Як проявляється дитячий церебральний параліч у різних формах та які можуть бути ускладнення? Дитячий церебральний параліч (ДЦП): що стоїть за діагнозом? Чому в дітей віком з'являється дцп.

ДИТЯЧИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ.

Термін ДЦП поєднує цілу низку синдромів, які виникають у зв'язку з ураженням мозку.

ДЦП виникає внаслідок органічного ураження, недорозвитку або пошкодження мозку в ранньому онтогенезі (внутрішньоутробний період розвитку, момент пологів або ранній постнатальний період). При цьому особливо страждають «молоді» у філогенетичному плані відділи мозку та кора великих півкуль. ДЦП може виявлятися як цілий комплекс рухових, психічних та мовленнєвих порушень, поєднуватися з розладами зору, слуху, різних видів чутливості. Основний клінічний синдром дитячих церебральних паралічів – це рухові порушення.

Ступінь тяжкості рухових порушень може змінюватись від мінімальних до дуже грубих, важких.

Перший клінічний опис ДЦП було зроблено ЛИТТЛЕМ В. у 1853 році. Протягом майже 100 років ДЦП називали хворобою ЛИТТЛЯ. Термін «Дитячий церебральний параліч» запропонував Зигмунд Фрейд у 1893 році. З 1958 цей термін офіційно прийнятий ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я).

ВООЗ затвердила таке визначення: «Дитячий церебральний параліч – не прогресуюче захворювання головного мозку, що вражає його відділи, які відають рухами та положенням тіла, захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку»

В даний час ДЦП розглядається як захворювання, що виникло внаслідок ураження мозку, перенесеного в пренатальному періоді або в період незавершеного процесу формування основних структур мозку, що зумовлює складну комбіновану структуру неврологічних та психічних розладів.

Етіологія та патогенез ДЦП.

Причини ДЦП різноманітні. Прийнято виділяти:

пренатальні (до народження дитини, під час вагітності матері)

натальні (під час пологів)

постнатальні (після народження дитини).

Найчастіше причини пренатальні від 37% до 60% випадків.

Натальні від 27% до 40% випадків.

Постнатальні – від 3 до 25%.

Пренатальні чинники.

Стан здоров'я матері (соматичні, ендокринні, інфекційні захворювання матері), наприклад, хвороби серцево-судинної системи у матері викликають у 45% випадків кисневу недостатність плода.

шкідливі звички матері;

прийом вагітної жінки різних лікарських препаратів.

відхилення та ускладнення перебігу вагітності;

Чинником ризику є мала вага плода, дострокові пологи, неправильне становище плода. Встановлено, що високий відсоток дітей із ДЦП мали низьку вагу при народженні. Важливим є генетичний чинник, тобто. успадкування вродженої патології розвитку.

Натальні фактори.

Асфіксія під час пологів, родова травма. Асфіксія під час пологів призводить до розширення судин головного мозку плода, виникнення крововиливів. Родова травма пов'язана з механічним ушкодженням або здавленням голови дитини під час пологів.

постнатальні фактори.

Виникають на ранніх етапах життя дитини, ще до того, як рухова система сформована.

Травми черепа, нейроінфекції (менінгіти, енцефаліти), інтоксикації лікарськими речовинами (деякими антибіотиками та ін.). Травми внаслідок задушення чи утоплення. Пухлини мозку, гідроцефалія.

У деяких випадках етіологія залишається нез'ясованою, невідомою.

Патогенез ДЦП.

ДЦП є наслідком змін у клітинах головного мозку чи з порушеннями розвитку мозку. Патологічні зміни мозку у дітей із ДЦП можуть бути встановлені за допомогою комп'ютерної томографії.

КЛІНІЧНІ ФОРМИ ДЦП.

В даний час є більше 20 різних класифікаційДЦП. У вітчизняній практиці найчастіше використовується класифікація СЕМЕНОВОЇ К.А.

Відповідно до цієї класифікації виділяють п'ять основних форм ДЦП:

Подвійна геміплегія;

СПАСТИЧНА ДИПЛЕГІЯ;

ГЕМІПАРЕТИЧНА ФОРМА

ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА

АТОНІЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА

Насправді виділяють змішані форми ДЦП.

Подвійна геміплегія.

Найважча форма ДЦП. Виникає внаслідок значного ураження мозку на етапі внутрішньоутробного розвитку. Є псевдобульбарний синдром.

Термін геміпарез або геміплегія означає, що страждає одна половина тіла (обличчя, рука, нога на одній стороні).

Клінічні прояви:Ригідність м'язів (Ригідність - негнучкість, неподатливість, заціпенілість, обумовлена ​​напругою м'язів).

Тонічні рефлекси, що зберігаються протягом багатьох років. Довільна моторика відсутня чи слабо розвинена. Діти не сидять, не стоять, не ходять. Грубі порушення мови, тяжка дизартрія аж до анартрії. У більшості дітей виражена розумова відсталість, що гальмує розвиток дитини та посилює стан.

Відсутність гальмівного впливу вищих відділів нервової системина рефлекторні механізми стовбура мозку або спинного мозкусприяють вивільненню примітивних рефлексів, у результаті змінюється м'язовий тонус і з'являються патологічні пози. Відбувається затримка або неможливість поетапного розвитку ланцюгових настановних рефлексів, які в нормі сприяють тому, що дитина поступово навчається піднімати і утримувати голову, сидіти, стояти, потім ходити.

СПАСТИЧНА ДИПЛЕГІЯ.

Відома під назвою хвороби чи синдрому ЛИТТЛЯ. Найпоширеніша форма ДЦП. Спастична диплегія характеризується тетрапарезом, коли уражені руки та ноги обох сторін тіла. Ноги вражені сильніше за руки. Основний клінічний симптом – підвищення м'язового тонусу, спастичність. Спостерігається перехрещення ніг під час опори. Кінцівки можуть застигати у неправильній позі. У 70 – 80% дітей виражені мовні порушення у вигляді спастико – паретичної (псевдобульбарної) дизартрії, іноді моторної алалії, затримки мовного розвитку. Рання логопедична робота значно покращує стан мови. Порушення психіки виявляються як затримки психічного розвитку, яка може компенсуватися при коррекционном впливі. Діти можуть навчатися у спеціальних школах – інтернатах для дітей із порушеннями опорно-рухового апарату або у загальноосвітніх школах. Частина дітей має розумову відсталість, у разі вони навчаються за програмою школи VIIIвиду. Ця форма ДЦП є прогностично більш сприятливою формою порівняно з подвійною геміплегією. 20 - 25% дітей починають сидіти, ходити, але зі значним запізненням (до 2 - 3 років). Інші навчаються пересуватися використовуючи милиці чи колясці. Дитина може навчитися писати, виконувати деякі функції самообслуговування.

ГЕМІПАРЕТИЧНА ФОРМА ДЦП.

Ця форма характеризується пошкодженням кінцівки (руки та ноги) з одного боку тіла. Рука зазвичай уражається більше ніж нога. Правобічний геміпарез, пов'язаний із ураженням лівої півкулі, спостерігається частіше, ніж лівосторонній. Діти опановують рухові навички пізніше, ніж здорові. Вже перший рік життя виявляється обмеження рухів у уражених кінцівках, сидіти дитина починає вчасно чи з невеликим запізненням, але поза асиметрична, з перекосом однією сторону. Ходити дитина навчається, подаючи здорову руку. Згодом формується стійка патологічна поза. Приведення плеча, згинання руки та кисті, сколіоз хребта. Дитина виносить уперед здорову частину тіла. Уражені кінцівки уповільнені зростання, відбувається укорочення уражених кінцівок.

Зазначаються порушення мови у вигляді моторної алалії, дисграфії, дислексії, порушення рахунку. Діти спостерігається спастико – паретична (псевдобульбарная) дизартрія.

Порушення інтелекту варіюються від легкої затримки психічного розвитку до розумової відсталості.

Прогноз рухового розвитку сприятливий, діти ходять самостійно, опановують навички самообслуговування.

ГІПЕРКІНЕТИЧНА ФОРМА ДЦП.

Пов'язана з поразкою підкіркових відділів мозку. Причиною даної форми ДЦП може бути несумісність крові матері та плода по резус-факторуабо крововиливи в ділянку хвостатого тіла внаслідок родової травми. Рухові розлади виявляються як мимовільних насильницьких рухів – гиперкинезов. Перші гіперкінези з'являються в 4-6 місяців частіше в м'язах язика, потім до 10-18 місяців в інших частинах тіла. У період новонародженості відзначається знижений м'язовий тонус, гіпотонія та дистонія. Гіперкінези виникають мимоволі, посилюються при русі та хвилюванні, при спробі руху. У спокої гіперкінези зменшуються та зникають під час сну.

При гіперкінетичній формі довільна моторика розвивається з великими труднощами. Діти довго не можуть навчитися самостійно сидіти, стояти, ходити. Самостійно пересуватися починають лише до 4 – 7 років. Хода поштовхоподібна, асиметрична. Рівновага при ходьбі легко порушується, але стояти важче, ніж йти. Утруднена автоматизація рухових навичок, письма. Мовні порушення у формі гіперкінетичної дизартрії (екстрапірамідна, підкіркова). Психічні та інтелектуальні порушення виявляються меншою мірою, ніж за інших форм ДЦП. Більшість дітей навчається самостійно ходити, але довільні рухи, особливо дрібна моторика, значною мірою порушені. Діти навчаються або у спеціальній школі для дітей з НОДА або у масовій школі. Можуть згодом навчатися у технікумі чи вузі. Незначна частина дітей навчається за програмою допоміжної школи.

АТОНІЧНО - АСТАТИЧНА ФОРМА ДЦП.

При даній формі ДЦП є ураження мозочка, що іноді поєднується з ураженням лобових відділів мозку. Спостерігається низький м'язовий тонус, порушення рівноваги тіла у спокої та при ходьбі, порушення рівноваги та координації рухів, тремор, гіперметрія (надмірність рухів).

У першому року життя виявляються гіпотонія, затримка психомоторного розвитку, тобто. не розвиваються функції сидіння, стояння, ходьби. Дитина не може у хапанні та грі з предметами, іграшками. Сидіти дитина навчається до 1 – 2 років стояти та ходити до 6 – 8 років. Дитина стоїть і ходить широко розставляючи ноги, хода нестійка, руки розведені убік, робить багато надмірних, коливальних рухів. Тремор рук та розлад координації тонких рухів ускладнюють оволодіння навичками письма, малювання, самообслуговування. Мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, мозочкова дизартрія, алалія. Можуть бути інтелектуальні порушення різного ступенятяжкості у 55% ​​випадків. Навчання утруднене.

ЗМІШАНА ФОРМА ДЦП.

При даній формі є поєднання різних клінічних проявів, властивих вище переліченим формам: СПАСТИКО - ГІПЕРКІНЕТИЧНА, ГІПЕРКІНЕТИЧНО - МОЗЕЧКОВА і т.д.

За ступенем тяжкості рухових порушень виділять три ступені тяжкості ДЦП.

Легка – фізичний дефект дозволяє пересуватися, мати навички самообслуговування.

Середня – діти потребують допомоги оточуючих.

Тяжка – діти повністю залежать від оточуючих.

ДЦП– це скорочена назва захворювання – дитячий церебральний параліч. Сама хвороба характеризується як ціла група різних порушень у сфері неврології. Поразка структур головного мозку у дитини відбувається ще в утробі матері або в перший місяць її життя, що ведуть до виникнення ДЦП.

ДЦП не прогресуєпротягом усього життя дитини, але ознаки цього захворювання супроводжують людину до кінця днів та ведуть до інвалідності.

Головний мозок людей поділено на своєрідні секції, кожна з яких відповідає за певну функцію тіла. При ураженні мозку дитини, яка перебуває в утробі матері, малюк народжується з діагнозом ДЦП. Симптоматика хвороби проявляється відповідно до ураженої ділянки головного мозку.

Сьогодні медицина не може вилікувати пацієнтів з таким діагнозом, незважаючи на високі досягнення у всіх областях. Хлопчики страждають від цього захворювання набагато частішеніж дівчатка.

Форми

Двигуна дисфункція у дітей може бути різною, тому лікарі поділяють такі порушення на певні форми:

1. Гіперкінетична;
2. Атонічно-остатична;
3. Спастична диплегія;
4. Спастичний татрапарез;
5. Атактична;
6. Спастико-гіперкінетична;
7. Правобічний геміпарез.

Кожна з форм має свої характеристики, що визначають конкретні порушення рухів у хворих дітей:

1. Гіперкінетична форма хвороби діагностується у разі, якщо у хворого спостерігається непостійний м'язовий тонус.
   • У різний часвін може бути різним, зниженим, нормальним чи підвищеним.
   • Рухи малюка незграбні, розгонисті, мимовільні.
   • Крім того, у такого пацієнта часто спостерігаються патології мови та слуху.
   • Розумовий розвиток дітей зазвичай перебуває в рівні середнього.
2. Атонічно-астатична форма захворювання утворюється в результаті ураження мозочка і лобних частокголовного мозку:
   • Хвороба проявляється дуже низьким м'язовим тонусом, що дозволяє дитині триматися вертикально.
   • Затримка розумового розвитку, а іноді навіть олігофренія, є додатковими симптомамицього захворювання.
3. Спастична диплегія – це найпоширеніша форма ДЦП:
   
4. Спастичний тетрапарез:
   • Ця форма захворювання протікає дуже важко.
   • Такі порушення спостерігаються і натомість великих ушкоджень мозку практично всіх його відділів.
   • Дитина з цією формою ДЦП практично знерухомлена, тонус м'язів може повністю бути відсутнім.
   • У кінцівках хворого відбувається парез.
   • Майже завжди таких поразки спостерігаються напади епілепсії.
   • Слух та мова, у дітей з таким діагнозом, порушені.
5. 
   Атактична форма. Ця форма ДЦП досить рідкісна:
   • Її особливостями є порушення координації всіх рухів, дитина мало може тримати рівноваги.
   • Крім цього, у хворого спостерігається тремор рук, виконання звичайних дій для такої дитини неможливе.
   • Діти, з такою формою хвороби, мають затримку у розвитку та розумовій діяльності.
6. Спастико-гіперкінетична форма- це, ДЦП порушує м'язовий тонус, що виявляє парези та паралічі. Розвиток розумової сфери таких дітей, що знаходиться на рівні розвитку однолітків, їм доступне навчання повною мірою.
7. Правосторонній геміпарез привертає до геміплегічної форми:
   • Уражається один бік головного мозку.
   • Усі симптоми цієї хвороби завжди виявляються з одного боку тіла.
   • Підвищення тонусу м'язів, парези та контрактури спостерігаються лише на одній стороні тіла дитини.
   • Рука, хворого на таку форму ДЦП, уражається найбільш сильно, дитина здійснює мимовільні рухи цією кінцівкою.
   • Даний вид захворювання найчастіше виражається епілептичними нападамита порушенням психіки.

Інші читайте в аналогічній статті.

Ознаки дитячого церебрального паралічу

Ознаки ДЦП можуть бути різні, все залежить від віку дитини та форми хвороби. Малюки з таким діагнозом завжди затримуютьсяв фізичний розвиток. Вони набагато пізніше за здорових дітей починають сидіти, повзати, стояти і ходити.

Однією з перших ознак ДЦП у маленьких дітей, який можна спостерігати, є відхилення в тонусі м'язів, вони можуть бути повністю розслаблені, так і дуже напружені. Деякі ознаки цієї недуги виявляються не відразу, а набагато пізніше.

Ознаки ДЦП:

Для ранньої діагностики цього захворювання необхідно показувати малюка неврологурегулярно, не пропускаючи планових відвідин.

Як розпізнати недугу?

Прояви ДЦП можуть спостерігатися з раннього віку.

Батьки повинні уважно стежити за розвитком своєї дитини, щоб вчасно відреагувати на будь-які відхилення у цьому процесі:

• Непрофесіоналу дуже важко помітити ознаки ДЦП у новонароджених, адже малюки постійно сплять і поводяться спокійно.
• Якщо дитина вражена однією з важких форм цього захворювання, то симптоматика проявляється відразу після народження.
• На огляді у невролога, у 3-4 місяці, лікар проводить перевірку рефлексів малюка:
  • Здорові діти такого віку позбавляються уроджених рефлексівдля можливості подальшого розвитку.
  • У хворих дітей ці рефлекси залишаються, не дозволяючи розвиток рухової функції. Вже цьому етапі виявляється можливість такого захворювання, як ДЦП.

Варто насторожитися якщо:

• Дитина неактивна і млява.
• Маля погано смокче груди і не здійснює спонтанних рухів.
• У віці 3-4 місяці рефлекси не зникли.
• При піднятті дитини вгору і опусканні її вниз, вона розкидає ручки убік.
• Якщо ляснути в долоні неподалік самого малюка, він ніяк не відреагує на звук бавовни.

У перший рік життя немовляти планові відвідування всіх лікарів необхідні. Тільки фахівець може правильно поставити діагноз.

Основні причини виникнення у новонароджених

Факторів, що впливають на виникнення у новонародженого ДЦП, дуже багато. У більшості випадків така хвороба діагностується у дітей з патологіями внутрішньоутробного розвитку, тобто причиною захворювання є порушення під час вагітності

Причини:

• Кисневе голодування плоду.
• Поразка нервової системи плода внаслідок перенесених матір'ю вірусів.
• Резус-конфлікт матері та плоду.
• Спадковий фактор та мутації хромосом.
• Асфіксія дитини під час пологів.
• Родові травми.
• Інфекції, що вражають немовля у перші дні життя.
• Тяжкі отруєння дитини отруйними речовинами чи лікарськими засобами.

Особливо схильні до ДЦП діти, народжені раніше терміну. Якщо вагітність матері пройшла нормально і без патологій, а малюк, з яких-небудь причин з'явився на світ раніше за встановлений термін, він може захворіти на цю небезпечну недугу.

При вагітності

Кожна вагітна жінка має регулярно відвідуватисвого гінеколога Іноді самопочуття майбутньої породіллі нормальне, а дитина розвивається неправильно. Плацентарна недостатність може призвести до кисневого голодування плода, а це може призвести до ДЦП у новонародженої дитини.

Під час планування вагітності, майбутня мати повинна пройти ретельне медичне обстеження, для виявлення хвороб, що протікають у прихованій формі, вони можуть негативно вплинути на майбутню дитину.

Деякі захворювання, такі як токсоплазмоз, краснуха та інші, що вражають вагітну жінку, можуть негативновплинути на плід. Тяжкий резус-конфлікт матері та плода, ще одна підстава для виявлення у майбутнього малюка ДЦП.

Що зі спадковістю?

Чи передається ДЦП у спадок– питання досить спірне, однак, статистика стверджує, що в сім'ї, в роді якої були випадки даного захворювання, ризик народити дитину з таким діагнозом, вище на 7%.

Зазвичай дитячий церебральний параліч виникає у результаті порушеньрозвитку плода під час вагітності, рідше під час пологів. Вчені досі сперечаються, чи можлива спадкова передача цієї небезпечної хворобиАле статистичні дані стверджують, що можлива. Заздалегідь передбачити виникнення ДЦП не можна.

Останні дослідження лікарів показали, що існує генетичний компонент ДЦП. Доказовою базоюдля цього твердження стали випадки, коли така хвороба виявляється у близьких родичів.

Симптоми ДЦП

Симптоми захворювання залежить від кількох чинників. Одним із головних вважається ступінь ураження головного мозку. Чим ширша зона ураження, тим більше виражені і тяжкі симптоми хвороби.

Симптоми:

Симптоматика ДЦП може виявлятись дуже сильно, тоді діти відчувають інтенсивні боліа здатність рухатися повністю відсутня. Соціальна адаптація таких дітей можлива, але лише за допомогою фахівців.

Діагностика

Діагностика ДЦП на перших етапах складається з огляду лікаря, із застосуванням спеціальних інструментів.

Якщо розвитку дитини визначені відхилення, виникає необхідність додаткових методів діагностики:

На підставі отриманих даних пацієнту призначається лікуваннята реабілітаційні заходи.

Лікування дитячого церебрального паралічу

Повністю вилікувати ДЦП неможливо, але медичні препаратита лікувальна фізкультура, здатні покращити якість життя таких хворих та її тривалість. Починати лікувальний процеснеобхідно якомога раніше, тоді ефект буде максимальним.

Малюк винен регулярно спостерігатисяу всіх фахівців, чиї дії спрямовані на соціальну адаптаціюпацієнта. Медикаментозні засобипідбираються індивідуально кожному за хворого, залежно від симптоматики захворювання.

Медичні засоби:

• Нейропротектори.
• Препарати для зняття спастичного напруження м'язів.
• Протиепілептичні препарати.
• Знеболюючі засоби.
• Антидепресанти.
• Транквілізатори.

Лікувальна фізкультура відіграє велику роль у лікуванні ДЦП. Вправи підбирають кожному за хворого індивідуально. Їх виконання необхідне протягом усього життя пацієнта. За допомогою таких спортивних заходів, можливо, навчити дитину новим рухам, що зробить її самостійнішою.

У поодиноких випадках, коли одним із симптомів даної хвороби є виражена контрактура, необхідно хірургічне лікування. Хірурги-ортопеди подовжують сухожилля, м'язи та кістки. Підрізаючи сухожилля, лікарі домагаються зняття спастики. Ці оперативні дії спрямовані збільшення стабільності кінцівки.

Додаткові методи лікування:

1. Кліматична кольородинамічна квант-камера.
2. Апаратна програмована технологія суглобів.
3. Санаторно-курортне лікування.
4. Масажі.
5. Лазеротерапія.
6. Грязелікування та ін.

Дії спеціалістів спрямовані на відновлення діяльності суглобів, м'язів, психіки та інших аспектів здоров'я. З їхньою допомогою можна значно покращити життятаких пацієнтів.

01.10.2019

ДЦП (дитячий церебральний параліч) – захворювання, що викликає порушення у роботі рухової системи, що виникають внаслідок ураження ділянок мозку чи неповного їх розвитку.

Ще в 1860 році доктор Вільям Літтл взявся за опис цього захворювання, яке так і називали – хвороба Літтла. Вже тоді було виявлено, що причиною є кисневе голодування плода на момент пологів.

Пізніше, 1897 року, психіатр Зигмунд Фрейд припустив, що джерелом проблеми можуть бути порушення розвитку головного мозку дитини ще в утробі матері. Ідею Фройда не підтримали.

І лише 1980 року було встановлено, що у 10% випадків ДЦП виникає при пологових травмах. З того моменту фахівці більшу увагу стали приділяти причин виникнення пошкоджень мозку і, як наслідок, появи дитячого церебрального паралічу.

Як формується ДЦП?

Двигуни розлади виникають при ураженні мозку двох видів:

• Зміни в нервових клітинах спочатку нормального мозку
• Первинне порушення будови мозку

При дії шкідливого фактора на нервові клітини виникають дуже різноманітні дефекти. Причиною є особлива вразливість тих структур мозку, які інтенсивно розвиваються саме зараз. Тому в одних дітей із ДЦП більше порушені рухи рук, в інших-ніг, у третіх – координація.

Велика частота ДЦП у дітей, які народилися переважно раніше 33 тижнів, пояснюється незрілим мозком та недосконалими артеріями. У здорових доношених дітей за найменшого кисневого голодування кров розподіляється так, щоб головний мозок не постраждав. У маловагових дітей, що особливо перебувають на ШВЛ, такого механізму немає. Тому при гіпоксії деякі ділянки мозку відмирають, залишаючи замість себе порожнини.

Головні причини патології

В основі причин патології нервової системи лежать збої у внутрішньоутробному розвитку плода. Тому і виявляються перші ознаки ДЦП у новонароджених відразу після появи світ.

Не останню роль у появі паралічу у немовлят грає здоров'я вагітних. При виношуванні плода у жінок можуть виникати інфекції. А гіпоксію під час пологів відносять до головної причини ураження відділів головного мозку плода.

Випадки захворювання на ДЦП трапляються внаслідок:

• тяжких інфекцій у немовляти грудного віку;
• на дитячий організм радіації, променів рентгена;
• отруєння як мами, так і малюка ліками, хімічними речовинами, продукти харчування.

Причини ДЦП у дітей пов'язані із хромосомними порушеннями. Понад чотириста причин провокують страшну недугу. Якщо у новонародженого знижений або підвищений тонус м'язової тканини, необхідно відразу ж звернутися за допомогою до педіатра.

Причини розвитку ДЦП

• За статистикою, більшість дітей з ДЦП були народжені вчасно, в ході нормальних пологів, а порушення сталися під час вагітності.
• Тільки у 10% хворих дітей була відзначена асфіксія під час пологів або родова травма
• Паралельно з руховими розладами діти з ДЦП часто страждають від порушення слуху, порушення зору, мовних дефектів та психічних порушень.

Чинники, що діють під час вагітності

• Фетоплацетарна недостатність, що веде до хронічного кисневого голодування плода
• Інфекційне ураження нервової системи плода (наприклад, вірусом краснухи)
• Важкий резус-конфлікт матері та плоду
• Хромосомні мутації та спадкові захворювання плода

Чинники, що впливають на дитину під час пологів

• Асфіксія плоду ( повна відсутністькисню при обвитні пуповиною, відшаруванні плаценти, тривалому перетисканні пуповини кістками таза)
• Травма під час пологів (при стрімких пологах, неправильному положенні плода, вузькому тазіу матері)

Чинники, що виникли після народження дитини

• Травми голови
• Інфекції (як ті, що передалися в момент пологів, так і отримані в перші дні життя)
• Отруєння лікарськими препаратами та токсичними речовинами

Діагностика

Починають постановку діагнозу з огляду дитини, перевірки її рефлексів, тонусу м'язів. Рухи дитини відрізнятимуться від нормальних рухів однолітків.

Якщо ознака ДЦП є, то потрібна консультація психоневролога. Диференціювати діагноз від схожих порушень можна, використавши такі методи діагностики, як томографію мозку, ультразвукове обстеження маленького пацієнта.

Точний діагноз ДЦП новонароджених ставиться фахівцями, які підбирають шляхи корекції розвитку малюка.

Для встановлення діагнозу педіатр повинен:

• провести анамнестичний аналіз, наголосивши протягом вагітності мами, особливості появи малюка на світ;
• оглянути немовля з перевіркою його основних рефлексів;
• виписати направлення на аналізи з'ясування причин патології.

Терапія дитячого паралічу пройде успішно, і малюк надалі зможе прожити довго та щасливо, якщо будуть вчасно вжиті заходи щодо реабілітації дитини.

Види ДЦП

Через різноманітність проявів ДЦП існує безліч різних класифікацій. Головним принципом поділу симптомів служить ступінь ураження та кількість кінцівок, у яких утруднені рухи:

Синдром	Зміни у мозку	Часті причини
Спастична диплегія	Вогнища відмирання кісти (перивентрикулярна лейкомаляція)	Недоношеність та маловаговість Кисневе голодування (гіпоксія) Інфекція Дисфункція щитовидної залози
Спастична тетраплегія	Перивентрикулярна лейкомаляція Множинні осередки відмирання Пороки розвитку	Кисневе голодування Інфекція Дисфункція щитовидної залози Порушення розвитку ембріона
Геміплегія	Найчастіше – крововилив у мозок	Порушення згортання крові Спадкові хвороби та вади розвитку Інфекція
Екстрапірамідна форма	Поразка певної ділянки мозку (базального)	Асфіксія Поразка білірубіном (при важкій жовтяниці) Мітохондріальні захворювання

Спастична диплегія

Це двостороннє порушення функції однойменних кінцівок, найчастіше – ніг. Руки повністю чи майже повністю зберігають свої функції. Така форма паралічу зустрічається найчастіше.

Хоча незначні порушення можна побачити вже в новонародженого, найяскравіші прояви починаються з періодом повзання дитини.

• Повзаючи, дитина поступово рухає руками, але підтягує ноги. У важких випадках повзання утруднене
• У нижніх кінцівках підвищений тонус, посилені сухожильні рефлекси (виявляються прийомі у невролога).
• За підтримки під пахви можливе схрещування кінцівок
• Початок ходьби запізнюється, дитина ходить навшпиньки
• У важких випадках – відставання нижніх кінцівок у зростанні

Інтелект у більшості випадків збережений, може незначно порушуватися. Судомний синдром виникає рідше, ніж за інших видів ДЦП. У легких випадках діти здатні обслуговувати себе та освоювати нові навички.

Спастична тетраплегія

Це параліч чотирьох кінцівок - найважча і погано коригована форма ДЦП. Виникає вона внаслідок великих ушкоджень мозку, часто супроводжується розумовою відсталістю та епілептичними нападами.

• З самого народження у дітей може порушуватись ковтання
• Тонус підвищений у всіх чотирьох кінцівках, часто – з одного боку більшою мірою
• Неможливі або утруднені повзання, ходіння та інші навички
• Часто – епілепсія, порушення мови, інтелекту, зору
• Часте поєднання з мікроцефалією (зменшеним розміром голови) та іншими вадами розвитку

Прогноз для психічного розвитку дитини також несприятливий: більшість мають розумову відсталістьсереднього чи тяжкого ступеня.

Геміплегія

Це порушення функції однойменних рук і ноги, частіше – праворуч. Рука страждає більшою мірою. При народженні всі рефлекси збережені, але з розвитком дитини стає помітним зниження функції руки на ураженій стороні.

• тонус у руці високий, вона може бути зігнута у всіх суглобах і притиснута до тіла
• рівновага та пози сидячи і стоячи формуються майже вчасно
• інтелект найчастіше не страждає
• можливе виникнення судом

Екстрапірамідна (гіперкінетична) форма

Це особливий вид ДЦП. Поразка відбувається внаслідок несумісності крові матері та плода або за тяжкої недоношеності.

• тонус частіше буває знижений
• діти погано тримають голівку
• пізніше виникають епізоди гіпертонусу, насильницьких рухів
• самостійна ходьба стає можливою після 4-6 років
• можуть бути порушені ковтання, вимова слів та звуків
• інтелект залишається збереженим у більшості випадків

Насильницькі рухи при ДЦП бувають наступних видів:

• Хореіформні рухи - різкі швидкі рухи стегон та плечових відділів
• Атетоїдні рухи – червоподібні, повільні, звивисті рухи кистей і стоп
• Змішана форма – атетоз та хорея одночасно

Усі насильницькі рухи посилюються при стресах та емоційних реакціях, зменшуються у спокійному стані та повністю зникають у період сну.

Причини та фактори ризику

Причин ураження центральної нервової системи дитини та розвитку ДЦП може бути безліч, але до основних входять такі фактори.

1. Ускладнення протягом вагітності. Нервові клітини малюка починають формуватися вже з перших тижнів, а ключовим періодом у формуванні ЦНС є період з 10 по 18 тиждень. Дефекти нервової системи можуть спричинити хронічні захворювання матері (вади серця, цукровий діабет, гіпертонія), сильний токсикоз, харчові та хімічні отруєння, вплив радіації тощо.
2. Генетичні розлади. Мутації у хромосомах лікарі називають одним із факторів, що впливають на розвиток ДЦП. Точний механізм розвитку таких порушень невідомий, тому будь-які збої в генетичному апараті батьків можуть призвести до захворювання.
3. Внутрішньоутробні інфекції. До захворювань, які можуть мати негативний вплив на мозок дитини, входять краснуха, хламідіоз, цитомегаловірус, герпес, мікоплазмоз, уреаплазмоз. Крім того, вони можуть викликати захворювання плаценти, через що у плода виникає дефіцит кисню і поживних речовин.
4. Ускладнення при розродженні. Складні пологи, тривалий безводний період, обвивання пуповини, механічні травмиплода – все це призводить до гіпоксії та, відповідно, до ушкоджень головного мозку плода.
5. Передчасні пологи. За статистикою, 40-50% хворих на ДЦП були народжені передчасно, а багато з них перебували на апараті ШВЛ. Такі діти найбільше схильні до уражень ЦНС і головного мозку – у здорових, доношених малюків навіть за наявності гіпоксії кров розподіляється так, щоб усі ділянки мозку функціонували нормально. У недоношених, ослаблених дітей така здатність відсутня, тому їхній мозок страждає від нестачі кисню особливо сильно.
6. Гемолітична хвороба. Це явище виникає при складному конфлікті резус-факторів матері та дитини, а також при жовтяниці новонароджених, що затягнулася (білірубін надає токсичний вплив на клітини головного мозку).

Етіологічні фактори ДЦП

Наявність одного або декількох перерахованих вище факторів не завжди призводить до розвитку ДЦП. Якщо поразки мінімальні, справа може обмежитися діагнозом ПЕП (перинатальна енцефалопатія), але такі діти вимагають підвищеної уваги батьків і лікарів.

Тяжкість дитячого церебрального паралічу

Всі перераховані вище симптоми ДЦП можуть виявлятися різною мірою. Тяжкість найчастіше залежить від розміру ураження мозку. Великий вплив грає час початку занять лікувальною фізкультурою та корекцією мови.

• Легкий ступінь. Дитина може без сторонньої допомоги рухатися, виконувати завдання вдома, відвідувати звичайну школу та освоювати більшість професій.
• Середній ступінь. Дитині потрібна допомога сторонніх, але соціалізація можлива.
• Тяжкий ступінь. Дитина абсолютно залежна від оточуючих, не здатна обслуговувати себе.

Геміплегія

Характерні симптоми для цієї форми захворювання:

• вражає одну сторону (праву чи ліву);
• затримка інтелектуального розвитку;
• відхилення у психічному розвитку;
• характерна хода (випрямлена нога при зігнутій руці);
• можливі напади епілепсії.

Якоюсь мірою дітей із даним видом ДЦП можна навчати, але від однолітків вони помітно відставатимуть. Геміплегія виникає після перенесених інфарктівголовного мозку, крововиливів у мозок. Уражені кора та підкіркові структури, які відповідають за рухову активність.

Діагностика ДЦП

Для прогнозу захворювання важливий принцип: що раніше поставлений діагноз, то ефективнішим буде лікування. Тому дуже важливим є обстеження дитини ще в пологовому будинку. Особливо ретельно потрібно спостерігати дітей із груп ризику:

• недоношені діти
• маловагові
• із вродженими вадами розвитку (навіть незначними)
• заразилися інфекційним захворюванням від матері під час вагітності
• діти, чия поява на світ супроводжувалася застосуванням акушерських щипців, вакуум-екстрактора та інших пристроїв
• що перебувають з тих чи інших причин на штучної вентиляціїлегень
• діти, які отримали низьку оцінку за шкалою Апгар (від 0 до 5 балів)
• діти з тяжкою жовтяницею новонароджених

Лікар, обстежуючи новонародженого, перевіряє всі рефлекси та тонус м'язів. При підозрі на поразку мозку потрібні спеціальні методи:

• УЗД головного мозку (має діагностичну цінність тільки у поєднанні зі скаргами та симптомами у дитини)
• ЕЕГ (електроенцефалографія) – при виникненні судом
• КТ та МРТ при необхідності. Цими методами можна виявити гідроцефалію, кісти, осередки крововиливів або пухлини в головному мозку.

Внаслідок цього лікар може поставити діагноз: енцефалопатія, тобто патологія мозку. Саме вона є передумовою розвитку ДЦП. Але, на жаль, термін енцефалопатія часто застосовується необґрунтовано. Не можна забувати, що у дітей перших 6 місяців життя можлива підвищена збудливість, легкий тремор підборіддя та ручок, підвищений тонус кінцівок. Все це є індивідуальною особливістю, не вимагає лікування та проходить з появою у малюка повзання та ходьби. Тому важливо знайти кваліфікованого педіатра, який може відрізнити фізіологічний тонус м'язів від перших ознак дитячого церебрального паралічу.

Що таке ДЦП

Під діагнозом мається на увазі цілий комплекс рухових порушень, що виникають внаслідок ураження чи порушення функції ЦНС дитини.

Через пошкодження ділянки головного мозку порушується передача нервових імпульсів певні частини тіла. Через це з'являється порушення тонусу м'язів, а згодом і патологічні порушення. рухової активності.

Тяжкість порушення залежить від ступеня пошкодження ЦНС. ДЦП не лікується та не прогресує. У деяких випадках хвороба виражена неявно та практично не заважає жити людині повноцінним життям. У той же час, трапляються випадки, коли церебральний параліч призводить до повної нездатності самостійно пересуватися.

Захворювання зустрічається приблизно у 6-10 дітей із 1000 новонароджених. Статистика показує, що за останні півстоліття випадки народження дітей, хворих на церебральний параліч, значно збільшилися.

Диференційна діагностика

Перебіг вагітності та пологів	Стан новонародженого	Перші місяці життя	Діагностика
ДЦП	Ускладнена вагітність Стрімкі чи затяжні пологи Слабкість родової діяльності	Недостатність Недоношеність Необхідність ШВЛ Жовтяниця новонароджених Низькі бали за шкалою Апгар	Часто – підвищена збудливість чи загальмованість. Високий тонус м'язів, що тривало існують «дитячі» рефлекси. Іноді – гідроцефалія, судоми	Огляд невролога. УЗД, ЕЕГ, КТ, МРТ.
	Часто – без особливостей		Часто без особливостей. Іноді – подібні до ДЦП симптоми.	Біохімічні аналізи
Мукополісахаридоз	Часто – без особливостей	Характерні риси: великий череп, нависаючий лоб, перенісся, велика мова, деформація грудної клітки та хребта. Короткі пальці, великий живіт	Знижений тонус м'язів	Спеціальний аналіз сечі та крові на ферменти
Нейрофіброматоз	Часто – без особливостей	Часто – без особливостей	Знижений тонус м'язів.	Характерні зовнішні ознаки
	Часто – без особливостей	Виражений гіпотонус із характерною розслабленою позою при вродженій формі. Без особливостей – при ранній формі	Виражений гіпотонус м'язів при уродженій формі.	Електроміографія
	Часто – порушення функції щитовидної залози у матері	Велика маса тіла, набряки гомілок, виражений гіпотонус	Сонливість, схильність до запорів, млявість	Дослідження гормонального статусу

продовження таблиці - ПОДАЛЬШИЙ РОЗВИТОК ДИТИНИ

Двигуни	Інтелект, мова	Додаткові синдроми	Можливість набуття нових навичок
ДЦП	При спастичних формах високий тонус, патологічні м'язові рефлекси. При гіпотонічних формах: зниження та нерівномірність м'язового тонусу, насильницькі рухи	Зниження інтелекту різного ступеня чи норма. Мова часто утруднена або неможлива.	Гідроцефалія Мікроцефалія Судоми	У багатьох випадках навички формуються, хоч і з великим відставанням.
Фенілкетонурія та інші хвороби обміну амінокислот	Підвищення сухожильних рефлексів.	Поява до кінця першого року життя. Загальмованість. Розлад мови.	Поява косоокості, тремтіння очних яблук Судоми Гідроцефалія Мікроцефалія	Наростання дефіциту всіх функцій, втрата набутих навичок
Мукополісахаридоз	Гіпотонус м'язів.	Зниження інтелекту різного ступеня.	Поразка серця, очей Низький зріст	Різко знижено
Нейрофіброматоз	Гіпотонус м'язів.	Уповільнення психомоторного розвитку. Інтелект часто не страждає.	Пухлиноподібні утворення на шкірі, у спинному та головному мозку. Плями кольору кави з молоком на шкірі.	Збережено
Спінальна аміотрофія Вердніга-Гоффманна	При вродженій формі стан поступово погіршується, приєднується пневмонія, смерть настає від зупинки дихання. За ранньої форми після року – гіпотонус м'язів.	При ранній формі – не страждає чи незначно знижений.	-	Найчастіше – погіршення стану та втрата навичок аж до знерухомленості.
Гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози)	Гіпотонус м'язів	Без лікування інтелект у дітей знижений різною мірою.	Характерний вид дитини: маленький зріст, великий живіт, тьмяне волосся, широке перенісся, вузькі очі, напіввідкритий рот, суха шкіра.	Зберігається при вчасному лікуванні

Стадії захворювання

Виявляється таке захворювання, як ДЦП новонароджених поступово, розвиваючись із двох місяців до трьох років:

1. На ранній стадії у дитини помічають відставання у рухах від нормального однолітка. Навіть у чотири місяці немовля не тягтиметься до іграшок, повертатиметься на звук. Це з зниженням тонусу м'язів. У деяких виявляють судоми кінцівок.
2. Так як мозок новонародженого працює з відхиленнями від норми, то й розвиток дитини до трьох років іде хаотично. Він не може у 8 місяців тримати голову, але намагається сідати.
3. На пізній стадії, резидуальній, ознаки паралічу виявляються явно з деформацією скелета, порушенням координації, розумовою та психічною відсталістю.

Батьки можуть самі помітити відхилення у поведінці дитини. Для цього треба уважно стежити за поведінкою немовляти з перших місяців життя.

У якому віці діагностують ДЦП?

Хоча вже з перших днів часто є ДЦП, у новонароджених симптоми хвороби помітити буває важко. Рухи дитини обмежені, а більшу частину доби вона проводить уві сні. Тільки найважчі форми хвороби можна визначити на ранньому етапі.

У віці 3-4 місяців у здорових дітей зникають деякі дитячі рефлекси, що дає можливість розвиватися і набувати нових навичок. У дітей із ДЦП ці рефлекси зберігаються, перешкоджаю подальшому рухового розвитку. На цьому етапі можна припустити ризик розвитку хвороби з більшою ймовірністю.

• Дитина частіше млява, не ковтає, не смокче, немає спонтанних рухів
• у 3-4 місяці у здорових дітей зникають рефлекси:
• Моро - розкидання ручок при піднятті та різкому опусканні тулуба вниз
• Повзання - дитина намагається повзти при підпиранні п'яток рукою
• Рефлекторна ходьба - за підтримки дитини у вертикальному трохи похилому положенні вона перебирає ніжками.

Усі ці рефлекси дитячі. у старшому віці вони заважають отриманню нових навичок, що відбувається при ДЦП.

Батьків має насторожити, якщо після 4-6 місяців малюк дуже збудливий або млявий, не укладається за термінами набуття навичок, сидить і стоїть несиметрично, шкодуючи половину тіла або ноги. У віці від року батьки можуть помітити мимовільні рухи у дитини.

Докладніше про те, які навички повинні з'являтися у малюка в кожному місяці і чи відповідає розвиток дитини нормам, можна дізнатися з «Щоденника розвитку дитини від народження до трьох років», А.М.Казьмін, Л.В.Казьміна, 2001 рік. Це дуже зрозумілий і докладний список навичок у певному віці, в ньому вказані найпізніші терміни їх появи, якщо навички запізнюються - це може бути ознакою відставання у розвитку, в тому числі ознаками ДЦП.

При ДЦП симптоми до року даються взнаки майже в 100% випадків. До цього віку можуть приєднатися супутники дитячого церебрального паралічу.

Профілактичні заходи

Жінка в період вагітності повинна дотримуватись схеми, яка дозволить звести до мінімуму ймовірність розвитку ДЦП у плода:

• У період виношування є спеціальний графік відвідування акушера-гінеколога. Майбутня матуся має точно йому слідувати.
• Жінка має стати на облік не пізніше 12 тижнів вагітності.
• Позитивний вплив на організм має відвідування курортів, а також вживання вітамінних комплексів.
• У період виношування плода від вживання таблеток без призначення лікаря найкраще відмовитись.
• Повністю захистити дитину від ДЦП можна лише у разі відмови від вживання алкогольних напоїв та куріння.
• Жінка має отримати своєчасне належне лікування інфекційних хвороб.
• Ведення здорового способу життя.
• Прогулянки на свіжому повітрі, заняття спеціальною гімнастикою, здоровий сонта повноцінний відпочинок.
• Важливе значення має правильне харчування. У раціоні має бути достатня кількість клітковини. Вагітній жінці найкраще відмовитися від смаженої, гострої їжі.
• За наявності нездужання слід негайно звернутися до лікаря.

Тільки мати зможе розглянути перші ознаки хвороби

Під час пологів слід проводити лише акуратні маніпуляції. Найкраще відмовитися від використання щипців, адже вони можуть травмувати немовля.

ДЦП – це патологія, яка практично не має схильності до прогресування. Захворювання негативно впливає лише на рухову систему. Якщо відхилень у мозковій діяльності немає, то помітно підвищується ймовірність позитивного результатуправильно проведеної терапії

Супутники дитячого церебрального паралічу

• дефекти в емоційно-вольовій сфері
• труднощі письма, читання, рахунки

Класифікація

Малюк із ДЦП
Розподіл на окремі форми захворювання пов'язані з характером та поширеністю рухових порушень, а саме:

• спастичність - є гіпертонус м'язів;
• атетоз – регулярні мимовільні рухи;
• атаксія – відсутність рівноваги, внаслідок чого спостерігаються часті падіння;
• ригідність - щільність м'язів, напруженість, опору рухам пасивного характеру;
• тремтіння кінцівок та тремор.

Грунтуючись на локалізації патології, виділяють такі форми:

• моноплегічна – захворювання проявляється лише в одній кінцівці;
• геміплегічна – ураження спостерігається в однієї сторони тіла, включаючи кінцівки;
• диплегічна – захворювання проявляється порушенням в обох нижніх або верхніх кінцівках;
• Квадриплегічна – всі кінцівки, як верхні, так і нижні, уражаються частково або повністю.

Також розрізняють такі види цієї недуги.

1. Спастична диплегія. Спостерігається у 40% всіх випадків. Уражається частина мозку, відповідальна за рух кінцівок. У дитини спостерігається параліч ніг.
2. Подвійна геміплегія. Найважчий вид ДЦП. Спостерігається ураження півкуль мозку, що спричиняє ригідність м'язової системи. Таке маля не зможе самостійно стояти, тримати голову, сидіти або адекватно пересуватися.
3. Геміпаретична форма. Хвороба зачіпає лише одну півкулю мозку. Характерний парез кінцівок лише з одного боку тіла.
4. Гіперкінетична форма. Спостерігаються мимовільні рухи через ураження підкіркових структур.
5. Атонічно-астатична форма. Розвивається, якщо вражений мозок. Характерна атонія м'язів, порушення координації рухів.

Ускладнення

Незважаючи на те, що осередки ураження в мозку з віком не розростаються, стан хворої дитини може погіршуватися через формування неправильних поз та способів пересування. Відсутність спілкування з однолітками та педагогічна занедбаність можуть призвести до посилення мовних та емоційних розладів:

• порушення мови
• психологічні проблеми через громадську ізоляцію

Як визначити ДЦП у новонароджених?

Помітити симптоми ДЦП можна одразу після народження дитини, проте остаточний діагноз має ставити виключно фахівець. Які ж ознаки вимагають особливої ​​уваги та негайного звернення до лікаря?

Чому виникає ДЦП

Слід зазначити, що подібні симптоми можуть бути не лише ознакою ДЦП, а й вказувати на інші захворювання, а в деяких випадках вони є фізіологічною нормоючи індивідуальними особливостями розвитку малюка – точніше скаже лише фахівець після детального дослідження.

Лікування ДЦП

Вилікувати дитячий церебральний параліч повністю неможливо. Але при своєчасних заходах, правильному відношенні батьків і педагогів дитина здатна досягати великих успіхів у самообслуговуванні та набутті навичок.

Завдання лікування:

• Стимулювати дитину до появи навичок самообслуговування, пересування та правильних рухів всього тіла.
• Не допустити появу неправильних поз, контрактур та викривлення хребта.
• Створити умови для повноцінного розвитку мови та формування психоемоційної діяльності.

Лікування дітей з ДЦП визначає фахівець, тому що потрібно врахувати багато факторів: форму церебрального паралічу, його тяжкість, збереження інших навичок, рівень інтелектуального розвитку, вік дитини та хвороби, що супруводжують.

Основні симптоми

Виявити захворювання можна, знаючи ознаки дитячого паралічу. Симптоми ДЦПу дітей до року пов'язані з паралічем та слабкістю м'язів, мимовільними рухами, порушенням координації.

У дитини не виявляється складка між сідницями, одна сторона тіла асиметрична до іншої. При дитячому паралічі новонароджених м'язи або розслаблені, або напружені та посмикуються. І рухи дитини неприродні, хаотичні. Крім того, відчувається тривожність у поведінці малюка, втрата апетиту.

Швидше можна визначити параліч у старшої дитини. Хвороба діагностується з викривлення хребта, дисфункцій тазо стегнового суглоба.

Методи лікування ДЦП

Медикаментозне

Головними препаратами при ДЦП є:

• протисудомні ліки (при судомах), що призначаються лікарем-епілептологом під суворим контролем дозування.
• при виражених хворобливих спазмах м'язів – розслаблюючі препарати: діазепам, баклофен (також призначаються за суворими показаннями)

З решти медикаментів, що призначаються при ДЦП, більшість є пустушками. Важливо пам'ятати, що вогнища, що відмерли, в мозку вже нічим не відновиш. Тому приймати ноотропи, купу вітамінів та препарати, які нібито покращують кровопостачання мозку, не слід. Препарати з недоведеною ефективністю та безпекою:

• нібито «судинні» ліки (кавінтон, цинарізин)
• актовегін, кортексин, церебролізин (призначаються повально, не тільки дітям з ДЦП)
• «ноотропні» препарати (пірацетам, пантогам, фенібут)
• гомеопатичні засоби

Масаж та лікувальна фізкультура

Дуже важливий етап лікування, який проводиться протягом усього життя дитини. Якщо здоровому малюкові потрібен тільки ніжний масаж руками мами, то при ДЦП спочатку необхідна допомога фахівця. Він допоможе підібрати вправи та масаж для необхідних груп м'язів. Неправильний масаж та заняття можуть посилити стан дитини.

Корекція неправильних поз

У дітей із церебральним паралічем через незбалансований тонус м'язів можуть з'явитися патологічні пози. У майбутньому це загальмує їх розвиток і призведе до контрактур та незворотних наслідків. Корекцію таких поз здійснюють за допомогою спеціальних пристроїв: лонгет, шин, валиків, щитів, бандажів, вертикалізаторів.

Хірургічна корекція сформованих контрактур та викривлень

• операція на ахілловому сухожиллі
• втручання на м'язах поперекової області (для зменшення спазму)

Інші методи

• Фізіотерапія, спрямована на зняття болючих спазмів м'язів
• Корекція порушень мови (індивідуальні та групові заняття з логопедом)
• Зняття соціальної ізоляції – вкрай важливий пункт, якого успіхи у лікуванні неможливо знайти високими.
• Іпо- та дельфінотерапія. Спілкування з тваринами дозволяє дітям покращити мовлення, координацію та адаптувати до життя в суспільстві (див. іпотерапія).

Батьки особливих малюків із церебральним паралічем повинні розуміти головний принцип: заняття та лікування будуть довічні. ДЦП – мультисимптомна хвороба. Тому участь у лікуванні беруть невролог, фізіотерапевт, лікар лікувальної фізкультури, хірург, логопед та психолог. У більшості великих міст країни є центри лікування ДЦП, де є все необхідне для успішної реабілітації. Завдяки фахівцям та сім'ї хвора дитина може набути багато навичок, здобути професію, соціалізуватися та відчувати себе рівноправним членом суспільства. Клініки та санаторії приймають хворих як загальних, так і на комерційних умовах.

Народження дітей із ДЦП – завжди великий шок для батьків. Щоб навчитися жити з цим і любити свого малюка, незважаючи ні на що, часом потрібен час. Тому рекомендується скористатися допомогою психолога для вирішення внутрішньосімейних проблем, прийняття ситуації та набуття гармонії з собою та малюком.

Як упоратися з бідою?

Для батьків діагноз ДЦП у їхнього малюка вважається важким вироком. Але правильно підібрана система лікування зробить свою справу. У комплексі терапія надасть дитині шансу стати повноцінним членом суспільства.

Для корекції м'язової слабкості підбирають лікувальну гімнастику, масаж, акупунктура. Результативна терапія за допомогою коней – іпотерапія.

Разом з медикаментозним лікуванням, фізичними методамиможлива повна корекція дитини із ДЦП. Ознаки паралічу не підуть повністю, але пацієнт відчує смак життя, навчиться долати труднощі у фізичному та емоційному плані.

І головну рольтут грає раннє розпізнавання захворювання та перших ознак дитячого паралічу.

Загальна інформація про хворобу

Дане захворювання є комплексом синдромів, які виникають по ряду різних причин. Отже, це самостійне захворювання. Однак ці синдроми поєднує загальна риса – ураження головного мозку. Внаслідок патології діяльності мозку у дитини порушується і рухова здатність.

Ще одна особливість – це те, що захворювання розвивається саме у перші роки життя. Пошкодження головного мозку, внаслідок якого порушуються рухи, може статися у людини у будь-якому віці (наприклад, при травмі), проте це не має відношення до діагнозу ДЦП.

Формування дитячого церебрального паралічу залежить від виду ураження мозку. Так, виділяють 2 види поразки:

1. Патологічні процеси в нервових клітинах, що призводять до порушення споконвічно здорового мозку. Виникає це через особливу вразливість саме тих структур головного мозку, які розвиваються найінтенсивніше на поточний момент. Цим пояснюється, чому в одних дітей порушено рухи. верхніх кінцівок, в інших - нижніх, а в третіх порушено загальну координацію рухів.
2. Первинне порушення будови головного мозку. Причиною можуть стати передусім передчасні пологи (раніше терміну в 33 тижні). У таких дітей мозок ще недостатньо сформований, артерії недосконалі. Але ДЦП може виникнути і у здорового малюка, народженого вчасно. У такому разі причиною, як правило, є кисневе голодування.

Якщо малюк народився з вагою нижче за норму, у нього напевно є гіпоксія, при якій і відбувається відмирання деяких ділянок мозку.

Різновиди дитячого церебрального паралічу

Виділяють кілька видів хвороби:

1. Спастична диплегія. Характеризується двостороннім порушенням функції рук чи ніг, частіше – нижніх кінцівок. Двигуна функція рук при цьому збережена частково або повністю. Це найпоширеніша форма. Її можна помітити навіть у дитини, що тільки народилася, хоча частіше вона проявляється, коли малюк починає повзати.
2. Спастична тетраплегія. Характеризується паралічем усіх кінцівок. У немовлят ця форма проявляється у вигляді порушення ковтального рефлексу. Це найважча форма хвороби. У більшості випадків дитина згодом стає розумово відсталою.
3. Геміплегія. Характеризується порушенням рухової функції верхньої та нижньої кінцівки з одного боку, як правило, з правої. При цьому рука дивується більше. У новонародженого ця форма не виявляється.
4. Екстрапірамідна чи гіперкінетична форма. Характеризується тим, що дитина погано тримає голову, може спостерігатись гіпертонус. Розумні здібності не страждають. З віком відзначаються специфічні рухи. Вони можуть бути хореіформними (різкі рухи стегон і плечей), атетоїдними (рухи стоп і кистей), що звиваються, або змішаними.

Якщо дитина спокійна, то насильницькі рухи виявляються набагато меншою мірою. Навпаки, якщо дитина нервує, вони виявляються більш виразно.

Симптоми дитячого церебрального паралічу можуть виявлятися різною мірою. Вирізняють такі ступеня розвитку ДЦП:

1. Легка. Дитина обходиться без стороннього догляду: самостійно рухається, виконує домашні справи, ходить у звичайну школу, здатна освоїти більшість спеціальностей.
2. Середня. Дитина не завжди може обійтися без допомоги сторонніх, але за належного догляду може соціалізуватися.
3. Тяжка. Дитина потребує стороннього догляду і абсолютно безпорадна.

Ступінь розвитку хвороби залежить від того, наскільки глибоко вражений мозок.

Симптоми ДЦП у дітей після року

Симптоми, що виникають у дитини після року, належать до пізніх. Найбільш типовим з них є порушення рухової здатності та м'язового тонусу, що проявляється і в стані спокою, і під час ходьби. М'язи або занадто розслаблені, або надмірно напружені. Рефлекс моргання у відповідь гучні звуки відсутня.

В одних дітей судоми м'язів слабкі та малопомітні, а в інших вони буквально сковують на якийсь час. Часто малюки з ДЦП не можуть самостійно сидіти навіть після досягнення семимісячного віку та довше. Багато хто з них користується переважно однією рукою, оскільки друга слухається погано.

Патологічний м'язовий тонус проявляється і в ході: малюк йде повільно, важко переставляючи ноги, і спирається при цьому не на всю стопу, а тільки на шкарпетки. У віці від року та старші дітиз ДЦП не можуть чітко вимовляти слова, хоч і намагаються говорити.

Серед пізніх симптомів найчастіше відзначаються такі:

• скелетні деформації. Кінцівка на ураженому боці коротшає, що може призводити до викривлення хребта та змін у тазостегновому суглобі;
• скутість та зниження амплітуди рухів у суглобах. Виникає внаслідок здавлення суглобових структур оточуючими м'язами, що мають різний тонус та силу;
• м'язові судоми з'являються найчастіше невдовзі після народження дитини, вже у перші кілька місяців, але можуть спостерігатися і пізніше. Судомні скорочення часом важко від патологічно активних рухів;
• порушення ковтання, неконтрольована слинотеча;
• порушення слухової функції - знижене сприйняття навколишніх звуків, що призводить до затримки розвитку мови;
• косоокість, короткозорість;
• невиразна мова через неможливість скоординувати рухи мускулатури губ, язика та гортані;
• неправильне становище зубів, схильність до карієсу;
• затримка розвитку інтелекту – ключовий момент у хворих на ДЦП. Зниження розумових здібностей спостерігається не у всіх дітей та сильно впливає на тяжкість перебігу хвороби. Чим вищий інтелект, тим легше жити пацієнтові і тим нижчий ступінь інвалідності;
• відсутність контролю над відправленнями організму (сечовипусканням та дефекацією).

Важливо: близько 65% пацієнтів мають нормальний інтелект або легкий ступіньрозумової відсталості.

Загальна характеристика

Хвороба ДЦП відома людям давно з часів існування людства. Однак довгий час недуга ніяк не називалася. У середині 19-го століття він отримав своє перше найменування «Хвороба Літтла» завдяки ортопеду та хірургу, який практикує у Британії. Лікар склав опис хвороби, виявивши серед її причин тяжкі пологи, асфіксію, передчасну появу дитини на світ. Наступна назва була дана Вільямом Ослером – «церебральні паралічі». Лікар також приділив особливу увагу неправильному процесу народження, вважаючи його першопричиною розвитку хвороби.

Як окремий термін ДЦП виник завдяки невропатологу, психіатру З. Фрейду. Він запровадив багато нових термінів для зручності опису захворювання. Остання трактування та класифікація паралічів була точнішою. Фрейд стверджував, що ДЦП розвивається під час перинатального розвитку плода, коли формується мозок. Однак дослідження наступних років виявили, що ускладнені пологи - більш ймовірна причинапоява ДЦП.

Сьогодні вчені стверджують, що хвороба виникає відразу після народження (у перші години або в грудничковому періоді) або під час вагітності. Причин у неї може бути багато. Але головним чином термін ДЦП означає ураження ЦНС (центральної нервової системи) та пов'язані з цим неврологічні проблеми. Це причина всіх видимих ​​симптомів у хворої людини.

Підвищений або, навпаки, ослаблений тонус м'язів, відставання у розвитку, виражені проблеми з моторикою: все це відрізняє дітей із хворобою ДЦП. Проблеми виражаються також у складнощі оволодіння мовою, листом, труднощі спілкування.

Церебральний параліч торкається великих півкуль. Пошкоджених клітин мозку більше не стає з часом дорослішання хворого. Вони обмежені певною областю з появи захворювання. Так, нові структури мозку із віком не захоплюються, а хвороба не прогресує.

У сучасному світі ДЦП зараховують до найпоширеніших дитячих захворювань. За статистикою на 1000 малюків народжується близько 6 дітей із цим діагнозом. Зафіксовано більш високу частоту порушення серед хлопчиків.

ДЦП, лікується чи ні? - питання, яке хвилює батьків хворої дитини насамперед. Для багатьох із них абревіатура ДЦП звучить як вирок. Але опускати руки не можна, адже дитині з таким захворюванням, як нікому іншому, необхідна любов і підтримка батьків.

Змішані форми

Найбільш небезпечним вважається змішаний тип ДЦП, тому що в даній ситуації відбувається посилення симптоматики та обтяження наслідків.

До таких видів відносять:

• атонічно-астатична форма;
• спастико-атактичний;
• спастико-гіперкінетичний.

Атоніко-астатичний вигляд характеризується:

• тремтіння рук, ніг та голови;
• епілептичні напади;
• відсутність мови;
• рухові порушення;
• психічні відхилення.

Другий і третій підвид характеризується будь-яким із перелічених вище симптомів.

Лікування та реабілітація ДЦП

Мета та головне завдання всіх лікувальних заходів – зменшення проявів ознак та симптомів захворювання. Повністю вилікувати недугу неможливо, але можна за правильно обраної методики домогтися того, щоб дитина набула необхідних навичок та вмінь для життя.

Для вибору характеру лікування лікарю потрібно знати форму ДЦП, супутні захворювання та тяжкість недуги.

Як медикаменти, як правило, призначають протисудомні препарати, розслабляючий.

Нині немає універсальних методів лікування ДЦП. Добре зарекомендували себе такі методи:

• Масаж.
• Лікувальна фізкультура.
• Медичні лікарські препарати, спрямовані на нормалізацію тонусу м'язів («Диспорт», «Мідокалм», «Баклофен»).

Мають позитивний ефект у лікуванні захворювання такі методи і прийоми:

• Бобат-тарапія.
• Спосіб Войта.
• Навантажувальний костюм "Гравістат" або "Аделі".
• Пневмокостюм "Атлант".
• Логопедичні заняття.
• Допоміжні пристрої (крісло, ходунки, вертикалізатори, тренажери, велосипеди).

Успішно застосовується бальнеотерапія, водолікування у басейні. У воді дитині легше рухатися, вона спочатку вчиться ходити у воді, після цього їй легше виконувати ті ж дії на землі. Водні процедуризавершують гідромасажем.

Хорошим ефектом має грязелікування, яке надає стимулюючий вплив на нервові клітини та знімає тонус м'язів. Крім того, гіпертонус добре нормалізується за допомогою електрофорезу, магнітотерапії, парафінотерапії.

Якщо зміни структури м'язів не вдалося виправити, то вдаються до хірургічного лікуванняДЦП. Операції спрямовані на виконання пластики м'язів та сухожиль. Якщо є можливість виправити порушення в тканинах нервової системи, проводять нейрохірургічні втручання, стимуляцію спинного мозку, видалення пошкоджених ділянок.

Згідно з відгуками, ДЦП необхідно лікувати якомога раніше, оскільки стан може погіршуватися через поступовий розвиток ортопедичної проблеми. Це може бути викривлення хребта, плоскостопість, клишоногість, дисплазія стегнового суглоба та інші. Якщо згаяти час доведеться лікувати не лише ДЦП, а й виправляти ортопедичні порушення, надягаючи розпірки, лангети, шини.

Геміплегічна форма ДЦП: причини та симптоми

Ця патологія є результатом ураження переважно однієї з півкуль мозку, викликаного або внутрішньоутробною інфекцією, або крововиливом під час пологів.

У малюка помітна обмеженість рухів у кінцівках, а глибокі рефлекси та м'язовий тонус явно підвищені. Активні рухи у такої дитини супроводжуються мимовільними м'язовими скороченнями у ураженій частині тулуба (наприклад, напруга ручки та відведення її убік). До речі, м'язи тулуба при цьому також напружуються.

Від двох місяців

Як правило, у немовлят в 2 або в 3 місяці складно діагностувати ДЦП, тому що розвиток кожного малюка індивідуально, і навіть якщо дитина трохи відстає в розвитку від норми, не факт, що це прояв серйозної недуги (можливо, через невеликий проміжок) часу він надолужує втрачене).

Відрізнятися двомісячне маля з ДЦП від звичайної дитини буде наступним:

• до двох місяців м'язи немовляти будуть тугі та мляві, батьки можуть звернути увагу на наявність тонусу, який пройде до двомісячного віку;
• асиметричність тулуба (одна сторона може бути напружена, в той час. Як решта тіла буде млявою і розслабленою, можливо, неповноцінним розвитком кінцівок);
• малюк може не реагувати на гучні звуки (в ідеалі має бути зворотна реакція у вигляді моргання);
• ноги під час підняття малюка перехрещуються, відзначається їхня жорсткість;
• тремор рук;
• проблеми з годуванням (малюку важко смоктати і ковтати в положенні лежачи);
• загальне тривожний стан, відсутність апетиту

Рання ознака, яка дійсно може вказати на те, що з малюком не все гаразд, це регулярні (зациклені) рухи однією кінцівкою, при притисканні другої до тіла. Крім того, дитина не може самостійно повертати голівку.

Атактична форма

Атактична форма (у деякій науковій літературі можна зустріти назву - мозочкова) утворюється в результаті поразки мозочка. Це може статися внаслідок гіпоксії плода, ішемії чи травми під час народження.

Розрізняють три ступені тяжкості (ступінь залежить від тяжкості ураження мозочка):

1. Легка (невеликі рухові та мовні порушення).
2. Середнє (пересування можливе, лише за допомогою спеціальних пристроїв, пацієнт не може сам себе обслужити).
3. Тяжка (неможливість самостійного пересування).

Основні симптоми:

• зниження м'язового тонусу;
• тремор рук (у деяких випадках та ніг);
• мовні дефекти;
• тремтіння голови;
• проблеми із утриманням рівноваги;
• проблеми із концентрацією уваги;
• затримка розумового та психічного розвитку.

Інвалідність

Інвалідність при ДЦП присвоюється залежно від тяжкості та форм захворювання. Діти можуть отримати статус дитина-інвалід ДЦП», а після 18 років – першу, другу чи третю групу.

Для отримання інвалідності необхідно пройти медико-соціальну експертизу, внаслідок якої встановлюється:

• Ступінь та форма захворювання.
• Характер ураження опорно-рухової системи.
• Характер мовленнєвих порушень.
• Ступінь та виразність психічних поразок.
• Ступінь розумової відсталості.
• Наявність епілепсії.
• Ступінь втрати зору, слуху.

Батьки дитини-інваліда можуть отримувати необхідні кошти реабілітації та путівки до санаторіїв за рахунок державного бюджету.

Старше 10 місяців

Проблеми, які можуть виникати в 10 місяців, вже більш явно свідчать про наявність розладу центральної нервової системи.

Характерні для цього віку симптоми можуть проявлятися таким чином:

• дитина не вимовляє звуків (немає стандартного клопотання, яке вже має виходити від малюка);
• повзання дається таким дітям важко (як правило, здійснюється переповзання з використанням однієї з рук і ніг, у той час, як другі кінцівки притиснуті до тіла і підтягуються за фактом);
• психомоторний прояв полягає в тому, що малюк не реагує на власне ім'я (має повертатися);
• без сторонньої допомоги дитина з порушеннями у розвитку не зможе сісти та сидіти тривалий час;
• чим важчий ступінь недуги, тим яскравішими будуть прояви;
• підвищена слинотеча;
• сповільнена реакція.

Діти з діагнозом ДЦП можуть виглядати розумово відсталими і в деяких випадках, так воно і є, адже ураження головного мозку впливає і на розумовий розвиток, проте, не можна оцінювати інтелектуальний рівень зовнішньому вигляду. Так, у більшості випадків інтелект малюка цілком відповідає інтелекту звичайної дитини, за тим лише винятком, що дітям з діагнозом дитячий церебральний параліч потрібно більше часу для занять.

Дитина з ознаками порушень

Особливості класифікації ДЦП

Класифікація ДЦП у Росії розроблена неврологом Смирнової К.А, у сучасній літературі може зустрічатися таке поняття, як класифікація по Смирновой. Форми ДЦП та їх характеристики залежать від ділянки мозку, що постраждав під час виношування чи пологів.

Розрізняють такі форми:

1. Спастична форма.
2. Дискінетична.
3. Атаксична.
4. Змішані форми.
5. Неуточнена форма.

Ця класифікація застосовується у міжнародній класифікації хвороб МКБ-10.

Гіперкінетичний вид захворювання

Гіперкінетична форма (дискінетична форма) ДЦП має такі ознаки:

• мимовільні рухи кінцівок;
• неправильна постановка ніг;
• порушення правильної пози хребта;
• повільні рухи;
• судоми;
• порушення мови.

Цей вид ДЦП незначно відбивається на інтелекті дитини, тому малюк може досить успішно навчатися у школі, цілком нормально контактувати з оточуючими, успішно адаптуватися до соціуму.

Причина – гемолітична хвороба, ускладнена ядерною жовтяницею. Вражені підкіркові структури.

Гіперкінетична форма

Цей вид захворювання характеризується такими ознаками:

• ураження підкіркового відділу мозку;
• спазми, що перемежуються;
• наявність мінливого м'язового тонусу;
• гіперкінез кінцівок, лопаткових та шийних м'язів (незручність рухів, зайва рухова активність);
• мовні порушення, емоційна нестабільність;
• вегетативні порушення;
• виникнення підвивихів суглобів пальців рук;
• дефект розвитку цілеспрямованого захоплення руками тієї чи іншої предмета;
• порушення координації;
• нездатність орієнтуватися у просторі.

При гіперкінетичній формі психічне здоров'я дитини страждає менше, ніж за інших форм ДЦП.

Причинами виникнення цього виду паралічу може бути:

• несумісність крові мами та дитини;
• нестача кисню у малюка, що призводить до відмирання клітин мозку;
• вплив токсинів на органи дитини;
• одержання травми при народженні (наприклад, обв'язування пуповиною);
• недостатнє харчування плода.

Існує три стадії розвитку гіперкінетичного ДЦП: рання, початкова та пізня. Рання стадіяможе тривати протягом 3-4 місяців. У цей період у малюка спостерігається нестабільне серцебиття, порушення дихання, судоми.
Початкова стадія продовжується від 5 місяців до 4 років і характеризується гіпертонусом м'язів. Пізня стадіяпочинається після четвертого року захворювання.

Тут спостерігається закріплення рухових порушень та утворення вимушених положень тіла з атрофії деяких м'язів.

При завзятому лікуванні та бажанні дитина зможе частково погасити гіперкінези та спокійно навчатися в освітніх закладах.

Правосторонній геміпарез

Правосторонній геміпарез – це ослаблення, частковий або повний параліч правої сторонитіла. Головною причиноювиникнення цієї форми є ураження нейронів правої півкулі мозку.

Також причинами виникнення геміпарезу можуть стати:

• пухлина головного мозку;
• інфекційні захворювання (менінгіт, енцефаліт);
• струс мозку;
• інсульт;
• епілепсія;
• мігрень;
• діабет;
• порушення кровоносного потоку у мозок.

Як правило, геміпарез правої сторони не є вродженим і проявляється у дорослішому віці.

Для правостороннього геміпарезу характерні такі симптоми:

• зниження чутливості правої сторони тіла;
• тривала біль голови, часто запаморочення;
• підвищена температура тіла;
• поганий апетит;
• біль у кістках та суглобах;
• значне зменшення маси тіла.

Параліч правої сторони тіла веде до сколіозу та асиметрії пози. Уражені кінцівки відстають у зростанні та розвитку та деформуються.

Внаслідок захворювання формуються психічні та мовні відхилення.

Внутрішньоутробні патології та ускладнення під час пологів – основні причини виникнення ДЦП. Як розвивається хвороба та що провокує порушення, читайте уважно.

Прогноз тривалості життя при пухлини головного мозку в залежності від стадії та перебігу хвороби цікавить багатьох хворих та їх близьких. Оцінка п'ятирічної виживання наведена у цьому матеріалі.

Для кожного виду ДЦП характерні свої особливості та методики лікування. Церебральний параліч може розвиватися по-різному, тому дуже важливо вчасно помітити ознаки та розпочати лікування, щоб не розвинулися незворотні патології та деформації тіла. При наполегливій праці та постійних заняттях за будь-якої форми ДЦП незмінно досягається прогрес.

Ознаки

Симптоми ДЦП поділяються на пізні та ранні. До ранніх вчені відносять:

• Відставання дитини на фізичному розвитку (не тримає голову, не повзає, не сидить, не ходить до належного терміну).
• Рефлекси, які властиві немовлятам, зберігаються з дорослішанням дитини (рух кінцівок довгий час хаотичні, хапальний рефлекс, кроковий рефлекс).
• Дитина користується лише однією рукою, явно помітно це під час гри чи побутових умовах.
• Дитина не цікавиться іграшками.
• Якщо ставити дитину на ніжки, вона встає лише на шкарпетки.

Пізні ознаки ДЦП – це:

• Деформація скелета, на ураженому ділянці кінцівка набагато коротше.
• Порушення координації, мала рухливість дитини.
• Часті судоми кінцівок.
• Хода утруднена, в основному на шкарпетках.
• Проблеми із ковтанням.
• Слинотеча.
• Проблеми із промовою.
• Короткозорість, косоокість.
• Захворювання органів шлунково-кишкового тракту.
• Мимовільна дефекація та сечовипускання.
• Емоційні та психологічні проблеми.
• Дітям важко писати, читати, рахувати.

Ступінь інвалідності залежить від рівня розвитку дитини та зусиль рідних людей. Що рівень інтелекту, тим менше порушень рухових функцій в малюка.

Історична довідка

Перший опис ДЦП датується 1853 роком, коли було надруковано книгу британського лікаря Літтла «Про природу та лікування деформацій скелета людини». Він вважав, що причиною захворювання є асфіксія (задуха) під час пологів, що призводить до пошкодження спинного мозку. В результаті розвивається плегія та спастичність у нижніх кінцівках. В даний час цей опис відповідає спастичній диплегії - одній з форм ДЦП. Довгий час вона називалася хворобою Літтла.

Термін «церебральний параліч» запровадив канадський лікар Осслер у 1889 році, який встановив, що уражається не спинний, а головний мозок. У цей же період, ближче до кінцю XIXстоліття, патологію досліджував австрійський психіатр та невролог Зігмунд Фрейд. Він дійшов висновку, що порушення з'являються набагато раніше, під час внутрішньоутробного розвитку малюка.

Вже 1893 року Фрейд запропонував називати патологію дитячим церебральним паралічем і розробив першу класифікацію, що лягла основою сучасних класифікацій ДЦП. Лише багато років тому, в 1980 р, підтвердилося і його припущення про те, що порушення виникають у період виношування немовляти.

ДЦП (дитячий церебральний параліч — розшифровка) — це сукупність порушень, що розвиваються у момент пологів чи пост — родовий період у зв'язку з пошкодженням структур головного мозку, і характеризуються руховими розладами та порушеннями психіки.

Ця патологія не є вродженою. Захворювання, які поєднує патологія, не прогресують, проте деяким ознакам властиво згодом виявлятися найбільшою мірою.

ДЦП призводить до інвалідності у зв'язку із суттєвими неврологічними порушеннямита м'язовими контрактурами, які перешкоджають нормальній соціальній та трудовій адаптації. У класифікації хвороб МКХ-10 ДЦП стоїть під кодом G80.

Патогенез порушення

Зміни в нервовій системі відбуваються через гіпоксію і метаболічні розлади, які безпосередньо впливають на розвиток і роботу мозку.

Ступінь вираженості структурних дефектів мозку визначається різноманітністю шкідливих факторівта періодом їх дії. У 30% дітей із цим діагнозом присутні такі патології мозку, як мікрополігірія, пахігірія, поренцефалія, які є наслідком ураження мозку в ранній період ембріонального розвитку.

У багатьох випадках спостерігаються осередкові аномалії - атрофічний лобарний склероз, атрофія клітин базальних гангліїв та зорового бугра, гіпофіза та мозочка.

Це порушення характеризується значною локалізованою атрофією лобової частки, дефіцитом розвитку кори мозку, середнього мозку.

Внаслідок ураження базальних гангліїв та зорового бугра утворюється розростання мієлінових волокон з кільцеподібним розташуванням біля судин.

У мозочку при цьому виявляється недостатня мієлінізація провідних шляхів та зміна нервових клітин.

Чому виникає хвороба?

Головний фактор, що визначає виникнення ДЦП, - це пошкодження або недостатній розвиток однієї з зон головного мозку. Виділяють понад 100 причин, чому народжуються діти із ДЦП. Їх прийнято класифікувати за групами:

• причини, пов'язані з перебігом вагітності;
• причини, пов'язані з народженням;
• причини, пов'язані з періодом адаптації новонародженого до умов довкілля першого місяця життя.

Як показує практика, майже половина немовлят із таким діагнозом народжуються недоношеними. Такі дітки дуже вразливі через недорозвинення органів та життєво важливих систем.

Найбільш поширеними факторами ризику вважаються:

• великий розмір дитини;
• неправильне передлежання плода;
• вузький таз жінки;
• дострокове відшарування плаценти;
• резус-конфлікт;
• штучна стимуляція пологового процесу;
• прискорення пологів з використанням методу проколювання навколоплідного міхура.

У постнатальний період причинами ураження ЦНС можуть бути:

• важкі інфекції - гострий герпес;
• свинцева інтоксикація;
• кисневе голодування мозку внаслідок закупорки дихальних шляхів.

Різновиди та стадії ДЦП

Дитячі церебральні паралічі бувають різні, залежно від зони ураження мозку. Вирізняють такі форми ДЦП:

1. Спастична диплегія. Уражається частина мозку, що відповідає за рухову активність рук та ніг. Характеризується повним чи частковим паралічем кінцівок.
2. Подвійна. Уражаються обидві півкулі мозку, що сприяє підвищенню м'язового тонусу. Це найважча форма захворювання. Дітки з таким діагнозом не можуть рухатись, сідати, стояти і навіть тримати голівку.
3. Геміпаретична форма. Уражається одна півкуля мозку з корковими та підкірковими структурами. Супроводжується м'язовим одностороннім паралічем.
4. Гіперкінетична форма. Уражаються підкіркові структури. При цьому виникають мимовільні рухи. Така форма найчастіше поєднується зі спастичною диплегією.
5. Атонічно-астатична форма. Уражається мозок. Виявляється у порушенні координації рухів та м'язової атонії.

Також прийнято розрізняти кілька стадій перебігу захворювання:

• рання - до підлоги - року;
• початкова хронічно-резидуальна – до двох років;
• кінцева резидуальна - від двох до чотирьох років і старше.

У кінцевій резидуальній стадії визначають I ступінь, при якому діти опановують навички самообслуговування, і II ступінь — некурбельний, з глибокими порушеннями психіки та рухової діяльності.

клінічна картина

У багатьох випадках ознаки ДЦП у новонароджених помітні відразу після появи малюка на світ, але іноді симптоми виявляються поступово і в цій ситуації дуже важливо розпізнати їх.

Основними ознаками є:

• розлад рухової активності - малюк довго не тримає голівку, не перевертається, не повзає і не ходить;
• рефлекси грудного періодузберігаються тривалий час;
• м'язовий тонус підвищений або навпаки, знижений, внаслідок чого руки та ноги приймають неприродно-вимушені положення;
• наявність;
• порушення роботи органів зору та слуху, а також мови;
• дезорієнтація у навколишньому просторі;
• відставання в психічному та емоційному розвитку;
• розлад роботи органів ШКТ та сечовивідних шляхів.

Незважаючи на те, що в ранньому періоді діагностувати ДЦП буває досить складно, дуже важливо негайно звернутися до фахівця при виявленні таких ознак:

Постановка діагнозу

ДЦП можна не виявити спочатку після народження дитини, тому потрібно проходити систематичні обстеження для своєчасної постановки діагнозу.

Точний остаточний діагноз ставиться тільки до кінця другого року життя за наявності виражених рухових порушень, тому що в ранньому віці вони можуть бути минущими. Мета діагностики полягає у спостереженні за відхиленнями у фізичному та психічному розвитку дитини.

Комплексна діагностика проводиться на підставі таких методів:

• УЗД головного мозку;
• збирання анамнезу на предмет перенесених дитиною та матір'ю хвороб, перебігу вагітності;
• фізичний огляд з метою оцінки стану слуху, зору, м'язового тонусу, рефлексів;
• аналізи та тести на розвиток - визначають приховану форму патології;
• додаткове обстеження виявлення супутніх захворювань.

Також необхідно диференціювати ДЦП від спадкових захворювань, хромосомних синдромів, пухлин, що зачіпають нервову систему;

Комплекс терапевтичних заходів

Лікування ДЦП проводиться з моменту встановлення діагнозу до кінця життя хворого. Першорядна мета терапії полягає у підтримці та відновленні всіх порушених функцій.

У дошкільному віці дуже важливо докласти максимальних зусиль для того, щоб реабілітувати дитину. Важливість процесу реабілітації при ДЦП пов'язана з тим, що в процесі активного розвитку мозку виконання втрачених і порушених функцій можуть взяти на себе здорові відділи.

Лікування в даному випадку матиме симптоматичний характер. Основні методи будуть спрямовані на те, щоб максимально розвинути доступні для конкретного хворого рухові навички.

Комплексне лікування ґрунтується на наступних принципах:

Дуже часто з надією повернути своїй дитині здоров'я батьки звертаються до неперевірених способів лікування. Відомі випадки, коли використовувалися методики голодування чи фітотерапії, тобто лікування травами. Фітотерапія, як правило, проводиться за допомогою обгортання, прийняття трав'яних ванн та вживання лікарських настоянок.

Перш ніж звернутися до нетрадиційних методів лікування, слід пам'ятати, що дитина з таким діагнозом, як ДЦП, потребує кваліфікованого лікування, яке підбирається фахівцем індивідуально для кожного окремого випадку. Лікування має проходити тільки під суворим контролем лікаря.

Допоміжні пристрої

Спеціальні пристрої дитини з дитячим церебральним паралічем необхідні у всіх сферах життєдіяльності. Їх існує безліч, але до найнеобхідніших можна віднести такі:

Прогноз невтішний, але…

ДЦП на сьогоднішній день не лікується. Але такий діагноз – не вирок. При правильно підібраній тактиці лікування, регулярних заняттяхлікувальною фізкультурою можна досягти максимальної адаптації дитини до нормального життя.

При незначних ушкодженнях психічної діяльностітакі дітки можуть вести практично повноцінне життянарівні зі здоровими дітьми.

Залежно від ступеня ураження мозку, своєчасно поставленого діагнозу і за правильного успішного лікування, захворювання може мінімально відбиватися життя малюка.

Якщо інтелект не порушений, діти з такою патологією проходять навчання у звичайних школах, освоюють професії, досягають успіхів у спорті та інших видах діяльності.

Що стосується інвалідності, категорія присвоюється за наявності у дитини певних обмежень у життєдіяльності, які визначають необхідність соціальної допомогита захисту.

Щоб знизити ризик розвитку цього порушення у дитини, під час вагітності потрібно систематично проходити комплексне обстеження. Також необхідно стати на облік не пізніше третього місяця вагітності.

Дуже важливо дотримуватися здорового способу життя, який передбачає відмову від шкідливих звичок, правильне повноцінне харчування, вживання необхідних вітамінів, повноцінний сон, прогулянки на свіжому повітрі.

У разі виникнення інфекційних захворювань слід проводити своєчасне лікування.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) є неврологічним захворюванням, що має групу постійних порушень, здебільшого пов'язаних з проблемами руху.

Ознаки ДЦП з'являються в ранньому віці та варіюються серед різних дітей, хоча загалом мають схожу картину патологічних відхилень.

Порушення, пов'язані з ДЦП, включають погану координацію рухів, ригідність потиличних м'язів, слабкість м'язів і тремор. Можуть виникати проблеми з фізичними відчуттями, зором, слухом, ковтанням та мовою.

Затримки у розвитку дитини є одними з перших ознак церебрального паралічу у немовляти.

Ознаки ДЦП у дітей до 1 року та після року розглянемо далі.

Кожен малюк розвивається з різною швидкістю. Деякі затримки раннього розвитку зазвичай йдуть у міру дорослішання дитини, проте перепустка деяких важливих етапів може вказувати на приховані неврологічні розлади.

Відсутність прогресу у фізичному розвитку одна із перших ознак те, що з дитини може розвинутися церебральний параліч.

Якщо батьки стурбовані тим, що їхня дитина не повзає, не ходить або не говорить у відповідний її віком період, це є приводом звернутися до фахівців, які допоможуть проконтролювати розвиток дитини та сформулювати правильний діагноз.

Стадії дитячого розвитку

Дитячий розвиток поділяється на 4 основні стадії:

• фізичне зростання;
• когнітивний (розумний) розвиток;
• навчання навичкою соціальної взаємодії;
• емоційне зростання.

Деякі діти відчувають затримки, пов'язані з фізичним зростанням, в інших дітей займає більше часу навчання соціальної чи емоційної взаємодії.

Розвиток кожної дитини унікальний.Однак, знання, що вважається нормою розвитку, може допомогти швидше розпізнати проблеми та вжити необхідних заходів.

Нормальні етапи розвитку дитини відносяться до загальної схеми фізичних, емоційних, інтелектуальних та соціальних досягнень, яким йдуть більшість дітей.

Ці етапи формулюються виходячи з середнього прогресу загальної кількості дітей.

Ознаки ДЦП у новонародженого

Ознаки ДЦП у новонародженого немовля до першого місяця життя визначити досить важко, т.к. вони виявляються лише за розвитку його нервової системи як перших відхилень.

Визначення ознак ДЦП у новонароджених дітей та дітей старшого віку оптимально проводити методом диференціальної діагностики. Наявність відхилень у розвитку може вказати на можливі проблемизі здоров'ям.

Нормальним розвитком новонародженого вважається, якщо він:

• має нормальний тонус у всіх м'язах;
• немає порушень функцій області таза;
• не має труднощів із зором та слухом;
• здійснює плавні, контрольовані, не різкі рухи;
• не має мимовільних скорочень м'язів або їхнього підвищеного тонусу.

Діагностика здоров'я дітей старшого віку проводиться так само.

2 місяці та старші

• потребує підтримки голови;
• реагує світ;
• автоматично складає руки, не відпускаючи їх;
• різко штовхається ніжками, лежачи на спині;
• кричить голодним і за дискомфорту;
• починає усміхатися.

Ознаки ДЦП у дитини на 6 місяців

Нормальним розвитком дитини в цьому віці вважається, якщо вона:

• сидить із підтримкою;
• незалежно тримає голову;
• спілкується через «мову тіла»;
• показує щастя та насолоду;
• починає їсти м'яку їжу;
• любить грати з людьми;
• починає «лепетати».

10 місяців і старше

• розпізнає обличчя людей;
• реагує на власне ім'я;
• сідає без сторонньої допомоги;
• може перевертатися;
• перекладає предмети з однієї руки до іншої;
• починає пов'язувати голосні під час спілкування.

12 місяців і старше

Нормальним розвитком дитини в цьому віці вважається, якщо вона:

• стоїть із підтримкою;
• починає повзати;
• може використовувати пальці незалежно один від одного;
• розуміє деякі жести;
• знає своє ім'я;
• наслідує батьків;
• відображає емоції;
• вибирає іграшки;
• грає в ку-ку!;
• візуально уважний.

Менінгіт - небезпечне захворювання, яке може мати небезпечні наслідки. У цій темі ви можете почитати про перші та явні симптоми менінгіту у дитини. Ця інформація корисна для батьків.

До 18 місяців

Нормальним розвитком дитини в цьому віці вважається, якщо вона:

• починає ходити самостійно;
• може підібрати невеликі предмети;
• може використовувати кольорові олівці та маркери;
• отримує насолоду від читання йому книг;
• має словниковий запас до 20 слів;
• може використовувати столові прилади;
• наслідує звуки та дії інших;
• реагує на основні питання щодо нього.

Діти віком від 18 місяців і старше

Нормальним розвитком малюка в цьому віці вважається, якщо він:

• грає з іншими;
• може "закочувати істерики";
• показує кохання;
• починає працювати;
• може підніматися вгору сходами;
• кидає м'ячик;
• словниковий запас поповнюється, каже короткі фрази;
• починає створювати вигляд гри;
• може стрибати двома ногами.

Необхідно відзначити, що зазначені етапи розвитку не всеосяжні.Деякі діти досягають необхідних орієнтирів раніше чи пізніше, ніж очікувалося, але у своїй перебувають у межах нормального діапазону розвитку.

Визнання явних ознак церебрального паралічу

Як правило, батьки та вихователі можуть виявити затримки у розвитку дитини шляхом зіставлення її розвитку на певних етапах з іншими дітьми.

Якщо здається, що дитина відстає у деяких напрямках, особливо у руховій ділянці, це може бути симптомом церебрального паралічу.

Визнання ознак церебрального паралічу через уважне спостереження за дитиною може призвести до ранньої діагностики захворювання. Діагноз ДЦП у більшості дітей визнається у віці близько 18 місяців.

Загальні відмітні ознаки дитячого церебрального паралічу включають:

• дитина не штовхається;
• рухи надмірно «жорсткі»;
• рухи ліниві або безвільні;
• проблеми переміщення очей;
• перевагу рухів однієї сторони тіла;
• немає посмішки протягом трьох місяців;
• дитина не може тримати голову від трьох до шести місяців;
• не підносить руку до рота у тримісячному віці;
• не тягне руки, щоб узяти предмет;
• не чутливий до звуку чи світла;
• затримуються ознаки спілкування;
• не може ходити за 18 місяців;
• не має дружніх стосунків із людьми;
• він не має своїх переваг до предметів;
• у дитини "незручний" або незвичайний тонус м'язів.

Випадки помірного церебрального паралічу займають більше часу в діагностиці, тому що його ознаки та симптоми не стають досить очевидними, поки малюк не стане трохи старшим. Як правило, ці ознаки надійно визначаються у дошкільному віці.

Вік від народження до трьох років потребують уважного спостереження. Батьки повинні виявити пильність, якщо вони помічають, що інші діти випереджають у розвитку їхнього малюка.

Рання діагностика ДЦП збільшує ймовірність покращення довгострокової якості життя дитини.

Що робити, якщо малюк розвивається повільно?

Батьки повинні знайти лікаря-педіатра, який:

• досвідчений у діагностиці дитячого церебрального паралічу та інших рухових порушень;
• має бажання будувати стосунки із сім'єю;
• чутливий і співчутливий до дитини;
• знає спеціалістів в інших корисних галузях.

Пошук хорошого лікаря– один із перших кроків на шляху отримання належної діагностики та лікування дитини.

Висновок

Незважаючи на те, що церебральний параліч не можна вилікувати, своєчасна допомога малюкові може допомогти йому навчитися робити деякі речі, які дозволять йому почасти впоратися із симптомами хвороби. Це допоможе запобігти ймовірним проблемам і виявити максимальні можливості дитини в ситуації її захворювання.

Фізична терапія є одним з найбільш важливих методівлікування.Лікарські методи, хірургія, застосування спеціального обладнання та технічних засобів також можуть допомогти дитині у довгостроковому плані покращення якості її життя.

Відео на тему