Періодонтит гній. Гострий гнійний періодонтит

Знеболення– проводиться інфальтраційна, провідникова, інтралігаментарна або внутрішньокісткова анестезія з використанням сучасних анестетиків. Однак, іноді при правильно проведеному знеболюванні, вибраному анестетику та підібраному дозуванні повної аналгезії не виникає.

Це може бути пов'язано з кількома причинами:

1. рН в області запаленого зубанижча, що робить анестетик менш ефективним;

2. збільшення кровообігу в навколишній тканині сприяє швидкому виведенню анестетика із зони введення тощо;

3. через накопичення ексудату в периодонтальной щілини порушується дифузія анестетика.

Або фіксація зуба пальцями руки.

Препаруваннякаріозної порожнини або видалення старої пломби.

Препарування порожнин проводиться з усіх етапів. Весь каріозний дентин повинен бути видалений до власне ендодонтичного втручання, щоб уникнути ятрогенного (повторного) інфікування системи кореневих каналів;

Забезпечує доступ до порожнини зуба.Завдання цього етапу полягає у створенні прямого доступу інструмента до порожнини зуба та до усть кореневих каналів. Здійснюється через каріозну порожнину в порожнинах 1 класу за Блеком, шляхом виведення каріозної порожнини на оральну або жувальну поверхнюпри каріозних порожнинах 2-4 класів за Блеком, або шляхом трепанації жувальної або оральної поверхонь при каризних порожнинах 5 класу.

Розкриття порожнини зуба.Завдання цього етапу полягає у створенні широкого та зручного доступу інструменту до порожнини зуба та до усть кореневих каналів. При розкритті порожнини зуба необхідно враховувати специфіку топографії порожнин зубів залежно від їхньої групової належності та віку пацієнта.

При проведенні доступу до кореневих каналів необхідно дотримуватись наступних принципів:

1. Інструменти не повинні зустрічати перешкод у коронковій частині зуба при введенні їх у гирла кореневих каналів:

2. Повинні бути вилучені навіси пульпової камери;

3. Не повинна порушуватись цілісність дна пульпової камери для збереження воронкоподібності усть кореневих каналів;

Розширення усть кореневих каналівдля безперешкодного проникнення ендодонтичних інструментів у кореневий канал.

Евакуація розпаду пульпи з кореневого каналупроводиться поетапно (фрагментарно), використовуючи пульпоекстрактор або файли, починаючи з коронкової частини. Краплю антисептика наносять на гирло кореневого каналу, потім вводять інструмент на 1/3 робочої довжини кореневого каналу, провертають на 90 градусів і витягають. Потім, після очищення інструменту, знову наносять краплю антисептика і інструмент вводять у кореневий канал, але вже на 2/3 його довжини. Потім знову очищають інструмент, наносять краплю антисептика та вводять інструмент на повну робочу довжину кореневого каналу. Видалення розпаду пульпи повинно супроводжуватися рясною іригацією кореневих каналів (медикаментозна обробка кореневих каналів), найчастіше для цього рекомендується 0,5-0,25% розчин гіпохлориту натрію. Для розрідження ексудату застосовують розчини протеолітичних ферментів.

Існує два різні підходи на даному етапі лікування. Одні автори рекомендують проводити розкриття верхівкового отвору або розширення апікальної констрикції для створення відтоку ексудату з періапікальних тканин. Критерієм контролю відкриття верхівкового отвору є поява ексудату в просвіті кореневого каналу. У тому випадку, якщо при розширенні апікальної констрикції ексудат не отриманий (тривалість запалення) за наявності періоститу, в це ж відвідування виконують розріз по перехідній складціз подальшим дренуванням рани.

У Останнім часомстали з'являтися публікації, в яких автори негативно ставляться до відкриття верхівкового отвору, мотивуючи це тим, що тим самим руйнуємо апікальну констрикцію і надалі при пломбуванні кореневого каналу виникає ризик виведення пломбувального матеріалу в періодонт.

Зуб залишають відкритим кілька днів (зазвичай 2-3).

На цьому перші відвідини закінчуються. На дім пацієнтам рекомендовано: ретельне полоскання гіпертонічними розчинамидо 6-8 разів на день. Закривати каріозну порожнину ватним тампоном під час їди.

Друге відвідування

Обов'язково уточнюють скарги пацієнта, уточнюють анамнез, оцінюють об'єктивний статус: стан слизової оболонки біля причинного зуба, дані перкусії, наявність або відсутність ексудату у кореневому каналі

За відсутності скаргі задовільному загальному та місцевому стані приступають до інструментальної обробки кореневих каналів одним із відомих методів (найчастіше метод «Краун-даун»), чергуючи її з медикаментозною обробкою. Оптимальний результат лікування досягається тільки при ретельній механічній обробці кореневих каналів з висіченням некротичних тканин зі стінок каналів і створення конфігурації каналів, прийнятною для повноцінної його обтурації.

Інструментальна обробкакореневих каналів проводиться після визначення робочої довжини кореневого каналу одним із доступних методів (таблиці, рентенологічний знімок, апелокатор, радіовізіографія). У даному випадкуобробка проводиться до апікальної констрикції. Щоб не травмувати періапікальні тканини інструментами при механічній обробці, рекомендується виставити всі інструменти на робочу довжину кореневого каналу за допомогою стоппера.

Інструментальна обробка кореневих каналів із відкритим верхівковим отвором вимагає особливої ​​уваги. Необхідно стежити за тим, щоб ні розчин для іригації, ні вміст каналу не потрапили в періапікальні тканини і щоб вони не травмувалися інструментами при механічній обробці.

Далі після ліквідації больових відчуттівПри відсутності ексудату з кореневого каналу, при безболісній перкусії зуба та пальпації ясен ряд авторів рекомендують у це ж друге відвідування проводити пломбування кореневих каналів з використанням препаратів на основі гідроксиду кальцію. Після рентгенконтролю пломбування кореневих каналів проводиться постановка ізолюючої прокладки та постійної пломби. Такий похід найчастіше використовується при лікуванні однокореневих зубів. У разі появи періостальних явищ (тобто загострення процесу – болю при накушуванні) проводять розріз по перехідній складці для створення відтоку ексудату.

Серозний (обмежений та розлитий).

Гнійний (обмежений та розлитий).

ІІ. Хронічний періодонтит.

Гранулюючий.

Гранулематозний.

Фіброзний.

ІІІ. Хронічний періодонтит у стадії загострення. Гострий періодонтит

Гострий періодонтит – це гостре запалення періодонту. Етіологія. Гострі гнійні періодонтити розвиваються під дією змішаної флори, де переважають стрептококи, іноді стафілококи та пневмококи. Можуть виявлятися паличкоподібні форми (грампозитивні та грамнегативні), анаеробна інфекція.

Патогенез.

Розвиток гострого запального процесу в періодонті первинно виникає в результаті проникнення інфекції через отвір у верхівці зуба або патологічний. зубодеснева кишеня. Поразка апікальної частини періодонту може спостерігатися при запальних змінах пульпи, її омертвенні, коли рясна мікрофлора каналу зуба поширюється в періодонт через верхівковий отвір кореня. Іноді гнильне вміст кореневого каналу проштовхується в періодонт під час жування, під тиском їжі.

Маргінальний, або крайовий, періодонтит виникає внаслідок проникнення інфекції через ясенну кишеню, при травмі, потраплянні на ясна лікарських речовин, у тому числі миш'яковистої пасти. Мікроби, що проникли в періодонтальну щілину, розмножуються, утворюють ендотоксини і викликають запалення в тканинах періодонту. Велике значення у розвитку первинного гострого процесу в періодонті мають деякі місцеві особливості: відсутність відтоку з пульпової камери та каналу (наявність невикритої камери пульпи, пломби), мікротравма при активному жувальному навантаженні на зуб із ураженою пульпою. Відіграють роль також загальні причини: переохолодження, перенесені інфекції та ін Але частіше первинний вплив мікробів та їх токсинів компенсується різними неспецифічними та специфічними реакціями тканин періодонту та організму в цілому. Тоді гострий інфекційно-запальний процес немає. Повторне, іноді тривалий вплив бактерій та його токсинів веде до сенсибілізації. У періодонті розвиваються різні клітинні реакції; хронічний фіброзний, гранулюючий або гранулематозний періодонтит. Порушення захисних реакцій та повторні впливи мікробів можуть вести до розвитку гострих запальних явищ у періодонті, які за своєю суттю є загостренням хронічного періодонтиту. Клінічно вони часто є першими симптомами запалення.

Компенсаторний характер реакції реакції періодонту у відповідь при первинно-гострому процесі і при загостренні хронічного обмежується розвитком гнійника в періодонті. Він може випорожнюватися через кореневий канал, ясна кишеню, при розтині біля верхівкового вогнища при консервативному лікуванні або видаленні зуба. В окремих випадках за певних загальних патогенетичних умов та місцевих особливостей гнійне вогнище є причиною ускладнень одонтогенної інфекції, коли розвиваються гнійні захворювання у окістя, кістки, навколощелепних м'яких тканинах.

Патологічна анатомія.

При гострому періодонтит характерний розвиток двох фаз - інтоксикації та вираженого ексудативного процесу. У фазі інтоксикації відбувається міграція різних клітин - макрофагів, мононуклеарів, гранулоцитів та ін. - Зону скупчення мікробів. У фазі ексудативного процесу наростають запальні явища, утворюються мікроабсцеси, відбувається розплавлення тканин періодонту та формується гнійник.

При мікроскопічному дослідженні на початковій стадії гострого періодонтиту можна бачити гіперемію, набряк та невелику лейкоцитарну інфільтрацію ділянки періодонту в колі верхівки кореня. У цей період виявляються периваскулярні лімфогістіоцитарні інфільтрати із вмістом поодиноких полінуклеарів. У міру подальшого наростання запальних явищ посилюється лекоцитарна інфільтрація, захоплюючи більші ділянки періодонту. Утворюються окремі гнійні осередки - мікроабсцеси, розплавляються тканини періодонту. Мікроабсцеси з'єднуються між собою, утворюючи гнійник. При видаленні зуба виявляються лише окремі ділянки різко гіперемованого періодонту, а на решті протягом корінь буває оголений і покритий гноєм.

Гострий гнійний процес у періодонті веде до розвитку певних змін у тканинах, що оточують його: кістковій тканині стінок альвеоли, періосту альвеолярного відростка, навколощелепних м'яких тканинах, тканинах регіонарних лімфатичних вузлів. Насамперед відбуваються зміни у кістковій тканині альвеоли. У кістковомозкових просторах, прилеглих до періодонту та розташованих на значному протязі, відзначаються набряк кісткового мозку та більш менш виражена, іноді дифузна, інфільтрація його нейтрофільними лейкоцитами.

В області кортикальної пластинки альвеоли з'являються лакуни, заповнені остеокластами, з переважанням розсмоктування (рис. 1, а). У стінках лунки та переважно в області її дна відзначається перебудова кісткової тканини. Переважне розсмоктування кістки веде до розширення отворів у стінках лунки та розтину кістковомозкових порожнин у бік періодонту. Таким чином, порушується обмеження періодонт від кістки альвеоли (рис. 1, б).

Мал. 1. Гострий навколоверхівковий періодонтит.

а - велика кількість остеокластів у лакунах кортикальної платівки кістки;

б - розширення отворів у стінках лунки внаслідок остеокластичного розсмоктування. З'єднання періодонту з рядом кістковомозкових просторів.

У окісті, що покриває альвеолярний відросток, а іноді й тіло щелепи, в прилеглих м'яких тканинах - яснах, навколощелепних тканинах - відзначаються ознаки реактивного запалення у вигляді гіперемії, набряку. Запальні зміни також реєструються у лімфатичному вузлі або 2-3 вузлах відповідно до ураженого періодонту зуба. Вони спостерігається запальна інфільтрація. При гострому періодонтиті фокус запалення у вигляді утворення гнійника в основному локалізується у періодонтальній щілині. Запальні зміни в кістки альвеоли та інших тканин носять реактивний, періфокальний характер. І трактувати реактивні запальні зміни, особливо в прилеглій до ураженого періодонт кістки, як справжнє її запалення не можна.

Клінічна картина.

При гострому періодонтит хворий відзначає біль у причинному зубі, що посилюється при натисканні на нього, жуванні, а також при постукуванні (перкусії) по жувальній або ріжучій поверхні. Характерне відчуття виростання, подовження зуба. При більш тривалому тиску зуб болю дещо стихають. Надалі болючі відчуття посилюються, стають безперервними або з короткими світлими проміжками. Нерідко вони набувають пульсуючого характеру. Теплова дія, прийняття горизонтального положення, дотик до зуба викликають ще більші болючі відчуття. Спостерігається поширення болю (іррадіація) по ходу гілок трійчастого нерва. Посилення болю при накушуванні, дотику до зуба змушує хворих тримати рот напіввідкритим.

При зовнішньому огляді змін, як правило, немає, спостерігаються збільшення та болючість пов'язаних з ураженим зубом лімфатичного вузла або вузлів. В окремих хворих може бути нерезко виражений колатеральний набряк сусідніх із цим зубом навколощелепних м'яких тканин. Перкусія його болісна і у вертикальному, і горизонтальному напрямі. Слизова оболонка ясен, альвеолярного відростка, а іноді і перехідної складки в проекції кореня зуба гіперемована та набрякла. Пальпація альвеолярного відростка по ходу кореня і особливо відповідно до отвору верхівки зуба болюча. Іноді при тиску інструментом на м'які тканинипереддень рота по ходу кореня і по перехідній складці залишається вдавлення, що свідчить про їх набряки.

Температурні подразники, дані електроодонтометрії вказують на відсутність реакції пульпи внаслідок її некрозу. На рентгенограмі при гострому процесі патологічних змін періодонті може не виявлятися або виявляється розширення періодонтальної щілини. При загостренні хронічного процесу виникають зміни, характерні для гранулюючого, гранулематозного, рідко фіброзного періодонтиту. У крові, як правило, змін немає, але у деяких хворих спостерігається лейкоцитоз, помірний нейтрофілоз за рахунок паличкоядерних та сегментоядерних лейкоцитів, ШОЕ найчастіше в межах норми.

Диференціальний діагноз.

Гострий періодонтит відрізняють від гострого пульпіту, періоститу, остеомієліту щелепи, нагноєння кореневої кісти, гострого одонтогенного гаймориту. На відміну від пульпіту при гострому періодонтит болі бувають постійними, при дифузному запаленні пульпи - нападоподібними. При гострому періодонтит на відміну від гострого пульпіту спостерігаються запальні зміни в ясні, що прилягає до зуба, перкусія більш болюча. Крім того, допомагають діагностиці дані електроодонтометрії. Диференціальна діагностика гострого періодонтиту та гострого гнійного періоститу щелепи ґрунтується на більш виражених скаргах, гарячковій реакції, наявності колатерального запального набряку навколощелепних м'яких тканин та розлитої інфільтрації по перехідній складці щелепи з утворенням піднадкісткового гній. Перкусія зуба при періоститі щелепи малоболісна чи безболісна на відміну від гострого періодонтиту.

За такими ж, більш вираженими загальними та місцевими симптомами проводять диференціальну діагностику гострого періодонтиту та гострого остеомієліту щелепи. Для гострого остеомієліту щелепи характерні запальні зміни прилеглих м'яких тканин з обох боків альвеолярного відростка та тіла щелепи. При гострому періоститі перкусія різко болюча в області одного зуба, при остеомієліті - кілька зубів, причому зуб, що став джерелом захворювання, реагує на перкусію менше, ніж сусідні інтактні зуби. Лабораторні дані – лейкоцитоз, ШОЕ та ін – дозволяють відрізняти ці захворювання.

Гнійний періодонтит слід диференціювати від нагноєння кореневої кісти. Наявність обмеженого вибухання альвеолярного відростка, іноді відсутність у центрі кісткової тканини, зміщення зубів на відміну від гострого періодонтиту характеризують навколокореневу кісту, що нагноїлася. На рентгенограмі при кісті виявляється ділянка резорбції кістки округлої чи овальної форми.

Гострий гнійний періодонтит слід диференціювати від гострого одонтогенного запалення верхньощелепної пазухи, при якому може розвиватися біль в одному або кількох прилеглих до неї зубах. Однак закладеність відповідної половини носа, гнійні виділенняз носового ходу, головний біль, загальне нездужання характерні для гострого запалення верхньощелепної пазухи. Порушення прозорості верхньощелепної пазухи, яке виявляється на рентгенограмі, дозволяє уточнити діагноз.

Лікування.

Терапія гострого верхівкового періодонтитуабо загострення хронічного періодонтиту спрямовані на припинення запального процесу в періодонті та запобігання поширенню гнійного ексудату в навколишні тканини - окістя, навколощелепні м'які тканини, кістка. Лікування переважно консервативне та проводиться за правилами, викладеними у відповідному розділі підручника «Терапевтична стоматологія».

Швидшому стиханию запальних явищ сприяє блокада - введення за типом інфільтраційної анестезії 1,7 мл розчину ультрокаїну або убістезину в ділянку присінка рота по ходу альвеолярного відростка відповідно до ураженого і 2-3 сусідніх зубів. Це дозволяє успішно провести консервативне лікуваннягострого періодонтиту.

Необхідно все ж таки мати на увазі, що без відтоку ексудату з періодонту (через канал зуба) блокади малоефективні, часто безрезультатні. Можна поєднувати блокаду з розрізом перехідною складкою до кістки. Це особливо показано при безуспішній консервативній терапії та наростанні запальних явищ, коли неможливо видалити зуб через якісь обставини.

Консервативне лікування забезпечує успіх не у всіх випадках гострого та загостреного хронічного періодонтиту. При неефективності лікувальних заходів та наростанні запальних явищ зуб слід видалити. Це можна поєднувати з розрізом перехідною складкою до кістки в області кореня зуба, ураженого гострим періодонтитом. Крім того, видалення зуба показано при значному його руйнуванні, непрохідності каналу або каналів, наявності сторонніх тілу каналі. Як правило, видалення зуба призводить до швидкого стихання та подальшого зникнення запальних явищ.

Після видалення зуба може спостерігатись посилення болю, підвищення температури тіла, що часто обумовлено травматичністю втручання. Однак через 1-2 дні ці явища, особливо під час проведення відповідної протизапальної лікарської терапії, ліквідуються.

Для профілактики ускладнень після видалення в зубну альвеолу можна вводити антистафілококову плазму, промивати її стрептококовим або стафілококовим бактеріофагом, ферментами.

Загальне лікування гострого або загострення хронічного періодонтиту полягає у призначенні внутрішньо анальгіну, амідопірину (по 0,25-0,5 г), фенацетину (по 0,25-0,5 г), ацетилсаліцилової кислоти (по 0,25-0,5) г) 3-4 рази на день. Ці препарати мають знеболювальну, протизапальну та десенсибілізуючу дію.

Щоб призупинити розвиток запальних явищ, доцільно застосовувати холод (бульбашка з льодом на область м'яких тканин відповідно до зуба) протягом 1-2-3 год після видалення зуба. При стиханні запальних явищ можливі призначення солюксу (по 15 хв кожні 2-3 год), інших фізичних методів лікування: УВЧ, флюктуоризації, лікарського електрофорезу з димедролом, хлоридом кальцію, протеолітичних ферментів.

Вихід.

При правильному та своєчасному консервативному лікуванні в більшості випадків гострого та загострення хронічного періодонтиту настає одужання. Можливе поширення запального процесу на окістя, кісткову тканину, навколощелепні м'які тканини, тобто можуть розвинутися гострий періостит, остеомієліт щелепи, абсцес, флегмона, лімфаденіт, запалення верхньощелепної пазухи.

Профілактика ґрунтується на санації порожнини рота, своєчасному та правильному лікуванні патологічних одонтогенних вогнищ, функціональному розвантаженні зубів за допомогою ортопедичних методів лікування, а також на проведенні гігієнічних та оздоровчих заходів.

За характером течії гнійний періодонтитсхожий з деякими іншими гострими запаленнями щелепно-лицьової області: з гострим гнійним пульпітом, гайморитом, періоститом, гнійною радикулярною кістою тощо, тому для вибору правильного методуЛікування дуже важлива точна діагностика. Фахівці клініки «ДентаБраво» мають великий досвід і мають необхідний інструментарій для виявлення та лікування захворювань будь-якої складності.

Що таке гнійний періодонтит?

Гострий гнійний періодонтит - це ураження сполучних тканин, що оточують корінь зуба. Хвороба характеризується порушенням цілісності зв'язкового апарату, що утримує зуб в альвеолі, виникненням абсцесу в періодонтальній тканині, появою гнійного ексудату при натисканні на ясна.

Які причини гнійного періодонтиту?

Гнійний періодонтит є не самостійним захворюванням, а наслідком невиліковного серозного періодонтиту, що перейшов у більш небезпечну, гнійну фазу. За етіологією хвороба може бути інфекційною, травматичною чи медикаментозною.

Які симптоми гнійного періодонтиту?

Серед ознак захворювання слід виділити сильний пульсуючий біль, гостру реакціюна найменший дотик до зуба, симптом «виросла зуба», збільшення лімфатичних вузлів, набряк м'яких тканин обличчя, незначне підвищення температури тіла, загальне погіршеннясамопочуття, головний біль.

У чому небезпека гострого гнійного періодонтиту?

Гній, що накопичується в періодонті, потрапляє у кров, що згубно позначається на самопочутті хворого. Через постійну інтоксикацію організму відбуваються зміни у формулі крові, а з часом може навіть виникнути сепсис. Тому зволікати з лікуванням гнійного періодонтиту не можна — це небезпечно не лише для здоров'я, а й для життя.

Які показання для лікування гнійного періодонтиту?

Показаннями до лікування є скарги пацієнта, клінічна картината дані апаратних досліджень. На рентгенограмі видно розширення щілини періодонт біля верхівки кореня. Чутливість зуба при електроодонтометрії – не нижче 100 мкА. Аналіз крові демонструє зміну її формули, збільшення ШОЕ, підвищений рівеньлейкоцитів.

Яка методика лікування гнійного періодонтиту?

Головне завдання лікування полягає у видаленні гною та інфікованих тканин. Стоматолог вичищає запалену пульпу з порожнини зуба та каналів та забезпечує відтік ексудату з періодонту. Потім канали пломбують, а зубу повертається початкова форма. При цьому слід зауважити, що діагноз «гнійний періодонтит» передбачає не лише лікування зуба, а й протизапальну терапію для запобігання поширенню інфекції.

Після проведеного лікування не рекомендується вживати їжу в найближчі дві-три години. Гігієна запломбованого зуба не повинна відрізнятись від догляду за іншими зубами. У перші дні після операції можливі незначні постпломбувальні болі: не варто хвилюватися — незабаром вони підуть. Якщо ж раптово з'явилася гострий біль, негайно зверніться до лікаря.

Які можливі ускладнення?

Якщо відтік гною відбувається не всередину зуба, а під окістя альвеоли, гнійний періодонтит може стати причиною. Серед інших можливих ускладненьданої патології слід назвати остеомієліт кісток щелепи, флегмону щелепно-лицьової області, гайморит.

Які критерії якості лікування?

Якісно проведене лікування передбачає успішну ліквідацію вогнища запалення, грамотне пломбування каналів, підтверджене рентгенограмою, повернення зуба функціональності та естетичного вигляду, відсутність рецидивів, ускладнень та скарг у пацієнта.

Гнійний періодонтит це різновид періодонтиту, при якому відбувається запальний процесу кореневій оболонці зуба та прилеглих тканинах, а також запалюється сполучна тканинанавколишній корінь зуба.

Гнійний періодонтит поділяють на інфекційний, травматичний та медикаментозний, а також захворювання поділяють на чотири стадії розвитку: періодонтальна, ендоосальна, субперіостальна та субмукозна. Спочатку розвивається мікроабсцес, далі відбувається інфільтрація - гній проникає в кісткову тканинувнаслідок чого утворюється флюс (гній накопичується під окістям) і на останній стадіїгній перетворюється на м'які тканини супроводжується процес лицьовим набряком і болем. Лікують гнійний періодонтит за три відвідування лікаря. При першому відвідуванні відкривають зуб, щоб видалити гній; обробляють і відкривають кореневі канали, вставляють турунду з антисептиком канал і ставлять тимчасову пломбу; при останньому відвідуванні медикаментозно обробляють кореневі канали та встановлюють постійну пломбу.

Також необхідно видалення зуба при:

• його суттєвому руйнуванні;
• наявності сторонніх тіл у каналах;
• непрохідність каналів.

Але радикальних методів вдаються рідко. Найчастіше ліки дозволяють зберегти зуб цілим.

Звичайний карієс здатний призвести до серйозних ускладнень, одним з яких є гнійний періодонтит.

Ексудат накопичується у верхній частині кореневої системи. Патологія стає причиною сильного зубного болю і негативно позначається на загальному стані людини.

Загальне уявлення та механізм виникнення

Гнійний періодонтит - одна з найбільш небезпечних формзапалення сполучних тканин навколо зубного кореня.

При патологічних процесахз кровоносних судинпочинається виділятися рідина - ексудат. Лейкоцити поглинають мікроби, що призводить до їх загибелі та подальшого перетворення на гнійну масу.

Навіть на ранніх етапах запального процесу торкається зубний нерв., що приводить до ниючого болю. Вона посилюється під час жування або при натисканні на проблемну зону. В області кореня починається формування гранульоми чи невеликої кісти.

Якщо хворий не звертається до стоматолога, а намагається позбавитися симптомів самостійно, протягом 1-2 днів серозний періодонтитпереходить у гостру гнійну форму.

Біль стає пульсуючим і постійним, навіть якщо щелепа перебуває в спокої. У ураженого зуба з'являється рухливість, а загальний станпогіршується. Можливе незначне підвищення температури.

Біля запального вогнища накопичується гній, через що на яснах формується флюс.У стоматології нарив розкривається, щоб очистити порожнину рідини.

Якщо потенційний пацієнт стоматолога так і не звернувся до лікаря, відтік відбувається шляхом прориву окістя (гній потрапляє у зубну порожнину) або через кісткові канали.

Якщо ексудат потрапить до системного кровотоку, можливі серйозні ускладнення. До них відносяться:

• гайморит;
• флегмона щелепно-лицьової області;
• проблеми з серцем;
• патології верхніх дихальних шляхів;
• остеомієліт.

За наявності гною у тканинах відбувається незначне токсичне отруєння.

Класифікація та стадії

Форма запального процесу визначається причинами, що призвели до нього. Періодонтит буває:

• інфекційним;
• травматичним;
• медикаментозним.

Інфекційний періодонтит є найагресивнішим і швидко розвивається.Приводять до нього патогенні мікроорганізми, що потрапили до кореневої системи. Найчастіше вони з'являються через гінгівіт або глибокого карієсу, які хворий не почав своєчасно лікувати

Травми часто призводять до повного або часткового розривуперіодонтальних тканин та зміщення зуба.Це провокує асептичне запалення – серозний процес. Травмована зубодеснева кишеня або пошкоджена слизова оболонка беззахисна перед інфікуванням патогенними мікроорганізмами.

Фахівці виділяють чотири стадії розвитку хвороби:

• періодонтальну;
• ендоосальну;
• субперіостальну;
• субмукозну.

Спочатку з'являється мікроабсцес, який локалізується у районі періодонтальної щілини. З'являються відчуття, ніби зуб стає більшим, і місця в ясні йому мало. На ендоосальній стадії гнійна рідина потрапляє у кісткову тканину.викликаючи інфільтрацію.

При переході в субперіостальний етап рідина накопичується в області окістя, формується та вилазить флюс.

На останній стадії окістя руйнується, через що гній переходить у м'які тканини. Біль стає сильнішим, а обличчя помітно набрякає з хворого боку.

Причини розвитку

Основна причина розвитку гнійного періодонтиту – інфікування зубної порожнини. У більшості випадків збудником є ​​стафілокок.

Привести до запалення можуть:

• низький імунітет;
• травмування зуба;
• системні запальні процеси;
• формування кісти;
• занедбаний карієс;
• недостатня гігієна;
• пульпіт;
• неякісне стоматологічне лікування;
• токсичний вплив.

Гнійна форма - ускладнення серозного, гранулюючого або гранулематозного періодонтиту. Ексудат починає утворюватись за відсутності своєчасного терапевтичного втручання.

Симптоми

Перший симптом запального процесу у пульпі - біль. На початкових етапах вона з'являється тільки під час тиску на зуб або навколишні тканини.

Але, в міру розвитку періодонтиту, болючість посилюється, виникає і зникає вона довільно, може бути не пов'язана з жувальним процесом та механічним тиском.

Поступово приєднуються такі симптоми:

• рухливість зуба;
• почуття розпирання ясен;
• почервоніння м'яких тканин;
• набряклість;
• неприємний запах від ясен;
• збільшення лімфовузлів;
• флюс.

При значних скупченнях гною з'являються ознаки токсичного отруєння - нудота та блювання, втрата апетиту, загальна слабкість, головний більі швидка стомлюваність.

Можливе підвищення температури до 37-37,5 градусів. Всі симптоми посилюються при тепловій дії або дотику до хворого зуба.

Діагностика

Симптоми, які притаманні періодонтиту, можуть говорити про низку інших захворювань ротової порожнини. Щоб підтвердити діагноз, одного візуального огляду недостатньо. Додатково необхідні такі дослідження:

• загальний аналіз крові;
• рентген;
• електроодонтометрія.

Якщо пацієнт страждає від гнійної формизапалення періодонту, аналіз крові покаже підвищену швидкістьосідання еритроцитів та високий ступінь лейкоцитозу.

Під час електроодонтометричного обстеженняперевіряється чутливість зуба вплив електрики.

При рентгенографіїспеціалісти зможуть оцінити стан кореня зуба. Якщо почався періодонтит, між щелепною кісткоюі верхівкою зубного кореня буде помітний широкий зазор, заповнений рідиною.

Під час огляду та діагностики виключити необхідноостеомієліт, гайморит, пульпіт та гнійне запалення окістя. Зазначити ці патології можуть їх характерні симптоми.

Протокол лікування

Головне завдання терапії - забезпечити якісний відтік гною, відновити жувальні функції та позбавити хворого супутніх симптомів.

При формуванні флюсу лікування в домашніх умовах можуть становити небезпеку, займатися цим повинен лише лікар-стоматолог.

Пройти доведеться кілька етапів, що включають такі дії:

1. Забезпечується відтік гнійної рідини: проводиться механічне чищення кореневих каналів та зубів. При необхідності флюс розкривається та встановлюється дренаж.
2. Використовуються дезінфікуючі засоби для антисептичної обробки каналів та тканин.
3. За допомогою антибіотиків або фізіотерапії усувається запальний процесстимулюються процеси регенерації.
4. Кореневі канали пломбуються.

Найчастіше одного відвідування недостатньо. Після обробки кореневих каналів у них закладається турунда, оброблена медикаментами. Після цього встановлюється тимчасова пломба.

За кілька днів пацієнт знову повертається до лікаря. Кількість візитів залежить від стану зуба та стадії хвороби.

Пацієнту обов'язково потрібно пропити курс антибіотиків, його тривалість та дозування визначається індивідуально. Це допоможе скоротити ймовірність розвитку ускладнень.

Для усунення больового синдромудозволяється використовувати знеболювальні препарати. За наявності нориці бажано регулярно полоскати рот. сольовим розчиномчи антисептиками.

За своєчасного звернення до клініки прогноз лікування сприятливий, і зуб вдасться зберегти. Але якщо він дуже зруйнований і розхитаний, а канали прочистити неможливо, рекомендується видалення.

У відео представлена ​​схема лікування періодонтиту.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не звернутися по професійну допомогу, гнійний мішечок може прорватися самостійно. При сприятливому результатіексудат залишить порожнину.

Але він також може піти вглиб тканин, що призведе до інфікування сусідніх здорових зубівабо проникненню гною в системний кровотік.

Хворого чекають такі наслідки:

• обмеження рухів щелепи;
• втрата жувальних здібностей;
• утворення глибоких нориць;
• некроз м'яких тканин;
• ураження суглобів;
• абсцеси;
• ураження кісткової тканини;
• гостре токсичне отруєння.

В особливо важких випадках буде потрібно госпіталізація.

Профілактика

Щоб уникнути гнійного запалення, необхідно дотримуватися нескладних профілактичних заходів:

• своєчасно лікувати хвороби ротової порожнини;
• контролювати стан імунної системи;
• звертатися у надійні стоматології;
• берегти щелепу від механічних пошкоджень;
• хоча б раз на півроку відвідувати лікаря.

Особливу увагу слід приділяти гігієні ротової порожнини. Простий чищення двічі на день може бути недостатньо. Рекомендується додатково використовувати іригатор або зубну нитку, за допомогою якої очищаються проміжки між зубами.

Після їжі бажано хоча б прополоскати рот звичайною водою, а краще використовувати для цього спеціальні ополіскувачі. Рекомендується щороку виконувати професійну зубне чищенняу клініці.

Ціна

Остаточна вартість терапії залежить від регіону проживання та обраної клініки. При плануванні лікування можна орієнтуватися на середні розцінки.