Будова тім'яної кістки. Скелет голови

СИСТЕМА СКЕЛЕТА

КІСТКИ ЧЕРЕПА

Кістки мозкового черепа

Лобова кістка (os frontale) у дорослої людини непарна, бере участь у освіті переднього відділу склепіння черепа та передньої черепної ямки. У лобовій кістці виділяють передню, вертикально (фронтально) розташовану частину - лобову луску, а також очні і носову частини (рис. 44, 45).

Лобова луска (squama frontalis) має опуклу зовнішню поверхню (facies externa) та увігнуту внутрішню (facies interna). Внизу луску відокремлює від правої та лівої очних частин парний надочковий край (margo supraorbitalis), в якому ближче до носової частини лобової кістки є надочникова вирізка (incisura supraorbitalis). У цьому місці до кістки належать надочкові артерія та нерв. Нерідко ця вирізка перетворюється на надочноямковий отвір (foramen supraorbitale). У медіальній частині надочноямкового краю є поглиблення - лобова вирізка, через яку проходять однойменні нерв і кровоносні судини. Латерально надочноямковий край переходить у вилицевий відросток (processus zygomaticus), який з'єднується зі вилицевою кісткою. Від вилицевого відростка вгору і взад по поверхні луски відходить скронева лінія (linea temporalis) - місце прикріплення скроневої фасції, що покриває скроневий м'яз. Дещо вище кожного надочноямкового краю видно опуклий валик - надбрівна дуга (arcus superciliaris), що переходить медіально в гладкий майданчик - надпереноссе, або глабелу (glabella). Вище надбрівної дуги знаходиться лобовий бугор (tuber frontale) – місце появи первинної точки окостеніння лобової кістки.

Мал. 45. Лобова кістка, вид знизу:

1 — Fossa for Iacrimal gland; Lacrimal fossa; 2 - Troehlearspine; 3- Supra-orbital margin; 4 - Nasa l margin; 5 - Nasal spine; 6-Trochlear fovea; 7 - Supra-orbital notch/foramen; 8 - Orbital surface; 9- Ethmoidal notch; 10 - Orbital part

Внутрішня (мозкова) поверхня (facies interna) лобової кістки внизу переходить у горизонтально розташовані очні частини. На внутрішній поверхні луски по середній лінії йде борозна верхнього сагіттального синуса (Siilcus sinus sagittalis superioris),яка внизу перетворюється на лобовий гребінь (crista frontalis). В основі гребеня знаходиться сліпий отвір (foramen caecum), де закріплюється відросток твердої оболонки головного мозку.

Глазнична частина (pars orbitalis) лобової кістки парна, являє собою тонку пластинку, що лежить горизонтально. Праву очничну частину від лівої відокремлює глибока гратчаста вирізка (incisura ethmoidalis), в якій міститься гратчаста пластинка гратчастої кістки. На верхній (мозковій) поверхні очних частин видно пальцеподібні вдавлення та мозкові виступи (піднесення) (Impressiones digitatae et juga cerebralia - BNA).Нижня (очникова) поверхня гладка, увігнута, утворює верхню стінку очних ямок. Біля латерального кута очної частини знаходиться ямка слізної залози.(fossa glandulae lacrimalis), а поблизу надочноямкової вирізки невелике поглиблення - блокова ямка(Fovea trochlearis). Поруч із ямкою розташована невелика блокова остюка (spina trochlearis), з якої зростається хрящовий блок (trochlea) для сухожилля верхнього косого м'яза ока.

Носова частина (pars nasalis) лобової кістки має форму підкови. Розташовуючись між очними частинами, вона обмежує спереду і з боків гратчасту вирізку. Передній відділ носової частини зазубрений, з'єднується з носовими кістками та лобовими відростками верхніх щелеп. По серединній лінії від носової частини донизу відходить гребінець, який закінчується гострою носовою остю (spina nasalis), що бере участь в утворенні перегородки носа. Праворуч і ліворуч від гребінця знаходяться апертури лобової пазухи (aperturae sinus frontalis). Лобова пазуха (sinus frontalis) дорослої людини, що має різну величину, містить повітря та розділена перегородкою. У задніх відділах носової частини лобової кістки є ямки, які прикривають собою відкриті догори осередки гратчастої кістки.

Потилична кістка (os occipitale) утворює задньонижню частину мозкового відділу черепа. У ній розрізняють базилярну (основну), латеральні частини та потиличну луску. Усі вони оточують великий (потиличний) отвір (foramen occipitale magnum), з якого порожнину черепа повідомляється з хребетним каналом (рис. 46). Великий (потиличний) отвір людини, на відміну інших приматів, розташоване не ззаду, а знизу черепа.

Базилярна частина (pars basilaris) розташована попереду великого (потиличного) отвору. До 18-20 років життя вона зростається з тілом клиноподібної кістки в єдину структуру. Мозкова поверхня (facies cerebralis) базилярної частини разом з тілом клиноподібної кістки утворює нахилену у бік великого потиличного отвору майданчик - схил (clivus). На її нижній поверхні розташований добре виражений глотковий горбок (tuberculum pharyngeum) - місце прикріплення задньої стінки глотки.

Латеральна частина (pars lateralis) парна, знаходиться збоку від великого (потиличного) отвору. Поступово розширюючись, вона переходить в непарну потиличну луску. На нижній поверхні кожної латеральної частини знаходиться добре виражений потиличний виросток (condylus occipitalis) еліпсоїдної форми. Виростки своєю опуклою поверхнею зчленовуються з верхніми суглобовими ямками атланту. Кожну латеральну частину над виростком пронизує під'язичний канал (canalis nervi hypo-glossalis),у якому проходить під'язичний нерв (XII черепний нерв). Відразу позаду потиличного виростка знаходиться виросткова ямка (fossa condylaris), на дні якої буває отвір для венозного випускника — виростковий канал (canalis condylaris), в якому проходить виросткова емісарна вена. Виростковий канал відкривається на задній поверхні потиличного виростка, а під'язичний канал - на верхній частині виростка. Латерально від потиличного виростка є яремна вирізка (incisura jugularis), ззаду цю вирізку обмежує спрямований догори яремний відросток (processus jugularis). На мозковій поверхні латеральної частини проходить добре виражена борозна сигмоподібного синусу (sulcus sinus sigmoidei).

Потилична луска (squama occipitalis) є широкою пластинкою з увігнутою внутрішньою поверхнею і опуклою зовнішньою. В центрі зовнішньої поверхніє зовнішній потиличний виступ (protuberantia occipitalis externa),від якого вниз по середній лінії до заднього краю великого (потиличного) отвору спускається зовнішній потиличний гребінь (crista occipitalis externa). Від потиличного виступу праворуч і ліворуч йде вигнута донизу верхня шийна лінія (linea nuchae superior). Паралельно останньої приблизно на рівні середини зовнішнього потиличного гребеня від нього відходить в обидва боки нижня шийна лінія (linea nuchae inferior). Над зовнішнім потиличним виступом буває менш помітна найвища шийна лінія (linea nuchae suprema). Лінії та пагорби є місцями прикріплення потиличних м'язів та фасцій. Зовнішній потиличний виступ, розташований у центрі зовнішньої поверхні луски, є важливим кістковим орієнтиром на потилиці.

На внутрішній, або мозковій поверхні потиличної луски є хрестоподібне піднесення (eminentia cruciformis), утворене борознами, які ділять мозкову поверхню луски на чотири ямки. Центр хрестоподібного піднесення утворює внутрішній потиличний виступ (Protuberantia occipitalis interna).На рівні виступу праворуч і ліворуч йде борозна поперечного синуса (sulcus sinus transversi), що переходить у борозну сигмовидного синуса. Вгору від внутрішнього потиличного виступу відходить борозна верхнього сагіттального синуса. Краї верхньої та бічних частин луски сильно зазубрені. У цих місцях потилична кістка з'єднується з тім'яними та скроневими кістками.

Тіменна кістка (os parietale) парна, утворює верхньобічний відділ склепіння черепа. тім'яна кістка являє собою чотирикутну пластинку, опуклу назовні і увігнуту зсередини (рис. 47). Три її краї зазубрені. Лобний (передній) край (margo frontalis) за допомогою зубчастого шва з'єднується з кісткою лоба; потиличний (задній) край (margo occipitalis) - з потиличною кісткою; верхній сагітальний край (margo sagittalis) - з однойменною кісткою іншої сторони; четвертий лускатий (нижній) край (margo squamosus), косо зрізаний, з'єднується з лускою скроневої кістки.

Мал. 46. ​​Потилична кістка (А - положення потиличної кістки на зовнішній підставі черепа, Б - вид знизу,

В - вид збоку, праворуч, Г - вид зсередини, спереду):

1 - Highest nuchal line; 2 - External occipital crest; 3 - Foramen magnum; 4- Condylar canat; 5 - Hypoglossal canal; 6 - Basilar part; 7- Pharyngeal tubercle; 8 - Occipital condyle; 9 - Inferior nuchal line; 10- Superior nuchal line; 11 - External occipital protuberance; 12 - Jugular process; 13— lnternal occipital crest; 14 - Cruciform cminence; 15- Groove for superior sagittal sinus; 16 - Squamous pari of occipital bone; 17 - Groove for transverse sinus; 18- Groove for inferior petrosol sinus; 19- Jugular notch

Мал. 46-B. Вид збоку. Можна оцінити розміри потиличної луски, розташованої над великим потиличним отвором. Внутрішні отвори виросткового каналу та каналу під'язикового нерва знаходяться поряд з яремним відростком, який ззаду обмежує яремний отвір.

Мал. 46-Г. Вид зсередини (спереду). Видно борозни венозних синусів твердої мозкової оболонки: нижнього кам'янистого, сигмовидного, поперечного, верхнього сагітального синусів. Хрестоподібне піднесення знаходиться над злиттям верхнього сагіттального та поперечного синусів. Форма підвищення говорить про те, що в деяких випадках сагітальний синус може впадати в лівий поперечний синус.

Чотирьом краям відповідають чотири кути: передньоверхній лобовий кут (angulus frontalis), передньонижній клиноподібний кут (angulus sphenoidalis), задньоверхній потиличний кут (angulus occipitalis), задньонижній соскоподібний кут (angulus mastoideus).

У центрі зовнішньої опуклої поверхнітім'яної кістки виступає тім'яний бугор (tuber parietale). Дещо нижче за нього є дві вигнуті верхня і нижня скроневі лінії (lineae temporales superior et inferior),від яких починаються однойменні фасція та м'яз.

Рельєф увігнутої внутрішньої поверхні тім'яної кістки обумовлений прилеглими до неї твердою оболонкою головного мозку та її судинами. Уздовж верхнього краю тім'яної кістки проходить борозна верхнього сагіттального синуса (Sulcus sinus sagittalis superioris).До цієї борозни, поєднаної з однойменною борозна протилежної сторони, прилягає верхній сагітальний синус. В області соскоподібного кута знаходиться борозна сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei). На внутрішній поверхні кістки є деревоподібно розгалужені артеріальні борозни (sulci arteriosi) - сліди прилягання менінгеальних артерій. Уздовж борозни верхнього сагіттального синуса розташовуються різного розміру ямочки грануляцій (foveolae granulares) - відбитки пахіонових грануляцій павутинної оболонки головного мозку.

Мал. 47. тім'яна кістка, права (А - вид зовні):

1 - Mastoid angle; 2 - Occipital border; 3 - Occipital angie; 4 - Parictal tuber; Parietal eminence; 5 - Parietal foramen; 6- Externa l surface; 7- Sagitta l border; 8 - Frontal angle; 9- Superior temporal line; 10- Inferior tempora l line; 11 - Frontal border; 12 - Sphcnoidal angle; 13 - Squamosa l border

Мал. 47. тім'яна кістка, права (Б - вид зсередини):

1 - Frontal border; 2 - Frontal angle; 3 - Granular foveolae; 4- Sagittal border; 5 - Groove for superior sagittal sinus; 6- Occipital angle; 7 - Internal surface; 8 - Occipital border: 9 - Grooves for arteries; 10 - Groove for sigmoid sinus; 11 -Mastoid angle; 12 - Squamosalborder; 13 - Sphenoidal angle

Гратчаста кістка (os ethmoidale) входить до складу переднього відділу основи черепа, а також лицьового черепа, беручи участь в утворенні стінок очних ямок і носової порожнини (рис. 48). У решітчастій кістці розрізняють горизонтально розташовану решітчасту пластинку. Від неї вниз середньої лінії йде перпендикулярна пластинка. З боків до гратчастої пластинки приєднуються гратчасті лабіринти, які зовні закриті вертикально (сагіттально) розташованими правою і лівою очними пластинками (рис. 49, 50).

Гратчаста пластинка (lamina cribrosa), розташована в ґратчастій вирізці лобової кістки, бере участь в утворенні дна передньої черепної ямки та верхньої стінки порожнини носа. Платівка, як решето, має численні отвори, через які в порожнину черепа проходять нюхові нитки (I пара черепних нервів). Над гратчастою платівкою по середній лінії височить півнячий гребінь (crista galli), який допереду продовжується в парний відросток - крило півняного гребеня (ala cristae galli). Ці відростки разом з лобною кісткою, що лежить попереду, обмежують сліпий отвір (foramen caecum), в якому закріплений відросток твердої оболонки головного мозку.

Перпендикулярна пластинка (lamina perpendicularis), неправильної п'ятикутної форми, є продовженням петушиного гребеня донизу. У носовій порожнині перпендикулярна пластинка, розташовуючись сагітально, бере участь у освіті верхньої частини перегородки порожнини носа.

Мал. 48. Розташування гратчастої кістки на внутрішній підставі черепа (А - внутрішня основа черепа, вид зверху, Б - положення гратчастої кістки в лицьовому черепі, вид спереду. Фронтальний перетин через очниці та порожнину носа)

Мал. 48. Верхня поверхня гратчастої пластинки гратчастої кістки формує частину передньої черепної ямки, через отвори пластинки проходять пучки волокон нюхових нервів. Нижня поверхня гратчастої пластинки бере участь у формуванні верхньої стінки, а гратчастий лабіринт - в утворенні латеральної стінки носової порожнини. Гратчасті осередки повідомляються між собою та з порожниною носа. Гратчаста кістка обмежена лобовою та клиноподібною кістками, займає центральне положенняу порожнині носа та бере участь в утворенні медіальної стінки очної ямки (очникова пластинка).

Гратчастий лабіринт (labyrinthus ethmoidalis) - парний, включає кісткові повітроносні гратчасті осередки (cellulae ethmoidales), сполучені між собою і з порожниною носа. Гратчастий лабіринт як би підвішений на кінцях гратчастої пластинки праворуч і ліворуч від перпендикулярної пластинки. Медіальна поверхня гратчастих лабіринтів, звернена в порожнину носа, прикрита двома тонкими вигнутими кістковими пластинками носовими раковинами. Верхня частинаКожна носова раковина прикріплена до медіальної стінки осередків лабіринту, а нижній край вільно звисає в щілину між лабіринтом і перпендикулярною пластинкою. Вгорі прикріплена верхня носова раковина (concha nasalis superior), нижче за неї і кілька кпереду знаходиться середня носова раковина (concha nasalis media). Іноді буває слабо виражена третя найвища носова раковина (concha nasalis suprema). Між верхньою та середньою носовими раковинами знаходиться вузький проміжок – верхній носовий хід (meatus nasi superior). Під нижнім краєм середньої носової раковини розташований середній носовий хід (meatus nasi medius).

Мал. 49. Гратчаста кістка (А - вид зверху, Б - вид спереду):

1 - Perpendicular piate; 2 - Crista galli; 3 - Ethmoidal cells; 4 - Cribriform piate; 5- Middle nasal concha; 6- Orbital piate; 7- Superior nasal meatus

Мал. 49: А. Видно гратчаста пластинка і півнячий гребінь, до якого частково прикріплюється серп головного мозку. Через численні отвори гратчастої пластинки проходять волокна нюхового нерва з носової порожнини передню черепну ямку. Через тонкість пластинки і велику кількість отворів в ній гратчаста пластинка схильна до травм. Найчастіше ушкодження клінічно проявляються витіканням спинномозкової рідиничерез ніс.

Б. Видно перпендикулярна пластинка, що бере участь у освіті кісткової перегородки носа, що розділяє порожнину носа праву і ліву половини. Видно середня носова раковина, яка є частиною гратчастої кістки, і гратчасті осередки, згруповані по обидва боки від середньої носової раковини.

Задній кінець середньої носової раковини має вигнутий донизу гачкоподібний відросток (processus uncinatus), який на цілому черепі з'єднується з ґратчастим відростком нижньої раковини. Кзади від гачкоподібного відростка в середній носовий хід виступає одна з великих осередків лабіринту - ґратчаста бульбашка (bulla ethmoidalis). Між цією бульбашкою ззаду і зверху і гачкоподібним відростком знизу знаходиться щілина, що має форму вирви - гратчаста вирва (infundibulum ethmoidale), через неї лобова пазуха повідомляється із середнім носовим ходом.

З латеральної сторони гратчасті лабіринти прикриті гладкою тонкою очний пластинкою (lamina orbitalis), що входить до складу медіальної стінки очниці. З інших боків гратчасті осередки на ізольованій гратчастій кістці зяють, а на цілому черепі вони прикриті сусідніми кістками: лобовою, слізною, клиноподібною, піднебінною та верхньою щелепою.

Мал. 50. Гратчаста кістка (А - топографія гратчастої кістки, Б - вид збоку, зліва, В - вид ззаду):

1 - Orbital piate; 2 - Middle nasal concha; 3 - Posterior ethmoidal foramen; 4— - Anterior ethmoidal foramen; 5 - Ethmoidal cells; 6- Crista galli; 7- Perpendicular piate; Uncinate process; 9 - Ethmoidal bulla; 10 - Superior nasal concha; 11 - Ethmoidal infundibulum

Мал. 50: Б. Видно перпендикулярна пластинка і відкриті передні гратчасті осередки. Очі відокремлені від ґратчастих осередків тонкою очний пластинкою.

В. Тільки в цьому положенні видно гачкоподібний відросток. В інших положеннях він майже повністю прикритий середньою носовою раковиною. Гачкоподібний відросток частково закриває вхід у верхньощелепну пазуху. Напівмісячна ущелина є важливим орієнтиром під час ендоскопічних операцій на верхньощелепній пазусі. Вузьке втискання між середньою носовою раковиною та гачкоподібним відростком називається ґратчастою лійкою. Лобові, верхньощелепні пазухи, передні та середні осередки решітчастої кістки відкриваються у середній носовий хід. Верхня носова раковина знаходиться на задньому кінці сітчастої кістки.

Скронева кістка (os temporale) - парна, входить до складу основи та бічної стінки мозкового черепа, розташовується між клиноподібною кісткою(спереду), тім'яної (вгорі) та потиличної (ззаду). Усередині скроневої кістки знаходиться вмістище для органів слуху та рівноваги. У каналах скроневої кістки проходять кровоносні судини та нерви. Скронева кістка утворює суглоб з нижньою щелепою і з'єднується зі вилицею кісткою, утворюючи вилицюву дугу (arcus zygomaticus). Скронева кістка складається з піраміди (кам'яниста частина) з соскоподібним відростком, барабанної та лускатої частин (рис. 51,52).

Піраміда (кам'яниста частина, pars petrosa) має форму тригранної піраміди, вона називається кам'янистою внаслідок твердості кісткової речовини. Піраміда розташована в черепі майже в горизонтальній площині, її основа, звернена назад і латерально, переходить у соскоподібний відросток. Верхівка піраміди (apex partis petrosae) спрямована вперед та медіально. У піраміді розрізняють три поверхні: передню, задню та нижню. Передня та задня поверхні звернені в порожнину черепа, нижня добре видно з боку зовнішньої основи черепа. Відповідно до цих поверхонь у піраміди визначаються три краї: верхній, передній і задній.

Передня поверхня піраміди (Facies anterior partis petrosae),звернена вперед і вгору, латерально переходить у мозкову поверхню лускатої частини. У середній частині передньої поверхні піраміди видно невелике дугоподібне піднесення (eminentia arcuata), що відповідає залягає в товщі піраміди передньому (верхньому) напівкружному каналу кісткового лабіринту. внутрішнього вуха. Між дугоподібним піднесенням і кам'янистою лускою знаходиться дах барабанної порожнини (tegmen tympani). Біля верхівки піраміди на передній поверхні знаходиться трійчасте вдавлення (impressio trigemini) — місце прилягання трійчастого вузла однойменного нерва. Латеральні трійчастого вдавлення є два маленькі отвори: ущелина каналу великого кам'янистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris),від якої бере початок борозна великого кам'янистого нерва (Sulcus nervi petrosi majoris).Дещо кпереду і латеральніше знаходиться ущелина каналу малого кам'янистого нерва(hiatus canalis nervi petrosi minoris),продовжується в борозну малого кам'янистого нерва(Sulcus nervi petrosi minoris).

Верхній край піраміди(Margo superior partis petrosae)відокремлює переднюповерхню від задньої. Цим краєм проходить борозна верхнього кам'янистого синуса. (Sulcus sinus petrosi superioris).

Задня поверхня піраміди (Facies posterior partis petrosae)звернена назад та медіально. Приблизно на середині задньої поверхні піраміди знаходиться внутрішній слуховий отвір (porus acusticus internus), що переходить у короткий широкий канал - внутрішній слуховий прохід (meatus acusticus internus), на дні якого є кілька отворів для лицьового (VII нерв) та переддверно-равликового (VIII ) нервів, а також для артерії та вен переддверно-равликового органу. Латерально і вище від внутрішнього слухового отвору знаходиться піддугова ямка (fossa subarcuata), в яку входить відросток твердої мозкової оболонки головного мозку. Нижче і латеральніше цієї ямки розташована невелика щілина - апертура канальця присінка (Apertura canaliculi vestibuli).

Задній край піраміди (Margo posterior partis petrosae)відокремлює її задню поверхню від нижньої. По ньому проходить борозна нижнього кам'янистого синуса (Sulcus sinus petrosi inferioris).Приблизно на середині заднього краю, поряд з яремною вирізкою видно ямку, на дні якої розташована апертура канальця равлика (Apertura canaliculi cochleae).

Нижня поверхня піраміди (Facies inferior partis petrosae)з боку зовнішньої основи черепа має складний рельєф. Ближче до основи піраміди розташована досить глибока яремна ямка (fossa jugularis), на передній стінці якої знаходиться борозенка, що закінчується отвором соскоподібного канальця (canaliculus mastoideus), в якому проходить вушна гілка блукаючого нерва. Яремна ямка із задньої сторони стінки не має, її обмежує яремна вирізка (incisura jugularis), яка разом із однойменною вирізкою потиличної кістки утворює на цілому черепі яремний отвір (foramen jugulare). Через нього проходять внутрішня яремна вена і три черепні нерви: язикоглотковий (IX черепний нерв), блукаючий (X нерв) і додатковий (XI нерв). Попереду від яремної ямки розташована зовнішня апертурасонного каналу ( apertura externa canalis carotici)початок сонного каналу Його внутрішня апертура (apertura interna canalis carotici)відкривається у верхівки піраміди. У стінці сонного каналу, поблизу його зовнішнього отвору, є дві маленькі ямочки, що продовжуються в тонкі сонно-барабанні канальці (canaliculi caroticotympanici),в яких в барабанну порожнину проходять сонно-барабанні нерви, що беруть початок від вегетативного сплетення внутрішньої сонної артерії. У гребінці, що відокремлює зовнішній отвір сонного каналу від яремної ямки, ледве помітна кам'яниста ямочка (fossula petrosa). На її дні відкривається нижній отвір барабанного канальця (apertura inferior canaliculi timpanici - BNA),в якому проходять нижня барабанна артерія (гілка висхідної глоткової) і барабанна гілка язикоглоткового нерва (IX нерв). Латеральнішою за яремну ямку поблизу соскоподібного відростка виступає тонкий довгий шилоподібний відросток (processus styloideus), від якого починаються шилоглотковий і шилопід'язичний м'язи.

Мал. 51. Скронева кістка, права (А - скронева кістка у складі черепа та її частини виділена кольором, Б - вид знизу, частини скроневої кістки виділені різними кольорами, В - вид знизу):

1 - Occipital bone; 2 - Temporalbone; 3 - Parietal bone; 4 - Sphenoid; Sphenoidal bone; 5 - Zygomatic bone; 6 - Petrous part; 7- Squa-mouspart; 8- Тімпанічнийчастина; 9- Mandibularfossa; 10- Styloidprocess; 11 -Mastoidforamen; 12 - Mastoid notch; 13- Mastoid process; 14 - External acoustic opcning; 15- Zygomatic process; 16 - Articular tubercle; 17 - Carotid canal; 18 - Jugular lossa; 19 - Stylomastoid foramen

Мал. 51. Положення скроневої кістки в черепі

Скронева кістка - одна з основних структур основи черепа. Вона формує кісткову капсулу органу слуху та рівноваги, бере участь в утворенні скронево-нижньощелепного суглоба.

Центри осифікації (окостинення) лівої скроневої кістки

Скронева кістка розвивається із трьох центрів окостеніння, які формують єдину кістку.

Луска частина розвивається з сполучної тканини, минаючи хрящову стадію (блакитний колір).

Кам'яниста частина, або піраміда (фіолетовий колір), проходить усі три стадії остеогенезу (сполучнотканинна, хрящова, кісткова). Кам'яниста частина містить слуховий та вестибулярний аналізатори, що розвивається після появи точок окостеніння в хрящовій слуховій капсулі.

Барабанна частина (зелений колір) розвивається на основі сполучної тканини, формує основну частину зовнішнього слухового каналу. Шилоподібний відросток розвивається з урахуванням хряща.

Мал. 52. Скронева кістка, права (А - вид збоку: частини скроневої кістки виділені різними кольорами, Б - вид збоку, В - вид зсередини):

1 - Petreus part; 2 - Squamous part; 3 - Tympanic part; 4 - Mastoid process; 5- Mastoid foramen; 6 - Styloid process; 7 - Timpanomastoid fissure; 8— Extemal acoustic meatus; 9 - External acoustic opening; 10 - Mandibular fossa; 11- Arliculartubercle; 1 2 - Temporal surface; 13 - Zygomatic process; 14 - Petrotvmpanic fissure; 15 - Styloid process; 16 - Posterior bordcrof pctrous part; 17— Superior borderof petrouspart; 18- Apex of petrous part; 19 - Internal acoustic meatus; 20— Arterial grooves; 21 - Subarcuate fossa; 22 - Groove for sigmoid sinus

Між шиловидним і соскоподібним відростками знаходиться шилососцеподібний отвір (foramen stylomastoideum), через яке з лицьового каналу скроневої кістки виходить лицьовий нерв (VII нерв) та шилососцеподібна вена. У канал через цей отвір входить шилососцеподібна артерія - гілка задньої вушної артерії.

Нижня поверхня піраміди відокремлена від її передньої поверхні переднім краєм, який відмежований від луски кам'яно-лускатою щілиною (fissOra petrosquamosa). Поряд із нею на передньому короткому краї піраміди знаходиться отвір м'язово-трубного каналу (canalis musculotubarius), що веде в барабанну порожнину. Цей канал ділиться перегородкою на напівканал м'яза, що напружує барабанну перетинкута напівканал слухової труби (Semicanalis tubae auditivae).

Соскоподібний відросток (processus mastoideus) знаходиться позаду зовнішнього слухового проходу. Вгорі він відокремлюється від луски тім'яною вирізкою (incisura parietalis). Зовнішня поверхня відростка опукла, шорстка. До неї прикріплюються грудино-ключично-соскоподібні та інші м'язи. Внизу соскоподібний відросток закруглений (промацується через шкіру). З медіального боку відросток обмежує глибока соскоподібна вирізка (incisura mastoidea). Медіальне цієї вирізки знаходиться борозна потиличної артерії (Sulcus arteriae occipitalis).В основі соскоподібного відростка, ближче до заднього краю скроневої кістки, є непостійний соскоподібний отвір (foramen mastoideum) для соскоподібної емісарної вени та соскоподібної гілки потиличної артерії. На внутрішній поверхні соскоподібного відростка, зверненої в порожнину черепа, видно широку борозна сигмовидного синуса. Усередині відростка знаходяться відокремлені один від одного кістковими перемичками соскоподібні осередки (cellulae mastoideae). Найбільша з них – соскоподібна печера (antrum mastoideum) – повідомляється з барабанною порожниною.

Барабанна частина (pars tympanica) скроневої кістки є невеликою, вигнутою у вигляді жолоба і відкритою зверху пластинкою. Зростаючись своїми краями з лусчастою частиною і з соскоподібним відростком скроневої кістки, вона обмежує спереду, знизу та ззаду зовнішній слуховий отвір (porus acusticus externus). Продовженням цього отвору є зовнішній слуховий прохід (meatus acusticus externus), який досягає барабанної перетинки, що відокремлює слуховий прохід від барабанної порожнини. На межі барабанної частини і соскоподібного відростка, позаду зовнішнього слухового отвору, розташована барабаннососцевидная щілина (fissura tympanomastoidea), через яку з соскоподібного канальця на поверхню кістки виходить вушна гілка блукаючого нерва.

Попереду зовнішнього слухового отвору (під нижньощелепною ямкою) знаходиться барабаннолуската щілина (fissura tympanosquamosa), в яку зсередини вступає кісткова пластинка (lamina tympani), що прилягає до кам'янистої частини. В результаті барабанно-луската щілина розділяється на дві: ближче до нижньощелепної ямки видно кам'яно-луската щілина (fissOra petrosquamosa), ближче до піраміди лежить кам'яно-барабанна щілина (fissura petrotympanica) - Глазерова щілина (син. Гюг'є канал). Йоганн (Glaser Johann Heinrich, 1629-1675) -швейцарський лікар та анатом; Гюг'є П'єр (Huguier Pierre Charles, 1804 - 1874) - французький лікар і анатом; Чивініні Філіп (Civinini Filippo, 1805 - 1854) - італійський анатом). Через кам'яно-барабанну щілину з барабанної порожнини виходить гілка лицевого нерва (VII нерв) - барабанна струна.

Луска частина (pars squamosa) являє собою опуклу назовні пластинку зі скошеним вільним верхнім краєм (рис. 53). Вона накладається на зразок луски (squama - луска) на відповідний край тім'яної кістки і велике крило клиноподібної кістки, внизу луска з'єднується з пірамідою, соскоподібним відростком і барабанною частиною скроневої кістки. На зовнішній гладкій скроневій поверхні (facies temporalis) вертикальній частині луски, що бере участь у освіті скроневої ямки, вертикально проходить борозна середньої скроневої артерії (Sulcus arteriae temporalis mediae).

Від луски трохи вище і кпереду від зовнішнього слухового отвору починається вилицевий відросток (processus zygomaticus), який прямує вперед і своїм зазубреним кінцем з'єднується з скроневим відростком виличні кістки, утворюючи вилицюву дугу. У підстави вилицевого відростка знаходиться нижньощелепна ямка (fossa mandibularis) для зчленування з виростковим (суглобовим) відростком нижньої щелепи. Спереду нижньощелепну ямку обмежує суглобовий горбок (tuberculum articulare), що відокремлює її від підвісної ямки. На мозковій поверхні (facies cerebralis) лускатої частини видно пальцеподібні вдавлення та артеріальні борозни - сліди прилеглих звивин мозку, середньої менінгеальної артерії та її гілок.

Канали скроневої кістки (табл. 11). Сонний канал (canalis caroticus), через який у порожнину черепа проходять внутрішня сонна артерія та внутрішнє сонне (вегетативне) сплетення, починається на нижній поверхні піраміди скроневої кістки зовнішнім отвором сонного каналу. Далі сонний канал піднімається нагору, згинається під прямим кутом, прямує вперед і медіально. Канал відкривається у порожнині черепа внутрішнім сонним отвором.

Мал. 53. Скронева кістка, права, вид зсередини та зверху:

1 - Carotici canal; 2 - Petrotis part; 3 - Anterior surface of petrous pari; 4 - Groove for greater petrosal nerve; 5 - Sphenoidal margin; 6- Groove for lesser petrosal nerve; 7- Hiatus for lesser petrosal nerve; 8 - Hiatus for greater petrosal nerve; 9- Parietal margin; 10 - C e rebral surface; 11 - Petrosquamous fissure; 12 - Tegmen timpani; 13 - Arcuate eminence; 14- Groove for superior petrosal sinus; 15 - Parietal notch; 1 6— Groove forsigmoid sinus; 17 - Mastoid ceils; 18- Occipital margin; 19- Superior borderof petrous part; 20- Trigemina l Impression

М'язово-трубний канал (canalis musculotubarius) має загальну стінку із сонним каналом. Він починається на передньому краї піраміди біля її кордону з лускою скроневої кістки, йде дозаду і латерально, паралельно передньому краю піраміди. М'язово-трубний канал розділяється перегородкою на два напівканали: верхній — напівканал м'яза, що напружує барабанну перетинку (semicanalis musculi tensoris timpani),зайнятий однойменним м'язом, а нижній напівканал слухової труби (semicanalis tubae auditivae) є кістковою частиною цієї труби. Обидва напівканалу відкриваються в барабанну порожнину на передній її стінці.

Лицьовий канал (canalis facialis), в якому проходять лицьовий нерв та кровоносні судини, починається на дні внутрішнього слухового проходу. Потім у товщі піраміди скроневої кістки лицьовий канал йде горизонтально вперед, перпендикулярно до поздовжньої осі піраміди. Досягнувши рівня ущелини каналу великого кам'янистого нерва, канал йде латерально і під прямим кутом, утворюючи вигин, або колінце лицьового каналу (geniculum canalis facialis). Далі канал слід горизонтально назад уздовж осі піраміди до її основи, де повертає вертикально вниз, огинаючи барабанну порожнину. На нижній поверхні піраміди канал закінчується шилососцеподібним отвором.

Каналець барабанної струни (canaliculus chordae tympani) починається від каналу лицевого нерва дещо вище шилососцеподібного отвору, прямує вперед і відкривається в барабанну порожнину. У цьому канальці проходить гілка лицевого нерва — барабанна струна (chorda tympani), яка потім виходить із барабанної порожнини через кам'яно-барабанну щілину.

Таблиця 11. Канали скроневої кістки

Назва	Початок каналу	Повідомлення (відгалуження) по ходу каналу та його кінець	Що відбувається у каналі
Сонний канал (Canalis caroticus; Carotid canal)	Зовнішній сонний отвір на нижній поверхні піраміди	Сонно-барабанні канальці (див. нижче). Внутрішній сонний отвір на верхівці піраміди у порожнині черепа	Внутрішня сонна артерія у супроводі однойменного венозного сплетення та внутрішнього сонного (вегетативного) нервового сплетення
Сонно-барабанні канальці (Canaliculi caroticotympanici; Caroticotympanic canaliculi)	Отвори на стінці сонного каналу (у його початку)	Отвори на передній (сонній) стінці барабанної порожнини	Сонно-барабанні нерви (гілки внутрішнього сонного сплетення); сонно-барабанні артерії (від внутрішньої сонної артерії)
Канал лицьового нерва (Canalis nervi facialis; Facial canal)	внутрішнього слухового проходу	По ходу каналу на передній поверхні піраміди – ущелина великого кам'янистого нерва; у нижньому відділі - отвір канальця барабанної струни (див. нижче). Кінець - шилососкоподібний отвір	Лицьовий нерв (VII пара); поверхнева кам'яниста гілка (від середньої менінгеальної артерії) – вгорі, шилососцеподібні артерія та вена – внизу
Каналець барабанної струни (Canaliculus chordae timpani; Canaliculus for chorda timpani)	Отвір у нижньому відділі лицьового каналу	Отвір на задній (соскоподібній) стінці барабанної порожнини	Барабанна струна – гілка лицевого нерва. Виходить із барабанної порожнини через кам'яно-барабанну (глазерову) щілину
Барабанний каналець (Canaliculus timpanicus; Tympanic canaliculus)	У кам'янистій ямочці на нижній поверхні піраміди	Отвір на нижній (яремній) стінці барабанної порожнини, де канал переривається. Нерв проходить її медіальною (лабіринтною) стінкою і закінчується на передній поверхні піраміди ущелиною каналу малого кам'янистого нерва	Барабанний нерв, який на виході з барабанної порожнини одержує назву малого кам'янистого нерва (гілка IX пари); верхня барабанна артерія (гілка середньої менінгеальної артерії)
М'язово-трубний канал (Canalis musculotubarius; Musculotubal canal)(ділиться на 2 напівканалу: верхній - напівканал м'яза, що напружує барабанну перетинку (Semicanalis musculi tensoris timpani; Canal for tensor timpani),нижній - напівканал слухової труби (Semicanalis tubae auditivae, Semicanalis tubae auditoriae; Canal for pharyngotympanic tube; Canal for auditory tube)	Починається у місці з'єднання переднього краю піраміди з лускою скроневої кістки біля верхівки піраміди.	Закінчується отворами на передній (сонній) стінці барабанної порожнини.	М'яз, що напружує барабанну перетинку, та слухова труба

Барабанний каналець (canaliculus tympanicus) починається нижнім отвором у глибині кам'янистої ямочки на нижній поверхні піраміди скроневої кістки, потім піднімається догори в барабанну порожнину через її. нижню стінку. Далі каналець триває як борозни (sulcus promontorii) на лабіринтної стінці цієї порожнини лежить на поверхні мису (promontorium ). Потім каналець прободає верхню стінку барабанної порожнини і закінчується ущелиною каналу малого кам'янистого нерва передній поверхні піраміди. У барабанному канальці проходить барабанний нерв - гілка язикоглоткового нерва.

Соскоподібний каналець (canaliculus mastoideus) бере початок у яремній ямці, перехрещує лицьовий канал у його нижній частині та відкривається у барабанно-соскоподібну щілину. У цьому канальці проходить вушна гілка блукаючого нерва.

Сонно-барабанні канальці (canaliculi caroticotympanici) починаються на стінці сонного каналу біля зовнішнього отвору і проникають в барабанну порожнину. Через обидва канальці в барабанну порожнину проходять однойменні нерви та артерії.

Клиноподібна кістка (os sphenoidale) знаходиться в центрі основи черепа, вона бере участь в утворенні бічних стінок склепіння, а також порожнин та ямок мозкового та лицьового відділів черепа (рис. 54). Клиноподібна кістка складається з тіла, від якого відходять три пари відростків: великі крила, малі крила та крилоподібні відростки (рис. 55).

Усередині тіла (cdrpus) клиноподібної кістки неправильної кубовидної форми знаходиться порожнина - клиноподібна пазуха (sinus sphenoidalis). На тілі розрізняють шість поверхонь: верхню або мозкову; задню, зрощену у дорослих з базилярною (основною) частиною потиличної кістки; передню, що переходить без різких меж у нижню; дві бічні.

Мал. 54. Клиноподібна кістка у складі черепа

Розташування клиноподібної кістки в черепі

Клиноподібна кістка є однією з найскладніших серед усіх кісток черепа.

A. Вид збоку. Частину великого крила клиноподібної кістки можна побачити над вилицьовою дугою, а частини крилоподібних відростків - нижче вилицьової дуги.

Б. Основа черепа, вид зсередини. Клиноподібна кістка є сполучною ланкою між передньою та середньою черепними ямками. Добре видно отвори, через які проходять нерви та судини.

B. Основа черепа, вид ззовні. Тіло клиноподібної кістки з'єднується з базилярною частиною потиличної кістки, утворюючи схил.

Мал. 55. Клиноподібна кістка (А - вид спереду, Б - вид знизу):

1 - Spine ofsphenoid bone; 2- Lesser wing; 3 - Sphenoidal crest; 4 - Opening ofsphenoidal sinus; 5- Superior orbital fissure; 6 - Orbital surface; 7- Temporal surface; 8 - Foramen rotundum; 9 - Pterygoid canal; 10- Pterygoid fossa; 11 - Pterygoid hamulus; 1 2— Sphenoidal concha; 13 - Pterygoid process, medial piate; 14 - Pterygoid process, lateral piate; 15 - Foramen spinosum; 16 - Foramen ovale; 17 - Greaterwing; 18 - Body of sphenoid

На верхній поверхні (facies superior) помітне поглиблення – турецьке сідло (sella turcica). У центрі турецького сідла є гіпофізарна ямка (fossa hypophysialis), в якій розташована заліза внутрішньої секреції - гіпофіз. Кпереду від поглиблення знаходиться поперечний горбок сідла (tuberculum sellae), ззаду - висока спинка сідла (dorsum sellae). Латеральні частини спинки сідла нахилені вперед - це задні нахилені відростки (Processus clinoidei posteriores).В основі спинки сідла праворуч і зліва є борозна, в якій проходить внутрішня сонна артерія - сонна борозна (sulcus caroticus).

Назовні і кілька назад від сонної борозни знаходиться клиноподібний язичок (lingula sphenoidalis), що перетворює сонну борозну на глибокий жолобок. Цей жолобок разом із верхівкою піраміди скроневої кістки обмежує внутрішній сонний отвір, через який із сонного каналу в порожнину черепа входить внутрішня сонна артерія.

Передня поверхня тіла клиноподібної кістки витягнута в невеликий клиноподібний гребінь (crista sphenoidalis). Останній продовжується на нижню поверхню тіла клиноподібної кістки у вигляді гострої клиноподібної дзьоба (rostrum sphenoidale). Клиновидний гребінь своїм переднім краєм з'єднується з перпендикулярною пластинкою сітчастої кістки.

Мал. 55. Клиноподібна кістка (В - вид ззаду, Г - вид зверху):

1 — Spongy bone; Trabccular bone; 2 - Ptcrygoid fossa; 3 - Pterygoid canal; 4 - Spinc of sphenoid bone; 5 - Anterior clinoid proccss; 6 - Lesserwing; 7- Optic canal; 8- Dorsum sellae; 9 - Posterior clinoid process; 10- Greaterwing. cerebra! surface; 11 - Superior orbital fissure; 12- Foramen rotundum; 13 - Seaphoid fossa; 14- Pterygoid process, lateral piate; 15 - Pterygoid process. medial piate; 16 - Sella turcica; 17- Foramen spinosum; 18- Foramen ovale; 19 - Carotid sulcus; 20 - Jugum sphenoidale; Sphenoidal yokc; 21 - Carotid sulcus;22 - Greater sving; 23 - Hypophysial fossa

З боків від гребеня знаходяться неправильної форми кісткові пластинки - клиноподібні раковини (conchae sphenoidales), що обмежують апертури клиноподібної пазухи ( aperturae sinus sphenoidalis),що ведуть у повітроносну клиноподібну пазуху (sinus sphenoidalis), найчастіше розділену перегородкою на дві частини. Бічні поверхні тіла клиноподібної кістки допереду і донизу продовжуються в малі та великі крила.

Мале крило (ala minor) є парною горизонтальною пластинкою, що відходить з кожного боку від тіла клиноподібної кістки двома корінням. Між останніми знаходиться зоровий канал (canalis opticus), через який з очної ямки проходить зоровий нерв. Мале крило має верхню поверхню, звернену в порожнину черепа, і нижню, що бере участь у освіті верхньої стінки очниці. Передні краї малих крил зазубрені, з ними праворуч і ліворуч з'єднуються очна частина лобової кістки і гратчаста пластинка гратчастої кістки. Гладкі задні краї малих крил звернені до порожнини черепа. З медіального боку кожному малому крилі є передній нахилений відросток (Processus clinoideus anterior).З переднім та заднім нахиленим відростками зростається тверда оболонка головного мозку.

Велике крило (ala major) клиноподібної кістки парне, починається широкою основою від бічної поверхні тіла. У самого основи кожне крило має три отвори. Вище за інших і попереду знаходиться круглий отвір (foramen rotundum), через який проходить друга гілка трійчастого нерва. Всередині великого крила видно овальний отвір (foramen ovale), через нього проходить третя гілка трійчастого нерва. Остистий отвір (foramen spinosum) менших розмірів, призначений для середньої менінгеальної (оболонкової) артерії, розташовується в області заднього кута великого крила.

Велике крило має чотири поверхні: мозкову, очні, верхньощелепну і скроневу. На увігнутій мозковій поверхні (facies cerebralis) добре виражені пальцеві вдавлення, мозкові виступи та артеріальні борозни (sulci arteriosi). Чотирикутна гладка очнична поверхня (facies orbitalis) входить до складу латеральної стінки очної ямки. Верхньощелепна поверхня (facies maxillaris) займає ділянку трикутної формиміж очною поверхнею вгорі і основою крилоподібного відростка внизу. На цій поверхні, зверненій у крилоподібно-піднебінну ямку, відкривається круглий отвір. Скронева поверхня (facies temporalis) найбільша, підвисочний гребінь (crista infratemporalis) ділить її на дві частини. Верхня частина великого крила, розташована майже вертикально, входить до складу стінки скроневої ямки. Нижня частина крила, розташована майже горизонтально, утворює верхню стінку підвісної ямки.

Між малим і великим крилами знаходиться верхня щілина очна (fissura orbitalis superior). Через неї з порожнини черепа в очницю проходять окоруховий, блоковий і нерв, що відводить (III, IV, VI черепні нерви) і очний нерв - перша гілка трійчастого нерва (V нерв).

Крилоподібний відросток (processus pterygoideus) парний, відходить вниз від тіла клиноподібної кістки біля початку великого крила. Він складається з двох пластин - медіальної (lamina medialis) і латеральної (lamina lateralis), що зрослися передніми краями. Внизу обидві платівки розділені крилоподібною вирізкою (incisura pterygoidea). Медіальна платівка внизу перетворюється на крилоподібний гачок (hamulus pterygoideus). Медіальна поверхня крилоподібного відростка, звернена у бік носової порожнини, утворює задню частину її латеральної стінки. Латеральна платівка служить медіальною стінкою підвісної ямки. Основа відростка пронизує спереду назад вузький крилоподібний канал (canalis pterygoideus), що служить для проходження в криловидно-піднебінну ямку глибокого кам'янистого нерва (гілка лицевого нерва) і симпатичного нерва (від внутрішнього сонного сплетення). З ямки через цей канал до верхньої частини глотки проходить артерія крилоподібного каналу. Переднє отвір крилоподібного каналу відкривається в криловидно-піднебінну ямку, заднє - на зовнішній підставі черепа поблизу остю клиноподібної кістки (в області рваного отвору). По передньому краю крилоподібного відростка зверху вниз проходить відкрита спереду крилопіднебінна борозна (sulcus pterygopalatinus - BNA). Кзади пластинки крилоподібного відростка розходяться, тут утворюється крилоподібна ямка (fossa pterygoidea), в якій починається медіальний крилоподібний м'яз (жувальний).

Osparietale - парна, чотирикутна форма, має вигляд чаші, утворює верхню і бічні частини склепіння черепа. Розвивається на ґрунті. У ній розрізняють дві поверхні - зовнішню, fades externa, і внутрішню, fades interna, і чотири краї: верхній (сагітальний, margo sagittalis), нижній (лускоподібний, margo squamosus), передній (фронтальний, margo frontalis) і задній (потиличний, margo occipitalis).
Відповідно до чотирьох країв тім'яна кістка має чотири кути: фронтальний, angulus frontalis; потиличний, angulus occipitalis; клиноподібний, angulus sphenoidalis; соскоподібний, angulus mastoideus.
Зовнішня поверхня тім'яної кістки гладка та опукла. Місце найбільшої опуклості називається тім'яні горби, tuber perietale. Нижче пагорба горизонтально розташовані верхня та нижня скроневі лінії, linea temporales superior et inferior. Верхня скронева лінія є місцем прикріплення скроневої фасції, а нижня - скроневого м'яза.
Внутрішня поверхня - увігнута. На ній спостерігаються відбитки рельєфу мозку – пальцеподібні втиски, impressiones digitatae, а також артеріальні борозни, sulci arterioles, середньої менінгіальної артерії, sul. a. meningeae mediae.
Уздовж верхнього краю мозкової поверхні проходить неповна борозна верхнього стрілоподібного синусу, sul. sinus sagittalis superior. У задній частині того ж верхнього краю кістки є невеликий тім'яний отвір, foramen parietale, який є венозним випускником, emissario, в якому проходить тім'яна емісарна вена, що з'єднує поверхневу скроневу вену з верхнім сагіттальним синусом. У глибині сагітальної борозни і поряд з нею спостерігається велика кількість ямочок грануляцій павутинної оболонки, фовеола granulares. На мозковій поверхні, біля соскоподібного кута, залягає невелика глибока борозна сигмовидного синуса, sul. sinus sigmoidei, один кінець якої переходить в однойменну борозну скроневої кістки, а другий - в борозну потиличного синуса потиличної кістки.
Верхній (сагітальний) край - найдовший, бере участь у освіті сагіттального шва, sutura sagittalis.
Нижній (лускоподібний) край - дугоподібної форми, бере участь в утворенні лускатого, тім'яно-соскоподібного та клиноподібно-тім'яного швів.
Передній (лобовий) край, що з'єднується з тім'яним краєм луски лобової кістки, утворюючи вінцевий шов, sutura coronalis.
Задній (потиличний) край з'єднується з ламбдоподібним краєм потиличної кістки, утворюючи ламбдоподібний шов, sutura lambdoidea.
Окостеніння.Крапки окостеніння виникають на 2 місяці внутрішньоутробного розвиткув області тім'яного бугра. Завершується окостеніння тім'яної кістки на 2 роки життя.

Мал. 15.1. Тіменна кістка, вид ззовні та зсередини

5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale, 7 Tuber parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea

Остеологія.

1. Локалізація. Латеральна і краніальна поверхня черепа між лобовою та потиличною кістками.

2. Частини. Чотирикутні пластини.

3. Опис.

а. Поверхні. Випукла зовнішня поверхня простягається у вигляді арки вентро-дорзально з скроневими лініями, що йдуть латеральніше за тім'яні горби. Увігнута внутрішня поверхня має поглиблення для стрілоподібного синуса вздовж місця приєднання серповидного відростка і відбиток рельєфу мозкових звивин, арахноїдальних грануляцій судин.

б. Краї. Міжтемний або стрілоподібний край глибоко зазубрений особливо ззаду. Лобний або вінцевий і потиличний або лямбдоподібний краї також глибоко зазубрені і мають області зміни скосу суглобових поверхонь приблизно в центральній частині. Скроневий або лускатий край має товсту горбкувату поверхню дорзальніше тім'яної ввиємки скроневої кістки і тонкий широко скошений край - вентральніше її.

в. Кути. Сходяться в області bregma. Вентро-краніальні або лобові кути обмежують велике тім'ячко у новонароджених. Дорзо-краніальні або потиличні кути, що сходяться в області lambda - мале тім'ячко. В області pterion вентро-каудальний кут утворює основне тім'ячко, а дорзо-каудальний в області asterion - соскоподібне тім'ячко. Важливо, що у внутрішній поверхні дорзо-каудального кута обох сторін перебуває поглиблення для латерального синуса – місце прикріплення; намета мозочка.

4. Окостеніння. На кожному тім'яному бугрі знаходиться центр ендесмального

окостеніння.

5. Зчленування. Темна кістка зчленовується з п'ятьма іншими кістками.

а. Темна. Міжтемний або стрілоподібний шов зазубрений і має ззаду невелику ділянку дуже широких зубців - пристосувальний механізм до значного розширення

б. Лобова

1). Вінцевий шов із зовнішнім скосом медіально на тім'яній кістці та внутрішнім скосом латерально, допускає велику рухливість. Коли тім'яна кістка зміщується латерально в області pterion, лобова - рухається допереду.

в. Потилична.

1). Лямбдоподібний шов - лускато-зубчастий із зовнішнім скосом медіально і внутрішнім - латерально, високорухливе зчленування. І у вінцевому, і в лямбдоподібному швах зміна скосу запобігає зміщенню однієї кістки на іншу, але не виключає компресії.

м. Основна.

1). Передній, нижній кут тім'яної кістки має зовнішній скіс в області pterion на кшталт лускатого, лежить в основі верхівки великого крила основної кістки.

д. Скронева.

1). Задньо-нижній або тім'яно-соскоподібний край має шорсткі складки, пристосування до обертальних і коливальних рухів кам'янистої частини, що спирається на верхній край соскоподібної частини скроневої кістки, який включає тім'яну виїмку.

2).Лускатий край скошений дозаду, забезпечує ковзний рух з верхнім краєм скроневої, кістки, вентральне тім'яної виїмки.

Б. Фізіологічний рух.

Це зовнішня і внутрішня ротацій навколо довільної осі, що проходить для кожної кістки через точку на вінцевому краї, злегка латеральніша за bregma, далі дорзо-латеральніша за тім'яний бугр. При зовнішній ротації, одночасно з флексією СБС тім'яна кістка обертається навколо цієї осі, виносячи основний кут венто-латерально, а соскоподібний - більшою мірою латерально, ніж вентрально. При цьому стрілоподібні краї трохи опускаються і відокремлюються один від одного, особливо ззаду. При внутрішній ротації відбувається зворотне. Дивовижна координація краніального механізму зчленувань. Паттерн зчленування тім'яної кістки - предмет докладних досліджень про те, як і чому розвиваються саме такі зчленування. Помітна зміна від гребенезубчастих хрящів та мембранних пластин, характерних для дітей до складних зчленувань у дорослих, безсумнівно, надзвичайне та невипадкове явище. Сказати, що це результат диференційованішого зрощення, ніж кістковопластичної резорбції - не сказати нічого. Давайте підкреслимо, що розвиток цього та інших швів на черепі відбувається пропорційно до кількості та характеру рухів, що існують у кожному зчленуванні. Стрілоподібний шов між тім'яними кістками у дорослої людини нагадує зчеплені пальці. Який рух кісток склепіння в процесі розвитку може спричинити такий патерн?

Реципрокну передачу цих пальцеподібних утворень можна порівняти тільки з двома можливими типами рухів; 1) шарніроподібний рух; 2) видалення та зближення по лінії шва. Так як у задній частині шва зубці ширші і довші, ми можемо припустити велику міру тракції в цій галузі. Це справді так і є. Механізм можна порівняти з взаємозчепленим з'єднанням, подібним до містка, що допускає бурхливі зміни.

Шов між нижнім краєм тім'яної кістки і верхнім краєм скроневої є зовсім іншою картиною. Передні 3/4 тім'яно-лускатого шва мають довгий, збороджений скіс один на одного західних суглобових поверхонь для ковзного руху, що дозволяє тім'яній кістці та її парній скроневій виходити латерально або відходити медіально ковзним рухом уздовж гребенів і канавок кістки, щось схоже на металевий жолоб, сполучний плавучий док з берегом.

Тіменна виїмка на верхньому краї скроневої кістки є механізмом координації руху тім'яної кістки з реципрокною мембраною та рештою краніо-сакрального механізму. Її розвиток має певну мету.

Передня та задня межі тім'яних кісток мають компенсаторний механізм і для фізіологічного руху, і для надмірного натягу. Як пристосування рухливості склепіння черепа до рухливості основи допустимі три типи руху: обертання навколо точки зміни скосу, латерофлексія у точки зміни скосу та тракція або компресія вздовж лінії шва. Так як всі ці рухи мінімальні, вони відображають типи рухів, які проявляються в процесі розвитку і які згодом будують компенсаторний механізм з великими можливостями для готовності до різного родускрутних ситуацій, які можуть виникати протягом усього життя.

Будь-яка невідповідність рухів між тім'яними кістками і м'якими структурами, що прилягають до них, амортизується, якщо можна так сказати цим механізмом, приводячи в кінцевому результаті до високого ступеня узгодженості з функціонуванням всього краніо-сакрального механізму. Усі шви розвинені відповідно до "плану" з певною метою відповідно до всього механізму, який чудово інтегрований і координований для афективного функціонування,

В. Вплив на навколишні м'які тканини та раціональне лікування.

I. Кістки. Темні кістки часто зазнають травм і підлаштовуються до пошкоджень основи. тім'яні "роги" - прояв периферичної фіксації, що ускладнює нормальний розвиток патернів. Фіксація вінцевого дна обмежує рух СБС. Стрілоподібний гребінь свідчить про переповнення стрілоподібного синуса та можливий розвиток дисфункції деяких частин ЦНС.

2. Артерії. Середня оболонкова артерія залягає під лускою тім'яної кістки. Тиск кістки може бути певною мірою причиною гіпертонії та "застійного" головного болю.

З. Відня. тім'яна кістка, викликаючи напругу твердої мозкової оболонки: може серйозно впливати на венозний дренаж. Великий серповидний відросток утворює стрілоподібний синус, який має яйцеподібну форму, а при напрузі може значно звужуватися. Те саме можна сказати і про латеральні синуси: при залученні в патологічний процес одного або обох соскоподібних кутів.

4. Спинномозкова рідина. Парастрелоподібна область - основне місце розташування арахноїдальних грануляцій, через які частина спинномозкової рідини залишає свої мозкові вмістилища. Дуже важливо, щоб у цій галузі не було напруження твердої мозкової оболонки.

5. Вміст черепа. У новонароджених дітей частина кожної частки мозку лежить під тім'яними кістками. У дорослих охоплення не настільки широке, але включає важливі моторні та сенсорні центри, які координують периферичну стимуляцію та формують м'язову відповідь. Порушення у тім'яна часткаголовного мозку характеризується порушеннями свідомості, такими як візуальне та дотик, сприйняття, так само як і порушенням діяльності кінцівок на ураженому боці. У дітей із ураженим головним мозком повільніше розвивається протилежна ураженій стороні половина тіла. Такі діти часто мають проблеми у поведінці (імпульсивність, агресивність та ін.).

ІІ. ПАТОБІОМEXAHІKA.

А. Первинна (ембріональна) деформація. Т.к. тім'яні кістки розвиваються на тлі мембрани, вони особливо схильні до розвитку таких дисторзій, як тім'яні "роги" або інших незвичайних форм.

Б. Вторинна (стосовно основної та потиличної кісток) деформація.

1. Зовнішня та внутрішня ротації. Під час флексії потиличної кістки та зовнішньої ротації скроневих кістоктім'яні кістки зміщуються вентро-латерально, у тім'яній виїмці з опущенням склепіння і розширенням поперечного розміру голови. При внутрішній ротації - зворотні зміни.

2.Торзія. Тіменна кістка з боку піднятого великого крила та опущеного краю потиличної кістки знаходиться у відносній зовнішній ротації, а з протилежного боку – у внутрішній. Це призводить до невеликого відхилення стрілоподібного шва. З боку піднятого великого крила - латерально в ділянці bregma і медіально в ділянці lambda.

З. Латерофлексійний тип. Стрілоподібний шов зміщується трохи до сторони опуклості (стороні опущеного краю потиличної кістки). На цій стороні тіняна кістка буде у положенні відносної зовнішньої ротації, а з протилежного боку – у внутрішній ротації.

В. Травматична деформація.

Травматичний вплив може бути спрямований безпосередньо на одну з областей тім'яної кістки або побічно стати результатом падіння на ступні або сідниці. Травма може бути односторонньою або двосторонньою та вражати один або більше швів. У будь-якому випадку мембрани, а значить і венозний дренаж з флюктуацією спинномозкової рідини, може серйозно постраждати.

1. Травма в області bregma або тім'яно-лобова. Одна або обидві тім'яні кістки можуть бути стиснуті каудально в області bregma, викликаючи латеральне зміщення одного або обох кутів, в той час як потиличні виростки змушені зміщуватися в межах суглобових поверхонь з однієї або обох сторін.

2. Травма в області склепіння або тім'яно-луската. Сила удару може бути спрямована каудально з одного або обох сторін і припадає на область медіальні, скроневої луски, викликаючи т.ч. зовнішню ротацію однієї або обох скроневих кісток та флексію СХС.

Якщо травма досить латеральна, щоб змістити один потиличний виросток вперед, а інший назад, тоді буде спостерігатися відповідно зовнішня і внутрішня ротації скроневих кісток.

3. Травма в області lambda або тім'яно-потилична.

Одна або обидві тім'яні кістки можуть каудально зміститися в області lambda з сильним стиском С0-1. При цьому СХС виводиться у флексію з надмірною ротацією скроневих кісток. Якщо травма кутова, і один виросток змушений перебувати вентральнішим за інший – спостерігатиметься відповідна ротація скроневих кісток.

ІІІ. ДІАГНОСТИКА ПАТОБІОМЕХАНІЧНИХ ЗМІН

А. В анамнезі: ідіопатична епілепсія, локальна головний біль, порушення циркуляції, родова травма, закрита черепно-мозкова травма, у т. ч. та легкі травми.

Б. Огляд та пальпація положення.

Неправильні форми, підйом чи опущення швів, ненормальне становище, специфічні травматичні синдроми.

1. Тіменно-лускатий стрілоподібний шов. тім'яні кістки ротовані назовні, скроневі кістки з тенденцією заходження вздовж тім'яно-лускатого шва. Одна скронева кістка може бути у зовнішній ротації, а інша - у внутрішній. Зазвичай спостерігається флексія СВС з опущенням потиличних виростків.

2. тім'яно-лобний. Область bregma та стрілоподібний шов опущені. Основні кути – у вентролатеральному положенні. Великі крила та СБС обмежені. Дорзальна частина потиличної кістки з одного або обох сторін має обмеження екстензії.

З. Тіменно-потиличний. Область bregma опущена і потилична кістка у дорзальному положенні. Потиличні кістки можуть бути у зовнішній ротації, якщо латеральна травма не торкається потилиці так, що виводить одну скроневу кістку у внутрішню ротацію.

В. Пальпація рухливості.

Зі зведеного захоплення почніть зовнішню ротацію, спрямовуючи соскоподібний кут латерально і злегка вентрально. Потім з нейтрального положення - внутрішню ротацію. Порівняйте рухи в обох напрямках з одного та іншого боку. Індивідуально кожен шов, рух якого може бути обмежений травмою, можна перевірити за допомогою Y-spread; імпульс рідини повинен бути спрямований від середньої лінії до стрілоподібного шва і від протилежного полюса до вінцевого, лускатого та лямбдоподібного швів. Перевірте рух СБС, особливо флексію, яка може бути надмірною. Виправте ротацію скроневих кісток і усуньте компресію С0-1

IV. КОРЕКЦІЯ ПАТОБІОМЕХАНІЧНИХ ЗМІН.

А. Формування. тім'яні "роги" у новонароджених можуть бути оглажені легким тиском на їх верхівку і звільненням від усіх фіксацій у периферичних зчленуваннях. Для пластичних змін потрібна певна кількість часу. Згладжені місця можна зробити випуклішими, збираючи всіма пальцями мембрану до центру окостеніння.

Навіть у дорослих присутня деяка податливість, тому рухливість і пружність може бути покращена, нормальні, контури можуть бути підтримані, венозний дренаж через диплоетичні вени та венозні синуси може бути покращений для зменшення можливості розвитку патологічного процесу в ЦНС від застійних явищ. Використовуючи пальці обох рук II і III, зробіть легке натискання до зменшення опору кістки. Почніть від inion і продовжуйте вздовж стрілоподібного шва до надперенесення. В області lambda буде зручніше схрестити перші пальці. Далі розташуйте долоні на тім'яних пагорбах і синхронно рухайте обидві кістки вперед, назад і в сторони.

В. Зовнішня та внутрішня ротації.

Використовуючи зведене захоплення, почніть зміщувати соскоподібні та основні кути тім'яних кісток у зовнішню ротацію як для флексії СБС.

Рис.15.2. Нормування тім'яної кістки у новонародженої та дорослої людини.

Зачекайте закінчення інерції та приведіть механізм у баланс. Якщо необхідно, імпульс рідини може бути спрямований від середньої лінії з крижів або використовувати дихання пацієнта, і цього буде достатньо. У внутрішній ротації використовуються зворотні рухи.

В. тім'яний підйом.

При зведеному захопленні проводиться медіальна компресія тім'яних кісток для проведення тракції зчленувань з великими крилами та скроневою лускою. Потім кістки піднімаються вгору і положення зовнішньої ротації, усуваючи венозний застій, безсоння, гіпертонію і т.п.

Г. Опущення тім'яних кісток.

Полягає у від'єднанні сагіттального шва від lambda у вентральному напрямку за допомогою 1-х пальців і потім у виведенні тім'яних кісток у зовнішню ротацію.

Зі зведеного захоплення з розташуванням 1-х пальців на дорзо-медіальних кутах протилежних тім'яних кісток відразу вперед від lambda.

Мал. 15.3. тім'яний підйом Мал. 15.4 Опущення тім'яних кісток.

Опустіть тім'яні кістки дня звільнення їх від західної потиличної кістки і потім від'єднайте їх один від одного 1-ми пальцями, міцно утримуючи їх, після чого пальцями, розташованими на латеральних відділах, виведіть кістки в зовнішню ротацію.

Д. тім'яно-лобовий шов.

Переплетіть пальці над склепінням і зробіть медіальну компресію

основних кутів тенарами При односторонньому пошкодженні тиск використовується лише з ураженої сторони, зі здорового боку здійснюється фіксація. Після досягнення тракції здійснюється підйом тім'яних кісток до склепіння. Для зменшення пошкодження С0 - 1 див. Розділ III.

Е. тім'яно-основний.

При фіксації, коли велике крило покриває зовнішній скососновного кута тім'яної кістки, використовується тім'яно-лобова техніка. При неефективності – контролюйте основну кістку однією рукою через велике крило та латеральний крилоподібний відросток, а іншою – приводьте тім'яні кістки до балансу.

Ж. тім'яно-лускатий.

Виконайте медіальну компресію тенарами, розташованими над лускатими швами, використовуючи важіль тієї ж руки, і продовжуйте як зазначено вище. Якщо тім'яна виїмка не звільняється – перемістіть 1-й палець однієї руки на соскоподібну частину, а тенар іншої – на тім'яну кістку.

З. Тіменно-потиличний.

Використовується компресія соскоподібних кутів тім'яних кісток всередину і потім їх підйом з одночасною корекцією положення СХС і скроневих кісток прямим методом. Розташуйте тенари на дорзо-каудальних кутах тім'яних кісток, переплетіть пальці над стрілоподібним швом. Здавіть нижні кути медіально і потім підніміть їх до склепіння, утримуючи це положення до релаксації. Потім розташуйте долоні на верхньозатильну частину, медіальніше за лямбдоподібні шви, переплетіть пальці і здійсніть обертання потиличної кістки навколо неї поперечної осі, виводячи в екстензію. Наприкінці покладіть тенари на соскоподібні частини скроневих кісток, а перші пальці на соскоподібні відростки і переплетіть решту пальців і зробіть внутрішню ротацію скроневих кісток. При односторонньому ураженні - використовуйте вищезгадані дії з ураженої сторони, поправляючи торзійне положення СБС та відповідну ротацію скроневої кістки.

ТЕМІННА РЕЛАКСАЦІЯ (ЗА Е. ГІХІН)

Показання

Відновити фізіологічний рух тім'яних кісток за наявності обмеження їхньої зовнішньої та внутрішньої ротації. Техніка зазвичай використовується як непрямий вплив.

Положення пацієнта.

Положення лікаря

Точки контакту

Злегка змінивши зведене захоплення, лікар має руки таким чином:

Другі пальці на вентрокаудальних кутах;

III-і пальці відразу над основою вилицьових відростків скроневих кісток;

IV-e пальці на тім'яно-соскоподібних кутах;

Перші пальці розташовуються поруч, над черепом, утворюючи опору для дії м'язів - згиначів пальців.

Рух

Зовнішньо-ротаційне ушкодження: пальці здійснюють легку тракцію зовнішніх скосів тім'яної кістки за допомогою тиску на них у напрямку до центру голови під час фази екстензії. Пальці потім виводять кістку у зовнішню ротацію під час фази-флексії. Це утримується до релаксації.

Внутрішньо-ротаційне ушкодження: після тракції тім'яних кісток вони виводяться за внутрішньою ротацією під час фази екстензії.

Примітка

Ця маніпуляція здійснюється із двох сторін. Якщо ушкодження одностороннє, дія лікаря здійснюється на боці ушкодження. Але спільне рух 2-х тім'яних кісток у загальному русі значно суттєвіше. Якщо імпакція досить серйозна, лікарю слід віддати перевагу більш жорсткі маніпуляційні техніки, описані нижче, в цьому ж розділі.

ТЕМІННИЙ ПІДЙОМ

Показання

Підняти тім'яну кістку та звільнити її від сусідніх кісток. Ця техніка призначена для покращення циркуляції.

Положення пацієнта.Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря.

Точки контакту -Злегка зміненим зведеним захопленням лікар має руки в такий спосіб: II-е пальці на вентро-каудальных кутах; III-і пальці - відразу над основою вилицьових відростків скроневих кісток; IV-e пальці на тім'яно-соскоподібних кутах; Перші пальці перетинаються над сагіттальним швом; кожен стосується протилежної тім'яної кістки.

Рух

1 фаза (Тракція).Під час фази екстензії пальці лікаря у зовнішніх скосів здійснюють медіальний тиск, відокремлюючи тім'яну кістку від великих крил основної кістки та від скроневої луски за допомогою внутрішньої ротації кістки.

2 фаза (Зовнішня тракція).Під час фази флексії краніального механізму лікар піднімає тім'яні кістки у зовнішню ротацію.

3 фаза (Підйом).Після закінчення 2-ї фази тім'яні кістки піднімаються у напрямку до лікаря. Це положення утримується до релаксації.

Різні контакти пальців дозволяють вибірково релаксувати пошкоджену область. Пальці можуть розташовуватися наступним чином: II палець на великому крилі основної кістки та тім'яної кістки; III палець на лускатому шві та IV-e пальці на тім'яно-соскоподібних кутах.

ПОШИРЕННЯ ТЕМЕННИХ КІСТОК (Spread - ТЕХНІКА)

Показання

Регуляція циркуляції в поздовжніх синусах, відновлення нормального взаємини між палаткою мозочка в серпом мозку.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря -Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою. Лікар тримає голову пацієнта у своїх руках.

Точки контакту

У злегка зміненому зведеному захопленні пальці лікаря стосуються голови пацієнта в наступних місцях: II пальці - на лускатих краях тім'яних кісток; IV-e пальці - на соскоподібних відростках; Перші пальці перетинаються над сагіттальним швом у дорзо-каудальних кутах тім'яних кісток, якомога ближче до області лямбда.

Рух

Активними є лише 1 пальці, інші пальці легко та міцно утримують голову пацієнта.

Під час фази флексії, лікар здійснює тиск 1-ми пальцями у напрямку до склепіння, вентрально відокремлюючи тім'яні кістки від потиличної і так само латерально зміщуючи 1-е пальці в різні боки один від одного. Тиск усувається на початку фази екстензії. Це повторюється до релаксації.

Примітка

За наявності імпакції цієї техніки часто буває недостатньо. Замість неї використовується техніка дизимпакції області лямбда.

ДИЗИМПАКЦІЯ ОБЛАСТІ ЛЯМБДА

Показання

Відновлення функціональної свободи в області лямбда у місці з'єднання сагіттального та лямбдоподібного швів.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

У трохи зміненому зведеному захопленні лікар стикається пальцями з головою пацієнта в наступних областях. V-e пальці (утворюють "" і стосуються верхівками їх дистальних фаланг) па верхній частині потиличної частини, ближче до області лямбда; IV-e пальці латерального сагіттального шва;

III-і пальці відразу над вилицьовими відростками; Другі пальці на передньо-нижніх кутах тім'яних кісток. Перехрещені 1-і пальці розташовуються якомога ближче до області лямбда, кожен на задньому верхньому кутку протилежної тім'яної кістки.

Рух

Під час фази екстензії перші пальці роз'єднують тім'яні кути, здійснюючи тиск на них у напрямку до центру голови.

На початку фази флексії V-eпальці акцентують флексію потиличної кістки. У той же час 1-е пальці зміщують задньо-нижні кути тім'яних кісток у напрямку до склепіння з одночасною спробою відокремити їх один від одного. Інші пальці виводять тім'яні кістки у зовнішню ротацію.

Примітка

Ця техніка може бути виконана в положенні пацієнта, сидячи, а лікаря стоячи за його спиною.

РОЗКРИТТЯ ДОРЗАЛЬНОЇ ЧАСТИНИ МІЖТЕМІННОГО ШВА

ПоказанняРозкрити дорзальну частину сагіттального шва.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою. Лікар тримає голову пацієнта у своїх руках.

Точки контакту

У цьому зведеному захопленні II-е пальці розташовуються на передньо-нижніх кутах тім'яних кісток, III-і пальці відразу над основою вилицьових відростків скроневих кісток, IV-e пальці на тім'яно-соскоподібних кутах. Перші пальці перетинаються над сагіттальним швом, торкаючись протилежної тім'яної кістки вздовж лямбдоподібного краю, якомога ближче до області лямбда.

Рух

Ця техніка здійснюється в 3 фази: перша під час фази екстензії та інші під час фази флексії.

1-а фаза: (Релаксація).Лікар чинить тиск на тім'яні кістки для звільнення їх від потиличної кістки;

2-а фаза: (розкриття)Лікар розкриває дорзальну частину міжтемного шва шляхом зміщення 1-х пальців нарізно один від одного.

3-яфаза: (Зовнішня ротація).Інші пальці попраються на черепі, сприяючи зовнішній ротації тім'яних кісток.

Примітка

Для роз'єднання зміщених один на одного поверхонь лікар може протягом 2-х фаз зміщувати 1-е пальці нарізно один від одного, одночасно скрупульозно зважаючи на відчутний напрямок силових шовних ліній.

РОЗКРИТТЯ МІЖТЕМІННОГО ШВА

Показання

Відновити функціональну свободу між зубцями сагіттального шва.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою. Лікар тримає голову пацієнта у своїх руках.

Точки контакту

1-і пальці розташовуються паралельно до кожної сторони сагіттального шва від області bregma. Інші пальці охоплюють луску тім'яних кісток. Лікар має бути переконаний, коли відчуває обмеження рухливості під час обстеження. Щоб мати певний ефект, дуже важливо звернути особливу увагу на точність напрямку релаксації зубців шва.

Примітка

Ця техніка може бути здійснена з положення пацієнта, сидячи біля краю кушетки, а лікаря - стоячи за пацієнтом.

Рух

Під час фази флексії перші пальці зміщуються один від одного, тоді як інші пальці посилюють зовнішній ротаційний рух тім'яних кісток.

Лікар має бути особливо дійсним, коли відчує обмеження рухливості під час обстеження.

З метою одержання певного ефекту важливо звернути особливу увагу на ледь відчутні напрямки релаксації зубців шва.

ТЕМІННО-ЛОБНА ТРАКЦІЯ ЛАТЕРАЛЬНА ЧАСТИНА

Показання

Відновити функціональну суглобову рухливість, коли травма призвела до компресії лобової кістки між тім'яними.

Положення пацієнта -Сидячи на краю кушетки порівняно низької висоти.

Положення лікаря

Піднесення тенарів розташовуються на латеральних ділянках тім'яних кісток, ближче до областей pterion. Піднесення гіпотенарів розташовуються на лусці. Інші пальці переплетені на сагітальному шві.

Рух

Під час фази екстензії, використовуючи силу м'язів згиначів пальців, лікар робить медіальну компресію тім'яних кісток, відокремлюючи їх від лобової. Під час фази флексії лікар піднімає тім'яні кістки у напрямку до склепіння, одночасно зберігаючи всі пальцеві контакти.

Примітка

Описана техніка тільки для латеральної частини тім'яно-лобного шва. Для медіального ушкодження, ближче до області bregma, лікаря слід застосувати техніку, описану на сторінці (дизимпакція області bregma).

У разі одностороннього пошкодження може бути використана лобово-тім'яна техніка.

ДИЗИМПАКЦІЯ ОБЛАСТІ BREGMA

Показання

Відновити фізіологічну функціональну свободу в області bregma - місця перетину сагіттального та вінцевого швів.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

У трохи зміненому зведеному захопленні лікар стосується пальцями голови пацієнта в наступних областях:

Другі пальці розташовуються позаду зовнішніх очних відростків, лобової кістки;

Перші пальці перетинаються над передньою частиною сагіттального шва, розташовуючись на передньо-верхньому кутку протилежної тім'яної кістки;

IV-e пальці - на соскоподібних кутах тім'яних кісток.

Рух

Тракція досягається під час фази екстензії за допомогою тиску 1 пальцями на тім'яні кістки.

Під час фази флексії ІІ пальці супроводжують флексію лобової кістки і виводить її злегка у вентральному напрямку. 1-е пальці під час руху розходяться, зміщуючи передньо-верхні кути тім'яних кісток в дорзальному напрямку, в той же час IV-e пальці акцентують зовнішню ротацію цих кісток. Це утримується до релаксації.

ОСНОВНО-ТЕМІННА ТРАКЦІЯ ДВОСТОРОННЯ

Показання

Відновлення функціональної свободи основно-тім'яного зчленування, особливо травматичного ушкодження в передньо-верхній частині тім'яних кісток.

Положення пацієнтаЛежачи на спині, зручно, розслабившись.

Становищелікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

Піднесення тенарів розташовуються на основних кутах тім'яних кісток. Піднесення гіпотенарів розташовуються далі вздовж луски тім'яних кісток. Інші пальці переплетені та розташовуються над сагіттальним швом.

Рух

Під час фази екстензії краніального руху м'яза згиначі пальців лікаря компенсують основні кути тім'яних кісток медіально.

Під час фази флексії лікар піднімає тім'яні кістки у напрямку склепіння, зберігаючи всі пальцеві контакти. Положення збалансованого натягу утримується до релаксації.

Примітка

Це варіант техніки (тім'яно-лобова тракція, латеральна частина), хоча можливе проведення цієї техніки з одного боку, робота тільки з одного боку та легка стабілізація іншої часто буває не ефективною. У подібній ситуації доцільніше використовувати техніку, описану на сторінці (основно-тім'яна тракція, одностороння), коли є одностороннє пошкодження.

ОСНОВНО-ТЕМІННА ТРАКЦІЯ ОДНОСТОРІННЯ

Показання

Відновлення функціональної свободи основно-тім'яного зчленування, коли є одностороння зміна внаслідок травм передньої частини тім'яних кісток.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря -Сидячи у голови пацієнта на боці, протилежному пошкодженню, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

Каудально розташована рука контролює основну кістку таким чином:

"затискач" з I-го та II-го пальців покриває лобову кістку і закінчується на великих крилах; V-й палец з порожнини рота розташовується на зовнішній поверхні крилоподібного відростка. Краніально розташована рука здійснює наступні контакти з тім'яними кістками: Перший палець розташовується вздовж вінцевого шва; Другий палець - біля основного кута; інші пальці покривають луску.

Рух

Під час фази екстензії краніального руху II палець краніально розташованої руки тисне на основний кут тім'яної кістки, що медіально здійснює тракцію.

Під час фази флексії ця рука, слідуючи за зовнішньою ротацією кістки, контролює відповідну їй межу, тоді як відводиться від іншої руки. Це триває до релаксації.

Примітка

Для ефективного виконання цієї порівняно енергійної техніки лікар повинен скрупульозно стежити за прогресуючою релаксацією періартикулярних тканин.

ТЕМІННО-ПОТАЛИЧНА ТРАКЦІЯ

Показання

Відновлення функціональної свободи тім'яно-потиличного зчленування між кістками, зміщених один до одного після каудального зміщення задньо-нижніх кутів тім'яних кісток внаслідок травми лямбдоподібної ділянки.

. Положення пацієнта

Сидячи на краю кушетки, висота якої відрегульована на нижчому рівні.

Положення лікаря

Стоячи за пацієнтом, злегка нахилившись, пальці обох рук переплетені і охоплюють дорзальну частину черепа пацієнта.

Точки контакту

Лікар має в своєму розпорядженні піднесення тенарів на задньо-нижніх кутах тім'яних кісток. Пальці переплетені над сагіттальним швом, з розташуванням 11-х пальців якомога ближче до лямбдоподібного шва.

Рух

Під час фази екстензії краніального механізму лікар здійснює медіальну компресію задньо-нижніх кутів тім'яних кісток, відокремлюючи потиличну кістку.

Під час фази флексії лікар піднімає тім'яні кістки злегка у напрямку до склепіння, одночасно пронизуючи передпліччя, викликаючи зовнішню ротацію кісток. Це триває до релаксації.

Примітка

Опис відноситься до двостороннього пошкодження. При односторонньому пошкодженні компресії піддається лише один кут, інший трохи стабілізується.

ВИСОЧНО-ТЕМІННА ТРАКЦІЯ

ПоказанняВідновлення функціональної свободи скронево-тім'яного шва.

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою. Лікар тримає голову пацієнта у своїх руках.

Точки контакту

Руки лікаря в модифікованому зведеному захопленні здійснюють наступні симетричні контакти з обох боків пацієнта:

Головки зап'ясть на тім'яній частині лускатого шва;

II-е пальці на вилицьових-відростках скроневих кісток;

V-e пальці на передній частині соскоподібних відростків.

Рух

Під час фази екстензії краніального руху голови п'ястей тиснуть на тім'яну частину лускатого шва в медіальному напрямку.

Під час фази флексії П-е та IV-e пальці перебільшують зовнішню ротацію скроневих кісток. У той же час обидві руки лікаря при дії верхівок п'ястей, що триває, піднімають тім'яні кістки в напрямку склепіння, розділяючи, лускатий шов.

Примітка

У разі одностороннього пошкодження активною є лише одна рука, інша трохи зберігає своє положення.

Функціональна свобода скронево-нижньощелепного суглоба має бути забезпечена, оскільки будь-яка травматична імпакція тут може призвести до вторинного пошкодження скронево-тім'яного шва.

ОДНОСТОРІННЯ ТРАКЦІЯ ГЛУБОКОГО ЗАДНІ-НИЖНЬОГО КУТА

Показання

Одностороннє роз'єднання задньо-нижнього кута (тім'яно-соскоподібного шва).

Положення пацієнта -Лежачи на спині, зручно, розслабившись.

Положення лікаря

Сидячи біля голови пацієнта, передпліччя спочивають на кушетці з відрегульованою висотою.

Точки контакту

Переплетені пальці лежать на тильній сторонірук лікаря тримають дорзальну частину черепа. На стороні пошкодження піднесення тенара розташовується на задньому-нижньому куті тім'яної кістки. З іншого боку воно стосується латерального кута потиличної луски. Перші пальці простягаються вздовж відповідних соскоподібних відростків.

Рух

Під час фази екстензії краніального руху обидва піднесення тенарів чинять м'який і постійний тиск у напрямку до центру черепа.

Під час фази флексії обидва 1-і пальці зміщують верхівки соскоподібних відростків у дорзо-медіальному напрямку (зовнішня ротація). У той же час піднесення тенара зміщує задній кут відповідної тім'яної кістки у вентрокраніальному напрямку.

Ця техніка повторюється доти, доки лікар не отримає ослаблення за рахунок релаксації тканин. Релаксація супроводжується постійним роз'єднанням цього кута.

Увігнутість тім'яної кістки (за Шейфером)

Тіменна кістка черепа людини має чотирикутну форму. Ця кістка парна, широка, опукла назовні і є типовою покривною кісткою, що виконує, в основному, функцію захисту. Для профілактики пийте Трансфер Фактор. Тіменна кістка бере участь у освіті верхньої та бічної частини склепіння черепа і має відносно просту будову.
У тім'яної кістки спостерігають чотири краї: лобовий, потиличний, сагітальний та лускатий. Її краї служать для з'єднання із сусідніми кістками. Перші три краї зазубрені, а останній пристосований для утворення лускатого шва. Лобний край сусідить із задньою поверхнею лобової луски, а потиличний край розташований поряд із потиличною лускою. Дві тім'яні кістки з'єднуються один з одним за допомогою сагітального краю. Нижній, лускатий, край косо зрізаний і прикритий лускою скроневої кістки. У тім'яної кістки розрізняють чотири кути: передньоверхній лобовий кут, задньоверхній потиличний кут, передньонижній клиноподібний кут і задньонижній соскоподібний кут. Передньоверхній лобовий кут прямий і обмежується вінцевим та стрілоподібним швами. До народження і протягом перших 1,5-2 років життя цей кут носить назву переднього джерельця, тому що не окостеніває і залишається перетинчастим. Задневерхній, потиличний кут тупий і округлений. Він відповідає місцю приєднання стрілоподібного шва до ламбдоподібного шва. У плоду в цій зоні можна спостерігати заднє тім'ячко, яке, як правило, закривається на початку першого року життя. Передньонижній, клиноподібний кут тонкий та гострий. Він знаходиться між лобовою кісткою та великим крилом клиноподібної кістки. На його внутрішній поверхні пролягає борозна, якою протікає передня гілка середньої менінгеальної артерії. Задненижній, соскоподібний кут за формою своєю усічений. Він з'єднується з потиличною кісткою та з соскоподібним відростком скроневої кістки, на його внутрішній поверхні є незначна широка борозна - місце залягання сигмоподібного венозного синуса.
Рельєф зовнішньої опуклої поверхні можна пояснити прикріпленням м'язів та фасцій. У її центрі спостерігається тім'яний бугор, який є місцем початку окостеніння цієї кістки. Нижче його розташовані вигнуті скроневі лінії, необхідні розташування скроневої фасції і м'язи. Поблизу медіального краю є отвір для артерії та вени. Рельєф внутрішньої поверхні, яка є увігнутою, обумовлений приляганням мозку та його твердої оболонки. На увігнутій поверхні вздовж усього верхнього краю тім'яної кістки спереду назад пролягає борозна верхнього сагіттального синуса, вздовж якої розташовані поглиблення – ямочки грануляцій. Вони різняться за розміром і є відбитками виростів павутинної оболонки мозку. В ділянці соскоподібного кута можна побачити глибоку борозну сигмовидної пазухи.

Людський мозок – це складне еволюційне досягнення, яке потребує особливого захисту, який надають кістки черепного склепіння. Одна з них – тім'яна кістка, є опуклим чотирикутним сегментом. Її травмування може спричинити важкі наслідки, оборотні в деяких випадках, якщо постраждалому буде вчасно надано професійну допомогу.

Будова тім'яної кістки

Подібно до деяких інших фрагментів черепа, тім'яна кістка – парна, має плоску форму. Лівий і правий сегменти розташовані симетрично, з'єднані між собою, досить щільно прилягають до тканин головного мозку, чим пояснюється їхня опукло-увігнута форма.

Важливо! Трубчастих і губчастих кісток у черепі немає, лише плоскі та змішані.

Зовнішня поверхня кістки, що випирає, порівняно гладка, її рельєф обумовлений необхідністю прикріплення м'яких тканин. Вершина опуклості сегмента зветься тім'яного бугра, саме з нього починається процес окостеніння податливої ​​мембранної тканини людського ембріона. Під цими утвореннями знаходяться скроневі лінії. Верхня служить для прикріплення скроневої фасції, нижня - скроневого м'яза. Внутрішня, прогнута поверхня має борозни, що копіюють рельєф венозних синусів і оболонки мозку. З'єднання кістки із сусідніми фрагментами називають швами.

• Сагітальний шов є зчленування однойменних зубчастих країв двох тім'яних кісток між собою. Ближче до задньої частини сагіттального шва на тім'яній кістці є отвір для вени;
• Що мають таку ж зазубрену будову лобовий і потиличний краї з'єднані з лобовою та потиличною кістками, утворюючи вінцевий та ламбдоподібний шви;
• Нижній край має лускату форму, скошений і покривається краями клиноподібної кістки, утворюючи лускатий шов. Два з'єднання – клиновидно-тім'яний та тім'яно-соскоподібний шви, утворені накладенням тім'яного краю скроневої кістки та її соскоподібного відростка.

В анатомії вершини імпровізованого чотирикутника, форму якого має тім'яна кістка, називають кутами. З'єднання кутів трьох і більш плоских кісток утворюють тім'ячко - перетинчасті (у перші місяці життя) ділянки черепа, які згодом осифікують (закостеніють).

• Лобові кути (верхні передні) кісток тім'я прямі, у місці перетину сагіттального та вінцевого швів утворюють переднє тім'ячко;
• Заокруглені тупі потиличні кути (задні верхні) в зоні сходження ламбдоподібних швів із сагітальним формують заднє тім'ячко;

• З'єднання соскоподібних, тупих кутів (задні нижні) з потиличною та скроневою кістками називають соскоподібним тім'ячком;
• Клиноподібний (передній нижній) гострий кут, з'єднуючись з скроневою кісткою, клиноподібною та лобовою, створюють Н-подібне з'єднання – клиноподібне тім'ячко, вразливе до силового впливу навіть після досягнення дорослого віку.

Функції

Тіменна кістка, подібно до інших кісток склепіння черепа, забезпечує захист головного мозку від будь-яких пошкоджень і згубних впливів навколишнього середовища.

Освіта тім'яної кістки

Перетинчаста тканина, що покриває зачатки головного мозку зародка, поступово заміщується кістковою. На відміну від, наприклад, гратчастої кістки, що утворюється з хряща, тім'яний фрагмент черепа мине хрящову стадію. Приблизно на 7 тижні розвитку ембріона у місці, де «заплановано» тім'яний бугор (найбільша опуклість цієї зони), із сполучної тканини виникають зачатки майбутньої кістки.

Зливаючись один з одним, вони розростаються, і окостеніння відбувається радіально - від центру у напрямку країв. Завершується осифікація сегмента в перші місяці життя людини: тверднуть найвіддаленіші від середини області (кути), які, з'єднуючись з іншими кістками черепа, утворюють у новонародженого джерельця. Еластичні тканини тім'ячків залишають на голові вразливі місця, але мають найважливішу функцію: забезпечують необхідну деформацію черепа дитини в процесі народження і при випереджальному розвитку головного мозку.

Буває, що тім'яна кістка розділена на два і більше фрагментів.

Патології тім'яної кістки

Причини виникнення відхилень можуть бути спадковими, пов'язаними із внутрішньоутробним розвитком або ускладненнями в процесі пологів.

• Гіперосто

Потовщення тім'яної кістки за рахунок нашарувань кісткової тканини. Патологія нешкідлива і впливає зовнішній вигляд пацієнта, більше, часто виявляється випадково за результатами рентгенографії чи комп'ютерної томографії (КТ).

• Краніосиностоз

Це передчасне зрощення черепних кісток. Виникнення патології може пояснюватися спадковістю чи відхиленнями внутрішньоутробного розвитку. Ступінь деформації черепа залежить від періоду зрощення черепних швів. Найбільш виражені спотворення форми відбуваються, якщо заростання мало місце ще в утробі матері. Залежно від локалізації патології розрізняють такі форми краніосиностозу.

• Скафоцефалія. Голова стиснута з боків, при цьому подовжена в напрямку від чола до потилиці. Відбувається у разі зрощування сагіттального шва;
• Туррицефалія – вибухання скроневих кісток, поряд із звуженням решти черепа. Викликається закриттям сагіттального та вінцевого швів;
• Брахіцефалія - ​​передчасне зрощення ламбдоподібного шва з вінцевим. Приводить до збільшення черепа завширшки;
• Тригоноцефалія. Виявляється внаслідок раннього закриття метопічного шва, що з'єднує половини лобових часток. Череп набуває краплеподібної форми, з опуклістю в області чола.

Обмеження обсягу черепної коробкиможе спричинити гіпертензію (підвищення внутрішньочерепного тиску), яка виявляється у новонародженого за сукупністю наступних ознак:

• блювання;
• пронизливий крик;
• судоми;
• гіпертонус м'язів;
• мляве смоктання;
• вибухання тім'ячків, відсутність у них пульсу;
• закочування очей;
• розширення вен на волосистій ділянці голови.

Краніосиностоз може призвести до тяжких патологій та відхилень у розвитку – від утруднення дихання до інвалідності щодо зору або захворювання суглобів. Патологія діагностується під час візуального огляду, лікується хірургічними методами.

• Кефалогематома

Кефалогематома відноситься до родових травм, але сама по собі не є патологією кістки, - це скупчення крові, яке знаходиться між окістям (тонким шаром сполучної тканини, що покриває череп зовні) і власне черепом. У запущених випадках може статися її окостеніння.

Найчастіше крововилив проявляється у новонародженого, якщо він отримав травму через стискання голови в процесі складних пологів. Проходження по родових шляхах жінки, що має вузький таз, або використання акушерських інструментів під час пологів, можуть призвести до утворення гематоми. Погана згортання крові у новонароджених ускладнює ситуацію. Кров дитини поступово (до 3 днів) накопичується в пошкодженій області. Тут можливі такі варіанти розвитку подій:

• Невелика гематома, яка розсмокчеться без втручання з боку;
• У разі великих розмірів гематоми, необхідна пункція (тут: видалення вмісту) і накладення пов'язки, що давить, з подальшим спостереженням у педіатра і дитячого хірурга;
• Якщо кефалогематома супроводжується пошкодженням шкірних покривів черепа, призначають курс антибіотиків, інакше може виникнути нагноєння, яке також потребує операційного втручання;
• Велика гематома може з часом осифікуватися, спотворивши форму черепа. У цьому випадку окостенілі тканини січуться, краї рани ушиваються. Дитина повинна систематично проходити огляд у хірурга та невропатолога щонайменше ще рік з моменту операції.

Кефалогематома діагностується за допомогою візуального огляду або ультразвукового дослідження. Зовні освіта виглядає подібно до шишки: великі крововиливи можуть відповідати контуру кістки, справляючи лякаюче враження на непідготовленого глядача. При промацуванні м'яка пружна опуклість хворітиме, про що дитина подасть сигнали - плачемо або спробою захиститися ручками.

Остеома черепа

Патологія є екзофітним (тобто у зовнішньому напрямку) повільним доброякісним розростанням кісткової тканини. Серед причин виділяють спадковість, сифіліс, подагру, ревматизм. Загроза головному мозку, внаслідок особливостей локалізації пухлини, відсутня, на злоякісну вона не переростає. Іноді відзначаються гіпертензія, розсіяна увага, погіршення пам'яті.

Естетичний дефект ліквідується разом із деякою кількістю кісткової тканини після рентгенодіагностики або КТ. Порожнина, що утворилася, заповнюється штучними матеріалами.

Травми тім'яної кістки

Поширене явище у житті – перелом кістки. Причиною його – механічна дія у будь-якому його прояві: удар твердим негострим предметом, здавлювання, падіння на голову з висоти, поранення – це неповний перелік варіантів походження травми.

Перелом має такі симптоми:

• сильний біль у місці ушкодження;
• гематома;
• скальпована рана (відшарування шкіри голови або сухожилля);
• утворення набряку;
• втрата свідомості (не завжди).

Класифікацію переломів кісток черепа описано нижче.

• Втиснуті переломи. Фрагмент кістки має компресійний вплив на мозок. Серед можливих наслідків травми – гематоми, розмозження мозку, пошкодження кровопостачальної системи;
• Лінійні переломи. Характеризуються відповідною формою ушкодження – тріщинами. Зміщень кістки не відбувається, проте, небезпека полягає у ймовірності крововиливів у проміжках між кісткою черепа та твердою мозковою оболонкою;
• Оскольчасті переломи. Визнані найнебезпечнішими, оскільки уламки кісток можуть пошкодити тканини мозку, що загрожує втратою частини його функцій, залежно від локалізації та масштабів ушкодження.

При виявленні перелому кісток черепа слід негайно спричинити швидку допомогу: лише дослідження дозволить оцінити характер ушкоджень, надати прогноз та призначити необхідне лікування.