«1 ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на період до 2020 року та подальшу перспективу I. ...»
Державна стратегія протидії розповсюдженню
ВІЛ-інфекції у Російській Федерації на період до 2020 року
та подальшу перспективу
I. Вступ
Державна стратегія протидії розповсюдженню
ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на період до 2020 року та
принципи та основні напрямки державної політики Російської Федерації
Федерації у цій галузі. Стратегія є основою для діяльності та взаємодії державних органів усіх рівнів, органів місцевого самоврядування, державних, соціально орієнтованих некомерційних організацій, добровольців у справі протидії поширенню ВІЛ-інфекції у межах законодавства Російської Федерації. Стратегія розроблена на підставі Указу Президента Російської Федерації від 01.06.2012 № 761 «Про Національну стратегію дій на користь дітей на 2012 – 2017 роки» та відповідно до доручень Уряду Російської Федерації за підсумками засідання Урядової комісії з питань охорони здоров'я громадян від 23 жовтня. року.
ВІЛ-інфекція – хронічне захворювання, яке викликається вірусом імунодефіциту людини. ВІЛ-інфекція збільшує ризик розвитку ускладнень та смерті від асоційованих з нею захворювань, що несе загрозу життю, здоров'ю та благополуччю населення та визначає важливість мобілізації наявних ресурсів для протидії поширенню ВІЛ-інфекції на території Російської Федерації, вибудовування дієвої системи довгострокової профілактики ВІЛ-інфекції загальнонаціональний масштаб.
Сучасна епідеміологічна ситуація щодо ВІЛ-інфекції в Російській Федерації характеризується збільшенням числа нових випадків, а саме зростанням захворюваності та поширеності ВІЛ-інфекції, виходом захворювання за межі груп підвищеного ризикуу загальну популяцію. У осіб, які живуть з ВІЛ-інфекцією, відзначається високий ризик розвитку ускладнень та смерті від асоційованих із нею захворювань (туберкульоз, гепатити В та С). Погіршення епідеміологічної ситуації, як правило, відбувається за рахунок груп населення підвищеного ризику, до яких належать особи, які практикують ризиковану щодо зараження ВІЛ-інфекцією поведінку: споживачі ін'єкційних наркотиків (далі – СІН) та їх статеві партнери, чоловіки, які практикують секс із чоловіками ( далі - ЧСЧ), комерційні секс працівники (далі - КСР).
У свою чергу, до вразливих груп населення належать особи, які потенційно піддаються ризику ВІЛ-інфікування, які вразливі до ВІЛ-інфекції. певних ситуаціяхабо певних обставин: підлітки та молодь; вагітні жінки;
безпритульні діти; особи без певного місця проживання; мігранти;
члени подружніх пар, у яких одне з подружжя належить до груп підвищеного ризику населення; медичних працівників.
До особливо вразливих груп населення належать засуджені та особи, які утримуються під вартою, які наражаються на ризик ВІЛінфікування за обставин спільного перебування з представниками групи підвищеного ризику в установах кримінально-виконавчої системи.
Групи населення підвищеного ризику, уразливі та особливо вразливі групи населення об'єднуються у поняття ключових груп населення, які включають також людей, які живуть із ВІЛ-інфекцією.
За даними державного статистичного спостереженняНа 31 грудня 2014 року в Російській Федерації зареєстровано 742 631 випадок у осіб, у крові яких виявлено антитіла до ВІЛ-інфекції. Під диспансерним наглядом у спеціалізованих медичних організаціях протягом 2014 року перебувало 522 611 хворих, інфікованих вірусом імунодефіциту людини, що становило 70,4% від кількості зареєстрованих випадків.
З 2006 року виявляється щорічне зростання захворюваності на ВІЛ-інфекцію в середньому на 10% на рік. Ситуація з поширенням ВІЛ-інфекції на території Російської Федерації не рівномірна, 22 регіони визначають 50% захворюваності та збереження напруженої епідеміологічної ситуації. Із загальної кількості зареєстрованих осіб із підтвердженим діагнозом ВІЛ-інфекції, виявлено вперше у звітному 2014 році – 92 613, відповідно показник захворюваності становив 63,3 на 100 тис. населення.
Одним із несприятливих факторів поширення ВІЛ-інфекції є міграція. Так, у 2014 році відмічено суттєве зростання числа нових випадків ВІЛ-інфекції виявлених серед іноземних громадян, переважно трудових мігрантів, які прибули з країн СНД (2013 – 2412 чол., 2014 – 4001 чол.).
В останні роки відзначається тенденція до зростання смертності серед осіб, які померли від СНІДу, з 7,4 у 2013 році до 8,6 на 100 000 населення у 2014 році, що пов'язано з давністю епідемічної ситуації в країні та накопиченням пацієнтів з пізніми стадіямизахворювання (СНІД). Загалом 2014 року померло 24 940 осіб, які живуть з ВІЛ-інфекцією, і майже 50% випадків причиною смерті вони з'явилися хвороби, що супруводжують, такі як туберкульоз, гепатити В та С та інші захворювання.
У Росії щорічно збільшується кількість осіб, обстежених на ВІЛ-інфекцію. У 2014 році було обстежено на ВІЛ-інфекцію близько 28 млн осіб, які є громадянами Російської Федерації, а також близько 2 млн іноземних громадян.
Середня частота виявлення ВІЛ-інфекції у громадян у Російській Федерації у 2014 році склала 3,2 на 1000 проведених аналізів (імуноблотингів). Разом з тим, серед осіб, які входять до груп населення підвищеного ризику, цей показник був суттєво вищим, особливо серед споживачів ін'єкційних наркотиків – 39,0; серед осіб, які перебувають у місцях позбавлення волі, – 24,4.
Протягом останніх десяти років визначилася тенденція до збільшення частки гетеросексуального шляху передачі, який досяг у 2014 році 41%, але провідним шляхом передачі ВІЛ-інфекції залишається парентеральний шлях, який становив 56,2% випадків зараження у 2014 році.
У той самий час у Російської Федерації зберігається низький охоплення обстеженням осіб, які споживають наркотики. Загалом у регіонах було обстежено лише 241,5 тис. осіб, які споживають наркотики, при загальній кількостізареєстрованих – 547,2 тис. осіб.
Жінки становлять до 39% серед ВІЛ-інфікованих громадян Російської Федерації, які у 79% випадків заражаються при гетеросексуальних контактах.
Щорічно реєструється збільшення кількості вагітних із ВІЛ-інфекцією, у 2014 році у 22 регіонах ураженість вагітних склала 1% і більше. За весь період спостереження з 1987 по 2014 рік в Росії від ВІЛ-інфікованих матерів народилося 129 630 дітей, з них у 6,2% дітей була підтверджена ВІЛ-інфекція. У 94% випадків народилися здорові діти, що відбиває ефективність профілактики вертикальної передачі ВІЛ-інфекції. Якщо у 2006 році ризик вертикальної передачі становив 10,5%, то у 2014 році він знизився до 3% за рахунок високого охоплення профілактичними програмами, що наближається до найкращих міжнародних практик профілактики вертикального шляху передачі ВІЛ-інфекції.
Охоплення лікуванням у 2014 році склало 24% від загальної кількості осіб з діагнозом ВІЛ-інфекція, а серед хворих, які перебувають на диспансерному спостереженні, антиретровірусною терапією було охоплено 36,4%. У свою чергу, забезпечення ВІЛ-інфікованих пацієнтів антиретровірусною терапією не тільки зберігає життя самого пацієнта, а й є одним із самих ефективних засобівзапобігання подальшому поширенню ВІЛ-інфекції серед населення.
Рішенням Урядової комісії у сфері охорони здоров'я громадян Російської Федерації від 23 жовтня 2015 року визначено завдання щодо збільшення охоплення лікуванням антиретровірусними препаратами до рівня не нижче 60% осіб, які живуть із ВІЛ-інфекцією.
Таким чином, в даний час в цілому по Російській Федерації відзначається помірне поширення ВІЛ-інфекції з концентрацією епідемії у групах населення підвищеного ризику, насамперед серед споживачів ін'єкційних наркотиків та їх статевих партнерів. Тому необхідна зміна популяційних підходів у боротьбі з ВІЛ-інфекцією шляхом посилення уваги до цих груп.
Крім того, потрібна мобілізація та об'єднання всіх зусиль держави та суспільства – інститутів громадянського суспільства, організацій, культури, фізкультурно-спортивних та освітніх організацій, коштів масової інформації. Кінцевою метою такої взаємодії має стати створення необхідних умов зниження поширення ВІЛ-інфекції на території Російської Федерації, включаючи медичні, демографічні та соціально-економічні наслідки епідеміологічної ситуації, підтримання здоров'я, збільшення тривалості та якості життя осіб, які живуть з ВІЛ-інфекцією.
ІІ. Мета Стратегії Попередження розвитку епідемії, пов'язаної з поширенням ВІЛ-інфекції на території Російської Федерації шляхом зниження кількості нових випадків зараження ВІЛ-інфекцією серед населення та зниження смертності від СНІДу серед осіб, які живуть із ВІЛ-інфекцією.
ІІІ. Основні завдання Стратегії
1. Забезпечити підвищення поінформованості громадян Російської Федерації про заходи щодо профілактики, попередження та поширення ВІЛ-інфекції та асоційованими з нею захворюваннями, а також формування соціального середовища, що виключає дискримінацію та стигматизацію по відношенню до людей, які живуть з ВІЛ-інфекцією;
2. Розробити та впровадити профілактичні програми, спрямовані на роботу у ключових групах населення, із залученням до реалізації цих програм соціально орієнтовані некомерційні організації.
3. Забезпечити комплексний та міждисциплінарний підхід при наданні медичної допомоги та соціальної підтримкиособам з ВІЛінфекцією та асоційованими з нею захворюваннями, що включає, у тому числі:
збільшення охоплення населення діагностикою (медичним оглядом) виявлення ВІЛ-інфекції;
збільшення охоплення антиретровірусною терапією осіб, які живуть з ВІЛ-інфекцією, у тому числі на ранніх стадіяхзахворювання;
подальше зниження ризику передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини
4. Організувати на основі міжвідомчої взаємодії впровадження ефективних технологій соціальної адаптації, реабілітації та ресоціалізації, а також соціальної підтримки осіб, які живуть із ВІЛ-інфекцією, у тому числі у ключових групах.
5. Удосконалювати та розвивати систему епідеміологічного контролю та нагляду за поширенням ВІЛ-інфекції серед населення Російської Федерації.
Основні принципи реалізації Стратегії Положення Стратегії визначаються законодавством Російської Федерації, з урахуванням міжнародних стратегій та рекомендацій, та передбачають такі принципи:
1. Пріоритет профілактичних заходів, Що включає підвищення поінформованості громадян Російської Федерації щодо ВІЛ-інфекції та асоційованими з нею захворюваннями, у тому числі визначення важливості формування здорового образужиття, сімейних та моральних цінностей, неприйняття моделей ризикованої поведінки, а також згубності шкідливих звичок;
2. Реалізація комплексного, міжвідомчого підходу при забезпеченні профілактичної, медичної допомоги, соціальної підтримки особам, які живуть із ВІЛ-інфекцією, та асоційованими з нею захворюваннями, з особливою увагою до ключових груп населення, включаючи споживачів наркотиків;
3. Залучення громадянського суспільства, у тому числі соціально орієнтованих некомерційних організацій до вирішення проблем людей, які живуть із ВІЛ-інфекцією та асоційованими з нею захворюваннями, у тому числі, пов'язаних з низькою прихильністю до діагностики та лікування;
4. Використання досягнень науки, практики та виробництва, у тому числі інноваційних, у наданні допомоги особам, які живуть із ВІЛ-інфекцією, та асоційованими з нею захворюваннями.
V. Заходи, спрямовані на протидію поширенню захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини та асоційованих з ним захворювань у Російській Федерації.
V.I. Профілактика нових випадків ВІЛ – інфекції та інформування громадян.
Профілактика нових випадків ВІЛ-інфекції включає реалізацію комплексу профілактичних заходів, спрямованих як на населення загалом, так і на ключові групи населення.
Якщо профілактика нових випадків ВІЛ-інфекції серед населення спрямована на формування поведінки, яка знижує ризик зараження соціально-значущими інфекційними захворюваннями, включаючи ВІЛ-інфекцію, на роз'яснення населенню реальної загрозиВІЛ-інфікування, можливих наслідківдля особистості та методів профілактики зараження за допомогою безпечної поведінки та способу життя, то профілактика нових випадків ВІЛ-інфекції у ключових групах населення спрямована на розширення адресних профілактичних програм для цих груп.
Створення та реалізація профілактичних програм для ключових груп населення, багато в чому, сприятиме покращенню виявлення осіб, які живуть з ВІЛ-інфекцією, та сприятимуть їхньому зверненню до медичних організацій за наданням медичної допомоги. Останнє особливо важливо для групи споживачів ін'єкційних наркотиків, що показують найбільший відсоток вибуття з лікувального континууму.
При цьому до комплексу заходів необхідно включати програми реабілітації та ресоціалізації, спрямовані на мотивацію добровільної відмови від прийому психоактивних речовинз немедичними цілями, що реалізуються із залученням фахівців різного профілю на основі міжвідомчої взаємодії.
Реалізація профілактичних програм дозволить суттєво знизити захворюваність та запобігти переходу епідеміологічної ситуації, пов'язаної з поширенням ВІЛ-інфекції в суб'єктах Російської Федерації, у концентровану та генералізовану стадії епідемії ВІЛ-інфекції.
У Російській Федерації організована робота з профілактики ВІЛ-інфекції, в першу чергу, серед таких груп населення, як учні, доросле населення, серед яких, як правило, недооцінюється важливість безпечної поведінки. Проте рівень поінформованості населення щодо запобігання поширенню ВІЛінфекції ще недостатній. Нині у Російської Федерації мало широко діють ефективні профілактичні програми, зорієнтовані населення загалом і ключові групи населення, створені, насамперед, підвищення мотивації до тестування на ВІЛ-інфекцію.
Одним із найважливіших напрямків роботи щодо запобігання поширенню ВІЛ-інфекції є інформування населення через проведення масштабних комунікаційних кампаній.
В останні роки ця робота проводиться переважно на рівні суб'єктів Російської Федерації з використанням регіональних засобів масової інформації без урахування комплексного підходу щодо цільових аудиторій.
З урахуванням досвіду попередніх років передбачено посилення федерального компонента комунікаційної кампанії. З 2016 року передбачена реалізація комплексного комунікаційного проекту, що включає створення та розміщення програм та роликів на федеральному та регіональному телебаченні, створення спеціалізованого федерального інформаційного ресурсупротидії поширенню ВІЛ-інфекції як джерела якісних та апробованих інформаційних матеріалів для всіх цільових аудиторій. Також передбачено розробку наочних інформаційних матеріалів для ключових груп населення з подальшим їх розміщенням в освітніх, медичних та інших найбільш відвідуваних організаціях.
До обов'язкових заходів вже з 2015 року включено щорічне проведення «Форуму фахівців з питань профілактики та лікування ВІЛ/СНІДу» та участь у всесвітньому «Дні боротьби зі СНІДом»
(1 грудня) з проведенням всеросійської акції «День тестування», яка покликана звернути увагу громадян на необхідність регулярного проходження тесту на ВІЛ-інфекцію.
Необхідно залучення інститутів громадянського суспільства, відомих діячів науки, культури, мистецтва до медійних проектів профілактики ВІЛ-інфекції серед населення з метою формування у громадській думці позитивних установок на соціально відповідальну та безпечну поведінку.
Необхідна розробка системи інформування з профілактики ВІЛ-інфекції на робочих місцях, за участю зацікавлених федеральних органів виконавчої влади, Федерації незалежних профспілок, Російського союзу промисловців та підприємців, інших служб та відомств, ділових об'єднань та асоціацій, а також інших професійних та громадських організацій.
Комплекс заходів щодо профілактики та широкого інформування населення про проблеми, пов'язані з поширенням ВІЛ-інфекції, передбачає:
пріоритетність профілактичних заходів у ключових групах населення;
використання науково обґрунтованих та економічно ефективних методівпрофілактики, що включають раннє тестування (медичний огляд), раннє виявлення та ранній початок лікування;
забезпечення високоефективних заходів профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини та покращення надання допомоги дітям;
реалізацію комплексних освітніх програм із профілактики ВІЛ-інфекції;
забезпечення загального доступу населення до достовірної інформації, спрямованої на запобігання поширенню ВІЛ-інфекції, з подальшою оцінкою ефективності їх впливу;
вдосконалення заходів щодо профілактики зараження ВІЛ-інфекцією у медичних організаціях;
проведення моніторингу та оцінки ефективності профілактичних заходів, спрямованих на запобігання поширенню ВІЛ-інфекції серед населення.
V.ІІ. Тестування (медичний огляд) на ВІЛ-інфекцію та консультування.
Тестування (медичний огляд) на ВІЛ-інфекцію є найважливішим напрямом роботи, який дозволяє не тільки забезпечити раннє виявлення захворювання та своєчасний початок лікування, але й запобігти новим випадкам інфікування за допомогою індивідуальної роботиз пацієнтами із вперше встановленим діагнозом.
Можливість проведення анонімного безкоштовного обстеження на ВІЛ-інфекцію з обов'язковим передтестовим та післятестовим консультуванням надається медичними організаціями, у тому числі в кабінетах психосоціального консультування та добровільного обстеження на ВІЛ-інфекцію центрів профілактики та боротьби зі СНІДом на всій території Російської Федерації. Особливу значимістьмає розширення охоплення тестуванням населення, у тому числі його ключових груп, за тісної співпраці медичних організаційіз соціально орієнтованими некомерційними організаціями.
Відповідно до законодавства Російської Федерації та положень міжнародного права обстеження на ВІЛ-інфекцію проводиться за добровільною згодою громадянина, за винятком обов'язкового медичного огляду, передбаченого законодавством Російської Федерації. У той же час, враховуючи епідеміологічну ситуацію щодо поширеності ВІЛ-інфекції серед населення Російської Федерації, важливо формувати у населення мотивацію до необхідності регулярного тестування на ВІЛ-інфекцію, зняття феномену «винятковості» цього виду діагностики.
Тим не менш, існує низка медичних показань, які визначають обов'язковість проведення діагностики на ВІЛ-інфекцію для деяких категорій осіб. З 2015 року до стандартів медичної допомоги особам, які споживають наркотики, входить тестування на гемоконтактні інфекції, включаючи ВІЛ-інфекцію.
Тестування (медичний огляд) на ВІЛ-інфекцію важливе щодо осіб, яким планується проведення діагностики або лікування із застосуванням інвазивних маніпуляцій та хірургічних втручань, що супроводжуються високим ризикомможливості передачі гемоконтактних інфекцій, зокрема ВІЛ-інфекції.
Розуміючи небезпеку, пов'язану з погіршенням епідеміологічної ситуації, важливо забезпечити розширення охоплення населення добровільним медичним оглядом на ВІЛ-інфекцію, і насамперед осіб, які належать до груп населення підвищеного ризику, з метою раннього виявлення захворювання та своєчасного призначення ним антиретровірусної терапії.
У регіонах, де відзначається інтенсивне зростаннячисла нових випадків зараження ВІЛ-інфекцією, а також, де частка вагітних з ВІЛ-інфекцією становить більше 1%, необхідно пропонувати добровільний медичний огляд на ВІЛ-інфекцію всім, хто з будь-яких причин звертається до медичної організації за медичною допомогою, особливо громадянам віку від 18 до 49 років (рекомендації ВООЗ).
Крім того, для охоплення тестуванням на ВІЛ-інфекцію також підлягають пацієнти, які звертаються за медичною допомогою з приводу інфекцій, що передаються статевим шляхом, вірусних гепатитів В і С, туберкульозу, оскільки інфекції, що передаються статевим шляхом, збільшують у кілька разів ризик зараження ВІЛ- інфекцією, а туберкульоз та вірусні гепатитиВ і С належать до асоційованих із ВІЛ-інфекцією захворювань.
Підвищення ефективності заходів щодо збільшення охоплення населення медичним оглядом на ВІЛ-інфекцію забезпечується визначенням критеріїв, порядків та контингентів, що підлягають тестуванню на ВІЛ-інфекцію.
Особливу увагу необхідно приділити тестуванню на ВІЛ-інфекцію осіб, поміщених в ізолятори тимчасового тримання МВС Росії, що насамперед перебувають у стані алкогольного або наркотичного сп'яніння.
Крім того, необхідне посилення заходів правового захисту населення від умисного зараження ВІЛ-інфекцією, а також створення умов для ефективного правозастосування норм чинного законодавства з цього питання.
VІІІ. Антиретровірусна терапія, профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини (вертикальна передача) За останні 10 років у Російській Федерації кількість осіб, які живуть з ВІЛ-інфекцією, які отримують антиретровірусну терапію, багаторазово збільшилася і склала до 200 000 осіб. Незважаючи на досить високий охоплення диспансерним наглядом, частка пацієнтів, які отримують антиретровірусну терапію і мають невизначене вірусне навантаження, залишається низькою.
Сучасна антиретровірусна терапія (далі – АРТ) заснована на одночасному застосуванні кількох препаратів, що пригнічують. різні стадіїрозвитку вірусу, що дозволяє суттєво збільшити тривалість життя людей інфікованих ВІЛ. Водночас у галузі терапії ВІЛ – інфекції залишаються проблеми, пов'язані з неповною елімінацією вірусу та високою ймовірністю збереження його резервуарів при застосуванні АРТ, необхідністю довічного прийому АРТ та ризиком розвитку токсичних ефектів, високою вартістю АРТ, нестачею вітчизняних препаратів, повний цикл виробництва яких знаходиться на території Російської Федерації; появою та поширенням лікарсько-стійких штамів вірусу; недостатньою прихильністю до терапії.
Створення та зміцнення пацієнт - орієнтованої системи безперервного спостереження, що включає профілактику, діагностику, лікування та подальше диспансерне спостереження, дозволить розширити охоплення антиретровірусною терапією, поліпшити прогноз захворювання, збільшити частку осіб з невизначеним вірусним навантаженням, що зумовить зниження темпів поширення .
У Росії для лікування пацієнтів з ВІЛ-інфекцією використовуються всі базові схеми лікування, рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я. У 2015 році було оновлено вітчизняні клінічні рекомендації щодо профілактики та лікування ВІЛ-інфекції з урахуванням останніх світових тенденцій. В даний час у міжнародній клінічній практиці, з урахуванням зростання резистентних (стійких) форм ВІЛ-інфекції, дозволено до застосування понад 30 лікарських препаратів, основна частина з яких зареєстрована в Російській Федерації. Регулярно оновлюється перелік життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів (далі – ЖНВЛП).
Все більш активно включаються вітчизняні виробники в розробку технологій та організацію виробництва антиретровірусних лікарських препаратів проти ВІЛ-інфекції, що раніше не виробляються на території Російської Федерації. У країні вже організовано виробництво відтворених препаратів за 8 міжнародними не патентованими назвами (далі - МПН) з різним ступенемлокалізації виробництва.
Організація виробництва антиретровірусних препаратів на території нашої країни, а також використання всіх механізмів зниження вартості цих препаратів з урахуванням міжнародного досвіду, спрямовані на підвищення доступності лікарської терапії для осіб, які живуть із ВІЛ – інфекцією
У свою чергу, механізми, спрямовані на зниження вартості антиретровірусних препаратів, у тому числі шляхом створення системи централізованих закупівель та інших механізмів, шляхом зниження вартості курсу антиретровірусної терапії дозволять збільшити охоплення лікуванням осіб з ВІЛ-інфекцією.
Крім того, необхідно забезпечити безперебійне постачання антиретровірусних препаратів, діагностичних засобів та інших товарів. медичного призначеннядля безперервного надання антиретровірусної терапії всіх рівнях надання медичної допомоги.
Одним з важливих заходів щодо організації надання персоніфікованої медичної допомоги особам, які живуть з ВІЛ-інфекцією, з урахуванням динаміки епідемічної ситуації та здійснення контролю за витрачанням бюджетних коштів на лікарське забезпеченняосіб, які живуть із ВІЛ-інфекцією, є створення та ведення федерального регістру осіб, які живуть із ВІЛ-інфекцією, у тому числі, які отримують пільгове лікарське забезпечення.
Удосконалення надання медичної допомоги з діагностики, лікування та профілактики при поєднаних формах захворювань на ВІЛ-інфекцію з туберкульозом, гепатитами В та С шляхом зміцнення міждисциплінарної взаємодії. Створення системи надання паліативної допомоги для ВІЛ-інфікованих пацієнтів.
Забезпечення доступності та обов'язковості медикаментозної профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині, приділяючи особливу увагужінкам із соціально неблагополучного середовища розробка програм індивідуального супроводу вагітних з ВІЛ-інфекцією з високим ризиком передачі ВІЛ від матері дитині, у тому числі з використанням мультидисциплінарного підходу.
Необхідно підвищувати рівень охоплення профілактикою обстеження жінок фертильного віку на ВІЛ-інфекцію з метою зниження нових випадків захворювання серед жінок. Впроваджувати програми профілактичної роботи для дискордантних пар, забезпечення обов'язкового обстеження на ВІЛ-інфекцію статевих партнерів ВІЛ-негативних вагітних жінок.
Забезпечення взаємодії органів соціального захистунаселення із закладами охорони здоров'я щодо надання комплексної допомоги ВІЛ-інфікованим жінкам та їхнім сім'ям.
Своєчасне надання антиретровірусної терапії всім ВІЛ-інфікованим дітям незалежно від клінічної стадіїта стану імунітету. Формування прихильності антиретровірусної терапії у дітей шляхом консультування осіб, які здійснюють догляд за дитиною, розробки та впровадження спеціальних програм.
Застосування ефективних технологій соціальної, освітньої, правової підтримки дітям хворим на ВІЛ-інфекцію, розвиток інституту усиновлення/опіки хворих дітей, які не мають сім'ї, виключення сирітства серед дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками.
Забезпечення профілактичними заходами, лікуванням та паліативною допомогоюосіб із ВІЛ-інфекцією, які відбувають покарання у вигляді позбавлення волі.
Створення дієвої системи контролю за безумовним наданням усіх видів медичної допомоги ВІЛ-інфікованим особам, моніторингу лікувального процесуна підставі економічно обґрунтованих схем АРТ, дотримання рекомендованої частоти надання послуг з моніторингу показників імунного та вірусологічного статусу ВІЛ-інфікованих, у тому числі з метою запобігання формуванню резистентних штамів ВІЛ.
V.ІV. Робота з групами населення підвищеного ризику Найважливішим елементому комплексі заходів, спрямованих на боротьбу з ВІЛ-інфекцією, є робота у групах населення підвищеного ризику, оскільки вона забезпечує можливість проведення профілактики, діагностики, постановки на диспансерний облік, формування прихильності до лікування серед споживачів ін'єкційних наркотиків та осіб із ризикованою поведінкою.
Враховуючи, що у поширенні ВІЛ-інфекції провідну роль відіграють групи населення підвищеного ризику, включаючи осіб, які допускають немедичне споживання наркотиків, у тому числі ін'єкційним шляхом, необхідно активізувати проведення серед них соціально-просвітницьких, профілактичних, діагностичних, лікувальних заходів із залученням не лише кваліфікованих представників. медичних спеціальностей, а й соціально орієнтованих некомерційних організацій.
Оцінюючи ситуацію, що склалася, за підсумками засідання Президії Держради від 17.06.2015 Президентом Російської Федерації доручено організувати міжвідомчу взаємодію, спрямовану на створення спеціалізованих реабілітаційних центрів та підтримку недержавних організацій, що реалізують програми комплексної реабілітаціїта ресоціалізації осіб, які споживають наркотичні засоби чи психотропні речовини з немедичною метою.
Зусилля також мають бути спрямовані на проведення заходів щодо протидії розповсюдженню ВІЛ-інфекції у ключових групах населення з урахуванням особливостей регіонів. Необхідно залучення громадянського суспільства, у тому числі соціально орієнтованих некомерційних організацій та добровольців, до вирішення проблем, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією та асоційованих з нею захворювань, забезпечення умов для залучення їх у розробку, реалізацію та проведення профілактичних програм на федеральному та регіональному рівнях.
Підвищення ефективності заходів, спрямованих на виявлення ВІЛ-інфікованих громадян та подальше надання їм сприяння у зверненні за допомогою до медичної організації, а також заходів, спрямованих на збереження прихильності їх до лікування та заходів щодо їх соціальної підтримки та адаптації.
З метою забезпечення раннього виявлення осіб з ВІЛ-інфекцією серед груп населення підвищеного ризику та своєчасного взяття їх під диспансерне спостереження необхідно створення умов для їхньої мотивації до тестування на ВІЛ-інфекцію, а також забезпечення їм низькопорогового доступу до тестування на ВІЛ-інфекцію, у тому числі з використанням експрес-тестів, що дозволяють в режимі реального часу визначити ВІЛ-статус.
Проведення постійного аналізу ефективності медичного огляду, особливо серед ключових груп, вжиття заходів щодо підвищення охоплення медичним оглядом груп підвищеного ризику.
Надання державної підтримки, включаючи фінансову, соціально орієнтованим некомерційним організаціям, які займаються профілактикою ВІЛ-інфекції у ключових групах, у тому числі надають послуги з догляду та підтримки людей, які живуть із ВІЛ – інфекцією, а також забезпечення координації їх взаємодії з державними установамирізних відомств. Крім того, надання державної підтримки також необхідне добровольцям, які займаються профілактикою ВІЛ-інфекції у ключових групах населення.
Розширення заходів щодо медичного супроводу осіб, які живуть з ВІЛ-інфекцією, а також забезпечення цих осіб та членів їх сімей додатковими заходамисоціальної підтримки.
V.V. Кадрова політика Удосконалення організації, матеріально-технічного та кадрового забезпечення спеціалізованих медичних організацій, які надають медичну допомогу ВІЛ-інфікованим громадянам з метою підвищення доступності та якості медичної допомоги.
Забезпечення безперервної освіти та підготовки з питань ВІЛ-інфекції медичних працівників, а також професорсько-викладацького складу професійних освітніх організацій та освітніх організацій вищої освіти.
Розробка та реалізація програм професійної перепідготовки фахівців із затребуваних спеціальностей.
Надзвичайно важливим є подальше вдосконалення системи підготовки фахівців із профілактики ВІЛ-інфекції.
Необхідна розробка єдиних підходів до моніторингу та оцінки заходів, що проводяться на федеральному та регіональному рівнях, з урахуванням особливостей роботи з ключовими групами населення.
V.VI. Наука та інновації у боротьбі з ВІЛ-інфекцією Ефективна протидія розповсюдженню ВІЛ-інфекції безпосередньо залежить від реалізації наукових дослідженьта інновацій.
Основними цілями наукових досліджень та розробок у галузі
ВІЛ-інфекції є:
створення нових та вдосконалення існуючих методівта технологій діагностики (тестування), лікування та профілактики ВІЛ-інфекції;
розробка інноваційних підходів до профілактики, раннього виявлення, діагностики та лікування захворювань, асоційованих з ВІЛінфекцією;
науково-обґрунтоване прогнозування розвитку епідемічного процесу;
здобуття фундаментальних знань у галузі біології ВІЛ, імунології ВІЛ-інфекції та захворювань асоційованих з нею.
Є актуальною розробка вітчизняних тест-систем, що мають високу специфічність, та експрес тестів. Окремим завданням є розробка технологій та вітчизняних тест-систем, що дозволяють проводити визначення вірусного навантаження в автоматичному режимі.
Висока мутаційна активність ВІЛ-інфекції та необхідність тривалого застосування АРТ призводять до появи та все більшого поширення лікарсько-стійких штамів вірусу. У зв'язку з цим вкрай актуальною є розробка спеціалізованих (генотипних, фенотипних) тестів, що дозволяють своєчасно призначати та змінювати схеми лікування з урахуванням лікарської чутливості вірусу.
В даний час у Російській Федерації та світі відсутні надійні імунологічні методи профілактики ВІЛ-інфекції, що перешкоджає розробці ефективної профілактичної вакцинипроти ВІЛ. Завданням наукових досліджень у галузі профілактики ВІЛ-інфекції є розробка методів профілактики, що ґрунтуються на нових технологічних рішеннях.
Окремим напрямком досліджень є проведення епідеміологічних, у тому числі молекулярно-епідеміологічних досліджень та епідеміологічний моніторинг ВІЛ-інфекції, спрямований на максимально повний аналізособливостей штамів ВІЛ, що циркулюють у Росії, та застосування цієї інформації як основи для розробки стратегії профілактичних та лікувальних заходів.
Основними завданнями наукових досліджень та розробок у галузі терапії ВІЛ-інфекції є розробка вітчизняних антиретровірусних препаратів, а також принципово нових підходів до лікування інфекції, що ґрунтуються на останніх досягненнях біомедичної науки.
У осіб, які живуть із ВІЛ-інфекцією, збільшується ризик розвитку ускладнень та смерті від асоційованих із нею захворювань, зокрема, від туберкульозу. Перебіг туберкульозу в осіб із ВІЛ-інфекцією має свої особливості, що ускладнюють раннє виявлення та діагностику захворювання. У зв'язку з цим актуальним напрямом наукових досліджень є розробка методів раннього виявлення та діагностики туберкульозу у осіб, які живуть із ВІЛ-інфекцією, а також методів та схем лікування ко-інфекцій.
Окремий напрямок досліджень представлений фундаментальними дослідженнями в галузі біології вірусу ВІЛ та імунної відповіді на нього.
VI. Міжнародна співпраця Стратегія також спрямована на виконання міжнародних зобов'язань, взятих Російською Федерацією, щодо реалізації «Декларації про відданість справі боротьби з ВІЛ/СНІДом» (прийнята резолюцією SГенеральної Асамблеї ООН від 27 червня 2001 р.), «Політичної декларації з ВІЛ» прийнята резолюцією 60/262 Генеральної Асамблеї ООН від 2 червня 2006 р.), «Політичної декларації з ВІЛ та СНІДу: активізація наших зусиль щодо викорінення ВІЛ та СНІДу»
(прийнята резолюцією 65/277 Генеральної Асамблеї ООН від 10 червня 2011 року), Доповіді «Перетворення нашого світу: Порядку денного у сфері сталого розвитку на період до 2030 року» (ухваленого резолюцією 75/1 Генеральної Асамблеї ООН від жовтня 2015 року);
Стратегії ЮНЕЙДС на 2016-2021 роки «Прискорення у напрямку мети «нуль». У той же час положення Стратегії визначаються з урахуванням Резолюції Генеральної Асамблеї ООН 70/1, пункт 55, (2015 р.) про те, що «кожний уряд встановлює свої власні національні цілі, керуючись глобальними побажаннями, але беручи до уваги національні умови» та з урахуванням положень законодавства Російської Федерації.
Положення Стратегії також передбачають підтримку та розвиток перспективних напрямівта проектів міжнародного співробітництва з державами-учасницями Євразійського економічного союзу (ЄАЕС), Шанхайської організації співробітництва (ШОС), СНД, країнами групи БРІКС, відповідними організаціями, що входять до системи Організації Об'єднаних Націй.
VII. Особливості реалізації Стратегії Стратегія реалізується з урахуванням положень Концепції довгострокового соціально-економічного розвитку Російської Федерації на період до 2020 року, Концепції демографічної політикиРосійської Федерації на період до 2025 року, Стратегії національної безпеки Російської Федерації, Стратегії державної антинаркотичної політики Російської Федерації до 2020 року, Державної програми Російської Федерації «Розвиток охорони здоров'я» та визначає необхідність удосконалення нормативної правової базиз питань запобігання поширенню захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини.
У рамках реалізації Стратегії в суб'єктах Російської Федерації передбачено розробку стратегій протидії поширенню ВІЛ-інфекції та асоційованих з нею захворювань на території суб'єктів Російської Федерації, розроблених з урахуванням як загальних, так і властивих даному регіону особливостей епідеміологічної, економічної, традиційної, географічної та іншої ситуації. .
У суб'єктах Російської Федерації підвищується роль антинаркотичних комісій, а також Міжвідомчих координаційних комісій/комітетів з профілактики та боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції.
Для успішної реалізації Стратегії в сучасних економічних умовах передбачається перелік індикаторів по кожному напрямку з проведенням їх моніторингу, а також оцінки ефективності заходів, що проводяться Планом пріоритетних заходів щодо реалізації Стратегії, що затверджується Урядом Російської Федерації на період, передбачений бюджетним законодавством.
Фінансування реалізації Стратегії здійснюється за рахунок коштів федерального бюджету та бюджетів суб'єктів Російської Федерації, а також за рахунок коштів з інших джерел фінансування, які не заборонені законодавством Російської Федерації.
Розуміючи важливість розширення охоплення населення, що стосується ключових груп, медичного огляду на ВІЛ-інфекцію та лікування антиретровірусними препаратами, необхідно також передбачати відповідне збільшення бюджетного фінансування цих заходів для досягнення цільових індикаторів Стратегії.
Раннє виявлення, збільшення охоплення лікуванням усіх пацієнтів з ВІЛінфекцією не менше 60% дозволить знизити темпи приросту епідемії ВІЛінфекції, а збільшення охоплення лікуванням не менше 80% дозволить значно покращити епідеміологічну ситуацію протягом найближчих трьох років. Перехід на ранній початок терапії сприятиме зниженню кількості ускладнень в осіб, які живуть з ВІЛ-інфекцією, та збільшенню тривалості їхнього життя.
Це завдання є першочерговим для регіонів з неблагополучною епідеміологічною ситуацією, пов'язаною з високим рівнем поширеності ВІЛ-інфекції.
Збільшення доступу до лікування безпосередньо пов'язане та асоціюється зі зниженням захворюваності на ВІЛ-інфекцію в суспільстві в цілому і є найбільш ефективним та прийнятним заходом боротьби з епідемією ВІЛ-інфекції на сучасному етапі.
Індикатори реалізації Стратегії до 2020 року:
1. Охоплення медичним оглядом на ВІЛ-інфекцію населення Російської Федерації - щонайменше 30%;
2. Збільшення охоплення медичним оглядом ВІЛ-інфекції серед ключових груп населення на 25%;
3. Збільшення частки пацієнтів, взятих під диспансерне спостереження, щонайменше 85%;
4. Збільшення частки пацієнтів, які отримували антиретровірусну терапію в звітному році, щонайменше 60 % від числа осіб, які перебувають під диспансерним наглядом, у звітному році;
5. Частка дітей, взятих на антиретровірусну терапію у віці менше 1 року – 100%;
6. Збільшення охоплення антиретровірусною терапією з метою зниження рівня передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині:
VI. Особливості реалізації Стратегії
У 2016 – 2020 роках передбачається здійснити:
Затвердження плану реалізації Стратегії;
Реалізацію заходів нормативного правового регулювання, Що забезпечують вдосконалення федерального законодавства та нормативних правових актів суб'єктів Російської Федерації у зв'язку з прийняттям Стратегії;
Проведення коригування відповідних державних програмРосійської Федерації та державних програм суб'єктів Російської Федерації;
Розробку регіональних програм із протидії поширенню ВІЛ-інфекції, а також захворювань, асоційованих з ВІЛ-інфекцією, з урахуванням як загальних, так і властивих регіону особливостей епідеміологічної, економічної, традиційної, географічної та іншої ситуації;
Залучення у реалізацію програм протидії поширенню ВІЛ-інфекції громадянського суспільства, зокрема соціально орієнтованих некомерційних організацій;
Формування необхідних умов збільшення охоплення населення медичним оглядом на ВІЛ-інфекцію та забезпечення осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини, антиретровірусною терапією;
підтримку існуючих та розвиток перспективних напрямів та проектів міжнародного співробітництва в рамках Євразійського економічного союзу, БРІКС, Співдружності Незалежних Держав, Шанхайської організації співробітництва, Організації Об'єднаних Націй з питань протидії поширенню ВІЛ-інфекції у світі;
Застосування єдиних підходів до моніторингу та оцінки заходів, що проводяться на федеральному та регіональному рівнях Стратегії з урахуванням особливостей міжвідомчої взаємодії та участі соціально орієнтованих некомерційних організацій у роботі з ключовими групами населення;
Проведення оцінки результатів реалізації Стратегії.
Фінансування реалізації Стратегії здійснюється за рахунок коштів федерального бюджету та бюджетів суб'єктів Російської Федерації, а також за рахунок інших джерел фінансування.
Для забезпечення досягнення максимальних значень цільових показників реалізації Стратегії суб'єктам Російської Федерації необхідно передбачати відповідне фінансування заходів щодо збільшення охоплення медичним оглядом на ВІЛ-інфекцію та антиретровірусну терапію.
У планах уряду, який у вівторок схвалив стратегію протидії ВІЛ-інфекції, втричі збільшити кількість приймаючих терапію - з 26,3 до 90%. Але чи будуть на ці цілі виділені гроші, поки неясно
Мобільний пункт медичної профілактики, де можна скласти тест на ВІЛ-інфекцію (Фото: Кирило Кухмар/ТАРС)
Рамковий документ
Уряд затвердив стратегію протидії ВІЛ-інфекції у Росії до 2020 року. Відповідне розпорядження прем'єр-міністра Дмитра Медведєва опубліковано на сайті Кабміну. У Росії до цього не було такого масштабного плану щодо вирішення проблеми поширення ВІЛ. Стратегія передбачає підготовку спеціальних програм щодо інформування населення, роботи з особливо вразливими групами громадян та створення регістру інфікованих пацієнтів.
МОЗ почало розробляти стратегію після засідання урядової комісії з питань охорони здоров'я громадян, яка проходила 23 жовтня 2015 року. Засідання було практично повністю присвячене проблемі поширення ВІЛ у Росії.
Згідно з прийнятою Всесвітньою організацією охорони здоров'я глобальною стратегією з ВІЛ на 2016-2021 роки, для припинення епідемії ВІЛ-інфекції необхідно виявляти не менше 90% від можливої кількості всіх ВІЛ-інфікованих та забезпечувати не менше 90% ВІЛ-інфікованих антиретровірусною терапією.
Схвалений урядом документ має рамковий характер, уточнює директор Федерального науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІДом центрального НДІ епідеміології Росспоживнагляду (федеральний СНІД-центр) Вадим Покровський. Стратегія описує необхідні для протидії ВІЛ-інфекції заходи поверхово та не містить планів щодо їх фінансування. "Ми маємо справу з протоколом про наміри", - уточнює РБК Покровський.
Як випливає з розпорядження Медведєва, у найближчі три місяці МОЗ спільно із зацікавленими відомствами розробить докладний план заходів щодо реалізації цієї стратегії. План і стане визначальним документом боротьби з ВІЛ-інфекцією у Росії.
Стратегія протидії поширенню ВІЛ потрібна, зауважив Покровський. За даними федерального СНІД-центру, в 2016 році кількість ВІЛ-інфекції, що заразилися, в Росії досягла 1 млн осіб. З 2006 року в Росії відзначається щорічне зростання числа нових випадків ВІЛ-інфекції в середньому на 10% на рік, наводить уряд.
У МОЗ на момент написання матеріалу на запит РБК не відповіли.
Які гроші – такий ефект
У додатку до стратегії вказано показники, яких планується досягти під час реалізації документа до 2020 року. Чиновники МОЗ оцінюють ефективність реалізації стратегії в залежності від її фінансування. Згідно з документом, найближчими роками держава планує у кілька разів збільшити кількість медобстежень громадян на наявність ВІЛ-інфекції. До 2020 року планується перевірити 24% росіян в умовах поточного бюджету на охорону здоров'я та 35%, якщо буде виділено додаткові кошти.
Без додаткових грошей у 2020 році кількість ВІЛ-інфікованих, які мають отримувати життєво важливу антиретровірусну терапію, становитиме 38,3% від загальної кількості заражених, йдеться у стратегії. Якщо буде виділено додаткові кошти, частка одержуваних препаратів має досягти 90%. У 2015 році на наявність ВІЛ перевірили 19,3% населення, надали необхідну терапію 26,3% пацієнтів та провели профілактику передачі ВІЛ від матері до дитини у 88,8% випадків вагітності.
Недостатню обстеженість населення сьогодні в уряді пояснюють низькою мотивацією більшої частини ВІЛ-інфікованих — споживачів ін'єкційних наркотиків, які не є лікарями і не лікуються. Крім того, зазначають чиновники, державі не вистачає грошей на проведення обстежень і забезпечення всіх, хто потребує антиретровірусної терапії.
"Уряд прийняв стратегію, в якій сам у себе запитує, чи дасть він сам собі грошей чи ні", - зауважує Покровський. Кошти на реалізацію стратегії мають бути виділені в рамках окремої програми, яку слід розробити, вважає Покровський.
Як борються з ВІЛ-інфекцією за кордоном
Великобританія
Наприкінці 2015 року Міністерство охорони здоров'я Великобританії опублікувало стратегічний план дій щодо сексуального та репродуктивному здоров'юта ВІЛ, розрахований на три роки. Він розширив сферу дії попереднього плану, орієнтованого насамперед на чоловіків-гомосексуалістів та чорношкіре населення, включивши до нього інформаційну роботуіз гетеросексуальними громадянами. Програма, вартість якої оцінюється в £2,25 млн ($2,75 млн), включає збільшення масштабів тестування на ВІЛ, пропаганду використання презервативів, просування здорового способу життя та інформування цільових груп. Бюджет програми скоротився, порівняно з минулим роком, на £150 тис. ($183 тис.), або на 6,7%.
Національні стратегії боротьби з ВІЛ у США ухвалюють з кінця 1980-х. Останній прийнятий п'ятирічний план поширюється терміном з 2015 по 2020 рік. План ставить перед державою такі цілі: кількість пацієнтів, які починають отримувати лікування в термін до одного місяця з моменту постановки діагнозу, повинна досягти не менше 85% від загальної кількості інфікованих, кількість носіїв інфекції з мінімальним вірусним навантаженням має бути не менше 80%, 90 % носіїв ВІЛ мають знати про свій статус. У бюджеті США 2016 року на реалізацію програми передбачається витратити $33 млрд, у бюджеті 2017-го — $34 млрд. З 2011 року ця сума стабільно зростає.
У Південно-Африканській Республіці, яка є лідером рейтингу країн світу за кількістю зареєстрованих носіїв ВІЛ, у 2012 році було прийнято третій п'ятирічний Національний стратегічний план щодо запобігання та лікування ВІЛ, СНІД та туберкульозу та захворювань, що передаються статевим шляхом. Серед цілей програми надання принаймні 80% хворих на антиретровірусну терапію та скорочення на 50% нових випадків захворювання. У 2015-2016 роках на програму витратили майже 29,7 трлн африканських рандів ($2,08 млн), а до бюджету на 2016-2017 роки заклали фінансування програми у 32,2 трлн рандів ($2,26 млн).
Боротьба ліками
Наразі державні заходи щодо боротьби з ВІЛ зводяться до закупівель ліків, профілактики передачі вірусу від матері до дитини та виявлення тих, хто заразився. За даними Коаліції щодо готовності до лікування ВІЛ/СНІДу (ITPC.ru, займається допомогою ВІЛ-інфікованим), у 2014 та 2015 роках уряд виділяв на закупівлю препаратів для ВІЛ-інфікованих по 20 млрд руб. Цього року ліків закуплять приблизно на ту ж суму, за перші дев'ять місяців на ці цілі витрачено 18500000000 руб. Поки що терапію для пацієнтів забезпечують регіони, але з 2017 року закупівлі мають бути передані на федеральний рівень. Це має оптимізувати державні витрати на антиретровірусну терапію, зауважили в ITPC.ru. Але за збереження поточного фінансування зупинити масове поширення ВІЛ не вдасться, упевнений Покровський.
Крім виділення додаткових грошей, зупинити поширення ВІЛ може економія коштів на закупівлях препаратів, сказав РБК член ITPC.ru Григорій Вергус. Зниження цін на антиретровірусні препарати за рахунок імпортозаміщення може дозволити досягти значно кращих показників, ніж ті, які окреслив уряд у стратегії, вважає він.
Імпортозаміщенням у цьому сегменті ліків займеться компанія «Нацимбіо», що входить у «Ростех». Генеральний директоркомпанії Мар'ям Хубієва сказала РБК, що наразі «Нацимбіо» проводить переговори з рядом потенційних партнерівз питання локалізації у Росії виробництва антиретровірусних препаратів.
УРЯД РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
РОЗПОРЯДЖЕННЯ
[Про затвердження плану заходів щодо реалізації Державної стратегії протидії поширенню ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на період до 2020 року та подальшу перспективу, затверджену]
Документ із змінами, внесеними:
.
____________________________________________________________________
1. Затвердити план заходів щодо реалізації Державної стратегії протидії поширенню ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на період до 2020 року та подальшу перспективу, затверджену розпорядженням Уряду Російської Федерації від 20 жовтня 2016 р. N 2203-р (далі - план).
2. МОЗ Росії разом із федеральними органами виконавчої, що у реалізації плану, і вищими виконавчими органами структурі державної влади суб'єктів Російської Федерації представляти щорічно, наприкінці I кварталу року, наступного за звітним, звіт реалізації плану.
3. Фінансове забезпечення реалізації плану здійснювати в межах бюджетних асигнувань, передбачених федеральним органам виконавчої влади, що беруть участь у його реалізації, у федеральному бюджеті на відповідний фінансовий рікта плановий період на реалізацію державних програм Російської Федерації, та бюджетних асигнувань, передбачених на реалізацію відповідних заходів у бюджетах суб'єктів Російської Федерації.
Голова уряду
Російської Федерації
Д.Медведєв
План заходів щодо реалізації Державної стратегії протидії поширенню ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на період до 2020 року та подальшу перспективу
ЗАТВЕРДЖЕНИЙ
розпорядженням Уряду
Російської Федерації
від 20 квітня 2017 року N 754-р
найменування заходу | Вид документа | Відповідальні виконавці | Термін виконання |
|
I. Удосконалення нормативно-правового регулювання та розвиток міжнародного співробітництва з питань запобігання поширенню ВІЛ-інфекції |
||||
Актуалізація нормативних правових актів, що регламентують питання запобігання розповсюдженню | плани-графіки підготовки нормативних правових актів, затверджені федеральними органами виконавчої влади у межах компетенції | МОЗ | ІІІ квартал 2017 р. |
|
Розширення співробітництва з питань протидії розповсюдженню | щорічний національний звіт про заходи щодо боротьби з ВІЛ/СНІДом | МОЗ Росії, | І квартал року, |
|
ІІ. Інформування громадян Російської Федерації з питань ВІЛ-інфекції та профілактика |
||||
1. Підвищення поінформованості громадян Російської Федерації з питань ВІЛ-інфекції |
||||
Реалізація інформаційно- | МОЗ Міносвіти Росії, Мінкомзв'язок | |||
розпорядженням Уряду Російської Федерації від 3 квітня 2019 року N 615-р. |
||||
________________ |
||||
Розробка та розповсюдження інформаційних матеріалів з питань профілактики ВІЛ-інфекції та недопущення дискримінації осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини | інформаційні матеріали | МОЗ | ||
Розробка та впровадження регіональних волонтерських програм з питань профілактики ВІЛ-інфекції | Росмолодь, Міносвіти Росії, виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я | |||
________________ |
||||
Організація навчання представників виконавчих органів державної влади суб'єктів Російської Федерації, роботодавців, соціальних партнерівз питань профілактики ВІЛ-інфекції на робочих місцях | план-графік проведення | Мінпраця Росії, МОЗ Росії, Росспоживнад- | ||
________________ |
||||
Впровадження у програму проведення інструктажів з охорони праці навчального модуля для працівників та роботодавців з питань профілактики ВІЛ-інфекції на робочих місцях | акт федерального органу виконавчої | Мінпраця Росії, МОЗ Росії, Загальноросійське об'єднання роботодавців "Російський союз промислово- | ||
Удосконалення відомчого контролю за забезпеченням інфекційної безпеки, профілактикою внутрішньолікарняної передачі | акти федеральних органів виконавчої влади відповідно до сфер ведення | Росспоживнад- | ||
2. Формування соціального середовища, що виключає дискримінацію стосовно осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини |
||||
Внесення змін до переліку захворювань, за наявності яких особа не може усиновити (удочерити) дитину, прийняти її під опіку (піклування), взяти до прийомної чи патронатної сім'ї, у частині уточнення інфекційних захворювань, що обмежують права щодо усиновлення та інших форм влаштування дітей у сім'ї на виховання | МОЗ Росії, Міносвіти Росії, | ІІ квартал 2018 р. |
||
(Позиція у редакції, що введена в дію розпорядженням Уряду Російської Федерації від 3 квітня 2019 року N 615-р . |
||||
Розробка модуля для освітньої програми підготовки осіб, які виявили бажання прийняти дітей-сиріт та дітей, які залишилися без піклування батьків, з обмеженими можливостями здоров'я, у сім'ю на виховання з питань | робоча програмадисципліни (модуль) | Міносвіти Росії, Мінпраці Росії, МОЗ Росії | ||
________________ |
||||
3. Розробка та впровадження міжвідомчих програм профілактики ВІЛ-інфекції, спрямованих на роботу у ключових групах населення, із залученням до реалізації зазначених програм соціально орієнтованих некомерційних організацій |
||||
________________ |
||||
Розробка на основі узагальнення найкращих регіональних практик методичних рекомендаційз реалізації у ключових групах населення заходів щодо профілактики ВІЛ-інфекції та асоційованих із нею захворювань, а також щодо підтримки діяльності соціально орієнтованих некомерційних організацій, що надають послуги з профілактики ВІЛ-інфекції | МОЗ Росії, федеральні органи виконавчої влади, виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я | |||
розпорядженням Уряду Російської Федерації від 20 жовтня 2016 р. N 2203-р, ключовими групами населення є групи населення підвищеного ризику, вразливі та особливо вразливі групи населення. |
||||
Розробка типової міжвідомчої програми з питань профілактики ВІЛ-інфекції у ключових групах населення | МОЗ Росії, | І півріччя 2018 р. |
||
________________ |
||||
Розробка та реалізація міжвідомчих програм суб'єктів Російської Федерації з профілактики ВІЛ-інфекції у ключових групах населення, у тому числі із залученням до реалізації цих програм соціально орієнтованих некомерційних організацій | акт суб'єкта Російської Федерації | вищі виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації, ФСВП Росії | ||
Державною стратегією протидії поширенню ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на період до 2020 року та подальшу перспективу, затверджену розпорядженням Уряду Російської Федерації від 20 жовтня 2016 р. N 2203-р, ключовими групами населення є групи населення підвищеного ризику, вразливі та особливо вразливі групи . |
||||
Організація виїзних форм роботи з інформування та добровільного медичного огляду для виявлення ВІЛ-інфекції у ключових групах населення, а також індивідуального соціального супроводу осіб з виявленими | акт суб'єкта Російської Федерації | вищі виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації | ||
Державною стратегією протидії поширенню ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на період до 2020 року та подальшу перспективу, затверджену розпорядженням Уряду Російської Федерації від 20 жовтня 2016 р. N 2203-р, ключовими групами населення є групи населення підвищеного ризику, вразливі та особливо вразливі групи . |
||||
Розробка проекту федерального закону, що передбачає внесення змін до законодавства Російської Федерації щодо встановлення заборони на поширення інформації, що закликає до відмови від медичного огляду для виявлення ВІЛ-інфекції та (або) лікування | проект федерального закону | МОЗ | ІІІ квартал 2018 р. |
|
ІІІ. Забезпечення комплексного міждисциплінарного підходу під час надання медичної допомоги особам, |
||||
1. Збільшення охоплення населення медичним оглядом виявлення ВІЛ-інфекції |
||||
Розробка плану заходів ("дорожньої карти") щодо розширення охоплення медичним оглядом для виявлення ВІЛ-інфекції населення суб'єкта Російської Федерації, у тому числі за рахунок ключових груп населення, та підвищення його ефективності на період до 2020 року, включаючи заходи щодо підвищення ефективності роботи медичних організацій первинної ланкиохорони здоров'я з виявлення | "дорожня карта" суб'єкта Російської Федерації, "дорожня карта" ФМБА Росії, звіт до МОЗ Росії | вищі виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації, ФМБА Росії | ІІІ квартал 2017 р. |
|
________________ |
||||
Розробка вимог до організації у суб'єктах Російської Федерації діяльності орієнтованих на ключові групи населення "центрів швидкого доступу" (крокової доступності) щодо проведення експрес-тестування | акт федерального органу виконавчої | МОЗ Росії | відповідно до плану- |
|
________________ |
||||
2. Збільшення охоплення антиретровірусною терапією осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини, та подальше зниження ризику передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини |
||||
Актуалізація порядку надання медичної допомоги та стандартів медичної допомоги при захворюванні, що викликається вірусом імунодефіциту людини | нормативні правові акти федерального органу виконавчої | МОЗ Росії | відповідно до плану- |
|
Впровадження ефективних механізмів зниження цін на антиретровірусні лікарські засоби, в тому числі: | акт Уряду Російської Федерації | МОЗ Росії, | ІІІ квартал 2017 р. |
|
опрацювання питання про пріоритетне державної реєстраціїантиретровірусних лікарських препаратів | доповідь в Уряд Російської Федерації | МОЗ Росії, Мінекономроз- | ІІІ квартал 2017 р. |
|
Опрацювання питання щодо механізмів зниження цін на медичні вироби, що застосовуються як бар'єрні контрацептиви, у тому числі за рахунок оцінки конкуренції на товарному ринку | доповідь в Уряд Російської Федерації | ФАС Росії, | ІІІ квартал 2017 р. |
|
Розробка та впровадження заходів щодо підвищення ефективності заходів щодо формування прихильності до антиретровірусної терапії осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини | акт суб'єкта Російської | виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації у сфері охорони здоров'я, | ||
________________ |
||||
Розробка та впровадження заходів щодо підвищення ефективності заходів щодо профілактики передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини та збільшення охоплення вагітних жінок, заражених вірусом імунодефіциту людини, антиретровірусною терапією | МОЗ Росії, | І квартал 2018 р. |
||
Вдосконалення порядку надання паліативної медичної допомоги особам, зараженим вірусом імунодефіциту людини | МОЗ Росії | ІІ квартал 2018 р. |
||
IV. Розробка та впровадження технологій соціальної адаптації та реабілітації, а також заходів соціальної підтримки осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини, у тому числі у ключових групах населення |
||||
________________ |
||||
Реалізація заходів щодо соціального супроводу, психологічної та юридичної підтримки осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини | акт суб'єкта Російської Федерації | вищі виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації | ||
________________ |
||||
Реалізація заходів щодо підвищення ефективності соціальної підтримки вагітних жінок, заражених вірусом імунодефіциту людини, та дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, а також усиновителів та опікунів дітей, заражених вірусом імунодефіциту людини | акт суб'єкта Російської Федерації | вищі виконавчі органи державної влади суб'єктів Російської Федерації | ||
________________ |
||||
Розробка освітнього модуля для фахівців з не медичною освітоюз питань соціально- | Мінобрнауки | IV квартал 2017 р. |
||
V. Використання досягнень науки та практики при проведенні медичної профілактики ВІЛ- |
||||
Актуалізація та впровадження клінічних рекомендацій(протоколів лікування) з питань надання медичної допомоги при захворюванні, що викликається вірусом імунодефіциту людини, з урахуванням сучасних методівпрофілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції | медичні професіональ- | |||
________________ |
||||
VI. Удосконалення епідеміологічного контролю та нагляду за поширенням ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на основі науково обґрунтованих підходів до проведення епідеміологічного моніторингу ВІЛ-інфекції |
||||
Удосконалення статистичного спостереження, форм статистичного обліку та звітності за контингентом осіб, заражених вірусом імунодефіциту людини, та контактними з ними особами | нормативний правовий акт федерального органу виконавчої влади | МОЗ Росії, | ||
Удосконалення системи епідеміологічного контролю (нагляду) за поширенням ВІЛ-інфекції серед населення, у тому числі в установах кримінально-виконавчої системи | нормативний правовий акт федерального органу виконавчої влади | Росспоживнад- | І півріччя 2018 р. |
|
Розробка методики оцінки рівня поінформованості населення з питань ВІЛ-інфекції | МОЗ Росії, Міносвіти Росії | IV квартал 2017 р. |
||
Формування системи оціночних даних поширення ВІЛ-інфекції у Російській Федерації | МОЗ Росії, Росспоживнагляд | І півріччя 2018 р. |
||
Організація вибіркових дослідженьза поширеністю ВІЛ-інфекції у ключових групах населення у суб'єктах Російської Федерації з високим рівнем поширення ВІЛ-інфекції | доповідь у МОЗ Росії | Росспоживнад- | ||
Державною стратегією протидії поширенню ВІЛ-інфекції в Російській Федерації на період до 2020 року та подальшу перспективу, затверджену розпорядженням Уряду Російської Федерації від 20 жовтня 2016 р. N 2203-р, ключовими групами населення є групи населення підвищеного ризику, вразливі та особливо вразливі групи . |
||||
VII. Удосконалення організації діяльності, матеріально-технічного та кадрового забезпечення спеціалізованих медичних організацій, які надають медичну допомогу особам, зараженим вірусом імунодефіциту людини |
||||
Включення до програм підвищення кваліфікації фахівців із середньою та вищою медичною освітою навчальних модулів з питань профілактики, діагностики та лікування ВІЛ-інфекції з урахуванням сучасних тенденцій | зразкова робоча програма дисципліни (освітній модуль) | МОЗ Росії, Мінобрнауки Росії, Міноборони Росії | ІІІ квартал 2017 р. |
|
Визначення потреби у спеціалістах для медичних організацій, які надають медичну допомогу при захворюванні, що викликається вірусом імунодефіциту людини, та розробка "дорожньої карти" з кадрового забезпечення та підготовки відповідних фахівців на період до 2020 року | "дорожня карта" суб'єкта Російської Федерації, "дорожня карта" федерального органу виконавчої влади, звіт до МОЗ Росії | виконавчі органи | ІІІ квартал 2017 р. |
|
Редакція документа з урахуванням
змін та доповнень підготовлена
АТ "Кодекс"
За іронією долі, підписання документа відбулося за десять днів до того, як у четвертому за величиною населення місті Росії Єкатеринбурзі управління охорони здоров'я оголосило про епідемію ВІЛ-інфекції, повідомивши, що 1,8% єкатеринбуржців мають позитивний статус.
Групи ризику поза списком
Після затвердження державної стратегії "ВІЛ 2020" стало відомо, що щорічні витрати на боротьбу з ВІЛ у Росії будуть збільшені на 13,2 млрд рублів. Додаткові кошти підуть у тому числі на регулювання цін на лікарські АРВ-препарати, удосконалення системи надання медичної допомоги ВІЛ-інфікованим та підвищення кваліфікації медичних та фармацевтичних працівників.
Якщо говорити про профілактику, то тут держстратегія передбачає впровадження модуля профілактики ВІЛ/СНІДу навчальні програмиВНЗ, підвищення тестування загального населення у терапевтів та низку інших програм. Наприклад, зниження рівня ризикованої поведінки передбачається використання і підтримка програм здорового життя, «Безпечний секс» і «Життя без наркотиків».
У «ВІЛ 2020» йдеться і про необхідність роботи з уразливими групами. Наприклад, держстратегія передбачає використання потенціалу неурядового сектору та громадянських ініціатив у роботі з цими групами. Також очікується розробка та впровадження освітніх заходів щодо подолання дискримінації до представників уразливих груп у медичних ВНЗта при підвищенні кваліфікації медичних працівників.
Дивно, але в стратегії немає інформації про те, які групи людей є вразливими, як проходитиме етапи їх виявлення, налагодження комунікації та безпосередньо профілактики. Пункт «використання потенціалу неурядового сектору та громадянських ініціатив» в умовах визнання НКО «іноземними агентами» та перекриття шляхів їх фінансування зовсім виглядає знущально.
При цьому, згідно з держстратегією, боротися з дискримінацією людей з невідомих груп збираються за допомогою телевізійних ток-шоу та освітніх ігор із залученням ВІЛ-позитивних та неінфікованих людей. Не йдеться про пізнавальні заходи, де буде говорити про доведені медичні факти та сексуальну освіту, а не про традиційні цінності та духовні скріпи. Крім того, залишається незрозумілим, де організаторам «освітніх ігор» вдасться знайти необхідну кількість ВІЛ-позитивних людей, які згодні відкрито заявляти про свій статус в умовах стигматизації та агресії на адресу таких людей.
На вістря голки
Як відомо, наркоспоживачі є лише однією з уразливих груп, які виявились безіменними у стратегії «ВІЛ 2020». При цьому, на думку експертів, саме споживачі ін'єкційних наркотиків стали однією з явних причин високого рівня ВІЛ-позитивних на Уралі та інших регіонах РФ.
Згідно з даними Московського обласного центруз профілактики та боротьби зі СНІДом, за два роки в Росії 5-7 осіб заражаються від одного джерела збудника з цієї групи людей. Таким чином, щодня близько 150 росіян, які вживають наркотики, стають ВІЛ-позитивними. При врахуванні, що в Росії щорічно виявляється 100 тис. нових випадків наркоспоживання, динаміка зростання ВІЛ-позитивних серед наркоспоживачів виглядає справді лякаюче.
За словами заступника головного лікаря Центру Григорія Камінського, жодна країна світу ще не зустрічалася з такою загрозою, як Росія. «Треба відкривати очі на реальне життя: поряд із кожним благополучним центром завжди є стагнаційні міста, де багато наркоспоживачів. Ці міста можуть змінюватись, але там треба виявляти випадки та створювати систему ефективної профілактики», — вважає Камінський.
Заступник головного лікаря центру з профілактики та боротьби зі СНІДом вважає, що для зміни ситуації необхідно вести агресивну аутрич роботу. При виявленні 200 ВІЛ-позитивних на день серед наркоспоживачів, стабілізація захворюваності буде помітна через 8 років.
«Ще один украй важливий момент- НКО мають бути і працювати на базі СНІД-центрів, взаємодіяти та виїжджати до груп. Тільки так можна впоратися з епідемією, що росте», — упевнений Каменський. Але МОЗ РФ робить ставку на освітні ігри та ток-шоу.
