Людське вухо - це унікальний орган, що функціонує на парній основі, який знаходиться в самій глибині скроневої кістки. Анатомія його будови дозволяє вловлювати механічні коливання повітря, а також здійснювати їх передачу по внутрішнім середовищампотім перетворювати звук і передавати його в мозкові центри.
Згідно анатомічній будові, вуха людини можна умовно розділити втричі частини, саме на зовнішню, середню і внутрішню.
Елементи середнього вуха
Вивчаючи структуру середньої частини вуха можна побачити, що вона ділиться на кілька складових частин: барабанна порожнина, вушна труба та слухові кісточки. Останні з них включають ковадло, молоточок і стремено.
Молоточок середнього вуха
Ця частина слухових кісточок включає такі елементи, як шийка і рукоятка. Головка молоточка з'єднується за допомогою молоточкового суглоба зі структурою тіла ковадла. А ручка цього молоточка пов'язана з барабанною перетинкою за допомогою зрощення з нею. До шийки молоточка прикріплено особливий м'яз, який натягує барабанну перетинку вуха.
Ковадло
Цей елемент вуха має у своєму розпорядженні довжину шість-сім міліметрів, яка складається з особливого тіла і двох ніжок з коротким і довгим розмірами. Та з них, яка є короткою, має чечевицеподібний відросток, який зростається з ковадальним стременним суглобом і з головою самого стремена.
Що ще включає слухова кісточка середнього вуха?
Стрім
Стрім має головку, а також передні та задні ніжки з частиною основи. До його задньої ніжки прикріплений стременний м'яз. Підстава самого стремена вбудована в овальноподібне віконце напередодні лабіринту. Кільцева зв'язка у формі перетинки, яка розташована між опорною базою стремена та краєчком овального вікна сприяє забезпеченню рухливості даного слухового елемента, що забезпечується завдяки впливу повітряних хвиль безпосередньо на барабанну перетинку.
Анатомічний опис м'язів, прикріплених до кісточок
До слухових кісточок прикріплені два поперечні смугасті м'язи, які виконують певні функції передачі звукових коливань.
Одна з них натягує барабанну перетинку і бере свій початок біля стінок м'язового і трубного каналів, що стосуються скроневої кістки, і далі вона прикріплюється до шийки самого молоточка. Функція цієї тканини полягає в тому, щоб відтягувати всередину ручку молоточка. Натяг відбувається в бік При цьому відбувається напруга барабанної перетинки і тому вона натягнута і увігнута в область району середнього вуха.
Інший м'яз стремена бере свій початок у товщині пірамідального підвищення соскоподібної стіни барабанної області і виявляється прикріпленим до ніжки стремена, розташованої ззаду. Її функція полягає у скороченні та виведенні з отвору основи самого стремена. Під час потужних коливань слухових кісточок поряд з попереднім м'язом утримуються слухові кісточки, що значно зменшує їхнє зміщення.
Слухові кісточки, які з'єднані між собою суглобами, а, крім того, м'язи, що мають відношення до середнього вуха, повністю регулюють переміщення повітряних потоків на різних рівняхінтенсивність.
Барабанна порожнина середнього вуха
Крім кісточок у будову середнього вуха також включена певна порожнина, яку прийнято називати барабанною. Порожнина розташована у скроневій частині кістки, а її об'єм становить один кубічний сантиметр. У цьому районі розташовані слухові кісточки з барабанною перетинкою поруч.
Над порожниною розміщений який складається з осередків, що несуть повітряні потоки. У ньому знаходиться якась печера, тобто клітина, через яку відбувається переміщення повітряних молекул. В анатомії людського вуха ця сфера виконує роль найбільш характерного орієнтиру при здійсненні будь-яких оперативних втручань. Як з'єднані слухові кісточки, цікавить багатьох.
Слухова труба в анатомії структури середнього вуха людини
Ця область є освітою, яке здатне досягати довжину в три з половиною сантиметри, а діаметр її просвіту може становити до двох міліметрів. Її верхній початок розташовано в барабанній ділянці, а нижнє глоткове гирло розкривається в носоглотці приблизно на рівні твердого неба.
Слухова труба складається з двох відділів, які розділені найвужчим місцем у її області, так званим перешийком. Від барабанного району відходить кісткова частина, яка простягається нижче за перешийка, її прийнято називати перетинчасто-хрящовою.
Стіни труби, розташовані в хрящовому відділі, зазвичай бувають зімкнуті в спокійному стані, але при жуванні вони можуть відкриватися, також це може відбуватися під час ковтання або позіхання. Збільшення просвіту труби відбувається за допомогою двох м'язів, які пов'язані з піднебінною завісою. Оболонка вуха устелена епітелієм і має слизову поверхню, а його вії просуваються до глоткового гирла, що дозволяє забезпечувати виконання дренажної функції труби.
Інші факти про слухову кісточку у вусі та будову середнього вуха
Середнє вухо безпосередньо пов'язане з носоглоткою за допомогою євстахієвої труби, чия безпосередня функція полягає в регулюванні тиску, що надходить не з повітря. Різка закладка людських вух може сигналізувати про швидкоплинне зниження або підвищення тиску навколишнього середовища.
Довга і тривала болючість у скронях, швидше за все, свідчить про те, що вуха на Наразінамагаються активно боротися з інфекцією, що виникла, і захищають таким чином головний мозок від всіляких порушень його працездатності.
Внутрішня слухова кісточка
До цікавих фактів тиску можна також віднести рефлекторне позіхання, яке сигналізує про те, що в навколишньому середовищі людини відбулися його різкі перепадиі тому була викликана реакція у вигляді позіхання. Слід також знати, що середнє вухо людини укладає у своїй будові слизову оболонку.
Не варто забувати і про те, що несподівані, так само, як і різкі звукиможуть провокувати скорочення м'язів на рефлекторній основі та нашкодити як структурі, так і функціонуванню слуху. Функції слухових кісточок є унікальними.
Всі перелічені будівлі несуть у собі таку функціональну можливість слухових кісточок, як передача шуму, що сприймається, а також його перенесення з зовнішньої області вуха у внутрішню. Будь-яке порушення та збій функціонування хоча б однієї з будов може призвести до руйнування роботи органів слуху повністю.
Запалення середнього вуха
Середнім вухом називається невелика порожнина між внутрішнім і У середньому вусі забезпечується трансформація коливань повітря на коливання рідини, яке реєструється слуховими рецепторами у внутрішньому вусі. Це відбувається за допомогою спеціальних кісточок (молоточок, ковадло, стремечко) через звукову вібрацію від барабанної перетинки до слухових рецепторів. Щоб вирівнювався тиск між порожниною та навколишнім середовищем, середнє вухо повідомляється євстахієвою трубою з носом. Інфекційний агент проникає в цю анатомічну структуруі провокує запалення – середній отит.
Орган слуху- вухо - у людини та ссавців складається з трьох частин:
- зовнішнього вуха
- середнього вуха
- внутрішнього вуха
Зовнішнє вухоскладається з вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, який заходить у глиб скроневої кістки черепа і закритий барабанною перетинкою. Раковина утворена хрящем, покритим з обох боків шкірою. За допомогою раковини уловлюються звукові коливання повітря. Рухливість раковини забезпечується м'язами. У людини вони рудиментарні, у тварин їхня рухливість забезпечує кращу орієнтування по відношенню до джерела звуку.
Зовнішній слуховий прохідмає вигляд трубки довжиною 30 мм, вистеленої шкірою, в якій є спеціальні залози, що виділяють вушну сірку. Слуховий прохід спрямовує звук, що уловлюється, до середнього вуха. Парні слухові проходи дають змогу точніше локалізувати джерело звуку. У глибині слуховий прохід затягнутий тонкою барабанною перетинкою овальної форми. З боку середнього вуха, всередині барабанної перетинки, укріплена рукоятка молоточка. Перетинка пружності, при ударі звукових хвильвона без спотворення повторює ці вагання.
Середнє вухо- починається за барабанною перетинкою і є камерою, заповненою повітрям. Середнє вухо з'єднане за допомогою слухової (євстахієвої) труби з носоглоткою (тому тиск по обидва боки барабанної перетинки однаково). У ньому знаходяться три слухові кісточки, пов'язані між собою:
- молоточок
- ковадло
- стремечко
Своєю рукояткою молоточок з'єднаний з барабанною перетинкою, сприймає її коливання і через дві інші кісточки передає ці коливання до овального вікна внутрішнього вуха, в якому коливання повітря перетворюються на коливання рідини. При цьому амплітуда коливань зменшується, а їхня сила збільшується приблизно в 20 разів.
У стінці, що відокремлює середнє вухо від внутрішнього, крім овального вікна, знаходиться ще кругле вікно, затягнуте перетинкою. Мембрана круглого вікна дає можливість повністю передавати енергію коливань молоточка рідини та дозволяє рідини коливатися як єдиному цілому.
Розташоване в товщі скроневої кістки і складається з складної системисполучених між собою каналів і порожнин, що називається лабіринтом. У ньому розрізняють дві частини:
- кістковий лабіринт- Заповнений рідиною (перилімфою). Кістковий лабіринт ділять на три частини:
- напередодні
- кістковий равлик
- три півкружні кісткові канали
- перетинчастий лабіринт- Заповнений рідиною (ендолімфою). Має ті ж частини, що й кістковий:
- перетинчасте переддень представлене двома мішечками - еліптичним (овальним) мішечком та сферичним (круглим) мішечком
- перетинковий равлик
- три перетинчасті півкружні канали
Перетинковий лабіринт розташовується всередині кісткового, всі частини перетинчастого лабіринту за розмірами менше відповідних розмірів кісткового, тому між їх стінками є порожнина, звана перилімфотічним простором, виконана лімфоподібною рідиною - перилімфою.
Органом слуху є равлик, інші частини лабіринту складають орган рівноваги, що утримує тіло у певному положенні.
Равлик- орган, який сприймає звукові коливання та перетворює їх на нервове збудження. Канал равлика утворює в людини 2,5 витка. По всій довжині кістковий канал равлика розділений двома перегородками: більш тонкою – вестибулярною мембраною (або мембраною Рейснера) та більш щільною – основною мембраною.
Основна мембрана складається з фіброзної тканини, що включає близько 24 тис. спеціальних волокон (слухові струни) різної довжини і натягнутих упоперек ходу мембрани - від осі равлика до її зовнішньої стінки (на зразок сходів). Найдовші струни розташовуються біля вершини, біля основи – найбільш укорочені. На вершині равлика мембрани з'єднуються і в них є отвір равлика (хеликотрема) для повідомлення верхнього та нижнього ходу равлика.
З порожниною середнього вуха равлик повідомляється через кругле вікно, затягнуте перетинкою, з порожниною присінка - через вікно.
Вестибулярна мембрана та основна мембрана поділяють кістковий канал равлика на три ходи:
- верхній (від овального вікна до вершини равлика) - вестибулярні сходи; повідомляється з нижнім каналом равлика через равликовий отвір
- нижній (від круглого вікна до вершини равлика) - барабанні сходи; повідомляється з верхнім каналом равлика.
Верхній та нижній ходи равлика заповнені перилімфою, яка відокремлена від порожнини середнього вуха мембраною овального та круглого вікон.
- середній - перетинчастий канал; його порожнина не повідомляється з порожниною інших каналів та заповнена ендолімфою. Усередині середнього каналу на основній мембрані розташований звукосприймаючий апарат - кортієвий орган, що складається з рецепторних клітин з виступаючими волосками (волоскові клітини) з покривною мембраною, що нависає над ними. З волосковими клітинами контактують чутливі закінчення нервових волокон.
Механізм сприйняття звуку
Звукові коливання повітря, проходячи через зовнішній слуховий прохід, викликають коливання барабанної перетинки і через слухові кісточки в посиленому вигляді передаються на перетинку овального вікна, що веде напередодні равлика. Коливання, що виникло, приводить в рух перилимфу і ендолімфу внутрішнього вуха і сприймається волокнами основної мембрани, що несе на собі клітини кортієва органу. Коливання волоскових клітин кортієвого органу викликає зіткнення волосків із покривною мембраною. Волоски згинаються, що призводить до зміни мембранного потенціалу цих клітин та виникнення збудження в нервових волокнах, що обплітають волоскові клітини. По нервових волокнах слухового нерва збудження передається в слуховий аналізаторкори мозку.
Людське вухо здатне приймати звуки частотою від 20 до 20 000 Гц. Фізично звуки характеризуються частотою (числом періодичних коливань на секунду) та силою (амплітудою коливань). Фізіологічно цьому відповідають висота звуку та його гучність. Третя важлива характеристика – звуковий спектр, тобто. склад додаткових періодичних коливань (обертонів), що виникають поряд з основною частотою і перевищують його. Звуковий спектр виражається тембром звуку. Саме так розрізняють звуки різних музичних інструментів та людського голосу.
Розрізнення звуків ґрунтується на явищі резонансу, що виникає у волокнах основної мембрани.
Ширина основний мембрани, тобто. довжина її волокон, неоднакова: волокна довша у вершини равлика і коротша в її основи, хоча ширина каналу равлика тут більша. Від довжини волокон залежить їхня власна частота коливань: що коротше волокно, то звук більшої частоти воно резонує. Коли у вухо надходить звук високої частоти, то на нього резонують короткі волокна основної мембрани, розташованими біля основи равлика, і збуджуються розташовані на них чутливі клітини. При цьому збуджуються не всі клітини, а ті, що знаходяться на волокнах певної довжини. Низькі звуки сприймаються чутливими клітинами кортієвого органу, розташованими на довгих волокнах основної мембрани у вершини равлика.
Таким чином, первинний аналіз звукових сигналів починається вже в кортієвому органі, з якого збудження по волокнах слухового нерва передається в слуховий центр кори головного мозку у скроневій частці, де відбувається їх якісна оцінка.
Слуховий аналізатор людини найбільш чутливий до звуків із частотою 2000-4000 Гц. Деякі тварини ( летючі миші, дельфіни) чують звуки значно більшої частоти – до 100 000 Гц; вони служать їм для ехолокації.
Орган рівноваги – вестибулярний апарат
Вестибулярний апарат регулює положення тіла у просторі. Він складається з розташованих у лабіринті кожного вуха:
- трьох напівкружних каналів
- двох мішечків напередодні
Вестибулярні чутливі клітини ссавців та людини утворюють п'ять рецепторних областей - по одній у півкружних каналах, а також у овальному та круглому мішечках.
Полукружні канали- Розташовуються в трьох взаємно перпендикулярних площинах. Усередині є перетинчастий канал, заповнений ендолімфою, між стінкою якого і внутрішньою стороноюкісткового лабіринту розташовується перилимфа. В основі кожного напівкружного каналу є розширення – ампула. На внутрішній поверхні ампул перетинчастих проток є виступ - ампулярний гребінець, що складається з чутливих волоскових та опорних клітин. Чутливі волоски, що склеюються між собою, представлені у вигляді пензлика (купуля).
Роздратування чутливих клітин напівкружних каналів відбувається в результаті переміщення ендолімфи при зміні положення тіла, прискоренні або уповільненні руху. Оскільки напівкружні канали розташовані у взаємно перпендикулярних площинах, їх рецептори подразнюються при зміні положення чи руху тіла у будь-якому напрямку.
Мішечки напередодні- Містить отолітовий апарат, представлений утвореннями, розкиданими по внутрішній поверхні мішечків. Отолітовий апарат містить рецепторні клітини, від яких відходять волоски; простір між ними заповнено студнеподібною масою. Поверх її знаходяться отоліти – кристалики двовуглекислого кальцію.
У будь-якому положенні тіла отоліти чинять тиск на якусь групу волоскових клітин, деформують їх волоски. Деформація викликає збудження в нервових волокнах, що обплітають ці клітини. Порушення надходить у нервовий центр, розташований у довгастому мозку, і при незвичайному положенні тіла викликає ряд рухових рефлекторних реакцій, які приводять тіло до нормального положення.
Таким чином, на відміну від напівкружних каналів, які сприймають зміну положення тіла, прискорення, уповільнення або зміну напрямку руху тіла, мішечки присінка сприймають лише положення тіла у просторі.
Вестибулярний апарат тісно пов'язаний із вегетативною нервовою системою. Тому збудження вестибулярного апарату в літаку, пароплаві, на гойдалках і т.д. супроводжується різними вегетативними рефлексами: зміною артеріального тиску, дихання, секреції, діяльності травних залоз і т.д.
Таблиця. Будова органу слуху
| Частини вуха | Будова | Функції |
| Зовнішнє вухо | Вушна раковина, слуховий канал, барабанна перетинка - туго натягнута сухожильна перегородка | Захищає вухо, уловлює та проводить звуки. Коливання звукових хвиль викликають вібрацію барабанної перетинки, яка передається в середнє вухо |
| Середнє вухо | Порожнина заповнена повітрям. Слухові кісточки: молоточок, ковадло, стремечко. Євстахієва труба | Здійснює звукові коливання. Слухові кісточки (маса 0,05 г) послідовно та рухомо з'єднані. Молоточок примикає до барабанної перетинки і сприймає її коливання, потім передає їх на ковадло та стремінце, яке з'єднане з внутрішнім вухом через овальне вікно, затягнуте еластичною плівкою (сполучною тканиною). Євстахієва труба з'єднує середнє вухо з носоглоткою, забезпечує вирівняний тиск |
| Порожнина заповнена рідиною. Орган слуху: овальне вікно, равлик, кортієвий орган | Овальне вікно за допомогою еластичної мембрани сприймає коливання, що йдуть від стремінця, і передає їх через рідину порожнини внутрішнього вуха на волокна равлика. Равлик має канал, що закручується на 2,75 обороту. Посередині каналу равлика проходить перетинчаста перегородка – основна мембрана, що складається з 24 тис. волокон різної довжини, натягнутих як струни. Над ними нависають циліндричні клітини з волосками, які утворюють кортієвий орган - слуховий рецептор. Він сприймає коливання волокон та передає збудження в слухову зону кори великих півкуль, де формуються звукові сигнали (слова, музика) | |
| Орган рівноваги: три півкружні канали та отолітовий апарат | Органи рівноваги сприймають становище тіла у просторі. Передають збудження в довгастий мозок, після чого виникають рефлекторні рухи, що приводять тіло до нормального положення. |
Гігієна слуху
Для запобігання органу слуху від шкідливих впливів та проникнення інфекції слід дотримуватись деяких гігієнічних заходів. Надлишок вушної сірки, що виділяється залозами у зовнішньому слуховому проході і захищає вухо від проникнення мікробів та пилу, може призвести до утворення сірчаної пробки та викликати ослаблення слуху. Тому необхідно постійно стежити за чистотою вух, регулярно мити вуха теплою водою. Якщо накопичилося багато сірки, в жодному разі не можна видаляти її твердими предметами (небезпека пошкодження барабанної перетинки); необхідно звернутися до лікаря, щоб він видалив пробки
При інфекційних захворюваннях (грип, ангіна, кір) мікроби з носоглотки можуть проникнути через слухову трубув порожнину середнього вуха і викликати запалення.
Перевтома нервової системита перенапруга слуху можуть викликати різкі звуки та шуми. Особливо шкідливо діє тривалий шум, при цьому настає приглухуватість і навіть глухота. Сильний шум знижує продуктивність праці до 40-60%. Для боротьби з шумами у виробничих умовах застосовують облицювання стін та стель спеціальними матеріалами, що поглинають звук, індивідуальні протишумні навушники. Мотори та верстати встановлюють на фундаменти, які глушать шум від струсу механізмів.
РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2017
Вроджена аномалія слухових кісточок (Q16.3), Вроджена аномалія вуха, що викликає порушення слуху неуточнена (Q16.9), Вроджена відсутність вушної раковини (Q16.0), Вроджена відсутність, атрезія та стриктура слухового проходу (ЗОВНІШНЬОГО), Інші вроджені вуха (Q16.4), Інші уточнені вади розвитку вуха (Q17.8), Кондуктивна втрата слуху двостороння (H90.0), Кондуктивна втрата слуху неуточнена (H90.2), Кондуктивна втрата слуху одностороння з нормальним слухом на протилежному вусі (H90 .1), Мікротія (Q17.2), Порок розвитку вуха неуточнений (Q17.9), Змішана кондуктивна та нейросенсорна приглухуватість двостороння (H90.6), Змішана кондуктивна та нейросенсорна приглухуватість одностороння, з нормальним слухом на протилежному0. )
Сурдологія
Загальна інформація
Короткий опис
Схвалений
Об'єднаною комісією з якості медичних послуг
Міністерства охорони здоров'я Республіки Казахстан
від «18» серпня 2017 року
Протокол №26
Імплантація слухового апарату кісткової провідності - різновид слухопротезування, призначений для реабілітації порушень слуху пацієнтів за рахунок звукопередачі за принципом прямої кісткової провідності Звуковий процесор перетворює звук у вібрації, що передаються через опору, імплантат та кістку черепа на равлик внутрішнього вуха. Таким чином, система працює незалежно від функції слухового каналу та середнього вуха, що означає, що здійснюється своєрідна заміна пошкодженого кондуктивного елемента слуховий системи, що є причиною погіршення слуху
ВСТУПНА ЧАСТИНА
Код(и) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Назва |
| Н 90.0 | Кондуктивна втрата слуху двостороння |
| Н 90.1 | Кондуктивна втрата одностороння слуху з нормальним слухом на протилежному вусі |
| Н 90.2 | Кондуктивна втрата слуху неуточнена |
| H 90.6 | Змішана кондуктивна та нейросенсорна приглухуватість двостороння |
| H 90.7 | Змішана кондуктивна та нейросенсорна приглухуватість одностороння, з нормальним слухом на протилежному вусі |
| Q 16.0 | Вроджена відсутність вушної раковини |
| Q 16.1 | Природжена відсутність, атрезія та стриктура зовнішнього слухового проходу (зовнішнього) |
| Q 16.3 | Вроджена аномалія слухових кісточок |
| Q 16.4 | Інші вроджені аномалії середнього вуха |
| Q 16.9 | Вроджена аномалія вуха, що викликає порушення слуху, неуточнена. |
| Q 17.2 | Мікротія |
| Q 17.8 | Інші уточнені вади розвитку вуха, Вроджена відсутність мочки вуха |
| Q 17.9 | Порок розвитку вуха неуточнений, Вроджена аномалія вуха БДУ |
Дата розробки/перегляду протоколу: 2017 рік.
Скорочення, що використовуються в протоколі:
| АЛТ | - | аланінамінотрансфераза |
| АСТ | - | аспартатамінотрансфераза |
| г/л | - | грам на літр |
| Гц | - | Герц |
| дБ | - | децибел |
| ШВЛ | - | штучна вентиляціялегень |
| ОАК | - | загальний аналіз крові |
| ОАМ | - | загальний аналіз сечі |
| СА | - | слуховий апарат |
| ЕКГ | - | електрокардіографія |
Користувачі протоколу:оториноларингологи (сурдологи).
Діагностика
МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ
Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:
Основні діагностичні заходи(мають 100% ймовірність застосування):
· ОАК;
· біохімічний аналізкрові (загальний білок, глюкоза крові, загальний білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін, сироваткове залізо);
· Коагулограма (тромбоцити, АЧТВ, ПТІ, ПТВ, фібриноген);
· Визначення групи крові (у передопераційному періоді);
· Визначення резус фактора (у передопераційному періоді);
· ОАМ;
· ЕКГ.
Додаткові діагностичні заходи (менше 100% ймовірності застосування):
· Електроенцефалографія.
Лікування за кордоном
Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США
Отримати консультацію з медтуризму
Лікування
МЕТОДИ, ПІДХОДИ ТА ПРОЦЕДУРИ ЛІКУВАННЯ
Мета проведення процедури/втручання:
· часткове відновленняслуховий функції.
Показання до процедури/втручання:
· двостороння кондуктивна/змішана приглухуватість при вроджених аномаліях вуха;
· Відсутність поліпшення слуху після слухоулучшающих операцій;
· Втрата слуху при порогах кісткового звукопроведення на 500 Гц не більше 55 дБ, на високих частотах - не більше 75 дБ;
· Розбірливість мови більше 50% на 65 дБ;
· Наявність кондуктивної / змішаної приглухуватості після проведення оперативного лікуванняна середньому вусі або аномаліях розвитку середнього вуха при порогах кісткового звукопроведення на 500 Гц не більше 55 дБ та на високих частотах не більше 75 дБ;
· Досвід використання СА повітряної провідностіі незадоволеність при їх тривалому носінні (крім дітей з уродженою аномалієюзовнішнього слухового проходу);
· Стабільність слухової функції протягом 6 місяців;
· Відсутність загострення запального процесуу середньому вусі протягом 6 місяців.
Протипоказання до процедури/втручання:
· Виражений сенсоневральний компонент приглухуватості з підвищенням порогів слуху при кістковому звукопроведенні більше 55 дБ на 500 Гц, на високих частотах більше 75 дБ;
· Низький відсоток розбірливості мови (розбірливість мови менше 50% при інтенсивності звуку 65 дБ);
· Спонтанні вестибулярні розлади (ендолімфатичний гідропс, посттравматична лабіринтопатія, екстралабіринтне порушення слуху, вертебробазилярні порушення кровообігу);
· Наявність гострої/важкої соматичної патології ( гострі захворюваннядихальних шляхів, гострі інфекційні захворювання, виражена гіпотрофія, стан після вакцинації (менше 10-14 днів), гіпертермія неясної природи, гостра ниркова недостатністьхронічна ниркова недостатність, тяжкі декомпенсовані або субкомпенсовані вроджені вади розвитку, туберкульоз, шок і колапс, захворювання печінки та нирок, виражена анемія з рівнем гемоглобіну менше 80 г/л, генералізовані судоми різної етіології, злоякісні новоутворення (III-IV стадії), недостатність функції дихання більш III ступеня, захворювання на стадії декомпенсації, метаболічні хвороби, що не коректуються, активність ревматичного процесу 2 ступеня і вище, наявність гормональної терапії, гнійні хвороби шкіри, заразні хвороби шкіри (коростка, грибкові захворюваннята інші), цукровий діабет, хвороби крові, важкі алергічні та аутоімунні захворювання;
· Наявність психічних і грубих неврологічних порушень(Психічні захворювання з десоціалізацією особистості);
· Ретрокохлеарна патологія.
Вимоги до проведення процедури/втручання:
Імплантований слуховий апарат кісткової провідності:
Слуховий апарат кісткової провідності складається з маленького титанового імплантату, який вживлюється у скроневу кістку, що проходить через покрив абатменту і звукового процесора. Після встановлення титановий імплантат інтегрується в кісткову тканину шляхом остеоінтеграції. Після приєднання до абатменту звуковий процесор перетворює звуки, що приймаються у вібрації, які через кістку передаються безпосередньо на равлик вуха, минаючи зовнішнє і середнє вухо. Операція проводиться як одноетапно, двоетапно, також одноетапно (MIPS).
Одноетапна операція з використанням техніки лінійного розрізу
Імплантат та попередньо встановлюваний абатмент встановлюються за одне втручання через лінійний розріз шкірного покриву, який становить близько 3 см. Звуковий процесор може бути встановлений через деякий час, коли завершиться процес загоєння та остеоінтеграції.
Двоетапна операція з використанням техніки лінійного розрізу
На першому етапі відбувається встановлення імплантату без абатменту, також через лінійний розріз шкірного покриву, який становить близько 3 см. На імплантат надягається захисний гвинт-заглушка, який дозволяє імплантату інтегруватися в кісткову тканину без додаткового навантаження у вигляді абатменту або звукового процесора.
На другому етапі встановлюється абатмент і, якщо це входить до плану операції, виконується витончення м'яких тканин навколо абатменту. Звуковий процесор може бути встановлений незабаром після операції.
Мінімально – інвазивна хірургія
Операція виконується через точковий прокол шкірного покриву діаметром 5 мм із використанням спеціальної канюлі. Звуковий процесор може бути встановлений через деякий час, коли завершиться процес загоєння та остеоінтеграції.
На відміну від застосування техніки лінійного розрізу, мінімально – інвазивна хірургія має ряд переваг для пацієнта:
· Зменшення ускладнень з боку шкірного покриву;
· Зменшення оніміння в місці встановлення абатменту;
· Зменшення больових відчуттів;
· Кращий косметичний ефект.
Умови проведення процедури/втручання:
Заходи безпеки та протиепідемічний режим:
Згідно Санітарним правилам"Санітарно-епідеміологічні вимоги до об'єктів охорони здоров'я", затвердженим наказом в.о. Міністра національної економіки Республіки Казахстан від 24 січня 2015 року №127.
Вимоги до обладнання:
· Відповідно до наказу Міністра охорони здоров'я Республіки Казахстан від 16 листопада 2012 року № 801 «Про затвердження Положення про діяльність організацій Охорони здоров'я, які надають оториноларингологічну допомогу в Республіці Казахстан».
Вимоги до витратним матеріалам:
· індикатор процесора;
· Лінійка для вимірювання товщини шкірного покриву;
· Біопсійний пробійник;
· Канюля;
· Напрямне свердло;
· Розширювальне свердло;
· Імплантат з опорою;
· М'який захисний ковпачок.
Вимоги до підготовки пацієнта до операції:
· Видалення волосся на стороні оперованого вуха напередодні ввечері перед операцією;
· Забороняється прийом їжі в день операції;
· Премедикація за 30 хвилин до початку операції.
Методика проведення операції:
Укладання:Пацієнт лежить на операційному столі на спині, голова повернута набік, ділянку, що оперується, в області вуха оголений.
Наркоз: Ендотрахеальний комбінований із застосуванням міорелаксантів та ШВЛ.
1 етап:
Розмітку (рисунок 1) проводять з урахуванням місця для корпусу звукового процесора, який при носінні не повинен торкатися вушної раковини та дужки окулярів. Імплантат повинен встановлюватись на відстані 50-55 мм у положенні на 10 годин від слухового каналу. Для правильного положення імплантату та визначення положення щодо вуха слід використовувати індикатор звукового процесора. 
Рисунок 1. Розмітка місця встановлення імплантату.
2 етап:
Вимірювання товщини шкірного покриву у місці встановлення імплантату (Малюнок 2). Від товщини шкірного покриву залежить який довжини абатмент потрібно встановити (Таблиця 1). 
Малюнок 2. Вимірювання товщини шкірного покриву з використанням голки та лінійки.
Таблиця 1. Висота абатменту залежно від товщини покриву шкіри.
| Товщина шкірного покриву | Висота абатменту |
| 0.5 – 3 мм | 6 мм |
| 3 - 6 мм | 9 мм |
| 6 - 9 мм | 12 мм |
| 9 - 12 мм | 14 мм |
3 етап:
Після інфільтрації шкіри робиться отвір за допомогою біопсійного пробійника діаметром 5 мм, і очищається поверхня кістки від окістя двостороннім распатором. Встановлюється канюля.
Рисунок 3. Підготовка місця встановлення імплантата.
4 етап:
Свердління направляючим бором виконується з подачею охолодної рідини, з частотою обертання 1500-2000 оборотів за хвилину через канюлю до упору.
(Малюнок 4). 
Малюнок 4. Свердління за допомогою напрямного бору.
5 етап:
Свердління бором, що розширює, виконується також з подачею охолоджуючої рідини. Частота обертання 1500-2000 оборотів за хвилину до упору. (Малюнок 5). 
Малюнок 5. Свердління за допомогою бору, що розширює.
6
етап:
Після видалення канюлі установка імплантату з опорою проводиться за допомогою ключа при низьких обертах з контролем моменту, що крутить, 40-50 Нсм або 10-20 Нсм у разі якщо кісткова тканинам'яка. За кількістю оборотів можна визначити про глибину занурення імплантату кістку. (Малюнок 6). 
Малюнок 6. Встановлення імплантату.
7
етап:
Установка фіксуючого ковпачка та антисептичної турунди (Малюнок 7). 
Малюнок 7. Встановлення ковпачка.
Накладається туга асептична пов'язка. Операцію завершено.
Індикатори ефективності процедури:
. відновлення слухової функції до I ступеня приглухуватості за допомогою звукового процесора, приєднаного до опори.
Інформація
Джерела та література
- Протоколи засідань Об'єднаної комісії з якості медичних послуг МОЗ РК, 2017
- 1) Mylanus EA, van der Pouw KC, Snik AF, Cremers CW. Внутрішньоособовий comparison of the bone - розгорнутий hearing aid and air-conduction hearing aids. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 1998; 124 (3): 271-6. 2) Wazen JJ, Spitzer JB, Ghossaini SN, Fayad JN, Niparko JK, et al. Transcraneal contralateral cochlear stimulation в unilateral deafness. Otolaryngology-Head & Neck Surgery 2003; 129 (3): 248-54. 3) Bosman AJ, Snik AF, van der Pouw CT, Mylanus EA, Cremers CW. Аудіометрична оцінка bilaterally fitted bone - anchored heading aids. Audiology 2001 May-June; 40 (3): 158-67. 4) Mobeen A. Shirazi, MD, Sam J. Marzo, MD, і John P. Leonetti, MD, Perioperative Complications з банею - Перевищена керування Aid, Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2006) 134, 236-239. 5) C. Devge, A. Tjellstrom та H. Nellstrom. Magnetic Resonance Imaging in Patients with Dental Implants: Clinical Report-The International Journal of Oral &Maxillofacial Implants 1997; 12 (3). 6) Gordon, SA, & Coelho, D H. Minimally Invasive Surgery for Osseo-integrated Auditory Implants Comparison of Linear versus Punch Techniques. Otolaryngol-Head and Neck Surg, Jun 2015; 152 (6): 1089-93. 7) Hultcrantz M, Lanis A. A Five-Year Протягом 2009 року в 2010 році 2010 року в 2009 р. 2009 р. 2009 р. Sep 2014; 35 (8): 1480-5. 8) Hultcrantz, M. (2015). Стабільність Testing of Wide Bone - Anchored Device після Surgery без Skin Thinning. BioMed Research Int., press. 9) Johansson M, Holmberg, M, Hultcrantz M. Bone закріплений implanting surgery with tissue preservation – A systematic literature review, Oticon Medical white paper; M52107; 2014.04. 10) Singam S, Williams R, Saxby C, Houlihan F P. Досвідчений Bone-Anchored Hearing Implant Surgery Без Soft-Tissue Reduction: До 42 Months of Follow-up. Otol Neurotol; Oct 2014; 35 (9): 1596-1600. 11) Wilson D F, Kim H H. A Minimally Invasive Technique для Implantation of Bone - Anchored Hearing Devices. Otolaryngol - Head Neck Surg; Sep 2013; 149 (3): 473-7. 12) M. Wróbel, et al. "Пресургічневиявлення retroauricularsubcutaneous tissue thickness in BAHA surgery,"OtolNeurotol, vol. 33, pp. 421-424, 2012. a. Faber та ін. ”Bone-Anchored Hearing Aid Implant Location in Relation to Skin Reactions”, Arch OtolaryngolHead Neck Surg, Vol135, 742-747, 2009.
Інформація
ОРГАНІЗАЦІЙНІ АСПЕКТИ ПРОТОКОЛУ
Список розробників протоколу:
1) Медеулова Айгуль Рахманівна – Університетська клініка «Аксай» РДП на ПВХ «КазНМУ ім. С.Д.Асфендиярова» МОЗ РК, керівник центру ЛОР та Сурдології, лікар хірург-оториноларинголог вищої категорії.
2) Габбасова Єркежан Габбасівна – Університетська клініка «Аксай» РДП на ПХВ «КазНМУ ім. С. Д. Асфендіярова» МОЗ РК, лікар вищої категорії, оториноларинголог-сурдолог.
3) Бекпан Алмат Жаксиликович – КФ УМЦ «ННЦ Материнства та дитинства» м. Астана, лікар – оториноларинголог вищої категорії.
4) Абдрахманова Лаура Хамітівна - ДКП на ПХВ Міська поліклініка№ 10 м. Астани, лікар - оториноларинголог 1 категорії.
Вказівка на відсутність конфлікту інтересів: ні.
Рецензенти:
Діаб Хассан Мохамад Алі – керівник науково-клінічного відділу захворювань вуха Федеральний науково-клінічний центр оториноларингології «Федеральне медико-біологічне агентство Росії» МОЗ РФ, доктор медичних наук.
Вказівка умов перегляду протоколу: Перегляд протоколу через 5 років та/або з появою нових методів діагностики/лікування з більш високим рівнем доказовості.
Прикріплені файли
Увага!
- Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
- Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
- Вибір лікарських засобівта їх дозування, має бути обумовлено з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
- Сайт MedElement та мобільні додатки"MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
- Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.
Є спеціальний клас пристроїв - кісткової провідності. Вони істотно відрізняються від «звичайних», які посилений звук передають «по повітрю» традиційним шляхом – зовнішній слуховий прохід, барабанна перетинка, слухові кісточки, внутрішнє вухо. Кісткові слухові апарати оброблений звук відразу доставляють у внутрішнє вухо за допомогою кісток, минаючи зовнішнє і середнє. При цьому звукову інформацію отримують обидва вуха, а не тільки те, на стороні якого розташований пристрій.
Цей вид апаратів з'явився досить давно, і старше покоління їх непогано пам'ятає. У минулі часи були досить громіздкі та неестетичні пристрої на жорсткому оголов'ї кишенькового типу, рідше вбудовані в дужку окулярів. Вони знайшли своє застосування у хворих з хронічними середніми отитами, у тому числі після радикальних операційна вухах.
З 1977 року почалася нова епоха у розвитку цього напряму, як у Швеції було прооперовано трьох перших пацієнтів від використання слухових апаратів кісткової провідності. Зараз у світі є безліч таких пристроїв як імплантованого, так і типу, що не імплантується.
Як працюють?
Слухові апарати кісткової провідності за допомогою мікрофонів вловлюють навколишні звуки, обробляють їх, перетворюють на вібраційні коливання, які досягають внутрішнього вуха.
Як кріпляться?
Існують неімплантовані та імплантовані (як правило, доступні для досягнення певного віку та/або товщини кістки) варіанти. При цьому здебільшого власне кістковий слуховий апарат можна використовувати і без оперативного втручання (голова, бандаж).
- Тверде оголов'я – нагадує обруч для волосся, кінці якого встановлюються за вухо. У цих місцях кріпиться слуховий апарат.
- М'який бандаж – нагадує стрічку для волосся, буває різних розмірів(Навіть для найменших дітей). Має на протязі один або два майданчики для кріплення апаратів, які розміщуються за вухом.
- Титановий імплант – для його встановлення необхідна операція, в результаті якої над поверхнею шкіри в завушній ділянці височить підстава для приєднання пристрою.
- Титаново-магнітний імплант – плоска пластина, яку під час хірургічного втручаннякріплять на кістку та повністю закривають шкірою. Слуховий апарат тримається з допомогою магнітної подушки.
- Активний імплант – частина системи, яка трансформує звук у вібрацію, міститься в ложі, яке формується в кістці. Мовний процесор кріпиться за допомогою магніту, як і при кохлеарної імплантації, порушуючи цілісності шкіри.
За яких ситуацій підходять?
Основне показання для використання слухових апаратів кісткової провідності - двосторонні стійкі кондуктивні порушення слуху. Це такі форми приглухуватості, при яких внутрішнє вухо функціонує нормально, а передача звуку до нього через слуховий прохід, барабанну перетинку, слухові кісточки страждає.
Ось деякі з таких захворювань:
- Атрезія зовнішнього слухового проходу;
- Аномалії розвитку середнього вуха;
- Хронічні середні отити;
- Отосклероз;
- Стан після радикальної операції на вусі.
Наступним показанням є змішані форми, коли до кондуктивних порушень приєднуються сенсоневральні. При цьому технічні параметри кісткових слухових апаратів накладають обмеження на виразність цього компонента: 40-45 дБ для стандартних моделей та 55 дБ для потужних.
Набагато рідше кісткові слухові апарати застосовуються при односторонній глухоті, коли їх встановлюють за ураженого вуха. Пристрій уловлює навколишні звуки і по кістці передає їх на здорове вухо.
Важливим елементом людського організмує слухові кісточки. Ці мініатюрні освіти грають майже основну роль процесі сприйняття звуку. Без них неможливо уявити передачу хвильових коливань та вібрації, тому важливо берегти їх від хвороб. Самі собою ці кісточки мають цікаву будову. Про це, а також про принцип їхнього функціонування слід поговорити докладніше.
Види слухових кісточок та їх розташування
У порожнині середнього вуха виробляється сприйняття звукових коливань та його подальша передача у внутрішню частину органу. Все це стає можливим завдяки наявності спеціальних кісткових утворень.
Кісточки вкриті шаром епітелію, тому вони не травмують барабанну перетинку.
Їх об'єднують у єдину групу – слухові кісточки. Щоб розуміти принцип їхньої роботи, потрібно знати, як називаються ці елементи:
- молоточок;
- ковадло;
- стремечко.
Незважаючи на їх крихітні розміри, роль кожної просто неоціненна. Свої назви вони отримали завдяки особливій формі, що нагадує відповідно молоток, ковадло та стремено. Навіщо конкретно служить кожна слухова кісточка розглянемо далі.
Що стосується розташування, кісточки знаходяться у порожнині середнього вуха. За допомогою скріплення м'язовими утвореннями вони примикають до барабанної перетинки і виходять у вікно присінка. Останнє відкриває прохід із середнього вуха у внутрішнє.
Усі три кісточки утворюють цілісну систему. Вони з'єднуються між собою за допомогою суглобів, а їх форма забезпечує ідеальне стикування. Можна виділити такі зв'язки:
- у тілі ковадла є суглобова ямка, яка стикується з молоточком, а точніше, з його головкою;
- сочевицеподібний відросток на довгій ніжці ковадла з'єднується з головкою стремінця.
- задня та передня ніжка стременной кісточки об'єднуються за допомогою її основи.
У результаті утворюються два суглобові сполуки, а останні елементи стикуються з м'язами. М'яз, що напружує барабанну перетинку, захоплює рукоятку молоточка. З її допомогою він рухається. Її м'яз-антагоніст, який з'єднується із задньою ніжкою стремена, регулює тиск на основу кісточки у вікні присінка.
Виконувані функції
Далі, необхідно з'ясувати яку роль процесі сприйняття звуків грають слухові кісточки. Їхня адекватна робота необхідна для повноцінної передачі звукових сигналів. При найменших відхиленнях від норми виникає кондуктивна приглухуватість.
Слід виділити дві основні завдання цих елементів:
- кісткова провідність звукових хвиль та вібрацій;
- механічна передача зовнішніх сигналів
При надходженні звукових хвиль у вухо виникають коливання барабанної перетинки. Це можливо завдяки скороченню м'язів та приведенню в рух кісточок. Щоб запобігти пошкодженням у порожнині середнього вуха, контроль за реакцією мобільних елементів частково здійснюється на рефлекторному рівні. Скорочення м'язів утримує кісточки від надмірних коливань.
За рахунок того, що ручка молоточка досить довга, при напрузі м'яза виникає ефект важеля. У результаті навіть невеликі звукові посилання викликають відповідну реакцію. Вушна зв'язка з молоточка, ковадла і стремічка передає сигнал напередодні внутрішнього вуха. Далі провідна роль передачі інформації належить сенсорам і нервовим закінченням.
Зв'язок з іншими елементами
Слухові кісточки тісно пов'язані між собою з допомогою суглобових вузлів. Крім цього, вони з'єднуються з іншими елементами, формуючи безперервний ланцюжок системи звукопередачі. Зв'язок з попередніми та наступними ланками здійснюється за допомогою м'язів.
Перший напрямок – це барабанна перетинка та м'яз, який її напружує. Тонка мембрана утворює зв'язку завдяки відростку м'яза, з'єднаного з рукояткою молоточка. Рефлекторні скорочення оберігають перетин від розриву при різких гучних звуках. Однак надмірні навантаження здатні не тільки пошкодити таку чутливу мембрану, але і змістити саму кісточку.
Другий напрямок – вихід основи стремінця у овальне вікно. Стрімовий м'яз утримує його ніжку та послаблює тиск на вікно присінка. Саме в цій частині відбувається передача сигналу наступного рівня. Від кісточок середнього вуха імпульси переходять у внутрішнє вухо, де відбувається перетворення сигналу та його подальша передача слуховим нервом у головний мозок.
Таким чином, кісточки виконують роль сполучної ланки в системі прийому, передачі та обробки звукової інформації. Якщо середня вушна порожнина схильна до змін внаслідок патологій, травм чи хвороб, функціонування елементів може бути порушено. Важливо не допустити усунення, блокування та деформації крихких кісточок. У деяких випадках на допомогу приходить отохірургія та протезування.
