Аритмії. Порушення ритму серця Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Розшифровка ЕКГ- Справа знаючого лікаря. При цьому методі функціональної діагностикиоцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда)наявність або відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документівзокрема до плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести навіть до самої врівноваженої, але необізнаної людини. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні змінисерцевого м'яза і означає, що ЕКГ у нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Синусова аритмія

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритміївимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями.

Синусова брадикардія

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція встановлення електростимулятора серця, який заміщає собою синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритм скорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічної тахікардіїсерцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підйоми температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, анемії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардіюкупірують тільки при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати у вигляді поштовхів, поколювань, почуття страху та порожнечі у животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистолинайчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистолипо дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - більше складні типиекстрасистолії. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторування ЕКГОскільки показники звичайної ЕКГ за кілька хвилин може нічого і не показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 - часті поліморфні ( різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати від кількох хвилин за кілька днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, Яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу або постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознактахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це урізання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритміяможе розвиватися у програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати як функціональні порушення, але найчастіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикацій та органічних захворювань серця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну чи неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка ГісаНайбільш характерна для поразок міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гісаможе бути в осіб з вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ряду серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка- Безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП)) – при мітральному та аортальному стенозіабо недостатності, гіпертонічної хвороби, кардіоміопатії, після .
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП)– при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофій шлуночків- це відхилення електричної осісерця (ЕOC) вправо чи вліво. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження- Це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Частіше всього- варіантнорми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення () або . Також оборотні дифузні змінисупроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), примі ліків (сечогінних), тяжкі фізичні навантаження.

Неспецифічні зміни ST

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуванням міокарда (ішемією). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна, гостра коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна особливістьподібних змін - їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• по стадіях: найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами: трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти: бувають передніми та передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

У будь-якому разі інфаркт – це привід для негайної госпіталізації.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Одними з найбільш легко визначених та важливих показниківроботи серця є частота та ритм його скорочень. Ці показники відображають кількість потенціалів дії, що генеруються водієм ритму серця, та скорочення серця. При цьому у здорової людини кількість генерованих потенціалів дії та кількість скорочень серця за хвилину (частота скорочень серця за хвилину) збігаються. Частота скорочень серця (ЧСС) залежить від віку. У однорічних дітей ЧСС у спокої становить близько 120, у віці 5 років – близько 100, у молодих людей – до 90 уд/хв. У дорослих людей у ​​спокої нормальна частота скорочень серця становить 60-80 уд/хв. У тренованих спортсменів нижня межа норми ЧСС може досягати 45 скорочень за 1 хв.

Для характеристики відхилень ЧСС від норми застосовуються терміни:

Брадикардія -зниження частоти серцевих скорочень менше 60 уд/хв.

Тахікардія- Підвищення частоти серцевих скорочень більше 90 уд/хв.

Ритм серця оцінюється за результатами порівняння тривалостей. Ритм серця вважається правильним, коли тривалість серцевих циклів, що йдуть один за одним, не відрізняється більш ніж на 10%. У здорової людини нормальним варіантом є наявність аритмії, що обумовлена ​​впливом на генерацію потенціалів дії водієм ритму. Ознакою дихальної аритмії є циклічне, поступове зменшення тривалості серцевих циклів на вдиху та збільшення – на видиху. Різниця між коротким та тривалим циклами при дихальній аритмії може досягати 0,15 с. Дихальна аритмія зазвичай більш виражена у молодих людей та осіб із підвищеною лабільністю тонусу автономної нервової системи.

Аритмія

Порушення правильності серцевого ритмуназивають аритмією.

Фізіологічна синусова аритмія— виникнення електричних імпульсів у пейсмекерних клітинах через незначні проміжки часу. Нормальний серцевий ритм характеризується ритмічністю та сталістю. Однак, через високу чутливість клітин синоатріального вузла до нервових та гуморальних впливів, є незначні коливання тривалості наступних один за одним електричних імпульсів.

Фізіологічна дихальна аритмія.різновид фізіологічної синусової аритмії, що проявляється збільшенням частоти серцевих скорочень на вдиху та її зменшенням на видиху. Вона властива дитячому та юнацькому віку (ювенальна дихальна аритмія)навіть при звичайному середньому диханні. У дорослої людини цей тип аритмії виявляється лише за глибокого дихання. Ця аритмія викликана підвищенням тонусу симпатичного відділувегетативної нервової системи під час вдиху та парасимпатичного відділу – під час видиху.

Причинами аритмій, як правило, є порушення процесів генерації та проведення збудження, розвиток ішемічних та інших патологічних процесів у серці. Деякі аритмії для людини є смертельно небезпечними.

Одним із найпростіших видів аритмії є екстрасистолія – позачергове скорочення, яке настає через укорочений часовий інтервал після попереднього скорочення. Після екстрасистоли може бути подовжений проміжок часу (компенсаторна пауза) перед новим скороченням серця. Причинами екстрасистол можуть бути позачергове збудження у водії ритму серця, тоді її називають передсердною, або збудження клітин в ектопічному (патологічному) осередку збудження, що зазвичай виникає у міокарді шлуночків. Окремі екстрасистоли не становлять великої загрози для людини. Найбільш небезпечними є групові екстрасистоли (дві або більше такі один за одним).

Екстрасистола може виникати при впливі на серце зовнішніх факторів, наприклад, деяких ліків, електричного струму. Особливо небезпечна дія електричного струму в кінці шлуночків, коли протягом 30 мс збудливість міокарда підвищена. У цьому випадку навіть відносно слабкий електричний струм може спричинити збудження міокарда, спровокувати круговий рух хвиль збудження міокардом, що здатне призвести до десинхронізації скорочення м'язових волокон та фібриляції шлуночків. При цьому шлуночків слабшає або вимикається і кровотік може зупинитися. Для відновлення нормального ритмусерця та порятунку життя людини вдаються до пропускання через грудну клітину та серце короткочасного розряду електричного струму високої напруги, який часто сприяє відновленню процесів генерації потенціалів дії у водії ритму, запуску та синхронізації скорочення міокарда. Прилад, за допомогою якого отримують такий струм, отримав назву дефібрилятора, а процедура впливу на серце - дефібриляції.

Однією з небезпечних форм аритмії є миготлива аритмія, що виявляється мерехтінням або тріпотінням передсердь. Таке аритмічне скорочення передсердь викликається в результаті появи в ньому множинних вогнищ збудження та безперервної циркуляції потенціалів дії за їх міокардом. Різко порушується синхронність скорочення міокарда передсердь та знижується їхня насосна функція. Порушується ритм скорочення шлуночків, безперервно змінюється тривалість серцевих циклів. Миготлива аритмія небезпечна не тільки порушенням насосної функції серця, але й тим, що внаслідок порушення гемодинаміки в крові передсердь можуть формуватися тромби. Вони або їх фрагменти здатні потрапляти до судинного русла та викликати тромбоз. кровоносних судин.

Нижньопередсердний ритм є одним з основних різновидів аритмій серця, які викликають певні негативні зміни у стані хворого, зокрема дискомфорт, порушення звичного способу життя та суттєве обмеження в активному русі. Виникаючи при нерівномірному ритмі в діяльності синусового вузла, нижньопередсердний ритм є аномальним скороченням міокарда.

Особливості порушення

Цей різновид аритмії серця вважається одним з найбільш часто зустрічаються у людей, які мають будь-які серцеві патології. І виявлення так званого «замінного ритму» досить просто, оскільки тривалого його більш коротка, що добре може прослуховуватись професіоналом при проведенні відповідного обстеження.

Оскільки етіологія цієї серцевої патології передбачає наявність причин, що провокують даний стан, фізіологічного характеру, а також об'єктивних причин, які можуть стати провокуючими факторами, для повного позбавлення від цього виду серцевої аритмії одного виявлення захворювання та лікування його буде недостатньо. Слід виявити ті фактори, які могли викликати прояв нижньопередсердного ритму.

Небезпека цього стану полягає у можливості подальшого поглиблення симптомів, а також у значному обмеженні можливостей хворої людини. Небезпека для життя також є, і особливо це актуально у разі наявності додаткових серйозних захворювань.

Про те, що це таке і чи небезпечний ектопічний, прискорений, минучий нижньопередсердний ритм серця, читайте далі.

Класифікація нижньопередсердного ритму

Існує певна класифікація цього патологічного стану скорочень серцевого м'яза. Відповідно до неї виділяють кілька основних різновидів нижньопередсердного ритму:

• ектопічний ритм, який обумовлений автоматизмом, що спостерігається у будь-якому відділі міокарда. Даний вид ритмів проявляється як заміщає, а частота їх значно менша у порівнянні з синусовим ритмом здорового серця;
• минущий нижньопередсердний ритм, що характеризується появою повної чи неповної блокади правої частини серця. Прояв цього різновиду непостійний, минущий;
• прискорений ритм найчастіше проявляється при ваготонії, коли починають проявлятися запальні або вікові змінив серце.

Про причини появи нижньопередсердного ритму читайте нижче.

Причини виникнення

Найчастіше нижньопередсердний ритм виявляється у людей, які перебувають у літньому віці: на той час вже мають ряд хронічних захворювань, які можуть стати причиною початку виникнення різних видів серцевих патологій. До найчастіших провокаційних причин виникнення даного виду аритмії слід віднести такі захворювання, як:

Однак при виявленні захворювання може діагностуватися ця патологія як вроджена; в даному випадкузахворювання повністю вже не може бути вилікувано.

Симптоми

При нижньопередсердному ритмі особливо часті прояви, характерні для будь-якого виду серцевої патології. До симптомів нижньопередсердного ритму слід віднести такі:

• болючість при глибокому диханні або різких рухах;
• гострі болі при отриманні великого фізичного навантаження;
• виникнення відчутних збоїв у ритмі серця та дискомфорт від цього стану.

Неправильний ритм і частота серцевих скорочень найчастіше стають причиною звернень до лікаря-кардіолога, оскільки це спричиняє погіршення загального стану хворого.

Діагностика

Виявлення цього патологічного стану починається з визначення суб'єктивних проявів пацієнта. Характерні для нижньопередсердного ритму симптоми зазвичай стають першими проявами захворювання, виходячи з яких кардіологом може бути поставлений попередній діагноз.

Наступні дослідження нижньопередсердного ритму ґрунтуються на проведенні ЕКГ. За допомогою цієї процедури стає можливим визначеннянаявності збоїв у частоті серцевих скорочень та ритму серця. Також лікарем призначається проведення загального та біохімічного аналізукрові, за допомогою яких стає можливим визначення наявності серйозних порушень у функціонуванні щитовидної залози, а також усієї ендокринної системи загалом.

Лікарем для детальнішого дослідження може бути призначена здача загального аналізусечі, його дані допомагають визначити етіологію захворювання, а також надасть можливість більш правильно провести лікування у кожному випадку.

Лікування

Лікування нижньопередсердного ритму може здійснюватися у кількох основних напрямках.

Усунення першопричини захворювання, обов'язкове медикаментозне лікуваннята профілактичні заходи допоможуть повністю зупинити патологічний процес та нормалізувати стан хворого.

Терапевтичне

Найбільш важливим моментом у отриманні відмінних результатів при лікуванні даного захворюванняє усунення причин, що спровокували появу нижньопередсердного ритму. Оскільки безліч серйозних хвороб можуть спровокувати це патологічний стан, слід насамперед усунути першопричину появи патології серця. Остаточне лікування хронічних хвороб вважається важливою умовоюуспіху лікування нижньопередсердного ритму.

• Також важливим є дотримання певної дієти, яка значною мірою обмежує вживання жирної, солодкої та надмірно солоної їжі, виключає вживання алкогольних напоїв та продуктів, які містять консерванти.
• Додаткове застосування фізіопроцедур у поєднанні з сеансами акупунктури допоможуть усунути неприємні прояви даної серцевої патології.

Медикаментозне

Як лікування при виявленні нижньопередсердного ритму лікарем-кардіологом призначається застосування антиаритмічних препаратів, які стабілізують частоту та ритм серцевих скорочень, а також швидкість імпульсів, що передаються від серця.

Призначення певного медикаментозного препаратупроводиться лікарем, при цьому враховується специфіка захворювання у хворого та наявність у нього хронічних захворювань.

Хірургічне

За відсутності вираженої результативності медикаментозних та терапевтичних методів лікування може бути призначене хірургічне втручання, що допомагає усунути проблему. Однак проведення операції потребує тривалого відновлювального періоду.

Профілактика

Дотримання дієти, що обмежує вживання жирної, консервованої та надмірно солодкої або солоної їжі, а також дотримання порад лікаря-кардіолога дозволяє уникнути порушень у роботі серцевої системи, тому як профілактичних заходівможуть бути рекомендовані такі заходи:

• дотримання прописаної дієти;
• ведення активного способу життя;
• усунення факторів, що провокують відхилення у роботі серця;
• регулярні обстеження з метою профілактики кардіолога.

Ускладнення

За відсутності необхідного лікування можливе виникнення ускладнень, які негативно впливають на стан серцевої системи загалом. Імовірні рецидиви захворювання – це можливо при не до кінця вилікуваних захворюваннях, які спровокували захворювання.

Погіршення стану хворого, виражена аритмія та посилення симптомів нижньопередсердного ритму (болі в грудях, слабкість та відсутність стійкості при фізичному навантаженні) – основні прояви при недостатності лікування даного патологічного стану.

Прогноз

Виживання при виявленні цієї серцевої патології досить висока. Головною умовою є своєчасна діагностика.

При правильній схемі лікування та відсутності запущених хронічних захворювань, які можуть стати причиною збільшення стану хворого, виживання становить близько 89-96%. Це є високим показником та може стати стимулом для початку своєчасного та адекватного лікування при діагностуванні нижньопередсердного ритму серця.

Про деякі методи лікування різних видів аритмій у домашніх умовах розповість таке відео. Але пам'ятайте: самолікування може бути небезпечним:

Різновиди відхилень передсердного ритму та способи їх лікування

Цей різновид вади серця проявляється на тлі проблем у синусовому вузлі. Якщо його діяльність ослаблена або повністю зупинена, виникає ектопічний ритм. Цей вид скорочень обумовлений автоматичними процесами, які відбуваються під впливом порушень інших відділах серця. Простими словамиможна охарактеризувати таку ритміку як процес заміщувального характеру. Залежність частоти ектопічних ритмів безпосередньо з віддаленістю ритмів за іншими серцевих областях.

Різновиди передсердної аритмії

Так як прояви ектопічних ритмів - пряма похідна від порушень роботи синусового вузла, їх виникнення відбувається під впливом змін у ритмічності в серцевих імпульсах чи ритму міокарда. Частою причиною ектопічного ритму є захворювання:

• Ішемічна хвороба серця.
• Запальні процеси.
• Цукровий діабет.
• Високий тиск у серці.
• Ревматизм.
• Нейроциркулярна дистонія.
• Склероз та його прояви.

Поштовхом до розвитку захворювання можуть стати й інші серцеві вади, наприклад гіпертонія. Дивна закономірність виникнення ектопічних правопередсердних ритмів проявляється появою у людей із відмінним здоров'ям. Хвороба носить минущий характер, але бувають випадки вродженої патології.

Серед особливостей ектопічного ритму відзначають характерну частоту серцевих скорочень. У людей, хворих на цю порок, при діагностиці виявляють підвищені показникисерцевих скорочень.

При звичайному вимірюванні тиску легко сплутати ектопічний передсерцевий ритм з підвищенням числа серцевих скорочень на фоні високої температури, запальних захворювань або звичайної тахікардії.

Якщо аритмія не проходить довгий час, Говорять про сталість порушення. Окремим пунктом зазначають пароксизмальні порушення прискореного передсердного ритму. Особливістю цього різновиду хвороби служить раптовий розвиток, пульс може досягати за хвилину.

Особливістю таких ектопічних ритмів є раптовий початок нападу та несподіване припинення. Найчастіше відбувається при передсердь тахікардії.

На кардіограмі такі скорочення відбито з рівномірними інтервалами, але деякі форми ектопії виглядають інакше. На питання: це норма чи патологія, можна відповісти, вивчивши різні видивідхилень.

Нерівномірна зміна інтервалів між передсердними ритмами буває двох видів:

• Екстрасистолія – позачергові передсердні скорочення і натомість нормального серцевого ритму. Пацієнт може фізично відчувати паузу в ритміці, що виникла на тлі міокардиту, нервового зривуабо шкідливих звичок. Бувають випадки проявів безпричинної екстрасистолії. Здорова людина може відчувати до 1500 екстрасистол на добу без шкоди здоров'ю, звертатися за лікарською допомогою не потрібно.

• Миготлива аритмія – один із циклічних етапів роботи серця. Симптоми можуть бути відсутніми повністю. М'язи передсердя перестають ритмічно скорочуватися і виникає хаотичне мерехтіння. Шлуночки під впливом мерехтіння вибиваються з ритму.

Небезпека появи передсердного ритму існує незалежно від віку і може виявитися у дитини. Знання того, що таке відхилення від норми може спостерігатися протягом кількох днів або місяців, допоможе легко виявити його. Хоча медицина відноситься до таких відхилень як до тимчасового прояву недуги.

У дитячому віціПоява ектопічного передсердного ритму може виникнути під впливом вірусу. Це найбільш небезпечна формахвороби, зазвичай хворий перебуває у тяжкому стані, і загострення передсердного ритму серця в дітей віком можуть виявлятися навіть за зміні становища тіла.

Симптоми передсердного ритму

Зовнішні прояви хвороби виявляються лише тлі аритмії іншим ускладненням. Сам собою ектопічний ритм немає характерних симптомів. Хоча звернути увагу на довгострокове порушення ритмічності серцевих скорочень можна. Виявивши таке відхилення, слід негайно звернутися до лікаря.

Серед непрямих симптомів, які свідчать про проблеми серця, можна назвати:

• Приступи задишки, що почастішали.
• Запаморочення.
• Грудні болі.
• Посилене відчуття занепокоєння та паніки.

Важливо! Характерною ознакою початку нападу ектопічного ритму вважається бажання хворого прийняти таке становище тіла, у якому дискомфортне стан пройде.

Якщо напад не минає тривалий час, може початися рясне виділенняпоту, помутніння в очах, здуття живота, руки трястимуться.

Бувають такі відхилення серцевого ритму, при яких починаються проблеми із травною системою, з'являються різкі блювотні пориви та бажання сечовипускання. Позиви спустошити сечовий міхурвідбуваються кожніхвилин незалежно від кількості випитої рідини. Як тільки напад припиниться, позиви припиняться і загальне самопочуття покращає.

Приступ екстрасистола може статися в нічний час і спровокований сновидінням. Як тільки він завершиться, може виникнути завмирання серця, після чого його робота увійде до звичайного режиму. Під час сну можуть виявлятися симптоми підвищеної температуриі печіння в горлі.

Діагностичні прийоми

Виявлення проводиться за даними, отриманими під час анамнезу. Після цього хворий для деталізації отриманих даних прямує на електрокардіограму. За внутрішніми відчуттями пацієнта можна робити висновки характер захворювання.

За допомогою ЕКГ виявляються особливості хвороби, при ектопічному ритмі серця мають специфічний характер. Характерні ознакипроявляються зміною показань на зубці «P», можуть бути позитивними та негативними залежно від вогнища ураження.

Визначити наявність передсердного ритму на ЕКГ можна з показників:

1. Компенсаторна пауза немає повноцінного виду.
2. Інтервал «P-Q» коротший, ніж має бути.
3. Конфігурація зубця "P" нехарактерна.
4. Комплекс шлуночка надмірно вузький.

Лікування ектопічного ритму

Для вибору прийнятного лікування необхідно встановити точний діагноз відхилення. Нижньопередсердний ритм може різною мірою впливати на захворювання серця, від чого тактика лікування змінюється.

Седативні препарати призначаються боротьби з розладами вегетосудинного характеру. Прискорений серцевий ритм передбачає призначення бета-адреноблокаторів. Для усунення екстрасистол застосовується Паналгін і Калію хлорид.

Прояви миготливої ​​аритмії зумовлює призначення препаратів, що купують прояв аритмії під час нападів. Контроль скорочення серцевих імпульсів за допомогою медикаментів залежить від вікової групипацієнта.

Масаж каротидного синуса, що знаходиться поблизу сонної артерії, необхідний після діагностування надшлуночкової форми порушення ритмічності ударів серця Для проведення масажу робити несильні натискання в ділянці шиї на сонну артерію протягом 20 секунд. Зняти прояв неприємних симптоміву момент нападу допоможуть обертальні рухиплаців на очних яблуках.

Якщо напади не купіруються масажем сонної артерії та натисканням на очні яблука, фахівець може призначити лікування лікарськими засобами

Важливо! Повторення нападів 4 рази поспіль або більше, сильне погіршення стану хворого може призвести до серйозних наслідків. Тож відновлення нормальної роботи серця лікар застосовує електромагнітну терапію.

Хоча вада екстрасистола і буває нерегулярною, поява ектопічної аритмії - небезпечна форма розвитку ураження серця, оскільки тягне за собою серйозні ускладнення. Щоб не стати жертвою непередбачених нападів, наслідком яких став порушений серцевий ритм, слід регулярно проходити обстеження та діагностику роботи серцево-судинної системи. Прихильність до такого підходу дозволяє уникнути розвитку небезпечних захворювань.

Що означає передсердний ритм на ЕКГ

Передсердний ритм є станом, у якому відбувається ослаблення функції синусового скорочення. При цьому виступає джерелами імпульсів нижчий передсердний центр. Спостерігається ослаблена частота серця, з серцевими ударами, що варіюються в межах 90-160 за хвилину. У статті говориться, як визначається передсердний ритм на ЕКГ.

Про що мова?

Багатьом людям, яким виставлено наявність передсердного ритму, не зрозуміло, що це означає. У здорової людини є єдиний шлях передачі електричних імпульсів, що викликають послідовне збудження всіх серцевих відділів. Завдяки чому відбувається продуктивне скорочення, що веде до задовільного кров'яного викиду в артерії.

Цей маршрут бере свій початок у правому передсерді. Після чого переходить у найбільш віддалені шлуночкові тканини за провідною системою. Однак через різні причини, синусовий вузол втрачає можливість виробляти електрику, необхідне випускання імпульсів в далекі відділи.

Відбувається зміна процесу передачі серцевого збудження. Формується замінне скорочення. Виходить, що імпульс виникає поза належним місцем. До відома, передсердний ритм – поява настільки необхідного порушення будь-де серця, лише у нерозташуванні синусового вузла.

Як виникає передсердний ритм

Поза межами синусового вузла з'являється сторонній імпульс, що збуджує серце раніше сигналу, що виходить від основного. Ця ситуація говорить про випередження другорядного передсердного скорочення. Виходячи з теорії повторного входу, не відбувається паралельного збудження. На це впливає локальне блокування нервових імпульсів. Під час активації у цій галузі виникає зайве позачергове скорочення, яке збиває основний серцевий імпульс.

Діагностика дозволяє визначити наявність патологій із боку серцевого м'яза.

Згідно з деякими теоріями, передбачається ендокринна, вегетативна природа формування передсерцевого імпульсу. Зазвичай дана ситуація виникає у дитини, яка перебуває в підлітковому віці або у дорослого, який страждає від гормональної перебудови, яка може виникати внаслідок віку або патологічних проявів.

Крім того, є теорія виникнення імпульсу, що формується передсердями внаслідок гіпоксичних, запальних процесів, що відбуваються в міокарді. Ця патологія може виникати при регулярних запальних захворюваннях. Помічено, що у дітей, які страждають на грип, ангіну, підвищується ймовірність виникнення міокардиту з подальшою зміною передсердного скорочення.

Серце, яке є головним м'язом організму, має особливу властивість. Воно має здатність до скорочення незалежно від нервового імпульсу, що походить від головного органу ЦНС. Оскільки саме він здійснює контроль за діяльністю нервово-гуморальної системи. У правильного маршруту береться початок області правого передсердя. Потім відбувається поширення перегородкою. Імпульси, що не проходять цим маршрутом, називають ектопічними.

Види передсердного скорочення

З нерівномірності інтервалів, передсердний ритм буває наступних типів:

• Екстрасистолія характеризується позачерговими скороченнями, що виникають за нормального серцевого ритму. Цей стан не завжди має клінічну картину. Буває, що у здорової людини з тих чи інших причин виникає екстрасистолія. При цьому часом не потрібне звернення до кардіолога. Виявляється страхом, поколюванням у серці, шлунка.
• При миготливій аритмії серцеві скорочення можуть сягати 600 за хвилину. Передсердні м'язи відрізняються відсутністю ритмічності, з'являється мерехтіння, з характерною хаотичністю. Внаслідок чого шлуночки серця повністю виходять із ритму. Цей стан досить серйозний, може призвести до інфаркту. При цій патології хворий страждає на задишку, паніку, запаморочення, пітливість, страх смерті. Може виникнути непритомність.
• При міграції водія ритму джерело скорочень немов пересувається по передсердям. Відбувається прояв послідовних імпульсів, що виходять із різних передсердних відділів. Хворий відчуває тремор, страх, шлункову порожнину.
• Передсердні тріпотіння характеризуються частими регулярними скороченнями передсердь, систематичними скороченнями шлуночків. При даному станівиникає більше 200 ударів за хвилину. Воно пацієнтом переноситься легше мерехтіння, оскільки має менш виражений розлад кровообігу. Проявляється прискореним серцебиттям, набряклими шийними венами, підвищеною пітливістю, відсутністю сил.

Розшифровкою результатів ЕКГ займається кардіолог, який за явними ознаками підтверджує чи спростовує наявність екстрасистол.

Як відрізнити передсердний ритм від синусового

Передсердний ритм буває повільний, заміщає. Він виникає під час гноблення роботи синусового вузла. Зазвичай при такому стані справ серце скорочується менше своєї норми. Крім того, бувають прискорені імпульси, за яких зростає патологічна активність центру передсердної автоматизації. У даній ситуації частоти серцевих скорочень вище за серцеву норму.

Виходячи з того, де відбувається активність ектопічного центру, виділяються лівопередсердні, правопередсердні скорочення. Для полегшення стану хворого електрокардіографія необов'язково має визначити, яке саме передсердя видає патологічний імпульс. Лікарю потрібна буде діагностика змінених скорочень.

Передсердний ритм на ЕКГ заміщувального типу має наступні ознаки:

• правильне скорочення шлуночків із однаковими інтервалами;
• частота скорочень варіюється від 45 до 60 за хвилину;
• кожен шлуночковий комплекс має деформований, негативний зубець;
• інтервали характеризуються укороченістю чи звичайною тривалістю;
• комплекс шлуночків не змінено.

Передсердний ритм прискореного типу має такі ознаки на ЕКГ:

• серцеві імпульси варіюються від 120 до 130 за хвилину;
• кожне шлуночкове скорочення має деформований, двофазний, негативний, зазубрений зубець;
• інтервали подовжені;
• шлуночковий комплекс незмінний.

Передсердна екстрасистолія визначається передчасним, позачерговим скороченням. Шлуночковій екстрасистолії характерна зміна скорочувального комплексу з наступною компенсаторною паузою.

Особливості передсердного та шлуночкового ритму, які слід диференціювати між собою

Ознаки на ЕКГ

На електрокардіограмі лікар судить про передсердний ритм за наявності деформації зубця Р. Діагностика реєструє порушену амплітуду, її направлення порівняно з нормальним імпульсом. Зазвичай цей зубець укорочений. Правопередсердне скорочення проявляється на ЕКГ негативним типом. Лівопередсердний ритм має позитивний зубець і досить химерну форму. Він виглядає неначе щит з мечем.

Якщо пацієнт страждає від міграції ритму водія, тоді на електрокардіограмі спостерігається змінена форма зубця і більш тривалий сегмент Р Q. Причому дана зміна циклічно. Миготлива аритмія характеризується повною відсутністю зубця. Що пояснюється неповноцінністю систоли.

Однак на ЕКГ є хвиля F, що характеризується нерівномірною амплітудою. За допомогою цих хвиль визначаються ектопічні скорочення. Трапляються випадки, коли передсердний ритм протікає безсимптомно, виявляючись лише на ЕКГ. Тим не менш, якщо у пацієнта виявилася дана патологія, йому потрібне спостереження фахівця.

Передсердний ритм

Серце, будучи однією з головних м'язів у тілі людини, має низку особливих властивостей. Воно може скорочуватися незалежно від нервових імпульсів, що йдуть від головного мозку та беруть участь у контролі нервово-гуморальної системи. Правильний маршрут передачі у серцевому м'язі починається області правого передсердя (синусовий вузол), триває області атриовентрикулярного вузла і далі поширюється по всій площі перегородки. Всі інші скорочення, які не проходять цим маршрутом, зараховуються до ектопічного ритму.

Як виникають передсердні ритми?

Ектопічний імпульс, що з'являється за межами синусового вузла, утворюється та збуджує серцевий м'яз раніше, ніж здійсниться передача сигналу від головного водія ритму. Подібні ситуації дозволяють говорити, що прискорений передсердний ритм утворюється внаслідок «випередження» основного ритму другорядним скороченням ектопічного типу.

Теоретичне обґрунтування ектопічного ритму - це теорія повторного входу, згідно з якою певна ділянка передсердя не збуджується паралельно з іншими через те, що відбувається локальне блокування поширення нервового імпульсу. На момент утворення його активації ця ділянка відчуває додаткове скорочення - таким чином вона йде позачергово і тим самим збиває загальний ритм серця.

Деякі теорії припускають вегетативну та ендокринну природу виникнення передсердних ритмів. Як правило, подібні явища зустрічаються у дітей у пубертатний період або у дорослих при певній гормональній перебудові (віковій або виниклій внаслідок патологій).

Також існує версія наступного виду: гіпоксичні та запальні процесиу міокарді при кардіопатії та запальних захворюваннях здатні викликати передсердні ритми. Так, у дітей, які хворіють на ангіну або грип, виникає небезпека появи міокардиту з подальшою зміною передсердного ритму.

Серце, будучи однією з головних м'язів у тілі людини, має особливі властивості. Воно може скорочуватися незалежно від нервових імпульсів, що йдуть від головного мозку, які контролюють нервово-гуморальну систему. Правильний маршрут отримання інформації в серцевому м'язі починається в області правого передсердя (синусовий вузол), проходить в області атріовентрикулярного вузла і далі поширюється по перегородці. Всі інші скорочення, які не проходять цим маршрутом, називаються ектопічним ритмом.

Етіологія передсердного ритму

Як було зазначено вище, причинами зміни передсердного ритму є зміни, що відбуваються у синусовому вузлі. Усі зміни поділяються на ішемічні, запальні та склеротичні. Несинусові ритми, які з'являються внаслідок подібних змін, виявляються у таких формах:

1. Надшлуночковий ектопічний ритм;
2. Шлуночковий ритм;
3. Передсердний ритм.

Прискорений передсердний ритм утворюється, як правило, у людей, які страждають на ревматичні захворювання, різні захворювання серця, дистонію, діабет, ішемічну хворобучи гіпертонією. У деяких випадках передсердний ритм може з'являтися навіть у здорових дорослих та дітей, а також мати вроджену природу.

Імпульси можуть виходити з різних відділівсерця, оскільки джерело імпульсів, що з'являються, переміщається по передсердю. У медичної практикиподібне явище зветься мігруючого ритму. При вимірюваннях подібного передсердного ритму амплітуда на ЕКГ змінюється відповідно до джерела розташування імпульсів.

клінічна картина

Передсердний ритм має прямий зв'язок із певним захворюванням, яке його викликало. Це означає, що специфічної симптоматики немає. клінічна картинабезпосередньо зумовлена ​​патологічною картиною в організмі пацієнта. Це правилопоширюється лише на нетривалі напади порушення ритму. При тривалих нападах можливі такі симптоми:

• Спочатку з'являється почуття стривоженості та страху. Людина намагається зайняти найбільш зручну позицію, яка припинила б подальший розвитокнападу.
• Наступна стадія супроводжується вираженим тремором (тремтінням) у кінцівках, у деяких випадках - запамороченнями.
• Наступним кроком з'являється виражена симптоматика - спостерігається підвищене потовиділення, диспепсичні розлади, що виявляються у вигляді здуття та нудоти, часті позивидо сечовипускання.

Нетривалі напади можуть супроводжуватися збільшенням частоти серцевих скорочень та задишкою, після яких серце завмирає на мить і відчувається відчутний поштовх. Подібний імпульс у серці говорить про те, що синусовий ритм був відновлений - це ж можуть підтверджувати і незначні хворобливі відчуття у грудях та ділянці серця.

Зміна передсердного ритму нагадує пароксизмальну тахікардію. Пацієнти самі можуть визначити, що вони мають порушений ритм серця. Якщо ж частота скорочень серця висока, ці зміни будуть непомітні. Достовірно визначити подібний стан допомагає проходження обстеження на ЕКГ. У разі фібриляції передсердь хворі можуть скаржитися на хворобливі відчуття грудей, властиві стенокардії.

Тривалі напади порушення передсердного ритму несуть небезпеку для людини - у цей момент у серцевому м'язі можуть утворюватися тромби, які при попаданні в кровоносні судини здатні викликати інфаркт або інсульт. Небезпека полягає і в тому, що при латентному перебігу захворювання хворі можуть ігнорувати перераховані вище симптоми, а тому не здатні визначити його подальший розвиток.

Діагностика передсердного ритму

Основна методика дослідження передсердного ритму – ЕКГ. Кардіограма дозволяє точно визначити, де відбувається порушення ритму, і навіть точно встановити природу такого ритму. ЕКГ дозволяє визначити наступні різновиди вислизного передсердного ритму:

• Лівопередсердний ритм: показник aVL негативний, aVF, PII, III – позитивні, PI, у деяких випадках, згладжений. PV1/PV2 позитивні, а PV5-6 – негативні. Відповідно до Mirovski et al., зубець Р при лівопередсердному ритмі складається з двох частин: перша має низьковольтний і куполоподібний підйом (позначається деполяризація лівого передсердя), друга частина характеризується вузьким і високим піком (праве передсердя - деполяризоване).
• Правопередсердний ритм: характеризується негативним зубцем Р в області третього стандартного відгалуження, у першому та другому - позитивним. Це характерне для середньобічного правопередсердного ритму. При нижньому ритмі цієї форми характерно показання зубця Р, негативного у другому та третьому відгалуженні, а також aVF, згладженого у 5-6 грудному.

• Нижньопередсердний ритм характеризується укороченням інтервалу PQ, при якому його показник менше 0.12 секунди, а зубець Р - негативний у відгалуженні II, III та aVF.

Можна зробити наступний висновок: ґрунтуючись на даних електрокардіограми, лікар може визначити зміну передсердного ритму на підставі змін з боку зубця Р, який має відмінну від фізіологічної нормиамплітуду та полярність.

Зазначимо, що для визначення правопередсердного ритму фахівець повинен мати значний досвід роботи, оскільки дані ЕКГ при такому ритмі розмиті та складно піддаються диференціації. Зважаючи на це, для формування найбільш повної та точної картини діяльності серця може використовуватися Холтерівське моніторування.

Лікування патології

Оскільки зміна ритму безпосередньо визначена наявністю патологій в організмі людини (зокрема, кровоносної системиі серця), лікування спрямоване на встановлення та усунення першопричин. Так, при вегето-судинних розладах можуть призначати заспокійливі препарати, у разі посилення вагуса прописуються препарати на основі атропіну або беладони. За наявності схильності до тахікардії використовуються бета-адреноблокатори – найбільш популярними є ізоптин та кордарон. У разі появи політопних екстрасистол та фібриляції шлуночків, використовуються препарати калію, панангін, лідокаїн.

У тих ситуаціях, коли перераховані вище методики не дозволяють позбутися захворювань, що викликають зміну ритму серця, лікар може призначити застосування спеціальної терапії - профілактичних процедур, спрямованих на закріплення здоров'я, а також використання електроімпульсної терапії.

Ритм серця та фактори, що впливають на нього. Ритм серця, тобто кількість скорочень в 1 хв, залежить головним чином від функціонального стану блукаючих та симпатичних нервів. При збудженні симпатичних нервів частота серцевих скорочень зростає. Це явище зветься тахікардії.При збудженні блукаючих нервівчастота серцевих скорочень зменшується - брадикардія.

На ритм серця впливає також стан кори головного мозку: при посиленні гальмування ритм серця сповільнюється, посилення збудливого процесу стимулюється.

Ритм серця може змінюватися під впливом гуморальних впливів, зокрема температури крові, яка витікає до серця. У дослідах було показано, що місцеве роздратування теплом області правого передсердя (локалізація провідного вузла) веде до почастішання ритму серця при охолодженні цієї області спостерігається протилежний ефект. Місцеве подразнення теплом чи холодом інших ділянок серця не відбивається на частоті серцевих скорочень. Однак воно може змінити швидкість проведення збуджень за системою серця, що проводить, і відбитися на силі серцевих скорочень.

Частота серцевих скорочень у здорової людини залежить від віку. Ці дані представлені у таблиці.

Що є показниками серцевої діяльності?

Показники серцевої діяльності.Показниками роботи серця є систолічний та хвилинний об'єм серця.

Систолічний, чи ударний, об'єм серця-Це кількість крові, яке серце викидає у відповідні судини при кожному скороченні. Розмір систолічного обсягу залежить від розмірів серця, стану міокарда та організму. У дорослої здорової людини при відносному спокої систолічний об'єм кожного шлуночка становить приблизно 70-80 мл. Таким чином, при скороченні шлуночків до артеріальної системи надходить 120-160 мл крові.

Хвилинний об'єм серцяце кількість крові, яке серце викидає в легеневий стовбур і аорту за 1 хв. Хвилинний обсяг серця - це добуток величини об'єму систоли на частоту серцевих скорочень в 1 хв. У середньому, хвилинний об'єм становить 3-5 л.

Систолічний та хвилинний об'єм серця характеризує діяльність всього апарату кровообігу.

4. Зовнішні прояви діяльності серця.

Як можна визначити роботу серця без спеціальної апаратури?

Є дані щодо яких лікар судить про роботу серця по зовнішнім проявамйого діяльності, до яких належать верхівковий поштовх, серцеві тони. Докладніше про ці дані:

Верхівковий поштовх.Серце під час систоли шлуночків здійснює обертальний рух, повертаючись зліва направо. Верхівка серця піднімається і натискає на грудну клітку в ділянці п'ятого міжреберного проміжку. Під час систоли серце стає дуже щільним, тому натискання верхівки серця на міжреберний проміжок можна бачити (вибухання, випинання), особливо у худорлявих суб'єктів. Верхівковий поштовх можна промацати (пальпувати) і тим самим визначити його межі та силу.

Серцеві тони- це звукові явища, що виникають у працюючому серці. Розрізняють два тони: I-систолічний та II-діастолічний.

Систолічний тон.У походження цього тону беруть участь головним чином атріовентрикулярні клапани. Під час систоли шлуночків атріовентрикулярні клапани закриваються, і коливання їх стулок та прикріплених до них сухожильних ниток зумовлюють І тон. Крім того, у походження I тону беруть участь звукові явища, що виникають при скороченні м'язів шлуночків. За своїми звуковими особливостями I тон протяжний і низький.

Діастолічний тонвиникає на початку діастоли шлуночків під час протодіастолічної фази, коли відбувається закриття напівмісячних клапанів. Коливання стулок клапанів є джерелом звукових явищ. За звуковою характеристикою II тон короткий та високий.

Також про роботу серця можна судити з електричних явищ, що виникають у ньому. Їх називають біопотенціалами серця та отримують за допомогою електрокардіографа. Вони звуться електрокардіограми.

Хвороби серця та серцево-судинної системи є однією з найбільших груп захворювань, які досить часто призводять до смерті.

Людина із серцевим порушенням – залежно від її виду – може прожити кілька десятків років, а може померти практично миттєво.

Тому за здоров'ям серця необхідно уважно стежитиособливо якщо з'явилися порушення в його роботі або є супутні захворювання, які можуть вплинути на роботу цього життєво важливого органу.

Що таке серцевий ритм?

Серцевий ритм – основна характеристика роботи серця, одне із важливих показників роботи органу, яким можна визначити наявність патології. Він вказує на те, як часто скорочується та з якими проміжками це відбувається.Серцевий ритм характеризують частоту серцевих скорочень в одиницю часу, а також тривалість перерви між скороченнями.

Якщо серцевий м'яз скорочується рівномірно, кожен серцевий цикл (послідовне скорочення та розслаблення) займають однаковий проміжок часу – ритм у нормі. Якщо тривалість кількох циклів неоднакова – є порушення ритму.

Серцевий ритм задають клітини в синусовому вузлі (ця ділянка серця називається вузлом Кейт-Флаку) - водії ритму, які генерують імпульси.

Імпульси далі передаються м'язовим клітинам, викликаючи їх скорочення та подальше розслаблення.Оскільки серце утворене м'язовими клітинами, що мають високу здатність до скорочення, імпульси впливають на весь орган, змушуючи його ритмічно скорочуватися та перекачувати кров.

Серцевий ритм: який нормальний?

Зазвичай серцевий м'яз скорочується із частотою від 60 до 100 ударів на хвилину – залежно від стану організму, впливу внутрішніх та зовнішніх факторів.

Нормальний серцевий ритм становить від 60 до 90 ударів за хвилину. Точніше число залежить від віку, рівня фізичної активності та інших показників. Якщо людина ЧСС 91 удар на хвилину – це привід викликати «швидку».Але перевищення норми здорового серцебиття хоча б на 5 одиниць – привід звернутися до лікаря та пройти додаткове обстеження.

У жінок частота серцевих скорочень у середньому на 7-8 одиниць більша, ніж у чоловіків.

Норми здорового серцебиття у дітей вищі – у середньому близько 120 разів на хвилину. Це пов'язано з тим, що об'єм крові у дитини невеликий, а клітини потребують більшої кількості. поживних речовинта кисню.

Тому серцю потрібно працювати швидше, щоб встигнути доставляти кисень клітинам своєчасно.

Норма пульсу в залежності від статі у дорослих наведена в таблиці нижче:

Вік, років	Чоловіки, норма (ударів за 1 хвилину)	Жінки, норма (ударів за 1 хвилину)
20-30	60-65	60-70
30-40	65-70	70-75
40-50	70-75	75-80
50-60	75-78	80-83
60-70	78-80	83-85
70 і старше	80	85

Як бачимо, із віком частота серцевих скорочень збільшується (у середньому – на 5 ударів кожні 10 років). Це з зменшенням еластичності серцевого м'яза, погіршенням стану судин.

Порушення серцевого ритму: які бувають?

p align="justify"> Важливим показником є ​​інтервал між скороченнями. Він має бути однаковим. В іншому випадку можна говорити про порушення серцевого ритму.

Оцінюється інтервал між ударами у стані спокою: при фізичних чи емоційних навантаженнях серце скорочується частіше, тому інтервал між скороченнями коротшає – але знову-таки має бути рівномірним.

Якщо інтервал нерівномірний, зменшується тривалість одного з періодів:

1. Систола- Період скорочення серцевого м'яза. У результаті знижується обсяг кисню, що переноситься, органи і тканини страждають від кисневого голодування.
2. Діастола- Період її розслаблення. У результаті серцевий м'яз не відпочиває, регулярно перенапружується, у результаті з'являються хронічні захворювання органу.

Збої у роботі серця трапляються часто. Якщо все добре, людина не чує і не відчуває, як б'ється її серце. Якщо є порушення, людина відчуває пульсацію або відчуває дискомфорт – відчуття нестачі повітря, запаморочення та ін. Часто на ці нездужання уваги не звертають та дізнаються про порушення серцевого ритму під час профілактичного огляду чи обстеження.

Порушення серцевого ритму називається аритмією. Є кілька її видів:

1. Брадикардія– уповільнення частоти серцевих скорочень, що призводить до кисневому голодуваннюта слабкості. Виникає за природним причин, коли людина ослаблена після хвороби, під час тривалого розслаблення. Якщо брадикардія обумовлена ​​причинами, не пов'язаними з порушеннями здоров'я, і ​​виникає епізодично – вона не є небезпечною. Але може вказувати на патологічні зміни у структурі серця, якщо є постійною.
2. Тахікардія- Прискорення серцевого ритму. Прискорення ЧСС на 20-25 одиниць під час інтенсивних фізичних навантажень є нормою. Але тахікардія у стані спокою небезпечна тим, що викликає підвищену дію на судини, швидше зношується серцевий м'яз.
3. Екстрасистолія- Поява зайвих ударів, в результаті інтервал між ударами то збільшується, то скорочується. Найчастіші причини - ішемія, атеросклеротична ураження серцевого м'яза. Найчастіше виникає у людей похилого віку.
4. Миготлива аритмія- Повне порушення ритму. Вона виникає, коли серцевий м'яз не скорочується повністю, лише злегка посмикується. Цей вид аритмії вказує на серйозні проблеми із серцем, потребує ретельного та негайного обстеження та лікування. Часто виникає при захворюваннях легень.

Чому виникають порушення серцевого ритму?

Порушення серцевого ритму бувають:

1. Тимчасовими- Тривають кілька хвилин, потім ЧСС нормалізується самостійно.
2. Постійними– коли вони пов'язані з наявністю патології та захворювання самого серця чи інших органів.

Найчастіше порушення серцевого ритму викликають:

• Гіпертонія;
• Хронічні захворювання серцево-судинної системи;
• Пошкодження серцевого м'яза;
• Постійний стрес;
• Наявність психічних розладів та захворювань;
• Цукровий діабет;
• Порушення кровообігу, зниження тонусу судин, варикозне розширеннявен;
• Ожиріння;
• Шкідливі звички (куріння, алкоголізм, зловживання кофеїном та іншими речовинами, що спричинюють спазм кровоносних судин, впливають на ЧСС);
• Деякі медикаменти.

Серцеві захворювання, що впливають на виникнення аритмії:

1. Кардіоміопатія.При ній стінки передсердь і шлуночків можуть потовщуватись або навпаки – ставати занадто тонкими, в результаті зменшується об'єм крові, який перекачується за одне скорочення.
2. Ішемічна хворобавиникає, коли частина дрібних кровоносних судин сильно звужується. В результаті частина серцевого м'яза не отримує кисень та відмирає. Наслідком такого порушення є шлуночкова аритмія.
3. Захворювання серцевих клапанів.Через них змінюється обсяг крові, що перекачується, що також впливає на кількість необхідних для підтримки життя скорочень.

Захворювання щитовидної залози є фактором ризику для розвитку аритмії. Пацієнтам з порушеннями функцій щитовидки необхідно час від часу проходити обстеження у кардіолога.

У жінок

Тахікардія у жінки виникає в період вагітності та клімаксу. Якщо вона не супроводжується іншими симптомами, підстав для звернення до лікаря немає.

Причинами порушення здоров'я серця та порушення ЧСС також бувають:

1. Надмірна емоційність.
2. Серйозні фізичні навантаження.
3. Хронічний стрес.

У чоловіків

Чоловіки менш уважні до свого здоров'я.

Зміни серцевого ритму вони викликають:

1. Надмірне фізичне навантаження під час занять спортом.
2. Навпаки – відсутність будь-яких фізичних навантажень.
3. Шкідливі звички.
4. Неправильне харчування, надлишок жирних продуктів.

У жінок аритмія зазвичай виникає після 50 років, у чоловіків трохи раніше – після 45 років.

У дітей порушення серцевого ритму виникають унаслідок вроджених чи запальних захворювань серця, при тяжких отруєннях та інтоксикації, порушеннях у роботі нервової системи.

Симптоми, які супроводжують аритмію

Наявність серцевих захворювань призводить до поступового слабшання серцевого м'яза і самого синусового вузла, що продукує імпульси.

Це супроводжується характерними симптомами:

Діагностика

Тільки суб'єктивних відчуттівабо наявності декількох симптомів недостатньо для встановлення точного діагнозу, визначення типу аритмії, її причин та призначення коректного лікування.

Для діагностики використовуються такі методи:

1. Електрокардіографія (ЕКГ) – найпростіший, найшвидший і найпоширеніший спосіб обстеження. Він дає повне уявлення про тривалість фаз серцевих скорочень.
2. Ехокардіографія дозволяє оцінити розмір серцевих камер, товщину стінок, спостерігати їх рух.
3. Моніторування методом Холтера, коли на руку пацієнта встановлюється спеціальний датчик. Протягом доби він постійно фіксує ЧСС – у стані спокою при виконанні повсякденних справ.

Лікування та профілактика

Здебільшого лікування аритмії проводиться медикаментозно. Для цього призначаються антиаритмічні препарати, медикаменти для підтримки та покращення роботи серцевого м'яза. . Обов'язково проводиться лікування супутніх захворювань.

Рефлекторна дія передбачає різні види масажу, які допомагають покращити кровообіг, зменшити чи збільшити частоту серцевих скорочень.

При серйозних порушеннях застосовую встановлення кардіостимуляторів та водіїв ритму. Вони беруть він функції, з якими не справляється пошкоджений синусовий вузол.

Ознайомтеся кардіостимулятори

Вкрай рідко, але використовується фізіотерапевтичне лікування. Воно ефективно у разі, якщо аритмія викликана не фізіологічними порушеннями, а наслідками стресу, порушень у роботі нервової системи.

Щоб попередити ризик появи аритмії та позбутися її на ранніх стадіях, необхідно:

1. Нормалізувати графік відпочинку – регулярно висипатись, уникати серйозних фізнавантажень, але не відмовлятися повністю від фізичної активності.
2. Менше нервувати, можна приймати легкі заспокійливі чаї.
3. Відмовитися від чаю, кави, алкоголю та цигарок.
4. Переглянути харчування – відмовитися від випічки, жирного та солодкого, вживати більше овочів та легкої білкової їжі.
5. Вживати продукти, багаті на магній і калій (мікроелементи, необхідні для здоров'я нервової та серцево-судинної систем) – бобові, абрикоси, банани.
6. Контролювати вагу, поступово позбутися зайвих кілограмів.
7. Регулярно проходити профілактичне обстеження, контролювати параметри артеріального тиску та пульсу.

Відео: Тремтіння передсердь. Порушення ритму серця