· проведення профілактичних заходів щодо попередження та зниження захворюваності, виявлення ранніх та прихованих форм захворювань, соціально значущих захворювань та факторів ризику
· Проведення диспансеризації населення
· диспансерне спостереження за станом здоров'я осіб, які страждають на хронічні захворювання
· Проведення всіх видів медичних оглядів
· Організація санітарно-протиеїдемічних заходів
· Організація щеплювальних заходів
Медичні оглядикомплекс медичних втручань, спрямованих на виявлення патологічних станів, захворювань та факторів ризику їх розвитку
Види медичних оглядів:
· Профілактичний медичний оглядпроводиться з метою раннього (своєчасного) виявлення патологічних станів, захворювань та факторів ризику їх розвитку, немедичного споживання наркотичних засобівта психотропних речовин, а також з метою формування груп стану здоров'я та вироблення рекомендацій для пацієнтів
· Попередній медичний оглядпроводиться при вступі на роботу або навчання з метою визначення відповідності стану здоров'я працівника роботі, що доручається йому, відповідності учня вимогам до навчання
· Періодичний медичний оглядпроводиться із встановленою періодичністю з метою динамічного спостереження за станом здоров'я працівників, учнів, своєчасного виявлення початкових форм професійних захворювань, ранніх ознак впливу шкідливих та (або) небезпечних виробничих факторів робочого середовища, трудового, навчального процесуна стан здоров'я працівників, учнів, з метою формування груп ризику розвитку професійних захворювань, виявлення медичних протипоказань для здійснення окремих видів робіт, продовження навчання;
· Поглиблені медичні оглядиперіодичні медичні огляди з розширеним переліком лікарів-фахівців та методів обстеження, що беруть участь у них. Проводяться щодо окремих категорій громадяну випадках, передбачених законодавством Російської Федерації.
· Передзмінні, передрейсові медичні огляди
· Післязмінні, передрейсові медичні огляди
Профілактична роботаоцінюється:
· Повнотою охоплення мед. оглядами (ставлення числа оглянутих до населення, що підлягає огляду, помножене на 100);
· Відсотком населення, оглянутого з метою виявлення захворювання (ставлення числа оглянутих до чисельності населення);
· Частотою виявлених захворювань (відношення числа виявлених захворювань до оглянутих);
· Показниками диспансеризації (повнота охоплення, своєчасність взяття на диспансерний облік, уд. Вага знову взятих під спостереження, середня кількість диспансеризованих на одній ділянці, результати та ефективність диспансеризації).
Профілактика- Попередження забол-й, складова частина медицини Види:
· Первинна - комплекс заходів спрямованих на недопущення розвитку гострих захворювань.
· Вторинна - комплекс заходів спрямованих на недопущення розвитку хронічних захворювань.
· третинна – комплекс заходів спрямованих на недопущення розвитку інвалідизації суспільства та попередження летальних наслідків.
Найважливішою складовоювсіх профілактичних заходів є формування у населення медико-соціальної активності та установок на здоровий спосіб життя
Пропаганда ЗОЖ:методи усної, друкованої, наочної та комбінованої пропаганди.
Метод усної пропаганди є найефективнішим. Він включає: лекції, бесіди, дискусії, конференції, гурткові заняття, вікторини.
Робота поліклініки ведеться по територіально-дільничному принципу. При формуванні терапевтичних ділянок враховуються їх протяжність, віддаленість від поліклініки, тому чисельність населення дільниці може дещо вагатися ( норматив 1300 осіб)
Види ділянок:
а) територіальні – терапевтичні, акушерські, педіатричні
б) цеховий
в) сільський лікарський – має радіус обстеження до 10 км, включає ФАП, лікарську амбулаторію, дільничну лікарню.
г) приписний
Організація роботи дільничного терапевта.
Прийоми в поліклініці та відвідування вдома терапевтом ведуться відповідно до графіка, який має забезпечити доступність медичної допомоги, у тому числі у святкові та вихідні дні. У графіку передбачено годинник амбулаторного прийому хворих, допомогу вдома, профілактичну та іншу роботу.
Дільничний терапевт є, як правило, першим лікарем, до якого звертається населення ділянки за медичною допомогою. Він повинен забезпечувати ( зміст роботи дільничного терапевта):
Своєчасну кваліфіковану терапевтичну допомогу в поліклініці та вдома;
Своєчасну госпіталізацію терапевтичних хворих з обов'язковим обстеженням їх за планової госпіталізації;
У необхідних випадкахконсультацію хворих завідувачем відділення, лікарями інших спеціальностей;
Експертизу тимчасової непрацездатності;
Організацію та проведення комплексу заходів з диспансеризації;
Видачу висновків медогляд;
Організацію та проведення профілактичних щеплень та дегельмінтизації населення;
Екстрену медичну допомогу хворим незалежно від місця проживання.
50. Кабінет інфекційних захворювань поліклініки. Розділи та методи роботи лікаря кабінету інфекційних захворювань.
Основні завдання (розділи та методи роботи) кабінету інфекційних захворювань:
Забезпечення своєчасного та раннього виявлення та лікування інфекційних хворих;
Вивчення та аналіз динаміки інфекційної захворюваності;
Диспансерне спостереження реконвалесцентів, бактеріоносіїв;
Пропагування знань із профілактики інфекційних захворювань.
Порядок отримання та зберігання щеплених препаратів. У ЦДЕ після отримання заявок складається зведений уточнений план профілактичних щеплень на цей рік на всі лікувально-профілактичні заклади району. Поліклініка отримує бакпрепарати із ЦГЕ відповідно до поданої заявки. Вакцини повинні знаходитися на строгому обліку та зберігатися за певних умов, регламентованих інструкціями, що додаються до кожного препарату.
Основна документація кабінету інфекційних захворювань:
а) облікова:
Контрольна карта диспансерного хворого 030/у;
Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення 058/у;
Журнал обліку інфекційних захворювань 060/у;
Журнал обліку профілактичних щеплень 064/у.
б) звітна:
Звіт про профілактичні щеплення ф. №5 - представляється в ЦГЕ;
Звіт про рух щеплених препаратів ф. №20 - представляється в ЦГЕ;
Звіт про рух інфекційних захворювань;
Звіт про обстеження хворих на дифтерію – подається в ЦГЕ.
51. Профілактична робота поліклініки. Організація профілактичних оглядів. Диспансерний метод у роботі поліклініки, його елементи. Контрольна карта диспансерного спостереження, інформація, що відображається у ній.
Відмінна особливість медичної допомоги, що надається у поліклініках, - органічне поєднання лікувальної та профілактичної роботи у діяльності всіх лікарів цієї установи.
3 основних напрямки у профілактичному лікарю:
а) занітарно-освітня робота- при спілкуванні з кожним хворим йому повинні роз'яснюватися принципи ЗОЖ та режиму щодо конкретного захворювання, основи раціонального та лікувального харчування, шкода куріння та зловживання алкоголем та інші санітарно-гігієнічні аспекти; також лікар проводить лекції у поліклініці та на підприємствах, випускає санітарні бюлетені та інші інформаційні матеріали та інше.
б) щеплена робота- здійснюється під керівництвом лікарів-імунологів інфекціоністами та дільничними терапевтами поліклініки (в останні роки гостро постала необхідність поголовної вакцинації дорослого населення проти дифтерії)
в) диспансеризація (диспансерний метод)– це метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я населення, спрямований на зміцнення здоров'я та підвищення працездатності, забезпечення правильного фізичного розвитку та запобігання захворюванням шляхом проведення комплексу лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів. У диспансерному методі роботи ЛПЗ найбільш повно виражається профілактична спрямованість ЗО.
Контингенти, що підлягають диспансеризаціївключають як здорових, так і хворих людей.
1-а група (здорові) включає:
Особи, які через свої фізіологічні особливості вимагають систематичного спостереження за станом здоров'я (діти, підлітки, вагітні жінки);
Особи, які зазнають впливу несприятливих факторів виробничого середовища;
Декретовані контингенти (харчові, працівники комунальної служби, працівники громадського та пасажирського транспорту, персонал дитячих та лікувально-профілактичних установ та ін.);
Спецконтингенти (особи, які постраждали від катастрофи на ЧАЕС);
Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни та прирівняні до них контингенти.
Диспансеризація здоровихмає на меті збереження здоров'я та працездатності, виявлення факторів ризику розвитку захворювань та їх усунення, попередження виникнення захворювань та травм шляхом здійснення профілактичних та оздоровчих заходів.
2-а група (хворі) включає:
Хворі на хронічні захворювання;
Реконвалесцент після деяких гострих захворювань;
Хворі з вродженими (генетичними) захворюваннями та вадами розвитку.
Диспансеризація хворихпередбачає раннє виявлення захворювань та усунення причин, що сприяють їх виникненню; попередження загострень, рецидивів, ускладнень; збереження працездатності та активного довголіття; зниження захворюваності, інвалідності та смертності шляхом надання всебічної кваліфікованої лікувальної допомоги, проведення оздоровчих та реабілітаційних заходів.
Завдання диспансеризації:
виявлення осіб з факторами ризику та хворих на ранніх стадіях захворювань шляхом проведення щорічних профілактичних оглядів обов'язкових контингентів та по можливості інших груп населення;
активне спостереження та оздоровлення хворих та осіб з факторами ризику;
обстеження, лікування та реабілітація хворих за оборотністю, динамічне спостереження за ними;
створення автоматизованих інформаційних систем та банків даних з диспансерного обліку населення.
Етапи диспансеризації:
1-ий етап. Облік, обстеження населення та добір контингентів для постановки на диспансерний облік.
а) облік населення за дільницями шляхом проведення перепису середнім медичним працівником
б) обстеження населення з оцінки стану здоров'я, виявлення чинників ризику, раннього виявлення хворих.
Виявлення хворих здійснюється при профілактичних оглядах населення, при зверненні хворих за медичною допомогою в ЛПЗ та вдома, при активних викликах до лікаря, а також при проведенні спеціальних обстежень щодо контактів з інфекційним хворим.
Розрізняють 3 види профілактичних оглядів.
1) попередній- проводиться особам, які вступають на роботу або навчання з метою визначення відповідності (придатності) робітників і службовців обраної ними роботи та виявлення захворювань, які можуть стати протипоказаннями для роботи в даній професії.
2) періодичний- проводиться особам у плановому порядку у встановлені терміни певним групам населення та за поточної звертання за медичною допомогою до лікувально-профілактичних установ.
До контингентів, які підлягають обов'язковим періодичним оглядам, відносяться:
Робітники промислових підприємств із шкідливими та небезпечними умовами праці;
Працівники провідних професій сільськогосподарського виробництва;
Декретовані контингенти;
Діти та підлітки, юнаки допризовного віку;
Учні ПТУ, технікумів, студенти ВНЗ;
Вагітні жінки;
Інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни та прирівняні до них контингенти;
Особи, які постраждали від Чорнобильської катастрофи.
Стосовно решти населення лікар повинен використовувати кожну явку пацієнта до медичних закладів щодо профілактичного огляду.
3) цільовий- проводиться для раннього виявлення хворих на окремі захворювання (туберкульоз, злоякісні новоутворення тощо)
Основними формами профілактичних оглядів є
а. індивідуальні- проводяться:
За зверненням населення до ЛПУ (за довідкою, з метою оформлення санаторно-курортної картки, у зв'язку із захворюванням);
При активному виклику осіб, які обслуговує поліклініка, для диспансерного огляду в поліклініку;
При відвідуванні лікарями хворих на хронічні захворювання вдома;
Серед осіб, які перебувають на лікуванні у стаціонарі;
При обстеженні осіб, які перебували у контакті з інфекційним хворим.
Це є основна форма медичних оглядів неорганізованого населення.
б. масові- проводяться, як правило, серед організованих груп населення: дітей дитячих дошкільних та шкільних установ, юнаків допризовного віку, учнів середніх спеціальних закладів та студентів ВНЗ, робітників та службовців підприємств, установ. Масові профілактичні огляди, як правило, мають комплексний характер і поєднують періодичні та цільові.
Огляди організованих колективів проводяться на основі узгоджених планів-графіків та регламентуються відповідними наказами Міністерства охорони здоров'я.
Дані медичних оглядів та результати проведених обстежень заносяться до облікової медичної документації(«Медичну карту амбулаторного хворого», «Індивідуальну карту вагітної та породіллі», «Історію розвитку дитини»).
За результатами огляду дається висновок про стан здоров'я та визначається група спостереження:
а) група "здорові" (Д1)– це особи, які не пред'являють скарг і у яких в анамнезі та під час огляду не виявлено відхилень у стані здоров'я.
б) група "практичні здорові" (Д2) -особи, які мають в анамнезі хронічні захворювання без загострень протягом кількох років, особи з прикордонними станами та факторами ризику, які часто і довго хворіють, реконвалесценти після гострих захворювань.
в) група "хронічні хворі" (Д3):
Особи з компенсованим перебігом захворювання з рідкісними загостреннями, нетривалою втратою працездатності, що не перешкоджає виконанню нормальної трудової діяльності;
Хворі із субкомпенсованим перебігом захворювання, у яких відзначаються часті щорічні загострення, тривала втрата працездатності та її обмеження;
Хворі з декомпенсованим перебігом захворювання, що мають стійкі патологічні зміни, незворотні процеси, що ведуть до стійкої втрати працездатності та інвалідності.
При виявленні захворювання у лікаря заповнює статистичний талон (ф.025/2-у); робить запис про стан здоров'я в медичній карті амбулаторного хворого (ф.025/у). Особи, віднесені до третьої групи здоров'я, беруться на диспансерний облік дільничним лікарем або лікарем-фахівцем. При взятті хворого на диспансерний облік на хворого заводиться контрольна карта диспансерного спостереження (ф.030/у), що зберігається у лікаря, який здійснює диспансерне спостереження за хворим У контрольній карті вказуються: прізвище лікаря, дата взяття на облік та зняття з обліку, причина зняття, захворювання, з приводу якого взято під диспансерне спостереження, номер амбулаторної карти хворого, його прізвище, ім'я, по батькові, вік, стать, адреса, місце роботи, відвідуваність лікаря, записи про зміни початкового діагнозу, супутні захворювання, комплекс лікувально-профілактичних заходів.
Проведення профілактичного огляду без подальших лікувально-оздоровчих та профілактичних заходів не має сенсу. Тому на кожного диспансерного складається план диспансерного спостереження, який відзначається в контрольній карті диспансерного спостереження і в медичній карті амбулаторного хворого.
Другий етап. Динамічне спостереження за станом здоров'я диспансеризованих та проведення профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів.
Динамічне спостереження за диспансерним проводиться диференційовано за групами здоров'я:
а) спостереження за здоровими (1 група) – здійснюється у вигляді періодичних медичних оглядів. Обов'язкові контингенти населення відбуваються щорічні огляди за планом у встановлений термін. Щодо решти контингентів лікар повинен максимально використати будь-яку явку пацієнта до медичного закладу. Відносно цієї групи населення проводяться оздоровчі та профілактичні заходи, Спрямовані на попередження захворювань, зміцнення здоров'я, поліпшення умов праці та побуту, а також пропаганда ЗОЖ.
б) спостереження за особами, віднесеними до 2 групи (практично здорові) має на меті усунення або зменшення факторів ризику розвитку захворювань, корекцію гігієнічної поведінки, підвищення компенсаторних можливостей та резистентності організму. Спостереження за хворими, які перенесли гострі захворювання, має на меті попередження розвитку ускладнень та хронізації процесу. Частота і тривалість спостереження залежить від нозологічної форми, характеру процесу, можливих наслідків (після гострої ангіни тривалість диспансеризації становить 1 місяць). Диспансерному спостереженню у лікаря-терапевта підлягають хворі на гострі захворювання, що мають високий ризик хронізації та розвитку тяжких ускладнень: гостра пневмонія, гостра ангіна, інфекційний гепатит, гострий гломерулонефрит та інші.
в) спостереження за особами, віднесеними до 3 групи (хронічні хворі) – здійснюється на основі плану лікувально-оздоровчих заходів, що передбачає кількість диспансерних явок до лікаря; консультації лікарів спеціалістів; діагностичні дослідження; медикаментозне та протирецидивне лікування; фізіотерапевтичні процедури; лікувальну фізкультуру; дієтичне харчування, санаторно-курортне лікування; санацію вогнищ інфекції; планову госпіталізацію; реабілітаційні заходи; раціональне працевлаштування тощо.
Диспансерну групу хворих на хронічні захворювання, що підлягають диспансерному спостереженню лікарями-терапевтами складають хворі з наступними захворюваннями: хронічний бронхіт, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба, абсцес легені, гіпертонічна хвороба, НЦД, ІХС, виразкова хворобашлунка та 12-палої кишки, хронічний гастритз секреторною недостатністю, хронічний гепатит, цироз печінки, хронічний холецистит та ЖКБ, хронічний коліт та ентероколіт, неспецифічний виразковий коліт, сечокам'яна хвороба, хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит, остеоартроз, ревматизм; За наявності в поліклініці лікарів вузьких спеціальностей профільні хворі в залежності від віку та стадії компенсації можуть перебувати під диспансерним наглядом у цих фахівців.
Групу диспансерних хворих, які підлягають диспансерному спостереженню лікарем-хірургом,складають хворі з флебітом та тромбофлебітом, варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, пострезекційні синдроми, хронічним остеомієлітом, ендартеріїтом, трофічними виразкамиі т.д.
У результаті динамічного спостереження намічені заходи протягом року виконуються, коригуються, доповнюються. Наприкінці року кожного диспансеризируемого заповнюється етапний епікриз, який відбиває такі моменти: вихідний стан хворого; проведені лікувально-оздоровчі заходи; динаміка перебігу захворювання; підсумкова оцінка стану здоров'я (поліпшення, погіршення, без змін). Епікриз проглядається та підписується завідувачем відділення. У багатьох ЛПЗ для зручності використовуються спеціальні бланки типу «план-епікриз диспансерного спостереження», які вклеюються в медичну картку та дозволяють значно скоротити витрати на оформлення документації.
Третій етап. Щорічний аналізстану диспансерної роботи в ЛПЗ, оцінка її ефективності та розробка заходів щодо її вдосконалення (див. питання 51).
Проведення диспансеризації населення регламентується такими документами:
Наказ МОЗ РБ №10 від 10.01.94 р. «Про обов'язкові медичні огляди працюючих, зайнятих у шкідливих та небезпечних умовпраці» (додаток 1).
Наказ МОЗ РБ №159 від 20.10.95 р. «Про розроблення програм інтегрованої профілактики та вдосконалення методу диспансеризації» (додаток 2).
Наказ МОЗ РБ №159 від 27.06.97 р. «Про виконання програми інтегрованої профілактики неінфекційних захворювань(СІНДІ) в Республіці Білорусь».
Здійсненню цього принципу сприяє та обставина, що професійна діяльність медичних працівників нашій країні протікає за умов єдиної державної системи охорони здоров'я. Цим забезпечується плановість, глибока науково-соціальна обґрунтованість лікувально-оздоровчих заходів, всебічна підтримка.
Оскільки внутрішні хворобизаймають перше місце у структурі захворюваності населення, провідна роль практичному охороні здоров'я належить дільничному лікаря-терапевту. Більше 50% всіх первинних відвідувань поліклініки посідає частку терапевта. При цьому лише 20% тих, хто звернувся за медичною допомогою, потребують подальшого госпіталізації. Інші 80% обстежуються та лікуються в умовах поліклініки.
Принцип дільничності
В основу організації поліклінічної терапевтичної допомоги покладено дільнично-територіальний принцип. Територія, що обслуговується кожною поліклінікою, ділиться на ділянки, кожен із яких закріплюється за певним лікарем-терапевтом. За встановленими нормативами, на одній лікарській ділянці має проживати не більше 3000 осіб дорослого населення. У 1962 р. у середньому країною на терапевтичний лікарський ділянку припадало 3078,5 жителя. Ділянковий принцип має ряд дуже важливих перевагперед іншими можливими варіантами організації поліклінічної допомоги. При середніх цифрах оборотності протягом 2 років поліклініку відвідують майже 90% від населення ділянки, а через 3 роки роботи лікар близько знайомиться практично з кожним мешканцем своєї ділянки. Це дає дільничному терапевту можливість добре знати стан здоров'я членів кожної сім'ї, особливості побуту, професійні умови, рівень санітарної культури, що живуть на території ділянки, що дозволяє досягти високої ефективності лікувально-профілактичної роботи на ділянці. Тому дотримання принципу дільничності є одним із важливих критеріїв оцінки діяльності поліклініки. При цьому прийнято скористатися такими показниками:
- дільничність при обслуговуванні в поліклініці, тобто відношення числа хворих своєї ділянки до хворих, прийнятих лікарем;
- ділянку при обслуговуванні вдома, тобто відношення кількості відвідувань хворих своєї ділянки до загального числа відвідувань, зроблених лікарем.
Високі цифри цих показників (не більше 80-90% і від) характеризують хорошу організацію дільнично-територіальної терапевтичної служби.
Робота дільничного лікаря-терапевта включає наступні розділи.
- Лікування хворих у поліклініці та вдома.
- Профілактичні заходи, серед яких перше місце займає диспансеризація хворих та здорових.
- Участь у госпіталізації хворих.
- Участь у роботі ВКК та ВТЕК-
- Напрямок хворих до спеціальних лікувально-діагностичних закладів, диспансерів, санаторно-курортних закладів.
- Санітарна освіта.
Робочий час дільничного лікаря-терапевта ділиться між роботою на прийомі в поліклініці та обслуговуванням викликів на будинок.
Організація роботи у поліклініці. Сучасна міська поліклінікапредставляє багатопрофільне медична установа, Забезпечує спеціалізовану лікарську допомогу. До її складу входять одне або кілька терапевтичних відділень та відділення за іншими спеціальностями (хірургічне, ЛОР та ін.). Кожне терапевтичне відділення включає кілька дільничних лікарів. На чолі його стоїть завідувач – добре підготовлений, стажований терапевт. В рамках терапевтичного відділення об'єднуються спеціальні кабінети: підлітковий, кардіоревматологічний, інфекційних захворювань та ін. Крім того, пряме ставлення до терапевтичної службимають функціонуючі в деяких поліклініках диспансерні кабінети (онкологічний, туберкульозний тощо).
Кожен дільничний лікар повинен мати тижневий графік роботи, складений так, щоб дні ранкового прийомучергувалися з днями прийому у вечірні години. Це необхідно для того, щоб хворий у зручний для нього час міг звертатися саме до свого дільничного лікаря. Такий графік має бути вивішений біля реєстратури. Для прийому хворих під час відсутності їхнього дільничного лікаря у поліклініці виділяється черговий лікар. Однак прийом хворих на чергового лікаря повинен обмежуватися лише випадками гострої потреби. За інших обставин слід рекомендувати хворому звернутися до свого лікаря під час його роботи.
При відвідуванні поліклініки хворий звертається до реєстратури, де отримує талон на прийом до свого дільничного лікаря чи іншого фахівця. Талон на повторний прийомвидає лікар.
Основною формою медичної документації у поліклініці є медична карта амбулаторного хворого (облікова форма №25). Вона має таке ж важливе значення, як історія хвороби хворого, що лікується у стаціонарі. Карту заводять на кожного хворого при першому відвідуванні поліклініки. Крім паспортної частини, яку заповнює реєстратор, лікар вносить до амбулаторної карти такі дані.
- Дані опитування хворого: його скарги, історія справжнього захворювання, короткий анамнез життя, перенесені хвороби, Спадковість, професійні шкідливості і т.д.
- Результати об'єктивного обстеження, яке має бути цілеспрямованим та докладним.
- Додаткові дослідження (лабораторні, інструментальні, консультації інших фахівців) та їх результати.
- Лікувально-профілактичні заходи, включаючи трудові рекомендації, режим та характер харчування, лікарські призначення, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, направлення у стаціонар, у профілакторій, на санаторно-курортне лікування тощо.
У зв'язку з нестачею часу у поліклінічного лікаря всі ці записи мають бути розумно лаконічними.
До медичної карти амбулаторного хворого вносяться записи завідувача відділення, лікарів інших спеціальностей, а також результати додаткових та спеціальних досліджень. Це дозволяє будь-якому фахівцю під час відвідування його хворим докладно ознайомитися з попередніми захворюваннями. Під час лікування медична карта амбулаторного хворого знаходиться в кабінеті лікаря, а решту часу зберігається в реєстратурі поліклініки в спеціальній картотеці.
Тяжкі, ослаблені та лихоманкі хворі повинні обслуговуватися лікарем вдома. Виклик лікаря здійснюється через реєстратуру поліклініки самим хворим (телефоном) або його родичами, сусідами тощо. Дзвінки фіксуються реєстратором у журналі допомоги вдома, який є у кожного дільничного терапевта. Ознайомившись із цими записами та підібраними реєстратором амбулаторними картамихворих, лікар у відповідний годинник обслуговує виклики. Відвідування хворого здійснюється неодмінно день виклику.
При відвідуванні хворого лікар визначає діагноз, наказує лікування, забезпечує здійснення всіх необхідних додаткових досліджень та лікувальних процедур. За потреби лікар повинен допомогти організувати догляд за хворими силами поліклініки або госпіталізувати хворого. Діагностично неясні хворі можуть бути проконсультовані вдома завідувачем терапевтичного відділення та лікарями інших спеціальностей.
У разі виявлення на ділянці хворого на інфекційне захворювання лікар зобов'язаний заповнити та негайно переслати на адресу санітарно-епідеміологічної станції карту екстреного повідомлення про нього (облікова форма № 58). Крім того, кожен такий випадок має бути зафіксовано у спеціальному журналі реєстрації інфекційних захворювань (форма № 60).
Сучасне оснащення поліклінік лабораторно-інструментальними методами дослідження дозволяє в більшості випадків поставити діагноз і провести лікування. амбулаторних умов. Показаннями для госпіталізації терапевтичних хворих є: неможливість встановлення достовірного діагнозу за допомогою методів дослідження, що є у розпорядженні дільничного лікаря, та особливості захворювання (його характер, тяжкість тощо), які потребують стаціонарного лікування.
Найближчим помічником лікаря-терапевта є дільнична медична сестра. До її обов'язків входить: допомога лікарю при прийомі хворих у поліклініці; виконання лікарських призначень вдома у хворого; допомога у проведенні диспансеризації; ведення медичної документації; проведення епідеміологічних обстежень, виробництво щеплень, поточної дезінфекції та допомога лікарю у санітарно-освітній роботі та роботі з санітарним активом ділянки.
Дільничний терапевтвідіграє провідну роль системі охорони здоров'я населення (надалі це буде сімейний лікар). У складній роботі дільничного лікаря поєднано медичну та організаційну діяльність (організація профілактики, лікування, диспансеризації, реабілітації, санітарно-освітньої роботи). Дільничний лікар є організатором охорони здоров'я передової ланки.
Саме діяльність дільничного лікаря-терапевта та дільничної медичної сестри найближче стикається з роботою органів соціального захистута багато в чому є медико-соціальною. Дільничний лікар і дільнична медсестра мають важливий вплив на вирішення медико-соціальних проблем клієнта професійної діяльності соціального працівника. Саме до дільничного лікаря повинен у разі потреби звертатися фахівець із соціальної роботи за труднощів медико-соціального характеру клієнта.
Робота дільничного лікаря-терапевта зазвичай організована таким чином, що кожен день він приймає хворих у поліклініці (приблизно 4 години) та виконує виклики до хворих на дому (приблизно 3 години). Лікар не тільки виконує ті виклики, які зроблено самим хворим або його близькими, а й сам за необхідності (без виклику) відвідує хворого вдома. Такі дзвінки називаються активними. Хворих-хроніків, самотніх людей похилого віку, інвалідів дільничний лікар повинен відвідувати не рідше одного разу на місяць незалежно від того, викликав лікаря хворий чи ні. Виконуючи виклик, лікар не лише лікує хворого, а й виконує елементи соціальної роботи: з'ясовує соціально-побутові умови хворого, контактує у разі потреби із органами соціального захисту, відділенням РОКК, аптечними установами тощо.
Медична сестра також бере безпосередню участь у прийомі хворих (підготовляє необхідну на прийомі документацію, виписує за вказівкою лікаря рецепти на лікарські засоби, заповнює бланки напрямків на обстеження, вимірює артеріальний тиск, температуру тіла і т. д.) та виконує призначення лікаря на ділянці (робить ін'єкції, ставить гірчичники, клізми, перевіряє виконання хворими призначеного режиму тощо). У разі необхідності діяльність лікаря та медичної сестри на ділянці може бути організована за типом стаціонару вдома, коли лікар відвідує хворого вдома щодня, а медична сестра виконує вдома лікарські призначення.
У поліклініці ведеться систематичний облік хворих, які потребують стаціонарного лікування, у «Книзі реєстрації хворих, призначених на госпіталізацію» (ф. 034/у). Для обчислення показників діяльності поліклініки джерелом є річний звіт ф.30. Для оцінки використання ліжкового фонду обчислюються наступні найбільш важливі показники: Забезпеченість населення лікарняними ліжками, Середньорічна зайнятість (робота) лікарняного ліжка, Обіг лікарняного ліжка, Середня тривалість перебування хворого у стаціонарі (середній ліжко-день), Лікарняна летальність (на 100 хворих ).
1. 28 Організація стаціонарної медичної допомоги. Структура міської лікарні, штати, організація роботи. Показники роботи стаціонару.
Лікарня - лікувально-профілактичний заклад, який надає населенню стаціонарнемедичну допомога,а у разі об'єднання з поліклінікою та амбулаторно-поліклінічну допомога.Організаційні форми надання стаціонарний допомоги населенню, структура лікарняних установ та їх розміщення залежать від рівня та характеру захворюваності та віково-статевого складу населення,особливостей його розселення. Відповідно до номенклатури закладів охорони здоров'я низка лікарень призначена для надання меду. допомогипереважно сільському населенню- обласні (крайові, республіканські), центральні районні та районні, а також дільничні. Надання стаціонарної допомогидитячому населеннюздійснюється у дитячих міських, обласних (крайових, республіканських), окружних лікарнях, а також у дитячих відділеннях центральних районних лікарень; допомога - в пологових будинкахта відділеннях. За профілем виділяють багатопрофільні та спеціалізовані лікарні (кардіологічні, інфекційні, онкологічні, психіатричні та ін.). Стаціонари входять до складу диспансерів, і навіть медико-санітарних елементів. Лікарні, ліжковий фонд яких не менше ніж на 50% використовується медичними вишами для викладання або медичними науково-дослідними інститутами з науковою метою, називають клінічними.
Міська лікарня – комплексний лікувально-профілактичний заклад, що забезпечує стаціонарною допомогою населеннявсього міста чи його частини. Міські лікарні в залежності від наявного числа ліжок поділяються на вісім категорій. В останні десятиліття розвиток стаціонарної допомогийшло шляхом створення потужних установ, розрахованих на 600 – 1000 ліжок. У таких лікарнях можуть бути сконцентровані значні матеріально-технічні та кадрові ресурси, що дозволяють використовувати сучасні медичні технологіїта досягати високої ефективності лікувально-профілактичної допомоги.
Завдання міської лікарні
Надання висококваліфікованої спеціалізованої лікувально-профілактичної лікарняної допомогиза програмою державних гарантій та за програмами добровільного медичного страхування.
Апробація та впровадження у практику охорони здоров'я сучасних методівлікування, діагностики та профілактики, що ґрунтуються на досягненнях медичної науки та техніки, а також передового досвіду роботи лікувально-профілактичних закладів.
Розвиток та вдосконалення організаційнихформ та методів надання медичної допомогита догляду за хворими.
Створення лікувально-охоронного режиму.
Проведення протиепідемічних заходів та профілактика внутрішньолікарняної інфекції.
Проведення санітарно-освітньої роботи, гігієнічне виховання населеннята пропаганда здорового способу життя.
Підвищення якості лікувально-профілактичної допомоги,широке залучення громадськості до розробки та проведення заходів, спрямованих на вдосконалення лікувально-профілактичної допомоги населенню.
Управління міською лікарнею здійснює головний лікар, якого призначає та звільняє з посади вищий орган охорони здоров'я або може обирати збори колективу. Головний лікар має заступників з медичної частини, з поліклінічної роботи (за наявності поліклініки у складі лікарні), з експертизи працездатності, економіки. У великих багатопрофільних лікарнях можуть запроваджуватися посади заступника головного лікаря з окремих напрямків роботи. Головний лікар керує лікарнею на правах єдиноначальності. Разом зі своїми заступниками він відповідає за організацію,рівень та якість лікувально-діагностичного процесу в установі, відповідає за стан матеріально-технічної бази та дотримання санітарно-протиепідемічних вимог, забезпечує підвищення кваліфікації всього персоналу лікарні, використовуючи для цього інститути удосконалення лікарів, факультети підвищення кваліфікації та внутрішньолікарняну систему занять, лікарських та сестринських .
Штати лікарень визначаються штатним розкладом, який затверджує керівник установи в межах встановленого вищестоящим органом планового фонду заробітної плати. До 1989 р. діяв порядок, згідно з яким штатний розпис лікарні формувався на основі штатно-нормативних документів (наказів) і затверджувався тим органом охорони здоров'я, у прямому підпорядкуванні якого знаходилася лікарня. В даний час всі нормативні документи, що діяли раніше, носять лише рекомендаційний характер, і головний лікар лікарні, виходячи з конкретних завдань, покладених на установу, визначає необхідну кількість штатних посад персоналу в підрозділах лікарні.
Основний структурною одиницеюлікувально-профілактичної частини лікарні є профільне лікувальне відділення, яке очолює завідувач, який призначається та звільняється наказом головного лікаря. Завідувач відділення безпосередньо керує роботою ординаторів і через старшу медсестру відділення – роботою середнього медперсоналу.
Відділення складаються з 30-70 і більше ліжок, використовують у своїй діяльності всі лікувальні та діагностичні служби лікарні.
Приймальне відділення (спокій) є важливим структурним підрозділомлікарні, і від того, наскільки правильно організована його робота, багато в чому залежить успіх подальшого лікування. Як правило, в стаціонари надходять хворі в плановому порядку за направленням амбулаторно-поліклінічних установ та в екстреному порядку за їх направлення та доставки за швидкою допомогою. Невелика частка хворих (3 - 5%) надходять до стаціонару “самотеком”, тобто, самостійно звернувшись до приймального відділення. При плановій госпіталізації лікарі поліклініки оформляють спеціальні документи (напрямок на планову госпіталізацію, де зазначаються результати останніх амбулаторних досліджень, рекомендації фахівців-консультантів, проведені лікувальні заходи, тривалість тимчасової непрацездатності, ціль госпіталізації). Для повноцінної роботи приймальне відділення має мати достатню кількість приміщень (2-3 ізольованих оглядових кабінетів, санпропускник, палати інтенсивної терапіїта ізоляції хворих, кабінет чергового лікаря), постійним набором медикаментів та засобів першої допомоги, можливістю проводити термінові лабораторні та рентгенологічні та ін. дослідження.
У приймальному відділенніуточнюють або встановлюють діагноз, призначають та проводять необхідне лікування, при необхідності надають невідкладну медичну допомогу та вирішують питання про обґрунтованість госпіталізації. Прийом хворого до стаціонару проводить черговий лікар приймального відділення (лікарні I–IV категорії) або черговий лікар лікарні, який зобов'язаний забезпечити своєчасний огляд хворого, ознайомитися з медичною документацією та за наявності показань госпіталізувати його до відповідного відділення стаціонару. Лікарі приймального відділення лікарні працюють у тісному контакті з лікарями відділень лікарні та мають можливість викликати лікарів інших спеціальностей, які у цей час чергують у себе у відділенні, для консультації пацієнта. У разі відмови в прийомі хворого черговий лікар робить запис у спеціальному журналі про причини відмови в госпіталізації та про вжиті заходи-надану медичну допомогу, направлення до іншої установи тощо. Відомості про кожного госпіталізованого заносять до журналу прийому хворих, на нього заповнюють паспортну частину медичної карти стаціонарного хворого.
Лікувальні відділення стаціонару зазвичай формуються за профілем патології (терапія, хірургія, гастроентерологія, травматологія тощо). Профілізація ліжкового фонду у лікарнях встановлюється вищим органом охорони здоров'я для забезпечення задоволення потреб населення у стаціонарній допомозі. Залежно від завдань, що вирішуються конкретною лікарнею, чисельності населення, що обслуговується, і потреби його в різних видахМеддопомоги структурні підрозділи стаціонару можуть мати різну потужність. Оптимальна потужність відділення великої лікарні становить 60 ліжок.
Обстеження та лікування хворих, що надійшли у відділення, здійснює ординатор за постійної допомоги та участі завідувача відділення.
Функціональні обов'язки ординатора стаціонару
Надає кваліфіковану медичну допомогу госпіталізованим хворим із застосуванням необхідних діагностичних досліджень та методів лікування на основі сучасних досягненьнауки та практики;
Щодня проводить обхід пацієнтів, бере участь в обходах завідувача відділення, доповідаючи йому про хворих, які перебувають під наглядом, а в деяких випадках консультується з лікарями-фахівцями;
Призначає медикаментозне та інше лікування, лікувальні процедури, харчування, режим, відповідний догляд та несе відповідальність за виконання зроблених призначень, самостійно проводить спеціальні види досліджень відповідно до профілю відділення;
Веде медичні карти стаціонарного хворого шляхом щоденних записів у них даних про стан хворих, їх лікування, харчування, режим і т.д. При виписці хворих становить епікриз - короткий висновокпро перебіг захворювання та стан пацієнта на момент виписки;
Підтримує лікувально-охоронний режим у відділеннях;
Спостерігає за санітарно-гігієнічним станом відділення, здійснює профілактику внутрішньолікарняної інфекції, суворо дотримується протиепідемічного режиму;
Проводить санітарно-просвітницьку роботу з пацієнтами;
Керує роботою підлеглого йому середнього та молодшого персоналу, перевіряє правильність та своєчасність виконання всіх призначень.
Ефективність лікувально-профілактичних заходів у лікарні багато в чому залежить від організації належного лікувально-охоронного режиму. Лікувально-охоронний режим передбачає створення сприятливих умов для ефективного лікування, морального та психічного спокою, впевненості хворих у швидкому та повному одужанні Медичний персонал зобов'язаний уважно і чуйно ставитися до хворих, не допускати недоречних розмов у присутності хворих, шум у лікарняних коридорах, чітко дотримуватись розпорядку дня у відділеннях. Оцінка діяльності лікарні проводиться на основі аналізу звіту лікувально-профілактичного закладу. При цьому необхідно окремо розглядати показники, що характеризують обсяг та організацію роботи (склад ліжкового фонду, середньорічна зайнятість ліжка, середня тривалість перебування хворого на ліжку, оборот ліжка та ін.) та якість діяльності стаціонару (частота післяопераційних ускладнень, Лікарняна летальність та ін).
Методика розрахунку та аналізу загальних показників діяльності
стаціонару
1. Забезпеченість населення стаціонарною допомогою (на 10 тис. населення)
Середньорічне число ліжок? 10000
Загальна чисельність населення
Норматив числа ліжок на 10 000 осіб - всього 121,8 ліжок, у тому числі терапевтичних -20,35, педіатричних 1,68, стоматологічних -0,44, хірургічних - 10,45, акушерських - 3,75, гінекологічних - 6, 07, кардіологічних – 2,96.
2. Рівень госпіталізації (на 1000 населення)
Число вибулих (виписаних + померлих) із стаціонару хворих? 1000
Загальну чисельність населення
Очікувана кількість госпіталізацій. Усього на 1000 населення – 243,0, у тому числі: терапія – 39,42, педіатрія – 4,39, стоматологія –1,16, хірургія –28,71, акушерство – 12,58, гінекологія –23,64.
3. Середньорічна зайнятість лікарняного ліжка (функція лікарняного ліжка)
Проведено хворими на ліжко-днів
Середньорічне число ліжок
Загалом за стаціонаром та для більшості відділень норматив дорівнює 320 дням на рік. Винятки становлять інфекційні відділення, пологові будинки, спеціалізовані дитячі відділення, у яких середньорічна зайнятість нижча у зв'язку з особливостями санітарно-епідеміологічного режиму у цих установах та коливається від 250 до 300 днів на рік.
4. Середня тривалість перебування хворого на ліжку
Проведено хворими на ліжко-днів
Число вибулих (виписаних + померлих) хворих
Фактична середня тривалістьперебування хворого в багатопрофільному стаціонарі по РФ в даний час становить 12-14 днів, Ставропольському краї– 10-12 днів, у тому числі у терапевтичних відділеннях – 13,5, у хірургічних – 11, пологових – 7, травматологічних – 15, туберкульозних – 60 днів.
5. Оборот ліжка
Число вибулих (виписаних + померлих) хворих
Середньорічне число ліжок
Показник дає уявлення про кількість хворих, які отримали лікування у стаціонарі протягом року на одному ліжку. Залежить від середньої тривалостіперебування хворого на ліжку на рік. Обіг ліжка в міських лікарняних установахза плановими нормативами становить приблизно 22-24 рази. Показник обороту ліжка обчислюється як загалом лікарні, і по відділенням.
6. Час простою ліжка
Число днів на рік (365) – фактична кількість днів зайнятості ліжка на рік
Оборот ліжка
Показник характеризує середній час простою ліжка з моменту виписки попереднього хворого досі надходження наступного і становить РФ 1-2 дня.
7. Лікарняна летальність (%)
Число померлих хворих у стаціонарі? 100
Число вибулих (виписаних + померлих) хворих
Оцінка показника становить труднощі, оскільки немає і не може будь-яких нормативів летальності. Летальність залежить від складу хворих у відділенні, від віку, від статі хворих, тяжкості захворювання, своєчасності госпіталізації, від попереднього амбулаторного лікування та ін. для дітей, у тому числі через туберкульоз органів дихання – 7,1%, сепсис – 22,6%, новоутворення – 5,8%, хвороби органів дихання – 1,0%, хвороби системи кровообігу – 4,6% інфаркт міокарда – 43,1%.
8. Структура госпіталізованих хворих за окремими нозологічними формами захворювань
Число вибулих із стаціонару з однією нозологічною формою захворювання? 100
Число всіх хворих, що вибули зі стаціонару
Розраховується за кількома формами захворювань
9. Структура причин лікарняної летальності
Число хворих померлих з однією нозологічною формою у стаціонарі? 100%
Число померлих хворих у стаціонарі
Розраховується за кожною формою захворювання
10. Післяопераційна летальність
Число померлих оперованих хворих? 100
Число оперованих хворих
Рівень післяопераційної летальності становить РФ – 0,5 – 0,7%, у Ставропольському краї–0,76%
Число середньорічних ліжок у стаціонарі (відділенні)
Число зайнятих лікарських посад у стаціонарі
У більшості відділень навантаження лікаря становить 20-25 ліжок на одну посаду, але є відділення з меншим (пологове та дитяче боксоване – 15 ліжок) та більшим навантаженням (фтизіатричне – 35, психіатричне – до 50 ліжок).
29Первинна медико-санітарна допомога населенню Республіки, її організація
ПМСД виявляється дільничними терапевтами, педіатрами, лікарями загальної практики, фельдшерами, акушерами та медичними сестрами (далі - фахівці ПМСД).
5. ПМСД надається відповідно до стандартів (переліки послуг, операцій та маніпуляцій, медикаментів та виробів) медичного призначення), затвердженими уповноваженим органом у сфері охорони здоров'я (далі - уповноважений орган).
6. У межах ПМСД надаються такі види послуг:
профілактичні, діагностичні, лікувальні, за експертизою тимчасової непрацездатності.
7. Профілактичні послуги включають: профілактичні огляди, імунізацію, формування та пропаганду здорового способу життя, рекомендації щодо раціонального та здорового харчування, планування сім'ї, диспансеризацію та динамічне спостереження, патронаж вагітних, дітей, у тому числі новонароджених, соціально-психологічне консультування.
8. Діагностичні послуги включають: огляд спеціалістом ПМСД, лабораторні та інструментальні дослідження.
9. Лікувальні послуги включають: надання екстреної та невідкладної медичної допомоги, лікувальні маніпуляції відповідно до стандартів у галузі охорони здоров'я, забезпечення окремих категорій громадян з певними захворюваннями (станами) безкоштовними або пільговими лікарськими засобами та спеціалізованими лікувальними продуктамина амбулаторному рівні.
10. При наданні ПМСД проводиться експертиза тимчасової непрацездатності у порядку, встановленому Урядом Республіки Казахстан. Експертиза тимчасової непрацездатності проводиться лікарем з метою офіційного визнання непрацездатності фізичної особи та її тимчасового звільнення від виконання трудових обов'язків на період захворювання.
11. ПМСД надається у межах переліку гарантованого обсягу безкоштовної медичної допомоги (далі - ГОБМП), що затверджується Урядом Республіки Казахстан.
12. ПМСД виявляється громадянам:
1) незалежно від факту прикріплення у разі надання екстреної та невідкладної медичної допомоги;
2) у плановому порядку - щодо прикріплення, попереднього запису або звернення.
13. При первинному зверненні громадянина до організації ПМСД, у реєстратурі організації ПМСД оформляється медична карта амбулаторного хворого чи історія розвитку дитини, які є первинними обліковими медичними документами.
Первинна облікова медична документація, яка використовується в організаціях ПМСД, заповнюється лише на відповідних формах, затверджених уповноваженим органом, та зберігається у реєстратурі медичної організації.
Забезпечення безпеки первинної облікової медичної документації здійснюється старшим реєстратором, а у фельдшерсько-акушерських та медичних пунктах - спеціалістом ПМСД, у порядку, встановленому уповноваженим органом.
14. Громадянину, який за станом здоров'я та характером захворювання не може прийти на прийом до організації ПМСД, медична допомога надається вдома фахівцями ПМСД, або профільними фахівцями за заявкою спеціалістів ПМСД у день реєстрації виклику.
15. При наданні ПМСП лікарем виписуються рецепти на лікарські засоби. Лікарські засоби виписуються лише з рецептурних бланках затвердженого зразка без зазначення конкретної аптечної організації, у порядку, затвердженому Урядом Республіки Казахстан.
16. Видача лікарських засобів та біологічно активних добавок медичними працівникамиорганізацій ПМСД не допускається, за винятком атестованих на даний вид діяльності фахівців з медичною освітою (лікарських амбулаторій, медичних та фельдшерсько-акушерських пунктів у населених пунктах, що не мають аптечних об'єктів).Первинна медико-санітарна допомога є основним, доступним та безкоштовним
для кожного громадянина видом медичного обслуговування та включає: лікування найбільш
поширених хвороб, а також травм, отруєнь та інших невідкладних станів;
медичну профілактику найважливіших захворювань; санітарно-гігієнічне утворення
ня; проведення інших заходів, пов'язаних із наданням медико-санітарної допомоги
громадянам за місцем проживання.
Первинна медико-санітарна допомога, у т.ч. медична допомога жінкам у пе-
ріод вагітності, під час і після пологів виявляється установами муніципальної системи.
теми охорони здоров'я переважно за місцем проживання амбулаторно-
поліклінічними установами: амбулаторія, центр загальної лікарської (сімейної) практики-
ки, районна (у тому числі центральна), міська поліклініка, дитяча міська поліклі-
ніка, жіноча консультація. У наданні первинної медико-санітарної допомоги можуть також
брати участь установи державної та приватної систем охорони здоров'я на основі дого-
злодіїв зі страховими медичними організаціями.
Первинна медико-санітарна допомога надається медичними працівниками даних.
них установ: терапевтами дільничними, педіатрами дільничними, лікарями загальної прак-
тики (сімейними), акушерами-гінекологами, іншими лікарями-фахівцями, а також спе-
циалістами із середньою медичною та вищою сестринською освітою.
Громадяни мають право на безоплатну медичну допомогу в державній та му-
ніципальноїсистеми охорони здоров'я. Гарантований обсяг безкоштовної медичної
допомоги надається громадянам відповідно до Програми державних гарантій.
надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги.
Амбулаторно-поліклінічна допомога включає:
надання першої (довлікарської, лікарської) та невідкладної медичної допомоги
хворим при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах;
проведення профілактичних заходів щодо попередження та зниження захворю-
ності, абортів, виявлення ранніх і прихованих форм захворювань, соціально значущих
хвороб та факторів ризику;
діагностику та лікування різних захворюваньта станів; відновлювальне
клініко-експертну діяльність з оцінки якості та ефективності лікувальних та
діагностичних заходів, включаючи експертизу тимчасової непрацездатності;
диспансерне спостереження хворих, у тому числі окремих категорій громадян,
які мають право на отримання набору соціальних послуг;
диспансеризацію вагітних жінок, породіль; диспансеризацію здорових та
хворих дітей;
динамічний медичний нагляд за зростанням та розвитком дитини;
організацію харчування дітей раннього віку;
організацію додаткової безкоштовної медичної допомоги окремим категорії-
ям громадян, у тому числі забезпечення необхідними лікарськими засобами;
встановлення медичних показань та направлення до установ державної
системи охорони здоров'я для одержання спеціалізованих видів медичної допомоги;
встановлення медичних показань для санаторно-курортного лікування, у тому числі
медичне обслуговування учнів, вихованців освітніх установ-
ній загального та корекційного типів; проведення санітарно-гігієнічних та протиепіде-
вакцинопрофілактики в установленому порядку;
здійснення санітарно-гігієнічної освіти, у тому числі з питань
формування здорового способу життя;
лікарську консультацію та медичну профорієнтацію;
медичне забезпечення підготовки юнаків до військової служби.
Стаціонарна допомога, що надається населенню муніципальних утворень
лікарняних та стаціонарно-поліклінічних установах, що включає:
надання невідкладної медичної допомоги хворим при гострих захворюваннях,
травмах, отруєннях та інших невідкладних станах;
діагностику, лікування гострих, хронічних захворювань, отруєнь, травм, стан-
ній при патології вагітності, під час пологів, післяпологовому періоді, при абортах та інших
станів, що вимагають цілодобового медичного спостереження або ізоляції по епіде-
мічним показанням;
відновне лікування та реабілітацію.
Госпіталізація до лікарняного (стаціонарно-поліклінічного) закладу здійснення
ється за медичними показаннями:
за направленням лікаря лікувально-профілактичного закладу, незалежно від
форми власності та відомчої власності;
швидкою медичною допомогою;
при самостійному зверненні хворого за екстреними показаннями.
1. 30Територіальні міські поліклініки, їх завдання та організація роботи. Структура міської клініки.
Поліклініка - це лікувально-профілактичний заклад, в якому проводиться надання лікарської медичної допомоги хворим, що приходять, а також лікування хворих на дому.
Основні завдання міської поліклініки (поліклінічного відділення міської лікарні):
-надання кваліфікованої спеціалізованої медичної допомоги населенню району, що обслуговується, безпосередньо в поліклініці та вдома;
-організація та проведення профілактичних заходів щодо зниження захворюваності, інвалідності та смертності серед населення обслуговуваного району та працівників прикріплених промислових підприємств;
-організація та здійснення диспансеризації населення (здорових та хворих), насамперед підлітків, робітників промислових підприємств та будівництв, а також осіб з підвищеним ризикомвиникнення захворювань, хворих на серцево-судинні, онкологічні та інші захворювання;
-організація та проведення заходів щодо санітарно-гігієнічного виховання населення, пропаганди здорового способу життя (раціонального харчування, рухової активності), боротьба зі шкідливими звичками.
Для виконання цих завдань міська поліклініка ( поліклінічне відділенняміської лікарні) здійснює таке:
-надання першої та невідкладної медичної допомоги хворим при гострих захворюваннях, а також при травмах, отруєннях та ін;
-надання кваліфікованої лікарської допомогивдома хворим, які за станом здоров'я та характером захворювання не можуть відвідати поліклініку, потребують постільного режиму та систематичного спостереження лікаря;
-своєчасне та кваліфіковане надання лікарської допомоги на прийомі в поліклініці;
-Раніше виявлення захворювань, кваліфіковане та в повному обсязі обстеження хворих та здорових, які звернулися до поліклініки;
-своєчасну госпіталізацію осіб, які потребують стаціонарного лікування, з попереднім максимальним обстеженням хворих відповідно до характеру захворювання;
-медичну реабілітацію(у відділенні відновного лікування) хворих з серцево-судинними захворюваннями, з наслідками порушення мозкового кровообігу, захворюваннями та пошкодженнями опорно-рухового апарату, залучаючи для цієї мети лікарів відповідних спеціальностей (кардіолога, невропатолога, ревматолога, травматолога та ін.);
-Всі види профілактичних оглядів (обов'язкові попередні при вступі на роботу, періодичні, цільові та ін);
-диспансеризацію населення -відбір осіб (здорових та хворих), які підлягають динамічному лікарському спостереженню, систематичне кваліфіковане обстеження та лікування диспансеризованих, вивчення умов їх праці та побуту, розробку та здійснення необхідних заходів профілактики;
-динамічний нагляд за станом здоров'я підлітків (робітників-підлітків, учнів професійно-технічних училищ, учнів середніх спеціальних та студентів вищих навчальних закладів), вивчення умов їх праці та побуту, здійснення лікувально-оздоровчих заходів;
-протиепідемічні заходи (спільно з СЕС) -проведення щеплень, виявлення інфекційних хворих, динамічне спостереження за особами, що були в контакті з заразними хворими, та за реконвалесцентами, сигналізація санітарно-епідеміологічної станції та ін;
-експертизу тимчасової та стійкої непрацездатності хворих (робітників та службовців), видачу та продовження листків непрацездатності, визначення трудових рекомендацій тим, хто потребує переведення на іншу роботу, відбір на санаторно-курортне лікування;
-Напрямок на лікарсько-трудові експертні комісії (ВТЕК) осіб з ознаками стійкої втрати працездатності;
-санітарно-освітню роботу серед населення, підлітків і робітників промислових підприємств, що обслуговується, їх гігієнічне виховання;
-Облік діяльності персоналу та підрозділів поліклініки;
-залучення громадського активу району для надання допомоги у роботі поліклініки та організація контролю за його діяльністю;
-заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу (напрямок за системою чергування в стаціонари;
-заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу (напрямок за системою чергування в стаціонари лікарень, інститути удосконалення лікарів, проведення семінарів, декадників та ін.).
Структура.
є більш довгий варіант, але, гадаю, цього достатньо.
Відповідно до завдань та функцій міської поліклініки визначено і її зразкову організаційна структура, у якій передбачаються такі підрозділи:
реєстратура;
відділення профілактики (кабінети долікарського прийому, організації контролю за диспансеризацією населення та ведення централізованої картотеки осіб, які перебувають на диспансерному обліку, кабінет для виявлення осіб з підвищеним ризиком захворювання - анамнестичний, кабінет санітарної освіти та гігієнічного виховання населення, кабінет профілактичних оглядів окремих контингентів, оглядовий жіночий кабінет);
лікувально-профілактичні підрозділи (терапевтичний, травматологічний, стоматологічне відділеннята ін, лікарські та фельдшерські здравпункти);
допоміжно-діагностичні підрозділи (рентгенівське відділення, лабораторії, відділення функціональної діагностики та ін.).
1. 31Диспансеризація населення. Завдання диспансеризації на етапі.
Діяльність лікаря-терапевта дільничного регламентується Наказом Мінздравсоцрозвитку РФ №765 від 7 грудня 2005 року «Положення про організацію діяльності лікаря-терапевта дільничного». Нижче наводимо додаток № 1 до вищезазначеного Наказу.
1. Це Положення регулює діяльність лікаря-терапевта дільничного.
2. На посаду лікаря-терапевта дільничного призначаються фахівці, які мають вищу медична освітаза спеціальністю "Лікувальна справа" або "Педіатрія" та сертифікат спеціаліста за спеціальністю "Терапія".
3. Лікар-терапевт дільничний у своїй діяльності керується законодавством України, нормативними правовими актамифедерального органу виконавчої владив галузі охорони здоров'я, органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації та органів місцевого самоврядування, а також цим Порядком.
4. Лікар-терапевт дільничний здійснює свою діяльність з надання первинної медико-санітарної допомоги населенню у медичних організаціях переважно муніципальної системи охорони здоров'я:
поліклініки; - амбулаторіях;
стаціонарно-поліклінічних установах муніципальної системи охорони здоров'я;
Інших лікувально-профілактичних установах, які надають первинну медико-санітарну допомогу населенню.
5. Оплата праці (фінансування діяльності) лікаря-терапевта дільничного здійснюється відповідно до законодавства Російської Федерації.
6. Лікар-терапевт дільничний:
Формує лікарську (терапевтичну) ділянку із прикріпленого до неї населення;
Здійснює санітарно-гігієнічну освіту, консультує з питань формування здорового способу життя;
Здійснює профілактичні заходи щодо попередження та зниження захворюваності, виявлення ранніх та прихованих форм захворювань, соціально значущих хвороб та факторів ризику, організує та веде школи здоров'я;
Вивчає потреби населення, яке він обслуговує в оздоровчих заходах і розробляє програму проведення цих заходів;
Здійснює диспансерне спостереження пацієнтів, зокрема мають право отримання набору соціальних послуг, у порядку;
Організовує та проводить діагностику та лікування різних захворювань та станів, у тому числі відновне лікування пацієнтів в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома;
Надає невідкладну медичну допомогу пацієнтам при гострих захворюваннях, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах в амбулаторних умовах, денному стаціонарі та стаціонарі вдома;
Надсилає пацієнтів на консультації до фахівців, у тому числі для стаціонарного та відновного лікування за медичними показаннями;
Організовує та проводить протиепідемічні заходи та імунопрофілактику в установленому порядку;
Проводить експертизу тимчасової непрацездатності в установленому порядку та оформляє документи для направлення на медико-соціальну експертизу;
Видає висновок необхідність направлення пацієнтів за медичними показаннями на санаторно-курортне лікування;
взаємодіє з медичними організаціями державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, страховими медичними компаніями, іншими організаціями;
Організує спільно з органами соціального захисту населення медико-соціальну допомогу окремим категоріям громадян: одиноким, старим, інвалідам, хронічним хворим, які потребують догляду;
Керує діяльністю середнього медичного персоналу, який здійснює первинну медико-санітарну допомогу;
Веде медичну документацію у встановленому порядку, аналізує стан здоров'я прикріпленого населення та діяльність лікарської ділянки.
Дільничний лікар-терапевт оформляє Паспорт лікарської участі (терапевтичного)(див. додаток).
У своїй роботі дільничний лікар-терапевт керується також Наказом МОЗсоцрозвитку № 255 від 22 листопада 2004 р. «Про порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг». Нижче наводимо вилучення з цього Наказу.
Відповідно до пункту 5.2.11. Положення про Міністерство охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, затвердженого Постановою Уряду Російської Федерації від 30.06.2004 N 321 (Збори законодавства Російської Федерації, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 6.1., 6.2. Федерального законувід 17.07.1999 N 178-ФЗ "Про державну соціальної допомоги(Збори законодавства Російської Федерації, 1999, N 29, ст. 399; 2004, N 35, ст. 3607) і з метою надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг,
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити:
1.1. Порядок надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на одержання набору соціальних послуг (додаток 1).
1.2. Облікову форму N 025/у-04 "Медична карта амбулаторного хворого" (додаток 2).
1.3. Облікову форму N 025-12/у "Талон амбулаторного пацієнта" (додаток 3).
1.4. Облікова форма N 030/у-04 "Контрольна карта диспансерного спостереження" (додаток 4).
1.5. Облікову форму N 057/у-04 "Напрямок на госпіталізацію, відновне лікування, обстеження, консультацію" (додаток 5).
1.6. Облікову форму N 030-П/у "Паспорт лікарської ділянки громадян, які мають право на одержання набору соціальних послуг" (додаток 6).
1.7. Облікову форму N 030-Р/в "Відомості про лікарські засоби, виписані та відпущені ділянки громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг" (додаток 7).
1.8. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 025/у-04 "Медична карта амбулаторного хворого" (додаток 8).
1.9. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 025-12/у "Талон амбулаторного пацієнта" (додаток 9).
1.10. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 030/у-04 "Контрольна карта диспансерного спостереження" (додаток 10).
1.11. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 057/у-04 "Напрямок на госпіталізацію, відновне лікування, обстеження, консультацію" (додаток 11).
1.12. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 030-П/у "Паспорт лікарської ділянки громадян, які мають право на одержання набору соціальних послуг" (додаток 12).
1.13. Інструкцію щодо заповнення облікової форми N 030-Р/у "Відомості про лікарські засоби, виписані та відпущені громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг" (додаток 13).
Міністр M.Ю.ЗУРАБОВ
Додаток N 1 до Наказу
Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку
Російської Федерації від 22.11.2004 р. N 255
ПОРЯДОК НАДАННЯ ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ ГРОМАДЯНАМ, МАЮЧИМ ПРАВО НА ОТРИМАННЯ НАБОРУ СОЦІАЛЬНИХ ПОСЛУГ
1. Цей Порядок регулює надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на одержання набору соціальних послуг (далі – громадянам) в установах, які надають первинну медико-санітарну допомогу.
2. При зверненні громадян до установи, яка надає первинну медико-санітарну допомогу, у реєстратурі заводиться "Медична карта амбулаторного хворого" (облікова форма N 025-12/у або "Історія розвитку дитини" (облікова форма N 112/у) з маркуванням літерою "Л".
Заповнюється талон амбулаторного пацієнта (облікова форма N 025-12/у), з яким громадянин прямує на прийом до дільничного лікаря, фельдшера.
3. Дільничним терапевтом, дільничним педіатром, лікарем загальної практики (сімейним лікарем), фельдшером при первинному медичному огляді пацієнта проводиться поглиблене обстеження за участю необхідних фахівців, встановлюється клінічний діагноз, визначається індивідуальний план лікувально-оздоровчих заходів та порядок диспансеру проводиться запис у "Контрольній карті диспансерного спостереження" (форма N 030/у-04).
4. Обов'язкове диспансерне спостереження проводиться за схемою: 1 раз на рік – поглиблений медичний огляд за участю необхідних спеціалістів, 1 раз на півріччя – додаткове лабораторне та інструментальне обстеження, 1 раз на 3 місяці – патронаж дільничної медичної сестри.
За наявності у пацієнта захворювань, що потребують індивідуального диспансерного спостереження, лікарем проводиться диспансерне спостереження за індивідуальним планом, що відповідає даному захворюванню.
5. Дільничний терапевт, дільничний педіатр, лікар загальної практики (сімейний лікар), фельдшер, який здійснює диспансерне спостереження:
Організує відповідно до стандартів надання медичної допомоги, затверджених в установленому порядку, на амбулаторному етапі лікування пацієнтів як у закладі первинної медико-санітарної допомоги, так і в денному стаціонарі (у стаціонарі вдома);
За потреби направляє пацієнтів на консультацію до фахівців або на госпіталізацію;
У разі неможливості відвідування пацієнтом амбулаторно-поліклінічного закладу організує медичну допомогу вдома.
6. Дільничний терапевт, дільничний педіатр, лікар загальної практики (сімейний лікар), фельдшер, лікар-фахівець, який має право на виписку рецепту, виписує лікарські препарати, передбачені "Переліком лікарських засобів", затвердженим Наказом Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 02.12. .2004 N 296 "Про затвердження переліку лікарських засобів" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 07.12.2004, реєстраційний N 6169), відповідно до стандартів медичної допомоги, затверджених в установленому порядку.
У разі недостатності фармакотерапії під час лікування окремих захворюваньза життєво важливими показаннями та при загрозі життю та здоров'ю пацієнта можуть застосовуватись інші лікарські засоби за рішенням лікарської комісії, затвердженим головним лікарем лікувально-профілактичного закладу.
7. Дільничний терапевт, дільничний педіатр, лікар загальної практики (сімейний лікар), фельдшер за наявності показань та відсутності протипоказань кожному громадянину, відповідно до його захворювання, призначає санаторно-курортне лікування, із заповненням довідки для отримання санаторно-курортної путівки та оформленням -курортної картки.
8. При виписці рецептів (облікова форма N 148-1/у-04(л), довідок для отримання санаторно-курортних путівок(облікова форма N 070/у-04), оформлення санаторно-курортних карток (облікова форма 072/у-04) або (076/у-04 - для дітей) робиться відмітка у відповідній обліковій документації, що маркується літерою "Л".
9. Дільничним терапевтом, дільничним педіатром, лікарем загальної практики (сімейним лікарем), фельдшером складається "Паспорт лікарської ділянки громадян, які мають право на одержання набору соціальних послуг" (облікова форма N 030-П/у).
10. З метою збереження спадкоємності в організації медичної допомоги, при досягненні дитиною віку 17 років (включно) та передачі її на медичне обслуговування в амбулаторно-поліклінічну установу загальної лікувальної мережі дані з історії розвитку дитини (облікова форма N 112/у) переносяться в " Вкладний лист на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого" (облікова форма N 025-1/у), який передається до амбулаторно-поліклінічної установи за місцем проживання.
11. Організаційно-методичний кабінет установи, що надає первинну медико-санітарну допомогу громадянам, які мають право на одержання набору соціальних послуг (лікарське забезпечення, санаторно-курортне та відновне лікування), здійснює моніторинг наданої медичної допомоги та подає головному лікарю установи інформацію про роботу з громадянами , що мають право на отримання набору соціальних послуг, не рідше ніж 1 раз на квартал.
У наданні кваліфікованої терапевтичної допомоги велике місце займає діагностика стану, з яким звернувся до дільничного лікаря-терапевта пацієнт
Як лікар першого контакту, дільничний лікар-терапевт бачить хворого або у дебюті гострої хвороби, коли захворювання представлено моносимптомом: підвищення температури тіла з одноразовим ознобом, діарея, біль тощо. Або інша ситуація стосується діагностики поліморбідного страждання з масою різнорідних симптомів, коли доводиться вирішувати: чи це одна хвороба з багатьма симптомами, чи багато хвороб, кожна з яких має свою симптоматику.
Крім того, на відміну від лікаря стаціонару, дільничний терапевт буває, як правило, у трьох ситуаціях: або він вперше бачить хворого, що звернувся до нього, або до нього звернувся за допомогою пацієнт, якого він давно і добре знає. В останньому випадку дільничному лікареві легше вирішувати діагностичну задачу. Але є і третя ситуація – коли приходить «знайомий» хворий, зі «старими» хворобами, і малопомітні початкові симптоминового захворювання можуть виявитися непоміченими або підігнаними під раніше захворювання, що мало місце.
У будь-якому разі діагноз "іде" від симптому до синдрому. Синдром – група клінічних, інструментальних, лабораторних симптомів, патогенетично пов'язаних між собою. У типових випадках гострих хвороб (ангіна, грип та гострі респіраторні вірусні інфекції, гострі пневмонії, інфаркт міокарда та ін) діагноз ставиться методом прямого обґрунтування, коли симптоми хвороби становлять простий синдром, що виходить на нозологічну форму. При постановці діагнозу шляхом прямого обґрунтування ідентифікація хвороби проводиться методом звірення симптомів захворювання у пацієнта з класичним описомклініки хвороби у медичній літературі.
Диференціальна діагностика необхідна, коли у пацієнта відсутній повний набір типових для захворювання симптомів. "Золотий стандарт" схеми диференціальної діагностики- від симптомів до провідного синдрому, від нього через діагностичний алгоритм до нозологічного діагнозу. Провідний синдром вибирається з тим розрахунком, щоб він зустрічався при обмеженому колі хвороб. Побудова діагностичного алгоритму виходить із принципу оптимальної діагностичної доцільності, коли достовірна діагностика проводиться на основі мінімуму ознак, виявлених при мінімумі лікарських досліджень. p align="justify"> При створенні діагностичного алгоритму враховується мінімум вирішальних симптомів (критеріїв діагнозу), які використовуються для подальшої внутрішньосиндромної диференціації. Важливою є оптимальна послідовність обліку та тлумачення вирішальних симптомів з подальшою диференціальною діагностикою всіх хвороб, що виявляються даним провідним синдромом. Крім того, слід спеціально відзначити, що саме для дільничного лікаря-терапевта дуже важливо за допомогою анамнезу та фізичного обстеження з'ясувати, де потрібна поглиблена лабораторна та технічна діагностика, а де можна обійтися без неї. Водночас, нерідко лікарю-терапевту доводиться для вирішення лише однієї «зафіксованої» проблеми відмовлятися від всеосяжного анамнезу та обстеження (наприклад, при ГРЗ чи грипі).
Встановивши нозологічний діагноз на підставі діагностичних критеріїв, дається характеристика перебігу захворювання у даного пацієнта. Це стадія, фаза хвороби, активність процесу, перебіг, функція органів та (або) систем (Галкін В.А., 2000).
Якщо пацієнт страждає на багато хвороб, одна з них є основною. Це та нозологічна форма, яка сама або внаслідок ускладнень викликає даний часпершочергову необхідність лікування у зв'язку з найбільшою загрозою життю та працездатності, у випадках смерті пацієнта основне захворювання в період виходу або через ускладнення є його безпосередньою причиною. Ускладнення патогенно пов'язані з основним захворюванням, вони сприяють несприятливому результату хвороби, викликаючи різке погіршення у стані хворого. У діагностичній формулі рубрика «ускладнення» виноситься в окремий рядок, обов'язково вказуються дата та час виникнення кожного з ускладнень.
Фонове захворювання - це нозологічна форма, яка сприяє виникненню або несприятливому перебігу основного захворювання, підвищує його небезпеку для працездатності та життя, сприяє розвитку ускладнень і тому вимагає разом із основним захворюванням лікування на даний час. Супутнє захворювання– нозологічна одиниця, яка не пов'язана етіологічно та патогенетично з основним захворюванням, не має істотного впливу на його перебіг, значно поступається йому за ступенем впливу на його перебіг, за ступенем необхідності лікування. Конкуруючі захворювання - наявні одночасно у хворого нозологічні одиниці, незалежні один від одного з етіології та патогенезу, але однаково відповідають критеріям основного захворювання.
Закономірні поєднання хвороб називають синтропіями. Найчастіша з них – наявність у пацієнта ішемічної хворобисерця, гіпертонічної хвороби, ожиріння, цукрового діабету, жовчнокам'яної хвороби, що деформує остеоартроз. Знання синтропій полегшує діагностичний пошук, обмежує коло дорогих обстежень.
Діагностичні формулювання різні при гострому захворюванні, на піку загострення, при загасаючому загостренні, на стадії ремісії хронічної хвороби. Правильне формулювання діагнозу гострої хвороби та загострення хронічного захворюванняз урахуванням стадії, фази, тяжкості, провідних клінічних синдромів, функціональної характеристикиураженого органу – основа адекватних лікувальних заходів. При кількох хворобах в одного пацієнта вибір способу лікування визначається характером основного захворювання та його ускладнень з урахуванням фонових та супутніх хвороб, особистісних характеристик пацієнта, його ставлення до хвороби. Грамотне формулювання клінічного діагнозу – найважливіший інструмент лікування пацієнта.
Лікування пацієнта.Відомо, що лікування має бути етіотропним, патогенетичним, при показаннях – симптоматичним. В умовах поліклініки призначений комплекс лікувально-оздоровчих процедур має бути мінімальним, необтяжливим для пацієнта, у тому числі з економічної точки зору. Перший запис - це запис про режим, який для амбулаторного хворого може бути: амбулаторним, домашнім, постільним, санаторним та режимом денного стаціонару. Наступний запис – про дієту. Потім вказуються необхідні медикаменти з дозами та кратністю прийому. Хворий має бути "союзником" лікаря у здійсненні лікування і йому слід коротко та доступно розповісти про ефект кожного із призначених препаратів. Необхідно мати на увазі, що нерідко в цій ситуації лікуванню можуть "заважати" члени сім'ї, які вже знають цей препарат з негативної сторони. Вкрай важливо перед початком лікування зрозуміти особистісні характеристики пацієнта, тоді розмова з лікування матиме ефективніший характер. Будь-який досвідчений лікар знає: міркувати про лікування хвороб легко, лікувати хворого важко. Труднощі походять від того, що закони статистики розбиваються про риф індивідуальності. Відомий вираз: лікувати не хворобу, а хворого. Індивідуалізація лікування, безумовно, потрібна, але не може бути сотень і тисяч варіантів лікування пацієнтів, які страждають на однотипне захворювання. Лікувальна програма будується зазвичай відповідно до типології хвороби, що визначається поєднанням ряду факторів: нозології, тяжкості, темпами прогресування органної патології (органи-мішені), фонових хвороб, віку та статі пацієнта, особистісної реакції на хворобу.
Діагностичні та лікувально-оздоровчі процедури призначаються відповідно до наявних формулярів, протоколів, медико-економічних стандартів. Медико-економічні стандарти складаються у вигляді уніфікованих таблиць, куди входять рубрики: профіль (велика нозологічна група), найменування хвороби та її додаткові характеристики, код МКХ-10, обов'язковий обсяг діагностичних досліджень, критерії якості лікування в стаціонарі та в поліклініці, категорія складності курації хворого. Територіальні медичні та медико-економічні стандарти використовуються для встановлення обсягу медичних послуг кожному застрахованому відповідно до його хвороби оцінки якості медичної послуги.
Дільничний лікар-терапевт, знайомий із медичними та медико-економічними стандартами, здійснює відповідно до них самоконтроль, адекватно оцінює консультативну допомогуспеціаліста. У Росії її щорічно випускається т.зв. Формулярна система – настільна книга будь-якого лікаря з лікування.
Таким чином, надання кваліфікованої терапевтичної допомоги дільничним лікарем-терапевтом включає наступні особливості:
1) він приймає пацієнтів у поліклініці та забезпечує виклик вдома (по зустрічі з ним пацієнти судять про всю систему охорони здоров'я),
2) дільничний лікар має справу найчастіше з недиференційованою патологією та з діагнозами на ранній стадії,
3) при постановці діагнозу, в умовах обмеженого часового інтервалу, лікар проводить узагальнення і суб'єктивних, і фізичних, психологічних, соціальних факторів,
4) при кожному спілкуванні з хворим виявляє настороженість у плані онкопатології, туберкульозу, ВІЛ-інфекції (інших інфекційних захворювань),
5) повинен знати медико-економічні стандарти з надання лікувально-діагностичної допомоги, формуляри МОЗ РФ з лікування,
6) повинен знати та володіти технологією надання невідкладної (догоспитальної) допомоги,
7) у всіх діях та рішеннях дільничного лікаря має бути профілактична спрямованість,
8) щоденна робота вимагає високого мистецтва у спілкуванні з людьми (хворим, його родичами, із суміжними спеціалістами-консультантами),
9) дільничний лікар-терапевт здійснює постійне спостереження за хворими з хронічними, що загострюються або термінальними захворюваннями,
10) дільничний лікар-терапевт повинен знати стан лікарського забезпечення,
11) забезпечувати наступність у здійсненні лікувально-діагностичної допомоги,
12) володіти санітарно-епідеміологічною ситуацією на своїй ділянці,
13) приймати рішення з усіх проблем хворого, що звернувся до нього.
Особливо хочемо звернути увагу на проблему цілительства, якого іноді звертаються в амбулаторно-поліклінічних умовах і лікарі, і хворі. Наведемо відповідну статтю із «Основ законодавства…».
