Діагностика та лікування меланоми. Меланома шкіри: прогнози життя, фото початкової стадії, симптоми та ознаки, діагностика та лікування

Меланома шкіри - це злоякісне утворення, що розвивається з родимок (дуже рідко з'являється на чистій шкірі). Найчастіше вона виникає на відкритих ділянках, але може розвиватись навіть на слизових оболонках. Характеризується високою агресивністю. Дочірні клітини швидко розповсюджуються по всьому організму. Діагноз ставлять за результатами гістологічного дослідження, аналізами крові та сечі на онкомаркери. Тактика лікування залежить від стадії онкологічного процесу. Найбільш ефективно оперативне видалення та таргетна (прицільна) хіміотерапія. Променеві методи, класичні цитостатики застосовуються для паліативної допомоги.

Що таке меланоми: механізм появи

Звідки береться меланома, не знає жодного вченого. Підвищено ризик появи шкірної пухлини у людей з І-ІІ типом шкіри. У темношкірих та смаглявих ймовірність виникнення хвороби дуже низька.

Чимало важливу рольграє спадковість, оскільки пігментні злоякісні новоутворення виникають у людей із генетичним дефектом. Ризик розвитку меланоми вищий у людей, які отримали сонячні опіки в дитинстві або дорослому віці. Субстратом для пухлини є меланін, який містять пігментні клітини-меланоцити. Ця клітинна популяція формує невуси (родимки). Рак також може розвиватись на чистій шкірі.

Більшість меланобластом розвивається з пігментних невусів, до яких відносять:

• гігантський;
• блакитний;
• невус Ота;
• складний;
• прикордонний.

Нерідко атипові клітини з'являються у зонах пігментної ксеродерми та меланозу Дюбрею. Відбувається малігнізація тканин, тобто їх злоякісне переродження. Провокуючими чинниками є травми, опромінення чи внутрішні збої клітинної регуляції.

Внутрішні та зовнішні фактори ризику

Високим є ризик виникнення злоякісних пухлин у людей зі світлим кольором шкіри. Згідно з міжнародною класифікацією, виділяють 4 фототипи шкіри за Фітцпатріком. І та ІІ клас належить до групи найвищого ризику.

Перший фототип – кельтський. Люди, що належать до цієї категорії, мають світлу шкіру, сіро-блакитні очі, ластовиння, руде або світло-солом'яне волосся. Вони тяжко переносять вплив сонячних променів. Навіть після незначної інсоляції (впливу ультрафіолетових променів) на їх шкірі з'являються опіки.

До другого типу відносять європейських людей, які мають світлу шкіру та волосся. Їхні очі можуть бути блакитними, зеленими або сірими. Шкірні покриви також погано реагують на сонце, проте опіки з'являються лише після тривалої інсоляції. Доказом того, що ультрафіолетові промені негативно впливають на шкіру, є меланома на обличчі, оскільки дана анатомічна область знаходиться у постійному контакті з сонячним світлом.

Так виглядає меланома, візуально не кожна людина зможе відрізнити її від звичайної родимки.

До внутрішніх факторів відносять захворювання ендокринної системи, порушення клітинного транспорту та генетичні збої

Чим небезпечна меланома

Меланома вважається найагресивнішою пухлиною. Навіть невелике новоутворення дає великі віддалені метастази. Часто пацієнти не розуміють, як швидко розвивається меланома, у зв'язку з чим звертаються за медичною допомогою на пізніх стадіях.

Пігментні пухлини характеризуються ендофітним (внутрішнім) зростанням. При вростанні в кровоносну або лімфатичну судину вони відразу ж дають метастази. Дочірні клітини розповсюджуються по всьому організму. Найчастіше вони локалізуються в головному мозку, легенях, печінці, кістках. Після появи метастазів хірургічне лікування є неефективним. Таким пацієнтам призначається дорога таргетна терапія.

Течія хвороби – блискавична. Щоб урятувати життя, потрібно звернутися до лікаря до початку метастазування.

Види та стадії

Від клінічної форми залежить тактика лікування.

Морфологічні варіанти пігментних новоутворень:

• Поверхнева форма. Часто зустрічається переважно у жінок. Характеризується горизонтальним зростанням. Має сприятливий перебіг, тому що не вражає судини.
• Нодулярна (вузлова) меланобластома. Проростає глибоко у дерму. Найбільш злоякісна форма.
• Акролентигіозна меланокарцинома характерна для представників негроїдної раси. Вражає шкіру долонь.
• Меланоз Дюбрею. Розвивається з пігментної плями (ластовиння) на обличчі. Вражає найчастіше жінок. Для меланозу Дюбрея характерна повільна, сприятлива течія.

Симптоми меланоми досить специфічні. Знаючи їх, людина зможе самостійно запідозрити малігнізацію невуса і звернутися за медичною допомогою.

Пухлини найчастіше розвиваються з пігментних невусів. Передує розвитку новоутворень механічна чи хімічна травматизація родимок.

Перші ознаки меланоми згідно міжнародної системи ABCDE:

• Asymmetry. Асиметрія родимки.
• Border. Пігментна пляма має чіткі краї, а злоякісне новоутворення – розмиті, криві. Його межі іноді мають фестончасту форму.
• Колір. Зміна кольору або відтінку свідчить про малігнізації родимки.
• Діаметр. Збільшення освіти понад 6 мм.
• Еволюція. Зміна контурів, форми, кольору – зовнішня ознакаозлоякісності.

На території країн СНД також використовують «акорд-класифікацію»:

• А – асиметрія.
• К – краї нерівні.
• К – кровоточивість.
• О – забарвлення неоднорідне.
• Р - Великий розмір.
• Д – динаміка змін структури.

Початкова стадія раку виліковна. Необхідно розуміти, як поводиться шкірна онкологія:

1. Якщо родимки виглядають як яєчня-глазунья (світлий діаметр із темним центром), їх необхідно видаляти.
2. Неоднорідні структурою невуси частіше малигнизируются.
3. Здорова родимка не болить. Больовим синдромом може виявитися будь-який рак шкіри.
4. Випадання волосся з родимки – ще один несприятливий симптом.

Меланома на шкірі класифікується відповідно до стадії та клінічного перебігу. TNM-класифікація меланоми прийнята у всьому світі. T – це розмір первинної пухлини, N – це метастази у регіонарні лімфовузли, M – віддалені метастази. Точний діагноз можна визначити лише після повноцінного лабораторного, інструментального та гістологічного дослідження.

Як діагностувати меланому

Перше питання пацієнтів, які підозрюють у себе рак шкіри: до якого лікаря звертатись. Проблемами шкіри займається лікар-дерматолог. Але рак шкіри може лікувати лише дерматолог-онколог.

Під час огляду лікар оцінює межі, густину, спаяність освіти з навколишніми тканинами. Обов'язково здійснює дерматоскопію – огляд за допомогою збільшувального приладу. Лікар пальпує регіонарні лімфовузли, щоб виявити метастази.

Діагноз "меланома" - гістологічний. Відрізнити злоякісне утворення від доброякісного можна лише після біопсії. Під мікроскопом проводять дослідження мазка-відбитка. Заборонено проводити інвазійну біопсію (взяття шматочка тканини), оскільки вона може стимулювати зростання онкоутворення. Після висічення новоутворення його відправляють на детальну морфологічну діагностику.

Додатково проводять комп'ютерну, позитронно-емісійну томографію, радіонуклідне дослідження. Інструментальні методидозволяють виявити метастази в інших органах.

Лікування

Як лікувати меланому шкіри залежить від стадії розвитку. Меланома виліковна при ранньому зверненні до лікаря. Чутлива до терапії горизонтальна пухлина без метастазів. У такому разі достатньо оперативного втручання.

При проростанні раку вглиб тканин та появі метастазів одночасно з хірургічним висіченням проводять імунотерапію α-інтерфероном. Якщо осередки вражають регіонарні лімфовузли, показано радикальне видалення вузлів.

З появою віддалених метастазів використовують прицільну хіміотерапію. У РФ зареєстровані препарати Зелбораф, Еріведж. Перед призначенням ліків цієї групи необхідно провести молекулярно-генетичне дослідження. Таргетна терапія нерідко допомагає повністю позбавитися шкірного раку на тілі та внутрішніх органах. Основним недоліком такого лікування є його вартість. Ціна за 1 банку препарату становить 5-10 тис. дол. Лікування меланоми в Росії ідентичне лікуванню за кордоном. Вітчизняні онкологи працюють за міжнародними стандартами.

При поширенні онкологічних вогнищ за межі регіонарних лімфовузлів пацієнтам надають паліативну допомогу. Показано проведення променевої терапії, висічення великих метастазів.

Прогноз

Повністю вилікувати меланому навіть при використанні сучасних медичних технологій, вдається який завжди. П'ятирічне виживання досягає 48%. Невтішна статистика пов'язана із пізнім зверненням пацієнтів. Досягти стійкої ремісії за відсутності метастазів можна з допомогою оперативного лікування. Якщо уражені лімфовузли, необхідно проводити таргетну хіміотерапію.

Профілактика

Специфічна профілактика раку шкіри не розроблена. Проте, уважне ставлення до свого здоров'я допоможе діагностувати рак на ранніх стадіях або не допустити його розвитку. Родимки з ознаками озлоякісності слід видаляти в онкохірурга. У сонячні дні на шкіру наносять засоби із захисними факторами (UV-фільтрами). Люди 1-2 фототипів повинні використовувати косметику щонайменше з 20 SPF (Sun protecting factor). Заборонено видаляти невуси самостійно або у салонах краси.

Міфи і правда про меланоми

Постараємося розвіяти кілька поширених міфів про меланоми:

• Міф 1: меланому можна заразитися. Етіологія захворювання невідома. Найбільш достовірною причиною хвороби є молекулярно-генетична мутація. Зв'язок патології з інфекцією не було встановлено.
• Міф 2: у здоровій родимці не може з'явитися пухлина. Злоякісне переродження утворюється навіть у візуально незмінній тканині.
• Міф 3: рак шкіри не лікується. При своєчасному обігу пухлини виліковні.
• Міф 4: меланоми з'являються лише на шкірі. Цей різновид новоутворень з'являється у всіх органах, де є меланін.
• Міф 5: сонце безпечніше за солярій. Джерело променів не грає важливого значенняв онкогенезі.

Щоб убезпечити себе та своїх близьких, слід регулярно проходити медичний огляд, зокрема онкологічний. Влітку шкіру необхідно захищати від прямого сонячного проміння. Американська асоціація онкологів забороняє приймати сонячні ванни з 12 до 15 годин.

Меланома – злоякісне переродження клітин шкірипевного виду. Захворювання відрізняється крайньою агресивністю, може передаватися у спадокі зароджується безсимптомно. Спровокувати ракшкіри цього типу здатне навіть одноразове перебування на сонці, якщо інсоляція була особливо інтенсивною.

Що таке меланома

Меланома (або меланобластома) – це меланоцитарний рак шкіри. З грецької її назву можна перекласти як « чорна пухлина».

Злоякісне захворювання вражає клітини шкіри(меланоцити, меланобласти), які відповідальні за її пігментацію. Приблизно в 80% випадків захворювання на меланому розвивається самостійно, на непошкодженій шкірі. Тільки у кожному 5 випадку пігментованого раку шкіри злоякісному переродженню піддаються клітини наявних на тілі хворого невусів (родинок або родимих ​​плям).

Фото 1. Меланома на початковій стадіїможе виглядати, як звичайна родимка. Бажано час від часу перевіряти невуси у лікаря. Джерело: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Меланобластома виглядає як родимка або родима пляма. Від доброякісного невуса ракова освітавідрізняється низкою ознак. Локалізується найчастіше на відкритих ділянках тіла, але може виникнути на інших ділянках тіла і навіть під нігтем, в оці чи слизових оболонках (наприклад, у піхву). Внутрішні локалізації меланоми фіксуються нечасто.

Також рідко, але можливо, поява незабарвленої меланобластоми.

Захворювання немає виражених вікових чи статевих «переваг». Однак простежується явна залежність ризику раку шкіри від фототипу людини. Чим менший пацієнт схильний до засмагичим світліша у нього шкіра (очі, волосся), тим більше ризик виникнення меланоми.

Меланоцитарний рак шкіри є агресивним захворюванням з швидким зростанням метастазівпо всьому організму. Вражає лімфатичні вузли та будь-які внутрішні органи та тканини (легкі, печінка, кістки).

Зверніть увагу! Захворюваність на меланому в усьому світі різко збільшилася в 21 столітті. Вчені пов'язують це з можливістю далеких подорожей, коли «північні» люди їдуть відпочивати до країн Азії та Північної Африки, де зазнають масованого сонячного опромінення.

Причини розвитку

Основною причиною злоякісного переродження меланоцитів вважають ультрафіолетове опроміненняяк природне, і штучне. Меланін – речовина, яка «відповідальна» за колір очей, волосся та шкіри людини. Вироблення меланіну тісно пов'язане з дією УФ променів та роботою гормональної системи.

Нормальний процес поділу меланоцитів порушується під дією:

• інтенсивного УФ опромінення,
• гормональних перебудов організмуу зв'язку з хворобою або з природних причин (вагітність, клімактеричний період),
• імунодефіцитних станів. Меланома не викликає адекватної імунної відповіді в організмі хворого. Низький імунний статус полегшує розвиток злоякісних пухлин;
• травмування невусів.

Зверніть увагу! Для виникнення меланоми критичним є частота чи тривалість перебування під сонцем, а інтенсивність інсоляції. Навіть одноразове обгорання шкіри в дитячому віці здатне ініціювати злоякісний процес у дорослої людини за певних умов.

Чинники ризику розвитку меланоми

• Спадкова схильність. Меланома успадковується близькими родичами за домінантним типом. Якщо у вашій рідні були випадки захворювання на рак шкіри, то ви знаходитесь у зоні ризику;
• Наявність великої кількості родимок чи родимих ​​плям;
• Світла шкіра;
• Невуси в місцях, які зазнають регулярного механічного впливу(здавлюються, натираються, пріють);
• Сонячні опікив анамнезі.

Зверніть увагу! Точну причину, через яку відбувається збій у ДНК меланоцитів, встановити неможливо. Вважається, що до злоякісних процесів наводить поєднання кількох несприятливих факторів.

Фото 2. Поява меланоми насамперед пов'язують із підвищеним УФ опроміненням. Джерело: Flickr (Fábio Petry).

Типи та види пухлини

За типом розвитку онкопатології та морфологічними ознакамимеланоцитарний рак поділяють на 5 видів, які відрізняються локалізацією, способом та швидкістю поширення, прогнозом.

Поверхнево-поширювальна меланома

Цей вид раку шкіри зустрічається найчастішеНа його частку припадає близько 70% всіх випадків хвороби. Поверхнево-поширюваний рак називають бічним, оскільки зростання злоякісної пухлини довгий час(від 2 до 5 років) відбувається виключно по периметру, не торкаючись глибших шарів дерми.

Виглядає поверхнево-поширювальна меланома як коричнева неоднорідна пляма з чітким гіперемованим кордоном. Пляма височіє над поверхнею тіла, не має шкірного малюнка. Основна його відмінність від доброякісного невуса – це зміна часу. Змінюватися може внутрішнє забарвлення, розмір, контури.

З плином часуповерхнево-поширювальна меланома переходить у фазу вертикального зростанняколи пухлина починає вражати більш глибокі шари шкіри. За вертикального зростання прогноз погіршується, ризики метастазування різко зростають. Змінюється клінічна картина - з'являються виразки, кровоточивість, свербіж, печіння.

Лентигінозна

Лентигінозна меланома зустрічаєтьсявідносно рідко у 10-12% випадків захворювань. Розвивається з передракового лентиго. Зустрічається у жінок, які погано сприйнятливі до засмаги, мають велику кількість ластовиння, пігментних плям. Ця форма раку вважається патологією людей похилого віку. Локалізується на обличчі, зоні декольте, голові, вухах, рідше на відкритих частинахрук, ніг.

Лентигінозний рак може нагадувати поверхневу меланому, але відрізняється більш повільним розвитком та кращим прогнозом. Зовні це велика (від 4 до 20 см) пляма з різко окресленими, неправильної форми, порізаними межами. Поверхня плями в'яла, тьмяна. Забарвлення нерівномірне з плямами включення темного кольору.

Акральна (амеланотична) меланома

Акральна пухлина відрізняється від інших видів меланоцитарного раку своєю локалізацією - вона розвивається на закритих ділянках тіла, вражає потовщені шкірні покриви - Долоні, ступні, нігтьові пластини. Виникає на чистих від невусів ділянках. Швидко росте і здатна метастазувати на ранніх стадіях розвитку. Зустрічається приблизно 5% випадків.

Акральна меланома не має вікових, статевих або расових переваг, хоча до останнього часу вважалося, що їй більше схильні представники негроїдної раси.

Поява пухлини супроводжується підвищеним зроговінням шкіри. Візуально акральна злоякісна пухлина є плямою темного кольору, рівномірно потовщеною по всій поверхні. При подальший розвитокз'являються вузликові освіти. Пухлина на нігті піднімає нігтьову пластину, збільшується площа поразки, з'являються болючі відчуття.

Зверніть увагу! У виникненні та розвитку акральної меланоми не простежується чіткої залежності від УФ інсоляції.

Вузлова (нодулярна)

Нодулярна або вузлова меланома розвиваєтьсяпереважно у чоловіків середнього та старшого віку. Випадки захворювання на цей вид раку шкіри серед інших становлять близько 15%. Пухлина є вузол(велику «батьківщину», що виступає) частіше темного кольору. Форма пухлини кругла або овальна, з чіткими межами, гладка поверхня. Забарвлення залежить кількості меланоцитів.

Рідко, але трапляються нодулярні пухлини безпігментні. Вони являють собою великі вузлові утворення рожевого кольору. Діагностують за допомогою спеціальних хімікатів, які дають змогу виявити присутність меланоцитів.

Вузлова меланома відрізняється великою агресивністю та відсутністю фази горизонтального поширення. Вертикальне проростання, раннє метастазування та пізня діагностика визначають несприятливий прогноз при розвитку цього раку.

Фото 3. пляма, що розвинулася, свідчить про прогресування меланоми. Джерело: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

Безпігментна меланома

Безпігментна меланома – це агресивне онкологічне захворювання, яке характеризується раннім метастазуванням. Виглядає таке новоутворення вельми нешкідливо - це безболісний рожевий вузол на шкірі, який не викликає жодних побоювань.

Розвиток патології додає специфічної симптоматики. З'являються свербіж, печіння, виразки, судинні ураження, кровоточивість.

Зверніть увагу! Будь-які утворення на шкірі, які з'явилися, стійко тримаються, збільшуються або видозмінюються – привід для відвідування дерматолога.

Стадії розвитку пухлини

Виділяють 4 стадії розвитку меланоми. Залежно від рівня розростання пухлини визначається специфіка терапії. Як і при інших онкопатологіях чим раніше діагностована пухлина, тим оптимістичніший прогноз при її лікуванні.

Передраковий стан виділяють як нульову стадію. Це розвиток атипової меланоцитарної дисплазії на базі існуючих невусів або поява незвичайного невуса на чистій ділянці шкіри.

Запідозрити меланому можна за такими ознаками:

• Існуюча або знову освічена родимка, родимка починають зазнавати помітних візуально змін. Змінюється колір, розмір, товщина, структура поверхні (наприклад, зникає шкірний малюнок);
• З'являються виразки на поверхні;
• З'являється кровоточивість чи будь-яке закінчення рідини;
• Невус починає хворіти (в нормі його присутність не відчувається), свербіти, горіти.

Зверніть увагу! Оглядайте поверхню шкіри свою та своїх близьких. За найменшої підозри активізацію родимих ​​плям, родимок відвідайте дерматолога. Своєчасна діагностиказбереже життя.

Перша (початкова) стадія розвитку

Початок розвитку раку меланоцитарного характеризується горизонтальною інвазією, без проростання пухлини в глибокі шари дерми. До першої стадії відносять злоякісні утворення, товщина яких до 1 мм.(можуть бути виразки) або утворення товщиною до 2 мм безознак виразок, вираженої симптоматики. Метастазування відсутнє.

Лікування хірургічне, прогноз дуже добрий. Видаляється пухлина з прилеглими тканинами під загальним наркозом. Місцева анестезія не показана, щоб уникнути перенесення атипових клітин у глибші шари шкіри або кровотік при проколюванні прилеглих тканин голкою.

Прогноз виживання у 5 років становить понад 85%. Якщо меланома діагностована та видалена, коли її товщина не досягла 1 мм, то прогноз виживання становить до 99%.

Друга стадія

Друга стадія раку шкіри – це пухлина від 1 до 2 мм завтовшки без метастаз. Допускаються невеликі виразки. Лікування хірургічне. Статистика виживання не відрізняється від першої стадії. Проте прогноз залежить від швидкості поширення пухлини та виду меланоми.

Зверніть увагу! Статистика показує, що у жінок прогноз сприятливіший, ніж у чоловіків. Це пояснюється локалізацією пухлин на відкритих ділянках тіла, де жінки ними стурбовані, раніше звертаються за медичною допомогою.

Третя стадія

Третя стадія – це початок поширення метастатичних пухлин у регіонарні лімфовузлита появи вираженої симптоматики. При локалізації метастазів у 1 лімфовузлі прогноз виживання на 5 років становить близько половини випадків меланоми.. При діагностуванні метастатичного ураження у 2 лімфовузлах прогноз погіршується до 20%.

Лікування хірургічне + хіміотерапія чи опромінення для знищення метастазів.

Четверта стадія

Будь-яка меланома, яка дає метастази у віддалені лімфовузли, органи та тканини.досягла кінцевої стадії свого розвитку – четвертої. Лікуваннятут симптоматичневідрізняється низькою ефективністю. Прогноз вкрай несприятливий, виживання становить близько 5%. Прогноз тим гірший, ніж старший пацієнт, оскільки з віком падає власна опірність хворобам.

Лікування меланоми за стадіями

Хірургічне лікування

Перша та друга стадія розвиткупухлини вимагає негайного хірургічного висіченняновоутворення із прилеглими тканинами. Видалення великих ділянок шкіри створює естетичний та функціональний (наприклад, при видаленні пухлини на кінцівках) дефект, який закривають клаптями власної шкіри з інших ділянок тіла.

Крім висічення самої пухлини, за наявності метастазів видаляють регіонарні лімфовузли.. Тут хірургію поєднують з імунотерапією та хіміотерапією.

Хіміотерапія

Хіміотерапія є основним методом терапії при лікуванні 3-4 стадійколи є метастази або при неможливості зробити операцію. Курс та медикаменти підбираються індивідуально у кожному випадку.

Імунотерапія

Імунотерапія при меланоцитарному раку стимулює організм на знищення атипових клітин. Застосовують препарати місцевої дії (крему) чи медикаменти центральної дії. Імунотерапія показана можливо на будь-якій стадії розвитку пухлини. При 1-2 вона дозволяє уникнути поширення ракових клітинпо організму, за 3-4 – продовжити життя пацієнту.

Променева терапія

Опромінення при меланомі показано:

• при загальному ураженні організму злоякісною патологією для видалення метастазів у головному мозку, кістках,
• для полегшення стану хворого з 4 стадією хвороби,
• при рецидиві захворювання,
• після видалення лімфовузлів для запобігання повторній пухлині.

Для лікування первинного вогнища на 1-2 стадії розвитку хвороби опромінення не застосовують.

Профілактика

До дієвих профілактичним заходамвідносять:

• захист від сонячного опромінення,
• відмова від штучної інсоляції,
• профілактичні огляди шкіри.

Здорове життя, міцна імунна система, розумне ставлення до засмаги та уважне ставлення до себе – найкраща профілактика меланоми.

Дякую

Сайт надає довідкову інформаціювинятково для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке меланома?

Меланома- Це вид злоякісної пухлини, яка розвивається з пігментних клітин. У свою чергу, пігментні клітини - це клітини, що містять у собі пігментне ( барвник) речовина - мелатонін. В основному вони містяться в сполучної тканиниепідермісу ( тобто в шкірі) і в райдужці, надаючи цим органам характерного відтінку. У клітинах пухлини відбувається скупчення великої кількості меланіну, що надає їй характерного кольору. Однак трапляються, хоч і вкрай рідко, безпігментні або ахроматичні пухлини.
У структурі онкозахворюваності на меланому припадає близько 4%.
Найбільшого ризику схильна європейська раса, зокрема особи зі світлою шкірою. Пов'язано це із кількома чинниками. Один із основних – це зменшення озонового шару в атмосфері. Так, відомо, що озоновий шар, що знаходиться в стратосфері ( верхньому шарі атмосфери), затримує більшість ультрафіолетових променів. Ультрафіолетове випромінювання - це вид електромагнітного випромінювання, основним джерелом якого є Сонце. Саме із цим видом випромінювання асоціюється розвиток меланоми шкіри. Проте, починаючи з кінця минулого сторіччя, озоновий шар зменшився на 3 – 7 відсотків та продовжує зменшуватись щороку. Дослідники у цій галузі припускають, що кожен відсоток втрати озонового шару супроводжується підвищенням частоти розвитку меланоми на один – два відсотки.

Статистика з меланоми

На жаль, останні десятиліття відзначається зростання захворюваності на цю патологію. Аналіз стану діагностики злоякісних захворювань шкіри в Російській Федерації говорить про великій проблеміранньої діагностики. Так, на першій стадії захворювання виявляється лише 30 відсотків хворих. Кожен четвертий ( 25 відсотків) хворий на меланому виявляється в запущених стадіях ( третя та четверта). Це веде до того, що першорічна летальність залишається дуже високому рівні. Так, від 10 до 15 відсотків пацієнтів гинуть протягом першого року з моменту встановлення діагнозу.

Який вигляд має меланома?

При описі меланоми необхідно враховувати особливості її можливої ​​локалізації. Меланома – це пухлина, що характеризується найвищою варіабельністю клінічної картини, що, своєю чергою, зумовлює її різноманітну течію. Оскільки шкіра - це найбільший орган в організмі людини ( її площа складає близько 2 квадратних метрів) і покриває вона всі зовнішні органи, то локалізація пухлини може бути будь-де. Тим не менш, існують і улюблені місця локалізації – у жінок це місце гомілки, у чоловіків це спина та обличчя. Більше ніж у половині випадків меланома розвивається дома уроджених родимок .

Якщо меланома розвивається з попередньої пігментації ( родимки, невуса), вона може розташовуватися або в її центрі, або виходити з периферії ( країв).

Варіантами зовнішнього вигляду меланоми є:

• плоска пігментна пляма;
• грибоподібна форма, при цьому вона може розташовуватися на ніжці або широкій основі;
• незначне випинання;
• папіломатозне розростання.

Однак частіше зустрічаються пухлини-одиначки округлої або овальної форми. Поряд з первинним осередком можуть формуватися додаткові вогнища ( теж злоякісні), які або зливаються з первинним освітою, або розташовуються поруч із ним.

Спочатку поверхня меланоми гладка і блискуча, іноді навіть як дзеркальна. У міру прогресування хвороби на ній з'являються нерівності, виразки ( дрібні виразки на поверхні). Небезпека цьому етапі у тому, що вона починає кровоточити при найменшої травмі . Далі пухлинний вузол може розпадатися з інфільтрацією тканин, що підлягають, в результаті чого на поверхні шкіри формується утворення, що нагадує цвітну капусту. У поодиноких випадках меланома не змінюється і залишається у вигляді обмеженої гіперемії ( почервоніння) або довго не загоюється виразки.

Консистенція меланоми
Консистенція меланоми залежить від її виду і може варіювати від м'якої до щільної та твердої. У той же час, консистенція може бути нерівномірною - у цьому випадку меланома містить м'які та жорсткі ділянки.

Колір меланоми
Колір меланоми залежить від кількості в ній меланіну ( пігменту), крім безпігментних пухлин. Так, вони можуть бути коричневими, фіолетовими, багряними або чорними, як туш.

Пігментація може бути однорідною ( вся меланома одного кольору) чи нерівномірної. У другому випадку пухлина більш пігментована в центрі, має типовий для меланоми чорний обідок навколо свого кола. Нерідко меланома має строкате забарвлення, поєднуючи в собі різні відтінки.

Зміна забарвлення меланоми, що вже виникла, є тривожною ознакою, що вказує на несприятливий та злоякісний перебіг захворювання. При цьому зміна кольору може виявлятися як потемніння або, навпаки, просвітлення. Більше того, пігментовані меланоми можуть переходити в безпігментні і навпаки.

Меланома нігтя та піднігтьова меланома

Меланома нігтя – вид меланоми, що локалізується біля нігтьового ложа або безпосередньо під нігтем. Вражає нігті як на пальцях рук, так і на пальцях ніг. На сьогоднішній день зустрічається серед усіх вікових груп. Залежно від природи зростання меланома ділиться кілька видів.

Видами меланоми нігтя є:

• меланома, що росте зі шкіри, поруч із нігтьовою платівкою;
• меланома, що росте безпосередньо з самої нігтьової платівки;
• меланома, що росте з нігтя.

Запідозрити наявність піднігтьової меланоми можна у кількох випадках. Першим симптомом, що вказує на пухлину, може бути зміна звичного забарвлення нігтьової платівки. Хоча слід зазначити, що у цій стадії меланома нігтя діагностується вкрай рідко. Також під нігтем може формуватися спочатку невелика темна пляма, яка поступово збільшується у розмірах. Пляма може виглядати у вигляді поздовжньої смуги або мати округлу форму. Іноді колір меланоми може зливатися з тканинами, що оточують. У цьому випадку зростання меланоми може вказувати піднята форма нігтя. Пояснюється це тим, що зі зростанням меланома відсуває нігтьову пластину. У випадках, що далеко зайшли, на меланому може вказувати формування вузлика біля нігтьового валика. Далі на ньому формуються виразки та ерозії. Як і всі види меланом, піднігтьова меланома також схильна до агресивного росту і швидкого метастазування.

Меланома ока

Меланома ока одна з найпоширеніших злоякісних пухлин, що супроводжуються зниженням зору. Має дуже агресивну і злоякісну течію. Найчастіше меланома розвивається з судинної оболонкиочі, але також зустрічається меланома та інших елементів ока.

До видів меланоми очі належать:

• меланома кон'юнктиви;
• меланома століття;
• меланома судинної оболонки;
• меланома райдужної оболонки.

Найбільш рідко зустрічаються види - це меланома кон'юнктиви та століття. На жаль, виявити на ранніх стадіях меланому вдається дуже рідко. Адже на перших стадіях пацієнт не скаржиться. Основним проявом є невеликі помутніння на сітківці. Проте виявити це вдається лише за офтальмоскопічному огляді. Тобто якщо пацієнт періодично спостерігається у офтальмолога, то в ході рутинних досліджень можливе виявлення меланоми на першій стадії. На другій стадії вже з'являються ускладнення, такі як хворобливі відчуття в очах, набряк та почервоніння повік. Під час третьої стадії меланома виходить межі очного яблука. Через розмір меланоми, що постійно збільшується, око зміщується допереду. Даний феномен у медицині називається екзофтальмом, а в народі «витрішкуватістю». Стінки очної ямки руйнуються зростаючою пухлиною, порушується цілісність склери. На четвертій стадії розвиваються кровотечі в скловидне тіло, помутніння кришталика та інші внутрішньоочні симптоми поряд з метастазуванням у внутрішні органи

Основним методом лікування є хірургічне видалення меланоми.

Меланома на обличчі

На обличчі проявляються найбільш злоякісні форми меланоми. У разі вони можуть мати вигляд пігментного ( пофарбованого) або безпігментної плоскої освіти самої різної форми. На початкових етапах це може бути округла або овальна форма, іноді навіть із дотриманням симетрії. Проте чим злоякісніша меланома, тим паче нерівними і розмитими стають її контури. Те саме відбувається і з кольором - на початкових етапах спостерігається рівномірне забарвлення, але в міру прогресування вона стає строкатою. Форма може бути плоскою, куполоподібною, у вигляді вузла чи гриба на ніжці.

Меланома на спині

За своєю течією меланома на спині нічим не відрізняється від меланоми на інших ділянках шкіри. Форма може варіювати від округлої до куполоподібної, колір від темно-синього до червоного. Мінусом такої локалізації є те, що через недоступність погляду така меланома діагностується на пізніх етапах. На відміну від меланоми на обличчі, яка завдає видимого естетичного дефекту, пацієнти з меланомою на спині звертаються до лікаря набагато пізніше.

Симптоми ( ознаки) меланоми

Основною ознакою злоякісної меланоми прийнято вважати зростання раніше існуючого невуса або родимки по площині, зміну країв і забарвлення, а також появу сверблячки. Якщо меланома розвивалася самостійно, то основною ознакою буде поява на шкірі пігментної плями, що має певні характеристики.

Симптомами злоякісної меланоми є:

• збільшення у розмірах або зміна кольору невуса чи родимки;
• свербіж та кровоточивість невуса або родимки;
• поява на шкірі плями, яка трохи кровоточить.

Найбільш рання діагностика меланоми відзначається при її локалізації на обличчі. Наявність косметичного дефекту на видимій частині тіла змушує пацієнтів, особливо жінок, якомога раніше звертатися до лікаря.

Меланома шкіри

Так, меланома може розвиватися у всіх органах та тканинах організму ( слизова оболонка порожнини рота, пряма кишка чи очі), але най злоякісніші – це меланоми шкіри. Вони можуть мати різну величину, форму, консистенцію і забарвлення. Спочатку розміри меланоми можуть бути нікчемними - на початкових стадіях діаметр зазвичай не перевищує одного сантиметра. Однак пухлина може дуже швидко розростатися і в кінцевих стадіях досягати великих пухлинних вузлів.

Меланома може розпочати свій розвиток як із попереднього невуса, так і самостійно. У першому випадку родима пляма ( родимка чи невус) починає збільшуватися, змінювати забарвлення і перетворюється на пухлину. Зростання родимки в пухлину може починатися з попередньої травми ( це може бути найменше пошкодження одягом) або після тривалого перебування на сонці. Однак, також процес малігнізації ( зловживання) може починатися спонтанно. Існує так зване правило зловживання, яке включає чотири критерії. Скорочено воно зветься ABCD - абревіатура, складена з перших букв симптомів англійською мовою.

До ознак озлоякісності відносяться:

• асиметрія ( asymmetry) - Раніше симетрична родимка, починає втрачати симетрію та її краї стають різними та несхожими один на одного;
• краю ( border) - стають нерівними та уривчастими;
• колір ( colour) – змінюється забарвлення, раніше світла або коричнева родимка стає чорною, при цьому її забарвлення часто стає нерівномірним – із включеннями червоного та синього кольору;
• діаметр ( diametr) - Розміри родимки збільшуються, діаметр більше 6 - 7 міліметрів прийнято вважати потенційно злоякісним.

Причини розвитку меланоми

Як і більшість онкологічних захворювань, причини розвитку меланоми досі вивчені недостатньо. Серед основних факторів ризику переважає вплив ультрафіолетового випромінювання на шкіру та спадковість.

До причин розвитку меланоми належать:

• ультрафіолетове випромінювання;
• гормональний дисбаланс;
• генетична схильність.

Ультрафіолетове випромінювання
На сьогодні вплив ультрафіолетового випромінювання ( спектру сонячної радіації) визнано основною причиною, що сприяє розвитку меланоми шкіри. Однак тут важливо розуміти, що вирішальне значення має не постійне перебування на сонці. тобто хронічне пошкодження шкіри ультрафіолетовими променями) а різкий, іноді одноразовий, але інтенсивний вплив сонячної радіації.

Дослідження підтвердили, що на меланому шкіри частіше хворіють ті особи, які більшу частину свого часу проводять у приміщенні, а відпочивають, довго перебуваючи під сонцем. У той же час вплив ультрафіолетових променів тісно пов'язаний з типом шкіри. На думку більшості дослідників, на частоту виникнення меланоми шкіри однаково впливають і ультрафіолетове випромінювання, і етнічні фактори. Так, достовірним є той факт, що пухлина розвивається у людей зі світлою шкірою. Статистичні дані говорять про більш рідкісну захворюваність на меланому серед осіб негроїдної раси ( незважаючи на той факт, що в епідермісі у них кількість меланоцитів така сама, як у людей з білою шкірою.). Основну роль патогенезі меланоми грає порушення пігментації організму. Наслідком є ​​анормальна реакція шкіри на сонячну радіацію.

Про порушення пігментації шкіри можна судити на основі її кольору, а також на підставі кольору волосся та очей. Про рівень пігментації також може говорити наявність на шкірі великої кількості пігментних плям ( по-науковому невусов) і ластовиння . У таких людей звичайне нетривале перебування на сонці супроводжується опіками. Класичний пацієнт з меланомою – це володар світла ( кольору сметани) шкіри, з безліччю пігментних плям і ластовиння, що має солом'яного кольору волосся і блакитні очі. Ризик розвитку меланоми у рудоволосих у 3 рази вищий, ніж у світлих людей.

Гормональний дисбаланс
Часто розвиток меланоми посідає періоди, що супроводжуються гормональними змінами. Це може бути період статевого дозрівання у підлітків та клімактеричний період у жінок. Так, під впливом гормонів існуючі родимки починають перероджуватися - збільшуються в розмірах, змінюють контури та колір.

Генетична схильність
Генетичний фактор також належить до основних причин розвитку меланоми. Встановлено, що ризик розвитку даної патології підвищений у сім'ях, які страждають на синдром атипової родимої плями ( AMS – Atypical Mole Syndrome). Для цього синдрому характерна наявність на шкірі великої кількості ( понад 50) атипових родимок. Вже спочатку ці родимки мають характерні для злоякісної меланоми риси ( наприклад, нерівні краї, інтенсивне зростання ). Їм властиво злоякісне переродження, тобто перехід у злоякісну меланому. Тому цей синдром вважається одним із основних факторів ризику, що сприяє розвитку меланоми шкіри.

Невус, родимки та інші фактори ризику розвитку меланоми.

Невус - це доброякісне новоутворення, яке має тенденцію до переходу в злоякісне. У народі невус зветься родимки або родимої плями, що не є вірним. Від родимки невус відрізняється насамперед своїми розмірами. Він може бути як уродженим, так і набутим, з'являючись на певних етапах життя.
Невус є темною освітою на шкірі, колір якого може варіювати від темно-коричневого до фіолетового. Однак колір і розмір може змінюватися протягом життя. Максимальні зміни родимки схильні в період статевого дозрівання. Так, під впливом гормонів вони можуть збільшуватися в розмірах, змінювати контури та колір.

Незважаючи на те, що невус – це доброякісна і найчастіше нешкідлива освіта, він є фактором ризику для розвитку меланоми. Люди з множинними невусами ризик розвитку раку шкіри підвищується у кілька разів. Тому дерматологи радять стежити за зростанням та кількістю невусів на шкірі. Особливого значення надається травмуванню невусів. Так, описано випадки виникнення меланоми шкіри після їх травми. Це може бути одноразовий забій, поріз або елементарна садна. Невуси можуть зазнавати хронічної травмування одягом або взуттям, що також повинно враховуватися.

На жаль, більше половини всіх первинних меланом шкіри розвивається на тлі невусів. Це дозволяє розцінювати їх як передраковий стан. При цьому частота малігнізації ( зловживання) Невуси корелює з їх розмірами. Наприклад, при невусі розміром понад два сантиметри ризик переходу в рак становить до 20 відсотків. Існують два основні види невусів – диспластичні та вроджені. Перші входять до складу атипового синдрому та переходять у злоякісну меланому у 100 відсотках випадків. Уроджені невуси зустрічаються в одного відсотка новонароджених дітей. Від придбаних невусів вони відрізняються значними розмірами та темнішим забарвленням.

Ознаками диспластичних невусів є:

• діаметр більше половини сантиметра;
• неправильна форма;
• відсутність чітких кордонів та неясні обриси;
• пласка поверхня;
• різні відтінки – чорний, рудий, рожевий, червоний;
• нерівномірна пігментація ( центр може бути одного кольору, краю – іншого).

Як було зазначено, диспластичний невус є частиною атипового синдрому, який, своєю чергою, має спадкову схильність. Злоякісність такого невуса становить 10 випадків із 10, тобто 100 відсотків. Тому пацієнти з цим синдромом повинні спостерігатися у онколога та дерматолога кожні півроку протягом усього життя.

Ще одним фактором ризику розвитку меланоми є меланоз Дюбрею. Характеризується даний синдром ділянками пігментації шкіри в осіб середнього та похилого віку. Найчастіше він локалізується на шкірі обличчя, але може розвиватися й у інших областях тіла. Основними ознаками меланозу є нерівномірність забарвлення та нерівність країв. Контури пігментної освіти часто нагадують географічну карту. Меланоз Дюбрея відрізняється своїми масштабами – плями можуть досягати до 10 сантиметрів у діаметрі. На сьогодні меланоз та невус прийнято розцінювати як передраковий стан.

Види меланоми

Існує кілька видів класифікації меланоми. Основною є класифікація TNM, яка враховує етапи розвитку меланоми та ділить її на стадії – з першої до четвертої. Однак крім цього виділяють і клінічну класифікацію, згідно з якою розрізняють чотири основні типи меланом.

До видів меланом згідно з клінічною класифікацією відносяться:

• поверхнево-поширювальна меланома;
• вузлова ( нодулярна) меланома;
• лентиго-меланома;
• периферичний лентиго.

Поверхнево-поширювальна меланома

Найпоширеніший вид меланоми – це поверхнево-поширювальна меланома, яка зустрічається у 70 – 75 відсотках випадків. Як правило, розвивається вона на тлі попередніх невусів і родимок. Поверхнева меланома характеризується поступовим наростанням змін протягом кількох років із наступною різкою трансформацією. Таким чином, перебіг її тривалий і щодо інших форм меланом незлоякісний. Найчастіше зустрічається у людей середнього віку та однаково вражає як чоловіків, так і жінок. Улюблені місця локалізації – це спина, поверхня гомілки. Для меланоми, що поверхнево поширюється, не характерні великі розміри.

Характеристиками поверхнево-розповсюджуваної меланоми є:

• невеликі розміри;
• неправильна форма;
• нерівні краї;
• поліморфне забарвлення з вкрапленнями коричневого, червоного та синюватого кольору;
• має часто виразки і кровоточить.

Порівняно з іншими підвидами прогноз при поверхневій меланомі зазвичай сприятливий.

Вузлова ( нодулярна) меланома

На відміну від попередньої вузлова пухлини ( синонім нодулярна) меланома зустрічається рідше, приблизно 15 – 30 відсотків поразок. Але, водночас, вона характеризується більш злоякісною та агресивною течією. Для неї не характерний довготривалий періоднаростання симптомів – хвороба протікає блискавично. Найчастіше вузлова меланома розвивається на непошкодженій шкірі, тобто без попередніх невусів та родимок. Спочатку на шкірі формується куполоподібний темно-синій вузлик. Далі він швидко покривається виразками і починає кровоточити. Для нодулярної меланоми характерний вертикальний ріст, тобто з ураженням шарів, що нижчележать. У 5 відсотках випадків трапляються безпігментні вузлові меланоми. Прогноз при цьому захворюванні вкрай несприятливий, вражає переважно людей похилого віку.

Лентіго-меланома або злоякісне лентиго

Лентіго-меланома ( синонім меланотичні ластовиння) зустрічається у 10 відсотках випадків, як і попередня пухлина, розвивається у похилому віці ( найчастіше на сьомому десятку життя). Лентіго дуже часто плутають з ластовинням, що не є вірним. Спочатку на шкірі з'являються невеликі вузлики у вигляді плям темно-синього, темно або світло-коричневого кольору, діаметром від півтора до трьох міліметрів. Найчастіше вони вражають обличчя, шию та інші відкриті ділянки тіла. Також цей вид меланоми може розвиватися з доброякісних ластовиння Хатчинсона. Меланома росте у поверхневих шарах дерми дуже повільно. До моменту її проникнення в глибинні шари шкіри може проходити більше 20 років. Прогноз сприятливий.

Периферичне лентиго

Перед периферичного лентиго також припадає близько 10 відсотків випадків. Найчастіше зустрічається в осіб негроїдної раси. Улюблена локалізація пухлини - це долоні, підошви та нігтьове ложе. Для пухлини характерне темне забарвлення ( за рахунок присутності пігменту), нерівні краї. Однак також можуть траплятися і безпігментні пухлини. Росте периферичне лентиго повільно в радіальному напрямку, як правило, у поверхневих шарах шкіри без інвазії ( проростання) у внутрішні шари. Рідко пухлина може проникати у глибокі шари шкіри до підшкірно-жирового шару. Прогноз залежить від рівня проростання вглиб пухлини.

Пігментна меланома

У більшості випадків меланома містить у собі фарбуючий пігмент – мелатонін – який надає їй характерного забарвлення. У цьому випадку вона називається пігментною. Переваги пігментної меланоми полягає в тому, що її легше візуалізувати. тобто помітити) і вона приносить великий косметичний дефект. Це змушує пацієнтів раніше звернутися до лікаря.

Колір пігментної меланоми може варіювати та включати найрізноманітніші відтінки – від рожевого до синьо-чорного. Колірна гама при цьому може змінюватись у міру прогресування хвороби. Більше того, колір може ставати неоднорідним, що є несприятливою ознакою. Так, раніше однорідна меланома на третіх і четвертних стадіях стає строкатою і містить різні відтінки. Пігментна меланома може переходити в безпігментну і втрачати характерний відтінок.

Безпігментна меланома

Безпігментна або амеланотична меланома є найнебезпечнішою пухлиною. Називається вона так через відсутність у ній того самого пігменту, що барвить, який надає їй забарвлення. Небезпека безпігментної меланоми полягає не тільки в тому, що її пізно помічають. адже довгий час пухлину не видно), а й у її агресивному зростанні. У даного виду пухлини, незалежно від стадії, найгірший прогноз порівняно з пігментованою пухлиною. Пухлина являє собою невеликий горбок, що піднімається над поверхнею шкіри, колір якого не відрізняється від решти шкіри. Амеланотична меланома швидко проростає вглиб і метастазує всіма відомими шляхами. зі струмом лімфи та крові). У той же час, у міру свого зростання безпігментна меланома може переходити в пігментну та набувати темного відтінку. Також трапляється навпаки, коли пігментна пухлина переходить у безпігментну.

Діагностика цього виду пухлини дуже важке завдання. Діагностика не може особливо тоді, коли на шкірі вже є невуси. Основним діагностичним симптомом є швидке зростання та зміна кольору новоутворення. Проте діагноз ставиться виходячи з дерматоскопічного дослідження.

Злоякісна меланома

Спочатку меланома – це і є злоякісна пухлина. Доброякісної меланоми немає. Злоякісна пухлинавідрізняється від доброякісної поряд ознак.

Ознаками злоякісності є:

• Швидке та неконтрольоване зростання.Зростання пухлини може бути настільки інтенсивним, що це призводить до стискання навколишніх тканин та органів.
• Схильність до інвазії ( проростання) у сусідні органи та тканини та формування в них місцевих метастазів.
• Здатність до метастазування- переміщення частинок пухлини у віддалені органи зі струмом крові чи лімфи.
• Розвиток потужного синдрому інтоксикації ( ракового отруєння). Цей синдром характерний для пізніх етапів захворювання і проявляється він проникненням у загальний кровотік відмерлих тканин організму.
• Здатність уникати імунологічного контролю за організмом.
• Дуже низька диференціація ( поділ) клітин у порівнянні зі здоровими клітинами.
• Ангіогенез– здатність формувати власну кровоносну систему. Так, на пізніх етапах зустрічається феномен «васкуляризації» пухлини, для якого характерно формування нових судин усередині пухлини.
• Велика кількість мутації усередині пухлини.

Стадії меланоми

У розвитку меланоми, як та іншого захворювання, виділяють кілька стадій. Проте є кілька варіантів класифікації стадійності. Прихильність до тієї чи іншої класифікації часто залежить від країни або регіону. Тим не менш, існує основна міжнародна класифікація, якою користуються всі фахівці у цій галузі.

До видів класифікацій меланом відносяться:

• міжнародна класифікація TNM- Характеризує розмір пухлини, наявність метастазів;
• 5-стадійна класифікація- Розповсюджена на заході;
• клінічна класифікація- на відміну попередніх класифікацій описує лише три стадії.

Найбільш поширеною є міжнародна класифікація – TNM. Ця класифікація враховує основні критерії - T – ступінь інвазії ( то наскільки глибоко проросла меланома), N - ураження лімфатичних вузлів, M - наявність метастазів. За кордоном найбільш популярною є 5-стадійна класифікація та 3-стадійна клінічна класифікація.

Стадії меланоми згідно з TNM

Критерій		Опис
Т – ступінь інвазії(проростання)меланоми вглиб, також враховується сама товщина меланоми		товщина меланоми менше одного міліметра
		товщина меланоми від одного до двох міліметрів
		товщина меланоми від двох до чотирьох міліметрів
		товщина меланоми понад чотири міліметри
N – ураження лімфатичних вузлів		вражений один лімфатичний вузол
		уражено від двох до трьох лімфатичних вузла
		уражено понад чотири лімфатичні вузли
М – локалізація метастазів		метастази в шкірі, підшкірно-жировій клітковині та лімфатичних вузлах
		метастази у легенях
		метастази у внутрішніх органах

Початкова стадія меланоми

Початкова чи нульова стадія меланоми зветься меланоми in situ. На цій стадії пухлина не росте, перебуваючи на тому самому місці. Виглядає вона як невелика родимка чорного кольору, може містити в собі червоне вкраплення.

Перша стадія меланоми

Відповідно до міжнародної класифікації TNM до першої стадії відносяться меланоми категорії T1–2N0M0, що означає, що товщина меланоми першої стадії варіює від одного до двох міліметрів, метастазів немає. Відповідно до 5-стадійної класифікації меланома першого ступеня локалізується на рівні епідермісу та/або дерми, але не метастазує по лімфатичних судинах у лімфатичні вузли. Товщина пухлини становить до півтора міліметра. За клінічною класифікацією перша стадія – це локальна стадія.

Характеристики першої стадії згідно з клінічною класифікацією наступні:

• одиничне первинне новоутворення;
• допустимі сателітні ( супутні основній освіті) пухлини в радіусі п'яти сантиметрів від первинної пухлини;
• наявність метастазів з відривом понад п'ять сантиметрів від меланоми.

Друга стадія меланоми

Відповідно до міжнародної класифікації TNM до другої стадії відносяться меланоми категорії T3N0M0. Це означає, що товщина меланоми на другій стадії становить від двох до чотирьох міліметрів, метастази у лімфатичних вузлах та внутрішніх органах відсутні. Згідно із західною 5-стадійною класифікацією товщина меланоми другої стадії варіює від півтора до чотирьох міліметрів. При цьому вона поширюється на всю дерму ( тобто на самий товстий шар шкіри), але не проникає в підшкірно-жировий шар та в лімфатичні вузли. Клінічна класифікація додає до цього ще й поразка регіонарних ( місцевих) лімфатичних вузлів.

Третя стадія меланоми

Третя стадія меланоми – це категорії T4N0M0 чи T1–3N1–2M0. Перший варіант описує меланому понад 4 міліметри завтовшки, але без метастазування. Другий варіант описує меланому глибиною від одного до чотирьох міліметрів, з поразкою двох – трьох лімфатичних вузлів без поразки внутрішніх органів.

До характеристик меланоми третьої стадії відповідно до західної класифікації належать:

• товщина понад 4 міліметри;
• проростання пухлини вже у підшкірно-жировий шар;
• наявність сателітних ( додаткових) пухлин у межах 2 – 3 сантиметрів від первинної пухлини;
• метастазування у регіонарні лімфатичні вузли.

Клінічна класифікація додає до цього генералізоване ураження внутрішніх органів.

Четверта стадія

Четверта стадія меланоми відповідає категорії T1–4N0–2M1, що означає пухлину завтовшки понад 4 міліметри, наявність метастазів у лімфатичних вузлах та внутрішніх органах.

Меланома у дітей

На жаль, одна із найбільш злоякісних пухлин зустрічається і в дитячому віці. При цьому меланома відзначається серед усіх вікових груп, але найчастіше фіксується у віці від 4 до 6 років та з 11 до 15 років. Так само вражає і хлопчиків і дівчаток. Улюбленою локалізацією є шия, верхні та нижні кінцівки.

Причини розвитку меланоми у дітей

Більш ніж у 70% випадків у дітей меланома розвивається на зміненій шкірі, тобто на тлі існуючих невусів і родимок. Найбільш важкими є меланоми, які розвинулися і натомість великих вроджених невусов. У 10% випадків меланома має спадкове походження.

Симптоми меланоми у дітей

Симптоматика меланоми у дітей поліморфна ( варіабельна) і залежить, насамперед, від форми та стадії меланоми, а також від її локалізації. Для пухлини в дитячому віці характерний швидкий та інвазивний ( проростаючий) зріст.

Ознаками меланоми у дітей є:

• зміна кольору попереднього невуса чи родимки;
• розростання раніше «спокійного» невуса;
• підвищення освіти над шкірою;
• поява тріщин;
• поява відчуття печіння та поколювання;
• формування виразок ( феномен виразки) з наступними багаторазовими кровотечами;
• випадання волосся на невусі та прилеглій ділянці шкіри.

До пізніх ознак захворювання відносять метастази в лімфовузли, поява сателітів. дочірніх ракових пухлин), симптоми інтоксикації. Захворювання може протікати як бурхливо і блискавично, і хвилеподібно з періодами ремісії ( періодами затихання хвороби). Особливістю меланоми у дітей є раніше метастазування ( метастази з'являються вже на першому році захворювання) та переважання лімфогенного шляху поширення метастазів. Так, на швидкість появи метастазів у лімфатичних вузлах не впливають розміри пухлини та ступінь її проростання. Метастазувати можуть навіть дуже невеликі пухлини. Ще однією особливістю є переважання вузлової форми меланоми, однієї з найагресивніших.

Біологічною особливістю є резистентність ( стійкість) пухлини до хіміотерапії та радіотерапії . Так, незважаючи на те, що давно існують стандартні схеми хіміотерапії при лікуванні меланоми у дорослих, для дітей вони не застосовуються. Хоча в Останнім часомбули розроблені нові схеми для лікування злоякісної меланоми серед дітей, незважаючи на це, основним методом лікування був і залишається хірургічний метод.

Прогноз при меланомі

Основною умовою успішної ремісії при меланомі є її рання діагностика. Раннє виявленнязлоякісної меланоми залежить, перш за все, від рівня медичної допомоги та від знань лікаря. У той же час важливим є обізнаність пацієнта. Усі особи з передраковими станами ( невусами, меланозом) повинні періодично проходити профілактичні огляди у сімейного лікаря та дерматолога. В Австралії ( де відзначається найвищий рівень захворюваності на меланому) була прийнята програма, згідно з якою ознаки злоякісних пухлин шкіри та озлоякісності родимок вивчають у загальноосвітній школі. Таким чином, простий житель, який має родимку або невус, здатний помітити перші ознаки переходу в рак. У ході цієї програми вдалося підвищити 5-річне виживання ( основний критерій ремісії) при меланомі. Досягнуто це було тим, що пацієнти самі зверталися за консультацією до дерматолога за найменших змін родимок. Так, було досягнуто ранньої діагностики меланоми.

Метастази при меланомі в головний мозок та лімфовузли

Лімфатична система – це унікальна захисна система організму, що має представництво кожному рівні. Представлена ​​вона трьома компонентами - лімфоїдною тканиною, лімфатичними судинами та перебуває в них лімфатичною рідиною (лімфою). Лімфатична тканина поширена по всьому організму, перебуваючи практично в кожному органі у вигляді лімфатичних вузлів. Саме тому лімфатичні вузли стають головною мішенню під час метастазування ( поширенні) пухлини та меланома в цьому випадку не виняток.

Хоч би де знаходилася меланома, у міру свого прогресування вона завжди дає метастази в лімфатичні вузли. Відбувається це вже на другій стадії, коли меланома починає покритися виразками і стає пухкою, в результаті чого пухлинні клітини потрапляють в лімфатичні капіляри ( які присутні скрізь). З капілярів разом із рідиною ракові клітини потрапляють до найближчих лімфатичних вузлів. У ньому клітини осідають і починають розмножуватися, формуючи вторинний осередок у лімфовузлі. На цей період пухлинний процес на якийсь час припиняється. Однак ушкоджений раковими клітинами лімфовузол продовжує зростати до певного етапу. Далі він знову стає пухким, і частинки пухлини вже з нього лімфатичними капілярами досягають іншого, більш віддаленого лімфатичного вузла. Чим далі від первинного вогнища, тим занедбаним вважається хвороба.

При меланомі найчастіше уражаються шийні, пахвові та внутрішньогрудні вузли. Симптоматика ураження поліморфна ( різноманітна) та залежить від кількості уражених вузлів, ступеня їх здавлювання.

Метастази у шийних лімфовузлах
У здорової людини ця група лімфатичних вузлів зовні ніяк не помітна і не промацується. Але через збільшення лімфатичних вузлів на шиї візуально визначаються округлі або овальні утворення ( кількість утворень залежить від кількості уражених лімфовузлів). Шкіра над ними не змінена, що є важливим діагностичною ознакою. На дотик вони щільні, нерухомі, найчастіше безболісні. Якщо метастазами уражаються глибокі шийні вузли, то візуально вони не позначені. У той же час з'являється асиметричне потовщення шиї.

Метастази в пахвових лімфовузлах
Пацієнти з метастазами у пахвових лімфовузлах скаржаться на відчуття стороннього тілав області пахви, ніби їм щось заважає. У пахвовій області лімфатичні вузли розташовуються вздовж судин та нервів. Якщо лімфовузол розташований поблизу нерва, може з'являтися біль, оніміння руки або поколювання шкіри. При стисканні кровоносних судин розвивається набряклість руки.

Метастази у внутрішньогрудних лімфовузлах
У порожнині грудної клітки знаходиться велика кількість лімфатичних вузлів, які називаються внутрішньогрудними. Симптоматика ураження цих лімфовузлів залежить від їхнього розташування та розмірів.

До симптомів метастазів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах відносяться:

• завзятий кашель;
• труднощі у ковтанні;
• порушення ритму та провідності серця;
• осиплість голосу.

Пояснюється ця симптоматика стисканням судин та нервів, розташованих у грудній порожнині.

Метастази в лімфовузли черевної порожнини
Клінічна картина черевних метастазів, як і у вищеописаних випадках, залежатиме від того, які саме лімфовузли були вражені. Так, метастази в брижі кишечника супроводжуються кишковими коліками, запорами, а у важких випадках і кишковою непрохідністю. Метастази в печінці супроводжуються застоєм венозної крові в органах, з розвитком набряків та асциту ( скупченням рідини в черевній порожнині).

Метастази в головний мозок
На жаль, метастази у головний мозок не є рідкістю. На сьогоднішній день більш ніж 30 відсотків онкохворих мають метастази у головний мозок. Близько однієї п'ятої всіх внутрішньочерепних метастазів посідає меланому ( на першому місці з метастазування в мозок знаходиться рак легені та молочної залози.). Проникаючи в мозок метастази дають специфічну клінічну картину.

Симптомами метастазів у головний мозок є:

• Нудота.Може бути ознакою інтоксикації, так і внутрішньочерепного тиску. У другому випадку в міру наростання тиску приєднується і блювання. Нудота у поєднанні з головним болем є несприятливим симптомом.
• Розпираючий головний біль.Спочатку головний біль помірні і проходять з прийомом анальгетиків. Потім вони стають постійними та не реагують на прийом знеболюючих препаратів. Часто головні болі супроводжуються запамороченням та розладами зору. Нерідко це перший симптом, що говорить про поразку мозку.
• Судомний синдром, який проявляється великими та малими нападами на кшталт епілептичних. Характерний для пацієнтів віком понад 45 років.
• Осередкова симптоматикаяка індивідуальна і залежить від розташування метастазів. Так, метастази у правій півкулі проявляються розладами чутливості лівої руки та ноги. Метастази в скроневої областісупроводжуються порушенням слуху, у потиличній – розладами зору.

Діагностика меланоми

Діагностика меланоми, як і інших захворювань, полягає у збиранні анамнезу ( історії хвороби), огляді та призначення додаткових досліджень.
Збір анамнезу у діагностиці злоякісної меланоми займає важливе місце. Так, у ході опитування лікар цікавиться, коли з'явилися зміни, з чого почалися, як швидко збільшувалася родимка та чи змінювала колір. Сімейний анамнез ( спадкові захворювання) не менш важливий. Сьогодні облігатним ( обов'язковим) Передраковим захворюванням вважається синдромом атипової родимої плями. У сім'ях, де члени сім'ї страждають на цей синдром, ризик розвитку меланоми підвищений у кілька десятків разів. Важливими є дані про попередню травму, тривале перебування на сонці.

Огляд меланоми

Далі лікар приступає до огляду. Особлива увага приділяється не лише меланомі, а й прилеглим ділянкам шкіри. Існують певні ознаки злоякісної меланоми, на яких базується діагностика.

Діагностичні критерії злоякісної меланоми такі:

• новоутворення нерівномірно виступає над поверхнею шкіри;
• численні ерозії і виразки, що кровоточать;
• мацерація ( розм'якшення);
• виразка меланоми;
• розвиток супутніх вузликів ( є ознакою метастазування);
• варіювання кольору меланоми – включає ділянки червоного, білого та синього кольору на коричневому або чорному тлі;
• посилення кольору по периферії меланоми, в результаті чого формується кільце з вугільно-чорних вузликів, що зливаються;
• також навколо контуру меланоми може формуватися запальний віночок;
• у сфері меланоми повністю зникає малюнок шкіри;
• нерівний край з кутами та зазубринами;
• розмиті межі контуру.

В даний час дерматологи та онкологи використовують опитувальник, що містить 7 основних питань щодо еволюції попередніх шкірних утворень.

Питання, які ставить дерматолог на консультації, можуть бути такі:

• Чи змінився розмір?Тут враховується швидке зростання старої або новоствореної родимки. Особливому огляду підлягають утвору понад 7 міліметрів.
• Чи змінилася форма?Раніше округла родимка набуває неправильних контурів.
• Чи змінився колір?Поява різних коричневих, червоних та синіх відтінків на старій чи новій родимці.
• Чи з'являлися раніше ознаки запалення?Навколо контуру родимки з'являються зони гіперемії ( почервоніння).
• Чи характерне виділення вологи та кровоточивість?
• Чи є свербіж та лущення?

Які аналізи та дослідження призначаються при меланомі?

Незважаючи на те, що діагноз іноді лежить на поверхні лікар, як правило, призначає додаткові аналізи та дослідження. Робиться це для виключення або підтвердження, насамперед, метастазів у регіонарні лімфатичні вузли та системних метастазів ( тобто метастазів у внутрішні органи). Для цього необхідний додатковий загальний огляд пацієнта, а також такі дослідження, як рентген грудної клітки та сканування кісток скелета.

Додатковими дослідженнями у діагностиці меланоми є:

• загальний огляд– у ході загального огляду лікар пальпує лімфатичні вузли пацієнта, визначає їхню болючість, щільність, спаяність з тканинами;
• рентгенографія органів грудної клітки ( записатися) – щоб визначити, чи немає метастазів у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах;
• сканування кісток скелета- Для виключення тих же метастазів;
• біохімічний аналіз кровіз визначенням активності лактатдегідрогенази ( ЛДГ) та лужної фосфатази – підвищення рівня цих ферментів вказує на метастазування меланоми, також це може говорити про резистентність ( стійкості) пухлини до лікування;
• ультразвукове дослідження ( УЗД) органів черевної порожнини ( записатися) проводиться для аналізу стану внутрішніх органів та лімфатичних вузлів, рекомендується пацієнтам із товщиною меланоми більше одного міліметра;
• дерматоскопія ( записатися) – метод, що дозволяє за допомогою спеціального приладу ( з пристрою схожого з мікроскопом і підключеного до комп'ютера) у сотні разів збільшити підозрілу освіту та розглянути її детально.

Меланома МКБ10

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду ( МКБ-10) злоякісна меланома шкіри кодується шифром З 43. Локалізація пухлини надалі пояснюється додатковою цифрою, наприклад, злоякісна меланома століття – С43.1.

Код МКБ-10	Локалізація меланоми
С43.0	Злоякісна меланома губи
С43.1	Злоякісна меланома століття
С43.2	Злоякісна меланома вуха та зовнішнього слухового проходу
С43.3	Злоякісна меланома інших частин обличчя
С43.4	Злоякісна меланома волосистої частини голови та шиї
С43.5	Злоякісна меланома тулуба
С43.6	Злоякісна меланома верхніх кінцівок
С43.7	Злоякісна меланома нижніх кінцівок
С43.8	Злоякісна меланома інших частин тіла
С43.9	Невитончена злоякісна меланома шкіри

Як відрізнити меланому?

Для того, щоб правильно відрізнити меланому і помітити перші ознаки малігнізації, необхідно розрізняти утворення шкіри, тобто знати різницю між ластовинням, родимками, невусами. На жаль, навіть багато фахівців плутають ці визначення між собою.

Характеристики утворень шкіри, що часто зустрічаються

Назва	Визначення
Ластовиння	Плоскі світло-коричневі округлі цятки на шкірі, що темніють на сонці і бліднуть взимку.
Родимки	Овальні або округлі утвори, темно-коричневого або тілесного кольору. Діаметр родимок варіює від 0,2 до 1 сантиметра. Як правило, родимки плоскі, але іноді вони можуть підніматися над рівнем шкіри.
Атипові або диспластичні невуси	Більші родимки, з нерівними краями та нерівномірним фарбуванням.
Злоякісна меланома	Пігментні та безпігментні утворення на шкірі, що виникають як самостійно ( de novo), так і на зміненій шкірі ( тобто з попередніх родимок). Меланома розвивається з пігментних клітин ( меланоцитів) шкіри. Далі проростаючи вглиб, пухлина набуває здатність метастазувати по лімфатичних та кровоносних судин у будь-яку частину тіла.

Кожна пігментна освіта, чи то стара родимка чи новий невус, у людей віком від 20 до 30 років має обстежуватися з підозрою на меланому. Крім періодичного обстеження у дерматолога та онколога мають проводитися додаткові дослідження.

Методами дослідження меланоми є:

• індикація пухлини радіоактивним фосфором;
• цитологічне дослідження;
• термодиференціальний тест;
• біопсія ( записатися) .

Індикація пухлини радіоактивним фосфором
Метод заснований на інтенсивному накопиченні радіоактивного фосфору тканинами злоякісної меланоми, що росте.

Цитологічне дослідження
Цей метод простий і високоефективний у визначенні характеру меланоми та її метастазів. Цитологія передбачає дослідження тканини на морфологію клітин. При цьому досліджується структура клітин, що становлять меланому. Достовірність дослідження становить понад 95 відсотків. На цитологічне дослідження також мають братися шматочки лімфатичних вузлів, з метою визначення метастазів.

Термодиференціальний тест
Цей тест заснований на різниці температур між ділянкою меланоми та симетричною ділянкою здорової шкіри. Проводиться він шляхом вимірювання за допомогою термометра температури кожної ураженої ділянки. Якщо середня різниця температур становить понад 1 градус, то тест вважається позитивним.

Біопсія
Як метод діагностики біопсія сьогодні заслуговує особливої ​​уваги. Довгий час вважалося, що через високого ризикуметастазування такий метод не застосовується у діагностиці меланоми. Проте останні дослідження показали, що біопсія – це дуже цінний метод виявлення ранніх форм меланом.

Принципи проведення біопсії такі:

• висічення проводиться у формі еліпса, так як при круговому висіченні товщина пухлини може бути неправильно оцінена;
• при проведенні біопсії ін'єкційна голка не повинна вводитись у саму меланому;
• меланома висікається, відступивши від краю на два міліметри.

Який лікар займається лікуванням меланоми?

Основним спеціалістом, що діагностує і згодом лікує меланому, є онколог ( записатися) . Оскільки меланома – це пухлина, те й лікує лікар, який займається лікуванням пухлинних захворювань. Однак спочатку запідозрити меланому може дерматолог ( записатися) або сімейний лікар ( терапевт) (записатися) . Для підтвердження спадкового синдрому атипової плями може знадобитися консультація генетика ( записатися) .

Лікування меланоми

Лікування меланоми, як і будь-якої пухлини, передбачає хірургічне лікування, радіотерапію та хіміотерапію. Однак вибір методу лікування залежить виключно від особливостей меланоми та її стадії. У той же час, слід зазначити, що меланома слабко чутлива до радіотерапії і не завжди реагує на хіміотерапію.

Методи лікування меланоми такі:

• хірургічне лікування, яке передбачає висічення пухлини;
• хіміотерапія;
• променева терапія;
• біологічна терапія ( імунотерапія).

Вибір лікування залежно від стадії меланоми

Стадія	Метод лікування
початкова стадія(0 )	Припускає висічення пухлини із захопленням до одного сантиметра здорової тканини. Далі рекомендується лише спостереження в онколога у поступовій динаміці.
Стадія I	Спочатку проводиться біопсія, за якою слідує висічення пухлини. При цьому захоплення здорової тканини робиться вже на 2 сантиметри. Якщо є метастази в лімфатичних вузлах, то видаляються вони.
Стадія II	Застосовується хірургічне лікування та хіміотерапія. Спочатку проводиться дослідження на ураження лімфовузлів метастазами. Далі проводиться широке висічення меланоми ( захоплення здорової тканини більш ніж на 2 сантиметри), після чого слід видалення та лімфатичних вузлів. При цьому видалення меланоми і лімфовузлів може проходити як один, так і в два етапи. Після видалення слідує хіміотерапія.
Стадія III	Проводиться хіміотерапія, імунотерапія, висічення пухлини. Також проводиться широке висічення меланоми, при якому захоплення здорової тканини проводиться більш ніж на 3 сантиметри. Потім слідує регіонарна лімфаденектомія - видалення лімфатичних вузлів, що знаходяться поблизу первинного вогнища. Завершується лікування хіміотерапією. Для дефекту, що утворився після видалення меланоми і поруч розташованої тканини, застосовують пластику.
Стадія IV	Стандартного лікування немає. Застосовується променева терапія та хіміотерапія. Оперативне ( хірургічне) лікування застосовується рідко.

Хіміотерапія меланоми

При лікуванні меланоми часто використовується поліхіміотерапія, яка ґрунтується на використанні одночасно кількох препаратів. Найчастіше використовуються такі препарати як блеоміцин, вінкрістин та цисплатин. Так, для кожного виду меланоми розроблено свої схеми.

Найбільш поширені схеми лікування такі:

• Ронколейкін по 1,5 міліграм внутрішньовенно через день у комплексі з блеоміцином та вінкрістином. Проводиться по 6 циклів із інтервалами по 4 тижні.
• Ронколейкін по 1,5 міліграм внутрішньовенно через день у комплексі з цисплатином та реафероном. Аналогічно 6 циклів із інтервалами по 4 тижні.

Для лікування дисемінованих форм меланоми сьогодні широко застосовують препарат мюстофоран. Даний препарат може проникати через гематоенцефалічний бар'єр, що дозволяє застосовувати його при метастазах в головний мозок. Також препарат використовується при поліхіміотерапії меланоми з метастазами у лімфатичні вузли та внутрішні органи.

Хірургічне лікування меланоми

Як було описано, при хірургічному лікуванні меланоми використовується широке висічення. Метою такого методу є запобігання розвитку місцевих метастазів пухлини. Для дефекту, що утворився, застосовують пластичну реконструкцію.

Об'єм тканини залежить від розмірів і форми пухлини. Так, при поверхнево-розповсюджуваній та вузловій меланомі висічення проводиться, відступивши від її краю на 1 – 2 сантиметри. Висічення при цьому проводиться по еліпсу, надаючи блоку тканин, що січуться, еліпсоїдну форму. Пластика дефекту, що утворився, проходить у два етапи. Спочатку синтетичним матеріалом, що розсмоктується ( вікрилом або полісорбом) зашивають дерму. Потім налагоджується другий внутрішньошкірний шов, за допомогою ниток, що не розсмоктуються ( наприклад, нейлоном).

Широке висічення виключається під час лікування лентиго-меланоми. Натомість використовують кріодеструкцію та лазерну деструкцію. У першому випадку пухлина руйнується при дії екстремально низьких температур. У другому випадку пухлинні клітини руйнуються під впливом лазера.

Променева терапія

Променева терапія або радіотерапія не є основним методом лікування у хворих на меланому. Пояснюється це низькою чутливістю пухлини до іонізуючого випромінювання. Тому застосування цього методу у вигляді самостійного лікування меланоми можливе лише тоді, коли пацієнт категорично відмовляється від операції. В інших випадках променеву терапію використовують у післяопераційному періодіабо як комбінований метод лікування.

Спостереження за пацієнтами

Пацієнти, які завершили радикальне хірургічне лікування, повинні надалі спостерігатись у онколога. Спостереження має здійснюватися за загальними правилами – періодичні огляди у лікаря, з виконанням контрольних ультразвукових досліджень.

Правила диспансерного спостереження пацієнтів з меланомою:

• під час профілактичних оглядівобов'язкове обстеження шкірних покривів у сфері віддаленої пухлини;
• Захворювання шкіри (особи, голови та інших частин тіла) у дітей та дорослих – фото, назви та класифікація, причини та симптоми, опис хвороб шкіри та методи їх лікування

Меланома – це злоякісна пухлина шкіри, слизових оболонок та увеального тракту (судинної оболонки) ока. Вона росте від пігментних клітин шкіри, так званих меланоцитів, має високу схильність до раннього метастазування та низьку чутливість до лікування.

Існує кілька різновидів захворювання, кожен з яких має свої симптоми, динаміку розвитку та прогноз.

Локалізація та поширеність

Більше 90 відсотків усіх меланом розвиваються на шкірі, але цей вид раку може атакувати будь-яку тканину, де є меланоцити (пігментні клітини) – очі, слизову оболонку статевих органів, порожнини рота, гортані, стравоходу, кишківника, шлунка. Найчастіше вона виникає на місці пігментних плям і родимок (невусів), але може розвинутися і на незміненій шкірі.

Меланома дуже поширена проблема. Вона становить 5%-7% від усіх злоякісних шкірних новоутворень людини. Щорічно діагностується близько 130 000 випадків захворювання. Більшість пацієнтів – представники європеоїдної раси, які проживають у країнах із високою сонячною активністю. Пік захворюваності припадає на сьоме та восьме десятиліття життя, люди віком до 40 років практично на них не страждають.

Причини

Основним фактором, що породжує злоякісну меланому, вважається УФ-випромінювання. У меланоцитах, як і у більшості клітин людського організму, є генетичний матеріал у формі ДНК. Під впливом негативних факторів ДНК зазнає незворотного пошкодження (мутації). У нормальних умовах за виявлення мутацій запускається механізм загибелі патологічних клітин (апоптоз). Проте, якщо гени, відповідальні за цей механізм, пошкоджені, мутовані клітини не гинуть, а продовжують ділитися. Нормальні меланоцити, присутні у тканинах кожної здорової людини, перероджуються на ракові меланоцити.
До такого процесу схильні обличчя зі світлою шкірою, блакитними очима, світле або руде волосся. Однак, є й інші фактори, що провокують:

• тривалий вплив сонячного світла – особливо небезпечні сонячні опіки у молодому віці. Величезну шкоду завдає також використання солярію;
• індивідуальна чутливість пацієнта до сонячного світла;
• наявність численних пігментних плям та родимок;
• пігментна ксеродерма (спадковий розлад, пов'язаний із роботою пігментів);
• стани, що супроводжуються зниженням імунітету хронічне застосуванняімуносупресивних препаратів у пацієнтів після трансплантації органів, прийом глюкокортикоїдів носіями вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), уроджений імунодефіцит;
• генетичні фактори (вчені виявили сімейну схильність до цього онкологічного захворювання);
• гормональні фактори - період статевого дозрівання, вагітності та пологів, тривале застосування оральних контрацептивів та замісної гормональної терапії.

Різновиди

Існує 5 основних різновидів меланом шкіри:

• лентигіозна – відносно м'який тип, який локалізується в основному на обличчі та інших відкритих ділянках тіла, що часто контактують із сонячним світлом; повільно розвивається багато років, має сприятливий прогноз;
• акролентигіозна – рідкісна форма, яка розміщується на кінчиках пальців рук та ніг, повільно розвивається і може повністю зруйнувати нігтьову пластину на ураженому пальці;
• поверхнево-поширювана — тип раку, що найчастіше зустрічається, який розвивається з пігментних родимок, у тому числі атипових (тобто тих, які на мікроскопічному дослідженні показали схильність до онкології). Новоутворення часто виникають у середній та нижній частині тіла (тулуб та нижні кінцівки), вони розвиваються відносно повільно;
• вузлова – рідкісний небезпечний різновид, який зазвичай локалізується в ділянці голови, шиї та спини. Вузлова форма показує швидке зростання і велику кількість метастаз;
• ахроматична (безпігментна) – найнебезпечніша з усіх видів меланом. Вона характеризується скороченням виробництва меланіну у ракових клітинах.

Щодо пухлин інших органів, то в медицині зустрічається:

• меланома сітківки ока;
• лентигінозна меланома слизових оболонок (піхви, анального отвору, носоглотки);
• малігнізована меланома м'яких тканин (локалізується на зв'язках та апоневрозах).

Симптоми та стадії

Пухлина росте або на місці вже наявної родимки, або на незміненій шкірі. Ось деякі особливості злоякісних новоутворень:

• зміна форми плями — що більше вона характеризується асиметрією, то сильніша підозра розвитку рака;
• нерівномірні краї;
• свербіж та печіння;
• нерівномірне або нетипове забарвлення - нові, раніше непомічені місця з чорними, синіми, коричневими, червоними або рожевими плямамиз можливими вкрапленнями інших кольорів;
• збільшення розміру змін - насторожити повинні невуси діаметром більше 6 мм, або плями, що швидко ростуть;
• поява червоного або рожевого обідка навколо запальних змін - це говорить про активність імунних клітинта розвитку місцевої запальної реакції у відповідь на контакт із чужорідними антигенами (отриманими з ракових клітин);
• новоутворення та навколишні тканини можуть опухати або тверднути.

Розрізняють 5 стадій меланоми, залежно від глибини її проростання:

• стадія I - патологічні клітини зачіпають тільки верхній шар (епідерміс);
• стадія II – уражається сосочковий шар дерми;
• стадія III: рак досяг межі між сосочковим та сітчастим шарами;
• стадія IV: уражений сітчастий шар;
• стадія V: зміни досягли жирової клітковини.

На останніх стадіях зміни покриваються виразками, з яких витікає серозно-кривавий вміст.
Меланома дає метастази в лімфатичні вузли, легені, печінку, мозок, кістки. При цьому з'являються симптоми з боку пошкоджених органів:

• збільшення та болючість лімфатичних вузлів;
• кровохаркання, задишка, симптоми запалення легень;
• шлунково-кишкові кровотечі, порушення згортання крові, набряки нижніх кінцівок, рідина в черевній порожнині;
• біль голови, нудота, блювання, тимчасове порушення свідомості;
• біль у кістках, часті переломи.

Слід зазначити, що кожен із зазначених вище загальних симптомів може вказувати на інші нозологічні проблеми.

Діагностика

Найбільш важливих елементівдіагностики є самостійний огляд тіла - якщо ви помітили одну з вищеописаних ознак, повідомте про це лікаря. Рання діагностика – запорука успішного лікування.

Фахівець робить попередню оцінку за допомогою дерматоскопа – оптичного пристрою, через який можна розглянути глибокі зміни у родимці. Якщо є підозра на злоякісність, лікар вирізає все новоутворення із запасом здорової шкіри, і частина тканини отруює на гістопатологічне обстеження. Цей аналіз дозволяє визначити тип та тяжкість захворювання.

Оскільки меланома спочатку дає метастази лише лімфатичні вузли, лікар обов'язково призначить УЗД регіональної зони поглинання (близько розташованих лімфовузлів). Воно покаже, чи є метастази. Коли дослідження не дає чіткої відповіді, лікар видаляє так званий дозорний лімфовузол - перший лімфатичний вузол шляхом лімфатичних судин, що йдуть від пухлини.

На розвинених стадіях недуги призначаються аналізи внутрішніх органів, щоб оцінити рівень їх ушкодження.

Лікування

Лікарі застосовують 3 основні методи: хірургія, хіміотерапія та променева терапія. На ранніх стадіях можна обійтися лише хірургічною резекцією (видаленням патологічних тканин із запасом здорової шкіри). Це робиться традиційним чи лазерним методом. Обов'язково видаляються навколишні лімфатичні вузли.

На пізніших стадіях та за наявності метастазів призначається хіміотерапія. Це основний метод лікування, коли є дифузне розростання, яке не піддається резекції. При обширних та множинних метастазах лікування обмежується лише полегшенням симптомів та підтримкою уражених внутрішніх органів – прописуються знеболювальні (сильнодіючі анальгетики, морфін та його похідні), метоклопрамід, діуретики, дієтичне харчування.

При ураженнях, розміщених на кінцівках, використовується особливий тип хіміотерапії – ізольована перфузія. Вона включає введення в артерію високих доз цитостатика при нагріванні кінцівок до 41/42 ºC. Ці два фактори взаємодіють між собою, знищуючи мутовані клітини.

Променева терапія зазвичай використовують у крайніх випадках, за відсутності згоди лікування чи неможливості виконати операцію.

За Останніми рокамистався прорив у лікуванні меланоми. Вчені виявили взаємозв'язок між мутацією гена BRAF та прогресуванням хвороби. Такі знання допомогли розробити молекулярно-таргетну терапію, яка працює шляхом блокування аномального білка, що кодується мутованим геном BRAF. Цей ген присутній більш ніж у половини пацієнтів з меланомою. Дія нового препарату (вемурафеніб) полягає в тому, що він закриває доступ до пухлинним клітинам- вони не отримують харчування, внаслідок чого гинуть (пухлина перестає рости). Така терапія ефективна у 90% пацієнтів.

Народні засоби

Натуропати рекомендують обробляти родимки, що ростуть, соком чистотілу, молоча, каланхое, живиці, або зовсім припікати сірниками. Однак ці методики викликають у лікарів скептицизм. Онкологічне захворюваннявимагають негайних лікарських дій, тому краще не ризикуйте власним життям та довіртеся до рук грамотного фахівця.

Народна медицина стане корисною під час реабілітації після хіміотерапії. Регулярний прийом чаїв із шипшини, ромашки, меліси, татарника колючого та ехінацеї допоможе швидше відновити імунітет та зміцнити організм у цілому.

Прогноз та ускладнення

Якщо хвороба виявлена ​​на ранній стадії, шанси на одужання дуже великі (95% пацієнтів живуть понад п'ять років). Третя та четверта стадія успішно зцілюється в 40-60% випадках, а ось шанс на лікування п'ятої стадії становить лише 25%. Найбільш сприятливий прогноз мають лентигіозні та поверхнево-розповсюджувані різновиди. Найбільш небезпечні форми – це вузлова та ахроматична, а також новоутворення, що розвиваються під час вагітності та пологів. Таким чином, надзвичайно важливу роль у боротьбі з меланомою відіграє профілактика та рання діагностика.

Смерть настає внаслідок ускладнень, викликаних метастазами (печінкова недостатність, зупинка дихання, внутрішній крововилив та ін.).

Профілактика

Профілактика включає:

• безпечна засмага (забороняється перебувати на пляжі в період між 10:00 та 15:00);
• використання сонцезахисних засобів;
• регулярний огляд шкірних покривів щодо виявлення підозрілих елементів;
• регулярні візити до дерматолога (кожні півроку).

Особливо важливою є профілактика для людей, у яких на тілі є багато невусів.

Фото

Меланома шкіри є злоякісним захворюванням, що розвивається з пігментних клітин меланоцитів. Рак такого типу виявляє себе незалежно від віку та країни походження людини, а кількість летальних наслідківхвороби статистично велике, незважаючи на проведення інтенсивної терапії. Меланома шкірних покривів діагностується у 3% випадків усіх епітеліальних пухлин.

Поява меланоми пояснюється дефектом у молекулі ДНК, яку містить пігментна клітина. У медичній практиці виділяють наступні причинивиникнення однієї з найнебезпечніших онкологічних пухлин людини, що відрізняється постійними рецидивами та лімфогенними та гематогенними метастазами у всі органи:

1. Зловживання ультрафіолетовими променями, особливо небезпечна дія сонця, що знаходиться в зеніті. Злоякісна пухлина може виявлятися і внаслідок тривалого впливу штучних джерел ультрафіолету, до яких відносяться солярій та бактерицидні лампи. За статистикою, меланома найбільш поширена серед жителів країн із підвищеною сонячною активністю, таких як Флорида, Австралія та Гаваї.
2. Ракове ураження шкіри часто проявляється у вигляді рецидиву.
3. Переростання родимок є поширеним явищем у медичній практиці. У 60% випадків ракове ураження шкіри розвивається з невусів та атипових родимок. Основними місцями локалізації стають голова, ноги, руки, спина, шия, долоні, мошонка, підошва та грудна область. Чим більше родимокпо всьому тілу, тим вищий ризик переродження їх у злоякісну пухлину.
4. Захворювання шкіри, що мають передраковий характер. До подібних хвороб належать ксеродерма пігментного типу та меланоз Дюбрею.

Крім прямих причин, що провокують появу раку шкіри, існують так звані фактори ризику:

• ослаблений імунітет, нездатний самостійно знищувати клітини із зміненою ДНК;
• зайва вага;
• переважання у щоденному раціоні жирів та білків;
• вік – що старша людина, то вище ризик захворіти;
• генетична спадковість;
• світла шкіра, наявність ластовиння і рудий пігмент волосся;
• сонячні опіки в анамнезі

Людина, що належить до однієї з груп ризику, повинна ретельно стежити за своїм здоров'ям, щоб запобігти розвитку захворювання на початковій стадії.

Симптоми меланоми

Часто меланома виникає на незміненій шкірі, проте поширені прояви пухлини з родимок і на тлі шкірного захворювання, що має передраковий характер. До основних симптомів пухлинного ураження шкіри відносять видозміну кольору та форми вже існуючих родимок, а також виникнення неприємних відчуттівв цій області. Нерідко меланома сприймається як нова родимказ неприємним зовнішнім виглядом, але розпізнати її зможе лише лікар під час огляду.

Первинні ознаки

Як виглядає початкова стадія, можна зрозуміти тільки за змінами та відчуттями, що з'являються в області родимки:

• відчуття печіння;
• кровоточивість;
• свербіж шкірного покриву;
• зміна виду родимки, її потовщення та піднесення;
• зміна консистенції, родимка стає м'якою;
• сильний набряк та почервоніння прилеглих тканин;
• поява виділень;
• основне вогнище пухлини оточується новою пігментацією.

Пізні симптоми

Меланома, що швидко розвивається, характеризується такими ознаками:

• постійна кровотеча родимки;
• відчутний больовий дискомфорт у вогнищі поразки;
• помітне порушення цілісності шкірного покриву;
• поява крові з пігментованих ділянок, що розташовані в іншому місці.

Симптоми метастазів

Коли ракові клітини потрапляють у кров і розносяться їй до інших органів, спостерігаються ознаки метастазуючої меланоми:

• відчутне ущільнення під шкірою;
• шкірний покрив набуває сірого відтінку;
• з'являється безпричинний кашель хронічного характеру;
• сильний головний біль, що супроводжуються судомами у всьому тілі;
• зниження маси тіла, або повне виснаження;
• лімфатичні вузли набувають явно вираженого збільшення.

Негайна лікарська допомогапотрібно при появі сильної кровоточивості з пігментних плям, при сильній зміні кольору шкіри, асиметричності родимок і збільшенні в діаметрі більше 6 мм.

Медична практика визнає різні типимеланом, що розвиваються на різних ділянках тіла.

Найбільш поширені види ракових уражень:

1. Нодуряна, більше відома як вузлова. Займає друге місце за популярністю серед діагностованих меланом, за статистикою це 15-30% випадків. Середній вік освіти - від 50 років і старше, локалізація вузлової не має чітких місць, може зустрічатися по всьому тілу: від волосистої частини голови до утворень стопи або долоні. Примітно, що такий тип пухлини у чоловіків виникає на будь-якій ділянці покриву шкіри, а у жінок переважно на нижніх кінцівках. Поява нодуряної меланоми характеризується агресивним розвитком та вертикальним зростанням невуса. Середня тривалістьрозвитку пухлини становить від півроку до півтора року. Діагностика утворення вузлового типу на ранній стадії відбувається вкрай рідко, зазвичай пацієнти звертаються за допомогою, коли пухлина набуває форми бляшки темного кольору з високими краями та чіткими розмірами. На запущених стадіях меланома може набувати форми поліпу, що агресивно розвивається.
2. Поверхнева, яка називається в медичній практиці як суперфіціальна. Такий варіант пухлини шкірного покриву зустрічається у 70% ракових уражень. Джерелом розвитку є попередні родимки та невуси. Зростання починається з доброякісної пухлини, що знаходиться в підшкірному шарі. Розвиток суперфіціального типу відбувається протягом багато часу. Характерні ознаки- Поява плями з нерівними краями, яка відрізняється зміною колірного пігменту. Родимка може набувати різних відтінків від кольору засмаги до чорного або білого. Поверхнева меланома, як правило, піддається лікуванню та має сприятливий прогноз, якщо порівнювати з іншими видами ракових уражень шкіри.
3. Меланома лентигіозна, називається також злоякісним лентиго та мелатонічними ластовинням. З'являється переважно в літньому віці на тлі старечого пігментування шкіри, в окремих випадках можлива поява з простої родимки. Середній відсоток захворюваності – 10% загальної кількості ракових уражень шкіри. Діагностується злоякісне лентиго на тих ділянках тулуба, які найбільше схильні до впливу ультрафіолету – вуха, обличчя, шия. Розвиток відбувається повільно, період між її початковим проявом та кінцевою стадією може становити до 30 років. Злоякісне Лентіго має досить сприятливий прогноз: метастазування відбувається рідко. Відомі випадки, коли хвороба розсмоктувалась самостійно без наслідків для пацієнта.
4. Лентіго периферичне, частка захворювання становить близько 10%, переважно у представників негроїдної раси. Основним місцем локалізації периферичної меланоми є долоні та нігтьове ложе. Нерідко шкірні поразкиу вигляді темної плями з нерівними краями діагностується на стопі. Зростання лентиго відбувається дуже повільно, росте пухлина в верхніх шарахшкіри, без поширення всередину. Прогноз залежить від глибини впровадження новоутворення.
5. Меланома пігментна. Відрізняється наявністю пігменту мелатоніну, що надає пухлини специфічне фарбування. Головна перевага - чіткий косметичний прояв, оскільки косметичний ефект помітний відразу, що змушує пацієнтів вчасно звертатися за медичною допомогою. Особливість пігментної меланоми – наявність незвичайних для простої родимки кольорів. Гама відтінків може змінюватися від рожевого до чорного в міру поширення хвороби. При цьому одна пухлина може поступово з однотонної ставати строкатою. З часом пігментна меланома втрачає своє забарвлення і стає безбарвною.
6. Амеланотична, є безбарвною та найнебезпечнішою. Головний ризик такої пухлини полягає не тільки в її непомітності на початковій стадії, а й у швидкій швидкості зростання. За такого діагнозу прогнози є найгіршими, проти іншими видами. Можливі випадки переходу безпігментного новоутворення до пігментного.

Будь-яка меланома спочатку є злоякісною, доброякісного виду подібної пухлини у медичній практиці не існує. Ознаками онкологічної освіти є швидке зростання, схильність до проростання у глибокі шари шкіри та метастазування.

Зовнішнє уявлення меланоми

Даючи опис зовнішнього вигляду пухлини шкірного покриву, слід враховувати її тип, стадію розвитку та місце локалізації. Меланома є новоутворення, що характеризується найбільшою варіативністю серед інших злоякісних явищ. При розвитку пухлини з родимки вона локалізується або у центрі, або з обох боків. Існують такі варіанти меланом:

• розростання папіломатозного типу;
• пігментна пляма плоскої форми;
• випинання незначного характеру;
• форма гриба, пухлина розташовується або широкому підставі, або ніжці.

Переважно зустрічаються пухлини поодинокі овальної або круглої форми. Нерідко має місце множинна меланома, коли навколо основного вогнища знаходиться ще кілька додаткових. Поступово вони можуть зливатись в одну загальну.

На початковій стадії розвитку меланома відрізняється гладкою поверхнею, однак у міру прогресування хвороби вона покривається невеликими виявами та нерівностями. Головна небезпекацієї стадії захворювання – висока травматичність, кровотеча з пухлини може початися за найменшого впливу.

При розпаді пухлинного вузла новоутворення може набувати вигляду цвітної капусти з множинними утвореннями на поверхні. По консистенції меланома може змінюватись від досить щільної і жорсткої до м'якої, або поєднувати в собі тверді та м'які ділянки.

Відтінок завжди індивідуальний і залежить від кількості присутнього в ній пігменту, якщо не має бути безпігментна пухлина. Найбільш поширені коричневі, сірі, фіолетові, багряні та чорні відтінки.

Пігментація меланоми найчастіше неоднорідна з більшою концентрацією кольору у центральній частині. Тривожним сигналом вважається зміна кольору новоутворення, що говорить про прогрес злоякісного захворювання.

Місця локалізації

Виявлятися меланома може будь-якій ділянці шкірного покриву. За статистикою улюбленими місцями її освіти у жінок є гомілка, у чоловіків – обличчя та спина.

Обличчя

На обличчі виявляються найнебезпечніші злоякісні меланоми. Є пігментною плямою різної форми, проте в деяких випадках пігмент може бути відсутнім. Первинний етап злоякісного ураження шкіри обличчя характеризується чіткою овальною формою із можливою симетрією. З прогресуванням хвороби меланома набуває розмитих обрисів і строкатого забарвлення. Поступово змінюється і сама форма - вона може ставати опуклою, набувати форми гриба або вузла.

Спина

Меланома на спині не відрізняється за своєю течією від пухлин, локалізованих інших ділянках тіла. Форма новоутворення має округлі контури, а колірна гама варіюється від темно-синього до червоного. Головна небезпека меланоми, що утворюється вздовж хребта, полягає у її пізньому виявленні.

Естетичний дефект на обличчі чи нозі буде помічено швидше, ніж на спині, що призводить до надто пізнього звернення за медичною допомогою.

Меланома органів зору

Пухлина ока зустрічається досить часто і спричиняє суттєву втрату зору. Розвиток відбувається частіше з очної судинної оболонки і має агресивний перебіг. Виділяють такі види меланоми органів зору:

• судинної оболонки;
• кон'юнктиви;
• райдужної оболонки;
• століття.

Найрідше зустрічаються пухлини століття та кон'юнктиви. Виявити такий тип пухлини на початковій стадії неможливо через недостатню симптоматичну картину. Головна первинна ознака - невелике помутніння в області сітківки. Провести точну діагностику цього етапу зможе лише офтальмолог.

Друга стадія характеризується болючим дискомфортом в області слизової оболонки, почервоніння століття та набряк. На третій стадії очна меланома виходить за межі яблука, око починає зміщуватися через пухлину, що росте, на четвертій помітні симптоми кровотечі і помутніння кришталика.

Нігтьова

Новоутворення в даному випадку локалізується безпосередньо на шкірі навколо нігтьової пластини або нігті. Прояв можливий у будь-якому віці, а пухлина може рости на нігтях рук і ніг.

Первинний симптом захворювання – зміна забарвлення нігтьової пластини, проте на даному етапі діагностувати хворобу вдається не завжди. Сформована під нігтем темна пляма починає рости та збільшуватися у розмірах. Ніготь починає поступово підніматися, а біля нігтьової пластини формується вузлик із ерозією.

Стадії захворювання

Оцінити перебіг меланоми та спрогнозувати шанси на сприятливий результат можна виходячи зі стадії, на якій перебуває хвороба. У медичній практиці прийнято виділяти 5 основних етапів перебігу хвороби:

1. Нульова стадія, визначити наявність ракових клітин, на якій можлива тільки на зовнішньоклітинному шарі. Цей етап немає глибокого зростання пухлини всередину.
2. Перша стадія, що називається також початковою. Товщина пухлини у період становить від 1 до 2 мм, метастазування немає. Локалізація відбувається лише на рівні дерми, але поширення лише на рівні лімфатичних вузлів немає. Згідно з клінічною класифікацією меланом, дана освітапухлини поки не небезпечно, оскільки є локальною стадією.
3. На другій стадії товщина меланоми знаходиться в межах 2-4 мм, але метастази в лімфатичних вузлах та інших органах, як і раніше, не діагностуються. Поширення пухлини відбувається на самий товстий шар шкіри - дерму.
4. Третя стадія відрізняється розміром понад 4 мм, метастази відсутні. Діагностується ураження 2-3 лімфатичних вузлів без поширення інші органи. Проростання пухлини відбувається вже в підшкірно-жировому шарі. За клінічною класифікацією додається генералізоване ураження внутрішніх органів.
5. Для четвертої стадії характерне метастазування внутрішніх органів та лімфатичних вузлів. Меланома росте глибоко у підшкірний шар і має товщину понад 4 мм. Повне одужанняна цій стадії практично неможливо.

Дитяча меланома

Злоякісна пухлина шкірних покривів може проявляти себе і в дитячому віці, переважно в період від 4 до 6 років та від 11 до 15 років. Розташовується найчастіше на шиї, голові та кінцівках. У 70% випадків поява меланоми у дитини спостерігається на незміненій шкірі на тлі вже присутніх родимок та невусів. Понад 10% випадків злоякісних новоутворень має генетичний спадковий характер. Основні симптоми:

• збільшення та зміна форми спокійного раніше невуса;
• зміна кольору родимки;
• печіння, поява тріщин та поколювання в області шкірних утворень;
• виявлення з кровотечею;
• помітне підвищення родимок і пігментних плям;
• випадання рослинності в області невуса та навколо нього.

Дитяча меланома відрізняється непередбачуваністю розвитку, може протікати як стрімко, і поступово, коли періоди ремісії зміняться загостренням. Лікування дитячої пухлини шкірного покриву проводиться без використання звичних засобівхімічної терапії, оскільки Головна особливістьтакий меланоми – стійкість до променевої та хімічної терапії. Відрізняє дитячий варіант хвороби та стрімке метастазування.

Вивчення меланоми є проведення комплексу заходів, стандартних всім захворювань. Попередньо лікар проводить візуальний огляд пухлини та опитує пацієнта про характер та давність змін. Важливим моментом є наявність спадковості: чи є ракові поразки шкірних покривів в інших членів сім'ї.

Загальний огляд з пальпацією, під час якого лікар визначає болючість та щільність меланоми, а також злиття її з іншими тканинами. При загальному огляді увага приділяється лімфатичним вузлам. Навіть за явної діагностичної картини лікар призначає проведення низки досліджень, які дозволять затвердити діагноз. Це необхідно для виключення чи підтвердження метастазів в інших органах. Основні діагностичні заходи при меланомі:

• сканування кісток та рентген органів грудкою клітини з метою виявлення метастазів;
• забір аналізу крові на біохімічне дослідження, де важливими будуть показання ЛДГ та фосфатази лужного типу, високі значення цих показників говорять про процес метастазування та про стійкість пухлини до лікування;
• УЗД черевної порожнини, за допомогою якого визначається стан лімфатичних вузлів та органів, дослідження показано, якщо товщина меланоми перевищує 1 мм;
• дерматоскопія, коли за допомогою спеціального пристрою з функцією збільшення проводиться пильне вивчення меланоми.

Способи терапії

Лікування меланоми безпосередньо залежить від стадії розвитку захворювання:

1. Нульова стадія - хірургічне висічення пухлини із захопленням тканини навколо вогнища протягом 1 см.
2. Перша стадія. Попередньо проводиться біопсія, після чого видаляться пухлина із захопленням тканини в 2 см. За наявності ознак метастаз у лімфатичних вузлах, вони також піддаються видаленню.
3. На третій стадії показано хіміотерапію, підняття імунітету та видалення пухлини. Захоплення здорової тканини при резекції меланоми досягає 3 см. Обов'язковим продовженням є видалення лімфатичних вузлів та подальша хіміотерапія.
4. Четверта стадія не має стандартної схеми лікування, зазвичай терапія включає комплексний вплив хімічних препаратів і променевої медицини.

Хіміотерапія

Лікування меланоми передбачає застосування одразу кількох препаратів, найбільш поширені серед них:

• Ронколейкін,
• Цисплатин,
• Реаферон,
• Вінкрістін.

Якщо має місце дисемінована форма, застосовується ліки Мюстофоран, показаний при метастазах головного мозку. При стандартній терапії Ронколейкін застосовується внутрішньовенно по 1,5 мг у комплексі з іншими препаратами. Середня тривалість хіміотерапевтичного впливу становить 6 циклів із 4-х тижневими інтервалами.

Променева терапія

Даний спосіб впливу є додатковим та використовується в комплексі з іншими лікувальними заходами. Самостійне застосуванняпроменевого лікування можливе лише при відмові пацієнта від оперативного втручання.

Ракові клітини відрізняються помітною стійкістю до іонізації, тому даний методзастосовується як відновлююча терапія після операції або в комбінації з хіміотерапією.

Операція

Метод хірургічного лікування передбачає широке висічення пухлини із захопленням прилеглих тканин. Головна мета оперативного втручання – попередження метастазу. Дефект, що з'являється в результаті хірургії, усувається за допомогою пластики.

Площа ділянки, що видаляється, залежить від вихідних розмірів пухлини. При меланомі вузлового типу або поверхневого новоутворення відступ від краю вогнища становить не більше 1-2 см. Висічення проводиться за формою еліпса, а блок тканин, що висікаються, набуває еліпсоїдної форми.

Проведення оперативного втручання протипоказане при меланомі лентиго характеру. Такий тип ракового ураження шкірних покривів піддається лазерної деструкції чи впливу з допомогою кріогенних технологій з допомогою низьких температур.

Профілактика

Заходи, що запобігають розвитку ракового ураження шкірних покривів:

1. Обмеження впливу ультрафіолету. Сюди належить як заборона тривале перебування під сонцем в зеніті, а й відвідування соляріїв. УФ-промені становлять небезпеку навіть у похмурий день. Захиститись допоможуть сонцезахисні креми.
2. Максимально обмежувати шкіру від контакту з хімічними речовинами. Особливо це стосується працівників сфери шкідливих виробництв.
3. Необхідно бережливе ставленнядо невусів і родимок, не допускати їх травмування та не намагатися самостійно усунути косметичний дефект, незалежно від місця його розташування.
4. Дотримання раціонального харчування та ведення правильного способу життя. Науково доведено, що люди, які віддають перевагу жирній шкідливій їжі та мають шкідливі звички, страждають від ракових захворювань шкіри частіше, ніж інші.
5. Приймати будь-які лікарські препарати тільки під контролем лікаря у строго вказаному дозуванні.

Меланома шкіри вражає шкірні покриви людей незалежно від віку та статі. Своєчасне звернення до лікаря за наявності підозри на появу ракової пухлини дає чудовий шанс на порятунок від захворювання.