Кісткова блокада при запаленні трійчастого нерва. Як здійснюється блокада при невралгії трійчастого нерва? Периферична блокада гілок трійчастого нерва

Невралгія є пошкодженням нервів в периферичному відділі нервової системи, що знаходиться поза спинного та головного мозку, але пов'язує їх з усіма органами. Така проблема зустрічається досить часто і цілком піддається лікуванню, якщо пошкодження невелике. Однією з найпоширеніших недуг є невралгія трійчастого нерва, що відповідає за чутливість порожнини рота та всієї особи в цілому. Він є найбільшою нервовою гілкою, що виходить із черепної коробки. Біль при цьому вигляді невралгії досить сильний, тому навіть протизапальні та знеболювальні медикаменти нездатні її заглушити. Допомогти в такій ситуації зможе блокада трійчастого нерва.

Процедура блокування імпульсів, що виходять від трійчастої нервової гілки, виконується невропатологом у лікарняних умовах за допомогою спеціальних препаратів. Весь процес проходить під місцевою анестезієюі для блокади зазвичай використовують нейротопні ліки, гангліоблокатори, кортикастероїди, холінолітики та інші препарати.

Таке блокування не завжди виконується з метою прибрати больові відчуття. Іноді її проводять у діагностичних цілях перед хірургічним втручанням через сильне пошкодження нервової гілки трійчастого нерва або одного з периферичних вузлів. Виконується процедура для того, щоб правильно визначити джерело больової пульсації. Перевірити чи правильно обране місце можна, зробивши укол анестетика в область, де планується блокада. Якщо неприємні відчуття пропадуть, процедура буде ефективною.

Блокування больових відчуттів виконується на певній ділянці, яка була пошкоджена. До центральної блокади належать такі вузли:

• Гассерів. Заблокувати його досить складно, адже цей вузол знаходиться в черепній коробці. Лікарі проводять таку процедуру з діагностичною метою перед операцією або якщо невралгія має центральне походження. Через те, що укол буде надто болючим для пацієнта, весь процес проходить під внутрішньовенною седацією (поверхневим медикаментозним сном). Робиться ін'єкція через шкіру щоки в районі 2 моляри верхньої щелепи. Голка має увійти в черепну порожнину через крилопіднебінну ямку, а дивитися, щоб не було жодних збоїв можна за допомогою апарату УЗД. Больова пульсація зазвичай проходить моментально після введення препарату, але через таку ін'єкцію зазвичай залишається неприємний побічний ефект. Людина оніміває половина особи на 8-10 годин;
• Крилопіднебінний. Блокада іннервації в цій ділянці проводиться тільки в тому випадку, якщо біль локалізований у 2 та 3 гілки трійчастого нерва. Зазвичай у хворого при цьому виявляються вегетативні збої, наприклад, посилена слинотеча, почервоніння на шкірі, рясна сльозотеча. Інвазія (використання) в цьому випадку не настільки глибока, як при блокуванні гассерового вузла, тому проводиться ін'єкція без внутрішньовенної седації. Перед процедурою лікар просить лягти пацієнта набік, щоб пошкоджена ділянка залишалася зверху. Укол робиться через щеку в 3 см по діагоналі від вушної раковиниі глибина введення голки становить приблизно 4 см. Біль йде практично відразу після ін'єкції.

Знеболення великих вузлів, таких як трійчастий нерв, вимагає точності та акуратності з боку лікаря, який виконує процедуру. Якщо техніка виконання буде неідеальною або здійсниться хоч одна найменша помилка, то можуть бути важкі наслідки, аж до паралізації м'язів обличчя.

Блокування віддалених гілок

Невралгія може виявлятися як вторинна форма і болючі відчуття будуть не настільки яскраво виражені. У такому разі невропатолог знеболить тільки защемлені нерви:

• Нижньощелепний. Зупинити больову пульсацію в цій ділянці можна за допомогою уколу знеболювального препарату, який буде зроблений усередині рота. Голка повинна пройти через крилощелепну складку, яка локалізована між 7 та 8 зубом на нижній щелепі;
• Підочковий. Через його защемлення біль виникає в області верхньої губи та носа (бічної частини). Зупинити неприємні відчуття можна, зробивши ін'єкцію на рівні ікла (собачої) ямки. Укол виконується через шкіру в районі носогубної складки. Підочноямковий нерв знаходиться приблизно на 1 см нижче краю ока;
• Підборіддя. При його пошкодженні виникають болі в ділянці підборіддя та неприємні відчуття віддають у нижню губу. Знеболюючий укол виконується між 4 і 5 зубом в районі отвору підборіддя;
• Надочноямковий. У пацієнтів із затиском саме цього нерва пульсуючий біль віддається в лоб і на основу носа. Укол для блокади нервового сигналу потрібно виконати поруч із краєм надбрівної дуги на її. внутрішній стороні. Зрозуміти, куди саме має бути виконана ін'єкція, можна шляхом пальпації. Адже місце, де біль відчувається найсильніше і є точкою входу нервової гілки.

Нервові гілки зазвичай знеболюються досить просто і при правильному виконанні ін'єкції ніяких побічних ефектів немає.

Зрозуміти розташування гілок та вузлів трійчастого нерва можна орієнтуючись на цю картинку:

Медикаменти, які застосовуються для виконання процедури

Підбираються медикаменти виконання блокади зазвичай стандартним чином. Винятком є ​​ситуація, коли у хворого є непереносимість складу певного препарату. Основа лікування – це анестетики місцевої дії, які не дають нервам посилати сигнали за рахунок чого відбувається знеболювання певної ділянки. Крім них, невропатологи використовують спеціальні медикаменти, які призначені для блокади імпульсів у вузлах вегетативної нервової системи. Крім ліків, що впливають на больову пульсацію, застосовуються препарати з протизапальним, протисудомним та ранозагоювальним ефектом. Вони служать для покращення регенерації пошкодженого трійчастого нерва.

Найчастіше застосовуються такі препарати:

• Пахікарпін та холіноблокатори. Такі ліки виконують функцію блокування на рівні нервових вузлів. Після їх застосування спадає спазм та покращується нервова провідність на пошкоджених ділянках. Додавати їх у розчин для процедури блокування больових відчуттів також рекомендується, якщо у хворого яскраво виражені вегетативні симптоми;
• Корстикостероди. Серед цієї групи найчастіше використовується гідрокортизон, який служить зменшення запального процесу в нервових тканинах. За рахунок такого ефекту знеболювання триватиме значно довше, а регенерація пошкоджених ділянок нерва пришвидшиться;
• Вітаміни групи В. Вони дуже важливі для нормального функціонування нервової системи. При додаванні до розчину для блокади такі вітаміни сприяють нормалізації функцій пошкоджених нервів.

У минулі часи з особливою популярністю використовували спирт-новокаїнові блокади. Такий метод ґрунтується на уколі новокаїну, розведеного у спирті. Укол проводився в тканині, які оточують пошкоджений нерв, через що він частково руйнувався і болючі відчуття припинялися. Такий метод у час більше не використовується, оскільки у нервовому волокні утворюються рубці через отриманих ушкоджень і можливі рецидиви невралгії.

Карбамазепін при невралгії трійчастого нерва

Курс терапії невралгії трійчастого нерва призначається невропатолог після тривалого обстеження.Хворому доведеться їх проходити, щоб з'ясувати, чи самостійно проявляється хвороба, чи вона є лише вторинним проявомбільш серйозного патологічного процесу. Якщо після виконання всіх необхідних обстежень, до яких входять аналіз крові, УЗД, МРТ, КТ та рентгенограма, лікар поставить діагноз невралгія, то допомогти з нею може Карбамазепін. Такий препарат є протисудомним засобом і є основою лікування пошкоджених нервів незалежно від своїх локалізації.

На території Російської ФедераціїКарбамазепін виробляють безліч фармацевтичних компаній, Тому придбати його не складе труднощів. Його ефект складається з двох частин:

• Скорочення тривалості нападів болю;
• Збільшення часу між нападами.

Багато людей думають, що Карбамазепін зменшує силу болючих відчуттів, але це помилкова думка. Цей препарат, як і інші ліки з протисудомним ефектомне усувають біль, а лише скорочують її напади та їх частоту виникнення.

Багато експертів рекомендують цей медикамент як профілактичний засіб, адже він не прибирає. неприємних відчуттівале може їх попередити. Якщо напад таки розпочався, то препарат потрібно комбінувати з анестетиками, щоб не відчувати сильного дискомфорту.

Карбамазепін має й інші форми випуску, наприклад, Фінлепсин Ретард, який є його аналогом з продовженою дією. Основна діюча речовина препарату впливає на нервові волокна, включаючи трійчастий нерв, значно довше визначеного часу за рахунок повільного вивільнення. Така форма ліків підходить людям, які не люблять часто вживати медикаменти чи бояться пропустити черговий прийом. Препарат продовженої дії надаватиме свій ефект постійно, а отже шанси на виникнення нападу будуть мінімальними.

Часто люди переходять з Карбамазепіну на його аналог із продовженою дією, щоб зменшити концентрацію препарату в організмі та знизити шанс на розвиток ускладнень від прийому ліків. Адже фахівці неодноразово зазначали, що препарати повільного вивільнення значно рідше викликають побічні ефекти.

Спосіб прийому медикаменту

В одній таблетці Карбамазепіну 200 мг діючої речовиниі на день дозволяється приймати не більше зазначеного в інструкції дозування. На думку фахівців, якщо збільшити дозування медикаменту ще більше, то позитивного ефекту не буде досягнуто і замість нього почнуть з'являтися побічні ефекти. Розпізнати передозування можна за такою симптоматикою:

• Загальна слабкість у організмі;
• Алергічні прояви (свербіж, кропив'янка, алергічний риніт);
• Сонливість;
• Зміни сприйняття смаку.

Карбамазепін не тільки не дає проходити імпульсу, який викликає болючі відчуття, від пошкодженого нерва до центральної нервової системи, але й пригальмовує корисні сигнали. Через що уповільнюється реакція під час скорочення м'язів. Такий нюанс слід враховувати при виборі медикаментів для лікування невралгії трійчастого нерва.

Підбирати дозу потрібно індивідуально, щоб не виникали побічні ефекти. Спочатку слід почати з мінімальної кількості, а потім плавно його збільшувати доки не буде видно результату, але не вище допустимого максимуму. Невропатолог зазвичай призначає 1 таблетку (200 мг) за 1 прийом 3 десь у день, та був збільшує її до 2, щоб посилити ефект.

При досягненні необхідного результату, а саме зниження частоти та тривалості болючих нападів лікар зменшить дозування. У профілактичних цілях і підтримки ефекту слід вживати медикамент за рекомендацією лікаря.

При поєднанні протисудомного медикаменту Карбамазепін з іншими препаратами слід зменшити максимальну дозу. Зробити це повинен лікар, а самостійно змінювати дозування та приймати якісь ліки без відома фахівця не рекомендується.

На щастя, небагато людей знайомі з болем, що виникає при невралгії трійчастого нерва. Багато лікарів вважають її однією з найсильніших, яку тільки може відчувати людина. Інтенсивність больового синдрому обумовлена ​​тим, що трійчастий нерв забезпечує чутливість більшості структур обличчя.

Трійчастий – п'ята та найбільша пара черепних нервів. Належить до нервів змішаного типу, маючи рухові та чутливі волокна. Його назва обумовлена ​​тим, що нерв ділиться на три гілки: очний, верхньощелепний і нижньощелепний. Вони забезпечують чутливість обличчя, м'яких тканин склепіння черепа, твердої мозкової оболонки, слизової ротової та носової порожнини, зубів. Двигуна забезпечує нервами (іннервує) деякі м'язи голови.

Трійчастий нерв має два рухові ядра і два чутливі. Три з них розташовані у задньому мозку, а одне чутливе у середньому. Двигуни утворюють руховий корінець всього нерва на виході з Варолієвого моста. Поруч із руховим волокна входять у мозкову речовину, утворюючи чутливий корінець.

Ці коріння формують стовбур нерва, що проникає під тверду оболонку. Поблизу верхівки скроневої кісткиволокна утворюють трійчастий вузол, з якого виходять три гілки. Двигуни не входять у вузол, а проходять під ним і з'єднуються з нижньощелепною гілкою. Виходить, що очна та верхньощелепна гілка є сенсорними, а нижньощелепна змішаною, оскільки включає і чутливі, і рухові волокна.

Функції гілок

1. Очна гілка. Передає інформацію від шкіри черепа, чола, повік, носа (виключаючи ніздрі), передніх пазух. Забезпечує чутливість кон'юнктиви та рогівки.
2. Верхньощелепна гілка. Підочноямковий, крилопіднебінний і вилицевий нерви, гілки нижньої повіки і губи, лункові (задні, передні та середні), що іннервують зуби на верхній щелепі.
3. Нижньощелепна гілка. Медіальний крилоподібний, вушно-скроневий, нижній лунковий та язичний нерви. Ці волокна передають інформацію від нижньої губи, зубів та ясен, підборіддя та щелепи (виключаючи певний кут), частини зовнішнього вуха та ротової порожнини. Двигуні волокна забезпечують зв'язок з жувальними м'язамидаючи людині можливість говорити і їсти. Слід зазначити, що нижньощелепний нерв не відповідає за смакове сприйняття, це завдання барабанної струни або парасимпатичного корінця піднижньощелепного вузла.

Патології трійчастого нерва виражаються у порушенні роботи тих чи інших рухових чи чутливих систем. Найчастіше зустрічається невралгія трійчастого нерва чи тригемінальна – запалення, здавлювання чи защемлення волокон. Іншими словами, це функціональна патологія периферичної нервової системи, що характеризується нападами болю у половині обличчя.

Невралгія лицьового нервапереважно «доросла» хвороба, вкрай рідко зустрічається у дітей.
Приступи невралгії лицьового нерва відзначаються болем, що умовно вважається однією з найсильніших, яку тільки може відчувати людина. Багато пацієнтів порівнюють її із розрядом блискавки. Приступи можуть тривати від кількох секунд до години. Однак сильні болібільше характерні випадків запалення нерва, тобто для невриту, а чи не для невралгії.

Причини невралгії трійчастого нерва

Найпоширенішою причиною є здавлювання самого нерва або периферичного вузла (ганглія). Найчастіше нерв здавлює патологічно звивисту верхню мозочкову артерію: в області, де нерв виходить зі стовбура мозку, він проходить близько від кровоносних судин. Ця причинанерідко обумовлює невралгію при спадкових дефектах судинної стінки та наявності артеріальної аневризми, у поєднанні з підвищеним тиском. Тому нерідко невралгія виникає у вагітних, а після пологів напади проходять.

Ще одна причина невралгії – дефект мієлінової оболонки. Стан може розвиватися при демієлінізуючих захворюваннях ( розсіяний склероз, гострий розсіяний енцефаломієліт, оптикомієліт Девіка) У цьому випадку невралгія є вторинною, оскільки вказує на тяжку патологію.

Іноді здавлювання відбувається через розвиток доброякісної чи злоякісної пухлини нерва чи мозкової оболонки. Так при нейрофіброматозі фіброми розростаються та викликають різні симптоми, зокрема невралгію.

Невралгія може бути наслідком забиття мозку, важкого струсу, тривалого непритомності. У такому стані виникають кісти, здатні стискати тканини.

Рідко причиною захворювання стає постгерпетична невралгія. Під час нерва з'являються характерні пухирчасті висипання, виникають пекучі болі. Ці симптоми вказують на ураження нервової тканини вірусом простого герпесу.

Причини нападів при невралгії

Коли людина має невралгія, необов'язково, що біль відзначаються постійно. Приступи розвиваються внаслідок подразнення трійчастого нерва в тригерних або куркових зонах (кути носа, очі, носогубні складки). Навіть за слабкого впливу вони генерують хворобливий імпульс.

Фактори ризику:

1. Гоління. Досвідчений лікарможе визначити наявність невралгії по густій ​​бороді у пацієнта
2. Погладжування. Багато пацієнтів відмовляються від серветок, хусток і навіть макіяжу, оберігаючи особу від зайвої дії.
3. Чищення зубів, пережовування їжі. Рух м'язів ротової порожнини, щік та констрикторів глотки викликає зміщення шкіри.
4. Прийом рідини. У пацієнтів із невралгією цей процес викликає найсильніший біль.
5. Плач, сміх, посмішки, розмова та інші дії, що провокують рух у структурах голови.

Будь-який рух лицьових м'язівта шкіри може стати причиною нападу. Навіть подих вітру або перехід з холоду в тепло здатний спровокувати біль.

Симптоматика невралгії

Пацієнти порівнюють біль при патології трійчастого нерва з розрядом блискавки або потужним ударом струму, здатним викликати втрату свідомості, сльозогінність, заціпеніння та розширення зіниць. Больовий синдром охоплюють половину обличчя, але цілком: шкіру, щоки, губи, зуби, орбіти. Однак лобові гілочки нерва уражаються рідко.

Для цього невралгії іррадіація болю нехарактерна. Торкається виключно обличчя, без поширення відчуттів у руку, язик чи вуха. Примітно, що невралгія вражає лише один бік особи. Як правило, напади тривають кілька секунд, але їх повторюваність може бути різною. Стан спокою («світлий проміжок») зазвичай займає дні та тижні.

клінічна картина

1. Найсильніший біль, який має пронизливий, наскрізний або прострілюючий характер. Торкається лише половина особи.
2. Перекошеність окремих ділянок чи всієї половини особи. Спотворення міміки.
3. Посмикування м'язів.
4. Гіпертермічна реакція (помірне підвищення).
5. Озноб, слабкість, больові відчуття у м'язах.
6. Дрібний висип у ураженій ділянці.

Головним проявом захворювання, звісно, ​​є сильний біль. Після нападу відзначаються спотворення виразу обличчя. При запущеній невралгії зміни можуть бути незмінними.

Схожі симптоми можна спостерігати при тендиніті, невралгії потиличного нерва та синдромі Ернеста, тому важливо провести диференціальну діагностику. Скроневий тендиніт провокує біль у щоках та зубах, неприємні відчуття в ділянці шиї.

Синдром Ернеста – пошкодження стиломандібулярної зв'язки, яка з'єднує основу черепа та нижню щелепу. Синдром викликає біль у голові, обличчі та шиї. При невралгії потиличного нерва болі локалізуються в задній ділянці голови та переходять в обличчя.

Характер болю

1. Типовий. Стріляючі відчуття, що нагадують удари струмом. Як правило, виникають у відповідь на дотик до певних ділянок. Типовий біль проявляється нападами.
2. Нетиповий. Постійні болі, які захоплюють більшу частину особи. Періодів згасання немає. Нетиповий біль при невралгії вилікувати складніше.

Невралгія є циклічним захворюванням: періоди загострення чергуються із затиханням. Залежно від ступеня та характеру поразки ці періоди мають різну тривалість. Одні пацієнти болю виникають щодня, інші скаржаться на напади щогодини. Однак у всіх біль починається різко, досягаючи піку за 20-25 секунд.

Зубний біль

Трійчастий нерв складається з трьох гілок, дві з яких забезпечують чутливість ротової області, у тому числі зубів. Усі неприємні відчуття передаються гілками трійчастого нерва для своєї половини обличчя: реакція на холодне та гаряче, болі різного характеру. Непоодинокі випадки, коли люди з невралгією трійчастого нерва звертаються до стоматолога, прийнявши біль за зубний. Однак рідко пацієнти з патологіями зубощелепної системи приходять до невролога з підозрами на невралгію.

Як відрізнити зубний біль від невралгії:

1. При ураженні нерва біль схожий на електричний удар. Напади переважно короткі, а проміжки між ними довгі. У проміжках не відчувається жодного дискомфорту.
2. Зубний біль, як правило, раптово не починається і не закінчується.
3. Сила болю при невралгії змушує людину завмерти, розширюються зіниці.
4. Зубний біль може початися будь-якої доби, а невралгія проявляється виключно вдень.
5. Анальгетики допомагають послабити зубний біль, але практично неефективні при невралгії.

Відрізнити зубний біль від запалення чи защемлення нерва просто. Зубний біль найчастіше має хвилеподібний перебіг, пацієнт здатний вказати на джерело імпульсу. Відбувається посилення неприємних відчуттів при жуванні. Лікар може зробити панорамний знімок щелепи, який дозволить виявити патологію зубів.

Одонтогенний (зубний) біль зустрічається в рази частіше за прояви невралгії. Це пов'язано з тим, що патології зубощелепної системи найпоширеніші.

Діагностика

При вираженій симптоматиці постановка діагнозу не складно. Головне завдання лікаря – знайти джерело невралгії. Диференційна діагностикамає бути спрямована на виключення онкології чи іншої причини компресії. У цьому випадку говорять про справжній стан, а не симптоматичний.

Методи обстеження:

• МРТ з високою роздільною здатністю (напруженість магнітного полябільше 1,5 тесла);
• комп'ютерна ангіографія із контрастом.

Консервативне лікування невралгії

Можливо консервативне та хірургічне лікуваннятрійчастого нерва. Практично завжди спочатку застосовують консервативне лікування, а за його неефективності призначають оперативне втручання. Пацієнтам з таким діагнозом покладено лікарняний лист.

Препарати для лікування:

1. Протисудомні (антиконвульсанти). Вони здатні ліквідувати застійне збудження в нейронах, що схоже на судомний розряд у корі мозку при епілепсії. Для цього призначають препарати з карбамазепіном (Тегретол, Фінлепсин) по 200 мг на добу з підйомом дози до 1200 мг.
2. Міорелаксанти центральної дії. Це Мідокалм, Баклофен, Сірдалуд, які дозволяють усунути м'язова напругата спазми в нейронах. Міорелаксанти розслаблюють «куркові» зони.
3. Аналгетики від нейропатичного болю. Застосовуються в тому випадку, якщо є пекучі болі, спричинені герпетичною інфекцією.

Фізіопроцедури при невралгії трійчастого нерва дозволяють послабити біль за допомогою посилення тканинного харчування та кровопостачання у ураженій ділянці. Завдяки цьому відбувається прискорене відновленнянерва.

Фізіотерапія при невралгії:

• УВЧ (ультрависокочастотна терапія) покращує мікроциркуляцію для запобігання атрофії жувальних м'язів;
• УФО (ультрафіолетове опромінення) допомагає послабити біль при ураженні нервів;
• електрофорез із новокаїном, димедролом або платифіліном розслаблює м'язи, а застосування вітамінів групи В дозволяє покращити харчування мієлінової оболонки нервів;
• лазерна терапія зупиняє проходження імпульсу волокнами, купуючи біль;
• електричні струми (імпульсивний режим) здатні збільшити ремісію.

Слід пам'ятати, що антибіотики при невралгії не призначають, а прийом звичайних знеболювальних речовин не дає значного ефекту. Якщо консервативне лікування не допомагає та проміжки між нападами скорочуються, потрібне хірургічне втручання.

Масаж при невралгії обличчя

Масаж при невралгії допомагає усунути м'язова перенапругата підвищити тонус в атонічних (ослаблених) м'язах. Таким чином вдається покращити мікроциркуляцію та кровопостачання у уражених тканинах і безпосередньо в нерві.

Масаж має на увазі вплив на зони виходу гілочок нерва. Це обличчя, вуха та шия, потім шкіра та м'язи. Масаж потрібно проводити в сидячому положенні, відкинувши голову на підголівник і дозволивши розслабитися м'язам.

Починати слід з легких рухів, що масажують. Необхідно наголосити на грудино-ключично-соскоподібному м'язі (з боків шиї), потім перейти вгору до привушних областей. Тут рухи мають бути погладжуючими та розтираючими.

Обличчя слід масажувати акуратно, спочатку здорову сторону, потім уражену. Тривалість масажу складає 15 хвилин. Оптимальна кількість сеансів курсу – 10-14.

Хірургічне лікування

Як правило, пацієнтам з патологією трійчастого нерва пропонують операцію після 3-4 місяців безуспішного. консервативного лікування. Хірургічне втручанняможе мати на увазі усунення причини або зменшення провідності імпульсів по гілках нерва.

Операції, що усувають причину невралгії:

• видалення новоутворень із головного мозку;
• мікросудинна декомпресія (видалення або зміщення судин, які розширилися та тиснуть на нерв);
• розширення виходу нерва з черепа (операцію проводять на кістках підочноямкового каналу без агресивного втручання).

Операції, що дозволяють знизити провідність больових імпульсів:

• радіочастотна деструкція (руйнування змінених корінців нерва);
• ризотомія (розсічення волокон за допомогою електрокоагуляції);
• балонна компресія (здавлювання трійчастого ганглія з подальшою загибеллю волокон).

Вибір методу залежатиме від багатьох факторів, проте якщо операцію підібрано правильно, приступи невралгії припиняються. Лікар має враховувати загальний станпацієнта, наявність супутніх патологій, причини захворювання

Хірургічні методики

1. Блокада окремих ділянок нерва. Подібну процедуру призначають за наявності тяжких супутніх патологій у похилому віці. Блокаду здійснюють за допомогою новокаїну або спирту, забезпечуючи ефект приблизно на рік.
2. Блокада ганглії. Лікар отримує доступ до основи скроневої кістки, де розташований Гассеров вузол, за допомогою пункції. У ганглій вводять гліцерол (гліцеролова черезшкірна ризотомія).
3. Перерізування корінця трійчастого нерва. Це травматичний метод, який вважається радикальним під час лікування невралгії. Для його здійснення потрібен широкий доступ до черепної порожнини, тому проводять трепанацію і накладають отвори фрези. на Наразіоперацію проводять вкрай рідко.
4. Розсічення пучків, які ведуть до чутливого ядра довгастому мозку. Операцію проводять у тому випадку, якщо біль локалізується в проекції зон Зельдера або розподіляється за ядерним типом.
5. Декомпресія Гассерова вузла (операція Джанетта). Операцію призначають при стисканні нерва судиною. Лікар роз'єднує судину та ганглій, ізолюючи м'язовим клаптем або синтетичною губкою. Таке втручання позбавляє пацієнта болю на незначний термін, не позбавляючи його чутливості і не руйнуючи нервові структури.

Потрібно пам'ятати, більшість операцій при невралгії позбавляють уражену бік обличчя чутливості. Це завдає незручностей у майбутньому: можна прикусити щоку, не відчути болю від травми чи ураження зуба. Пацієнтам, які перенесли таке втручання, рекомендується регулярно відвідувати стоматолога.

Гамма-ніж та прискорювач частинок при лікуванні

Сучасна медицина пропонує пацієнтам з невралгією трійчастого нерва малоінвазивні, а тому атравматичні нейрохірургічні операції. Їх проводять за допомогою прискорювача частинок та гамма-ніжа. Вони відносно нещодавно відомі у країнах СНД, а тому вартість такого лікування є досить великою.

Лікар наводить у конкретну зону головного мозку пучки прискорених частинок із кільцевих джерел. Ізотоп кобальту-60 випускає пучок прискорених частинок, що випалює патогенну структуру. Точність обробки сягає 0,5 мм, а період реабілітації мінімальний. Відразу після операції пацієнт може вирушати додому.

Народні методи

Існує думка, що зняти біль при невралгії трійчастого нерва можна за допомогою соку чорної редьки. Це ж засіб ефективний при ішіасі та міжреберній невралгії. Необхідно змочити соком ватку та акуратно втерти його в уражені області по ходу нерва.

Ще одне ефективний засіб – ялицеве ​​масло. Воно як купує біль, але й сприяє відновленню нерва при невралгії. Необхідно змочити ватку маслом і втирати по ходу нерва. Оскільки олія концентрована, не слід діяти інтенсивно, інакше можливий опік. Можна повторювати процедуру по 6 разів на день. Курс лікування становить три доби.

До уражених ділянок при невралгії прикладають свіжі листки герані на кілька годин. Повторювати двічі на день.

Схема лікування застудженого трійчастого нерва:

1. Прогрівання ніг перед сном.
2. Прийом таблеток вітаміну В та чайної ложки квіткової перги двічі на добу.
3. Двічі на день мазати уражені ділянки в'єтнамської «Зірочкою».
4. Випивати на ніч гарячий чай із заспокійливими травами (пустирник, меліса, ромашка).
5. Спати в шапці з кролячим хутром.

Коли біль торкається зубів і ясен, можна використовувати ромашковий настій. У склянці окропу наполягаємо чайну ложку аптечної ромашки протягом 10 хвилин, потім проціджуємо. Потрібно набрати настойку в рот і полоскати до охолодження. Повторювати процедуру можна кілька разів на день.

Настоянки

1. Шишки хмелю. Залити сировину горілкою (1:4), наполягати 14 днів, щодня збовтувати. Випивати по 10 крапель двічі на день після їди. Необхідно розбавляти водою. Для нормалізації сну та заспокоювання нервової системи шишками хмелю можна набити подушку.
2. Часникова олія. Цей засіб можна придбати в аптеці. Щоб не втратити ефірні масла, потрібно зробити спиртову настоянку: додати чайну ложку олії в склянку горілки і протирати отриманою сумішшю віскі двічі на день. Курс лікування продовжуватиме до зникнення нападів.
3. Корінь алтеї. Для приготування ліків потрібно додати 4 чайні ложки сировини в склянку охолола кип'яченої води. Засіб залишають на день, увечері в ньому змочують марлю та прикладають до уражених ділянок. Зверху марлю накривають целофаном та теплим шарфом. Необхідно тримати компрес 1-2 години, потім обгорнути обличчя хусткою на ніч. Зазвичай біль припиняється через тиждень лікування.
4. Ряска. Цей засіб підходить для зняття набряклості. Для приготування настоянки з ряски потрібно заготовити її влітку. Ложку сировини додати у склянку горілки, наполягати тиждень у темному місці. Засіб кілька разів фільтрують. Приймати по 20 крапель, змішаних із 50 мл води, тричі на день до повного одужання.

Новокаїнова блокада гілок трійчастого нервазастосовується для усунення інтенсивних болів при невриті або невралгії трійчастого нерва. Спочатку встановлюють больові точки(Точки Балле), при тиску на які найчастіше починається напад болю. Залежно від цього вибирають місце ін'єкції. Вводять концентрований розчин новокаїну (1-2%) або його суміш з гідрокортизоном (25-30 мг на одну ін'єкцію).

Блокада I гілки трійчастого нерва. Для визначення місця введення голки II пальцем лівої кисті ділять верхній крайорбіти навпіл і, не знімаючи пальця, приставляють до нього всередині II палець іншого кисті відразу над бровою. Тут можна промацати супраорбітальний отвір, або супраорбітальний канал. Над ним тонкою голкою внутрішньошкірно вводять 1-1,5 мл 2% розчину новокаїну і потім, додатково вводячи ще 2-3 мл, інфільтрують підшкірну клітковинута тканини до кістки навколо цього отвору.

Після дотикуз кісткою голку можна занурювати в глиб каналу не більше ніж на 5-6 мм. При блокаді гідрокортизон його вводять також після попередньої внутрішньошкірної анестезії розчином новокаїну.

Блокада II гілки трійчастого нервав області нижньоочисного отвору. Визначають середину нижнього краю орбіти. У цьому випадку II палець пензля краще накладати зверху так, щоб м'якоть нігтьової фалангиупиралася в край очниці. Відступивши на 1,5-2 см донизу від цього місця, внутрішньошкірно вводять розчин новокаїну і потім інфільтрують підлягають тканини у напрямку до отвору нижньоочкового і навколо нього, аж до кістки. Вводять 3-4 мл 2% розчину новокаїну. При цьому, як і при блокаді I гілки, використовують товсту та коротку голку. Найбільш правильний напрямок голки - трохи вгору і назовні, так, щоб павільйон її майже впритул підходив до крила носа. Не можна натискати голкою на кістку і просувати голку після зіткнення з нею більш ніж на 0,5 см.
Підведення розчинуновокаїну до нижньоочникового нерва у нижньоочникового отвору може бути виконано і за способом В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946).

Блокада III гілки трійчастого нервабіля кута нижньої щелепи. Хворий лежить на спині, із валиком під лопатками. Голова закинута назад і повернена в протилежний бік. Після внутрішньошкірної анестезії тонку голку довжиною 5-10 см вводять у нижнього краю нижньої щелепи, відступивши від кута щелепи допереду на 2 см. Голка повинна ковзати по внутрішній поверхні щелепи паралельно її висхідній гілки. На глибині 3-4 см кінець голки підходить до ділянки, де нижньощелепний нерв вступає в товщу щелепи через нижньощелепний отвір. Сюди вводять 5-6 мл 2% розчину новокаїну.

Блокаду підборіддявиробляють на нижній щелепі у виходу цього нерва через підборіддя. Для того, щоб визначити місцезнаходження цього отвору, корисно враховувати, що надочноямковий, підочноямковий та підборіддяний отвір знаходяться на одній вертикальній лінії. Визначити підборіддя отвір нескладно, якщо врахувати, що воно розташоване під альвеолярною перегородкою між I і II премолярами або під альвеолою II премоляра, причому він розміщується точно на середині відстані між альвеолярним краєм і нижнім краєм щелепи. Голку можна вводити як через шкіру, так і через слизову оболонку напередодні рота.

Крім введення новокаїнута гідрокортизону, при невралгії трійчастого нерва застосовують периневральне введення вітаміну B12. Значне поліпшення у стані хворих настає від супраорбітальних ін'єкцій цього вітаміну (у дозах 1000-5000 мкг на одну ін'єкцію) в ділянку I гілки трійчастого нерва, незалежно від того, з якої гілки починається напад болю. Подовження вільних від болю інтервалів досягають і загальними впливами, що доповнюють анталгічний ефект блокади, як це говорилося вище.

Деякі форми тригеміналгіїетіологічно тісно пов'язані із захворюваннями околоносових пазух. Тому при невралгії крилопіднебінного вузла (невралгія Сладера) додатково призначають змащування задніх відділів носової порожнини 2% розчином кокаїну та закапування в ніс 3% розчину ефедрину (по 3 краплі 3 рази на день).

Навчальне відео з анатомії трійчастого нерва та його гілок

При проблемах із переглядом скачайте відео зі сторінки

08.01.2009, 17:17

08.01.2009, 21:44

провести:

15.01.2009, 12:46

Комп'ютерне дослідження гол.мозку в даному випадкуне показово. МРТ від 2000 р. – застаріло. Необхідно
провести:
1.Ретельний неврологічний огляд виявлення можливих з-мов випадання,
2.МРТ гол.мозку без і з в/в контрастуванням з акцентом на мосто-мозочковий кут зліва для уточнення причини больового синдрому та гіпостезії.
3.При вираженому больовому синдроміможна скуштувати габапептин.
Але спочатку необхідно провести нейровізуалізацію (МРТ) для виключення пухлини мосто-мозочкового кута(бувають пухлини, що повільно ростуть, і на КТ Ви нічого не побачите)!

Шановний лікарю, дякую за консультацію! Наприкінці січня я пройду МРТ.
Після отримання результату дозвольте будь ласка знову зв'язатися з вами.

(При дослідженні головного мозку – серединні структури не зміщені.
шлуночкова система не розширена. Субарахноїдальні простори розширені незначно. Відзначається локальне розширення периваскулярних просторів області таламуса. У проекції мосто-мозочкових кутів вогнищ патологічної зміниінтенсивності сигналу не виявляється. Зазначається асиметрія просвіту хребетних артерій.
Закл: МРТ ознак додаткових утвореньу проекції мосто-мозочкових кутів не виявлено. Асиметрія просвіту хребетних артерій).

Результати дослідження є на CD/
Прошу Вас, дайте будь ласка мені пораду.
__________________________________________________ _______________
Стан трійчастого нерва після блокади
________________________________________
Здрастуйте, шановний лікарю!
Мене звуть Наталія, мені 53 роки. Прошу Вас, допоможіть мені хоч чимось.
З 2000 року страждаю від невралгії трійчастого нерва зліва. МРТ головного мозку від 28.08.2000 виявила лише легку симетричну водянку бічних шлуночків. Болі почалися з 2-ї гілки, потім підключилися 1-а та 3-я гілки. Лікувалася амбулаторно та кілька разів у стаціонарі. Фінлепсин, амітриптилін, диклофенак, антигістамінні, еленіум, ІРТ. Після кожного курсу лікування невдовзі больовий синдром
поновлювався. У лютому 2001 року мені зробили спирт-новокаїнову блокаду в Гас-сірому вузол. На деякий час біль відступив, але поступово приблизно через 2 роки став зрідка з'являтися і з'явилося сильне печіння по всіх гілках та в мові. Відчуття постійно хвил, що бігають, по ходу нерва, смикання і печіння в мові. Є ділянки оніміння: вилична кістка, губи з лівого боку. Рот дуже погано відкривається, десь на два пальці. Діагностичні парацентез вуха та прокол гайморової порожнини патології не виявили. Комп'ютерне дослідження головного мозку від 11.04.2007р.
новоутворень не виявило. Нині ніякого лікування не приймаю, а стан погіршується.
Допоможіть будь ласка порадою є які-небудь лікарські засобиабо методи лікування, прийнятні у моєму випадку. Але спирт-новокаїнову блокаду я більше не перенесу.

Допис від IVR
Комп'ютерне дослідження гол.мозку в даному випадку не показове. МРТ від 2000 р. – застаріло. Необхідно провести:
1.Ретельний неврологічний огляд виявлення можливих з-мов випадання,
2.МРТ гол.мозку без і з в/в контрастуванням з акцентом на мосто-мозочковий кут зліва для уточнення причини больового синдрому та гіпостезії.
3.При вираженому больовому синдромі можна спробувати габапептин.
Але спочатку необхідно провести нейровізуалізацію (МРТ) для виключення пухлини мосто-мозочкового кута (бувають повільно зростаючі пухлини, і на КТ Ви нічого не побачите)!

31.01.2009, 21:46

Здрастуйте, шановний лікарю!
Мене звуть Наталія, мені 53 роки. Прошу Вас, допоможіть мені хоч чимось.
З 2000 року страждаю від невралгії трійчастого нерва зліва. МРТ головного мозку від 28.08.2000 виявила лише легку симетричну водянку бічних шлуночків. Болі почалися з 2-ї гілки, потім підключилися 1-а та 3-я гілки. Лікувалася амбулаторно та кілька разів у стаціонарі. Фінлепсин, амітриптилін, диклофенак, антигістамінні, еленіум, ІРТ. Після кожного курсу лікування невдовзі больовий синдром
поновлювався. У лютому 2001 року мені зробили спирт-новокаїнову блокаду в Гас-сірому вузол. На деякий час біль відступив, але поступово приблизно через 2 роки став зрідка з'являтися і з'явилося сильне печіння по всіх гілках та в мові. Відчуття постійно хвил, що бігають, по ходу нерва, смикання і печіння в мові. Є ділянки оніміння: вилиця, губи з лівого боку. Рот дуже погано відкривається, десь на два пальці. Діагностичні парацентез вуха та прокол гайморової порожнини патології не виявили. Комп'ютерне дослідження головного мозку від 11.04.2007р.
новоутворень не виявило. Нині ніякого лікування не приймаю, а стан погіршується.
Допоможіть будь ласка порадою є якісь лікарські засоби або методи лікування, прийнятні в моєму випадку. Але спирт-новокаїнову блокаду я більше не перенесу.
Шановна, Наталя!
Поки вам не відповіли, можу проконсультувати вас. Значних змінза описом МРТ, представленим вами, немає.
Алкоголізація (спирт-новокаїнова блокада) трійчастого нерва в даний час не застосовуються. У лікуванні невралгії трійчастого нерва є два підходи - консервативний і при неефективності оперативний.
Зупинимося на першому.
Препаратом вибору (з якого починають лікування) є карбамазепін (фінлепсин) - розумна доза до 600 мг на добу (до 3 таблеток на день - по 1 три рази), починати потрібно з половини таблетки і кожні 3 дні додавати по половині. При досягненні хорошого знеболювального ефекту залишаєтеся на досягнутій дозі. При недостатньому ефекті доцільно додати препарат лірика (прегабалін), слід починати з 75 мг на ніч, кожні 3-5 днів додаючи по капсулі (75 мг) - розумна доза - до 300-450 мг на добу (можна використовувати капсули по 150 мг) , Лірика може викликати на початку запаморочення, сонливість, похитування, проте з часом це проходить і при поступовому нарощуванні дози ці явища мінімальні.

01.02.2009, 03:24

Шановна, Natacha. Описана Вами картина дозволяє засумніватись у діагнозі типової первинної невралгії трійчастого нерва. Ваш вік, відсутність чіткого приступоподібного перебігу хвороби, поразка відразу 3х гілок, зони оніміння, наявність посмикування язика, резистентність до карбамазепіну, і особливо наявність можливого моторного дефіциту з труднощами відкриття рота, незначне розширення шлуночкової системи в описі МРТ 2000 великою часткою ймовірності засумнівається в первинності невралгії, а отже, потрібно шукати причину, що завдання дуже нелегке, тим більше по інтернету.
Для цього потрібні як мінімум дані неврологічного огляду. Без нього – не обійтися.

А чи проводилася Вам дифдіагностика цієї невралгії / розсіяний склероз, саркоїдоз.../?
Розкажіть усі Ваші скарги та чітко опишіть біль, на початку хвороби і сьогодні. А також виставте, будь ласка, дані всіх Ваших обстежень, як-от аналізи крові, рентген легень, якщо є і т.д. Не забудьте про дві МРТ /2000 та 2009/.
У всякому разі, очна консультація з допитливим оглядом мені бачиться необхідна. Ми зможемо лише зорієнтувати пошук, що також чимало, але це ніколи не замінить повноцінного клінічного обстеження.

І прості анальгетики практично не знімають її.

Про спосіб лікування

Блокада гассерового або крилопіднебінного вузла трійчастого нерва, або його гілок, в деяких випадках може бути єдиним способом лікування, який допомагає позбавити пацієнта від болю. Крім місцевоанестезуючого препарату при проведенні блокад використовують гангліоблокатори та холінолітики, кортикостероїдні гормони та нейротропні засоби.

Блокада трійчастого нерва може бути як лікувальною, так і діагностичною. У другому випадку її проводять перед пов'язаною з руйнуванням периферичних вузлів або однією з гілок трійчастого нерва, щоб переконатися в тому, що джерело патологічної больової імпульсації визначено правильно. Якщо після введення місцевоанестезуючого препарату в ділянку, де буде виконано перетин нерва, біль зникає, блокада буде ефективною.

Центральні блокади вузлів трійчастого нерва

До центральних відносять блокаду гассерова та крилопіднебінного вузла, а також другої та третьої гілок у крилопіднебінній ямці:

• Блокада гассерового вузла – технічно складна маніпуляція, оскільки цей вузол знаходиться усередині черепа. Ця процедура показана при невралгії центрального генезу, найчастіше як діагностична перед проведенням його надшкірної деструкції. Оскільки ін'єкція сама по собі може бути болісною, найчастіше її проводять під внутрішньовенною седацією. Голка вводиться через коду щоки на рівні другого корінного зуба, що огинає верхню щелепуі в області крилопіднебінної ямки проникає в порожнину черепа через овальний отвір. Положення голки контролюється за допомогою рентгеноскопії або УЗД. Біль проходить відразу після введення анестетика, протягом 6-12 годин може зберігатися оніміння відповідної половини особи.

• Блокада крилопіднебінного вузла проводиться, якщо біль локалізована в зоні іннервації II або III гілки трійчастого нерва та супроводжується вегетативними порушеннями (почервонінням шкіри, сльозотечею або гіперсалівацією). Це менш інвазивна порівняно з блокадою напівмісячного ганглія процедура, тому вона може проводитись без додаткової анестезіологічної допомоги. Пацієнта укладають набік ураженою стороною нагору. Голка вводиться через шкіру щоки на 3 см "кпереди" від козелка вушної раковини, по нижньому краю вилиць на глибину 3,5-4 см в залежності від індивідуальних анатомічних особливостей. З цього ж доступу лікар може селективно блокувати верхньощелепний (у круглого отвору) або нижньощелепний (у овального) нерв.

Блокада трійчастого нерва

Периферичні блокади окремих гілок трійчастого нерва

При вторинних симптоматичних формах невралгії частіше достатньо периферичного знеболювання нижньо-або верхньощелепного, підборіддя, під-або надочноямкового нерва:

• Нижньощелепний нерв можна блокувати за допомогою внутрішньоротової ін'єкції анестетика. Голку вводять через слизову оболонку в області крилощелепної складки, яка розташовується за третіми молярами між верхньою і нижньою щелепою. Так само, трохи змінивши траєкторію голки, лікар може ізольовано блокувати язичний нерв;

• Підочноямковий нерв, що відповідає за чутливість шкіри верхньої губи та крила носа, блокується на рівні ікла ямки. Голка вводиться через шкіру в області носогубної складки і просувається до отвору під очей, яке розташоване на 1 см нижче нижньоглазичного краю;

• Блокада підборіддя нерва допомагає усунути больові відчуття в області шкіри підборіддя та нижньої губи. Голку вводять через шкіру на рівні отвору підборіддя, яке розташовується між корінням першого і другого премоляра нижньої щелепи;

• Блокада надочноямкового нерва, що відповідає за чутливість шкіри чола та основи носа, проводиться у внутрішнього краю надбрівної дуги. Точкою виходу нерва вважають місце, де при пальпації виникає болючість або парестезії по ходу гілки.

Препарати для блокади трійчастого нерва

Основна група препаратів для блокади периферичних нервів місцеві анестетики. Вони відключають проведення больової чутливості, за рахунок чого досягається знеболюючий ефект. Крім цього використовуються специфічні препарати для блокади проведення у вегетативних вузлах, а також засоби, що зменшують вираженість симптомів запалення та сприяють регенерації пошкодженого нерва:

• Холіноблокатори платифілін та пахікарпін вводяться для того, щоб блокувати проведення вегетативних сигналів на рівні вузла. При цьому усувається спазм судинної стінки та покращується трофіка нервового волокна. Додавання до розчину для блокади цих речовин також є доцільним за наявності виражених вегетативних порушень під час нападу;

• Кортикостероїдні гормони: гідрокортизон та кеналог допомагають знизити вираженість реактивного запалення у нервового волокна та периневральних тканин, за рахунок чого забезпечують більш глибокий, тривалий та стійкий знеболюючий ефект;

• групи В вводяться в розчин для ін'єкції з метою нормалізації функції периферичного нерва.

Раніше активно використовувалися спирт-новокаїнові блокади, які виконувались з метою руйнування ділянки периферичного нерва, що призводило до припинення больової імпульсації. В даний час від цієї процедури поступово відмовляються через високу ймовірність рецидивів, зумовлених розвитком рубцевих змін у нервовому волокні.