Дефекти зубних рядів. Лекція: обстеження пацієнтів клініки ортопедичної стоматології Обстеження пацієнтів із великими дефектами зубних рядів

В результаті патологічних процесівкаріозного та некаріозного походження виникають дефекти твердих тканин зубів. При цьому змінюється анатомічна форма коронок зубів, що призводить до порушень функції жування, мовлення, естетичних порушень обличчя.

З метою визначення характеру та ступеня морфологічних змін, пов'язаних із захворюванням, функціональних порушень, обумовлених даним захворюванням, а також з метою встановлення діагнозу, вибору методу лікування та розробки профілактичних заходівпроводиться обстеження пацієнта.

Обстеження пацієнтів проводять за загальноприйнятою методикоюз включенням до схеми обстеження скарг пацієнта та даних анамнезу (вербальні методи), даних клінічного (огляд, пальпація, зондування, перкусія, дослідження діагностичних моделей) та параклінічного обстеження (рентгенологічне дослідження, електроодонтометрія та ін.).

Клінічне дослідження окремих зубів є частиною повного обстеженняпацієнта перед виконанням лікувальної процедуриі включає візуальні, мануальні, інструментальні методиобстеження з метою оцінки цілісності клінічної коронки зуба.

При огляді кожного зуба звертають увагу на таке:

форму, колір та положення в зубному ряду;

Стан твердих тканин (каріозні та некаріозні ураження);

Ступінь руйнування коронкової частини;

Наявність пломб, вкладок, штучних коронок, їхній стан;

Співвідношення його позаальвеолярної та внутрішньоальвеолярної частин;

Стійкість;

Положення щодо оклюзійної поверхні зубного ряду.

При оцінці якості пломби визначають щільність прилягання її до тканин зуба, відсутність чи наявність ознак вторинного карієсу, естетичний оптимум.

Ступінь руйнування твердих тканин коронки та кореня зуба визначається у два етапи: до та після видалення всіх розм'якшених тканин. Тільки після видалення всіх розм'якшених тканин можна з упевненістю говорити про можливість збереження частини твердих тканин зубів, що залишилася.

Паралельно з візуальним аналізом використовуються мануальні (пальпація) та інструментальні методи: зондування, перкусія, визначення рухливості зубів.

Зондуванняпроводиться з метою визначення цілісності твердих тканин, їх щільності, виявлення дефекту, визначення чутливості тканин, дослідження ясенної борозенки або яснової кишені, країв пломб, вкладокчи штучних коронок. У нормі стоматологічний зонд вільно ковзає поверхнею зуба, не затримуючись у складках і поглибленнях емалі. За наявності патологічного процесу, що іноді не визначається візуально, зонд затримується в тканинах зуба. Зміни в опорно-утримуючому апараті зуба виявляють за допомогою перкусії.

Важливу інформацію отримують за аналізі діагностичних моделей щелеп.Досліджують обсяг втрати твердих тканин, топографію дефекту, співвідношення з зубами, що стоять поруч, і антагоністами. Можливе проведення морфометричних досліджень (вимір розмірів коронки зуба) та зіставлення з нормою та ін.

Неоціненну інформацію під час обстеження хворих з патологією твердих тканин зубівдає рентгенологічне дослідження(ортопантомограма, панорамна та прицільна рентгенограми): оцінка топографії пульпової камери та дефекту коронки, оцінка стану періапікальних тканин, крайового прилягання пломб, вкладок, коронок та ін.

Електроодонтометріядає важливу інформаціюпро функціональний стан пульпи зуба, що важливо для оптимального планування лікування.

На підставі отриманих при обстеженні пацієнта даних формулюється діагноз, складається план лікування, який повинен включати підготовку ротової порожнини до протезування, власне ортопедичне лікування дефекту твердих тканин коронкової частини зуба та реабілітаційно-профілактичні заходи.

Особливістю діагнозу у клініці ортопедичної стоматологіїє те, що основне захворювання, з приводу якого пацієнт звернувся до лікаря-стоматолога-ортопеда, зазвичай є наслідком інших захворювань (карієс, пародонтит, травма та ін.).

При оформленні діагнозу необхідно виділити:

основне захворювання зубощелепної системи та ускладнення основного захворювання;

Супутні стоматологічні захворювання;

Супутні захворювання загальні.

Для полегшення планування обґрунтованих лікувальних та реабілітаційних заходів доцільно діагностичний процес здійснювати у певній послідовності, при якій оцінюють:

цілісність зубних рядів;

Стан твердих тканин зубів;

Стан пародонту;

Стан оклюзії, скронево-нижньощелепних суглобів та м'язів;

Стан наявних протезів та протезного поля (слизова оболонка рота, язика, присінка, губ, беззубі альвеолярні гребені).

Параклінічні методи

Параклінічні методи здійснюються за допомогою різних апаратівабо приладів (інструментальні), а також у спеціальних лабораторіях (лабораторні).

Особняком стоять рентгенологічні методи.

Рентгенографія органів жувального апарату є одним з найпоширеніших методів дослідження, так як він доступний, нескладний і з його допомогою можна отримати цінні відомості про стан твердих тканин коронки і кореня, розміри та особливості порожнини зуба. кореневих каналів, стан кістки. Для вивчення форми, структури та взаємини елементів скронево-нижньощелепного суглоба користуються оглядовою та пошаровою рентгенографією (томографією, зонографією). Скронево-нижньощелепні суглоби можна дослідити, застосувавши метод артрографії - введення контрастної речовини в суглобову щілину з наступною рентгенографією. Крім зазначених способів в ортопедичній стоматології застосовуються таюк панорамні знімки, ортопантомограми, телерентгенограми, дані радіовізіографії.

В даний час лікарі-стоматологи придбали можливість отримувати цифрове тривимірне зображення у процесі діагностичного обстеженнязавдяки новому діагностичному апарату – тривимірному дентальному комп'ютерному томографу У Останнім часомбуло розроблено та запущено в серійне виробництво принципово новий апарат - спеціалізований стоматологічний комп'ютерний томограф, що дає можливість отримання цифрового тривимірного рентгенівського зображення зубощелепної системи, щелепно-лицьової області та верхньощелепних пазухпацієнта.

відноситься до нового третього покоління комп'ютерних томографів.

У цьому апараті використовується рентгенівський промінь конічної спрямованості, що фокусується на круглому детекторі (конусно-променева томографія). У такій системі збирання всієї анатомічної інформації здійснюється за один оборот рентгенівської трубки навколо голови пацієнта. В результаті променеве навантаження на пацієнта суттєво знижується. Тривимірні реконструкції можна обертати та розглядати під різними кутами. Унікальні діагностичні можливості цього апарату можуть бути успішно використані в різних галузях стоматології та щелепно-лицьової хірургії.

Містоподібний протез

Містоподібний протез- це різновид незнімних стоматологічних протезів, що застосовується для заміщення включених дефектів зубних рядів. Він застосовується у випадках, коли зруйновано кілька підряд зубівтому такий протезможе кріпитися на віддалені здорові зуби або закриті один від одного коронками.

Переваги

1. Мінімальне препарування опорних зубів, в основному в межах емалі.

2. Відмінні естетичнірезультати.

3. Оборотність ортопедичного лікування.

4. Відсутність металу.

5. Природне світлозаломлення конструкції.

6. Відсутність потреби у тимчасових коронках.

7. Невелика кількість випадків необхідності знеболювання.

8. майже позбавлені контакту зі слизовою оболонкою, за винятком краю ясен.

9. Порівняно низька вартість протеза.

Недоліки

1. Якості властиві композитам (можлива зміна кольору з часом, стирання, що у кілька разів перевершує природне стирання емалі зубів, усадка, токсичнаі алергічнийдія).

2. Підвищене стирання за наявності керамічних антагоністів.

3. Неможливість тимчасової фіксації.

4. Можливі відколи реставраційного матеріалу.

5. Припарювання здорових зубів під опорні елементи

6. Можливість функціонального навантаження пародонту при неправильному виборі конструкції протеза

7. Дратівна дія краю штучної коронки на покрив пародонту

Подібна інформація.

За даними офіційної статистичної збірки «Охорона здоров'я в Республіці Білорусь» за 2000 – 2001 рр., чисельність населення віком до 15 років становить 18,5% та від 15 до 25 років – 15,5%. Старше покоління складає більшість. З огляду на те, що загалом населення РБ зменшується, наведені дані свідчить про старіння населення, отже, збільшиться кількість людей, мають великі дефекти зубних рядів. Причини втрати великої кількості зубів можуть бути зумовлені різними етіологічними факторами, основні з яких пов'язані із захворюваннями періодонту.

Дослідження, проведені в Республіці Білорусь, показали 100% поширеність цієї патології серед дорослого населення, причому інтенсивність захворювання також збільшується з віком.

Мала кількість наявних зубів та зниження їх здатності протистояти жувальним навантаженням ускладнює лікування. поєднана дія значної кількості патогенетичних факторів на зуби, що залишилися, скорочує вибір засобів протезування. Розглядаючи протез як лікувальний засіб, слід передбачати як його терапевтичні, а й побічні негативні дії. Важливо знати, якими реакціями дадуть відповідь тканини протезного ложа і періодонт опорних зубів на жувальне навантаження. Не менш важливо знати та враховувати вплив опорних та фіксуючих елементів протеза.

Лікувальні протези часто містять технологічно складні конструкційні елементи, такі як аттачмени, конусні коронки, телескопи, які, на думку ряду авторів, дозволяють найбільш раціонально використовувати можливості періодонту наявних зубів і зберегти їх протягом досить тривалого часу.

Не заперечуючи переваги складних технологій і не закликаючи до надмірного спрощення використовуваних конструкцій, спробуємо спроектувати принципи вибору лікувальних заходівна реальні можливостібільшості наших споживачів.

Пацієнтам з великими дефектами зубних рядів і з ослабленим періодонтом зубів, що збереглися, здебільшого як лікарських засобівсьогодні пропонують часткові знімні пластинкові протези з кламерним кріпленням. використовуються металеві утримуючі гнуті кламери. Зуби, що обмежують дефект, при цьому частіше покриваються металевими штучними коронками. Якщо дефект обмежується невеликою групою зубів, то їх у найкращому разі об'єднують в окремі блоки за допомогою спайки між собою штампованих або виготовленням об'єднаних цільнолитих штучних коронок. Вибір часткового знімного пластинкового протеза як засіб, що сприймає і передає жувальне навантаження, виправданий. При жуванні знімний протез занурюється в тканини, що підлягають, на величину податливості слизової оболонки, при цьому утримуючий кламмер ковзає по поверхні зуба в бік ясен. Цей відомий факт використовують, коли періодонт зубів, що залишилися, ослаблений і лікування вимагає максимального його розвантаження.

Дуже часто в таких ситуаціях без уваги залишаються зуби, завдяки яким протез утримується на протезному ложі. Будучи не фізіологічним за характером передачі жувального навантаження (навантаження передається на слизову оболонку альвеолярного відростка), він має кламери, що утримують, сприяють розхитування зубів, що обмежують дефект. У літературі цей факт коментується так. При бічних жувальних рухах горизонтальний компонент навантаження перерозподіляється на тканини періодонта, що оточують зуби (рис. 1). Неминучі мікрорухи базису знімних протезів змушують щільно притиснуті до них кламерами зуби повторювати такі ж рухи. У результаті, рятуючи утримуючі зуби від значного вертикального жувального навантаження, часткові знімні пластинкові протези належним чином не захищають їх від горизонтального навантаження.

Мал. 1.Дія дротяного кламера на періодонт опорного зуба при вертикальному (а) та горизонтальному (б) навантаженнях на сідлоподібну частину

До вищевикладеного ми можемо додати ще один, з погляду важливий, патологічний чинник (рис. 2). При накладенні протезу кламер стосується вестибулярної поверхні екватора утримуючого зуба раніше, ніж базис оральної. Завдяки своїм пружним властивостям плече кламера проходить екватор в зону ретенції, відхиляючись при цьому убік. Зуб або блок з кількох зубів, що обмежують дефект, відчувають бічне навантаження, яке повторюється багаторазово в процесі використання. Таке навантаження також є патологічним. Дослідження деформації стінок лунок зубів під впливом сили, спрямованої під кутом з вестибулярної або оральної сторони, показали більший ступінь деформації, ніж при вертикальній дії. при бічних навантаженнях відбувається похилий зсув навколо центру тяжкості перерізу зуба, розташованого лише на рівні третини довжини кореня від краю альвеоли .

Мал. 2.Дія дротяного кламера на утримуючий зуб при накладанні протеза

Ослаблений періодонт зубів, що залишилися, передбачає певний ступінь атрофії альвеолярних стінок. при атрофічних процесах у кістковій тканині альвеоли центр тяжіння переміщається вздовж кореня до верхівки, що веде до збільшення довжини плеча докладання сили. Іншими словами, збільшується розмір клінічної коронки зубів та важіль впливу на періодонт. Зняти або зменшити патологічну дію бічних навантажень можна або укороченням екстраальвеолярної частини зуба, або об'єднанням в єдиний функціонуючий блок більшої кількості зубів, що залишилися, з їх резервними силами.

Детально не зупиняючись на укороченні екстраальвеолярної частини зуба, розглянемо можливість об'єднання резервних сил зубів, що залишилися. Коли кількість зубів, що залишилися, не велика і вони розділені між собою ділянками дефекту, об'єднання неможливо виконати або тільки знімною конструкцією, що шинує, або тільки незнімною. І в тому, і в іншому випадку може бути недостатньо резервних сил для тривалого протистояння жувального навантаження. Оптимальним, на наш погляд, буде використання незнімного балкового шинування з подальшим виготовленням протеза, що знімається.

Методика застосування балкових конструкцій не є повторенням протезування знімними пластинковими або бюгельними протезами. Вона має свої особливості, незнання яких може призвести до помилок. Протези з балковою фіксацією досить прості у виготовленні, мають шинуючі властивості і виконують функції фіксуючих елементів. Біомеханічні властивості протезів з кламерною та балковою фіксацією визначають відмінності в передачі навантаження від знімного протеза до тканин протезного ложа. При використанні протезів з балковою конструкцією на опорні зуби передається більше жувального тиску, ніж ті ж зуби при кламмерном кріпленні.

Шинування зубів незнімними балочними конструкціями знижує їх патологічну рухливість, сприяє рівномірному розподілунавантаження, зменшує або зовсім виключає патологічний вплив горизонтального компонента функції жування та кламерного тиску при введенні та виведенні протезу. Балкове шинування знижує напруги, що виникає при жуванні, в тканинах періодонта в 5,4 рази.

Враховуючи ослабленість періодонту об'єднаних зубів, необхідно максимально ізолювати його від жувального тиску, що передається знімним протезом, навантажуючи при цьому слизову оболонку протезного ложа. Іншими словами, при пережовуванні їжі базис протеза не повинен торкатися шини балки. Такі умови забезпечуються шляхом створення зазору між незнімною балкою та знімною сідлоподібною частиною протеза. Необхідно залишати величину зазору, що дорівнює величині сумарної податливості слизової оболонки протезного ложа (рис. 3).

Мал. 3.Схема зон податливості (у міліметрах) слизової оболонки альвеолярних відростків верхньої та нижньої щелеп при частковій втраті зубів

Важливим питанням при протезуванні пацієнтів із великими дефектами зубних рядів є вибір форми профілю перерізу балки. Встановлено, що при використанні круглого профілю перерізу горизонтальний компонент жувального навантаження буде мінімальним. Простота виготовлення такої форми балки вигідно відрізняє її від стандартних профілів.

Для виготовлення круглої балочної шини ми використовуємо літниковий восковий дріт різного діаметру. Діаметр перерізу залежить від міжальвеолярної висоти та протяжності дефекту, але не повинен бути меншим за 2 мм. Проміжну балочну частину між двома опорними елементами моделюють, повторюючи рельєф протезного ложа включеного дефекту. Готова конструкція, що шинує, зафіксована на опорних зубах, своєю балковою частиною не стосується слизової оболонки. Відстань між ними має бути не менше ніж 0,5 — 1,0 мм.

Знімний протез для пацієнтів з широкими включеними дефектами зубних рядів, шинованими балочною конструкцією, ми рекомендуємо виготовляти з обов'язковим армуванням його сідлоподібної частини (місце для балкової шини в базисі протеза може послабити його міцність). Армуюча сітка моделюється так, щоб вона перекривала балку не на всьому протязі, а лише у місцях поглиблення рельєфу протезного ложа. Це дозволяє ховати армування під штучними зубами без шкоди для естетики. Фіксація протезу здійснюється за допомогою гнутих утримуючих кламерів на більш витривалих у функціональному відношенні зубах (рис. 4, 5). На балочні штанги контрштанги не виготовляються, щоб зменшити навантаження на опорні зуби від зусиль, що періодично повторюються при введенні та виведенні протеза. Іноді, під час виконання певних умов, можна використовувати фіксацію на атачменах (рис. 6).

Мал. 4.Фронто-сагітальна стабілізація верхнього та нижнього зубних рядів балочної конструкцією круглого профілю перерізу з виготовленням штамповано-паяної незнімної шинуючої конструкції та армованих часткових знімних пластинкових протезів: а - штамповано-паяна незнімна балкова конструкція для фронто-сагітальної; б - шинуючі балкові конструкції в порожнині рота; в, г - штамповано-паяні балкові шинуючі конструкції та армовані часткові знімні пластинкові протези; д - кінцевий результат протезування

Мал. 5.Стабілізація зубів, що збереглися, верхньої щелепи по дузі балочної конструкцією круглого профілю перерізу з виготовленням штамповано-паяної незнімної шинуючої конструкції і армованого часткового знімного пластинкового протеза: а — шинувальна балкова конструкція в порожнині рота, б — шинувальна балочна пластина - Кінцевий результат протезування

Мал. 6.Шинування зубів, що збереглися, шляхом виготовлення у фронтальній ділянці балочної конструкції круглого профілю перерізу з каркасно-штифтовими елементами кріплення і протезуванням знімними протезами на аттачменах: а — шинувальна балкова конструкція з каркасно-штифтовими елементами кріплення, зафіксована на опорах; б, опорні зуби після естетичної прямої реставрації композиційним матеріалом; г - виготовлені армований частковий знімний пластинковий протез та бюгельний протез для заміщення дефектів зубних рядів; д - кінцевий результат протезування

Подані дані доводять вибір використання балочної конструкції круглого поперечного перерізув якості оптимальної конструкції, що шинує, при ослабленому періодонті зубів, що обмежують великі дефекти. Конструктивні особливості знімних протезів, що виготовляються для заміщення великих дефектів зубних рядів, дозволяють найбільш раціонально використовувати можливості періодонту наявних зубів, зберігаючи їх протягом тривалого часу, і збільшити термін служби самих протезів.

Література

1. Бєлов С.А.Клініко-математичне обґрунтування конструкцій знімних протезів з балковою фіксацією. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж, 1997.

2. Копєйкін В.М., Бушан М.Г.Посібник з ортопедичної стоматології. М.: Медицина, 1993. С. 230 - 325.

3. Луцька І.К., Дем'яненко О.О.// Сучасні. стоматологія. 2003. № 2. С. 36 - 38.

4. Наумович С.А., Ралло В.М., Сініцин В.І.Протезування часткової вторинної адентії знімними пластинковими протезами: Навчальний метод. допомога. Мн., 2005.

5. Юдіна Н.А., Казеко Л.А., Городецька О.С. Комунальні програми профілактики та тенденції стоматологічних захворювань: Навчальний метод. допомога. Мн., 2004.

Сучасна стоматологія. – 2005. – №4. – С. 55-58.

Увага!Статтю адресовано лікарям-фахівцям. Передрук цієї статті або її фрагментів в Інтернеті без гіперпосилання на першоджерело розглядається як порушення авторських прав.

ЛЕ КЦІЯ ДОЦЕНТА КАФЕДРИ ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ ХНМУ ГЕННАДІЯ ГРИГОРЙОВИЧА ГРИШАНИНА
НА ТЕМУ
ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ, ЩО СТРАДАЮТЬ ПОВНОЮ АДЕНТІЄЮ.
ПЛАН ЛЕКЦІЇ:
1. ВВЕДЕННЯ В ПРОБЛЕМУ
2. ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТА - ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ
3. НАСЛІДНІСТЬ ЗДІЙСНЕННЯ ДОСЛІДЖЕНЬ ПАЦІЄНТА В УМОВАХ АМБУЛАТОРНОГО СТОМАТОЛОГІЧНОГО ПРИЙОМУ
4. ОСОБЛИВОСТІ ДОСЛІДЖЕНЬ ПАЦІЄНТІВ ПРИ ДЕФЕКТАХ ЗУБНИХ РЯДІВ, ПОСТАНОВКА ДІАГНОЗУ
5. СКЛАДАННЯ ПЛАНІВ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ
6. РЕКОМЕНДАЦІЇ ПАЦІЄНТУ. ВИСНОВОК

Ведення у проблему.Повна адентія – це патологічний стан зубо-щелепної системи, викликаний операціями видалення всіх зубів.
За статистичними даними, повна адентія (ПА)Наслідок операцій видалення зубів, травми чи захворювань пародонту зустрічається досить часто. Показники ПА збільшуються за наростаючою (п'ятиразово) у кожній наступній віковій групі: у населення віком 40-49 років становить 1%, у віці 50-59 років - 5,5%, і у людей старше 60 років - 25%.
У загальній структурі надання медичної допомогихворим у лікувально-профілактичних закладах стоматологічного профілю 17,96% пацієнтів звертаються з діагнозом ПА однієї чи обох щелеп.
ПА негативно впливає якість життя пацієнтів. ПА зумовлює порушення до остаточної втрати важливих функційщелепно-лицьової системи - відкушування, жування, ковтання. Дається взнаки на процесі травлення та надходженні в організм необхідних поживних речовин, є причиною розвитку захворювань шлунково-кишковий трактзапального характеру та дисбіозів. Не менш серйозними є наслідки ПА для соціального статусу пацієнтів: порушення артикуляції та дикції позначаються на комунікаційних здібностях пацієнта, ці порушення в сукупності зі змінами зовнішності внаслідок втрати зубів та атрофії, що розвивається. жувальних м'язівможуть зумовити зміни психо- емоційного станудо порушень психіки.
ПА - є також однією з причин розвитку специфічних ускладнень у щелепно-лицьовій ділянці, таких, як дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба та відповідного больового синдрому.
ПА – є наслідком низки захворювань зубощелепної системи – карієсу та його ускладнень, хвороб пародонту, а також травм.
Дані захворювання при несвоєчасному та неякісному лікуванніможуть призвести до спонтанної втрати зубів внаслідок патологічних процесів у тканинах пародонту запального та/або дистрофічного характеру, до втрати зубів внаслідок видалення зубів, що не підлягають лікуванню, та їх коріння при глибокому карієсі, пульпіті та періодонтиті.
Несвоєчасне ортопедичне лікування ПА у свою чергу зумовлює розвиток ускладнень у щелепно-лицьовій ділянці та патології скронево-нижньощелепного суглоба.
Клінічна картина характеризується змінами конфігурації особи (западання губ), різко вираженими носогубними та підборіддями складками, опущенням кутів рота, зменшенням розмірів нижньої третини особи, у деяких пацієнтів – мацерацією та «заїдами» в області кутів рота, порушенням жувальної функції. Нерідко ПА супроводжується звичним підвивихом або вивихом скронево-нижньощелепного суглоба. Після втрати чи видалення всіх зубів відбувається поступова атрофія альвеолярних відростків щелеп, прогресуюча з часом.

Обстеження пацієнта амбулаторного стоматологічного закладу оформляється документально заповненням Медичні карти стоматологічного хворого (МКСБ)/форма № 043/0/, згідно з наказом МОЗ України №302 від 27.12.99 р.
МКСБ - документ, що представляє собою первинний, експертний, юридичний матеріал для наукових досліджень, експертно-медичних та правових висновків. При аналізі карти визначають правильність обстеження та встановлення діагнозу, узгодженість з пацієнтом плану лікування, адекватність та рівень проведеного лікування, можливий результатзахворювання і настали наслідки.
Важливо відзначити, що ретельне обстеження пацієнта та його правильне, а головне, своєчасне документальне оформлення, дозволить стоматологу уникнути небажаних правових наслідків, таких як компенсація матеріальних збитків та моральної шкоди, при виникненні правової суперечки щодо правильності обстеження, діагнозу, адекватності плану, можливих ускладнень. у процесі лікування та ускладнень перебігу хвороби.
Обстеження пацієнта - послідовність медичних досліджень, що проводяться в логічній послідовності та необхідні для виявлення індивідуальних особливостейпрояви та перебігу хвороби, що завершується встановленням (постановкою) діагнозу, складанням плану лікування. Крім того, історія хвороби включає щоденник лікування, епікриз та прогноз хвороби.
Історія хвороби, МКСБ- це документ, що об'єктивно відображає, професіоналізм, рівень клінічного мислення, кваліфікацію та інтелект стоматолога.
Однією з головних завдань навчання студентів стоматологічного факультету є закріплення навичок, методів обстеження та лікування пацієнтів в умовах амбулаторного прийому. При цьому актуальним є напрацювання стереотипів бездоганного документального оформлення процесу та результатів обстеження - МКСБ. У реєстратурі до МКСБ вносять паспортні дані пацієнта: прізвище, ім'я, по батькові, стать, професію, рік народження або вік, кількість повних років, на момент заповнення документа.

Обстеження пацієнта- комплекс досліджень, що проводяться у певній послідовності, а саме: суб'єктивні, об'єктивні та додаткові.

Суб'єктивні дослідження, проводять методом розпитування в наступній послідовності: на початку - з'ясування скарг, потім - анамнезу хвороби і далі анамнезу життя.

Об'єктивні дослідження проводять у наступній послідовності: з початку – огляд (візуальне дослідження), далі – пальпація (мануальна, інструментальна, (зондування), перкусія, аускультація).

Додаткові дослідження- рентгенографія (прицільна, панорамна, телерентгенографія), лабораторні та ін.
Порада: прийом пацієнта рекомендуємо починати з перевірки відповідності МКСБ та правильності заповнення її паспортної частини.
4. Послідовність обстеження:

4.1. Обстеження пацієнта починають із з'ясування скарг.При розпитуванні скарги пацієнта не записують "механічно", складаючи так званий реєстр скарг, а з'ясовують та уточнюють основну (головну) мотивацію звернення до стоматологічної ортопедичної клініки.
Слід пам'ятати, що ретельне, з'ясування спонукальної мотивації звернення має визначальне значення задоволення пацієнтом результатом ортопедичного лікування. Це психологічний аспект: мотивація зверненнявизначає модель позитивної емоції одужання, що створюється пацієнтом ще до звернення до клініки - такої як реабілітація функцій відкушування, жування, естетичних норм посмішки та обличчя, усунення розбризкування слини під час розмови, нормалізація дикції.
При з'ясуванні та уточненні скарг з'ясовують, уточнюють та коригують рівень домагань пацієнта на реабілітацію функцій, а також естетичних норм та дикції.
Скарги пацієнтів в аспекті мотивацій несуть, як правило, функціональну спрямованістьта стоматологу необхідно встановити їх причинно-наслідковий зв'язок з анатомічними порушеннями.
Наприклад, утруднення чи порушення функції відкушування жування, зниження естетичних норм посмішки та обличчя, внаслідок дефектів коронкових частин зубів, дефектів зубних рядів, повної адентії.
Пацієнт може пред'являти скарги на зміну кольору та порушення анатомічної форми коронкових частин зубів, розбризкування слини при спілкуванні, порушення дикції, естетичних норм посмішки та обличчя. Далі у пацієнта, знову ж таки методом розпитування з'ясовують:

4.2. АНАМНЕЗ ХВОРОБИ
При цьому докладно розпитують пацієнта, а потім записують у графу "Розвиток справжнього захворювання" отримані відомості про те, скільки часу минуло після того, як з'явилися перші ознаки захворювання. Уточнюють, внаслідок ускладнень перебігу яких саме захворювань карієсу, пародонтиту, пародонтозу чи травми проводились операції видалення зубів. З'ясовує, протягом якого періоду часу проводилися операції видалення зубів, і скільки часу минуло після проведення останньої операції. При цьому стоматолог орієнтується на прояв клінічних симптомів, перебігу захворювань або на обставини отримання травми. Обов'язково з'ясовує, чи надавали раніше ортопедичну стоматологічну допомогу, і якщо надавали - встановлює, якими конструкціями протезів, і протягом якого проміжку часу користувався або користується протезами пацієнт.

4.3. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ

Далі - методом розпитування, одержують відомості, як зі слів пацієнта, так і на підставі документів, складених іншими фахівцями, аналізує отримані відомості та заносить до графи МКСБ «Перенесені та супутні захворювання».
Про джерела відомостей роблять спеціальну позначку: «Зі слів хворого...»,«На підставі витягу з історії хвороби...» «На підставі довідки…» При цьому лікар обов'язково з'ясовує, чи перебував чи перебував раніше пацієнт на диспансерному обліку, чи проводилося йому лікування і протягом якого проміжку часу. Чи проходив курс лікування з приводу інфекційних захворювань(Гепатит, туберкульоз etc),які представляють епідеміологічну небезпеку зараження оточуючих.
Окремим рядком лікар зазначає, чи страждає пацієнт нині на серцево-судинні, нервово-психічні захворювання, що становлять загрозу загострення або кризової течії в ході лікування. Ці відомості актуальнідля того, щоб стоматолог міг вжити заходів для попередження та лікування можливих ускладнень (непритомність, колапс, гіпер- та гіпотонічний кризи, напад стенокардії, гіпо- та гіперглікемічна коми, епілептичний напад). Звертають увагу на наявність у пацієнта захворювань шлунково-кишкового тракту, ендокринних порушень.
Окремим рядком лікар зазначає наявність або відсутність в анамнезі алергічних проявівта реакцій, відзначає самопочуття пацієнта в даний час.

5. ОБ'ЄКТИВНІ ДОСЛІДЖЕННЯ.

Вихідним методом об'єктивного дослідження є огляд /візуальне дослідження/. Проводиться за хорошого освітлення, краще природного, за допомогою набору стоматологічних інструментів: дзеркала, зонда, горлового шпателя, пінцету очей. Перед початком огляду стоматолог повинен одягнути маску та рукавички.
5.1. Більшість авторів рекомендує наступну послідовність огляду: А – обличчя, голова та шия; В - навколоротові та внутрішньоротові м'які тканини; З - зуби та тканини пародонту.
А - аналізує зміни у розмірах, їх співвідношення, колір та форму.
В - огляд рекомендуємо проводити в наступній послідовності: червона облямівка, перехідна складка, слизова оболонка губ, присінок порожнини рота; кути рота, слизова оболонка та перехідні складки щік; слизова оболонка альвеолярних відростків, ясенний край; мова, дно порожнини рота, тверде та м'яке небо.
Звертають увагу на симетричність обличчя, пропорційність верхньої, середньої та нижньої третини особи, на величину ротової щілини, вираженість і симетричність носогубних складок, борозни підборіддя, виступ підборіддя. Звертають увагу на колір шкіри обличчя, наявність деформацій, рубців, пухлин, набряклості, ступінь оголення зубів та альвеолярних відростків при розмові та посмішці. Визначають ступінь свободи відкривання рота, об'єм, плавність, синхронність рухів у скронево-нижньощелепних суглобах.Ступінь відхилення лінії, що проходить між центральними різцями верхньої та нижньої щелеп вправо чи вліво. Пальпують скронево-нижньощелепні суглоби в положенні спокою нижньої щелепи та під час відкривання-закривання рота. При цьому поміщають вказівні пальці у зовнішні слухові проходив області суглобових головоквизначають величину, плавність, рівномірність екскурсій суглобових головок при рухах нижньої щелепи. Подальші дослідження проводяться поєднанням методів досліджень: огляд, пальпація, перкусія, аускультація.
Пальпують регіональні лімфатичні вузли. Звертають увагу на величину вузлів, їх консистенцію, болючість, спаяність вузлів один з одним та оточуючими тканинами.Пальпують та визначають болючість місць виходу кінцевих гілок. трійчастого нерва/ точок Вале /.
Спочатку оглядають губи пацієнта при закритому та відкритому роті. Зазначають колір, блиск, консистенцію, розташування кутів рота, наявність у кутах рота запалення, мацерації. Далі оглядають слизову оболонку губ та перехідних складок в області присінку порожнини рота. Зазначають колір, вологість, наявність патологічних змін, консистенцію. Потім за допомогою стоматологічного дзеркала оглядають слизову оболонку щік. Спочатку правої щоки від кута рота до піднебінної мигдалини, потім - лівої. Звертають увагу на колір, наявність патологічних змін, пігментацію, оглядають вивідні протоки привушних. слинних залоз, розташовані на рівні коронкових частин 17 та 27.
Потім оглядають слизову оболонку альвеолярних відростків, починаючи з дистального вестибулярного відділу верхньої, а потім нижньої щелеп, а потім оральної поверхні праворуч наліво, по дузі. Оглядають край ясна, ясенні сосочкиспочатку верхньої щелепи, а потім - нижньої. Починають із дистальної ділянки, вестибулярної поверхні верхньої щелепи /1-й квадрант/ по дузі праворуч наліво.
У дистальному відділі вестибулярної поверхні лівої верхньої щелепи /2-й квадрант/ перемішують вниз та оглядають вестибулярну поверхню дистального відділунижньої щелепи зліва /3-й квадрант/ і оглядають вестибулярну поверхню нижньої щелепи праворуч /4-й квадрант/. Звертають увагу на наявність виходів свищових ходів, атрофію ясенного краю, наявність та величину зубодеснових кишень, гіпертрофію краю ясен. Оглядають мову, визначають її величину, рухливість, наявність складок, нальоту, вологість, стан сосочків. Оглядають дно ротової порожнини, звертають увагу на зміну кольору, судинного малюнка, глибини, місця прикріплення вуздечки язика. Оглядають небо при широко відкритому роті та відкинутій назад голові пацієнта, притискають корінь язика за допомогою горлового шпателя або зуболікарського дзеркала, оглядають тверде небо. Звертають увагу на глибину, форму, наявність торуса. Досліджують м'яке піднебіння, звертають увагу на його рухливість. За наявності патологічно змінених тканин слизової оболонки їх пальпують, визначають консистенцію, форму та ін.
Досліджують зубні ряди за допомогою стоматологічних дзеркала та зонда в наступній послідовності: спочатку досліджують зубні ряди, звертаючи увагу на форму зубних рядів, визначають вид змикання зубних рядів у положенні центральної оклюзії /прикус/. Звертають увагу на оклюзійні поверхні зубних рядів, наявність вертикальної, горизонтальної деформації, за наявності визначають її ступінь. Встановлюють наявність діастем і трьох контактних пунктів. Досліджують зубні ряди, починаючи з дистальної ділянки правої верхньої щелепи, причому кожен зуб окремо, у напрямку дистальної ділянки лівої верхньої щелепи. Потім з дистальної ділянки нижньої щелепи ліворуч у напрямку дистальної ділянки нижньої щелепи праворуч. Звертають увагу на скупченість, оральне, вестибулярне розташування зубів. Встановлюють стійкість чи ступінь патологічної рухливості зубів, наявність каріозних уражень, пломб, незнімних конструкцій протезів: мостоподібних, коронок, вкладок, зубів штифтів.
5.1.1. Status localis відзначають у клінічній формулізубного ряду: над та під цифрами, що позначають кожен зуб у першому ряду, ставлять умовні позначення. У другому ряду відзначають ступінь патологічної рухливості зуба за Ентіном. Якщо зуби не мають патологічної рухливості, то в другому ряду, а якщо відзначається патологічна рухливість зуба, то в третьому ряду умовними позначеннями відзначають заплановані для ортопедичного лікування пацієнта незнімні конструкції. Cd – коронка, Х – литий зуб (проміжні частини мостоподібних конструкцій)

Причому опорні елементи незнімних мостоподібних конструкцій з'єднують між собою дугоподібними лініями. Рисами показують спаяні між собою опорні елементи незнімних конструкцій. Аналогічно відзначають плановані конструкції незнімних шин та шин-протезів.
Визначають вид змикання, тобто тип просторового положення зубів у центральній оклюзії – прикус та відзначають його у відповідному розділі.

5.1.2. Особливості дослідження порожнини рота пацієнтів та постановка діагнозу при дефектах зубних рядів

Звертають увагу на локалізацію дефектів - у бічних, передніх ділянках. Встановлюють протяжність кожного дефекту, його розташування стосовно наявних зубів. Звертають увагу на частини коронкових зубів, що обмежують дефекти: стан коронкових частин зубів: інтактні, пломбовані, вкриті коронками. Якщо зуби пломбовані і використовуватимуться для фіксації опорних елементів мостовидних конструкцій, необхідно провести рентгенологічне дослідження (прицільну рентгенографію) визначення стану тканин пародонту. У розділі «Дані рентгенологічних досліджень…», в ​​описовій формі записують отримані дані.

6. Діагноз, визначення, частини, компоненти

Слід пам'ятати, що в ортопедичній стоматології діагноз - це медичний висновок про патологічний стан щелепно-лицьової системи, виражений у термінах, прийнятих класифікаціями та номенклатурою хвороб.
Діагноз складається з двох частин, в яких послідовно вказані:
1.основне захворювання та його ускладнення.
2.супутні захворювання та їх ускладнення.
Діагноз основного захворювання містить таку послідовність компонентів:

Морфологічний компонент інформує про сутність та локалізації основних паталогоанатомічних порушень.
Наприклад. Дефект зубного ряду в/год 3 класу, 3 підкласи, дефект зубного ряду н/ч 1 класу за Кеннеді або Беззуба в/ч 1 типу за Шредером, беззуба н/год 1 типу за Келлером. Слизова оболонка протезного ложа 1 класу Суппле.

Функціональний компонент діагнозу інформує про порушення основних функцій зубощелепної системи, як правило, у кількісному вираженні. Наприклад. Втрата жувальної ефективності 60% за Агаповим.

*Естетичний компонент інформує про естетичні порушення. Наприклад: порушення дикції, порушення естетичних норм посмішки, порушення естетичних норм особи.
*Патогенетичний компонент пов'язує попередні компоненти діагнозу в медичний висновок, інформує про їх причини та патогенез. Наприклад. Внаслідок ускладнень каріозного процесу, що розвинувся протягом 10 років; Внаслідок генералізованого пародонтиту, що розвинувся протягом 5 років.
* - відзначають під час написання розширеної історії хвороби

6.1. Для встановлення діагнозу використовують класифікацію дефектів зубних рядів Кеннеді з поправками Аплігате.
Слід пам'ятати, що
до першого класу відносять дефекти, розташовані в бічних ділянках з двох сторін, обмежені лише медіально та не обмежені дистально;
до другого класу відносять дефекти, розташовані в бічних ділянках з одного боку, обмежені лише медіально та не обмежені дистально;
до третього класу відносять дефекти, розташовані в бічних ділянках, обмежені як медіально, так і дистально
до четвертого класу відносять дефекти, розташовані в передніх ділянках і перетинають уявну лінію, що проходить між центральними різцями.
Поправки Аплігате мають такі значення:

1. Клас дефекту визначають лише після терапевтичної та хірургічної санації рота.
2. Якщо дефект розташований в області 2-го або 3-го моляра і не буде заміщений, наявність такого дефекту ігнорують, якщо ж дефект розташований в області 2-го моляра і буде заміщений, то його враховують при визначенні класу.
3. За наявності кількох дефектів, один із них, розташований дистально визначають основним, визначальним клас, а решта дефектів своєю кількістю визначають номер підкласу. Протяжність дефектів не враховують.
4. Четвертий клас не містить підкласів.

6.2. Схема діагнозу при частковій адентії

Дефект зубного ряду в/год ______класу _____підкласу, дефект зубного ряду н/год __________класу _____підкласу за Кеннеді. Втрата жувальної ефективності _____% за Агаповим.
Естетичний дефект посмішки, порушення дикції. Внаслідок ускладнень каріозного процесу (захворювань пародонту), що розвинулися протягом _____ років.
7. Визначення втрати жувальної ефективності
за Агаповим
Слід пам'ятати, що коефіцієнти жувальної ефективності зубів за Агаповим наступні, починаючи від центральних різців до третіх молярів: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Для того, щоб визначити втрату жувальної ефективності необхідно скласти коефіцієнти жувальної ефективності зубів -антагоністів, що розташовувалися в місцях локалізації дефектів зубних рядів зліва направо один раз, не складаючи коефіцієнти зубів-антагоністів. Отриману суму втрати жувальної ефективності подвоюють. Наприклад.
АА


АААА
(4 + 4 + 3 + 6) х 2 = 34%

8. Дослідження порожнини рота при повній адентії (ПА)

ПА – це патологічний стан зубо-щелепної системи, пов'язаний із повною втратою всіх зубів.
Слід пам'ятати, що операції видалення всіх зубів не зупиняють процесу атрофії альвеолярних відростків щелеп. Тому ключовим словомв описовій частині типу беззубих щелепє «ступінь атрофії», і «зміна відстані» від вершин альвеолярних відростків та місць прикріплення вуздечок губ, язика, тяжів та місць переходу рухомої слизової оболонки (перехідної складки, губ, щік, дна порожнини рота) у нерухому, що покриває альвеолярні відростки .
Залежно від ступеня атрофії альвеолярних відростків, горбів верхньої щелепи, а внаслідок цього мінливої ​​відстані від місць прикріплення вуздечок губ, язика та тяжів слизової оболонки до вершини альвеолярних відростків верхньої щелепи та висоти склепіння неба.

8.1. Шредер (H.Schreder, 1927) виділив три типи верхніх беззубих щелеп.
1 тип - характеризується незначною атрофією альвеолярних відростків та пагорбів, високим склепінням піднебіння. Місця прикріплення вуздечок губ, язика, тяжів та перехідна складка розташовані на достатній відстані від вершин альвеолярних відростків.
2 тип - характеризується середнім ступенем атрофії альвеолярних відростків та пагорбів, склепіння неба збережено. Вуздечки губ, язика, тяжі та перехідна складка розташовані ближче до вершин альвеолярних відростків.
3 тип – характеризується значною атрофією альвеолярних відростків. Пагорби атрофовані повністю. Плоский небо. Вуздечки губ, язика, тяжі та перехідна складка розташовані на одному рівні з вершинами альвеолярних відростків.

Келлер (Kehller, 1929) виділив чотири типи нижніх беззубих щелеп.
1 тип – характеризується незначною атрофією альвеолярного відростка. Місця прикріплення м'язів та складок розташовані на достатній відстані від вершини альвеолярного відростка.
2 тип – характеризується значною, майже повною, рівномірною атрофією альвеолярного відростка. Місця прикріплення м'язів та складок розташовані майже на рівні вершини альвеолярного відростка. Гребінь альвеолярного відростка ледве височить над дном ротової порожнини, представляючи в передньому відділі вузьке, як ніж освіту.
3 тип - характеризується значною атрофією альвеолярного відростка в бічних ділянках, що при відносно збереженому в передньому.
4 тип - характеризується значною атрофією альвеолярного відростка в передній ділянці, що зберігся в бічних.

І.М. Оксманом було запропоновано єдина класифікаціядля верхньої та нижньої беззубих щелеп:
1 тип - характеризується незначною та рівномірною атрофією альвеолярних відростків, добре вираженими буграми верхньої щелепи та високим склепінням неба і, розташованими біля основ альвеолярних схилів перехідними складкамита місцями прикріплення вуздечок та щічних тяжів.
2 тип - характеризується середньо вираженою атрофією альвеолярних відростків і пагорбів верхньої щелепи, менш глибоким небом та нижчим прикріпленням рухомої слизової оболонки.
3 тип - характеризується значною, але рівномірною атрофією альвеолярних відростків і пагорбів верхніх щелеп, сплощенням склепіння піднебіння. Рухлива слизова оболонка прикріплена лише на рівні вершин альвеолярних відростків.
4 тип – характеризується нерівномірною атрофією альвеолярних відростків.

8.2. Слизова оболонка протезних лож класифікована Суппле (Supple) на 4 класи, залежно від перебігу процесу атрофії альвеолярного відростка, слизової оболонки або поєднання цих процесів.
1 клас («ідеальний рот») – альвеолярні відростки та небо вкриті рівномірним шаром помірно податливої ​​слизової оболонки, податливість якої збільшується до задньої третини піднебіння. Місця прикріплення вуздечок та природних складок розташовані на достатній відстані від вершини альвеолярного відростка.
2 клас (твердий рот) - атрофічна слизова оболонка покриває альвеолярні відростки та небо тонким, як би натягнутим шаром. Місця прикріплення вуздечок та природних складок розташовані ближче до вершин альвеолярних відростків.
3 клас (м'який рот) - альвеолярні відростки та небо вкриті розпушеною слизовою оболонкою.
4 клас (гребінець, що бовтається) - надлишкова слизова оболонка являє собою гребінь, внаслідок атрофії кістки альвеолярного відростка.
8.3. Схема діагнозу при повній адентії

Беззуба в/год ______ типу за Шредером, беззуба н/год ______ типу за Келлером. Слизова оболонка _____ класу по Суппле. Втрата жувальної ефективності 100% за Агаповим.
Порушення дикції, норм естетики особи. Розвинені внаслідок ускладнень каріозного процесу (захворювань пародонту) протягом _____ років.

Після встановлення діагнозу, наступним етапом є складання плану ортопедичного лікування. Спочатку лікар-стоматолог повинен проаналізувати показання та протипоказання до ортопедичного лікування незнімними та знімними конструкціями протезів.
Загальними показаннями для ортопедичного лікування дефектів коронкових частин зубів коронками є порушення їх анатомічної форми і кольору, аномалії положення.
Прямими показаннями до ортопедичного лікування незнімними конструкціями є дефекти зубних рядів 3-го та 4-го класу по Кеннеді малої (1-2 зубів) та середньої (3-4 зубів) протяжності.
Дефекти зубних рядів 1-го та 2-го класу по Кеннеді є прямими показниками до ортопедичного лікування знімними конструкціями протезів.
При ортопедичному лікуванні незнімними конструкціями необхідно враховувати стан тканин пародонту опорних зубів, їхню стійкість, висоту коронкових частин, вид прикусу, наявність травматичної оклюзії.
Абсолютними протипоказаннями до ортопедичного лікування мостоподібними конструкціями є великі за довжиною дефекти зубних рядів, обмежені зубами з різною функціональною орієнтацією волокон пародонту.
Відносними протипоказаннями є дефекти, обмежені зубами, що мають патологічну рухливість 2-го та 3-го ступеня за Ентином, дефекти, обмежені зубами з низькими коронковими частинами, зубами, що мають малий запас резервних сил пародонту, тобто, з високими коронковими та короткими кореневими частинами.
Абсолютними протипоказаннями до ортопедичного лікування знімними конструкціями протезів є епілепсія, недоумство. Відносними – захворювання слизової оболонки порожнини рота: лейкоплакію, червоний вовчак, непереносимість акрилових пластмас.

- Порушення в будові зубної дуги, що виявляються відсутністю одного або відразу декількох зубів, неправильним прикусом і розташуванням зубів. Супроводжуються порушенням жувальної функції, зміщенням зубів, поступовою атрофією чи деформацією кістки щелепи. Є помітним косметичним недоліком, ведуть до порушення мови, підвищують ризик втрати здорових зубів. Адекватне протезування та ортодонтичне лікування забезпечують повне відновленнямовної та жувальної функцій та збереження здорових зубів.

Загальні відомості

– це порушення цілісності зубної дуги внаслідок втрати одного чи кількох зубів. Втрата зубів може бути обумовлена ​​травмою, ускладненнями карієсу та пародонтиту, а також вродженою адентією або затримкою у прорізуванні окремих зубів.

Клінічні прояви дефектів зубних рядів

Відзначається порушення безперервності зубного ряду, що веде до перевантаження окремих груп зубів, порушення жувальної та мовної функцій та до порушень функціонування скронево-нижньощелепного суглоба. За відсутності терапії дефектів зубних рядів формується вторинна деформація прикусу та порушення діяльності жувальних м'язів. Крім цього, відсутність передніх зубів негативно позначається на зовнішньому вигляді.

Згодом формується дві групи зубів: ті, що зберегли свої функції та ті, що їх втратили. Внаслідок того, що навантаження розподіляється нерівномірно, приєднуються інші патології зубів – відбувається зміщення зубного ряду та деформація оклюзійних поверхонь. Розрізняють два типи дефектів зубних рядів – включені та кінцеві. При включених дефектах по обидва боки дефекту зубний ряд збережено. При кінцевих дефект обмежений тільки з передньої сторони.

Лікування дефектів зубних рядів

Виправити дефекти зубних рядів можна лише за допомогою протезування, яким займається ортопедична стоматологія. Сучасні матеріали дозволяють зробити якісне зубопротезування із високими естетичними результатами. При включених дефектах зубних рядів лікування мостоподібними протезами є оптимальним варіантом. Односторонні та двосторонні дефекти необхідно замінювати за допомогою знімного бюгельного протезування.

Першим етапом ортопедичного лікування є обстеження пацієнта, після чого лікар-ортопед пропонує пацієнту оптимальний варіант зубопротезування. Після добірки індивідуальної конструкції протеза проводять санацію ротової порожнини. На цьому етапі проводиться видалення зубів і коренів, що не підлягають лікуванню, видалення зубного каменю та лікування карієсу. Підготовка опорних зубів полягає в препарації та обточуванні, після чого робиться зліпок щелепи. По зліпку зубів у зуботехнічній лабораторії виготовляють коронки на опорні зуби, їх колір підбирається індивідуально. Після приміряння виготовляють остаточний протез, який фіксується на цементах.

Зубопротезування за допомогою незнімних зубних протезів виправляє порушення різної тяжкості. Невеликі порушення можна виправити за допомогою вінірів, вкладок та коронок. Значні дефекти зубного ряду підлягають корекції за допомогою мостоподібних протезів на імплантах за допомогою металокерамічних коронок та безметалової кераміки. Незнімні протези відрізняються практичністю, зручністю та довговічністю. Крім цього вони забезпечують естетичний зовнішній вигляд, та повний збіг за кольором зі здоровими зубами.

Значні дефекти зубних рядів та адентію вимагають використання знімного протезування зубів. Знімні протези виготовляються з акрилових пластмас за допомогою ливарного пресування та наступної гарячої або холодної полімеризації. Колір, розмір та форма майбутніх протезів підбирається індивідуально. Сучасні технологіїдозволяють пацієнтам після зубопротезування повністю позбавитися проблем, пов'язаних з дефектами зубних рядів. Протези мають високу зносостійкість та гарантійний термін, що дозволяє рідше проводити їх ремонт та заміну.

Якщо відсутня група зубів, застосовують частково знімні протези. Частково знімні протези застосовують у тому випадку, якщо необхідно відновити основні жувальні зубита за відсутності зубів на великій протяжності. Цей метод використовується і в тому випадку, якщо пацієнт відмовляється від обточування сусідніх зубів і внаслідок цього фіксація мостоподібних протезів неможлива. Бюгельне протезування застосовується і в тих випадках, коли у пацієнтів спостерігається патологічна стирання зубів або глибокий прикус.

Нейлонові зубні протези відрізняються гнучкістю, міцністю та здатністю витримувати значні механічні навантаження. За допомогою нейлонових зубних протезів можна вирішити невеликі вади та значні дефекти зубних рядів аж до адентії. Нейлонові протези не змінюють своєї структури та форми при дії агресивних хімічних речовин та в умовах підвищеної вологості. Такий тип протезування підходить для людей з алергією на інші компоненти протезів, тому що нейлон гіпоалергенний і тому за наявності алергії до металу, вінілу, акрилу та латексу, стоматологи радять нейлонові протези. Вони фіксуються дентаальвеолярними кламерами та маскуються під колір ясен, тому абсолютно непомітні під час розмови. Їх використання не завдає шкоди яснам і здоровим зубам. Немає необхідності знімати їх на ніч, що актуально для людей молодого віку, які мають дефекти зубних рядів. Нейлонові протези вимагають знімання в окремих випадках для проведення чищення.

Зубні протези з кераміки легкі та естетичні. Вони широко застосовуються при реставрації передніх зубів, тому що здатні повністю імітувати форму кольору та напівпрозорість натуральної емалі. Керамічні протези приховують дефекти різного ступеня важкості та застосовують при руйнуванні зубів. Стоматологи рекомендують кераміку, так як вона нешкідлива для організму та кісток, не ушкоджує слизову оболонку рота та ясна, не вступає в реакцію з хімічними речовинамиі не схильна до впливу мікроорганізмів.

Правильна експлуатація та гігієнічний догляд за протезами істотно впливає на їхній зовнішній вигляд. Крім того, вони повинні бути грамотно виготовлені та не викликати почуття дискомфорту чи відчуття стороннього тілау порожнині рота.

Доступність зубопротезування завдяки різним технологіям дозволяє відновити зубний ряд. Варто врахувати, що дефекти зубних рядів не лише порушують зовнішній вигляд і впливають на жувальну та мовленнєву функції, а й ведуть до вторинних деформацій зубів. Не забувайте, що вибір фахівця дуже важливий, оскільки неправильне протезування може призвести до ускладнень до втрати опорних зубів.

Дефекти зубних рядів – це патології будови зубної дуги у зв'язку з відсутністю одного чи кількох зубів. Причинами цього можуть бути:

• захворювання порожнини рота – пародонтоз, глибокий карієс та пульпіт, періодонтит, кіста зуба;
• соматичні захворювання; ендокринні порушення;
• механічні ушкодження – травми щелепи, зубів;
• порушення термінів прорізування зубів, порядку;
• вроджена адентія.

Класифікація дефектів зубних рядів:

За Кеннеді діляться на чотири групи:

• перша – щелепна лінія з двосторонніми дефектними закінченнями;
• друга – наявність одностороннього дистального ефекту (дистальна опора – це крайні зуби в ряду);
• третя – односторонній дефект, що виник за наявності опори;
• четверта – дефекти переднього відділу.

По Гаврилову також виділяють 4 групи дефектів:

• перша - зубні дуги з кінцевими дефектами (як з одного, і з обох боків);
• друга - наявність включених бічних та передніх дефектів (також з однієї або обох сторін);
• третя – комбінований дефект;
• четверта передбачає одиниці, що одиночно збереглися.

За Бетельманом виділяють два класи:

1 клас представляють ряди з кінцевими дефектами, вони поділяються на:

• односторонні;
• двосторонні.

2 клас - включені дефекти:

• один/кілька дефектів із довжиною до 3 зубів;
• один/кілька дефектів при хоч одному з них протяжністю більше 3 зубів.

Клінічні прояви дефектів зубних рядів

Основний прояв дефекту зубних рядів – порушення їх безперервності, що тягне за собою наступні наслідки:

• перевантаження деяких груп зубів;
• порушення мови;
• порушення жувальних функцій;
• неправильне функціонування скронево-нижньощелепного суглоба.

У разі неотримання лікарської допомогиформується вторинна деформація прикусу, а також порушується тонус жувальних м'язів.

З часом виділяються дві групи зубів: перша - із збереженою функцією, друга - із втраченою. Навантаження при жуванні розподіляється ще більш нерівномірно, що призводить до деформації оклюзійних поверхонь, усунення зубного ряду, пародонтозу та інших захворювань.

Відсутність передніх зубів позначається на естетичному вигляді та завдає психологічного дискомфорту при спілкуванні та посмішці.

Лікування дефектів зубних рядів

Лікування дефектів зубних рядів підбирається індивідуально з урахуванням особливостей віку пацієнта, виду дефекту, особливостей будови зубощелепної системи, стану кісткової тканини і т.д.

Виправлення дефектів здійснюється за допомогою протезування. Перед цим пацієнт проходить кілька етапів.

1. Обстеження пацієнта: виявлення показань та протипоказань, визначення стану здоров'я, з'ясування наявності алергічних реакцій, оцінка стану кісткової тканини (при необхідності імплантації).
2. Санація ротової порожнини. Усунення захворювань зубів та порожнини рота за їх наявності – лікування карієсу, пульпіту, видалення зубів та їх коріння, що не підлягають терапії.
3. Вибір оптимального методу зубопротезування.
4. Підготовка: лікар робить зліпок щелепи та направляє матеріал у зуботехнічну лабораторію для створення моделі. При необхідності підготовки опорних зубів вони обточуються та препаруються, як цього вимагає конструкція.

У тих випадках, коли дефект невеликий, він може бути виправлений шляхом встановлення вкладок, коронок та вінірів. Значні порушення підлягають корекції іншими способами.

Мостовидні протези застосовуються при включених дефектах зубних рядів, основною умовою методу є відносне здоров'я пародонту. У цьому випадку два сусідні зуби підлягають обточуванню. Сучасна стоматологія вдається частіше до мостоподібного протезування на імплантатах з використанням металокераміки та безметалових конструкцій, оскільки кісткова тканинана місці віддаленого або втраченого зуба має властивість розсмоктуватися з часом, тому необхідне повне заміщення кореня. Метод має велику перевагу у вигляді можливості підбору штучних зубів у власний колір - це робить конструкцію непомітною і вона виглядає природно.

Знімні протези на імплантатах встановлюють за повної адентії - щоб уникнути випадання протеза.

Широко застосовується також і власне імплантація зубів, але процедура дуже рідко здійснюється за великої кількості відсутніх зубів. Набагато частіше у разі застосовується знімне протезування.

Протези з акрилової пластмаси застосовуються при частковій та повній відсутності зубів. У другому випадку конструкція повністю спирається на ясна, фіксація проводиться за рахунок «ефекту присмоктування». При частковій адентії конструкція має кламери з жорсткого дроту, які охоплюють опорні зуби - фіксація протеза здійснюється за рахунок цього.

Якщо немає 1-2 зуба, альтернативним варіантом протезування може бути протез «метелик», особливо затребуваний він при необхідності відновлення жувальних зубів.

Нейлонові протези також підходять як за повної, так і за часткової відсутності зубів. Перед іншими видами вони мають перевагу – естетичний зовнішній вигляд, а також високий рівень еластичності.

Бюгельні протези відрізняються від вищеописаних наявністю металевого каркасу. Конструкція складається з:

• металевого каркасу із кобальтохромового сплаву;
• базису з пластмаси (і штучних зубів, що фіксуються на ньому);
• Системи фіксації.

Завдяки каркасу зменшується обсяг пластмасового базису у роті, що робить носіння комфортнішим. Фіксується протез трьома способами:

• за допомогою кламерів - відгалужень литого каркаса;
• за допомогою атачментів - мікрозамків, при цьому на зубних зубах встановлюються коронки, а на них і тілі конструкції встановлюються мікрозамки;
• на телескопічних коронках.

У другому випадку зовнішній вигляд фактично не страждає – замки непомітні при посмішці та розмові. У третьому випадку телескопічні коронки є конструкцією з верхньої і нижньої частини: верхня є знімною, що фіксується до самого металевого каркасу протеза; нижня - незнімна і фіксується на опорних зубах (за формою вона є обточеним під коронку зубом).

Існує ще один різновид бюгельного протезування, який представлений шинуючим протезом. Це потрібно у разі не тільки відновлення дефектів зубних рядів, а й для виконання інших функцій. За наявності рухомих зубів (наприклад, при пародонтозі, що часто є причиною втрати зубів) передні та бічні зуби можуть бути шиновані за допомогою тонкої додаткової металевої дуги з внутрішньої сторони. Вона вигнута за формою зубів і сприяє зниженню рухливості та попередженню розхитування.

Сучасні технології зубопротезування дозволяють усунути дефекти зубних рядів будь-якої складності, проте вибір методу обумовлений не лише особистими уподобаннями пацієнта, але й показаннями та протипоказаннями, кількістю відсутніх зубів, можливістю застосування кожного з методів. Кожен протез підбирається індивідуально з урахуванням необхідних параметрів.