Назва зовнішньої опуклої поверхні печінки. Печінка

Печінка, hepar - непарний орган, найбільша залоза в організмі людини, що належить до травної системи. Вона займає центральне місце у регуляції та інтеграції міжорганного обміну речовин та є "центральною біохімічною лабораторією організму".
Таке важливе значенняпечінки в регуляції гомеостазу цілісного організму обумовлено, перш за все, її топографо-анатомічним розташуванням між системою ворітної вени печінки (v. portae hepatis) та нижньою порожнистою веною, v. cava inferior.
Кров, що проходить через печінку, на 70% надходить із v. portae hepatis (решта - по печінковій артерії), завдяки чому всі сполуки, які всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, обов'язково проходять через печінку.
Функції печінки різноманітні.
Найважливішими з них є:
- регуляторно-гомеостатична
- Жовчно
- Сечоосвітня
- Екскреторна
- Знешкоджуюча
- бере участь у регуляції обміну вуглеводів, ліпідів, білків, вітамінів та частково водно-мінеральних речовин, а також в обміні пігментів, азотистих небілкових речовин.
Печінка в ембріональному періоді розвитку виконує роль кровотворного органу. Крім того, вона виконує також ендокринну функцію, продукуючи гормони-соматомедина, які є посередниками гіпофізарного соматотропіну та стимулюють ріст кісток та м'язів.

Топографія печінки

Печінка розташована в черевної порожниниправоруч під діафрагмою у правій підреберній ділянці, regio hypochondrica dextra. Вона займає більшу частину верхнього поверху черевної порожнини. Ліва частка досягає лівої підреберної області, регіо hypochondrica sinistra. Зверху печінка прилягає до діафрагми.
Скелетотопія.Розрізняють верхню, нижню, ліву та праву межі печінки, які проектуються на передню стінку тулуба.
Верхня межа.Праворуч печінка розташована на рівні V реберного хряща та відповідає куполу діафрагми; по передній серединній лінії тіла рівень верхньої межі печінки проходить між тілом грудини corpus sterni та мечоподібним відростком processus xiphoideus; ліворуч верхньому краю лівої частки печінки відповідає VI реберний хрящ.
Нижня границя.Ліворуч печінка відповідає реберній дузі, arcus costalis, утримуючись вліво, вона виходить з-під реберної дуги на місці з'єднання хрящів VII і X ребер. Перетинаючи серединну площину нижня межа печінки проходить між верхньою та середньою третинами відстані від мечоподібного відростка до пупка; ліворуч печінка заходить під ліву реберну дугу на місці з'єднання хрящів VII та VIII лівих ребер.
Ліва межа.Ліва межа печінки визначається посередині між грудинною лінією, linea stemalis і лівою пригрудинною лінією, linea parasternalis sinistra.
Права межа.Права межа печінки проходить по середній пахвовій лінії, linea axilatis media, вгорі відповідає VII ребру, а внизу проходить на рівні XI ребра. Ззаду, в ділянці спини верхня межа печінки проектується на рівні нижнього краю IX грудного хребця, а нижня межа - посередині XI грудного хребця. Під час дихання печінка зміщується вгору та вниз. Так при видиху печінка може підніматися на 3 см. В окремих випадках можливе коливання меж щодо скелета.
Синтопія.Верхню поверхню печінки покриває купол діафрагми. До нижньої поверхні прилягає ряд органів, яких залишаються втискування. У межах правої частки печінки є три втискання: impressio colica від поперечної ободової кишки, за ним знаходиться ниркове втискування, impressio renalis, від верхнього полюса правої нирки, а більше і вище знаходиться втиск від gl. suprarenalis – impressio suprarenale. До нижньої поверхні лівої частки печінки прилягає передня стінка шлунка, внаслідок чого утворюється шлункове втискування, impressio gastrica, а ззаду на невеликій ділянці черевна частина стравоходу утворює стравохідне втискування – impressio oesophagea. До квадратної частини прилягає воротар, pylorus, а ззаду біля воріт печінки розташована верхня горизонтальна частина, яка з боків від жовчного міхура на квадратній і правій частинах печінки утворює дванадцятипале втискання, impressio duodenalis.
Таким чином, до нижньої поверхні печінки примикають такі органи (colon transversum, геп dexter, gl. suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Печінка відноситься до паренхіматозних органів, вона має червонувато-коричневий колір, м'яку консистенцію, її вага у дорослої людини становить 1,5-2 кг. Розрізняють дві поверхні печінки: верхню діафрагмальну, fades diaphragmatica, і нижню вісцеральну, fades visceralis, які відокремлюються один від одного нижнім краєм, margo inferior. Діафрагмальна поверхня опукла і розділяється серповидним зв'язуванням, lig. falcifore forme hepatis, дві частини - праву і ліву, lobus hepatis dexter et sinister.
Нижня поверхня печінки нерівна, на ній знаходиться кілька ямок та борозен від органів, які до неї примикають. Простеживши праворуч наліво, побачимо ниркове втискання, impressio renalis, надниркових залоз, impressio suprarenalis, ободовокишкове, impressio colica, дванадцятипало-кишкове, impressio duodenalis, пилоричне, impressio pylorica, і шлункове, impressio gastric. На нижній поверхні проходять три борозни, що розділяють печінку на чотири частини: дві поздовжні борозни, sulcus longitudinalis dexter et sinister, і одна глибока поперечна - ворота печінки, portae hepatis. Права поздовжня борозна у початковому відділі називається ямкою жовчного міхура, тут розміщений жовчний міхур, а в задній частині цієї борозни лежить нижня порожня вена. У лівій поздовжній борозні лежить кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, де знаходиться облітерована пупкова вена, vena umbilicalis. Ззаду в цій борозні є волокнистий тяж - залишок венозної протоки, lig. venosum.
У поперечному заглибленні або у воротах печінки, porta hepatis, проходять судини, нерви та жовчна протока. Зліва від поздовжньої борозни розташована ліва частка печінки, lobus hepatis sinister, праворуч від правої поздовжньої борозни - права частка, lobus hepatis dexter. Між щілиною круглої зв'язки, воротами печінки та ямкою жовчного міхура лежить квадратна частка lobus quadratus hepatis. Хвостата частка печінки, lobus qaudatus hepatis, розміщена між воротами печінки, щілиною венозної зв'язки та борозна нижньої порожнистої вени.
Печінка покрита волокнистою оболонкою, tunica fibrosa, яка щільно зросла з вісцеральним листком очеревини. Брюшина покриває всю печінку за винятком задньої частини діафрагмальної поверхні та переходить на сусідні органи, де утворює цілий ряд зв'язок: - серпоподібну, lig. falciforme hepatis;
- Вінцеву, lig. coronarium hepatis;
- Праву та ліву трикутну, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- печінково-дванадцятипалу, lig. hepatoduodenal,
- печінково-ниркову, lig. hepatorenale.
Паренхіма печінки утворена печінковими часточками, lobus hepatis, які є структурно-функціональними одиницями печінки. Між часточками знаходиться міждолькова сполучна тканина, яка утворює строму органа. Печінкові часточки мають форму шестигранних призм із плоскою основою та опуклою вершиною, шириною 1,5 мм та дещо більшою висотою. Печінкові часточки побудовані з печінкових балок та дольчастих синусоїдальних гемокапілярів. Печінкові балки складаються з двох рядів печінкових клітин – гепатоцитів. Печінкові балки та синусоїдні гемокапіляри розташовані в радіальному напрямку, від периферії до центру, де проходить центральна вена, v. centralis. Внутрішньодольові синусоїдні кровоносні капіляривистелені плоскими ендотеліальними клітинами. У місцях з'єднання ендотеліальних клітин однієї з другої знаходяться фенестр. Ці ділянки ендотелію отримали назву ситоподібних. Між рядами печінкових клітин (гепатоцитів) розташовані жовчні капіляри діаметром 0,5-1 мкм. Жовчні капіляри не мають власної стінки, а обмежені плазмолемою сусідніх гепатоцитів. Жовчні капіляри беруть початок на центральному кінці печінкової балки, що проходять уздовж неї, досягають периферії печінкової часточки і переходять у холангіоли - короткі трубочки, які впадають у междолькові жовчовивідні протоки, ductus interlobularis biliferi. У печінці людини близько 500 тис. частинок, їхня ширина дорівнює 1,5 мм. Частки печінки відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини, які у людини розвинені слабо. Інтенсивне зростанняміждолькової сполучної тканини у людини призводить до захворювання – цирозу печінки.
Сегментарна будова печінки.У печінці, крім часток і часток, виділяють сегменти. У клінічній практиці поширена схема сегментарного поділу печінки при портальної системі. За Куїно (1957), у ній виділяють дві частини (праву та ліву), п'ять секторів та вісім сегментів.
Сегментом печінки вважають пірамідну ділянку її паренхіми, що прилягає до так званої печінкової тріади (гілка другого порядку ворітної вени, гілка власної печінкової артерії, яка її супроводжує, та відповідна гілка печінкової протоки).
Починаючи від борозни порожнистої вени, sulcus venae cavae, зліва виділяють:- хвостатий сегмент лівої частки;
- задній сегмент лівої частки;
- передній сегмент лівої частки;
- квадратний сегмент лівої частки;
- середній верхньопередній сегмент правої частки;
- бічний нижньопередній сегмент правої частки;
- бічний нижньозадній сегмент правої частки;
- Середній верхньозадній сегмент правої частки.
Сегменти розташовані навколо воріт печінки по радіусах та входять до складу найбільш самостійних ділянок печінки – секторів.
Кровопостачанняпечінки здійснюється із двох джерел: власної печінкової артерії, a. hepatica propria (гілка a. hepatica communis) та ворітної вени, vena portae, які розгалужуються в паренхімі залози до гемокапілярів. Воротна вена здійснює близько 75% загального кровотоку через печінку. Воротна вена приносить кров від непарних органів черевної порожнини і доставляє в печінку речовини, що всмокталися в кишечнику. Власна печінкова артерія приносить кров від аорти, збагачену киснем. У паренхімі печінки ці судини розгалужуються на дрібніші: часточкові, сегментарні, міждолькові, навколодолькові, вени та артерії. Ці судини супроводжуються жовчними протоками, ductuli biliferi. Гілки ворітної вени, печінкової артерії та жовчні протокиутворюють звані тріади, поруч із якими проходять лімфатичні судини.
Міждолькові вени та артерії проходять уздовж бічних граней частинок, а навколодолькові відходять і обмежують часточки на різних рівнях. Від навколодолькових вен і артерій починаються гемокапіляри, що входять у печінкові часточки і зливаються, утворюючи синусоїдні гемокапіляри, якими тече кров від периферії до центру частинок. Гомінчасті синусоїдні гемокапіляри проходять між тяжами печінкових клітин радіально і вливаються в центральну вену, розташовану в центрі печінкової часточки.
Таким чином, синусоїдні гемокапіляри розташовані в часточках печінки між двома венозними системами - системою ворітної вени (околодолькові вени) і системою печінкових вен (центральні вени). Ці гемокапіляри утворюють так звану "дивну сітку", rete mirabile. Кров від часток відтікає у збірні чи піддолькові вени. Піддолькові вени, зливаючись, утворюють печінкові вени, vv. hepaticae. Останні у кількості 3-4 вливаються у нижню порожню вену. По всьому ходу гілки ворітної вени та печінкової артерії супроводжуються печінковими протоками.
Лімфатичні судини.Лімфа від печінки відтікає по глибоких та поверхневих лімфатичних судинах. Поверхневі лімфатичні судини проходять у капсулі печінки, утворюючи лімфатичні сітки. Глибокі лімфатичні судини розташовані навколо печінкових часточок та гілок печінкової артерії, ворітної вени та жовчної протоки. Лімфатичні капіляри волокнистої капсули аностомозують із міждолькових капілярів. Усередині печінкових часточок лімфатичних капілярів немає. Лімфатичні судини правою та лівою часткою печінки впадають у регіонарні вузли.
У правій долілімфатичні судини капсули діляться на три групи: передні досягають печінкових вузлів, nodi hepatici, і анастомозують з лімфатичними судинами жовчного міхура та капсули вісцеральної поверхні печінки; середні спрямовані до серповидної зв'язки, а потім пронизують діафрагму і підходять до діафрагмальних і нижніх навкологрудинних вузлів; задні спрямовані до вінцевої трикутної зв'язки печінки, частково надходять у черевні вузли, а деякі з них пронизують діафрагму і досягають задніх середостінних вузлів.
У лівій частці печінки лімфатичні судини також поділяють на три групи: передні частини направлені в малий сальник до правих шлункових лімфатичних вузлів; медіальні - у серповидній зв'язці поєднуються з однойменними судинами правої частки; задні - йдуть до лівих шлункових та частково в діафрагмальні вузли. Лімфатичні судини вісцеральної поверхні печінки (правої, хвостатої та квадратної часткою) відводять лімфу в печінкові вузли, nodi hepatici, і частково в ліві шлункові вузли. Глибокі лімфатичні судини діляться на дві групи: перші розміщені навколо гілок печінкової артерії, ворітної вени та жовчної протоки і виходять з печінки через її ворота, де вливаються в печінкові вузли, другі розташовані в сполучній тканині навколо гілок печінкової вени (включаючи до збірної). Вони проходять у гирлі печінкових вен, поєднуються із шлунково-кишковими вузлами.
Іннерваціюпечінки здійснюють блукаючі нерви, гілки черевного та нижнього діафрагмального сплетень та правий діафрагмальний нерв. Великий і малий черевні нерви через черевне сплетення здійснюють симпатичну іннерваціюблукаючі нерви - парасимпатичні. Гілки блукаючих нервівчеревного сплетення в області воріт печінки утворюють передні та задні печінкові сплетення. Переднє печінкове сплетення розташоване в lig. hepatoduodenale вздовж a. hepatica, а заднє - по воротній вені. Ці сплетення широко аностомозують між собою.
Гілки правого діафрагмального нерва проходять по нижній порожній вені і проникають до органів через вінцеву зв'язку. Його волокна входять до складу печінкових сплетень і є джерелами еферентної іннервації жовчного міхура і печінки. Цей факт пояснює іррадіацію болю у праву надключичну ділянку при захворюванні жовчного міхура та печінки (френікс-симптом або симптом Мюссі-Георгієвського).

Рентгеноанатомія печінки

Під час рентгенологічного дослідженняпечінка зображується у вигляді тіньового утворення відповідно до її положення. У сучасних умовахза допомогою ультразвукового методу (УЗД) та рентгенівської комп'ютерної томографії (КТ) вдається з'ясувати розміри, форму та структуру цих органів. У клінічних умовметодом – холангіографії (введенням контрастних речовин) виявляють жовчні шляхи, жовчний міхур, а також наявність у них конкрементів.
На рентгенограмах печінка має інтенсивну однорідну тінь. Контур діафрагмальної поверхні печінки зливається з тінню правої половини діафрагми. Зовнішній та передні контури правої частки печінки рівні та чіткі. Нижній контур печінки відповідає її передньому краю - від тіні хребту він прямує вниз і назовні, на ньому можна простежити заглиблення в ділянці воріт печінки та ямку жовчного міхура. Нижній контур утворює гострий кут, не більший за 60°.
Ліва частка печінки у дорослих проектується на тінь хребта і тому її видно, головним чином, у лівій бічній проекції, де тінь має форму трикутника, зверненого основою до переднього схилу діафрагми, однією стороною – до передньої черевній стінці, а другий – до передньої стінки шлунка. Діти ліва частка печінки велика і тінь її лежить ліворуч від зображення хребетного стовпа.
Зображення печінки у площині, перпендикулярній до поздовжньої осітіла отримують за допомогою комп'ютерної томографії.

Ультразвукове дослідження (УЗД) печінки

Ультразвукове дослідження печінки здійснюють шляхом послідовних сканувань (зрізів) у різних площинах. Оскільки більшість печінки закрита ребрами, дослідження здійснюють через доступні для проходження ультразвуку "вікна". Це насамперед - правому підребер'ї та епігастральній ділянці.
Ехоанатомічно в печінці розрізняють дві частки: праву – більшу та ліву – меншу. Серповидна зв'язка є межею між правою та лівою частками. На сканограмі вона має вигляд вузької ехопозитивної смужки. У передній частині знаходиться волокнистий тяж - кругла зв'язка печінки, яка на сканограмі виглядає гіперехогенним утворенням овальної або круглої форми. На горизонтальних зрізах печінка має клиноподібну форму. Верхня її поверхня відповідає зведенню діафрагми, нижня - трохи увігнута. На нижній поверхні печінки є два поздовжні поглиблення та одне поперечне. Справжні розміри печінки, за даними S. L. Hagen-Ansert (1976), становлять: поперечний – 20-22,5 см; вертикальний правий частки - 15-17,5 см; передньо-задній (на рівні верхнього полюса правої нирки) – 10-12,5 см.
У нормі контур печінки чіткий та рівний. Передня її поверхня вигнута; задня - увігнута. Паренхіма печінки в нормі однорідна, добре проводить звук, у ній міститься багато ехоструктур дрібного та середнього розмірів, поява яких обумовлена ​​наявністю судин, зв'язок та великих жовчних проток. Гілки ворітної вени завжди добре виявляються, вони спрямовані паралельно до передньої черевної стінки. Печінкові вени розташовані опахалоподібно під кутом до передньої черевної стінки. Печінкові артерії визначаються на малому відрізку, безпосередньо біля воріт печінки. Вони мають вигляд невеликих трубчастих утворень (структур) діаметром 1-1,5 мм, спрямованих паралельно до правої та лівої гілки комірної системи печінки. Внутрішньопечінкові протоки в нормі не виявляються, за винятком ділянки воріт, де зливаються права і ліва печінкова протока.

Комп'ютерна томографія (КТ) печінки

Комп'ютерна томографіяпечінки дозволяє віалізувати весь орган від його верхньої межі (склепіння діафрагми) до кінця хвостатої частки. Зрізи здійснюють після введення контрастної речовини. На комп'ютерних томографах визначають розміри печінки, її рельєф, візуалізують судини, а також здійснюють тривимірні реконструкції, необхідні дослідження складних анатомічних ділянок, наприклад, таких, як ворота печінки.
На комп'ютерних томограм печінка має чіткі контури, однорідну структуру. Кровоносні судини виглядають як ділянки з низьким коефіцієнтом ослаблення порівняно з паренхімою печінки. Добре визначаються
її права та ліва частини. Форма печінки змінюється в залежності від рівня зрізу на томограмі. На рівні Th XII печінка має невизначену форму, переважна більшість органу представлена правою частиною. Вона займає більшу частину черевної порожнини, контур її праворуч опуклий, а знизу - увігнутий і нерівний. У передніх відділах зрізу, ліворуч від серединної лінії визначається склепіння шлунка, розташоване під лівою половиною бані діафрагми. На рівні Th X-XI починає виявлятися ліва частка печінки, відмежована від правої частки серповидним зв'язуванням. Верхня межа печінки проходить через праве склепіння діафрагми і відповідає положенню IХ-Х грудного хребця. Більшість кровоносних судинпредставлені печінковими венами та гілками ворітної вени, яка визначається на рівні Th XII-L І. За заднім краєм печінки видно переріз нижньої порожнистої вени. Жовчний міхур на томограмах у більшості випадків добре проглядається у вигляді круглого або еліпсоподібного утворення з низькою щільністю. Жовчні шляхи гаразд на томограмах не виявляються.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Печінка (hepar) -Найбільша залоза тіла (важить до 1,5 кг), має темно-бурий колір. Вона виконує різноманітні функції у людини.

В ембріональному періоді в печінці відбувається кровотворення, яке поступово згасає до кінця. внутрішньоутробного розвитку, а після народження припиняється.

Після народження та у дорослому організмі функції печінки пов'язані переважно з обміном речовин. Вона виробляє жовч, яка надходить у дванадцятипалу кишку та бере участь у перетравленні жирів.

У печінці синтезуються фосфоліпіди, необхідні для побудови клітинних мембран, зокрема у нервовій тканині; холестерин перетворюється на жовчні кислоти. Крім того, печінка бере участь у білковому обміні, у ній синтезується ряд білків плазми крові (фібриноген, альбуміни, протромбін та ін.).

З вуглеводів у печінці утворюється глікоген, необхідний підтримки рівня глюкози у крові. У печінці руйнуються старі еритроцити. Макрофаги поглинають із крові шкідливі речовини та мікроорганізми.

Одна з головних функцій печінки полягає в детоксикації речовин, зокрема фенолу, індолу та інших продуктів гниття, що всмокталися у кров у кишечнику. Тут аміак перетворюється на сечовину, яка виводиться нирками.

Розташування печінки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Мал. 4.18.b.

Більшість печінки знаходиться у правому підребер'ї, менша заходить на лівий бік порожнини очеревини.

Печінка прилягає до діафрагми, досягаючи праворуч рівня IV, а зліва V міжреберного проміжку (див. рис. 4.18 Б).

Правий нижній її тонкий край тільки при глибокому вдиху незначно виступає з-під правого підребер'я. Але і тоді здорову печінку неможливо промацати через стінку живота, оскільки вона м'якша за останню. На невеликій ділянці («під ложечкою») заліза прилягає до передньої черевної стінки.

Мал. 4.18 Б.
Проекції печінки, шлунка та товстого кишечника на поверхню тіла:

1 - шлунок,
2 - печінка,
3 – товстий кишечник.

Поверхні та борозни печінки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Розрізняють дві поверхні печінки:верхню - діафрагмальну та нижню - вісцеральну. Вони відокремлені один від одного переднім гострим краєм і заднім тупим.

Діафрагмальна поверхня печінкизвернена вгору та вперед. Вона ділиться подовжньо ідучою серповидною зв'язкоюна дві нерівні частини: масивнішу — правуі меншу - ліву частки(Див. Атл.).

Вісцеральна поверхня печінкиувігнута, звернена вниз і має втискання від сусідніх органів.

На ній видно три борозни: праваі ліва поздовжні(сагітальні) і розташована між ними поперечна,які утворюють фігуру, що нагадує букву Н (див. атл.).

У задній частині правої поздовжньої борознипроходить нижня порожня вена, в яку тут відкриваються печінкові вени.

У передній частині цієї ж борознилежить жовчний міхур.

Поперечна борознає ворота печінки.Через них входять печінкова артерія, ворітна вена та нерви, а виходять жовчні протоки та лімфатичні судини. У воротах усі ці утворення покриваються серозними листками, які переходять із них орган, утворюючи його покрив.

Позаду поперечної борознизнаходиться хвостата,а попереду - квадратна частки,обмежені сагітальними борознами.

Зв'язки печінки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Вінцева зв'язка, що йде вздовж заднього краю печінки, і згадана серпоподібна зв'язка(залишок вентральної брижі) пов'язують печінку з діафрагмою. На нижній поверхні печінки в передній частині лівої поздовжньої борозни проходить кругла зв'язка(заросла пупкова вена плода), яка продовжується до задньої частини борозни, де перетворюється на венозну зв'язку (заросла венозна протока, що з'єднує у плода воротну і нижню порожнисту вени). Кругла зв'язка закінчується на передній черевній стінці біля пупка. Зв'язки, що йдуть від воріт печінки до дванадцятипалої кишки та до малої кривизни шлунка, утворюють малий сальник.

Покриття печінки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Більшість печінки, крім заднього краю, покрита очеревиною. Остання, продовжуючись її у сусідніх органів, утворює зв'язки, які фіксують печінку у певному положенні.

Задній край печінки очеревиною не покритий і зрощений з діафрагмою. Сполучна тканина, що лежить під покривом очеревини, утворює капсулу, що надає певну форму печінки, яка триває в тканину печінки у вигляді сполучнотканинних прошарків.

Раніше вважалося, що паренхіма печінки складається з дрібних утворень, які називаються печінковими часточками(Див. Атл.). Діаметр часточки трохи більше 1,5 мм. Кожна часточка в поперечному перерізімає форму шестигранника, в центрі її проходить центральна вена, а по периферії у місцях зіткнення сусідніх часточок розташовані гілки ниркової артерії, ворітної вени, лімфатична судина та жовчна протока. Вони разом утворюють комірні тракти.Сусідні часточки у тварин розділені прошарками пухкої сполучної тканини. Однак у людини такі прошарки в нормі не виявляються, що ускладнює визначення межі часточки.

Кровопостачання печінки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Воротна вена приносить у печінку кров від непарних органів черевної порожнини: травного тракту та селезінки. Гілки печінкової артерії повторюють перебіг гілок ворітної вени. Оточені прошарками сполучної тканини вони входять у печінку, багаторазово діляться і утворюють міжчасткові гілки, від яких відходять капіляри. Останні мають неправильну форму і тому були названі синусоїдними.Вони радіально пронизують часточки від периферії до центру. Печінкові клітини (гепатоцити)розташовані у часточці між капілярами (рис. 4.19). Вони складаються в тяжі, або печінкові балки,спрямовані радіально. Капіляри виливають кров у центральну вену,яка пронизує часточку подовжньо по осі і відкривається в одну із збірних піддольковихвен, що впадають у печінкові вени. Ці вени виходять з печінки на її задній поверхні та впадають у нижню порожню вену.

Мал. 4.19.

Мал. 4.19. Фрагмент печінкової часточки
(Стрілками показано напрямок руху крові в синусоїдних капілярах):
1 - центральна вена часточки;
2 - синусоїд,
3 - печінкова артерія;
4 - гілка ворітної вени;
5 - жовчна протока;
6 - жовчний капіляр

Освіта жовчі

text_fields

text_fields

arrow_upward

Між гепатоцитами в балках починаються сліпозамкнені жовчні капіляри,збираються в жовчніпротоки,які з'єднуються і дають початок правому та лівому (відповідно часткам залози) печінковим протокам. Останні, злившись, утворюють загальна печінкова протока.За цією безперервною системою проток виділяється жовч. Лімфа, що утворюється в печінці, виводиться по лімфатичних судинах.

Довгі дослідження структури печінкових часточок показали, що кожен гепатоцит однією своєю стороною звернений до жовчного капіляру, а інший - до стінки одного або двох синусоїдів. Стінку кожного жовчного капіляра утворює тяж із двох або трьох гепатоцитів, званий трабекулою(Рис. 4.19). Між собою гепатоцити міцно пов'язані міжклітинними контактами. Іншими словами, капіляр є щілиною між мембранами гепатоцитів (рис 4.20). Трабекули, як і синусоїдні капіляри, що їх оточують, анастомозують один з одним. Усі вони спрямовані від периферії часточки до її центру. Таким чином, кров із міждолькових гілок ворітної вени та печінкової артерії, що лежать у портальних трактах, потрапляє в синусоїди. Тут вона поєднується і тече до центральної вені часточки.

Мал. 4.20.

Мал. 4.20. Жовчний капіляр, обмежений трьома гепатоцитами.
(Електронна мікроскопія × 13000):

1 - щільний контакт;
2 - десмосоми;
3 - гранулярний ендоплазматичний ретикулум;
4 - лізосома;
5 - мітохондрії;
6 - гладкий ендоплазматичний ретикулум;
7 - просвіт жовчного капіляра

Жовч, що секретується гепатоцитами в жовчні капіляри, рухається по них до жовчної протоки, що знаходиться в портальному тракті. Кожна жовчна протока збирає жовч від капілярів, які займають певне положення в класичних печінкових часточках (рис. 4.21, А). Ця ділянка має приблизно трикутну формуі носить назву "портальна часточка".

Мал. 4.21. Портальна часточка (А) та ацинус (Б) печінки (схеми за Хемом, Кормаком):
1 - портальний тракт;
2 - межі класичної часточки;
3 - портальна часточка (у формі трикутника);
4 - центральна вена;
5 - ацинус (у формі ромба);
6 - мережа кровоносних судин між часточками;
7 - зони гепатоцитів, які отримують кров, різну за складом (I, II, III)

Функції клітин печінки

text_fields

text_fields

arrow_upward

Клітини печінки виконують велику кількість функцій, пов'язаних із забезпеченням метаболічних процесів в організмі. У зв'язку з цим велике значення має кровопостачання гепатоцитів. Для полегшення розуміння цього питання запроваджено поняття "Ацинус печінки".В ацинус входять по 1/6 частини двох сусідніх часточок (рис. 4.21, Б), він має форму ромба. Проходячи синусоїдами, кров віддає кисень і поживні речовини гепатоцитам печінкових балок, а забирає від них двоокис вуглецю і продукти обміну. Тому можна було б припустити, що клітини, що лежать поблизу центральних вен часточок, одержують із крові меншу кількість цих речовин, ніж клітини, що знаходяться біля портальних трактів. Однак кров з печінкової артерії та ворітної вени, перш ніж потрапити в синусоїди, проходить по мережі судин, що прогресивно зменшується діаметру. Ці судини пронизують паренхіму печінки та відкриваються у синусоїди. Таким чином, гепатоцити, що знаходяться поблизу цих судин (зона I на рис. 4.21, Б), отримують більше речовин із крові, ніж більш віддалені (зони II та III). Частина ацинуса, розташована поблизу центральної вени, отримує саму збіднену кров. Така різниця у кровопостачанні призводить до того, що метаболічні процеси в цих зонах ацинусу дещо відрізняються один від одного. На нестачу в раціоні поживних речовинабо деякі токсини клітини цих зон реагують по-різному: більш вразливі клітини, що лежать поблизу центральних вен.

Речовини, що приносяться до печінки з кров'ю, проходять через стінку синусоїдних капілярів і поглинаються гепатоцитами (рис. 4.22). Між стінкою синусоїда та поверхнею гепатоцитів знаходиться щілиноподібне. простір Диссе,заповнене плазмою крові. У постнатальному періоді клітини крові не зустрічаються.

Мал. 4.22.

Мал. 4.22. Схема взаємовідносини гепатоцитів та синусоїдних капілярів у печінкових балках:
1 - ядро ​​гепатоциту,
2 - комплекс Гольджі;
3 - простір Дисе;
4 - ендотеліальні клітини;
5 - гладка ендоплазматична мережа;
6 - лізосоми;
7 - жовчний капіляр;
8 - гранулярна ендоплазматична мережа;
9 - клітини Купфера

У цей простір звернено численні мікроворсинки гепатоцитів. Стінка синусоїдів утворена одним шаром клітин двох типів. В основному це тонкі ендотеліальні клітини. Між ними лежать більші клітки Купфера.Вони розвиваються з моноцитів крові та виконують функцію макрофагів. У цитоплазмі клітин Купфера можна розрізнити всі органоїди, характерні макрофагів: часто зустрічаються фагосоми, вторинні лізосоми і ферменти. Поверхня клітини, звернена у просвіт синусоїда, покрита великою кількістю мікроворсинок. Ці клітини очищають кров від сторонніх частинок, що потрапили в неї, фібрину, активованих факторів згортання крові. Вони беруть участь у фагоцитозі еритроцитів, обміні жовчних пігментів, гемоглобіну та стероїдних гормонів.

Ендотеліальні клітини стінки синусоїдів мають численні пори у цитоплазмі (рис. 4. 23.) Базальна мембрана відсутня.

Мал. 4.23.

Мал. 4.23. Синусоїд і простір Диссе (скануюча електронна мікроскопія) (за Хемом, Кормаком):

1 - гепатоцит;
2 - мікроворсинки на поверхні гепатоцита, зверненої в простір Дисе;
3 - фенестрований ендотелій синусоїда.

Через пори проникають компоненти плазми розміром до 100 нм. Завдяки вільному походженню рідини з просвіту синусоїда в простір Диссе створюється однаковий тиск на ендотеліальні клітини зсередини та зовні та синусоїд підтримує свою форму. Стінка синусоїда підтримується також відростками клітин, що накопичують ліпіди. (ліпоцитиабо клітини Іто).Ці клітини залягають біля синусоїдів серед гепатоцитів і мають здатність синтезувати колаген. Тому ліпоцити, можливо, беруть участь у розвитку цирозу печінки. Крім того, у всій паренхімі печінки і навколо синусоїдів зокрема, розташована велика кількість ретикулярних волокон, що виконують опорну функцію.

Як мовилося раніше, поверхню гепатоцитів, звернена до просвіту синусоїда, покрита микроворсинками. Вони значно збільшують площу поверхні клітини, необхідну для всмоктування речовин із кровотоку та секреції. Інша секреторна поверхня гепатоцита звернена до жовчного капіляра.

Функції гепатоцитів різноманітні. Вони здатні в присутності інсуліну захоплювати надлишок глюкози з кровотоку і відкладати її в цитоплазмі у вигляді глікогену. Цей процес стимулюється гормоном кори надниркових залоз гідрокортизоном. В цьому випадку глікоген утворюється з білків та поліпептидів. При нестачі глюкози в крові глікоген розщеплюється і глюкоза секретується в кров. У цитоплазмі гепатоцитів міститься велика кількість мітохондрій, лізосом, добре розвинений гладкий та гранулярний ендоплазматичний ретикулум, мікротельця
(везикули) містять ферменти метаболізму жирних кислот. Гепатоцити видаляють із плазми крові, що надходить у простір Дисе, надлишки ліпопротеїдів. Вони синтезуються також білки плазми крові: альбуміни, фібриноген і глобуліни (крім імуноглобулінів) і піддаються переробці лікарські засобиі хімічні щества, що всмокталися в кишечнику, а також алкоголь та стероїдні гормони.

Печінка виробляє велику кількість лімфи, багатої на білки. Лімфатичні судини виявляються лише в портальних трактах, у тканині печінкових часточок вони не виявлені.

Жовч, що виділяється гепатоцитами в просвіт жовчного капіляра, збирається в дрібні жовчні протоки, розташовані за межами часточок. Ці протоки об'єднуються у більші. Стінки проток утворені кубічним епітелієм, оточеним базальною мембраною. Як мовилося раніше, ці протоки зливаються і утворюють печінкові протоки. Жовч виділяється безперервно (до 1,2 л на добу), але в інтервалах між періодами кишкового травленняпрямує не в кишечник, а через міхурову протоку, що відходить від печінкової протоки, в жовчний міхур.

Жовчний міхур

text_fields

text_fields

arrow_upward

Жовчний міхур має дно(злегка виступає з-під нижнього краю правої частки печінки), тілоі звужену частину - шийку,звернену до воріт печінки (див. Атл.). Міхура служить тимчасовим резервуаром жовчі (ємність 60 см 3). Тут вона густіє внаслідок всмоктування води стінками міхура. З настанням кишкового травлення жовч надходить через міхурову протоку загальна жовчна протока.Останній утворюється від з'єднання протоки міхура з печінковим і відкривається в дванадцятипалу кишку на піднесенні - сосочці (див. Атл.). Часто загальна жовчна протока зливається з протокою підшлункової залози. В області злиття утворюється розширення ампула протоки.Протока забезпечена двома сфінктерами,утвореними гладкою мускулатурою. Один з них лежить в області сосочка, а інший - у стінці жовчної протоки. Скорочення другого сфінктера перекриває шлях жовчі у дванадцятипалу кишку. Вона відводиться по протоці міхура і накопичується в жовчному міхурі.

Жовчний міхур вистелений слизовою оболонкою, що утворює складки. Ці складки розправляються при розтягуванні міхура. Епітелій слизової оболонки утворений циліндричними клітинами, що всмоктують. Їхня поверхня покрита мікроворсинками. Епітелій лежить на тонкій платівці сполучної тканини, під якою розташована слабо розвинена м'язова оболонка. Остання утворена поздовжніми та циркулярними гладком'язовими клітинами з численними еластичними волокнами. Зовні жовчний міхур покритий сполучною тканиною, яка переходить на печінку.

Жовч, що виробляється печінкою, емульгує жири їжі, активує жиророзщеплюючий фермент підшлункової залози, але сама ферментів не містить.

, , , , , , , , , , , ), – найбільша із травних залоз, займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою (див. рис. ), головним чином з правого боку. За формою печінка дещо нагадує капелюшок великого гриба, має верхню опуклу та нижню злегка увігнуту поверхні. Однак опуклість позбавлена ​​симетричності, тому що найбільш виступаючою та об'ємною частиною є не центральна, а права задня, яка кпереду і вліво клиноподібно звужується. Розміри печінки: праворуч наліво в середньому 26-30 см, спереду назад - права частка 20-22 см, ліва частка 15-16 см, найбільша товщина (права частка) - 6-9 см. Маса печінки дорівнює в середньому 1500 г. Колір її червоно-бурий, консистенція м'яка.

У печінці розрізняють опуклу верхню діафрагмальну поверхню, facies diaphragmatica, нижню, місцями увігнуту, вісцеральну поверхню, facies visceralis, гострий нижній край, margo inferior, що відокремлює спереду верхню та нижню поверхні, і злегка опуклу задню частину, pars posterior, діафрагмальної поверхні.

На нижньому краї печінки є вирізка круглої зв'язки, incisura ligamenti teretis; правіше розташовується невелика вирізка, що відповідає прилеглому дну жовчного міхура.

Діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica(див. рис. ), Випукла і відповідає за формою куполу діафрагми. Від вищої точки йде пологий схил до нижнього гострого краю і вліво, до лівого краю печінки; крутий скат слід до задньої та правої частин діафрагмальної поверхні. Догори, до діафрагми, йде сагіттально розташована очеревинна серпоподібна зв'язка печінки, lig. falciforme hepatis, яка випливає від нижнього краю печінки назад протягом приблизно 2/3 ширини печінки; ззаду листки зв'язки розходяться праворуч і ліворуч, переходячи в вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis. Серповидна зв'язка ділить печінку відповідно до верхньої її поверхні на дві частини – праву частку печінки, lobus hepatis dexter, велику і має найбільшу товщину, та ліву частку печінки, lobus hepatis sinister, - Меншу. На верхній частині печінки видно невелике серцеве тиск, impressio cardiaca, що утворилося в результаті тиску серця і відповідає сухожильному центру діафрагми

На діафрагмальній поверхні розрізняють верхню частину, pars superior, звернену до сухожильного центру діафрагми; передню частину, pars anterior, звернену допереду, до реберної частини діафрагми, і до передньої стінки живота в надчеревній ділянці (ліва частка); праву частину, pars dextra, спрямовану вправо, до бічної черевної стінки (відповідно середньої пахвової лінії), і задню частину, pars posteriorзвернений у бік спини.

Вісцеральна поверхня, facies visceralis(див. рис. , , ), Плоска, злегка увігнута, відповідає конфігурації підлягають органів. На ній розташовуються три борозни, що ділять цю поверхню на чотири частини. Дві борозни мають сагітальний напрямок і тягнуться майже паралельно одна одної від переднього до заднього краю печінки; приблизно середині цієї відстані їх з'єднує, як у вигляді перекладини, третя, поперечна, борозна.

Ліва борозна складається з двох відділів: переднього, що тягнеться до рівня поперечної борозни, і заднього, розташованого кзади від поперечної. Глибокіший передній відділ – щілина круглої зв'язки, fissura lig. teretis(в ембріональному періоді – борозна пупкової вени), починається на нижньому краї печінки від вирізки круглої зв'язки, incisura lig. teretis, в ній залягає кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, що йде спереду і знизу від пупка і містить облітеровану пупкову вену. Задній відділ лівої борозни щілина венозної зв'язки, fissura lig. venosi(в ембріональному періоді – ямка венозної протоки, fossa ductus venosi), містить венозну зв'язку, lig. venosum(облітерована венозна протока), і тягнеться від поперечної борозни назад до лівої печінкової вені. Ліва борозна за своїм становищем на вісцеральній поверхні відповідає лінії прикріплення серповидної зв'язки на діафрагмальній поверхні печінки і, таким чином, служить тут межею лівої та правої часткою печінки. Разом з тим кругла зв'язка печінки закладена у нижньому краї серповидної зв'язки, на вільній передній її ділянці.

Права борозна є поздовжньо розташованою ямкою і називається ямкою жовчного міхура, fossa vesicae felleae, Якою на нижньому краї печінки відповідає вирізка. Вона менш глибока, ніж борозна круглої зв'язки, але ширша і представляє відбиток розташованого у ній жовчного міхура, vesica fellea. Ямка тягнеться назад до поперечної борозни; продовженням її ззаду від поперечної борозни служить борозна нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечна борозна (див. рис. , ) – це ворота печінки, porta hepatis. У ньому залягають власна печінкова артерія, a. hepatis propria, загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, та ворітна вена, v. portae.

Як артерія, і вена діляться на основні гілки, праву і ліву, вже у воротах печінки.

Три ці борозни ділять вісцеральну поверхню печінки на чотири частки печінки, lobi hepatis. Ліва борозна відмежовує праворуч нижню поверхню лівої частки печінки; права борозна відмежовує зліва нижню поверхню правої частини печінки.

Середня ділянка між правою та лівою борознами на вісцеральній поверхні печінки ділиться поперечною борозеною на передній та задній. Передня ділянка – це квадратна частка, lobus quadratus, задній – хвостата частка, lobus caudatus.

На вісцеральній поверхні правої частки печінки (див. рис.), ближче до переднього краю, є ободочно-кишкове вдавлення, impressio colica; позаду, до самого заднього краю, знаходяться: правіше – широке поглиблення від прилеглої тут правої нирки, нирковий тиск, impressio renalis, ліворуч – що примикає до правої борозни дванадцятипало-кишкове (дуоденальне) вдавлення, impressio duodenalis; ще більше дозаду, ліворуч від ниркового вдавлення, - вдавлення правого наднирника, наднирникове тиск, impressio suprarenalis.

Квадратна частка печінки, lobus quadratus hepatis, обмежена праворуч ямкою жовчного міхура, зліва – щілиною круглого зв'язування, спереду – нижнім краєм, ззаду – воротами печінки. На середині ширини квадратної частки є поглиблення у вигляді широкого поперечного жолоба - відбиток верхньої частини дванадцятипалої кишки, дванадцятипало-кишкове втискання, що триває сюди з правої частини печінки.

Хвостата частка печінки, lobus caudatus hepatis, розташована позаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозеною воріт печінки, праворуч – борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae, зліва - щілиною венозної зв'язки, fissura lig. venosi, та ззаду – задньою частиною діафрагмальної поверхні печінки. На передній ділянці хвостатої частки зліва розташований невеликий виступ – сосочковий відросток, processus papillaris, що примикає ззаду до лівої частини воріт печінки; справа хвостата частка утворює хвостатий відросток, processus caudatus, Який прямує вправо, утворює місток між заднім кінцем ямки жовчного міхура і переднім кінцем борозни нижньої порожнистої вени і переходить у праву частку печінки.

Ліва частка печінки, lobus hepatis sinister, на вісцеральній поверхні, ближче до переднього краю, має опуклість – сальниковий бугор, tuber omentale, який звернений до малому сальнику, оmentum minus(Див. далі). На задньому краї лівої частки, безпосередньо поруч із щілиною венозної зв'язки, знаходиться втиск від прилеглої черевної частини стравоходу - стравохідне тиск, impressio esophageale.

Лівіше цих утворень, ближче дозаду, на нижній поверхні лівої частки є шлункове тиск, impressio gastrica.

Задня частина діафрагмальної поверхні, pars posterior faciei diaphragmaticae(див. рис. , ), являє собою досить широку, злегка закруглену ділянку поверхні печінки. Вона утворює увігнутість відповідно до місця прилягання до хребта. Центральна її ділянка широка, а вправо і вліво звужується. Відповідно до правої частини є жолобок, в якому закладена нижня порожня вена – борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae. Ближче до верхнього кінця цієї борозни в речовині печінки видно три печінкові вени, venae hepaticae, що впадають у нижню порожню вену. Краї борозни порожнистої вени з'єднані між собою сполучнотканинною зв'язкою нижньої порожнистої вени (див. рис. ).

Печінка майже повністю оточена очеревинним покривом. Серозна оболонка, tunica serosa, покриває її діафрагмальну, вісцеральну поверхню та нижній край. Однак у місцях, де до печінки підходять зв'язки та прилягає жовчний міхур, залишаються ділянки різної ширини, не вкриті очеревиною. Найбільша не покрита очеревиною ділянка є на задній частині діафрагмальної поверхні, там, де печінка безпосередньо прилягає до задньої стінки живота; він має форму ромба – позачеревне поле, area nuda. Відповідно до його найбільшої ширини розташована нижня порожня вена. Друга така ділянка знаходиться в місці розташування жовчного міхура. Від діафрагмальної та вісцеральної поверхонь печінки відходять очеревинні зв'язки (опис їх див. «очеревина»).

Печінка, розвиток (зовнішнє та внутрішня будова), топографія, функції. Проекція печінки на поверхню тіла, межі печінки по Курлову. Структурно-функціональна одиниця печінки. Печінкові протоки. Загальна жовчна протока. Жовчний міхур: будова, топографія, функції. Рентгеноанатомія. Вікові особливості.

Печінка (heparрозташована у верхньому відділі черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою. Більша її частина займає праве підребер'я та надчеревну область, менша розташована у лівому підребер'ї. Печінка має клиноподібну форму, червоно-бурий колір та м'яку консистенцію.

Функції:знешкодження чужорідних речовин, забезпечення організму глюкозою та іншими джерелами енергії (жирні кислоти, амінокислоти), депо глікогену, регуляція УВ обміну, депо деяких вітамінів, кровотворна (тільки у плода), синтез холестерину, ліпідів, фосфоліпідів, липопротеїдів, регуляція ліпідного обміну, продукція та секреція жовчі, депо крові у разі гострої крововтрати, синтез гормонів та ферментів.

У ній розрізняють:верхню або діафрагмальну поверхню, нижню або вісцеральну, гострий нижній край (відокремлює попереду верхню та нижню поверхні), і злегка опуклу задню частину діафрагмальної поверхні. На нижньому краї є вирізка круглого зв'язування і правіше вирізка жовчного міхура.

Форма та розміри печінки непостійні. У дорослих довжина печінки в середньому досягає 25-30 см, ширина – 15-20 см і висота – 9-14 см. Маса в середньому 1500г.

Діафрагмальна поверхня (faciesdiafragmaticaопукла і гладка, відповідає формі куполу діафрагми. Від діафрагмальної поверхні догори, до діафрагми, йде очеревинна серпоподібна (підтримуюча) зв'язка (lig. falciforme hepatis), яка ділить печінку на дві нерівні частки: більшу - праву і меншу - ліву. Ззаду листки зв'язки розходяться праворуч і ліворуч і переходять у вінцеву зв'язку печінки (ligcoronarium), яка є дуплікатурою очеревини, що йде від верхньої і задньої стінок черевної порожнини до заднього краю печінки. Правий і лівий краї зв'язки розширюються, набувають форми трикутника та утворюють праву та ліву трикутні зв'язки (ligtriangularedextrumetsinistrum). На діафрагмальній поверхні лівої частки печінки є серцеве тиск (impressioncardiaca, утворене приляганням серця до діафрагми, а через неї та до печінки.

На діафрагмальній поверхні печінки розрізняють верхню частину, звернену до сухожильного центру діафрагми, передню частину, звернену допереду, до реберної частини діафрагми та до ПБС (ліва частка), праву частину, спрямовану вправо до бічної черевної стінки, задню частинузвернено до спини.

Вісцеральна поверхня (facies visceralis)плоска і дещо увігнута. На вісцеральній поверхні розташовані три борозни, що ділять цю поверхню на чотири частки: праву (lobus hepatis dexter), ліву (lobus hepatis sinister), квадратну (lobus quadratus) і хвостату (lobus caudatus). Дві борозни мають сагітальний напрямок і тягнуться по нижній поверхні печінки майже паралельно від переднього до заднього краю, посередині цієї відстані їх з'єднує у вигляді перекладини третя, поперечна борозна.

Ліва сагітальна борозна знаходиться на рівні серповидної зв'язки печінки, відокремлюючи праву частку печінки від лівої. У передньому відділі борозна утворює щілина круглої зв'язки (fissureligteretis), в якій розташовується кругла зв'язка печінки (lig. teres hepatis) -заросла пупкова вена У задньому відділі – щілина венозної зв'язки (fissura lig. venosi),в якій знаходиться венозна зв'язка (lig. venosum) -заросла венозна протока, яка у плода поєднувала пупочну вену з нижньою порожнистою веною

Права сагітальна борозна на відміну від лівої несплошна - її перериває хвостатий відросток, який поєднує хвостату частку з правою часткою печінки. У передньому відділі правої сагітальної борозни утворюється ямка жовчного міхура (fossavesicaefelleae), в якій розташовується жовчний міхур; це борозна спереду ширше, у напрямку до неї вона звужується і з'єднується з поперечною борозеною печінки. У задньому відділі правої сагітальної борозни утворюється борозна нижньої порожнистої вени (sulcus v. cavae). Нижня порожниста вена щільно фіксована до паренхіми печінки сполучнотканинними волокнами, а також печінковими венами, які, вийшовши з печінки, відразу ж відкриваються в просвіт нижньої порожнистої вени. Нижня порожниста вена, вийшовши з борозни печінки, відразу ж прямує в грудну порожнину через отвір порожнистої вени діафрагми.

Поперечна борозна або ворота печінки (portahepatisз'єднує праву та ліву сагітальні борозни. У ворота печінки входить ворітна вена, власна печінкова артерія, нерви і виходить загальна печінкова протока та лімфатичні судини. Всі ці судини і нерви розташовані в товщі печінково-дванадцятипалої та печінково-шлункової зв'язки.

Вісцеральна поверхня правої частки печінки має втискання, відповідно до органів прилеглих до неї: ободочно-кишкове втискання, ниркове вдавлення, дванадцятипале кишкове втискання, наднирникове вдавлення. На вісцеральній поверхні виділяють частки: квадратну та хвостату. Іноді до нижньої поверхні правої частки належать також сліпа кишка та червоподібний відростокчи петлі тонких кишок.

Квадратна частка печінки (lobusqudratusобмежена праворуч ямкою жовчного міхура, ліворуч – щілиною круглого зв'язування, спереду – нижнім краєм, ззаду – воротами печінки. На середині квадратної частки є дванадцятипале кишкове вдавлення.

Хвостата частка печінки (lobuscaudatusрозташована ззаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозеною, праворуч – борозеною порожнистої вени, зліва – щілиною венозної зв'язки, ззаду – задньою поверхнею печінки. Від хвостатої частки відходять хвостатий відросток– між воротами печінки та борозна нижньої порожнистої вени та сосочковий відросток– упирається у ворота поруч із щілиною венозної зв'язки. Хвостата частка стикається з малим сальником, тілом підшлункової залози та задньою поверхнею шлунка.

Ліва частка печінкина своїй нижній поверхні має опуклість – сальниковий бугор (tuberomentalis), який звернений до малого сальника. Також виділяють вдавлення: стравохідне вдавлення внаслідок прилягання черевної частини стравоходу, шлункове вдавлення.

Задня частина діафрагмальної поверхні представлена ​​не покритою очеревиною ділянкою – позачеревне поле.Задня частина увігнута, внаслідок прилягання до хребетного стовпа.

Між діафрагмою і верхньою поверхнею правої частки печінки є щілинний простір- печінкова сумка.

Межі печінки по Курлову:

1.по правій серединно-ключичній лінії 9 ±1см

2.по передній серединній лінії 9 ±1см

3.по лівій реберній дузі 7 ±1см

Верхню межу абсолютної тупості печінки методом Курлова визначають лише з правої серединно-ключичной лінії, умовно вважають, що верхня межа печінки по передній серединної лінії розташовується тому ж рівні (у нормі 7 ребро). Нижня межа печінки по правій серединно-ключичній лінії в нормі розташована на рівні реберної дуги, по передній серединній лінії – на межі верхньої та середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відростка та по лівій реберній дузі – на рівні лівої парастернальної лінії.

Печінка на великому протязі прикрита грудною клітиною. У зв'язку з дихальними рухами діафрагми відзначаються коливальні зміщення меж печінки вгору та вниз на 2-3 см.

Печінка розташована мезоперитонеально. Верхня поверхня її повністю вкрита очеревиною; на нижній поверхні очеревинний покрив відсутній тільки в області розташування борозен; задня поверхня позбавлена ​​очеревинного покриву значному протязі. Позаочеревинна частина печінки на задній поверхні зверху обмежена вінцевою зв'язкою, а знизу – переходом очеревини з печінки на праву нирку, правий наднирник, нижню порожнисту вену та діафрагму. Брюшина, що покриває печінку, переходить на сусідні органи та у місцях переходу утворює зв'язки. Всі зв'язки, крім печінково-ниркової, є подвоєними листками очеревини.

Зв'язки печінки:

1. Вінцева зв'язка (ligcoronariumспрямована від нижньої поверхні діафрагми до опуклої поверхні печінки та розташовується на межі переходу верхньої поверхні печінки в задню. Довжина зв'язки 5-20 см. Праворуч і ліворуч вона переходить у трикутні зв'язки. Вінцева зв'язка в основному поширюється на праву частку печінки і лише трохи заходить на ліву.

2.Серпоподібна зв'язка (ligfalciformeнатягнута між діафрагмою та опуклою поверхнею печінки. Вона має косий напрямок: у задньому відділі розташовується відповідно серединної лінії тіла, але в рівні переднього краю печінки відхиляється на 4-9 див праворуч від неї.

У вільному передньому краї серповидного зв'язування проходить кругла зв'язка печінки, яка прямує від пупка до лівої гілки ворітної вени і залягає в передній частині лівої поздовжньої борозни. У період внутрішньоутробного розвитку плода у ній розташовується пупкова вена, яка приймає артеріальну кров від плаценти. Після народження ця вена поступово запустіє і перетворюється на щільний сполучнотканинний тяж.

3. Ліва трикутна зв'язка (lig. triangulare sinistrumнатягнута між нижньою поверхнею діафрагми та опуклою поверхнею лівої частки печінки. Ця зв'язка розташовується на 3-4 см вперед від черевного відділу стравоходу; справа вона перетворюється на вінцеву зв'язку печінки, а ліворуч закінчується вільним краєм.

4.Права трикутна зв'язка (lig. triangulare dextrumрозташовується праворуч між діафрагмою та правою часткою печінки. Вона менш розвинена, ніж ліва трикутна зв'язка, і іноді зовсім відсутня.

5.Пічоночно-ниркова зв'язка (lig. hepatorenale утворюється біля місця переходу очеревини з нижньої поверхні правої частки печінки на праву нирку. У медіальній частині цієї зв'язки проходить нижня порожня вена.

6.Пічоночно-шлункова зв'язка (lig. hepatogastricumрозташовується між воротами печінки та задньою частиною лівої поздовжньої борозни зверху та малою кривизною шлунка знизу.

7.Пічоночно-дванадцятипала зв'язка (lig. hepatoduodenale натягнута між воротами печінки та верхньою частиною дванадцятипалої кишки. Зліва вона переходить у печінково-шлункову зв'язку, а праворуч закінчується вільним краєм. У зв'язці розташовуються жовчні протоки, печінкова артерія та комірна вена, лімфатичні судини та лімфатичні вузли, а також нервові сплетення.

Фіксація печінки здійснюється за рахунок зрощення її задньої поверхні з діафрагмою та нижньою порожнистою веною, що підтримує зв'язкового апарату та внутрішньочеревного тиску.

Будова печінки:зовні печінка покрита серозною оболонкою (вісцеральна очеревина). Під очеревиною розташована щільна фіброзна оболонка (гліссонова капсула). З боку воріт печінки фіброзна оболонка проникає в речовину печінки та ділить орган на частки, частки на сегменти, а сегменти на часточки. У ворота печінки входять ворітна вена (збирає кров із непарних органів черевної порожнини), печінкова артерія. У печінці ці судини діляться на пайові, далі на сегментарні, субсегментарні, міждолькові, навколочасткові. Міждолькові артерії та вени розташовані поблизу міжміждолькової жовчної протоки і утворюють т.зв. печінкову тріаду. Від навколочасткових артерій і вен починаються капіляри, які зливаються на периферії часточки і утворюють синусоїдний гемокапіляр. Синусоїдні гемокапіляри в часточках йдуть від периферії до центру радіально і в центрі часточки зливаючись утворюють центральну вену. Центральні вени впадають у піддолькові вени, які зливаються один з одним утворюють сегментарні та пайові печінкові вени, що впадають у нижню порожню вену.

Структурно-функціональною одиницею печінки є часточка печінки. У паренхімі печінки людини близько 500 тис. печінкових часточок. Печінкова часточка має форму багатогранної призми, центром якої проходить центральна вена, від якої радіально розходяться як промені. печінкові балки (пластини),у вигляді здвоєних радіально спрямованих рядів печінкових клітин – гепатоцитів. Між печінковими балками також радіально розташовані синусоїдні капіляри, вони несуть кров від периферії часточки до її центру, тобто центральної вені. Усередині кожної балки між 2 рядами гепатоцитів є жовчна протока (каналець), яка є початком внутрішньопечінкових жовчовивідних шляхів, які надалі служать продовженням позапечінкових жовчовивідних шляхів. У центрі часточки біля центральної вени, жовчні проточки замкнуті, а на периферії вони впадають у жовчні міждолькові проточки, далі в міждолькові жовчні протоки і в результаті формують праву печінкову жовчну протоку, яка виводить жовч з правої частки, і лівий печінковий лівої частки печінки. Після виходу з печінки ці протоки дають початок позапечінковим жовчовивідним шляхам. У воротах печінки ці дві протоки зливаються і утворюють загальну печінкову протоку.

На підставі загальних принципіврозгалуження внутрішньопечінкових жовчних проток, печінкових артерій та портальних вен у печінці виділяють 5 секторів та 8 сегментів.

Сегмент печінки– пірамідальна ділянка печінкової паренхіми, що оточує так звану печінкову тріаду: гілка ворітної вени 2-го порядку, супутня їй гілка печінкової артерії та відповідна гілка печінкової протоки.

Сегменти печінки прийнято нумерувати проти перебігу годинникової стрілки навколо воріт печінки, починаючи з хвостатої частки печінки.

Сегменти, групуючись, входять у найбільші самостійні ділянки печінки – сектори.

Лівий дорсальний секторвідповідає С1 включає хвостату частку і видно тільки на вісцеральній поверхні та задній частині печінки.

Лівий парамедіанний секторзаймає передню частину лівої частки печінки (С3) та її квадратну частку (С4).

Лівий латеральний секторвідповідає С2 і займає задню ділянку лівої частки печінки.

Правий парамедіанний секторявляє собою печінкову паренхіму, що межує з лівою часткою печінки, сектор включає С5 та С8.

Правий латеральний секторвідповідає самої латеральної частини правої частки, включає С7 та С6.

Жовчний міхур (vesicafelleaрозташовується в ямці жовчного міхура на вісцеральній поверхні печінки, є резервуаром для накопичення жовчі. Форма частіше грушоподібна, довжина 5-13см, об'єм 40-60мл жовчі. Жовчний міхур має темно-зелене забарвлення та відносно тонку стінку. .

Розрізняють: дно жовчного міхура (fundus), яке виходить з-під нижнього краю печінки на рівні VIII-IX ребер; шийку жовчного міхура (collum- Вужчий кінець, який спрямований до воріт печінки і від якої відходить міхурову протоку, що повідомляє міхур із загальною жовчною протокою; тіло жовчного міхура (corpus- Розташоване між дном і шийкою. У місці переходу тіла в шийку утворюється вигин.

Верхня поверхня міхура фіксована сполучнотканинними волокнами до печінки, нижня покрита очеревиною. Найчастіше міхур лежить мезоперитонеально, іноді може бути покритий очеревиною з усіх боків і мати брижу між печінкою та міхуром.

Тіло, шийка низу та з боків прилягає до верхньої частини 12-РК. Дно міхура та частково тіло прикрите ПОК. Дно міхура може належати до ПБС у разі, коли воно виступає з-під переднього краю печінки.

Оболонки:

1.серозна– очеревина, яка переходить із печінки, якщо немає очеревини – адвентиція;

2.м'язова– круговий шар гладких м'язів, серед яких також є поздовжні та косі волокна. Сильніше м'язовий шарвиражений в області шийки, де він переходить у м'язовий шар протоки міхура.

3.СО- Тонка, має підслизову основу. СО утворює численні дрібні складки, в області шийки вони стають спіральними складками і переходять у протоки міхура. У ділянці шийки є залози.

Кровопостачання:з міхурової артерії (), яка найчастіше відходить від правої гілки печінкової артерії. На кордоні між шийкою та тілом артерія ділиться на передню та задню гілки, які підходять до дна міхура.

Артерії жовчних шляхів(схема): 1 – власна печінкова артерія; 2 – гастродуоденальна артерія; 3 – панкреатодуоденальна артерія; 4 - верхня брижова артерія; 5 – міхурова артерія.

Відтік венозної крові здійснюється по міхуровій вені, яка супроводжує однойменну артерію і впадає у ворітну вену або її праву гілку.

Іннервація:гілки печінкового сплетення.

Жовчні протоки:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 – ductus hepaticus dexter; 3 – ductus hepaticus communis; 4 – ductus cysticus; 5 – ductus choledochus; 6 – ductus pancreaticus; 7 – duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

До позапечінкових жовчних проток відносяться:правий та лівий печінковий, загальний печінковий, міхуровий та загальний жовчний. У воротах печінки з паренхіми її виходять правий та лівий печінкові протоки (ductus hepaticus dexter et sinister)). Ліва печінкова протока в паренхімі печінки утворюється при злитті передніх і задніх гілок. Передні гілки збирають жовч з квадратної частки і переднього відділу лівої частки, а задні - з хвостатої частки і заднього відділу лівої частки. Права печінкова протока також утворюється з передніх та задніх гілок, які збирають жовч із відповідних відділів правої частки печінки.

Загальна печінкова протока (ductus hepaticus communis), утворюється шляхом злиття правої та лівої печінкових проток. Довжина загальної печінкової протоки коливається від 1,5 до 4 см, діаметр - від 0,5 до 1 см. У складі печінково-дванадцятипалої зв'язки проток спускається вниз, де з'єднуючись з протокою міхура утворює загальну жовчну протоку.

Позаду загальної печінкової протоки розташовується права гілка печінкової артерії; у поодиноких випадках вона проходить допереду від протоки.

Пухирна протока (ductus cysticus), має довжину 1-5 см, діаметр 0,3-0,5 см. Він проходить у вільному краї печінково-дванадцятипалої зв'язки і зливається із загальною печінковою протокою (зазвичай під гострим кутом), утворюючи загальну жовчну протоку. М'язова оболонка протоки міхура розвинена слабо, СО утворює спіральну складку.

Загальна жовчна протока (ductus choledochus)має довжину 5-8 см, діаметр - 0,6-1 см. Розташовується між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки, праворуч від загальної печінкової артерії і кпереду від ворітної вени. За своїм напрямом є продовженням загальної печінкової протоки.

У ньому розрізняють чотиричастинипір supraduodenalis, пір retroduodenalis, пір pancreatica, пір intramuralis

1.Перша частина протоки розташовується вище 12-ПК, у вільному краї печінково-дванадцятипалої зв'язки. Поблизу дванадцятипалої кишки зліва від протоки проходить шлунково-дванадцятипала артерія.

2.Друга частина протоки проходить заочеревинно, за верхньою частиною дванадцятипалої кишки. Спереду цю частину протоки перехрещує верхня задня підшлунково-дванадцятипала артерія, потім вона огинає протоку зовні і переходить на його задню поверхню.

3. Третя частина протоки найчастіше лежить у товщі головки підшлункової залози, рідше в борозні між головкою залози та низхідною частиною дванадцятипалої кишки.

4.Четверта частина протоки проходить у стінці низхідного відділудванадцятипалої кишки. На слизовій оболонці дванадцятипалої кишки цієї частини протоки відповідає поздовжня складка.

Загальна жовчна протока відкривається, як правило, спільно з протокою підшлункової залози великому сосочку дванадцятипалої кишки (papilla duodeni major). В області сосочка гирла проток оточені м'язом. сфінктер печінково-підшлункової ампули. Перед злиттям з протокою підшлункової залози загальна жовчна протока у своїй стінці має сфінктер загальної жовчної протоки, що перекриває надходження жовчі з печінки та жовчного міхура у просвіт 12-ПК.

Загальна жовчна протока і протока підшлункової залози найчастіше зливаються і утворюють ампулу довжиною 0,5-1 см. У поодиноких випадках протоки відкриваються в дванадцятипалу кишку окремо.

Стінка загальної жовчної протоки має виражену м'язову оболонку, СО є кілька складок, в підслизовій розташовані жовчні залози.

Позапечінкові жовчні протоки розташовані в дуплікатурі печінково-дванадцятипалої зв'язки разом із загальною печінковою артерією, її гілками та комірною веною. У правого краю зв'язки розташована загальна жовчна протока, зліва від нього - загальна печінкова артерія, а глибше цих утворень і між ними - ворітна вена; крім того між листками зв'язки залягають лімфатичні судини, нерви. Розподіл власної печінкової артерії на праву і ліву печінкові артерії відбувається на середині довжини зв'язки, причому права печінкова артерія прямує вгору і лягає під загальну печінкову протоку, в місці їх перетину від правої печінкової артерії відходить міхурна артерія, яка спрямована вгору протоки міхура в загальний печінковий. Далі міхурова артерія проходить по стінці жовчного міхура.

Кровопостачання:міхурова артерія.

Іннервація:печінкове сплетення (симпатичні гілки, гілки блукаючого нерва, діафрагмальні гілки).

Печінка, hepar, - найбільша з травних залоз, що займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою, головним чином з правого боку.

За формою печінкадещо нагадує капелюшок великого гриба, має верхню опуклу і нижню злегка увігнуту поверхню. Однак опуклість позбавлена ​​симетричності, тому що найбільш виступаючою та об'ємною частиною є не центральна, а права задня, яка кпереду і вліво клиноподібно звужується. Розміри печінки людини: праворуч наліво в середньому 26-30 см, попереду - права частка 20-22 см, ліва частка 15-16 см, найбільша товщина (права частка) - 6-9 см. Маса печінки дорівнює в середньому 1500 г. Колір її червоно -Бурий, консистенція м'яка.

Будова печінки людини: розрізняють опуклу верхню діафрагмальну поверхню, facies diaphragmatica, нижню, місцями увігнуту, вісцеральну поверхню, facies visceralis, гострий нижній край, margo inferior, що відокремлює спереду верхню та нижню поверхні, та злегка опуклу задню частину, pars posterior. діафрагмальної поверхні.

На нижньому краї печінки є вирізка круглої зв'язки, incisura ligaments teretis: правіше розташовується невелика вирізка, що відповідає прилеглому дну жовчного міхура.

Діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica, опукла і відповідає формою куполу діафрагми. Від вищої точки йде пологий схил до нижнього гострого краю і вліво, до лівого краю печінки; крутий скат слід до задньої та правої частин діафрагмальної поверхні. Догори, до діафрагми, йде сагіттально розташована очеревинна серпоподібна зв'язка печінки, lig. falciforme hepatis, яка слідує від нижнього краю печінки назад протягом приблизно 2/3 ширини печінки: ззаду листки зв'язки розходяться праворуч і ліворуч, переходячи у вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis. Серповидна зв'язка ділить печінку відповідно верхньої її поверхні на дві частини - праву частку печінки, lobus hepatis dexter, більшу і найбільшу товщину, що має, і ліву частку печінки, lobus hepatis sinister, - меншу. На верхній частині печінки видно невелике серцеве тиск, impressio cardiaca, що утворилося в результаті тиску серця і відповідне сухожильному центру діафрагми.

На діафрагмальній поверхні печінкирозрізняють верхню частину, pars superior, звернену до сухожильного центру діафрагми; передню частину, pars anterior, звернену допереду, до реберної частини діафрагми, і до передньої стінки живота в надчеревній ділянці (ліва частка); праву частину, pars dextra, спрямовану вправо, до бічної черевної стінки (відповідно до середньої пахвової лінії), і задню частину, pars posterior, звернену в бік спини.

Вісцеральна поверхня, faces visceralis, плоска, злегка увігнута, відповідає конфігурації підлягаючих органів. На ній розташовуються три борозни, що ділять цю поверхню на чотири частини. Дві борозни мають сагітальний напрямок і тягнуться майже паралельно одна одної від переднього до заднього краю печінки; приблизно середині цієї відстані їх з'єднує, як у вигляді перекладини, третя, поперечна, борозна.

Ліва борозна складається з двох відділів: переднього, що тягнеться до рівня поперечної борозни, і заднього, розташованого кзади від поперечної. Глибокіший передній відділ - щілина круглої зв'язки, fissura lig. teretis (в ембріональному періоді - борозна пупкової вени), що починається на нижньому краї печінки від вирізки круглої зв'язки, incisura lig. teretis. у ній залягає кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, що йде спереду і знизу від пупка і містить облітеровану пупкову вену. Задній відділ лівої борозни – щілина венозної зв'язки, fissura lig. venosi (в ембріональному періоді – ямка венозної протоки, fossa ductus venosi), містить венозну зв'язку, lig. venosum (облітерована венозна протока), і тягнеться від поперечної борозни назад до лівої печінкової вені. Ліва борозна за своїм становищем на вісцеральній поверхні відповідає лінії прикріплення серповидної зв'язки на діафрагмальній поверхні печінки і, таким чином, служить тут межею лівої та правої часткою печінки. Разом з тим кругла зв'язка печінки закладена у нижньому краї серповидної зв'язки, на вільній передній її ділянці.

Права борозна є поздовжньо розташованою ямкою і називається ямкою жовчного міхура, fossa vesicae felleae, якій на нижньому краї печінки відповідає вирізка. Вона менш глибока, ніж борозна круглого зв'язування, але ширша і представляє відбиток розташованого в ній жовчного міхура, vesica fellea. Ямка тягнеться назад до поперечної борозни; продовженням її ззаду від поперечної борозни служить борозна нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечна борозна – це ворота печінки, porta hepatis. У ньому залягають власна печінкова артерія, a. hepatis propria, загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, та ворітна вена, v. portae.

Як артерія, і вена діляться на основні гілки, праву і ліву, вже у воротах печінки.

Три ці борозни ділять вісцеральну поверхню печінки на чотири частини печінки, lobi hepatis. Ліва борозна відмежовує праворуч нижню поверхню лівої частки печінки; права борозна відмежовує зліва нижню поверхню правої частини печінки.

Середня ділянка між правою та лівою борознами на вісцеральній поверхні печінки ділиться поперечною борозеною на передній та задній. Передня ділянка – це квадратна частка, lobus quadratus, задня – хвостата частка, lobus caudatus.

На вісцеральній поверхні правої частини печінки, ближче до переднього краю, є ободочно-кишкове вдавлення, impressio colica; ззаду, до самого заднього краю, знаходяться: правіше - широке поглиблення від прилеглої тут правої нирки, ниркове втискання, impressio renalis, лівіше - примикає до правої борозни дванадцятипале кишкове (дуоденальне) вдавлення, impressio duodenalis; ще більше кзади, лівіше ниркового вдавлення, - вдавлення правого надниркового залози, наднирникове вдавлення, impressio suprarenalis.

Квадратна частка печінки, lobus quadratus hepatis, обмежена праворуч ямкою жовчного міхура, зліва – щілиною круглого зв'язування, спереду – нижнім краєм, ззаду – воротами печінки. На середині ширини квадратної частки є поглиблення у вигляді широкого поперечного жолоба - відбиток верхньої частини дванадцятипалої кишки, дванадцятипало-кишкове втискання, що триває сюди з правої частини печінки.

Хвостата частка печінки, lobus caudatus hepatis, розташована ззаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозеною воріт печінки, праворуч - борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae, зліва - щілиною венозної зв'язки, fissura lig. venosi, і ззаду – задньою частиною діафрагмальної поверхні печінки. На передній ділянці хвостатої частки зліва розташований невеликий виступ - сосочковий відросток, processus papillaris, що примикає ззаду до лівої частини воріт печінки; справа хвостата частка утворює хвостатий відросток, processus caudatus, який прямує праворуч, утворює місток між заднім кінцем ямки жовчного міхура і переднім кінцем борозни нижньої порожнистої вени і перетворюється на праву частку печінки.

Ліва частка печінки, lobus hepatis sinister, на вісцеральній поверхні, ближче до переднього краю, має опуклість - сальниковий бугор, tuber omentale, який звернений до малого сальника, omentum minus. На задньому краї лівої частки, безпосередньо поруч із щілиною венозної зв'язки, знаходиться втиск від прилеглої черевної частини стравоходу - стравохідне вдавлення, impressio esophageale.

Лівіше цих утворень, ближче дозаду, на нижній поверхні лівої частки є шлункове вдавлення, impressio gastrica.

Задня частина діафрагмальної поверхні, pars posterior faciei diaphragmaticae, є досить широкою, злегка закругленою ділянкою поверхні печінки. Вона утворює увігнутість відповідно до місця прилягання до хребта. Центральна її ділянка широка, а вправо і вліво звужується. Відповідно до правої частки є жолобок, у якому закладена нижня порожниста вена - борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae. Ближче до верхнього кінця цієї борозни в речовині печінки видно три печінкові вени, venae hepaticae, що впадають у нижню порожню вену. Краї борозни порожнистої вени з'єднані між собою сполучнотканинною зв'язкою нижньої порожнистої вени.

Печінка майже повністю оточена очеревинним покривом. Серозна оболонка, tunica serosa, покриває її діафрагмальну, вісцеральну поверхню та нижній край. Однак у місцях, де до печінки підходять зв'язки та прилягає жовчний міхур, залишаються ділянки різної ширини, не вкриті очеревиною. Найбільша не покрита очеревиною ділянка є на задній частині діафрагмальної поверхні, там, де печінка безпосередньо прилягає до задньої стінки живота; він має форму ромба – позачеревне поле, area nuda. Відповідно до його найбільшої ширини розташована нижня порожня вена. Друга така ділянка знаходиться в місці розташування жовчного міхура. Від діафрагмальної та вісцеральної поверхонь печінки відходять очеревинні зв'язки.

Будова печінки.

Серозна оболонка, tunica serosa, що покриває печінку, підстилається підсерозною основою, tela subserosa, а потім – фіброзною оболонкою, tunica fibrosa. Через ворота печінки та задній кінець щілини круглої зв'язки разом із судинами в паренхіму проникає сполучна тканина у вигляді так званої навколосудинної фіброзної капсули, capsula fibrosa perivascularis, у відростках якої знаходяться жовчні протоки, гілки ворітної вени та власної печінкової; по ходу судин вона сягає зсередини фіброзної оболонки. Так утворюється сполучнотканинний каркас, в комірках якого знаходяться печінкові часточки.

Частка печінки.

Частка печінки, lobulus hepaticus, розміром 1-2 мм. складається з печінкових клітин - гепатоцитів, hе-patocyti, що утворюють печінкові пластинки, laminae hepaticae. У центрі часточки знаходиться центральна вена, v. centralis, а навколо часточки розташовуються міждолькові артерії та вени, аа. interlobular et vv, interlobulares, від яких беруть початок міждолькові капіляри, vasa capillaria interlobularia. Міжчасткові капіляри вступають у часточку і переходять у синусоїдні судини, vasa sinusoidea, розташовані між печінковими пластинками. У цих судинах поєднується артеріальна та венозна (з v, portae) кров. Синусоїдні судини впадають у центральну вену. Кожна центральна вена вливається в піддолькові, або збиральні, вени, vv. sublobulares, а останні - у праві, середні та ліві печінкові вени. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Між гепатоцитами залягають жовчні канальці, canaliculi biliferi, які впадають у жовчні проточки, ductuli biliferi, а останні поза часток з'єднуються в міждолькові жовчні протоки, ductus interlobulares biliferi. З міждолькових жовчних проток утворюються сегментарні протоки.

На підставі вивчення внутрішньопечінкових судин і жовчних проток склалося сучасне уявлення про частки, сектори та сегменти печінки. Гілки ворітної вени першого порядку приносять кров у праву і ліву частки печінки, межа між якими відповідає зовнішньої кордоні, а проходить через ямку жовчного міхура і борозну нижньої порожнистої вени.

Гілки другого порядку забезпечують приплив крові до секторів: у правій частці - у правий пірамедіанний сектор, sector paramedianum dexter, та правий латеральний сектор, sector lateralis dexter; у лівій частині - у лівий парамедіанний сектор, sector paramedianum sinister, лівий латеральний сектор, sector lateralis sinister, і лівий дорсальний сектор, sector dorsalis sinister. Останні два сектори відповідають I та II сегментам печінки. Інші сектори діляться кожен на два сегменти, так що у правій та лівій частках по 4 сегменти.

Частки та сегменти печінки мають свої жовчні протоки, гілки ворітної вени та власної печінкової артерії. Права частка печінки дренується правою печінковою протокою, ductus hepaticus dexter, яка має передню та задню гілки, r. anterior et r. posterior, ліва частка печінки - лівою печінковою протокою, ductus hepaticus sinister, що складається з медіальної та латеральної гілок, r. medialis et lateralis, а хвостата частка - правим і лівим протоками хвостатої частки, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Передня гілка правої печінкової протоки утворюється з протоків V і VIII сегментів; задня гілка правої печінкової протоки - з протоків VI і VII сегментів; латеральна гілка лівої печінкової протоки - з протоків II і III сегментів. Протоки квадратної частки печінки впадають у медіальну гілку лівої печінкової протоки - протоку IV сегмента, а правий і лівий протоки хвостатої частки, протоки I сегмента можуть впадати разом порізно в правий, лівий і загальний печінкові протоки, а також в задню гілку правого і лівого печінкових проток. Можуть бути інші варіанти з'єднання I-VIII сегментарних проток. Нерідко з'єднуються між собою протоки III та IV сегментів.

Правий і лівий печінкові протоки біля переднього краю воріт печінки або вже в печінково-дванадцятипалій зв'язці утворюють загальну печінкову протоку, ductus hepaticus communis.

Правий та лівий печінкові протоки та їх сегментарні гілки не є постійними утвореннями; якщо вони відсутні, то протоки, що їх утворюють, впадають у загальну печінкову протоку. Довжина загальної печінкової протоки 4-5 см, діаметр її становить 4-5 см. Слизова оболонка його гладка, складок не утворює.

Топографія печінки.

Топографія печінки.Печінка розташовується у правій підреберній області, надчеревній області і частково в лівій підреберній області. Скелетотопічна печінка визначається проекцією на грудні стінки. Праворуч і спереду по середньо ключичній лінії найбільш висока точка положення печінки (права частка) визначається лише на рівні четвертого межреберья; ліворуч від грудини вища точка (ліва частка) знаходиться на рівні п'ятого міжребер'я. Нижній край печінки праворуч по середній пахвовій лінії визначається на рівні десятого міжребер'я; далі вперед нижня межа печінки слідує по правій половині реберної дуги. На рівні правої середньоключичної лінії вона виходить з-під дуги, йде праворуч наліво і вгору, перетинаючи надчеревну область. Білу лінію живота нижній край печінки перетинає на середині відстані між мечоподібним відростком та пупковим кільцем. Далі на рівні VIII лівого реберного хряща нижня межа лівої частки перетинає реберну дугу, щоб ліворуч від грудини зустрітися з верхнім кордоном.

Позаду праворуч, по лопатковій лінії, межа печінки визначається в межах між сьомим міжребер'ям (або VIII ребром) зверху та верхнім краєм XI ребра внизу.

Синтопія печінки.Вгорі верхня частина діафрагмальної поверхні печінки прилягає до правого і частково до лівого бані діафрагми, попереду її передня частина примикає послідовно до реберної частини діафрагми і до передньої черевної стінки: ззаду печінка прилягає до X і XI грудних хребців і ніжок діафрагми. та до правого наднирника. Вісцеральною поверхнею печінка прилягає до кардіальної частини, тіла і воротаря шлунка, до верхньої частини дванадцятипалої кишки, правої нирки, правого вигину ободової кишки і до правого кінця поперечної ободової кишки. До нутрощової поверхні правої частки печінки прилягає також жовчний міхур.

Вам цікаво це прочитати:

Пряма кишка Жовчний міхур Підшлункова залоза Брюшина

Частки, сектори та сегменти печінки

Лівий дорсальний сектор,відповідний першому (СI) печінковому сегменту, включає хвостату частку і видно тільки на вісцеральній поверхні та задній частині печінки.

Лівий латеральний сектор(II сегмент – СII) охоплює задню ділянку лівої частки печінки.

Лівий парамедіанний секторзаймає передню частину лівої частки печінки (III сегмент - СIII) та її квадратну частку (IV сегмент - CIV) з ділянкою паренхіми на діафрагмальній поверхні органу у вигляді смуги, що звужується дозаду (до борозни нижньої порожнистої вени).

Правий парамедіанний секторє печінковою паренхімою, що межує з лівою часткою печінки. У цей сектор входять V сегмент (CV), що займає задньомедіальну частину правої частини печінки на її діафрагмальній поверхні.

Правий латеральний секторвідповідний самої латеральної частини правої частки печінки, включає VI-СVI (лежить попереду) та VII-СVII сегменти. Останній розташовується за попереднім і займає задньолатеральну частину діафрагмальної поверхні правої частки печінки.

Від фіброзної капсули вглиб печінки відходять прошарки сполучної тканини, що розділяють паренхіму на часточки, що є структурно-функціональними одиницями печінки.

Частка печінки (lobulus hepatis) має призматичну форму, діаметр її 1,0-1,5 мм. Загальна кількість часточок становить приблизно 500 тис. Частка побудована з радіарно сходяться від периферії до центру клітинних рядів - печінкових балок. Кожна балка складається з двох рядів печінкових клітин – гепатоцитів. Між двома рядами клітин у межах печінкової балки знаходяться початкові відділи жовчовивідних шляхів (жовчні протоки, ductulus bilifer). Між балками радіарно розташовуються кровоносні капіляри (синусоїди), які сходяться від периферії часточки до центральної її вені (v.centralis), розташованої в центрі часточки. Між стінкою синусоїлового капіляра та гепатоцитами є перисинусоїдальний простір. (Діссе).Між часточками є невелика кількість сполучної тканини, в товщі якої розташовані міждолькові жовчні проточки, артерії та вени. Міждолькові протоки, артерія і вена знаходяться поруч, утворюючи так звану печінкову тріаду.Завдяки такій конструкції гепатоцити секретують у двох напрямках: у жовчні проточки - жовч, у кровоносні капіляри - глюкозу, сечовину, жири, вітаміни та ін, що надійшли до печінкових клітин з кровоносного русла або утворилися в цих клітинах.

Гепатоцити мають полігональну форму, діаметр їх 20-25 мкм. Більшість гепатоцитів має одне ядро, менша частина – два чи кілька ядер. Цитоплазма гепатоцита виглядає крупно- або дрібнокомірчастою залежно від вираженості та складу включень (ліпіди, пігменти). Гепатоцити мають багато мітохондрій, виражені ендоплазматичну мережута комплекс Гольджі, значне число рибосом, лізосом, а також мікротелець із продуктами метаболізму жирних кислот. У цитоплазмі багато зерен глікогену. Цитолемма гепатоцитів має численні мікроворсинки, звернені до перисинусоїдального простору, у бік кровоносних капілярів.

Від внутрішньопечінкових часточок беруть початок жовчовивідні шляхи.

У печінкових часточках знаходяться жовчні проточки, або канальці. Просвіт (діаметр) жовчних проточок становить 0,5-1 мкм. Вони не мають власних стінок, оскільки є розширеними зонами міжклітинних щілин між рядами гепатоцитів, що становлять печінкову балку. Жовчні проточки мають короткі сліпі відгалуження (проміжні канальці Герінга),що заходять між сусідніми гепатоцитами, що утворюють стінки жовчних проточок. Жовчні проточки (канальці) починаються сліпо поблизу центральної вени і йдуть до периферії часточки, де відкриваються в міждолькові (навколодолькові) жовчні проточки (ductuli interlobulares). Міждолькові проточки з'єднуються один з одним, збільшуються в діаметрі, утворюють праву та ліву печінкові протоки (ductus hepaticus dexter et sinister). У воротах печінки ці дві протоки з'єднуються в загальну печінкову протоку довжиною 4-6 см. Між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки загальна печінкова протока з'єднується з протокою міхура (протокою жовчного міхура) і утворює загальну жовчну протоку.

Загальна жовчна протока (ductus choledochus, s.biliaris) розташовується між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки, вперед від ворітної вени і праворуч від власної печінкової артерії. Далі загальна жовчна протока йде за верхньою частиною дванадцятипалої кишки, потім між її низхідною частиною і головкою підшлункової залози. У стінці дванадцятипалої кишки загальна жовчна протока з'єднується з протокою підшлункової залози і разом з ним утворює розширення - печінково-підшлункову ампулу (ampulla hepatopancreatica). Ампула відкривається у дванадцятипалу кишку на верхівці її великого сосочка. У стінках гирла печінково-підшлункової ампули є потовщення з циркулярних пучків міоцитів, що утворюють сфінктер печінково-підшлункової ампули, або сфінктер Одді. Розподіл циркулярних гладком'язових пучків цього сфінктера нерівномірний. Гладком'язові пучки найбільше сконцентровані біля основи великого сосочка і мають товщину до 75 мкм, в товщі самого соска - 40 мкм. Протяжність сфінктера становить 15-20 мкм.

У період між процесами перетравлення пиши сфінктер Одді закритий, жовч накопичується в жовчному міхурі, де вона концентрується. Під час процесу травлення сфінктер Одді відкривається і жовч надходить у двадцятипалу кишку

У стінках кінцевої частини загальної жовчної протоки перед його злиттям з протокою підшлункової залози також є сфінктер. Цей сфінктер загальної жовчної протоки при своєму скороченні перекриває надходження жовчі з жовчовивідних шляхів до печінково-підшлункової ампули і далі в дванадцятипалу кишку.

Стінки міждолькових жовчних проточків утворені одношаровим кубічним епітелієм. Стінки печінкових, міхурової та загальної жовчної протоки мають три оболонки. Слизова оболонка вистелена одношаровим високим призматичним епітелієм. В епітелії є також келихоподібні клітини. Власна платівка слизової оболонки добре розвинена, містить багато поздовжніх та циркулярних еластичних волокон, нечисленні багатоклітинні слизові залози. Підслизова основа розвинена слабо. М'язова оболонка тонка, складається переважно зі спіральних пучків гладких міоцитів, між якими є сполучна тканина.

Іннервація печінки

Печінка іннервується гілками блукаючих нервів та печінковим (симпатичним) сплетенням.

Кровопостачання печінки

У ворота печінки входять власна печінкова артерія та ворітна вена. Артерія несе артеріальну кров, ворітна вена – венозну кров від шлунка, підшлункової залози, кишечника, селезінки. Усередині печінки артерія та ворітна вена розгалужуються до міждолькових артерій та міждолькових вен, які знаходяться разом з жовчними міждольковими проточками між часточками печінки. Від міждолькових вен всередину часточок відходять широкі кровоносні капіляри (синусоїди), що впадають у центральну вену. У початкові відділи синусоїдів впадають артеріальні капіляри, які відходять від междольковых артерій. Центральні вени печінкових часточок з'єднуються між собою, утворюючи піддолькові (збиральні) вени. Поддольковые вени зливаються друг з одним, укрупняються й у результаті утворюються 2-3 печінкові вени. Вони виходять з печінки в ділянці борозни нижньої порожнистої вени і впадають у цю вену.

Відтік лімфи: печінкові, черевні, праві поперекові, верхні діафрагмальні, навкологрудинние лімфатичні вузли.

Вікові особливості печінки

У новонародженого печінка великих розмірів і займає більше половини об'єму черевної порожнини. Маса печінки у новонародженого 135 г, що становить 4,0-4,5 % маси тіла (у дорослих 2-3 %). Діафрагмальна поверхня печінки опукла, ліва частка печінки за розмірами дорівнює правій або більшій за неї. Нижній край печінки опуклий, під її лівою часткою розташовується ободова кишка. Верхня межа печінки по правій середньоключичній лінії знаходиться на рівні V ребра, а по лівій - на рівні VI ребра. Ліва частка печінки перетинає реберну дугу лівою среднеключичной лінії. Поперечний розмір печінки у новонародженого становить 11 см, поздовжній - 7 см, вертикальний - 8 см. У дитини 3-4 місяці місце перетину реберної дуги з лівою часткою печінки у зв'язку зі зменшенням її розмірів знаходиться вже на навкологрудинній лінії. У новонароджених нижній край печінки правою среднеключичной лінії виступає з-під реберної дуги на 2,5- 4,0 див, а передньої серединної лінії - на 3,5-4,0 див нижче мечовидного відростка.

Іноді нижній край печінки досягає крила правого клубової кістки. У дітей 3-7 років нижній край печінки знаходиться нижче за реберну дугу на 1,5-2,0 см (по середній ключичній лінії). У дитини 7 років маса печінки досягає 700 г. Після 7 років нижній край печінки з-під реберної дуги не виходить; під печінкою розташовується лише шлунок. Починаючи з цього часу, скелетотопія печінки дитини майже не відрізняється від скелетотопії дорослої людини. У дітей печінка дуже рухлива, та її становище легко змінюється при зміні положення тіла. Остаточних розмірів печінка досягає після 20-29 років. Після 60-70 років маса печінки знижується, її сполучна тканина розростається. У гепатоцитах з віком збільшується кількість ліпофусцину, різко знижується кількість гепатоцитів, що діляться, зростають розміри їх ядер.

Hepar, - найбільша із травних залоз, займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою, головним чином з правого боку.

За формою печінкадещо нагадує капелюшок великого гриба, має верхню опуклу і нижню злегка увігнуту поверхню. Однак опуклість позбавлена ​​симетричності, тому що найбільш виступаючою та об'ємною частиною є не центральна, а права задня, яка кпереду і вліво клиноподібно звужується. Розміри печінки людини: праворуч наліво в середньому 26-30 см, спереду назад - права частка 20-22 см, ліва частка 15-16 см, найбільша товщина (права частка) - 6-9 см. Маса печінки дорівнює в середньому 1500 г. Колір її червоний -Бурий, консистенція м'яка.

Будова печінки людини: розрізняють опуклу верхню діафрагмальну поверхню, facies diaphragmatica, нижню, місцями увігнуту, вісцеральну поверхню, facies visceralis, гострий нижній край, margo inferior, що відокремлює спереду верхню та нижню поверхні, та злегка опуклу задню частину, pars posterior. діафрагмальної поверхні.

На нижньому краї печінки є вирізка круглої зв'язки, incisura ligaments teretis: правіше розташовується невелика вирізка, що відповідає прилеглому дну жовчного міхура.

Діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica, опукла і відповідає формою куполу діафрагми. Від вищої точки йде пологий схил до нижнього гострого краю і вліво, до лівого краю печінки; крутий скат слід до задньої та правої частин діафрагмальної поверхні. Догори, до діафрагми, йде сагіттально розташована очеревинна серпоподібна зв'язка печінки, lig. falciforme hepatis, яка слідує від нижнього краю печінки назад протягом приблизно 2/3 ширини печінки: ззаду листки зв'язки розходяться праворуч і ліворуч, переходячи у вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis. Серповидна зв'язка ділить печінку відповідно верхньої її поверхні на дві частини - праву частку печінки, lobus hepatis dexter, більшу і найбільшу товщину, що має, і ліву частку печінки, lobus hepatis sinister, - меншу. На верхній частині печінки видно невелике серцеве тиск, impressio cardiaca, що утворилося в результаті тиску серця і відповідне сухожильному центру діафрагми.

На діафрагмальній поверхні печінкирозрізняють верхню частину, pars superior, звернену до сухожильного центру діафрагми; передню частину, pars anterior, звернену допереду, до реберної частини діафрагми, і до передньої стінки живота в надчеревній ділянці (ліва частка); праву частину, pars dextra, спрямовану вправо, до бічної черевної стінки (відповідно до середньої пахвової лінії), і задню частину, pars posterior, звернену в бік спини.

Вісцеральна поверхня, faces visceralis, плоска, злегка увігнута, відповідає конфігурації підлягаючих органів. На ній розташовуються три борозни, що ділять цю поверхню на чотири частини. Дві борозни мають сагітальний напрямок і тягнуться майже паралельно одна одної від переднього до заднього краю печінки; приблизно середині цієї відстані їх з'єднує, як у вигляді перекладини, третя, поперечна, борозна.

Ліва борозна складається з двох відділів: переднього, що тягнеться до рівня поперечної борозни, і заднього, розташованого кзади від поперечної. Глибокіший передній відділ - щілина круглої зв'язки, fissura lig. teretis (в ембріональному періоді - борозна пупкової вени), починається на нижньому краї печінки від вирізки круглої зв'язки, incisura lig. teretis. у ній залягає кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, що йде спереду і знизу від пупка і містить облітеровану пупкову вену. Задній відділ лівої борозни - щілина венозного зв'язування, fissura lig. venosi (в ембріональному періоді - ямка венозної протоки, fossa ductus venosi), містить венозну зв'язку, lig. venosum (облітерована венозна протока), і тягнеться від поперечної борозни назад до лівої печінкової вені. Ліва борозна за своїм становищем на вісцеральній поверхні відповідає лінії прикріплення серповидної зв'язки на діафрагмальній поверхні печінки і, таким чином, служить тут межею лівої та правої часткою печінки. Разом з тим кругла зв'язка печінки закладена у нижньому краї серповидної зв'язки, на вільній передній її ділянці.

Права борозна є поздовжньо розташованою ямкою і називається ямкою жовчного міхура, fossa vesicae felleae, якій на нижньому краї печінки відповідає вирізка. Вона менш глибока, ніж борозна круглого зв'язування, але ширша і представляє відбиток розташованого в ній жовчного міхура, vesica fellea. Ямка тягнеться назад до поперечної борозни; продовженням її ззаду від поперечної борозни служить борозна нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae inferioris.

Поперечна борозна – це ворота печінки, porta hepatis. У ньому залягають власна печінкова артерія, a. hepatis propria, загальна печінкова протока, ductus hepaticus communis, та ворітна вена, v. portae.

Як артерія, і вена діляться на основні гілки, праву і ліву, вже у воротах печінки.

Три ці борозни ділять вісцеральну поверхню печінки на чотири частини печінки, lobi hepatis. Ліва борозна відмежовує праворуч нижню поверхню лівої частки печінки; права борозна відмежовує зліва нижню поверхню правої частини печінки.

Середня ділянка між правою та лівою борознами на вісцеральній поверхні печінки ділиться поперечною борозеною на передній та задній. Передня ділянка – це квадратна частка, lobus quadratus, задня – хвостата частка, lobus caudatus.

На вісцеральній поверхні правої частини печінки, ближче до переднього краю, є ободочно-кишкове вдавлення, impressio colica; ззаду, до самого заднього краю, знаходяться: правіше - широке поглиблення від прилеглої тут правої нирки, ниркове втискання, impressio renalis, лівіше - примикає до правої борозні дванадцятипале кишкове (дуоденальне) вдавлення, impressio duodenalis; ще більше взад, лівіше ниркового вдавлення, - вдавлення правого надниркового залози, наднирникове вдавлення, impressio suprarenalis.

Квадратна частка печінки, lobus quadratus hepatis, обмежена праворуч ямкою, зліва – щілиною круглого зв'язування, спереду – нижнім краєм, ззаду – воротами печінки. На середині ширини квадратної частки є поглиблення у вигляді широкого поперечного жолоба - відбиток верхньої частини, дванадцятипало-кишкове втискання, що триває сюди з правої частини печінки.

Хвостата частка печінки, lobus caudatus hepatis, розташована ззаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозеною воріт печінки, праворуч - борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae, зліва - щілиною венозної зв'язки, fissura lig. venosi, і ззаду – задньою частиною діафрагмальної поверхні печінки. На передній ділянці хвостатої частки зліва розташований невеликий виступ - сосочковий відросток, processus papillaris, що примикає ззаду до лівої частини воріт печінки; справа хвостата частка утворює хвостатий відросток, processus caudatus, який прямує праворуч, утворює місток між заднім кінцем ямки жовчного міхура і переднім кінцем борозни нижньої порожнистої вени і перетворюється на праву частку печінки.

Ліва частка печінки, lobus hepatis sinister, на вісцеральній поверхні, ближче до переднього краю, має опуклість - сальниковий бугор, tuber omentale, який звернений до малого сальника, omentum minus. На задньому краї лівої частки, безпосередньо поруч із щілиною венозної зв'язки, знаходиться втиск від прилеглої черевної частини стравоходу - стравохідне вдавлення, impressio esophageale.

Лівіше цих утворень, ближче дозаду, на нижній поверхні лівої частки є шлункове вдавлення, impressio gastrica.

Задня частина діафрагмальної поверхні, pars posterior faciei diaphragmaticae, є досить широкою, злегка закругленою ділянкою поверхні печінки. Вона утворює увігнутість відповідно до місця прилягання до хребта. Центральна її ділянка широка, а вправо і вліво звужується. Відповідно до правої частини є жолобок, у якому закладена нижня порожниста вена — борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae. Ближче до верхнього кінця цієї борозни в речовині печінки видно три печінкові вени, venae hepaticae, що впадають у нижню порожню вену. Краї борозни порожнистої вени з'єднані між собою сполучнотканинною зв'язкою нижньої порожнистої вени.

Печінка майже повністю оточена очеревинним покривом. Серозна оболонка, tunica serosa, покриває її діафрагмальну, вісцеральну поверхню та нижній край. Однак у місцях, де до печінки підходять зв'язки та прилягає жовчний міхур, залишаються ділянки різної ширини, не вкриті очеревиною. Найбільша не покрита очеревиною ділянка є на задній частині діафрагмальної поверхні, там, де печінка безпосередньо прилягає до задньої стінки живота; він має форму ромба - позачеревне поле, area nuda. Відповідно до його найбільшої ширини розташована нижня порожня вена. Друга така ділянка знаходиться в місці розташування жовчного міхура. Від діафрагмальної та вісцеральної поверхонь печінки відходять очеревинні зв'язки.

Будова печінки.

Серозна оболонка, tunica serosa, що покриває печінку, підстилається підсерозною основою, tela subserosa, а потім фіброзною оболонкою, tunica fibrosa. Через ворота печінки та задній кінець щілини круглої зв'язки разом з судинами в паренхіму проникає сполучна тканина у вигляді так званої навколосудинної фіброзної капсули, capsula fibrosa perivascularis, у відростках якої знаходяться гілки ворітної вени та власної печінкової артерії; по ходу судин вона сягає зсередини фіброзної оболонки. Так утворюється сполучнотканинний каркас, в комірках якого знаходяться печінкові часточки.

Частка печінки.

Частка печінки, lobulus hepaticus, розміром 1-2 мм. складається з печінкових клітин - гепатоцитів, hе-patocyti, що утворюють печінкові пластинки, laminae hepaticae. У центрі часточки знаходиться центральна вена, v. centralis, а навколо часточки розташовуються міждолькові артерії та вени, аа. interlobular et vv, interlobulares, від яких беруть початок міждолькові капіляри, vasa capillaria interlobularia. Міжчасткові капіляри вступають у часточку і переходять у синусоїдні судини, vasa sinusoidea, розташовані між печінковими пластинками. У цих судинах поєднується артеріальна та венозна (з v, portae) кров. Синусоїдні судини впадають у центральну вену. Кожна центральна вена вливається в піддолькові, або збиральні, вени, vv. sublobulares, а останні - у праві, середні та ліві печінкові вени. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.

Між гепатоцитами залягають жовчні канальці, canaliculi biliferi, які впадають у , ductuli biliferi, а останні поза часток з'єднуються в , ductus interlobulares biliferi. З міждолькових жовчних проток утворюються сегментарні протоки.

На підставі вивчення внутрішньопечінкових судин і жовчних проток склалося сучасне уявлення про частки, сектори та сегменти печінки. Гілки ворітної вени першого порядку приносять кров у праву і ліву частки печінки, межа між якими відповідає зовнішньої кордоні, а проходить через ямку жовчного міхура і борозну нижньої порожнистої вени.

Гілки другого порядку забезпечують приплив крові до секторів: у правій частці - у правий пірамедіанний сектор, sector paramedianum dexter, правий латеральний сектор, sector lateralis dexter; у лівій частині - у лівий парамедіанний сектор, sector paramedianum sinister, лівий латеральний сектор, sector lateralis sinister, і лівий дорсальний сектор, sector dorsalis sinister. Останні два сектори відповідають I та II сегментам печінки. Інші сектори діляться кожен на два сегменти, так що у правій та лівій частках по 4 сегменти.

Частки та сегменти печінки мають свої жовчні протоки, гілки ворітної вени та власної печінкової артерії. Права частка печінки дренується правою печінковою протокою, ductus hepaticus dexter, яка має передню та задню гілки, r. anterior et r. posterior, ліва частка печінки - лівою печінковою протокою, ductus hepaticus sinister, що складається з медіальної та латеральної гілок, r. medialis et lateralis, а хвостата частка - правою і лівою протоками хвостатої частки, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

Передня гілка правої печінкової протоки утворюється з протоків V і VIII сегментів; задня гілка правої печінкової протоки - з протоків VI і VII сегментів; латеральна гілка лівої печінкової протоки - з протоків II і III сегментів. Протоки квадратної частки печінки впадають у медіальну гілку лівої печінкової протоки - протоку IV сегмента, а правий і лівий протоки хвостатої частки, протоки I сегмента можуть впадати разом порізно в правий, лівий і загальний печінкові протоки, а також в задню гілку правого і лівого печінкових проток. Можуть бути інші варіанти з'єднання I-VIII сегментарних проток. Нерідко з'єднуються між собою протоки III та IV сегментів.

Правий і лівий печінкові протоки біля переднього краю воріт печінки або вже в печінково-дванадцятипалій зв'язці утворюють загальну печінкову протоку, ductus hepaticus communis.

Правий та лівий печінкові протоки та їх сегментарні гілки не є постійними утвореннями; якщо вони відсутні, то протоки, що їх утворюють, впадають у загальну печінкову протоку. Довжина загальної печінкової протоки 4-5 см, діаметр її становить 4-5 см. Слизова оболонка його гладка, складок не утворює.

Топографія печінки.

Топографія печінки.Печінка розташовується у правій підреберній області, надчеревній області і частково в лівій підреберній області. Скелетотопічна печінка визначається проекцією на грудні стінки. Праворуч і спереду по середньо ключичній лінії найбільш висока точка положення печінки (права частка) визначається лише на рівні четвертого межреберья; ліворуч від грудини вища точка (ліва частка) знаходиться на рівні п'ятого міжребер'я. Нижній край печінки праворуч по середній пахвовій лінії визначається на рівні десятого міжребер'я; далі вперед нижня межа печінки слідує по правій половині реберної дуги. На рівні правої середньоключичної лінії вона виходить з-під дуги, йде праворуч наліво і вгору, перетинаючи надчеревну область. Білу лінію живота нижній край печінки перетинає на середині відстані між мечоподібним відростком та пупковим кільцем. Далі на рівні VIII лівого реберного хряща нижня межа лівої частки перетинає реберну дугу, щоб ліворуч від грудини зустрітися з верхнім кордоном.

Ободової кишки. До нутрощової поверхні правої частки печінки прилягає також.

Вам цікаво буде це прочитати: