Мепівакаїн інструкція із застосування. Мепівакаїн (Mepivacaine) - інструкція із застосування, опис, фармакологічна дія, показання до застосування, дозування та спосіб застосування, протипоказання, побічні дії

Мепівакаїн – речовина для проведення місцевої анестезіїшироко застосовується в стоматології. Належить до групи анестетиків амідного типу. Надає сильне та швидка дія, Тривалість якого триває до трьох годин.

Це кристалічний порошок білого кольоруіз відсутністю запаху. Він легко розчиняється у воді і має стійкість до лужного та кислотного гідролізу. Застосовується щодо всіх видів місцевої анестезії ( , термінальної та інших.).

Механізм дії цієї речовини спрямований на стабілізацію клітинних мембран. Впливаючи на нервові закінчення, речовина блокує передачу імпульсів ЦНС, сприяю тимчасової втрати чутливості.

Всі вони застосовуються для знеболювання при оперативних втручанняху порожнині рота.

Форма випуску та склад

Випуск засобу провадиться у формі розчину для ін'єкцій. У картонну коробкуупаковані невеликі ампули по 17 або 18 мл. У 1-му мілілітрі препарату міститься:

• мепівакаїну гідрохлорид – 30мг;
• натрію хлорид – 6мг;
• вода для ін'єкцій – 1мл.

Найвідоміші препарати на основі Мепівакаїну:

• Ізокаїн;
• Мепікатон;

Фармакологічний профіль

Препарат за своїми властивостями та фармакокінетиці схожий на Лідокаїн. Характеризується гарною всмоктуваністю та швидким метаболізмом у печінці. З білками плазми зв'язується до 80%. Проникає крізь плацентарний бар'єр.

Виведення речовини здійснюється нирками як метаболітів. До 16% речовини може виводитися у постійному стані. При слаболужному балансі в тканинах швидко гідролізується, проникаючи через клітинні мембраниконцентруючись на рецепторах.

Основною відмінністю багатьох інших анестетиків є відсутність вираженого на розширення судин. Цим зумовлюється тривалість його дії.

Показання та обмеження для застосування

Мепівакаїн у стоматологічній практиці застосовується у таких випадках:

Підходить для пацієнтів з цукровим діабетом, серцево-судинної недостатністю

Застосування препарату забороняється у таких випадках:

• індивідуальна нестерпність компонентів анестетика;
• гіперчутливість;
• серйозні порушення печінкової функції;
• літній вік;
• міастенія;
• порфірія;
• вагітність, лактація – з обережністю.

Щоб уникнути попадання розчину всередину судини, перш ніж ввести всю дозу, необхідно провести аспіраційну пробу. Мепівакаїн з обережністю слід застосовувати у таких випадках:

• важкі форми серцево-судинних захворювань;
• цукровий діабет;
• ендокринні захворювання;
• вагітність;
• лактація;
• літній вік;
• діти до 12 років.

Інструкція по застосуванню

У стоматології препарат застосовується у таких випадках:

Анестетик застосовується щодо знеболювання та інших областях медицини.

• наприклад, у терапії з його допомогою усувають больовий синдром;
• розчин застосовують для проведення каудальної, люмбальної, трансвагінальної анестезії;
• Парацервікальна блокада проводиться з використанням 10 мл 1% розчину при одиничному введенні, повторити знеболювання можна не раніше, ніж через півтори години.

Побічні ефекти та передозування

Медикамент може спровокувати такі побічні ефектиз боку ЦНС:

• стан ейфорії;
• запаморочення;
• головні болі;
• Загальна слабкість;
• порушення координації рухів;
• помутніла свідомість;
• депресивний настрій;
• темрява в очах;
• проблеми з мовленнєвою вимовою;
• порушення ковтання;
• тимчасова втрата гостроти зору;
• диплопія;
• утруднене дихання;
• судоми;
• тремор;
• кома.

Серцево-судинна система збоїть наступним чином:

Травна система:

• нудота блювота;
• мимовільна дефекація.

Органи дихання:

• задишка;
• апное.

Алергічні прояви:

• кропив'янка;
• набряк Квінке;
• кожний зуд;
• шкірні висипання;
• ангіоневротичний набряк;
• анафілактичний шок.

При передозуванні препарату спостерігаються такі симптоми:

• сонливість;
• блідість шкіри;
• нудота блювота;
• тремор.

Тяжка інтоксикація супроводжується мимовільним сечовипусканням, падінням судинного тонусута порушенням мікроциркуляції крові.

Для усунення симптомів застосовуються транквілізатори або барбітурати короткої дії.

Серед інших побічних симптомівварто сказати про гіпотермію та зниження потенції.

У стоматології анестезія, проведена за допомогою Мепівакаїну, може призвести до таких негативних симптомів:

• відсутність чутливості та парестезія язика, губ;
• затяжна анестезія;
• брадикардія плода;
• набряклість ясен;
• почервоніння слизової оболонки;
• запальний процес дома уколу.

Особливі пацієнти

Застосування щодо знеболювання спеціальним групам пацієнтів.

Вагітність

Встановлено, що речовина здатна проникати крізь плацентарний бар'єр. Застосування препарату в період вагітності допускається у виняткових випадках, якщо ефект від терапевтичних дійзначно перевищує можливий ризиквід ін'єкції.

Може позначитися на внутрішньоутробний розвитокплоду. У ході застосування засобу під час вагітності відзначалася гіпоксія плода, а у майбутньої матері спостерігалося звуження маткової артерії.

Період лактації

При годуванні груддю жінкам дозволяється застосовувати знеболювання за допомогою даної речовини, але тільки після обов'язкової консультації з лікарем та при подальшому спостереженні за станом пацієнтки.

Даних про можливе проникнення засобу материнське молоко немає.

Ціна засобу та його аналоги

За необхідності відмови від Мепівакаїну замінити його можна наступними аналогічними препаратамина його основі, які мають такий самий принцип дії:

На фармацевтичному ринку Мепівакаїн представлений досить широко, ціна засобу лежить в межах від 1200 до 1400 рублів за упаковку, залежно від цінової політикиаптечної мережі.

Мепівакаїн ( міжнародна назва Mepivacaine) – місцевий анестетик амідної групи, похідний від ксилідину. Мепівакаїн використовується при інфільтрації для периферичної трансторакальної анестезії та для симпатичних, регіональних та епідуральних блокад нервів при хірургічних та стоматологічних процедурах. Він доступний у продажу з і без адреналіну. У порівнянні з мепівакаїн виробляє менше вазодилатації і має швидший початок і тривалішу дії.

Комерційно відомий як: мепівастезин (JEPHARM, Палестина), скандонест (Septodont, Франція), скандикаїн, карбокаїн (Caresteam Health, Inc., США).

Мепівакаїн має швидший початок дії і більше довгий термінніж лідокаїн. Тривалість його дії становить близько 2 годин, він вдвічі ефективніший за прокаїн. Використовується для місцевої анестезії в стоматології та спинальної анестезії. При концентрації 3% випускається без вазоконстриктора, при 2% з вазоконстриктором, брендова назва левонордефрину, концентрація 1:20000. Анестетик рекомендується використовувати пацієнтам, яким протипоказані анестетики із вазоконстриктором.

Мепівакаїн у стоматології

Місцевий анестетик використовується в стоматології для проведення наступних видів анестезії на нижній та :

Мепівакаїн у стоматології

Механізм дії

Як і всі мепівакаїн викликає оборотне блокування нервової провідності, зменшуючи проникність нервової мембрани для іонів натрію (Na+). Це зменшує швидкість деполяризації мембрани, тим самим збільшуючи поріг електричної збудливості. Блокування впливає на всі нервові волокна в наступній послідовності: автономний, сенсорний і моторний, з ефектами, що зменшуються в зворотному порядку. Клінічно, втрата функції нерва слідує наступному порядку: біль, температура, дотик, пропріоцепція та тонус скелетних м'язів. Для того щоб анестезія була ефективною, необхідно пряме проникнення в нервову мембрану, що досягається шляхом ін'єкції місцевого анестезуючого розчину підшкірно, внутрішньошкірно або підслизово навколо стовбурів нервів або гангліїв. Для мепівакаїну ступінь моторної блокади залежить від концентрації і може бути підсумована таким чином:

• 0,5% ефективний для блокування дрібних поверхневих нервів;
• 1% блокуватиме сенсорну та симпатичну провідність, не впливаючи на роботу рухової системи;
• 1,5% забезпечать широке і часто повне блокування рухової системи
• 2% забезпечать повне блокування рухової системи будь-якою групою нервів.

Фармакокінетика

Система абсорбції мепівакаїну залежить від дози, концентрації, шляху введення, васкуляризації тканини і ступеня вазодилатації. Використання сумішей, що містять судинозвужувальні засоби, протидіятиме вазодилатації, що продукується мепівакаїном. Це зменшує швидкість абсорбції, продовжує тривалість дії та підтримує гемостаз. Для стоматологічної анестезії початок дії для верхньої та нижньої щелепивідбувається через 0,5-2 хвилини та 1-4 хвилини, відповідно. зберігається протягом 10-17 хвилин, а анестезія м'яких тканин триває близько 60-100 хвилин після введення дози для дорослої людини. При проведенні епідурального знеболення мепівакаїн має дію 7-15 хвилин і тривалість приблизно 115-150 хвилин.

Мепівакаїн перетинає плаценту пасивною дифузією і розподіляється по всіх тканинах з високою концентрацією в добре перфузованих органах, таких як печінка, легені, серце та мозок. Мепівакаїн піддається швидкому метаболізму в печінці та дезактивації за допомогою гідроксилювання та N-деметилювання. У дорослих було виявлено три неактивних метаболіту: два - феноли, які виділяються як глюкуронідні кон'югати, а один являє собою 2', 6'-піклоксидін. Приблизно 50% мепівакаїну виводиться у жовч у вигляді метаболітів, які вводять ентерогепатичну циркуляцію та згодом виділяються. Тільки 5-10% мепівакаїну виводиться без змін у сечі. Деякий метаболізм може виникати у легенях.

Новонароджені можуть мати обмежену здатністьдо метаболізму мепівакаїну, але вони здатні усунути немодифікований препарат. Період напіввиведення від 1,9 до 3,2 години – мепівакаїн у дорослих та 8,7-9 годин у новонароджених.

Місцеві анестетики складноефірної групи метаболізуються в плазмі ферментною псевдохолінестеразою, а одним з основних метаболітів є параамінобензойна кислота, яка, мабуть, відповідальна за алергічні реакції. Анестетики амідної групи метаболізуються у печінці та не утворюють параамінобензойну кислоту.

Показання для використання

Для блоку шийного нерва, блокади плечового сплетення, блокади міжреберного нерва Дорослим: 5-40 мл 1%-ного розчину (50-400 мг) або 5-20 мл 2%-ного розчину (100-400 мг). Збільшення дози не слід проводити частіше ніж кожний 90 хвилин.

Для анестезії периферичних нервівта купірування сильного болю. Дорослим: 1-5 мл 1-2% розчину (10-100 мг) або 1,8 мл 3% розчину (54 мг). Збільшення дози не слід проводити частіше ніж кожний 90 хвилин.

Для стоматологічної анестезії інфільтрації. Дорослим: 1,8 мл 3%-ного розчину (54 мг). Інфільтрацію слід проводити повільно з частими устремліннями. У дорослих 9 мл (270 мг) 3%-ного розчину, як правило, достатньо для забезпечення всієї порожнини рота. Загальна доза повинна перевищувати 400 мг. Інкрементальні дози слід вводити частіше, ніж кожні 90 хвилин.
Діти: 1,8 мл 3%-ного розчину (54 мг). Інфільтрацію слід проводити повільно з частими устремліннями. Максимальна доза повинна перевищувати 9 мл (270 мг) 3% розчину. Максимальна доза може бути розрахована за такою формулою, яка базується на правилі Кларка: Максимальна доза (мг) = маса (у фунтах) / 150 х 400 мг. 1 фунт = 0,45 кг.

Доза місцевих анестетиків відрізняється за допомогою анестезуючої процедури, області, що анестезується, васкуляризацією тканин і кількістю блокованих нервів, інтенсивністю блокади, необхідною ступенем розслаблення м'язів, бажаною тривалістю анестезії, індивідуальними показаннями і фізичним станомпацієнта.

Мепівакаїн переважно метаболізується у печінці. Нижчі дози введення мепівакаїну можуть бути потрібні для пацієнтів з печінковою дисфункцією через тривалі ефекти та системне накопичення. Конкретні рекомендації щодо дозування недоступні.

Протипоказання до застосування

Місцеві анестетики повинні призначатися лише лікарем, який пройшов вивчення діагностики та лікування токсичності знеболювальних препаратів, та усунення серйозних надзвичайних ситуацій, які можуть виникнути внаслідок введення регіонального анестетика. Перед початком введення препарату необхідно гарантувати негайну доступність кисню, обладнання для серцево-легеневої реанімації, відповідних препаратів, допоміжного персоналу на лікування токсичних реакцій чи надзвичайних ситуацій. Будь-яка затримка у правильному наданні невідкладної допомогиможе призвести до розвитку ацидозу, зупинки серця та, можливо, смерті.

Слід уникати внутрішньовенного або внутрішньоартеріального введення мепівакаїну. Примусове внутрішньовенне або внутрішньоартеріальне введення може спричинити зупинку серця та потребуватиме тривалої реанімації. Щоб уникнути внутрішньосудинного введення мепівакаїну під час місцевих процедур, що анестезують, аспірація повинна виконуватися до введення місцевого анестетика і після заміни голки. Під час епідурального введення спочатку слід вводити контрольну дозу, слід контролювати стан ЦНС пацієнта та серцево-судинну токсичність, а також ознаки випадкового інтратекального введення.

При анестезії голови та шиї, включаючи офтальмологічну та стоматологічну анестезію, невеликі дози місцевих анестетиків можуть викликати побічні реакції, подібні до системної токсичності, що спостерігається при випадкових внутрішньосудинних ін'єкціях більш високих доз.

Коли місцеві анестетикивикористовуються для ретробульбарної блокади при офтальмологічній хірургії, відсутність чутливості рогівки не слід сприймати як основу для визначення того, чи пацієнт готовий до операції. Відсутність чутливості рогівки зазвичай передує клінічно прийнятній акінезії зовнішніх м'язів очей.

Ін'єкції епідуральної та нервової анестезії мепівакаїну протипоказані пацієнтам з такими характеристиками: інфекція або запалення у місці ін'єкції, бактеріємія, аномалії тромбоцитів, тромбоцитопенія<100 000 / мм3, увеличение времени свертывания крови, неконтролируемая коагулопатия и терапия антикоагулянтами. Поясничную анестезию и каудальную анестезию следует использовать с особой осторожностью у пациентов с неврологическими заболеваниями, деформациями позвоночника, сепсисом или тяжелой гипертонией.

Місцеві анестетики слід використовувати з обережністю у пацієнтів із гіпотонією, гіповолемією чи зневодненням, міастенією, шоком чи серцевими захворюваннями. Пацієнти з порушеною функцією серця, особливо AV-блок, можуть бути менш здатними компенсувати функціональні зміни, пов'язані з тривалою AV-провідністю (продовження інтервалу QT), спричинені місцевими анестетиками.

Мепівакаїн протипоказаний пацієнтам із відомою гіперчутливістю до місцевих анестетиків амідного типу. Літні пацієнти, особливо ті, які отримують лікування гіпертонії, можуть наражатися на більший ризик гіпотензивних ефектів мепівакаїну.

Для оцінки канцерогенного та мутагенного потенціалу в умовах фертильності не проводилося довгострокових досліджень на тваринах. За даними людини немає даних, які свідчать, що мепівакаїн є мутагенним або канцерогенним.

• Протипоказаний пацієнтам з гіперчутливістю до місцевих анестетиків групи амідів або будь-якого іншого компонента формули препарату
• Серйозні порушення печінки: цироз, порфіринова хвороба. Пацієнти, які отримують ці блоки, повинні ретельно контролювати свої вентиляторні та кровоносні системи, і рекомендовані дози не повинні перевищуватись у цих пацієнтів.
• Пацієнтам з міастеніями

Загальні запобіжні заходи

• Пацієнти, які перебувають під впливом анестезії, повинні відкладати їжу до повного відновлення чутливості губ, щік та язика.
• У педіатричних, літніх та хворих з недостатністю харчування доза анестетика має бути зменшена
  Пацієнтам з епілепсією заборонено високі дози препарату
• Будьте гранично обережні у пацієнтів із захворюваннями печінки через метаболізм печінки амідів – це може спровокувати розвиток анемії.
• При використанні будь-якого типу місцевого анестетика кисневе обладнання та реанімаційні препарати мають бути доступними для негайного використання.
• Слід уникати ін'єкції в набряклу або заражену ділянку, оскільки вона може змінити рН і, таким чином, змінити ефект анестетика.

Мепівакаїн при вагітності та лактації

Існує значне перенесення мепівакаїну через плаценту матері, а співвідношення між концентрацією препарату в плоді та материнськими концентраціями становить близько 0,7. Хоча новонароджені мають дуже обмежену здатність метаболізувати мепівакаїн, схоже, вони здатні усунути препарат. Безпека використання мепівакаїну гідрохлориду для грудного вигодовування невідома. Ліки слід призначати з обережністю!

Мепівакаїн швидко перетинає плаценту, і при використанні епідуральної, парацервікальної, каудальної або пудендальної анестезії може викликати токсичність для матері, плода або новонародженого. Мепівакаїн слід використовувати з обережністю у жінок, які годують груддю, оскільки невідомо, чи виводиться мепівакаїн із молоком.

Побічні реакції

Як і всі місцеві анестетики, мепівакаїн може спричиняти значну ЦНС та серцево-судинну токсичність, особливо коли досягаються високі концентрації сироватки. Токсичність ЦНС відбувається в нижчих дозах і при нижчих концентраціях у плазмі, ніж ті, що пов'язані із серцевою токсичністю. Токсичність, викликана ЦНС, зазвичай проявляється із симптомами стимуляції, такими як занепокоєння, тривога, нервозність, дезорієнтація, сплутаність свідомості, запаморочення, помутніння зору, нудота/блювота, тремор та судоми. Згодом можуть виявлятися депресивні симптоми, включаючи сонливість, несвідомий стан та пригнічення дихання (що може призвести до зупинки дихання).

У деяких пацієнтів симптоми токсичності ЦНС можуть бути м'якими та короткочасними. Приступи можна лікувати внутрішньовенними внутрішньовенними бензодіазепінами, хоча це слід робити з обережністю, оскільки ці агенти також є депресантами ЦНС.

Серцеві ефекти місцевих анестетиків обумовлені інтерференцією провідності у міокарді. Серцеві ефекти спостерігаються у дуже високих дозах та зазвичай виникають після настання токсичності ЦНС. Несприятливі серцево-судинні ефекти, спричинені мепівакаїном, включають міокардіальну депресію, AV-блок, подовження PR, подовження інтервалу QT, фібриляцію передсердь, синусову брадикардію, серцеві аритмії, гіпотонію, серцево-судинний колапс.

Припадки матері та серцево-судинний колапс можуть виникати після парацервікальної блокади на ранніх термінах вагітності (наприклад, анестезії для вибіркового (селективного) аборту) через швидку системну абсорбцію.

Серцево-судинні побічні ефекти від введення мепівакаїну слід лікувати за допомогою загальних фізіологічних заходів підтримки, таких як кисень, допоміжна вентиляція та внутрішньовенні рідини.

На місці ін'єкції може бути відчуття печіння. Попереднє запалення або інфекція збільшує ризик розвитку серйозних побічних ефектів шкіри. Пацієнтів слід контролювати, щоб виявити реакцію у місці ін'єкції.

Алергічні реакції характеризуються висипом, кропив'янками, набряками, свербінням та . можуть виникати внаслідок чутливості до місцевої анестезії або метипабену, які використовуються як консервант у деяких препаратах.

Під час каудальної або поперекової епідуральної блокади нервів може статися випадкове проникнення субарахноїдальний простір.

Під час пологової допомоги місцеві анестетики можуть викликати різний ступінь токсичності у матері, плода та новонароджених. Потенціал токсичності пов'язаний з виконуваною процедурою, типом і кількістю лікарського засобу, що використовується, і методикою введення. Частота серцевих скорочень плоду постійно контролюватиметься, тому що може виникати брадикардія плода, яка може бути пов'язана з атерозом плода. Материнська гіпотензія може бути результатом регіональної анестезії, яка може полегшити проблему.

Незважаючи на те, що анестетик не впливає на здатність до керування автомобілем, стоматолог повинен вирішити, коли пацієнт може керувати машиною.

Торгова назва

Мепівастезин

Міжнародна непатентована назва

Мепівакаїн

Лікарська форма

Розчин для підслизових ін'єкцій у стоматології 3% 1,7 мл

склад

1 мл розчину містить

активна речовина- мепівакаїну гідрохлорид 30 мг,

допоміжні речовини:натрію гідроксиду розчин 9%, натрію хлорид, вода для ін'єкцій.

Опис

Безбарвний, прозорий не опалесцентний розчин.

Фармакотерапевтична група

Анестетики. Анестетики місцеві. Аміди. Мепівакаїн.

Код АТХ N01BB03

Фармакологічні властивості

Фармакокінетика

Мепівакаїну гідрохлорид швидко та значною мірою абсорбується. Зв'язування з білками плазми становить 60-78% і період напівелімінації - близько 2 годин.

Об'єм розподілу 84 л. Кліренс – 0,78 л/хв.

Здебільшого розпадається у печінці, продукти метаболізму виводяться через нирки.

Фармакодинаміка

Мепівастезин використовується як місцевий анестетик у стоматології. Характерні швидке початок дії анестезії (через 1 - 3 хвилини після ін'єкції), виражену болезаспокійливу дію та хороша місцева переносимість. Тривалість дії при анестезії пульпи становить 20 – 40 хвилин, а при анестезії м'яких тканин – від 45 до 90 хвилин. МЕПІВАСТЕЗИН є місцевим анестетиком амідного типу зі швидким початком дії анестезії, що призводить до оборотного гальмування чутливості вегетативних, сенсорних та моторних нервових волокон. Механізм дії полягає в блокуванні потенціалзалежних натрієвих каналів на мембрані нервового волокна.

Лікарський препарат легко дифундує через мембрану нервового волокна до аксоплазми у вигляді основи. Усередині аксона перетворюється на іонізовану катіонну форму (протонову) і викликає блок натрієвих каналів. При низьких значеннях рН, наприклад, в умовах запалення ефект препарату знижується, оскільки утруднюється утворення основи анестетика.

Показання до застосування

Інфільтраційна та провідникова анестезія у стоматології:

При неускладненому видаленні зубів

При препаруванні каріозних порожнин та зубів під коронку

Спосіб застосування та дози

В міру можливості слід призначати найменший об'єм розчину, що сприяє ефективній анестезії.

Дорослим, як правило, доза 1-4 мл є достатньою.

Дітям віком від 4 років з масою тіла 20 – 30 кг достатньо дози 0,25-1 мл; для дітей з масою тіла 30 – 45 кг – 0,5-2 мл. Кількість препарату, що вводиться, слід визначати в залежності від віку та маси тіла дитини та тривалості операції. Середня доза становить 0,75 мг мепівакаїну/кг маси тіла (0,025 мл мепівастезину/кг маси тіла).

Рівень мепівакаїну в плазмі може бути збільшений у літніх пацієнтів через знижені метаболічні процеси та нижчий обсяг розподілу препарату.

Ризик кумуляції мепівакаїну збільшується при повторних застосуваннях. Подібний ефект може спостерігатися при зниженні загального стану пацієнта, а також при тяжких порушеннях функції печінки та нирок. Таким чином, у всіх подібних випадках рекомендується нижча доза препарату (мінімальна кількість для достатньої анестезії).

Доза Мепівастезину повинна бути знижена у хворих, які страждають на стенокардію, атеросклероз.

Дорослі:

Для дорослих максимальна доза становить 4 мг мепівакаїну на кг маси тіла та еквівалентна 0,133 мл Мепівастезину на кг маси тіла. Це означає, що 300 мг мепівакаїну або 10 мл мепівастезину достатньо для пацієнтів з масою тіла 70 кг.

Діти віком від 4 років:

Кількість препарату, що вводиться, слід визначати за віком і масою тіла дитини і тривалістю операції; не перевищувати величину, еквівалентну 3 мг мепівакаїну на кг маси тіла (0,1 мл Мепівастезину на кг маси тіла).

Препарат призначений для ін'єкцій як місцевий анестетик для стоматологічного призначення.

З метою унеможливлення внутрішньосудинного введення необхідно завжди застосовувати аспіраційний контроль у двох проекціях (з ротацією голки на 180°), хоча його негативний результат не завжди виключає ненавмисне або непомічене внутрішньосудинне введення.

Швидкість ін'єкції має перевищувати 0,5 мл в 15 секунд, т. е. 1 картридж на хвилину.

Основних системних реакцій у результаті випадкового внутрішньосудинного введення в більшості випадків можна уникнути, застосовуючи наступну техніку введення - після уколу повільно ввести 0,1 - 0,2 мл і через 20-30 секунд повільно ввести решту розчину.

Відкриті картриджі не повинні застосовуватись у інших пацієнтів.

Залишки мають бути ліквідовані.

Побічна дія

Рідко (> 0,01%)

металевий присмак у роті

нудота блювота

шум в вухах

запаморочення

головний біль

нервозність, тривожність

збудженість, занепокоєння

• затуманювання зору

  диплопія

  відчуття жару, холоду чи оніміння

  збільшення частоти дихання

  сонливість, сплутаність свідомості, тремор, м'язові посмикування, тоніко-клонічні судоми, втрата свідомості, кома та дихальний параліч, зупинка дихання

  тахіпное

  брадипное

• серцево-судинна недостатність

Тяжкі серцево-судинні напади проявляються у вигляді:

падіння АТ

порушення провідності

тахікардії

брадикардії

гіпотонії

• зупинки серця

Дуже рідко (<0,01 %)

алергічні реакції, включаючи шкірні висипання, кропив'янку, анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок, ангіоневротичний набряк, підвищення температури тіла.

Протипоказання

Гіперчутливість до місцевих анестетиків амідного типу або алергія на локальні анестетики амідного типу

Злоякісна гіпертермія

Тяжкі порушення передачі нервових імпульсів та провідності серця (напр.: AV-блокада II та III ступеня, виражена брадикардія), порушення AV провідності, які не підтримуються кардіостимулятором

Декомпенсована серцева недостатність

Тяжка гіпотензія

Медикаментозно неконтрольована епілепсія

Порфірія

Ін'єкції у запалену область

Дитячий вік віком до 4 років.

Лікарські взаємодії

β-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів посилюють пригнічення провідності та скоротливості міокарда. Якщо зменшення страху пацієнтові застосовувати седативні засоби, дозу анестетика слід зменшити, оскільки останній, як і седативні засоби, пригнічує центральну нервову систему.

Під час лікування антикоагулянтами підвищується ризик розвитку кровотеч (див. розділ «Особливі вказівки»).

У хворих, які отримують протиаритмічні препарати, може виникати підсумовування побічних ефектів після застосування МЕПІВАСТЕЗИНУ.

Токсичний синергізм спостерігається при сумісному застосуванні з центральними анальгетиками, седативними засобами, хлороформом, ефіром та тіопенталом натрію.

особливі вказівки

ТІЛЬКИ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОГО ВИКОРИСТАННЯ У стоматологічній практиці.

Перед ін'єкцією необхідно провести шкірну пробу на підвищену чутливість до препарату. Слід зібрати анамнез щодо одночасного застосування інших лікарських засобів. При необхідності для премедикації застосовувати бензодіазепіни. Вводити препарат слід повільно. Введення низьких доз може спричинити недостатню анестезію та спричиняти підвищення рівня препарату в крові внаслідок кумуляції препарату або його метаболітів.

Спортсменів слід попереджати, що цей препарат містить активний компонент, який може дати позитивний результат при допінг-контролі. Оскільки локальні анестетики амідного типу метаболізуються, головним чином, у печінці та виводяться нирками, слід з обережністю застосовувати препарат пацієнтам із захворюваннями печінки та нирок. При печінковій недостатності необхідно зменшувати дозу мепівакаїну. Також слід зменшити дозу у випадках гіпоксії, гіперкаліємії або метаболічного ацидозу. Необхідно приділяти особливу увагу пацієнтам, які приймають антикоагулянти (моніторинг INR).

Існує ризик ненавмисної травми слизової оболонки внаслідок прикушування губи, щоки, язика. Слід попередити пацієнта про те, що не можна здійснювати жувальні рухи протягом дії анестезії. Слід уникати хибних ін'єкцій та ін'єкцій в інфіковані або запалені тканини (зменшується ефективність місцевої анестезії).

Необхідно уникати випадкового внутрішньосудинного введення (див. розділ «Спосіб застосування та дози»).

Препарат слід з обережністю застосовувати пацієнтам з епілепсією в анамнезі, цукровим діабетом, серцево-судинними захворюваннями, оскільки вони мають меншу здатність компенсувати функціональні зміни, пов'язані з подовженням артеріовенозної провідності, що спричиняють лікарські засоби.

Запобіжні заходи

Щоразу при застосуванні місцевого анестетика повинні бути в наявності такі препарати/заходи терапії:

Протисудомні засоби (препарати для лікування нападів, наприклад, бензодіазепіни або барбітурати), міорелаксанти, атропін, судинозвужувальні засоби, адреналін при гострих алергічних або анафілактичних реакціях;

Реанімаційне обладнання (особливо джерела кисню) для штучного дихання за необхідності;

Ретельне та постійне відстеження серцево-судинних та дихальних (адекватність дихання) показників стану організму та стану свідомості пацієнта після кожної ін'єкції місцевого анестетика. Занепокоєння, тривога, шум у вухах, запаморочення, ослаблення зору, тремтіння, депресія чи сонливість є першими ознаками токсичності ЦНС (див. розділ «Передозування»).

Мепівастезин повинен застосовуватися з особливою обережністю у випадках:

Виражених порушень функції нирок

Тяжких захворювань печінки

Стенокардії

Атеросклерозу

Вираженому зниженні згортання крові

У хворих, які приймають антикоагулянти (наприклад, гепарин) або ацетилсаліцилову кислоту, випадкове внутрішньосудинне введення під час ін'єкції може призвести до збільшення ймовірності серйозних кровотеч і крововиливів (див. розділ «Лікарська взаємодія»).

Спосіб застосування та дози

Вагітність та період лактації

Вагітність

Немає достатніх клінічних досліджень щодо застосування Мепівастезину під час вагітності. Дослідження на тваринах не дали адекватного розуміння про наслідки при застосуванні в період вагітності, внутрішньоутробного розвитку, пологів та післяпологового розвитку.

Мепівастезин проникає через плацентарний бар'єр і досягає плоду в утробі матері.

При використанні Мепівастезину у першому триместрі вагітності не може бути виключена ймовірність виникнення ризику вад розвитку; на ранніх термінах вагітності Мепівастезин слід застосовувати лише за неможливості застосування інших місцевих анестетиків.

Період лактації

Немає достатніх даних, у яких дозах Мепівастезин проникає у грудне молоко. Якщо його застосування необхідне в період лактації, годування груддю слід припинити і воно може бути відновлено через 24 години.

Особливості впливу лікарського засобу на здатність керувати транспортним засобом чи потенційно небезпечними механізмами

У чутливих пацієнтів після ін'єкції Мепівастезин може виникнути тимчасове погіршення реакції, наприклад, під час дорожнього руху. Питання про допуск пацієнта до керування транспортним засобом або до роботи з потенційно небезпечними механізмами вирішується лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку.

Передозування

Симптоми:можуть виникати відразу, при випадковій внутрішньосудинній ін'єкції або за умов патологічної абсорбції (напр.: запалена або васкуляризована тканина) і в пізніший період і виявляються як симптоми порушення функції центральної нервової системи (металевий смак у роті, нудота, блювання, шум у вухах, запаморочення, збудженість, занепокоєння, збільшення частоти дихання, сонливість, замішання, тремор, м'язові посмикування, тоніко-клонічні судоми, кома та дихальний параліч) та/або судинні симптоми (падіння АТ, порушення провідності, брадикардія, зупинка серця).

Лікування:у разі побічних ефектів негайно припинити введення місцевого анестетика.

Основні спільні заходи

Діагностика (дихання, кровообіг, свідомість), підтримка/відновлення життєво важливих функцій дихання та кровообігу, призначення кисню, внутрішньовенний доступ.

Спеціальні заходи

Гіпертензія: Підняти верхню частину тіла хворого, за потреби дати ніфедипін сублінгвально.

Конвульсії: Запобігти пацієнту від супутніх ударів, пошкоджень, при необхідності діазепам внутрішньовенно.

Гіпотензія: Горизонтальне положення тіла хворого, при необхідності внутрішньосудинне вливання електролітних розчинів, вазопресорів (наприклад, епінефрін внутрішньовенно).

Брадикардія: Атропін внутрішньовенно.

Анафілактичний шок: Зв'язатися з лікарем екстреної допомоги. Тим часом надати пацієнтові горизонтальне положення, підняти нижню частину тіла. Інтенсивна інфузія електролітних розчинів, при необхідності - епінефрін внутрішньовенно, глюкокортикоїд внутрішньовенно.

А. В. Кузін

к. м. н., лікар стоматолог-хірург ФДМ «ЦНДІС та ЧЛГ» МОЗ РФ, лікар-консультант компанії 3М ESPE з питань знеболювання в стоматології

М. В. Стафєєва

лікар стоматолог-терапевт, приватна практика (Москва)

В. В. Воронкова

к. м. н., лікар стоматолог-терапевт відділення терапевтичної стоматології Клініко-діагностичного центру ДБОУ ВПО «Перший МДМУ ім. І. М. Сєченова» МОЗ Росії

Нерідко у клінічній практиці виникає потреба у застосуванні анестетиків короткої дії. Існує безліч малооб'ємних стоматологічних втручань, які потребують знеболювання. Використання анестетиків, що довго діють, не зовсім правомірне, оскільки пацієнт уникає стоматолога з онімінням певної ділянки порожнини рота тривалістю від 2 до 6 годин.

З урахуванням трудового та соціального навантаження на пацієнта виправдано застосування короткодіючих анестетиків, які дозволяють знизити тривалість оніміння м'яких тканин до 30-45 хвилин. Сьогодні у стоматології цим вимогам відповідають місцеві анестетики на основі мепівакаїну.

Мепівакаїн - єдиний анестетик амідного ряду, який можна використовувати без додавання вазоконстриктора. Більшість амідних анестетиків (артикаїн, лідокаїн) розширюють кровоносні судини у місці ін'єкції, що призводить до їхньої швидкої абсорбції у кров'яне русло. Це скорочує тривалість їхньої дії, тому лікарські форми анестетиків випускаються з епінефрином. У РФ лідокаїн випускається без вазоконстрикторів в ампулах, що потребує його розведення з епінефрином перед використанням. За сучасними стандартами знеболювання у стоматології приготування персоналом місцевоанестезуючого розчину є порушенням техніки знеболювання. 3%-ний мепівакаїн має менш виражену місцеву судинорозширювальну дію, яка дозволяє ефективно застосовувати її з метою знеболювання зубів та м'яких тканин ротової порожнини (табл. № 1).

Тривалість дії мепівакаїновмісних анестетиків (мепівастезин) різна в окремих ділянках порожнини рота. Це зумовлено деякими особливостями його фармакологічної дії та особливостями анатомії ротової порожнини. Згідно з інструкцією місцевого анестетика, тривалість знеболювання пульпи зуба становить у середньому 45 хвилин, знеболювання м'яких тканин – до 90 хвилин. Ці дані отримані в результаті експериментального дослідження практично у здорових пацієнтів при знеболюванні однокореневих зубів переважно на верхній щелепі. Звичайно, такі дослідження не відображають реальних клінічних умов, за яких лікар-стоматолог стикається із запальними явищами в тканинах, хронічним нейропатичним болем, індивідуальними особливостями анатомії пацієнта. Згідно з даними вітчизняних учених, було виявлено, що середня тривалість анестезії пульпи зуба при використанні 3%-ного мепівакаїну становить 20-25 хвилин, а тривалість знеболювання м'яких тканин залежить від обсягу анестетика, що вводиться, і техніки анестезії (інфільтраційна, провідникова6) і становить хв.

Важливе питання про швидкість настання місцевої анестезії. Так, при використанні 3%-ного мепівакаїну швидкість настання анестезії пульпи зуба становить 5-7 хвилин. Терапевтичне лікування зубів буде найбільш безболісним для пацієнта з 5-ї по 20-ю хвилину після проведення анестезії. Хірургічне лікування буде безболісним з 7-ї по 20-у хвилину після місцевої анестезії.

Існують деякі особливості в знеболюванні окремих груп зубів 3%-ним мепівакаїном. Численними дослідженнями доведено, що він найефективніший у знеболюванні однокореневих зубів. Різці верхньої та нижньої щелеп знеболюють інфільтраційною анестезією 3%-ним мепівакаїном в обсязі 0,6 мл. При цьому важливо враховувати топографію верхівок коренів зубів і відповідно глибину просування карпульної голки в тканині. Для знеболювання ікол, премолярів та молярів верхньої щелепи автори рекомендують створювати депо анестетика 0,8-1,2 мл. Премоляри нижньої щелепи добре піддаються знеболенню 3%-ним мепівакаїном: проводять анестезію підборіддя в різних модифікаціях, де створюють депо анестетика до 0,8 мл. Важливо після анестезії підборіддя проводити пальцеве притискання м'яких тканин над отвором підборіддя для кращої дифузії анестетика. Інфільтраційна анестезія в області молярів нижньої щелепи 3%-ним мепівакаїном неефективна порівняно з артикаїном. Знеболення молярів нижньої щелепи 3%-ним мепівакаїном доцільно лише у пацієнтів із протипоказаннями до використання артикаїнвмісних анестетиків з епінефрином: у цих випадках необхідно проводити мандибулярну анестезію (1,7 мл 3%-ного мепівакаїну). Ікла нижньої щелепи також знеболюють підборіддям або мандібулярною анестезією у пацієнтів із вищеописаними протипоказаннями.

В результаті багаторічного досвіду клінічного застосування мепівакаїну були вироблені показання та клінічні рекомендації щодо його використання. Безумовно, мепівакаїн не є анестетиком «на кожен день», проте існує низка клінічних випадків, коли його використання є найбільш доцільним.

Пацієнти з хронічними загальносоматичними захворюваннями.Найперше виправдано застосування мепівакаїну у пацієнтів із серцево-судинною патологією та обмеженням до застосування вазоконстриктора. Якщо планується малотравматичне втручання тривалістю менше 20-25 хвилин, є показання до застосування 3% мепівакаїну, який не впливає на показники гемодинаміки хворого (АТ, ЧСС). Якщо планується більш тривале лікування або втручання в області молярів нижньої щелепи, з клінічної точки зору обґрунтовано використання тільки анестетиків, що містять артикаїн, з вазоконстриктором 1:200000.

Пацієнти з обтяженим аллергоанамнезом.Існує група хворих на бронхіальну астму, у яких використання артикаїну з вазоконстриктором протипоказане через ризик розвитку астматичного статусу на консерванти, що містяться в карпулі. Мепівакаїн не містить консервантів (бісульфіт натрію), тому може використовуватися для короткочасних втручань у цієї групи хворих. За більш тривалих втручань у цієї групи хворих стоматологічне лікування доцільно проводити у спеціалізованих установах під керівництвом лікаря-анестезіолога. Мепівакаїн може бути використаний у пацієнтів з полівалентною алергією та з алергією на відомий анестетик. Амбулаторне стоматологічне лікування таких хворих проводять після укладання лікаря-алерголога про переносимість препарату. Згідно з клінічним досвідом авторів цієї статті, частота позитивних алергопроб на 3%-ний мепівакаїн суттєво нижча порівняно з іншими карпульними анестетиками.

У терапевтичної стоматологіїМепівакаїн використовують при лікуванні неускладненого карієсу: карієсу емалі, карієсу дентину. Важливо враховувати, що тривалість анестезії обмежується етапом препарування твердих тканин зуба. Після покриття сформованої порожнини адгезивним матеріалом подальша реставрація буде безболісною. Відповідно, будь-який інвазивний метод лікування, що планується, не повинен перевищувати 15 хвилин після настання анестезії. Також при плануванні лікування слід враховувати низьку ефективність мепівакаїну при знеболюванні іклів та молярів нижньої щелепи інфільтраційною анестезією та при інтралігаментарній анестезії зубів нижньої щелепи.

У хірургічної стоматологіїМепівакаїн застосовують для короткочасних хірургічних втручань. Найбільша ефективність виявлена ​​при видаленні зубів з хронічним пародонтитом та при видаленні інтактних зубів за ортодонтичним показанням. Важливою є роль мепівакаїну при знеболюванні під час хірургічних перев'язок. Нерідко процедура зняття швів, зміна ранового покриття у лунці зуба, зміна йодоформної пов'язки болючі для пацієнтів. Застосування тривалих анестетиків невиправдано через подальше тривале оніміння м'яких тканин, що може призвести до самотравмування області операції при прийомі їжі. У цих випадках застосовують інфільтраційну анестезію в обсязі 0,2-0,4 мл 3%-ного мепівакаїну, а при перев'язках після великих хірургічних втручань (цистектомія, висічення м'якотканих утворень, видалення ретинованого третього моляра) проводять провідникові анестезії. Застосування мепівакаїну при хірургічних амбулаторних перев'язках дозволяє знизити дискомфорт і стрес у пацієнта.

Стоматологія дитячого віку.Короткодіючі анестетики добре зарекомендували себе при використанні дитячої стоматології. Застосовуючи мепівакаїн, слід враховувати дозування препарату при проведенні місцевої анестезії у дітей. Мепівакаїн токсичніший за артикаїн щодо ЦНС, оскільки швидко абсорбується в кров'яне русло. Також кліренс мепівакаїну вище за кліренс артикаїну на кілька годин. Максимальне дозування 3%-ного мепівакаїну становить 4 мг/кг ваги дитини віком від 4 років (табл. № 2). Однак у стоматології дитячого віку немає показань до використання настільки високих обсягів анестетика. За сучасними стандартами безпеки дозування 3%-ного мепівакаїну, що вводиться. не повинна перевищувати половини максимальної дозиза все стоматологічне лікування. При такому застосуванні випадки передозувань місцевого анестетика (слабкість, сонливість, головний біль) у дитячій практиці виключені.

При використанні мепівакаїну практично виключені випадки самотравмування дитиною м'яких тканин ротової порожнини після лікування у стоматолога. За статистикою, до 25-35% дітей дошкільного віку травмують нижню губу після лікування нижніх зубів, і в більшості випадків це пов'язано з використанням анестетиків тривалої дії на основі артикаїну з вазоконстриктором. Місцеві анестетики короткої дії можна застосовувати під час проведення герметизації фісур зубів, лікування початкових форм карієсу, видалення тимчасових зубів. Особливо виправдано застосування мепівакаїну у дітей з полівалентною алергією, бронхіальною астмою, оскільки препарат не містить консервантів (ЕДТА, бісульфіт натрію).

Вагітність та годування груддю.Мепівакаїн можна безпечно застосовувати у вагітних при плановій санації ротової порожнини у стоматолога за вищеописаними показаннями. У більшості випадків 3%-ний мепівакаїн застосовують при короткочасних та малоінвазивних втручаннях тривалістю до 20 хвилин. Найбільш сприятливий для лікування другий триместр вагітності.

Мепівакаїн можна застосовувати у тих, хто годує грудьми, він виявляється в грудному молоці матері в незначній для дитини концентрації. Проте пацієнтці рекомендують утриматися від годування дитини на 10-12 годин після анестезії 3% мепівакаїном і на 2 години після анестезії 4% артикаїном з епінефрином, що повністю виключає вплив анестетика на дитину.

Висновки

Таким чином, мепивакаинсодержащие анестетики (Mepivastezin) знайшли своє застосування в різних галузях стоматології. Для окремої групи пацієнтів ці анестетики є єдиними препаратами для місцевої анестезії через загальносоматичні особливості. Як анестетик короткої дії препарат може добре використовуватись при малоінвазивних короткочасних втручаннях.

Таблиця № 1. Особливості клінічного застосування 3%-ного мепівакаїну (Mepivastezin)

Таблиця № 2. Дозування 3%-ного мепівакаїну з розрахунку на вагу пацієнта (дорослий/дитина)

Вага	Мг	Мл	Карпули
		1.5	0.8
		2.2	1.2
		2.8	1.4
	110	3.6	1.7
	132	4.4	2.4
	154	5.1	2.9
	176	5.9	3.2
	198	6.6	3.6
	220	7.3	4.0
Мепівакаїн 3% без вазоконстриктора. Максимальна доза становить 4.4 мг/кг; 3%-ний розчин у 1 карпулі 1.8 мл (54 мг)

Місцевий анестетик середньої тривалості дії групи амідів. Викликає оборотну блокаду нервової провідності з допомогою зменшення проникності мембран нейронів для іонів натрію. У порівнянні з лідокаїном, мепівакаїн викликає менш виражену вазодилатацію і має більш швидкий початок та більшу тривалість дії.
Системна абсорбція мепівакаїну залежить від дози, концентрації, способу застосування, ступеня васкуляризації тканини, ступеня вазодилатації. При анестезії зубів верхньої та нижньої щелепи ефект розвивається через 0,5-2 та 1-4 хв відповідно. Анестезія пульпи зуба зберігається протягом 10-17 хв, анестезія м'яких тканин у дорослих зберігається 60-100 хв. При перидуральному введенні ефект мепівакаїну розвивається через 7-15 хв, тривалість дії – 115-150 хв.
Розподіляється у всіх тканинах, максимальні концентрації створюються в органах, що добре перфузуються, включаючи печінку, легені, серце і мозок. Мепівакаїн піддається швидкому метаболізму в печінці та інактивації шляхом гідроксилювання та N-деметилювання. Відомі 3 неактивних метаболіту: два фенольні похідні, які екскретуються у вигляді глюкуронових кон'югатів, і 2",6"-піпколокілід. Приблизно 50% пепівакаїну екскретується з жовчю у вигляді метаболітів та піддається ентерогепатичній рециркуляції з подальшим виведенням через нирки. Тільки 5-10% екскретується із сечею у незміненому вигляді. Деяка кількість препарату метаболізується у легенях. Метаболізм мепівакаїну у новонароджених обмежений, препарат екскретується у них у незміненому вигляді. Період напіввиведення – 1,9-3,2 год у дорослих та 8,7-9 год у новонароджених. Проникає через плаценту за допомогою пасивної дифузії.

Показання для застосування. Мепівакаїн.

Інфільтраційна та транстрахеальна анестезія, периферична, симпатична, регіонарна (метод Бірса) та епідуральна нервова блокада при хірургічних та стоматологічних втручаннях. Не рекомендується для субарахноїдального введення.

Застосування препарату Мепівакаїн

Інфільтраційна анестезія:
Дорослим до 40 мл 1% розчину (400 мг) або 80 мл 0,5% розчину (400 мг) дробово протягом 90 хв.
Для блокади шийних нервів, плечового сплетення, міжреберних нервів:
Дорослим - 5-40 мл 1% розчину (50-400 мг) або 5-20 мл 2% розчину (100-400 мг).
Парацервікальна блокада:
Дорослим до 10 мл 1% розчину на кожну сторону. Вводять повільно з проміжком 5 хв між ін'єкцією з іншого боку.
Блокада периферичних нервів:
Дорослим 1-5 мл 1-2% розчину (10-100 мг) або 1,8 мл 3% розчину (54 мг).
Інфільтраційна анестезія у стоматології:Дорослим – 1,8 мл 3% розчину (54 мг). Інфільтрацію виконують повільно із частою аспірацією. У дорослих 9 мл (270 мг) 3% розчину зазвичай достатньо для проведення анестезії всієї ротової порожнини. Загальна доза повинна перевищувати 400 мг.
Діти: 1,8 мл 3% розчину (54 мг). Інфільтрацію виконують повільно із частою аспірацією. Максимальна доза має перевищувати 9 мл (270 мг) 3% р-ра.
Епідуральна або каудальна анестезія:
Дорослим - 15-30 мл 1% розчину (150-300 мг), 10-25 мл 1,5% розчину (150-375 мг) або 10-20 мл 2% розчину (200-400 мг ).
Максимальні дози:
Дорослі: 400 мг як одноразова доза при регіональному введенні; максимальна добова доза – 1000 мг.
Діти: 5-6 мг/кг. Для дітей віком до 3 років або з масою тіла менше 13,6 кг застосовують розчини мепівакаїну в концентраціях до 2%.

Протипоказання до застосування препарату Мепівакаїн

Підвищена чутливість до амідних місцевих анестетиків, коагулопатії, одночасне застосування антикоагулянтів, тромбоцитопенії, інфекції, сепсис, шок. Відносними протипоказаннями є AV-блокада, збільшення тривалості Q-T, тяжкі захворювання серця та печінки, еклампсія, дегідратація, артеріальна гіпотензія, тяжка псевдопаралітична міастенія, період вагітності та годування груддю.

Побічні ефекти препарату Мепівакаїн

Нудота, блювання, артеріальна гіпотензія, запаморочення, біль голови, збудження, синусова брадикардія, фібриляція передсердь, подовження P-Rі Q-T, AV-блокада, зупинка серця, пригнічення дихання, пригнічення скорочень матки, ацидоз та брадикардія у плода, реакції в місці ін'єкції, анафілактичні реакції, свербіж шкіри, висип, кропив'янка, тремор, судомні напади, нетримання сечі.

Особливі вказівки щодо застосування препарату Мепівакаїн

Забороняється внутрішньовенно, внутрішньовенно, інтратекальне введення мепівакаїну.

Взаємодія препарату Мепівакаїн

Місцеві анестетики (особливо при призначенні у великих дозах) можуть мати антагоністичну дію по відношенню до інгібіторів холінестерази на нервово-м'язову передачу.
Застосування місцевих анестетиків із гангліоблокаторами може підвищувати ризик розвитку артеріальної гіпотензії та брадикардії.
Пацієнти, які приймають інгібітори МАО одночасно з місцевими анестетиками, мають підвищений ризик розвитку гіпотензії.
Місцеві анестетики можуть мати адитивний гіпотензивний ефект у пацієнтів, які приймають антигіпертензивні препарати та органічні нітрати.

Список аптек де можна купити Мепівакаїн:

• Санкт-Петербург