Особу увагу слід звертати на гігієнічний стан ротової порожнинияк основний чинник ризику стоматологічних захворювань. Обов'язковим етапом первинного обстеження є оцінка гігієнічного стану ротової порожнини шляхом визначення гігієнічних індексів залежно від віку дитини та патології, з якою звернувся пацієнт.
Індекси, запропоновані для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини(індекс гігієни - ІГ) умовно поділяють такі групи:
До 1-ї групи гігієнічних індексів, що оцінюють площу зубного нальоту, відносяться індекси Федорова-Володкіної та Green-Vermillion.
Для вивчення гігієнічного стану ротової порожнини широко застосовується індекс Федорова-Володкіної. Гігієнічний індексвизначають за інтенсивністю фарбування губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів (43, 42, 41, 31, 32, 33 або 83, 82, 81, 71, 72, 73) йод-йодистокалієвим розчином, що складається з 1,0 йоду, 2,0 йодистого калію, 4,0 дистильованої води. Оцінюють за п'ятибальною системою та розраховують за формулою:
де До порівн.- загальний гігієнічний індекс очищення;
К і – гігієнічний індекс очищення одного зуба;
n – кількість зубів.
Критерії оцінки:
Фарбування всієї поверхні коронки – 5 балів
Фарбування 3/4 поверхні коронки – 4 бали.
Фарбування 1/2 поверхні коронки – 3 бали.
Фарбування 1/4 поверхні коронки – 2 бали.
Відсутність фарбування – 1 бал.
У нормі гігієнічний індекс має перевищувати 1.
Інтерпретація результатів:
1,1-1,5 бала – хороший ГІ;
1,6 – 2,0 – задовільний;
2,1 – 2,5 – незадовільний;
2,6 – 3,4 – поганий;
3,5 – 5,0 – дуже поганий.
I.G.Green та I.R.Vermillion(1964) запропонували спрощений індекс гігієни ротової порожнини OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Для визначення OHI-S досліджують такі поверхні зубів: вестибулярні поверхні 16,11, 26, 31 та язичні поверхні 36, 46 зубів. На всіх поверхнях спочатку визначають зубний наліт, а потім зубний камінь.
Критерії оцінки:
Зубний наліт (DI)
0 - відсутність зубного нальоту
1 - зубний наліт покриває 1/3 поверхні зуба
2 - зубний наліт покриває 2/3 поверхні зуба
3 - зубний наліт покриває >2/3 поверхні зуба
Зубний камінь (CI)
0 - зубний камінь не визначається
1 - наддесневий зубний камінь покриває 1/3 коронки зуба
2 - надясенний зубний камінь покриває 2/3 коронки зуба; підясенний зубний камінь у вигляді окремих конгломератів
3 - надясенний зубний камінь покриває 2/3 коронки зуба і (або) підясенний зубний камінь охоплює пришийкову частину зуба
Формула для обчислення:
Формула для підрахунку:
де S – сума значень; зн – зубний наліт; зк - зубний камінь; n – кількість зубів.
Інтерпретація результатів:
Друга група індексів.
0 – наліт біля шийки зуба зондом не визначається;
1 - наліт візуально не визначається, але на кінчику зонда при проведенні ним біля шийки зуба видно грудочку нальоту;
2 - наліт видно оком;
3 - інтенсивне відкладення нальоту на поверхнях зуба та в міжзубних проміжках.
J.Silness (1964) та H.Loe (1967)) запропонували оригінальний індекс, який враховує товщину бляшки. У системі підрахунку величина 2 дається тонкому шару бляшки, а 3 - потовщеним. При визначенні індексу оцінюють товщину зубної бляшки (без фарбування) за допомогою стоматологічного зонда на 4 поверхнях зуба: вестибулярної, язичної та двох контактних. Досліджують 6 зубів: 14, 11, 26, 31, 34, 46.
Кожному із чотирьох ясенних районів зуба призначається величина від 0 до 3; це індекс бляшки (PII) для певного району. Величини від чотирьох районів зуба можна скласти та розділити на 4, щоб отримати PII для зуба. Величини для окремих зубів (різців, великих і малих корінних зубів) можна згрупувати, щоб отримати PII для різних групзубів. Нарешті, складаючи індекси для зубів і ділячи кількість обстежених зубів, отримують PII для індивідуума.
Критерії оцінки:
0 - ця величина, коли ясенний район поверхні зуба справді вільний від бляшки. Скупчення нальоту визначають, провівши кінчиком зонда поверхнею зуба у ясенної борозенки після того, як зуб ретельно висушений; якщо м'яка речовина не прилипає до кінчика зонда, район вважається чистим;
1 - призначається, коли простим оком не можна виявити бляшку in situ, але бляшка стає видимою на кінчику зонда після проведення зондом по поверхні зуба у ясенної борозенки. Виявляє розчин у цьому дослідженні не використовують;
2 - призначається, коли ясенна ділянка покрита шаром бляшки від тонкого до помірно товстого. Бляшку видно неозброєним оком;
3 - інтенсивне відкладення м'якої речовини, що заповнює нішу, утворену ясенною межею та поверхнею зуба. Міжзубний район наповнений м'яким дебрисом.
Таким чином, величина індексу бляшки свідчить лише про відмінність товщини м'яких зубних відкладень у ясенному районі і не відображає довжини бляшки на коронці зуба.
Формула для обчислення:
a) для одного зуба - підсумовують значення, отримані під час обстеження різних поверхонь одного зуба, ділять на 4;
b) для групи зубів - значення індексу для окремих зубів (різців, великих та малих корінних зубів) можна підсумовувати з метою визначення гігієнічного індексу для різних групзубів;
c) для індивіда - підсумовувати значення індексів.
Інтерпретація результатів:
PII-0 вказує, що ясенна ділянка поверхні зуба абсолютно вільна від бляшки;
PII-1 відображає ситуацію, коли ясенний район покритий тонкою плівкою бляшки, яка не видно, але яку роблять видимою;
PII-2 свідчить про те, що відкладення видно in situ;
PII-3 - про значні (1-2 мм завтовшки) відкладення м'якої речовини.
Тести α=2
1. Лікар забарвлював зубний наліт на вестибулярній поверхні нижніх фронтальних зубів. Який гігієнічний індекс він визначав?
A. Green-Vermillion
C. Федорова-Володкіної
D. Турески
E. Шика - Аша
2. Які поверхні зубів фарбують щодо індексу Green-Vermillion?
A. вестибулярну 16, 11, 26, 31, язичну 36,46
B. язичну 41, 31,46, вестибулярну 16,41
C. вестибулярну 14, 11, 26, язичну 31, 34,46
D. вестибулярну 11, 12, 21, 22, язичну 36, 46
E. вестибулярну 14, 12, 21, 24, язичну 36, 46
3. При визначенні індексу Федорова-Володкіної фарбують:
A. вестибулярну поверхню 13, 12,11, 21, 22, 23 зубів
B. вестибулярну поверхню 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубів
C. язичну поверхню 43,42,41, 31, 32, 33 зубів
D. оральну поверхню 13,12, 11, 21, 22, 23 зубів
E. фарбування не проводять
4. При визначенні індексу Silness-Loe досліджують зуби:
A. 16,13, 11, 31, 33, 36
B. 16,14, 11, 31, 34, 36
C. 17, 13,11, 31, 31, 33, 37
D. 17, 14, 11, 41,44,47
E. 13,12,11,31,32,33
5. За допомогою гігієнічного індексу Silness-Loe оцінюють:
A. площа зубного нальоту
B. товщину нальоту
C. мікробний склад нальоту
D. кількість нальоту
E. щільність нальоту
6. Для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини у дітей до 5-6 років застосовують індекс:
B. Гріна-Вермільйона
D. Федорова-Володкіної
7. Для оцінки зубного нальоту та зубного каменю застосовують індекс:
B. Гріна-Вермільйона
D. Федорова-Володкіної
8. Розчин, що складається з 1г йоду, 2г йодистого калію, 40 мл дистильованої води - це:
A. р-н Люголя
B. розчин фуксину
C. р-р Шиллера-Писарєва
D. р-р метиленового синього
E. р-р триоксазину
9. Хорошому рівнюгігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:
10. Задовільному рівню гігієни ротової порожнини за Федоровою-Володкіною
відповідають значення:
11. Незадовільному рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:
12. Поганому рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:
13. Дуже поганому рівню гігієни порожнини рота за Федоровою-Володкіною відповідають значення:
14. Для визначення індексу Федорова-Володкіної фарбують:
A. вестибулярну поверхню передньої групи зубів верхньої щелепи
B. піднебінну поверхню передньої групи зубів верхньої щелепи
C. вестибулярну поверхню передньої групи зубів нижньої щелепи
D. язичну поверхню передньої групи зубів нижньої щелепи
E. апроксимальні поверхні передньої групи зубів верхньої щелепи
15. Дитині 7 років під час профілактичного огляду визначено індекс гігієни за Федоровою-Володкіною 1,8 бала. Якому рівню гігієни відповідає цей показник?
A. хороший індекс гігієни
B. поганий індекс гігієни
C. задовільний індекс гігієни
D. незадовільний індекс гігієни
E. дуже поганий індекс гігієни
Контрольні питання(α=2).
1. Основні гігієнічні індекси.
2. Методика визначення гігієнічного індексу Федорова-Володкіної, критерії оцінки, інтерпретація результатів.
3. Методика визначення гігієнічного індексу Green-Vermillion, критерії оцінки, інтерпретація результатів.
4. Методика визначення гігієнічного індексу J.Silness – H.Loe, критерії оцінки, інтерпретація результатів.
, ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ОРГАНІВ І ТКАНИН. docx , 6. Стан речовини. ЛР №5«Спостереження різних станів на речах, ПОПЕРЕДНЯ ОЦІНКА СТАНУ ТРАНСГРАНІЧНИХ РІК (pdf.io).doc .
Індексна оцінка стану тканин пародонту
Розрізняють індекси оборотні, незворотні та складні. При допомоги оборотних індексівоцінюють динаміку захворювання пародонту, ефективність лікувальних заходів. Ці індекси характеризують вираженість таких симптомів, як запалення та кровоточивість ясен, рухливість зубів, глибина ясенних та пародонтальних кишень. Найпоширеніші їх – індекс РМА, пародонтальний індекс Рассела та інших. До цієї групи можна віднести гігієнічні індекси (Федорова–Володкиной, Гріна-Вермільйона, Рамфьорда тощо.).
Необоротні індекси: рентгенологічний індекс, індекс ясенної рецесії і т.д. – характеризують вираженість таких симптомів захворювань пародонту, як резорбція кісткової тканиниальвеолярного відростка, атрофія ясен.
За допомогою складних пародонтальних індексів дають комплексну оцінку стану тканин пародонту. Наприклад, при обчисленні індексу Komrke враховують індекс РМА, глибину пародонтальних кишень, ступінь атрофії ясенного краю, кровоточивість ясен, рівень рухливості зубів, йодне число Свракова.
Індекс гігієни ротової порожнини
Для оцінки гігієнічного стану ротової порожнини визначають індекс гігієни за методом Ю.А.Федорова та В.В.Володкіної. Як тест гігієнічного очищення зубів використовують забарвлення губної поверхні шести нижніх передніх зубів йод-йодидно-калієвим розчином (калію йодид – 2 г; йод кристалічний – 1 г; вода дистильована – 40 мл).
Кількісну оцінку проводять за п'ятибальною системою:
фарбування всієї поверхні коронки зуба – 5 балів;
фарбування 3/4 поверхні коронки зуба – 4 бали;
фарбування 1/2 поверхні коронки зуба – 3 бали;
фарбування 1/4 поверхні коронки зуба – 2 бали;
відсутність фарбування поверхні коронки зуба – 1 бал.
Розділивши суму балів на кількість обстежених зубів, одержують показник гігієни ротової порожнини (індекс гігієни – ІГ).
Розрахунок роблять за такою формулою:
ІГ = Кі (сума оцінок кожного зуба) / n
де: ІД - загальний індексочищення; Кі - гігієнічний індекс очищення одного зуба;
n – кількість обстежених зубів [зазвичай 6].
Якість гігієни ротової порожнини оцінюють наступним чином:
хороший ІД – 1,1 – 1,5 бала;
задовільний ІД – 1, 6 – 2,0 бала;
незадовільний ІД – 2,1 – 2,5 бала;
поганий ІГ – 2,6 – 3,4 бали;
дуже поганий ІД – 3,5 – 5,0 балів.
При регулярному та правильному доглядіза ротовою порожниною індекс гігієни в межах 1,1–1,6 балів; значення ІД 2,6 і більше балів свідчить про відсутність регулярного доглядуза зубами.
Цей індекс є досить простим і доступним для використання в будь-яких умовах, у тому числі при проведенні масових обстежень населення. Він може також служити для ілюстрації якості очищення зубів під час навчання гігієнічних навичок. Розрахунок його проводиться швидко, з достатньою інформативністю для висновків щодо якості догляду за зубами.
Спрощений гігієнічний індекс OHI-s [Грін, Вермільйон, 1969]
Досліджуються 6 поруч зубів, що стоятьабо по 1–2 з різних груп (великі та малі корінні зуби, різці) нижньої та верхньої щелеп; їх вестибулярні та оральні поверхні.
1/3 поверхні коронки зуба – 1
1/2 поверхні коронки зуба – 2
2/3 поверхні коронки зуба – 3
відсутність нальоту – 0
Якщо наліт на поверхні зубів нерівномірний, то оцінюють за більшим обсягом або для точності беруть середньоарифметичні 2 або 4 поверхонь.
OHI-s = Сума показників / 6
OHI-s = 1 відображає норму чи ідеальний гігієнічний стан;
OHI-s > 1 – поганий гігієнічний стан.
Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (PMA)
Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (РМА) дозволяє судити про протяжність та тяжкість гінгівіту. Індекс може бути виражений в абсолютних цифрах або у відсотках.
Оцінку запального процесу проводять наступним чином:
запалення сосочка – 1 бал;
запалення краю ясен – 2 бали;
запалення альвеолярної ясен – 3 бали.
Оцінюють стан ясен у кожного зуба.
Індекс обчислюють за такою формулою:
РМА = Сума показників у балах х 100 / 3 х число зубів у обстежуваного
де 3 – коефіцієнт усереднення.
Число зубів за цілісності зубного ряду залежить від віку обстежуваного: 6–11 років – 24 зуби; 12–14 років – 28 зубів; 15 років та старше – 30 зубів. При втраті зубів виходять із фактичної їхньої наявності.
Значення індексу за обмеженої поширеності патологічного процесудосягає 25%; при виражених поширеності та інтенсивності патологічного процесу показники наближаються до 50 %, а за подальшого поширення патологічного процесу та збільшення його тяжкості – від 51 % і більше.
Визначення числового значенняпроби Шиллера-Писарєва
Для визначення глибини запального процесу Л.Свраков та Ю.Писарєв запропонували змащувати слизову оболонку йод-йодидно-калієвим розчином. Фарбування відбувається у ділянках глибокої поразки. сполучної тканини. Це пояснюється накопиченням великої кількості глікогену у місцях запалення. Проба досить чутлива та об'єктивна. При затиханні запального процесу або його припинення інтенсивність забарвлення та його площа зменшуються.
При обстеженні хворого змащують ясна вказаним розчином. Визначають ступінь забарвлення та фіксують у карті обстеження ділянки інтенсивного потемніння ясен, для об'єктивізації можна виражати в цифрах (балах): забарвлення ясенних сосочків – 2 бали, забарвлення ясенного краю – 4 бали, забарвлення альвеолярної ясен – 8 балів. Загальну суму балів ділять на число зубів, в області яких проведено дослідження (зазвичай 6):
Йодне число = Сума оцінок кожного зуба / Число обстежених зубів
слабовиражений процес запалення – до 2,3 балів;
помірно виражений процес запалення – 2,3-5,0 балів;
інтенсивний запальний процес- 5,1-8,0 балів.
Проба Шіллера-Писарєва
Проба Шіллера-Писарєва заснована на виявленні глікогену в яснах, вміст якого різко зростає при запаленні за рахунок відсутності кератинізації епітелію. В епітелії здорових ясен глікоген або відсутній, або його сліди. Залежно від інтенсивності запалення забарвлення ясен при змащуванні видозміненим розчином Шиллера-Писарєва змінюється від світло-коричневого до темно-бурого кольору. За наявності здорового пародонту різниці у фарбуванні ясен не виявляється. Проба може також бути критерієм ефективності проведеного лікування, оскільки протизапальна терапія знижує кількість глікогену в яснах.Для характеристики запалення прийнято таку градацію:
– фарбування ясен у солом'яно-жовтий колір – негативна проба;
– фарбування слизової оболонки у світло-коричневий колір – слабко позитивна проба;
- Забарвлення в темно-бурий колір - позитивна проба.
В окремих випадках проба застосовується з одночасним використанням стоматоскопа (збільшення у 20 разів). Пробу Шіллера-Писарєва проводять при захворюваннях пародонту до та після лікування; вона не є специфічною, проте, якщо неможливо використовувати інші тести, може бути відносним показником динаміки запального процесу під час лікування.
Пародонтальний індекс
Пародонтальний індекс (ПІ) дає змогу врахувати наявність гінгівіту та інших симптомів патології пародонту: рухливість зубів, глибина клінічної кишені та ін.Використовують такі оцінки:
немає змін та запалення – 0;
легкий гінгівіт (запалення ясна не охоплює зуб
з усіх боків) – 1;
гінгівіт без пошкодження прикріпленого епітелію (клінічний
кишеня не визначається) - 2;
гінгівіт з утворенням клінічної кишені, порушення функції
ні, зуб нерухомий - 6;
виражена деструкція всіх тканин пародонту, зуб рухливий,
може бути зміщений - 8.
Оцінюють стан пародонту кожного наявного зуба – від 0 до 8 з урахуванням ступеня запалення ясен, рухливості зуба та глибини клінічної кишені. У сумнівних випадках ставлять найвищу із можливих оцінок. При можливості рентгенологічного дослідження пародонту вводять оцінку «4», при якій провідною ознакою є стан кісткової тканини, що проявляється зникненням кортикальних пластинок, що замикають, на вершинах альвеолярного відростка. Рентгенологічне дослідженняособливо важливо для діагностики початкового ступенярозвитку патології пародонту
Для розрахунку індексу отримані оцінки складають та ділять на число наявних зубів за формулою:
ПІ = Сума оцінок кожного зуба / Число зубів
Значення індексу такі:
0,1–1,0 – початкова та легкий ступіньпатології пародонту;
1,5–4,0 – середньоважкий ступіньпатології пародонту;
4,0-4,8 - важкий ступінь патології пародонту.
Індекс потреби у лікуванні хвороб пародонту
Для визначення індексу потреби у лікуванні хвороб пародонту (CPITN) необхідно обстежити навколишні тканини в області 10 зубів (17, 16, 11, 26, 27 та 37, 36, 31, 46, 47).
| 17/16 | 11 | 26/27 |
| 47/46 | 31 | 36/37 |
Зазначена група зубів створює найбільш повне уявлення про стан тканин пародонту обох щелеп.
Дослідження проводять шляхом зондування. За допомогою спеціального (гудзикового) зонда виявляють кровоточивість ясен, наявність над- і поддесневого «зубного каменю», клінічної кишені.
Індекс CPITN оцінюють за такими кодами:
- Немає ознак захворювання;
– ясенна кровоточивість після зондування;
- Наявність над-і поддесневого «зубного каменю»;
– клінічна кишеня завглибшки 4–5 мм;
- Клінічна кишеня глибиною 6 мм і більше.
У відповідних осередках реєструють стан лише 6 зубів. При обстеженні пародонту зубів 17 та 16, 26 та 27, 36 та 37, 46 та 47 враховують коди, що відповідають важчому стану. Наприклад, якщо в ділянці зуба 17 виявлено кровоточивість , а в ділянці 16 – «зубний камінь», то в комірку заносять код, що означає «зубний камінь», тобто. 2.
Якщо якийсь із зазначених зубів відсутній, то оглядають зуб, що стоїть поряд у зубному ряду. За відсутності та поруч зуба, що стоїтьосередок перекреслюють по діагоналі і не включають у зведених результатах.
З офіційного сайту кафедри терапевтичної стоматологіїСПбДМУ
Поширеність захворювань пародонту, необхідність об'єктивної їхньої діагностики та сумісності результатів, отриманих різними дослідниками та лікарями, призвели до появи великої кількості індексів.
Пародонтальні індекси дозволяють контролювати динаміку захворювання протягом тривалого часу, оцінювати глибину та поширеність патологічного процесу, зіставляти ефективність різних методівлікування, виробляти математичну обробкуодержуваних результатів.
Пародонтальні індексиподіляються на оборотні, незворотні та складні.
За допомогою оборотних індексів оцінюють динаміку захворювання пародонту, ефективність лікувальних заходів. Ці індекси характеризують вираженість таких симптомів, як запалення та кровоточивість ясен, рухливість зубів, глибину ясенних та пародонтальних кишень. Найбільш поширені з них – індекс РМА, пародонтальний індекс Рассела та ін.
До цієї групи можна віднести гігієнічні індекси (Федорова-Володкіної, Green-Vermillion, Ramfjord тощо.).
Необоротні індекси характеризують вираженість таких симптомів захворювань пародонту, як резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка, атрофія ясен. Прикладами можуть бути рентгенологічний індекс, індекс десневой рецесії тощо.
За допомогою складних пародонтальних індексів дають комплексну оцінку стану тканин пародонту. Наприклад, при обчисленні індексу Kotschke враховуються індекс РМА, глибина пародонтальних кишень, ступінь атрофії ясенного краю, кровоточивість ясен, ступінь рухливості зубів, йодне число Свракова.
Нині описано близько сотні пародонтальних індексів. Однак, на нашу думку, навіть найдосконаліші та інформативні індекси не забезпечують індивідуального підходудо пацієнта і не замінюють клінічного досвідута інтуїції лікаря. Тому в клінічній практиціми відводимо індексної оцінки другорядну роль, обмежуючись лише мінімальною кількістю оборотних індексів, що дозволяють об'єктивно оцінювати динаміку патологічного процесу та ефективність лікування, що проводиться.
Ми вважаємо за доцільне використовувати при обстеженні пацієнта гігієнічний індекс Федорова-Володкіної, індекс РМА, індекс периферичного кровообігу.
При формах пародонтиту, що розвинулися, можна рекомендувати визначення індексу Рассела. При епідеміологічних дослідженнях- Індекс CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs), що відображає потребу в різних видахлікування.
Визначення гігієнічного індексу ротової порожнини
Гігієнічний стан ротової порожнини визначають за методом Ю.А. Федорова, В.В. Володкіної (1971). Як тест гігієнічного очищення зубів використовують забарвлення губної поверхні шести нижніх фронтальних зубів йод-йодидо-калієвим розчином (калію йодид - 2,0; йод кристалічний - 1,0; вода дистильована - 40,0).
Кількісну оцінку проводять за п'ятибальною системою: фарбування всієї поверхні коронки зуба – 5 балів; фарбування 3/4 поверхні коронки зуба – 4 бали; фарбування 1/2 поверхні коронки зуба – 3 бали; фарбування 1/4 поверхні коронки зуба – 2 бали; відсутність фарбування поверхні коронки зуба – 1 бал. Розрахунок здійснюють за формулою:
| ІД = | Кі (сума оцінок у кожного зуба) |
| п |
де:
ІГ – загальний індекс очищення;
Кі – гігієнічний індекс очищення одного зуба;
п – число обстежених зубів (зазвичай 6).
Розділивши суму балів на кількість обстежених зубів, одержують показник гігієни ротової порожнини (індекс гігієни).
При визначенні якості гігієни ротової порожнини досліджуваний показник інтерпретують наступним чином:
- 1,1-1,5 бала – гарний індекс гігієни;
- 1,6-2,0 бала – задовільний;
- 2,1-2,5 бали – незадовільний;
- 2,6-4,0 бала – поганий;
- 3,5-5,0 балів – дуже поганий індекс гігієни.
При регулярному та правильному догляді за ротовою порожниною індекс гігієни варіює в межах 1,1-1,6 балів. Індекс гігієни, що досягає 2,6 і більше балів, свідчить про відсутність регулярного догляду за зубами.
За допомогою гігієнічного індексу можна встановити якість очищення зубів пацієнтом. Цей індекс є досить простим і доступним для використання в будь-яких умовах, у тому числі при проведенні масових обстежень населення, він може також служити для ілюстрації якості очищення зубів при навчанні гігієнічних навичок. Розрахунок його проводиться швидко з достатньою інформативністю для висновків щодо якості догляду за зубами.
Визначення папілярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА)
Папілярно-маргінально-альвеолярний індекс (Масслер М., Шур Д., 1948), дозволяє судити про протяжність та тяжкість гінгівіту. Індекс може бути виражений в абсолютних цифрах або у відсотках (Парма С, 1960). Оцінку запального процесу проводять наступним чином:
- запалення сосочка – 1 бал;
- запалення краю ясен – 2 бали;
- запалення альвеолярної ясен – 3 бали.
Оцінюють стан ясен у кожного зуба. Індекс обчислюють за такою формулою:
де 3 – коефіцієнт усереднення.
Число зубів при цілісності зубного ряду залежить від віку обстежуваного:
- 6-11 років – 24 зуби;
- 12-14 років – 28 зубів;
- 15 років і більше – 30 зубів.
При втраті зубів виходять із фактичної їхньої наявності.
Значення індексу за обмеженої поширеності патологічного процесу досягають 25%; при виражених поширеності та інтенсивності патологічного процесу показники наближаються до 50%, а при подальшому поширенні патологічного процесу та збільшенні його тяжкості – від 51 % і більше.
У практичній роботі індекс РМА можна використовувати в ряді випадків:
- при профілактичних оглядахз метою виявлення захворювання на ранніх стадіяхрозвитку процесу;
- під час обстеження пародонту у стоматологічних хворих;
- при лікуванні хворого на гінгівіт або пародонтит - для оцінки тяжкості хвороби та ефективності лікування.
Визначення числового значення проби Шиллера-Писарєва (йодного числа Свракова)
Пробу Шиллера-Писарєва для об'єктивізації можна виражати в цифрах (балах), оцінюючи забарвлення сосочків у 2 бали, забарвлення краю ясен у 4 бали та забарвлення альвеолярної ясна у 8 балів. Отриману загальну сумубалів слід розділити на число зубів, в області яких проведено дослідження (зазвичай 6):
Таким чином, визначають цифрове значення проби Шиллера-Писарєва (йодне число Свракова) в балах. Оцінка значень йодного числа Свракова:
- слабко виражений процес запалення – до 2,3 балів;
- помірно виражений процес запалення – 2,67-5,0 балів;
- інтенсивний запальний процес – 5,33-8,0 балів.
Визначення індексу периферичного кровообігу (ІПК)
Індекс периферичного кровообігу оцінюється на підставі співвідношення показників стійкості капілярів ясен та часу розсмоктування вакуумних гематом (Дедова Л.М., 1981).
Показники цих тестів оцінюють у балах, співвідношення їх виражають у відсотках. Індекс обчислюється за такою формулою:
На основі показників індексу може бути проведена така оцінка функціонального станупериферичного кровообігу:
- ІПК = 0,8-1,0 (80-100%) - фізіологічна норма;
- ІПК = 0,6-0,7 (60-70%) - добрий, компенсований стан;
- ІПК = 0,075-0,5 (7,5-50%) – задовільний стан;
- ІПК = 0,01-0,074 (1-7,4%) – стан декомпенсації.
Бальна система оцінки, що застосовується для розрахунку ІПК
| Стійкість капілярів ясен | Час розсмоктування вакуумних гематом | ||
| секунди | бали | доба | бали |
| 1-10 | 1 | 2,5 | 10 |
| 11-20 | 2 | 3,0 | 20 |
| 21-30 | 4 | 3,5 | 40 |
| 31-40 | 6 | 4,0 | 60 |
| 41-50 | 8 | 4,5 | 80 |
| 50 і більше | 10 | 5,0 | 100 |
Визначення пародонтального індексу
Пародонтальний індекс (ПІ) (Рассел А., 1956), дає можливість врахувати наявність як гінгівіту, так і інших симптомів патології пародонту: рухливість зубів, глибину клінічної кишені та ін.
Використовують такі оцінки:
- 0 - немає змін та запалення;
- 1 – легкий гінгівіт (запалення ясна не охоплює весь зуб);
- 2 - гінгівіт без пошкодження прикріпленого епітелію (клінічна кишеня не визначається);
- 4 - зникнення кортикальних пластинок, що замикають, на вершинах альвеолярного відростка по рентгенограмі;
- 6 - гінгівіт з утворенням клінічної кишені, порушення функції немає, зуб не рухливий;
- 8 - виражена деструкція всіх тканин пародонту, зуб рухливий, може бути зміщений.
Стан пародонту оцінюється у кожного зуба. У сумнівних випадках ставлять найвищу із можливих оцінок.
Для розрахунку індексу отримані оцінки складають та ділять на число наявних зубів за формулою:
Значення індексу оцінюється так:
- 0,1-1,0 - початковий та легкий ступінь патології пародонту;
- 1,5-4,0 - середньо-важкий ступінь патології пародонту;
- 4,0-8,0 - тяжкий ступінь патології пародонту.
Індекс потреби у лікуванні хвороб пародонту (CPITN)
Для визначення індексу CPITN необхідно обстежити навколишні тканини в області десяти зубів, наведених нижче:
| 17 / 16 | 11 | 26 / 27 |
| 47 / 46 | 31 | 36 / 37 |
Зазначена група зубів створює повне уявлення про стан тканин пародонту обох щелеп.
Дослідження проводиться методом зондування для виявлення кровоточивості, над- і поддесневого «зубного каменю», клінічної кишені за допомогою спеціального (гудзикового) зонда.
Оцінка індексу CPITN здійснюється за такими кодами:
- 0 – немає ознак захворювання;
- 1 – кровоточивість ясен після зондування;
- 2 - наявність над-і поддесневого «зубного каменю»;
- 3 – клінічна кишеня глибиною 4-5 мм;
- 4 – клінічна кишеня глибиною 6 мм і більше.
У відповідних осередках реєструють стан лише шести зубів. При обстеженні 17 та 16, 26 та 27, 36 та 37, 46 та 47 зубів враховують коди, що відповідають більш тяжкому стану. Наприклад, якщо в ділянці 17 зуба виявлена кровоточивість, а в ділянці 16 - «зубний камінь», то в комірку заносять код, що означає «зубний камінь» (тобто 2).
Якщо якийсь із зазначених зубів відсутній, то оглядають зуб, що поруч стоїть у зубному ряду. За відсутності і поряд зуба, що стоїть, осередок закреслюється діагональною рисою і не бере участі в зведених результатах.
Діагностика, лікування та профілактика захворювань пародонту
Л.М. Цепов, А.І. Миколаїв, Є.А. Міхєєва.
Індекси гігієни порожнини рота
Для оцінки гігієни ротової порожнини в ході епідеміологічних досліджень, перевірки ефективності гігієно-профілактичних заходів, а також для виявлення ролі гігієни в етіології патогенезі основних стоматологічних захворювань в даний час запропоновано велику кількість об'єктивних індексів. Всі ці індекси ґрунтуються на оцінці величини площі зубного нальоту, його товщини, маси, фізико-хімічних параметрів.
Індекс гігієни за Пахомовим Г.М.
Розчином Люголя фарбуються наступні зуби: 6 нижніх передніх зубів, всі перші моляри (16, 26, 36, 46), а також 11 і 21 (всього 12 зубів).
Оцінка фарбування:
відсутність фарбування – 1 бал;
¼ поверхні зуба – 2 бали;
½ поверхні зуба – 3 бали;
¾ поверхні зуба – 4 бали;
Вся поверхня зуба – 5 балів.
Оцінка проводиться знаходженням середньої арифметичної шляхом складання суми забарвлення (у балах) усіх дванадцяти зубів та поділу отриманої суми на дванадцять.
У нашій країні найчастіше використовується його модифікація по Федорову-Володкіну.В основу покладена напівкількісна оцінка забарвлення розчином Люголя шести фронтальних зубів нижньої щелепи (різців та іклів). При цьому фарбування всієї поверхні коронки зуба оцінюється в 5 балів, ¾ поверхні – 4 бали, ½ поверхні – 3 бали, ¼ - 2 бали, відсутність фарбування – 1 бал (Рис. №6).
Мал. №6 Коди для оцінки індексу Федорова-Володкіної
Оцінка проводиться знаходженням середньої арифметичної шляхом складання суми забарвлення (у балах) всіх шести зубів та поділу отриманої суми на шість.
де Кср. - Індекс гігієни, К - сума оцінки гігієни всіх обстежених зубів, n - число обстежених зубів.
Інтерпретація індексів з Пахомову Г.М.і Федорову-Володкіну:
1,0 – 1,5 – гарний рівень гігієни;
1,6 – 2,0 – задовільний рівень гігієни;
2,1 – 2,5 – незадовільний рівень гігієни;
2,6 – 3,4 – поганий рівень гігієни;
3,5 – 5,0 – дуже поганий рівень гігієни.
У деяких випадках зручніше і швидше визначити якісну оцінку інтенсивності нальоту за 3-бальною системою. При цьому інтенсивне забарвлення нальоту розчином Люголя приймається за 3 бали, слабке забарвлення – 2,0, відсутність – 1,0. Розрахунок проводиться за такою формулою:
де Sср. - Якісний гігієнічний показник, Sn - сума значень індексу у всіх обстежених зубів, n - число обстежених зубів. У нормі показник якісного індексу гігієни порожнини рота має дорівнювати 1,0.
Модифікований індекс Федорової (Л.В. Федорова, 1982)
Відрізняється від індексу гігієни Федора-Володкіної тим, що дослідження проводиться в області 16 зубів (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 45). Це дозволяє об'єктивніше оцінити рівень гігієни всіх груп зубів. Площа зубного нальоту оцінюється аналогічно ІД Федорова-Володкіної.
Спрощений індекс гігієни ротової порожнини (у модифікації Леуса П.А.) – «ІГР-У»(OHJ - S, Green, Wermillion, 1964).
Формула: ІГР - У = +
Ключ: ∑ – сума значень;
ДТ - зубний наліт;
ЗК – зубний камінь;
n – кількість обстежених зубів (зазвичай 6).
Методика: візуально за допомогою зуболікарського зонда визначають зубний наліт і зубний камінь на губних поверхнях 11 та 31, щічних поверхнях 16 та 26 та язичних поверхнях 36 та 46 зубів.
Оцінка значень зубного нальоту (ДТ) проводиться за трибальною системою: 0 – ДТ не виявлено; 1 – м'який ДТ покриває 1/3 поверхні зуба або щільний коричневий наліту будь-якій кількості; 2 – м'який ДТ покриває 2/3 поверхні зуба; 3 – м'який ДТ покриває понад 2/3 поверхні зуба.
Оцінка значень зубного каменю (ЗК) проводиться також за трибальною системою: 0 – ЗК не виявлено; 1 - наддесневий ЗК покриває 1/3 поверхні зуба; 2 – наддесневий ЗК покриває 2/3 поверхні зуба або є в наявності підясенну ЗК у вигляді окремих конгломератів; 3 - наддесневий ЗК покриває більше 2/3 поверхні зуба або підясенний ЗК оточує пришийкову частину зуба.
ІЗК = Сума показників 6 зубів / 6
УІГ (OHJ-S) = ІЗН + ІЗК
Інтерпретація індексу Грін-Вермільйона проводиться за такою схемою:
Індекс Рамф'єра (1956)щодо виявлення зубної бляшки визначається на 6 зубах: 14, 11, 26, 46, 31, 34.
Обстежуються бічні, щічні та язичні поверхні за допомогою розчину коричневого бісмарку. Оцінка проводиться за такими критеріями:
0 – відсутність зубної бляшки (ЗБ);
1 – ЗБ присутній на деяких, але не на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях зуба;
2 - ЗБ присутній на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях, але покриває не більше половини зуба;
3 – ЗБ присутній на всіх бічних, щічних та язичних поверхнях, і покриває більше половини зуба. Індекс обчислюється шляхом розподілу загальної суми балів кількість обстежених зубів.
Індекс Шика-Аша (1961)за визначенням ДТ на 14, 11, 26, 46, 31, 34.
0 – відсутність ДТ;
1 – ДТ на бічній або приясенній межі покриває менше 1/3 ясенної половини губної або язичної поверхні;
2 - ДТ покриває більше 1/3, але менше 2/3 прияснової половини губної або язичної поверхні;
3 – ДТ покриває 2/3 або більше половини прияснової губної або язичної поверхні зуба.
Індекс Ю. А. Федорова та В. В. Володкіної (1971) визначають шляхом забарвлення губного
поверхні нижніх шести фронтальних зубів розчинами, що містять йод (Шіллера-Писарєва та ін.).
Кількісну оцінку здійснюють за п'ятибальною системою:
5 балів – фарбування всієї поверхні коронки зуба;
4 бали - фарбування 3/4 поверхні;
3 бали - фарбування 1/2 поверхні;
2 бали - фарбування 1/4 поверхні;
1 бал – відсутність фарбування всіх зубів.
Значення індексу визначають за формулою:
ГІ=У/6
де У - сума значень індексу.
Гігієнічний індекс оцінюють таким чином:
1,1-1,5 бала – добрий;
1,6-2,0 бала – задовільний;
2,1-2,5 бали – незадовільний;
2,6-3,4 бали – поганий;
3,5-5,0 балів – дуже поганий.
Якісну оцінкустану гігієни можна проводити за тією ж формулою, що і фарбування, але з використанням трибальної системи:
3 бали - інтенсивне фарбування всієї поверхні зуба;
2 бали – слабке фарбування;
1 бал – відсутність фарбування.
Модифікація індексу Федорова – Володкіної.
Наявність зубного нальоту оцінюють на 16 зубах верхньої та нижньої щелеп. Суму балів, отриманих для дослідження кожного зуба, ділять на кількість зубів (16).
Оцінка результатів
гарна гігієна- 1,1-1,5 балів;
задовільна – 1,6-2,0 балів;
незадовільна – 2,1-2,5 балів;
погана - 2,6-3,4 балів;
дуже погана - 3,5-5,0 балів.
Індекс Green-Vermillion (1964)
Спрощений індекс гігієни ротової порожнини
Для визначення спрощеного індексу гігієни ротової порожнини фарбують вестибулярні поверхні
16, 11, 26, 31, та мовні поверхні 36 і 46 зубів розчином Шиллера-Писарєва чи іншим
Критерії оцінки індексу Green-Vermillion
Формула для обчислення:
OHI-S = ∑ ЗН / n + ∑ ЗК / n
де H – сума значень, ЗН-зубний наліт, ЗК-зубний камінь, n – кількість обстежених зубів
Індекс гігієни Сілнес-Лоу(Silness, Loe, 1964) використовується визначення товщини зубного нальоту. Обстежуються 11, 16, 24, 31, 36, 44, можуть бути оглянуті всі зуби або за бажанням дослідника. Досліджуються 4 поверхні зуба: вестибулярна, оральна, дистальна, медіальна; при цьому виявляють наліт у приясенній ділянці.
Наявність нальоту визначається візуально чи з допомогою зонда без фарбування. Після висушування емалі кінчиком зонда проводять її поверхні біля ясенної борозни.
Критерії оцінки:
· 0 балів - нальоту в придесневій області немає (він не прилипає до кінчика зонда);
· 1 бал - плівка нальоту в придесневій області визначається лише зондом, до його кінчика прилипає м'яка речовина, візуально наліт не визначається;
· 2 бали – наліт видно неозброєним оком у ясенному жолобку та в приясенній ділянці коронки зуба. Шар – від тонкого до помірного.
· 3 бали - наліт у надлишку на більшій частині поверхні зуба, інтенсивне відкладення зубного нальоту в області ясенної борозни та міжзубних проміжків.
Розрахунок індексу для одного зуба:
PLI зубів = (∑ балів 4-х поверхонь)/4.
Розрахунок індексу для групи зубів:
PLI індивідуальний = (∑ зубів)/n зубів.
Використовується при епідеміологічних обстеженнях та виявлення факторів ризику розвитку карієсу у пацієнта.
40 Принципи розробки, впровадження та оцінки ефективності програм профілактики.
Принципи планування, впровадження та оцінки ефективності програм профілактики стоматологічних захворювань
Планування та впровадження програм із стоматології- як профілактичних, так і лікувальних – має бути комплексним. Вони можуть відрізнятися в деталях та мати свої особливості, але загальна схема аналогічна.
Планування програм профілактики стоматологічних захворювань серед населення складається з наступних етапів:
Визначення основних проблем;
Формулювання цілей та завдань;
Вибір методів та засобів профілактики;
Навчання персоналу;
Впровадження програми;
Оцінка ефективності програми.
