Розшифровка екг, норма показників. Синусовий ритм серця на ЕКГ - що це означає і про що може розповісти Що таке серцевий ритм

При збудженні симпатичних нервів частота серцевих скорочень зростає. Це явище зветься тахікардії. При збудженні блукаючих нервів частота серцевих скорочень зменшується – брадикардії. Ритм серця може змінюватися під впливом гуморальних впливів, зокрема температури крові, яка витікає до серця. Місцеве подразнення теплом області правого передсердя (локалізація провідного вузла) веде до почастішання ритму серця при охолодженні цієї області спостерігається протилежний ефект. Місцеве подразнення теплом чи холодом інших ділянок серця не відбивається на частоті серцевих скорочень. Однак воно може змінити швидкість проведення збуджень за системою серця, що проводить, і відбитися на силі серцевих скорочень.

Частота серцевих скорочень у здорової людини залежить від віку.

Що є показниками серцевої діяльності?

Показники серцевої діяльності. Показниками роботи серця є систолічний та хвилинний об'єм серця.

Систолічний, або ударний, об'єм серця – той об'єм крові, що надходить із шлуночка за одну систолу. Розмір систолічного обсягу залежить від розмірів серця, стану міокарда та організму. У дорослої здорової людини при відносному спокої систолічний об'єм кожного шлуночка становить приблизно 70-80 мл. Таким чином, при скороченні шлуночків до артеріальної системи надходить 120-160 мл крові.

Хвилинний об'єм серця – це кількість крові, яку серце викидає у легеневий стовбур та аорту за 1 хв. Хвилинний обсяг серця - це добуток величини об'єму систоли на частоту серцевих скорочень в 1 хв. У середньому, хвилинний об'єм становить 3-5 л. Систолічний та хвилинний об'єм серця характеризує діяльність всього апарату кровообігу.

Оцінка функціонального стануорганізму з урахуванням рівня їх рухової активності

Відомо, що існує етапність у становленні механізмів регуляції серцево-судинної системи, яка проявляється в характері її реакції на один і той же вплив у різних періодах постнатального розвитку (Фролькіс В. В., 1975). У зв'язку з цим у динаміці особливості показників вегетативної регуляції СР в осіб молодшого та середнього шкільного віку у сформованих групах з різним рівнем рухової активності. Особливості зміни регуляції СР при різному рівні рухової активності зумовлені переважно не віком школяра, а тонусом ВНС. Це узгоджувалося з уявленням про те, що вихідний вегетативний тонус є однією з важливих характеристик, що визначають тип реагування (Казначеєв В. П., 1980). Через це особливості зміни параметрів СР у групах у школярів різного віку були пов'язані в основному з тим, що в старшому шкільному віцісеред осіб з невластивою їм регуляцією переважають особи з симпатикотонією, а молодшому шкільному віці – з ваготонією.

Оскільки зміни регуляції СР мають загальну динаміку для осіб з однаковим тонусом ВНС незалежно від їхнього віку, то, отже, якщо враховувати вихідний тонус ВНС при аналізі реагування організму на рухову діяльність, немає необхідності виділення вікових груп. Тому для аналізу змін ФС організму у школярів у кожній із груп із різною руховою активністю було виділено три підгрупи осіб з різним вихідним тонусом ВНС – ейтоніки, симпатотоніки та ваготоніки.

У групі 1 (з меншим навантаженням) з'ясувалося, що в осіб з ейтонією були достовірні зміни ФС. При цьому у 39% осіб з ейтонією воно характеризувалося задовільною адаптацією, у 33% – напругою механізмів адаптації та у 28% – незадовільною адаптацією.

Можна припустити, що м'язове навантаження в цій групі не вплинуло на осіб з ейтонією внаслідок своєї незначності. Однак слід зазначити, що за літературними даними (Іскакова З. Б., 1991; Антропова М. В. та ін, 1997), до кінця навчального рокуу школярів розвивається напруга систем регуляції, а оскільки завершення наших досліджень відбулося в середині другої половини навчального року, можна говорити про нівелювання даної напруги за рахунок рухової активності. Це свідчило про стабілізуючий вплив рухової активності на характеристики вегетативної регуляції.

У більшості осіб з симпатикотонією (73%) ФС організму достовірно покращало і стало характеризуватися задовільною адаптацією. Теж спостерігалося у 50% осіб із ваготонією. Однак у 30% осіб з ваготонією збереглося ФС, що характеризується напругою механізмів адаптації, і у 20% - незадовільною адаптацією.

Проведений аналіз показав, що у групі 1 (з меншим навантаженням) значно змінилося порівняно з початком дослідження співвідношення осіб із різним ФС. Істотно збільшилася частка осіб із задовільною адаптацією, і значно скоротилася кількість осіб із напругою механізмів адаптації та незадовільною адаптацією. Динаміка ФС, що спостерігається, у групі з низьким м'язовим навантаженням, мабуть, була пов'язана не з тренувальним ефектом, а з розвитком в організмі сприятливих неспецифічних адаптаційних реакцій. Це узгоджується з дослідженнями низки авторів (Гаркаві Л. Х., Квакіна Є. Б, Уколова М. А., 1990; Ульянов Ст І., 1995; Fleshner M., 1999).

Через війну особливостями ФС організму групи 2 (з більшим навантаженням) з'ясувалося, що достовірні зміни ФС відбулися лише в осіб з ейтонією. Кількість ейтоніків із задовільною адаптацією збільшилася з 30% до 70%. Цілком зникли особи, які характеризуються незадовільною адаптацією.

Серед осіб із симпатикотонією та ваготонією достовірних змін ФС не відбулося. При цьому у більшості осіб (74%) із симпатикотонією збереглося ФС, що характеризується напругою механізмів адаптації. Вибірка осіб із ваготонією складалася з трьох, близьких за розмірами, частин: особи із задовільною адаптацією – 31%, із напругою механізмів адаптації – 29%, із незадовільною адаптацією – 40%.

Відсутність поліпшення ФС в осіб з ваготонією та симпатикотонією у групі 2 (з більшим навантаженням) вказувала на те, що для них потрібно ретельніше планування рухової активності залежно від ФС організму.

Таким чином, це свідчить про те, що формування адаптивних реакцій суттєво залежало від індивідуальних особливостейвегетативної регуляції та обсягу м'язового навантаження. Так, у групі з меншими навантаженнями формування адаптивних реакцій меншою мірою залежало від характеру диференційованості типу вегетативної регуляції. У той самий час у групі з більшим навантаженням задовільна адаптація формувалася лише в осіб із досить пластичною вегетативною регуляцією, а в осіб із жорстко певним типом регуляції адаптивні зміни спостерігалися значно меншою мірою.

Отримані результати розвивають уявлення про формування механізмів вегетативної регуляції серцевого ритму в онтогенезі та можуть бути використані для оцінки адекватності різних видіввпливу індивідуальних адаптаційних можливостей організму.

Порушення серцевого ритму

Порушення серцевого ритму – дуже складний розділ кардіології. Серце людини працює все життя. Воно скорочується та розслаблюється від 50 до 150 разів на хвилину. У фазу систоли серце скорочується, забезпечуючи струм крові та доставку кисню та поживних речовинпо всьому організму. У фазу діастоли воно відпочиває. Тому дуже важливо, щоби серце скорочувалося через однакові проміжки часу. Якщо коротшає період систоли, серце не встигає повноцінно забезпечити організм рухом крові та киснем. Якщо скорочується період діастоли – серце не встигає відпочити. Порушення серцевого ритму - це порушення частоти, ритмічності та послідовності скорочень серцевого м'яза. Серцевий м'яз – міокард складається з м'язових волокон. Розрізняють два види цих волокон: робочий міокард або скорочувальний, що забезпечує скорочення провідний міокард, що створює імпульс до скорочення робочого міокарда і забезпечує проведення цього імпульсу. Скорочення серцевого м'яза забезпечуються електричними імпульсами, що виникають у синоаурикулярному або синусовому вузлі, що знаходиться у правому передсерді. Потім електричні імпульси поширюються провідниками передсердь до атріовентрикулярного вузла, розташованому в нижній частині правого передсердя. З атріовентрикулярного вузла починається пучок Гіса. Він йде в міжшлуночковій перегородці і ділиться на дві гілки – праву та ліву ніжки пучка Гіса. Ніжки пучка Гіса у свою чергу діляться на дрібні волокна – волокна Пуркіньє, за якими електричний імпульс досягає м'язових волокон. М'язові волокна скорочуються під впливом електричного імпульсу в систолу і розслаблюються за його відсутності діастолу. Частота нормального (синусового) ритму скорочення близько від 50 скорочень під час сну, у спокої, допри фізичному та психоемоційному навантаженні, при впливі високих температур.

Регулюючий вплив на активність синусового вузла надають ендокринна система, за допомогою гормонів, що містяться в крові, і вегетативна нервова система - її симпатичний і парасимпатичний відділи. Електричний імпульс у синусовому вузлі виникає завдяки різниці концентрацій електролітів усередині та поза клітиною та їх переміщенню через клітинну мембрану. Основні учасники цього процесу – калій, кальцій, хлор та меншою мірою натрій. Причини порушень серцевого ритму не повністю вивчені. Вважається, що основними двома причинами служать зміни нервової та ендокринної регуляції або функціональні порушення, аномалії розвитку серця, його анатомічної структури- Органічні порушення. Найчастіше це бувають комбінації цих основних причин. Збільшення частоти серцевих скорочень більше 100 за хвилину називається синусової тахікардією. Скорочення м'яза серця при цьому повноцінні та серцеві комплекси на електрокардіограмі не змінюються, просто реєструється прискорений ритм. Це може бути реакція здорової людини на стрес або фізичне навантаження, але може бути симптомом серцевої недостатності, різних отруєнь, захворювань щитовидної залози. Урідження частоти серцевих скорочень рідше 60 за хвилину називається синусової брадикардією. Серцеві комплекси на ЕКГ також змінюються. Такий стан може виникнути у добре тренованих фізично людей (спортсменів). Брадикардією супроводжуються також захворювання щитовидної залози, пухлини мозку, отруєння грибами, переохолодження тощо. Порушення провідності та ритму серця – це дуже часті ускладнення серцево-судинних захворювань. Найчастіше з порушень серцевого ритму зустрічаються:

Екстрасистолія (позачергове скорочення)

Миготлива аритмія (повністю неправильний ритм)

Пароксизмальна тахікардія (різке почастішання серцевого ритму від 150 до 200 ударів на хвилину).

Класифікація порушень ритму дуже складна. Аритмії та блокади можуть виникати в будь-якому місці провідної системи серця. Від місця виникнення аритмій чи блокад залежить їх вид.

Екстрасистолії або миготливі аритмії відчуваються пацієнтом як серцебиття, серце б'ється частіше, ніж звичайно, або з'являються перебої в серці.

Якщо ж пацієнт відчуває завмирання, зупинку серця і при цьому у нього бувають запаморочення та непритомність, найімовірніше у пацієнта блокада серцевого ритму або брадикардія (урідження пульсу). При виявленні пацієнта будь-якого порушення серцевого ритму необхідно провести повне обстеження для уточнення причини виникнення аритмії. Основним методом діагностики порушень серцевого ритму є електрокардіограма. ЕКГ допомагає визначити вид аритмії. Але деякі аритмії виникають епізодично. Тому для їхньої діагностики застосовується холтерівське моніторування. Це дослідження забезпечує запис електрокардіограми протягом кількох годин чи доби. При цьому пацієнт веде звичайний спосіб життя і веде щоденник, де відзначає щогодини виконувані ним дії (сон, відпочинок, фізичні навантаження). При розшифровці ЕКГдані електрокардіограми порівнюються з даними щоденника. З'ясовують частоту, тривалість, час виникнення аритмій та зв'язок їх із фізичним навантаженням, одночасно аналізують ознаки недостатності кровопостачання серця. Ехокардіографія дозволяє виявити хвороби, що сприяють розвитку аритмій - пролабування клапанів, вроджені та набуті вади серця, кардіоміопатії тощо. Застосовуються і більше сучасні методидослідження:

Ендокардіальні (з внутрішньої порожнини серця)

Черезстравохідні електрофізіологічні методи дослідження

Порушення серцевого ритму: види, причини, ознаки, лікування

Серце людини в нормальних умовахб'ється рівно і регулярно. Частота серцебиття за хвилину становить від 60 до 80 скорочень. Цей ритм задається синусовим вузлом, який називається також водій ритму. У ньому є пейсмекерні клітини, від яких збудження передається далі інші відділи серця, саме на атрио-вентрикулярный вузол, і пучок Гиса у тканини шлуночків.

Даний анатомо-функціональний поділ важливий з позиції типу того чи іншого порушення, тому що блок для проведення імпульсів або прискорення проведення імпульсів можуть виникнути на будь-якій з цих ділянок.

Порушення ритму серця та його провідності звуться аритмій і є стану, коли серцевий ритм стає менше норми (менше 60 за хвилину) чи більше норми (понад 80 за хвилину). Також аритмією є стан, коли ритм є нерегулярним (неправильним, або несинусовим), тобто виходить з будь-якої ділянки провідної системи, але не з синусового вузла.

Різні види порушень ритму зустрічаються у різному відсотковому співвідношенні:

• Так, згідно зі статистикою, левову часткусеред порушень ритму з наявністю основної серцевої патології становлять передсердна та шлуночкова екстрасистолія, які зустрічаються у 85% випадків у пацієнтів з ІХС.
• На другому місці за частотою пароксизмальна та постійна форма мерехтіння передсердь, яка зустрічається у 5% випадків у осіб віком від 60 років та у 10% випадків у осіб віком від 80 років.

Тим не менш, ще частіше трапляються порушення роботи синусового вузла, зокрема, тахікардія та брадикардія, що виникли без патології серця. Напевно, кожен житель планети відчував прискорене серцебиття, спричинене навантаженням чи емоціями. Тому ці види фізіологічних відхилень статистичної значимостіне мають.

Класифікація

Усі порушення ритму та провідності класифікуються наступним чином:

1. Порушення ритму серця.
2. Порушення провідності до серця.

У першому випадку, як правило, відбувається прискорення серцевого ритму та/або нерегулярне скорочення серцевого м'яза. У другому відзначається наявність блокад різного ступеня з урежением ритму чи ні нього.

Загалом до першої групи належать порушення освіти та проведення імпульсів:

цикл проходження імпульсів по серцю в нормі

У синусовому вузлі, що проявляється синусовою тахікардією, синусовою брадикардією та синусовою аритмією – тахіаритмією або брадіаритмією.

По тканині передсердь, що виявляється передсердною екстрасистолією та пароксизмальною передсердною тахікардією,

За атріо-вентрикулярною сполукою (АВ-вузлом), що виявляється атріовентрикулярною екстрасистолією та пароксизмальною тахікардією,

По волокнах шлуночків серця, що виявляється шлуночковою екстрасистолією та пароксизмальною шлуночковою тахікардією,

У синусовому вузлі та по тканині передсердь або шлуночків, що виявляється тріпотінням та мерехтінням (фібриляцією) передсердь та шлуночків.

До другої групи порушень провідності відносяться блоки (блокади) на шляху проведення імпульсів, що проявляються синоатріальною блокадою, внутрішньопередсердною блокадою, атріовентрикулярною блокадою 1, 2 і 3 ступенів і блокадою ніжок пучка Гіса.

Причини порушень серцевого ритму

Порушення ритму може бути обумовлені як серйозної патологією серця, а й фізіологічними особливостями організму. Так, наприклад, синусова тахікардія може розвинутись при швидкій ходьбі або бігу, а також після занять спортом або після сильних емоцій. Дихальна брадіаритмія є варіантом норми і полягає в почастішанні скорочень при вдиху та ушкодженні серцебиття при видиху.

Однак, такі порушення ритму, що супроводжуються миготливою аритмією (мерехтінням та тріпотінням передсердь), екстрасистолією та пароксизмальними видамитахікардій, у переважній більшості випадків розвиваються на фоні хвороб серця чи інших органів.

Захворювання, при яких виникають порушення ритму

Патологія серцево-судинної системи, що протікає на тлі:

• Ішемічної хвороби серця, у тому числі стенокардії, гострих та перенесених інфарктів міокарда,
• Артеріальної гіпертонії, особливо з частими кризами та тривало існуючої,
• Пороків серця,
• Кардіоміопатій ( структурних зміннормальної анатомії міокарда) внаслідок перелічених вище захворювань.

• Шлунка та кишечника, наприклад, виразка шлунка, хронічний холециститта ін,
• Гострі отруєння,
• Активна патологія щитовидної залози, зокрема гіпертиреоз (підвищена секреція гормонів щитовидної залози у кров),
• Зневоднення та порушення електролітного складу крові,
• Гарячка, сильне переохолодження,
• Отруєння алкоголем,
• Феохромоцитома – пухлина надниркових залоз.

Крім цього, виділяють фактори ризику, що сприяють появі порушень ритму:

1. Ожиріння,
2. Шкідливі звички,
3. Вік понад 45 років,
4. Супутня ендокринна патологія.

Чи однаково виявляються порушення ритму серця?

Усі порушення ритму та провідності клінічно проявляють себе по-різному у різних пацієнтів. Частина хворих жодних симптомів не відчуває та дізнається про патологію лише після планового проведення ЕКГ. Ця частина хворих незначна, оскільки у більшості випадків пацієнти відзначають явну симптоматику.

Так, для порушень ритму, що супроводжуються прискореним серцебиттям (від 100 до 200 за хв), особливо для пароксизмальних форм, характерний різкий раптовий початок і перебої в серці, нестача повітря, больовий синдромв ділянці грудини.

Деякі порушення провідності, наприклад, пучкові блокади, нічим не виявляються і розпізнаються тільки на ЕКГ. Синоатріальна та атріо-вентрикулярна блокади першого ступеня протікають з незначним урідженням пульсу (50-55 за хв), через що клінічно можуть проявлятися лише незначною слабкістю та підвищеною стомлюваністю.

Блокади 2 і 3 ступеня виявляються вираженою брадикардією (менше хв) і характеризуються короткочасними нападами втрати свідомості, званими нападами МЕС.

Крім цього, будь-який з перерахованих станів може супроводжуватися загальним важким станом з холодним потом, з інтенсивними болями в лівій половині грудної клітки, зниженням артеріального тиску, загальною слабкістю та з втратою свідомості. Ці симптоми обумовлені порушенням серцевої гемодинаміки та вимагають пильної уваги з боку лікаря швидкої допомоги чи поліклініки.

Як діагностувати патологію?

Встановлення діагнозу порушення ритму не складно, якщо пацієнт пред'являє типові скарги. До первинного оглядулікаря пацієнт може самостійно підрахувати у себе пульс та оцінити ті чи інші симптоми.

Однак безпосередньо вид порушень ритму встановлюється лише лікарем після проведення ЕКГ, оскільки кожен вид має свої ознаки на електрокардіограмі.

Например, экстрасистолы проявляются измененными желудочковыми комплексами, пароксизм тахикардии - короткими интервалами между комплексами, мерцание предсердий - нерегулярным ритмом и частотой сердечных сокращений более 100 в минуту, синоатриальная блокада - удлинением зубца Р, отражающего проведение импульса по предсердиям, атриовентрикулярная блокада - удлинением интервала между предсердными і шлуночковими комплексами тощо.

У будь-якому випадку, правильно інтерпретувати зміни на ЕКГ зможе лише лікар-кардіолог чи терапевт. Тому при появі перших симптомів порушення ритму пацієнту необхідно якнайшвидше звернутися за медичною допомогою.

Крім ЕКГ, яке може бути виконане вже після приїзду бригади медичної швидкої допомоги вдома у пацієнта, можуть знадобитися додаткові методи обстеження. Вони призначаються в поліклініці, якщо пацієнт не був госпіталізований стаціонар, або в кардіологічному (аритмологічному) відділенні стаціонару, якщо пацієнт мав показання для госпіталізації. У більшості випадків пацієнти госпіталізуються, тому що навіть легке порушення серцевого ритму може стати провісником серйознішого, життєзагрозного порушення ритму. Виняток становить синусова тахікардія, так як вона часто купірується за допомогою таблетованих препаратів ще на догоспітальному етапіі загрози для життя в цілому не несе.

З додаткових методівдіагностики зазвичай показані такі:

1. Моніторування артеріального тиску та ЕКГ протягом доби (за Холтером),
2. Проби з фізичним навантаженням (ходьба сходами, ходьба на біговій доріжці - тредміл-тест, їзда велосипедом - велоергометрія),
3. Черезстравохідна ЕКГ для уточнення локалізації порушення ритму,
4. Черезстравохідне електрофізіологічне дослідження (ЧПЕФІ) у разі, коли порушення ритму не вдається зареєструвати за допомогою стандартної кардіограми, і доводиться стимулювати серцеві скорочення та спровокувати порушення ритму, щоб з'ясувати його точний тип.

У деяких випадках може знадобитися проведення МРТ серця, наприклад, якщо у пацієнта підозрюються пухлина серця, міокардит або рубець після інфаркту міокарда, що не відбивається на кардіограмі. Такий метод, як УЗД серця, або ехокардіоскопія є обов'язковим стандартом дослідження для пацієнтів з порушенням ритму будь-якого походження.

Лікування порушень ритму

Терапія порушень ритму та провідності відрізняється залежно від виду та від причини, що викликала його.

Так, наприклад, у разі ішемічної хвороби серця пацієнт отримує нітрогліцерин, препарати, що розріджують кров (тромбоАсс, аспірин кардіо) та засоби для нормалізації підвищеного рівня холестерину в крові (аторвастатин, розувастатин). При гіпертонії виправдано призначення гіпотензивних препаратів (еналаприл, лозартан та ін.). За наявності хронічної серцевої недостатності призначаються сечогінні препарати (лазикс, діакарб, діувер, верошпірон) та серцеві глікозиди (дигоксин). Якщо пацієнт має порок серця, йому може бути показана хірургічна корекція пороку.

Незалежно від причини, невідкладна допомогапри наявності порушень ритму у вигляді мерехтіння передсердь або пароксизмальної тахікардії, полягає у введенні пацієнту ритмів відновлюючих (антиаритміків) та ритмоуріджувальних препаратів. До першої групи належать такі препарати, як панангін, аспаркам, новокаїнамід, кордарон, строфантин для внутрішньовенного введення.

При шлуночковій тахікардії внутрішньовенно вводиться лідокаїн, а при екстрасистолії – беталок у вигляді розчину.

Синусова тахікардіяможе бути купована прийомом анаприліну під язик або егілок (конкору, короналу та ін) внутрішньо в таблетованій формі.

Брадикардія та блокади вимагають зовсім іншого лікування. Зокрема, внутрішньовенно пацієнту вводяться преднізолон, еуфілін, атропін, а при низькому рівні артеріального тиску – мезатон та допамін разом з адреналіном. Ці препарати розганяють серцевий ритм і змушують серце скорочуватися частіше і сильніше.

Чи можливі ускладнення порушень серцевого ритму?

Порушення ритму серця небезпечні не лише тим, що порушується циркуляція крові по організму внаслідок неправильної роботи серця та зниження серцевого викиду, але ще й розвитком інколи грізних ускладнень.

Найчастіше у пацієнтів на тлі того чи іншого порушення ритму розвиваються:

• Колапс. Виявляється різким падінням рівня артеріального тиску (нижче 100 мм рт ст), загальною різкою слабкістю та блідістю, переднепритомним станом або непритомністю. Може розвинутися як внаслідок безпосередньо порушення ритму (наприклад, при нападі МЕМ), так і внаслідок введення антиаритмічних препаратівнаприклад, новокаїнаміда при мерехтіння передсердь. В останньому випадку такий стан сприймається як медикаментозна гіпотонія.
• Аритмогенний шок - виникає в результаті різкого зниження кровотоку в внутрішніх органах, у головному мозку та в артеріолах шкірного покриву. Характеризується загальним тяжким станом пацієнта, відсутністю свідомості, блідістю або ціанозом шкіри, тиском нижче 60 мм рт ст, рідкісним серцебиттям. Без своєчасного подання допомоги хворий може загинути.
• Ішемічний інсульт виникає внаслідок підвищеного тромбоутворення у порожнині серця, оскільки при пароксизмальних тахікардіях кров у серці «збивається», як у міксері. Кров'яні згустки, що утворюються, можуть осісти на внутрішній поверхні серця (пристінкові тромби) або рознестися по кровоносних судинах у головний мозок, закупорюючи їх просвіт і призводячи до важкої ішемії речовини головного мозку. Виявляється різко виниклими порушеннями мови, хиткістю ходи, повною або частковою паралізацією кінцівок.
• ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) виникає з тієї ж причини, що й інсульт, лише внаслідок закупорки тромбами легеневої артерії. Клінічно проявляється різкою задишкою та задухою, а також посиненням шкіри обличчя, шиї та шкіри грудної клітки вище рівня сосків. При повній обструкції легеневої судини у пацієнта виникає раптова смерть.
• Гострий інфаркт міокарда обумовлений тим, що під час нападу тахіаритмії серце б'ється з дуже великою частотою, та коронарні артеріїпросто не здатні забезпечити потрібний приплив крові до самого серцевого м'яза. Виникає дефіцит кисню в серцевих тканинах і формується ділянка некрозу, або загибелі клітин міокарда. Виявляється різкими болямиза грудиною або в грудній клітцізліва.
• Фібриляція шлуночків, асистолія (зупинка серця) та клінічна смерть. Найчастіше розвиваються при пароксизмі шлуночкової тахікардії, яка переходить у мерехтіння шлуночків. При цьому повністю втрачається скоротлива здатність міокарда, а судини не надходить адекватної кількості крові. Через кілька хвилин після фібриляції серце зупиняється і розвивається клінічна смерть, яка без своєчасної допомоги перетікає на біологічну смерть.

У невеликій кількості випадків у пацієнта блискавично виникають порушення ритму, якесь із ускладнень і летальний кінець. Такий стан входить у поняття раптової серцевої смерті.

Прогноз

Прогноз порушень ритму за відсутності ускладнень та за відсутності органічної патології серця сприятливий. В іншому випадку прогноз визначається ступенем і тяжкістю основної патології і видом ускладнень.

Порушення ритму серця

Ритм серця та його порушення

Одними з найбільш легко визначених та важливих показниківроботи серця є частота та ритм його скорочень. Ці показники відображають кількість потенціалів дії, що генеруються водієм ритму серця, та скорочення серця. При цьому у здорової людини кількість генерованих потенціалів дії та кількість скорочень серця за хвилину (частота скорочень серця за хвилину) збігаються. Частота скорочень серця (ЧСС) залежить від віку. У однорічних дітей ЧСС у спокої становить близько 120, у віці 5 років – близько 100, у молодих людей – до 90 уд/хв. У дорослих людей у ​​спокої нормальна частота скорочень серця становить уд/хв. У тренованих спортсменів нижня межа норми ЧСС може досягати 45 скорочень за 1 хв.

Для характеристики відхилень ЧСС від норми застосовуються терміни:

Брадикардія – зниження частоти серцевих скорочень менше 60 уд/хв.

Тахікардія – підвищення частоти серцевих скорочень понад 90 уд/хв.

Ритм серця оцінюється за результатами порівняння тривалостей серцевих циклів. Ритм серця вважається правильним, коли тривалість серцевих циклів, що йдуть один за одним, не відрізняється більш ніж на 10%. У здорової людини нормальним варіантом є наявність аритмії, що зумовлена ​​впливом дихального центру на генерацію потенціалів дії водієм ритму. Ознакою дихальної аритмії є циклічне, поступове зменшення тривалості серцевих циклів на вдиху та збільшення – на видиху. Різниця між коротким та тривалим циклами при дихальній аритмії може досягати 0,15 с. Дихальна аритмія зазвичай більш виражена у молодих людей та осіб з підвищеною лабільністю автономного тонусу. нервової системи.

Аритмія

Порушення правильності серцевого ритму називають аритмією.

Фізіологічна синусова аритмія - виникнення електричних імпульсів у пейсмекерних клітинах через незначні проміжки часу. Нормальний серцевий ритм характеризується ритмічністю та сталістю. Однак, в силу високої чутливостіклітин синоатріального вузла до нервових та гуморальних впливів, є незначні коливання тривалості наступних один за одним електричних імпульсів.

Фізіологічна дихальна аритмія - різновид фізіологічної синусової аритмії, що проявляється збільшенням частоти серцевих скорочень на вдиху та її зменшенням на видиху Вона властива дитячому та юнацькому віку (ювенальна дихальна аритмія) навіть при звичайному середньому диханні. У дорослої людини цей тип аритмії виявляється лише за глибокого дихання. Ця аритмія викликана підвищенням тонусу симпатичного відділувегетативної нервової системи під час вдиху та парасимпатичного відділу – під час видиху.

Причинами аритмій, як правило, є порушення процесів генерації та проведення збудження у провідній системі, розвиток ішемічних та інших патологічних процесів у серці. Деякі аритмії для людини є смертельно небезпечними.

Одним із найпростіших видів аритмії є екстрасистолія – позачергове скорочення, яке настає через укорочений часовий інтервал після попереднього скорочення. Після екстрасистоли може бути подовжений проміжок часу (компенсаторна пауза) перед новим скороченням серця. Причинами екстрасистол можуть бути позачергове збудження у водії ритму серця, тоді її називають передсердною, або збудження клітин в ектопічному (патологічному) осередку збудження, що зазвичай виникає у міокарді шлуночків. Окремі екстрасистоли не становлять великої загрози для людини. Найбільш небезпечними є групові екстрасистоли (дві або більше такі один за одним).

Екстрасистола може виникати при впливі на серце зовнішніх факторів, наприклад, деяких ліків, електричного струму. Особливо небезпечною є дія електричного струму в кінці систоли шлуночків, коли протягом 30 мс збудливість міокарда підвищена. У цьому випадку навіть відносно слабкий електричний струм може спричинити збудження міокарда, спровокувати круговий рух хвиль збудження міокардом, що здатне призвести до десинхронізації скорочення м'язових волокон та фібриляції шлуночків. При цьому насосна функція шлуночків слабшає або вимикається і кровотік може зупинитися. Для відновлення нормального ритму серця та порятунку життя людини вдаються до пропускання через грудну клітину та серце короткочасного розряду електричного струму високої напруги, який часто сприяє відновленню процесів генерації потенціалів дії у водії ритму, запуску та синхронізації скорочення міокарда. Прилад, за допомогою якого отримують такий струм, отримав назву дефібрилятора, а процедура на серце - дефібриляції.

Однією з небезпечних форм аритмії є миготлива аритмія, що виявляється мерехтінням або тріпотінням передсердь. Таке аритмічне скорочення передсердь викликається в результаті появи в ньому множинних вогнищ збудження та безперервної циркуляції потенціалів дії за їх міокардом. Різко порушується синхронність скорочення міокарда передсердь та знижується їхня насосна функція. Порушується ритм скорочення шлуночків, безперервно змінюється тривалість серцевих циклів. Миготлива аритмія небезпечна не тільки порушенням насосної функції серця, але й тим, що внаслідок порушення гемодинаміки в крові передсердь можуть формуватися тромби. Вони або їх фрагменти здатні потрапляти до судинне руслота викликати тромбоз кровоносних судин.

Норма серцевого ритму у чоловіків та жінок, причини порушення ритму серця за статевою ознакою

Хвороби серця та серцево-судинної системи є однією з найбільших груп захворювань, які досить часто призводять до смерті.

Людина із серцевим порушенням – залежно від її виду – може прожити кілька десятків років, а може померти практично миттєво.

Тому за здоров'ям серця необхідно уважно стежити, особливо якщо з'явилися порушення в його роботі або є супутні захворювання, які можуть вплинути на роботу цього органу.

Що таке серцевий ритм?

Серцевий ритм – основна характеристика роботи серця, одне із важливих показників роботи органу, яким можна визначити наявність патології. Він вказує на те, як часто скорочується серцевий м'яз та з якими проміжками це відбувається. Серцевий ритм характеризують частоту серцевих скорочень в одиницю часу, а також тривалість перерви між скороченнями.

Якщо серцевий м'яз скорочується рівномірно, кожен серцевий цикл (послідовне скорочення та розслаблення) займають однаковий проміжок часу – ритм у нормі. Якщо тривалість кількох циклів неоднакова – є порушення ритму.

Серцевий ритм задають клітини в синусовому вузлі (ця ділянка серця називається вузлом Кейт-Флаку) – водії ритму, які генерують імпульси.

Імпульси далі передаються м'язовим клітинам, викликаючи їх скорочення та подальше розслаблення. Оскільки серце утворене м'язовими клітинами, що мають високу здатність до скорочення, імпульси впливають на весь орган, змушуючи його ритмічно скорочуватися та перекачувати кров.

Серцевий ритм: який нормальний?

Зазвичай серцевий м'яз скорочується із частотою від 60 до 100 ударів на хвилину – залежно від стану організму, впливу внутрішніх та зовнішніх факторів.

Нормальний серцевий ритм становить від 60 до 90 ударів за хвилину. Точніше число залежить від віку, рівня фізичної активності та інших показників. Якщо людина ЧСС 91 удар на хвилину – це привід викликати «швидку». Але перевищення норми здорового серцебиття хоча б на 5 одиниць – привід звернутися до лікаря та пройти додаткове обстеження.

У жінок частота серцевих скорочень у середньому на 7-8 одиниць більша, ніж у чоловіків.

Норми здорового серцебиття у дітей вищі – у середньому близько 120 разів на хвилину. Це пов'язано з тим, що об'єм крові у дитини невеликий, а клітини потребують більшої кількості поживних речовин та кисню.

Тому серцю потрібно працювати швидше, щоб встигнути доставляти кисень клітинам своєчасно.

Норма пульсу в залежності від статі у дорослих наведена в таблиці нижче:

Як бачимо, із віком частота серцевих скорочень збільшується (у середньому – на 5 ударів кожні 10 років). Це з зменшенням еластичності серцевого м'яза, погіршенням стану судин.

Порушення серцевого ритму: які бувають?

p align="justify"> Важливим показником є ​​інтервал між скороченнями. Він має бути однаковим. В іншому випадку можна говорити про порушення серцевого ритму.

Оцінюється інтервал між ударами у стані спокою: при фізичних чи емоційних навантаженнях серце скорочується частіше, тому інтервал між скороченнями коротшає – але знову-таки має бути рівномірним.

Якщо інтервал нерівномірний, зменшується тривалість одного з періодів:

1. Систола – період скорочення серцевого м'яза. У результаті знижується обсяг кисню, що переноситься, органи і тканини страждають від кисневого голодування.
2. Діастола – період її розслаблення. У результаті серцевий м'яз не відпочиває, регулярно перенапружується, у результаті з'являються хронічні захворювання органу.

Збої у роботі серця трапляються часто. Якщо все добре, людина не чує і не відчуває, як б'ється її серце. Якщо є порушення, людина відчуває пульсацію або відчуває дискомфорт – відчуття нестачі повітря, запаморочення та ін. Часто на ці нездужання уваги не звертають та дізнаються про порушення серцевого ритму під час профілактичного огляду чи обстеження.

Порушення серцевого ритму називається аритмією. Є кілька її видів:

1. Брадикардія – уповільнення частоти серцевих скорочень, що призводить до кисневого голодування та слабкості. Виникає з природних причин, коли людина ослаблена після хвороби під час тривалого розслаблення. Якщо брадикардія обумовлена ​​причинами, не пов'язаними з порушеннями здоров'я, і ​​виникає епізодично – вона не є небезпечною. Але може вказувати на патологічні зміни у структурі серця, якщо є постійною.
2. Тахікардія – прискорення серцевого ритму. Прискорення ЧСС наодинці під час інтенсивних фізичних навантажень є нормою. Але тахікардія у стані спокою небезпечна тим, що викликає підвищену дію на судини, швидше зношується серцевий м'яз.
3. Екстрасистолія – поява зайвих ударів, внаслідок чого інтервал між ударами то збільшується, то скорочується. Найчастіші причини – ішемія, атеросклеротична ураження серцевого м'яза. Найчастіше виникає у людей похилого віку.
4. Миготлива аритмія - повне порушення ритму. Вона виникає, коли серцевий м'яз не скорочується повністю, лише злегка посмикується. Цей вид аритмії вказує на серйозні проблемиз серцем, вимагає ретельного та негайного обстеження та лікування. Часто виникає при захворюваннях легень.

Шлуночкова тахікардія до змісту

Чому виникають порушення серцевого ритму?

Порушення серцевого ритму бувають:

1. Тимчасовими – тривають кілька хвилин, потім частота серцевих скорочень нормалізується самостійно.
2. Постійними – коли вони пов'язані з наявністю патології та захворювання самого серця чи інших органів.

Найчастіше порушення серцевого ритму викликають:

• Гіпертонія;
• Хронічні захворювання серцево-судинної системи;
• Пошкодження серцевого м'яза;
• Постійний стрес;
• Наявність психічних розладівта захворювань;
• Цукровий діабет;
• Порушення кровообігу, зниження тонусу судин, варикозне розширення вен;
• Ожиріння;
• Шкідливі звички (куріння, алкоголізм, зловживання кофеїном та іншими речовинами, що спричинюють спазм кровоносних судин, впливають на ЧСС);
• Деякі медикаменти.

Серцеві захворювання, що впливають на виникнення аритмії:

1. Кардіоміопатія. При ній стінки передсердь і шлуночків можуть потовщуватись або навпаки – ставати занадто тонкими, в результаті зменшується об'єм крові, який перекачується за одне скорочення.
2. Ішемічна хвороба виникає, коли частина дрібних кровоносних судин сильно звужується. В результаті частина серцевого м'яза не отримує кисень та відмирає. Наслідком такого порушення є шлуночкова аритмія.
3. Захворювання серцевих клапанів. Через них змінюється обсяг крові, що перекачується, що також впливає на кількість необхідних для підтримки життя скорочень.

Захворювання щитовидної залози є фактором ризику для розвитку аритмії. Пацієнтам з порушеннями функцій щитовидки необхідно час від часу проходити обстеження у кардіолога.

У жінок

Тахікардія у жінки виникає в період вагітності та клімаксу. Якщо вона не супроводжується іншими симптомами, підстав для звернення до лікаря немає.

Причинами порушення здоров'я серця та порушення ЧСС також бувають:

1. Зайва вага.
2. Надмірна емоційність.
3. Серйозні фізичні навантаження.
4. Хронічний стрес.

У чоловіків

Чоловіки менш уважні до свого здоров'я.

Зміни серцевого ритму вони викликають:

1. Надмірне фізичне навантаження під час занять спортом.
2. Навпаки – відсутність будь-яких фізичних навантажень.
3. Шкідливі звички.
4. Неправильне харчування, надлишок жирних продуктів.

У жінок аритмія зазвичай виникає після 50 років, у чоловіків трохи раніше – після 45 років.

У дітей порушення серцевого ритму виникають унаслідок вроджених чи запальних захворювань серця, при тяжких отруєннях та інтоксикації, порушеннях у роботі нервової системи.

Симптоми, які супроводжують аритмію

Наявність серцевих захворювань призводить до поступового слабшання серцевого м'яза і самого синусового вузла, що продукує імпульси.

Це супроводжується характерними симптомами:

• Швидка стомлюваність;
• Запамороченням;
• Втрата свідомості;
• Ознаками серцевої недостатності;
• Порушенням, сплутаністю свідомості;
• Біль у грудях;
• Відчуттям нестачі повітря, утрудненим диханням;
• Відчуття паніки під час нападу.

Діагностика

Тільки суб'єктивних відчуттів чи наявності кількох симптомів недостатньо для постановки точного діагнозу, визначення типу аритмії, її причин та призначення коректного лікування.

Для діагностики використовуються такі методи:

1. Електрокардіографія (ЕКГ) – найпростіший, найшвидший і найпоширеніший спосіб обстеження. Він дає повне уявлення про тривалість фаз серцевих скорочень.
2. Ехокардіографія дозволяє оцінити розмір серцевих камер, товщину стінок, спостерігати їх рух.
3. Моніторування методом Холтера, коли на руку пацієнта встановлюється спеціальний датчик. Протягом доби він постійно фіксує ЧСС – у стані спокою при виконанні повсякденних справ.

Відхилення ритму до змісту

Лікування та профілактика

Здебільшого лікування аритмії проводиться медикаментозно. Для цього призначаються антиаритмічні препарати, медикаменти для підтримки та покращення роботи серцевого м'яза. Обов'язково проводиться лікування супутніх захворювань.

Рефлекторна дія передбачає різні види масажу, які допомагають покращити кровообіг, зменшити чи збільшити частоту серцевих скорочень.

При серйозних порушеннях застосовую встановлення кардіостимуляторів та водіїв ритму. Вони беруть він функції, з якими не справляється пошкоджений синусовий вузол.

Вкрай рідко, але використовується фізіотерапевтичне лікування. Воно ефективно у разі, якщо аритмія викликана не фізіологічними порушеннями, а наслідками стресу, порушень у роботі нервової системи.

Щоб попередити ризик появи аритмії та позбутися її на ранніх стадіях, необхідно:

1. Нормалізувати графік відпочинку – регулярно висипатись, уникати серйозних фізнавантажень, але не відмовлятися повністю від фізичної активності.
2. Менше нервувати, можна приймати легкі заспокійливі чаї.
3. Відмовитися від чаю, кави, алкоголю та цигарок.
4. Переглянути харчування – відмовитися від випічки, жирного та солодкого, вживати більше овочів та легкої білкової їжі.
5. Вживати продукти, багаті на магній і калій (мікроелементи, необхідні для здоров'я нервової та серцево-судинної систем) – бобові, абрикоси, банани.
6. Контролювати вагу, поступово позбутися зайвих кілограмів.
7. Регулярно проходити профілактичне обстеження, контролювати параметри артеріального тиску та пульсу.

Одними з найбільш визначальних і важливих показників роботи серця є частота і ритм його скорочень. Ці показники відображають кількість потенціалів дії, що генеруються водієм ритму серця, та скорочення серця. При цьому у здорової людини кількість генерованих потенціалів дії та кількість скорочень серця за хвилину (частота скорочень серця за хвилину) збігаються. Частота скорочень серця (ЧСС) залежить від віку. У однорічних дітей ЧСС у спокої становить близько 120, у віці 5 років – близько 100, у молодих людей – до 90 уд/хв. У дорослих людей у ​​спокої нормальна частота скорочень серця становить 60-80 уд/хв. У тренованих спортсменів нижня межа норми ЧСС може досягати 45 скорочень за 1 хв.

Для характеристики відхилень ЧСС від норми застосовуються терміни:

Брадикардія -зниження частоти серцевих скорочень менше 60 уд/хв.

Тахікардія- Підвищення частоти серцевих скорочень більше 90 уд/хв.

Ритм серця оцінюється за результатами порівняння тривалостей. Ритм серця вважається правильним, коли тривалість серцевих циклів, що йдуть один за одним, не відрізняється більш ніж на 10%. У здорової людини нормальним варіантом є наявність аритмії, що обумовлена ​​впливом на генерацію потенціалів дії водієм ритму. Ознакою дихальної аритмії є циклічне, поступове зменшення тривалості серцевих циклів на вдиху та збільшення – на видиху. Різниця між коротким та тривалим циклами при дихальній аритмії може досягати 0,15 с. Дихальна аритмія зазвичай більш виражена у молодих людей та осіб із підвищеною лабільністю тонусу автономної нервової системи.

Аритмія

Порушення правильності серцевого ритму називають аритмією.

Фізіологічна синусова аритмія— виникнення електричних імпульсів у пейсмекерних клітинах через незначні проміжки часу. Нормальний серцевий ритм характеризується ритмічністю та сталістю. Однак, через високу чутливість клітин синоатріального вузла до нервових та гуморальних впливів, є незначні коливання тривалості наступних один за одним електричних імпульсів.

Фізіологічна дихальна аритмія.різновид фізіологічної синусової аритмії, що проявляється збільшенням частоти серцевих скорочень на вдиху та її зменшенням на видиху. Вона властива дитячому та юнацькому віку (ювенальна дихальна аритмія)навіть при звичайному середньому диханні. У дорослої людини цей тип аритмії виявляється лише за глибокого дихання. Ця аритмія викликана підвищенням тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи під час вдиху та парасимпатичного відділу – під час видиху.

Причинами аритмій, як правило, є порушення процесів генерації та проведення збудження, розвиток ішемічних та інших патологічних процесів у серці. Деякі аритмії для людини є смертельно небезпечними.

Одним із найпростіших видів аритмії є екстрасистолія – позачергове скорочення, яке настає через укорочений часовий інтервал після попереднього скорочення. Після екстрасистоли може бути подовжений проміжок часу (компенсаторна пауза) перед новим скороченням серця. Причинами екстрасистол можуть бути позачергове збудження у водії ритму серця, тоді її називають передсердною, або збудження клітин в ектопічному (патологічному) осередку збудження, що зазвичай виникає у міокарді шлуночків. Окремі екстрасистоли не становлять великої загрози для людини. Найбільш небезпечними є групові екстрасистоли (дві або більше такі один за одним).

Екстрасистола може виникати при впливі на серце зовнішніх факторів, наприклад, деяких ліків, електричного струму. Особливо небезпечна дія електричного струму в кінці шлуночків, коли протягом 30 мс збудливість міокарда підвищена. У цьому випадку навіть відносно слабкий електричний струм може спричинити збудження міокарда, спровокувати круговий рух хвиль збудження міокардом, що здатне призвести до десинхронізації скорочення м'язових волокон та фібриляції шлуночків. При цьому шлуночків слабшає або вимикається і кровотік може зупинитися. Для відновлення нормального ритму серця та порятунку життя людини вдаються до пропускання через грудну клітину та серце короткочасного розряду електричного струму високої напруги, який часто сприяє відновленню процесів генерації потенціалів дії у водії ритму, запуску та синхронізації скорочення міокарда. Прилад, за допомогою якого отримують такий струм, отримав назву дефібрилятора, а процедура впливу на серце - дефібриляції.

Однією з небезпечних форм аритмії є миготлива аритмія, що виявляється мерехтінням або тріпотінням передсердь. Таке аритмічне скорочення передсердь викликається в результаті появи в ньому множинних вогнищ збудження та безперервної циркуляції потенціалів дії за їх міокардом. Різко порушується синхронність скорочення міокарда передсердь та знижується їхня насосна функція. Порушується ритм скорочення шлуночків, безперервно змінюється тривалість серцевих циклів. Миготлива аритмія небезпечна не тільки порушенням насосної функції серця, але й тим, що внаслідок порушення гемодинаміки в крові передсердь можуть формуватися тромби. Вони або їх фрагменти здатні потрапляти до судинного русла та викликати тромбоз кровоносних судин.

Серцевий ритм, що виходить із синусового вузла, а не з інших областей називається синусовим. Він визначається і у здорових людей і у деяких хворих, які страждають на захворювання серця.

Серцеві імпульси з'являються в синусовому вузлі, потім розходяться по передсердям та шлуночкам, що й змушує м'язові органи скорочуватися.

Синусовий ритмсерця на ЕКГ - що це означає і як його визначити? У серці є клітини, які створюють імпульс завдяки певній кількості ударів за хвилину. Вони знаходяться в синусовому та в атріовентрикулярному вузлах, а також у волокнах Пуркіньє, з яких складається тканина серцевих шлуночків.

Синусовий ритм на електрокардіограмі означає, що цей імпульс генерується саме синусовим вузлом(Норма - 50). Якщо цифри інші, то імпульс генерується іншим вузлом, який видає інше значення кількості ударів.

У нормі здоровий синусовий ритм серця регулярний із різною ЧСС, що залежить від віку.

У новонароджених частота ритму може становити 60 – 150 за хвилину. З дорослішанням частота ритму уповільнюється і до 6-7 років вона наближається до дорослих показників. У здорових дорослих показник становить 60 – 80 за 60 секунд.

Нормальні показники у кардіограмі

На що звертають увагу під час проведення електрокардіографії:

1. Зубець Р на електрокардіограмі обов'язково передує комплексу QRS.
2. Відстань PQ відповідає 0,12 секунди – 0,2 секунди.
3. Форма зубця Р постійна у кожних відведеннях.
4. У дорослого частота ритму відповідає 60 - 80.
5. Відстань Р–Р аналогічна відстані R–R.
6. Зубець Р у стані норми повинен бути позитивним у другому стандартному відведенні, негативним у відведенні aVR. У всіх інших відведеннях (це - I, III, aVL, aVF) його форма може різнитися залежно від напрямку його електричної осі. Зазвичай зубці Р позитивні й у відведенні і в aVF.
7. У відведеннях V1 і V2 зубець Р буде 2-хфазним, іноді може бути переважно позитивним або переважно негативним. У відведеннях з V3 до V6 зубець переважно позитивний, хоча можуть бути винятки, що залежать від електричної осі.
8. За кожним зубцем Р у нормі обов'язково повинні простежуватися комплекс QRS, зубець Т. Інтервал PQ у дорослих має значення 0,12 – 0,2 секунд.

Синусовий ритм разом з вертикальним становищемелектричної осі серця(ЕОС) показує, що це параметри перебувають у межах норми. Вертикальна вісь показує проекцію положення органу у грудній клітці. Також положення органу може бути у напіввертикальній, горизонтальній, напівгоризонтальній площинах.

Можуть визначатися повороти органа від поперечної осі, які свідчать лише про особливості будови конкретного органу.

Коли ЕКГ реєструє синусовий ритм, це означає, що з серцем у пацієнта проблем поки не виникає. Дуже важливо при проходженні обстеження не хвилюватись і не нервуватищоб не отримати недостовірні дані.

Не варто робити обстеження одразу після фізичних навантаженьабо після того, як хворий піднявся на третій-п'ятий поверх пішки. Також слід попередити пацієнта, що не варто курити за півгодини до обстеження, щоби не отримати недостовірні результати.

Порушення та критерії їх визначення

Якщо в описі є фраза: порушення синусового ритму, значить, зареєстрована блокада чи аритмія. Аритмією є будь-який збій у послідовності ритму та його частоті.

Блокади можуть викликатися, якщо порушується передача збудження нервових центрівдо серцевого м'яза. Наприклад, прискорення ритму показує, що з стандартної послідовності скорочень, ритми серця прискорені.

Якщо в ув'язненні фігурує фраза про нестабільний ритм, еначить цей прояв маленької або наявність синусової брадикардії. Брадикардія згубно впливає стан людини, оскільки органи не отримують необхідного для нормальної діяльності кількості кисню.

Неприємними симптомами цього захворювання можуть бути запаморочення, перепади тиску, неприємні відчуття і навіть біль у грудній клітці та задишка.

Якщо фіксується прискорений синусовий ритм, то, швидше за все, це прояв тахікардії. Такий діагноз ставиться за перевищення кількості ударів серцевого ритму в 110 ударів.

Розшифровка результатів та постановка діагнозу

Для того, щоб поставити діагноз аритмії слід провести порівняння отриманих показників із показниками норми. ЧСС протягом 1 хвилини не повинна бути більшою за 90. Щоб визначити цей показник, потрібно 60 (секунди) розділити на тривалість R-Rпроміжку (також у секундах) або помножити кількість комплексів QRS за 3 сек (ділянка довжиною 15 см стрічки) на 20.

Таким чином можна діагностувати такі відхилення:

1. - ЧСС/хв менше 60, іноді фіксується збільшення P-P інтервалу до 0,21 секунди.
2. Тахікардія- ЧСС збільшується до 90, хоча інші ознаки ритму залишаються в нормі. Часто може спостерігатися косонизхідна депресія PQ сегмента, а ST сегмента - висхідна. На думку це може бути схожим на якір. Якщо ЧСС підвищується вище 150 ударів на хвилину, виникають блокади 2-ї ст.
3. Аритмія– це нерегулярний та нестабільний синусовий ритм серця, коли інтервали R-R відрізняються сильніше, ніж на 0,15 секунд, що пов'язано зі змінами кількості ударів на вдих та видих. Часто трапляється у дітей.
4. Ригідний ритм- Зайва регулярність скорочень. R-R відрізняється менше, ніж 0,05 сек. Це може відбуватися через дефект синусового вузла або порушення його нейровегетативної регуляції.

Причини відхилень

Найбільш поширеними причинами порушень ритму можна вважати:

• надмірне зловживання алкоголем;
• куріння;
• тривале вживання глікозидів та антиаритмічних засобів;
• випинання мітрального клапана;
• патології функціональності щитовидної залози, у тому числі тиреотокскоз;
• серцева недостатність;
• інфекційні ураження клапанів та інших частин серця – захворювання у нього досить специфічні);
• навантаження: емоційні, психологічні та фізичні.

Додаткові дослідження

Якщо лікар під час огляду результатів бачить, що довжина ділянки між зубцями Р, і навіть їх висота нерівнозначні – отже, синусовий ритм слабкий.

Для визначення причини, хворому можуть порекомендувати пройти додаткове діагностування: може бути виявлена ​​патологія самого вузла або проблеми вузлової вегетативної системи.

Додаткове обстеження призначається при ритмі нижче 50 і сильніше 90.

Для безперебійної роботи серця організму необхідний вітамін Д, що міститься в петрушці, курячих яйцях, лососі, молоці.

Якщо правильно скласти раціон, дотримуватися режиму дня можна досягти тривалої та безперебійної роботи серцевого м'яза і не турбуватися за неї до глибокої старості.

Насамкінець пропонуємо вам переглянути відео з питаннями та відповідями про порушення ритму серця:

Порушення ритму серця – дуже складний розділ кардіології. Людям, які не мають уявлення про будову серця, його провідну систему, важко буде розібратися в механізмах виникнення аритмії. Та й не треба! Для цього існує цілий розділ кардіології, який займається лише порушеннями ритму серця (аритмологія), а лікар, який їх лікує – аритмолог. Кожен має займатися своєю справою.

Аритмії дуже часто зустрічаються в нашому житті, і кожна людина повинна знати, що таке аритмія, як і за яких обставин вона виникає, як вона проявляється і чим небезпечна.

Максимально просто, не заглиблюючись у фізіологічні механізми виникнення аритмій, розглянемо найпоширеніші їх види. Що таке аритмія

У серці є спеціальний вузол – синусовий. Він задає ритм усьому серцю. Правильний (нормальний) ритм серця так і називається – синусовий ритм. Частота серцевих скорочень при нормальному (синусовому) ритмі дорівнює 60-90 ударів за хвилину. Усі порушення ритму (аритмії) - це неправильні (не синусові) ритми, з підвищеною (понад 90 ударів на хвилину) або з зниженою (менше 60 ударів на хвилину) частотою серцевих скорочень. Іншими словами, це будь-яке відхилення від норми.

Якщо серце б'ється швидше за 100 ударів на хвилину - це вже порушення, яке називається тахікардією (почастішання серцевих скорочень). Якщо серце б'ється рідше, наприклад, 55 ударів на хвилину – це брадикардія (рідкісні серцеві скорочення).

У маленьких дітей частота серцевих скорочень не 60-90 ударів за хвилину, як у дорослих, а 140 і більше, тому для дітей 140 ударів за хвилину – норма.

Класифікація аритмій. Які бувають аритмії?

1. Синусова тахікардія – почастішання частоти серцевих скорочень до 120-200 ударів на хвилину за збереження нормального ритму (серце б'ється частіше, але ритм правильний).

Синусова тахікардія – нормальна відповідь серця на фізичне навантаження, стрес, вживання кави. Вона має тимчасовий характер і не супроводжується неприємними відчуттями. Відновлення нормальної частоти серцевих скорочень відбувається відразу після припинення дії факторів, що її викликали.

Лікарів насторожує лише та тахікардія, яка зберігається у спокої, супроводжується почуттям нестачі повітря, задишкою, відчуттям серцебиття. Причинами такої тахікардії можуть бути захворювання, які проявляються в порушенні ритму серця або супроводжуються ним: гіпертиреоз (захворювання щитовидної залози), лихоманка (підвищення температури тіла), гостра судинна недостатність, анемія (малакровість), деякі форми вегето-судинної дистонії, застосування лікарських препаратів (Кофеїн, еуфілін).

Тахікардія відображає роботу серцево-судинної системи у відповідь на зниження скорочувальної здатності серця, яку викликають такі захворювання серця, як хронічна серцева недостатність, інфаркт міокарда (відмирання ділянки серцевого м'яза), тяжкий напад стенокардії у хворих на ішемічну хворобу серця, гострий міокардит (запалення серцевої) м'язи), кардіоміопатії (зміна форми та розмірів серця).

2. Синусова брадикардія – уповільнення частоти серцевих скорочень менше 60 ударів на хвилину.

У здорових людей вона свідчить про хорошу тренованість серцево-судинної системи і часто зустрічається у спортсменів (у відповідь на серце навантаження не починає сильно битися, тому що звикло до навантажень).

Причини виникнення брадикардії, не пов'язані із захворюваннями серця: гіпотиреоз, підвищення внутрішньочерепного тиску, передозування серцевими глікозидами (препаратами для лікування серцевої недостатності), інфекційні захворювання (грип, вірусний гепатит, сепсис та ін.), гіпотермія (зниження температури тіла); гіпер-кальціємія (підвищений вміст кальцію в крові); гіперкаліємія (підвищений вміст калію в крові).

Причини виникнення брадикардії, пов'язані із захворюваннями серця: інфаркт міокарда, атеросклероз (відкладення атеросклеротичних бляшокна стінці судини, які при розростанні, звужують просвіт судини і ведуть до порушення кровообігу), постінфарктний кардіосклероз (рубець на серці, що заважає його повноцінній роботі).

3. Пароксизмалъная шлуночкова тахікардія - напад, що раптово починається, і раптово закінчується приступ почастішання серцевих скорочень від 150 до 180 ударів в хвилину.

Цей вид аритмії виникає у людей при наступних захворюванняхсерця: інфаркт міокарда, аневризм постінфарктний (освіта судинного «мішка» з кров'ю на місці інфаркту після його рубцювання), кардіоміопатії, вади серця (зміни в будові, структурі серця, що заважають його нормальній роботі).

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія у жінок зустрічається в 2 рази частіше, ніж у чоловіків, нерідко спричиняє зниження артеріального тиску та втрату свідомості.

4. Екстрасистолія – позачергові скорочення серця. Може протікати безсимптомно, але найчастіше хворі відчувають поштовх чи завмирання серця.

Причини виникнення екстрасистолії, не пов'язані із захворюваннями серця: стрес і, як наслідок, судинна реакція; емоційна перенапруга, перевтома; зловживання кавою, тютюнопалінням, алкоголем, часто при відміні алкоголю на тлі хронічного алкоголізму (абстинентний синдром); вживання наркотиків.

Причини виникнення екстрасистолії, пов'язані із захворюваннями серця: ішемічна хвороба серця, гострий інфарктміокарда; мітральний стеноз (звуження мітрального клапана серця), ревмокардит (захворювання серця на тлі ревматизму), тиреотоксикоз (захворювання щитовидної залози), інтоксикація серцевими глікозидами.

5. Фібриляція шлуночків – тяжкий стан, при якому серце скорочується хаотично, не складно, не має жодного ритму. Як правило, фібриляція шлуночків серця – ускладнення після обширного інфаркту міокарда, що є причиною смерті

Причини порушення ритму (аритмії)

1. Серцево-судинні захворювання:

• ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда, стенокардія, постінфарктний кардіосклероз) – частіше виникають шлуночкові аритмії та раптова зупинка серця через ураження серцевого м'яза та зниження можливості серця скорочуватися:
• серцева недостатність - відбувається збільшення відділів серця, втрата еластичності серцевого м'яза, він перестає адекватно скорочуватися, кров застоюється всередині серця, або виникає завихрення її потоків, у результаті розвивається аритмія;
• кардіоміопатія - при розтягуванні, витончення або потовщення стінок серця знижується скорочувальна функція серця (воно не справляється зі своєю роботою), що і призводить до розвитку аритмії;
• набуті вади серця - порушення будови та структури серця (частіше після ревматизму), які впливають на його роботу та сприяють розвитку аритмії;
• вроджені вади серця - вроджені порушення будови та структури серця, які впливають на його роботу та сприяють розвитку аритмії;
• міокардит – запальне захворювання серцевого м'яза, яке різко знижує функцію серця (заважає йому скорочуватися) та може викликати різні аритмії; пролапс мітрального клапана - перешкода в мітральному клапані, яка заважає перетікати крові з лівого передсердя в лівий шлуночок (у нормі), кров із шлуночка закидається назад у передсердя (звідки і прийшла, а цього не повинно бути), всі ці порушення можуть спровокувати виникнення аритмії .

2. Лікарські препарати. Передозування серцевих глікозидів, антиаритмічних препаратів, діуретиків, бета-блокаторів (препаратів для регуляції артеріального тиску та частоти серцевих скорочень) призводить до порушення ритму серця (аритмії).

3. Електролітні порушення (порушення водно-сольового балансу в організмі): гіпокаліємія, гіперкаліємія, гіпомагніємія (зниження магнію в крові), гіперкальціємія (підвищений вміст кальцію в крові).

4. Токсична дія на серці: куріння, алкоголь, біоактивні добавки, лікування травами, робота з отруйними речовинами (отрутами).

Клінічні прояви (симптоми та ознаки) аритмії

Аритмії можуть довгий час ніяк не проявлятися, і хворий може не підозрювати про наявність у нього аритмії до того моменту, поки лікар не виявить захворювання при звичайному медичному оглядіабо зняття електрокардіограми.

Але часто аритмії не такі вже «тихоні» і заявляють про себе, суттєво заважаючи людині жити звичним життям. Вони можуть виявлятися у вигляді «перевертання», «переливання» та «завмирання» серця, але частіше - це відчуття перебоїв у серці, посиленого серцебиття, «тріпихання» серця, надзвичайно швидке або навпаки повільне биття серця, запаморочення, задишка, біль у грудній клітці давлячого характеру, почуття «провалу» землі під ногами, нудота і (або) блювання (особливо при переході нормального ритму в аритмію, і навпаки, при його відновленні з аритмії до нормального ритму серця), втрата свідомості.

Такі різноманітні прояви аритмії не завжди свідчать про складність порушення ритму. Люди з незначними порушеннями ритму можуть непритомніти, а хворі, у яких є дійсно загрозливі для життя порушення ритму, не пред'являють жодних скарг. Усі дуже індивідуально.

Чинники ризику розвитку аритмії

Вік - з віком серцевий м'яз, наш насос, слабшає і може дати збій будь-якої хвилини, а захворювання, які ми «накопичили» за життя, посилять ситуацію.

Генетика - у людей з уродженими аномаліями(пороками) розвитку серця та його провідної системи аритмії зустрічаються набагато частіше.

Захворювання серця - інфаркт міокарда та рубець на серці, який утворюється після нього, ішемічна хвороба серця з ураженням судин та ревматизм з ураженням клапанів серця є благодатним ґрунтом для розвитку аритмії.

Артеріальна гіпертензія (систематичне підвищення артеріального тиску) – підвищує ризик розвитку ішемічної хвороби серця та сприяє розвитку гіпертрофії лівого шлуночка (збільшення його у розмірах), що також збільшує ризик розвитку аритмії.

Ожиріння - безпосередній фактор ризику для розвитку ішемічної хвороби серця з усіма наслідками, що звідси випливають.

Цукровий діабет – неконтрольоване підвищення глюкози у крові може легко запустити механізм розвитку аритмії; ішемічна хвороба серця та артеріальна гіпертензія, що сприяють розвитку аритмії, - вірні супутники цукрового діабету

Прийом лікарських засобів- безконтрольне застосування сечогінних, проносних препаратів веде до порушення водно-сольового балансу в організмі та може спричинити аритмію.

Електролітні порушення - калій, магній та натрій складають основу скорочувального механізму серця, отже порушення їх рівноваги (дисбаланс) може призвести до виникнення аритмії.

Кава, куріння та наркотики – причина розвитку екстрасистолії; амфетамін та кокаїн провокують фібриляцію шлуночків та раптову зупинку серця.

Зловживання алкоголем – ризик розвитку фібриляції шлуночків; хронічний алкоголізм призводить до розвитку кардіоміопатії (збільшення відділів серця), після чого слідує зниження скорочувальної функції серця та приєднання аритмії. Ускладнення аритмії

Людина, що має аритмію, автоматично потрапляє в групу ризику розвитку інфаркту міокарда та інсульту, оскільки серце скорочується неправильно, кров застоюється, утворюються тромби (згустки), які зі струмом крові розносяться по всьому організму, і в тій судині, де застряне тромб катастрофа. Якщо тромб потрапить у коронарні (серцеві) судини, то буде інфаркт, якщо судини головного мозку - інсульт. На третьому місці, після судин серця та головного мозку, стоять судини нижніх кінцівок.

Аритмія може спричинити розвиток таких захворювань як інфаркт міокарда, інсульт судин головного мозку, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз судин кишечника, тромбоз судин кінцівок з подальшою ампутацією, а також призвести до раптової зупинки серця. Діагностика аритмії ЕКГ (електрокардіограма) – записують електричну активністьсерця, оцінюють ритм, частота серцебиття та стан відділів серця.

УЗД або ЕХОКГ (ехокардіографія) – отримують зображення серця. Цей метод дозволяє побачити всі розміри, форми та аномалії серця; визначити, як працюють клапани та відділи серця; розпізнати рубці після перенесеного інфаркту міокарда; оцінити скорочувальну функцію серця.

Добове моніторування за Холтером – реєстрація ЕКГ протягом доби, яка можлива завдяки датчику, закріпленому на хворому. Він носить його 24 години, при цьому ЕКГ записується в процесі повсякденних навантажень і під час нічного сну. Через 24 год оцінюють ритм, епізоди аритмії, коли виникали і з чим пов'язані.

ЕФІ та картування (електрофізіологічне дослідження) - найточніший та інформативніший метод визначення аритмії. Суть його в тому, що в порожнину серця вводять найтонші катетери, що розпізнають ділянку серця, з якої виходять неправильні імпульси. При цьому використовують теплову радіочастотну дію, що дозволяє не тільки виявити, а й усунути вогнище аритмії.

Лікування порушень ритму серця (аритмії)

Лікувати аритмію самостійно в жодному разі не можна! Ті рекомендації, які можна зустріти в мережі Інтернет з приводу самолікування аритмії - безграмотність, очевидна недбалість і байдуже ставлення до хворого та його життя. Аритмія - це порушення роботи серця, найголовнішого двигуна в організмі людини, і невміле його лікування, а саме самолікування, може призвести людину до смерті.

Аритмію повинен лікувати лікар після проведення спеціального обстеження та визначення виду аритмії: з якої ділянки серця та під впливом яких причин виник цей стан.

Мета лікування аритмії – відновлення правильного (синусового) ритму серця, зменшення проявів аритмії, усунення її наслідків та профілактика ускладнень.

Існують два види лікування аритмії: медикаментозне та хірургічне.

Медикаментозне лікування аритмії

Передбачає призначення та застосування протиаритмічних лікарських засобів. Їхній асортимент досить великий. У кардіологічній практиці існує чотири класи протиаритмічних препаратів.

1. Протиаритмічні препарати: верапаміл, аденозин, дигоксин – застосовують для усунення передсердних аритмій; лідокаїн, дизопірамід, мікслетин – при шлуночкових аритміях; аміодарон, пропафенон, флекаїнід – як при передсердних, так і при шлуночкових аритміях.

Аміодарон (кордарон) - препарат, що найбільш часто використовується і добре зарекомендував себе для лікування майже всіх видів аритмій. Його призначають при аритміях у пацієнтів з інфарктом міокарда та серцевою недостатністю. При внутрішньовенне введенняПротиаритмічна активність проявляється протягом перших 10 хв після введення. Зазвичай перші два тижні після виникнення аритмії кордарон застосовують внутрішньо для насичення серця, а потім знижують дозу до підтримуючої та продовжують приймати надалі. Протипоказання до застосування: брадикардія (рідкісний пульс, 50 ​​ударів на хвилину і менше), бронхіальна астма, блокади (атріовентрикулярні) серця, захворювання щитовидної залози та період вагітності.

2. Бета-адреноблокатори - група лікарських препаратів, що має антиаритмічний і виражений гіпотензивний (знижуючий артеріальний тиск) ефект. Бета-блокатори зменшують частоту серцевих скорочень та перешкоджають розвитку серцевої недостатності. Протипоказанням до застосування бета-блокаторів є хронічні захворювання органів дихання та бронхіальна астмаоскільки їх прийом може викликати напад задухи.

3. Серцеві глйкозиди – збільшують скорочувальну здатність міокарда, покращують кровообіг та зменшують навантаження на серце (дигоксин, дигітоксин, строфантин, корглікон).

4. Метаболічні препарати – сприяють покращенню обміну речовин, живленню серцевого м'яза та захищають міокард від ішемічного впливу.

Хірургічне лікування аритмії Радіочастотна абляція – процедура, що дозволяє за допомогою невеликих проколів повністю вилікувати аритмію. Спеціальним катетером у серці припікають область (джерело) аритмії та відновлюють правильний ритм серця.

Установка електрокардіостимулятора (ЕКС) - приладу, що усуває аритмію серця. Головною функцією ЕКС є нав'язування певної (потрібної) частоти серцевих скорочень серцю пацієнта підтримки правильного серцевого ритму. Наприклад, якщо у хворого брадикардія (повільний пульс) з частотою серцевих скорочень 40 ударів на хвилину, то при постановці ЕКС задається правильний ритм з частотою 80 уда-

рів за хвилину. Існують одно-, дво- та трикамерні ЕКС. Однокамерні ЕКС включаються на вимогу. Коли на фоні нормальних ритму та частоти серцевих ЧСС з'являється брадикардія (ЧСС становить 40-50 ударів на хвилину), включається кардіостимулятор із потрібною частотою серцевих скорочень. Двокамерні ЕКС автоматично контролюють ЧСС. Трикамерні ЕКС застосовують для лікування аритмій, що загрожують життю пацієнта (шлуночкові аритмії), і є надійною профілактикою раптової смерті.

Існує так званий кардіовертер – дефібрилятор. Він миттєво включається і стимулює роботу серця, тобто реанімує серце при розвитку загрозливих для життя аритмій.

Миготлива аритмія або фібриляція передсердь

Миготлива аритмія (МА) - порушення серцевого ритму, що супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень до 350-700 ударів на хвилину. При цьому ритм серця абсолютно безладний і немає можливості точно підрахувати пульс. МА частіше розвивається після 60 років і становить 40% усіх госпіталізацій щодо аритмій.

Причини виникнення МА: захворювання серця (інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, кардіосклероз, міокардит, ревматичні вади серця); захворювання інших органів (тиреотоксикоз; інтоксикація наркотичними речовинами; передозування серцевими глікозидами; гострі отруєння алкоголем і хронічний алкоголізм; неконтрольований прийом сечогінних препаратів; гіпокаліємія - зменшення вмісту калію в крові; ускладнення тяжких отруєнь і передозування сечогінних препаратів; .

Форми МА за характером клінічного перебігу: пароксизмальна - напад, що вперше виник, який триває до п'яти діб, чаші менше доби; персистуюча - стан, коли напади періодично повторюються, триває напад понад сім діб, але при ефективному лікуванні знімається відразу після виникнення, через 3-5 год; хронічна (постійна) – безладні скорочення серця протягом тривалого часу.

• За швидкістю серцевих скорочень розрізняють такі варіанти МА: нормосистолічний - неправильний ритм серця у нормальному темпі (60-90 ударів на хвилину);
• тахісистолічний - неправильний ритм серця у швидкому темпі (90 і більше ударів за хвилину), таку форму аритмії пацієнти переносять найгірше;
• брадисистолічний - неправильний ритм серця у повільному темпі (60 і менше ударів за хвилину).

1. Мерехтіння (фібриляція передсердь). У нормі імпульси від передсердь надходять до шлуночків серця, відбувається їх скорочення, при якому кров виштовхується з серця. Мерехтіння (фібриляція передсердь) - скорочення не всього передсердя, а тільки його дільниць, і імпульси, що залишилися, не доходять до шлуночків, а тільки смикають їх і змушують скорочуватися в неправильному режимі. В результаті не відбувається повноцінної передачі імпульсу від передсердя до шлуночків і правильне скорочення серця неможливе.

2. Тремтіння передсердь - прискорені скорочення передсердь у правильному ритмі, але дуже швидке (200-400 ударів за хвилину). При цьому страждає скорочення як передсердь, так і шлуночків. Передсердя не встигають розслабитись, бо працюють у дуже швидкому темпі. Вони переповнюються кров'ю та не встигають віддавати її шлуночкам. Через таке «жадібне» ставлення передсердь до крові страждають шлуночки серця, які не можуть отримати достатньо крові, щоб виштовхнути її з серця і віддати всім органам і тканинам організму.

Симптоми та скарги хворих при миготливій аритмії

Деякі пацієнти можуть не відчувати аритмії і при цьому добре почуватися. Інші – відчувають прискорене серцебиття, «перебої» в серці, задишку, що посилюється при мінімальному фізичному навантаженні. Біль у грудях може бути не завжди. Деякі пацієнти відчувають пульсацію шийних вен. Все це супроводжується слабкістю, пітливістю, почуттям страху та прискореним сечовипусканням. При дуже високій частоті серцевих скорочень (200-300 і більше ударів за хвилину) відзначаються запаморочення та непритомність. Всі ці симптоми практично відразу зникають після відновлення нормального ритму. При переході ритму (з правильного ритму в аритмію та з аритмії в правильний ритм) може бути нудота та блювання. Пацієнти, які страждають на постійну (хронічну) форму МА, перестають її помічати. Скарги з'являються лише при підвищенні артеріального тиску, стресі та фізичному навантаженні, тому що змінюється частота серцевих скорочень та аритмія нагадує про себе.

Ускладнення миготливої ​​аритмії

Тромбоемболія та інсульт. За наявності внутрішньосерцевих тромбів МА є потужним провокатором розвитку тромбоемболії в різних органах. При МА із серця зі струмом крові тромби потрапляють у судини головного мозку та викликають інсульт. Кожен сьомий інсульт розвивається у пацієнтів із МА.

Серцева недостатність. МА у людей, які страждають на мітральний стеноз (звуження мітрального клапана серця) та гіпертрофічною кардіоміопатією (потовщення стінок серця), на фоні серцевої недостатності може призвести до розвитку серцевої астми (напад ядухи) та набряку легені.

Дилатаційна кардіоміопатія. МА на фоні серцевої недостатності провокує її та швидко призводить до розвитку дилатаційної кардіоміопатії (збільшення порожнин серця).

Аритмогенний шок. МА на фоні серцевої недостатності може стати причиною розвитку аритмогенного шоку (різке зниження артеріального тиску, втрата свідомості та зупинка серця).

Зупинка серця. МА (фібриляція передсердь) може перейти у фібриляцію шлуночків та викликати зупинку серця.

Діагностика миготливої ​​аритмії аналогічна до описаної вище (ЕКГ, ЕХОКГ або УЗД серця, холтерівське добове моніторування, ЕФІ та картування, а також включає бесіду з хворим (з'ясовують ймовірні причини аритмії, чи давно людина страждає на миготливу аритмію, як часто і за яких умов проявляє себе аритмія), її огляд (вислуховують безладні серцеві скорочення та визначають частоту пульсу) та черезстравохідну електрофізі дослідження - метод дослідження серця, який дає можливість визначити джерело та механізм розвитку МА).

Лікування миготливої ​​аритмії

Призначати ліки, підбирати дози та відновлювати ритм має лише лікар!

Цілі медикаментозного лікування МА: відновлення правильного (синусового) ритму серця, запобігання рецидивам (повторам) нападу МА, контроль частоти серцевих скорочень та підтримання правильного ритму серця, профілактика тромбоемболії. При МА в першу чергу необхідне лікування захворювань, що призвели до розвитку аритмії.

Медикаментозне лікування МА (фібриляції передсердь) аналогічно описаному вище і включає: протиаритмічні препарати, бета-блокатори, антикоагулянтну терапію, метаболічні препарати,

Хірургічне лікування МА (фібриляції передсердь):

• Радіочастотна абляція. При нападах, що часто повторюються, або хронічній форміМА проводять «припікання» (за допомогою спеціального електрода) ділянки серця, що відповідає за проведення імпульсу, і цим викликають повну блокаду в серці. Після цього встановлюють кардіостимулятор, який задає серцю правильний ритм.
• Радіочастотна ізоляція легеневих вен. Це метод радикального усунення МА (ефективність близько 60%). Осередок «неправильного» збудження, що у гирлі легеневих вен, ізолюється від передсердь.

З кожним роком розробляють нові методики хірургічного лікуванняаритмій, що вдосконалюють протиаритмічні препарати, зменшують кількість побічних ефектів; не припиняються дослідження щодо виведення універсального протиаритмічного препарату. Але це не дає нам право не лікуватися вчасно і правильно.

Що довше тримається аритмія, то більша ймовірність того, що вона залишиться на все життя. Вам потрібні такі супутники? Позбавляйтеся їх, поки не пізно...

Увага!Вся інформація у статті надана виключно з ознайомлювальною метою і не може бути прийнята як керівництво до самолікування.

Лікування захворювань серцево-судинної системи вимагає консультації кардіолога, ретельного обстеження, призначення відповідного лікування та подальшого контролю за терапією.

Нижньопередсердний ритм є одним з основних різновидів аритмій серця, які викликають певні негативні зміни у стані хворого, зокрема дискомфорт, порушення звичного способу життя та суттєве обмеження в активному русі. Виникаючи при нерівномірному ритмі в діяльності синусового вузла, нижньопередсердний ритм є аномальним скороченням міокарда.

Особливості порушення

Цей різновид аритмії серця вважається одним з найбільш часто зустрічаються у людей, які мають будь-які серцеві патології. І виявлення так званого «замінного ритму» досить просто, оскільки тривалого його більш коротка, що добре може прослуховуватись професіоналом при проведенні відповідного обстеження.

Оскільки етіологія даної серцевої патології передбачає наявність причин фізіологічного характеру, що провокують даний стан, а також об'єктивних причин, які можуть стати провокуючими факторами, для повного позбавлення від цього виду серцевої аритмії одного виявлення захворювання і лікування його буде недостатньо. Слід виявити ті фактори, що могли викликати прояв нижній. передсердного ритму.

Небезпека цього стану полягає у можливості подальшого поглиблення симптомів, а також у значному обмеженні можливостей хворої людини. Небезпека для життя також є, і особливо це актуально у разі наявності додаткових серйозних захворювань.

Про те, що це таке і чи небезпечний ектопічний, прискорений, минучий нижньопередсердний ритм серця, читайте далі.

Класифікація нижньопередсердного ритму

Існує певна класифікація цього патологічного стану скорочень серцевого м'яза. Відповідно до неї виділяють кілька основних різновидів нижньопередсердного ритму:

• ектопічний ритм, який обумовлений автоматизмом, що спостерігається у будь-якому відділі міокарда. Цей видритмів проявляється як заміщає, а частота їх значно менша порівняно з синусовим ритмом здорового серця;
• минущий нижньопередсердний ритм, що характеризується появою повної чи неповної блокади правої частини серця. Прояв цього різновиду непостійний, минущий;
• прискорений ритм найчастіше проявляється при ваготонії, коли починають виявлятися запальні чи вікові зміни у серце.

Про причини появи нижньопередсердного ритму читайте нижче.

Причини виникнення

Найчастіше нижньопередсердний ритм виявляється у людей, які перебувають у літньому віці: на той час вже мають ряд хронічних захворювань, які можуть стати причиною початку виникнення різних видів серцевих патологій. До найчастіших провокаційних причин виникнення даного виду аритмії слід віднести такі захворювання, як:

Однак при виявленні захворювання може діагностуватись дана патологіяяк уроджена; в даному випадкузахворювання повністю вже не може бути вилікувано.

Симптоми

При нижньопередсердному ритмі особливо часті прояви, характерні для будь-якого виду серцевої патології. До симптомів нижньопередсердного ритму слід віднести такі:

• болючість при глибокому диханні або різких рухах;
• гострі болі при отриманні великого фізичного навантаження;
• виникнення відчутних збоїв у ритмі серця та дискомфорт від цього стану.

Неправильний ритм і частота серцевих скорочень найчастіше стають причиною звернень до лікаря-кардіолога, оскільки це викликає погіршення. загального станухворого.

Діагностика

Виявлення цього патологічного стану починається з визначення суб'єктивних проявів пацієнта. Характерні для нижньопередсердного ритму симптоми зазвичай стають першими проявами захворювання, виходячи з яких кардіологом може бути поставлений попередній діагноз.

Наступні дослідження нижньопередсердного ритму ґрунтуються на проведенні ЕКГ. За допомогою цієї процедури стає можливим визначеннянаявності збоїв у частоті серцевих скорочень та ритму серця. Також лікарем призначається проведення загального та біохімічного аналізу крові, за допомогою яких стає можливим визначення наявності серйозних порушень у функціонуванні щитовидної залози, а також усієї ендокринної системи загалом.

Лікарем для детальнішого дослідження може бути призначена здавання загального аналізу сечі, його дані допомагають визначити етіологію захворювання, а також дасть можливість більш правильно провести лікування в кожному випадку.

Лікування

Лікування нижньопередсердного ритму може здійснюватися у кількох основних напрямках.

Усунення першопричини захворювання, обов'язкове медикаментозне лікування та профілактичні заходи допоможуть повністю зупинити патологічний процес та нормалізувати стан хворого.

Терапевтичне

Найбільш важливим моментом у отриманні відмінних результатів при лікуванні даного захворюванняє усунення причин, що спровокували появу нижньопередсердного ритму. Оскільки безліч серйозних хвороб можуть спровокувати цей патологічний стан, слід у першу чергу усунути першопричину появи патології серця. Остаточне лікування хронічних хвороб вважається важливою умовою успіху лікування нижньопередсердного ритму.

• Також важливим є дотримання певної дієти, яка значною мірою обмежує вживання жирної, солодкої та надмірно солоної їжі, виключає вживання алкогольних напоїв та продуктів, які містять консерванти.
• Додаткове застосування фізіопроцедур у поєднанні з сеансами акупунктури допоможуть усунути неприємні прояви даної серцевої патології.

Медикаментозне

Як лікування при виявленні нижньопередсердного ритму лікарем-кардіологом призначається застосування антиаритмічних препаратів, які стабілізують частоту та ритм серцевих скорочень, а також швидкість імпульсів, що передаються від серця.

Призначення певного медикаментозного препарату проводиться лікарем, при цьому враховується специфіка захворювання у хворого та наявність у нього хронічних захворювань.

Хірургічне

За відсутності вираженої результативності медикаментозних та терапевтичних методівлікування може бути призначено хірургічне втручання, що допомагає усунути проблему. Однак проведення операції потребує тривалого відновлювального періоду.

Профілактика

Дотримання дієти, що обмежує вживання жирної, консервованої та надмірно солодкої або солоної їжі, а також дотримання порад лікаря-кардіолога дозволяє уникнути порушень у роботі серцевої системи, тому як профілактичні заходи можуть бути рекомендовані наступні заходи:

• дотримання прописаної дієти;
• ведення активного способу життя;
• усунення факторів, що провокують відхилення у роботі серця;
• регулярні обстеження з метою профілактики кардіолога.

Ускладнення

За відсутності необхідного лікування можливе виникнення ускладнень, які негативно впливають на стан серцевої системи загалом. Імовірні рецидиви захворювання – це можливо при не до кінця вилікуваних захворюваннях, які спровокували захворювання.

Погіршення стану хворого, виражена аритмія та посилення симптомів нижньопередсердного ритму (болі в грудях, слабкість та відсутність стійкості при фізичному навантаженні) – основні прояви при недостатності лікування даного патологічного стану.

Прогноз

Виживання при виявленні цієї серцевої патології досить висока. Головною умовою є своєчасна діагностика.

При правильній схемі лікування та відсутності запущених хронічних захворювань, які можуть стати причиною збільшення стану хворого, виживання становить близько 89-96%. Це є високим показником і може стати стимулом для початку своєчасного та адекватного лікуванняпри діагностуванні нижньопередсердного ритму серця

Про деякі методи лікування різних видів аритмій у домашніх умовах розповість таке відео. Але пам'ятайте: самолікування може бути небезпечним:

Різновиди відхилень передсердного ритму та способи їх лікування

Цей різновид вади серця проявляється на тлі проблем у синусовому вузлі. Якщо його діяльність ослаблена або повністю зупинена, виникає ектопічний ритм. Цей вид скорочень обумовлений автоматичними процесами, які відбуваються під впливом порушень інших відділах серця. Простими словамиможна охарактеризувати таку ритміку як процес заміщувального характеру. Залежність частоти ектопічних ритмів безпосередньо з віддаленістю ритмів за іншими серцевих областях.

Різновиди передсердної аритмії

Так як прояви ектопічних ритмів - пряма похідна від порушень роботи синусового вузла, їх виникнення відбувається під впливом змін у ритмічності в серцевих імпульсах чи ритму міокарда. Частою причиною ектопічного ритму є захворювання:

• Ішемічна хвороба серця.
• Запальні процеси.
• Цукровий діабет.
• Високий тиск у серці.
• Ревматизм.
• Нейроциркулярна дистонія.
• Склероз та його прояви.

Поштовхом до розвитку захворювання можуть стати й інші серцеві вади, наприклад гіпертонія. Дивна закономірність виникнення ектопічних правопередсердних ритмів проявляється появою у людей із відмінним здоров'ям. Хвороба носить минущий характер, але бувають випадки вродженої патології.

Серед особливостей ектопічного ритму відзначають характерну частоту серцевих скорочень. У людей, хворих на цю порок, при діагностиці виявляють підвищені показникисерцевих скорочень.

При звичайному вимірюванні тиску легко сплутати ектопічний передсерцевий ритм з підвищенням числа серцевих скорочень на фоні високої температури, запальних захворювань або звичайної тахікардії.

Якщо аритмія не минає тривалий час, говорять про постійність порушення. Окремим пунктом зазначають пароксизмальні порушення прискореного передсердного ритму. Особливістю цього різновиду хвороби служить раптовий розвиток, пульс може досягати за хвилину.

Особливістю таких ектопічних ритмів є раптовий початок нападу та несподіване припинення. Найчастіше відбувається при передсердь тахікардії.

На кардіограмі такі скорочення відбито з рівномірними інтервалами, але деякі форми ектопії виглядають інакше. На питання: це норма чи патологія, можна відповісти, вивчивши різні видивідхилень.

Нерівномірна зміна інтервалів між передсердними ритмами буває двох видів:

• Екстрасистолія – позачергові передсердні скорочення і натомість нормального серцевого ритму. Пацієнт може фізично відчувати паузу в ритміці, що виникла і натомість міокардиту, нервового зриву чи шкідливих звичок. Бувають випадки проявів безпричинної екстрасистолії. Здорова людина може відчувати до 1500 екстрасистол на добу без шкоди здоров'ю, звертатися за лікарською допомогоюне вимагається.

• Миготлива аритмія – один із циклічних етапів роботи серця. Симптоми можуть бути відсутніми повністю. М'язи передсердя перестають ритмічно скорочуватися і виникає хаотичне мерехтіння. Шлуночки під впливом мерехтіння вибиваються з ритму.

Небезпека появи передсердного ритму існує незалежно від віку і може виявитися у дитини. Знання того, що таке відхилення від норми може спостерігатися протягом кількох днів або місяців, допоможе легко виявити його. Хоча медицина відноситься до таких відхилень як до тимчасового прояву недуги.

У дитячому віціПоява ектопічного передсердного ритму може виникнути під впливом вірусу. Це найнебезпечніша форма хвороби, зазвичай хворий перебуває у тяжкому стані, і загострення передсердного ритму серця в дітей віком можуть виявлятися навіть за зміні становища тіла.

Симптоми передсердного ритму

Зовнішні прояви хвороби виявляються лише тлі аритмії іншим ускладненням. Сам собою ектопічний ритм немає характерних симптомів. Хоча звернути увагу на довгострокове порушення ритмічності серцевих скорочень можна. Виявивши таке відхилення, слід негайно звернутися до лікаря.

Серед непрямих симптомів, що свідчать про проблеми серця, можна відзначити:

• Приступи задишки, що почастішали.
• Запаморочення.
• Грудні болі.
• Посилене відчуття занепокоєння та паніки.

Важливо! Характерною ознакою початку нападу ектопічного ритму вважається бажання хворого прийняти таке становище тіла, у якому дискомфортне стан пройде.

У разі, коли напад не минає тривалий час, може початися рясне виділення поту, помутніння в очах, здуття живота, руки трястимуться.

Бувають такі відхилення серцевого ритму, при яких починаються проблеми з травною системою, з'являються різкі блювотні пориви та бажання сечовипускання. Позиви спустошити сечовий міхурвідбуваються кожніхвилин незалежно від кількості випитої рідини. Як тільки напад припиниться, позиви припиняться і загальне самопочуття покращає.

Приступ екстрасистола може статися в нічний час і спровокований сновидінням. Як тільки він завершиться, може виникнути завмирання серця, після чого його робота увійде до звичайного режиму. Під час сну можуть виявлятися симптоми підвищеної температури та печіння у горлі.

Діагностичні прийоми

Виявлення проводиться за даними, отриманими під час анамнезу. Після цього хворий для деталізації отриманих даних прямує на електрокардіограму. За внутрішніми відчуттями пацієнта можна робити висновки характер захворювання.

За допомогою ЕКГ виявляються особливості хвороби, при ектопічному ритмі серця мають специфічний характер. Характерні ознаки проявляються зміною показань на зубці «P», можуть бути позитивними та негативними залежно від вогнища ураження.

Визначити наявність передсердного ритму на ЕКГ можна з показників:

1. Компенсаторна пауза немає повноцінного виду.
2. Інтервал «P-Q» коротший, ніж має бути.
3. Конфігурація зубця "P" нехарактерна.
4. Комплекс шлуночка надмірно вузький.

Лікування ектопічного ритму

Для вибору прийнятного лікування потрібно встановити точний діагнозвідхилення. Нижньопередсердний ритм може різною мірою впливати на захворювання серця, від чого тактика лікування змінюється.

Седативні препарати призначаються боротьби з розладами вегетосудинного характеру. Прискорений серцевий ритм передбачає призначення бета-адреноблокаторів. Для усунення екстрасистол застосовується Паналгін і Калію хлорид.

Прояви миготливої ​​аритмії зумовлює призначення препаратів, що купують прояв аритмії під час нападів. Контроль за скороченням серцевих імпульсів за допомогою медикаментів залежить від вікової групи пацієнта.

Масаж каротидного синуса, що знаходиться поблизу сонної артерії, необхідний після діагностування надшлуночкової форми порушення ритмічності ударів серця. Для проведення масажу робити несильні натискання в ділянці шиї на сонну артерію протягом 20 секунд. Зняти прояв неприємних симптомів у момент нападу допоможуть обертальні рухиплаців на очних яблуках.

Якщо напади не купіруються масажем сонної артерії та натисканням на очні яблука, фахівець може призначити лікування лікарськими засобами.

Важливо! Повторення нападів 4 рази поспіль або більше, сильне погіршення стану хворого може призвести до серйозних наслідків. Тож відновлення нормальної роботи серця лікар застосовує електромагнітну терапію.

Хоча вада екстрасистола і буває нерегулярною, поява ектопічної аритмії - небезпечна форма розвитку ураження серця, оскільки тягне за собою серйозні ускладнення. Щоб не стати жертвою непередбачених нападів, наслідком яких став порушений серцевий ритм, слід регулярно проходити обстеження та діагностику роботи серцево-судинної системи. Прихильність до такого підходу дозволяє уникнути розвитку небезпечних захворювань.

Що означає передсердний ритм на ЕКГ

Передсердний ритм є станом, у якому відбувається ослаблення функції синусового скорочення. При цьому виступає джерелами імпульсів нижчий передсердний центр. Спостерігається ослаблена частота серця, з серцевими ударами, що варіюються в межах 90-160 за хвилину. У статті говориться, як визначається передсердний ритм на ЕКГ.

Про що мова?

Багатьом людям, яким виставлено наявність передсердного ритму, не зрозуміло, що це означає. У здорової людини є єдиний шлях передачі електричних імпульсів, що викликають послідовне збудження всіх серцевих відділів. Завдяки чому відбувається продуктивне скорочення, що веде до задовільного кров'яного викиду в артерії.

Цей маршрут бере свій початок у правому передсерді. Після чого переходить у найбільш віддалені шлуночкові тканини за провідною системою. Однак через різних причин, синусовий вузол втрачає можливість виробляти електрику, необхідне випускання імпульсів у далекі відділи.

Відбувається зміна процесу передачі серцевого збудження. Формується замінне скорочення. Виходить, що імпульс виникає поза належним місцем. До відома, передсердний ритм – поява настільки необхідного порушення будь-де серця, лише у нерозташуванні синусового вузла.

Як виникає передсердний ритм

Поза межами синусового вузла з'являється сторонній імпульс, що збуджує серце раніше сигналу, що виходить від основного. Ця ситуація говорить про випередження другорядного передсердного скорочення. Виходячи з теорії повторного входу, не відбувається паралельного збудження. На це впливає локальне блокування нервових імпульсів. Під час активації у цій галузі виникає зайве позачергове скорочення, яке збиває основний серцевий імпульс.

Діагностика дозволяє визначити наявність патологій із боку серцевого м'яза.

Згідно з деякими теоріями, передбачається ендокринна, вегетативна природа формування передсерцевого імпульсу. Зазвичай дана ситуація виникає у дитини, яка перебуває в підлітковому віці або у дорослого, який страждає від гормональної перебудови, яка може виникати внаслідок віку або патологічних проявів.

Крім того, є теорія виникнення імпульсу, що формується передсердями внаслідок гіпоксичних, запальних процесів, що відбуваються в міокарді. Ця патологія може виникати при регулярних запальних захворюваннях. Помічено, що у дітей, які страждають на грип, ангіну, підвищується ймовірність виникнення міокардиту з подальшою зміною передсердного скорочення.

Серце, яке є головним м'язом організму, має особливу властивість. Воно має здатність до скорочення незалежно від нервового імпульсу, що походить від головного органу ЦНС. Оскільки саме він здійснює контроль за діяльністю нервово-гуморальної системи. У правильного маршруту береться початок області правого передсердя. Потім відбувається поширення перегородкою. Імпульси, що не проходять цим маршрутом, називають ектопічними.

Види передсердного скорочення

З нерівномірності інтервалів, передсердний ритм буває наступних типів:

• Екстрасистолія характеризується позачерговими скороченнями, що виникають за нормального серцевого ритму. Цей стан не завжди має клінічну картину. Буває, що у здорової людини з тих чи інших причин виникає екстрасистолія. При цьому часом не потрібне звернення до кардіолога. Виявляється страхом, поколюванням у серці, шлунка.
• При миготливій аритмії серцеві скорочення можуть сягати 600 за хвилину. Передсердні м'язи відрізняються відсутністю ритмічності, з'являється мерехтіння, з характерною хаотичністю. Внаслідок чого шлуночки серця повністю виходять із ритму. Цей стан досить серйозний, може призвести до інфаркту. При цій патології хворий страждає на задишку, паніку, запаморочення, пітливість, страх смерті. Може виникнути непритомність.
• При міграції водія ритму джерело скорочень немов пересувається по передсердям. Відбувається прояв послідовних імпульсів, що виходять із різних передсердних відділів. Хворий відчуває тремор, страх, шлункову порожнину.
• Передсердні тріпотіння характеризуються частими регулярними скороченнями передсердь, систематичними скороченнями шлуночків. При цьому стані виникає більше 200 ударів на хвилину. Воно пацієнтом переноситься легше мерехтіння, оскільки має менш виражений розлад кровообігу. Проявляється прискореним серцебиттям, набряклими шийними венами, підвищеною пітливістю, відсутністю сил.

Розшифровкою результатів ЕКГ займається кардіолог, який за явними ознаками підтверджує чи спростовує наявність екстрасистол.

Як відрізнити передсердний ритм від синусового

Передсердний ритм буває повільний, заміщає. Він виникає під час гноблення роботи синусового вузла. Зазвичай при такому стані справ серце скорочується менше своєї норми. Крім того, бувають прискорені імпульси, за яких зростає патологічна активність центру передсердної автоматизації. У даній ситуації частоти серцевих скорочень вище за серцеву норму.

Виходячи з того, де відбувається активність ектопічного центру, виділяються лівопередсердні, правопередсердні скорочення. Для полегшення стану хворого електрокардіографія необов'язково має визначити, яке саме передсердя видає патологічний імпульс. Лікарю потрібна буде діагностика змінених скорочень.

Передсердний ритм на ЕКГ заміщувального типу має наступні ознаки:

• правильне скорочення шлуночків із однаковими інтервалами;
• частота скорочень варіюється від 45 до 60 за хвилину;
• кожен шлуночковий комплекс має деформований, негативний зубець;
• інтервали характеризуються укороченістю чи звичайною тривалістю;
• комплекс шлуночків не змінено.

Передсердний ритм прискореного типу має такі ознаки на ЕКГ:

• серцеві імпульси варіюються від 120 до 130 за хвилину;
• кожне шлуночкове скорочення має деформований, двофазний, негативний, зазубрений зубець;
• інтервали подовжені;
• шлуночковий комплекс незмінний.

Передсердна екстрасистолія визначається передчасним, позачерговим скороченням. Шлуночковій екстрасистолії характерна зміна скорочувального комплексу з наступною компенсаторною паузою.

Особливості передсердного та шлуночкового ритму, які слід диференціювати між собою

Ознаки на ЕКГ

На електрокардіограмі лікар судить про передсердний ритм за наявності деформації зубця Р. Діагностика реєструє порушену амплітуду, її направлення порівняно з нормальним імпульсом. Зазвичай цей зубець укорочений. Правопередсердне скорочення проявляється на ЕКГ негативним типом. Лівопередсердний ритм має позитивний зубець і досить химерну форму. Він виглядає неначе щит з мечем.

Якщо пацієнт страждає від міграції ритму водія, тоді на електрокардіограмі спостерігається змінена форма зубця і більш тривалий сегмент Р Q. Причому дана зміна циклічно. Миготлива аритмія характеризується повною відсутністю зубця. Що пояснюється неповноцінністю систоли.

Однак на ЕКГ є хвиля F, що характеризується нерівномірною амплітудою. За допомогою цих хвиль визначаються ектопічні скорочення. Трапляються випадки, коли передсердний ритм протікає безсимптомно, виявляючись лише на ЕКГ. Тим не менш, якщо у пацієнта виявилася дана патологія, йому потрібне спостереження фахівця.

Передсердний ритм

Серце, будучи однією з головних м'язів у тілі людини, має низку особливих властивостей. Воно може скорочуватися незалежно від нервових імпульсів, що йдуть від головного мозку та беруть участь у контролі нервово-гуморальної системи. Правильний маршрут передачі у серцевому м'язі починається області правого передсердя (синусовий вузол), триває області атриовентрикулярного вузла і далі поширюється по всій площі перегородки. Всі інші скорочення, які не проходять цим маршрутом, зараховуються до ектопічного ритму.

Як виникають передсердні ритми?

Ектопічний імпульс, що з'являється за межами синусового вузла, утворюється та збуджує серцевий м'яз раніше, ніж здійсниться передача сигналу від головного водія ритму. Подібні ситуації дозволяють говорити, що прискорений передсердний ритм утворюється внаслідок «випередження» основного ритму другорядним скороченням ектопічного типу.

Теоретичне обґрунтування ектопічного ритму - це теорія повторного входу, згідно з якою певна ділянка передсердя не збуджується паралельно з іншими через те, що відбувається локальне блокування поширення нервового імпульсу. На момент утворення його активації ця ділянка відчуває додаткове скорочення - таким чином вона йде позачергово і тим самим збиває загальний ритм серця.

Деякі теорії припускають вегетативну та ендокринну природу виникнення передсердних ритмів. Як правило, подібні явища зустрічаються у дітей у пубертатний період або у дорослих при певній гормональній перебудові (віковій або виниклій внаслідок патологій).

Також існує версія наступного виду: гіпоксичні та запальні процеси в міокарді при кардіопатії та запальних захворюваннях здатні викликати передсердні ритми. Так, у дітей, які хворіють на ангіну або грип, виникає небезпека появи міокардиту з подальшою зміною передсердного ритму.

Серце, будучи однією з головних м'язів у тілі людини, має особливі властивості. Воно може скорочуватися незалежно від нервових імпульсів, що від головного мозку, які контролюють нервово-гуморальну систему. Правильний маршрут отримання інформації в серцевому м'язі починається в області правого передсердя (синусовий вузол), проходить в області атріовентрикулярного вузла і далі поширюється по перегородці. Всі інші скорочення, які не проходять цим маршрутом, називаються ектопічним ритмом.

Етіологія передсердного ритму

Як було зазначено вище, причинами зміни передсердного ритму є зміни, що відбуваються у синусовому вузлі. Усі зміни поділяються на ішемічні, запальні та склеротичні. Несинусові ритми, які з'являються внаслідок подібних змін, виявляються у таких формах:

1. Надшлуночковий ектопічний ритм;
2. Шлуночковий ритм;
3. Передсердний ритм.

Прискорений передсердний ритм утворюється, як правило, у людей, які страждають на ревматичні захворювання, різними захворюваннямисерця, дистонією, діабетом, ішемічною хворобою чи гіпертонією. У деяких випадках передсердний ритм може з'являтися навіть у здорових дорослих та дітей, а також мати вроджену природу.

Імпульси можуть виходити з різних відділів серця, оскільки джерело імпульсів, що з'являються, переміщається по передсердю. У медичної практикиподібне явище зветься мігруючого ритму. При вимірюваннях подібного передсердного ритму амплітуда на ЕКГ змінюється відповідно до джерела розташування імпульсів.

клінічна картина

Передсердний ритм має прямий зв'язок із певним захворюванням, яке його викликало. Це означає, що специфічної симптоматики немає. Клінічна картина обумовлена ​​патологічною картиною в організмі пацієнта. Це правилопоширюється лише на нетривалі напади порушення ритму. При тривалих нападах можливі такі симптоми:

• Спочатку з'являється почуття стривоженості та страху. Людина намагається зайняти найбільш зручну позицію, яка припинила б подальший розвиток нападу.
• Наступна стадія супроводжується вираженим тремором (тремтінням) у кінцівках, у деяких випадках - запамороченнями.
• Наступним кроком з'являється виражена симптоматика - спостерігається підвищене потовиділення, диспепсичні розлади, що виявляються у вигляді здуття та нудоти, часті позивидо сечовипускання.

Нетривалі напади можуть супроводжуватися збільшенням частоти серцевих скорочень та задишкою, після яких серце завмирає на мить і відчувається відчутний поштовх. Подібний імпульс у серці говорить про те, що синусовий ритм був відновлений - це можуть підтверджувати і незначні хворобливі відчуттяу грудях та ділянці серця.

Зміна передсердного ритму нагадує пароксизмальну тахікардію. Пацієнти самі можуть визначити, що вони мають порушений ритм серця. Якщо ж частота скорочень серця висока, ці зміни будуть непомітні. Достовірно визначити подібний стан допомагає проходження обстеження на ЕКГ. У разі фібриляції передсердь хворі можуть скаржитися на хворобливі відчуття грудей, властиві стенокардії.

Тривалі напади порушення передсердного ритму несуть небезпеку для людини - в цей момент у серцевому м'язі можуть утворюватися тромби, які при попаданні в кровоносні судиниздатні викликати інфаркт чи інсульт. Небезпека полягає і в тому, що при латентному перебігу захворювання хворі можуть ігнорувати перераховані вище симптоми, а тому не здатні визначити його подальший розвиток.

Діагностика передсердного ритму

Основна методика дослідження передсердного ритму – ЕКГ. Кардіограма дозволяє точно визначити, де відбувається порушення ритму, і навіть точно встановити природу такого ритму. ЕКГ дозволяє визначити наступні різновиди вислизного передсердного ритму:

• Лівопередсердний ритм: показник aVL негативний, aVF, PII, III – позитивні, PI, у деяких випадках, згладжений. PV1/PV2 позитивні, а PV5-6 – негативні. Згідно з Mirovski et al., зубець Р при лівопередсердному ритміскладається з двох частин: перша має низьковольтний і куполоподібний підйом (позначається деполяризація лівого передсердя), друга частина характеризується вузьким та високим піком (праве передсердя – деполяризоване).
• Правопередсердний ритм: характеризується негативним зубцем Р в області третього стандартного відгалуження, у першому та другому - позитивним. Це характерне для середньобічного правопередсердного ритму. При нижньому ритмі цієї форми характерно показання зубця Р, негативного у другому та третьому відгалуженні, а також aVF, згладженого у 5-6 грудному.

• Нижньопередсердний ритм характеризується укороченням інтервалу PQ, при якому його показник менше 0.12 секунди, а зубець Р - негативний у відгалуженні II, III та aVF.

Можна зробити наступний висновок: ґрунтуючись на даних електрокардіограми, лікар може визначити зміну передсердного ритму на підставі змін з боку зубця Р, який має відмінну від фізіологічної норми амплітуду та полярність.

Зазначимо, що для визначення правопередсердного ритму фахівець повинен мати значний досвід роботи, оскільки дані ЕКГ при такому ритмі розмиті та складно піддаються диференціації. Зважаючи на це, для формування найбільш повної та точної картини діяльності серця може використовуватися Холтерівське моніторування.

Лікування патології

Оскільки зміна ритму безпосередньо визначена наявністю патологій в організмі людини (зокрема, кровоносної системи та серця), лікування спрямоване на встановлення та усунення першопричин. Так, при вегетосудинних розладах можуть призначати заспокійливі препарати, у разі посилення вагусу прописуються препарати на основі атропіну або беладони. За наявності схильності до тахікардії використовуються бета-адреноблокатори – найбільш популярними є ізоптин та кордарон. У разі появи політопних екстрасистол та фібриляції шлуночків, використовуються препарати калію, панангін, лідокаїн.

У тих ситуаціях, коли перераховані вище методики не дозволяють позбутися захворювань, що викликають зміну ритму серця, лікар може призначити застосування спеціальної терапії - профілактичних процедур, спрямованих на закріплення здоров'я, а також використання електроімпульсної терапії.