Запалення тканин періодонта у верхівки кореня зуба називають апікальним періодонтитом.
Апікальний періодонтит буває інфекційний, травматичний та медикаментозний. Найчастіше виникає інфекційний апікальний періодонтит. Інфекційний періодонтит з'являється при запущеному карієсі – інфекція поширюється з пульпи зуба на періодонт. Визначити інфекційний періодонтит можна за наступним симптомам - різкий більвикликана нагноєнням, виникає набряк та рухливість зубів, а також може змінитися колір коронки зуба. Травматичний апікальний періодонтит виникає при травмі обличчя або механічної дії на зуби (вживання твердої їжі, відкушування ниток буває достатнім для появи травматичного періодонтиту). Запалення при травмі супроводжується набряком, а також гострим та різким болем. Медикаментозний апікальний періодонтит виникає внаслідок лікарських помилок, при неправильне лікуванняпульпіту сильні препаратипроникають у періодонт чому виникає роздратування та розвивається запальний процес.
Апікальним періодонтитом називають запалення тканин періодонта у верхівки кореня зуба. Запальний процес може захоплювати цемент та дентин кореня зуба. Буває, що інфекція проникає і в альвеолярну кістку.
Етіологія та клініка апікального періодонтиту
Різні видиперіодонтиту відрізняються своєю етіологією та клінічними проявами. Розрізняють такі види апікального періодонтиту:
- Інфекційний - це вид періодонтиту, що зустрічається найчастіше. Розвивається як ускладнення карієсу: інфекція з пульпи поширюється періодонт. У гострій фазі апікальний періодонтитпроявляється різкими больовими відчуттями. Біль постійний, зосереджений біля враженого зуба. Біль, що іррадіює в інші області, - це ознака нагноєння. Зуб може стати рухливим. На цій стадії розвивається набряк м'яких тканин. Без адекватного лікування гострий апікальний періодонтитперетворюється на хронічну фазу. Хронічний апікальний періодонтитхарактеризується слабко вираженою симптоматикою. Хворі відзначають незначні болючі відчуття, іноді змінюється колір коронки зуба.
- Травматичний періодонтит розвивається після травми обличчя. Буває, розвитку хвороби сприяє тривалий механічний вплив на зуб. Так трапляється при невдало поставленій пломбі, наявності постійних травмуючих звичок. Частого відкушування нитки або розкушування твердої їжі буває достатнім. Запалення при травмі протікає гостро та проявляється різким болем, набряком.
- Медикаментозний періодонтит є наслідком лікарських помилок. При неправильному лікуванні пульпіту сильні препарати проникають у періодонт. Там виникає роздратування та розвивається запальний процес.
Діагностика захворювання
Методи діагностики апікального періодонтитувключають комплекс процедур. Насамперед, вивчається клінічна картина хвороби. Клініка при гострому періодонтит виражена яскраво: зуб сильно болить. Зондування та перкусія хворого зуба завдають пацієнтові біль. Десна набрякла, може виділятися рідкий ексудат, утворюється свищ. У хворого може хворіти голова, турбувати прилеглі лімфовузли. Температура може бути підвищена, у крові спостерігається лейкоцитоз. Гострий періодонтит не виявляється рентгенологічно, діагноз ставлять клінічною картиною.
Хронічну форму періодонтиту діагностувати за клінічною картиною складніше. Професіонал зверне увагу на розширення щілини між яснами та зубом. Зуб стає рухливим, у нього змінюється колір коронки. Реакція на холодне та гаряче не виражена. При зондуванні та перкусії у хворого можуть з'являтися больові відчуття. При вході в порожнину зуба можна побачити зруйновану пульпу. Коли присутня подібна клініка, діагностика апікального періодонтитууточнюється рентгенограмою. Кіста періодонта на рентгенограмі проявляється чітким утворенням у верхівки кореня. При фіброзному періодонтиті на знімках яскраво видно збільшену щілину періодонту. Гранулюючий хронічний періодонтит характеризується руйнуванням кісткової тканини альвеоли. Цемент і дентин при цьому періодонтит також замінюються гранулематозною тканиною. На знімку ця форма хвороби проявляється розмитими контурами кореня зуба. Навколишні кісткові тканини також можуть бути з'їдені.
Ці грізні прояви сигналізують одне: потрібно негайно лікувати зуб! Правильно поставлений діагноз дозволяє відразу розпочати лікування.
Лікування
Лікування апікального періодонтитує комплексним процесом. При вчасному лікуванні вдається зупинити інфекційний процесу яснах. Планування та підготовка до лікування апікального періодонтитупроводяться обов'язково. Досвідчений стоматолог спочатку визначає, наскільки запущений запальний процес. Після точної оцінки стану зуба лікар складає план лікувальних заходів. Якщо у верхівки кореня є абсцес, робиться відтік ексудату. Це знімає набряк та зменшує больові прояви. Хворому призначається фізіотерапія, полоскання антисептичними розчинами, прийом антибіотиків. Далі ретельно видаляється зруйнована пульпа. Кореневі канали повністю очищаються від ураженої тканини. Після механічного очищення проводиться терапія, спрямовану відновлення кістки. У корінь зуба вводять препарати зі зняттям запалення кісткової тканини. Існують також ліки, що стимулюють регенеративні процеси всередині ураженої кістки. Після того, як запальний процес вщухає, приступають до герметизації зуба. Прочистені канали та каріозні порожнини ретельно пломбуються. Якщо не вдається зупинити верхівкове запалення кореня, дію інакше. Апекс кореня можна видалити, після чого зуб додатково фіксується. Терапевтичні заходи у разі проводяться за тим самим планом. Якщо не вдається зупинити запалення, зуб підлягає
В силу різних факторівтканини ротової порожнини піддаються хвороботворному впливу. Третя частина захворювань посідає апікальний періодонтит. Він може бути хронічним, гострим, а симптоми не завжди чіткі, що виключає своєчасне лікування.
Коли слід звернутися до лікаря і як проявляється така неприємна патологія? Навіть простим людям, далеким від медицини, потрібно знати, на що звертати увагу при перших проявах хвороби, а найголовніше – як запобігти будь-яким ускладненням.
Що таке апікальний періодонтит?
Ця патологіяє наслідком запалення сполучних тканин зубодесневого зв'язування і розташовується в зоні верхівки зубного кореня. Гостра стадія проявляється сильними болями, не помітити які неможливо. Набагато підступніший хронічний різновид, коли всі ознаки та симптоми змащені і хвороба протікає приховано.
Апікальний періодонтит має пульпарне походження, тобто найчастіше виникає як результат запущеного пульпіту. Від невеликого запалення, що утворилося, дуже швидко розвивається все більше вогнище і уражаються навколишні тканини. Лікарі відзначають, що найчастіше з цією формою захворювання стикаються третина їхніх пацієнтів віком від 20 до 60 років.
Щоб виявити та вчасно його пролікувати, потрібно регулярно звертатися до стоматолога та відвідати лікаря при перших неприємних відчуттях. Провівши якісну та повноцінну діагностику, а також зібравши історію хвороби (анамнез), він зможе поставити точний діагноз та призначити адекватне лікування. Зазвичай для цього застосовують протизапальні та антибактеріальні препарати, Чистку та обробку каналів, а в кінці пломбують відкриті уражені порожнини.
Якщо ж пропустити своєчасну постановку діагнозу і усунення причин симптомів, то апікальний періодонтит переросте в інші складніші патології. Так, не пролікована форма захворювання загрожує такими ускладненнями, як навколощелепний абсцес, періостит, флегмона, остеомієліт, утворення кіст, свищів та ін.
Причини виникнення
Навіть у людей, які дотримуються регулярної гігієни та часто відвідують стоматолога, може утворитися апікальний періодонтит. Чому так відбувається і які причини захворювання? Виділяють основні групи факторів, що сприяють запаленню верхівки кореня:
- Інфекційні - як результат, що потрапила в організм, і в зубні або ясенові тканини зокрема, інфекції. До цього може призвести запущена форма карієсу, наявність у роті стрептококів, стафілококів та інших небезпечних мікроорганізмів. Вони проникають в апікальний отвір і призводять до інфікування тканини, утворюючи гостре запалення. Такі захворювання, як гайморит або остеомієліт, також можуть стати причиною виникнення періодонтиту.
- Медикаментозні – коли до тканин пародонту потрапляють медичні лікарські засоби з руйнівним впливом. Наприклад, миш'як у будь-якій формі, фенол, фосфат-цемент або формалін негативно позначаться на стані м'яких тканин, дратуючи їх і викликаючи запалення. Також до факторів появи апікального періодонтиту належать і неписьменні дії лікаря, коли він за допомогою інструментів випадково ушкоджує. тверді тканинита виходить за апікальну область.
- Травматичні – частіше викликають хронічні формизахворювання, особливо якщо таке трапилося в результаті неправильно встановлених ортодонтичних конструкцій, пломб, коронок та ін. Вони постійно тиснуть на м'які тканини, провокуючи запалення. Ще однією причиною періодонтиту вважається результат сильного удару, несподіваної травми, переломів чи забій щелепи.
Класифікація
У стоматології види періодонтиту можуть виділятися залежно від перелічених вище факторів і називатися відповідно. Але є й інша класифікація, за якою краще визначається, на якій стадії знаходиться запалення:
- Гострий апікальний періодонтит - виявляється сильним наростаючим болем, який значно посилюється від будь-якого дотику. Також зуб реагує на холодні та гарячі продукти, стає надто чутливим. Характер відчуттів пульсуючий, іноді віддає в органи поблизу (вуха, очі, ніс, горло, лімфатичні вузли). Захворювання швидко розвивається та призводить до загальному погіршеннюстану хворого – у нього підвищується температура тіла до 38 градусів, починається головний біль. Симптоми наростають активно та турбують до двох тижнів поспіль. Якщо в цей час не звернутися до лікаря, це призведе до появи кіст, свищів або перейде в наступну стадію з різними ускладненнями.
- Хронічний апікальний періодонтит - протікає переважно безсимптомно, але іноді виникають загострення, які за ознаками схожі на гостру форму захворювання. У стадії ремісії, тобто коли основні симптоми згасають, пацієнта можуть хвилювати слабкі болі при жуванні. неприємний запахз рота. У деяких випадках у ясна з'являються нориці, а в зубі є відчуття розпирання, набухання. У занедбаній формі починає виділятися гній.
Якщо говорити про більш детальну класифікацію, то в гострій стадії виділяють такі різновиди, як серозний і гнійний, залежно від виділень. А хронічна підрозділяється на гранулюючу, гранулематозну чи фіброзну.
Симптоми
Прояви хвороби сильно залежать як від індивідуальних особливостейпацієнта, так і від конкретної форми та причини захворювання:
- Інфекційний апікальний періодонтит викликає сильні болі при будь-якому торканні ураженого зуба, а також проявляється у вигляді опухлості та почервоніння ясна навколо нього та виділенням гною. При цьому у людини піднімається температура.
- Медикаментозна форма відчувається болями, що ниють, але може посилюватися під час прийому їжі. Розпирання і рухливість говорять про те, що всередині відбуваються запальні процеси.
- Після удару або механічної травмиз'являється різкий біль, швидко наростає набряк слизової оболонки, в деяких випадках виділяється кров. Самі тканини періодонтиту забарвлюються в рожевий відтінок, а зуб може почати хитатися.
- Також сильно відрізняється симптоматика і при хронічній та гострій формі, які можуть переходити одна в одну. Тому якщо болі раптом перестали турбувати та інші видимі симптомизникли, це не означає, що хвороба пройшла самостійно. Швидше за все, вона просто переросла у хронічну форму.
Діагностика
Лікарю для призначення грамотного лікування потрібно точно поставити діагноз та диференціювати апікальний періодонтит від інших схожих за симптомами захворювань (гнійного дифузного пульпіту, навколокореневої кісти, періоститу, гострого верхньощелепного синуситу, остеомієліту та ін.). Для цього проводять рентгенологічне дослідження, Збирають анамнез, оглядають ротову порожнину і роблять електроодонтометрію (ЕОД).
Так, при хронічному гранулюючому періодонтит помітна ділянка з нечіткими межами розрідженої твердої тканини розміром 1-8 мм. А ось гранулематозна форма проявляється точними округлими контурами ураженої ділянки навколо верхівки зубного кореня. Фіброзний вид захворювання на рентгені виглядає як розширений простір в апікальній ділянці з відсутньою резорбцією кісткової стінки.
Методи лікування апікального періодонтиту
p align="justify"> Процес усунення такого запалення не вирішується в одне відвідування. Для цього слід пройти низку етапів, що потребує кількох звернень:
- Механічна підготовка, під час якої відкривають канали ураженого зуба та створюють можливість прямого контакту з верхівкою кореня. Відбувається дана маніпуляція під місцевим наркозоміз використанням спеціальних інструментів.
- Антисептична обробка та очищення запаленої області. У даному випадку видаляють пульпу, усувають уражені карієсом тканини і дають можливість вийти ексудату, що зібрався назовні. Іноді для забезпечення дезінфекції зубних каналів застосовують ультразвукову дію. Але частіше вдаються до антибіотиків і антисептичним розчинам. Також лікар закладає у відкриту порожнину протизапальну пасту.
- Після зняття всіх неприємних симптомів та знезараження поверхонь, депульпований зуб ретельно пломбують.
На додаток, фахівець може призначити пацієнту інші способи прискорення лікування – полоскання. трав'яними відварамиабо мінеральною водою, прийом сульфаніламідних препаратів, антибіотиків та фізіотерапевтичні процедури (солюкс, УВЧ, інфрачервоний лазерний вплив та ін.).
У самих складних випадках, коли таке лікування не дає результату або ж виявилися серйозні наслідки та ускладнення, доводиться застосовувати хірургічні методиусунення апікального періодонтиту. У крайніх формах захворювання залишається видалити уражений зуб повністю.
Відео: алгоритм лікування періодонтиту у дітей.
Профілактика
До профілактичним методамвідносяться найпростіші та універсальні правила догляду за порожниною рота:
- обробка поверхонь двічі на день;
- кожні півроку потрібно приходити до стоматолога на огляди для контролю стану зубів та слизової оболонки;
- при перших симптомах будь-якого захворювання звертатися до фахівця за допомогою та дотримуватись призначеного лікування.
Якщо ж не звернути увагу на ниючі боліі неприємні відчуття, Що виникають лише періодично, і запустити хворобу, то прогнози виявляються невтішними. Ускладнення виявляються у вигляді утворення кіст, гранульом, ураженням оточуючих тканин, що, швидше за все, призведе до тривалого і складному лікуваннюабо видалення зуба.
У минулій статті було розглянуто Загальна характеристикаапікального періодонтиту та більш поглиблено особливості перебігу гострого апікального періодонтиту. У цій статті ми докладно розглянемо хронічний апікальний періодонтит, клініку, діагностику та особливості лікування. А також торкнемося особливостей клініки та лікування травматичного та медикаментозного періодонтитів.
Згадаймо класифікацію. Згідно з деякими класифікаціями, апікальні періодонтити бувають:
Класифікація МКЛ – 10
04.4 Гострий апікальний періодонтит пульпарного походження
До 04.5 Хронічний апікальний перодонтит
Апікальна гранульома
До 04.6 Періапікальний абсцес зі свищем
- Дентальний
- Дентоальвеолярний
До 04.60 Той, хто має повідомлення з ВЧ пазухою
До 04.61 Той, хто має повідомлення з порожниною носа
До 04.62 Той, хто має повідомлення з порожниною рота
До 04. 63 Хто має повідомлення зі шкірою
До 04.69 Періапікальний абсцес зі свищем неуточнений
До 04.7 Періапікальний абсцес без нориці
- Дентальний
- Дентоальвеолярний
- Періодонтальний абсцес пульпарного походження
- Періапікальний абсцес без нориці неуточнений
До 04.8 Коренева кіста
До 04.89 Коренева кіста неуточнена
До 04.9 Інші неуточнені захворювання пульпи та періапікальних тканин
Класифікація періодонтитів за І. Г. Лукомським
- Гострі періодонтити
- Серозний
- Гнійний
- Хронічні періодонтити
- Фіброзний
- Гранулюючий
- Гранулематозний
- Загострення хронічного періодонтиту
Хронічний апікальний періодонтит
Хронічний апікальний періодонтит – найчастіше безсимптомне запалення у тканинах апікального періодонту, що проявляється рентгенологічними змінами на верхівках коріння зуба.
Багато стоматологів використовують клінічно зручну класифікацію І. Г. Лукомського. Вона полегшує постановку діагнозу.
Хронічний фіброзний періодонтит
Виникає як результат гострого періодонтитуабо лікування гранулюючого та гранулематозного періодонтитів. Має значення і травматична етіологія через навантаження, яке настає при втраті великої кількості зубів або нефізіологічної артикуляції.
Хронічний фіброзний періодонтит виявляється на рентген-знімку як розширення періодонтальної щілини в ділянці апекса і майже ніколи не супроводжується деструкцією прилеглої кістки.
Хронічний гранулюючий періодонтит
Є найактивнішою формою серед усіх хронічних періодонтитів, є результатом гострого процесу.
Пацієнт скаржиться на неприємні, трохи болісні відчуття при накушуванні на причинний зуб.
Зовні пацієнт виглядає як завжди, іноді є збільшення піднижньощелепних лімфатичних вузлів. У ротовій порожнині бачимо гіперемовану слизову оболонку в ділянці зуба, хворобливу при пальпації. відмінною рисоюцього виду періодонтиту є наявність нориці у проекції верхівки кореня. З нього може виділятися гній чи вибухати грануляції. Молода грануляційна тканина проростає через пошкоджений цемент або навіть дентин у кістково-мозкові простори, нерідко росте по стінках свищевого ходу. Зуб зруйнований чи інтактен. Перкусія слабопозитивна.
На рентгенограмі бачимо вогнище просвітлення внаслідок деструкції кістки області верхівки кореня. Вогнище має нечіткі контури, буває різних розмірів.
Хронічний гранулематозний періодонтит
Цей вид періодонтиту протікає безсимптомно, проявляється клінічно лише за загостреннях. Ці прояви можуть бути на кшталт гранулирующего періодонтиту як свищів і гіперемії слизової.
Відмінність гранулематозного періодонтиту від гранулюючого полягає у наявності на рентгенограмі вогнища просвітлення на верхівках коренів чіткої округлої форми (апікальна гранульома).
В даний час лікарі відходять від градації розмірів вогнища (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кістогранулема, більше 0,8 см-радикулярна кіста).
Кіста-що це і чому
Кіста - це порожнина, яка має епітеліальну вистилку та кістозний вміст. Існує два різновиди кіст-істинна і кишенькова.
Справжня повністю закрита епітеліальною вистилкою, а кишенькова повідомляється з кореневим каналом, вона ніби росте з нього.
Формування кісти відбувається у 3 етапи.
На першому етапі найімовірніше епітеліальні клітиниострівців Малассе проліферують під впливом факторів зростання.
Під час другого етапу утворюється епітеліальна порожнина.
Ці епітеліальні клітини прямують від свого джерела живлення, гинуть, нейтрофіли тягнуть їх залишки в ділянку некрозу. Формуються мікропорожнини, які потім зливаються в одну і стають обмеженими багатошаровим плоским епітелієм.
Існує й інша теорія-теоріяпро закриття епітелієм всіх відкритих сполучнотканинних ділянок, внаслідок некроз.
На третій стадії формування кісти після загибелі нейтрофілів є запаси простагландинів, а також цитокіни, що виробляються макрофагами і Т лімфоцитами. Разом вони активують остеокласти та запускають резорбцію кістки.
Кишенькові кісти мають інший механізм розвитку. Біля апікального отвору спостерігається велике скупчення нейтрофілів у відповідь на інфекцію кореневого каналу. Клітини, як і раніше, гинуть, і цей мікроабсцес закривається проліферуючим епітелієм. Утворюється так зване епітеліальне кільце. Нейтрофіли, які залишилися за межами каналу, вмираючи, формують мікропорожнину. Присутність інфекції за межами каналу ще більше притягує нейтрофілів, розширюючи мікропорожнину до великих розмірів. Кишенькова кіста називається такою через подібність розширення кореневого каналу збільшення періодонтальної кишені.
Травматичний періодонтит
Травма періодонту – один із ініціюючих факторів виникнення крововиливу та розвитку ішемії, яка безпосередньо веде до утворення некрозу пульпи. Осередок некрозу притягує до себе бактерії, колонізує їх та інфікує періодонт. Зі зростанням кількості мікроорганізмів починається гостре запалення. Розвивається травматичний періодонтит.
При тривалій хронічній травмі перебудова періодонту відбувається поступово, спочатку в силу своєї адаптації, потім як хронічне запаленняз лакунарною резорбцією компактної платівки.
Основною причиною розвитку патології є запальна відповідь. Внаслідок оклюзійної травми у пульпі виробляються медіатори запалення, їх вважають захисною реакцією на механічну агресію. Вони порушують мікроциркуляцію та підвищують проникність судин. Пульпа гине.
Коли некроз пульпи досягає апікальний періодонт, через свою цитотоксичну дію інтерлейкінами, активує остеокласти та резорбцію кістки.
Медикаментозний періодонтит
Медикаментозний періодонтит розвивається при попаданні в періодонт агресивних рідин або лікарських засобів, таких як миш'яковаста паста, формалін, три крезол формалін, фенол. Проникнення періодонт відбувається через кореневий канал.
Сюди відноситься періодонтит, що розвивається у відповідь на виведення в періодонт при лікуванні пульпіту фосфат-цементу, резорцин-формалінової пасти, штифтів та інших пломбувальних матеріалів. До медикаментозного періодонтиту відносять і періодонтит через алергію внаслідок застосування препаратів, здатних викликати місцеву імунну відповідь (антибіотики, евгенол та ін.).
Сторонні тіла
Гутаперча, паперові піни, залишки кальцію та інші найрізноманітніші речі можна зустріти в періапікальних тканинах.
Апікальний періодонт завжди реагує на сторонні тіла. Вони можуть потрапити через кореневий канал, через травмовану слизову оболонку або періодонтальну кишеню.
У разі проникнення паперового піна слід пам'ятати, що людський організмне вміє переробляти целюлозу, тому стороннє тіло оточує бактеріальна бляшка, яка підтримує запалення.
Гуттаперча - біосумісний матеріал. Однак, водночас може давати реакцію з боку верхівкового періодонту. У дослідженнях на морських свинкахпоказано, що великі частки гуттаперчі інкапсулюються, їх оточують колагенові волокна, а дрібні частинки підтримують локальну реакцію тканини. А магній і кремній, які містяться в надлишку гуттаперчі, здатні викликати резорбцію.
Діагностика хронічного апікального періодонтиту
Діагностика хронічного апікального періодонтиту подібна до такої у разі гострого апікального періодонтиту. А значить використовуємо основні, додаткові методидіагностики
До основних відносять з'ясування скарг пацієнта, анамнезу, зондування, перкусія, пальпація та визначення рухливості зуба.
Скарги пацієнта найчастіше відсутні, але можуть скаржитися на неприємні відчуття під час їди при накушуванні.
Зондирвоаніє безболісне, пальпація слизової в області верхівки також безболісна. Перкусія слабопозитивна.
До додаткових спеціальних методів відносять визначення електрозбудливості пульпи (знижена до 200мкА), визначення оклюзії (наявність або відсутність фактора, що травмує), свищевого ходу, температурні тести.
NB! Обов'язково проводимо рентгенологічне дослідження.
Лікування хронічного апікального періодонтиту, травматичного та медикаментозного періодонтиту
Після діагностики приступають до складання плану лікування хронічного апікального періодонтиту, ґрунтуючись на даних клінічної та рентгенологічної картин.
Лікування травматичного періодонтиту починають з виявлення та усунення травмуючого фактора.
Лікування медикаментозного періодонтиту полягає в антисептичній обробці системи кореневих каналів, перепломбуванні при виявленні стороннього тіла в апікальному періодонті. При дії агресивних рідин за межами апексу, на гирла кладуть ватяну кульку або поміщають ватну турунду в канал, змочену антидотом (наприклад, для миш'яковистого ангідриду антидотом є 5% розчин унітіолу або 2-3% настоянка йоду). При миш'яковистих періодонтитах спостерігається больовий синдромпри накушуванні на зуб, з боку слизової оболонки рідко бувають патологічні зміни.
При виведенні гіпохлориту натрію за верхівку спостерігається різкий біль, що розпирає, синці, набряк на стороні ураження. Кореневі канали рясно промивають фізрозчином, область верхівки кореня обколюють фізрозчином кількістю, що перевищує об'єм гіпохлориту в 10 разів. До пломбування приступають до наступне відвідуванняза відсутності прогресування патологічного процесу.
Призначають антибіотики, протизапальні та антигістамінні препарати.
Спільним серед лікування у всіх видів апікальних періодонтитів є ендодонтичне лікування причинного зуба.
Стаття написана Вишняк О.. Будь ласка, при копіюванні матеріалу не забувайте вказувати посилання на поточну сторінку.
Хронічний Апікальний Періодонтит-Клініка Діагностика Лікуванняоновлено: Квітень 30, 2018 автором: Валерія Зелінська
Запальні процеси в тканинах періодонту передкореневої області мертвих зубів є болючою і небезпечну патологію- Гострий апікальний періодонтит. Людині при цьому навіть найменша дія на зуб завдає сильного болю.
Хвороба майже завжди є ускладненням звичайного карієсу, спричиненим запаленням пульпи з наступним некрозом останньої. Виною всьому спеціальні мікроорганізми, які з зуба, проникаючи все глибше в канал, в результаті переходять на тканини щелепи. На жаль, локалізація недуги рідко обмежується періодонтальними зв'язками, також він руйнує корінь та альвеолярну кісточку.
Класифікація та причини
Класифікація захворювання ґрунтується на причинах його виникнення. на Наразііснують такі види:
- Інфекційний – наслідок запізнілого лікування карієсу. Крім того розвиток може спровокувати деструктивна активність стафілококів, стрептококів або будь-яких інших інфекційних збудників на сусідніх із зубом областях, наприклад, гайморових пазухах. Пульпа та нерв від такої діяльності гинуть. Метод проникнення інфекційних збудників дозволяє розділити даний видзахворювання на два підвиди - інтродентальний (внутрішньозубний) та екстродентальний (внезубний). Періодонтити, викликані прогресуванням запалення найближчих тканин (гайморит та ін.), відносяться до останнього підвиду.
- Медикаментозний- Причиною розвитку виступають помилки лікарів у лікуванні пульпіту. Сильнодіючі препарати (високотоксичні антисептики) або дратівливі матеріали, проникнувши під час ендодонтичних процедур, у періодонті можуть порушити серйозну запальну реакцію. До медикаментозного різновиду відносять алергічні періодонтити, здатні на імунологічну реакцію.
- Травматичний – сильна одноразова чи хронічна травма є провокуючим фактором. Сам процес майже завжди має гострий характер.
Потрібно додати, що у дітей найчастіше зустрічається гострий інфекційний апікальний періодонтит.
Патогенез
Спочатку виникнення серйозного запального процесубіля зубної області починається через попадання мікробів через верхівковий отвір кореня або із зубоясенної кишеньки.
Пошкодження апікальної ділянки можливе при патологічній трансформації (омертвенні) пульпи, під час проникнення в періодонтальні тканини зараженої мікрофлори зубного каналу. Трапляється, що частинки, що загнили, виштовхуються з каналу в ясна при пережовуванні людиною їжі.
У причинному зубі народжується сильний біль, яка посилюється при жуванні або будь-якому іншому зовнішньому впливі на жувальну (ріжучу) поверхню. У хворого з'являється відчуття трансформації (зміни розміру) зуба.
Згодом біль стає сильнішим, не припиняється, а якщо і припиняється, то дуже короткий строк. Часто вона пульсуюча. Надкушування, зміна пацієнтом положення тіла, дотик до хворого місця, тепловий вплив роблять болючі відчуття сильнішими. Розповсюдження болю йде по гілках трійчастого нерва. Саме самопочуття пацієнта оцінюється як нормальне.
Симптоматика патології: гострий апікальний періодонтит
Гострий апікальний періодонтит, пульпарного походження або будь-якого іншого, характеризується безперервним сильним місцевим болем. Больові відчуттяслабо виражені, ниючі, локалізовані в ділянці причинного зуба. Потім біль посилюється, починає рвати та пульсувати, часом іррадіює. Останній факт є ознакою початку гнійного запалення. Тривалість цього процесу 2 – 14 діб. Перебіг гострого періодонтального запалення можна поділити на дві фази (стадії):
- Зараження тканин ясен навколо кореня. У цей час з'являються тривалі, безперервні болі, що ниють. Буває, що все це супроводжується підвищеною чутливістюдо жування та надкушування. На яснах візуально патологій не спостерігається, проте при вертикальних постукуваннях фіксується підвищена чутливість.
- На наступній стадії розвитку запальний процес набуває вираженої ексудативної форми, що характеризується постійним болем. Боляче завжди і від усього. Від надкушування, від дотику, від постукувань. Фіксується іррадіація. Виниклий ексудат у тандемі з ацидозом провокують набухання та руйнування ясен, що послаблює фіксацію зуба, роблячи його рухливим. Збільшенню локалізації серозного (гнійно-серозного) інфільтрату супроводжує формування набряків та реакція лімфавузлів. Самопочуття пацієнта неважливе, у нього спостерігаються загальне нездужання, лейкоцитоз, підвищена температурата головні болі.
Діагностика періодонтиту
Клініка гострого апікального періодонтиту в поєднанні з даними обстежень є ключовими складовими. правильної діагностикианалізованого захворювання. Електроодонгометричне обстеження, термоподразники дозволяють визначити ступінь омертвіння пульпи.
Рентген ж у разі практично не ефективний, патологічні зміни у тканинах ясна він рідко виявляє навіть у стадії гострого запального процесу. Максимум на що він здатний це виявити збільшення періодонтальної щілини, несуттєві зміни у структурі альвеоли.
Загострення захворювання призводить до змін в організмі, схожими на ті, що бувають при гранулюючому, гранулематозному періодонтитах. Кров традиційно не змінюється, окремих випадках зафіксований лейкоцитоз (близько 9 - 109/л), несуттєвий нейтрофілоз з допомогою лейкоцитів (сегменто-, паличко-ядерних). ШОЕ зазвичай не відхиляється від норми.
Візьмемо для прикладу гострий апікальний періодонтит пульпарного походження, історія розвитку якого схожа на інші різновиди періодонтиту. Лікується він у кілька етапів лікарем-стоматологом. Спершу хірургічним шляхомзабезпечується інтенсивний відхід гнійно-серозного ексудату, що дозволяє усунути запалення.
Пацієнту проводиться фізіотерапія, призначається полоскання ротової порожнини розігрітою мінеральною водою. Паралельно проводиться курс лікування антибіотиками та сульфаніламідними препаратами.
Закінчується лікувальний курс пломбування. Якщо стоматолог встановить, що від лікування ефекту не буде, або, якщо зуб неможливо нормально запломбувати (забезпечити йому герметичність), то останній підлягає видаленню.
Традиційно люди згадують про стоматолога вже при гострій формі недуги, що вразила їх. Негайна діагностика патології гострий апікальний періодонтит, пов'язаної з найболючішими відчуттями, спростить лікарю складання курсу та реалізацію методів лікування, допоможе хворому скоріше видужати.
Лікування аналізованого захворювання рідко обходиться без хірургічного втручання(Видалення зуба). Однак сьогоднішня медицина вже далеко не та, що була ще 5-10 років тому. У Останнім часомвипадків успішного лікування періодонтитів без хірургічного втручання зустрічається дедалі більше. Прочищається запалена порожнина, виліковуються канали, широко використовуються сильні препарати стримування інфекції.
Профілактика періодонтиту
Кваліфіковане та не запізніле консервативне лікуваннянедуги гострий апікальний періодонтит, диференційна діагностикаякого проведено своєчасно, закінчується благополучно для пацієнта.
Зневажливе ставлення до свого здоров'я чи несумлінність стоматолога можуть вилитися у прогресування хронічних процесів. Відомі випадки переходу запалення з ясен на щелепні кісткові, м'які тканини.
Щоб не доводити справу до лікарського втручання, бажано не нехтувати елементарною профілактикою, куди входить:
- санація ротової порожнини;
- розвантаження зубів у вигляді ортопедичних методик лікування;
- особиста гігієна;
- оздоровчі заходи.
Діагноз хронічний апікальний періодонтит загрожує тому, хто проігнорував гостру форму захворювання. Багато хто зазнає болю під знеболюючими таблетками. І дочекавшись безсимптомної течії хвороби, вважають, що вона пройшла. Ця помилка може призвести до серйозних наслідків, яких позбутися важче і дорожче. Іноді хронічний вигляд виникає самостійно. У будь-якому випадку патологія потребує лікарського втручання.
Періодонтитом називається запалення періодонту - комплексу тканин, що облягають зубний корінь. Періодонт складається із сполучних волокон та кореневої оболонки.
Періодонт з'єднує зуби із зубними лунками — альвеолами, розподіляє між ними навантаження та знижує тиск на щелепний апарат. Пошкодження періодонтальних тканин може призвести до втрати зубів та подальшого порушення будови щелепи.
Осередок запалення може локалізуватися вздовж зубного кореня – маргінальний періодонтит. Або утворитися під апікальним отвором у верхівці кореня. Через нього нерви та судини з'єднуються з пульпою – м'якою тканиноюзуба.
В останньому випадку патологію називають апікальним або верхівковим періодонтитом. Хронічний перебіг цього виду хвороби ми розглянемо.
Два шляхи розвитку
Захворювання починається з гострої форми, про яку ми розповідали у статті. Без лікування через один-два тижні патологія набуває хронічної форми.
Хронічний апікальний періодонтит може виникнути самостійно, минаючи гостру стадію. Таке відбувається при тривалій низькоінтенсивній дії на періодонт. Приклади:
- хронічний пульпіт, що повільно руйнує і пульпарні та періодонтальні тканини;
- хронічне запалення сусідніх з періодонтом тканин: носових пазух, щелепної кістки, ясен;
- наслідки удару в ділянку періодонту;
- тріщина зубного кореня;
- тривалий вплив токсичного пломбувального матеріалу, сильнодіючих лікарських препаратів: антибіотиків, антисептиків, миш'яковистих паст;
- ушкодження тканин періодонту під час обробки або розширення кореневих каналів зуба при лікуванні пульпіту – запалення пульпи;
- тривалий тиск коронки, штифта, вініру, імплантату;
- алергічна реакція на препарати, пломбувальний матеріал;
- загальна алергія при реакції організму на передозування ліками чи використання чужорідного гена.
Загальна клінічна картина
Прояви періодонтиту при хронічному перебігупрактично непомітні. Про те, що розвиток захворювання триває, говорить легкий біль при пережовуванні твердих продуктів. Усередині пошкодженого зуба іноді відчувається дискомфорт. В окремих випадках неприємні відчуття можуть бути відсутніми.
Зміни у тканинах періодонту супроводжуються стійким гнильним запахомз рота та потемнінням зубної емалі. Вона стає темно-сірою, іноді із синім відливом. Навколо хворого зуба спостерігається легкий набрякясен.
Відтік ексудату
Вірна ознака хвороби – свищевий отвір на шиї, щоці, носі чи ротовій порожнині. Через нього випливає ексудат – рідина, що утворилася із запалених періодонтальних тканин. Саме його відтік і притуплює біль.
Існує три різновиди хронічного виду захворювання: гранулююча, гранулематозна, фіброзна. Окремим видомвиділяють загострення патології, про яку ми розповідали у статті.
Гранулюючий та гранулематозний різновиди
З появою гранулюючого верхівкового захворювання відчуваються слабкі болі в районі пошкодженого зуба. Його може розпирати зсередини. Десни навколо зуба червоніють через приплив крові. Тканина періодонта поступово замінюється гранулюючою, частина якої виходить через свищевий отвір разом з ексудатом. У статті ви знайдете повну інформаціюпро цю форму хвороби.
Фіброзний різновид
Апікальний фіброзний перебіг патології супроводжується зміною кольору емалі зуба та специфічним запахом з рота, який витікають відмерлі тканини періодонту. На момент розвитку фіброзного різновиду свищевий отвір найчастіше заростає.
Відсутність інших ознак та симптомів роблять хронічний фіброзний періодонтит складним для діагностування. До того ж він схожий клінічною картиноюз хронічним гангренозним пульпітом.
Безсимптомне протікання різновиду не робить її нешкідливим. Патогенні мікроорганізми, що вплинули на запалення періодонту або з'явилися під час розвитку хвороби, можуть «переселитися» в сусідні тканини і викликати інші патології: нагноєння, запалення з відмиранням і відшаровуванням тканин, руйнування кістки щелепи і хрящів носа.
Дослідження вчених
На тлі розвитку інфекційних або вірусних хвороб (грипу, вітряної віспи, ГРВІ, СНІДу, менінгіту, дизентерії) слабшає захисна системаорганізму. Через війну запалення може виникнути одночасно з кількох апікальних отворів. Масове ураження періодонту ризикує призвести до випадання відразу кількох зубів.
Численні дослідження вчених показали, що найчастіше ризик виникнення ендокринних і серцево-судинних хвороб схильні до пацієнтів, у яких не було безліч власних зубів. На відміну від пацієнтів із повним зубним рядом.
Ретельне діагностування
Щоб призначити лікування стоматологу необхідно встановити достовірний діагноз. Діагностика починається зі збирання загальних даних. Лікар цікавиться, які симптоми відчуває пацієнт, чи має додаткові захворювання, чи відвідував він раніше стоматолога чи пародонтолога, з яких приводів, чи були на підозрілий зуб.
Далі стоматолог оглядає зовнішній виглядпацієнта: симетричність обличчя, стан та колір шкіри. Перевіряє, чи можливе повноцінне відкриття рота. Промацує під щелепою лімфатичні вузли. Особливу увагуприділяє слизовим оболонкам ротової порожнини та стану всього зубного ряду.
Рентгенографія
Розрізняти різновиди хронічного періодонтиту дозволяє рентгенографія. На рентгені гранулюючий різновид виглядає, як розпливчасте затемнення біля верхівки кореня зуба. Гранулематозне вогнище запалення має округлу форму та чіткі межі. Розширення апікальної частини періодонту у вигляді подовженого затемнення на рентгені – ознака фіброзного різновиду.
Подовжене затемнення - ознака фіброзної форми
Діагностування доповнюють електроодонтометрією (ЕОД) та загальним аналізомкрові. Показання ЕОД при хронічному виглядіпатології варіюються від 100 до 160 мікроамперів.
Стоматологічна допомога
Лікування хвороби проходить у кілька етапів. Насамперед проводиться місцева анестезія. Робиться один або кілька уколів біля необхідного для блокади нерва. Можливе «заморожування» трійчастого нерва.
Для анестезії використовуються якісні та сильнодіючі анестетики: "Прилокаїн", "Бувікаїн", "Артикаїн". Для продовження знеболювального ефекту та зменшення всмоктування анестетика в кров він може бути поєднаний з адреналіном.
Це потрібно знати
Якщо пацієнт сильно нервує, йому дають заспокійливий засіб або вводять у напівсонний стан за допомогою невеликої кількості ліків, які застосовують при загальному наркозі- Метод седації. До цієї процедури потрібно здати аналізи виявлення можливої алергії.
Не можна самостійно вживати седативні чи знеболювальні препарати перед походом до стоматолога.Підбирати відповідний засіб та призначати дозування повинен лише фахівець. Якщо ж ви щось прийняли, необхідно повідомити про це лікаря. В іншому випадку можуть бути побічні ефекти, аж до зупинки серця.
Обробка зуба та дезінфекція
Як тільки подіє анестезія, починають механічну обробку хворого зуба. Щоб дістатися пульпи, видаляють пломбу, висвердлюють пошкоджені та здорові зубні тканини. Розкривають пульпарну камеру та видаляють пульпу.
Розширюють кореневі канали зуба k-файлами або niti-файлами – ручними ріжучими стоматологічними ендодонтичними інструментами. Оброблені канали дезінфікують антисептичними препаратами та ультразвуковим апаратом – скалером.
Подвійний удар по запаленню
Потім у кінець каналів закладають спеціальні саморозсмоктуються пасти, які борються із запаленням і стимулюють відновлення періодонту. Зуб закривають тимчасовою пломбою. Лікування у такий спосіб триває кілька днів, залежно від рівня ушкодження періодонту.
Закріпити ефект від лікувальної пастидопоможе домашня терапія: полоскання «Хлоргексидином», «Дімексидом», відварами шавлії, кори дуба, деревію, спиртовою настойкою прополісу. Як проводити самостійну терапію, ми розповідали у статті.
Фізіотерапевтичні процедури
Через призначений термін проводять рентгенографію з метою оцінки стану тканин періодонту. При потребі призначають фізіотерапевтичні процедури.
Підвищити рівень кисневого постачання та запустити обмін речовин у клітинах періодонту, ліквідувати запалення, зняти набряк, загоювати тканини допомагає лазеротерапія. Протипоказання: злоякісні та доброякісні пухлини, цукровий діабет, серцеві та легеневі патології, неполадки нервової системи
Хороші результати дає гальванізація - терапія постійним електричним струмом до 50 мікроамперів з напругою 30-80 вольт. Вона дозволяє простимулювати кровообіг у клітинах періодонту, покращити живлення тканин, позбутися вогнища запалення, відновити провідність нервових елементів. Протипоказання: пухлини, вагітність, епілепсія, гострий шкірний дерматит, хвороби крові, серця, мозку, нервової системи.
Заключний етап
На додаток до фізіопроцедур призначаються антибіотики: «Тетрациклін», «Доксициклін», «Амікацин», протимікробні засоби: «Нітроксолін», «Формідрон», «Етакридіна лактат». Вживати будь-які лікарські препарати можна лише за рекомендацією стоматолога чи терапевта.
При сприятливому результатіЛікування закінчують акуратним пломбуванням кореневих каналів. У них встановлюють гуттаперчеві штифти і щільно утрамбовують силер - кореневий пломбировочный матеріал. Потім закривають зуб постійною пломбою. Для надання зубу анатомічної форми пломбу шліфують та полірують. Обов'язковою є оцінка роботи контрольним рентгеном.
Екстрені заходи
Якщо придушити запалення не вдалося або у верхівковій частині зубного кореня відбулися незворотні зміни, вдаються до екстрених заходів.
Хірургічним шляхом кінець кореня зуба видаляють. Якщо патологія ускладнилася появою прикореневої кісти, її видаляють разом із частиною кореня. Призначають післяопераційні процедури: дезінфікуючі полоскання, загоювальні та відновлювальні процедури. Якщо після операції фіксацію зуба було порушено, його видаляють.
Якщо ви маєте чим доповнити статтю, залиште, будь ласка, коментар.
