Топ-лист антиаритмічних препаратів – підбираємо ефективні ліки від аритмії. Протиаритмічні лікарські засоби Протиаритмічні засоби показання до призначення особливості введення

Протиаритмічні засоби застосовують для ліквідації або запобігання порушенням ритму серцевих скорочень різної етіології. Їх поділяють на препарати, що усувають тахіаритмії. та засоби, ефективні при брадіаритміях.

Фібриляція шлуночків із наступною асистолією відповідальна за 60-85% випадків раптової смерті, насамперед кардіологічних хворих. У багатьох із них серце ще цілком здатне до скорочувальної діяльності і могло б працювати довгі роки. Не менше 75% хворих на інфаркт міокарда та 52% хворих на серцеву недостатність страждають від прогресуючих порушень серцевого ритму.

Хронічні, рецидивні форми аритмій супроводжують захворювання серця (клапанні вади, міокардит, коронарна недостатність, кардіосклероз, гіперкінетичний синдром) або виникають на фоні порушень нейроендокринної регуляції серцевої діяльності (тиреотоксикоз, феохромоцитома). Аритмії розвиваються при інтоксикаціях нікотином, спиртом етиловим, серцевими глікозидами, сечогінними засобами, кофеїном, наркозі галогеновмісними загальними анестетиками, операціях на серці, судинах, легенях. Порушення серцевого ритму нерідко є життєвим показанням для невідкладної терапії за допомогою протиаритмічних засобів. В останні роки було встановлено парадоксальний факт, що протиаритмічні засоби можуть викликати небезпечні аритмії. Це обмежує їх застосування при аритміях із мінімальними клінічними проявами.

У 1749 р. було запропоновано приймати хінін при "завзятих серцебиття". У 1912 р. до Карла Фрідріха Венкебаха (1864-1940 рр.), відомого німецького кардіолога, який описав блокаду Венкебаха. звернувся купець із приводу нападу серцебиття. Венкебах поставив діагноз миготливої ​​аритмії, але пояснив хворому, що її купірування лікарськими засобами неможливо. Купець висловив сумнів у медичній компетентності кардіологів та вирішив лікуватися самостійно. Він прийняв 1 г порошку хініну, який на той час мав репутацію засобу від усіх хвороб. Через 25 хвилин ритм скорочень серця нормалізувався. З 1918 р. правообертальний ізомер хініну - хінідин за рекомендацією Венкебаха введений у медичну практику.

За нормальних умов функцію водія серцевого ритму виконує синусний вузол. Його Р-клітини (назва – від першої літери англ. слова расіmaker) мають автоматизм - здатність спонтанно. під час діастоли генерувати потенціал дії. Потенціал спокою Р-клітин становить від -50 до -70 мВ, деполяризацію викликають вхідні потоки іонів кальцію. У структурі мембранного потенціалу Р-клітин розрізняють такі фази:

Фаза 4 – повільна спонтанна діастолічна деполяризація кальцієвого типу; фаза 0 - розвиток позитивного потенціалу дії +20-30 мв після досягнення граничної величини деполяризації у фазі 4;

Фаза 1 – швидка реполяризація (вхід іонів хлору);

Фаза 2 - повільна реполяризація (вихід іонів калію та повільне надходження іонів кальцію);

Фаза 3 - завершальна реполяризація із відновленням негативного потенціалу спокою.

Під час потенціалу спокою іонні канали закриті (закриті зовнішні активаційні та внутрішні інактиваційні ворота), при деполяризації канали відкриваються (відкрито обидва типи воріт), у період реполяризації іонні канали знаходяться в інактивованому стані (зовнішні ворота відкриті, внутрішні - закриті).

Потенціали дії від Р-клітин синусного вузла поширюються по провідній системі передсердь, атріовентрикулярному вузлу та внутрішньошлуночковій системі волокон Гіса-Пуркін'є (в напрямку від ендокарда до епікарда). У провідній системі серця клітини довгі та тонкі, контактують між собою в поздовжньому напрямку, мають рідкісні латеральні зв'язки. Проведення потенціалів дії відбувається у 2-3 рази швидше вздовж клітин, ніж у поперечному напрямку. Швидкість проведення імпульсів у передсердях -1 м/с, у шлуночках – 0,75-4 м/с.

На ЕКГ хвиля Рвідповідає передсердній деполяризації, комплекс ORS - деполяризації шлуночків (фаза 0), сегмент ST - фаз реполяризації 1 і 2, зубець Т - фазі реполяризації 3.

У провідній системі здорового серця, дистальніше синусного вузла, спонтанна деполяризація протікає значно повільніше, ніж у синусному вузлі, тому не супроводжується потенціалом дії. У скорочувальному міокарді спонтанна деполяризація відсутня. Клітини провідної системи та скорочувального міокарда збуджуються імпульсами синусного вузла. В атріовентрикулярному вузлі спонтанну деполяризацію викликає вхід іонів кальцію та натрію, у волокнах Пуркіньє – вхід лише іонів натрію ("натрієві" потенціали).

Швидкість спонтанної деполяризації (фаза 4) регулюється вегетативною нервовою системою. При посиленні симпатичних впливів підвищується вхід іонів кальцію та натрію до клітин, що прискорює спонтанну деполяризацію. При збільшенні парасимпатичної активності інтенсивніше виходять іони калію, уповільнюючи спонтанну деполяризацію.

Під час потенціалу дії міокард перебуває у стані рефрактерності до подразнення. При абсолютній рефрактерності серце не здатне до збудження та скорочення незалежно від сили подразнення (фаза 0 та початок реполяризації); на початку відносного рефракторного періоду серце збуджується у відповідь на сильний стимул (завершальний етап реполяризації), в кінці відносного періоду рефракторного збудження супроводжується скороченням.

Ефективний рефракторний період (ЕРП) охоплює абсолютний рефракторний період та початкову частину відносного рефракторного періоду, коли серце здатне до слабкого збудження, але не скорочується. На ЕКГ ЕРП відповідає комплексу QRSта сегменту ST.

ПАТОГЕНЕЗ АРИТМІЙ

Тахіаритмії виникають внаслідок порушень імпульсоутворення або циркуляції кругової хвилі збудження.

Порушення імпульсоутворення

У хворих аритмією в міокарді з'являються гетеротопні та ектопічні водії ритму, що мають більший, ніж синусний вузол, автоматизм.

Гетеротопні осередкиутворюються у провідній системі дистальніше синусного вузла.

Ектопічні осередкиз'являються у скорочувальному міокарді.

Імпульси з додаткових вогнищ викликають тахікардію та позачергові скорочення серця.

"Розв'язування" аномального автоматизму сприяє ряд факторів:

Виникнення або прискорення спонтанної деполяризації (полегшується вхід іонів кальцію та натрію під впливом катехоламінів, гіпокаліємії, розтягування серцевого м'яза);

Зменшення негативного діастолічного потенціалу спокою (клітини міокарда містять надлишок іонів кальцію та натрію при гіпоксії, блокаді Na/До-АТФ-ази та кальційзалежної АТФ-ази);

Скорочення ЕРП (підвищується калієва та кальцієва провідність у фазі 2. прискорюється розвиток наступного потенціалу дії);

Слабкість синусного вузла з рідкісною генерацією імпульсів;

Визволення провідної системи з-під контролю синусного вузла при блоці проведення (міокардит, кардіосклероз).

Тригерна активність проявляється ранньою чи пізньою слідовою деполяризацією. Рання слідова деполяризація, що перериває фази 2 або 3 трансмембранного потенціалу, виникає при брадикардії, низькому вмісті іонів калію та магнію у позаклітинній рідині, збудженні р-адренорецепторів. Вона викликає поліморфну ​​шлуночкову тахікардію. (torsades de pointes).Пізна слідова деполяризація розвивається відразу після закінчення реполяризації. Цей вид тригерної активності обумовлений перевантаженням клітин міокарда іонами кальцію при тахікардії, ішемії міокарда, стресі, отруєнні серцевими глікозидами.

Кругова хвиля збудження

Циркуляції хвилі збудження (англ. reentry - повторне надходження) сприяє гетерохронізм – розбіжність за часом рефракторного періоду клітин міокарда. Кругова хвиля збудження, зустрічаючи рефракторну деполяризовану тканину переважно шляху проведення. прямує додатковим шляхом. але може повернутися в антидромному напрямі основним шляхом. якщо у ньому закінчився рефракторний період. Шляхи для циркуляції збудження створюються у прикордонній зоні між рубцевою тканиною та неушкодженим міокардом. Основна кругова хвиля розпадається на вторинні хвилі, які збуджують міокард, незалежно від імпульсів із синусного вузла. Від терміну циркуляції хвилі перед загасанням залежить кількість позачергових скорочень.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПРОТИАРИТМІЧНИХ ЗАСОБІВ

Класифікацію протиаритмічних засобів проводять згідно з їх впливом на електрофізіологічні властивості міокарда (Е.М. Vaug-han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (табл. 38.2).

Антиаритмічні препарати (ААП) здатні виправляти серйозні порушення у роботі серця та значно продовжувати життя пацієнтам.

Кошти, що входять до цієї групи, суттєво відрізняються за механізмом дії, впливаючи на різні складові процесу серцевого скорочення. Всі протиаритмічні препарати нового та старого покоління відпускаються за рецептом та підбираються для кожного пацієнта індивідуально.

Класифікація антиаритміків за механізмом дії

Така класифікація – найбільш уживана.

Вона характеризує медикаменти щодо механізму дії:

• мембраностабілізуючі засоби;
• бета-адреноблокатори;
• ліки, що уповільнюють реполяризацію;
• антагоністи іонів кальцію.

Процес скорочення серця відбувається шляхом зміни поляризації клітинних мембран.

Правильний заряд забезпечується електрофізіологічними процесами та транспортом іонів. Усі антиаритмічні ліки призводять до потрібного терапевтичної діїшляхом впливу на клітинні мембрани, проте процес впливу відрізняється кожної підгрупи.

Залежно від того, яка патологія викликала порушення серцевого ритму, лікар приймає рішення щодо призначення певної фармакологічної групи таблеток проти аритмії.

Мембраностабілізатори

Мембраностабілізуючі засоби борються з аритмією шляхом стабілізації мембранного потенціалу у клітинах серцевого м'яза.

Ці ліки діляться ще на три типи:

• ІА. Нормалізують серцеві скорочення шляхом активації транспортування іонів через натрієві канали. До них відносяться хінідин, прокаїнамід.
• IB. Сюди належать препарати, які є місцевими анестетиками. На мембранний потенціал у кардіоміоцитах вони впливають шляхом збільшення проникності мембран калієвих іонів. Представники – фенітоїн, лідокаїн, тримекаїн.
• IC. Чинять протиаритмічну дію, пригнічуючи транспорт іонів натрію (ефект більш виражений, ніж у групи IA) - Етацизін, аймалін.

Хінідинові ліки групи IA мають також інші позитивні ефекти для нормалізації серцевого ритму. Наприклад, вони підвищують поріг збудливості, усувають проведення зайвих імпульсів та скорочень, а також уповільнюють відновлення реактивності мембран.

Бета-адреноблокатори

Ці препарати можна розділити ще на 2 підгрупи:

• Селективні – блокують лише бета1-рецептори, які перебувають у серцевому м'язі.
• Неселективні – додатково блокують бета2-рецептори, розташовані у бронхах, матці та судинах.

Ліки селективної дії кращі, оскільки впливають безпосередньо на міокард і не викликають побічних дійіз боку інших систем органів.

Робота провідної системи серця регулюється різними ланками нервової системи, у тому числі симпатичною та парасимпатичною. При порушенні в роботі симпатичного механізму до серця можуть надходити неправильні аритмогенні імпульси, які призводять до патологічного поширення збудження та появи аритмії. Препарати другого класу (з групи бета-блокаторів) усувають вплив симпатичної системи на серцевий м'яз та атріовентрикулярний вузол, завдяки чому виявляють антиаритмічні властивості.

Список найкращих представників цієї групи:

• метопролол;
• пропранолол (додатково має мембраностабілізуючу дію як антиаритмічні препарати І класу, що посилює терапевтичний ефект);
• бісопролол (Конкор);
• тимолол;
• бетаксолол;
• соталол (Сотагексал, Соталекс);
• атенолол.

Бета-блокатори позитивно впливають на роботу серця з кількох сторін. Знижуючи тонус симпатичної нервової системи, вони зменшують надходження до міокарду адреналіну або інших речовин, які призводять до надмірної стимуляції серцевих клітин. Захищаючи міокард та попереджуючи електричну нестабільність, препарати цієї групи також виявляються ефективними у боротьбі з фібриляцією передсердь, синусовою аритмією, стенокардією.

Найчастіше з цієї групи лікарі виписують ліки на основі пропранололу (Анапрілін) або метопрололу. Препарати призначаються для тривалого регулярного застосування, але можуть викликати побічні ефекти. Основні з них – утруднення бронхіальної прохідності, погіршення стану пацієнтів із цукровим діабетом через можливу гіперглікемію.

Ліки, що уповільнюють реполяризацію

Під час транспортування іонів через клітинну мембранувиникає потенціал дії, що становить основу фізіологічного проведення нервового імпульсу та скорочення тканини міокарда. Після того, як сталося локальне збудження та виникла місцева відповідь, починається фаза реполяризації, яка повертає мембранний потенціал до початкового рівня. Антиаритміки 3 класу збільшують тривалість потенціалу дії та уповільнюють фазу реполяризації шляхом блокування калієвих каналів. Це призводить до подовження проведення імпульсу та урідження. синусового ритмуПроте загальна скоротливість міокарда залишається нормальною.

Основний представник цього класу – аміодарон (Кордарон). Його кардіологи призначають найчастіше через широкий терапевтичний ефект. Аміодарон може використовуватись для лікування аритмій будь-якого походження. Він також виступає препаратом швидкої допомоги при невідкладних станахабо погіршення стану пацієнта.

Аміодарон виявляє антиаритмічний та брадикардичний ефект, уповільнює нервову провідність у передсердях, збільшує період рефракції. Важливими властивостямитакож вважаються зменшення потреби міокарда в кисні та збільшення коронарного кровотоку. В результаті цього серце здатне функціонувати повноцінніше і не схильне до ішемії. Антиангінальна дія знайшла своє застосування в лікуванні серцевої недостатності та ІХС.

Крім Аміодарону до цієї групи ліків належать:

• ібутилід;
• бретилію тозилат;
• тедісаміл.

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Таблетки від аритмії четвертої групи призводять до потрібного фармакологічного ефекту завдяки здатності блокувати кальцієві канали. Іони кальцію сприяють скороченню м'язових тканин, тому при закритті каналу усувається зайва провідність міокарда. Основний представник – Верапаміл. Він призначається для усунення прискореного серцебиття, лікування екстрасистолії, профілактики підвищеної частоти скорочень шлуночків та передсердь. Усі препарати з протиаритмічним ефектом призначаються лише лікарем.

Крім Верапамілу до цієї групи відноситься дилтіазем, беприділ, ніфедипін.

Вибір лікування, залежно від типу аритмії

Аритмією називають порушення у роботі серця. Її прояви – прискорене, уповільнене чи нерівномірне скорочення міокарда.

Причини аритмії та механізми її виникнення можуть відрізнятися. Тактика лікування підбирається індивідуально після детального обстеження та визначення локалізації процесу, що призвів до неправильної скоротливості міокарда.

Стратегія терапії включає такі етапи:

• Лікар оцінює загрозу гемодинаміці від наявності аритмії та приймає рішення про необхідність лікування в принципі.
• Оцінюється ризик виникнення інших ускладнень внаслідок аритмії.
• Оцінюється суб'єктивне ставлення хворого до нападів аритмії та її самопочуття у ці моменти.
• Визначається рівень агресивності терапії – легка, консервативна, радикальна.
• Проводиться ретельне обстеження пацієнта виявлення причини захворювання. Після цього лікар оцінює, чи є можливість етіотропної терапії. При детальному обстеженні у деяких пацієнтів виявляється, що причина хвороби полягає в психологічних причин, тому тактика лікування кардинально зміниться (застосовуватимуться седативні заспокійливі засоби).
• Вибравши стратегію лікування, лікар підбирає найбільш підходяще медикаментозний засіб. У цьому враховується механізм дії, ймовірність ускладнень, тип виявленої аритмії.

Бета-блокатори призначаються переважно при надшлуночкових аритміях, медикаменти IB класу – при шлуночкових дисбалансах, блокатори кальцієвих каналів ефективні при екстрасистоліях та пароксизмальних тахікардіях. Мембраностабілізатори та антиаритміки 3 класу вважаються більш універсальними та використовуються при аритміях будь-якого походження.

Перші кілька тижнів лікування необхідно особливо ретельно стежити за станом пацієнта. За кілька днів проводиться контрольна ЕКГ, яку потім повторюють ще кілька разів. За позитивної динаміки інтервал контрольних досліджень може збільшуватися.

Вибір дози немає універсального рішення. Найчастіше дозування підбирається практичним шляхом. Якщо терапевтична кількість препарату спричиняє побічні ефекти, лікар може використовувати комбіновану схему лікування, в якій доза кожного ліку від аритмії знижується.

При тахікардії

Методи лікування тахікардії залежать від етіології останньої. Свідченнями постійного прийому антиаритмічних засобів є кардіологічні причини. Однак перед початком лікування необхідно виключити неврологічні причини(домашні проблеми, стреси на роботі) та гормональні порушення (гіпертиреоз).

Медикаментозні засоби, які допомагають знизити прискорений пульс:

• Ділтіазем.
• Сотагексал.
• Бісопролол.
• Аденозин.

Більшість препаратів випускається у формі таблеток чи капсул. Вони недорогі і приймаються пацієнтом самостійно вдома, зазвичай у комбінації з кроворозріджуючими засобами. При пароксизмах (потужних нападах прискореного серцебиття чи пульсу) використовуються ін'єкційні формипрепаратів.

При екстрасистолії

Якщо систолічні скорочення відбувається до 1200 на добу, і вони не супроводжуються небезпечними симптомами, Захворювання вважають потенційно безпечним. Для лікування екстрасистолії може призначатися група мембраностабілізаторів. При цьому лікар може призначити засоби будь-якої підгрупи, зокрема, ліки IB класу використовуються переважно для лікування шлуночкових екстрасистолій.

Відзначено також позитивний вплив блокаторів кальцієвих каналів, здатних знімати тахіаритмію або надмірні серцеві скорочення.

• Етацизін.
• Пропафенон.
• Пропанорм.
• Аллапінін.
• Аміодарон.

При неефективності зняття екстрасистол сучасними ліками, а також при частоті екстрасистолічних скорочень більше 20000 за добу, можуть використовуватися немедикаментозні методи. Наприклад, радіочастотна абляція (РЧА) – малоінвазивна хірургічна процедура.

При фібриляції та тріпотінні передсердь

При тріпотінні або фібриляції передсердь у людини зазвичай спостерігається підвищений ризиктромбоутворення. Схема лікування включає препарати від аритмії та .

Перелік засобів, що зупиняють надмірну фібриляцію та тріпотіння передсердь:

• Хінідін.
• Пропафенон.
• Етацизін.
• Аллапінін.
• Соталол.

До них додають протизгортання – аспірин або непрямі антикоагулянти.

При миготливій аритмії

При миготливої ​​аритміїосновні препарати також мають комбінуватися з антикоагулянтними ліками. Назавжди вилікуватись від захворювання неможливо, тому для підтримки серцевого ритму в нормі доведеться пити ліки довгі роки.

Для лікування призначаються:

• Ритмонорм, Кордарон – для нормалізації серцевого ритму.
• Верапаміл, Дігоксин – для зниженої частоти скорочень шлуночків.
• Нестероїдні засоби, антикоагулянти – для профілактики тромбоемболії.

Універсальних ліків від усіх аритмій немає. Найбільш широким терапевтичним ефектом має Аміодарон.

Можливі побічні ефекти

Кардіостимулятори, адреноміметики, а також антиаритмічні засоби можуть викликати ряд небажаних ефектів. Їх зумовлює складний механізмдії, що впливає не тільки на серцеву, а й на інші системи організму.

Згідно з відгуками пацієнтів та фармакологічними дослідженнями, антиаритмічні засоби провокують такі побічні дії:

• розлад стільця, нудоту, анорексію;
• непритомність, запаморочення;
• зміна картини крові;
• порушення зорової функції, оніміння мови, шум у голові;
• бронхоспазм, слабкість, похолодання кінцівок.

У найпопулярнішого препарату – Аміодарона також достатньо широкий спектрнебажаних проявів – тремор, порушення роботи печінки або щитовидної залози, фотосенсибілізація, порушення зору

Прояв аритмогенної дії в похилому віці – ще один побічний ефект, при якому у пацієнта, навпаки, провокуються аритмії, бувають непритомності та порушується кровообіг. Він викликаний частіше шлуночковою тахікардією або через прийом лікарського препарату, Що має проаритмічний ефект. Саме тому лікування будь-яких кардіологічних захворюваньповинно проводитися тільки лікарем, а всі подібні препарати належать до рецептурної групи.

Протипоказання до більшості засобів:

• використання у педіатрії;
• призначення вагітним жінкам;
• наявність АВ блокади;
• брадикардія;
• дефіцит калію та магнію.

Взаємодія з іншими ліками

Прискорення метаболізму антиаритмічних препаратів спостерігається при одночасному прийомі з індукторами мікросомальних ферментів печінки або алкоголем. Уповільнення метаболізму виникає при комбінуванні з інгібіторами печінкових ферментів.

Лідокаїн посилює дію анестетиків, седативних, снодійних препаратів та міорелаксантів.

При комбінованому прийомі препаратів від аритмії вони посилюють ефекти один одного.

Комбінування засобів з нестероїдними препаратами можливе (наприклад, з Кеторолом в ампулах або таблетках, а також Аспірином Кардіо) з метою одержання кроворозріджувального ефекту або лікування супутніх патологій.

Перед початком лікування необхідно повідомити лікаря про всі ліки, які приймає пацієнт.

Інші групи ліків для терапії порушень ритму

Існують засоби, які здатні регулювати серцевий ритм безпосередньо або непрямим шляхом, проте вони належать до інших фармакологічних груп. Це препарати серцевих глікозидів, аденозин, солі магнію та калію.

Серцеві глікозиди впливають на систему серця, що проводить, шляхом регуляції вегетативної діяльності. Вони часто стають препаратами вибору у хворих із серцевою недостатністю чи гіпертонією. Аденозинтрифосфат – речовина, яка бере участь у багатьох важливих електрофізіологічних процесах в організмі людини. В атріовентрикулярному вузлі воно сприяє уповільненню імпульсної провідності та успішно бореться з тахікардією. До цієї групи належить препарат Рибоксин – попередник АТФ.

Транквілізатори з седативними засобамипризначаються при нейрогенній етіології аритмії.

Препарати магнію з калієм (Панангін) також використовуються для лікування аритмій та мерехтінь завдяки участі цих елементів у механізмі м'язового скорочення. Їх називають "вітамінами для серця". Нормалізація концентрації іонів усередині та поза клітиною позитивно впливає на скорочувальну здатність міокарда та його метаболізм.

лікарський рослинний фітопрепарат

Помірна гіпотензивна дія притаманна собачій кропиви, сушениці болотній, буркуну лікарському, герані лучній, глід, синюсі блакитній, шоломнику байкальському, горобині чорноплідній, астрагалу шерстистоквітковому. Спазмолітична дія обумовлена ​​флавоноїдами, кумаринами, алкалоїдами та іншими речовинами. Таку дію мають аніс, барвінок малий, глід, материнка, м'ята перцева, пастернак, ромашка, фенхель, хміль.

Глід криваво-червоний (CrataegussanguineaPall)

Ботанічний опис. Існує три види глоду. Всі вони є чагарником або невеликими деревцями з прямими посадженими на пагонах колючками, сімейства розоцвітих (Rosaceae). Гілки з блискучою коричневою корою і товстими прямими колючками до 2,5 см. Листя чергове, которчерешкове, зворотнояйцевидне, зубчасте по краю, вкрите волосками, зверху темно-зелене, внизу світліше. Квітки глоду білі або рожеві, зібрані у щитках. Плоди яблукоподібні з 1-5 кісточками, криваво-червоні. Цвіте глід у травні - липні. Дозрівання плодів відбувається у вересні - жовтні.

Розповсюдження. Широко культивується як декоративна рослина. Зустрічається у середній смузі Росії, у лісостепових районах Саратовської та Самарської областей, Півдні Сибіру та східних районах Середню Азію. Виростає у лісах, степових ярах, у чагарниках вздовж річок.

Заготівля. Лікарською сировиною є квіти та плоди. Квітки збирають на початку цвітіння, коли частина ще не розпустилася. Використовують цілі суцвіття, так і окремі квітки. Плоди, зібрані в період повного дозрівання, використовують без плодоніжок. Квітки сушать у тіні на свіжому повітрі або в приміщеннях із гарною вентиляцією. У готовій сировині не повинно бути листя, квітконіжок, квітів, що побуріли, більше 3%. Сушіння плодів можливе також на відкритому повітрі або в спеціальних сушарках при температурі 50-60°С. У сировині не повинно бути недозрілих, запліснілих плодів більше 1%; окремих кісточок та гілок - не більше 2%; сторонніх домішок - трохи більше 1%. Після сушіння сировину перебирають, видаляючи порожні щитки та зіпсовані плоди. Висушені плоди темно-червоні або буро-оранжеві, солодко-в'яжучі на смак. Зберігається все в сухих приміщеннях, що добре провітрюються. Хімічний склад. У плодах глоду знайдені урсолова, олеанова кислоти, сапоніни та флавоніди. Крім цього, виявлені гіперозид, гіперін, дубильні речовини, сорбіт, холін та жирна олія. У листі містяться хлорогенова та кавова кислоти, у квітках - урсолова, олеанова, кавова, кверцитин та ефірна олія до 0,16%. Насіння містить глікозид амігдалін і жирне масло.

Фармакологічна дія. Речовини, що містяться в глоду, знижують збудливість центральної нервової системи, усувають серцебиття та порушення серцевого ритму, знімають запаморочення, неприємні відчуттяв серці. Під впливом діючих почавглоду покращуються кровопостачання і скоротливість серцевого м'яза, водночас знижується його збудливість. Застосування. Препарати глоду застосовують при вегетоневрозах на фоні розладу кровообігу, на початковій стадії. гіпертонічної хвороби, при тахікардії, при порушеннях сну, особливо спричинених розладом серцевої діяльності, гіпертонією та гіпертиреозом. Встановлено позитивний вплив препаратів глоду на судинну стінку, що робить його застосування необхідним при атеросклерозі. У великих дозах препарати глоду розширюють судини внутрішніх органів та головного мозку, знижують артеріальний тиск.

Барвінок малий. (Vincaminor). Сімейство кутрових

Ботанічний опис. Барвінок малий – вічнозелений чагарник. Кореневище шнуроподібне, досягає в довжину 60-70 см, розташовується горизонтально. Стебла має гіллясті, лежачі чи прямостоячі (квітучі). Листя з короткими черешками, загострені, еліпсоїдні, розташовуються навпроти один одного. Квітки барвінку великі, пазушні. Віночок блакитний, має форму воронки, складається з 5 пелюсток, що зрослися, з довгою вузькою трубкою. Плід являє собою 2 циліндричні листівки з безліччю довгастого насіння.

Розповсюдження. Росте в Європейській частині Росії, Криму, на Кавказі, Білорусії, Прибалтиці, Закарпатті. Рослина тіньовитривала, зустрічається в грабових і дубових лісах, на лісових схилах, вирубках, на кам'янистих та щебнистих ґрунтах. Як декоративну рослину розводять у парках, садах, на цвинтарях.

Заготівля. Час цвітіння - травень, але можливе і вторинне цвітіння: наприкінці липня чи серпні. Розмноження відбувається частіше вегетативно, плодоношення рідко, плоди дозрівають у липні. Лікарською сировиною є квітки, стебла, листя, кореневище. Стебла та листя збирають навесні та на початку літа. Верхню частинустебел на висоті 2-5 см зрізають, а нижні горизонтальні пагони залишають недоторканими для подальшого їх укорінення. Сушіння трави проводять на горищах з гарною вентиляцією або під навісами, розклавши шаром 3-4 см. Трава висушується до готовності за 7-10 днів. Готова сировина не повинна містити великих грубих стебел. Листя барвінку без запаху, на смак гіркувате. Сировина отруйна. Його зберігають у полотняних мішках у сухих приміщеннях з гарною вентиляцією.

Хімічний склад. З діючих речовин барвінку малого необхідно відзначити такі індольні алкалоїди: вінкамін, ізовінкамін, мінорин, а також гіркоти, фітостерин, дубильні речовини. Крім них знайдено рутин, яблучну, бурштинову кислоти, флавоноїди. Всі ці діючі речовиниформують основу хімічного складу барвінку малого

Фармакологічні властивості барвінку малого хімічним складом. Окремі алкалоїди барвінку знижують АТ, розширюють вінцеві судинисерця та судини головного мозку, розслаблюють мускулатуру тонкого кишечника та стимулюють скорочення матки. Основний алкалоїд рослини вінкамін покращує мозковий кровообіг та утилізацію кисню тканинами мозку. Ервін, вінкарин, резерпін і ервін, що відносяться до групи алкалоїдів, мають антиаритмічну активність. У ервіна ці властивості найбільше виражені. Ця речовина має антихолінестеразну та а-адренолітичну активність, пригнічує внутрішньосерцеву провідність, попереджає розвиток фібриляції шлуночків.

Застосування. Рослина барвінок малий використовується з часів давньої медицини як заспокійливий засіб, що зменшує запаморочення і головний біль, що знижує артеріальний тиск. Його застосовують при гіпертонічній хворобі, спазмах судин головного мозку, неврогенні тахікардії та інших вегетативних неврозах. Гіпотензивна діяпрепаратів особливо виражено у хворих на гіпертонічну хворобу I-II стадії, менше ІІІ стадії. Препарати барвінку малого позитивно впливають на роботу серця, підвищують стійкість капілярів, збільшують добовий діурез. Вони малотоксичні. Ефект лікування барвінком зберігається до 3 міс.

Сушениця болотна (Gnaphaliumuliginosum). Сімейство складноцвітих.

Ботанічний опис. Це однорічна трав'яниста рослина висотою 5-20 см. Корінь тонкий, короткий, стрижневий. Стебло сильно гілкується від основи. Листя лінійне або ланцетове, загострене, зібране в черешок. Квітки дрібні, трубчасті, світло-жовтого кольору, зібрані по 1-4 у кошики на кінцях гілок, пазушні. Час цвітіння з червня до вересня. Плоди – сім'янки зеленувато-сірого кольору з чубком, дозрівають у серпні.

Розповсюдження. Виростає на всій території Росії, крім півдня та Далекого Сходу. Росте в сирих місцях, топях, по берегах озер і річок, на заливних луках, на ріллі, в канавах, іноді як бур'ян.

Заготівля. Як лікарська сировина використовується трава, яку збирають з липня по вересень разом з корінням, очищають і сушать. Готова сировина при натисканні шарудить, але не ламається, має слабкий аромат, солонуватий смак. Його пакують у мішки по 20-40-50 кг. Зберігають у закритих приміщеннях, що провітрюються. Термін зберігання 3 роки.

Хімічний склад сухоцвіту болотної вивчений мало. У ньому зазначено вміст дубильних речовин, ефірної олії, смол, фітостеринів, каротину. Виявлено вітаміни В1 та С, сліди алкалоїдів, барвники.

Фармакологічна дія. Препарати сухоцвіту при введенні у вену викликають розширення периферичних судин, що спричиняє зниження артеріального тиску. Крім того, відзначається зниження числа серцевих скорочень, зменшення часу зсідання крові та активізація кишкової перистальтики.

Багато пацієнтів кардіолога так чи інакше стикалися з аритміями. різного роду. Сучасна фармакологічна промисловість пропонує безліч протиаритмічних препаратів, характеристики та класифікацію яких розглянемо у цій статті.

Антиаритмічні засоби поділяються на чотири основні класи. I клас додатково ділиться на 3 підкласи. В основі цієї класифікації лежить дія препаратів на електрофізіологічні властивості серця, тобто на здатність його клітин виробляти та проводити електричні сигнали. Препарати кожного класу діють на свої «точки додатка», тому їх ефективність при різних аритміяхвідрізняється.

У стінці клітин міокарда та провідної системи серця є велика кількість іонних каналів. Через них йде рух іонів калію, натрію, хлору та інших усередину клітини та з неї. Рух заряджених частинок формує потенціал дії, тобто електричний сигнал. Дія антиаритмічних препаратів ґрунтується на блокаді тих чи інших іонних каналів. В результаті припиняється перебіг іонів і пригнічується вироблення патологічних імпульсів, що викликають аритмію.

Класифікація антиаритмічних препаратів:

• І клас – блокатори швидких натрієвих каналів:

1. IА – хінідин, новокаїнамід, дизопірамід, гілуритмал;
2. ІВ – лідокаїн, піромекаїн, тримекаїн, токаїнід, мексилетин, дифенін, априндин;
3. ІС – етацизин, етмозин, боннекор, пропафенон (ритмонорм), флекаїнід, лоркаїнід, аллапінін, індекаїнід.

• II клас – бета-адреноблокатори (пропранолол, метопролол, ацебуталол, надолол, піндолол, есмолол, алпренолол, тразикор, корданум).
• III клас – блокатори калієвих каналів (аміодарон, бретилію тозилат, соталол).
• IV клас – блокатори повільних кальцієвих каналів (верапаміл).
• Інші антиаритмічні препарати (натрію аденозинтрифосфат, хлорид калію, магнію сульфат, серцеві глікозиди).

Блокатори швидких натрієвих каналів

Ці ліки блокують іонні натрієві канали і припиняють надходження натрію в клітину. Це призводить до уповільнення проходження хвилі збудження міокардом. В результаті зникають умови для швидкої циркуляції патологічних сигналів у серці, аритмія припиняється.

Препарати ІА класу

Препарати ІА класу призначаються при суправентрикулярній та , а також для відновлення синусового ритму при фібриляції передсердь () та для профілактики її повторних нападів. Вони показані для лікування та профілактики суправентрикулярних та шлуночкових тахікардій.
Найчастіше з цього підкласу використовують хінідин та новокаїнамід.

Хінідін

Лідокаїн може викликати порушення функції нервової системи, що виявляється судомами, запамороченням, порушенням зору та мови, розладом свідомості. При введенні великих доз можливе зниження скоротливості серця, уповільнення ритму чи аритмії. Ймовірно розвиток алергічних реакцій(Ураження шкіри, кропив'янка, набряк Квінке, свербіж шкіри).

Застосування лідокаїну протипоказане при атріовентрикулярній блокаді. Він не призначається при тяжких суправентрикулярних аритміях через ризик розвитку фібриляції передсердь.

Препарати IC класу

Ці ліки подовжують внутрішньосерцеву провідність, особливо в системі Гіса-Пуркін'є. Ці засоби мають виражений аритмогенний ефект, тому їх застосування нині обмежене. З медикаментів цього класу використовується переважно ритмонорм (пропафенон).

Цей препарат застосовується для лікування шлуночкових та суправентрикулярних аритмій, у тому числі при . У зв'язку з ризиком аритмогенного ефекту ліки повинні використовуватися під контролем лікаря.

Крім аритмій, препарат може спричинити погіршення скоротливості серця та прогресування серцевої недостатності. Ймовірно, поява нудоти, блювання, металевого присмаку в роті. Ймовірно запаморочення, порушення зору, депресія, безсоння, зміни у аналізі крові.

Бета-адреноблокатори

При підвищенні тонусу симпатичної нервової системи (наприклад, при стресах, вегетативних розладах, гіпертонічній хворобі, ішемічної хворобисерця) у кров виділяється велика кількість катехоламінів, зокрема адреналіну. Ці речовини стимулюють бета-адренорецептори міокарда, що призводить до електричної нестабільності серця та розвитку аритмій. Основний механізм дії бета-блокаторів полягає у попередженні надмірної стимуляції цих рецепторів. Таким чином ці препарати захищають міокард.

Крім того, бета-адреноблокатори знижують автоматизм і збудливість клітин, що становлять провідну систему. Тому під їхнім впливом сповільнюється серцевий ритм.

Уповільнюючи атріовентрикулярну провідність, бета-блокатори знижують частоту скорочень серця при фібриляції передсердь.

Бета-адреноблокатори застосовуються в лікуванні фібриляції та тріпотіння передсердь, а також для усунення та профілактики суправентрикулярних аритмій. Допомагають вони впоратися і із синусовою тахікардією.

Шлуночкові аритмії гірше піддаються лікуванню цими препаратами, за винятком випадків, чітко пов'язаних із надлишком катехоламінів у крові.

Найчастіше для лікування порушень ритму застосовуються анаприлін (пропранолол) та метопролол.
До побічних ефектів цих препаратів відносять скорочення міокарда, уповільнення пульсу, розвиток атріовентрикулярної блокади. Ці ліки можуть спричинити погіршення периферичного кровотоку, похолодання кінцівок.

Застосування пропранололу веде до погіршення бронхіальної прохідності, що важливо для хворих на бронхіальну астму. У метопрололу ця властивість виражена слабкіше. Бета-блокатори здатні обтяжувати перебіг. цукрового діабету, Приводячи до підвищення рівня глюкози в крові (особливо пропранолол).
Ці медикаменти впливають і нервову систему. Вони здатні викликати запаморочення, сонливість, погіршення пам'яті та депресію. Крім того, вони змінюють нервово-м'язову провідність, будучи причиною слабкості, стомлюваності, зниження сили м'язів.

Іноді після прийому бета-блокаторів відзначаються шкірні реакції (висипання, свербіж, алопеція) та зміни з боку крові (агранулоцитоз, тромбоцитопенія). Прийом цих засобів у деяких чоловіків призводить до розвитку еректильної дисфункції.

Слід пам'ятати про можливість синдрому відміни бета-блокаторів. Він проявляється у формі ангінозних нападів, шлуночкових порушень ритму, підвищенні артеріального тиску, почастішанні пульсу, зниженні переносимості. фізичного навантаження. Тому скасовувати ці медикаменти потрібно повільно протягом двох тижнів.

Бета-адреноблокатори протипоказані при гострій серцевій недостатності (, кардіогенний шок), а також при важких формаххронічної серцевої недостатності Не можна їх застосовувати при бронхіальній астмі та інсулінозалежному цукровому діабеті.

Протипоказаннями є також синусова брадикардія, атріовентрикулярна блокада II ступеня, зниження артеріального тиску систоли нижче 100 мм рт. ст.

Блокатори калієвих каналів

Ці засоби блокують калієві канали, уповільнюючи електричні процеси у клітинах серця. Найчастіше застосовуваний препарат із цієї групи – аміодарон (кордарон). Крім блокади калієвих каналів, він діє на адренергічні та М-холінорецептори, пригнічує зв'язування тиреоїдного гормону з відповідним рецептором.

Кордарон повільно накопичується в тканинах і так само повільно їх вивільняється. Максимальний ефект досягається лише через 2-3 тижні після початку лікування. Після відміни препарату антиаритмічна дія кордарону також зберігається протягом щонайменше 5 днів.

Кордарон застосовується для профілактики та лікування суправентрикулярних та шлуночкових аритмій, миготливої ​​аритмії, порушень ритму на фоні синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта. Він використовується для запобігання загрозливих для життяшлуночкових аритмій у хворих з гострим інфарктомміокарда. Крім того, кордарон можна застосовувати при постійної фібриляціїпередсердь зменшення частоти скорочень серця.

При тривалому прийомі препарату можливий розвиток інтерстиціального фіброзу легень, фотосенсибілізації, зміни кольору шкіри (можливе забарвлення у фіолетовий колір). Може змінюватися функція щитовидної залози, тому при лікуванні препаратом необхідно контролювати рівень тиреоїдних гормонів. Іноді з'являються порушення зору, головний біль, порушення сну та пам'яті, парестезії, атаксія.

Кордарон може бути причиною синусової брадикардії, уповільнення внутрішньосерцевої провідності, а також нудоти, блювання та запорів. Аритмогенний ефект розвивається у 2 - 5% хворих, які приймають ці ліки. Кордарон має ембріотоксичність.

Цей препарат не призначається при вихідній брадикардії, порушеннях внутрішньосерцевої провідності, подовженні інтервалу Q-T. Він не показаний при артеріальній гіпотензії, бронхіальній астмі, хворобах щитовидної залози, вагітності. При поєднанні кордарону із серцевими глікозидами дозу останніх необхідно зменшити вдвічі.

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Ці засоби блокують повільний струм кальцію, знижуючи автоматизм синусового вузла та пригнічуючи ектопічні осередки в передсердях. Основним представником цієї групи є верапаміл.

Верапаміл призначається для усунення та профілактики пароксизмів суправентрикулярної тахікардії, при лікуванні, а також для зниження частоти скорочень шлуночків при фібриляції та тріпотінні передсердь. При шлуночкових порушеннях ритму верапаміл є неефективним. Побічні ефекти препарату включають синусову брадикардію, атріовентрикулярну блокаду, артеріальну гіпотензію, у деяких випадках – зниження скорочувальної здатностісерця.

Верапаміл протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді, тяжкій серцевій недостатності та кардіогенному шоці. Препарат не слід використовувати при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, оскільки це призведе до збільшення частоти скорочень шлуночків.

Інші антиаритмічні засоби

Натрію аденозинтрифосфат уповільнює провідність в атріовентрикулярному вузлі, що дозволяє використовувати його для усунення суправентрикулярних тахікардій, у тому числі на тлі синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта. При його введенні часто виникає почервоніння обличчя, задишка, біль у грудях, що давить. У деяких випадках з'являється нудота, металевий присмак у роті, запаморочення. У ряду хворих може розвинутись шлуночкова тахікардія. Препарат протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді, а також за поганої переносимості цього засобу.

Препарати калію допомагають зменшити швидкість електричних процесів у міокарді, а також пригнічують механізм reentry. Хлорид калію застосовується для лікування та профілактики майже всіх суправентрикулярних та шлуночкових порушень ритму, особливо у випадках гіпокаліємії при інфаркті міокарда, алкогольної кардіоміопатії, інтоксикації серцевими глікозидами. Побічні ефекти – уповільнення пульсу та атріовентрикулярної провідності, нудота та блювання. Одним з ранніх ознакПередозування калію є парестезією (порушення чутливості, «мурашки» у пальцях кистей). Препарати калію протипоказані при нирковій недостатності та атріовентрикулярній блокаді.

Серцеві глікозиди можуть застосовуватися для усунення суправентрикулярних тахікардій, відновлення синусового ритму чи зниження частоти скорочень шлуночків при фібриляції передсердь. Ці препарати протипоказані при брадикардії, внутрішньосерцевих блокадах, пароксизмальної шлуночкової тахікардії та при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта. При їх використанні слід слідкувати за появою ознак дигіталісної інтоксикації. Вона може виявитися нудотою, блюванням, болем у животі, порушеннями сну та зору, головним болем, носовими кровотечами.

Зміст

У медицині для нормалізації ритму скорочень серця використовують антиаритмічні лікарські засоби. Такі препарати призначені лише для контролю клінічних симптомівзахворювань, у яких порушена робота серцевого м'яза. На тривалість життя антиаритміки не впливають. Залежно від характеру змін ритму серця призначають антиаритмічні засоби з різних фармакологічних групта класів. Прийом їх має бути тривалим та під суворим контролем електрокардіографії.

Показання для застосування антиаритмічних препаратів

М'язові клітини серця, які називають кардіоміоцитами, пронизані великою кількістю іонних каналів. Аритмія безпосередньо пов'язана з їхньою роботою. Вона розвивається так:

1. Через кардіоміоцити відбувається переміщення іонів натрію, калію та хлору.
2. З допомогою руху цих частинок формується потенціал дії – електричний сигнал.
3. У здоровому стані кардіоміоцити скорочуються синхронно, тому серце працює нормально.
4. При аритмії цей налагоджений механізм дає збій, що спричиняє порушення поширення нервових імпульсів.

Для відновлення нормального скорочення серця та застосовуються антиаритмічні засоби. Ліки допомагають зменшити активність ектопічного водія ритму. Дослівно ектопія означає виникнення чогось не там. При ектопічному ритміЕлектричне збудження серця виникає в будь-якій частині провідних волокон міокарда, але тільки не в синусовому вузлі, що і є аритмією.

Препарати проти аритмії діють за рахунок блокади тих чи інших іонних каналів, що допомагає припинити циркуляцію патологічного імпульсу. Основними показаннями до застосування таких ліків є тахіаритмії та брадіаритмії. Певні ліки призначають з урахуванням клінічних симптомів патології та наявності чи відсутності структурних патологій серця. Аритмії, при яких призначають антиаритміки, бувають пов'язані з такими захворюваннями:

• ішемічна хвороба серця (ІХС);
• розлади центральної нервової системи (ЦНС);
• стреси;
• гормональні порушення у період вагітності, менопаузи;
• запальні захворювання серця (ревмокардити, міокардити);
• порушення балансу електролітів при гіперкальціємії та гіпокаліємії;
• гіперфункція щитовидної залози та інші ендокринні патології;
• нейроциркуляторна дистонія.

Класифікація антиаритмічних препаратів

Критерій для класифікації антиаритмічних – їх основна дія на вироблення електричних імпульсів у кардіоміоцитах. Різні антиритміки виявляють певну ефективність лише стосовно конкретних видів аритмії. З урахуванням цього фактора виділяють такі групи антиаритмічних препаратів:

• Антиаритміки 1 класу – мембраностабілізуючі блокатори натрієвих каналів. Впливають безпосередньо на функціональні здібностіміокарда.
• Антиаритміки 2 класу – бета-блокатори. Діють за рахунок зниження збудливості серцевого м'яза.
• Антиаритміка 3 класу – блокатори калієвих каналів. Це протиаритмічні препарати нового покоління. Уповільнюють потік іонів калію, цим подовжуючи час збудження кардіоміоцитів. Це допомагає стабілізувати електричну активністьсерця.
• Антиаритміки 4 класу – антагоністи кальцію або блокатори повільних кальцієвих каналів. Сприяють подовженню часу нечутливості серця до патологічного імпульсу. В результаті аномальне скорочення усувається.
• Інші антиаритмічні ліки. Сюди належать транквілізатори, антидепресанти, серцеві глікозиди, седативні препарати, нейротропні засоби. Вони надають комплексний вплив на міокард та його іннервацію.
• Препарати на рослинній основіз антиаритмогенною дією. Ці ліки відрізняються більш м'яким впливом та меншим числом побічних ефектів.

Мембраностабілізуючі блокатори натрієвих каналів

Це антиаритмічні препарати 1 класу. Їхня основна дія – зупинка надходження іонів натрію в кардіоміоцити. В результаті відбувається уповільнення хвилі збудження, що проходить міокардом. Так усуваються умови для швидкої циркуляції ектопічних сигналів у серці. Підсумок – аритмія припиняється. Блокатори натрієвих каналів діляться ще на 3 підкласи залежно від впливу на час реполяризації (повернення різниці потенціалів, що виникла при деполяризації, до початкового рівня):

• 1А – подовжують час реполяризації;
• 1В – вкорочують час реполяризації;
• 1С – не впливають на час реполяризації.

1А клас

Використовуються ці антиаритмічні препарати при екстрасистолії – шлуночковій та суправентрикулярній. Показанням до застосування є і миготлива аритмія. Це порушення ритму серця, у якому передсердя скорочуються нерідко і хаотично і спостерігається фібриляція окремих груп передсердних м'язових волокон. Основна дія препаратів 1А класу – гальмування швидкої деполяризації (подовження реполяризації) потенціалу дії у міокарді. Завдяки цьому відновлюється нормальний синусовий ритм скорочень серця. Приклади таких ліків:

• Хінідін. Знижує тонус вен і артерій, блокує проникнення іонів натрію в клітини міокарда, виявляє жарознижувальну та знеболювальну дії. Показання: миготлива аритмія, пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія, часта екстрасистолія. Приймати Хінідін потрібно за півгодини до їди. Стандартне дозування – 200–300 мг до 4 разів на день. протипоказання: декомпенсація серця, вагітність, ідіосинкразія. З побічних ефектів можливі нудота, блювання, діарея, алергія, гноблення серцевої діяльності.
• Новокаїнамід. Зменшує збудливість серця, пригнічує ектопічні осередки збудження, виявляє місцевоанестезуючу дію. Показаний при екстрасистолії, пароксизмах мерехтіння передсердь, пароксизмальної тахікардії. Початкова доза – 1 таблетка за 1 годину до або через 2 години після їди. Потім дозу підвищують до 2-3 штук на добу. Підтримуюча доза – 1 таблетка через кожні 6 годин. Новокаїнамід заборонений при порушенні провідності серця та вираженої серцевої недостатності. З його побічних ефектів відзначаються загальна слабкість, безсоння, нудота, головний біль, різке падіння артеріального тиску

1В клас

Ці антиаритмічні препарати при миготливій аритмії неефективні, оскільки вони слабко впливають на синусовий вузол, ступінь провідності і скоротливості міокарда. Крім того, такі ліки скорочують час реполяризації. З цієї причини вони не використовуються при суправентрикулярній аритмії. Показання до застосування:

• екстрасистолія;
• пароксизмальна тахікардія;
• аритмії, спровоковані передозуванням серцевих глікозидів.

Представником антиаритміків 1В класу є місцевий анестетикЛідокаїн. Його активний компонент збільшує проникність мембран для іонів калію та одночасно блокує натрієві канали. На скоротливість серця Лідокаїн впливає на значні дози. Показання до застосування:

• шлуночкові аритмії;
• купірування та профілактика повторних фібриляцій шлуночків у хворих з гострим коронарним синдромом;
• повторні пароксизми шлуночкової тахікардії, у тому числі у постінфарктному та ранньому післяопераційному періоді.

Для усунення аритмічного нападу внутрішньом'язово вводять 200 мг Лідокаїну. Якщо терапевтичний ефект відсутній, процедуру повторюють через 3 години. При тяжкій формі аритмії показано струменеве внутрішньовенне введенняі наступне внутрішньом'язове. Протипоказання Лідокаїну:

• синоатріальна блокада;
• виражена брадикардія;
• кардіогенний шок;
• синдром Адама-Стокса;
• вагітність;
• лактація;
• синдром слабкості синусового вузла;
• серцева недостатність;
• порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції Лідокаїну з обережністю використовують при хронічній серцевій недостатності, синусовій брадикардії, артеріальній гіпотензії, печінковій та нирковій дисфункції. Побічні ефекти препарату:

• ейфорія;
• запаморочення;
• головний біль;
• дезорієнтація;
• порушення свідомості;
• блювання, нудота;
• колапс;
• брадикардія;
• зниження тиску.

1С клас

Аритмогенна дія антиаритмічних препаратів цієї групи призвела до обмеження їх використання. Їхній основний ефект – подовження внутрішньосерцевої провідності. Представником таких антиаритміків є ліки Ритмонорм на основі пропафенону. Цей активний компонент уповільнює приплив крові іонів натрію в кардіоміоцити, зменшуючи цим їх збудливість. Показання для застосування Ритмонорма:

• виражена шлуночкова пароксизмальна тахіаритмія, що становить загрозу життю;
• надшлуночкові пароксизмальні тахіаритмії;
• AV-вузлова та надшлуночкова тахікардія у осіб з пароксизмальною фібриляцією передсердь.

Таблетки Ритмонорм приймають внутрішньо, ковтаючи цілком, щоб не відчути їх гіркий смак. Дорослим із масою тіла від 70 кг призначають 150 мг до 3 разів на день. Через 3-4 доби дозу можна збільшити до 300 мг по 2 рази. Якщо вага пацієнта менше 70 кг, лікування починають із нижчої дози. Її не підвищують, якщо терапія триває менше ніж 3-4 дні. Серед поширених побічних ефектів Ритмонорма виділяють нудоту, блювання, металевий присмак у роті, запаморочення, біль голови. Протипоказання до застосування цього препарату:

• інфаркт міокарда останні 3 місяці;
• синдром Бругада;
• зміни водно-електролітного балансу;
• вік до 18 років;
• міастенія гравіс;
• обструктивна хронічна хворобалегень;
• спільне застосування з Ритонавіром;
• виражені зміни міокарда.

Бета-блокатори

Антиаритміки 2 класу називаються бета-блокаторами. Їхні основні дії – зниження артеріального тиску та розширення судин. З цієї причини часто використовуються при гіпертонічній хворобі, інфаркті міокарда, недостатності кровообігу. Крім зниження тиску, бета-адреноблокатори сприяють нормалізації пульсу, навіть якщо пацієнт має стійкість до серцевих глікозидів.

Препарати цієї групи ефективні у разі підвищення тонусу симпатичної нервової системи і натомість стресу, вегетативного розлади, гіпертонії, ішемії. Через ці патології в крові підвищується рівень катехоламінів, включаючи адреналін, який діє на бета-адренорецептори міокарда. Бета-блокатори перешкоджають такому процесу, запобігаючи надмірній стимуляції серця. Описані властивості мають:

• Анапрілін. Заснований на пропранололі, який є адреноблокатором невиборчої дії. Зменшує частоту серцевих скорочень, знижує скорочувальну силу міокарда. Показання: синусова, миготлива та надшлуночкова тахікардія, артеріальна гіпертензія, стенокардія напруги, профілактика нападів мігрені Приймати починають по 40 мг двічі на день. За добу доза повинна перевищувати 320 мг. При порушеннях серцевого ритму рекомендують приймати по 20 мг 3 рази на добу з збільшенням до 120 мг, розділених на 2-3 прийоми. Протипоказання: артеріальна гіпотензія, синусова брадикардія, синотріальна блокада, серцева недостатність, бронхіальна астма, метаболічний ацидоз, схильність до бронхоспазму, вазомоторний риніт З побічних реакцій можливий розвиток м'язової слабкості, синдрому Рейно, серцевої недостатності, блювання, біль у животі
• Метопролол. Це кардіоселективний адреноблокатор, що має антиангінальну, гіпотензивну та антиаритмічну дію. Препарат показаний при гіпертонії, інфаркті міокарда, суправентрикулярної, шлуночкової та миготливої ​​аритмії, синусової та передсердної тахікардії, тріпотінні та фібриляції передсердь, шлуночкової екстрасистолії. Добова доза – 50 мг 1-2 рази. Побічні ефекти Метопрололу численні, тому їх слід уточнити у докладній інструкції до препарату. Протипоказані ліки при кардіогенному шоці, гострій серцевій недостатності, лактації, внутрішньовенному вливанніВерапамілу, артеріальної гіпотензії.

Блокатори калієвих каналів

Це антиаритмічні препарати 3 класи. Вони уповільнюють електричні процеси у кардіоміоцитах за рахунок блокади проникнення в ці клітини іонів калію. У цій категорії антиаритміків частіше використовують аміодарон. Він заснований на однойменному компоненті, який виявляє коронаровазодилатуючу, антиаритмічну та антиангінальну дії. Останнє зумовлено блокадою b-адренергічних рецепторів. Додатково Аміодарон знижує частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск. Показання до застосування:

• пароксизм мерехтіння;
• профілактика фібриляції шлуночків;
• шлуночкова тахікардія;
• тріпотіння передсердь;
• парасистолія;
• шлуночкова та передсердна екстрасистолії;
• аритмії на фоні коронарної та хронічної серцевої недостатності;
• шлуночкові аритмії.

Початкова доза Аміодарону становить 600-800 мг на добу, яку поділяють на декілька прийомів. Сумарне дозування має становити 10 г, його досягають за 5–8 діб. Після прийому можуть спостерігатися запаморочення, головний біль, слухові галюцинації, фіброз легень, плеврит, проблеми зі зором, порушення сну та пам'яті. Протипоказаний Аміодрон при:

• кардіогенний шок;
• колапс;
• гіпокаліємії;
• синусової брадикардії;
• недостатнє виділення гормонів щитовидної залози;
• тиреотоксикозі;
• прийом інгібіторів МАО;
• синдром слабкого синусового вузла;
• віком до 18 років.

Антагоністи кальцію

Антиаритміки 4 класу – блокатори повільних кальцієвих каналів. Їхня дія полягає в блокаді повільного струму кальцію, що допомагає придушити ектопічні осередки в передсердях та знизити автоматизм синусового вузла. Дані препарати часто застосовують при гіпертонії, оскільки вони здатні знижувати артеріальний тиск. Приклади таких ліків:

• Верапаміл. Має антиангінальний, гіпотензивний і антиаритмічними діями. Показання: миготлива тахіаритмія, синусова, суправентрикулярна тахікардія, надшлуночкова екстрасистолія, стабільна стенокардія напруги, гіпертонія. Заборонено Верапаміл при вагітності, лактації, вираженій брадикардії, гіпотензії. Дозування становить 40-80 мг на добу. Після прийому можуть виникнути почервоніння обличчя, брадикардія, нудота, запор, запаморочення, біль голови, збільшення маси тіла.
• Ділтіазем. Діє так само, як і Верапаміл. Додатково покращує коронарний та мозковий кровотік. Ділтіазем використовується після перенесеного інфарктуміокарда, при гіпертонії, діабетичній ретинопатії, стенокардії напруги, надшлуночкових тахікардіях, нападах миготливої ​​аритмії. Дозування підбирається індивідуально, залежно від показань. Протипоказання Дилтіазему: атріовентрикулярна блокада, тяжкий перебіг гіпертонії, фібриляція та тріпотіння передсердь, ниркова недостатність, лактація. Можливі побічні ефекти: парестезія, депресія, запаморочення, стомлюваність, брадикардія, запори, нудота, сухість у роті.

Інші препарати від аритмії

Існують препарати, що не належать до антиаритмічних, але мають цей ефект. Вони допомагають при пароксизмальній тахікардії, легких нападах миготливої ​​аритмії, шлуночковій та суправентрикулярній екстрасистоліях. Приклади таких ліків:

• Серцеві глікозиди: Корглікон, Строфантін, Дігоксін. Застосовуються для відновлення синусового ритму, усунення суправентрикулярної тахікардії.
• Препарати, що містять іони магнію та калію: Панангін, Аспаркам. Допомагають зменшити швидкість електричних процесів у міокарді. Показані при шлуночкових та суправентрикулярних порушеннях ритму.
• Холінолітики: Атропін, Метацин. Це протиаритмічні препарати під час брадикардії.
• Сульфат магнію. Використовується при аритмії типу «пірует», що виникає після рідкої білкової їжі, тривалого прийому деяких антріаритміків та виражених електролітних порушень.

Антиаритмічні засоби рослинного походження

Більш безпечними є рослинні препарати, зокрема і антиаритмічні. Крім нормалізації частоти серцевих скорочень, більшість із них виявляють седативні, болезаспокійливі та спазмолітичні дії. Приклади таких препаратів:

• Валеріана. Містить екстракт однойменної рослини. Виявляє седативну, антиаритмічну, жовчогінну та болезаспокійливу дії. Приймати на день потрібно по 1 – 2 таблетки або 20-40 крапель 3 рази. Протипоказання: перший триместр вагітності, дефіцит лактази, сахарази або ізомальтази, вік до 3 років, глюкозо-галактозна абсорбція. З побічних ефектів можливі сонливість, запор, загальмованість, слабкість м'язів. Ціна – 50 таблеток – 56 грн.
• Пустирник. Заснований на екстракті однойменної рослини. Виявляє гіпотензивний та седативний ефекти. Дозування становить 14 мг 3-4 рази на добу. Протипоказання – висока чутливістьдо складу препарату. Побічні реакції: висипання, роздратування та почервоніння на шкірі. Ціна таблеток – 17 грн.
• Ново-пасит. Містить екстракти хмелю, меліси, звіробою, глоду та гвайфенезин. Має седативну дію. Препарат приймають по 1 таблетці 3 рази на добу. Побічні реакції: запаморочення, блювання, запор, спазми, нудота, підвищена сонливість. Заборонено засіб при міастенії віком до 12 років. Ціна – 660 грн. за 60 пігулок.
• Персен. Містить екстракти меліси, перцевої м'яти, валеріани. Виявляє заспокійливу, седативну та спазмолітичну властивості. Приймають ліки 2-3 рази на добу по 2-3 таблетки. Після прийому можливий розвиток запорів, висипання на шкірі, бронхоспазму, гіперемії. Протипоказання: артеріальна гіпотензія, непереносимість фруктози, вагітність, лактація, вік менше 12 років, жовчнокам'яна хвороба.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!