Серед причин смерті у молодому та середньому віці перше місце займає травма. Черепно-мозкова травма (ЧМТ) відноситься до найпоширеніших видів ушкоджень і становить до 50% всіх видів травм. У статистиці травматизму пошкодження головного мозку складають 25-30% всіх травм, на їхню частку припадає більше половини смертельних наслідків. Смертність від черепно-мозкової травми становить 1% загальної смертності.

Черепно-мозкова травма – це пошкодження кісток черепа або м'яких тканин, таких як тканини мозку, судини, нерви, мозкові оболонки. Виділяють дві групи черепно-мозкових травм – відкриті та закриті.

Класифікація ЧМТ

Відкриті ушкодження

При відкритій черепно-мозковій травмі пошкоджені шкірний покрив, апоневроз і дном рани є кістка або глибоколежачі тканини. Проникаючою вважається травма, за якої пошкоджена тверда мозкова оболонка. Окремий випадокпроникаючої травми - отолікворрея внаслідок перелому кісток основи черепа.

Закриті ушкодження

При закритій черепно-мозковій травмі апоневроз не пошкоджений, хоча шкіра може бути пошкоджена.

Усі черепно-мозкові травми поділяються на:

• Струс головного мозку – травма, при якій не відзначається стійких порушень у роботі мозку. Усі симптоми, що виникають після струсу, зазвичай з часом (протягом кількох днів) зникають. Стійке збереження симптоматики є ознакою серйознішого ушкодження мозку. Основними критеріями тяжкості струсу мозку є тривалість (від кількох секунд до годин) та наступна глибина втрати свідомості та стану амнезії. Не специфічні симптоми- нудота, блювання, блідість шкірних покривів, порушення серцевої діяльності
• Здавлення головного мозку (гематомою, стороннім тілом, повітрям, осередком забиття).
• Забій головного мозку: легкого, середнього та важкого ступеня.
• Дифузне аксональне ушкодження.
• Субарахноїдальний крововилив.

Одночасно можуть спостерігатися різні поєднання видів черепно-мозкової травми: забій та здавлення гематомою, забій та субарахноїдальний крововилив, дифузне аксональне пошкодження та забій, забій головного мозку зі здавленням гематомою та субарахноїдальним крововиливом.

Симптоми ЧМТ

симптоми порушення свідомості – оглушення, сопор, кома. Вказують на наявність черепно-мозкової травми та її тяжкість.
симптоми ураження черепних нервів, вказують на здавлення та забій головного мозку.
симптоми осередкових уражень мозку говорять про пошкодження певної області головного мозку, бувають при забитому місці, здавленні головного мозку.
стовбурові симптоми - є ознакою здавлення та забиття головного мозку.
оболонкові симптоми (менінгеальні) - їх наявність вказує на наявність забитого місця головного мозку, або субарахноїдального крововиливу, а через кілька днів після травми може бути симптомом менінгіту.

Лікування при струсі головного мозку

Всі постраждалі зі струсом головного мозку, навіть якщо травма від початку є легкою, підлягають транспортуванню в черговий стаціонар, де для уточнення діагнозу показано виконання, рентгенографія кісток черепа, для більш точної діагностики, за наявності обладнання може бути проведена КТ головного мозку.

Постраждалі в гострому періоді травми повинні лікуватись у нейрохірургічному відділенні. Пацієнтам із струсом мозку наказують постільний режим на 5 діб, який потім, з урахуванням особливостей клінічного перебігупоступово розширюють. За відсутності ускладнень можлива виписка зі стаціонару на 7-10 добу на амбулаторне лікування тривалістю до 2 тижнів.

Медикаментозне лікування при струсі головного мозку спрямоване на нормалізацію функціонального стануголовного мозку, зняття головного болю, запаморочення, занепокоєння, безсоння.

Зазвичай спектр препаратів, що призначаються при вступі, включає анальгетики, седативні та снодійні препарати:

Болезаспокійливі засоби (анальгін, пенталгін, баралгін, седалгін, максиган та ін.) підбирають найбільш ефективний у даного хворого препарат.

При запамороченні вибирають якесь одне з наявних лікарських засобів(церукал)
Седативні засоби. Використовують настої трав (валеріана, собача кропива), препарати, що містять фенобарбітал (корвалол, валокордин), а також транквілізатори (еленіум, сибазон, феназепам, нозепам, рудотель та ін).

Поряд із симптоматичним лікуванням при струсі головного мозку доцільно проведення курсової судинної та метаболічної терапії для більш швидкого та повного відновленняпорушень мозкових функцій та попередження різних посткоммоційних симптомів. Призначення вазотропної та церебротропної терапії можливе лише через 5-7 днів після травми. Переважно поєднання вазотропних (кавінтон, стугерон, теонікол та ін) та ноотропних (ноотропіл, амінолон, пікамілон та ін) препаратів. Щоденний триразовий прийом кавінтону по 1 таб. (5 мг) та ноотропілу по 1 капс. (0,4) протягом 1 місяця.

Для подолання нерідких астенічних явищ після струсу мозку призначають полівітаміни типу "Компливіт", "Центрум", "Вітрум" тощо по 1 таб. в день.

З тонізуючих препаратів використовують корінь женьшеню, екстракт елеутерококу, плоди лимонника.

Струс головного мозку ніколи не супроводжується будь-якими органічними ураженнями. Якщо виявлено якісь постравматичні зміни на КТ або МРТ, необхідно говорити про більш серйозну травму - забиття головного мозку.

Забій головного мозку при ЧМТ

Забоєм мозку називається порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Зазвичай буває в точці докладання сили, що травмує, але може спостерігатися і на протилежній по відношенню до травмі стороні (забитий від протиудару). При цьому відбувається руйнування частини мозкової тканини кровоносних судин, гістологічних зв'язків клітин із подальшим розвитком травматичного набряку. Зона таких порушень різна і визначається тяжкістю травми.
Розрізняють удари головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня.

Легкий ступінь забиття мозку

Забій головного мозку легкого ступеня характеризується вимкненням свідомості після травм тривалістю від кількох до десятків хвилин.

• Після відновлення свідомості типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін.
• Як правило, відзначається ретро-кон-антероградна амнезія. Амнезія (грец. amnesia забудькуватість, втрата пам'яті) - порушення пам'яті як втрати здатності зберігати і відтворювати раніше набуті знання.
• Блювота, іноді повторна. Можуть відзначатися помірна брадикардія - зниження частоти серцевих скорочень до 60 і менше за 1 хв у дорослої людини.
• тахікардія – збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 ударів на 1 хвилину для дорослих.
• іноді - системна артеріальна гіпертензія; гіпертензія - підвищений гідростатичний тиск у судинах, порожнистих органах або в порожнинах організму.
• Дихання та температура тіла без істотних відхилень.
• Неврологічна симптоматика зазвичай легка (клонічний ністагм – мимовільні ритмічні двофазні рухи очних яблук, сонливість, слабкість)
• незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін, що частіше регресують на 2-3 тижні. після травми.

Розмежувати струс головного мозку та забій головного мозку (контузія) легкого ступеня за тривалістю коми та посттравматичної амнезії, а також за клінічними проявами практично неможливо.

Класифікація, прийнята в Росії, припускає наявність лінійних переломів склепіння черепа при забиття мозку легкого ступеня.
Аналог забиття головного мозку легкого ступеня вітчизняної класифікації - легка травма голови (minor head injury) американських авторів, що має на увазі стан, що відповідає наступним критеріям:

1) понад 12 балів за шкалою коми Глазго (при спостереженні у клініці);
2) втрата свідомості та/або посттравматична амнезія, що не перевищує 20 хв;
3) госпіталізація менш як на 48 год;
4) відсутність клінічних ознакконтузії стовбура чи кори мозку.

На відміну від струсу, при ударі головного мозку відбувається порушення структури мозкової тканини. Так при забиття легкого ступеня мікроскопічно визначається негрубе пошкодження речовини мозку у вигляді ділянок локального набряку, точкових кіркових крововиливів, можливо в поєднанні з обмеженим субарахноїдальним крововиливом внаслідок розриву піальних судин.

При субарахноїдальному крововиливі кров надходить під павутинну оболонку і поширюється базальними цистернами, борознами і щілинами мозку. Крововилив може бути локальним або заповнювати весь субарахноїдальний простір з утворенням згустків. Розвивається гостро: хворий раптово відчуває «удар у голову», з'являється сильний біль голови, блювання, світлобоязнь. Можуть бути одноразові генералізовані судоми. Паралічів, як правило, не спостерігається, проте виражені менінгеальні симптоми – ригідність потиличних м'язів(при нахилі голови не вдається підборіддям хворого торкнутися грудини) і симптом Керніга (зігнуту в кульшовому та колінному суглобах ногу не вдається розігнути в колінному суглобі). Менінгеальні симптоми свідчать про подразнення оболонок мозку кров'ю, що вилилася.

Середній ступінь забиття мозку

Забій мозку середнього ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох десятків хвилин за кілька годин. Виражена амнезія (ретро-, кон-, антероградна). Головний біль нерідко сильний. Може спостерігатися повторне блювання. Іноді спостерігаються психічні порушення. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску, тахіпное - прискорене поверхневе (не глибоке) дихання без порушення ритму дихання та прохідності дихальних шляхів, субфебрилітет - підвищення температури тіла в межах 37-37,9 ° C.

Часто виявляються оболонкові та стовбурові симптоми, дисоціація м'язового тонусу та сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. Виразно проявляється осередкова симптоматика, характер якої обумовлений локалізацією забиття мозку; зіниці та око рухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, промови та інших. Ці симптоми поступово (протягом 3-5 тижнів) згладжуються, але можуть триматися тривалий час. При забиття головного мозку середнього ступеня нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значний субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерній томографії у більшості спостережень виявляють вогнищеві зміни у вигляді некомпактно розташованих у зоні зниженої щільності високощільних дрібних включень, або помірного гомогенного підвищення щільності (що відповідає дрібним крововиливам в зоні забиття або помірному геморагічному просочування тканини мозку без грубої). У частині спостережень при клінічній картині забиття середнього ступеня на комп'ютерній томограмі виявляються лише зони зниженої щільності (локальний набряк) або ознаки травми мозку взагалі візуалізуються.

Тяжкий ступінь забиття мозку

Забій головного мозку тяжкого ступеня, внутрішньомозкові гематоми (обмежене скупчення крові при закритих та відкритих ушкодженняхорганів та тканин з розривом (пораненням) судин; при цьому утворюється порожнина, що містить рідку або згорнуту кров) обох лобових часток.

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується вимкненням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Часто виражене рухове збудження. Спостерігаються тяжкі порушення життєво важливих функцій: артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія), брадикардія чи тахікардія, розлади частоти та ритму дихання, які можуть супроводжуватись порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів. Виражено гіпертермію. Часто домінує первинно-стволова неврологічна симптоматика (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, тонічний ністагм, порушення ковтання, двосторонній мідріаз або птоз-опущення верхньої повіки, дивергенція очей по вертикальній або горизонтальної осі, мінливий м'язовий тонус, децеребраційна ригідність, пригнічення або підвищення сухожильних рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок та шкіри, двосторонні патологічні стопні знакита ін), яка в перші години та дні після травми затушовує осередкові півкульні симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. Іноді спостерігаються генералізовані або фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед у руховій та психічній сфері. Забиті місця головного мозку тяжкого ступеня часто супроводжують переломи склепіння і основи черепа, а також масивний субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерній томографії в 1/3 спостережень виявляються осередкові ураження мозку як неоднорідного підвищення щільності. Визначається чергування ділянок, що мають підвищену (щільність свіжих згустків крові) та знижену щільність (щільність набряклої та/або розмозженої тканини мозку). У найважчих випадках деструкція речовини мозку поширюється в глибину, досягаючи підкіркових ядер та шлуночкової системи. Спостереження в динаміці показує поступове зменшення обсягу ділянок ущільнення, їх злиття та перетворення на гомогеннішу масу вже на 8-10 діб. Об'ємний ефект патологічного субстрату регресує повільніше, вказуючи на існування в осередку забиття розмозженої тканини і згустків крові, які до цього часу стають рівнощільними по відношенню до навколишньої набрякової речовини мозку. Зникнення об'ємного ефекту до 30-40 діб. після травми свідчить про розсмоктування патологічного субстрату та формування на його місці зон атрофії (зменшення маси та об'єму органу або тканини, що супроводжується ослабленням або припиненням їх функції) або кістозних порожнин.

Приблизно в половині спостережень забиття мозку тяжкого ступеня при комп'ютерній томографії виявляються значні за розмірами осередки інтенсивного гомогенного підвищення щільності з нечіткими межами, що вказують на значний вміст у зоні травматичного ураження мозку рідкої крові та її згустків. У динаміці відзначається поступове та одночасне зменшення протягом 4-5 тижнів. розмірів ділянки деструкції, її щільності та обумовленого ним об'ємного ефекту.

Ушкодження структур задньої черепної ямки є одним з важких видів черепно-мозкової травми (ЧМТ). Їх особливість полягає у виключно важкій клінічній діагностиці та високій летальності. До появи комп'ютерної томографії летальність у разі травми ЗЧЯ наближалася до 100%.

Для клінічної картини пошкоджень структур ЗЧЯ характерний тяжкий стан, що виникає відразу після травми: пригнічення свідомості, поєднання загальномозкової, менінгеальної, мозочкової, стовбурової симптоматики внаслідок швидкої компресії стовбура мозку та порушень ліквороциркуляції. За наявності значних ушкоджень речовини великого мозку приєднуються напівкульові симптоми.
Близькість розташування ушкоджень структур ЗЧЯ до лікворопровідних шляхів зумовлює їх компресію та порушення ліквороциркуляції гематомою малого обсягу. Гостра оклюзійна гідроцефалія – одне з найважчих ускладнень ушкоджень структур ЗЧЯ – виявляється у 40%.

Лікування удару мозку

Обов'язкова госпіталізація! Постільний режим.

Тривалість постільного режиму при забитому місці легкого ступеня становить 7-10 діб., При забитому місці середнього ступеня до 2 тижнів. залежно від клінічного перебігу та результатів інструментальних досліджень.
При тяжкій черепно-мозковій травмі (осередки розмозження, дифузне аксональне пошкодження) необхідні реанімаційні заходи, які розпочинаються ще на догоспітальному етапі та продовжують в умовах стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів (звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення повітроводу, інтубація трахеї, трахеостомія трахеостомія (операція розсічення передньої стінки трахеї з подальшим введенням у її просвіт каня) використовують інгаляцію киснево-повітряної суміші, а при необхідності проводять штучну вентиляцію легень.

Хірургічне лікування показано при забитому мозку з розмозженням його тканини (найчастіше виникає в області полюсів лобової та скроневої часткою). Суть операції: кістковопластична трепанація (хірургічна операція, що полягає у створенні отвору в кістки з метою проникнення в належну порожнину) та вимивання мозкового детриту струменем 0,9% розчину NaCl, зупинка кровотечі.

Прогноз при легкій ЧМТ (струс, забій мозку легкого ступеня) зазвичай сприятливий (за умови дотримання рекомендованого потерпілому режиму та лікування).

При середньотяжкій травмі (забитий мозку середнього ступеня) часто вдається досягти повного відновлення трудової та соціальної активності постраждалих. У ряду хворих розвиваються лептоменінгіт та гідроцефалія, що зумовлюють астенізацію, головний біль, вегетосудинну дисфункцію, порушення статики, координації та іншу неврологічну симптоматику.

При тяжкій травмі (забитий мозку тяжкого ступеня, дифузне аксональне пошкодження, здавлення мозку) смертність досягає 30-50%. Серед тих, хто вижив, значна інвалідизація, провідними причинами якої є психічні розлади, епілептичні напади, грубі рухові та мовні порушення. При відкритій ЧМТ можуть виникати запальні ускладнення (менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт, абсцеси мозку), а також лікворея - закінчення цереброспінальної рідини (ліквору) з природних або утворених внаслідок різних причин отворів у кістках черепа або хребта, що виникає при порушенні цілей.

Половина всіх смертних випадків при черепномозковій травмі викликається дорожньо-транспортними пригодами. Черепно-мозкова травма є однією із провідних причин інвалідизації населення.

Що таке черепно-мозкова травма (ЧМТ)?

До черепно-мозкової травми відносяться всі види пошкодження голови, включаючи дрібні забиті місця та порізи черепа. До більш серйозних ушкоджень при черепно-мозковій травмі відносяться:

перелом черепа;

струс мозку, контузія. Струс мозку проявляється короткою оборотною втратою свідомості;

скупчення крові над або під дуральною оболонкою мозку (дуральна оболонка – одна із захисних плівок, що огортають головний мозок), відповідно, епідуральна та субдуральна гематома;

внутрішньомозковий та внутрішньошлуночковий крововилив (витікання крові всередину мозку або в простір навколо мозку).

Практично кожна людина зазнала хоча б раз у житті легкої черепно-мозкової травми - забій або поріз голови, які вимагали мінімального або взагалі не вимагали лікування.

Які причини черепно-мозкової травми?

Причинами черепно-мозкової травми можуть бути:

перелом черепа зі зміщенням тканин та розривом захисних оболонок навколо спинного та головного мозку;

забій та розриви мозкової тканини при струсі та ударах у замкнутому просторі всередині твердого черепа;

кровотеча з пошкоджених судин у мозок чи простір навколо нього (зокрема кровотеча внаслідок розриву аневризми).

Ушкодження мозку може статися також внаслідок:

прямого поранення мозку об'єктами, що проникають у порожнину черепа (наприклад, уламки кісток, куля);

підвищення тиску всередині черепа внаслідок набряку мозку;

бактеріальної або вірусної інфекції, що проникає в череп у сфері його переломів.

Найчастішими причинами черепно-мозкової травми є дорожньо-транспортні пригоди, спортивні травми, напади та фізичне насильство.

Черепно-мозкова травма може розвинутись у будь-якої людини у будь-якому віці, оскільки є результатом травми. Ушкодження мозку може статися під час пологів.

Класифікація черепно-мозкових травм (ЧМТ).

Виділяють такі основні клінічні форми черепно-мозкової травми: струс головного мозку, забій головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня, здавлення головного мозку.

За небезпекою інфікування головного мозку та його оболонок черепно-мозкову травму поділяють на закриту та відкриту.

При закритій черепно-мозковій травмі цілісність м'яких тканин голови не порушується або поверхневі рани скальпу без пошкодження апоневрозу.

При відкритій черепно-мозковій травмі спостерігаються переломи кісток склепіння або основи черепа з пораненням прилеглих тканин, кровотечею, закінченням ліквору з носа чи вуха, а також ушкодження апоневрозу при ранах м'яких покривів голови.

При цілості твердої мозкової оболонки відкриті черепно-мозкові травми відносять до непроникаючих, а під час розриву її - до проникаючих. Якщо якихось позачерепних ушкоджень немає, черепно-мозкова травма є ізольованою. При одночасному виникненні позачерепних ушкоджень (наприклад, переломі кінцівок, ребер тощо) говорять про поєднану черепно-мозкову травму, а при дії різних видів енергії (механічної чи хімічної, променевої чи термічної) – про комбіновану.

За тяжкістю черепно-мозкову травму поділяють на легку, середню тяжкість та тяжку. До легкої черепно-мозкової травми відносять струс і забій мозку легкого ступеня, до черепно-мозкової травми середньої тяжкості - забій мозку середнього ступеня, до важкої - забій мозку важкого ступеня і здавлення мозку в гострому періоді.

Виділяють кілька основних типів взаємозалежних патологічних процесів, що відбуваються в момент травми та деякий час після неї:

1) безпосереднє пошкодження речовини головного мозку у момент травми;

2) порушення мозкового кровообігу;

3) порушення ліквородинаміки;

4) порушення нейродинамічних процесів;

5) формування рубцово-спайкових процесів;

6) процеси аутонейросенсибілізації.

Основу патологоанатомічної картини ізольованих ушкоджень головного мозку складають первинні травматичні дистрофії та некрози; розлади кровообігу та організація тканинного дефекту.

Струс головного мозкухарактеризуються комплексом взаємопов'язаних деструктивних, реактивних і компенсаторно-пристосувальних процесів, що протікають на ультраструктурному рівні в синаптичному апараті, нейронах, клітинах.

Забій мозку- ушкодження, що характеризується наявністю в речовині мозку та в його оболонках макроскопічно видимих ​​вогнищ деструкції та крововиливів, у частині випадків, що супроводжуються пошкодженням кісток склепіння, основи черепа.

Безпосереднє ушкодження при ЧМТ гіпоталамо-гіпофізарних, стовбурових структур та їх нейромедіаторних систем зумовлює своєрідність стресорної відповіді. Порушення метаболізму нейромедіаторів – найважливіша особливість патогенезу ЧМТ. Високочутливим до механічних впливів є мозковий кровообіг. Основні зміни, що розвиваються при цьому в судинної системи, Виражаються спазмом або розширенням судин, а також підвищенням проникності судинної стінки. Безпосередньо із судинним фактором пов'язаний і інший патогенетичний механізм формування наслідків ЧМТ – порушення ліквородинаміки. Зміна продукції ліквору та його резорбції внаслідок ЧМТ пов'язана з пошкодженням ендотелію хоріоїдних сплетень шлуночків, вторинними порушеннями мікроциркуляторного русла мозку, фіброзом мозкових оболонок, в окремих випадках ліквореєю. Ці порушення призводять до розвитку лікворної гіпертензії, рідше – гіпотензії.

При ЧМТ у патогенезі морфологічних порушень значну роль поряд із безпосереднім ушкодженням нервових елементів відіграють гіпоксичні та дисметаболічні порушення. ЧМТ, особливо тяжка, викликає розлади дихання та кровообігу, що посилює наявні дисциркуляторні церебральні порушення та в сукупності призводить до більш вираженої гіпоксії мозку.

В даний час виділяють три базисні періоди протягом травматичної хвороби головного мозку: гострий, проміжний, віддалений.

Гострий період визначається взаємодією травматичного субстрату, реакцій ушкодження та реакцій захисту та є проміжком часу від моменту ушкоджуючого впливу механічної енергії до стабілізації на тому чи іншому рівні порушених загальномозкових та загальноорганізмових функцій або смерті потерпілого. Протяжність його становить від 2 до 10 тижнів, залежно від клінічної форми ЧМТ.

Проміжний період характеризується розсмоктуванням та організацією ділянок ушкоджень та розгортанням компенсаторно-пристосувальних процесів до повного або часткового відновленнячи стійкої компенсації порушених функцій. Протяжність проміжного періоду при легкій ЧМТ - до 6 місяців, при тяжкій - до року.

Віддалений період є завершенням чи співіснуванням дегенеративних та репаративних процесів. Протяжність періоду при клінічному одужанні – до 2-3 років при прогредієнтному перебігу – не обмежена.

Усі види ЧМТ прийнято розділяти на закриті травмимозку (ЗТМ), відкриті та проникні. Закрита ЧМТ є механічне пошкодження черепа і головного мозку, внаслідок чого виникає ряд патологічних процесів, що визначають тяжкість клінічних проявів травми. До відкритої ЧМТ слід відносити пошкодження черепа та головного мозку, при яких є рани покривів мозкового черепа (пошкодження всіх шарів шкіри); проникні ушкодження передбачають порушення цілісності твердої мозкової оболонки.

Класифікація черепно-мозкової травми за Гайдаром:

струс головного мозку;

забій головного мозку: легкого, середнього, тяжкого ступеня тяжкості;

здавлення головного мозку на тлі забиття і без забиття: гематомою - гострою, підгострою, хронічною (епідуральної, субдуральної, внутрішньомозкової, внутрішньошлуночкової); гідромою; кістковими уламками; набряк-набухання; пневмоцефалія.

При цьому дуже важливо визначити:

стан підболочкових просторів: субарахноїдальний крововилив; лікворний тиск - нормотензія, гіпотензія, гіпертензія; запальні зміни;

стан черепа: без пошкодження кісток; вид та локалізація перелому;

стан покривів черепа: садна; забиті місця;

супутні ушкодження та захворювання: інтоксикації (алкоголь, наркотики та ін., ступінь).

Необхідно також класифікувати ЧМТ за тяжкістю стану потерпілого, оцінка якого включає вивчення мінімум трьох доданків:

стан свідомості;

стан життєво важливих функцій;

стан осередкових неврологічних функцій.

Виділяють п'ять градацій стану хворих із ЧМТ.

Задовільний стан. Критерії:

1) ясне свідомість;

2) відсутність порушень життєво важливих функцій;

3) відсутність вторинної (дислокаційної) неврологічної симптоматики; відсутність або м'яка виразність первинних осередкових симптомів.

Загроза для життя (при адекватному лікуванні) Відсутнє; прогноз відновлення працездатності зазвичай непоганий.

Стан середньої тяжкості. Критерії:

1) стан свідомості - ясне чи помірне оглушення;

2) життєво важливі функції не порушені (можлива лише брадикардія);

3) осередкові симптоми - можуть бути виражені ті чи інші півкульні та краніобазальні симптоми, що виступають частіше вибірково.

Загроза життю (при адекватному лікуванні) незначна. Прогноз відновлення працездатності найчастіше сприятливий.

Важкий стан. Критерії:

1) стан свідомості - глибоке оглушення чи сопор;

2) життєво важливі функції порушені, переважно помірно за 1-2 показниками;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені помірно (анізокорія, зниження зіниці реакцій, обмеження погляду вгору, гомолатеральна пірамідна недостатність, дисоціація менінгеальних симптомів по осі тіла та ін);

б) півкульні та краніобазальні – виражені чітко як у вигляді симптомів подразнення (епілептичні напади), так і випадання (рухові порушення можуть досягати ступеня плегії).

Загроза для життя значна, багато в чому залежить від тривалості тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часом малосприятливий.

Вкрай тяжкий стан. Критерії:

1) стан свідомості – кома;

2) життєво важливі функції – грубі порушення за кількома параметрами;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові - виражені грубо (плегія погляду вгору, груба анізокорія, дивергенція очей по вертикальній чи горизонтальній осі, різке ослаблення реакцій зіниць світ, двосторонні патологічні знаки, горметонія та інших.);

б) півкульні та краніобазальні – виражені різко.

Загроза для життя максимальна; багато в чому залежить від тривалості вкрай тяжкого стану. Прогноз відновлення працездатності часто є малосприятливим.

Термінальний стан. Критерії:

1) стан свідомості – термінальна кома;

2) життєво важливі функції – критичні порушення;

3) осередкові симптоми:

а) стовбурові – двосторонній фіксований мідріаз, відсутність зіниці та рогівкових рефлексів;

б) півкульні та краніобазальні – перекриті загальномозковими та стовбуровими порушеннями.

Виживання, як правило, неможливе.

Клініка різних форм черепно-мозкової травми

Клінічна картина (симптоми) гострої черепно-мозкової травми

Струс головного мозку.

Струс головного мозку характеризується короткочасною втратою свідомості в момент травми, блюванням (частіше одноразовим), головним болем, запамороченням, слабкістю, хворобливістю рухів очей та ін У неврологічному статусі осередкова симптоматика відсутня. Макроструктурні зміни речовини мозку при струсі не виявляються.

Клінічно є єдиною функціонально оборотною формою (без поділу на ступені). При струсі головного мозку виникає низка загальномозкових порушень: втрата свідомості або у легких випадках короткочасне його затемнення від кількох секунд до кількох хвилин. У подальшому зберігається оглушений стан з недостатнім орієнтуванням у часі, місці та обставинах, неясним сприйняттям навколишнього та звуженим свідомістю. Часто виявляється ретроградна амнезія – випадання пам'яті на події, що передують травмі, рідше антероградна амнезія – випадання пам'яті на наступні за травмою події. Рідше зустрічається мовленнєве та рухове збудження. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, нудоту. Об'єктивною ознакою є блювання.

Неврологічний огляд зазвичай виявляє незначні розсіяні симптоми:

симптоми орального автоматизму (хоботковий, носогубний, долонно-підборідний);

нерівномірність сухожильних та шкірних рефлексів (як правило, спостерігається зниження черевних рефлексів, їх швидка виснажливість);

помірно виражені чи непостійні пірамідні патологічні знаки (симптоми Россолімо, Жуковського, рідше Бабинського).

Часто виразно проявляється мозочкова симптоматика: ністагм, м'язова гіпотонія, інтенційний тремор, нестійкість у позі Ромберга. Характерною особливістюструсу головного мозку є швидкий регрес симптоматики, в більшості випадків всі органічні знаки проходять протягом 3 діб.

Більш стійкими при струсах головного мозку та забитих місцях легкого ступеня виявляються різні вегетативні і, перш за все, судинні порушення. До них відносяться коливання артеріального тиску, тахікардія, акроціаноз кінцівок, розлитий стійкий дермографізм, гіпергідроз кистей, стоп, пахвових западин.

Забій головного мозку (УГМ)

Забій головного мозку характеризується осередковими макроструктурними ушкодженнями мозкової речовини різного ступеня (геморагія, деструкція), а також субарахноїдальними крововиливами, переломами кісток склепіння та основи черепа.

Забій головного мозку легкого ступенявідрізняється виключенням свідомості до 1 години після травми, скаргами на біль голови, нудоту, блювання. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах може бути виявлено переломи кісток склепіння черепа. У лікворі – домішка крові (субарахноїдальний крововилив). .Забій мозку легкого ступеня тяжкості клінічно характеризується короткочасним вимкненням свідомості після травми за кілька десятків хвилин. Після його відновлення типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту та ін. Як правило, відзначаються ретро-, кон-, антероградна амнезія, блювання, іноді повторне. Життєво важливі функції зазвичай без виражених порушень. Можуть траплятися помірні тахікардія, іноді артеріальна гіпертензія. Неврологічна симптоматика зазвичай м'яка (ністагм, легка анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін.), що переважно регресує на 2-3-му тижні після ЧМТ. При УГМ легкого ступеня, на відміну від струсу, можливі переломи кісток склепіння черепа та субарахноїдальний крововилив.

Забій мозку середнього ступеня тяжкостіклінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю кілька десятків хвилин і навіть годин. Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість вимикається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму та події після неї. Скарги на головний біль, неодноразове блювання. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Вогнищева симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краніографії часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальній пункції – значний субарахноїдальний крововилив. . Виражена кон-, ретро-, антероградна амнезія. Головний біль, нерідко сильний. Може спостерігатися багаторазове блювання. Трапляються порушення психіки. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія, підвищення артеріального тиску; тахіпное без порушень ритму дихання та прохідності трахеобронхіального дерева; субфебрилітет. Часто виражені менінгеальні симптоми. Вловлюються і стовбурові симптоми: ністагм, дисоціація менінгеальних симптомів, м'язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. . Органічна симптоматика поступово протягом 2-5 тижнів згладжується, але окремі симптоми можуть спостерігатися тривалий час. Часто спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значний субарахноїдальний крововилив.

Забій головного мозку важкого ступеня. Забій мозку тяжкого ступеня тяжкості клінічно характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від кількох годин до кількох тижнів. Характеризується тривалим вимкненням свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти та ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбура мозку – плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу тощо. Можуть виявлятися слабкість у руках і ногах до паралічів, а також судомні напади. Забій важкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа та внутрішньочерепними крововиливами. . Часто виражено рухове збудження, спостерігаються тяжкі загрозливі порушення життєво важливих функцій. У клінічній картині тяжких УГМ домінує стовбурова неврологічна симптоматика, яка у перші години чи добу після ЧМТ перекриває осередкові півкульні симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму тощо. Відзначаються генералізовані чи фокальні епілептичні напади. Вогнищеві симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, насамперед із боку рухової та психічної сфер. УГМ тяжкого ступеня часто супроводжується переломами склепіння та основи черепа, а також масивним субарахноїдальним крововиливом.

Безперечною ознакою переломів основи черепа є назальна або вушна лікворея. Позитивним при цьому є "симптом плями" на марлевій серветці: крапля кров'янистої цереброспінальної рідини утворює червону пляму в центрі з жовтуватим ореолом по периферії.

Підозра на перелом передньої черепної ямки виникає при відстроченій появі періорбітальних гематом (симптом окулярів). При переломі піраміди скроневої кісткичасто спостерігається симптом Беттла (гематома в ділянці соскоподібного відростка).

Здавлення головного мозку

Здавлення головного мозку - прогресуючий патологічний процес у порожнині черепа, що виникає внаслідок травми і викликає дислокацію та утиск стовбура з розвитком загрозливого для життя стану. При ЧМТ здавлення мозку зустрічаються у 3-5% випадків як і тлі УГМ, і без них. Серед причин здавлення на першому місці стоять внутрішньочерепні гематоми - епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові; далі йдуть вдавлені переломи кісток черепа, осередки розмозження мозку, субдуральні гігроми, пневмоцефалія. . Здавлення головного мозку. Основною причиною здавлення мозку при черепно-мозковій травмі є скупчення крові у замкнутому внутрішньочерепному просторі. Залежно від відношення до оболонок і речовини мозку виділяють епідуральні (розташовані над твердою мозковою оболонкою), субдуральні (між твердою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою), внутрішньомозкові (у білій речовині мозку та внутрішньошлуночкові (в порожнині шлуночків мозку) гематоми). бути також вдавлені переломи кісток склепіння черепа, особливо проникнення кісткових уламківна глибину понад 1 див.

Клінічна картина здавлення головного мозку виражається життєво небезпечним наростанням через певний проміжок часу (так званий світлий проміжок) після травми або безпосередньо після неї загальномозкових симптомів, прогресуванням порушення свідомості; осередкових проявів, стовбурових симптомів.

Найчастіше відзначається втрата свідомості на момент травми. Надалі свідомість може відновлюватися. Період відновлення свідомості називається світлим проміжком. Через кілька годин або доби хворий знову може впасти в несвідомий стан, що, як правило, супроводжується наростанням неврологічних порушень у вигляді появи або поглиблення парезів кінцівок, епілептичних нападів, розширення зіниці з одного боку, урідження пульсу (частота менше 60 за хвилину) і т.д. . За темпом розвитку розрізняють гострі внутрішньочерепні гематоми, які проявляються у перші 3 доби з моменту травми, підгострі – клінічно виявилися у перші 2 тижні після травми та хронічні, які діагностуються після 2 тижнів з моменту травми.

Як проявляється черепно-мозкова травма?
Симптоми черепно-мозкової травми:

втрата свідомості;

Сильний головний біль;

наростаюча сонливість і загальмованість
блювання;

витікання з носа прозорої рідини (цереброспінальна рідина або ліквор), особливо при нахилі голови вниз обличчям.

Негайно викличте швидку медичну допомогу для людини з черепно-мозковою травмою, якою б легкою не була травма.

Якщо Ви вважаєте, що перенесли черепно-мозкову травму, зверніться за медичною допомогою або попросіть когось допомогти Вам.

При великих пораненнях голови, що проникають у порожнину черепа, велика ймовірність пошкодження мозку. Однак у 20% випадків смертельний результат після черепно-мозкової травми настає без переломів черепа. Тому людину з черепно-мозковою травмою за наявності перелічених вище симптомів необхідно госпіталізувати

Діагностика черепно-мозкової травми.

Якщо хворий перебуває у свідомості, необхідно ретельне виявлення обставин та механізму травми, оскільки причиною падіння та забитого місця голови може бути інсульт або епілептичний напад. Часто хворий не може згадати події, що передували травмі (ретроградна амнезія), безпосередньо наступні за травмою (антероградна амнезія), а також сам момент травми (коградна амнезія). Необхідно ретельно оглянути голову для пошуку слідів травми. Крововиливи над соскоподібним відростком часто вказують на перелом пірамідки скроневої кістки. Двосторонні крововиливи в клітковину орбіти (так званий "симптом окулярів") можуть свідчити про перелом основи черепа. Про це говорять кровотеча і ликворрея із зовнішнього слухового проходута носа. При переломах склепіння черепа під час перкусії лунає характерний деренчливий звук - "симптом горщика, що тріснув".

Для об'єктивізації порушень свідомості при черепно-мозковій травмі для середнього медичного персоналу розроблено спеціальну шкалу - шкалу коми Глазго. Вона заснована на сумарній бальній оцінці 3 показників: відкриванні очей на звук та біль, словесній та руховій відповідях на зовнішні подразники. Сума балів коливається від 3 до 15.

Важка черепно-мозкова травма відповідає 3-7 черепно-мозкових травм балам, помірна – 8-12 балам, легка – 13-15.

Шкала коми Глазго

Показник	Оцінка (у балах)
Відкриття очей:
довільне
Відсутнє
Найкраща словесна відповідь:
адекватний
сплутаний
окремі слова
окремі звуки
Відсутнє
Найкраща рухова відповідь:
виконує інструкції
локалізує біль
смикає кінцівку
патологічне згинання
патологічне розгинання
Відсутнє

Слід зробити якісну оцінку свідомості при черепно-мозковій травмі. Ясна свідомістьозначає неспання, повну орієнтування в місці, часі та навколишній обстановці. Помірне оглушення характеризується сонливістю, негрубими помилками орієнтування у часі, уповільненим осмисленням та виконанням інструкцій. Глибоке оглушеннявідрізняється глибокою сонливістю, дезорієнтуванням у місці та часі, виконанням лише елементарних інструкцій (підняти руку, відкрити очі). Сопор- хворий нерухомий, не виконує команди, але відкриває очі, виражені захисні рухи у відповідь на локальні болючі подразнення. При помірній комірозбудити хворого не вдається, він не розплющує очі у відповідь на біль, захисні реакції без локалізації больових подразнень некоординовані. Глибока комахарактеризується відсутністю реакції на біль, вираженими змінами м'язового тонусу, дихальними та серцево-судинними порушеннями. При термінальній коміспостерігається двостороннє розширення зіниць, нерухомість очей, різке зниження м'язового тонусу, відсутність рефлексів, грубі порушення життєво важливих функцій – ритму дихання, частоти серцевих скорочень, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст.

Неврологічний огляд дозволяє оцінити рівень неспання, характер і ступінь мовних порушень, величину зіниць та їхню реакцію на світло, рогівкові рефлекси (в нормі дотик ваткою до рогівки викликає миготливу реакцію), силу в кінцівках (зниження сили в кінцівках називається парезом, а повна відсутністьу них активних рухів - паралічем), характер посмикувань у кінцівках (судомних нападів).

Важливу роль у діагностиці черепно-мозкової травми відіграють інструментальні методидослідження, такі як ехоенцефалографія, рентгенографія черепа та комп'ютерна томографія голови, у тому числі комп'ютерна томографія з контрастуванням (ангіографія).

Які необхідні обстеження після черепно-мозкової травми?

Діагностика черепно-мозкової травми:

оцінка прохідності повітряних шляхів, функції дихання та кровообігу;

оцінка видимої ділянки пошкодження черепа;

за необхідності проведення рентгенографії шиї та черепа, КТ (комп'ютерної томографії), МРТ (магнітно-резонансної томографії);

спостереження за рівнем свідомості та життєво важливими функціями організму (пульс, дихання, артеріальний тиск).

У разі тяжкої черепно-мозкової травми може бути необхідним:

спостереження нейрохірурга чи невролога;

МРТ та КТ за потребою;

відстеження та лікування підвищеного тискувсередині черепа внаслідок набряку чи кровотечі;

хірургічне втручання при скупченні крові (гематоми);

профілактика та лікування судомних нападів.

Схема обстеження постраждалих із черепно-мозковою травмою

1. Виявлення анамнезу травми: час, обставини, механізм, клінічні прояви травми та обсяг медичної допомоги до вступу.

2. Клінічна оцінка тяжкості стану потерпілого, що має велике значеннядля діагностики, сортування та надання постраждалим етапної допомоги. Стан свідомості: ясне, оглушення, сопор, кома; відзначається тривалість втрати свідомості та послідовність виходу; порушення пам'яті антеро- та ретроградна амнезія.

3. Стан вітальних функцій: серцево-судинна діяльність – пульс, артеріальний тиск ( часта особливістьпри ЧМТ – різниця АТ на лівій та правій кінцівках), дихання – нормальне, порушене, асфіксія.

4. Стан шкірних покривів – колір, вологість, синці, наявність пошкоджень м'яких тканин: локалізація, вид, розміри, кровотеча, лікворея, сторонні тіла.

5. Дослідження внутрішніх органів, кісткової системи, супутні захворювання.

6. Неврологічне обстеження: стан черепної іннервації, рефлекторно-рухової сфери, наявність чутливих та координаторних розладів, стан вегетативної нервової системи.

7. Оболонкові симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, – Брудзинського.

8. Ехоенцефалоскопія.

9. Рентгенографія черепа у двох проекціях, при підозрі на пошкодження задньої черепної ями – проведення заднього напіваксіального знімка.

10. Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографії черепа та головного мозку.

11. Офтальмологічне дослідження стану очного дна: набряк, застій диска зорового нерва, крововиливу, стан судин очного дна.

12. Люмбальна пункція - в гострому періоді показана практично всім постраждалим із ЧМТ (за винятком хворих з ознаками здавлення головного мозку) з вимірюванням лікворного тиску та виведенням не більше 2-3 мл ліквору з подальшим лабораторним дослідженням.

13. Комп'ютерна томографія з контрастуванням у разі геморагічного інсульту (за наявності крові у лікворі п.12) та підозри на розрив аневризми або інші додаткові методидіагностики на розсуд лікаря

14. Постановка діагнозу. У діагнозі відбиваються: характер та вид пошкодження головного мозку, наявність субарахноїдального крововиливу, здавлення мозку (причина), лікворна гіпо-або гіпертензія; стан м'яких покривів черепа; переломи кісток черепа; наявність супутніх ушкоджень, ускладнень, інтоксикацій.

Перша допомога постраждалим із тяжкою черепно-мозковою травмою

Результати лікування черепно-мозкової травми багато в чому залежать від якості догоспітальної допомоги та швидкості госпіталізації потерпілого. Навряд чи вдасться знайти ще один вид травми, де затримка при доставці хворого в стаціонар на годину або дві щось суттєво змінювала. Тому прийнято вважати, що служба швидкої допомоги, нездатна доставити потерпілого з тяжкою черепно-мозковою травмою до нейрохірургічного стаціонару протягом декількох хвилин, не справляється зі своєю роботою. У багатьох країнах хворі з тяжкою черепно-мозковою травмою транспортуються до лікарень гелікоптерами.

Надаючи першу допомогу дома події, передусім необхідно відновити прохідність дихальних шляхів. Поряд з кисневим голодуванням(Гіпаксією) частим ускладненням черепно-мозкової травми є підвищене накопичення в організмі вуглекислоти (гіперкапнія). Під час перевезення хворі мають дихати 100% киснем. При множинних травмах, що супроводжуються шоком, одночасно починають внутрішньовенне введеннярозчину Рінгера, реополіглюкіну та ін. Ішемія, гіпоксія або гіпотензія протягом короткочасного періоду навіть при черепно-мозковій травмі середньої тяжкості можуть призвести надалі до незворотних наслідків. При підозрі на високу спинномозкову травму шийний відділ хребта має бути іммобілізований.

Кровотечу необхідно зупинити накладенням тугої пов'язки або швидким ушиванням рани. Ушкодження скальпу, особливо у літніх людей, можуть призвести до різкого обтяження стану.

Показання для госпіталізації при ЧМТ

Загальноприйнятими критеріями для госпіталізації при черепно-мозковій травмі є:

1) явне зниження рівня свідомості,

2) осередкові неврологічні порушення (парези кінцівок, нерівномірна ширина зіниць і т.д.),

3) відкриті переломи кісток черепа, кровотеча чи лікворрея з носа чи слухового проходу,

4) епілептичні напади,

5) втрата свідомості внаслідок травми,

6) значна посттравматична амнезія.

Хворі на сильний головний біль, неспокійні, дезорієнтовані госпіталізуються до зникнення цих симптомів.

Лікування проводиться у нейрохірургічних стаціонарах.

Догляд за хворими з тяжкою черепно-мозковою травмою полягає у попередженні пролежнів та гіпостатичної пневмонії (повертання хворого в ліжку, масаж, туалет шкіри, банки, гірчичники, відсмоктування слини та слизу з порожнини рота, санація трахеї).

Ускладнення черепно-мозкової травми

Порушення життєво важливих функцій - розлад основних функцій життєзабезпечення (зовнішнього дихання та газообміну, системного та регіонарного кровообігу). У гострому періоді ЧМТ серед причин гострої дихальної недостатності(ОДН) переважають порушення вентиляції легень, пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів, спричиненою скупченням секрету та блювотних мас у порожнині носоглотки з подальшою їх аспірацією в трахею та бронхи, западенням язика у хворих у коматозному стані.

Дислокаційний процес: скронево-тенторіальне включення, що представляє зміщення медіобазальних відділів скроневої частки (гіппокамп) в щілину вирізки палатки мозочка і вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір, що характеризується здавленням бульбарних відділів стовбура.

Гнійно-запальні ускладнення поділяються на внутрішньочерепні (менінгіт, енцефаліт і абсцес мозку) і позачерепні (пневмонія). Геморагічні - внутрішньочерепні гематоми, інфаркти мозку.

Який прогноз черепно-мозкової травми?
Шанси на одужання

Результати черепно-мозкової травми можуть бути різні, також як різна реакція у відповідь на черепно-мозкову травму у кожної людини. Деякі великі проникаючі поранення черепа в результаті закінчуються повним одужаннямхворого, а досить легкі поранення можуть мати найсерйозніші наслідки. Зазвичай пошкодження тяжче у випадках вираженого набряку мозку, підвищення внутрішньочерепного тискута тривалої втрати свідомості.

Досить мала кількість людей після черепно-мозкової травми може залишитися у постійному вегетативному стані. Кваліфіковане неврологічне та нейрохірургічне лікування на ранніх етапах після черепно-мозкової травми може значно покращити прогноз.

Одужання після черепно-мозкової травми може протікати дуже повільно у важких випадках, хоча поліпшення може тривати до 5 років.

Наслідки черепно-мозкової травми.

Результати черепно-мозкової травми багато в чому визначаються віком потерпілого. Наприклад, при тяжкій черепно-мозковій травмі гинуть 25% хворих молодше 20 років і до 70-80% постраждалих віком від 60 років. Навіть при легкій черепно-мозковій травмі та черепно-мозковій травмі середньої тяжкості наслідки дають знати про себе протягом місяців чи років. Так званий " посттравматичний синдромхарактеризується головним болем, запамороченням, підвищеною стомлюваністю, зниженням настрою, порушеннями пам'яті. Ці розлади, особливо в похилому віці, можуть призвести до інвалідизації та сімейних конфліктів. п'ять варіантів наслідків.

Шкала результатів Глазго

Результат черепно-мозкової травми	Визначення
Одужання	Повернення до попереднього рівня зайнятості
Помірна інвалідизація	Неврологічні чи психічні порушення, що перешкоджають поверненню до колишньої роботи за можливості обслуговувати себе
Груба інвалідизація	Нездатність до самообслуговування
Вегетативний стан	Спонтанне відкривання очей та збереження циклу сон - неспання за відсутності реакції на зовнішні подразники, нездатність виконувати команди та вимовляти звуки
	Припинення дихання, серцебиття та електричної активності головного мозку

Про результати можна говорити через 1 рік після черепно-мозкової травми, тому що надалі будь-яких суттєвих змін у стані хворого не відбувається. Реабілітаційні заходи включають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, прийом ноотропних, судинних та протисудомних препаратів, вітамінотерапію. Результати лікування багато в чому залежать від своєчасності надання допомоги на місці події та при вступі до лікарні.

Які наслідки черепно-мозкової травми?

Наслідки черепно-мозкової травми можуть бути пов'язані з пошкодженням певної ділянки мозку або бути результатом загального ураження мозку при набряку та підвищеному тиску.

Можливі наслідки черепно-мозкової травми:

епілепсія,
зниження певною мірою розумових чи фізичних здібностей,
депресія,
втрата пам'яті,
особистісні зміни,

Як лікують при черепно-мозковій травмі?

Насамперед важлива точна діагностика характеру травми, від цього залежить метод лікування. Неврологічне обстеження проводиться з метою оцінки рівня ушкодження, потреби у подальшій реабілітації та лікуванні.

Хірургічне втручання необхідно для видалення тромбу та зниження внутрішньочерепного тиску, відтворення цілісності черепа та його оболонок та профілактики інфекції.

Лікарські препарати необхідні для контролю ступеня підвищення тиску всередині черепа, набряку мозку та покращення доступу крові до мозку.

Після виписки з лікарні буває необхідним спостереження різних фахівців: невролога, терапевта та ін.

Організація та тактика консервативного лікування постраждалих із гострою ЧМТ

Як правило, потерпілим із гострою ЧМТ слід звертатися до найближчого травматологічного пункту або медичного закладу, де проводиться первинне медичне обстеження та надання невідкладної медичної допомоги. Факт травми, його тяжкість та стан потерпілого мають підтверджуватись відповідною медичною документацією.

Лікування хворих, незалежно від тяжкості ЧМТ, повинно проводитись у стаціонарних умовах у нейрохірургічному, неврологічному чи травматологічному відділеннях.

Первинна лікарська допомога надається за невідкладними показаннями. Їх обсяг, інтенсивність визначаються тяжкістю та видом ЧМТ, вираженістю загальномозкового синдрому та можливістю надання кваліфікованої та спеціалізованої допомоги. Насамперед проводяться заходи щодо усунення порушень прохідності дихальних шляхів та серцевої діяльності. При судомних нападах, психомоторному збудженні вводиться внутрішньом'язово або внутрішньовенно 2-4 мл розчину діазепаму. При ознаках здавлення головного мозку застосовують сечогінні препарати, при загрозі набряку мозку поєднання - "петльових" та осмодіуретиків; екстрена евакуація до найближчого нейрохірургічного відділення.

Для нормалізації мозкового і системного кровообігу у всі періоди травматичної хвороби використовують вазоактивні препарати, за наявності субарахноїдального крововиливу застосовують гемостатичні та антиферментні засоби. Провідне значення в лікуванні хворих з ЧМТ відводиться нейрометаболічним стимуляторам: пірацетам, який стимулює метаболізм нервових клітин, покращує кортико-субкортикальні зв'язки і надає прямий активуючий вплив на інтегративні функції мозку. Крім цього, широко використовують нейропротективні препарати. Для підвищення енергетичного потенціалу мозку показано застосування глютамінової кислоти, етилметилгідроксипіридину сукцинату, вітамінів групи В і С. Для корекції ліквородинамічних порушень у хворих з ЧМТ широко використовуються дегідратаційні засоби. Для запобігання і гальмування розвитку спайкових процесів в оболонках головного мозку і лікування посттравматичних лептоменінгітів і хореоепендиматитів використовуються так звані розсмоктуючі засоби.

Термін лікування визначається динамікою регресу патологічної симптоматики, але передбачає суворий постільний режим у перші 7-10 днів із моменту травми. Тривалість перебування у стаціонарі при струсах головного мозку має бути не менше 10-14 діб, при забоях легкого ступеня тяжкості – 2-4 тижні.

Пройти реабілітацію після черепно-мозкової травми можна в кредит. Недолікована черепно-мозкова травма згодом може призвести до постійних головних болів та збоїв внутрішньочерепного тиску. Щоб уникнути ускладнень після ЧМТ та відновити всі функції організму, рекомендується у обов'язковому порядкупроходити реабілітаційні процедури. Як прискорити відновлення здоров'я після спортивної травми та повернутися до повноцінних тренувань?

Черепно-мозкові травми (ЧМТ): лікування та реабілітація

Ризик є невід'ємним супутником нашого життя. Найчастіше ми навіть не усвідомлюємо його. Мало хто під час поїздки на автомобілі думає про можливу ДТП, у розпал роботи – про беззаперечне дотримання техніки безпеки, під час занять спортом – про травми. Одними з найпоширеніших травм є ушкодження голови, причому чималий відсоток постраждалих складають саме спортсмени, які отримали черепно-мозкову травму під час змагань або навіть на тренуваннях.

Класифікація ЧМТ

Здавалося б, міцний череп – надійний захист для найважливішого органу людини. Але, тим не менш, черепно-мозкові травми є найпоширенішим видом ушкоджень, причому схильні до них, в основному, люди до 50 років.

Черепно-мозкова травма, або ЧМТ, – це механічні пошкодження м'яких тканин голови, безпосередньо черепної коробки та лицьових кісток, а також мозкових тканин. Існує кілька класифікацій черепно-мозкових ушкоджень залежно від їхнього характеру. Так, за ступенем тяжкості поділяють легені , середні і тяжкі травми . При тяжких ЧМТ у хворого спостерігають втрату свідомості (аж до коми) на термін більше години, а при легенях – постраждалий може перебувати у свідомості весь час.

Також класифікують відкриті , закриті і проникаючі черепно-мозкові травми. Для перших характерна наявність рани, коли він оголена кістка чи апоневроз; для других - наявність або відсутність пошкоджень шкірного покриву при збереженні апоневрозу та кістки; при третіх –порушена герметичність черепа та пошкоджена тверда мозкова оболонка.

Відкриті та закриті травми мають різні клінічні форми:

• Струс головного мозку. Найлегша з травм, симптоми якої зазвичай перестають бути помітними через кілька днів. Усі ушкодження мозку у разі оборотні.
• Здавлення головного мозку. Може бути викликано важким ударом або набряком мозку, а також уламками кісток при переломі.
• Забій головного мозку, при якому відбувається ураження та некротизація певної ділянки мозкової тканини Залежно від величини вогнища ураження та глибини втрати свідомості виділяють три ступені забиття мозку: легку, середню та важку.
• Аксональні ушкодження– вид травми, у якому надмірно різкі рухи голови (наприклад, при падінні чи після удару) викликають розрив аксонів. Згодом мікроскопічні крововиливи у мозку можуть призвести до коми.
• Внутрішньочерепний (у тому числі і внутрішньомозковий) крововилив. Одна з найбільш серйозних патологій, що викликає ушкодження нервової тканини та усунення структур мозку.

Кожна форма може супроводжуватися тріщинами або переломом кісток черепа та/або переломами кісток лицьового скелета.

Статистика ЧМТ
Згідно зі статистикою зафіксованих випадків, найбільше пошкоджень голови виникає через побутові травми (60%), потім йдуть травми при ДТП (30%), і 10% припадає на спортивні травми.

Наслідки черепно-мозкових травм

Черепно-мозкові ушкодження – одна з найпоширеніших причин інвалідизації та летальних наслідків у загальній травматології (до 40% від загальної кількості). Але наслідки травми не завжди можна передбачити: іноді, здавалося б, легкий струс може призвести до сумного результату, а великі травми, що проникають, закінчитися одужанням пацієнта.

Однак у більшості випадків і тяжкі, і легкі травми мають неприємні наслідки, причому як ранні (наступають відразу), так і відкладені (посттравматичний синдром). До ранніх відносяться:

• кома;
• постійне запаморочення;
• крововиливи;
• гематоми;
• розлади сну;
• розвиток інфекційних захворювань

Віддалені наслідки черепно-мозкової травми спостерігаються протягом багато часу. Це можуть бути:

• порушення сну, мовлення, пам'яті;
• швидка стомлюваність;
• різні розлади психіки;
• хронічний головний біль;
• депресія.

Ступінь тяжкості наслідків залежить не лише від характеру та складності травми, а й від віку потерпілого, а також оперативності наданої допомоги.

Ознаки травм головного мозку

Своєчасне діагностування дозволяє вчасно надати необхідну медичну допомогу та не допустити розвитку тяжких наслідків травм та ускладнень. Для цього потрібно звертати увагу на ознаки наявності ЧМТ і навіть за підозр на них негайно викликати невідкладну бригадушвидкої допомоги.

Симптоми травм черепа та головного мозку:

• втрата свідомості (навіть короткочасна – на кілька секунд);
• запаморочення та головний біль різного характеру (гострий або ниючий);
• нудота блювота;
• шум або дзвін у вухах, короткочасна втрата слуху, порушення мови;
• кровотеча або виділення безбарвної рідини з носа та вух (ознака тяжкої черепно-мозкової травми);
• амнезія, помутніння свідомості: галюцинації, марення, неадекватна поведінка (агресивна або надто апатична);
• короткочасна або сліпота, що триває (часткова або повна);
• прояв гематом на обличчі, за вухами, на шиї;
• викривлення особи (при переломах основи черепа).

За наявності будь-якої з ознак черепно-мозкової травми або їхнього комплексу необхідно, як уже було сказано, доставити постраждалого до лікарні, де йому нададуть необхідну допомогу.

Лікування ЧМТ

Лікування травм головного мозку протікає у два етапи: надання першої допомоги (долікарської або лікарської) та подальше спостереження хворого в клініці, а потім у стаціонарі. Первинні заходи дозволять уникнути розвитку вторинних ушкоджень та попередити гіпоксію мозку та внутрішньочерепну гіпертензію.

При надходженні потерпілого до лікарні проводять діагностику (рентгенографію або томографію) для визначення характеру та ступеня ушкоджень. За результатами обстеження розробляють курс лікування: у важких випадках нейрохірургічне втручання, за відсутності операції – консервативні заходи. Безопераційне лікування включає фармакологічні методи (введення блокаторів кальцієвих каналів, ноотропів, кортикостероїдів тощо)

Загалом курс лікування завжди розробляють індивідуально, з урахуванням усіх факторів: віку та загального стану пацієнта, характеру травми, наявності супутніх пошкоджень та захворювань. Тривалість лікування в стаціонарі становить від 10 днів (при забоях та легких струсох) до декількох місяців (при черепно-мозкових травмах тяжкого ступеня).

Реабілітація після травм голови

Період реабілітації після ЧМТ не менш важливий, ніж етап інтенсивного лікування, оскільки саме відновлювальний курс дозволяє уникнути ускладнень після травми та повторних ушкоджень головного мозку. Також під час реабілітаційного періодупацієнт відновлює втрачені під час хвороби функції організму (мова, моторику, пам'ять), проводиться низка заходів для стабілізації психоемоційного станупостраждалого, які готують його до повернення до повноцінного життя в сім'ї та суспільстві.

Після виписки зі стаціонару багато пацієнтів не вважають за потрібне проходити додатковий курс. відновного лікуванняу санаторії або спеціалізованій клініці, вважаючи, що вдома можна забезпечити всі необхідні умови для реабілітації. Проте доцільніше все ж таки провести якийсь час у профільному центрі, під наглядом фахівців: неврологів, фізіо- та ерготерапевтів, психологів. Таким чином, хворий зможе не лише ефективніше відновити когнітивні навички та мобільність, а й пройти необхідну соціалізацію, адаптацію до нових для нього умов життя. Особливо це стосується пацієнтів, які зазнали тяжких травм головного мозку.

Черепно-мозкові травми є дуже небезпечними для здоров'я людини, їх наслідки, особливо при неправильній діагностиці або лікуванні можуть призвести до інвалідності або смерті людини. Тому дуже важливо надати постраждалому своєчасну першу допомогу, провести ретельне діагностування та розробити правильний курс медичних заходів. Хворий, у свою чергу, має не лише пройти стаціонарне лікування, а й реабілітацію.

Де можна пройти курс відновлення після черепно-мозкової травми?

У нашій країні до останнього часу мало уваги приділяли необхідності відновного лікування після різних травм і хвороб, навіть таких серйозних, як пошкодження головного мозку, інсульти, переломи шийки стегна і т.д. Тому клінік, які займаються реабілітацією пацієнтів після таких захворювань, трохи й переважно вони приватні.

Одним із найвідоміших центрів, на який ми рекомендуємо звернути увагу, є реабілітаційна клініка. Тут пацієнти у санаторних умовах проходять курс постстаціонарного лікування після ЧМТ під наглядом кваліфікованих лікарів та медичного персоналу. У центрі постійно працює нейропсихолог, який допомагає постраждалим від травми головного мозку повернути усі втрачені навички та скоригувати психічні процеси. Тут створені всі умови для швидкого та комфортного відновлення фізичного та емоційного здоров'я: лікувальні процедуриперемежовуються з прогулянками на свіжому повітрі та розважальними заходами, участь у яких беруть як аніматори, так і психологи з пацієнтами. Кухарі ресторану «Три сестри» готують виключно корисні та смачні страви, враховуючи рекомендовану кожному пацієнту дієту, причому пообідати можна разом із гостями – центр відкритий для близьких та друзів своїх клієнтів.

Ліцензія Міністерства охорони здоров'я Московської області № ЛО-50-01-009095 від 12 жовтня 2017 р.

Середа, 28.03.2018

Думка редакції

Якою б легкою не здавалася травма – невеликий забій, струс – звернутися до лікаря слід у будь-якому разі. Якщо ж йдеться про тяжке травмування, то виклик невідкладної допомоги потрібен якнайшвидше. Поки медики не прибутку потрібно постійно контролювати дихання потерпілого, не допускати затікання рідин (слини, блювання, крові) у дихальні шляхи – для цього необхідно укласти хворого на бік. На відкриту рану слід накласти стерильну пов'язку.

Черепно-мозкові травми посідають перше місце серед усіх травм (40%) і найчастіше трапляються з людьми віком 15–45 років. Смертність серед чоловіків у 3 рази вища, ніж серед жінок. У великих містах щорічно з тисячі людей семеро зазнають черепно-мозкових травм, при цьому 10% гинуть, не доїхавши до лікарні. У разі легкої травми інвалідами залишаються 10% осіб, у разі отримання травми середнього ступеня тяжкості – 60%, тяжкого – 100%.

Причини та види черепно-мозкових травм

Комплекс пошкоджень головного мозку, його оболонок, кісток черепа, м'яких тканин обличчя та голови – це і є черепно-мозкова травма (ЧМТ).

Найчастіше від черепно-мозкових травм страждають учасники ДТП: водії, пасажири громадського транспорту, збиті автотранспортом пішоходи. На другому місці за частотою виникнення – побутові травми: випадкові падіння, удари. Далі йдуть травми, отримані на виробництві, та спортивні.

Молоді люди найбільш схильні до травм у літній період - це так звані кримінальні травми. Літні частіше отримують ЧМТ узимку, і провідною причиною стає падіння з висоти зростання.

Статистика
Жителі Росії найчастіше отримують ЧМТ у стані алкогольного сп'яніння (70% випадків) та внаслідок бійок (60%).

Одним із перших класифікувати черепно-мозкові травми запропонував французький хірург та анатом 18 століття Жан-Луї Петі. Сьогодні є кілька класифікацій травм.

• за ступенем тяжкості: легка(струс головного мозку, легкий забій), середня(Серйозний забій), важка(забитий мозку важкого ступеня, гостре здавлення мозку). Для визначення ступеня тяжкості використовують шкалу коми Глазго. Стан потерпілого оцінюється від 3 до 15 балів залежно від рівня сплутаності свідомості, здатності розплющувати очі, мовної та рухової реакцій;
• за типом: відкрита(На голові є рани) і закрита(відсутні порушення шкірних покривів голови);
• за видом ушкодження: ізольована(пошкодження зачіпають лише череп), поєднана(пошкоджено череп та інші органи та системи), комбінована(травма отримана не тільки механічно, на організм також впливала променева, хімічна енергія та ін.);
• за характером ушкодження:
• струс(незначне травмування із оборотними наслідками, характеризується короткочасною втратою свідомості – до 15 хвилин, більшості постраждалих госпіталізація не потрібна, після огляду лікар може призначити КТ або МРТ);
• забій(відбувається порушення мозкової тканини через удар мозку об стінку черепа, часто супроводжується крововиливом);
• дифузне аксональне ушкодження мозку(ушкоджуються аксони - відростки нервових клітин, що проводять імпульси, страждає на стовбур мозку, у мозолистому тілі мозку відзначаються мікроскопічні крововиливи; таке пошкодження найчастіше відбувається при ДТП - у момент різкого гальмування або прискорення);
• здавлення(У порожнині черепа утворюються гематоми, внутрішньочерепний простір скорочується, спостерігаються вогнища розмозження; для врятування життя людини потрібне екстрене хірургічне втручання).

Важливо знати
Травма мозку найчастіше виникає у місці удару, проте найчастіше ушкодження виникають і протилежному боці черепа - у зоні протиудару.

В основі класифікації лежить діагностичний принцип, на її підставі формулюється розгорнутий діагноз, відповідно до якого призначається лікування.

Симптоми ЧМТ

Прояви черепно-мозкових травм залежать від характеру ушкодження.

Діагноз « струс головного мозку» ставиться з урахуванням анамнезу. Зазвичай постраждалий повідомляє, що трапився удар голови, який супроводжувався короткочасною втратою свідомості та одноразовим блюванням. Тяжкість струсу визначається тривалістю втрати свідомості - від 1 хвилини до 20 хвилин. На момент огляду хворий перебуває у ясному стані, може скаржитися на головний біль. Жодних відхилень, крім блідості шкіри, зазвичай не виявляється. У поодиноких випадках потерпілий не може згадати події, що передують травмі. Якщо втрати свідомості був, діагноз ставиться як сумнівний. Протягом двох тижнів після струсу головного мозку може спостерігатися слабкість, підвищена стомлюваність, пітливість, дратівливість, порушення сну. Якщо ці симптоми не зникають тривалий час, то варто переглянути постановку діагнозу.

При забиття мозку легкого ступеня і постраждалий може втратити свідомість на годину, а після – скаржитися на головний біль, нудоту, блювання. Відзначається посмикування очей при погляді убік, асиметрія рефлексів. Рентген може показати перелом кісток склепіння черепа, у лікворі – домішка крові.

Словник
Ліквор - рідина прозорого кольору, яка оточує головний і спинний мозокта виконує в тому числі захисні функції.

Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості супроводжується втратою свідомості на кілька годин, хворий не пам'ятає події, що передують травмі, саму травму і те, що сталося після неї, скаржиться на головний біль та багаторазове блювання. Можуть відзначатися: порушення артеріального тиску та пульсу, лихоманка, озноб, болючість м'язів та суглобів, судоми, розлад зору, нерівномірна величина зіниць, порушення мови. Інструментальні дослідження показують переломи склепіння або основи черепа, субарахноїдальний крововилив.

При забиття головного мозку важкого ступеня постраждалий може знепритомніти на 1–2 тижні. При цьому у нього виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (частоти пульсу, рівня тиску, частоти та ритму дихання, температури). Рухи очних яблук розкоординовані, змінено м'язовий тонус, порушено процес ковтання, слабкість у руках та ногах може доходити до судом чи паралічу. Як правило, такий стан - наслідок переломів склепіння та основи черепа та внутрішньочерепного крововиливу.

Це важливо!
Якщо ви або ваші близькі припускаєте, що отримали черепно-мозкову травму, необхідно протягом декількох годин здатися травматологу та неврологу та провести необхідні діагностичні процедури. Навіть якщо здається, що самопочуття гаразд. Адже деякі симптоми (набряк мозку, гематома) можуть проявитися через добу і навіть більше.

При дифузному аксональному пошкодженні мозку настає тривала помірна чи глибока кома. Її тривалість становить від 3 до 13 днів. У більшості постраждалих спостерігається розлад дихального ритму, різне розташування зіниць по горизонталі, мимовільні рухи зіниць, руки зі щітками, що звисають, зігнуті в ліктях.

При здавленні мозку можуть спостерігатися дві клінічні картини. У першому випадку відзначається «світлий період», під час якого постраждалий приходить до тями, а потім повільно входить у стан сопору, який загалом схожий на оглушення та заціпеніння. В іншому випадку хворий відразу впадає в кому. Для кожного зі станів характерний неконтрольований рух очей, косоокість і перехресний параліч кінцівок.

Тривале здавлення голови супроводжується набряком м'яких тканин, що досягає максимуму на 2-3 добу після її вивільнення. Потерпілий перебуває у психоемоційному напрузі, іноді - може істерики чи амнезії. Набряклі повіки, ослаблений зір або сліпота, асиметричний набряк обличчя, відсутність чутливості в області шиї та потилиці. На комп'ютерній томографії видно набряк, гематоми, переломи кісток черепа, осередки забиття мозку та розмозження.

Наслідки та ускладнення ЧМТ

Після перенесення черепно-мозкової травми багато хто стає інвалідами через порушення психіки, рухів, мовлення, пам'яті, посттравматичної епілепсії та інших причин.

ЧМТ навіть легко позначається на когнітивних функціях- Потерпілий відчуває сплутаність свідомості та зниження розумових здібностей. При тяжких травмах може діагностуватися амнезія, погіршення зору та слуху, мовних навичок та навичок ковтання. У важких випадках мова стає нероздільна або навіть втрачається повністю.

Порушення моторики та функцій опорно-рухового апаратувиражаються в парезі або паралічі кінцівок, втрати чутливості тіла, відсутності координації. У разі тяжких та середньотяжких травм спостерігається недостатність закриття гортані, внаслідок чого їжа накопичується в глотці та проникає в дихальні шляхи.

Деякі перенесли ЧМТ страждають від больового синдрому - гострого чи хронічного. Гострий больовий синдром зберігається протягом місяця після отримання травми та супроводжується запамороченням, нудотою, блюванням. Хронічний головний біль супроводжує людину протягом усього життя після отримання ЧМТ. Біль може бути різким або тупим, пульсуючим або тиснутим, локалізованим або віддає, наприклад, в очі. Приступи болю можуть тривати від кількох годин за кілька днів, посилюватися у моменти емоційних чи фізичних навантажень.

Хворі тяжко переживають погіршення та втрату функцій організму, часткову чи повну втрату працездатності, тому страждають від апатій, дратівливості, депресій.

Лікування ЧМТ

Людині, яка отримала черепно-мозкову травму, потрібна лікарська допомога. До приїзду швидкої допомоги хворого треба укласти на спину або на бік (якщо він непритомний), на рани накласти пов'язку. Якщо рана відкрита – обкласти краї рани бинтами, а потім накласти пов'язку.

Бригада швидкої допомоги забирає потерпілого у відділення травматології чи реанімацію. Там пацієнта оглядають, при необхідності роблять рентген черепа, шиї, грудного та поперекового відділів хребта, грудної клітки, тазу та кінцівок, проводять УЗД грудної клітки та черевної порожниниберуть кров і сечі на аналіз. Також може бути призначене проведення ЕКГ. За відсутності протипоказань (стану шоку) роблять КТ мозку. Потім хворого оглядають травматолог, хірург та нейрохірург і ставлять діагноз.

Невролог оглядає пацієнта кожні 4 години та оцінює його стан за шкалою Глазго. При порушенні свідомості пацієнту показано інтубацію трахеї. Хворому в стані сопора або коми призначають штучну вентиляцію легень. Пацієнтам з гематомами та набряками мозку регулярно вимірюють внутрішньочерепний тиск.

Постраждалим призначають антисептичну, антибактеріальну терапію. При необхідності – протисудомні препарати, анальгетики, магнезію, глюкокортикоїди, седатики.

Пацієнти з гематомою потребують хірургічного втручання. Зволікання з операцією протягом перших чотирьох годин збільшує ризик смерті до 90%.

Прогноз відновлення при ЧМТ різного ступеня важкості

У разі струсу мозку прогноз сприятливий за умови дотримання постраждалим рекомендацій лікаря. Повне відновлення працездатності відзначається у 90% хворих на легку ЧМТ. У 10% залишаються порушеними когнітивні функції, різка зміна настроїв. Але ці симптоми зазвичай проходять протягом 6–12 місяців.

Прогноз при середньотяжкій та тяжкій формах ЧМТ здійснюється на підставі кількості балів за шкалою Глазго. Збільшення балів говорить про позитивну динаміку та сприятливому результатітравми.

У постраждалих із ЧМТ середнього ступеня тяжкості теж вдається досягти повного відновлення функцій організму. Але найчастіше залишаються головний біль, гідроцефалія, вегетосудинна дисфункція, порушення координації та інші неврологічні порушення.

При тяжкій ЧМТ ризик смерті збільшується до 30–40%. Серед тих, хто вижив, майже стовідсоткова інвалідизація. Її причини - виражені психічні та мовні розлади, епілепсія, менінгіт, енцефаліт, абсцеси мозку та ін.

Велике значення у поверненні пацієнта до активного життя відіграє комплекс реабілітаційних заходів, наданих щодо нього після усунення гострої фази.

Напрями реабілітації після черепно-мозкової травми

Дані світової статистики свідчать, що 1 долар, вкладений у реабілітацію сьогодні, заощадить 17 доларів на забезпечення життя постраждалого завтра. Реабілітацією після ЧМТ займаються лікар-невролог, лікар-реабілітолог, фізичний терапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, нейропсихолог, логопед та інші спеціалісти. Їхня діяльність, як правило, спрямована на повернення пацієнта до соціально активного життя. Роботу відновлення організму пацієнта багато чому визначає ступінь тяжкості травми. Так, при тяжкій травмі зусилля лікарів спрямовані на відновлення функцій дихання та ковтання, на покращення роботи органів малого тазу. Також фахівці працюють над відновленням вищих психічних функцій (сприйняття, уяву, пам'ять, мислення, мовлення), які були втрачені.

Фізична терапія:

• Бобат-терапія має на увазі стимуляцію рухів пацієнта за рахунок зміни положень його тіла: короткі м'язирозтягуються, слабкі – зміцнюються. Люди з обмеженнями у русі отримують можливість освоїти нові рухи та відточити розучені.
• Війта-терапія допомагає пов'язати мозкову діяльність та рефлекторні рухи. Фізичний терапевт дратує різні ділянки тіла хворого, тим самим спонукаючи його здійснювати певні рухи.
• Маліган-терапія сприяє зняттю напруги м'язів та знеболюванню рухів.
• Установка "Екзарту" - підвісні системи, за допомогою яких можна зняти больовий синдром і повернути до роботи атрофовані м'язи.
• Заняття на тренажерах. Показані заняття на кардіотренажерах, тренажерах з біологічно зворотним зв'язком, а також на стабілоплатформі – для тренування координації рухів.

Ерготерапія- Напрямок реабілітації, який допомагає людині адаптуватися до умов навколишнього середовища. Ерготерапевт вчить пацієнта обслуговувати себе в побуті, тим самим покращуючи якість його життя, дозволяючи повернутися не лише до соціального життя, а й навіть до роботи.

Кінезіотейпування- накладення спеціальних клейких стрічок на пошкоджені м'язи та суглоби. Кінезітерапія допомагає зменшити болючі відчуття і зняти набряклість, при цьому не обмежує рух.

Психотерапія- невід'ємна складова якісного відновлення після ЧМТ. Психотерапевт проводить нейропсихологічну корекцію, допомагає впоратися з апатією та дратівливістю, властивими пацієнтам у посттравматичний період.

Фізіолікування:

• Лікарський електрофорез поєднує введення в організм потерпілого лікарських засобів із впливом постійного струму. Метод дозволяє нормалізувати стан нервової системи, покращити кровопостачання тканин, зняти запалення.
• Лазеротерапія ефективно бореться з болями, набряками тканин, має протизапальну та репаративну дію.
• Голкорефлексотерапія дозволяє зменшити больові відчуття. Даний метод входить до комплексу лікувальних заходів при лікуванні парезів та надає загальну психостимулюючу дію.

Медикаментозна терапіяспрямовано запобігання гіпоксії мозку, поліпшення обмінних процесів, відновлення активної розумової діяльності, нормалізацію емоційного фону людини.

Після черепно-мозкових травм середнього та тяжкого ступеня потерпілим важко повернутись до звичного способу життя або змиритися з вимушеними змінами. Для того щоб знизити ризик розвитку серйозних ускладнень після ЧМТ, необхідно дотримуватися простих правил: не відмовлятися від госпіталізації, навіть якщо здається, що самопочуття в порядку, і не нехтувати різними видами реабілітації, які при комплексному підходіздатні показати значний результат.

До якого центру реабілітації після ЧМТ можна звернутися?

«На жаль, не існує єдиної програми реабілітації після черепно-мозкових травм, яка б дозволила зі стовідсотковою гарантією повернути пацієнтові його колишній стан, -розповідає фахівець центру реабілітації. - Головне, що треба пам'ятати: при ЧМТ багато залежить від того, коли почнуть проводитися реабілітаційні заходи. Наприклад, «Три сестри» приймає постраждалих відразу після стаціонару, ми допомагаємо навіть пацієнтам зі стомами, пролежнями, працюємо з найменшими пацієнтами. Ми приймаємо пацієнтів 24 години на добу, без вихідних і не лише з Москви, а й з регіонів. Реабілітаційним заняттям ми відводимо по 6 годин на день і постійно стежимо за динамікою відновлення. У нашому центрі працюють неврологи, кардіологи, нейроурологи, фізичні терапевти, ерготерапевти, нейропсихологи, психологи, логопеди – вони є експертами в реабілітації. У наше завдання входить покращення не тільки фізичного станупостраждалого, а й психологічного. Ми допомагаємо людині здобути впевненість у тому, що, навіть зазнавши тяжкої травми, вона може бути активною і щасливою».

Ліцензія на провадження медичної діяльності ЛО-50-01-009095 від 12 жовтня 2017 р. видана міністерством охорони здоров'я Московської області

Думка редакції

Якщо є підозра на ЧМТ, то в жодному разі не можна намагатися посадити потерпілого чи піднімати його. Не можна залишати його без нагляду та відмовлятися від медичної допомоги.

Найпоширеніший вид травми - це черепно-мозкова. Це ураження кісток черепа та прилеглих м'яких тканин. Сучасність забезпечує інтенсивний ритм життя, сповнений небезпек. Це збільшує можливість травматизму. Головним є поділ ЧМТ на два види:

• Відкритий – при якому рана повідомляється з довкіллям. Травма може бути проникаючою – із залученням до процесу твердої мозкової оболонки. Непроникною – без ушкодження зовнішніх покривів;
• Закритий забезпечує умови, за яких цілісність шкірних покривів не порушується, і травма не має повідомлення із зовнішнім світом.

Незалежно від механізму ЧМТ, вона може бути наступних ступенів:

• Легкий;
• Середній;
• Важкою.

За типом ударної сили травма буває:

• Тупий;
• Гостра;
• Колотою;
• Різаний;
• Вогнепальної;
• Розмозженою.

Ступінь тяжкості рани, її локалізація, вид, вік хворого визначають його стан.

Симптоми ЧМТ

Ознаки травми голови не є універсальними. Вони варіюють. Проте загальними є такі:

• Порушення свідомості як оглушення, сопора чи коми. Судячи з цих симптомів можна говорити про наявність мозкової травми та її тяжкості;
• Ураження черепних нервів;
• Ознаки осередкового пошкодження вказують на певну область. Це може бути лобова частка або потилична, тім'яна або скронева. А також основа мозку або його склепіння;
• Стовбурові симптоми – це ознака здавлення та забиття;
• Оболонкові чи менінгеальні прояви.

Будь-яка травма голови потребує негайного початку терапії.

• Лікування при струсі головного мозку

Одним із найчастіших варіацій уражень ЧМТ є струс. Перше що потрібно зробити для хворого у свідомості в такій ситуації – це надати йому горизонтальне положення з трохи піднятим узголів'ям. Інакше слід укласти на правий бік. Це необхідно для безперешкодного проходження повітря в легені та запобігання западенню язика, а також блювотних мас, слини та крові в дихальні шляхи.

У разі наявності рани, що кровоточить на голові, потрібно накласти асептичну пов'язку. Обов'язкове транспортування постраждалого до лікарні з проведенням необхідних дослідженьдля встановлення тяжкості патологічного процесу. Струс мозку не є життєзагрозним станом. Часто пошкодження при цьому не мають виразності і мають оборотний характер. Вони не потребують надмірної активної медикаментозної терапії.

Основна мета такого лікування - це нормалізація функціонального стану, усунення болю, за допомогою аналгетиків та седативних засобів.

• Забій головного мозку при ЧМТ

Для цього типу ушкодження характерна наявність у речовині мозку або його оболонках видимих ​​ділянок порушень, нерідко із крововиливами. Травма нерідко супроводжується ураженням кісток склепіння або основи черепа. Згідно зі статистикою, найчастіше виявляється легка черепно-мозкова травма – у 10 – 15% випадків. Середня діагностується у 8 – 10% хворих, але в частку важких випадає 5 – 7%. Це більш серйозний стан на відміну струсу супроводжується зміною в мозковій речовині.

• Легкий ступінь забиття мозку

Доячи цього типу ЧМТ характерні мінімальні трансформації. Життєво необхідні процеси, такі як дихання та серцева діяльність не перебувають під загрозою. Діагностичні дані не виявляють серйозних змін у речовині мозку, проте можуть спостерігатися осередки посттравматичної ішемії. Неврологічні симптоми виражені помірно. Їхній регрес відбувається за 2-3 тижні.

• Середній ступінь забиття мозку

Супроводжується порушеннями з боку психічних та життєво важливих функцій. Нерідко поєднується з переломами склепіння та основи черепа, крововиливами під оболонку мозку або в його речовину. Симптоматично можуть визначатися зміни у зіничних реакціях, спостерігаються парези та патологічні рефлекси.

• Тяжкий ступінь забиття мозку

Серйозне ушкодження, що супроводжується масивним крововиливом. Спостерігається втрата свідомості та значне порушення життєво важливих функцій. Зазвичай, таких постраждалих відправляють до реанімаційних відділень.

• Лікування удару мозку

Терапія цього пошкодження не може здійснюватися в домашніх умовах. Хворі потребують відновлення життєво необхідних функцій. При необхідності проводять інгаляції кисню, заповнення ОЦК або штучну вентиляцію легень.

Щоб знизити підвищений внутрішньочерепний тиск, головний кінець ліжка піднімають на 30 ° і застосовують діуретики - "Манітол", "Лазікс" або "Фуросемід".

Призначається нейропротекторна терапія "Церебролізином" або "Семаксом", "Актовегіном". Для покращення мікроциркуляції у тканинах головного мозку прописується «Кавінтон» або «Трентал». У ряді випадків показано оперативне втручання. Воно призначається при:

• Наростаючий набряк мозку, що викликає дислокацію його структур, що загрожує зміщенням і небезпекою для життя хворого;
• Осередку забиття понад 30 см3 у вигляді розмозженої мозкової тканини;
• Зростаючий внутрішньочерепний тиск, який не піддається медикаментозній корекції.

Що таке черепно-мозкова травма (ЧМТ)

Згідно з визначенням ВООЗ, ця поразка представлена ​​комплексом контактних ушкоджень, що включає м'які тканини обличчя і голови, кісткову структуру, а також внутрішньочерепні розлади речовини мозку та його оболонок, які мають загальний механізм розвитку.

• Які причини черепно-мозкової травми?

Факторів, що запускають ЧМТ безліч. Згідно зі статистикою, найчастішими в Росії є:

• Падіння з висоти зростання. У 70% випадків трапляються в алкогольному сп'яніння;
• Кримінальна травма, що становить понад 50% від загальної кількості;
• Дорожньо-транспортна;
• Побутова;
• Виробнича;
• Спортивна;
• Військова.

Деякі причинні фактори мають сезонність. Влітку переважає «кримінальна травма». В осінньо-зимовий період спостерігається пік потерпілих в аваріях – ДТП, а також на аварії літака.

• Класифікація черепно-мозкових травм (ЧМТ)

Пошкодження можна поділити на велику кількість видів. Залежно від механізму ураження, його локалізації, поширеності та походження формують безліч класифікацій. За типом травми вона може бути:

• осередковий, при якій утворюються локальні ділянки ушкодження;
• Дифузний з хаотичним розташуванням зон порушень;
• Поєднаною.

За біомеханікою отриманої травми вона може бути:

• Ударно – протиударною;
• прискорено-уповільненої;
• Поєднаною.

Залежно від походження ЧМТ буває:

• Первинною, коли причина травми безпосередньо спричинила ушкодження;
• Вторинне, породжене іншими внутрішньочерепними ураженнями - результат відстроченої гематоми, субарахноїдального крововиливу або набряку мозку. Або позачерепними – артеріальною гіпертензією, гіперкапною, гіпоксемією та анемією.

По залученості до процесу ділянок мозку, травма буває:

• Ізольованою – з відсутністю позачерепних ушкоджень;
• Поєднаною, коли у хворого є ЧМТ та розлади інших органів;
• Комбінованою, за наявності кількох порушень.

Основне застосування в клінічній практиці отримала класифікація черепно-мозкової травми за Гайдаром:

• Струс;
• Забій: легкого ступеня, середнього, важкого;
• Тиск: внутрішньочерепна гематома, вдавлений перелом;
• Дифузне аксональне ушкодження (ДАП).

Виділяють п'ять градацій стану хворих із ЧМТ

• Задовільне;
• Середній тяжкості;
• Важке;
• Вкрай важке;
• Термінальна.

Лікар оцінює положення пацієнта за його клінічними проявами та діагностичними маркерами. Відповідно до встановленого призначається відповідне лікування. Критерії задовільного стану:

• Ясність свідомості;
• відсутність порушень життєво важливих функцій;
• Невелика виразність або відсутність осередкової, півкульної або краніобазальної симптоматики.

Легкий забій не несе загрози життю пацієнта. Прогноз сприятливий. Критерії стану середньої тяжкості:

• Свідомість ясне чи помірного оглушення;
• відсутність порушень життєво важливих функцій або наявність невеликих змін серцевої діяльності у вигляді брадикардії – зменшення ЧСС;
• Виразність осередкових ознак на кшталт парезів, різкого зниження зору чи афазії.

Тяжкий стан характеризує:

• Пригнічення свідомості до помірної чи глибокої коми;
• наявність грубих дефектів життєво важливих функцій;
• Поява виражених осередкових симптомів у вигляді парезів, анізокорії, ністагму, різкого ослаблення реакцій зіниць на світло, двосторонніх патологічних знаків.

Це несе велику загрозу життю хворого. Велику роль грає тривалість цього. Щодо відновлення працездатності прогноз малосприятливий. Критеріями термінального стану є:

• Кома;
• Критичне порушення роботи життєво важливих функцій;
• Вогнищеві симптоми з відсутністю зіниці та рогівкових рефлексів.

Таке положення хворого свідчить про кінцеву стадію перебігу ЧМТ. Прогноз для життя несприятливий. Пацієнт може померти.

Струс головного мозку

Однією з найменш важких ЧМТ є струс. Виникає цей стан при дії травмуючої сили невеликого характеру. Виявляється оборотними функціональними змінами у головному мозку. На цей стан припадає 70% випадків. Супроводжується зазвичай короткочасною втратою свідомості, тривалістю до 15 хвилин. Типовими проявами є:

• Біль в голові;
• Нудота та блювання;
• Загальна слабкість;
• Болісні відчуття, що супроводжують рухи очних яблук.

Клінічна симптоматика проходить через тиждень. Незважаючи на сприятливий прогноз, у 50% хворих спостерігаються відстрочені ускладнення. Обов'язковим є огляд лікаря із виконанням діагностичних заходів.

Забій головного мозку (УГМ)

Травма супроводжується пошкодженням самої речовини органу. Прикладена в область ураження сила викликає внутрішньочерепні зміни. Нерідко трапляються крововиливи. Цей тип ЧМТ за ступенем тяжкості поділяється на три види:

• Легкий;
• Середній;
• Важкий.

При забитому мозку пацієнтам необхідний огляд лікаря з обов'язковим проведенням діагностичних досліджень. Хворим рекомендовано стаціонарний режим.

Здавлювання головного мозку

ЧМТ може бути викликане скупченням у черепній порожнині крові. Черепна коробка – це закритий простір, у якому всі структури розташовані впорядковано. При травмі, що супроводжується утворенням гематом, відбувається дислокація, тобто усунення мозку. Це призводить до порушення життєво важливих функцій і може нести велику небезпеку для хворого.

Особливість даного виду ЧМТ - це поява клініки не відразу після дії сили, що травмує, а через час. Період зветься «світлого проміжку». Здавлення викликає утиск мозкових структур. Якщо цьому процесу піддається стовбур, відбувається порушення дихання і серцебиття. Це несе велику небезпеку для життя. Здавлення – показання для оперативного втручання, яке сприятиме зниженню тиску та запобіганню вклиненню ствола.

Діагностика

Встановлення факту серепно-мозкової травми здійснює лікар шляхом збору анамнезу, клінічних даних та дослідницьких заходів. Поставити діагноз одразу буває важко у зв'язку з тяжким станом хворих, поєднаною травмою голови та інших органів, алкогольним сп'янінням.

Серед апаратних методів діагностики переважно поширені:

• КТ, що у стислі терміни дозволяє оцінити стан речей. Нерідко поєднують проведення томографії голови із хребтом;
• МРТ є методом, що вимагає більшої витрати часу, але порівняно з комп'ютерною томографієювін точніший і чутливіший;
• Рентгенографія, виявлення переломів склепіння черепа.

Шкала коми Глазго

Ступінь придушення свідомості хворого можна оцінити кількісно. Для цього є спеціальна градація – the Glasgow Coma Scale або GCS. Російською така шкала носить назву - Глазго. Вона потрібна для оцінки глибини коматозного стану у дитини старше 4 років та у дорослої. У вигляді таблиці її можна відобразити так:

Показник	Оцінка в балах
Відкриття очей:
Довільно	4
Тільки на звук	3
У відповідь на біль	2
Відсутнє	1
Словесна відповідь:
Адекватно	5
Сплутано	4
Лише окремі слова	3
Тільки звуки	2
Відсутнє	1
Двигуна відповідь:
Здатний виконувати інструкції	6
Показує місце болю	5
Може ворушити кінцівкою	4
Патологічне згинання	3
Патологічне розгинання	2
Відсутнє	1

Залежно від отриманих балів виділяють:

• Ясна свідомість – 15;

• Помірне оглушення – 14-13;
• Глибоке – 12–11;
• Сопор - 10-8;
• Помірну кому – 7-6;
• Глибоку – 5-4;
• Позамежну – 3.

• Важке – 3-7;
• Помірне – 8-12;
• Легке – 13–15.

Які необхідні обстеження після черепно-мозкової травми

Для динамічного спостереження за пацієнтом необхідно проведення повторних діагностичних оглядів. Спостерігають стан як оболонок мозку, так і його речовини, а також за кістками черепа. За допомогою КТ, МРТ та рентгена контролюється положення хворого.

Це необхідно до відновлення функції пошкодженого органу. Якщо знову знаходять осередки поразки, розпочинають заходи щодо їх усунення. дозволяє знизити кількість ускладнень після ЧМТ.

У разі тяжкої черепно-мозкової травми необхідно:

Серйозна поразка потребує екстрених заходів. Лікар повинен швидко оцінити ситуацію та поставити ймовірний діагноз. Великі внутрішньомозкові гематоми видаляють у повному обсязі. Інакше вони викликають здавленню мозку і зміщення всіх його структур, що загрожує небезпечним для життя станом.

Екстрене лікування полягає у видаленні гематоми пункційною аспірацією та локальним фібринолізом. До методик вдаються при локалізації скупчення крові всередині речовини мозку та субдурально. Особливо небезпечні такі ЧМТ для осіб із поєднаною травмою інших органів та для літніх.

Якщо поруч із людиною в такому тяжкому стані не виявилося лікаря, необхідно терміново викликати швидку допомогу і не намагатися вирішити проблему самотужки. Хворому потрібно забезпечити спокій та покласти його на тверду поверхню. Необхідний приплив свіжого повітря у достатньому обсязі.

Схема обстеження постраждалих із черепно-мозковою травмою

Дослідження стану хворих, що надійшли до ЧМТ, здійснюється у визначеному порядку:

• Загальний огляд з пальпацією та перкусією, аускультацією;
• Рентгенографія черепа та хребта у двох проекціях – прямий та бічний;
• УЗД органів черевної порожнини та грудної клітки – для виключення вторинних ускладнень;
• Лабораторні аналізи загальний кровіта сечі, біохімічний з визначенням креатиніну, сечовини, білірубіну, цукру, електроліти;
• ЕКГ виявлення стану функціональних здібностей серцевого м'яза;
• Токсикологічне обстеження;
• Консультація у нейрохірурга та травматолога.

Перша допомога постраждалим із тяжкою черепно-мозковою травмою

Серйозність ускладнень ЧМТ диктує необхідність своєчасного надання допомоги. Екстрені заходи повинні виявлятися у такому порядку:

• Виклик швидкої медичної допомоги;
• Прийняття хворим на лежаче положення. Для цього йому необхідно забезпечити тверду поверхню та контролювати його загальний станз частотою дихання та пульсом;
• За відсутності свідомості покласти пацієнта набік. Це запобігає занепаду кореня мови та попадання в дихальні шляхи блювотних мас;
• Якщо відкрита рана, накладають чисту асептичну пов'язку зверху. Вона не повинна стискати вогнище ураження, але перешкоджає попаданню бактерій з розвитком інтенсивного інфікування.

Показання для госпіталізації при ЧМТ

Не всі пацієнти з травмою голови потребують стаціонарного лікування. Хворі з легким ступенем порушення свідомості можуть отримувати терапію вдома після огляду лікаря. Обов'язкова госпіталізація потрібна особам з:

• Прогресуючою неврологічною картиною;
• Стійкою втратою свідомості;
• Вираженою загальномозковою симптоматикою;
• Проникаючими пораненнями;
• Відкритим чи вдавленим переломом черепа.

Огляд лікаря та результати діагностичних досліджень є ключовими моментами для визначення положення пацієнта – чи відбуватиметься його реабілітація у стаціонарі чи вдома.

Ускладнення черепно-мозкової травми

Наслідки ЧМТ дуже різноманітні:

• Втрату пам'яті – амнезію, яка може бути ретроградною чи антероградною;
• Завзятий головний біль;
• Зниження працездатності;
• Гнійні осередки у вигляді абсцесу чи емпієми;
• Посттравматичне запалення павутинної оболонки мозку – арахноїдит, який може мати характер сліпчивого, кістозного, сліпучо-кістозного; дифузного, конвекситального, базального, субтенторіального, осередкового;
• Гідроцефалію;
• Пневмоцефалію;
• Деформації у структурі черепа;
• Освіта лікворної фістули;
• Ураження черепно-мозкових нервів;
• Атрофію мозку;
• Кісти;
• Епілепсію;
• Виникнення каротидно-кавернозного сполучення;
• Ішемічні зміни;
• Аневризми;
• Психічну чи вегетативну дисфункцію.

Прогноз

Залежно від тяжкості травми, локалізації вогнища ураження, віку хворого, наявності супутніх патологій можна будувати висновки, чим закінчиться ЧМТ в людини. Більшість пацієнтів розлади носять оборотний характер.

90% випадків ЧМТ закінчуються одужанням та відновленням працездатності. Окремі хворі мають посттравматичні ускладнення, які згодом згладжуються чи зовсім минають. А можуть перейти у стійке порушення функції та закінчитися інвалідизацією. У важких випадках результат черепно-мозкової травми це смерть.

Існує спеціальна оцінна шкалаГлазго, що дозволяє припускати можливі наслідки для хворого. Аналізуючи анамнез пацієнта, конкретний випадок його ЧМТ, поєднання інших патологій та його індивідуальних особливостей лікар може зробити прогноз щодо одужання хворого. Чим раніше було розпочато відповідне лікування, тим вищий шанс на повне відновлення.

Наслідки черепно-мозкової травми

МКБ - 10 відносить цю категорію до класу T90. ЧМТ може спричинити масу станів. Їх не завжди можна передбачити. Необов'язково важка черепно-мозкова травма закінчується масивними ускладненнями. І також необов'язково легкий перебіг ЧМТ закінчиться благополучно. Однак якщо розглядати звичайні випадки, тяжкого ступеня черепно-мозкової травми можуть призводити до ранніх наслідків, що проявляються відразу після події, а також до віддалених, що дають про себе знати набагато пізніше. До перших належить:

• Коматозний стан;
• Часті запаморочення та болі;
• Крововиливи та гематоми;
• Приєднання інфекцій.

До віддалених проявів черепно-мозкової травми відносять:

• Порушення сну;
• Розлад мови та пам'яті;
• Надмірна стомлюваність;
• Хронічна втома;
• Психічні зміни;
• Частий головний біль.

Шкала результатів Глазго

Допомогти лікареві передбачити наслідки травми здатна певна схема. Відповідно до неї, стан пацієнта оцінюють за спеціальним планом. За отриманими результатами виставляють бали. Ця схема зветься шкалою результатів Глазго. Її можна подати у вигляді наступної таблиці:

Бали	Виходи
1	Смерть.
2	Вегетативний стан - кома, при цьому показники гемодинаміки та дихання хворого стабільні, збережені базові рефлекси, але контакт з ним неможливий через відсутність свідомості. Двигуна сфера відсутня, живлення здійснюється за допомогою зонда.
3	Неспроможність нейром'язової ланки. Пацієнт перебуває у свідомості, однак є важкі неврологічні розлади, що змушують його отримувати лікування у відділенні реанімації.
4	Тяжка інвалідизація з грубим неврологічним дефектом, який потребує стороннього догляду за пацієнтом.
5	Помірний рівень інвалідизації. У цьому психопатологій немає. Але хворому потрібне амбулаторне спостереження.
6	Легка несамостійність, за якої хворому не потрібна стороння допомога в самообслуговуванні, проте необхідна моральна підтримка та адаптація у трудовій діяльності.
7	Прогресуюче відновлення втрачених функцій. Незначна неврологічна картина поступово зникає. Сторонньої допомоги пацієнт не потребує.
8	Повне відновлення.

Організація та тактика консервативного лікування постраждалих із гострою ЧМТ

Терапевтичні заходи хворих із травмами голови здійснюються у два етапи:

• Долікарська перша допомога;
• Стаціонарне чи амбулаторне спостереження.

Лікування залежить від типу ЧМТ. Про це написано не одну дисертацію. Спочатку усувають причини, що загрожують життю хворого – дихальну непрохідність або порушення серцевої діяльності.

Потім розпочинають корекцію мозкової симптоматики. За наявності судом вводять 2-4 мл розчину «Діазепама» внутрішньом'язово або внутрішньовенно. У разі підвищеного внутрішньочерепного тиску призначаються сечогінні препарати. Вони дозволяють рідини не затримуватись і виводитися з організму швидше.

Для запобігання набряку головного мозку застосовують петльові та осмодіуретики, а також дегідратаційні. Консервативна терапія у разі не є першим предметом вибору.

Хворого наскільки можна намагаються госпіталізувати у відділення хірургії. Єдиний дозвіл черепно-мозкової травми – операція. Нормалізація церебрального кровообігу можлива завдяки застосуванню вазоактивних препаратів. У разі крововиливів під оболонки потрібні гемостатичні засоби.

Крім іншого, в лікуванні пацієнтів з ЧМТ використовуються нейрометаболічні стимулятори. Широко застосовується «Пірацетам», який активує роботу нервових клітин і зміцнює кортико-субкортикальний зв'язок.

А також діє безпосередньо на інтегративну функцію мозку. Призначаються і нейропротекторні препарати, і ті, що підвищують енергетичний потенціал мозку.

Велика роль відводиться розсмоктуючим засобам. Вони запобігають утворенню спайкових процесів в оболонках, а також надають сприятливий вплив при посттравматичному лептоменінгіті та хоpеоепендіматиті.

ЧМТ вимагає постільного режиму, що варіює залежно від тяжкості травми. Оптимальним вважається термін від 7 до 10 днів. Чим серйозніше пошкодження, тим довше лікування. Струси вимагають перебування у стаціонарі не менше 2 тижнів, а забиті місця до 2 – 4.

Призначення препаратів, стратегія та тривалість лікування мають бути суворо визначені лікарем. Відсутність спеціальної діагностики може призвести до плачевних наслідків.

ЧМТ не потрібно лікувати самостійно. Будь-яка травма голови має бути оглянута лікарем. Мозок – одна з найважливіших і крихких системв організмі людини. Потурання тут неприпустимо.