Гострий гнійний періодонтит клініки. Серозний та гнійний гострий періодонтит, а також їх відмінності

Перикороніт може виникнути у будь-якому віці, але у 60-80% випадків він спостерігається при появі нижніх зубів мудрості – третіх молярів (восьмих зубів у ряді), які прорізуються у 14-25 років.

Причина перикороніту – розмноження умовно хвороботворних мікроорганізмів (стрептококів, стафілококів, анаеробних бактерій) у ясенній кишені під навислою слизовою оболонкою.

Основні фактори, які ускладнюють процес прорізування зубів мудрості:

• аномальна локалізація зуба чи його коріння;
• потовщення стінок зубного мішка, що оточує коронку, або слизової оболонки ясен;
• Нестача вільного місця для зуба, що призводить до того, що він або залишається в щелепній гілі, або прорізується в нефізіологічному напрямку (щечному, язичному, у бік сусіднього зуба).

Ці передумови призводять до того, що над коронкою зуба повністю або частково нависає слизово-кішковий «капюшон». Під ним накопичуються інфекційні агенти, залишки їжі та наліт. Так запускається запальний процес, що провокує набряк. Ситуація посилюється через травмування «капюшона» зубами-антагоністами.

Симптоми

Перикороніт може протікати у гострій або хронічній формі. У першому випадку спостерігається швидке наростання патологічних проявів, у другому – періоди загострень змінюються тимчасовим покращенням стану пацієнта.

Гострий перикороніт має такі ознаки:

• Біль у ділянці запаленої ясна. У перші 2-3 дні неприємні відчуттямають ниючий характер, вони посилюються при розмові та прийомі їжі. Потім біль стає постійним і гострим. Вона іррадіює у віскі та вуха.

1. Погіршення загального стану. Спостерігаються нездужання, слабкість, головний біль. У деяких випадках підвищується температура тіла до 37–37,5 °С. На боці ураження лімфатичні вузли збільшуються та стають болючими.

• Набряк та почервоніння «капюшона» над зубом. З-під ясен виділяється гній із характерним запахом. У роті відчувається неприємний смак.

Гострий гнійний перикороніт може супроводжуватись надокістковим абсцесом – скупченням гною під окістям біля основи альвеолярного відростка. Він розвивається внаслідок поширення інфекційного процесувід верхньої частини кореня зуба.

Хронічний перикороніт виникає за неналежного лікування гострої форми. Його прояви не надто виражені. У періоди загострень больові відчуттяпосилюються.

Основні симптоми перикороніту у хронічній формі:

• слизова оболонка капюшона над зубом гіперемована, набрякла, але безболісна;
• відкривання рота та пережовування їжі не викликають дискомфорту;
• із патологічного вогнища іноді виділяється гнійно-серозна рідина;
• спостерігається неприємний запахз рота;
• підщелепний лімфатичний вузол збільшений, при дотику до нього виникають неприємні відчуття;
• у занедбаних випадках через атрофію кісткової тканинизуб починає розхитуватися.

Діагностика

Перікороніт діагностується на підставі скарг пацієнта, візуального огляду ротової порожнини та рентгенографії. Рентгенограма необхідна для визначення точного положення зуба мудрості, оцінки стану періодонту та навколишньої кістки. Захворювання диференціюють від пульпіту та періодонтиту.

Лікування

Тактика лікування перикороніту вибирається залежно від тяжкості клінічної картини. Основні методи:

• застосування медикаментів;
• лазерна терапія;
• хірургічне втручання.

В якості лікарських засобіввикористовуються препарати, які знімають запалення у ясенних тканинах, а також антисептичні розчини для полоскання. Зазвичай, вони призначаються до або після хірургії чи лазерної процедури.

Позбутися захворювання тільки консервативними методаминеможливо. Лікування перикороніту в домашніх умовах доцільно виключно у поєднанні з хірургічними маніпуляціями. Полоскання сольовими розчинами, трав'яними відварамита прийом знеболювальних засобів допомагають тимчасово знизити вираженість симптомів патології, але не усувають її причину.

Суть лазерної терапіїпри перикороніті полягає у дії на уражену область інфрачервоним променем низької інтенсивності. Завдяки процедурі досягаються такі результати:

• тканини насичуються киснем;
• у слизовій оболонці посилюється кровообіг та активізуються метаболічні процеси;
• знімаються набряклість та запалення.

Проводиться по одному сеансу протягом 10-15 днів.

У занедбаних випадках лікування перикороніту проводиться хірургічним шляхомпід місцевою анестезією. Стоматолог січе «капюшон», прибирає гній і промиває слизову оболонку антисептиками. Питання збереження зуба вирішується індивідуально. Як правило, лікарі рекомендують видаляти зуби мудрості, оскільки вони не мають функціонального навантаження.

Прогноз

Перикороніт має сприятливий прогноз за умови адекватного лікування. Без терапії можливе поширення запального процесу.

Основні ускладнення перикороніту:

• виразковий стоматит;
• гнійний лімфаденіт;
• остеомієліт;
• абсцеси та флегмони у ротовій порожнині;
• деформація сусідніх зубів

Профілактика

Основним заходом попередження гнійного перикоронітує регулярне відвідуваннястоматолога. В ході профілактичного оглядулікар може виявити утруднення процесу прорізування зубів на ранній стадії.

Один із видів гострого періодонтиту, для якого характерне утворення гнійного ексудату в тканинах періодонту у верхівки кореня. Ексудат - це рідина, яка виділяється в тканині з кровоносних судинпід час запальних процесів.

Як правило, гострий гнійний періодонтит виникає внаслідок відсутності професійного стоматологічного лікуваннясерозного періодонтиту і супроводжується загальним нездужанням, підвищенням температури тіла та головним болем. Захворювання особливо небезпечне тим, що відтік гною може відбуватися не в порожнину зуба, а під окістя.

Клінічні прояви

Для гнійного гострого періодонтиту характерні постійні болючі відчуття, які наростають при накушуванні, легкому постукуванні по зубі і навіть дотику до нього язиком. Через поширення гною ясна при гострому гнійному періодонті набрякає, відзначається реакція лімфатичних вузлів. Крім цього спостерігаються такі клінічні прояви:

• З'являється відчуття того, що зуб випирає із зубної дуги, не вписується в неї (симптом зуба, що виріс);
• Болі набувають відбитого характеру і можуть поширюватися на всю щелепу або на половину голови;
• Волокна періодонту набухають внаслідок утворення гною та збільшення кислотності, що стає причиною рухливості зуба;
• Зуб змінює свій колір.

Діагностика

Для того щоб правильно призначити лікування гнійного періодонтиту, обов'язково проводять діагностику, яка крім візуального огляду стоматологом включає наступне:

• рентгенодіагностику – дозволяє виявити незначне збільшення щілини періодонта біля верхівки зубного кореня;
• електроодонтометрію – дозволяє визначити чутливість зуба.

Важливим є проведення правильної диференціальної діагностики, яка дозволяє відрізнити гнійний періодонтит від серозного періодонтиту, гострого гнійного пульпіту, остеомієліту та інших. запальних захворюваньщелепно-лицьової області.

Лікування

Лікування гострого гнійного періодонтиту проводиться комплексно і потребує кількох візитів до лікаря-стоматолога. Насамперед воно спрямоване на те, щоб забезпечити вільний відтік гнійної рідини з вогнища запалення. Крім цього, вживаються заходи для того, щоб зупинити запальні процеси та відновити зовнішній виглядта функціональність зуба.

Лікар-стоматолог проводить механічне очищення каналів та усуває з них уражені тканини дентину та пульпи. Для того щоб повністю зупинити запальні процеси, у гирла каналів поміщають протизапальні та антибактеріальні пасти. Цю процедуру повторюють кілька разів і супроводжують полосканнями, прийомом антибіотиків та анальгетиків.

Система зуб-періодонт, або в обіймах дбайливих, але владних

Щоб зрозуміти, що таке гострий періодонтиті чому він розвивається, слід усвідомити, що зуб не вбитий у ясна і щелепа намертво, не вбитий, як у дошку цвях, а має достатню свободу руху в зазначених структурах завдяки наявності зв'язок між щелепною лункою та поверхнею зуба.

Зв'язки мають необхідну потужність для утримання зуба на місці, не дозволяючи йому надмірно розгойдуватися вперед-назад, вліво-вправо або прокручуватися навколо вертикальної осі. У той же час, забезпечуючи зубу можливість «пружинистих присідань» – обмежених пружністю зв'язок переміщень у лунці вгору-вниз, вони не дають йому надто вдавлюватися всередину при жуванні. щелепну кісткувід пошкодження цим досить жорстким утворенням.

Крім амортизуючої та фіксуючої ролі періодонтальні структури також виконують такі функції:

• захисну, бо є гістогематичний бар'єр;
• трофічну - забезпечення зв'язку з організмом судинної та нервової систем;
• пластичну - сприяють репарації тканин;
• сенсорну – здійснення всіх видів чутливості.

При гострому пошкодженні періодонту відбувається розлад усіх цих функцій, що і призводить пацієнта до дверей до кабінету стоматолога в будь-який час доби. Симптоми бувають настільки гострі, що про те, щоб «перетерпіти» і «перечекати» не виникає навіть думки (на відміну від того, коли відчуття цілком терпимі).

Про механіку руйнівного процесу, його етапи

Для виникнення гострого періодонтиту необхідно або лікарський вплив на тканини пародонту, як при лікуванні пульпіту, або сам - проникнення інфекції в надра зуба - у пульпу. Щоб це сталося, потрібен вхід для доступу інфекції в порожнину зуба, роль якого виконується:

• апікальним каналом;
• порожниною, проточеною або утвореною по ходу недостатньо якісно;
• лінією ушкодження, що виникла в результаті, що призводить до розриву зв'язок.

Можливе попадання інфекції та через патологічно глибокі пародонтальні кишені.

З пошкодженої пульпи мікробні токсини (чи препарат при «миш'яковистому» генезі стану) крізь дентинні канальці просочуються в периодонтальную щілину, викликаючи спочатку подразнення її структур, та був їх запалення.

Запальний процес поводиться:

• болем унаслідок реакції нервових закінчень;
• розладом мікроциркуляції, що проявляється застійними явищами в тканинах, що зовні виглядають як їх гіперемія і набряклість;
• загальною реакцією організму на інтоксикацію та інші зміни біохімії.

Руйнівний процес проходить ряд стадій, що послідовно змінюють один одного:

1. на періодонтальному етапіз'являється відмежований від інтактних зон періодонту вогнище (чи кілька). Вогнище розширюється, або зливаються в один дрібніший, із залученням у процес великого обсягу періодонтальних тканин. Через наростання напруги в закритому обсязі, ексудат, шукаючи вихід, проривається або через крайову зону періодонту в ротову порожнину, або, розплавивши компактну пластину зубної альвеоли, надра щелепи. У цей момент внаслідок різкого зниженнятиску, що надається ексудатом, біль значною мірою послаблюється. Процес переходить у наступну фазу – він поширюється під окістя.
2. Субперіостальна (підокістянична)фаза, на якій виявляються симптоми - зі вибуханням в порожнину рота окістя, що стримує завдяки щільності своєї структури натиск гнійного ексудату, що накопичився під нею. Потім, розплавивши окістя, гній виявляється під слизовою оболонкою, яка не є серйозною перешкодою для його прориву в ротову порожнину.
3. На третій стадії, зважаючи виникнення- співустя апікальної зони з ротовою порожниною, біль може практично повністю зникнути, або стати незначною, болюча ж припухлість в проекції апексу пропадає. Небезпека цієї фази у цьому, що запалення цим закінчується, а продовжує поширюватися, захоплюючи нові зони, що може призвести до серйозних наслідків, включаючи розвиток . Іноді ж утворення свища означає перехід гострого стануу хронічне.

Клінічна симптоматика основних форм

Гострий періодонтит за складом ексудату буває серозний та гнійний, а за механізмом виникнення:

• інфекційний;
• травматичний;
• медикаментозний.

Серозна фаза

Серозний періодонтит відповідає початковій стадіїпроцесу – найгострішої нервової реакції періодонтальних структур з їхньої роздратування з виникненням спочатку маловідчутних, але потім дедалі більше змін, що наростають.

Зважаючи на підвищення проникності капілярних стінок утворюється серозний випіт, який потім включаються живі і загиблі лейкоцити, продукти життєвої діяльності мікробів, залишки загиблих клітин. Весь цей комплекс мікроорганізмів, активний хімічно та ферментативно, діє на нервові закінчення, що сприймають, викликаючи їх роздратування, що сприймається як біль.

Вона носить постійний характер, спочатку будучи нерізкою, але поступово і методично зростаючою, стаючи нестерпною при биття по зубі. У деяких випадках тривале та вольове придавлювання зуба змиканням щелеп здатне призвести до зменшення больових проявів(але без повного їх проходження). зовнішніх проявівв оточенні ураженого зуба не відзначається, бо запалення у разі не досягає свого піку.

Гнійна фаза

Якщо вдається перемогти початковий біль, не звертаючись за стоматологічною допомогоюпроцес переходить у наступну фазу гнійного розплавлення, відповідно періодонтит стає гнійним.

Вогнища мікроабсцесів утворюють єдиний гній, що накопичився, створює надлишок напруги в замкнутому обсязі, викликаючи до життя незабутні і непереносні відчуття.

Характерними симптомами є найгостріший біль рвучого характеру, який іррадіює у ближні зуби і далі, аж до протилежної щелепи. Навіть легкий дотик до зуба викликає вибух хворобливості, спокійне закривання рота дає ефект найбільшого натискання саме на хвору область, позитивний симптом «виріс зуба» за відсутності реальності його виступу з лунки. Ступінь фіксації в лунці знижується, тимчасово та оборотно збільшуючи.

У варіанті, коли входом для інфекції в періодонтальні тканини є неадекватно глибокі ясенні кишені, говорять про маргінальну форму періодонтиту (як і при гострому пошкодженні крайового періодонту). , зрідка процес супроводжується рясним виділеннямгною до гноетечения з властивим йому відповідним запахом розкладання.

Зважаючи на активний дренаж біль у загальної симптоматикийде на другий план, ніж при .
Гострий гнійний періодонтит під рентгеном:

Травматична форма

У разі короткочасної дії великої руйнівної сили (як при ударі, здатному викликати розрив зв'язок на великій площі), можливий розвиток травматичного періодонтиту. Інтенсивність болю залежить від ступеня руйнування структур періодонту, що значно зростає при дотику до болючої області.

Характерна підвищена рухливість. При хронічному негативний впливтканини періодонту здатні перебудовуватися, починається розсмоктування кісткових стінок альвеоли, відбувається руйнування фіксуючих зв'язок, що веде до розширення періодонтальної щілини та розхитування зуба.

Медикаментозна форма

Відмінною особливістю медикаментозної форми хвороби є її виникнення через вплив на структури періодонту лікарських засобів, введених у канали коренів помилково, або внаслідок порушень при застосуванні лікувальної терапії.

Найчастіше діагностується розвиток миш'яковистого періодонтиту, що розвивається як при перевищенні необхідної дозимиш'яку для, так і при надмірно довгому його перебування в порожнині зуба. Найпопулярнішим «сценарієм» для розвитку даної форми хвороби є недостатня герметичність при – токсичний препарат має бути негайно видалений, а тканини оброблені антидотом (Унітіолом).

Про діагностику та диференціацію від інших захворювань

Для встановлення діагнозу зазвичай достатньо розпитування пацієнта (особливо важливі з діагностичної точкизору ознаки в минулому і значний біль у зубі, що різко зростає від дотику, в теперішньому), плюс даних об'єктивного дослідження (безболісність зондування та специфічна картина руйнування коронки).

Диференціювати гострий періодонтит необхідно з:

• у стані загострення;

Ознакою пульпіту служить пульсуючий біль нападоподібної властивості, характер і інтенсивність свою при перкуторному постукуванні не змінює, але з тенденцією до посилення вночі, періодонтит же проявляє себе болем не проходить і нестерпним, рвучого характеру і різко зростає від дотику до тканин.

На відміну від хронічного періодонтитудані змін при гострому процесі в періодонт не демонструють.

При остеомієліті на знімку є обширність ураження із захопленням коренів сусідніх зубів. Підтверджує достовірність діагнозу болючість відразу кількох сусідніх зубів при перкусії.

Особливості лікування

Стратегія лікування гострої фази періодонтиту передбачає два варіанти: повне оздоровлення всіх порожнин зуба з очищенням їх від інфекції та продуктів розпаду або, як крайній захід, його видалення разом з усім патологічним вмістом.

Після підтвердження діагнозу проводиться гострий періодонтит, для чого проводиться максимально якісне знеболювання через крайню сприйнятливість запалених тканин до дотиків і вібрації.

Перше відвідування

На першому відвідуванні клініки усувається дефект коронки зуба препаруванням до здорових тканин, за наявності вже встановлених пломб видаляють.

Наступним етапом стає виявлення та розкриття усть кореневих каналів. У разі попереднього матеріал пломб видаляється, а при первинному розтині каналів проводиться максимально ретельне видалення детриту, здійснюється обробка стінок механічним способом з висіченням всіх нежиттєздатних тканин. Паралельно проводиться розширення просвіту каналів до діаметра, достатнього для подальшого проходження та пломбування.

Усі процедури проводяться із застосуванням антисептичного розчину (Натрію гіпохлориту чи ).

Після створення досить надійного дренажу лікування апікальної області передбачає виконання трьох завдань:

• знищення хворобливої ​​флори в основних порожнинах коріння;
• винищення інфекції у всіх гілочках кореневих каналах до дентинних канальців;
• пригнічення періодонтального вогнища запалення.

Успіху цих заходів сприяє застосування:

• електрофорезу з одним із антисептичних розчинів;
• методу інтенсифікації дифузії в канали коріння лікарських засобівза допомогою ультразвукових методик;
• обробки каналів коренів лазерним опроміненням (ефект досягається поєднанням випромінювання з бактерицидною дією атомарних кисню або хлору, що виділяються із спеціально застосовуваних розчинів під впливом лазера).

Завершує етап механічної обробки та антисептичного протруювання каналів зуба залишення його незакритим на 2–3 доби. Лікар дає рекомендації пацієнту за схемою прийому та застосування полоскань лікувальними розчинами.

При ознаках проводиться розтин порожнини з неодмінним розсіченням окістя по перехідній складці в зоні проекції апекса кореня, з обов'язковим струменевим промиванням антисептичним розчиномі закриттям рани, що утворилася, еластичним дренажем.

Другий візит до клініки

На другому відвідуванні стоматологічної клінікиза відсутності у пацієнта виробляється або постійне, або терміном у 5-7 діб з використанням для обробки заапікального простору. У цьому випадку встановлення постійної кореневої пломби та реконструкція коронки відкладаються до третього візиту.

У разі ускладнень

При непрохідності каналів коріння або при невдачі ендодонтичного лікування проводиться видалення зуба з подальшими пацієнтуза тактикою обробки альвеоли у домашніх умовах.

При огляді наступного дня (при необхідності) проводиться очищення лунки від згортків крові, що залишилися, з пухкою тампонадою пересипаним Йодоформом бинтом, з повторенням маніпуляції через 1–2 доби. За відсутності симптомів потреби у додаткових маніпуляціях немає.

Виникнення «миш'яковистого періодонтиту» вимагає негайного видалення токсичного засобу з обробкою запалених тканин антидотом.

Можливі наслідки, регулярне відвідування стоматолога

Недопущення розвитку карієсу та її постійного супутника пульпіту можливе лише за дотримання норм здорового глузду у процесі жування, бо лише здоровий періодонт успішно протистоїть навантаженням, що розвиваються всіма групами жувальних м'язів.

Щоб уникнути розвитку медикаментозного періодонтиту, необхідно суворе дотримання норм і прийомів при лікуванні хвороб порожнини рота, як і , повинно проводитися без зайвого навантаження на періодонт.

Будь-яка ендодонтична операція повинна завершуватися повноцінною по всій їх довжині. У разі не до кінця пройдених каналів або неякісного їх пломбування невблаганно слідує розвиток пульпіту, а за ним періодонтиту.

Одним із самих серйозних захворюваньу сфері стоматології є гнійний періодонтит, особливо у фазі переходу в гостру форму. При появі навіть підозр, а тим більше перших симптомів, слід відразу ж звернутися до лікаря за лікуванням, оскільки наслідки цієї хвороби можуть бути найсумнішими. Йдеться не лише про неприємну перспективу втратити зуб, а й про загрозу розвитку інших захворювань, не менш серйозного характеру.

Все про періодонтит

Ця хвороба зароджується зазвичай у кореневій системі зуба і є запальним процесом, що представляє серйозну загрозу здоров'ю ротової порожнини людини. Підозра на гострий періодонтит у стоматолога може з'явитися ще на стадії візуального огляду, підтвердити яке допоможуть такі дані:

• електроодонтометрія;
• рентген;
• ниючий біль у пацієнта.

У більш ніж двох третинах випадків гострий періодонтит спостерігається у пацієнтів молодше 40 років (приблизно 70% випадків), у цю хворобу переходить, як правило, вже після 50 років.

Симптоми хвороби

Основною скаргою у пацієнтів, у яких почався запальний процес, є сильний, наростаючий і пульсуючий біль, здатний віддавати в інші органи, наприклад, у вухо, око чи ніс. При дотику до зуба або при спробах надкушування болючі відчуття різко посилюються, що змушує людину або повністю відмовлятися від їжі, або не використовувати при жуванні хвору сторону щелепи.

З'ясування больового вогнища утруднено, пацієнти що неспроможні чітко назвати те місце, де больові відчуття виникають, оскільки вони поширюються половину голови. Нерідко людина починає зазнати загального нездужання, у неї спостерігається підвищення температури та головний біль. Крім того, в області локалізації захворювання може спостерігатися набряклість, в деяких випадках це навіть заважає відкривати рот. Колір пошкодженого зуба змінюється, він може бути рухливим. Ще одним симптомом може бути запалення підщелепних лімфовузлів, які демонструють збільшення своїх розмірів та зміну щільності структури. Зрештою, у пацієнта можуть з'явитися відчуття, що його зуб піднявся над своєю лункою, що пояснюється тиском через скупчення гною.

Причини гнійного періодонтиту

Існує три форми цього захворювання:

• інфекційна;
• медикаментозна.

Інфекційний гнійний періодонтит зустрічається найчастіше, здебільшого він розвивається і натомість інших захворювань, наприклад, гінгівіту, або . Приблизно в 60-65% випадків відбувається ураження тканин періодонту стафілококами, гемолітичними та сапрофітними стрептококами. На інфікування іншими мікроорганізмами, наприклад, негемолітичних стрептококів, припадає не більше 15% випадків.

Діяльність хвороботворних бактерій призводить до порушення цілісності зубної емалі, вони проникають в кореневі канали і ясенні кишені, де в результаті їх розмноження відбувається збільшення концентрації токсинів, що виділяються. Трапляються випадки, коли при гаймориті або остеомієліті в періодонт інфекція проникає через лімфу або кров.

Травматичну форму гострого періодонтиту провокують різні травми, наприклад, удари чи забиті місця. Травматична форма може перерости в хронічне захворюваннячерез неякісного лікування, або порушення прикусу, а також звички є різні тверді предмети.

Розвиток медикаментозної форми хвороби пов'язаний із неправильним вибором лікарських препаратівпри лікуванні чи пульпіті. Застосування миш'яку чи фенолу з формаліном може спровокувати запальний процес у пацієнта.

Ще серед факторів ризику слід назвати деякі види соматичних захворювань, зокрема хвороби шлунково-кишковий трактабо цукровий діабет, а також недостатньо серйозну увагу питанням гігієни рота, нестачу необхідних організмулюдини мікроелементів чи авітаміноз.

Форми

Існує кілька форм прояву гострого періодонтиту.

Гострий верхівковий періодонтит

Може виникати внаслідок інфекції, травми або медикаментозного впливу. Викликається він в інфекційній формі хвороботворними мікроорганізмами, які через кореневий канал проникають у зуб із пульпи. Медикаментозне запаленнявикликається до життя найчастіше як результат неправильно здійсненого лікування пульпіту чи каналу кореня зуба. Токсичний періодонтит найчастіше провокується дією миш'яку, крім цього, загроза захворювання різко підвищується у випадках проникнення пломбувального матеріалу за верхівкові тканини резорцину. При нанесенні травми зуба, що відбувається часто розрив періодонтальної тканини та його зміщення, все може доповнюватися інфекційним ураженням.

У гострого верхівкового гострого періодонтиту будуть такі клінічні прояви:

• набряклість ясен, больові відчуття в ході прийому їжі та її надкушування (серозне запалення);
• пульсація болю та її посилення, рухливість зуба та асиметрична набряклість обличчя, зростання температури (гнійне запалення).

Через схожість симптомів з іншими захворюваннями, наприклад, щелепним остеомієлітом, або періоститом, діагностика має бути диференціальною.

Гострий апікальний

Розвивається найчастіше в результаті загострення пульпіту, це захворювання викликається проникненням бактерій та їх токсинів у періодонтальні тканини. Протікає ця форма періодонтиту у двох фазах, у ході першої відбувається інтоксикація періодонтальних тканин, що супроводжується гострими болями в зубі та яснах при вживанні їжі. Пацієнт може назвати проблемне місце в роті, але зуб не втрачає стійкості, не змінює свій колір і не відбувається ніяких труднощів при розкритті рота. У цьому полягає основна складність, оскільки людина часто не звертається на цій стадії до лікаря, а саме вона важлива для своєчасного виявлення захворювання та його усунення.

Друга стадія клінічно виражається яскравіше, але багато залежить від складу ексудату. Частина пацієнтів не відчувають гострого болю, але в деяких вона набуває такої інтенсивності, що потреба у негайній допомозі стає очевидною. Зуб починає сприйматися як чужорідний елемент, Складається враження його зростання та збільшення. При прийомі їжі відчувається біль, спостерігається реакція зміну температури, ясна набрякає.

Гострий гнійний

Ця форма приносить із собою гострий більі картина запалення розвивається так:

• періодонтальна локалізація запалення, що відбувається в точних і помітних межах, з'являється синдром зуба, що виріс;
• ендосальна фаза, при якій гній проникає в кісткові структури;
• субперіостальна фаза, характерна накопиченням гнійних мас під окістям, через що пацієнт відчуває пульсуючий біль, його ясна набрякає і нерідко спостерігається розвиток флюсу;
• субмукозна фаза, для якої властиве проникнення гною в м'які тканинищо призводить до зменшення болю та збільшення набряклості.

Тут також важлива диференційна діагностикаоскільки схожість симптомів спостерігається з іншими захворюваннями, наприклад, гайморитом, або періоститом.

Гострий серозний періодонтит

Для хвороботворних мікроорганізмів перебуває у стадії запалення та розкладання пульпа є сприятливим середовищем їх розвитку та розмноження. Зазвичай запальний процес розвивається поступово, та його загострення може статися внаслідок отримання травми чи впливу медикаментів. Як наслідок, спостерігається розвиток гострого серозного періодонтиту, вході якого токсини просочують собою всі тканини і розвивається гіперемія слизової оболонки.

Через неяскраво виражену симптоматику ця форма діагностується досить рідко. Пацієнтом не відчувається сильний біль, він може відчувати певний дискомфорт при прийомі їжі, а також відчувати невелику свербіж у яснах. Ця форма захворювання вважається оборотною і лікування рідко коли призводить до втрати зуба, його видалення може знадобитися з метою усунення інфекції.

Гостра травматична форма

А ось діагностування цієї форми пов'язане з чималими ускладненнями, оскільки йдеться про травматизацію пульпи. Симптоми виражаються виразно, але не мають специфічності, оскільки виявляються як хворобливі відчуттявикликані пережовуванням їжі. Набряклість слизової оболонки не спостерігається, також не виявляється збільшення лімфовузлів, в нормі залишається і температура. Поява явних симптомів відбувається тільки при отриманні сильної травми, наприклад, при серйозному забитому місці, коли спостерігаються сильні болі, крововилив у ротову порожнину і візуально помітне пошкодження зуба.

Можливі ускладнення

Якщо не провести своєчасне лікуваннягнійного періодонтиту, то в місці найбільшої концентрації токсинів може статися розрив каналу та вся маса гнійних виділеньрозтечеться по яснах. Результатом може стати поразка поки що здорових зубів, але це не єдине можливе ускладнення, можуть вплинути в негативному ключі та інші фактори, зокрема:

• поява свищів у результаті спроб гною пробитися через ясна;
• некроз тканин внаслідок подальшого поширення зараження, відновлення вони вже не підлягатимуть;
• перспектива ураження кісткової тканини, що несе особливу загрозу здоров'ю;
• можливість ураження щік виразками, що надалі може призвести до обмеження рухливості щелеп.

Діагностика захворювання

Для діагностування захворювання можуть застосовуватись такі методи:

1. Диференційна діагностика. Схожість симптоматики багатьох гнійних захворюваньу стоматології вимагає впровадження додаткових методівдля постановки точного діагнозу. Без цього лікування може виявитися неефективним.
2. Рентенодіагностика. Завдяки знімкам можна побачити, наскільки розширилася щілина періодонта, розташована поблизу кореневої верхівки.
3. Аналіз крові на формулу Необхідність у цій методиці пояснюється тим, що у виникненні подібного захворювання формула крові змінюється і дуже значно.
4. Електроондометрія. Використання цього дає можливість зафіксувати показники чутливості зубів.

Етапи клінічної картини

Існує чотири етапи клініки періодонтиту, що дозволяють своєчасно виявити симптоми хвороби та провести її своєчасне лікування:

1. Гострий періодонтит. На цій стадії захворювання відбувається формування запального процесу та виділення гною. У пацієнта з'являється відчуття зуба, що виріс у роті, відбувається утворення виразок і додаткових щілин, через які йде поширення інфекції.
2. Ендоосальний етап. Наступ цієї стадії відбувається в той момент, коли гнійні маси добираються до кісткової тканини і відбувається її ураження.
3. Субперіостальний етап. Зовні він проявляється сильною набряклістю, появою пухлини та почервоніння, а також флюзу. Це виникає через те, що шкідливі виділення дісталися вже окістя.
4. Субмукозний етап. Руйнування окістя та проникнення виділень у м'які тканини, що призводить до тимчасового стихання болю та зменшення пухлини, але потім відбувається загострення хворобливих відчуттів і для лікування потрібні вже серйозні терапевтичні заходи.

Лікування періодонтиту

Одного лікування зуба при гнійному періодонтит буде недостатньо, потрібно ще задіяти антибіотики для боротьби із запаленням. Першочерговим завданням стає видалення гною та уражених ним тканин. Для відтоку шкідливих виділеньвиконується за допомогою пульпаекстрактора очищення від запаленої пульпи всіх порожнин. В особливо запущених ситуаціях може знадобитися розсічення окістя для відтоку гнійних мас. Видалення зуба стає крайньою мірою, на яку вимушено йдуть у тому випадку, якщо процедура лікування не дає необхідного результату. Чим раніше розпочати боротьбу із захворюванням, тим вищі шанси не допустити такої картини.

Профілактичні методики

Лікування гострого періодонтиту займає чимало часу і приносить масу неприємностей та мук пацієнтові, тому профілактика та недопущення захворювання грають найважливішу роль. Необхідно регулярно відвідувати стоматолога і вживати заходів, щойно з'являються перші симптоми карієсу. Природно, не можна забувати про стандартні гігієнічних процедурі за належним доглядом за ротовою порожниною.

Відео на тему

Гнійний періодонтит можна як подальший розвитокзапального процесу в тканинах верхівкового періодонту, причому для цієї форми характерна наявність гнійного вогнища.

Для гнійного процесу в тканинах періодонту здебільшого характерне порушення загального стану, з'являються симптоми інтоксикації – головний біль, підвищення температури тіла, нездужання, слабкість, відсутність сну та втрата апетиту. В аналізі крові визначається прискорена ШОЕ, лейкоцитоз.

Пацієнтів турбують сильні болі, які згодом стають нестерпними. Накушування на зуб, а в деяких випадках і будь-який дотик до нього, викликає нестерпний біль. При цьому болючі відчуття іррадіюють по ходу гілок трійчастого нерватому пацієнт точно не може вказати причинний зуб. Присутнє почуття зуба, що «виріс».

При зовнішньому огляді іноді може відзначатись асиметрія обличчя за рахунок набряку м'яких тканин щоки або губи (залежно від номера причинного зуба). Однак найчастіше конфігурація особи не змінена. Рот хворого може бути напіввідкритим, оскільки змикання зубів призводить до сильним боляму причинному зубі.

При пальпації підщелепних лімфовузлів відзначається їхня болючість, вони збільшені, ущільнені.

У ротовій порожнині виявляється причинний зуб, який може бути:

• З глибокою каріозною порожниною, зміненим у кольорі.
• Зруйнованим до рівня ясен (корінь).
• Під пломбою чи коронкою.

Натискання на зуб, не кажучи вже про перкусію, викликає різку хворобливість. Слизова оболонка у проекції причинного зуба набрякла, гіперемована, відзначаються болі при її пальпації.

Незважаючи на характерну клінічну картинуУ більшості випадків лікар направляє пацієнта на рентгенографію хворого зуба. При гострому гнійному періодонтит на рентгенограмі періапікальних змін не визначається, періодонтальна щілина незначно розширена.

Диференціальний діагноз

Гнійну форму апікального періодонтиту необхідно відрізняти від:

• гострого пульпіту, при якому напади болю чергуються з короткими безболевими періодами. Також при пульпіті безболісна перкусія, відсутня запальна реакціяслизової оболонки в ділянці зуба.
• Серозного періодонтиту, котрим не характерні порушення загального стану (підвищення температури, слабкість, біль голови). Також відсутня іррадіація болю в інші відділи щелепно-лицьової області.
• Загострення хронічного періодонтиту, у якому на рентгенограмі виявляються зміни кістки області верхівок коренів.
• Періостита щелепи, що характеризується значною асиметрією обличчя, згладженістю. перехідної складки, наявністю інфільтрату Досить складно диференціювати періостит, що починається, з гнійним процесом в періодонті, адже часто можна спостерігати перехідний процес.
• Одонтогенного гаймориту, при якому, крім симптомів з боку зуба, будуть присутні ознаки запалення в гайморової пазухибіль і відчуття розпирання в ділянці пазухи, що посилюються при нахилі голови, виділення з відповідної половини носа.

Лікування

Вибір методу лікування залежить від функціонального станузуба. Видалення показано при:

• Сильне руйнування зуба (нижче рівня ясна).
• Його рухливість II-III ступеня.
• Безуспішність терапевтичного лікування.
• Недоцільність збереження зуба.

В інших випадках проводять ендодонтичне лікування. У перше відвідування розкривають порожнину зуба, проводять механічну та антисептичну обробку каналів, а зуб залишають відкритим на кілька днів. Пацієнт повинен полоскати зуб сольовим розчином.

У друге відвідування (при стиханні запального процесу) знову чистять канали та промивають їх антисептиками, після чого пломбують.