Пароксизмальна тахікардія – тяжкий стан, при якому спостерігається виникнення трьох і більше поспіль вузьких комплексів QRS (< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).
Пароксизмальна тахікардія зазвичай вимагає невідкладної швидкої допомоги та усунення нападу з подальшим довічний лікуванням. За відсутності грамотної допомоги пацієнт помирає або стає інвалідом з тяжкими ураженнями. Щоб вчасно помітити наростаючу проблему, важливо знати ознаки патології та розпочати їх негайне усунення.
Виявляти себе хвороба починає наступними ознаками:
- раптово людина починає відчувати серцебиття, яке швидко наростає, перевищуючи число 140 ударів на хвилину, потім також раптово закінчується;
- задишка;
- запаморочення;
- досить часто хворі відзначають біль у серці;
- у поодиноких випадках з'являлися такі симптоми, як афазія та геміпарез;
- слабкість, до втрати свідомості;
- щойно напад буде купирован пацієнт відзначає виділення значної кількості сечі прозорого кольору.
Увага! Ця патологія завжди починається і закінчується зовсім несподівано, при цьому триватиме напад від кількох секунд до декількох днів.
Симптоми ускладненої пароксизмальної тахікардії
Як тільки напад стає затяжним, у хворих можуть відзначитися також непритомні станита значне падіння артеріального тиску. Але особливо небезпечні стани, у яких кількість ударів серця перевищує 180 ударів на хвилину. При такому типі пароксизмальної тахікардії може початися мерехтіння шлуночків.
Також при тяжких станах у хворих відзначається набряк легень, кардіогенний шок, погане харчуваннясерцевого м'яза, що призводить до розвитку стенокардії та інфаркту міокарда.
Увага! Якщо у пацієнтів існують кардіопатології, потрібна екстрена лікарська допомога. У таких хворих напад завжди проходить за ускладненим типом, що може спричинити швидку смерть.
Вагусні прийоми при пароксизмальній тахікардії
Такі прийоми включають кілька маніпуляцій, які слід періодично повторювати до приїзду швидкої або зняття нападу тахікардії:
- проба Вальсальви передбачає маніпуляцію, при якій пацієнт повністю перекриває собі приплив повітря долонями, поклавши їх на рот і ніс, і намагається при цьому зробити різкий видих (натужування із затримкою дихання протягом 20-30 сек), але може бути корисним також глибоке дихання;
- проба Ашнера передбачає натискання кінчиками пальців натискання на очні яблукапротягом 5 с;
- опускання особи в холодну водуна 10-30 сек, що дозволить знизити судини, а значить заспокоїти дихання та серце;
- виклик блювоти, при цьому слід натиснути на мовний корінь;
- присаджування навпочіпки;
- проба Герінга-Чермака передбачає невеликі натискання на область сонної артерії.
Увага! Такі методи можуть лише підтримати стан хворого, але не виключають звернення за лікарською допомогоюнавіть за швидкого купірування нападу. Він може знову повторитися буквально за кілька годин.
Антиаритмічні препарати при пароксизмальній тахікардії
Натрію аденозинтрифосфат (АТФ)
При застосуванні препарату відзначається зниження тонусу гладкої мускулатури, нормалізація проведення нервових імпульсів у вегетативних вузлах, а також передача збудження від блукаючого нерва до серця. Внаслідок метаболізму АТФ відзначається деяке придушення волокон Пуркіньє та синусопредсердного вузла. Препарат не призначають пацієнтам із гострим інфарктом міокарда.
Лікарський засіб випускається у вигляді розчину, який слід вводити пацієнту внутрішньом'язово, внутрішньовенно або інфузійними вливаннями. Точний шлях введення препарату визначається лікарем з урахуванням ступеня тяжкості пацієнта. При внутрішньом'язовому введеннідоза розраховується, виходячи з ваги пацієнта, на кожен кілограм тіла йому призначають 50 мг. активної речовини. При внутрішньовенному введенні доза дорівнює 100 мг; при крапельницях пацієнт отримує лікування у вигляді 500 мг. Точна добова дозата тривалість прийому визначається індивідуально.
Ізоптін
Для усунення пароксизмальної терапії хворому можуть призначити 240-360 мг активної речовини. Після усунення нападу можна приймати таблетки Ізоптину, при цьому лікарський засіб бажано пити в ранковий час у дозуванні 240 мг. При тяжких випадках захворювання на фоні артеріальної гіпертензіїдобова кількість активної речовини може бути збільшена до 480 мг ізоптину. При таких дозах лікар може порекомендувати ділити дозування на ранковий та вечірній прийом. Тривалість лікування за вказівкою лікаря.
Увага! Дана група засобів зазвичай вводиться для швидкого усунення нападу і таких небезпечних його наслідків, як стенокардії та інфаркту міокарда.
Серцеві глікозиди проти тахікардії
Строфантин
Строфантин - це потужний глікозид, який застосовується у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій
Достатньо потужний глікозид, який застосовується у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Виготовляти і бити розчин Строфантин слід лише в умовах лікарні, оскільки необхідний постійний контроль стану пацієнта. Дозування підбирається індивідуально, як і частота прийому лікарського засобу. Готовий розчин вводять тривалий час протягом 5-7 хвилин, тому що більш швидке введення загрожує шоковим станомпацієнта. При неможливості виконання внутрішньовенної ін'єкціїхворому спочатку колють 5 мл новокаїну. Після цього цією ж голкою вводять медикамент, розведений у знеболювальному.
Корглікон
Лікарський засіб слід вводити внутрішньовенно дуже повільно та в точних дозах. Хворим можуть призначити по 10-20 мл Корглікону двічі на добу. Це стосується розчину 20-40%. Вищі концентрації медикаменту слід вводити один раз на добу, при цьому їхня кількість не повинна перевищувати 1 мл за один прийом. Тривалість терапії визначається тільки лікарем і проводиться виключно в лікарні в стаціонарі.
Лікарський засіб має спеціальну схему лікування. Спочатку організм насичують активною речовиною, приймаючи по 2-4 таблетки медикаменту. Після цього через кожні шість годин хворому слід давати по одній дозі медикаменту, доки не буде стабілізовано стан хворого. Як тільки було досягнуто необхідного терапевтичний ефектпацієнта слід перевести на підтримуючі дози, які підбираються індивідуально для кожного сердечника. Терапія триває за вказівкою лікаря.
Увага! Глікозиди дозволяють значно знизити ризик повторного розвитку пароксизмальної тахікардії, тому повинні прийматись у індивідуально підібраних дозах. При цьому обов'язкове введення проводиться під контролем ЕКГ.
Бета-адреноблокатори проти тахікардії
Метопролол
Медикамент позитивно впливає на артеріальний тискі при цьому відновлює серцевий ритм. Для отримання адекватного терапевтичного результату пацієнтам може бути призначено 100 мг активної речовини на ранковий прийом. При необхідності дозування можна розділити на два прийоми. Якщо вона не дала результату, її можна поступово збільшити до 200 мг препарату. Допускається внутрішньовенне введення Метопрололу у кількості 5 мг активної речовини. Тривалість терапії за призначенням лікаря.
Анапрілін
При порушенні серцевого ритмупацієнтам рекомендується спочатку приймати по 0,02 г активної речовини тричі на день. При нормальній переносимості лікарського засобу дозування можуть поступово збільшувати до 120 мг Анаприліну також у два-три рази. Максимально допустиме дозуванняу такому стані дорівнює 240 мг. При її перевищенні не настає вираженого ефекту, при цьому у пацієнта спостерігається велика кількість побічних симптомів, у тому числі брадикардії.
Беталок
Гарний препарат, який дозволяє налагодити серцевий ритм та вирівняти артеріальний тиск. Для отримання необхідного результату та швидкого полегшення стану пацієнта йому можуть рекомендувати вживати 0,1-0,2 г активної речовини. Прийом здійснюється 1-2 рази на добу за рекомендацією лікаря. Беталок добре переноситься в комбінованої терапіїі може бути включений у лікування з іншими антиангінальними засобами. Бажано першу дозу приймати до сніданку. Тривалість терапії за вказівкою кардіолога.
Увага! Ці медикаменти можуть прийматися без безпосереднього лікарського контролю, але тільки у формі таблеток.
Вартість препаратів проти пароксизмальної тахікардії
| Препарат | Зображення | Ціна у РФ у рублях | Ціна у РБ в рублях | Ціна в Україні у гривнях |
|---|---|---|---|---|
| 150 | 4,8 | 62 | ||
| Ізоптін | 500 | 16 | 205 | |
| Строфантин |
Пароксизмальна тахікардія небезпечний симптом, який у деяких випадках приводить до смертельного наслідку.
У цій статті ми розглянемо пароксизмальну тахікардію з усіх боків - її симптоми, лікування, причини, чи небезпечна вона і в яких випадках.
Пароксизмальна тахікардія – це порушення серцевого ритму з частотою 150–300 ударів за хвилину. Осередок збудження виникає у якомусь відділі провідної системи серця і викликає високочастотні електричні імпульси.
Причини появи таких вогнищ поки що до кінця не вивчені. Для цієї форми тахікардії характерні раптовий початок та кінець нападущо триває від декількох хвилин до декількох днів.
При пароксизмальній тахікардії максимально коротшають діастолічні паузи, тому скорочується до мінімуму час на відновлювальні процеси, через що виникають зміни.
Також відбувається порушення функції серця, внаслідок «закупорки передсердь» Венкебаха Тоді кров, що накопичилася в передсердях, відкидається назад у порожнисті та легеневі вени, внаслідок чого у яремних венах утворюються хвилі пульсу. Закупорка ще більше ускладнює наповнення шлуночків кров'ю та провокує застійні явищау великому колі.
Від синусової пароксизмальної форми відрізняє раптовість нападу і те, що вогнище виникає не в синусовому вузлі - нормальному джерелі імпульсів.
Пароксизмальна тахікардія зазвичай супроводжується і коронарним атеросклерозом.
Як розвивається хвороба
Ритм порушується внаслідок того, що електричний сигнал, слідуючи серцем, зустрічає перешкоди або знаходить додаткові шляхи. В результаті скорочуються ділянки над перешкодою, і тоді імпульс повторно повертається, формуючи ектопічний осередок збудження.
Ділянки, які отримують імпульс із додаткових пучків, стимулюються з більшою частотою. В результаті скорочується відновлювальний періодсерцевого м'яза, порушується механізм викиду крові в аорту.
За механізмом розвитку розрізняють три види пароксизмальної тахікардії- реципрокна, а також вогнищева та багатоосередкова, або ектопічна та багатофокусна.
Реципрокний механізм- найчастіший, коли у синусовому вузлі під впливом деяких причин повторно утворюється імпульс або спостерігається циркуляція збудження. Рідше пароксизм породжує ектопічний осередок аномального автоматизму чи постдеполяризаційної тригерної активності.
Незалежно від того, який механізм задіяний, перед нападом завжди спостерігається екстрасистолія. Так називають явище невчасної деполяризації та скорочення серця або його окремих камер.
Основна класифікація, відмінності видів локалізації
Залежно від течії розрізняють гостру, постійну зворотну (хронічну) і безперервно рецидивну форми. Особливо небезпечний останній тип течії, оскільки він викликає недостатність кровообігу та аритмогенну дилатаційну кардіоміопатію.
Розрізняють такі форми пароксизмальної тахікардії:
- шлуночкова – стійка (від 30 секунд), нестійка (до 30 секунд);
- надшлуночкова (суправентрикулярна) - передсердна, атріовентрикулярна.
Суправентрикулярна
Передсердна форма найпоширеніша. Джерело підвищеного виробництва імпульсів - передсердно-шлуночковий вузол. Короткочасні напади часто не діагностуються на електрокардіограмі.
Антріовентрикулярна форма характеризується тим, що виникає в передсердно-шлуночковому поєднанні.
Для цієї форми ЧСС досягає 250 ударів на хвилину, усунення пароксизмальної тахікардії виконується вагусним методом.
Шлуночкова
Осередок збудження при шлуночковій формі знаходиться в шлуночках. пучку Гіса, його ніжках, у волокнах Пуркіні. Шлуночкова форма часто розвивається на фоні отруєння серцевими глікозидами (приблизно 2% випадків). Це небезпечний стан, яке іноді переростає у фібриляцію шлуночків
У дітей характернаідіопатична пароксизмальна тахікардія, або есенціальна. Її причин достовірно не встановлено.
Розрізняють екстракардіальні (позасерцеві) та інтракардіальні (серцеві) фактори ризику.
Екстракардіальні
Так, у людей зі здоровим серцемнапад пароксизмальної тахікардії розвивається після стресу, сильного навантаження - фізичного чи розумового, внаслідок куріння, вживання спиртного.
Також провокують напад гостра їжа, кава та чай.
Сюди відносять також хвороби:
- щитовидної залози;
- нирок;
- легень;
- шлунково-кишкової системи.
Інтракардіальні
Під інтракардіальними факторами розуміють безпосередньо серцеві патології – міокардити, вади, пролапс мітрального клапана.
Симптоматика
Клінічна картина пароксизмальної стенокардії буває настільки виразною, що лікареві досить розмови з хворим. Недуга відрізняють такі симптоми:
- раптовий поштовх в області серця та подальше збільшення частоти серцевих скорочень;
- можливий набряк легень у хворих із серцевою недостатністю;
- слабкість, загальне нездужання, озноб, тремтіння в тілі (тремор);
- головний біль;
- відчуття кома у горлі;
- зміна показників артеріального тиску;
- у важких випадках – втрата свідомості.
Якщо пароксизмальна тахікардія не викликає серцевої недостатності, то частим нападом є різка поліурія - рясне виділеннясвітлої сечі з низькою питомою вагою.
Також симптоматику доповнюють прояви, характерні захворювання, які спровокували тахікардію. Наприклад, при порушенні функції щитовидної залози хворий втрачає вагу, у нього погіршується стан волосся, при захворюваннях шлунково-кишкового тракту болить живіт, мучить нудота, печія та ін.
Між нападами хворий може скаржитися самопочуття.
Діагностика та ознаки на ЕКГ
При проведенні діагностичних заходівлікар проводить опитування хворогопро характер відчуттів та обставини, за яких почався напад, уточнює історію хвороби.
Основним апаратним методом дослідження є. Але у стані спокою не завжди реєструють відхилення. Тоді показані дослідження із навантаженнями, щоб спровокувати напад.
ЕКГ дозволяє розрізнити форми пароксизмальної тахікардії. Так, при передсердне розташування вогнища зубець Р знаходиться перед комплексом QRS. При передсердно-шлуночковому з'єднанні зубець Р набуває негативного значення, і зливається або знаходиться позаду QRS.
Шлуночкову форму визначають за деформованим та розширеним QRS, при цьому зубець Р незмінний.
Якщо пароксизм не фіксується, призначають , що показує короткі епізоди пароксизму, не помічені хворим.
У деяких випадках для уточнення діагнозу проводять запис ендокардіальної ЕКГіз внутрішньосерцевим введенням електродів.
Також проводять ультразвукове дослідження, МРТ чи МСКТ органу.
Невідкладна допомога при нападі та тактика терапії
Перша допомога при пароксизмальній тахікардії полягає в наступному:
- Заспокоюють хворого, при запамороченні та різкій слабкості – садять чи кладуть.
- Забезпечують надходження повітря, звільняють від тісного одягу, розстібають коміри.
- Проводять вагусні проби.
- При різкому погіршенні стану викликають швидку допомогу.
Тактика лікування залежить від форми хвороби та ускладнень.
При шлуночковій пароксизмальній тахікардіїв більшості випадків проводять госпіталізацію, за винятком ідіопатій із доброякісним перебігом. Хворому негайно вводять універсальний антиаритмічний засіб - новокаїнамід, ізоптин, хінідин та ін. Якщо медикаментозний вплив не дає результату, вдаються до електроімпульсного методу.
Якщо напади шлуночкової тахікардії частіше 2 рази на місяць, показано планова госпіталізація. Хворі на діагноз «пароксизмальна тахікардія» спостерігаються амбулаторно у кардіолога.
Препарати для лікування беруться під ЕКГ-контролем. Щоб запобігти переходу шлуночкової форми в мерехтіння шлуночків призначають β-адреноблокатори, які виявляють найбільшу ефективність у поєднанні з антиаритмічними засобами.
Як лікувати пароксизмальну тахікардію у тяжких випадках? Лікарі вдаються до хірургічного лікування. Воно полягає в деструкції додаткових шляхів проведення імпульсу чи вогнищ автоматизму, радіочастотної абляції, вживлення стимуляторів чи дефібриляторів.
Прогноз, ускладнення, можливі наслідки
До можливим ускладненнямтривалого пароксизму з частотою понад 180 ударів за хвилину відносять:
- - одна з причин ;
- гостра серцева недостатність з кардіогенним шоком;
- стенокардія, інфаркт міокарда;
- прогресування хронічної серцевої недостатності
Чи призведе пароксизмальна тахікардія до серцевої недостатності, багато в чому залежить від стану серцевого м'яза та наявності інших змін системи кровообігу.
Небезпечні напади тривалістю від 6-8 днів.
Першою ознакою серцевої недостатності, що розвивається, є напруга в шиї,яке виникає через переповнення вен кров'ю, задишка, втома, тяжкість і біль у печінці.
Запобігання рецидивам та заходам профілактики
Основний захід профілактики - здоровий образжиття, який передбачає:
- здорове харчування з достатньою кількістю вітамінів, мінералів, скорочення в раціоні жирних, солодких, гострих продуктів;
- виключення з раціону спиртних напоїв, кофеїнсодержащих напоїв, особливо розчинної кави;
- відмови від куріння.
При емоційній збудливості призначають заспокійливі препарати.
Для запобігання нападам хворому можуть призначити лікарську терапію:
- при шлуночкових пароксизмах – анаприлін, дифенін, новокаїнамід, ізоптин профілактичними курсами;
- при надшлуночкових пароксизмах – дигоксин, хінідин, мерказоліл.
Ліки призначають, якщо напади спостерігаються частіше за двічі на місяць і вимагають допомоги лікаря.
З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке пароксизмальна тахікардія, що її може спровокувати, як вона проявляється. Наскільки вона небезпечна та виліковна.
Дата публікації статті: 25.12.2016
Дата поновлення статті: 25.05.2019
При пароксизмальній тахікардії відбувається короткочасне нападоподібне порушення серцевого ритму тривалістю від декількох секунд до декількох хвилин або годин у вигляді ритмічного прискорення серцебиття в діапазоні 140-250 уд/хв. Головна особливістьтакий аритмії у цьому, що збудливі імпульси виходять з природного водія ритму, та якщо з аномального вогнища у провідній системі чи міокарді серця.
Такі зміни по-різному можуть порушувати стан хворих, що залежить від виду пароксизму та частоти виникнення нападів. Пароксизмальна тахікардія з верхніх відділів серця (передсердь) у вигляді рідкісних епізодів може або взагалі не викликати жодних симптомів, або виявляється легкими симптомамита нездужанням (у 85–90% людей). Шлуночкові форми викликають тяжкі порушеннякровообігу і навіть загрожують зупинкою серця та загибеллю хворого.
Повне лікування від хвороби можливо - медикаментозні препаратидозволяють зняти напад і запобігти його повторному виникненню, хірургічні прийоми ліквідують патологічні вогнища, що є джерелами прискорених імпульсів.
Займаються цим лікарі-кардіологи, кардіохірурги та аритмологи.
Що відбувається за патології
У нормі серце скорочується завдяки регулярним імпульсам, що виходять із частотою 60–90 уд/хв із найвищої точки серця – синусового вузла (головний водій ритму). Якщо їх кількість більша, це називається .
При пароксизмальній тахікардії серце також скорочується частіше, ніж повинно (140-250 уд/хв), але із суттєвими особливостями:
- Головним джерелом імпульсації (водієм ритму) стає не синусовий вузол, а патологічно змінена ділянка серцевої тканини, яка повинна тільки проводити імпульси, а не створювати їх.
- Правильний ритм – серцебиття повторюється регулярно, через однакові проміжки часу.
- Приступоподібний характер - тахікардія виникає і проходить раптово та одномоментно.
- Патологічне значення – пароксизм може бути нормою, навіть якщо викликає ніяких симптомів.
У таблиці наведено загальні та відмінні особливості синусової (звичайної) тахікардії) від пароксизмальної.
Все залежить від виду пароксизму
Принципово важливо розділяти пароксизмальну тахікардію на види залежно від локалізації вогнища аномальної імпульсації та частоти її виникнення. Основні варіанти хвороби наведено у таблиці.
Найсприятливіший варіант пароксизмальної тахікардії – гостра передсердна форма. Вона може взагалі не вимагати лікування. Найбільш небезпечні безперервно рецидивні шлуночкові пароксизми - навіть незважаючи на сучасні методилікування можуть стати причиною зупинки серця.
Механізми та причини розвитку
За механізмом виникнення пароксизмальна тахікардія подібна до екстрасистолії – позачергових скорочень серця. Поєднує їх наявність додаткового вогнища імпульсації у серці, яке називають ектопічним. Відмінність між ними в тому, що екстрасистоли виникають періодично хаотично на фоні, а при пароксизмі ектопічний осередок генерує імпульси настільки часто і регулярно, що коротко бере на себе функцію головного водія ритму.
Але щоб імпульси з таких вогнищ викликали пароксизмальну тахікардію, має бути ще одна передумова, індивідуальна особливістьбудови серця – окрім основних шляхів проведення імпульсів (які є у всіх людей) мають бути додаткові шляхи. Якщо у людей, які мають такі додаткові провідні шляхи, немає ектопічних вогнищ, імпульси синусового вузла (головного водія ритму) стабільно безперешкодно циркулюють по основних шляхах, не поширюючись на додаткові. Але при поєднанні імпульсів з ектопічних ділянок та додаткових шляхів поетапно відбувається ось що:
- Нормальний імпульс, зіштовхуючись із осередком патологічної імпульсації, неспроможна подолати його і пройти через усі відділи серця.
- З кожним наступним імпульсом напруга в основних шляхах, що розташовані вище перешкоди наростає.
- Це призводить до активізації додаткових шляхів, які безпосередньо з'єднують передсердя та шлуночки.
- Імпульси починають циркулювати по замкнутому колу за схемою: передсердя – додатковий пучок – шлуночки – ектопічний осередок – передсердя.
- Через те, що збудження поширюється у зворотному напрямку, воно ще більше дратує патологічну ділянку в серці.
- Ектопічний осередок активізується і часто генерує сильні імпульси, що циркулюють по аномальному замкнутому колу.
Можливі причини
Фактори, що викликають появу ектопічних вогнищ у надшлуночковій зоні та шлуночках серця, різняться. Можливі причиниз урахуванням цієї особливості наведено у таблиці.
| Причини надшлуночкового пароксизму | Причини шлуночкового пароксизму |
|---|---|
| Вроджені та спадкові особливості – наявність додаткових провідних шляхів у серці | Хронічні форми ішемічної хворобисерця |
| Отруєння та передозування препаратами серцевих глікозидів | Інфаркт міокарда |
| Неврогенні та психогенні розлади(невроз, неврастенія) | Міокардити будь-якого характеру та походження |
| Постійні стреси, напруженість, надлишковий викид адреналіну | Кардіоміопатія |
| Зловживання алкоголем та курінням, наркотичні речовини | Міокардіодистрофія |
| Захворювання щитовидної залози та надниркових залоз у вигляді надлишкового вироблення гормонів | Вроджені вади розвитку серця |
| Будь-які тяжкі захворювання, що призводять до виснаження, інтоксикації, порушення водно-електролітного балансу | Кардіосклероз осередкового характеру (після інфаркту) та дифузний (загальний, поширений) |
Надшлуночкові пароксизми здебільшого викликані загальними змінами в організмі, а не в самому серці, шлуночкові – різними органічними ураженнями серця.
Симптоми
Симптоми, які може спричинити пароксизмальна тахікардія, варіюють у широких межах – від повної відсутності(у 10% випадків) до критичних порушень кровообігу із безпосередньою загрозою смерті хворого. Прояви залежать від:
У таблиці описані найчастіші загальні та специфічні симптомишлуночкової та надшлуночкової пароксизмальної тахікардії в момент нападу.
| Надшлуночковий тип | Шлуночковий тип |
|---|---|
| Початок нападу в 35-55% відчувається як різкий поштовх у серці | |
| У 25–45% є аура – відчуття наближення нападу, тривоги, страху | |
| Відчуття прискореного серцебиття, тремтіння в грудях, перебоїв у роботі серця (50%) | |
| Пульс слабкий і настільки частий, що його важко підрахувати | |
| Легка чи помірна загальна слабкість | Виражена слабкість, безсилля |
| Почуття нестачі повітря | Задишка, часте дихання |
| Запаморочення | Короткочасна втрата свідомості |
| Блідість шкіри | Блідо-синя, холодна, спітніла шкіра |
| Рясне сечовипускання або дефекація після нападу | Зниження артеріального тиску, аж до повної відсутності |
У період між нападами у 90–95% симптоми пароксизмальної тахікардії відсутні.
У 70–75% безпосереднім провокатором нападу є:
- стресова ситуація чи сильне психоемоційне потрясіння;
- вживання алкогольних напоїв;
- куріння;
- різке піднесення артеріального тиску;
- прийом чи введення серцевих глікозидів.
Виниклі симптоми пароксизмальної тахікардії або проходять повністю через кілька секунд або годин (після припинення надшлуночкових імпульсів), або переростають у фібриляцію і навіть провокують зупинку серця та клінічну смерть.
Якщо людині із шлуночковою пароксизмальною тахікардією не надати невідкладну допомогу, вона може померти.
Методи діагностики
Для підтвердження діагнозу використовуються:
- ЕКГ під час нападу, у спокої та навантажувальні проби;
- добове ЕКГ-моніторування (холтерівське);
- ВІДЛУННЯ-кардіографія;
- чреспищеводне дослідження електричної активностісерця;
- додаткові методи – коронарографія, Комп'ютерна томографіясерця.
Перша допомога та методи лікування
Оскільки пароксизмальна тахікардія – завжди патологічний стан, його лікування є обов'язковим. Об `єм медичної допомогивизначається характером та вираженістю симптомів пароксизму.
Тактика має бути такою:
- невідкладне лікування під час нападу;
- профілактика повторного виникнення;
- радикальне лікування, спрямоване на ліквідацію причини пароксизму чи ектопічного вогнища у серці.
Елементарна невідкладна допомога під час нападу
Заходи першої допомоги при пароксизмальній тахікардії:
- Укладіть хворого.
- Оцініть свідомість, дихання, серцебиття, артеріальний тиск. Якщо вони стійко відсутні – починайте штучне дихання.
- Створіть умови для гарного доступу свіжого повітря: звільніть грудну клітинушию, дихальні шляхивід стискаючих та предметів, які ускладнюють дихання.
- Викличте швидку допомогу за телефоном 103.
- Наведіть прийоми – вагусні проби:
- попросіть хворого зробити затримати дихання після глибокого вдиху, напружитись або покашляти;
- акуратно натисніть на закриті очні яблука;
- натисніть область сонячного сплетення на животі;
- помасажуйте область сонних артерій на шиї.
Медикаментозне лікування під час нападу
Якщо пароксизмальна тахікардія нестійка, не викликає виражених симптомів, пройшла самостійно або була ліквідована елементарними прийомами, медикаментозне лікування не потрібне.
У решті випадків показано:
- Внутрішньовенне введення препаратів:
- Лікування при надшлуночковій формі – Дігоксин, АТФ, Верапаміл, Аміодарон.
- При шлуночковому пароксизмі – Лідокаїн, Новокаїнамід, Аміодарон.
- При низькому артеріальному тиску – лікування препаратом Мезатон.
- Додатково можна прийняти таблетку Пропранололу або Метопрололу (якщо дозволяє стан хворого та не знижений тиск).
- Електроімпульсне лікування, кардіоверсія та дефібриляція – вплив на серце електричними імпульсами. Показано при виражених або затяжних шлуночкових пароксизмах, ускладнених фібриляцією або загрозливою зупинкою серця.
Радикальне протирецидивне та хірургічне лікування
Хворі з рідкісними гострими пароксизмами тахікардії не вимагають прийому медикаментів та будь-якого спеціального лікування. Достатньо дотримання щадного способу життя щодо психоемоційних і фізичних навантажень, усунення шкідливих звичокта боротьби з можливими причинними захворюваннями.
Якщо цих заходів недостатньо та напади турбують хворих, показано систематичне лікування: Бісопрололом, Метопрололом, Кордароном.
До хірургічного лікування варто вдаватися, якщо хвороба викликає виражені порушення кровообігу або при частих затяжних нападах. Використовується дві методики:
Наслідки та прогнози
Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія у 75–85% протікає сприятливо, добре реагує на лікування шляхом корекції способу життя та прийому медикаментів. Але якщо її не лікувати, вона прогресуватиме і посилюватиметься, особливо у молодих людей.
Шлуночкові форми більш небезпечні, особливо якщо виникають і натомість інфаркту міокарда – у 40–50% випадків закінчуються смертю хворих протягом року. Застосування хірургічних методів на 75–85% покращує прогноз навіть для хворих із найважчими формами пароксизмальної тахікардії.
Пароксизмальна тахікардія (ПТ) - це прискорений ритм, джерелом якого служить не синусовий вузол (нормальний водій ритму), а вогнище збудження, що виникло в нижньому відділі провідної системи серця. Залежно від місця розташування такого вогнища виділяють передсердні, з атріовентрикулярної сполуки та шлуночкові ПТ. Перші два види поєднують поняттям «наджелудочкова, або суправентрикулярна тахікардія».
Як проявляється пароксизмальна тахікардія
Приступ ПТ зазвичай починається раптово і раптово закінчується. Частота скорочень серця становить у своїй від 140 до 220 – 250 за хвилину. Приступ (пароксизм) тахікардії триває від кількох секунд до багатьох годин, у поодиноких випадках тривалість нападу досягає кількох днів і більше. Напади ПТ мають схильність до повторення (рецидивування).
Ритм серця при ПТ правильний. Пацієнт зазвичай відчуває початок і кінець пароксизму, особливо якщо тривалий напад. Пароксизм ПТ є ряд наступних один за одним з великою частотою екстрасистол (підряд 5 і більше).
Висока частота серцевих скорочень викликає гемодинамічні розлади:
- зниження наповнення шлуночків кров'ю,
- зменшення ударного та хвилинного об'ємів серця.
В результаті виникає кисневе голодування мозку та інших органів. При тривалому пароксизмі виникає спазм периферичних судин, Підвищується артеріальний тиск. Може розвинутись аритмічна форма кардіогенного шоку. Погіршується коронарний кровотік, що може спричинити напад стенокардії або навіть розвиток інфаркту міокарда. Зниження кровотоку у нирках призводить до зменшення утворення сечі. Кисневе голодування кишечника може виявитися болем у животі та метеоризмом.
Якщо ПТ існує довгий час, вона може спричинити розвиток недостатності кровообігу. Це найбільш характерно для вузлових та шлуночкових ПТ.
Початок пароксизму хворий відчуває, як поштовх за грудиною. Під час нападу пацієнт скаржиться на прискорене серцебиття, задишку, слабкість, запаморочення, потемніння в очах. Пацієнт часто наляканий. руховий занепокоєння. Шлуночкова ПТ може супроводжуватися епізодами втрати свідомості (приступи Морганьї-Адамса-Стокса), а також трансформуватися у фібриляцію та тріпотіння шлуночків, що без допомоги може призвести до летального результату.
Розрізняють два механізми розвитку ПТ. За однією теорією, розвиток нападу пов'язане з посиленням автоматизму клітин ектопічного вогнища. Вони раптово починають генерувати електричні імпульси з великою частотою, що пригнічує активність синусового вузла.
Другий механізм розвитку ПТ - так званий re-entry або повторний вхід хвилі збудження. При цьому в системі серця, що проводить, утворюється подоба замкнутого кола, по якому циркулює імпульс, викликаючи швидкі ритмічні скорочення міокарда.
Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія
Ця аритмія може вперше з'явитись у будь-якому віці, частіше у людей від 20 до 40 років. Приблизно у половини таких пацієнтів органічні захворюваннясерця відсутні. Захворювання може викликати підвищення симпатичної тонусу нервової системи, що виникає при стресах, зловживанні кофеїном та іншими стимуляторами, такими як нікотин і алкоголь. Ідіопатичну передсердну ПТ можуть спровокувати захворювання органів травлення ( виразкова хворобашлунка, жовчно-кам'яна хвороба та інші), а також черепно-мозкові травми.
Інша частина хворих на ПТ викликана міокардитом, ішемічною хворобою серця. Вона супроводжує перебіг феохромоцитоми (гормонально-активної пухлини надниркових залоз), гіпертонічної хвороби, інфаркту міокарда, захворювань легень Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта ускладнюється розвитком надшлуночкової ПТ приблизно у двох третин хворих.
Передсердна тахікардія
Імпульси для цього виду ПТ виходять із передсердь. Частота серцебиття становить від 140 до 240 за хвилину, найчастіше 160 – 190 за хвилину.
Діагностика передсердної ПТ ґрунтується на специфічних електрокардіографічних ознаках. Це напад, що раптово починається і закінчується, ритмічного серцебиття з великою частотою. Перед кожним шлуночковим комплексом реєструється змінений зубець Р, що відбиває активність передсердного ектопічного вогнища. Шлуночкові комплекси можуть не змінюватися або деформуватися через аберантне проведення по шлуночкам. Іноді передсердна ПТ супроводжується розвитком функціональної атріовентрикулярної блокади І або ІІ ступеня. При розвитку постійної атріовентрикулярної блокади II ступеня з проведенням 2:1 ритм скорочень шлуночків стає нормальним, оскільки лише кожен другий імпульс із передсердь проводиться на шлуночки.
Приступ передсердної ПТ нерідко передує часта . Частота серцебиття під час нападу не змінюється, не залежить від фізичного чи емоційного навантаження, дихання, прийому атропіну. При синокаротидній пробі (натисканні на область сонної артерії) або пробі Вальсальви (натужування та затримка дихання) іноді відбувається припинення нападу серцебиття.
Зворотна форма ПТ являє собою короткі пароксизми серцебиття, що постійно повторюються, що продовжуються протягом тривалого часу, іноді багатьох років. Вони зазвичай не викликають серйозних ускладнень і можуть спостерігатися у молодих, здорових у всіх інших відносинах людей.
Для діагностики ПТ використовують електрокардіограму у спокої та добове моніторуванняелектрокардіограми за Холтером. Більше повну інформаціюодержують під час (чергоспищеводного або внутрішньосерцевого).
Пароксизмальна тахікардія з атріовентрикулярної сполуки («А-В вузлова»)
Джерело тахікардії – вогнище, розташоване в атріовентрикулярному вузлі, яке знаходиться між передсердями та шлуночками. Головний механізм розвитку аритмії – круговий рух хвилі збудження внаслідок поздовжньої дисоціації атріовентрикулярного вузла (його «поділу» на два шляхи) або наявність додаткових шляхів проведення імпульсу в обхід цього вузла.
Причини та способи діагностики А-У вузловийтахікардії ті самі, що й передсердної.
На електрокардіограмі вона характеризується нападом ритмічного серцебиття, що раптово починається і закінчується, з частотою від 140 до 220 в хвилину. Зубці Р відсутні або реєструються за шлуночковим комплексом, при цьому вони негативні у відведеннях II, III, aVF-шлуночкові комплекси найчастіше не змінені.
Синокаротидна проба та проба Вальсальви можуть усунути напад серцебиття.
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія (ЖТ) – раптовий напад частих регулярних скорочень шлуночків із частотою від 140 до 220 за хвилину. Передсердя у своїй скорочуються незалежно від шлуночків під впливом імпульсів із синусового вузла. ЖТ значно підвищує ризик тяжких аритмій та зупинки серця.
ЖТ частіше зустрічається у людей віком від 50 років, переважно у чоловіків. Найчастіше вона розвивається і натомість важких захворювань серця: при гострому інфаркті міокарда, аневризмі серця. Розростання сполучної тканини() після перенесеного інфарктуабо як наслідок атеросклерозу при ішемічній хворобі серця – ще одна часта причинаЖТ. Ця аритмія зустрічається при гіпертонічній хворобі, вадах серця, важких міокардитах. Її можуть спровокувати тиреотоксикоз, порушення вмісту калію в крові, забиття грудної клітки.
Деякі медикаменти здатні провокувати напад ШТ. До них відносяться:
- серцеві глікозиди;
- адреналін;
- новокаїнамід;
- хінідин та деякі інші.
Багато в чому через аритмогенну дію від цих препаратів намагаються поступово відмовлятися, замінюючи їх безпечнішими.
ЖТ може призвести до тяжких ускладнень:
- колапсу;
- коронарної та ниркової недостатності;
- порушення мозкового кровообігу.
Часто хворі не відчувають ці напади, хоча вони дуже небезпечні і можуть призвести до смерті.
Діагностика ШТ ґрунтується на специфічних електрокардіографічних ознаках. Відзначається напад, що раптово починається і закінчується, частого ритмічного серцебиття з частотою від 140 до 220 в хвилину. Шлуночкові комплекси розширено та деформовано. На цьому фоні є нормальний значно рідкісний синусовий ритм для передсердь. Іноді формуються «захоплення», при яких імпульс із синусового вузла все ж таки проводиться на шлуночки і викликає їх нормальне скорочення. Шлуночкові «захоплення» - відмінна ознакаЖТ.
Для діагностики цього порушення ритму застосовують електрокардіографію у спокої і, що дає найціннішу інформацію.
Лікування пароксизмальної тахікардії
Якщо напад частого серцебиття виник у пацієнта вперше, йому необхідно заспокоїтися і не панікувати, прийняти 45 крапель валокордину або корвалолу, провести рефлекторні проби (затримка дихання з напруженням, надування повітряної кулі, умивання холодною водою). Якщо через 10 хвилин серцебиття зберігається, необхідно звернутися за медичною допомогою.
Лікування надшлуночкової пароксизмальної тахікардії
Для усунення (припинення) нападу надшлуночкової ПТ слід спочатку застосувати рефлекторні способи:
- затримати дихання на вдиху, одночасно напружуючись (проба Вальсальви);
- занурити обличчя в холодну воду та затримати дихання на 15 секунд;
- відтворити блювотний рефлекс;
- надути повітряну кулю.
Ці та деякі інші рефлекторні способи допомагають припинити напад у 70% хворих.
З медикаментів для усунення пароксизму найчастіше застосовуються натрію аденозинтрифосфат (АТФ) і верапаміл (ізоптин, фіноптин).
При їх неефективності можливе застосування новокаїнаміду, дизопіраміду, гілуритмалу (особливо при ПТ на фоні синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта) та інших антиаритміків ІА або ІС класу.
Досить часто для припинення пароксизму суправентрикулярної ПТ використовують аміодарон, анаприлін, серцеві глікозиди.
За відсутності ефекту від медикаментозного відновлення нормального ритмузастосовується електрична дефібриляція. Вона проводиться у разі розвитку гострої лівошлуночкової недостатності, колапсу, гострої коронарної недостатності і полягає у нанесенні електричних розрядів, що допомагають відновити функцію синусового вузла. При цьому необхідно адекватне знеболювання та медикаментозний сон.
Для усунення пароксизму може використовуватися і чреспищеводна електрокардіостимуляція. При цій процедурі імпульси подаються через електрод, введений в стравохід якомога ближче до серця. Це безпечний і ефективний методлікування надшлуночкових аритмій
При нападах, що часто повторюються, неефективність лікування проводиться хірургічне втручання– радіочастотна аблація. Вона має на увазі руйнування вогнища, у якому виробляються патологічні імпульси. В інших випадках частково видаляються провідні шляхи серця, імплантується електрокардіостимулятор.
Для профілактики пароксизмів надшлуночкової ПТ призначаються верапаміл, бета-адреноблокатори, хінідин або аміодарон.
Лікування шлуночкової пароксизмальної тахікардії
Рефлекторні методи при пароксизмальній ШТ неефективні. Такий пароксизм необхідно усунути за допомогою медикаментів. До засобів для медикаментозного перериваннянападу шлуночкової ПТ відносяться лідокаїн, новокаїнамід, кордарон, мексилетин та деякі інші препарати.
За неефективності медикаментозних засобів проводиться електрична дефібриляція. Цей метод можна використовувати і одразу після початку нападу, не застосовуючи лікарські препарати, якщо пароксизм супроводжується гострою лівошлуночковою недостатністю, колапсом, гострою коронарною недостатністю. Використовуються розряди електричного струму, які пригнічують активність осередку тахікардії та відновлюють нормальний ритм.
При неефективності електричної дефібриляції проводиться електрокардіостимуляція, тобто нав'язування серцю рідкісного ритму.
При частих пароксизмах шлуночкової ПТ показано встановлення кардіовертера-дефібрилятора. Це мініатюрний апарат, який вживляється у грудну клітину пацієнта. При розвитку нападу тахікардії він виробляє електричну дефібриляцію та відновлює синусовий ритм.
Для профілактики повторних пароксизмів ШТ призначаються антиаритмічні препарати: новокаїнамід, кордарон, ритмілен та інші.
За відсутності ефекту від медикаментозного лікуванняможе проводитися хірургічна операція, спрямовану механічне видалення області підвищеної електричної активності.
Пароксизмальна тахікардія у дітей
Надшлуночкова ПТ частіше виникає у хлопчиків, при цьому вроджені вади серця та органічна поразка серця відсутні. Головна причинатакий аритмії в дітей віком – наявність додаткових шляхів проведення (). Поширеність такої аритмії становить від 1 до 4 випадків на 1000 дітей.
У дітей молодшого віку надшлуночкова ПТ проявляється раптовою слабкістю, занепокоєнням, відмовою від годівлі Поступово можуть приєднуватись ознаки серцевої недостатності: задишка, посинення носогубного трикутника. У старших дітей з'являються скарги на напади серцебиття, які часто супроводжуються запамороченням і навіть непритомністю. При хронічній надшлуночковій ПТ зовнішні ознаки можуть тривалий час відсутні, доки не розвинеться аритмогенна дисфункція міокарда ().
Обстеження включає електрокардіограму у 12 відведеннях, добове моніторування електрокардіограми, черезстравохідне електрофізіологічне дослідження. Додатково призначають ультразвукове дослідження серця, клінічні аналізикрові та сечі, електроліти, при необхідності досліджують щитовидну залозу.
Лікування ґрунтується на тих же принципах, що й у дорослих. Для усунення нападу застосовують прості рефлекторні проби, насамперед холодову (занурення обличчя в холодну воду). Слід зазначити, що проба Ашнера (натискання на очні яблука) у дітей не проводиться. При необхідності вводять аденозинтрифосфат натрію (АТФ), верапаміл, новокаїнамід, кордарон. Для профілактики повторних пароксизмів призначають пропафенон, верапаміл, аміодарон, соталол.
При виражених симптомах, зниженні фракції викиду, неефективності препаратів у дітей до 10 років проводять радіочастотну абалацію по життєвим показанням. Якщо ж за допомогою медикаментів вдається контролювати аритмію, то питання проведення цієї операції розглядають після досягнення дитиною віку 10 років. Ефективність оперативного лікуваннястановить 85 – 98%.
Шлуночкова ПТ у дитячому віці зустрічається у 70 разів рідше, ніж надшлуночкова. У 70% випадків причину її знайти не вдається. У 30% випадків шлуночкова ПТ пов'язана з тяжкими захворюваннями серця: , міокардитами, та іншими.
У немовлят пароксизми ЖТ виявляються раптовою задишкою, частим серцебиттям, млявістю, набряками та збільшенням печінки. У старшому віці діти скаржаться на часте серцебиття, що супроводжується запамороченням і непритомністю. У багатьох випадках скарги при шлуночковій ПТ відсутні.
Купірування нападу ШТ у дітей проводиться за допомогою лідокаїну або аміодарону. При їх неефективності показано електричну дефібриляцію (кардіоверсію). Надалі розглядається питання про хірургічному лікуваннізокрема, можлива імплантація кардіовертера-дефібрилятора.
Якщо пароксизмальна ШТ розвивається без органічного ураження серця, прогноз її щодо сприятливий. Прогноз при захворюваннях серця залежить від лікування основного захворювання. З впровадженням у практику хірургічних методів лікування виживання таких пацієнтів значно збільшилося.
Термін «пароксизмальна тахікардія» був вперше озвучений у медичній літературі 1900 року. Це один із видів прискореного серцебиття, який характеризується нападами спорадичних прискорень ритму до 140-220 і більше ударів на хвилину. Пароксизм у медицині означає загострений, посилений напад хвороби.
Пароксизмальна тахікардія – серйозна патологія
Загальні поняття
Приступи (пароксизми) тахікардії виникають під впливом ектопічних центрів, що утворюються у будь-якій частині електропровідних волокон міокарда.
Раптові напади пароксизмальної тахікардії (ПТ) мають несподіваний початок і такий самий несподіваний кінець, різну тривалість при регулярному ритмі. Термін «ектопія» означає виникнення, освіту не так на своєму місці. Ектопічні імпульси генеруються:
- у передсердях,
- у шлуночках,
- в ділянці атріовентрикулярної сполуки.
При раптовому почастішанні ритму серце працює марнотратно, звернення крові по судинах виконується нераціонально, що призводить до неповного кровообігу.
Класифікація патології
Залежно від вогнища утворення імпульсів такі тахікардії поділяються на такі види:
- передсердну, тобто порушення виникає в одному з двох передсердь;
- передсердно-шлуночкову, або атріовентрикулярну. При подібній ПТ імпульс зароджується в передсердно-шлуночковому вузлі;
- шлуночкову.
Пароксизмальна тахікардія буває різних типів
Передсердна та передсердно-шлуночкова тахікардії з'єднуються у суправентрикулярну або надшлуночкову форму.
За характером перебігу розрізняються:
- гостра, що характеризується нетривалим нападом пароксизму;
- хронічна, що називається в кардіології завжди зворотної,
- рецидивна форма, яка триває роками, то затихаючи, то знову поновлюючись.
Тахікардії відрізняються механізмом прогресування:
- реципрокна (повертається, маятникова);
- ортодромна (при якій імпульс рухається у нормальному заданому напрямку);
- осередкова;
- мультивогнищева.
На характер та форму впливають причини, що породжують порушення серцевого ритму.
Причини розвитку відхилення
При патології спостерігається розлад провідності електричного імпульсу. Приступ прискорень серцевого ритму може тривати від кількох секунд до кількох днів і супроводжуватися порушенням роботи атріовентрикулярного (передсердно-шлуночкового) вузла. Це порушення призводить до того, що у серця залишається лише один шлях проведення електричного сигналу через шлуночки. Внаслідок цього електричний імпульс проводиться швидше, ніж це потрібно для нормальної роботи системи кровообігу.
Однією з форм тахікардії є фібриляція передсердь
До пароксизмальної передсердної тахікардії належать такі патології серцевого ритму:
- миготлива тахікардія, вона ж фібриляція передсердь. Це часте та безсистемне збудження та скорочення передсердь;
- мультифокальна передсердна тахікардія, що викликається множинним формуванням імпульсів з кількох вогнищ одночасно;
- тріпотіння передсердь;
- синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, що спостерігається, швидше, на ЕКГ, ніж відчувається на фізичному рівні. Причиною його виникнення є збудження шлуночків.
Причин виникнення та розвитку ПТ чимало. На прискорене серцебиття впливають чинники, подані у таблиці.
| Причини надшлуночкового пароксизму | Причини шлуночкового пароксизму |
|---|---|
| Вроджені та спадкові особливості – наявність додаткових провідних шляхів у серці | Хронічні форми ішемічної хвороби серця |
| Прийом лікарських препаратів- антиаритмічних та глікозидних, таких як Дігоксин, Хінідин Строфантин, Пропаферон, Корглікон та ін. Точніше, до ПТ призводить їх передозування | Інфаркт міокарда |
| Неврогенні порушення, такі як | |
| неврастенія, невроз | |
| Виразкові ураження ШКТ | Міокардити будь-якого характеру та походження |
| Холецистит та гастрит | Поразка міокарда з порушенням серцевого ритму та провідності |
| Зловживання спиртним, курінням тютюну та особливо – кальяну | Порушення метаболізму в серцевому м'язі, що ведуть до кардіоміопатії або до кардіоміодистрофії. |
| Гіпертиреоз, або гіперфункція щитовидної залози | Електрокардіографічний синдром, або синдром Бругада, він небезпечний тим, що здатний призвести до раптової зупинки серця |
| Новоутворення в надниркових залозах (феохромоцитома), що провокують підвищену вироблення адреналіну та норадреналіну | Вроджені вади серця |
| Будь-які тяжкі захворювання, що призводять до ослаблення, інтоксикації, порушення електролітного балансу. | Кардіосклероз осередкового характеру (після інфаркту) та дифузний (загальний, поширений) |
| Ниркова або печінкова недостатність | |
| Стреси та підвищена емоційність | |
| Надмірні фізичні навантаження | |
| Гіпертонія |
Таким чином, надшлуночкові пароксизми загалом спровоковані. патологічними змінамив організмі, а шлуночкові – різними органічними ураженнями серця.
Синдром Клерка-Леві-Кристеско зустрічається не часто,
Не останнє місце у причинах виникнення тахікардій займає вплив уроджених патогенних факторів. Це синдром передзбудження шлуночків, який отримав назву синдрому Клерка-Леві-Кристеско. Патологія здатна дати себе знати у будь-якому віці. Суть її полягає в тому, що електричний імпульс призводить до передчасного збудження шлуночків та повертається назад.
Частота даної патології спостерігається у 0,1-0,3% населення і є другою за поширеністю причиною виникнення тахікардій із надшлуночковою локалізацією.
Клінічні прояви патології
Симптоми пароксизмальної тахікардії неоднорідні. Першою ознакою нападу пароксизмального почастішання ритму стає поштовх в ділянці серця, який потім супроводжується почуттям здавлювання і загрудинним болем, задишкою.
Іноді при раптовій тахікардії виникає невелике нездужання. При тривалому нападі тахікардії, який може тривати кілька днів, спостерігається застій у печінці. Іноді під час нападу спостерігаються такі симптоми:
- запаморочення;
При тахікардії може спостерігатися шум у вухах
- відчуття стиску в ділянці серця;
- ознаки ВСД.
Після завершення нападу спостерігається поліурія (відходження великої кількості сечі), падає артеріальний тиск, аж до напівнепритомності. Приступи ПТ проходять важче у хворих із супутніми кардіопатіями. Наприклад, шлуночкова тахікардія розвивається за наявності серйозних захворюваньсерця, і тому її прогноз утруднений.
Тахікардії у дітей
Для дітей віком до 8 років наявність фізіологічного почастішання серцевого ритму – норма. Пароксизмальна тахікардія у дітей спостерігається вкрай рідко і може становити загрозу життю та здоров'ю дитини, якщо мають місце уроджені патологіїсерця. Небезпеку становлять також тахікардії, що розвинулися внаслідок інфекційного захворювання, інтоксикації або кровотечі
Також рідко виявляється тахікардія у внутрішньоутробному періоді, і причиною цього є зазвичай інфекційні хвороби матері, аномалії у розвитку плода або його неправильне розташування в період виношування.
У підлітковому віцітахікардії спостерігаються у зв'язку з гормональною перебудовою організму У міру дорослішання підлітка симптоми прискореного серцебиття зникнуть.
Відхилення під час вагітності
Пароксизмальна тахікардія при вагітності ускладнюється зростанням частоти нападів. Тахікардії можуть бути загрозою і вагітній жінці, і її майбутній дитині, тому на всьому протязі виношування жінка повинна перебувати під наглядом лікарів.
У вагітних тахікардія вимагає правильного та своєчасного лікування
Лікарські препарати можуть чинити на вагітну іншу Фармакологічна дія, чим це було в нормальному стані, а також можуть шкодити плоду, що розвивається. Сама жінка, зважившись на виношування дитини при такому діагнозі повинна розуміти весь ступінь відповідальності за своє здоров'я і здоров'я майбутньої людини і виконувати всі вказівки та приписи лікарів: акушера, гінеколога, кардіолога.
Можливі ускладнення
До патології не можна ставитися байдуже, оскільки її напади загрожують серйозними ускладненнями:
- інфарктом міокарда;
- серцевою недостатністю;
- втратою свідомості.
За ненадання медичної допомоги напад може завершитися летальним кінцем.
Діагностика відхилення
Діагностика патології проводиться у кілька етапів. Сам пацієнт може відчути напад, що починається, за характерним поштовхом в області серця. При підрахунку пульсу, який виконують сучасні тонометри та пульсоміри, можна помітити почастішання серцебиття. Тонометр також покаже падіння артеріального тиску.
Контролювати пульс можна за допомогою пульсомера
Прискорене серцебиття можна почути при прослуховуванні серця стетофонендоскопом. При цьому перший удар має характер, що плескає, а другий - дещо ослаблений.
Прискорену пульсацію лікар прочитає і на електрокардіограмі. Пароксизмальна передсердна тахікардія на ЕКГ відрізняється появою зубця Р перед шлуночковим комплексом.
Для визначення причин ПТ проводиться:
- ультразвукове дослідження;
- Магнітно-резонансна томографія;
- мультиспіральна комп'ютерна томографія
Лікарю необхідно знати причини виникнення ПТ для того, щоб призначити диференційоване лікування, спрямоване усунення першопричини розвитку тахікардій
З цього ролика ви зможете дізнатися все про цю патологію:
Лікування патології
Вибір терапевтичних методівлікування пароксизмальної тахікардії здійснюється з урахуванням наступних факторів:
- форми патології;
- етіології (причини виникнення хвороби);
- частоти та тривалості нападів;
- наявності чи відсутності ускладнень.
У більшості випадків хворому наказується госпіталізація та лікування у стаціонарі. Виникнення нападу ПТ потребує негайного надання медичної допомоги дома. Хворому та його близьким слід знати, що іноді напади суправентрикулярних ПТ можна усунути, якщо застосувати такі заходи:
- кілька разів обережно натиснути на верхню ділянку очного яблука;
- натиснути в області розширення внутрішньої сонної артерії, відомої як синус каротидний;
- впливати на корінь язика і цим спровокувати блювотну реакцію;
- обтерти хворого на холодну воду.
Всі ці заходи впливають на блукаючий нерв і отримали назву вагусних маневрів. Іноді вони можуть стати невідкладною допомогою при тахікардії та послабити хворому на напад.
p align="justify"> Основним видом швидкої допомоги при виникненні нападу ПТ є внутрішньовенне введення протиаритмічних препаратів, таких як Новокаїнамід, Аймаліна Пропранол, Хінідин, Ритмодан, Етмозин і т. п.
Для полегшення стану можна застосовувати Хінідин
Якщо лікарські засобивиявляються нездатними усунути напад, застосовується електроімпульсна терапія. Електрична кардіоверсія застосовується як найефективніший метод відновлення серцевого синусового ритму. Синхронізовану кардіоверсію застосовують до хворих, у яких спостерігаються:
- симптоми порушення кровопостачання серцевого м'яза,
- набряки легень.
Але якщо у хворого спостерігається фібриляція передсердь, кардіоверсію не застосовують, щоб уникнути виникнення тромбів у серці.
Після лікування в стаціонарі хворий на ПТ продовжує амбулаторно спостерігатися у кардіолога, який визначить обсяг і схему протиаритмічної терапії, яка залежить від частоти та переносимості нападів. Постійна протирецидивна терапія показана наступним хворим:
- тим, у кого ПТ виникають більше 2 разів на місяць і потрібно стаціонарна допомогадля їх усунення;
- тим, у кого пароксизми виникають рідше, але вони відрізняються тривалістю перебігу та ускладнюються розвитком серцево-судинної недостатності.
Часто лікування передбачає проведення операції
Хірургічне лікування застосовується в особливо складних епізодах перебігу тахікардії, коли протирецидивна терапія виявляється безсилою. Проводиться деструкція (руйнування) додаткових осередків проведення імпульсу. Деструкція може бути механічною, електричною, лазерною, хімічною та кріогенною.
З метою придушення ПТ також вживлюється кардіостимулятор або імплантується електричний дефібрилятор.
Прогноз при тахікардії
Загалом напади надшлуночкової форми ПТ не становлять загрози для життя хворого. Однак тривалі напади тахікардії, ускладнені коронарним атеросклерозом або ураженнями серцевого м'яза, ведуть до погіршення кровопостачання міокарда та появи несприятливих змін у ньому. Найбільшу небезпеку становлять шлуночкові тахікардії, які спостерігаються при органічних серцевих патологіях і легко можуть перейти в загрозливу форму миготливої тахікардії шлуночків.
Медикаментозне лікування WPW-синдрому досить ефективно
Поява у клінічній практиці нових протиаритмічних препаратів та електроімпульсної терапії якісно змінила прогноз у лікуванні ПТ. Такі високі результати показує терапія Кордароном. При WPW-синдромі у 90% хворих вдається досягати стійкої ремісії (без серйозних побічних реакцій).
Застосування катетерної електродеструкції, кріо- та лазерної деструкції дає надію на радикальне лікування вогнищевих АВ-тахікардій.
