Лікарські засоби повинні бути розміщені так, щоб швидко було знайти потрібний препарат.
У відділенні на посту медикаменти зберігаються у спеціальній шафі (під замком) на окремих промаркованих полицях залежно від шляху введення (внутрішні, зовнішні для ін'єкцій).
Лікарські кошти, що розкладаються на світлі(тому їх випускають у темних флаконах), зберігають у захищеному від світла місці.
Окремо зберігаються легкозаймисті речовини - спирт, ефір, перев'язувальний матеріал, інструменти, ліки, що сильно пахнуть (йодоформ, лізол), дезінфікуючі засоби.
Сильно пахкілікарські засоби зберігають окремо.
Скоропсованілікарські засоби (настої, відвари, мікстури), а також мазі, вакцини, сироватки розміщують у холодильнику, призначеному для зберігання лікарських препаратів. Термін зберігання настоїв, відварів та мікстур у холодильнику не більше 3 днів. Ознаками непридатності таких лікарських форм є помутніння, зміна кольору та поява неприємного запаху. Мазі вважаються непридатними, якщо з'явилися наступні ознаки: зміна кольору, розшаровування, гіркий запах.
Слід пам'ятати, що настоянки, розчини, екстракти, приготовані на спирті, з часом стають концентрованішими внаслідок випаровування спирту. Тому ці лікарські формислід зберігати у флаконах з щільно притертими пробками або кришками, що добре загвинчуються.
До вживання непридатні порошки та таблетки, що змінили свій колір.
Вакцини, сироватки, антибіотики, водні настої та відвари потрібно зберігати у спеціально виділеному для цього холодильнику при температурі +2 - +4°С.
Отруйні та наркотичні лікарські засоби (сулема, морфін, промедол тощо) зберігаються в металевих шафах або сейфах, прикріплених до підлоги та стіни, які повинні замикатися на замок. На внутрішній стороні дверей сейфа або шафи має бути напис «А» та перелік отруйних та наркотичних лікарських засобівіз зазначенням вищих разових та добових доз. У сейфі зберігають також гостродефіцитні та коштовні кошти.
Після закінчення робочого дня металеві шафи чи сейфи опечатуються чи пломбуються. Ключі та печатка знаходяться у осіб, уповноважених на це наказом по установі охорони здоров'я, в умовах, що забезпечують їхню повну безпеку. На ніч ключі передаються черговому лікарю або черговій медсестрі, про що робиться запис у спеціальному журналі та ставляться підписи осіб, які передали та прийняли ключі та запаси зазначених лікарських засобів.
Запаси наркотичних лікарських засобів у відділеннях не повинні перевищувати 5-денної потреби у них, психотропних – 7-денної.
Лікарські засоби, що містять наркотичні речовини, а також препарати, що мають одурманювальну дію, підлягають предметно - кількісному обліку в спеціальній книзі, пронумерованим, прошнурованим, скріпленим підписом головного лікаря та печаткою лікувального закладу:
Наркотичні лікарські засоби застосовуються за призначенням лікаря процедурною або палатною медсестрою з відміткою про їх введення в медичній карті стаціонарного пацієнта та листі лікарських призначень. Якщо вводиться частина дози, то робиться відмітка про час введення та розведення, знищення кількості, що залишилася в медичній карті стаціонарного пацієнта. Записи підтверджуються підписом лікаря та медичної сестри
Використані ампули з-під наркотичних лікарських засобів здаються зі звітом цього ж дня, за винятком вихідних та святкових днів, особі, яка уповноважена на це наказом головного лікаря по установі.
Факт здачі медичними сестрами порожніх ампул з-під наркотичних лікарських засобів фіксується у спеціальній книзі, пронумерованій, прошнурованій, скріпленій печаткою та підписом керівника установи за формою.
Запам'ятайте!
Холодильник та шафа з лікарськими засобами повинні замикатися на ключ.
На посаді медичної сестри, як і у процедурному кабінеті, має бути сейф для зберігання лікарських засобів списку А та списку Б.
Медична сестра не має права:
– змінювати форму лікарських засобів та їх упаковку;
– однакові лікарські засоби з різних упаковок поєднувати в одну;
– замінювати та виправляти етикетки на лікарських засобах;
- Зберігати лікарські засоби без етикеток.
Складання вимоги-накладної для отримання лікарських засобів з аптеки
1. Вимоги виписуються старшою медичною сестрою відділення.
2. Вимога виписується на бланках (ф. 026-АП), які мають штамп лікувальної установи, засвідчені печаткою лікувального закладу, підписані завідувачем відділення, головним лікарем лікувального відділення або його заступником (див. зразок).
3. Вимоги нумеруються по порядку з початку року та виписуються у лікувально-профілактичній установі у трьох примірниках, якщо лікувальний заклад постачається з лікарняної аптеки (1 примірник залишається в аптеці, 2-й – у старшої медичної сестри відділення, 3-й передається до бухгалтерії ).
4. На отруйні, наркотичні, дорогі лікарські препарати, етиловий спиртвимоги виписуються у чотирьох примірниках.
5. У вимогах зазначаються повне найменування препарату, фасування, дозування, лікарська форма, упаковка та кількість (ці реквізити вкрай необхідні, оскільки вони дозволяють встановити вартість лікарського препарату).
6. Окремо складається вимога на готові лікарські препарати, екстемпоральні, на перев'язувальний матеріал, на наркотичні засоби, на лікарські препарати предметно-кількісного обліку, на отрути, етиловий спирт у чистому вигляді.
7. Для отримання наркотичних лікарських препаратів назва препарату на вимогу пишеться на латинською мовою, підкреслюється червоним олівцем, кількість проставляється цифрою та прописом, вказуються номер історії хвороби, прізвище, ім'я, по батькові хворого, котрим виписується цей засіб. Для прийомного, травматологічного, хірургічного, реанімаційного відділеньдозволяється виписувати наркотичні речовини без вказівки номера історії хвороби з позначкою «для подання екстреної допомоги» з урахуванням 5-денної потреби.
Важливим фактором, що впливає на якість надання лікарської допомогив умовах лікувального закладу, є виконання вимог до умов зберігання лікарських засобів та виробів медичного призначенняна всіх етапах їхнього просування: від аптеки до пацієнта. Тим часом аналіз існуючої нормативно-правової базивиявив, що всі документи орієнтовані, як правило, на роздрібні аптеки та організації оптового продажу, а інформація для лікувальних закладів та аптек закладів охорони здоров'я (лікарняних аптек), присутня в них, має фрагментарний характер.
лікарський засіб медичний правовий
Правила зберігання лікарських засобів та виробів медичного призначення
Відповідальність за зберігання та витрату лікарських засобів та виробів медичного призначення, а також за порядок на місцях зберігання, дотримання правил видачі та призначення лікарських засобів несе завідувач відділення (кабінет). Безпосереднім виконавцем організації зберігання та витрати лікарських засобів та виробів медичного призначення є старша медична сестра.
У приміщеннях, де здійснюється зберігання лікарських засобів, мають підтримуватись певна температура та вологість повітря. Перевірка відповідності їхнього стану встановленим вимогам проводиться не рідше одного разу на добу на підставі показників гігрометрів та термометрів, її результати відображаються у спеціальних журналах обліку.
Зберігання лікарських засобів у відділеннях (кабінетах) має бути організовано в шафах, що замикаються, при цьому умови зберігання лікарських засобів наводяться на упаковці кожної лікарської форми. Передбачається розміщення за місцями зберігання з урахуванням поділу на групи: токсикологічні – наркотичні засоби, психотропні речовини, сильнодіючі та отруйні лікарські засоби; за способом застосування: "Зовнішні", "Внутрішні"; за формою випуску: "Ін'єкційні", " Очні краплі" та ін.; фармакотерапевтичні: “Гіпотензивні”, “Гіпертензивні”, “Мочегонні”, а також згідно фізико-хімічних властивостей лікарських засобів та впливу різних факторів зовнішнього середовища. Крім того, у кожному відділенні шафи (наприклад, “Вну тертя”) має бути поділ на порошки, мікструри, ампули, таблетки, які розміщуються окремо, причому порошки та таблетки зберігаються, як правило, на верхній полиці, а розчини – на нижній .
Пахкі та барвники повинні бути розміщені в окремій шафі, а лікарські засоби, що вимагають зберігання у прохолодному місці, - у холодильниках, обладнаних термометрами.
Зберігання лікарських засобів в операційній, перев'язувальній, процедурній організується в інструментальних засклених шафах або на хірургічних столиках. Кожен флакон, банку, упаковка, які містять лікарський засіб, повинні мати відповідну етикетку.
Наркотичні засоби та психотропні речовини, сильнодіючі та отруйні речовини повинні зберігатися в опечатаних або опломбованих сейфах. У технічно укріплених приміщеннях допускається зберігати наркотичні засоби та психотропні речовини у металевих шафах. Сейфи (металеві шафи) повинні знаходитись у закритому стані. Після закінчення робочого дня вони повинні опечатуватись або пломбуватися. Ключі від сейфів, печатку та пломбір повинні зберігати при собі матеріально відповідальні особи, уповноважені на те наказами органів або установ охорони здоров'я.
Наркотичні засоби та психотропні речовини, сильнодіючі та отруйні речовини, отримані змінним медичним персоналом, повинні зберігатися у прикріпленому до підлоги або стіні закритому та опечатаному сейфі у спеціально відведеному приміщенні.
На внутрішній стороні дверцята сейфа повинен знаходитись перелік наркотичних засобів та психотропних речовин із зазначенням вищих разових та добових доз.
Наркотичні засоби та психотропні речовини для парентерального, внутрішнього та зовнішнього застосування слід зберігати окремо.
ЛПУ повинні мати у місцях зберігання та на постах чергових лікарів та сестер таблиці вищих разових та добових доз наркотичних засобів та психотропних речовин, а також таблиці протиотрути при отруєннях ними.
У відділеннях та кабінетах ЛПЗ підлягають кількісному обліку всі наркотичні засоби та психотропні речовини у головної медичної сестри, у старшої медичної сестри, на постах та у процедурних кабінетах.
Лікарські засоби, що відносяться до списків "А" і "Б" (незалежно від лікарської форми), зберігаються ізольовано, в металевих шафах, що замикаються, під замком (список "А") і в дерев'яних шафах під замком (список "Б").
На внутрішній стороні дверей шафи, в якій зберігаються лікарські засоби списку “А”, має бути напис “А”, а на внутрішній стороні дверей шафи, в якій зберігаються лікарські засоби списку “Б” - напис “Б” та переліки препаратів списків “А” ” та “Б” із зазначенням вищих разових та добових доз.
Вироби медичного призначення слід зберігати окремо за групами: гумові вироби, вироби із пластмас, перев'язувальні засобита допоміжні матеріали, вироби медичної техніки.
Лекція
Тема: « Правила виписування, зберігання та розподілу лікарських засобів у відділенні»
Виписування лікарських засобів у лікувальному відділенні
Основний документ медикаментозної терапіїпацієнтів для медсестри – аркуш лікарських призначень.
Форма листа лікарських призначень:
| Призначення | Викон. | Відмітки про призначення та виконання | ||||||||
| Дата | ||||||||||
| Режим | ||||||||||
| Дієта | ||||||||||
| Лікар | ||||||||||
| Сестра | ||||||||||
| Лікар | ||||||||||
| Сестра |
Лист заповнюється лікарем пацієнта після щоденного обходу. Постова та процедурна медсестрищодня після обходу лікаря роблять вибірку з листів лікарських призначень. На відсутні або наявні в недостатній кількості препарати оформляється вимога: російською мовою пишеться назва, доза, необхідна кількість. Вимоги подаються старшій медсестрі відділення, яка їх підсумовує, виписує єдину вимогу, підписує її у зав. відділенням та відносить до аптеки.
Вимоги на отруйні, наркотичні препаратита етиловий спирт виписуються латинською мовою, на спеціальних бланках зі штампом, печаткою та підписом керівника ЛПЗ або його заступника по лікувальній частині. Крім назви, вказується шлях введення препарату, концентрація етилового спирту. У вимогах на отруйні, наркотичні та гостродефіцитні препарати вказується номер медичної карти, П.І.Б. пацієнта та його діагноз.
Старша медсестра отримує готові лікарські форми щодня або у певні дні за графіком, а кошти, приготовані в аптеці, – наступного дня.
При отриманні перевіряє відповідність препаратів заявці, найменування на етикетках, наявність позначення концентрації, дозування. Крім того, перевіряється термін виготовлення, цілісність та герметичність упаковок, підписи осіб, відповідальних за виготовлення ліків. Препарати, виготовлені в аптеці, повинні мати етикетку із зазначенням на ній назви, дози, кількості препарату, дати приготування та прізвища фармацевта. Залежно від способу застосування ліків, етикетки повинні бути певного кольору:
· жовті - для зовнішнього застосування;
· білі - для внутрішнього застосування;
· блакитні – для парентерального ін'єкційного застосування.
У відділенні старша медсестра видає лікарські препарати на 3 дні постовим і процедурним сестрам, згідно з вимогами, що подаються. Заборонено довіряти одержання ліків стороннім особам.
При отриманні медикаментів необхідно звертати увагу на цілісність упаковки, відповідність назви та дози, термін придатності. На лікарських формах, приготовлених в аптеці, повинна бути етикетка відповідного кольору, на якій, крім назви, дози та кількості препарату, має бути дата приготування та прізвище фармацевта.
Зберігання лікарських засобів у відділенні
Відповідальність за витрату та зберігання медикаментів у лікувальному відділенні здійснює зав. відділенням. Старша сестраздійснює керівництво та контроль за використанням та забезпеченням збереження ліків у лікувальному відділенні. Постова та процедурна медсестри несуть відповідальність за зберігання медикаментів на своїх робочих місцях.
Розміщення медикаментів здійснюється відповідно до токсикологічних груп:
Ø Список А - отруйні (атропін, препарати миш'яку, стрихніну, ртуті ) та наркотичні (морфін, омнопон, фентаніл, промедол ) ;
Ø список Б – сильнодіючі (клофелін, барбітал);
Ø ліки із загального списку - відпускаються без рецепта лікаря – ліки із загального списку (ацетилсаліцилова кислота).
Зберігання медикаментів на посту:
· Препарати зовнішнього та внутрішнього застосування зберігаються на сестринському постуу шафі для медикаментів;
· Лікарські препарати розташовуються на окремих промаркованих полицях: «Зовнішнього застосування», « Внутрішнього застосування»;
· для швидкого пошуку потрібного препаратулікарські засоби систематизують за призначенням та поміщають в окремі ємності: «Антибіотики», «Гіпотензивні».
· При зберіганні необхідно враховувати фізико-хімічні властивості медикаментів:
ü засоби, що розкладаються на світлі, повинні бути в ємності з темного скла і зберігатися в захищеному від світла місці,
ü сильно пахнуть кошти повинні розташовуватися окремо від інших,
ü настоянки, екстракти зберігаються у флаконах з притертими пробками та щільними кришками,
ü засоби, що швидко псуються (мікстури, свічки, настої, відвари, мазі) повинні зберігатися в холодильнику для медикаментів: на різних полицях холодильника Т коливається від +2 0 С до +10 0 С; Т зберігання препарату вказується на упаковці;
· Медсестра повинна контролювати зберігання ліків, вилучати препарати з терміном придатності, що минув, і з ознаками непридатності:
ü порошки та таблетки – зміна кольору, структури,
ü відвари, мікстури - зміна кольору, помутніння, поява пластівців та неприємного запаху,
ü мазі – зміна кольору, розшаровування, гіркий запах;
· Термін зберігання настоїв, мікстур, стерильних розчинів з аптеки не більше 3-х днів, очних крапель- Не більше 2-х днів; стерильних розчинів за металевою обкаткою – 30 діб;
· Медсестрі заборонено зберігати ліки без етикеток, виправляти упаковку та етикетку, пересипати ліки з різних упаковок в одну, змінювати форму ліків;
· шафа та холодильник для зберігання медикаментів за графіком повинні піддаватися дезінфекції;
· шафа та холодильник замикаються на ключ, виключається допуск до ліків пацієнтів та інших сторонніх осіб.
Зберігання медикаментів у процедурному кабінеті:
· у скляній шафі на промаркованих полицях зберігаються укладання для невідкладних заходів, антибіотики та їх розчинники, коробки з ампулами препаратів, що входять до загального списку ліків, стерильні розчини у флаконах заводського виготовлення;
· Розчини, виготовлені в аптеці, препарати крові та засоби в заводській упаковці, що вимагають певного температурного режиму, зберігаються в холодильнику;
· Зберігання препаратів списку А і Б здійснюється в сейфі.
| | | наступна лекція ==> | |
Наказ N 646н у пункті 3 наділяє керівника суб'єкта обігу лікарських засобів (далі за текстом — ЛП) обов'язком забезпечувати комплекс заходів для дотримання працівниками правил зберігання та (або) перевезення ЛП. Під суб'єктом звернення до даному випадкурозуміється будь-яка з організацій, на які поширюється дія зазначеного наказу, включаючи медичну організацію та її відокремлені підрозділи (амбулаторії, фельдшерські та фельдшерсько-акушерські пункти, центри (відділення) загальної лікарської (сімейної) практики), розташовані в сільських населених пунктах, у яких відсутні аптечні організації Із зазначеного випливає, що кожна медична організація, яка займається зберіганням лікарських препаратів, має з 2017 р. дотримуватись «нових» правил належної практики їх зберігання.
Комплекс заходів керівника медичної організаціїназивається системою якості і включає в себе найбільш різноманітні діїщодо забезпечення дотримання Правил зберігання та перевезення. Зокрема, для впровадження системи якості при зберіганні лікарських засобів медичної організації потрібно:
- Затвердити регламенти вчинення працівниками дій під час зберігання та перевезення ЛП.
- Затвердити порядки обслуговування та перевірки вимірювальних приладів, обладнання.
- Затвердити порядок записів у журналах, звітні процедури.
- Організувати контроль за дотриманням стандартних операційних процедур.
При цьому нові правила зберігання та перевезення ЛП наказують керівнику медичної організації затверджувати додатково документи, що регламентують порядок прийому, транспортування, розміщення ЛП. Такі події називаються стандартними операційними процедурами.
Затвердження регламентів (стандартних операційних процедур) вчинення працівниками дій під час зберігання та перевезення ЛП
Для запровадження системи якості та виконання стандартних операційних процедур керівник медичної організації видає наказ та доручає відповідальній особі розробити та подати на затвердження регламенти (інструкції) вчинення різних дійпри зберіганні ЛЗ. Конкретного переліку таких інструкцій Правила належної практики зберігання не встановили. З урахуванням «розбивки» стандартних операційних процедур на прийом, транспортування та розміщення лікарських препаратів доцільно розділити процес зберігання ЛП у медичній організації на такі ж етапи та деталізувати кожен етап в інструкції, наприклад, затвердити такі документи:
1. Інструкція про приймання лікарських засобів від перевізника
Інструкція про порядок прийому лікарських засобів від перевізника (транспортної організації) повинна закріплювати перелік дій працівника медичної організації під час вступу партії лікарських засобів та містити вказівки на те, які обставини повинен з'ясовувати працівник при оформленні документів на кожну партію ліків. Так, працівник повинен знати, що відповідно до Правил належної практики зберігання та перевезення для транспортування насамперед відпускаються препарати з меншим терміном придатності. Залишковий термін придатності узгоджується з одержувачем ЛП під час підготовки до перевезення. Якщо залишковий термін придатності ЛП невеликий, медичної організації за погодженні отримання ЛП краще відмовитися від такої поставки, щоб уникнути подальшого списання всієї отриманої партії.
При прийманні ЛП працівник обов'язково перевіряє відповідність прийнятого препарату супровідної документації за асортиментом, кількістю та якістю (звіряє найменування, кількість препаратів з товарною або товарно-транспортною накладною та рахунком-фактурою, перевіряє зовнішній виглядтари).
У рамках стандартних операційних процедур медична організація до прийому ліків має здійснити планування перевезення лікарських засобів з проведенням аналізу та оцінки можливих ризиків. Зокрема, до здійснення доставки перевізник з'ясовує, чи є у ЛП спеціальні умови зберігання та чи зможе перевізник їх забезпечити у процесі перевезення. Незважаючи на те, що це обов'язок перевізника, а не медичної організації, остання також має зацікавленість у поінформованості транспортної компанії щодо умов перевезення конкретного препарату, щоб отримати його придатним для використання. У зв'язку з чим рекомендується на вимогу перевізника надавати повну інформаціюпро якісні особливості лікарських препаратів, умови їх зберігання та перевезення, включаючи температурний режим, освітленість, вимоги до тари та упаковки.
Окремо варто зупинитись на упаковках. Працівнику, який займається прийомом лікарських препаратів, слід звернути увагу на якість тари, а також на наявність на тарі інформації про найменування, серію препаратів, що перевозяться, дату їх випуску, кількість упаковок, найменування та місце знаходження виробника ліків, термін їх придатності та умови зберігання, перевезення . Відсутність зазначеної інформації може опосередковано свідчити про можливих порушенняхумов перевезення або навіть щодо контрафакту. При виявленні розбіжностей, ушкодження тари препарати не слід приймати - вони підлягають поверненню постачальнику зі складанням відповідного акта та виконанням процедури повернення, передбаченої договором. Працівник медичної організації має бути проінструктований про порядок оформлення процедури повернення такого товару.
Згідно з новими Правилами належної практики зберігання та перевезення працівники перевізника, що направляються в рейс, проходять інструктаж про порядок підготовки ізотермічних контейнерів до перевезення лікарських препаратів (з урахуванням сезонних особливостей), а також можливість повторного використанняхолодоелементів. Крім нових правил перевезення, їм слід враховувати інструкції до препаратів, а також умови перевезення, згадані в інших нормативні акти. Наприклад, умови транспортування імунобіологічних лікарських препаратів містяться у СП 3.3.2.3332-16, утв. Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 17.02.2016 р. N 19, якими серед іншого категорично заборонено використовувати обладнання «холодового ланцюга» для спільного перевезення зазначених препаратів та продуктів харчування, інших ліків, сировини, матеріалів, обладнання та предметів, які можуть вплинути на якість препаратів, що перевозяться, або пошкодити їх упаковку. При транспортуванні ІЛП контроль показань кожного термоіндикатора повинен проводитися при завантаженні та вивантаженні препаратів, показання реєструються у спеціальному журналі обліку руху ІЛП щодня двічі на день — на першому, другому та третьому рівнях «холодового ланцюга», і щодня у робочі дні — на четвертому рівні. Також у журналі мають наголошуватися факти планового чи аварійного відключення холодильного обладнання, поломок та порушення температурного режиму.
У реального життя, безумовно, не можна покладатися на неухильне дотримання перевізником зазначених обов'язків із проведення інструктажу своїх працівників, як і на відповідальне ставлення таких працівників до виконання своїх трудових функций. При перевезенні важко виключити людський фактор, що тягне за собою порушення умов перевезення — з метою економії несправні холодоелементи використовуються по кілька разів, разом з лікарськими препаратами кладуться продукти та інша сировина, температура вноситься в журнал «як заманеться», зазвичай перед приїздом до одержувача ЛП. Бувають випадки, коли холодильне обладнання перевізника взагалі не оснащене термометрами або вони не працюють, показуючи завжди те саме значення. Трапляється, що автомобіль, що прибув технічним характеристикамабо внаслідок прокладеного маршруту явно ніяк не міг відповідати вимогам температурного режиму, однак був випущений транспортною компанієюу рейс.
Хоча правила перевезення вимагають доводити інформацію про виявлені в процесі перевезення лікарського препарату випадки порушення температурного режиму зберігання та пошкодження упаковки до відправника та одержувача лікарських препаратів, на практиці, безумовно, ця вимога не завжди дотримується. Перевізники не бажають приймати на себе ризик відшкодування завданих збитків через недотримання правил перевезення та можуть прагнути приховування зазначеної інформації.
Усі зазначені моменти необхідно враховувати під час приймання ЛП та зазначити в інструкції працівника медичної організації, що якщо є обґрунтовані сумніви щодо дотримання температурного режиму та інших умов при перевезенні, слід відобразити виявлені обставини у документарній формі та повідомити керівництво. Нові правила зберігання наділяють медичну організацію правом направити запит постачальнику з вимогою підтвердження обставин дотримання умов перевезення конкретного препарату. Якщо таке підтвердження не надійде, організація має право відмовитися приймати поставлені з порушенням умов перевезення лікарські препарати.
2. Інструкція про приміщення (транспортування) лікарських засобів у зону зберігання
В інструкції слід відобразити, що при прийманні працівником лікарських препаратів транспортна тара очищається від візуального забруднення - протирається, видаляється пил, плями і т.д., і тільки після цього заноситься до приміщень або зони зберігання ЛП, а подальше зберігання ЛП здійснюється з урахуванням вимог реєстраційного досьє на лікарські препарати, інструкції з медичне застосування, інформації на упаковках, на транспортній тарі
В інструкції слід описати правила розміщення лікарських засобів з урахуванням Правил належної практики зберігання. До працівника донести, що робити не можна: наприклад, розміщувати лікарські препарати на підлозі без піддону, розташовувати піддони на підлозі в кілька рядів, зберігати з ліками харчові продукти, тютюнові вироби та ін.
Оскільки відповідно до Правил належної практики зберігання стелажі (шафи) для зберігання лікарських препаратів повинні бути марковані, повинні мати стелажні картки, що знаходяться у видимій зоні, та забезпечувати ідентифікацію лікарських препаратів відповідно до застосовуваної суб'єктом обігу лікарських препаратів системою обліку, в інструкції про зберігання препаратів та в посадової інструкціїпрацівника слід відобразити обов'язок з маркування стелажів (шаф) та заповнення стелажних карток.
Якщо медична організація застосовує електронну систему обробки даних замість стелажних карток, в обов'язки працівнику слід поставити заповнення даних у такій системі. Нові правила зберігання допускають ідентифікацію лікарських засобів у такій системі за допомогою кодів. Це означає, що немає необхідності щоразу вводити повні найменування видів препаратів чи місць їх розміщення — достатньо присвоїти код для того чи іншого значення та затвердити таблицю відповідності кодів, що значно спрощує діловодство.
Т.к. у приміщеннях та зонах повинні підтримуватися температурні режимизберігання та вологість, що відповідають умовам зберігання, зазначеним у реєстраційному досьє лікарського препарату, інструкції з медичного застосування та на упаковці, в інструкції про приміщення лікарських препаратів слід згадати про розміщення препаратів відповідно до зазначених режимів та обов'язок відстежувати зміну температури та вологості працівником.
У цій же інструкції допустимо відобразити проведення процедур прибирання приміщень (зон) для зберігання лікарських препаратів — вони проводяться відповідно до стандартних операційних процедур, єдиних для всіх суб'єктів зберігання ЛП. У цьому випадку під стандартними операційними процедурами розуміються заходи, описані в розділі 11 СанПін 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність» - ці заходи єдині по відношенню до всіх приміщень медичної організації (за деякими винятками): обробка не менше 2 разів на добу, Генеральне прибиранняне рідше одного разу на місяць, миття вікон не рідше 2 разів на рік і т.д. В інструкції про зберігання можна просто надсилати до інструкції з вологого прибирання приміщень медичної організації, щоб не захаращувати документ зайвою інформацією.
Працівник медичної організації може бути проінструктований, що у приміщення (зони) для зберігання лікарських засобів не допускаються особи, які мають права доступу, визначеного стандартними операційними процедурами, тобто. особи, посадові обов'язкияких не пов'язані з прийомом, транспортуванням, розміщенням та використанням лікарських препаратів.
3. Інструкція про зберігання лікарських засобів, що вимагають спеціальних умов зберігання
У цьому документі слід за пунктами розібрати особливості зберігання різних категорій лікарських препаратів, наприклад, відзначити, що зберігання вогненебезпечних та вибухонебезпечних лікарських препаратів здійснюється далеко від вогню та опалювальних приладів, а працівникам необхідно виключити механічну дію на такі препарати. Слід закріпити в інструкції, що лікарські препарати, що підлягають предметно-кількісному обліку, за винятком наркотичних, психотропних, сильнодіючих та отруйних лікарських засобів, зберігаються в металевих або дерев'яних шафах, що опечатуються або пломбуються наприкінці робочого дня. Перелік таких препаратів встановлено Наказом МОЗ Росії від 22 квітня 2014 р. N 183н, працівник медичної організації повинен знати цей перелік та вміти сортувати лікарські препарати з урахуванням зазначеного списку.
Лікарські засоби, що містять наркотичні засоби та психотропні речовини, повинні зберігатися відповідно до законодавства Російської Федераціїпро наркотичних засобахта психотропних речовин — насамперед, з урахуванням вимог Наказу МОЗ Росії від 24 липня 2015 р. N 484н. Так, цей Наказ наказує зберігання наркотичних та психотропних лікарських засобів у приміщеннях, що належать до 4-ї категорії, або у місцях тимчасового зберігання у сейфах (контейнерах), розташованих у відповідних приміщеннях чи місцях. Отже, має бути визначено працівника, якому вручено ключі від сейфа. Зазвичай такий працівник є матеріально відповідальною особою та отримує ключ «під розпис». В інструкції варто відзначити неприпустимість передачі ключів стороннім людям, порядок здачі ключа на пост та заборону взяття ключів додому.
Зазначений наказ також вказує, що після закінчення робочого дня наркотичні та психотропні лікарські засоби мають бути повернені на місце основного зберігання наркотичних та психотропних лікарських засобів. медичному працівникуслід зобов'язати перевірку дотримання цієї вимоги та відобразити порядок дій при виявленні недостачі.
У медичних організаціях на внутрішніх сторонахдверцята сейфів або металевих шаф, де зберігаються зазначені лікарські засоби, повинні вивішуватися списки засобів, що зберігаються, із зазначенням їх вищих разових і вищих добових доз. Додатково в медичних організаціях у місцях зберігання розміщуються таблиці протиотрути при отруєння зазначеними засобами. Правильним буде закріпити за конкретним працівником обов'язок щодо формування даних списків і відстеження актуальності відомостей, що містяться в них.
У медичних організаціях повинні зберігатися наркотичні та психотропні лікарські препарати, виготовлені виробниками лікарських засобів або аптечною організацієютому в інструкції можна зазначити про неприпустимість самостійного виготовленняпрацівником таких препаратів. Сейф або шафа із зазначеними препаратами опечатується або пломбується наприкінці робочого дня – процедура опломбування також має бути відображена в інструкції.
Зберігання лікарських препаратів, що містять сильнодіючі та отруйні речовини, що знаходяться під контролем відповідно до міжнародних правовими нормами, здійснюється у приміщеннях, обладнаних інженерними та технічними засобамиохорони, аналогічними передбаченим для зберігання наркотичних та психотропних лікарських засобів. Список таких препаратів міститься в Постанові Уряду РФ від 29 грудня 2007 р. N 964. З урахуванням даних вимог медичної організації слід забезпечити охоронну сигналізацію, ознайомити працівників з принципами її дії, призначити працівника, відповідального за обслуговування даної системи (особисте обслуговування або за допомогою сторонньої організації за договором).
Витяг лікарських засобів здійснюється згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвиткуРФ від 14 грудня 2005 р. N 785 "Про порядок відпустки лікарських засобів".
Лікар, проводячи регулярний огляд пацієнтів, які перебувають на лікуванні в стаціонарі, записує в «Медичну карту стаціонарного хворого» та «Листок лікарських призначень» необхідні даному пацієнту лікарські засоби, їх дози, кратність прийому та шлях введення. Відомості про призначені пацієнтам ін'єкції передаються до процедурного кабінету. Перелік необхідних лікарських засобів палатні та процедурні медичні сестри подають старшій медичної сестривідділення, що підсумовує ці відомості та виписує за певною формою вимогу у двох примірниках (на спеціальних бланках-вимогах) на отримання лікарських засобів із аптеки лікувального закладу.
Найменування лікарських засобів у бланках-вимогах пишуться латинською мовою із зазначенням концентрації, кількості (обсягу), способу введення. Бланки засвідчуються печаткою та підписом керівника лікувального закладу або його заступника з лікувальної частини.
Готові лікарські форми, що є в аптеці, старша медсестра отримує за графіком МО (щодня або один раз на три дні), а лікарські форми, що вимагають приготування (настої, відвари тощо), отримують після їх виготовлення.
Отримуючи лікарські засоби в аптеці, старша медсестра перевіряє їхню відповідність замовлення. На лікарських засобах, виготовлених в аптеці, повинні бути певні кольори етикетки:
Ø блакитний – на розчинах для парентерального введення;
Ø білий – на засобах для внутрішнього введення;
Ø жовтий – на засобах застосування зовнішньо.
Етикетка повинна мати чітку назву препарату з позначенням дози, дату виготовлення, граничний термін придатності, умови зберігання, підпис фармацевта, який виготовив лікарський засіб.
У відділенні знаходиться триденний запас необхідних лікарських засобів.
На посаді медичної сестрилікарські засоби зберігаються в шафі, що замикається, розподіляються за способом введення на різних полицях, відповідно промаркованих: «зовнішні», «внутрішні», «інгаляційні». На полиці необхідно окремо розміщувати тверді, рідкі та м'які лікарські форми.
Лікарські засоби, що розкладаються на світлі, випускають у темних флаконах і зберігають у захищеному від світла місці.
Правила виписування, обліку та зберігання наркотичних, сильнодіючих, гостродефіцитних та дорогих лікарських засобів. Зберігання препаратів списку «А» та «Б». Шляхи запровадження лікарських засобів.
Правила зберігання лікарських засобів у відділеннях здійснюються згідно з Наказом N 706н від 23 серпня 2010 р. Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку РФ «Про затвердження правил зберігання лікарських засобів».
Лікарські засоби, що сильно пахнуть, зберігають окремо.
Настоянки, розчини, екстракти, приготовані на спирту, з часом стають більш концентрованими внаслідок випаровування спирту, тому ці лікарські форми необхідно зберігати у флаконах із щільно притертими пробками.
Порошки та таблетки, що змінили свій колір, не придатні для вживання.
Лікарські засоби, що швидко псуються (настої, відвари, мікстури), а також мазі, супозиторії розміщують у холодильнику, призначеному для зберігання лікарських засобів. На різних полицях холодильника температура коливається від +2 (на верхній) до +10 С (на нижній). Температура, за якої має зберігатися лікарський засіб, вказано на упаковці. Термін зберігання настоїв та мікстур у холодильнику – не більше 3 діб. Ознаками непридатності таких лікарських засобів є помутніння, зміна кольору, поява неприємного запаху.
Холодильник та шафа з лікарськими засобами повинні замикатися на ключ.
У домашніх умовах для зберігання лікарських засобів має бути виділене окреме місце, недоступне для дітей та людей з порушенням психіки. Але в той же час лікарські засоби, які людина приймає при болях у серці чи задусі, мають бути доступні будь-якої миті.
У процедурному кабінетістерильні розчини в ампулах та флаконах зберігають у шафі. На одній полиці мають антибіотики та їх розчинники, на іншій – флакони для краплинного введення рідин місткістю 200 та 500 мл, на інших полицях – упаковки з ампулами – розчини вітамінів, дибазол, папаверин та ін. У холодильнику при певній температурі зберігаються вакцини, сироватки, інсулін та ін.
Термін зберігання розчинів, виготовлених в аптеці під пергаментну обкатку – 3 дні, стерильних розчинів, виготовлених в аптеці під металеву обкатку – 30 діб. Якщо за цей час вони не реалізовані, їх треба повернути старшій медсестрі.
Сестринський персоналне має права:
Ø змінювати упаковку лікарських засобів;
Ø однакові лікарські засоби з різних упаковок поєднувати в одну;
Ø замінювати та виправляти написи на етикетці з лікарським засобом;
Ø зберігати лікарські засоби без етикеток.
Бланки-вимоги до аптеки на отруйні, наркотичні препарати та етиловий спирт оформляють у трьох примірниках. У вимогах на отруйні, наркотичні, коштовні засоби вказують номер «Медичній карті стаціонарного хворого», прізвище, ім'я, по батькові, діагноз пацієнта.
До списку А входять отруйні та наркотичні лікарські засоби, до списку Б сильнодіючі. Лікарські засоби списків А та Б зберігають у сейфах. На внутрішніх сторонах дверцята сейфа має бути перелік лікарських засобів із зазначенням максимальних разових та добових доз.
Передача вмісту та ключів від сейфа реєструється в «Журналі передачі ключів та вмісту сейфа» (дата; найменування наркотичних лікарських засобів; П.І.Б. підпис того, хто здавав; П.І.Б. підпис прийняв). Для обліку витрачання лікарських засобів, що зберігаються в сейфі, ведеться «Журнал обліку наркотичних лікарських засобів у кабінеті» (дата отримання; звідки отримані, № документів; кількість; П.І.Б. підпис мед. сестри; дата видачі; П.І. О. пацієнта, № картки; кількість використаних ампул; Усі аркуші у цих журналах необхідно пронумерувати та прошнурувати. Для обліку кожного лікарського засобу зі списку А та списку Б у журналах виділяють окремий аркуш. Зберігають ці журнали також у сейфі та заповнюють за певною формою.
Сестринський персонал має право розкрити ампулу та ввести пацієнтові наркотичний аналгетик лише після запису цього призначення лікарем у «Медичну карту стаціонарного хворого» та в його присутності. Про виконану ін'єкцію робиться запис у « Медичні картистаціонарного хворого», засвідчується підписами лікаря та медичної сестри із зазначенням назви, дози та часу введення препарату.
Пероральний прийом наркотичних лікарських засобів здійснюється також у присутності лікаря та медсестри та зазначається у «Медичній карті стаціонарного хворого» за тією ж схемою.
Облік витрачання лікарських засобів списків А та Б веде також старша медична сестра відділення.
Порожні ампули та шприц-тюбики з-під наркотичних лікарських засобів процедурна медична сестра не викидає, а зберігає їх у сейфі процедурного кабінетута щодня здає старшій медичній сестрі відділення.
При передачі чергування перевіряється відповідність записів у журналі обліку (кількість використаних ампул та залишок) з фактичною кількістю ампул.
Порожні ампули та шприц-тюбики з-під наркотичних лікарських засобів знищуються лише спеціальною комісією, затвердженою керівником лікувального закладу.
За порушення правил обліку та зберігання лікарських засобів списків А та Б медичний персоналпритягується до кримінальної ответственности.
Правила роздачі лікарських засобів. Поняття: прийом лікарських засобів "до їжі", "під час їжі", "після їжі". Особливості прийому деяких лікарських препаратів із їжею
