Швидкість ходи – це аномалія ходьби, яка може бути викликана хворобою або травмою опорно-рухового апарату, включаючи кістки, суглоби, кровоносні судини, периферичні нерви, м'язи та м'які тканини. Інша велика група причин хиткості – ураження відділів нервової системи, які контролюють рух ногами при ходьбі.
До першої групи причин можна віднести такі хвороби, як остеохондроз, артрит, травми хребта та нижніх кінцівок, забиття м'язів, деформації стопи, пов'язані з незручним взуттям.
До другої – слабкість у кінцівках через перенесений інсульт, хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, енцефалопатія та інші захворювання
Швидкість іноді буває результатом дії тимчасових причин, таких як травма чи інфекція, а може бути постійною проблемою, що характеризується слабкістю в ногах.
Порушення ходи може бути як ледь помітним, так і тяжким, що призводить до обмеження можливості самообслуговування.
Однією з найчастіших причин хисткості є остеохондроз – дистрофічне захворювання хрящової та кісткової тканини. Цей процес може розвиватися у будь-якій кістково-суглобовій структурі. Проте традиційно термін «остеохондроз» застосовується переважно стосовно поразки хребта.
Суть патологічного процесупри цьому захворюванні полягає в тому, що в міжхребцевому диску (хрящова прокладка між хребцями) відбуваються дистрофічні зміни: порушення кровопостачання, погіршення харчування, втрата рідини. Деформація диска призводить до звуження простору між хребцями, зміни його конфігурації.
Внаслідок цього у міжхребцевому просторі можуть ущемлятися спинномозкові нерви. Якщо утиск відбувається в шийному відділі, з'являється біль у шиї, плечі, виникає слабкість у руці. Остеохондротична поразка грудного відділупроявляється насамперед болем у спині.
Якщо захворювання виникає в попереково-крижовому відділі, біль локалізується в попереку, може поширюватися на ноги. Для цієї форми остеохондрозу характерна поява зон, де знижено чутливість шкіри, а також порушення рухливості, слабкість нижніх кінцівок. 
Через що з'являються подібні симптоми
Відповідь на це питання досить проста, але вимагає невеликого відступу у бік основ анатомії та фізіології.
На всьому протязі хребетного стовпа з нього виходять спинномозкові нерви. Частина гілок цих нервових стволів забезпечує чутливість певних зон шкіри, інша частина – керує діяльністю скелетних м'язів. Гілки, що забезпечують мускулатуру, після виходу з хребта утворюють нервові сплетення і лише після цього прямують до м'язів.
Нерви, що «керують» роботою ніг, виходять з поперекового та крижового відділівхребта і утворюють два однойменних сплетення. Найбільш значущою гілкою поперекового сплетення є стегновий нерв, крижового – сідничний.
Кожен із цих нервових стовбурів доставляє керуючий імпульс до кількох м'язів нижніх кінцівок. Якщо корінець нерва здавлений у міжхребцевому просторі, погіршується проведення нервового імпульсу до м'язів, у нозі (або обох ногах при двосторонньому ураженні) з'являється слабкість. Через слабкість хода стає хиткою.
Крім розлади управління рухом свою роль появі труднощів при ходьбі грає і біль.
Що робити
Хиткість ходи досить серйозний симптом. Необхідно терміново звернутися до лікаря, особливо якщо слабкість у ногах швидко наростає. Необхідне повноцінне обстеження для того, щоб унеможливити ситуації, що вимагають хірургічного втручання. До таких станів може належати, наприклад, прогресуюча грижа міжхребцевого диска, що здавлює нервову тканину.
Кроки, з одного боку, звичайний щоденний рух, з іншого – це найскладніший процес діяльності центральної нервової системи, головного мозку, м'язів, кісткової системи, органів зору та внутрішнього вуха. Але іноді починаються порушення ходи. Розберемося, чому вони трапляються. Але почнемо з симптомів, за яких слід звернутися до фахівця.
Симптоми
Порушення ходи по-науковому називається дисбазією. Вона виявляється у наступних симптомах:- проблеми під час підняття сходами;
- важко даються розвороти;
- смикання, немає впевненості в ногах;
- регулярна поява відчуття дерев'яних м'язів;
- постійне спотикання, падіння та зіткнення з навколишнім оточенням;
- значне фізичне виснаження, що спричинило слабкість м'язів.
- неможливо нормально згинати суглоби.
Причини
Дисбазію можуть спричинити різні захворюваннядеякі з них не пов'язані з опорно-руховим апаратом.
Прийнято виділяти дві основні причини порушення ходи:
- обумовлена анатомією людського організму;
- обумовлена неврологією.
- неоднакові ноги;
- больовий синдром;
- антеверсія стегна.
- погіршення кровообігу мозку;
- периферична нейропатія;
- порушення роботи мозочка;
- параліч малогомілкового нерва;
- церебральний параліч;
- хвороба Паркінсона;
- склероз;
- порушення у лобовій частині мозку.
Важливо! Найчастішою причиною дисбазії є різноманітні хвороби ЦНС. Найчастіше їх породжує безконтрольне споживання заспокійливих, алкогольних напоїв, наркотиків.
Іноді дисбазія пов'язана з нестачею вітамінів групи B, зокрема, B 12. Коли їх не вистачає в організмі, ноги та руки німіють, порушується баланс.
Проблеми зі стійкістю, втрата чутливості рук та ніг виникає і у людей із цукровим діабетом.
У старшого покоління із ослабленим зором може спостерігатися погіршення ходи. Слід розуміти, що йдеться про сильний ступінь міопії.
Також порушення ходи може бути пов'язане з інфекціями у внутрішньому вусі. Вони спричиняють втрату рівноваги.
Види
У узагальненні поняття дисбазія передбачає порушення ходи при захворюваннях, що виникли різних рівнях опорно-рухового апарату. Дисбазія може виявлятися по-різному. Але все ж таки її прояви можна структурувати.Вона поділяється на такі види:
- атактична;
- геміпаретична;
- парасимпатична;
- спастико-атактична;
- гіпокінетична;
- апраксія (лобова дисбазія);
- ідіопатична сенільна дисбазія;
- перонеальна ходьба;
- «качина» хода;
- дисбазія при захворюваннях опорно-рухового апарату;
- порушення рухів при розумовій неповноцінності, психогенних порушеннях, епілепсії.
Додаткова інформація. Для позначення неврологічних захворюваньЧасто застосовується поняття астазія-абазія. Це означає, що одночасно проблеми з рівновагою та ходьбою.
Розглянемо докладніше деякі види дисбазії.
Геміплегічна ходьбахарактерна для спастичного геміпарезу. У запущених ситуаціях є деформоване становище рук і ніг, саме плече розгортається всередину, а решта руки від ліктя до кінчиків пальців на руці зігнута, нога навпаки розігнута в коліні. Рух пошкодженої ногою починається з того, що стегно відводиться і здійснює круговий рух, тіло спрямоване в інший бік.
У найпростіших випадках захворювання рука перебуває у нормальному становищі, але за русі вона залишається статичною. Пацієнту важко згинати ногу, причому вона розгорнута назовні. Така хода часто залишається як наслідок інсульту.
Парапаретична ходьбахарактеризується тим, що нижні кінцівки важко переставляти, є напруга, як і при геміпарезі, рухи здійснюються по колу. Більшість пацієнтів нижні кінцівки, як ножиці перехрещуються.
Така хода найчастіше зустрічається при проблемах зі спинним мозком та церебральному паралічі у дітей.
«Півняча» ходавиявляється у недостатній, поганій роботі стопи з тильного боку. При русі стопа повністю або якась її частина звисає, у зв'язку з цим людина повинна ставити ногу вище таким чином, щоб пальці ніг не зачіпали поверхню підлоги.
Порушення на одній нозі зустрічається при радикулопатії, затисканні сідничного або малогомілкового нерва. На двох ногах – при полінейропатії та радикулопатії.
«Качина» ходаобумовлена ??слабкістю деяких м'язів нижніх кінцівок. Така ситуація найчастіше турбує при короткозорості, крім цього, при ураженні нервово-м'язового синапсу або спінальної аміотрофії.
У зв'язку з великою слабкістю ногу важко підняти від підлоги, це можна тільки здійснити за рахунок нахилення тіла, поворот таза забезпечує рух ноги вперед. Ця хвороба зазвичай вражає обидві ноги, тому людина при ходьбі ніби завалюється то вправо, то вліво.
Як виправити «качину» ходу (відео)
Для більш детального аналізу «качиної» ходи, рекомендуємо до перегляду наступне відео. У ньому докладно розібрано питання, як виправити «качину» ходу.
Паркінсонічна ходьбапроявляється в згорбленості, ноги та руки напівзігнуті, часто видно тремор (тремтіння). Перед першим кроком слід нахил уперед. Потім черга настає для дрібних, човгаючих кроків. У цьому швидкість руху постійно зростає, тіло випереджає ноги. Через це пацієнт постійно падає.
Апраксична ходахарактеризується двоїстістю. З одного боку, хворий з легкістю виконує рухи. Але при проханні виконати будь-який рух, довго не може зрушити з місця. Це викликано ураженням лобової частки, внаслідок цього планування та виконання низки рухів дається хворому насилу.
Хореоатетозна ходахарактеризується тим, що спокійну, спокійну ходьбу порушують різкі, мимовільні рухи. Виходить розбовтана хода.
Для мозочкової ходихарактерний дуже широкий крок, у своїй швидкість і сама довжина кроків постійно змінюється. Таку ходу ще називають п'яною.
Такий пацієнт може втратити рівновагу при зміні пози. А от прикривши очі, він може ходити. Ходьба за такого розладу може бути і повільною, і швидкою, але завжди зі збоєм ритму.
Якщо йдеться про сенсорної атаксії, то ходьба при ній схожа на мозочкову. Але варто заплющити очі, пацієнт відразу втрачає баланс.
Вестибулярна атаксіяполягає в тому, що людина постійно крениться або праворуч, або ліворуч. Причому це відбувається і під час руху, і за статики.
У період істерії відбувається таке. Пацієнт добре тримає рівновагу, йде рівно, якщо він чимось відволікається. Але потім відбувається демонстративне падіння.
Діагностика
Оскільки причини дисбазії дуже різні, може знадобитись допомога різних фахівців, таких як невролог, травматолог, ортопед, отоларинголог, окуліст, хірург. Почати слід із терапевта, який збере анамнез і за необхідності направить до вузького фахівця для подальшого лікування.Ходьба - це біомеханічний процес, в якому беруть участь як м'язи, суглоби та кістки людини, так і її нервова система. Тому порушення навіть в одній із систем призводить до досить суттєвих змін у ходьбі.
Порушення у суглобах
Качина хода.За неї людина перевалюється з однієї ноги в іншу. Така хода з'являється при вродженому вивиху, перекос тазу або при втраті рухливості в тазостегновому суглобі (дисплазія тазостегнового суглоба). У цьому випадку людина намагається щадити хвору ногу та більше рухати здоровою.
Циркуль. Під час ходьби не згинаються коліна. Болі у колінних суглобах призводять до того, що людина з часом звикає так ходити. Причиною може бути артроз чи вальгусна деформація колін (викривлення ніг Х-подібного типу).
Дрібні крокибувають причиною тривалого ходіння на високих підборах. При цьому суглоби та кісточки великих пальців деформуються.
Деколи люди ходять з обережністю, намагаючись не повертати голову. Таке трапляється при шийному остеохондрозі, коли м'язи шиї та плечей напружені, а також при сильних головних болях та мігрені.
Нервові порушення
Якщо людина йде згорбившисьна напівзігнутих ногах що насіння човгають кроками, при цьому тіло нахилено вперед, а ноги як би відстають від нього, то у нього швидше за все Хвороба Паркінсона.
Надмірно нервовий крокКоли людина весь «як на шарнірах», то це ознака неврозів. Навпаки, мала рухливість рук і загальмованість рухів свідчить про серйозні психологічних розладах, до шизофренії.
Неможливість людини пересуватися у темрявівказує на сенсорно-моторні порушення, а хода «п'яної людини» може говорити не тільки про сп'яніння, а й про порушення мозочка.
Судинні порушення
Переміжна кульгавістьє хворобою курців, що викликається спазмами периферичних судиннижніх кінцівок. Через порушення кровообігу в ногах людина швидко втомлюється. Пройшовши 100-200 метрів, крок погіршується і людина повинна зупинитися, щоб піти далі.
Невпевненість при ходьбі, хиткість, часті падіння та постійний пошукопори свідчить про розлад роботи мозку. У свою чергу, причинами цих порушень можуть бути судинні порушеннядисциркуляторного характеру, що характерні для людей похилого віку.
Якщо людина при ходьбі одну ногуставить нормально, а другу підволікає, описуючи їй дугу, швидше за все в нього був крововилив у мозок.
Нестійкість положення під час ходьбиможе бути і порушення кровопостачання в нижніх кінцівках при варикозі, цукровому діабетіабо атеросклероз нижніх кінцівок.
Біомеханічні порушення
Кульгавість виникає при анатомічному укороченні ноги, тобто коли одна нога коротша за іншу. Причинами може бути вроджена особливість, травми, переломи, і навіть остеомеліт. Також кульгава хода може розвинутись через функціональне укорочення ноги. Тут винуватцями зазвичай служать сколіоз, дисплазія кульшового суглоба, перекіс тазу, артрити або артрози.
Терміново до лікаря!
Психологи стверджують, що негарна хода, спричинена хворобами, безпосередньо впливає на почуття впевненості у собі та створити додаткові психологічні комплекси. При правильній ході вся система у людини працює злагоджено і нічого не болить. Неправильна хода, не пов'язана з серйозними захворюваннями, коригується за допомогою гімнастики та спеціальними пристроями. Тому рекомендується звернутися до лікаря та бути здоровими фізично та психологічно.
Порушення та їх причини за алфавітом:
порушення ходи -
Ходьба- одне із найскладніших й те водночас звичайних видів рухової активності.
Циклічні крокальні рухи запускають попереково-крижові центри спинного мозку, регулюють – кора великих півкуль, базальні ядра, структури стовбура мозку та мозок. У цій регуляції бере участь пропріоцептивна, вестибулярна та зорова зворотна аферентація.
Ходалюдини є гармонійна взаємодія м'язів, кісток, очей і внутрішнього вуха. Координацією рухів займаються головний мозок та центральна нервова система.
При порушеннях у тих чи інших відділах центральної нервової системи можуть виникати різні рухові розлади: човгаюча хода, різкі поштовхоподібні рухи або труднощі згинання суглобів.
Абазія(грец. ἀ- приставка зі значенням відсутності, не-, без- + βάσις - ходіння, хода) – також дисбазія- Порушення ходи (ходьби) або неможливість ходити через грубі порушення ходи.
1. У широкому сенсі термін абазія означає порушення ходи при поразках, що залучають різні рівні системи організації рухового акта, і включає такі типи порушень ходи, як атактична хода, геміпаретична, параспастична, спастико-атактична, гіпокінетична хода (при паркінсонізмі, прогресуючому паралічі та інших захворюваннях), апраксія ходьби (лобова дисбазія), ідіопатична сенильна дисбазія, перонеальна хода, качина хода, ходьба з вираженим лордозом у ділянці нирок, гіперкінетична хода, хода при захворюваннях опорно-рухового апарату, дисбазії порушеннях, ятрогенна та лікарська дисбазія, порушення ходи при епілепсії та пароксизмальній дискінезії.
2. У неврології нерідко використовують термін астазія-абазія, при інтеграційних сенсомоторних порушеннях, частіше у літніх, пов'язаних з порушенням пізніх або локомоторних синергій або постуральних рефлексів, причому нерідко варіант порушення рівноваги (астазія) поєднується з порушенням ходьби (абазія). Зокрема, виділяють лобову дисбазію (апраксія ходьби) при ураженні. лобних частокголовного мозку (в результаті інсульту, дисциркуляторної енцефалопатії, нормотензивної гідроцефалії), дисбазію при нейродегенеративних захворюваннях, сенільну дисбазію, а також порушення ходи, що спостерігаються при істерії (психогенна дисбазія).
При яких захворюваннях виникає порушення ходи:
Певна роль у виникненні порушення ходи розладів належить оку та внутрішньому вуху.
У людей похилого віку з'являються розлади ходи.
Людина з інфекційним захворюванням внутрішнього вуха може виявляти розлади рівноваги, що призводить до порушень його ходи.
Одним із частих джерел порушень ходи є функціональні розлади центральної нервової системи. Це можуть бути стани, пов'язані з прийомом седативних препаратів, алкоголю та зловживанням ліками. Очевидно, певну роль появі порушень ходи грає погане харчування, особливо у людей похилого віку. Дефіцит вітаміну В12 часто викликає відчуття оніміння кінцівок та порушення рівноваги, що призводить до змін ходи. Нарешті, будь-яке захворювання чи стан, у яких відбувається поразка нервів чи м'язів, може викликати порушення ходи.
Одним із таких станів є утиск міжхребцевого диска в нижніх відділах спини. Цей стан піддається лікуванню.
До більш серйозних поразок, що супроводжуються змінами ходи, відносяться бічний аміотрофічний склероз (хвороба Лу Геріга), множинний склероз, м'язова дистрофія та хвороба Паркінсона.
Діабет часто спричиняє втрату чутливості в обох ногах. Багато людей, які страждають на діабет, втрачають здатність визначати положення ніг по відношенню до статі. Тому в них спостерігається нестійкість становища та порушення ходи.
Деякі захворювання супроводжуються порушенням ходи. Якщо неврологічної симптоматики немає, причину порушення ходи важко з'ясувати навіть досвідченому лікареві.
Геміплегічна хода спостерігається при спастичному геміпарезі. У важких випадках характерно змінене положення кінцівок: плече наведено і розгорнуто всередину, лікоть, зап'ястя і пальці руки зігнуті, нога розігнута в кульшовому, колінному і гомілковостопному суглобах. Крок ураженої ногою починається з відведення стегна та руху його по колу, тулуб при цьому відхиляється у протилежний бік ("рука просить, нога косить").
При помірній спастичності становище руки нормально, але рухи її у такт ходьбі обмежені. Уражена нога погано згинається та розгорнута назовні.
Геміплегічна хода – часте залишкове порушення після інсульту.
При парапаретичній ході хворий переставляє обидві ноги повільно і напружено, по колу – так само, як за геміпарезу. У багатьох хворих ноги при ходьбі перехрещуються, наче ножиці.
Парапаретична хода спостерігається при ураженні спинного мозку та дитячому церебральному паралічі.
Півняча хода зумовлена недостатнім тильним згинанням стопи. При кроці вперед стопа частково чи повністю звисає, тому хворий змушений піднімати ногу вище – так, щоб пальці не зачіпали об підлогу.
Одностороннє порушення буває при попереково-крижової радикулопатії, нейропатії сідничного нерва або малогомілкового нерва; двостороннє - при полінейропатії та попереково-крижової радикулопатії.
Качина хода пояснюється слабкістю проксимальних м'язів ніг і спостерігається зазвичай при міопатіях, рідше при ураженнях нервово-м'язового синапсу або спінальної аміотрофії.
Через слабкість згиначів стегна нога відривається від підлоги за рахунок нахилу тулуба, поворот тазу сприяє руху ноги вперед. Слабкість проксимальних м'язів ніг зазвичай буває двосторонньою, тому хворий ходить перевалюючись.
При паркінсонічній (акінетико-ригідній) ході хворий згорблений, ноги його напівзігнуті, руки зігнуті в ліктях і притиснуті до тулуба, часто помітний пронаціонально-супінаційний тремор спокою (з частотою 4-6 Гц). Ходьба починається із нахилу вперед. Потім йдуть крокуючи, що човгають кроки - швидкість їх неухильно наростає, так як тулуб "обганяє" ноги. Це спостерігається під час руху як вперед (пропульсія), так і назад (ретропульсія). Втративши рівновагу, хворий може впасти (див. "Екстрапірамідні розлади").
Апрактична хода спостерігається при двосторонньому ураженні лобової частки через порушення здатності до планування та виконання послідовності дій.
Апраксична хода нагадує паркінсонічну - та ж "поза прохача" і насіння кроки, - проте при докладному дослідженні виявляються суттєві відмінності. Хворий легко виконує окремі рухи, необхідні ходьби, - як лежачи, і стоячи. Але коли йому пропонують йти, він довго не може зрушити з місця. Зробивши ж нарешті кілька кроків, хворий зупиняється. За кілька секунд спроба йти повторюється.
Апраксична хода часто поєднується з деменцією.
При хореоатетозній ході ритм ходьби порушують різкі, насильницькі рухи. За рахунок хаотичних рухів у кульшовому суглобі хода виглядає "розбовтаною".
При мозочковій ході хворий широко розставляє ноги, швидкість і довжина кроків постійно змінюються.
При ураженні медіальної зони мозочка спостерігаються "п'яна" хода та атаксія ніг. Хворий утримує рівновагу як з відкритими, так і з заплющеними очима, але втрачає його при зміні пози. Хода може бути швидкою, але вона неритмічна. Часто при ходьбі хворий відчуває невпевненість, але вона проходить, якщо його хоча б трохи підтримати.
При ураженні півкуль мозочка порушення ходи поєднуються з локомоторною атаксією та ністагмом.
Хода при сенсорній атаксії нагадує мозочкову ходу - широко розставлені ноги, втрата рівноваги при зміні пози.
Відмінність у цьому, що з закритих очах хворий відразу втрачає рівновагу і, якщо його підтримати, може впасти (нестійкість у позі Ромберга).
Хода вестибулярної атаксії. При вестибулярної атаксії хворий постійно завалюється однією сторону - незалежно від цього, стоїть він чи йде. Є явний асиметричний ністагм. Сила м'язів та пропріоцептивна чутливість нормальні – на відміну від односторонньої сенсорної атаксії та геміпарезу.
Хода при істерії. Астазія – абазія – типове порушення ходи при істерії. У хворого збережені узгоджені рухи ніг - як лежачи, і сидячи, але він може стояти і пересуватися без сторонньої допомоги. Якщо хворого відволікти, він утримує рівновагу і робить кілька нормальних кроків, але потім демонстративно падає – до рук лікаря чи ліжка.
До яких лікарів звертатися, якщо виникає порушення ходи:
Ви помітили порушення ходи? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.
(+38 044) 206-20-00
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У Вас порушилася хода? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі загалом.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію на . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Карта симптомів призначена винятково для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, що стосуються визначення захворювання та способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.
Якщо Вас цікавлять ще якісь симптоми хвороб та види порушень або у Вас є якісь інші питання та пропозиції – напишіть нам, ми обов'язково постараємося Вам допомогти.
- Атактична хода:
- мозочкова;
- штампуюча («табетична»);
- при вестибулярному симптомокомплексі.
- «Геміпаретична» («що косить» або на кшталт «потрійного укорочення»).
- Параспастична.
- Спастико-атактична.
- Гіпокінетична.
- Апраксія ходьби.
- Ідіопатична сенільна дисбазія.
- Ідіопатична прогресуюча «фризинг-дисбазія».
- Хода в «позі ковзаняра» при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії.
- «Перонеальна» хода – односторонній або двосторонній степпаж.
- Ходьба з перерозгинанням у колінному суглобі.
- «Качина» хода.
- Ходьба з вираженим лордозом у ділянці нирок.
- Хода при захворюваннях опорно-рухового апарату (анкілози, артрози, сухожильні ретракції та ін.).
- Гіперкінетична хода.
- Дисбазія при розумовій відсталості.
- Хода (та інша психомоторика) при вираженій деменції.
- Психогенні порушення ходи різних типів.
- Дисбазія змішаного походження: комплексна дисбазія у вигляді порушень ходи і натомість тих чи інших комбінацій неврологічних синдромів: атаксії, пірамідного синдрому, апраксії, деменції тощо.
- Дисбазія ятрогенна (нестійка або «п'яна» хода) при лікарській інтоксикації.
- Дисбазія, спричинена болем (антальгічна).
- Пароксизмальні порушення ходи при епілепсії та пароксизмальних дискінезіях.
Атактична хода
Рухи при мозочковій атаксії погано порівняні з особливостями поверхні, якою йде пацієнт. Рівновага порушується більшою чи меншою мірою, що призводить до коригуючих рухів, що надають ході безладно-хаотичного характеру. Характерна, особливо для ураження черв'яка мозочка, ходьба на широкій базі як результат нестійкості та похитування.
Пацієнт часто хитається не тільки при ходьбі, а й у положенні стоячи або сидячи. Іноді виявляється титубація – характерний мозочковий тремор верхньої половини тулуба та голови. Як супутні знаки виявляється дисметрія, адіадохокінез, інтенційний тремор, постуральна нестабільність. Можуть виявлятися інші характерні знаки (скандована мова, ністагм, м'язова гіпотонія та інших.).
Основні причини:мозжечковая атаксия сопровождает большое количество наследственных и приобретённых заболеваний, протекающих с поражением мозжечка и его связей (спино-церебеллярные дегенерации, синдром мальабсорбции, алкогольная дегенерация мозжечка, множественная системная атрофия, поздние атрофии мозжечка, наследственные атаксии, ОПЦА, опухоли, паранеопластические дегенерация мозжечка и многие інші захворювання).
При ураженні провідників глибокого м'язового почуття (найчастіше на рівні задніх стовпів) розвивається сенситивна атаксія. Вона виражена особливо сильно при ходьбі і проявляється характерними переміщеннями ніг, які часто визначаються як хода, що «штампує» (нога з силою опускається всією підошвою на підлогу); у крайніх випадках ходьба взагалі неможлива через втрату глибокої чутливості, що легко виявляється щодо м'язово-суглобового почуття. Характерною рисою сенситивної атаксії є корекція її зором. На цьому заснована проба Ромберга: при заплющуванні очей сенситивна атаксія різко посилюється. Іноді при закритих очах виявляється псевдоатетоз у витягнутих вперед руках.
Основні причини:сенситивна атаксія характерна не тільки для ураження задніх стовпів, але і для інших рівнів глибокої чутливості ( периферичний нерв, задній корінець, стовбур головного мозку тощо). Тому сенситивна атаксія спостерігається в картині таких захворювань, як полінейропатія (периферичний псевдотабес), фунікулярний мієлоз, спинна сухотка, ускладнення лікування вінкрістином; парапротеїнемія; паранеспластичний синдром та ін.)
При вестибулярних розладах атаксія менш виражена і більше проявляється в ногах (хитання при ходьбі та стоянні), особливо в сутінках. Грубе ураження вестибулярної системи супроводжується розгорнутою картиною вестибулярного симптомокомплексу (запаморочення системного характеру, спонтанний ністагм, вестибулярна атаксія, вегетативні розлади). Легкі вестибулярні розлади (вестибулопатія) проявляється лише непереносимістю вестибулярних навантажень, що часто супроводжує невротичних розладів. При вестибулярної атаксії немає мозочкових знаків та порушення м'язово-суглобового відчуття.
Основні причини:вестибулярний симптомокомплекс характерний для ураження вестибулярних провідників на будь-якому рівні ( сірчані пробкиу зовнішньому слуховому проході, лабіринтит, хвороба Меньєра, невринома слухового нерва, розсіяний склероз, дегенеративні ураження стовбура головного мозку, сирингобульбія, судинні захворювання, інтоксикації, у тому числі лікарські, черепно-мозкова травма, епілепсія. Своєрідна вестибулопатія зазвичай супроводжує психогенні хронічні невротичні стани. Для діагнозу важливий аналіз скарг на запаморочення та супутніх неврологічних проявів.
«Геміпаретична» хода
Геміпаретична хода проявляється екстензією та циркумдукцією ноги (рука зігнута в ліктьовому суглобі) у вигляді "косячої" ходи. Паретична нога під час ходьби піддається впливу ваги тіла коротший період, ніж здорова нога. Спостерігається циркумдукція (круговий рух ноги): нога розгинається в колінному суглобі з легким підошовним згинанням стопи та виконує круговий рух назовні, при цьому тулуб дещо відхиляється у протилежний бік; гомолатеральна рука втрачає деякі зі своїх функцій: зігнута у всіх суглобах і притиснута до тулуба. Якщо при ходьбі використовується паличка, вона використовується на здоровій стороні тіла (для чого пацієнт нахиляється і переносить на неї свою вагу). При кожному кроці хворий піднімає таз, щоб відірвати випрямлену ногу від підлоги і важко переносить її вперед. Рідше хода засмучується на кшталт «потрійного укорочення» (флексія у трьох суглобах ноги) з характерним підйомом і опусканням таза за паралічу за кожного кроці. Супутні симптоми: слабкість у вражених кінцівках, гіперрефлексія, патологічні стопи.
Ноги зазвичай розігнуті в колінних та гомілковостопних суглобах. Хода сповільнена, ноги «шаркають» по підлозі (відповідно зношується підошва взуття), іноді пересуваються на кшталт ножиць з їх перехрещуванням (внаслідок підвищення тонусу м'язів стегна), на носках і з легким підгортанням пальців («голубині» пальці). Цей тип порушення ходи зазвичай зумовлений більш менш симетричним двостороннім ураженням пірамідних шляхів на будь-якому рівні.
Основні причини:параспастична хода найчастіше спостерігається за таких обставин:
- Розсіяний склероз (характерна спастико-атактична хода)
- Лакунарний стан (у літніх пацієнтів з артеріальною гіпертензієючи іншими факторами ризику судинних захворювань; часто передують епізоди малих ішемічних судинних інсультів, супроводжуються псевдобульбарними симптомами з порушеннями мови та яскравими рефлексами орального автоматизму, хода з дрібними кроками, пірамідні знаки).
- Після травми спинного мозку (вказівки в анамнезі, рівень чутливих розладів, Порушення сечовипускання). Хвороби Літтля ( особлива формадитячого церебрального паралічу; симптоми захворювання є від народження, спостерігається затримка моторного розвитку, але нормальний інтелектуальний розвиток; часто лише вибіркове залучення кінцівок, особливо нижніх, з рухами на кшталт ножиць з перехрещуванням ніг під час ходьби). Сімейний спастичний спінальний параліч (спадкове повільно прогресуюче захворювання, симптоми частіше з'являються на третій декаді життя). При шийній мієлопатії у людей похилого віку механічна компресія і судинна недостатністьшийного відділу спинного мозку часто викликають параспастичну (або спастико-атактичну) ходу.
Як результат рідкісних, частково оборотних станів, таких як гіпертиреоїдизм, портокавальний анастомоз, латиризм, ураження задніх стовпів (при дефіциті вітаміну В12 або паранеопластичний синдром), адренолейкодистрофія.
Інтермітує параспастична хода спостерігається рідко в картині «кульгавості спинного мозку, що перемежується».
Параспастичну ходу іноді імітує дистонія нижніх кінцівок (особливо при так званій допареспонсивній дистонії), що вимагає проведення синдромального диференціального діагнозу.
Спастико-атактична хода
При цьому порушенні ходи до характерної параспастичної ходи приєднується явний атактичний компонент: розбалансовані рухи тіла, легке перегинання в колінному суглобі, нестійкість. Ця картина є характерною, майже патогномонічною для розсіяного склерозу.
Основні причини:вона може спостерігатися також при підгострій комбінованій дегенерації спинного мозку (фунікулярний мієлоз), хворобі Фрідрейха та інших захворюваннях із залученням мозочкових та пірамідних шляхів.
Гіпокінетична хода
Цей тип ходи характеризується повільними, скутими рухами ніг із зменшенням чи відсутністю співдружніх рухіврук та напруженою позою; утрудненням ініціації ходьби, укороченням кроку, «шурканням», утрудненими поворотами, тупцюванням дома перед початком руху, іноді - «пульсійними» феноменами.
Найбільш часті етіологічні факторицього типу ходи включають:
- Гіпокінетико-гіпертонічні екстрапірамідні синдроми, особливо синдром паркінсонізму (при якому відзначається легка флексорна поза; під час ходьби відсутні співдружні рухи рук; також відзначається ригідність, маскоподібна особа, тиха монотонна мова та інші прояви гіпокінезії, тремор спокою, фено зубчастого колеса; хода повільна, «шаркаюча», ригідна, з укороченим кроком; можливі «пульсивні» феномени під час ходьби).
- Інші гіпокінетичні екстрапірамідні та змішані синдроми, серед яких прогресуючий супрануклеарний параліч, оливно-понто-церебеллярна атрофія, синдром Шая-Дрейджера, стріо-нігральна дегенерація (синдроми «паркінсонізму-плюс»), хвороба Бінсвангера, половинний судинний «паркін». При лакунарному стані також може бути хода на кшталт "marche a petits pas" (дрібними короткими нерегулярними човгаючими кроками) на тлі псевдобульбарного паралічу з порушеннями ковтання, мовними розладамита паркінсоноподібною моторикою. Marche a petits pas може також спостерігатися в картині нормотензивної гідроцефалії.
- Акінетико-ригідний синдром і відповідна хода можливі при хворобі Піка, кортико-базальної дегенерації, хвороби Крейтцфельдта-Якоба, гідроцефалії, пухлини лобової частки, ювенільної хвороби Гентінгтона, хвороби Вільсона-Коновалова та інших хвороб.
У молодих пацієнтів торсіонна дистонія іноді може дебютувати незвичайною напружено-скованою ходою через дистонічний гіпертонус в ногах.
Синдром постійної активності м'язових волокон (синдром Ісааксу) найчастіше спостерігається у молодих пацієнтів. Незвичайна напруга всіх м'язів (переважно дистальних), включаючи антагоністи, блокує ходу, як і всі інші рухи (хода «броненосця»)
Депресія та кататонія можуть супроводжуватися гіпокінетичною ходою.
Апраксія ходьби
Апраксія ходьби характеризується втратою або зниженням здатності належним чином використовувати ноги в акті ходьби за відсутності сенсорних, мозочкових та паретичних проявів. Даний тип ходи зустрічається у хворих з великими церебральними ушкодженнями, особливо лобових часток. Хворий не може імітувати деякі рухи ногами, хоча певні автоматичні рухи збережені. Знижується здатність до послідовної композиції рухів за «біпедальної» ходьби. Цьому типу ходи часто супроводжують персеверацію, гіпокінезію, ригідність і, іноді, гегенхальтен, а також деменцію або нетримання сечі.
Варіантом апраксії ходьби є так звана аксіальна апраксія при хворобі Паркінсона та судинному паркінсонізмі; дисбазія при нормотензивній гідроцефалії та інших захворюваннях із залученням лобно-підкіркових зв'язків. Описано також синдром ізольованої апраксії ходьби.
Ідіопатична сенильна дисбазія
Ця форма дисбазії («хода літніх», «сенільна хода») проявляється трохи укороченим уповільненим кроком, легкою постуральною нестійкістю, зменшенням співдружніх рухів рук за відсутності будь-яких інших неврологічних розладів у людей похилого віку та людей похилого віку. В основі такої дисбазії лежить комплекс факторів: множинний сенсорний дефіцит, вікові зміни в суглобах та хребті, погіршення вестибулярних та постуральних функцій та ін.
Ідіопатична прогресуюча «фризинг-дисбазія»
"Фризинг-дисбазія" зазвичай спостерігається в картині хвороби Паркінсона; рідше вона зустрічається при мультиінфарктному (лакунарному) стані, мультисистемної атрофії та нормотензивної гідроцефалії. Але описані хворі похилого віку, у яких «фризинг-дисбазія» є єдиним неврологічним проявом. Ступінь «застигання» варіює від раптових моторних блоків при ходьбі до тотальної нездатності розпочати ходьбу. Біохімічні аналізикрові, ліквору, а також КТ та МРТ показують нормальну картину, за винятком слабо вираженої кіркової атрофії у частині випадків.
Хода в «позі ковзаняра» при ідіопатичній ортостатичній гіпотензії
Ця хода спостерігається також при синдромі Шая-Дрейджера, при якому периферична вегетативна недостатність (переважно ортостатична гіпотензія) стає одним із провідних клінічних проявів. Поєднання симптомів паркінсонізму, пірамідних та мозочкових знаків впливає на особливості ходи цих пацієнтів. За відсутності мозочкової атаксії та вираженого паркінсонізму хворі намагаються адаптувати ходу та пози тіла до ортостатичних змін гемодинаміки. Вони пересуваються широкими, спрямованими трохи убік швидкими кроками на злегка зігнутих у колінах ногах, низько нахиливши тулуб уперед і опустивши голову (поза ковзаняра).
«Перонеальна» хода
Перонеальна хода – односторонній (частіше) або двосторонній степпаж. Хода за типом степажу розвивається при так званій звисаючій стопі і викликається слабкістю або паралічем дорсофлексії (тильного згинання) стопи та (або) пальців. Хворий або «тягне» стопу при ходьбі, або, намагаючись компенсувати звисання стопи, піднімає її якомога вище, щоб відірвати її від підлоги. Таким чином спостерігається посилене згинання в тазостегновому та колінних суглобах; стопа викидається вперед і опускається вниз на п'яту або всією стопою з характерним звуком, що шльопає. Фаза підтримки при ходьбі вкорочена. Хворий не здатний стояти на п'ятах, але може стояти і ходити на шкарпетках.
Найчастішою причиноюодностороннього парезу розгиначів стопи є порушення функції малогомілкового нерва (компресійна нейропатія), поперекова плексопатія, рідко ураження корінців L4 і, особливо, L5, як при грижі міжхребцевого диска («вертебральний малогомілковий параліч»). Двосторонній парез розгиначів стопи з двостороннім «степажем» часто спостерігається при полінейропатії (відзначається парестезія, чутливі порушення за типом панчох, відсутність або зниження ахіллових рефлексів), при перонеальній м'язовій атрофії Шарко-Марі-Тута – спадковому захворюванні трьох типів(відзначається високий звід стопи, атрофія м'язів гомілки (ноги «лелека»), відсутність ахілових рефлексів, чутливі порушення незначні або відсутні), при спінальній м'язовій атрофії - (при якій парез супроводжується атрофією інших м'язів, повільним прогресуванням, фасцікуляціями, відсутністю чутливих) і при деяких дистальних міопатіях (скапуло-перонеальні синдроми), особливо при дистрофічній міотонії Штейнерта-Батена-Гібба (Steinert-strong atten-Gibb).
Близька картина порушення ходи розвивається при поразці обох дистальних гілок сідничного нерва («стопа, що звисає»).
Ходьба з перерозгинанням у колінному суглобі
Ходьба з одно- або двостороннім перерозгинанням у колінному суглобі спостерігається при паралічі розгиначів коліна. Параліч розгиначів коліна (чотириголовий м'яз стегна) призводить до перерозгинання при опорі на ногу. Коли двостороння слабкість, обидві ноги перерозігнуті в колінних суглобах під час ходьби; інакше перенесення ваги з ноги на ногу може спричинити зміни у колінних суглобах. Спуск сходами починається з паретичної ноги.
Причиниодностороннього парезу включають ураження стегнового нерва (випадання колінного рефлексупорушення чутливості в області іннервації n. saphenous]) і ураження поперекового сплетення (симптоми, подібні до таких при ураженні стегнового нерва, але відвідні та клубово-поперекові м'язи також залучаються). Найчастіше причиною двостороннього парезу є міопатія, особливо прогресуюча м'язова дистрофія Дюшенна у хлопчиків, а також поліміозит.
«Качина» хода
Парез (або механічна недостатність) м'язів стегна, що відводять, тобто абдукторів стегна (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) призводить до нездатності утримувати таз горизонтально по відношенню до ноги, що несе навантаження. Якщо недостатність лише часткова, тоді перерозгинання тулуба у напрямку до підтримуючої ноги може бути достатнім для перенесення центру тяжкості та запобігання перекосу тазу. Це так звана кульгавість Дюшенна, коли є двосторонні порушення, це призводить до незвичайної ходи «в розвалку» (хворий ніби перевалюється з ноги на ногу, «качина» хода). При повному паралічі абдукторів стегна перенесення центру тяжкості, описане вище, є вже недостатнім, що призводить до перекосу тазу при кожному кроці у бік руху ноги - так звана кульгавість Тренделенбурга.
Односторонній парез або недостатність абдукторів стегна може викликатись ураженням верхнього сідничного нерва, іноді в результаті внутрішньом'язової ін'єкції. Навіть у похилій позиції виявляється недостатність сили для зовнішнього відведення ураженої ноги, але чутливі порушення відсутні. Подібна недостатність виявляється при односторонньому вродженому або посттравматичному вивиху стегна або післяопераційному (протезуванні) ушкодженні абдукторів стегна. Двосторонні парези (або недостатність) є наслідком міопатії,особливо прогресуючої м'язової дистрофії, або двостороннього вродженого вивиху стегна.
Ходьба з вираженим лордозом у ділянці нирок
Якщо залучаються розгинач стегна, особливо m. gluteus maximus, то підйом сходами стає можливим тільки при початку руху зі здорової ноги, але при спуску сходами першою йде уражена нога. Ходьба плоскою поверхнею порушується, як правило, тільки при двосторонній слабкості m. gluteus maximus; такі пацієнти ходять з вентрально нахиленим тазом та зі збільшеним поперековим лордозом. При односторонньому парезі m. gluteus maximus неможливе відведення ураженої ноги назад, навіть у позиції пронації.
Причиноюзавжди є (рідкісне) ураження нижнього сідничного нерва, наприклад, внаслідок внутрішньом'язової ін'єкції. Двосторонній парез m. gluteus maximus виявляється найчастіше при прогресуючій формі м'язової дистрофії тазового поясу та формі Дюшенна.
Зрідка в літературі згадується так званий синдром стегново-поперекової екстензійної ригідності, який проявляється рефлекторними порушеннями м'язового тонусу у розгиначах спини та ніг. У вертикальному положенніу хворого відзначається фіксований нерезко виражений лордоз, іноді з бічним викривленням. Основним є симптом «дошки» або «щита»: у положенні лежачи на спині при пасивному підніманні за обидві стопи витягнутих ніг у хворого відсутнє згинання в кульшових суглобах. Ходьба, що носить поштовхоподібний характер, супроводжується компенсаторним грудним кіфозом та нахилом голови вперед за наявності ригідності шийних м'язів-розгиначів. Больовий синдром не є провідним у клінічній картиніі часто має змащений, абортивний характер. Часта причина синдрому: фіксація дурального мішка та кінцевої нитки рубцово-спайковим процесом у поєднанні з остеохондрозом на фоні дисплазії поперекового відділу хребта або зі спінальною пухлиною на шийному, грудному чи поперековому рівні. Регрес симптомів настає після хірургічної мобілізації дурного мішка.
Гіперкінетична хода
Гіперкінетична хода спостерігається при різних гіперкінезах. До них відносяться такі захворювання як хорея Сіденгама, хорея Гентінгтона, генералізована торсіонна дистонія (хода «верблюда»), аксіальні дистонічні синдроми, псевдоекспресивна дистонія та дистонія стопи. Більш рідкісними причинами порушення ходьби є міоклонус, тремор тулуба, ортостатичний тремор, синдром Туретта, пізня дискінезія. При цих станах руху, необхідні нормальної ходьби, несподівано перериваються мимовільними, безладними рухами. Розвивається дивна або «танцююча» хода. (Така хода при хореї Гентінгтона іноді виглядає настільки дивною, що може нагадувати психогенну дисбазію). Хворі повинні постійно боротися із цими порушеннями, щоб рухатися цілеспрямовано.
Порушення ходи при розумовій відсталості
Цей тип дисбазії - поки що недостатньо вивчена проблема. Незграбне стояння з надто зігнутою чи розігнутою головою, химерне становище рук чи ніг, незграбні чи дивні рухи – все це часто виявляється у дітей із затримкою розумового розвитку. При цьому відсутні порушення пропріоцепції, а також мозочкові, пірамідні та екстрапірамідні симптоми. Багато моторних навичок, що формуються в дитинстві, є вікозалежними. Очевидно, незвичайна моторика, зокрема хода у розумово відсталих дітей, пов'язані із затримкою дозрівання психомоторної сфери. Необхідно виключати коморбідні з розумовою відсталістюстани: дитячий церебральний параліч, аутизм, епілепсію та ін.
Хода (та інша психомоторика) при вираженій деменції
Дисбазія при деменції відображає тотальний розпад здатності до організованої цілеспрямованої та адекватної дії. Такі хворі починають звертати на себе увагу своєю дезорганізованою моторикою: пацієнт стоїть у незручній позі, тупцює на місці, крутиться, будучи нездатним цілеспрямовано ходити, сідати і адекватно жестикулювати (розпад «мови тіла»). На перший план виходять метушливі, хаотичні рухи; хворий виглядає безпорадним та розгубленим.
Хода може суттєво змінюватися при психозах, зокрема при шизофренії («човникова» моторика, рухи по колу, притоптування та інші стереотипії в ногах та руках під час ходьби) та обсесивно-компульсивних розладах (ритуали під час ходьби).
Психогенні порушення ходи різних типів
Є порушення ходи, що часто нагадують описані вище, але що розвиваються (найчастіше) за відсутності поточного органічного ураження нервової системи. Психогенні порушення ходи часто починаються гостро та провокуються емоціогенною ситуацією. Вони варіабельні у своїх проявах. Їм може супроводжувати агорафобію. Характерно переважання жінок.
Така хода часто виглядає дивною і погано описується. Однак уважний аналіз не дозволяє віднести її до відомих зразків вищезгаданих типів дисбазії. Часто хода дуже мальовнича, експресивна або вкрай незвичайна. Іноді у ній домінує образ падіння (астазія-абазія). Все тіло хворого відбиває драматичний заклик до допомоги. Під час цих гротескових, некоординованих рухів здається, що пацієнти періодично втрачають рівновагу. Тим не менш, вони завжди здатні утримати себе і уникнути падіння з будь-якого незручного становища. Коли пацієнт на публіці, то його хода може набувати навіть акробатичних рис. Існують і досить характерні елементи психогенної дисбазії. Хворий, наприклад, демонструючи атаксію, часто ходить, "плетячи косу" ногами, або, пред'являючи парез, "тягне" ногу, "волоча" її по підлозі (іноді торкаючись підлоги тильною поверхнею) великого пальцята стопи). Але психогенна хода може іноді зовні нагадувати ходу при геміпарезі, парапарезі, захворюваннях мозочка і навіть при паркінсонізмі.
Як правило, мають місце інші конверсійні прояви, що вкрай важливо для діагностики, і хибні неврологічні знаки (гіперрефлексія, псевдосимптом Бабінського, псевдоатаксія тощо). Клінічні симптомиповинні оцінюватися комплексно, дуже важливо у кожному такому випадку докладно обговорювати ймовірність істинних дистонічних, мозочкових або вестибулярних порушень ходьби. Усі вони можуть викликати іноді безладні зміни ходи без досить чітких ознак органічного захворювання. Дистонічні порушення ходи найчастіше можуть нагадувати психогенні розлади. Відомо багато типів психогенної дисбазії і навіть запропоновано їхню класифікацію. Діагностика психогенних рухових розладівзавжди має підкорятися правилу їх позитивної діагностики та виключення органічного захворювання. Корисне залучення спеціальних тестів (тест Хувера, слабкості кивального м'яза та інші). Діагноз підтверджується ефектом плацебо чи психотерапії. Клінічна діагностикацього типу дисбазії нерідко потребує спеціального клінічного досвіду.
Психогенні порушення ходи рідко спостерігаються у дітей та людей похилого віку
Дисбазія змішаного походження
Часто трапляються випадки комплексної дисбазії на тлі тих чи інших комбінацій неврологічних синдромів (атаксії, пірамідного синдрому, апраксії, деменції тощо). До таких захворювань можна віднести дитячий церебральний параліч, множинну системну атрофію, хворобу Вільсона-Коновалова, прогресуючий супрануклеарний параліч, токсичні енцефалопатії, деякі спиноцеребеллярні дегенерації та інші. У таких хворих хода несе в собі риси кількох неврологічних синдромів одночасно і потрібен уважний її клінічний аналізу кожному індивідуальному випадку, щоб оцінити внесок кожного з них у прояви дисбазії.
Дисбазія ятрогенна
Ятрогенна дисбазія спостерігається при лікарській інтоксикації і часто носить атактичний («п'яний») характер переважно за рахунок вестибулярних або (рідше) мозочкових розладів.
Іноді така дисбазія супроводжується запамороченням та ністагмом. Найчастіше (але не виключно) дисбазію викликають психотропні та протисудомні (особливо дифенін) препарати.
Дисбазія, спричинена болем (антальгічна)
Коли є біль під час ходьби, пацієнт намагається її уникнути, змінюючи чи вкорочуючи найболючішу фазу ходьби. Коли біль односторонній, уражена нога переносить вагу коротший період. Біль може виникати у певний момент кожного кроку, але може спостерігатися під час акта ходьби або поступово зменшуватися при безперервній ходьбі. Порушення ходи, зумовлені болем у ногах, найчастіше виявляються зовні як «кульгавість».
Переміжна кульгавість є терміном, який використовується для позначення болю, який з'являється лише під час ходьби на певну відстань. У цьому випадку біль зумовлений артеріальною недостатністю. Цей біль регулярно з'являється при ходьбі після певної відстані, поступово наростає інтенсивністю, і з часом виникає на більш коротких дистанціях; вона з'явиться швидше, якщо пацієнт піднімається вгору чи йде швидко. Біль змушує пацієнта зупинитись, але зникає після короткого періоду відпочинку, якщо пацієнт залишається стояти. Біль найчастіше локалізована в області гомілки. Типовою причиноює стеноз або оклюзія кровоносних судин у верхній частині стегна (типовий анамнез, судинні фактори ризику, відсутність пульсації на стопі, шум над проксимальними кровоносними судинами, відсутність інших причин для болю, іноді чутливі порушення типу панчіх). За подібних обставин може на додаток спостерігатися біль у ділянці промежини або стегна, спричинена оклюзією тазових артерій, такий біль повинен бути диференційований від ішіалгії або процесу, що вражає хвіст кінської.
Переміжна кульгавість при ураженні кінського хвоста (каудогенна) є терміном, який використовується для позначення болю при компресії корінців, що спостерігається після ходьби на різні відстані, особливо при спуску вниз. Біль є наслідком компресії корінців кінського хвоста у вузькому спинномозковому каналі на поперековому рівні, коли приєднання спондильозних змін викликає ще більше звуження каналу (стеноз каналу). Тому цей тип болю найчастіше виявляється у пацієнтів похилого віку, особливо чоловіків, але може зустрічатися також і в молодому віці. Виходячи з патогенезу цього типу болю, що відзначаються порушення зазвичай двосторонні, корінцевого характеру, переважно в задній області промежини, верхній частині стегна і гомілки. Пацієнти також скаржаться на біль у спині та біль при чханні (симптом Наффцигера). Біль під час ходьби змушує пацієнта зупинятися, але зазвичай не зникає, якщо пацієнт стоїть. Полегшення настає при зміні положення хребта, наприклад, при сидінні, різкому нахилі вперед або навіть присіданні. Корінцевий характер порушень стає особливо очевидним, якщо є стріляючий характер болю. При цьому відсутні судинні захворювання; рентгенографія виявляє зменшення сагіттального розміру хребетного каналу в ділянці нирок; мієлографія показує порушення пасажу контрасту на кількох рівнях. Диференційна діагностиказазвичай можлива з огляду на характерну локалізацію болю та інші особливості.
Біль у ділянці нирок при ходьбі може бути проявом спондильозу або ураження міжхребцевих дисків (вказівки в анамнезі на гострі болі в спині з іррадіацією по сідничному нерву, іноді відсутність ахіллових рефлексів і парез м'язів, що іннервуються цим нервом). Біль може бути наслідком спондилолістезу (часткової дислокації та «зісковзування» попереково-крижових сегментів). Вона може викликатися анкілозуючим спондилітом (хвороба Бехтерєва) і т.д. Рентгенографічне дослідження поперекового відділу хребта або МРТ часто прояснюють діагноз. Біль через спондильоз та патологію міжхребцевих дисків часто посилюється при тривалому сидінні або незручній позі, але може зменшуватися або навіть зникати при ходьбі.
Біль у ділянці стегна та пахвинної області зазвичай є результатом артрозу тазостегнового суглоба. Декілька перших кроків викликають різке посилення болю, який поступово зменшується при продовженні ходьби. Рідко спостерігається псевдокорінцева іррадіація болю по нозі, порушення внутрішньої ротації стегна, що викликає біль, відчуття глибокого тиску в ділянці стегнового трикутника. Коли при ходьбі використовується тростина, вона розташовується на боці протилежного болю для перенесення ваги тіла на здорову сторону.
Іноді під час ходьби або після тривалого стояння може спостерігатися біль у пахвинній ділянці, пов'язаний з ураженням клубового пахового нерва. Останнє рідко є спонтанним і найчастіше пов'язане з хірургічними втручаннями (люмботомія, апендектомія), при яких стовбур нерва ушкоджується або дратується компресією. Ця причина підтверджується анамнезом хірургічних маніпуляцій, поліпшенням при згинанні стегна, максимально вираженим болем в області на два пальці медіальні передньої верхньої здухвинної остю, чутливими порушеннями в здухвинній області і області мошонки або великих статевих губ.
Пекучий біль по зовнішньої поверхністегна характерна для парестетичної мералгії, що рідко призводить до зміни ходи.
Локальний біль у ділянці довгих трубчастих кісток, що виникає під час ходьби, має викликати підозру наявності локальної пухлини, остеопорозу, хвороби Педжету, патологічних переломів тощо. Для більшості з цих станів, які можуть бути виявлені пальпацією (біль при пальпації) або рентгенографією, характерні також болі в спині. Біль по передній поверхні гомілки може з'являтися під час або після тривалої ходьби або іншої надмірної напруги м'язів гомілки, а також після гострої оклюзії судин ноги, після хірургічного втручання на нижній кінцівці. Біль є проявом артеріальної недостатності м'язів передньої області гомілки, відомої як передній великогомілковий артеріопатичний синдром (виражений наростаючий болючий набряк; біль від здавлення передніх відділів гомілки; зникнення пульсації на тильній артерії стопи; відсутність чутливості на тильній поверхні стопи в зоні іннерва; парез м'язів розгиначів пальців і короткого розгиначів великого пальця), що є варіантом синдрому м'язового ложа.
Біль у стопі та пальцях є особливо частою. Причина більшості випадків – у деформації стопи, такої як плоскостопість або широка стопа. Такий біль зазвичай з'являється після ходьби, після стояння у взутті на жорсткій підошві, або після тяжіння. Навіть після короткої прогулянки шпора п'яти може викликати біль в області п'яти і підвищену чутливістьдо тиску підошовної поверхні п'яти. Хронічний тендиніт ахіллова сухожилля проявляється, крім локальної болю, пальпируемым потовщенням сухожилля. Біль у передніх відділах стопи спостерігається при метатарзалгії Мортона. Причиною є псевдоневром міжпальцевого нерва. На початку біль з'являється тільки після тривалої ходьби, але пізніше може з'являтися після коротких епізодів ходьби і навіть у спокої (біль локалізована дистально між головками III-IV або IV-V плюсневих кісток; також виникає при здавленні або зміщенні відносно один одного головок плюсневих кісток; відсутність чутливості на дотичних поверхнях пальців стопи; місцевої анестезіїв проксимальний інтертарзальний простір).
Достатньо інтенсивний біль по підошовній поверхні стопи, який змушує припинити ходьбу, може спостерігатися при тарзальному тунельному синдромі(зазвичай при дислокації або переломі кісточки, біль виникає за медіальною кісточкою, парестезія або втрата чутливості на підошовній поверхні стопи, сухість і витончення шкіри, відсутність потовиділення на підошві, неможливість відведення пальців порівняно з іншою стопою). Вісцеральні болі, що раптово настали (стенокардія, болі при сечокам'яній хворобі і т.д.) здатні відбитися на ході, істотно змінити її і навіть викликати зупинку ходьби.
Пароксизмальні порушення ходи
Періодична дисбазія може спостерігатися при епілепсії, пароксизмальних дискінезіях, періодичній атаксії, а також при псевдоприпадках, гіперекплексії, психогенній гіпервентиляції.
Деякі епілептичні автоматизми включають як жестикуляцію і певні дії, а й ходьбу. Більше того, відомі такі форми епілептичних нападів, які провокуються лише ходьбою. Ці напади іноді нагадують пароксимзмальні дискінезії або апраксію ходьби.
Пароксизмальні дискінезії, що почалися під час ходьби, можуть викликати дисбазію, зупинку, падіння хворого або додаткові (насильницькі та компенсаторні) рухи на тлі ходьби.
Періодична атаксія викликає періодично мозочкову дисбазію.
Психогенна гіпервентиляція часто не тільки викликає ліпотимічні стани і непритомність, а й провокує тетанічні судоми або демонстративні рухові порушення, у тому числі періодичну психогенну дисбазію.
Гіперекплексія здатна викликати порушення ходи та, у виражених випадках – падіння.
Міастенія іноді є причиною періодичної слабкості в ногах та дисбазії.
