Переломи кісток у дітей

Переломи кісток у дітей.

Анатомічні особливості будови кісткової системи дітей та її фізіологічні властивості зумовлюють виникнення деяких видів переломів, характерних лише цього віку.

Відомо, що діти молодшого віку часто падають під час рухливих ігор, але у них рідко бувають переломи кісток. Це меншою масою тіла і добре розвиненим покривом м'яких тканин дитини, отже, ослабленням сили удару при падінні. Дитячі кістки тонші і менш міцні, але вони еластичніші, ніж кістки дорослого. Еластичність і гнучкість залежать від меншої кількості мінеральних солей у кістках дитини, а також від будови окістя, яка у дітей відрізняється більшою товщиною та рясно забезпечена кров'ю. Окістя утворює як би футляр навколо кістки, який надає їй велику гнучкість і захищає при травмі. Збереженню цілості кістки сприяє наявність на кінцях трубчастих кістокепіфізів, з'єднаних з метафізами широким еластичним паростковим хрящем, що послаблює силу удару. Ці анатомічні особливості, з одного боку, перешкоджають виникненню перелому кістки, з іншого, - крім звичайних переломів, що спостерігаються у дорослих, зумовлюють такі типові для дитячого віку пошкодження скелета: надломи, переломи наднакісткові, епіфізеолізи, остеоепіфізеолізи і апофізеолі.

Надломи і переломи на кшталт зеленої гілки чи вербового прута пояснюються гнучкістю кісток в дітей віком. Цей вид перелому спостерігається особливо часто у разі пошкодження діафізів передпліччя. При цьому кістка злегка зігнута, з опуклої сторони зовнішні шари піддаються перелому, а по увігнутій зберігають нормальну структуру.

Патогенез (що відбувається?) під час перелому кісток у дітей:

Поднадкостничные переломихарактеризуються тим, що зламана кістка залишається покритою окістям, цілість якої зберігається. Виникають ці ушкодження при дії сили вздовж поздовжньої осі кістки. Найчастіше поднадкостничные переломи спостерігаються передпліччя і гомілки; зміщення кістки у разі відсутня чи буває дуже незначним.

Епіфізеолізи та остеоепіфізеолізи- травматичний відрив та усунення епіфіза від метафіза або з частиною метафіза по лінії паросткового епіфізарного хряща. Вони зустрічаються лише у дітей та підлітків до закінчення процесу окостеніння.

Епіфізеоліз виникає частіше в результаті прямої дії сили на епіфіз і за механізмом травми подібний до вивихів у дорослих, що в дитячому віці спостерігається рідко. Це пояснюється анатомічними особливостями кісток та зв'язкового апарату суглобів, причому має істотне значення місце прикріплення суглобової капсули до суглобових кінців кістки. Епіфізеолізи та остеоепіфізеолізи спостерігаються там, де суглобова сумкаприкріплюється до епіфізарного хряща кістки: наприклад, променево-зап'ястковий і гомілковостопний суглоби, дистальний епіфіз стегнової кістки. У місцях, де сумка прикріплюється до метафізу так, що паростковий хрящ покритий нею і не служить місцем її прикріплення (наприклад, кульшовий суглоб), епіфізеолізу не буває. Це положення підтверджується з прикладу колінного суглоба. Тут при травмі виникає епіфізеоліз стегнової кістки, але не буває зміщення проксимального епіфізаболіпеберцевої кістки по епіфізарному хрящі.

Апофізеоліз - відрив апофіза по лінії паросткового хряща. Апофізи на відміну від епіфізів розташовуються поза суглобами, мають шорстку поверхню і служать для прикріплення м'язів і зв'язок. Прикладом цього виду пошкодження може бути зміщення медіального або латерального надвиростка плечової кссті.

Симптоми Перелому кісток у дітей:

При повних переломах кісток кінцівок зі зміщенням кісткових уламків клінічні прояви практично нічим не відрізняються від такої у дорослих. У той же час при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизеолизах і остеоэпифизеолизах без усунення певною мірою можуть зберігатися руху, патологічна рухливістьвідсутня, контури пошкодженої кінцівки, яку щадить дитина, залишаються незміненими і тільки при обмацуванні визначається болючість на обмеженій ділянці відповідно до місця перелому. У таких випадках лише рентгенологічне дослідження допомагає поставити правильний діагноз.

Особливістю переломів кісток у дитини є підвищення температури тіла у перші дні після травми від 37 до 38°С, що пов'язане із всмоктуванням вмісту гематоми.

Діагностика Перелому кісток у дітей:

У дітей важко діагностувати поднадкостничные переломи, епіфізеоліз та остеоепіфізеоліз без зміщення. Складність у встановленні діагнозу виникає також при епіфізеолізах у новонароджених та дітей грудного віку, тому що навіть рентгенографія не завжди вносить ясність через відсутність ядер окостеніння в епіфізах. У дітей молодшого віку більшість епіфіза складається з хряща і прохідна для рентгенівських променів, а ядро ​​окостеніння дає тінь як невеличкий точки. Тільки при порівнянні зі здоровою кінцівкою на рентгенограмах у двох проекціях вдається встановити зміщення ядра окостеніння по відношенню до діафізу кістки. Подібні труднощі виникають при пологових епіфізеолізах головок плечової та стегнової кісток, дистального епіфіза плечової кістки тощо. У той же час у старших дітей остеоепіфізеоліз без зміщення діагностується легше, тому що на рентгенограмах відзначається відрив кісткового фрагмента метафіза трубчастою.

Помилки в діагностиці найчастіше спостерігаються при переломах у дітей молодшого віку. Недостатність анамнезу, добре виражена підшкірна клітковина, що утрудняє пальпацію, і відсутність зміщення уламків при поднадкостничних переломах ускладнюють розпізнавання. Нерідко за наявності перелому ставлять діагноз забиття. Внаслідок неправильного лікування у таких випадках спостерігаються викривлення кінцівки та порушення її функції. У ряді випадків повторне рентгенологічне дослідження, виконане на 7-10 добу після травми, допомагає уточнити діагноз, який стає можливим у зв'язку з появою початкових ознакконсолідації перелому.

Перелому кісток у дітей:

Провідним принципом є консервативний метод лікування (94%). Найчастіше накладають фіксуючу пов'язку. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетою, як правило, у середньофізіологічному положенні з охопленням 2/3 кола кінцівки та фіксацією двох сусідніх суглобів. Циркулярну гіпсову пов'язку при свіжих переломах у дітей не застосовують, оскільки існує небезпека виникнення розладів кровообігу внаслідок набряку, що наростає, з усіма наслідками (ішемічна контрактура Фолькманна, пролежні і навіть некроз кінцівки).

У процесі лікування необхідний періодичний рентгенологічний контроль (раз на тиждень) за положенням кісткових уламків, оскільки можливе вторинне зміщення кісткових фрагментів.

Витяг застосовують при переломах плечової кістки, кісток гомілки і головним чином при переломах стегнової кістки. Залежно від віку, локалізації та характеру перелому використовують лейкопластирне або скелетне витягування. Останнє застосовується у дітей віком від 3 років. Завдяки витягу усувається усунення уламків, проводиться поступова репозиція та кісткові фрагментиутримуються в керованому положенні.

При переломах кісток зі зміщенням уламків рекомендується одномоментна закрита репозиція якомога більше ранні термінипісля травми. Особливо складних випадкахвиробляють репозицію під періодичним рентгенологічним контролемз радіаційним захистомхворого та медичного персоналу. Максимальне екранування та мінімальна експозиція дозволяє виконати репозицію під візуальним контролем.

Важливе значення має вибір методу знеболювання. Хороша анестезія створює сприятливі умови для проведення репозиції, оскільки зіставлення уламків має проводитися щадним способом з мінімальною травматизацією тканин. Цим вимогам відповідає наркоз, який широко застосовується за умов стаціонару. В амбулаторній практиці репозицію виробляють під місцевою чи провідниковою анестезією. Знеболення здійснюють введенням у гематому на місці перелому 1% або 2% розчину новокаїну (з розрахунку 1мл на один рік життя дитини).

При виборі методу лікування дітей і встановленні показань до повторної закритої або відкритої репозиції враховують можливість самовиправлення деяких видів зсувів, що залишилися, в процесі зростання. Ступінь корекції пошкодженого сегмента кінцівки залежить як від віку дитини, так і від локалізації перелому, ступеня та виду усунення уламків. У той самий час при пошкодженні паросткової зони (при эпифизеолизах) зі зростанням дитини може виявитися деформація, якої був у період лікування, що завжди треба пам'ятати, оцінюючи прогноз.

Спонтанна корекція деформації, що залишилася, відбувається тим краще, чим менше вік хворого. Особливо добре виражене нівелювання зміщених кісткових фрагментів у новонароджених. У дітей молодше 7 років допустимі усунення при діафізарних переломах по довжині в межах від 1 до 2 см, по ширині - майже на поперечник кістки та під кутом не більше 10 °. У той же час ротаційні усунення в процесі зростання не коригуються і їх слід усувати. У дітей старшої вікової групи необхідна точніша адаптація кісткових уламків і обов'язково усунення прогинів та ротаційних зсувів. При всередині та навколосуглобових переломах кісток кінцівок обов'язкова точна репозиція з усуненням усіх видів зсувів, так як неусуне зміщення навіть невеликого кісткового уламку при внутрішньосуглобовому переломі може призвести до блокади суглоба або викликати варусне або вальгусне відхилення осі кінцівки.

Оперативне втручання при переломах кісток у дітей показано у таких випадках:

• при всередині та навколосуглобових переломах зі зміщенням та ротацією кісткового фрагмента;
• при двоабо триразовій спробі закритої репозиції, якщо зміщення, що залишилося, відноситься до категорії неприпустимого;
• при інтерпозиції м'яких тканин між уламками;
• при відкритих переломах із значним ушкодженням м'яких тканин;
• при неправильно зрощених переломах, якщо зміщення, що залишилося, загрожує стійкою деформацією, викривленням або тугорухливістю суглоба;
• при патологічних переломах

Відкриту репозицію виробляють з особливою ретельністю, щадним оперативним доступом, з мінімальною травматизацією м'яких тканин та кісткових фрагментів та закінчують в основному простими методамиостеосинтезу. Складні металеві конструкції травматології дитячого віку застосовують рідко. Найчастіше для остеосинтезу використовують спицю Кіршнера, яка навіть при трансепіфізарному проведенні не істотно впливає на зростання кістки в довжину. Стрижень Богданова, цвяхи ЦИТО, Соколова можуть пошкодити епіфізарний ростковий хрящ і тому використовуються для остеосинтезу при діафізарних переломах великих кісток. При неправильно зростаючих і неправильно зрощених переломах кісток, хибних суглобах посттравматичної етіології широко використовують компресійно-дистракційні апарати Ілізарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза та ін.

Терміни консолідації переломів у здорових дітей коротші, ніж у дорослих. У дітей ослаблених, які страждають на рахіт, гіповітаміноз, туберкульоз, а також при відкритих пошкодженнях терміни іммобілізації подовжуються, так як репаративні процеси в зазначених випадках уповільнені.

При недостатній тривалості фіксації та ранньому навантаженні можливе вторинне зміщення кісткових уламків та повторний перелом. Переломи і помилкові суглоби в дитячому віці, що не зрослися, є винятком і при правильному лікуванні зазвичай не зустрічаються. Уповільнена консолідація області перелому може спостерігатися при недостатньому контакті між уламками, інтерпозиції м'яких тканин і повторних переломах на тому самому рівні.

Після настання консолідації та зняття гіпсової лонгети функціональне та фізіотерапевтичне лікування показано в основному дітям з внутрішньо і навколосуглобовими переломами, особливо при обмеженні рухів у ліктьовому суглобі. Лікувальна фізкультура має бути помірною, щадною та безболісною. Масаж поблизу місця перелому, особливо при всередині та навколосуглобових ушкодженнях, протипоказаний, оскільки ця процедура сприяє утворенню надлишкової кісткової мозолі та може призвести до осифікуючого міозиту та часткової осифікації суглобової сумки.

Діти, які перенесли пошкодження поблизу епіметафізарної зони, потребують тривалого диспансерного спостереження (до 1,5-2 років), оскільки при травмі не виключається можливість пошкодження паросткової зони, що може в подальшому призвести до деформації кінцівки (посттравматична деформація типу Маделунга, варусна або вальгусне відхилення осі кінцівки, укорочення сегмента тощо).

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас переломи кісток у дітей:

• Травматолог
• Хірург
• Ортопед

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Перелом кісток у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання групи Травми, отруєння та деякі інші наслідки впливу зовнішніх причин:

Аритмії та блокади серця при кардіотропних отруєннях

Вдавлені переломи черепа

Внутрішньо- та навколосуглобові переломи стегна та гомілки

Вроджена м'язова кривошия

Вроджені вади розвитку скелета. Дисплазія

Вивих напівмісячної кістки

Вивих напівмісячної кістки та проксимальної половини човноподібної кістки (переломовивих де Кервена)

Вивих зуба

Вивих човноподібної кістки

Вивихи верхньої кінцівки

Вивихи верхньої кінцівки

Вивихи та підвивихи головки променевої кістки

Вивихи пензля

Вивихи кісток стопи

Вивихи плеча

Вивихи хребців

Вивихи передпліччя

Вивихи п'ясткових кісток

Вивихи стопи у суглобі Шопара

Вивихи фаланг пальців стопи

Діафізарні переломи кісток гомілки

Діафізарні переломи кісток гомілки

Застарілі вивихи та підвивихи передпліччя

Ізольований перелом діафіза ліктьової кістки

Викривлення носової перегородки

Кліщовий параліч

Комбіновані пошкодження

Кісткові форми кривошиї

Порушення постави

Нестабільність колінного суглоба

Вогнепальні переломи у поєднанні з дефектами м'яких тканин кінцівки.

Вогнепальні пошкодження кісток та суглобів

Вогнепальні ушкодження тазу

Вогнепальні ушкодження тазу

Вогнепальні поранення верхньої кінцівки

Вогнепальні поранення нижньої кінцівки

Вогнепальні поранення суглобів

Вогнепальні рани

Опіки від контакту з португальським корабликом та медузою

Ускладнені переломи грудного та поперекового відділів хребта

Відкриті ушкодження діафізу гомілки

Відкриті ушкодження діафізу гомілки

Відкриті пошкодження кісток кисті та пальців

Відкриті пошкодження кісток кисті та пальців

Відкриті ушкодження ліктьового суглоба

Відкриті ушкодження стопи

Відкриті ушкодження стопи

Відмороження

Отруєння аконітом

Отруєння аніліном

Отруєння антигістамінними засобами

Отруєння антимускариновими засобами

Отруєння ацетамінофеном

Отруєння ацетоном

Отруєння бензолом, толуолом

Отруєння блідою поганкою

Отруєння віхою отруйною (цикута)

Отруєння галогенованими вуглеводнями

Отруєння гліколем

Отруєння грибами

Отруєння дихлоретаном

Отруєння димом

Отруєння залізом

Отруєння ізопропіловим спиртом

Отруєння інсектицидами

Отруєння йодом

Отруєння кадмієм

Отруєння кислотами

Отруєння кокаїном

Отруєння беладою, біленою, дурманом, хрестовиком, мандрагором

Отруєння магнієм

Отруєння метанолом

Отруєння метиловим спиртом

Отруєння миш'яком

Отруєння наркотиками індійської коноплі

Отруєння настойкою чемериці

Отруєння нікотином

Отруєння окисом вуглецю

Отруєння паракватом

Отруєння парами диму концентрованих кислот та лугів

Отруєння продуктами перегонки нафти

Отруєння протидепресивними препаратами

Отруєння саліцилатами

Отруєння свинцем

Отруєння сірководнем

Отруєння сірковуглецем

Отруєння снодійними засобами (барбітуратами)

Отруєння солями фтору

Отруєння стимуляторами центральної нервової системи

Отруєння стрихніном

Отруєння тютюновим димом

Отруєння талієм

Отруєння транквілізаторами

Отруєння оцтовою кислотою

Отруєння фенолом

Отруєння фенотіазинами

Отруєння фосфором

Отруєння інсектицидами, що містять хлор.

Отруєння інсектицидами, що містять хлор.

Отруєння ціанідом

Отруєння етиленгліколем

Отруєння ефірами етиленгліколю

Отруєння антагоністами іонів кальцію

Отруєння барбітуратами

Отруєння бета-адреноблокаторами

Отруєння метгемоглобінутворювачами

Отруєння опіатами та наркотичними анальгетиками

Отруєння хінідиновими препаратами

Патологічні переломи

Перелом верхньої щелепи

Перелом дистального відділу променевої кістки

Перелом зуба

Перелом кісток носа

Перелом човноподібної кістки

Перелом променевої кістки в нижній третині та вивих в дистальному промені-ліктьовому суглобі (пошкодження Галеацці)

Перелом нижньої щелепи

Перелом основи черепа

Перелом проксимального відділу стегнової кістки

Перелом склепіння черепа

Перелом щелеп

Перелом щелепи у сфері альвеолярного відростка

Перелом черепа

Переломовихі в суглобі Лісфранка

Переломовивих таранної кістки

Переломовивихи шийних хребців

Переломи II-V п'ясткових кісток

Переломи стегна в області колінного суглоба

Переломи стегнової кістки

Переломи у вертальній області

Переломи вінцевого відростка ліктьової кістки.

Переломи вертлужної западини

Переломи вертлужної западини

Переломи головки та шийки променевої кістки

Переломи грудини

Переломи діафіза стегнової кістки

Переломи діафіза плечової кістки

Переломи діафізів обох кісток передпліччя

Переломи діафізів обох кісток передпліччя

Переломи дистального кінця плечової кістки

Переломи ключиці

Переломи кісток

Переломи кісток гомілки

Переломи кісток заднього відділу стопи

Переломи кісток пензля

Переломи кісток переднього відділу стопи

Переломи кісток передпліччя

Переломи кісток середнього відділу стопи

Переломи кісток середнього відділу стопи

Переломи кісток стопи та пальців

Переломи кісток тазу

Переломи ліктьового відростка ліктьової кістки

Переломи лопатки

Переломи виростка плеча

Переломи надколінка

Переломи основи I п'ясткової кістки

Переломи плечової кістки

Переломи плюсневих кісток

Переломи хребта

Переломи проксимального кінця великогомілкової кістки

Поділилися

Діти молодшого віку часто падають під час рухливих ігор. При цьому доводиться стикатися з різними травмами (порізами та забитими місцями). Переломи у маленьких пацієнтів діагностуються значно рідше. Це зумовлено невеликою вагою тіла, а відтак і незначною силою удару при падінні. Крім того, кістки у малюків гнучкіші, ніж у дорослих. Разом з цим у дітей можуть бути діагностовані переломи, властиві лише молодшому віці.

Найбільш поширеними у маленьких пацієнтів є травми рук та ніг.При цьому близько 5% - це пошкодження кистей та пальців рук. Найчастіше такі травми трапляються у дітей, які тільки починають робити перші кроки. Причиною ушкодження верхніх кінцівокможе стати невдале падіння.

Дитина може отримати перелом у процесі рухомої гри

Травми у дітей першого року життя трапляються досить рідко. Якщо у дитини, яка ще не ходить і навіть не сидить, часто діагностуються переломи, не виключено, що довелося зіткнутися з вродженим остеопорозом.

У деяких немовлят можуть бути діагностовані пологові травми. Найчастіше доводиться стикатися з переломом ключиці у новонародженого через вузького тазуматері. Чинником ризику є також неправильне передлежання плода. Тому спостереження жінки та стану немовляти на останніх термінах вагітності відіграє дуже важливу роль.

Діти мають особливу структуру кісткової тканини. У зв'язку з цим у дитини, яка повноцінно розвивається і не має хронічних захворювань, можливість отримати перелом зводиться до мінімуму. Навіть якщо у маленького пацієнта діагностовано травму, період реабілітації проходить значно швидше, ніж у дорослого. Нерідко в дітей віком перших років життя виявляються переломи кісткових виростів, яких кріпляться м'язи. Це відриви зв'язок та м'язів із кістковими елементами.

Перелом ключиці – часта травма у новонароджених

Перелом у дітей молодшої та середньої групичасто відбувається у зоні зростання кісткової тканини, розташованої у безпосередній близькості до суглобів. Такі травми можуть призвести до передчасного закриття зони зростання, подальшої деформації кістки. Разом з цим у більшості пацієнтів відбувається самокорекція залишкових зсувів кістки, що виникли при переломі. Причина – продовження розвитку кісткового апарату. Однак у деяких випадках самокорекція не відбувається, виникає питання про хірургічне втручання.

Різновиди переломів у пацієнтів молодшого віку

Залежно від структури та міцності кістки пацієнта виділяють такі форми переломів:

1. Травматичні. Ушкодження розвиваються внаслідок сильного механічного на кістку (падіння, удар).
2. патологічні. Такі переломи можуть розвиватися навіть за слабкого фізичного впливу і є наслідком певного захворювання.

Виходячи зі стану епідермісу, переломи у дітей можуть бути:

• закритими (цілісність епідермісу не порушена);
• відкритими (елементи пошкодженої кістки порушують цілісність шкірних покривів).

Закриті переломи є інфікованими. Відкриті переломи мають первинне мікробне забруднення. Тому перша допомога при різних видахтравми суттєво відрізняється.

Перелом може бути закритим та відкритим

Залежно від типу роз'єднання окремих елементів кістки виділяють переломи зі зміщенням та без. Для дітей молодшого та середнього віку найбільш властиві піднадкостичні переломи на кшталт «зеленої гілочки». Особливість у тому, що пошкоджена ділянка не втрачає цілісності окістя. Найчастіше зсув відсутня. Така травма часто розвивається в області гомілки або передпліччя.

Залежно від напрямку лінії перелому розрізняють такі види травми:

• зірчасті;
• поперечні;
• поздовжні;
• косі;
• гвинтоподібні;
• V-подібні;
• Т-подібні.

Види переломів відповідно до локалізації - таблиця

Причини травм у дітей

Основною причиною порушення цілісності кісткової тканини є сильний механічний вплив – удар. Однак те саме падіння може викликати різні травми у дітей. Одна дитина відбудеться забиттям, а інший позитивний час лікуватиме перелом. До основних факторів ризику, що сприяють зменшенню міцності кістки, можна віднести:

1. Дефіцит кальцію. Ця речовина є основним будівельним матеріалом кістки. Тому дітям необхідно вживати більше продуктів, що містять кальцій (молоко, кефір, сир, м'ясо тощо).
2. Малорухливий спосіб життя. Щоб кістки були міцними, дитина має проявляти фізичну активність.
3. Гормональні порушення. У зв'язку з цим найбільша кількість переломів спостерігається у дітей, які набули період статевого дозрівання.

Відмова від кисломолочних продуктів- одна з причин частих переломів

Нормальному засвоєнню кальцію можуть перешкоджати деякі хронічні захворювання.Звернутися на консультацію до педіатра необхідно, якщо у дитини почало сильно тьмяніти і випадати волосся, стрімко розвивається карієс, швидко втомлюється спина.

Як розпізнати перелом

Запідозрити перелом у дитини нескладно. Відразу після травми малюк відчуває різкий біль, плаче. Місце пошкодження стрімко опухає, набуває синюшного відтінку. Характерною ознакоюПерелом кінцівки є її деформація. Крім того, дитина може стати блідою, з'являється липкий піт, підвищується температура тіла до субфебрильних показників.

Неспецифічні симптоми можуть спостерігатися при переломах на кшталт «зеленої гілочки». Дитина може зберігати рухову активність, біль практично не буде. Найчастіше уточнити наявність перелому вдається лише за допомогою апаратної діагностики у лікарні.

Різкий біль при падінні - одна з ознак перелому

При серйозних пошкодженнях кісток черепа та хребта додатково можуть бути інші симптоми. Негайно необхідно викликати швидку допомогу, якщо:

• дитина знепритомніла, навіть короткочасно;
• стрімко піднялася температура тіла;
• у хворого спостерігається блювання;
• дитина дивно поводиться (сонний, відмовляється від їжі, блідий);
• з'явилися неврологічні порушення (хворий не може рівно пройти, погано бачить та каже).

Чим раніше буде виявлено травму, тим менше шансів розвитку серйозних ускладнень.

Діагностика

Щоб визначитися з типом травми та локалізацій перелому, фахівець може використовувати такі методики:

1. Опитування пацієнта чи його батьків. Важливо з'ясувати, за яких обставин було переломлено, чи часто стикається хворий з травмами такого роду.
2. Огляд пацієнта. Припустити локалізацію та тип перелому лікар може вже за візуального обстеження пошкодженої ділянки. При травмах хребта та черепа фахівець перевіряє рефлекси та шкірну чутливістьпацієнта.
3. Рентгенографія. Процедура дає можливість встановити остаточний діагноз. За допомогою методики уточнюється місце та форма перелому.

Точно поставити діагноз лікареві допомагає рентген

При небезпечних травмах, коли хворий непритомний, проводиться диференційна діагностиказ консультацією суміжних спеціалістів (нейрохірурга, судинного хірурга).

Лікування

При виявленні перелому у дитини категорично не можна займатися самолікуванням.Терапію має призначити лише кваліфікований фахівець. При цьому батьки повинні знати, як допомогти потерпілому до приїзду швидкої допомоги. Алгоритм дій має бути наступним:

1. Знерухомити пошкоджену ділянку з використанням шини. Підійдуть будь-які жорсткі підручні засоби - лінійка, дощечка, палиця. У крайньому випадку можна згорнути в трубочку журнал. Якщо шина виявилася досить грубою, перед тим, як прикласти її, слід обмотати бинтом або рушником. При переломі ребер накладається пов'язка, що давить.
2. Необхідно переконатися в тому, що шина накладена вище та нижче за суглоби перелому.
3. Слід ретельно зафіксувати шину із використанням бинта. Пов'язка не повинна бути надто тугою.
4. Для зняття больового синдромудитині можна дати препарат на основі ібупрофену або парацетамолу.

При відкритому переломі, перш ніж знерухомити пошкоджену ділянку, необхідно обробити антисептиком, зупинити кровотечу. Бажано обережно зняти одяг з травми (краще зрізати).

При відкритому зламі лікар обов'язково повинен уточнити, чи була пацієнту раніше проведена вакцинація від правця.

При пошкодженнях кісток черепа дитина повинна перебувати у горизонтальному положенні. Максимум, що можна зробити до приїзду швидкої допомоги - прикласти лід до пошкодженої ділянки. Більше ніяких дій не слід виконувати.

При підозрі на перелом хребта необхідно знерухомити все тіло дитини. Швидку допомогуслід викликати негайно. Самостійно транспортувати постраждалого в жодному разі не можна!Будь-які дії можуть посилити ситуацію. Долікарська допомога не повинна включати прийом медикаментів (виняток - знеболювальні засоби, описані вище).

Консервативне лікування

При нескладних переломах лікування проводиться у домашніх умовах. Госпіталізація потрібна лише при складних ушкодженнях кістки (якщо необхідно зіставити уламки) або у тому випадку, коли показано оперативне втручання.

Правильне лікуванняможе призначити дитячий травматолог

Прості переломи без усунення та уламків лікують за допомогою накладання гіпсової пов'язки або лонгети (гіпс охоплює лише частину кінцівки). Відвідувати травматолога дитині доведеться один раз на тиждень. Показником того, що пов'язка накладена правильно, є стихання болючих відчуттів, збереження чутливості пальців.

При нескладних переломах хребта, кісток таза чи ребер може накладатися пов'язка чи бандаж. Лікар закріплює пошкоджену область, щоб унеможливити рухливість елементів кістки. При переломі щелепи фіксація виконується за допомогою спеціальних назубних шин.

При переломі кісток черепа хворому показаний постільний режим. У найскладніших випадках виконується оперативне втручання.

При переломах зі зміщенням буває важко зафіксувати необхідне положення пошкодженої кістки. І тут використовується методика скелетного вытяжения. Вправлення уламків виконується за допомогою вантажів. У правильному положенніушкоджена ділянка утримується до утворення кісткової мозолі.

Прискорити процес відновлення цілісності кісткової тканини вдається за допомогою медикаментів. Терапія може включати такі групи препаратів:

1. Знеболюючі засоби. Дітям можуть бути призначені ліки Нурофен, Ібупрофен, Парацетамол, Панадол.
2. Медикаменти, що прискорюють процес нарощування хрящової тканини. Хворому може бути призначений засіб сульфат Хондроїтин.
3. Вітамінні комплекси. Варто звернути увагу на препарати, до складу яких входить кальцій. Дитячі травматологи часто призначають засіб Комплівіт.

Жодні медикаменти не можна давати дитині без призначення фахівця.

Медикаменти при переломах у дітей.

При складних переломах нерідко потрібне хірургічне втручання.

При нестабільних переломах більш надійної фіксації елементів кістки можуть встановлюватися пластини і спиці. Найчастіше використовуються вироби із титану. Плюс матеріалу в тому, що він понад 20 років може перебувати у тілі людини, не порушуючи функціональності органів та систем. Для кожної ділянки дитячого кістяка використовується своя методика встановлення пластин або спиць.

Особливості реабілітаційного періоду

Тривалість відновлення кістки може залежати від виду та місця перелому. У пацієнтів дошкільного вікупроцес реабілітації відбувається швидше. Ушкодження рук та ніг зростаються протягом 1-2 місяців. Для кісток тазу реабілітація триваліша (до 3 місяців). При компресійних переломах хребта повне відновленняможе наступити лише за кілька років.

ЛФК – дієвий метод реабілітації після перелому

Активні відновлювальні процедури призначаються маленькому пацієнтові після зняття пов'язки, що фіксує (гіпсу або бандажу). Важливо розробити м'язи у пошкодженій ділянці, нормалізувати роботу суглобів. Якщо травмовано кінцівку, необхідно відновити опорну здатність. Хороших результатів вдається досягти за допомогою лікувальної фізкультури. Комплекс вправ розробляє лікар у кожному даному випадку.

Прискорити процес реабілітації допомагають також фізіотерапевтичні процедури:

1. УВЧ. Процедура дозволяє за короткий термін позбутися больового синдрому та набряку.
2. Магнітотерапія. Процедура проводиться за допомогою дії на пошкоджену ділянку постійного магнітного поля. Методика прискорює відновлення тканин.

Хороших результатів вдається досягти також за допомогою лікувального масажу.

Відео - гімнастика після компресійних переломів

Велике значеннямає правильне харчуванняу відновлювальному періоді. Щоб кістки дитини швидше зросталися, раціон повинен містити достатню кількість кальцію, білка та вітаміну D.Рекомендується щодня випивати склянку кефіру, з'їдати по 150 г сиру.

У великій кількості міститься кальцій також у деяких рослинних продуктах, таких як:

• насіння кунжуту;
• листя петрушки;
• капуста;
• насіння льону.

Щоб кальцій добре засвоювався, щодня рекомендується вживати страви з великим вмістом вітаміну D (жирна риба, печінка тріски). Одним із будівельних матеріалів кістки є білок. Найшвидше відновитися дитині вдасться, якщо до її раціону включити яйця, нежирний сир, м'ясо птиці.

Правильне харчування знизить ризик переломів

Якщо постраждала дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, описані вище продукти слід включити до раціону матері.

У період реабілітації для прискорення зрощення кістки та усунення больових нападів можна вдаватися до рецептів народної медицини. Однак можливість їх використання варто обговорити з лікарем. Хороші результати показує мумійо. Необхідно вживати по 200 мг препарату 3 десь у день.

У давнину для прискорення зрощування кісток вживали варену цибулю в необмеженій кількості.

Швидше відновити функціональність кістки та підвищити захисні сили організму вдасться, якщо вживати відвар шипшини. Столову ложку плодів необхідно залити двома склянками окропу та варити на слабкому вогні 15 хвилин. Потім засіб слід наполягти у темному місці протягом доби. Дітям рекомендується давати по 50 г ліки двічі на день.

Прогноз лікування та профілактика

При нескладних переломах без усунення прогноз терапії, зазвичай, сприятливий. Кістки в дітей віком швидко зростаються, відновлюється їх функція. Реабілітаційний період здебільшого вбирається у 3 місяців.

Ушкодження кістки зі зміщенням вимагають тривалішої реабілітації. Нерідко доводиться виконати кілька операцій, щоб відновити нормальну функціональність травмованої області. При цьому можливі наступні ускладнення:

• травми нервів, зв'язок та сухожилля;
• приєднання бактеріальної інфекції;
• неправильне зрощення кістки, що призводить до порушення її функціональності.

У більшості випадків, якщо своєчасно надано кваліфікована допомога, стан здоров'я дитини повністю відновлюється Однак можливі також неприємні наслідкипереломів. Найбільш поширене ускладнення – передчасне закриття зони зростання, внаслідок чого кістка деформується.

Убезпечити дитину від падінь та травм виходить не завжди. Але значно знизити ймовірність переломів вдасться, якщо стежити за раціоном малюка. Харчування має бути корисним та різноманітним.

Велике значення також має рухова активність. Дитина повинна регулярно проводити час на свіжому повітрі, відчувати помірні фізичні навантаження.

Відео: як правильно допомогти дитині після перелому повернутися до активного життя

Перелом – небезпечна патологія. Але правильна долікарська допомогата кваліфікована терапія надалі допоможуть дитині швидше відновитися.

Людський організм у стадії зростання здатний накопичувати кальцій у своїх тканинах. Завдяки цій особливості у дитини кістки набагато міцніші, ніж у дорослої, але це не означає, що діти менше ризикують отримати перелом. Через підвищену рухової активності, властивої більшості малюків, їх скелет постійно піддається непомірним навантаженням. Достатньо невеликого удару, щоб кістки не витримали.

Подібне часто трапляється, поки дитина вчиться ходити. Відсутність координації та вміння твердо стояти на ногах заважає групувати нижні кінцівки при падіннях, що рано чи пізно призводить до передбачуваного результату їх пошкодження.

Які бувають переломи?

Будь-які травми класифікуються насамперед за своєю локалізації. Говорячи про перелом ноги у дитини, можна мати на увазі ушкодження:

• стегна;
• гомілки;
• кісточки;
• стопи (у т. ч. пальців).

При цьому не можна не зважати на специфіку травми. Переломи класифікують і за такими ознаками:

1. збереження цілісності м'яких тканин;
2. характер ушкодження;
3. підсумкове становище кістки.

Відкриті та закриті

Мовою медиків перелом - це порушення цілісності кісткових фрагментів, але при подібній травмі можуть постраждати і м'які тканини. У цьому випадку у місці пошкодження утворюється рвана рана. Такі переломи називають відкритими. Вони мають ряд характерних відмінностейвід травм закритого типу, за яких цілісність шкірних покривів не порушується:

Повні та неповні (тріщини, піднадкісні та за типом «зеленої гілочки»)

Ще одна важлива класифікаційна ознака – ступінь ураження кісткової тканини. Залежно від тяжкості ушкоджень переломи поділяють на повні та неповні (часткові). До останніх відносять:

1. Тріщини. Травми такого типу бувають одиночними та множинними. Залежно від тяжкості отриманих кінцівкою ушкоджень тріщина проходить крізь кістку або її поверхні (окістяці). Переломи даного типу прийнято класифікувати за формою та напрямом. Залежно від положення щодо осі кістки тріщини бувають поздовжніми, косими, поперечними та спіральними.
2. Поднадкостничные переломи на кшталт «зеленої гілочки». Такі травми частіше зустрічаються у маленьких дітей через вікових особливостейструктури їхнього скелета. Завдяки високій концентрації корисних мікроелементів у деяких тканинах їх міцність підвищується, і при надломі кістки окістя залишається неушкодженою. Подібний ефект можна спостерігати, якщо зігнути зелену гілочку верби: деревина трісне, але кора, що її покриває, збереже свою цілісність.

Без зміщення та зі зміщенням

При частковому переломі – тріщині чи поднадкостничном – структура кістки як такої не порушується. Завдяки цьому її фрагменти залишаються нерухомими. Такі травми називають переломами без усунення. Їх важко діагностувати, але вони краще піддаються лікуванню.

При повних переломах є ризик, що фрагменти пошкодженої кістки приймуть фізіологічно невідповідне для них становище (відбувається зміщення). Травми такого типу загрожують ускладненнями.

Кістка у місці сколу загострена, що загрожує пошкодженням м'яких тканин (відкритим переломом). Крім того, усунення фрагментів перешкоджає відновленню цілісної структури. Без їхнього повернення в належне положення говорити про загоєння травми не доводиться.

Особливості дитячих переломів

Чим молодша дитина, тим більшою гнучкістю володіють його кістки. Тому переломи у дітей дошкільного віку порівняно рідкісні і майже ніколи не бувають повними. Більшість малюків після невдалого падіння на ніжку обробляється тріщиною або піднадкіскової «гілочкою» без усунення сколів.

Відновлення після травм у дітей відбувається значно інтенсивніше, ніж у дорослих, завдяки прискореному процесу регенерації тканин. Зрозуміло, це не означає, що малюк з переломом не потребує термінової медичної допомоги. Більше того, що молодша дитина, то небезпечніше відкладати лікування пошкодженої ніжки.

Без втручання лікарів зламана кістка може зростися неправильно. На стадії активного розвитку організму це загрожує непоправною деформацією фрагментів скелета (наприклад, у районі стегна) та порушенням опорно-рухової функції. Ось чому так важливо вчасно діагностувати проблему.

Ознаки перелому у дитини

Щоб виявити пошкодження кісток, необов'язково вести малюка на рентген (хоча ця процедура була і залишається найкращим методомдіагностики травм). Про те, що дитина отримала перелом, можна судити з характерних симптомів. Залежно від локалізації ушкоджень клінічна картина травматичного стану може бути різною.

Перелом кісток стегна, шийки стегна

Перелом стегна в дітей віком проявляється по-різному. Симптоматика травми залежить від того, яка саме кістка була пошкоджена. Крім того, сильно розрізняється клінічна картина перелому шийки та будь-якої іншої частини стегна зі зміщенням і без нього. Порівняльна характеристика таких травм представлена ​​у таблиці:

Локалізація	Перелом без усунення	Перелом зі зміщенням
Верхня частина стегнової кістки (крутив великий або малий)	Слабо виражена болючість при ходьбі, набряклість	Порушення функції кінцівки (різка болючість під час руху)
Шийка стегна	Біль слабо виражений, при упорі на пошкоджену ногу стопа мимоволі вивертається назовні	Виражений біль, що унеможливлює підйом кінцівки в прямому положенні, набряк паху, візуальне вкорочення кінцівки
Середня частина стегна	Набряклість м'язів, гематоми, візуальне вкорочення стегнової кістки	Ті ж плюс ненормальна рухливість стегнової кістки, що супроводжується характерним хрускотом, біль, що важко переноситься (аж до розвитку шокового стану)
Нижня частина стегна	Виражений біль, порушення функції кінцівки, скупчення крові в колінному суглобі	Ті ж, плюс видима деформація верхньої частини коліна

Перелом кісточки

Перелом кісточки - травма, що найбільш часто зустрічається у активних дітей. Її широке поширення пов'язане з анатомічними особливостями будови ніг людини – за будь-якого руху більшість навантаження припадає саме на цю зону.

Про те, що кістка кісточки пошкоджена, говорять такі симптоми:

• біль у ділянці щиколотки;
• набряк місцевих м'яких тканин;
• великі гематоми та крововиливи;
• порушення функції суглоба (обмеження рухливості стопи).

Перелом гомілки

У людському організмі гомілка представлена ​​двома кістками – великогомілкової та малогомілкової. Обидві вони товсті та масивні, пошкодити їх складно. З цієї причини перелом гомілки вважається специфічною травмою, симптоматична картина якої безпосередньо залежатиме від джерела та характеру отриманих збитків. Проте загальні ознакиє у всіх подібних ушкоджень:

• біль у колінному суглобі, що ускладнює його рухи;
• набряк;
• невеликі місцеві крововиливи.

Перелом пальця ноги

Виявити перелом пальця ноги найскладніше. Умовно симптоми, що допомагають це зробити, ділять на 2 групи:

1. Імовірні. До таких відносяться болючість, почервоніння та набряк м'яких тканин, неприродне положення пальця та утруднення, що виникають при спробі їм поворушити.
2. Достовірні. 100-відсотковими ознаками перелому пальця вважаються виражені кісткові дефекти, виявлені при пальпації – патологічна рухливість, деформація, укорочування тощо.

Чому дитина часто ламає кістки?

Якщо будь-яке падіння або удар обертається для малюка травмою, ймовірно, він має патологічну схильність до переломів. Так називають стан, при якому цілісна структура кісток порушується через внутрішні зміни, що відбуваються в організмі. Часто причиною патологічних переломів стають захворювання:

• остеопороз;
• остеомієліт;
• новоутворення кісткової тканини.

Перелом кістки у дитини може спричинити травму, падіння, удар. Діти виявляють підвищену активність на вулиці та вдома. Через це можливі часті падіння, удари, внаслідок яких відбувається ураження кісток. Але діти 1-2 років менш схильні до переломів, ніж дошкільнята. Це пояснюється еластичність кісток, які ще не до кінця зміцніли у малюків. Ще однією причиною, чому може відбуватися ураження кісткової системи у дитини, є серйозні травми: автомобільна катастрофа, падіння з висоти. При підвищеній крихкості дитячих кісток ушкодження відбувається за незначної травми.

Симптоми

• Зазвичай відчувається сильний біль у місці ушкодження.
• Через кілька годин після травми на пошкодженій ділянці тіла з'являється набряк, а біль починає мати ниючий характер і поширюється значно далі за місце ушкодження.
• Поступово шкіра дома травми може стати блідої, і навіть не виключені сліди ушкоджень.
• У важких випадках може спостерігатися втрата пульсу, поколювання, оніміння, параліч у місці пошкодження або нижче.
• При закритому переломіна поверхні шкіри не буде слідів ушкодження.
• Розпізнати відкритий перелом можна за наявності кровотечі та появи рани.
• Якщо перші ознаки перелому спостерігаються на різних ділянках тіла, це може свідчити про численні переломи.
• Множинні переломи кісток у дитини можуть бути відкритого та закритого типу одночасно з наявністю відповідних ознак.

Діагностика перелому кістки у дитини

Визначити наявність перелому кістки у дитини можна після первинного огляду та скаргам потерпілого у травмпункті або приймальному відділеннідитячої лікарні Але, щоб точно діагностувати пошкодження кістки, лікар направляє малюка на рентгенографічне обстеження. Пошкоджене місце обстежують у двох проекціях, щоб точно визначити діагноз і місце пошкодження. Іноді можуть бути призначені МРТ, КТ та інші процедури для діагностики. Буває так, що рентгенографічне обстеження дітей не свідчить про наявність перелому. В даному випадку процедура повторюється через 1-2 тижні. При підозрі на неповний перелом або тріщину призначається проведення тесту з використанням камертону. У тяжких випадках для з'ясування стані внутрішніх системта органів проводиться обстеження всього організму дитини за допомогою аналізів та інших процедур.

Ускладнення

Зазвичай закриті переломи гояться за 1-2 місяці, не викликаючи ускладнень. Але в деяких випадках перелом може бути небезпечним. При відкритому зламі можливе порушення кровообігу, втрата крові або зараження крові через відкриту рану. При переломі хребта у дитини може розвинутися остеохондроз. У деяких випадках переломи викликають деформацію хребта та прояв стійкого больового синдрому. При переломі тазу можливе порушення органів сечостатевої системи.

Лікування

Що можете зробити ви

При підозрі перелому у дитини батьки повинні надати їй першу допомогу. Не можна панікувати та необхідно заспокоїти малюка. Перш ніж надавати першу допомогу, необхідно зателефонувати до лікарні та викликати невідкладну допомогу. При нескладних переломах якщо є можливість, то можна самостійно доставити дитину до найближчої лікарні. Необхідно за допомогою підручних засобів у вигляді дошки, палиць та інших предметів знерухомити зламану кістку та зафіксувати хусткою, бинтом або шарфом. Зафіксувати у нерухомому положенні треба не лише кістку з переломом, а й сусідні суглоби. При сильному болю дитині можна випити знеболювальне. При відкритому переломі, як правило, відбувається пошкодження тканин та шкірного покриву. Через це може початися кровотеча, яку слід зупинити у найкоротший термін. Якщо є засоби для знезараження рани, необхідно продезінфікувати її і накласти стерильну пов'язку.

Після того, як лікар проведе огляд та встановить тип та тяжкість перелому, необхідний правильний догляд за постраждалою дитиною. Батьки повинні забезпечити малюка раціональним та повноцінним харчуванням, а також подбати про вживання вітамінних комплексів

Що робить лікар

Для малюків віком до 7 років основним методом лікування кісткових ушкоджень без усунення є накладання гіпсової лонгети на частину кінцівки терміном до 3-4 тижнів. При нескладних випадках ушкодження дитячих кісток немає необхідності перебувати у лікарні. Зазвичай лікування та відновлення проводиться вдома. Дитина має раз на тиждень приходити на огляд до лікаря. Якщо ж у дитини діагностовано перелом зі зміщенням або важке пошкодження кістки, необхідна операція з використанням загального наркозу. Після необхідних сполук кісток відбувається накладення гіпсової лонгети, а малюк залишається на кілька днів у лікарні. У деяких випадках застосовується фіксація із застосуванням металевих спиць або скелетне витягування. Після зняття гіпсової лонгети хвора дитина може пройти відновлювальний курс фізіотерапії, масажу, лікувальної фізкультури.

Профілактика

Необхідно пояснити дітям правила безпечної поведінки на вулиці, будинки у дитячих закладах, транспорті. За дітьми молодшого віку потрібний контроль. У приміщенні, де знаходиться дитина, не повинно бути небезпечних предметів, які провокують травмування. В автомобілі маленьких дітей необхідно перевозити за допомогою спеціального пристрою, що фіксує. Батьки повинні годувати малюка їжею багатою кальцієм та фосфором, а також продуктами з високим вмістом вітамінів та мінералів.

Відмінність дитячих травм від дорослих пояснюється особливістю скелета у дитини. Здебільшого діти травмують руки, ноги, ключицю. На тяжкі переломи, серед усіх ушкоджень у дітей, припадає лише 10% випадків. Чим небезпечний перелом у дитини, симптоматика та особливості відновлювального періодуважливо знати всім батькам.

Найчастіше дитина пошкоджує руки та ключицю, ноги ламаються вдвічі рідше. Переломи ступнів, тазу та інших частин скелета зустрічаються всього в 1 з 1 тис. дітей. Пов'язано це із серйозними відмінностями кісткової тканини дитини від дорослого скелета.

Серед причин, через які одне й те саме пошкодження у дорослої та дитини матиме різний характер, Вирізняються:

1. Кісткова тканина дитини тільки формується, тому вона пористіше;
2. Колагену в дитячих кістках більше і скелет гнучкіший, з віком кількість цієї речовини значно зменшується;
3. Підвищена кількість гаверсових каналів забезпечує кісткам дитини міцність;
4. Окістя у кісток дитини товщі, крізь неї проходить безліч кров'яних судин. Ця тканина відіграє роль природного амортизатора та надає скелету гнучкості. А при переломі завдяки підвищеній кількості поживних речовин кісткова мозоль формується швидше;
5. Метафізарна частина скелета та епіфіз розділені хрящовою тканиною, яка пом'якшує будь-яку механічну дію.

Хрящової тканини у дитячому скелеті більше, оскільки кістки не встигли набрати кальцію. За рахунок цього діти рідше одержують переломи, а при травмуванні зрощування потребує всього 2-4 тижні.

Більшість переломів в дітей віком має тип «Зеленої гілочки». Кістка надламується або згинається. Після перелому у дітей віком до 10 років можуть розвиватися патології:

• Згодом кістка викривляється;
• Одна кінцівка стає коротшою за іншу;
• Неправильно формується кісткова тканина.

Патології після травми виявляються у підлітковому віці, коли кісткова тканина посилено зростає, а організм зазнає гормональних змін.

Класифікація дитячих пошкоджень кістки

Залежно від зони пошкодження кісткової тканини та особливостей дитячого скелета переломи у дитини поділяються на кілька видів.

При цьому виді травми ушкоджується апофіз, який знаходиться під суглобами. Структура відростка шорстка. Основна його роль - кріплення м'язів та зв'язок кісткової тканини. При переломі епіфізеолізу пошкодження припадає на межу зростання хряща, і страждає атрофована його частина.

Клітини, що утворюють кістку, не ушкоджуються і кровообіг у тканинах не порушується. Порушення у зростанні та формування кістки від такого перелому трапляються в одному зі ста випадків. Серед усіх переломів у дітей на пошкодження апофізеолізу припадає 80% випадків.

Остеоепіфізеоліз та епіфізеоліз

Ці два види травми схожі, відрізняються лише за місцем розташування на руці чи нозі. Перелом припадає на місце прикріплення хряща до гомілкостопа або до променево-зап'ясткового суглоба. Перелом у ліктьовій чи гомілковостопній частині обумовлений падінням на витягнуту вперед руку або на прямі ноги.

При остеоепіфізеолізі та епіфізеолізі дистальні частини кісток зсуваються і утворюють кут, сторони якого відкриті в протилежну від згину суглоба частина.

М'яка верхня структура кістки не така тендітна і міцна, як у дорослої людини, і при згинанні утворюється неповний перелом. Кістка покривається тріщинами, але залишається на місці і не ділитися на декілька фрагментів. Травма зветься «перелом зеленої гілочки». Цей різновид зустрічається тільки в дитячому віці.

Дитина не втрачає здатність ворушити рукою чи ногою, на м'яких тканинах не утворюється набряклість. Основною симптоматикою є біль. Травму часто плутають із забиттям м'яких тканин чи вивихом суглоба.

Усі види переломів у дитини діляться залежно від природи походження травми та стану тканин:

• Травматичні. На кістку виявлялася якась дія ззовні організму. Травматичні переломи можуть супроводжуватися пошкодженнями нервових закінчень, м'язів, сухожиль та судин. За станом м'яких тканин над зоною перелому травматичні ушкодження ділять на два типи: відкриті та закриті. При закритому переломі м'які тканини не травмовані, відкрите ушкодження супроводжується розривом шкіри, судин, дома ушкодження утворюється рана. При відкритому зламі дитина може загинути від крововтрати;
• Спонтанні або відбулися через патологічне явище в організмі. Перелом утворюється через хронічного захворювання, пов'язаного з руйнуванням кісткової тканини, під впливом запальних процесівчи тлі авітамінозу.

За розташуванням кісткових фрагментів переломи поділяють на два види: зі зміщенням і без нього.

Всі види переломів з невирішеною верхньою частиною - окістя відносяться до групи поднадкостничатых. Залежно від виду пошкодженої кістки травми ділять на три види: трубчасті, губчасті та плоскі.

А також переломи поділяють на групи зі специфіки лінії ушкодження:

• Поздовжні;
• т-подібні;
• Гвинтоподібні;
• Надломи;
• Вертикальні прямі та косі;
• У вигляді латинської літери V.

Найпростішими вважаються вертикальні без уламків та усунення. За складністю усі пошкодження ділять на групи: множинні та ізольовані. При множинні травми пошкоджено відразу кілька кісток, м'які тканини та судини.

Симптоматика травм у ранньому віці

Складна травма з множинними уламками та зміщенням у дитини та дорослої має загальну симптоматику:

1. Повністю чи частково втрачається функціональність кінцівки;
2. Шоковий стан чи стрес, у дитини супроводжуються гучним плачем;
3. На травмованій кінцівці утворюється набряклість, почервоніння;
4. Кінцівка деформується;
5. Температура збільшується до 37,8 градусів;
6. На шкірі утворюються гематоми;
7. Відкритий перелом супроводжується кровотечею;
8. Дитина відчуває різкий біль. При спробі поворухнути травмованою кінцівкою біль посилюється.

Симптоми можуть бути яскраво вираженими або розмитими, виявлятися всі разом чи одним.Мінімізується симптоматика при травмі "зелена гілочка", але фахівці легко діагностують ушкодження.

При яскраво вираженій симптоматиці дитина може поворухнути кінцівкою і постійно плаче. Поднадкостничний перелом викликає розмиту симптоматику:

• Невелике почервоніння у сфері локалізації травми;
• Тупий біль, який деякі діти легко переносять;
• Відсутність деформації.

Вчасно не діагностований перелом типу зелена гілочка може спровокувати розвиток патології кісткової тканини у старшому віці. Утворюється перелом від будь-якого сильного механічного впливу, оскільки кістки дитини більш пористі і недостатньо кальцію.

Специфіка в не пошкодженій періостальній оболонці, яка з'єднує кісткові фрагменти, навіть після усунення. Зростається така травма швидко, тому що неушкоджена оболонка живить тканини, і кровообіг у них порушено. Якщо ж зміщенням вчасно не діагностовано, то в дитини розвивається викривлення кістки.

Діагностика дитячих ушкоджень

Перелом у дитини молодшого віку супроводжується гучним плачем, діти віком від 4–5 років можуть описати біль, показати місце її локалізації. Батькам важливо не панікувати та не лякати малюка.

На пошкоджену кінцівку накладається шина, дитині дається знеболюючий препарат: Ібуклін, Нурофен. В якості місцевої анестезіїдо пошкодженої ділянки прикладається холодний компрес. Хвора дитина негайно ставитиметься до лікаря.

Якщо перелом відкритий і у дитини кровотеча, то в першу чергу необхідно зупинити кров і дезінфікувати рану. Для цього вище по кінцівки накладається пов'язка, що здавлює, пошкоджені великі судини можна затиснути пальцями. Викликається швидка допомога.

Не можна намагатися вправити фрагменти кістки, що стирчать самостійно. Це зробить лікар стерильними інструментами в операційній. Кістка, що стирчить, до приїзду медиків накривається стерильною марлею або серветкою.

У клініці дитина прямує на обстеження:

• візуальний огляд дитячим травматологом;
• Рентгенівський знімок у двох проекціях.

При візуальному огляді лікар спробує методом пальпації визначити наявність перелому, дізнається у батьків механізм ушкодження. Рентгенівський знімок допоможе поставити діагноз і чіткіше уявити характер лінії перелому.

Якщо рентгенологічне дослідження не дало результатів, то дитині призначається магнітно резонансна томографія. Дослідження допоможе чітко визначити ушкоджені кістки, судини, нервові закінчення.

Травма могла викликати різні патології у дитячому організмі, та дитині додатково призначаються обстеження у кардіолога, невролога. Проводиться електрокардіографія, що здається кров на антинуклеарні антитіла.

Перелом типу «зелена гілочка» діагностується лише за допомогою рентгенівського знімка.

Терапія для маленького хворого

На підставі діагностики дитини та загального анамнезу, лікарем підбирається індивідуальне лікування. Дитячий перелом лікується двома способами:

1. Консервативним;
2. хірургічним.

Консервативна терапія

Консервативна терапіязакриту репозицію кісток, якщо перелом зі зміщенням, та накладення гіпсу. Безхірургічна репозиція здійснюється у простих випадках і проводиться без анестезії. Консервативна терапія підходить при простому пошкодженні або при типі перелому "зелена гілочка": стопи, гомілкостопа, кісточки, пальців руки, передпліччя.

Щоб полегшити біль, дитині прописують анальгетики. Больовий симптомпроходить на другу-третю добу після фіксації. Попередити ускладнення допоможуть протизапальні препарати.

Для прискорення процесу зрощування дитині прописуються вітаміни з підвищеним вмістом кальцію.

Хірургічне втручання дитині призначається у найважчих випадках. Репозиція фрагментів кістки шляхом оперативного втручання поділяється на види:

• Закрита операція. В основному призначається при внутрішньосуглобовому ушкодженні. Кістки фіксуються за допомогою металевих спиць, які вводяться в просвердлені отвори. Кінці спиць залишаються зовні, і кріплення видаляються після зрощення кісткової тканини;
• Відкрита операція. Призначається у разі перелому з множинними уламками та усуненням в ділянці епіфіза, усередині суглобів. М'які тканини розсікаються, судини відсуваються убік. Кістка фіксується за допомогою металевих пластин. М'які тканини зашиваються, кінцівка фіксується гіпсом.

Існує ще зовнішня фіксація кісток, яка застосовується, якщо м'які тканини пошкоджені. Зумовлено це опіком, ушкодженням судинної системи.

Усі операції дитині проводяться під щадним наркозом. Гіпсова пов'язкатримається щонайменше 1 місяці. Відновлення кісткової тканини контролюється рентгенівськими знімками, що виконуються кожний 1,5 – 2 тижні.

Тканини у дитини зростаються швидко, це зумовлено такими факторами:

• Дитячий організм інтенсивно виробляє колаген, необхідний формування кісткової мозолі;
• При переломі на кшталт «зелена гілочка» зберігається кровообіг і харчування кісткової тканини.

Небезпечний перелом у дітей 10–11 років. У цей час кістки інтенсивно ростуть і перелом може спровокувати різне зростання фрагментів однієї ланки. Різновеликість кісток попереджається за допомогою штикоподібного з'єднання, яке виконується шляхом відкритої операції.

Будь-який, найменший дитячий перелом, потребує лікування.Неправильне зрощення тягне за собою рецидивні переломи і в подальший розвитокпатологій кісткової тканини

Відновлення та реабілітація

Зрощування дитячих кісток вимагає меншого часу, ніж при дорослій травмі. При переломі руки дитина пробуде в гіпсі не більше півтора місяця, ноги доведеться протримати у пов'язці до двох з половиною місяців. Найтриваліший час знадобиться для відновлення тазостегнового суглоба, малюкові пролежати у спеціальному гіпсі доведеться до трьох місяців

Найскладнішим вважається компресійний перелом. На відновлення після такої травми дитина піде до 1 року. Час відновлення залежить від віку малюка та його індивідуальних особливостейздоров'я. Найшвидше зростаються кістки у малюків до 5 років. Складніше відновлювальний етап проходить у дітей 10-11 років, коли кістки інтенсивно ростуть, і потрібна велика кількість кальцію.

Відразу після зняття гіпсу дитині призначаються процедури:

• Масаж;
• Фізіотерапія.

Ці процедури допоможуть якнайшвидше розробити пошкоджений суглоб, нормалізувати кровообіг і привести м'язи в тонус. Прискорити реабілітацію допоможе санаторно-курортне лікування.

Протягом усього періоду відновлення в раціон дитини включаються продукти багаті на кальцій і вітамін Д3: сир, сочевиця, кукурудза, гранати, холодець, молоко, ряжанка, кефір.

Після перелому дитина швидко відновлюється, головне, оточити її увагою та подбати про спокій травмованої кінцівки. Діти швидко звикають до гіпсу та перестають його помічати вже до кінця першого тижня. А правильне харчування та вітаміни допоможуть малюкові відновитися у найкоротші терміни.