляється чутливими (біль, парестезія, анестезія), руховими (парез окремих м'язових груп) розладами, змінами сухожильних рефлексів (спочатку підвищення, та був зниження). Є також вегетативні порушення. Одночасно визначають у різного ступеняпроявляються вертеброгенні синдроми: м'язово-тонічні, вегетативно-судинні та нейродистрофічні.
Клінічні прояви корінцевого синдрому залежить від локалізації гриж міжхребцевих дисків. Більшість із них спостерігається на рівні LIV-LV та LV-SI міжхребцевих дисків, що пов'язано з найбільшим навантаженням на нижньопоперековий відділ хребта людини. Тому найчастіше здавлюються коріння L5 і S1, дещо рідше корінець L4. Залежно від кількості уражених корінців розрізняють моно-, бі- та полірадикулярні синдроми. Основним клінічним синдромомураження корінця L5 є біль у верхньому відділі сідниці, яка іррадіює по зовнішньої поверхністегна, передньої поверхні гомілки та стопи у великий палець. Біль частіше стріляє характеру, різко загострюється під час рухів тулуба, зміни положення тіла, чхання, кашлю. У цих ділянках спостерігається відчуття оніміння. Під час огляду відзначають слабкість та гіпотрофію м'язів, що розгинають великий палець, гіпестезію в ділянці іннервації цього корінця. Колінні та ахілові рефлекси не змінюються.
Синдром ураження корінця S1 характерний для остеохондрозу попереково-крижового диска. Найбільш поширеною скаргою є біль у сідничній ділянці, яка поширюється по задній поверхні стегна, гомілки, зовнішньої поверхні стопи, іррадіює у п'яту, мізинець. Тонус м'язів сідниці, задньої частини стегна та гомілки знижений. Відзначають також слабкість згиначів великого пальця, іноді стопи. До частих симптомів відносять зниження чи зникнення ахіллового рефлексу. У ділянці іннервації S1 коріння визначають незначну гіпестезію.
Значно рідше спостерігається остеохондроз LIII міжхребцевого диска. При задньобоковій його грижі виявляють ознаки ураження корінця L4. Біль поширюється по передній поверхні стегна та внутрішній поверхні гомілки. Відзначаються слабкість та атрофія чотириголового м'яза стегна. Знижується чи зникає колінний рефлекс. Чутливість шкіри порушується за корінцевим типом, визначають гіперестезію, яка змінюється гіпестезією.
Значно частіше спостерігається ураження L5 та S1 корінців. Основний клінічний симптом- біль у попереково-крижовому ділянці, частіше стріляючого характеру, з відчуттям оніміння. Біль іррадіює по задній та зовнішній поверхні стегна, гомілки та стопи. Фізичне навантаження, кашель, чхання роблять її гострішою. Часто розвивається протибольовий сколіоз, спрямований опуклістю у здоровий бік. Зазначається місце випрямлення чи посилення поперекового лордоза. Рухи хребта різко обмежені під час нахилів. Біль може бути настільки сильним, що хворий набуває характерної пози. В основному він лежить на спині із зігнутими в колінних суглобах нижніми кінцівками.
У гострий періодпід час пальпації спостерігається болючість пара-вертебральних точок в ділянці поперекового відділу та остистих відростків LIV, LV та SI хребців. Визначають також болючі точки в зоні проекції сідничного нерва в місцях, де він близько підходить до шкіри: у місці виходу нерва з порожнини таза між сідничним бугором і великим рожном стегна, по середині сідничної складки, в підколінній ямці, ззаду від головки малогомілкової кістки, позаду медіальної кісточки (крапки Валле).
Крім больових точоквизначають також звані симптоми натягу (Ласега, Бехтерева, Нері, Дежеріна, Сікара, посадки тощо. п.).
Симптом Ласега - поява або посилення болю в ділянці нирок і по ходу сідничного нерва у хворого, що лежить на спині, під час згинання витягнутої ноги в тазостегновому суглобі (I фаза симптому Ласега). Якщо надалі зігнути її в колінному суглобі, біль зникає або різко зменшується (ІІ фаза симптому Ласега).
Симптом Бехтерева (перехресний симптом Ласега) поява болю в ділянці нирок під час згинання здорової нижньої кінцівки в тазостегновому суглобі.
Симптом Нері - посилення болю в ділянці нирок при пасивному пригинанні голови (приведення підборіддя до грудини) хворого, що лежить на спині з виправленими нижніми кінцівками.
Симптом Дежеріна - посилення болю в ділянці нирок при кашлі, чханні.
Симптом Сікара - посилення проявів люмбоішіалгії під час розгинання стопи хворого, що лежить на спині з виправленими ногами.
Симптом посадки – якщо хворому, що лежить на спині, запропонувати сісти, то нижня кінцівка на стороні поразки під час посадки згинається у колінному суглобі.
Якщо патологічний процеслокалізується в хребетних сегментах L1 – L4 та проявляється ознаками ураження стегнового нерва, спостерігаються симптоми натягу Вассермана та Мацкевича.
Симптом Вассермана - виникнення або посилення болю в зоні іннервації стегнового нерва під час розгинання ноги в кульшовому суглобі у хворого, що лежить на животі.
Симптом Мацкевича – виникнення різкого болю в зоні іннервації стегнового нерва під час різкого згинання гомілки у хворого в положенні лежачи на животі.
Поразка корінців поперекових та крижових сегментів спинного мозку може супроводжуватися вегетативними порушеннями, які проявляються зниженням температури шкіри, підвищенням потовиділення в ділянці іннервації відповідних корінців, ослабленням пульсу на відповідних артеріях.
При компресії кінського хвоста, що розвивається за наявності медіанної грижі, виникає надзвичайно гострий біль, який поширюється на обидві кінцівки. Характерними є ознаки периферичного парезустоп, анестезія промежини, порушення функції сечовипускання.
Корінково-судинний синдром розвивається внаслідок компресії корінкових або корінково-спинномозкових артерій грижами поперекових міжхребцевих дисківчи під впливом інших чинників. Як правило, виникає клінічна картинане радикулопатії, а радикуло-ішемії або радикуломієлоішемії. Вона може виявлятися синдромами ураження епіконусу, конуса, кінського хвоста, «паралітичного ішіасу». У клінічній картині переважно переважають рухові, чутливі розлади за наявності помірного чи слабко вираженого больового синдрому, котрий іноді його відсутності.
Компресійно-спінальний синдром переважно обумовлений медіанною або парамедіанною грижею. Очевидно, є й інші фактори: остеофіти, епідурит тощо. Розвиток їх гострий, а клінічна картина проявляється різними неврологічними синдромами: епіконусом, конусом, каудитом. У хворих спостерігаються значні рухові (нижній парапарез або параліч) та чутливі (за провідниковим або корінцевим типом) ураження. Можуть відзначатись розлади чутливості в ділянці промежини. Такі поразки супроводжуються порушенням сечовипускання.
Для перебігу попереково-крижової радикулопатії (радикуліту) характерні періодичні загострення та ремісії. Загострення виникають внаслідок впливу різних факторів(переохолодження, невдалий рух, підняття вантажів тощо).
Діагностика диференційна діагностика. Діагноз шийних рефлекторних синдромів, шийної радикулопатії встановлюють на підставі клінічних проявівзахворювання та даних рентгенологічного обстеження.
Що стосується больового синдрому в області грудного відділу хребта, то він може бути обумовлений різними факторами: туберкульозним спондилітом, пухлиною спинного мозку, хворобою Бехтерева. Біль у грудному відділі хребта може спостерігатися при пухлини середостіння, стравоходу тощо. Іноді вона буває наслідком виразкової хвороби дванадцятипалої кишкиабо захворювань підшлункової залози, нирок. Тільки після всебічного обстеження хворих, виключення цих захворювань можна встановити діагноз грудної радикулопатії (радикуліту), що є наслідком остеохондрозу хребта.
У типових випадках діагностика неврологічних проявів поперекового остеохондрозу, починаючи з некорінцевих форм (люмбаго, люмбалгія, люмбоішіалгія) і закінчуючи корінцевими та корінково-судинними синдромами, не складає труднощів. Однак біль у попереково-крижовій ділянці може визначатися різними захворюваннями, які потрібно виключити. Це насамперед пухлини, запальні процеси хребта та порожнини тазу, спінальний арахноїдит, туберкульозний спондиліт. Тому лікар завжди повинен пам'ятати і про нетиповий попереково-крижовий біль, і про можливість серйозної патології. І тому необхідно докладно обстежити кожного хворого. Часто, використовують допоміжні методиобстеження: дослідження спинномозкової рідини, рентгенографії, КТ, МРТ хребта.
Лікування.У гострий період насамперед необхідний постільний режим, спокій та болезаспокійливі засоби. Хворого слід укласти на тверде ліжко, для цього під звичайний матрац підкладають дерев'яний щит. Застосовують також місцеві кошти: грілку, мішечок з гарячим піском, гірчичники, банки. Місцевим дратівливим засобом є різні знеболювальні мазі, які втирають у болючі ділянки шкіри.
Використовують також знеболювальні лікувальні засоби. Призначають анальгін – 3 мл 50 % розчину, реопірин – 5 мл або баралгін 2 мл внутрішньом'язово. Застосовують знеболювальну суміш (розчин анальгіну 50 % -2 мл, ціанокобаламіну - 500 мкг, але-шпи - 2 мл, димедролу 1 % - 1 мл) внутрішньом'язово в одному шприці. Ефективним є зрошення хлоретил паравертебральної області. Можна також використовувати кварцове опромінення в еритемній дозі. Іноді цих заходів буває достатньо зняття болю.
У тих випадках, коли ефект відсутній, обсяг лікувальних заходівнеобхідно розширювати. Лікування доцільно проводити за умов неврологічного стаціонару. Продовжують застосовувати знеболювальні засоби: анальгін, баралгін, седалгін, триган. Нерідко біль зумовлений ураженням симпатичних волокон, тобто носить симпаталгіческій характер. У такому разі призначають фінлепсин 200 мг, ганглерон 1 мл 1,5 % розчину, натрію диклофенак 3 мл, ксефокам (8 мг) 2 мл внутрішньом'язово. Ефективне застосування препаратів, які мають протизапальну та знеболювальну дію: моваліс 7,5 мг 2 рази на день після їди протягом 5-7 днів або 1,5 мл внутрішньом'язово через день (3-5 інфузій); рофіка (рофекоксиб) 12,5-25 мл 2 рази на день протягом 10-14 днів, целебрекс 1 капсула (100 мг) на день протягом 5-7 днів.
Для зменшення набряку корінця спинномозкового нерва призначають дегідратаційні засоби: фуросемід 40 мг, гіпотіазид – 25 мг на день протягом 3-4 днів, еуфілін 10 мл 2,4 % розчину внутрішньовенно у 10 мл 40 % розчину глюкози. За наявності рефлекторних м'язово-тонічних синдромів використовують мідокалм 50 мг, сирдалуд – 2-4 мг 3 рази на день. Ефективним є призначення хондропротекторів (траумель, дискус композитум внутрішньом'язово). При затяжному больовому синдромі хороший результат дає новокаїнова блокада(20-40 мл 0,5% розчину) у поєднанні з флостероном - 1 мл, ціанокобаламіном - 500-1000 мкг. При хронічному рецидивному перебігу захворювання призначають вітаміни групи В, біогенні стимулятори (екстракт алое, пелоїдодистилят, плазмол, склоподібне тіло) підшкірно протягом 10-15 днів.
З фізіотерапевтичних методів застосовують електрофорез новокаїну, кальцію хлориду, магнітотерапію, діадинамотерапію. Проводять бальнеотерапію хвойні, радонові ванни, а також грязьові або парафіно-озокеритові аплікації. Ефективними є також масаж, ЛФК. Коли стихають гострі прояви, застосовують ортопедичне лікування витягування хребта за допомогою різноманітних тракційних апаратів та пристроїв. Позитивну дію мають дозоване підводне витягування, а також мануальна терапія.
Досвід показує, що іноді біль стихає повністю після консервативного лікування протягом кількох місяців. У хронічній стадії захворювання рекомендовано санаторно-курортне лікування, зокрема грязелікування (Одеса, Саки, Слов'янськ, Холодна Балка), радонові ванни (Хмільник, Миронівка), парафіно-озокеритові аплікації (Синяк).
При стійкому больовому синдромі використовують хірургічне лікування. Його проводять лише за наявності таких показань, як безперервний біль, виражені рухові розлади. Терміновими показаннями до оперативного лікування є випадання міжхребцевого диска з компресією корінцево-спинномозкової артерії та розвитком рухових розладіву вигляді млявих парезів або паралічів, порушення сечовипускання.
Щоб запобігти часті рецидивихворого слід тимчасово або постійно перевести на роботу, не пов'язану із значними навантаженнями хребта. За відсутності позитивного ефекту в лікуванні протягом 4-5 місяців може бути встановлена ІІІ групаінвалідності. Іноді хворого визнають непрацездатним.
Профілактика. Серед профілактичних заходів мають значення боротьба з гіпокінезією, заняття фізкультурою та спортом. Необхідно уникати переохолодження, різких рухів під час виконання роботи, пов'язаної зі значним навантаженням хребта та натягом корінців спинномозкових нервів.
Біль – це неприємне відчуттяабо емоційне переживання, що виникає з справжньою або потенційною загрозою пошкодження тканини або терміном такого пошкодження (Міжнародна Асоціація з вивчення болю, 1994). Біль поділяють на гострий і хронічний.
· Гострий біль- Це сенсорна реакція з наступним включенням емоційно-мотиваційних вегетативних та інших факторів, що виникають при порушеннях цілісності організму. Тривалість гострого болювизначається часом відновлення пошкоджених тканин чи порушеною функцією гладких м'язів. Головною аферентною магістраллю є неоспіноталамічний тракт.
· Хронічний біль– біль, який триває понад нормальне загоєння, триває не менше 3 місяців, характеризується якісно іншими нейрофізіологічними, психофізіологічними та клінічними співвідношеннями. Її формування залежить переважно від комплексу психофізіологічних чинників, часто поєднується з депресією.
Больовий синдром у спині та шиї при різних соматонейроортопедичних (вертеброневрологічних) захворюваннях є провідним критерієм для визначення тяжкості стану пацієнта, вибору лікувальних заходів та проведення експертної оцінкита трудового прогнозу. Виділяють 4 ступеня больового синдрому в спині та шиї:
Різко виражений больовий синдром - біль у спокої, вимушене анталгічне становище, пацієнт не може пересуватися, не може заснути без прийому снодійних препаратів та аналгетиків;
Виражений больовий синдром - болі в спокої, але менше, пересувається важко в межах кімнати, при ходьбі виникає анталгічна поза;
Помірний больовий синдром - Болі виникають тільки при русі;
Слабкий больовий синдром - Болі виникають тільки при тяжкому фізичному навантаженні.
Об'єктивізація та оцінка кількісних, якісних та просторових характеристик больового феномену проводиться за допомогою спеціальних опитувальників.
Симптоми натягу пов'язані з виникненням міофаціального больового синдрому в спині та кінцівках у пацієнтів із дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта (Попелянський Я.Ю., 2003).
Прийняті раніше гіпотези про натяг корінців через грижі міжхребцевих дисків при русі в суглобах, ліквородинамічного поштовху, натяг спинного мозку і корінців при згинанні шиї та ін. у пацієнтів з остеохондрозом хребта в даний час представляють лише історичний інтерес, проте назва симптомів збереглася
1. Симптом Нері- форсований нахил голови пацієнта, що лежить на спині, призводить до виникнення болю в поперековому відділіхребта.
2. Симптом Лacera – згинання ногів в тазостегновому суглобі у пацієнта, що лежить на спині,призводить до виникнення болю по задній поверхні стегна або попереково-крижової області (1 фаза). При згинанні ноги у колінному суглобі болі зникають (П фаза).
3. Симптом Секара- згинання або розгинання стопи пацієнта, що лежить на спині, призводить до виникнення болю у підколінній ямці.
4. Симптом Бонні- приведення хворої ноги пацієнта, що лежить на спині, спричиняє біль у попереку або по задній поверхні стегна.
5. Симптом Мацкевича згинання ноги в колінному суглобі у хворого, що лежить на животі, характеризується появою болю по передній поверхні стегна або в пахвинній складці.
6. Симптом Вассермана - підняття витягнутої ноги хворого, що лежить на животі, викликає біль у ділянці нирок
Запитання для самоконтролю
1. Дайте визначення коморбідності у неврології.
2. Що вивчає соматоневрологія, нейросоматологія, соматонейроортопедія?
3. Наведіть приклади соматоневрологічних коморбідних розладів.
4. Перерахуйте стандартні тригерні пункти при вертеброневрологічних захворюваннях. Назвіть вісцеро-кутані проекції.
5. Охарактеризуйте обсяг рухів у хребті у нормі.
6. Дайте визначення гострого та хронічного болю.
7. Охарактеризуйте ступеня вираженості больового синдрому.
8. Опишіть методику дослідження симптому Ласега.
9. Опишіть методику дослідження симптомів Вассермана, Мацкевича.
10. У пацієнта позитивний симптом Бонне справа, поставте топічний діагноз.
Симптом Нері вперше було описано неврологом з Італії 1882 року. Саме він виявив взаємозв'язок між больовими відчуттями в попереку та згинанням голови. Причому ця ознака, як правило, проявляється тільки у людей, які страждають на поперековий остеохондроз.
Тест виконується досить легко. Для цього потрібно лише попросити пацієнта лягти на спину на рівну поверхню, після чого пригнути його голову до грудей. При цьому у пацієнта з попереково-крижовим радикулітом виникає біль у ділянці попереку. Поява таких відчуттів пояснюється роздратуванням вже запалених корінців спинного мозку.
Коли таке трапляється
Симптом Нері у неврології перевіряється досить часто. І мова тут найчастіше йде про ті чи інші захворювання спини або хребта, серед яких варто відзначити:
- Мієлорадикулопатію. Найчастіше вона розвивається в області попереку і призводить до утиску корінців у районі L5-S1. До супутніх проявів можна віднести випадання сухожильних рефлексів, порушення потовиділення, втрату шкірної чутливості, що почалися зміни в нижніх кінцівках. При лабораторне дослідження спинномозкової рідиниу ній можуть бути виявлено підвищений вміст еритроцитів та лейкоцитів.
- Запалення нервових корінців, що у народі часто називають . Це патологічний станвиникає при остеохондрозі хребта і поєднується з міжхребцевими грижами, пухлинами, травмами.
- М'язовий спазм мускулатури попереку. Цей стан діагностується при переохолодженні і процес можуть залучатися не тільки м'язові тканини, але і спинномозкові нерви, які проходять у них. У цій ситуації тест Нері виявляється позитивним, тому що відбувається компресія нервового волокна.
- 2 - 4 ступені формується за наявності зниження висоти хребців більш ніж наполовину.
При проведенні тесту слід пам'ятати, що поріг больової чутливості у кожної людини свій, тому при постановці діагнозу не можна орієнтуватися тільки на цей симптом. Тому в кожному випадку слід розуміти, що перш ніж поставити діагноз, необхідно вислухати всі скарги пацієнта, провести інші обстеження і лише на підставі цього виставляти правильний діагноз та розпочинати лікування.
Симптоми синдрому натягу
Що таке симптоми синдрому Нері та чому вони формуються? Усі синдроми натягу за наявності остеохондрозу мають причини. Найчастішими з них можна назвати:
- Випинання міжхребцевого диска.
- Зростання хребців.
- Наявність кісткових остеофітів.
- Запалення м'язів та зв'язок.
Механізм розвитку симптому Нері пов'язаний насамперед із утиском нервових корінців у районі третього поперекового – першого крижового хребця. На тлі змін у ядрі хребця відбувається випинання за межі його функціональної зони. При больовому синдромі в попереку можна запідозрити компресію нервового корінця, що виникає на тлі випадання міжхребцевого диска. Сам больовий синдром може мати кілька варіантів.
При сильному болю в попереку, який виникає при найменшому русі, симптом Нері завжди буде позитивним. У цьому випадку основна причина – утиск нервових корінців.
Біль, який виражений не так сильно і протікає протягом 3 тижнів, може сформувати помилково-негативний тест Нері. Згодом можуть з'явитися болючі відчуття в ногах, які не проходять тривалий час, а найчастіше залишаються протягом усього захворювання.
При бічному напрямку міжхребцевої грижі при її випинанні на відстань не більше 10 мм симптом Нері в неврології може і не спостерігатися.
Виходить, що цей тест дозволяє визначити початкові прояви того чи іншого захворювання хребта, а отже – почати своєчасне лікування, яке не дозволить захворюванню прогресувати. Що стосується інших ознак натягу, то їх виявлення також обов'язкове при будь-яких скаргах пацієнта на біль у попереку, криж або шиї. Тільки комплексне обстеженнядасть точне уявлення про саму проблему та дозволить лікарю призначити адекватне лікування, яке при неухильному виконанні може зняти як біль, а й інші патологічні прояви.
