Що таке тахікардія типу пірует. Поліморфна шлуночкова тахікардія типу пірует

Шлуночкова аритмія - одне з найпоширеніших порушень роботи серця. Екстрасистола або порушення ритму при шлуночковій аритмії діагностується переважно у людей старшого віку та рідко у молодих.

Приступи порушення ритму серця особливо турбують вранці і дуже рідко спостерігаються вночі. Літнім пацієнтам рекомендують вранці вставати повільно, оскільки різке піднесення може спровокувати напад і втрату свідомості.

Шлуночкова аритмія. Класифікація

Аритмія має кілька різновидів:

• Тахікардія пароксизмальна нестійка, видає три та більше циклів поспіль. Цикли можна простежити на ЕКГ, кожен період займає приблизно 30 секунд. Порушена гемодинаміка часто стає причиною раптового смерті.
• Стійка пароксизмальна тахікардія відрізняється стійкими циклами, що тривають понад тридцять секунд. Під час нападу високий ризик раптової смерті.
• Шлуночкова тахікардія двонаправлена ​​не дає картини аритмії, комплекси QRS чергуються послідовно та стійко, оскільки імпульси подають шлуночки з двох ділянок.
• Аритмія типу «пірует» характеризується хвилеподібним наростанням коливань, частота яких становить понад двісті ударів за хвилину.

Шлуночкова тахікардія, серед пацієнтів має назву «серцевий балет». Ще одна назва порушення, що характеризується нерівномірним серцевим ритмом, є аритмія типу «пірует». На електрокардіограмі аритмія виявляється як хвилеподібні, нерівномірні амплітуди коливань QRS.

Приступи «серцевого балету» починаються раптово і можуть трансформуватися в стан, що несе загрозу життю. Вчасно некупірований напад призводить до смерті, особливо у людей похилого віку.

Причиною тахікардії цього стають вроджені вадисерця чи набуті захворювання. Порушення ритму роботи шлуночків може спричинити передозування. лікарських препаратів, преніламін або хінідин.

Ще е кілька причин шлуночкової тахікардії:

• стреси;
• переїдання;
• алкоголь та куріння;
• зневоднення;
• зловживання енергетичними напоями;
• непосильні фізичні навантаження.

Спадкове захворювання, що проявляються як шлуночкова тахікардія: синдром Ланге-Нільсена, що має два різновиди Романо-Уарда та Джервелла-Ланге-Нільсена. Синдром Джервелла-Ланге-Нільсена, крім проблем із серцем, супроводжується вродженим порушенням слуху.

Діагностика аритмії типу «пірует» та лікування

Основна ознака порушення ритму за цим типом – втрата свідомості через підвищену кількість ударів, до триста на хвилину, що порушує кровопостачання внутрішніх органів та головного мозку.

Діагноз встановлюється після обстеження на ЕКГ та апараті УЗД.

Хворому із симптомами нападу аритмії на кшталт «пірует» необхідно викликати бригаду швидкої допомоги для проведення реанімації.

Пр і різке падіння тиску, його піднімають використовуючи кардіоверсію електричним розрядом. Бета-адреноблокатори та магнію сульфат вводять внутрішньовенно. Для зняття нападу застосовують лідокаїн.

Якщо напад спровокували медичні препарати, їх прийом скасовують, проводять детоксикацію організму.

Постійні напади тахікардії можуть бути викликані змінами тканин в одному із шлуночків. Уражена ділянка видаляється оперативним шляхом.

При частих та болісних нападах фахівці рекомендують імплантувати автоматичний дефібрилятор.

Порушення серцевого ритму у дітей

Аритмії різного видуу дітей відносяться до найскладніших захворювань серця у дітей, оскільки існує безліч форм, видів та підвидів порушення серцевого ритму, а також відсутня єдина думка про причини появи аритмій та методи терапії.

Захворювання, що призводять до порушення ритму серця у дітей:

• Найчастіше в дитячому та підлітковому віцізустрічається порушення ритму за типом екстрасистолії. пороки серця, вроджені та набуті;
• кардити;
• генетичні захворювання;
• патології у роботі провідної системи серця та порушення функціонування іонних каналів;
• вроджені патології у розвитку ЦНС та ВНС;
• онкології головного мозку;
• анемія;
• отруєння ліками.

Д часто часто порушення ритму викликаються ідіопатичними, тобто нез'ясованими причинами. хірургічним шляхомабо міні-інвазивно. Для лікування шлуночкової аритмії може використовуватися імплантація антиаритмічних апаратів.

Медикаментозна терапія ділиться на термінову, екстрену та постійну, що застосовується для усунення хронічних порушень.

Реанімаційна терапія медичними препаратами необхідна при розвитку нападів, небезпечних гострою серцевою недостатністю та раптовим летальним кінцем. У таких випадках купіруються напади шлуночкової аритмії, що переростають у брадіаритмію, фібриляцію та пароксизмальну тахікардію.

Д Для визначення техніки реанімаційних заходів лікар бригади швидкої допомоги має підрахувати пульс, зробити електрокардіограму, оцінити загальну гемодинаміку. Якщо виявлено пароксизмальну тахікардію з вузьким або широким QRS комплексом, реанімація спрямована на нормалізацію загального станута зняття пароксизмального нападу. При скаргах на запаморочення, біль у грудині, помутнінні свідомості та частоті ритму близько двохсот двадцяти на хвилину, проводять вагусні проби.

Якщо це дитина до одного року, її перевертають головою донизу, дітей старшого віку просять зробити стійку на руках. Реаніматолог може провести пробу Ашера, натискаючи пальцями на очні яблука. Проба Ашера протипоказана при міопії.

До списку вагусних проб входять: масаж кореня язика, вплив на сонячне сплетення, накладання холоду на рот та підборіддя, проба Вальсави.
Описані вище методи ефективні у перші півгодини, якщо під час проведення заходів зберігається СВПТ, лікар повинен застосувати медичні засоби стабілізації стану дитини.

Терапія препаратами хронічних захворюваньсерця, що викликають аритмію, у дітей, не може дотримуватися спеціальної дієти. Продукти, що подаються на стіл, повинні містити обов'язковому порядкукалій, необхідний правильної роботи серцевих м'язів, недолік цього елемента викликає аритмію.

Продукти, до складу яких входить калій:

• банани;
• картопля;
• петрушка;
• насіння соняшника;
• сухофрукти;
• капуста;
• Чорна смородина.

Для правильної роботи серця необхідні продукти з магнієм та кальцієм:

• гречка;
• квасоля;
• огірки;
• горіхи;
• дріжджі;
• шпинат;
• висівки;
• авокадо.

Багаті на кальцій молочні продукти, сир, сир, кефір, свіже молоко.

Фахівець
Ви рекомендують обмежити дітьми споживання солі, кондитерських солодощів, гострих та жирних продуктів.
Пр одукти, виключені з меню при аритмії:

• копченості;
• консерви;
• жирне м'ясо;
• фастфуди.

Дітям, які мають порушення в роботі в роботі серця, не можна давати домашні соління, вони посилюють спрагу, що призводить до споживання великої кількості рідини, що збільшує навантаження на серце за рахунок збільшення циркуляції крові.

Цей термін вживається при описі однієї з форм шлуночкових тахікардій, яка називається піруетна тахікардія або тахікардія шлуночків типу пірует.

1 Коли «танцює» серце?

Нагадаємо, що тахікардія шлуночків - це варіант порушення ритму серця, при якому частота скорочень шлуночків досягає високих цифр до 150-250 за хвилину, і навіть вище. Ця аритмія може бути пароксизмальною (якщо тахікардія гостро починається і різко закінчується) і хронічною (що тривало протікає місяцями, роками).

Патологічні імпульси, що змушують шлуночки так прискорено скорочуватися, може продукувати одне джерело, тоді такий різновид тахікардії шлуночків називається мономорфним. Можливо кілька джерел імпульсації, у разі має місце поліморфна аритмія. У класифікації аритмій є форма поліморфної пароксизмальної тахікардії - піруетна тахікардія або шлуночкова тахікардія типу Torsades de pointes.

Це нападоподібні епізоди частого биття шлуночків від 200 до 300 за хвилину, які тривають від 30 сек до 1 хв. Джерел, що задають таку імпульсацію, завжди кілька, тому шлуночкові комплекси на кардіограмі мають різну форму та амплітуду. Особливістю шлуночкової тахікардії типу пірует є те, що вона розвивається на тлі подовженого інтервалу Q-T на ЕКГ. У нормі цей інтервал відображає процес збудження та відновлення шлуночків.

2 Причини тахікардії типу Torsades de pointes

Усі причини можна розділити на вроджені та набуті. Вроджена шлуночкова тахікардія пірует розвивається при синдромі подовженого інтервалу Q-T, який обумовлений мутацією певних генів. Існує кілька форм уродженого синдромуподовженого Q-T: синдром Романа-Уорда, синдром Джервелла-Ланге-Нільсена. Ці синдроми, та тахікардія за типом пірует, як їх наслідок, передаються у спадок.

Але набагато частіше трапляються набуті причини розвитку цієї аритмії. Всі ці причини спричиняють розвиток вторинного (придбаного) подовження інтервалу Q-T. До набутих причин відносять:

3 Клінічна картина

Симптоми при пароксизмі піруетної тахікардії: серцебиття, виражене запаморочення, непритомність, тривалий напад може ускладнюватися переходом у фібриляцію шлуночків, яка може призводити до летального результату. Поза пароксизму симптоми визначатимуться основним захворюванням пацієнта. На тлі нападу у пацієнта визначається частий ритмічний пульс, слабкого наповнення, низький артеріальний тиск, посилення I тону при аускультації серця

Приступ може припинитися самостійно, а може перейти до шлуночкову фібриляцію. Якщо у пацієнта сталася непритомність, необхідно за наявної можливості зняти у пацієнта в непритомному станікардіограму і обов'язково проаналізувати її з точки зору наявності синдрому подовженого Q-T. Збір скарг, симптомів, ретельна діагностика дозволить лікарю встановити діагноз та розпочати лікування.

Шлуночкова тахікардія «пірует» - небезпечна аритмія, здатна призводити до фібриляції та летального результату. Прогноз при цій формі аритмії найчастіше несприятливий.

4 Діагностика

У діагностиці успішно застосовують ЕКГ, холтерівське моніторування ЕКГ, ЕхоКГ. Але найпоширенішим, простим і доступним методом залишається зняття електрокардіограми на фоні нападу.

Ознаками піруетної тахікардії шлуночків на ЕКГ будуть:

1. Частота шлуночкового ритму від 200 до 300 за хвилину і вище, амплітуда комплексів різна, напрямок їх чергується: вони то вище, то нижче за ізолінію, немов обертаються, «танцюють пірует» навколо неї. Комплекси QRS розширені 0,12;
2. інтервали R-R неоднакові, коливання в межах 0,2-0,3 сек;
3. поза приступом довжина інтервалу Q-T більшенорми.

Оскільки тривалість нападу не така велика, рідко коли вдається зафіксувати ЕКГ безпосередньо в момент нападу. Приступ може припинитися самостійно, а може перейти у шлуночкову фібриляцію. Тому частіше діагноз ставлять шляхом розшифровки даних добового моніторування ЕКГ Холтеру і при аналізі інтервалу Q-T на кардіограмі поза нападом.

5 Лікування

При пароксизмі шлуночкової тахікардії типу пірует, що супроводжується порушеннями гемодинаміки, втратою свідомості, застосовують кардіоверсію. Починають електричну дефібриляцію з розряду 75-100 кДж. Якщо необхідно продовжують дефібриляцію розрядом 200 кДж, і якщо шлуночкова тахікардія зберігається – застосовують 360 кДж. Якщо пароксизм викликаний прийомом будь-якого з препаратів, здатного впливати на довжину інтервалу Q-T, необхідно скасувати цей препарат.

Якщо у пацієнта спостерігається гіпокаліємія, проводять внутрішньовенне ін'єкціїкалію хлориду. Також у лікуванні застосовують 20% розчин магнію сульфату 10-20 мл 20 мл 5% розчину глюкози, вводиться препарат внутрішньовенно за 1-2 хвилини. При цьому ретельно необхідно контролювати ритм дихання та рівень кров'яного тиску, оскільки можливе падіння артеріального тиску та пригнічення дихання.

Якщо повторювані тахікардії, схильні до рецидивування - внутрішньовенно крапельно вводять 100 мл 20% розчину магнію сульфату разом з 400 мл ізотонічного натрію хлориду зі швидкістю 10-35 крапель на хвилину. Ефективно при піруетній шлуночковій тахікардії призначати лідокаїн або B-адреноблокатори. Якщо консервативне лікуванняне мало належного ефекту, має місце вроджена форма захворювання.

При часто виникаючих пароксизмах застосовують імплантацію кардіовертера-дефібрилятора - спеціального приладу, який може розпізнавати порушення серцевого ритму і усувати їх спеціальним електричним сигналом. Тахікардія шлуночків на кшталт пірует — важка форма аритмії, прогноз життя при цій формі аритмії завжди серйозний. Висока ймовірність переходу цієї тахікардії у шлуночкову фібриляцію, яка може викликати летальний кінець.

Також великий ризик раптової серцевої смерті. Для боротьби з цими ускладненнями пацієнтам, які страждають на шлуночкові аритмії, проводять профілактичну підтримуючу антиаритмічну терапію, імплантують кардіовертер-дефібрилятор, або хірургічним шляхом проводять абляцію джерел патологічних імпульсацій.

Увага!Аритмія типу «пірует» здебільшого розвивається через серцеві захворювання, наприклад, при міокардиті або пороку серця.

Аритмія може виникнути через розлад вегетативної нервової системи, Через порушення балансу мікроелементів, що беруть участь у серцевій діяльності Патології серцевої діяльності викликають і шкідливі звички, хронічний недосип.

Фактор розвитку порушення серцебиття може бути медикаментозним, наприклад, при вживанні антиаритмічних засобів або глікозидів. Виділяються такі різновиди аритмії:

• Синусова тахікардія. У даному випадкучастота пульсу сягає 180 уд./мин., а патологічні серцеві імпульси у своїй відсутні. Причиною стає стрес, низький рівеньгемоглобіну, гіпотонія чи міокардіодистрофія.


• Синусова брадикардія. Зниження пульсу здійснюється до 60 і менше. При цьому пульс при патологічних станахне залишається регулярним.
• Пароксизмальна тахікардія. Виявляється раптовими нападами позачергових скорочень, які можуть збільшити частоту серцевих скорочень до 250.
• Аритмія (тахікардія) типу «пірует». Нестача магнію та калію в плазмі викликає порушення даного типу. При цьому порушенні пацієнт відчуває «коливання» серця, що відбуваються в ділянці лівого шлуночка.

При прояві аритмії серця типу «пірует» потрібне термінове лікування. При прискореному серцебиття (250-350 ударів на хвилину) серце скорочується неправильно. Відсутність синхронності у серцевих скороченнях викликає порушення у функціонуванні шлуночків.

Аритмія серця типу пірует

Шлуночкова тахікардія протікає з високою ЧСС, яка досягає до 170-200 ударів на хвилину. При цьому вона може бути хронічною чи пароксизмальною. Виявляється пароксизму різким початкомта кінцем нападу. Хронічна форма може тривати місяцями і роками.

Серце прискорено скорочується через патологічні зміни в одному осередку імпульсів. Таку тахікардію прийнято називати мономорфною. Якщо вогнищ кілька – поліморфна. Класифікується поліморфна пароксизмальна тахікардія як піруетна.

Напади тривалістю до 1 хвилини приходять несподівано і супроводжуються почастішанням пульсу до 200-300 ударів. При цьому джерел електричних імпульсів завжди більше одного, тому і на електрокардіограмі вони відображаються різною формою та амплітудою. Піруетна тахікардія проявляється у вигляді подовженого QT інтервалу.

Аритмії форми «пірует»: симптоми, діагностика, лікування

Симптоматика

Пароксизмальна тахікардія супроводжується наступними клінічними проявами:

1. Запаморочення аж до непритомного стану.
2. Довгий напад може перейти у фібриляцію шлуночків.

Увага!Фібриляція передсердь, спровокована піруетною тахікардією, смертельно небезпечна для хворого.

Інші ознаки виявляються на тлі недуги, що спричинила порушення серцебиття. У пацієнта спостерігаються перебої у серцебиття, рідкісний пульс, низький рівень артеріального тиску.

Приступ відступає без втручання або супроводжується непритомністю. У непритомному несвідомому станіу пацієнта слід зняти дані електрокардіограми. При цьому стані фіксується синдром подовженого QT інтервалу. Для отримання повного діагнозу необхідно зібрати анамнез та врахувати усі скарги пацієнта.

Піруетна тахікардія вважається небезпечною формоюаритмії, тому потрібна своєчасна діагностика та лікування.

Діагностика

Для уточнення діагнозу кардіологи застосовують дослідження ЕКГ та ЕхоКГ. При цьому проводять добовий моніторинг ЕКГ за допомогою портативного приладу. Щоб виявити морфологічні патологічні змінисерцевого м'яза, проводять УЗД серця або ехокардіографію.

Піруетна тахікардія на електрокардіограмі розпізнається за такими показниками:

1. Шлуночковий ритм знаходиться в межах 250-300 ударів за хвилину.
2. Однакові RR-інтервали довжиною 0,2-0,25 сек.
3. Між двома піруетними екстрасистолами QT має велику довжину.

У зв'язку з короткостроковим характером нападів зафіксувати їх у електрокардіограмі вдається який завжди. Необхідно знімати дані у момент нападу, який самостійно різко відступає. При цьому не завжди напад перетворюється на нормальне серцебиття, він здатний спровокувати фібриляцію шлуночків. Тому стандартне ЕКГ дослідження замінюється більш показовий добовий моніторинг методом Холтера, у якому чітко можна простежити QT інтервал під час і поза нападу.

Лікування

Піруетна тахікардія, яка супроводжується поганим кровообігом та втратою свідомості, лікується кардіоверсією. Початкова дефібриляція проводиться розрядом 75-100 кДж. Наступні – великим зарядом (200 кДж). Якщо проведена кардіоверсія не допомагає усунути тахікардію, то розряд збільшують до 360 кДж. У разі, коли піруетна тахікардія стала побічним ефектоммедикаментозної терапії, необхідно виключити цей препарат із прийому.

При гіпокаліємії проводиться внутрішньовенна терапія хлоридом калію, 20% розчином магнію сульфату обсягом 10-20 мл разом із 20 мл 5% розчину глюкози. Вводять останній препарат внутрішньовенно за 1-2 хвилини. При ін'єкції слід стежити за станом пацієнта, оскільки можливе зниження артеріального дихання або виникнення дихальної недостатності.

Як зазначалося, пароксизмальна форма прискореного серцебиття повторюється. Якщо проведена терапія не усунула рецидив, призначають 100 мл 20% розчину сульфату магнію і 400 мл ізотонічного хлориду натрію. Вводять препарати внутрішньовенно крапельницею з інтенсивністю 15-30 крапель на хвилину. Для ефективного лікуваннятахікардії шлуночків використовують лідокаїн та адреноблокатори.

На відео розповідають про препарат на випадок піруетної тахікардії: скільки і як приймати Атаракс.

Якщо захворювання вроджене, то консервативна терапіяне дає результатів, тому переходять до радикальних заходів. Часті пароксизми усуваються дефібриляцією, тому пацієнту імплантують спеціальний прилад. Коротко діє він у такий спосіб: розпізнає нетипові сигнали скорочення і усуває їх з допомогою електричного імпульсу.

Піруетна тахікардія - небезпечна патологія, коли він є серйозний ризик життя хворого. Відзначається загроза розвитку шлуночкової фібриляції, здатної призвести до смерті.

Крім цього, є серйозний ризик раптової зупинки серця. Тому, якщо хворий має піруетну тахікардію, необхідно проводити профілактику препаратами, спрямованими на відновлення серцевої діяльності, імплантувати дефібрилятор або видаляти джерела імпульсів хірургічним шляхом.

lechiserdce.ru

1Коли «танцює» серце?

Нагадаємо, що тахікардія шлуночків - це варіант порушення ритму серця, при якому частота скорочень шлуночків досягає високих цифр до 150-250 за хвилину, і навіть вище. Ця аритмія може бути пароксизмальною (якщо тахікардія гостро починається і різко закінчується) і хронічною (що тривало протікає місяцями, роками).

Патологічні імпульси, що змушують шлуночки так прискорено скорочуватися, може продукувати одне джерело, тоді такий різновид тахікардії шлуночків називається мономорфним. Можливо кілька джерел імпульсації, у разі має місце поліморфна аритмія. У класифікації аритмій є форма поліморфної пароксизмальної тахікардії - піруетна тахікардія або шлуночкова тахікардія типу Torsades de pointes.

Це нападоподібні епізоди частого биття шлуночків від 200 до 300 за хвилину, які тривають від 30 сек до 1 хв. Джерел, що задають таку імпульсацію, завжди кілька, тому шлуночкові комплекси на кардіограмі мають різну форму та амплітуду. Особливістю шлуночкової тахікардії типу пірует є те, що вона розвивається на тлі подовженого інтервалу Q-T на ЕКГ. У нормі цей інтервал відображає процес збудження та відновлення шлуночків.

2Причини тахікардії типу Torsades de pointes

Усі причини можна розділити на вроджені та набуті. Вроджена шлуночкова тахікардія пірует розвивається при синдромі подовженого інтервалу Q-T, який обумовлений мутацією певних генів. Існує кілька форм уродженого синдрому подовженого Q-T: синдром Романа-Уорда, синдром Джервелла-Ланге-Нільсена. Ці синдроми, та тахікардія за типом пірует, як їх наслідок, передаються у спадок.

Але набагато частіше трапляються набуті причини розвитку цієї аритмії. Всі ці причини спричиняють розвиток вторинного (придбаного) подовження інтервалу Q-T. До набутих причин відносять:

1. Лікування наступними препаратами із призначенням великих доз:
   • антиаритмічними засобами, здатними подовжувати інтервал QT: хінідин, прокаїнамід, соталол, дизопірамід, аміодарон;
   • психотропними засобами (антидепресантами, френолоном);
   • b-адреностимуляторами: сальбутамол, тербуталін, фенотерол та ін;
   • антибіотиками: еритроміцин та ін.макроліди;
   • антигістамінними препаратами: астемізол, терфенадін;
   • діуретиками: фуросемід, індапамід;
   • прокінетиками: метоклопрамід, цизапід;
   • протигрибковими засобами: кетоконазол, флуконазол.
2. Електролітні порушення;
3. хронічне вживання алкоголю;
4. Ендокринні захворювання: феохромоцитома, декомпенсація цукрового діабету, гіперальдостеронізм;
5. Серцево-судинні хвороби: стенокардія Принцметалу, пролапс мітрального клапана, міокардити, кардіоміопатії, повільні серцеві ритми;
6. гіпотермію;
7. Низькокалорійну малобілкову дієту;
8. Хвороби ЦНС та ВНС: інсульти, інфекції, пухлини, субарахноїдальні крововиливи;
9. Нейрогенні анорексію;
10. Операції на шиї; ваготомія;
11. Інтоксикацію ртуттю, фосфороорганічних інсектицидів;
12. Вживання кокаїну.

3Клінічна картина

Симптоми при пароксизмі піруетної тахікардії: серцебиття, виражене запаморочення, непритомність, тривалий напад може ускладнюватися переходом у фібриляцію шлуночків, яка може призводити до летального результату. Поза пароксизму симптоми визначатимуться основним захворюванням пацієнта. На тлі нападу у пацієнта визначається частий ритмічний пульс, слабке наповнення, низький артеріальний тиск, посилення I тону при аускультації серця.

Приступ може припинитися самостійно, а може перейти у шлуночкову фібриляцію. Якщо у пацієнта сталася непритомність, необхідно за наявної можливості зняти у пацієнта в непритомному кардіограму, і обов'язково проаналізувати її з точки зору наявності подовженого синдрому Q-T. Збір скарг, симптомів, ретельна діагностика дозволить лікарю встановити діагноз та розпочати лікування.

Шлуночкова тахікардія «пірует» - небезпечна аритмія, здатна призводити до фібриляції та летального результату. Прогноз при цій формі аритмії найчастіше несприятливий.

4Діагностика

У діагностиці успішно застосовують ЕКГ, холтерівське моніторування ЕКГ, ЕхоКГ. Але найпоширенішим, простим і доступним методом залишається зняття електрокардіограми на фоні нападу.

Ознаками піруетної тахікардії шлуночків на ЕКГ будуть:

1. Частота шлуночкового ритму від 200 до 300 за хвилину і вище, амплітуда комплексів різна, напрямок їх чергується: вони то вище, то нижче за ізолінію, немов обертаються, «танцюють пірует» навколо неї. Комплекси QRS розширені 0,12;
2. інтервали R-R неоднакові, коливання в межах 0,2-0,3 сек;
3. поза нападом довжина інтервалу Q-T більша за норму.

Оскільки тривалість нападу не така велика, рідко коли вдається зафіксувати ЕКГ безпосередньо в момент нападу. Приступ може припинитися самостійно, а може перейти у шлуночкову фібриляцію. Тому частіше діагноз ставлять шляхом розшифровки даних добового моніторування ЕКГ Холтеру і при аналізі інтервалу Q-T на кардіограмі поза нападом.

5Лікування

При пароксизмі шлуночкової тахікардії типу пірует, що супроводжується порушеннями гемодинаміки, втратою свідомості, застосовують кардіоверсію. Починають електричну дефібриляцію з розряду 75-100 кДж. Якщо необхідно продовжують дефібриляцію розрядом 200 кДж, і якщо шлуночкова тахікардія зберігається – застосовують 360 кДж. Якщо пароксизм викликаний прийомом будь-якого з препаратів, здатного впливати на довжину інтервалу Q-T, необхідно скасувати цей препарат.

Якщо у пацієнта спостерігається гіпокаліємія, проводять внутрішньовенну ін'єкцію калію хлориду. Також у лікуванні застосовують 20% розчин магнію сульфату 10-20 мл 20 мл 5% розчину глюкози, вводиться препарат внутрішньовенно за 1-2 хвилини. При цьому ретельно необхідно контролювати ритм дихання та рівень кров'яного тиску, оскільки можливе падіння артеріального тиску та пригнічення дихання.

Якщо повторювані тахікардії, схильні до рецидивування - внутрішньовенно крапельно вводять 100 мл 20% розчину магнію сульфату разом з 400 мл ізотонічного натрію хлориду зі швидкістю 10-35 крапель на хвилину. Ефективно при піруетній шлуночковій тахікардії призначати лідокаїн або B-адреноблокатори. Якщо консервативне лікування не мало належного ефекту, має місце вроджена форма захворювання.

При часто виникаючих пароксизмах застосовують імплантацію кардіовертера-дефібрилятора - спеціального приладу, який може розпізнавати порушення серцевого ритму і усувати їх спеціальним електричним сигналом. Тахікардія шлуночків на кшталт пірует — важка форма аритмії, прогноз життя при цій формі аритмії завжди серйозний. Висока ймовірність переходу цієї тахікардії у шлуночкову фібриляцію, яка може викликати летальний кінець.

Також великий ризик раптової серцевої смерті. Для боротьби з цими ускладненнями пацієнтам, які страждають на шлуночкові аритмії, проводять профілактичну підтримуючу антиаритмічну терапію, імплантують кардіовертер-дефібрилятор, або хірургічним шляхом проводять абляцію джерел патологічних імпульсацій.

zabserdce.ru

Шлуночкові аритмії

Часто зустрічаються в клінічній практиціта вимагають ретельного обстеження пацієнтів для визначення індивідуального прогнозу цих аритмії та можливого ризикуфібриляції шлуночків (ФШ) та раптової серцевої смерті. До частих шлуночкових аритмій відносяться: шлуночкова екстрасистолія (ЖЕ); шлуночкова тахікардія (ЖТ); фібриляція шлуночків (ФР); прискорений ідіовентрикулярний ритм.

Шлуночкова екстрасистолія

Шлуночкова екстрасистолія (ЖЕ) - це передчасне збудження серця, що виникає під впливом імпульсів, що виходять із різних ділянок провідної системи шлуночків. Поодинокі мономорфні ЖЕ можуть виникати в результаті формування повторного входу хвилі збудження (re-entry), так і функціонування механізму постдеполяризації. Ектопічна активність, що повторюється, у вигляді декількох наступних один за одним ЖЕ зазвичай обумовлена ​​механізмом re-entry. Джерелом ЖЕ в більшості випадків є розгалуження пучка Гіса та волокна Пуркіньє. При ЖЕ змінюється послідовність реполяризації, спостерігається зміщення сегмента RS-T вище або нижче ізолінії, формування асиметричного негативного або позитивного зубця Т. Зміщення RS-T і полярність зубця Т дискордантні основному зубцю шлуночкового комплексу, спрямовані в бік, протилежний цьому зубцю.

Важливою ознакою ЖЕ є відсутність перед екстрасистолічним комплексом QRS зубця Р та наявність повної компенсаторної паузи. При ЖЕ зазвичай не відбувається «розрядки» СА-вузла, оскільки ектопічний імпульс, що виникає в шлуночках, не може ретроградно пройти через АВ-вузол і досягти передсердь та СА-вузла. У цьому випадку черговий синусовий імпульс безперешкодно збуджує передсердя, проходить по АВ-вузлу, але в більшості випадків не може спричинити чергову деполяризацію шлуночків, оскільки після ЖЕ вони знаходяться ще в стані рефрактерності. При лівошлуночковій ЕС відбувається збільшення інтервалу внутрішнього відхилення у правих грудних відведеннях V1, V2 (більше 0,03 с), а при правошлуночкових ЕС - у лівих грудних відведеннях V5, V6 (більше 0,05 с).

Для оцінки прогностичної значимості ЖЕ В. Lown та М. Wolf (1971) було запропоновано систему градацій. За результатами добового моніторування ЕКГ Холтеру розрізняють 6 класів ЖЕ: 0 клас - відсутність ЖЕ за 24 год моніторного спостереження; 1 клас - реєструється менше 30 ЖЕ за будь-яку годину моніторування; 2 клас - реєструється більше 30 ЖЕ за будь-яку годину моніторування; 3 клас - реєструються поліморфні ЖЕ; 4а клас - мономорфні парні ЖЕ; 46 клас - поліморфні парні ЖЕ; 5 клас - реєструються 3 і більше поспіль ЖЕ в межах не більше 30с. ЖЕ 2-5 класу асоціюються з великим ризиком фібриляції шлуночків (ФШ) та раптової серцевої смерті.

У 65-70% здорових людей реєструються окремі, мономорфні ізольовані ЖЕ, що відносяться до 1-го класу за класифікацією В. Lown та М. Wolf, не супроводжуються клінічними та ехокардіографічними ознаками органічної патології серця. Тому вони отримали назву "функціональні ЖЕ". Функціональні ЖЕ реєструються у хворих з порушеннями гормонального профілю, шийним остеохондрозом, НЦД, при вживанні еуфіліну, глюкокортикоїдів, антидепресантів, діуретиків, ваготоніків.

В осіб з підвищеною активністюпарасимпатичним перепоєм системи ЖЕ зникають на тлі фізичного навантаження.

Органічні ЖЕ характеризуються серйозним прогнозом, виникають у пацієнтів з ІХС, ІМ, постінфарктним кардіосклерозом, артеріальною гіпертензією, вадами серця, ПМК, міокардитом, перикардитом, ДКМП, ГКМП, ХСН. Найчастіше реєструють політопні, поліморфні, парні ЖЕ та навіть короткі епізоди («пробіжки») нестійкої ШТ. Наявність «органічної» екстрасистолії не виключає певну роль нейрогормональних порушень у виникненні аритмії. Пацієнтам, у яких виявлено органічні ЖЕ, проводять: біохімічний аналізкрові (К+. Mg2+ та інші параметри); добове моніторуванняЕКГ за Холтером; ЕхоКГ з визначенням ФВ, діастолічної дисфункції; Вивчення варіабельності серцевого ритму. Ці дослідження дозволяють оточити можливий ризиквиникнення ФР та раптової серцевої смерті, визначити тактику лікування пацієнтів.

Шлуночкова тахікардія

Шлуночкова тахікардія (ЖТ) - це раптово починається і так само раптово закінчується напад почастішання шлуночкових скорочень до 150-180 уд. (рідше - більше 200 уд. або в межах 100-120 уд. за хвилину), зазвичай при збереженні правильного регулярного серцевого ритму). Механізми пароксизмів ШТ: повторний вхід хвилі збудження (re-entry), що локалізується у провідній системі або робочому міокарді шлуночків; ектопічний осередок підвищеного автоматизму; ектопічний осередок тригерної активності.

У більшості випадків у дорослих ЖТ розвиваються за механізмом reentry, є реципрокними. Для реципрокних ЖТ властивий раптовий гострий початок відразу після ЖЕ, що індукує початок нападу. Вогнищеві автоматичні ШТ не індукуються екстрасистолами і нерідко розвиваються на фоні почастішання серцевих скорочень, викликаного фізичним навантаженням та збільшенням вмісту катехоламінів. Тригерні ЖТ також виникають після ЖЕ почастішання серцевого ритму. Для автоматичної та тригерної ШТ характерна тахікардія з поступовим досягненням частоти ритму, при якому зберігається стійка ШТ.

Виникає вулиць з кардіальною патологією (гострий ІМ, постінфарктна аневризму, ДКМП, ГКМП, аритмогенна дисплазія ПШ, вади серця, ПМК, дигіталісна інтоксикація). У 85% випадків ШТ розвивається у хворих на ІХС, причому у чоловіків у 2 рази частіше, ніж у жінок. ЕКГ-ознаки: 1. Приступ почастішання серцевих скорочень, що раптово починається і так само раптово закінчується до 140-150 ударів в хвилину (рідше - більше 200 або в межах 100 - 120 ударів в хвилину) при збереженні правильного ритму. 2. Деформація та розширення комплексу QRS більше 0,12 її дискордантним розташуванням сегмента RS-T та зубця Т. 3. Наявність АВ-дисоціації – повного роз'єднання частого ритму шлуночків (комплексів ВЯБ) та нормального синусового ритму передсердя (зубців Р).

Диференціальна діагностика ШТ та суправентрикулярної ПТ з широкими комплексами QRS має першорядне значення, оскільки лікування цих двох порушень ритму засноване на різних принципах, і прогноз ШТ набагато серйозніший, ніж надшлуночковий ПТ. Надійною ознакою тієї чи іншої форми ПТ є наявність ШТ або відсутність АВ-дисоціації з періодичними захопленнями шлуночків. Це в більшості випадків вимагає внутрішньосерцевої або чреспищеводної реєстрації зубців РЕКГ. Проте вже при звичайному клінічному обстеженні хворого з пароксизмальною тахікардієюПри огляді вен шиї та аускультації серця можна виявити ознаки, характерні для кожного виду ПТ. При надшлуночковій тахікардії з АВ-проведенням 1:1 спостерігається збіг частоти артеріального та венного пульсу. Причому пульсація шийних вен однотипна і носить характер негативного пульсу, а гучність I тону залишається однаковою в різних серцевих циклах. Лише при передсердній формі надшлуночкової ПТ спостерігається епізодичне випадання артеріального пульсу, пов'язане з минущою АВ-блокадою II ступеня

Малюнок 30.

Шлуночкова тахікардія

(М.Л. Качковський)

Розрізняють три клінічні варіанти ШТ: 1. Пароксизмальні нестійкі ШТ характеризуються появою трьох і більше ектопічних комплексів QRS, які реєструються при моніторному записі ЕКГ в межах не більше 30 с. Такі пароксизми підвищують ризик ФШ та раптової серцевої смерті. 2. Пароксизмальні стійкі ШТ, що продовжуються понад 30 с. Характеризується високим ризиком раптової серцевої смерті та значними змінами гемодинаміки. 3. Хронічна або безперервно рецидивна ШТ — тривало повторювані відносно короткі тахікардитичні «пробіжки», які відокремлюються один від одного одним або декількома синусовими комплексами. Цей варіант ШТ збільшує ризик раптової серцевої смерті та призводить до поступового наростання гемодинамічних порушень.

Поліморфна шлуночкова тахікардія тину «пірует»

Особливою формою пароксизмальної ЖТ є поліморфна ЖТ (пірует - torsade de pointes), яка характеризується нестабільною формою комплексу QRS, що постійно змінюється, і розвивається на тлі подовженого інтервалу Q-T. Вважають, що в основі двонаправленої веретеноподібної ЖТ лежить значне подовження інтервалу Q-T, яке супроводжується уповільненням та асинхронізмом процесу реполяризації в міокарді шлуночків, що і створює умови для виникнення повторного входу хвилі збудження (reentry) або появи вогнищ активності. У ряді випадків двонаправлена ​​ШТ може розвиватися і натомість нормальної тривалості інтервалу Q-T.

Найбільш характерним для ШТ типу «пірует» є постійна зміна амплітуди та полярності шлуночкових тахікардитичних комплексів: позитивні комплекси QRS можуть швидко трансформуватися у негативні та навпаки. Даний тип ЖТ викликається існуванням як мінімум двох незалежних, але взаємодіючих один з одним кіл reentry або кількох вогнищ тригерної активності. Існують вроджені та набуті форми ШТ типу «пірует».

У спадок передається морфологічний субстрат цієї ЖТ - синдром подовженого інтервалу Q-T, який у частині випадків (при аутосомно-рецесивному типі спадкування) поєднується з вродженою глухотою. Набута форма зустрічається значно частіше, ніж спадкова. Розвивається на тлі подовженого інтервалу Q-T та вираженого асинхронізму реполяризації шлуночків.

ЕКГ-ознаки ШТ: 1. Частота шлуночкового ритму становить 150-250 за хвилину, ритм неправильний з коливаннями інтервалів R-R в межах 0,2-0,3 с. 2. Комплекси QRS великої амплітуди, їхня тривалість перевищує 0,12 с. 3. Амплітуда та полярність шлуночкових комплексів змінюється протягом короткого часу. 4. У випадках, коли на ЕКГ реєструються зубці Р, можна спостерігати роз'єднання передсердного та шлуночкового ритму (АВ-дисоціація). 5. Пароксизм ЖТ зазвичай триває кілька секунд, припиняючись спонтанно, але є виражена схильність до багаторазового рецидивування нападів. 6. Напади ЖТ провокуються ЖЕ. 7. Поза нападом ШТ на ЕКГ реєструється значне подовження інтервалу Q-T. Оскільки тривалість кожного нападу ШТ типу «пірует» невелика, діагноз частіше встановлюється на підставі результатів холтерівського моніторування та оцінки тривалості інтервалу Q-T у період між нападами.

Малюнок 31.

Шлуночкова тахікардія типу «пірует»

(М.А. Качковський)

Тремтіння та фібриляція шлуночків

Тремтіння шлуночків (ТЖ) - це часте (200-300 за хвилину) і ритмічне їх збудження та скорочення. Фібриляція (мерехтіння) шлуночків (ФШ) - настільки ж часте (200-500 за хвилину), але безладне, нерегулярне збудження та скорочення окремих м'язових волокон, що веде до припинення систоли шлуночків (асистолії шлуночків). Основні ЕКГ-ознаки: 1. При тріпотінні шлуночків - часті (200-300 за хвилину) регулярні та однакові за формою та амплітуди хвилі тріпотіння, що нагадують синусоїдальну криву. 2. При фібриляції (мерехтіння) шлуночків - часті (200-500 за хвилину), але нерегулярні безладні хвилі, що відрізняються один від одного різною формою та амплітудою.

Основним механізмом ТЗ є швидке та ритмічне кругове рух хвилі збудження по міокарду шлуночків (re-entry) по периметру інфаркованої зони або ділянки аневризми ЛШ. В основі ФР лежить виникнення множинних безладних хвиль micro-re-entry, що утворюються в результаті вираженої електричної негомогенності міокарда шлуночків.

Причинами ТЗ та ФР є важкі органічні ураження міокарда шлуночків (гострий ІМ, хронічна ІХС, постінфарктний кардіосклероз, гіпертонічне серце, міокардити, кардіоміопатії, аортальні вади серця).

Малюнок 32.

Тремтіння шлуночків

(М.А. Качковський)

Розрізняють первинну та вторинну ФЖ. Первинна фібриляція пов'язана з електричною нестабільністю міокарда, що гостро розвивається, у хворих, які не мають фатальних порушень кровообігу, вираженої серцевої недостатності, кардіогенного шоку. Причинами первинної ФР можуть бути гостра коронарна недостатність (ІМ, нестабільна стенокардія), реперфузія міокарда після ефективної реваскуляризації серцевого м'яза, хірургічні маніпуляції на серці.

Первинна ФР у більшості випадків успішно усувається за допомогою електричної кардіоверсії, хоча надалі у хворих зберігається високий ризик рецидивів ФР. Вторинна ФР є механізмом смерті хворих з тяжкою органічною патологією: кардіогенним шоком, ХСН, постінфарктним кардіосклерозом, ДКМП, вадами серця. Вторинна ФЗ зазвичай дуже погано піддається лікуванню та у більшості випадків закінчується смертю хворого.

Поліморфна шлуночкова тахікардія з подовженням інтервалу Q-Т (типу "пірует")

поліморфна шлуночкова тахікардія з подовженням інтервалу Q-Т(Типу «пірует»)

Шлуночкова тахікардія типу «пірует» пов'язана зі збільшенням тривалості реполяризації кардіоміоцитів, що визначається на ЕКГ подовженням інтервалу Q-Т (вродженим або набутим), а її безпосереднім пусковим фактором є уповільнення ЧСС, що призводить до різкого продовження інтервалу.

Критеріями діагностикиє такі ЕКГ-ознаки (рис. 58):

1) циклічні зміни напрямку вектора комплексу QT у діапазоні 180° із періодичністю в середньому 10-15 комплексів

2) зв'язок виникнення шлуночкової тахікардії із зменшенням ЧСС. Шлуночкової тахікардії часто передують виражена синусова брадикардія, повна передсердно-шлуночкова блокада

3) подовження інтервалу Q-Tу комплексах синусового ритму, що безпосередньо передують шлуночковій тахікардії.

Частота ритму шлуночків при пароксизмі шлуночкової тахікардії типу «пірует» коливається в межах 150-250 за 1 хв.

Клінічна картина та перебіг. Більшість нападів закінчується спонтанно і має безсимптомний перебіг або супроводжується запамороченням та тимчасовим непритомністю. Однак у таких хворих значно підвищений ризик трансформації шлуночкової тахікардії у фібриляцію шлуночків та раптової смерті.

Лікування та вторинна профілактика. Методом вибору є тимчасова електронів рокардіостимуляція, краще передсердна, з ЧСС 90-100 за 1 хв, що дозволяє зменшити тривалість інтервалу Q-T. Таку ж здатність мають антиаритмічні препарати IV класу лідокаїн та мексилетин. Навіть за відсутності гіпомагніємії пригнічувати ятрогенну шлуночкову тахікардію типу «пірует» дозволяє введення магнію сульфату в дозі 2-3 г, що пов'язують із усуненням тригерної активності внаслідок блокади кальцієвих каналів. Хороший ефект дає також внутрішньовенне введеннясолей калію. У разі тривалого нападу вдаються до електричної дефібриляції, що дає нестійкий ефект.

Для запобігання рецидиву поліморфної шлуночкової тахікардії слід відмінити «препарат-винуватець». Згодом слід виключити призначення інших препаратів, що спричиняють подовження інтервалу Q-T. Важливо також не допустити розвитку гіпокаліємії та гіпомагніємії.

Тахікардія типу пірует

Поняття «тахікардія типу пірует» введено Dessertenne в 1966 р. Воно позначає швидку шлуночкову тахікардію з зміною комплексів QRS, що повторюється, навколо ізолінії кожні 5-10 комплексів. Найчастіше тахікардія типу пірует спостерігається при синдромі подовження інтервалу QT (Schwartz, 1985). У цьому випадку вона є патогномонічною поряд з подовженням інтервалу QTC. Може також спостерігатися на основі інших аритмогенних субстратів.

(!) Тахікардія типу пірует може купуватися спонтанно або переходити у фібриляцію шлуночків. Її завжди слід розцінювати як життєпогрозливий стан.

Терапія Заснована на таких принципах. Невідкладна терапія залежить від клінічного стану хворого. За нестабільних показників гемодинаміки - реанімаційні заходи. Шлуночкова аритмія повинна бути купована якнайшвидше методом кардіоверсії або дефібриляції. До цього моменту необхідно підтримувати кровообіг за допомогою непрямого масажусерця. При повільних та задовільно переносимих хворим аритміях можна починати з фармакологічної терапії. Якщо не відбулося купірування, наступний крок – інтракардіальна надстимуляція або кардіоверсія. Тривала терапія: фармакологічна терапія показана, якщо вік дитини занадто малий для радіочастотної аблації, або при швидкій аритмії з метою зменшення частоти

ІІМІІШІІІІІІІІШІІІІІІІШІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІ ІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІІ

heal-cardio.ru

Симптоми та ознаки поліморфної шлуночкової тахікардії типу пірует

Зазвичай колапс/зупинка серця при тривалому перебігу.

При короткочасних симптомах можлива стабільна гемодинаміка.

Ішемічна поліморфна шлуночкова тахікардія

• Виникає за гострий інфарктміокарда чи хронічної ішемії міокарда.
• Мономорфна ШТ при інфаркті міокарда може переходити до поліморфної ШТ.
• Початкове лікування полягає у проведенні повної реваскуляризації. Потім слід виконати холтерівське моніторування, проби навантаження з реєстрацією ЕКГ і електрофізіологічне дослідження з метою виявлення порога аритмії.
• У частини пацієнтів, особливо при порушенні функції лівого шлуночка, а також при трансформації мономорфної ШТ в поліморфну, може знадобитися імплантація дефібрилятора.

Неішемічна поліморфна шлуночкова тахікардія з подовженим інтервалом ВІД

Нерегулярна поліморфна ШТ (яка зазвичай купується самостійно), що «обвиває» на ЕКГ ізолінію. Вона виникає при подовженні інтервалу ВІД (QT> 500 мс), проте довжина ВІД не передбачає ризик виникнення серйозних аритмій. Може проявлятися рецидивуючими непритомністю або запамороченням. Дуже часто цей стан у пацієнтів помилково описують як судоми.

Синдром Бругада

• Зазвичай зустрічається у Японії, на Південному Сході Азії. Найчастіше страждають чоловіки.
• Відзначаються мутації натрієвих каналах кардіоміоцитів.
• Потрібна консультація електрофізіолога та проведення електрофізіологічного дослідження з метою визначення показань до імплантації дефібрилятора.
• Діагноз встановлюють на підставі серії ЕКГ після призначення флекаїніду< 2 мг/кг внутривенно или прокаинамида 10 мг/кг внутривенно. Проба положительна если после назначения препарата сегмент ST поднимается на 1 мм. При положительной пробе необходимо произвести электрофизиологическое исследование и в дальнейшее специальное обследование.
• Електролітні порушення.
• Виражена брадикардія.
• Захворювання серця (ІХС, міокардит).
• Внутрішньочерепний крововилив (особливо субарахноїдальний).

Причини подовження інтервалу

• Уроджені (синдром подовженого QT).
• Ліки.
• Електролітний дисбаланс (низький К+, Mg 2+).
• Брадикардія/епізодична асистолія.
• Ішемія міокарда.
• Інші (значне порушення метаболізму, субарахноїдальний крововилив).

Лікарські засоби:

• Антиаритмічні: Хінідин, прокаїнамід, дизопірамід, аміодарон, соталол.
• Антипсихотичні: Пімозід, тіоридазин.
• Антигістамінні: Терфенадин, астемізол, особливо при його взаємодії з іншими препаратами, що приймаються, наприклад кетоконазопом, еритроміцином.
• Протималярійні: Особливо гапофантрін.
• Отруєння фосфорорганічними речовинами.

ЕКГ-діагностика

Регулярна зміна морфології QRS та осі (варіації навколо ізоелектричної базової лінії).

Природжений синдром подовженого QT

• Синдром Джервел, Ланге-Нільсена (аортальна недостатність та глухота).
• Синдром Романо-Уорд (аортальна недостатність, нормальний слух).

Зверніть увагу! Хоча аміодарон та соталол подовжують інтервал ВІД, поліморфну ​​ШТ при призначенні даних препаратів спостерігають рідко.

Лікування поліморфної шлуночкової тахікардії

Вроджений синдром подовженого ВІД

• В даному випадку поліморфна ШТ має адренергічне походження, тому вимагає призначення довготривалих β-адреноблокаторів (наприклад, пропранололу).
• Додатково може знадобитися імплантація водія ритму та гангліектомія зірчастого ганглія зліва.
• Необхідно обговорити можливість імплантації дефібрилятора. Ухвалення рішення може бути важким у зв'язку з молодим віком пацієнта.

Набутий синдром подовженого інтервалу ВІД

• Пріоритетне значення має корекція подовженого інтервалу від.
• Необхідно визначити та припинити вплив причинних факторів.
• Поліморфна ШТ при набутому подовженні інтервалу QT зазвичай виникає вдруге під час подовження пауз між скороченнями, яких слід уникати.
• Всім пацієнтам слід призначати сульфат магнію (8 ммоль у вигляді болюса за 2-5 хв із наступним введенням 60 ммоль протягом добової інфузії).
• Тимчасове нав'язування ритму (як шлуночкового, і передсердного) перериває аритмію. Тривала стимуляція запобігає рецидиву поліморфної ШТ.
• На час підготовки до проведення кардіостимуляції може бути призначений ізопреналін. Він посилює передсердний ритм і пригнічує шлуночковий. Цільова частота 110-120 за хвилину.

Невідкладні заходи при поліморфній шлуночковій тахікардії типу пірует

При стійкій аритмії зазвичай розвивається гемодинамічний колапс або є загроза його неминучого розвитку. Потрібна термінова кардіоверсія. За відсутності пульсу - алгоритм СЛР.

Якщо пацієнт у свідомості і стабільний або поліморфна ШТ рецидивує та нестійка, потрібне термінове лікування, оскільки можливе швидке погіршення стану пацієнта.

• Корекція електролітного балансу (особливо К+, Mg 2+), мета >4,5 ммоль/л.
• Одночасно лікування можливих причинаритмії, наприклад, ІМ.
• Якщо при синусовому ритмі коригований інтервал QT подовжений (> 0,45 с), лікування націлити на збільшення ЧСС та укорочення QT:
• відмінити будь-який провокуючий препарат;
• корисний внутрішньовенний сульфат магнію, якщо немає гіпомагнезіємії, - дати 1-2 г (4-8 ммоль) за 5-10 хв в 100 мл 5% глюкози, потім інфузією 0,5-1 г/год;
• розглянути можливість введення атропіну/ізопреналіну як тимчасовий захід;
• тимчасова стимуляція із частотою 90 уд./хв.
• Аміодарон може погіршити стан за рахунок подовження QT.
• Якщо при синусовому ритмі інтервал QT нормальний, брадикардії немає (у цьому випадку зазвичай у зв'язку з ішемією міокарда або системною причиною):
• розглянути можливість застосування атропіну/ізопреналіну як тимчасовий захід;
• за необхідності призначити лідокаїн.

Подальші заходи при поліморфній ШТ

• Підтримувати калій лише на рівні > 4,5 ммоль/л.
• Уникати препаратів, що подовжують QT.
• Терміновий огляд кардіолога.

• Причини виникнення аритмії
• Симптоми та способи лікування аритмії типу пірует
• Лікування та профілактика аритмії

Аритмія типу пірует, симптоми якої виражаються у порушенні роботи серця, є кардіологічним порушенням серцевого ритму, що характеризується утворенням патологій та імпульсу електричних збуджень. Скорочення серця у своїй може або збільшуватися, або, навпаки, знижуватися, унаслідок чого виникає блокада серцевого клапана. Таке порушення негативно позначається на ділянках передсердь або шлуночках серця і здатне розвинути гемодинаміку.

Розрізняють такий вид аритмії, як пірует. Аритмія, що відноситься до типу пірует, носить таку назву через нерівномірний і хвилеподібний малюнок, що отримується при дослідженні електрокардіограми. Коли виявлено порушення серцевої діяльності, необхідно розпочати лікування основних захворювань, таких як кардіосклероз, міокардит та серцевий невроз, які є основою для подальшого розвиткуаритмії. За наявності аритмії прийом їжі слід обмежити, щоб не дратувати блукаючий нервпри якому відбувається частота серцевих скорочень і підвищується артеріальний тиск, що призводить до збою ритму в серці.

Причини виникнення аритмії

Причинами аритмії типу пірует часто є захворювання серця, інфаркт міокарда у гострій формі, психічні захворювання, а також вади серця.

До психічним розладамвідносять порушення в нервовій системі, такі як ваготонія, нестача в організмі калію, магнію, внаслідок чого відбувається порушення роботи серцевого м'яза, що сприяє розвитку аритмії пірует. Порушення може бути обумовлено постійними стресами, недосипаннями, курінням, фізичними навантаженнями, зловживанням алкогольними напоями та кавою. Спровокувати аритмію здатне і застосування деяких лікарських препаратів, таких як серцеві глікозиди, транквілізатори та антидепресанти.

Аритмія поділяється на кілька видів:

1. Синусова аритмія. Частота пульсу досягає 180 ударів за хвилину, при цьому серцеві імпульси відсутні. Синусова аритмія зазвичай виникає через стресових ситуацій, при анемії та при гіпотонії у людини, а також при атрофії серцевого м'яза.
2. Синусова брадикардія. Пульс істотно знижується і становить трохи більше 60 ударів на хвилину. При патологічних станах такий ритм має непостійний характер серцевих скорочень.
3. Пароксизмальна аритмія. Носить характер раптового скорочення серцевого м'яза, що призводить до почастішання роботи передсердь, і частота пульсу досягає 250 ударів за хвилину. Скорочення відбуваються раптово і мають епізодичний характер.
4. Аритмія типу пірует. Виникає при нестачі в організмі та кров'яній плазмі необхідних елементів, магнію та калію. Виявляється у вигляді тріпотіння серця, при якому серцевий м'яз торкається міокарда лівого шлуночка і відбувається дисфункція надходження кисню в передсердя. Такого виду порушення потребують невідкладної допомоги медиків. При захворюванні на аритмію пірует скорочення серця відбувається одночасно, але не зовсім правильно через сильний пульс (240-350 ударів на хвилину). Відбувається порушення у синхронності роботи серцевого м'яза, знижується функція скорочення шлуночків, у результаті серце перестає працювати, і хворому терміново потрібна реанімація.

Повернутись до змісту

Симптоми та способи лікування аритмії типу пірует

Зміни в організмі та виникнення аритмії пірует може не відчуватися людиною на ранніх стадіях розвитку хвороби. Поступово піруетна тахікардія призводить до нестачі кисню в серцевих м'язах, задишці, запаморочення, непритомності, а при коливаннях серця та синдромі раптового збудження шлуночків - до раптової зупинки серця. Пацієнти з порушенням функції серцевої діяльності скаржаться на перебої або зниження частоти ритму, їм призначається ехокардіограма для з'ясування характеристик та визначення лікування. Для з'ясування причин деяких видів аритмії призначається спеціалізований масаж із застосуванням електричної кардіостимуляції.

При нападах аритмії пірует не потрібно відкладати візит до лікаря, необхідно негайно розпочати лікування. При зниженому артеріальному тискупризначають кардіоверсію та прийом препаратів, що містять бета-блокатори адреналіну та суспензію сульфату магнію. Якщо піруетна тахікардія була викликана прийомом лікарських препаратів, то вони скасовуються повністю або замінюються іншими. Для виведення з організму препаратів пацієнту призначають спеціальні медикаменти, які очищають кров і весь організм. Аритмія, яка відбувається постійно з невеликими інтервалами та викликає ураження ділянок шлуночків серця, може говорити про наявність спадкових хвороб.

Ритм серця людини зазвичай становить 60-80 ударів органу за 1 хвилину, а за певних відхилень показник здатний істотно змінюватися. Що таке аритмія типу пірует? Це досить поширена форма патології, коли він змінюється як ритм, а й сила поштовхів. Аритмія може посилювати серцебиття, так і знижувати його. Другий варіант називають брадикардією.

Аритмія пірует являє собою захворювання, при якому результати ЕКГ утворюють хвилеподібні та нерівномірні контури, що і вплинуло на назву патології. Існує багато різновидів цієї недуги, від яких залежить тяжкість перебігу хвороби та її прогноз.

1. синусова аритмія;
2. синусова тахікардія;
3. синусова брадикардія;
4. пароксизмальна аритмія;
5. аритмія типу пірует.

Синусовий тип аритмії характеризується почастішанням биття серця за 1 хвилину до 180-190 ударів. Ця форма захворювання вважається найлегшою і зазвичай виникає на тлі фізіологічних фактів, емоційних навантажень, надмірної втоми. Спровокувати появу недуги також можуть патологічні причиниТому розбиратися в ситуації повинен тільки лікар.

Синусова тахікардія виникає, коли швидкість серцевих скорочень збільшується, але ритм органу залишається рівномірним. Прояви зазвичай починаються повільно, поступово підвищуючи роботу серця. Такий стан рідко призводить до серйозних наслідків, але потребує обстеження пацієнта та застосування певних методів терапії.

Синусова брадикардія має істотну відмінність від інших різновидів аритмії, оскільки за цієї хвороби спостерігається зниження швидкості биття серця. Показники можуть становити менше 60 ударів органу за 1 хвилину, що викликає неприємні відчуттята тяжкі ускладнення. Якщо такий стан обумовлений патологічними впливами, то ознаки мають непостійний характер.

Пароксизмальний тип захворювання відрізняється раптовим початком нападу, коли м'яз серця починає різко та швидко скорочуватися. Передсердя теж посилює свою діяльність, що призводить до збільшення показників пульсу до 260 ударів за хвилину і більше. Симптоми різко наростають і також зненацька зникають.

Аритмія типу пірует має характерний набір симптомів, які можуть бути дуже яскравими.

Цей різновид хвороби виникає в результаті дефіциту в крові калію, а також магнію.

Патологія може проявлятися тріпотінням серця, під час якого серцевий м'яз зачіпає шлуночковий відділ органу та відбувається порушення надходження. поживних речовинта кисню в передсердя. Подібний стан потребує швидкої допомоги лікаря, тому що нерідко провокує наступний етап ускладнень у вигляді фібриляції. Піруетний вид аритмії відрізняється сильним збільшенням швидкості скорочень серця, при цьому регулярність цього процесу засмучується теж, так як частота пульсу становить зазвичай 250-350 ударів органа за 1 хвилину.

Синхронність функціонування м'яза серця порушується, шлуночки починають працювати неправильно, що може спровокувати повну зупинку органу і призвести до смерті.

Причини

Шлуночкова тахікардія на кшталт пірует є різновидом аритмії. Цей стан може виникнути через вплив фізіологічних факторівякі впливають на серце таким чином. Крім того, медики поділяють причини розвитку цієї недуги на набуті та вроджені. Розібратися в ситуації непросто, тому потрібно поставитися до таких показниками ЕКГсерйозно.

Фізіологічні фактори:

1. емоційні навантаження;
2. зловживання напоями, що містять кофеїн та енергетиками;
3. надмірна фізична активність;
4. переїдання;
5. шкідливі звички, алкоголізм та нікотинова залежність;
6. зневоднення організму.

З вроджених причинвиникнення цього захворювання можна назвати синдром подовженого інтервалу Q-T, що у результаті мутації деяких генів. Форми такого стану можуть бути різними. Відомі такі синдроми як Джервелла-Ланге-Нільсена та Романа-Уорда. Ці патології часто супроводжуються тахікардією типу пірует і передаються у спадок.

Однак зазвичай захворювання набуте. Деякі медикаментозні засобиможуть спровокувати піруетне порушення ритму серця. Тривалий прийом ряду ліків негативно відбивається на роботі органу та всієї його системи.
Це препарати:

• "Триплікс", а також "Нормопрес" є гіпотензивними засобами. Незважаючи на ефективність, ці медикаменти здатні викликати масу побічних реакційорганізму, зокрема і аритмію типу пірует.
• «Френолон», є препаратом групи антидепресантів, який нерідко надає негативні впливи у вигляді збільшення швидкості скорочення серця.
• Флуконазол, Флузамед призначаються у вигляді протигрибкових ліків, але можуть порушити інтенсивність роботи головного органу.
• «Фуросемід» або «Індапамід» є діуретиками, але їх побічні дії включають збій серцевого ритму.
• "Еритроміцин" та інші антибіотики виду макролідів небезпечні своїм. негативним впливомна ритм органу.
• "Сальбутамол", "Фенотерол" та інші бета-адреностимулятори таким чином впливають на показник швидкості биття серця.

Крім цих ліків можна відзначити деякі антигістамінні та антиаритмічні препарати, особливо при їх тривалому прийомі. Засіб "Нервіплекс-Н" часто призначається хворим з розладами нервової системи. Цей медикамент має відмінні характеристики, але на серці може негативно впливати, погіршуючи швидкість його скорочення.
Певні недуги теж здатні погано позначитися на діяльності серцево-судинної системи, у тому числі викликати аритмію типу пірует, симптоми хвороби та її наслідки.
Патології:

1. Алкоголізм.
2. Порушення електролітного характеру.
3. Захворювання центральної нервової системи.
4. Ендокринні розлади ( цукровий діабет, феохромоцитома) та інші.
5. Отруєння отруйними речовинами.
6. Хвороби серцево-судинної системи (міокардити, стенокардія, кардіоміопатія, пролапс мітрального клапана) та інші патології.
7. Анорексія нерогенной природи.
8. Гіпотермія.
9. Хірургічні втручання на ділянку шиї або ваготомія.
10. Дієта з малими дозами вживання білка та калорій.
11. Наркоманія.

Від конкретної причини, яка вплинула на розвиток піруетної тахікардії, залежить методика лікування та прояви недуги. Точнісінько встановити такий провокуючий фактор можна лише після ретельного обстеження пацієнта.

Ознаки

Симптоми цього захворювання теж з'являються по-різному, оскільки причина, що викликала недугу, впливає на це. Інтенсивність ознак може бути сильно вираженою, коли людині загрожує навіть смерть, а іноді стан хворого не погіршується значно, виникають лише слабкі нездужання.

Прояви:

• підвищена стомлюваність, повний занепад сил;
• слабкість тіла;
• серцебиття відчувається сильно, періодично знижуючись;
• утруднення дихання, задишка у спокійному стані;
• біль у ділянці грудини з лівого боку;
• запаморочення;
• порушення свідомості;
• непритомність.

При пароксизмальному перебігу хвороби людина страждає від нападів, що виникають різко. При такому прояві пульс може

значно збільшуватися, до 150-250 ударів органу за одну хвилину. Самопочуття пацієнта стрімко погіршується, аж до втрати свідомості. Якщо симптоми захворювання починають проявлятися інтенсивніше, то стан хворого загрожує перейти у фібриляцію шлуночків, що теж загрожує смертю.

Діагностика

При перших симптомах такого захворювання слід одразу звернутися до лікаря, який пояснить, що таке аритмія типу пірует, та призначить весь комплекс заходів з діагностики. Тільки після обстеження пацієнта можна буде зробити наступний крок, який полягає в усуненні проблеми. Важливо докладно викласти усі скарги, щоб лікар оцінив стан хворого правильно. Проходження лікарів різної спеціалізації теж необхідне. Невропатолог, ендокринолог, кардіолог та терапевт зазвичай займаються додатковою діагностикою.

Методики:

1. моніторинг серця холтерівським способом;
2. ЕхоКГ;
3. аналіз крові біохімічний;
4. аналіз крові загальний;
5. аналіз сечі;
6. дослідження крові до рівня гормонів;

Зазвичай па

тологія виявляється відразу після проходження ЕКГ, а додаткове обстеження допоможе встановити причину хвороби.

Лікування та профілактика

Початкові етапи аритмії типу пірует часто не вимагають лікування, а лише корекції способу життя. Лікар може порадити пацієнтові уникати емоційних навантажень, харчуватися правильно і не перестаратися з фізичною активністю. Коли напади захворювання виникають часто, ставлячи під загрозу життя хворого, потрібна серйозніша терапія.

Лікування патології залежить від причин, що викликали її, і лише усунувши їх, можна сподіватися поліпшення самопочуття людини. Однак таке можливе не завжди, тому препарати для стабілізації діяльності серця деяким пацієнтам доводиться приймати довго чи все життя. Насамперед фахівець вивчає історію хвороби, звертаючи увагу на призначені раніше медикаменти. Оскільки багато ліків здатні спровокувати збій ритму органу, то лікар скасовує всі ці кошти, прописуючи замість інших.

Ліки можуть знадобитися різні, залежно від факторів, що провокують. Якщо патологію викликали неврологічні розлади, то необхідні одні препарати, а при порушеннях ендокринної системи знадобляться інші медикаменти. Є певні кошти, які здатні заспокоїти інтенсивність роботи серця

Що призначають:

1. Магнію сульфат;
2. "Глюкоза" розчин для внутрішньовенного введення;
3. "Хлорид калію";
4. "Хлорид натрію";
5. препарати групи адреноблокаторів

Коли медикаментозна терапіябезсила, лікарі приймають рішення про встановлення пацієнту кардіостимулятора, який бере на

себе проблему, спричинену аритмією. Прилад розпізнає неправильні сигнали, що закликають серце скорочуватися у прискореному темпі та усуває їх. Іноді виникає необхідність проведення хірургічного втручання для видалення таких джерел нетипових серцевих імпульсів.

Профілактика цієї патології полягає у нормалізації харчування, відмові від шкідливих звичокі здоровому образіжиття. Їжа людини грає найважливішу рольпри аритмії потрібно виключити споживання деяких продуктів, що негативно впливають на серце. Також треба заповнити свій раціон корисною їжею, яка покращує діяльність органу.

Шкідлива їжа:

• смажені страви;
• копченості;
• жирні продукти;
• фастфуд;
• напої з кофеїном.

Правильний раціон включає овочі, фрукти, кисломолочні продуктинизької жирності, нежирне м'ясо. Фізична активністьповинна бути присутня в житті кожної людини, але важливо не допускати сильної перевтоми. Під час занять спортом в організмі швидко циркулює кров, доставляючи поживні елементи та кисень усім органам та тканинам. Такий процес запобігає утворенню тромбів та допомагає всім системам тіла функціонувати нормально, тому відмовлятися від адекватних навантажень не слід.

Аритмія типу пірует є важким захворюванням, яке вимагає своєчасного та правильного лікування. Самостійно впоратися з недугою не вийде: це небезпечно і може призвести до смерті. Приступ цієї хвороби треба купірувати у найкоротший термін, поки він не привів до фібриляції та зупинки серця.

Вам також може бути цікаво:

Аритмія серця: симптоми та лікування народними засобами