Шлуночкова тахікардія без пульсу на екг. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія на екг

Шлуночкова тахікардія - одне з , небезпечний розладсерцевого ритму. Зазвичай серце здорової людини б'ється із частотою 90 ударів на хвилину. Електричний імпульс генерується в синусовому вузлі, прокачуючи кров у нижні камери і далі, по аорті та легеневої артерії, насичує киснем життєво важливі органи, м'язи та клітини. При будь-якій з аритмій частота серцевих скорочень порушується, внутрішні органиі саме серце не отримують достатньої кількості крові, а разом з нею і кисню. Це спричиняє вкрай негативні та часто незворотні наслідки. Слід звернути увагу, що смертність від нападів тахікардії залишається однією з найвищих серед усіх хвороб серцево-судинної системи.

Шлуночкова тахікардія - найбільш небезпечний різновид тахіаритмії.

При шлуночкової тахікардіїчастота серцевих скорочень збільшується від 90 ударів. Слід розуміти, що тахікардія може бути у здорової людини. ЧСС може підвищуватися внаслідок фізичного чи емоційного навантажень, наприклад, страху, гніву чи радості. За цим критерієм медики розрізняють два типи: фізіологічна та патологічна тахікардія.

Тахікардію як патологію слід розглядати зі збільшенням кількості серцевих скорочень у стані спокою. Тоді це явище може виступати симптомом порушень вегетативної або ендокринної систем. Часто є ознакою розладу гемодинаміки, ішемічної хвороби та інфаркту. Оскільки шлуночкова тахікардія здебільшого проявляється у формі нападів, вона особливо небезпечна тим, що допомога надається невчасно. У багатьох випадках тахікардія стає. І запізніла медична допомога чи неправильні дії за першої допомоги, яку часто доводиться надавати оточуючим, можуть коштувати постраждалому життю.

Різновиди тахікардії

Щоб розібратися з лікуванням та профілактикою, потрібно зрозуміти суть захворювання. Як згадувалося вище, почастішання серцебиття може наступати і у здорових людей за певних умов. Але при цьому електричний імпульс генерується у фізіологічно правильному місціі після усунення навантаження або подразника ЧСС швидко повертається в норму. При шлуночковій тахікардії шлуночки скорочуються власними силами, а функції синусового вузла – блокуються.

У клітин міокарда є одна специфіка порівняно з іншими клітинами м'язів – вони можуть скорочуватися довільно, завдяки цьому у критичних ситуаціях скорочення продовжуються, це допомагає виграти час для врятування життя пацієнта. Але при нормальних умовахця особливість перетворюється на патологію, оскільки шлуночки, скорочуючись, не встигають наповнюватися кров'ю, це веде до зниження артеріального тиску та неповноцінного насичення органів киснем. За медичними критеріями тахікардія, як і будь-яке захворювання, відрізняється за своїми властивостями та часом виникнення.

Форма захворювання

Поліморфна (катехоламінергічна) – ця форма патології проявляється наявністю кількох вогнищ серцевих скорочень (екстрасистол). Мономорфна – має одне вогнище мимовільних імпульсів, найпоширеніша форма тахікардії. Розвивається на тлі різних захворювань серця, наприклад інфаркту, ішемічної хвороби серця або вегетосудинних порушень.

Час нападу та перебіг (пароксизм)

Одними з основних факторів оцінки тяжкості стану хворого є тривалість нападу та ЧСС. Прискорене серцебиття від 130 ударів на хвилину різної тривалості називається пароксизмом. Звідси й назва пароксизмальна тахікардія

Види тахікардії

Пароксизмальна – має раптові чітко виражені початок та кінець нападу. Частота ударів становить понад 130 за хвилину, у деяких випадках доходить до 650 ударів за хвилину. Позачергові імпульси можуть виникати в передсердях, шлуночкових сполуках та у самих шлуночках. Пароксизмальна тахікардія поділяється на підвиди:

1. Пароксизмальна стійка тахікардія відрізняється тривалістю понад 30 секунд. Один із найнебезпечніших видів тахікардій. Має високий ризикінфаркту міокарда та летального результату. Вкрай негативно впливає на гемодинаміку (здатність серця перекачувати кров).
2. Пароксизмальна нестійка - напад триває менше 30 секунд. Важко діагностується через низьку тривалість. Самим ефективним методомдіагностики тахікардії є добова ЕКГ.
3. Хронічна – відрізняється тривалим перебігом, у якому ускладнення від ішемії наростають поступово. Іноді хронічна форматахікардія може тривати кілька місяців. За цей час у хворого з'являються напади шлуночкової тахікардії.

Непароксизмальна – не має нападоподібних проявів, діагностується в умовах стаціонару. Хворими даний видЖТ переноситься досить добре. Але обов'язково слід проходити обстеження раз на півроку робити кардіограму та спостерігатись у кардіолога.

Види з локалізації

Синусова тахікардія - її ще називають вузловою, виникає при порушеннях роботи синусового вузла. Це часто пов'язано з різними вадами серця, передозуванням лікарськими препаратами або частими стресами. Цей вид поділяється на підвиди. Про найпоширеніші з них ми поговоримо докладніше:

Суправентрикулярна тахікардія -. Характеризується раптовим нападом із частотою скорочень близько 250 за хвилину. Пацієнт може відчувати страх чи занепокоєння. Супроводжується болем у грудях та відчуттям пульсу в різних частинахтіла.

Шлуночкова тахікардія - сама по собі вона може бути провісником інфаркту міокарда. Це самий небезпечний виглядзахворювання.

Внаслідок порушень роботи м'яза серце не прокачується кров'ю в повному обсязі. Ускладненням такого виду тахікардії може стати мерехтіння шлуночків – скорочення окремих волокон міокарда. ЧСС у таких випадках зростає до 600 і вище серцевих скорочень за хвилину. Імовірність летального результату дуже висока, тому що серце може не витримати такого навантаження. Часто розвивається при міокардитах або перші 48 годин після інфаркту. Самі шлуночкові тахікардії медики ділять на 2 типи: пов'язані з ішемією міокардів і немає. Наприклад, можна навести піруетну тахікардію.

Причини розвитку

Причин розвитку тахікардії будь-якого типу може бути безліч. Вони торкаються різних сфер життєдіяльності. Її поява може спровокувати емоційні подразники, сильний гнів, страх. Також поява цього відхилення може бути при вроджених вадах серця, вживанні спиртних напоїв, інтоксикації організму.

Але основною причиною вважають ішемічну хворобу серця. Волокна міокарда, ушкоджені тривалою ішемією або зарубцовані, створюють додаткові вогнища для скорочення волокон, створюючи цей позачерговий імпульс. Тому фахівці і ділять тахікардію на ішемічну та неішемічну. Другою основною причиною всіх випадків тахікардії є міокардит (ураження волокон міокарда, переважно внаслідок запалення). Рідше напади тахікардії бувають люди після інфаркту міокарда – близько 2 – 5% випадків. Основний ризик посідає першу добу після захворювання.

Дивність тахікардії полягає в тому, що вона може з'явитися раптово у людей, у тому числі й молодих, які до цього не мали проблем із серцем. Такий вид тахікардії медики називають – ідіопатичною.

Перша допомога та лікування

Лікування за будь-яких відхилень у роботі серця паталогічного характеру повинен призначати лікар. Не лише хворим, а й здоровим людямбуде зайвим іноді відвідувати кардіолога. Небезпека тахікардії полягає у необхідності надати першу допомогу у перші секунди нападу. Її називають основною причиною раптової смертіу людей. Довільні скорочення міокардів здатні викликати фібриляцію шлуночків та летальний кінець.

Тому важливо зібратися та грамотно допомогти потерпілому до приїзду швидкої допомоги.

1. Прекордіальний удар – це різкий удар по нижній третині грудної кліткиз відстані приблизно 20 см кулаком.
2. Ефект може мати глибокий вдих. У цей момент потерпілий напружується, тим самим впливаючи на блукаючий нерв
3. Масаж каротидного синусу. Його проводять, коли хворий лежить на спині, затискаючи праву сонну артерію.

Складність надання першої допомоги при тахікардії – це необхідність постійно контролювати серцевий ритм . Вкрай небезпечно робити механічні на серце при інфаркті міокарда.

Медикаментозно усунути напад можна наступними препаратами:

• «Верапамілом»;
• «Лідокаїном» – він має найменшу токсичність, традиційна доза 6 – 8 мг. внутрішньовенно 2% розчину;
• «Прокаїнамідом».

Потім, зазвичай, починають запровадження «Аміодарону». Велику ефективність демонструють крапельниці з аденозинтрифосфатом АТФ. Їх ставлять за умов стаціонару та постійного контролю серцевого ритму на ЕКГ. Важливо усунути першопричину нападу, ішемію чи електролітні порушення.

Дуже небезпечно приймати будь-які препарати самостійно. Вигляд тахікардії має дуже велике значеннящодо призначення медикаментів.

При тахікардіях, пов'язаних із інтоксикацією, не застосовують глікозиди.

При передсердній тахікардії неефективною може виявитися механічна стимуляція міокардів та АТФ.

При пароксизмальній тахікардії із синдромом передчасного збудження шлуночків небезпечні препарати, які провокують почастішання серцевого ритму, зокрема «Верапаміл».

Симптоми

За винятком ідіопатичних нападів, пацієнти вже знають, до якого типу належить індивідуально їхня тахікардія, і чим її можна усунути. Але всі вони мають низку загальних симптомів:

• відчуття слабкості;
• апатія;
• напади безпричинного занепокоєння;
• непритомність;
• здуття вен на шиї;
• блідість;
• больовий синдром у серці, хворому складно утримувати вертикальне положення;
• потовиділення;
• запаморочення;
• тахіпное;
• гіпотонія;
• напади прискореного серцебиттяз різними інтервалами.

Найефективнішим методом є дослідження на ЕКГ. Для відстеження нападів її можуть робити протягом доби. При цій патології контроль ритму, якості та локалізація серцевих скорочень відіграють першочергову роль при виборі тактики лікування.

Профілактика

На сьогоднішній день профілактикою є прийом антиаритмічних препаратів та корекція способу життя пацієнта. Оскільки тахікардія має різну природу і, як правило, є наслідком інших захворювань, профілактичні заходиАльтернативою прийому таких препаратів є ендоваскулярне (втручання через пункції) або хірургічне втручання. Лікар визначить, який із методів підходить, в індивідуальному порядку. У будь-якому випадку вони дозволяють ефективно контролювати напади. Важливо менше нервувати, пам'ятайте, що деякі негативні емоції – це вже симптом, і краще переключити увагу на нього.

Серед всіх порушень ритму шлуночкова тахікардія є найнебезпечнішою, оскільки короткий часпризвести до зупинки серця. Тому хворим на серцево-судинні захворювання варто знати, що це таке, шлуночкова тахікардія, як вона проявляється і чим можна допомогти людині на догоспітальному етапі.

Усі види тахікардії проявляються прискореним серцебиттям, коли ЧСС налічується понад 90 разів на хвилину. Залежно від локалізації вогнища, що стало причиною розвитку аритмії, виділяють суправентрикулярні (передсердні), вентрикулярні (шлуночкові) та вузлові тахікардії. При таких нападах частота серцебиття становить від 150 до 300 разів на хвилину.

Найбільш несприятливою з усіх видів пароксизмальної тахікардії є шлуночкова форма, тому при її виникненні медична допомога має бути надана без уповільнень.

Захворювання розвивається найчастіше на тлі серцево-судинної патології та призводить до серйозних гемодинамічних порушень. Також страждає серцевий м'яз - міокард, тому супроводжується переважно важкими. клінічними ознаками. У деяких випадках навіть незначні захворювання серця можуть ускладнитися шлуночковою тахікардією, чи небезпечне це захворювання? Однозначно, що так, оскільки за один рік вмирає близько 300 тис. людей саме від цієї серцевої патології. Це приблизно половина випадків загальної серцевої смертності.

Відео: Професор Обрезан А.Г.: Проблема шлуночкових порушень серцевого ритму

Опис шлуночкової тахікардії

Серцевий м'яз у нормальному стані проводить електричні імпульси регулярно та впорядковано, із частотою 60-90 разів на хвилину. При цьому спочатку скорочуються передсердя, а потім імпульс надходить атріовентрикулярним вузлом в шлуночки, які на кілька мілісекунд пізніше також скорочуються. Цей процес відбувається настільки швидко, що людиною практично не відчувається, а в медицині визначається як синусовий ритм.

При шлуночковій тахікардії синусовий вузол не є основним водієм ритму, оскільки він не здатний контролювати скорочувальну здатність серця.

Шлуночкова тахікардія (ЖТ) – порушення нормального (синусового) ритму серця, що характеризується збільшенням числа скорочень шлуночків. Подібне виникає через порушену структуру міокарда, внаслідок чого по волокнах не може нормально передаватися електричний імпульс. Якщо по передсердям і через АВ-вузол він проходить нормально, то у шлуночках починає перериватися та циркулювати по замкнутому колу. Або ж у самих шлуночках формуються ектопічні вогнища, які стають додатковими та позачерговими генераторами сигналу збудження. Внаслідок їх діяльності починається хаотичне скорочення міокарда шлуночків у божевільному темпі.

При ШТ порушується гемодинаміка. Це з впливом двох чинників:

• при збільшенні частоти шлуночкових скорочень знижується викид крові в мале і велике коло кровообігу, що негативно відбивається на загальному станіхворого.
• дискоординація роботи серця знижує його функціональні можливості, що позначається на гемодинаміці.

Симптоми шлуночкової тахікардії

Клінічна картина залежить від складності гемодинамічних порушень. Як правило, до основних проявів аритмії додаються симптоми захворювання, і натомість якого розвинулася ШТ.

Ознаки, характерні всім пароксизмальних тахікардій:

• раптовий розвиток нападу;
• збільшена кількість серцевих скорочень (при шлуночковій формі ЦСС становить, як правило, 150-180 разів на хвилину);
• може відчуватися сильна пульсація судин, що розташовані на шиї.

Робота шлуночків тісно пов'язана з центральним кровообігом, тому при ШТ нерідко з'являються симптоми порушення гемодинаміки: слабкість, запаморочення, біль у серці, зниження артеріальний тиск. В особливо складних випадкахрозвиваються набряки, з'являється задишка, стає важко дихати, що свідчить про гостру серцеву недостатність.

Захворювання у 2% випадків протікає безсимптомно та з мінімальними органічними ураженнями серця.

Причини появи шлуночкової тахікардії

ЖТ безпосередньо пов'язана з кардіальною патологією, але практичний досвід показує, що ризик виникнення патології зростає у пацієнтів зі наступними захворюваннями:

• призводить до розвитку ШТ у 90-95% випадків. В основному патологія пов'язана з інфарктними змінами, які призводять до тахікардії в 1-2% випадків і розвиваються в перші години після органічного ураження. Зазначено, що постінфарктна ШТ триває недовго та самостійно проходить. Також можуть відіграти негативну роль у появі ЖТ міокардити, які значною мірою змінюють структуру. серцевого м'яза.
• , обумовлені вродженими та ревматичними факторами Порушення структури клапанів не дозволяє крові викидатися із серця належним чином. Особливо тяжко протікають напади на тлі довгостроково нелікованих стенозів та недостатностей клапанів, що викликали декомпенсацію роботи лівого шлуночка.
• Лікарська дія може негативно позначитися на діяльності серця. У 20% випадків викликають шлуночкову тахікардію серцеві глікозиди. ЖТ може бути ускладненням лікування такими препаратами, як ізадрин, хінідин, адреналін. психотропні засоби, деякі анестетики.

У етіопатогенезі захворювання відзначаються провокуючі чинники, які б розвитку ЖТ. Це можуть бути часті стресові та психоемоційна напруга, підвищене фізичне навантаження, хірургічні втручанняна серці та гормональний дисбалансв організмі, що виникає за феохромоцитоми.

Види шлуночкової тахікардії

З огляду різних факторівЖТ може протікати у кількох видах: нестійкою та стійкою. Також розрізняють типи шлуночкової тахікардії потенційно небезпечні через високий ризик розвитку фібриляції шлуночків.

У невеликій кількості, близько 2%, тахікардія шлуночкової форми розвивається у молодих людей. При цьому в їхньому здоров'ї не відзначається особливих порушень. У подібних випадках говорять про ідіопатичну ШТ.

Стійка та нестійка шлуночкова тахікардія

Нестійкий тип ЖТхарактеризується нестабільним перебігом. На ЕКГ фіксуються пароксизми з періодичністю півхвилини. Їхня кількість становить більше трьох за певний період. Відбуваються гемодинамічні порушення, але при цьому прогноз смерті незначний. Нестійка шлуночкова тахікардія є частим ускладненням шлуночкової екстрасистолії, тому при їх поєднанні виставляють діагноз у вигляді "з пробіжками шлуночкової тахікардії".

Стійкий тип ЖТпрогностично більше не сприятливий. Поява пароксизм триває щонайменше 30 секунд, визначених по ЕКГ. Шлуночкові комплекси у разі сильно змінені. Через підвищення ризику раптової серцевої смерті на тлі фібриляції, що розвинулася, тахікардія цього типу вважається небезпечною для життя.

Класифікація шлуночкової тахікардії

Відповідно до цього поділу визначають типи ЖТ, потенційно небезпечні через можливого розвиткуфібриляції.

• Мономорфні ШТ, які найчастіше виникають внаслідок органічного ураження серця.

• Поліморфні, або мультиформні, ЖТ - це різні за амплітудою та напрямками шлуночкові комплекси, що утворюються в результаті дії двох і більше ектопічних вогнищ. Виникають переважно без структурних змінсерця, хоча у деяких випадках визначаються органічні зміни. Розрізняють двонаправлено-веретеноподібні поліморфні ШТ і політопні, або мультифокусні.

Іноді виникає тахікардія на кшталт “пірует”, коли комплекси QRS прогресивно змінюються і повторюються і натомість подовженого інтервалу QT.

Ускладнення при шлуночковій тахікардії

Саме небезпечне ускладнення- аритмія із повним припиненням роботи серця. Подібне виникає через розвинуту.

Якщо пароксизми виникають періодично протягом тривалого часу, можливе утворення тромбів, які потім переходять у великі судини. Тому у хворих на ЖТ підвищується ризик розвитку тромбоемболії артерій головного мозку, легень, шлунково-кишковий трактта кінцівок.

Без лікування прогноз ШТ із органічними змінами є несприятливим. При своєчасному призначенні терапії та відновленні нормальної роботи серця змінюється на позитивний бік.

Хорошим вважається прогноз щодо ЖТ у дітей до одного року. У деяких випадках тахікардія, що з'явилася у грудному віці, тримається у дітей від місяця до 10 років.

Діагностика шлуночкової тахікардії

При перших появах різкого та прискореного серцебиття слід звернутися до лікаря, оскільки лише за допомогою ЕКГ можна буде встановити точний діагноз. У деяких випадках хворі переносять захворювання на ногах, тоді доцільніше використовувати добовий моніторингЕКГ. За відсутності результату від цього методу дослідження призначається навантажувальна проба, у ході якої здебільшого виявляється патологія серця.

Характерні ознаки шлуночкової тахікардії на ЕКГ:

1. Комплекси QRS розширюються і можуть деформуватися, змінюватися за амплітудою та напрямками.
2. ЧСС від 100 ударів за хвилину.
3. Електрична вісь серця (ЕОС) відхиляється вліво.

В якості додаткових способівдіагностики використовують:

• Електрофізіологічне дослідження, яке виявляє різні типита форми тахікардії. Добре підходить для точної діагностики змін, що відбуваються в пучках Гіса.
• Ехокардіографія – досліджує різні області серця, допомагає визначити місцезнаходження патологічного вогнища та його поширеність у міокарді.
• Коронарографія - здебільшого призначається для уточнення діагнозу при ішемічній хворобі серця.

Важливе значення мають лабораторні аналізи(загальні, біохімія), які допомагають виявити супутню патологію, а також визначити електролітний склад, рівень цукру, холестерину у крові.

Лікування шлуночкової тахікардії

На сьогодні немає методик, які б давали 100% покращення клінічної картини. Як правило, лікування ШТ починається із запровадження медикаментів. Насамперед лідокаїну або новокаїнаміду. Препарати здатні різко знизити тиск, що необхідно враховувати при введенні хворим, схильним до гіпотензії. За наявності протипоказань до наведених вище препаратів використовують соталол.

У деяких випадках показано використання антиаритмічних препаратів:

• напади виникають часто чи погано переносяться хворим;
• через напади ШТ сильно страждає циркуляція крові;
• прогноз захворювання визначається як неблагополучний чи аритмія протікає злоякісно.

Неефективність медикаментозної терапіїє показанням до проведення кардіоверсії. Початкову дозу визначають із розрахунку 1 Вт на кг.

Лікування шлуночкової тахікардії злоякісної течії та стійкої до медикаментозної терапії проводиться аміодароном. За відсутності ефекту запропонованої монотерапії додають пропанолол. Комбінація з двох препаратів виявляється успішною у 80% випадків. Призначаються ліки як дорослим, так і дітям, у тому числі новонародженим, у яких визначається життєзагрозлива ШТ.

Оперативне лікування полягає в поліпшенні якості життя хворого при стійких формахЖТ, що розвинулися на тлі ІХС. Також можуть бути інші органічні порушення. Під час оперативного втручанняімплантується кардіологічний пристрій, що запобігає зупинці серця. Подібна операція є дорогою, тому її рідко практикують. Існує кілька технік її виконання:

• проводиться імплантація дефібрилятора;
• деякі шляхи, що проводять електричний імпульс та вважаються патологічними, перетинаються;
• встановлюється електричний кардіостимулятор.

Невідкладна допомога при ШТ

Повинна бути надана до того часу, коли до хворого підійде лікар або медична бригада. Статися напад може у будь-якому місці та за будь-яких обставин, тому бажано кожному усвідомленому громадянину знати ті заходи першої допомоги, які допоможуть зберегти хворому життя:

• Якщо людина схопилася за серце, стала хитатися, різко нахилилася вперед або впала, її потрібно по можливості посадити або укласти на рівну поверхню.
• Якщо людина свідома, потрібно її попросити стискати і розтискати м'язи живота, рук і ніг.
• Попросити хворого зробити різкий видих.
• Масажними рухами розтирати область сонних артерійна шиї з одного та іншого боку по черзі.
• При можливості прикласти до чола і скронь щось холодне, можна намочити рушник або хустку.

Найважливіше при наданні першої допомоги зателефонувати в швидку, адже тільки медперсонал з потрібними ліками та обладнанням зможе усунути напад шлуночкової тахікардії.

Вторинна профілактика шлуночкової тахікардії

При виникненні нападів вперше необхідно найкоротший термінпровести діагностику та лікування захворювання, що викликало ШТ. Після цього підбирається в індивідуальному порядку терапія, яка є по суті вторинною профілактикою шлуночкової тахікардії.

При розвитку частих пароксизмів, які складно купіруються і помітно позначаються на якості життя хворого, лікар може дати направлення на імплантацію дефібрилятора.

З метою профілактики рецидивів ШТ корисно дотримуватись загальних рекомендаційз коригування звичного способу життя:

• Регулярно контролювати рівень артеріального тиску, глюкози у крові, масу тіла.
• Правильно харчуватися з включенням продуктів, корисних для серця.
• Шкідливі звички у обов'язковому порядкупотрібно виключити.
• Займатися лікувальною фізкультуроюта виконувати допустиму фізичну діяльність.

Відео: Нові можливості лікування шлуночкової тахікардії

Захворювання

Шлуночкова тахікардіяє небезпечною життя аритмією. Високий темп серцевих скорочень нижніх камерах серця скорочує інтервал часу необхідний достатнього наповнення камер. В результаті серце не хитає ефективно кров. Серцевий м'яз, мозок та інші частини тіла не отримують необхідної кількості крові. Шлуночкова тахікардія призводить до тяжкої непритомності і навіть загибелі людей. Більшість раптових серцевих смертей, викликані шлуночковою тахікардією, та їх кількість становить близько 300 000 смертей на рік, або приблизно половина випадків серцевої смертності.

Шлуночкова тахікардія є швидким, регулярним ритмом серця у нижніх камерах серця. Частота імпульсів перевищує показники від 120 до 200 ударів.

Шлуночкова тахікардія виникають найчастіше у людей з пошкодженим м'язом серця та ішемічною хворобою серця. Інші можливі причинипов'язані зі змінами клапанів або з кардіоміопатією. Рідко шлуночкова тахікардія розвивається у структурно нормальним серцем.

У лікуванні використовують дефібрилятор, що імплантується. Він є надзвичайно ефективним у лікуванні. Використовується для виявлення та припинення шлуночкової тахікардії. Це електронний пристрій, яке імплантується під шкіру трохи нижче за ключицю, і контролює серцевий ритм.

Шлуночкова тахікардія

У широкому значенні слова, аритмії– це зміна нормальної регулярності, частоти, джерела серцевого збудження, розлад проведення імпульсу, і навіть порушення послідовності між порушенням шлуночків і передсердь.

• ненормальна координація скорочень ділянок міокарда, відділів серця
• серцеві цикли неоднакової тривалості
• почастішання, а може й ушкодження серцевих скорочень

Шлуночкова тахікардіяє напад серцебиття, при якому імпульси ритмічні і виходять з ектопічного вогнища. При ній спостерігається різке збільшеннячастоти серцевих скорочень (понад 140 серцебиття на хвилину).

Причини шлуночкової тахікардії

• Зсуви нервової, ендокринної регуляції, які змінюють у клітинах серця перебіг електричних процесів
• Хвороби серцевого м'яза (міокарда), її аномалії, спадкові та вроджені дефекти з ушкодженнями мембран, руйнуванням клітинних структур
• Змішані функціонально-органічні серцеві захворювання.

Для серця дуже важливо, щоб і зберігалася синхронність порушення його структур, тобто електрична гомогенність. Асинхронізм рефрактерності (незбудливості) та збудливості в окремих ділянках міокарда – найважливіший факторрозвитку аритмій, у тому числі шлуночкової тахікардії. Ці ділянки міокарда з'являються на тлі інфарктів міокарда, міокардитів; ними також можуть стати вогнища міокардитичного, постінфарктного кардіосклерозу, гіпертрофована камера серця, розташовані аномально хорди, мітральний клапанз пролапс та інші.

Основний механізм реалізації більшості аритмій (наприклад, пароксизмальної тахікардії) на такому патологічному тлі– механізм повторного входу збудження, або re-entry, коли той самий серцевий імпульс починає круговий рух, повертаючись до місця виникнення, потім викликає повторне порушення м'язи серця. Наприклад, у стінці правого шлуночка є осередок постінфарктного кардіосклерозу. Збудливість цієї ділянки знижена, а її період незбудливості подовжений. Тому хвиля збудження охоплює здорові ділянкиміокарда в першу чергу, огинаючи таку ділянку зі зниженою збудливістю. У цей час здорові ділянки серцевого м'яза встигають не тільки збудитись, а також вийти зі стану незбудливості, тобто рефрактерності. І в цей час приходить запізнілий імпульс патологічної ділянки міокарда, що викликає позачергові скорочення шлуночка. Виникне екстрасистолія.

У серці хвилі re-entry формуються в місцях впадання в ліве передсердя легеневих вен, біля гирла порожніх вен, в області пучків Венкебаха, Бахмана, Тореля, за наявності додаткових аномальних шляхів Кента і Махайма. За таким механізмом виникає пароксизмальна шлуночкова тахікардія.

При шлуночковій тахікардії утворюються хвилі збудження за механізмом re-entry. При цьому водієм ритму на якийсь час стає гетеротопне вогнище. Шлуночкова тахікардія є потоком екстрасистол, ритмічно наступних одна за одною.

Симптоми шлуночкової такикардії

Скарги хворих різні, що залежить від характеру основного захворювання:турбує серцебиття, яке супроводжується запамороченням, слабкістю, задишкою, болями в ділянці серця, перебоями, паузами у скороченнях серця, непритомністю, епізодами сплутаності свідомості.

Основне місце в клінічній картиніаритмій займає порушення гемодинаміки за ішемічним або застійним типом. Вони створюють загрозу емболії важливих органів, провокують виникнення більш важких аритмій, наприклад фібриляції шлуночків, що є головною причиноюсмерті хворих з кардіоміопатіями, ІХС та іншими захворюваннями серця.

Найбільш характерні для шлуночкової тахікардії:

• різке серцебиття
• почуття сором'язливості у грудях
• Загальна слабкість
• блідість шкірних покривів
• пульсація яремних вен
• при затягуванні нападу з'являються ознаки серцевої недостатності (задишка, кашель, набряки та інші).

Діагностика шлуночкової такикардії в Ізраїлі

У ліжку хворого лікар має у своєму розпорядженні можливості як для виявлення аритмій, так і для з'ясування природи деяких з них, що досягається ретельним збором анамнезу життя та захворювання, оглядом, пальпацією. артеріального пульсуаускультацією (вислуховуванням) серця.

Більшість із хворих при зборі анамнезузнаходять різні захворюванняміокарда. При об'єктивному обстеженні дані залежить від форми аритмії. Більшу інформацію дають пальпація пульсу, аускультація серця :

• При аускультації на верхівці серця посилено I тон серцявнаслідок малого наповнення шлуночків, а II тон ослаблений над аортоючерез зниження АТ.

Але найбільше значення має ЕКГ(Електрокардіографія):

• Електрокардіограма являє собою серію шлуночкових екстрасистол, які випливають з великою частотою (від 140 до 180 кількостей в 1 хв) один за одним. При цьому відсутній зубець Р, або періодично може нашаровуватись на комплекс QRS, який розширений, деформований, з дискордантно розташованими після нього сегментом SТ і зубцем Т.

З додаткових методіввикористовується ЕКГ із навантажувальними пробами(наприклад, чресхарчова електрокардіостимуляція, велоергометрія, лікарські проби). Особливо важливе значеннямає холтерівське моніторування. тобто запис ЕКГ за тривалий проміжок часу.

Лікування шлуночкової такикардії в Ізраїлі

Призначаються антиаритмічні препарати. найбільш ефективними з яких є:

• Лідокаїн
• Прокаїнамід
• Мекселітін
• Аміодарон
• Магнію сульфат
• Бретиліятозилат

Препарати вводяться внутрішньовенно. У важких випадках необхідне проведення електроімпульсної терапії та серцево-легеневої реанімації .

Профілактика шлуночкової такикардії

Шлуночкова тахікардія

Шлуночкова тахікардія

Шлуночкова тахікардія – прискорене скорочення шлуночків, які часто виникають та припиняються раптово. Ця патологіяє одним із найбільш тяжких видів порушення ритму, що виникає при гострому інфаркті міокарда. Шлуночкова тахікардія може становити загрозу життю людини, тому потребує негайного медичного втручання.

Причини виникнення

Причин шлуночкової тахікардії може бути багато. При ідіопатичній шлуночковій тахікардії у хворого не виявляється жодних захворювань серця, а також немає генетичної схильності.

Відомими причинами шлуночкової тахікардії можуть бути:

· ішемічна хворобасерця;

· Міокардити;

· Кардіоміопатії;

· вроджені вадисерця;

· аритмогенна дисплазія правого шлуночка;

· слідство хірургічних операційна серці;

· Прийом деяких лікарських препаратів. Зокрема, напади шлуночкової тахікардії можуть розвинутися при передозуванні антиаритмічними препаратами, бета-адреноблокаторами та глікозидами;

· Електролітні порушення;

Симптоми

Основними симптомами шлуночкової тахікардії є:

· Відчуття прискореного серцебиття;

· Відчуття грудки в горлі;

· Запаморочення, різка слабкість (аж до втрати свідомості);

· Відчуття страху;

· Блідість шкірних покривів.

Іноді шлуночкова тахікардія протікає безсимптомно.

Діагностика

На першому етапі проводиться аналіз скарг пацієнта та збір анамнезу захворювання. При фізикальному огляді проводиться огляд шкірних покривів, вимірюється артеріальний тиск та пульс, вислуховуються тони серця.

· Електрофізіологічне дослідження серця;

· Добове моніторування електрокардіограми;

· Навантажувальні тести;

· мультиспіральна Комп'ютерна томографія;

· Магнітно-резонансна томографія;

· радіонуклідні методи дослідження;

· Коронароангіографія;

· Інші методи дослідження (на розсуд лікаря).

Види захворювання

Шлуночкова тахікардія буває мономорфною та поліморфною. При мономорфній шлуночковій тахікардії є одне джерело виникнення прискореного серцебиття. Як правило, ця форма захворювання розвивається за наявності ураження серця.

Поліморфна шлуночкова тахікардія характеризується наявністю кількох джерел тахікардії. Дана форма захворювання може зустрічатися при передозування деяких лікарських препаратів, а також при деяких спадкових захворюваннях.

За течією шлуночкова тахікардія буває пароксизмальною нестійкою, пароксизмальною стійкою, а також хронічною.

Пароксизмальні нестійкі шлуночкові тахікардії характеризуються тривалістю нападів менше 30 секунд. Подібні загострення (пароксизми) не суттєво впливають на гемодинаміку, проте підвищують ймовірність розвитку фібриляції.

Пароксизмальні стійкі шлуночкові тахікардії характеризуються тривалістю нападів понад 30 секунд. При даній формі шлуночкової тахікардії відзначається вираженою порушення гемодинаміки.

Хронічна шлуночкова тахікардія характеризується повторюваними щодо короткими тахікардитичними нападами. При цьому варіанті шлуночкової тахікардії гемодинамічні порушення наростають повільно.

Дії пацієнта

За цієї патології хворому необхідна консультація лікаря-кардіолога.

Лікування

Необхідне лікування основного захворювання. Для відновлення ритму в момент загострення проводиться електроімпульсна терапія, хворому призначаються антиаритмічні препарати.

Для запобігання нападам шлуночкової тахікардії хворому можуть призначатися бета-адреноблокатори, антиаритмічні препарати, блокатори кальцієвих каналів, омега-3-поліненасичені кислоти.

Хірургічне лікування шлуночкової тахікардії передбачає радіочастотну абляцію (руйнування джерела тахікардії) або імплантацію кардіовертера-дефібрилятора.

Ускладнення

· Фібриляція шлуночків.

· Серцева недостатність.

· Раптова серцева смерть.

Профілактика

· Профілактика захворювань, що викликають шлуночкову тахікардію.

· Уникнення стресів.

· Відмова від шкідливих звичок(куріння та прийому спиртних напоїв).

Шлуночкова тахікардія найчастіше виникає при серйозному ураженні серцевого м'яза (міокард). Основний симптом – порушення серцевого ритму. Основна небезпека у порушенні гемодинаміки, яке навіть може призвести до летального результату. З цієї причини у разі збою ритму, джерелом якого виявлено міокард шлуночка серця, медична допомога має бути надана якнайшвидше.

Небезпека шлуночкової тахікардії збільшується частотою виникнення – близько 85% пацієнтів, у яких виставлений діагноз. У чоловіків діагноз виставляється вдвічі частіше, ніж у жінок.

Особливо виділяється шлуночкова тахікардія типу пірует, що характеризується амплітудою, що постійно змінюється, і полярністю тахікардичних комплексів (на ЕКГ видно, як змінюється форма комплексу QRS). Серце то замре, то прискорено застукає.

Ще є одна форма, що стосується шлуночкових – вентрикулярна тахікардія. Ця форма пов'язана з атріовентрикулярним вузлом, який розташовується між передсердями та шлуночками і пропускаючи через себе імпульси з частотою, при якій серце скорочується 50 – 80 разів на хвилину. Збій у цьому вузлі призводить до вентрикулярної тахікардії.

Довідково.Шлуночкова тахікардія – це збій ритму серця, спровокований перебігом патологічних процесів у міокарді. Для нього характерні серйозні порушення протягом крові по судинах та судинній серцевій системі. Дана патологія є серйозною загрозою для здоров'я людини.

Тахікардією в клініці називають будь-яке збільшення частоти серцевих скорочень понад 80 скорочень серця на хвилину. При цьому тахікардія поділяється на фізіологічну – після фізичного навантаження, зайвого хвилювання та патологічну.

Наприклад, тахікардія, що виникла в надшлуночковій ділянці, або біля атріовентрикулярного вузла, є небезпечною для здоров'я, і ​​такій людині необхідно негайно надати медичну допомогу. Шлуночкова тахікардія є самим небезпечним почастішаннямритму серця, і допомога медиком має бути надана без зволікання.

Нормальним фізіологічним явищемвважається поступова передача електричних імпульсів до атріовентрикулярного і нижче, по пучках Гіса і волокнам Пуркіньє. Завдяки такій течії імпульсів спочатку відбувається скорочення передсердь, а потім шлуночків серця. У такій ситуації м'язова оболонка серця скорочується рівномірно із частотою 60-80 ударів за хвилину.

При патологічних процесах, що протікають у м'язовій стінці серця, деяка кількість імпульсів не здатні дійти до шлуночків через те, що уражена тканина не може сприяти виникненню контакту, тому імпульси як би затримуються на одному місці.

Таким чином формується кілька ділянок, і угруповання електричних імпульсів змушують шлуночки працювати у прискореному режимі. При цій ситуації частота серцевих скорочень може становити 150 ударів за хвилину і набагато вища. Це захворювання називається "пароксизмальна тахікардія". Її поділяють на стійку та нестійку.

Довідково.Стійка шлуночкова тахікардія проявляється як несподіване почастішання серцебиття, яке триває понад тридцять секунд (відраховується за електрокардіограмою) та характеризується численними видозмінами вентрикулярних комплексів.

Така форма патології здатна перетворитися на фібриляцію шлуночків, що є вкрай небезпечним для життя пацієнта.

Нестійка шлуночкова тахікардія негаразд небезпечна, як попередня. На електрокардіограмі зазвичай реєструють близько трьох і вище видозмінених вентрикулярних комплексів. Таке захворювання супроводжує зазвичай позачергові скорочення шлуночків (шлуночкова екстрасистолія), що нерідко виявляються.

Причини розвитку шлуночкової тахікардії

У 98% пацієнтів шлуночкова тахікардія є наслідком наявності у людини будь-якого серцевого захворювання. В інших
У випадках причину розпізнати не виходить, і така патологія носить назву “ідіопатична”.

Основні причини розвитку шлуночкової тахікардії:

• Гостра форма інфаркту міокарда – зумовлює вентрикулярну тахікардію здебільшого через виражені некротичні зміни в шлуночковій м'язовій тканині.
• Генетично обумовлені захворювання, що порушують роботу каналів калію та натрію. Ці патології призводять до збоїв у процесах де- та реполяризації, що викликає прискорене скорочення шлуночків серця. До таких захворювань відносять синдром Джервелла-Ланге-Нільсена, який супроводжується також втратою слуху, та синдром Романо-Уорда – у пацієнтів із нормальним слухом. Крім того, вентрикулярна тахікардія виникає у пацієнтів із синдромом Бругада, синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта та синдромом Клерка-Леві-Крістеско.
• Надлишковий прийом протиаритмічних медикаментів - аміодарону, хінідину, соталолу, бета-адреноміметиків або діуретиків.
• Запальні процеси в м'язовій стінці шлуночків, серцеві вади або ураження, що виникли після інфаркту міокарда.
• Отруєння алкогольними напоями чи наркотичними речовинами.

Довідково.Ці причини лише зумовлюють схильність організму до виникнення шлуночкової тахікардії.

Чинники, які є провокатором розвитку патології:

надмірна кількість споживаної їжі;

стресові стани;

різка зміна температури довкілля(Похід у лазню тощо).

Якщо цей метод не допоміг виявити шлуночкову тахікардію, її можна спеціально спровокувати за допомогою фізичного навантаження - інакше кажучи, діагностика за методом проб навантаження (тредміл-тест) або провести внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження.

Ці діагностичні способи найчастіше застосовуються виявлення пробіжки почастішання серцевих скорочень, її реєстрації та детального вивчення з метою оцінювання її клінічного значеннята постановки прогнозу захворювання.

Крім того, для прогнозування проводиться ультразвукове дослідженнясерця, для оцінки фракції викиду та скорочувальної здатності шлуночків. Також проводиться магнітно-резонансна томографія серця з метою визначення хвороби, яка могла спровокувати вентрикулярну тахікардію.

Довідково.У деяких ситуаціях використовують радіонуклідні способи з метою виявлення зони у м'язі серця, де йде патологічний процес, є ішемія, які провокують розвиток шлуночкової тахікардії

Види шлуночкової тахікардії

Є кілька класифікацій вентрикулярного почастішання серцебиття.
За часом виникнення патологію поділяють на два види:

• Пароксизмальна – напад формується несподівано, частота серцевих скорочень стартує від 130 ударів на хвилину та більше. Пацієнту потрібно негайно надати професійну допомогу;
• Непароксизмальна – виражається груповими позачерговими скороченнями. Характер нападів їй властивий.

Шлуночкова тахікардія – це один із видів порушень серцевого ритму, що виникає майже завжди внаслідок серйозного ураження серцевого м'яза,що характеризується значним порушенням внутрішньосерцевої та загальної гемодинаміки, і здатний стати причиною летального результату.

Зазвичай дефібриляція проводиться у пацієнтів зі стійкою шлуночковою тахікардією, а також з нестійкою тахікардією, що супроводжується вираженими порушеннями гемодинаміки (непритомність, артеріальна гіпотензія, колапс). Згідно з усіма правилами проведення дефібриляції на серці пацієнта через передню грудну стінкуподається електричний розряд 100, 200 або 360 Дж. Паралельно здійснюється штучна вентиляціялегень (при зупинці дихання), можливе чергування кардіоверсії з непрямим масажемсерця. Також здійснюється введення препаратів у підключичну чи периферичну вену. При зупинці серця використовується внутрішньосерцеве введення адреналіну.

З медикаментозних препаратівнайбільш ефективні розчин лідокаїну (1-1.5 мг/кг маси тіла) та аміодарону (300-450 мг).

Для профілактики пароксизмівв подальшому пацієнтупоказаний прийом аміодарону у таблетках, доза підбирається індивідуально.

При частих пароксизмах (більше двох разів на місяць) пацієнту може бути рекомендована імплантація (ЕКС)але саме кардіовертера-дефібрилятора. Крім останнього, ЕКС може виконувати функції штучного водіяритму, але цей тип використовується при інших порушеннях ритму, наприклад, при синдромі слабкості синусового вузла та при блокадах. При пароксизмальних тахікардіях імплантується кардіовертер-дефібрилятор, який при виникненні шлуночкової тахікардії моментально "перезавантажує" серце, і воно починає скорочуватися у правильному ритмі.

Ускладнення

Найбільш грізним ускладненням є фібриляція шлуночків, що переходить в асистолію і призводить до розвитку спочатку клінічної, а без лікування та біологічної смерть хворого.

Фібриляція шлуночків - термінальна стадія, що йде за ЖТ. Небезпечна смертю

Крім цього, неправильний серцевий ритм, коли серце збиває кров, як у міксері, здатний призвести до утворення тромбів у порожнині серця та поширення їх в інші великі судини. Таким чином, у хворого ймовірні, кінцівок та кишечника. Все це саме по собі вже може призвести до жалюгідного результату, з лікуванням або без такого.

Прогноз

Прогноз шлуночкової тахікардії без лікування вкрай несприятливий.Однак, збережена скорочувальна здатністьшлуночків, відсутність серцевої недостатності та вчасно розпочате лікування значно змінюють прогноз у кращий бік. Тому, як і за будь-якого серцевому захворюванніДля пацієнта життєво важливо вчасно звернутися до лікаря і відразу ж почати рекомендоване ним лікування.

Відео: думка про ЖТ сучасних аритмологів

Відео: лекція з шлуночкових порушень ритму