Видалення молочної залози назва операції. Мастектомія - показання до видалення грудей, підготовка, техніка проведення операції та реабілітаційний період

Вважається досить частим явищем. Існує статистика, що в нашій країні щорічно понад 50 тисяч жінок діагностують у себе це захворювання. Одним із методів лікування такої патології є видалення грудей. Фото молочних залоз із пухлиною знайомі кожному хірургу. Спочатку, коли жінка стикається з таким діагнозом та прогнозом видалення, вона впадає в шоковий стан. Як насправді проходять етапи лікування, буде розглянуто нижче.

Різновиди оперативного втручання

Операції можна поділити на 2 типи.

• Перший тип хірургічного втручання включає повне видалення грудей. Також вирізують лімфатичні вузли, які до неї прилягають.
• Другий тип відрізняється від першого тим, що видалення грудей робиться не повністю, лише її частина. Але лімфовузли, які до неї прилягають, підлягають видаленню у будь-якому випадку. Це необхідно, оскільки вони є основним розповсюджувачем ракових клітин. Якщо почалося прогресування пухлини, то лімфатичні вузли першими підхоплять метастази.

Слід знати, що видалення грудей у ​​повному обсязі є найбільш ефективним методомлікування раку, ніж вирізування її частини. Хоча другий тип оперативного втручаннявважається менш травматичним для пацієнтки. Якщо жінці роблять видалення грудей частково, то у неї є більше високий ризиквиникнення ракових клітин у організмі. Коли ж повністю її вирізають, то менша ймовірність, що буде рецидив. Після видалення грудей (або її частини) призначається променева терапія. Цей видможе дати ускладнення. Вони пов'язані з можливістю виникнення лімфостазу. Ця недуга означає те, що буде утруднений відтік лімфи. Явною ознакоюприсутності даного захворюванняв людини є набряк руки з боку, де видалена молочна залоза.

Сучасна медицина не передбачає торкання м'язів грудного відділу. Раніше за цієї операції такого не було. Тоді це призводило до того, що рука з боку, що оперується, обмежувалася в русі. Подібним способом операція видалення грудей проводилася досить тривалий час, а саме близько ста років. Наразі такої проблеми не існує завдяки медичному прогресу. Після того, як жінка переносить операцію з видалення молочної залози, її рука не піддається будь-яким обмеженим діям.

Діагноз "рак швидко та якісно

Тривалість операції невелика. Як правило, займає за часом приблизно одну годину. Хірургічне втручанняпроводиться під загальним наркозом.

Онкологія: видалення грудей та подальша реабілітація

Потрібно знати, що після проведення хірургічного втручання жінці потрібно буде перебувати у стаціонарі два тижні. Важливим моментом є те, що в перший післяопераційний день пацієнтці необхідно прийняти сидяче положення, потім встати і бути схожим. Дані заходи необхідні у тому, щоб у організмі виникли такі ускладнення, як пневмонія, тромбоз в ногах. Ризик появи першого названого захворювання вищий у жінок старшого віку.

Як правило, жодних больових відчуттіву пацієнтки немає. Спочатку їй дають приймати знеболювальні препарати, але вони не сильної дії. Цей вид хірургічного втручання передбачає прийом ліків з наркотичними речовинами. Такі препарати призначаються пацієнтам, яким проводилися операції на грудній клітці та черевної порожнини. На той час, коли людину виписуватимуть зі стаціонару, необхідність прийому знеболюючих препаратів відпадає.

У післяопераційний період, поки пацієнтка перебуває в лікарні, пахвової областістоїть спеціальний дренаж. Він необхідний для того, щоб лімфа відтікала у потрібній кількості. Також грудна клітинапацієнтка щільно перетягується за допомогою еластичного бинту. Це необхідно для того, щоб шкіра щільно прилягала в місці проведення операції, щоб не утворювалося скупчення лімфи, інакше потрібно додаткове лікування

Скупчення лімфи

Іноді, після того, як пацієнтці знімають дренаж і перестають робити щільне бинтування, лімфа починає накопичуватися. У цьому випадку необхідно звертатися до хірурга для її видалення пункціями. Цю процедуруможна робити або звернутися до платного медичного закладу. Термін нагромадження лімфи залежить від індивідуальних особливостей організму. Слід знати, що у людей з більшою масою тіла цей процес відбувається більш тривалий час, ніж у худих.

Яке лікування слід здійснювати після проведення такої операції?

Видалення грудей у ​​жінок не є остаточним етапом лікування. Пацієнтка має продовжувати відновлювальний процес. Подальшу схему лікування визначає лікар. В облік приймаються такі показники, як присутність метастазів у пахвових лімфатичних вузлах, реакція організму на гормональні препарати. Якщо пухлина мала гормонозалежний характер, пацієнтці призначається курс відповідних ліків.

Ця схема лікування вважається найпростішою. Вона полягає в тому, що пацієнтці необхідно приймати препарати, до складу яких входять гормони. Термін курсу складає 2 тижні. Кількість таблеток, які потрібно буде приймати, дорівнює одній або двом на добу. Доза препаратів залежить від індивідуальних особливостей жінки і визначається лікарем.

Ефективність операції з видалення грудей

Трапляються випадки, що проведення операції є достатнім для повного лікуванняпацієнтки від раку. Як правило, це відбувається тоді, коли недуга виявлена ​​на першій стадії. Також важливим моментомдля повного лікування після проведення операції є відсутність метастазів у лімфатичних вузлах. Тоді ж післяопераційний період пацієнтці буде досить постійно спостерігатися в онколога.

Якщо були метастази, то пацієнтці необхідно буде пройти лікування за допомогою хіміотерапії. Вона складається з кількох сеансів. Перший сеанс проводиться у стаціонарі у післяопераційний період. Решта курсу може бути продовжена за місцем проживання або в тому медичній установі, де спостерігається пацієнтка

Таргетна терапія

Медицина не стоїть на місці, і онкологічне спрямування не є винятком. Існують регіони, де застосовується сучасний методлікування онкологічних захворювань Він називається таргетною терапією. Ця назва походить від англійського слова"Мета". Цей метод лікування спрямований на те, щоб дія препарату поширювалася безпосередньо на ракові клітини. Він блокує їх та не дає їм розростатися.

Чи можна відновити груди після проведення операції з її видалення?

Зрозуміло, що втрата грудей для жінки є бідою. Це зв'язано з тим що даний органасоціюється з красою та привабливістю. Без грудей жінка почуватиметься неповноцінною.

Одночасне видалення та протезування не завжди може бути виконане. Жінкам необхідно набратися терпіння. Якщо вони зазнали такого захворювання, як рак, то перш за все їм слід вжити всіх заходів щодо лікування цієї недуги. Далі через певний час, а саме через 9 місяців або рік можна зробити операцію з виставлення імплантатів. Останні можуть бути того розміру, який завжди хотілося мати. Наприклад, можна збільшити груди чи зменшити. Також вдасться надати їй потрібної форми. Позитивний настрій пацієнтки під час лікування онкологічного захворюванняє важливим факторому процесі відновлення. Тому плани про ідеальні груди будуть дуже доречними в цьому випадку.

Якщо жінка у віці не планує вставляти собі імплантати після проведення операції, їй слід купити спеціальну білизну з імітацією. У такому бюстгальтері вона виглядатиме естетично. Також він коригуватиме навантаження на хребет.

Якщо жінка активна, вона повертається до звичайного способу життя відразу після виписки зі стаціонару. Інші ж представниці прекрасної статі приходять у норму через місяць після хірургічного втручання.

Як жінці жити після видалення молочних залоз? Які можуть бути наслідки після такої операції? І взагалі, яким чином виглядає життя жінки без грудей?

Чи може набряк верхніх кінцівок, що виникла після операції, спровокувати якісь ускладнення?

Так, ускладнення можуть виникнути. Причому не можна сказати, від чого саме вони залежать – від віку пацієнтки, стану її здоров'я. Єдине, що можна сказати, ускладнення після операції виникають у пацієнток з венозною недостатністю; порушення процесів обміну речовин.

У яких випадках слід звернутися до лікаря після проведення мастектомії?

Звернутися до лікаря потрібно у разі, якщо:

В одних пацієнток набряк незначний, а в інших, навпаки, призводить до тяжких ускладнень. Залежить це не від віку і навіть не стану здоров'я, хоча, звичайно, у фізично міцних жінок ускладнення бувають рідше. До групи ризику потрапляють жінки, які страждають на венозну недостатність. При цьому захворюванні ґрунт для майбутнього набряку «підготовлений» порушенням обмінних процесіву клітинах, підвищеною проникністю судин.

Звертатися потрібно у таких випадках:

• Якщо ви бачите, що рука посиніла, стала блідою, набрякла. Спочатку рука може бути м'яка, але потім через набряк вона стає дуже щільною, тугою, натягнутою. Спочатку відчуття безболісні, але потім з'являється біль;
• Якщо вам важко рухати руками;
• Якщо рука набрякла в одному якомусь місці, переважно в пахвових западинах.

У всіх вищезгаданих випадках необхідне втручання лікаря-онколога. Не варто нехтувати рекомендаціями лікаря.

Домашня терапія

У домашніх умовах пацієнтка може проводити спеціальний сегментарний масаж руки. Сегментарний масажнаправлений не на всю площу руки, а лише на ділянки, що набрякли.

За призначенням лікаря вдома необхідно продовжувати медикаментозне лікуваннядвома видами препаратів:

• Бензопірони – вони знімають набряк та запалення з пошкоджених тканин; покращують;
• Препарати, що містять нікотинову кислоту– нормалізують та покращують кровообіг.

Якщо пацієнтка не вдавалася до лікування набряку руки протягом тривалого проміжку часу, то подальша терапія можлива лише за умов медичного закладу.

Важливо!

Вдома вам потрібно робити:

• Спеціальні вправи – гімнастику, що покращує кровообіг, нормалізує м'язовий тонус, що перешкоджають розвитку набряку та запалення руки;
• Вживання вітамінів групи В, нікотинової кислоти;
• Змащувати уражені місця засобами на рослинній основі- Оліями персика, оливи, - вони інтенсивно живлять і зволожують шкіру;
• Постійно спостерігати за змінами в руці, особливо якщо набряк швидко збільшується в розмірах;
• Носити еластичний рукав на руці, який можна придбати в аптеці. Такі еластичні бинти нормалізують відтік лімфи у ураженій руці. Перед покупкою еластичного рукава проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Пам'ятайте, що такий рукав потрібно міняти кожні 2-3 місяці;
• Не виконуйте будинки важкої фізичної роботи– у жодному разі не піднімайте тягарів.
• Намагайтеся не травмувати руку - її в жодному разі не можна забувати, піддавати, вимірювати на цій руці артеріальний тискробити уколи, брати аналізи. Якщо так сталося, що ви травмували руку, то цього ж дня зверніться до лікаря.

Як бачимо, наслідки після видалення молочних залоз у жінки можуть бути, але вони здебільшого фізичного плану. Звичайно, має місце психологічний аспектнеповноцінності як жінки, але він вирішується за допомогою спеціальної коригуючої білизни.

Видалення грудей (грудних залоз), операція, що викликає страх у жінок з діагнозом рак молочної залози.

Що важливо знати про цю операцію, і у яких випадках вона допоможе усунути неминучість розвитку раку грудей? Коли проводиться видалення молочних залоз?

Причини видалення грудей (мастектомії)

Перші реконструкційні операції після мастектомії були здійснені наприкінці 19 століття. Але велика кількість ускладнень зробили ці операції незатребуваними аж до 1963 року, коли було успішно проведено мастектомію, з подальшою реконструкцією молочної залози силіконовими ендопротезами.

Усі наступні десятиліття пластичні хірурги вдосконалюють реконструктивну технологію молочної залози. Сьогодні найбільш затребуваною операцією є одномоментна реконструкція органу після мастектомії.

Мастектомія, види та методи

Мастектомія – це радикальне видалення грудей та деяких прилеглих тканин шляхом хірургічного втручання. Відповідно до ступеня поширення раку в молочній залозі та метастаз, виконуються такі види операцій:

1. Метод Пейтідозволяє радикально видалити молочну залозу, уражену раком. При цьому видаляється не тільки залізиста тканина, а й пахвові вузли та pectoralis minor (мала грудний м'яз). Така операція показана при підтвердженому онкологічному діагнозі з наявністю метастаз. Більшість мастектомій проводиться цим способом.
2. Метод Холстеду- теж радикальна операція, з висіченням не тільки залози, але і пахвових лімфовузлів, і грудних м'язів з жировою клітковиною. Залишається грудний нерв. Такий метод показаний для важких стадійраку, з глибокими метастазами у м'язи, що належать до молочної залози.
3. Метод Маддена, менш радикальна операція, оскільки видаляється лише молочна залоза. Найближчі м'язи та лімфовузли залишаються. Така операція призначається жінкам із діагнозом – протокова карцинома. Також метод Маддена застосовується у профілактичних операціях пацієнткам за генетичними показаннями.

Сьогодні новітньою технікоювважається видалення грудей із збереженням шкіри.

Пластичний хірург Хізер Річардсон

На сьогоднішній день існує не один критерій для обсягу операцій. Це може бути лампектомія (часткова або сегментарна мастектомія).

Вона визначається як повна хірургічна резекція первинної пухлинидля досягнення значних негативних країв (в ідеалі 1 см).

Це може бути виконано за допомогою спеціальних посібників з пальпації або за допомогою посібника з візуальної діагностики та застосовно для більшості пацієнтів з інвазивними карциномами стадії І або ІІ.

Існують відносні протипоказання, що представлені нижче.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. мінімальний розмір грудей;
2. великий розмір пухлини (> 5 см);
3. колагеново-судинне захворювання.

Абсолютні протипоказання включають перелічені нижче ситуації.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. мультифокальне захворювання;
2. історія попередньої променевої терапії у сфері лікування;
3. неможливість пройти променеву терапіюпри інвазивному захворюванні;
4. перший чи другий триместр вагітності;
5. постійні позитивні гістологічні аналізина наявність пухлинних клітинпісля спроб збереження органу.

Проводити мастектомію можна приблизно через шість місяців після того, як ви повністю припинили грудне вигодовування.

Пластичний хірург Даніель Барретт

Варіанти реконструкції молочної залози після часткової мастектомії включають:

1. Фасціально-шкірні клапті для покращення локальної тканини.
2. Шматочки з паренхіми молочної залози.
3. Шкірно-м'язовий клапоть із найширшого м'яза спини.

Повна мастектомія при раку включає повне видалення всієї тканини молочної залози.

Проводились дослідження (у 2017 році), які показали, що ризик рецидиву раку після тотального видалення грудей та операції із збереженням тканин, соска, ареоли практично однаковий. Саме тому дедалі більше хірургів схиляються до другого варіанта.

Пластичний хірург Кеннет Френсіс

Виконуються такі варіанти:

1. Модифікована радикальна мастектомія- мастектомія з видаленням пахвових лімфатичних вузлів(ALND).
2. Радикальна мастектомія – мастектомія плюс en-block резекція грудного м'яза c ALND.
3. Розширена радикальна мастектомія – радикальна мастектомія з резекцією внутрішніх лімфатичних вузлів молочної залози.
4. Шкірно-зберігаюча тотальна мастектомія (SSM).
5. Ареоло-зберігаюча мастектомія (NSM). Під час операції вся тканина грудей видаляється, але сосок залишається на місці.

Показання

Основним показанням для видалення грудей є діагноз, що підтвердився РМЗ. Крім цього, мастектомія показана при виявленні у пацієнтки гена BRCA1.

Сьогодні все частіше проводяться профілактичні мастектомії пацієнткам, у яких в організмі виявлено ген BRCA1, який практично не дає шансу уникнути розвитку раку молочної залози.

Як проводиться операція з видалення грудей (покроково)?

Для проведення даного хірургічного втручання застосовується. Тривалість операції становить близько 3-4 годин.

Якщо також видаляються лімфовузли, тоді хірургу потрібно більше часу працювати.

Спочатку лікар розрізає шкіру та ліквідує уражені тканини.

Це складні маніпуляції, які потребують високої кваліфікації лікаря. Наприкінці хірург накладає шви, застосовуючи нитки, що розсмоктують, або скоби.

Щоб можна було викачувати рідину, що накопичилася, знизити набряк, прискорити відновлення, застосовується дренаж, який поміщається в груди.

Бувають різні ситуаціїтому сосок може бути залишений або також видалений. Після деякого часу пацієнта можуть спрямувати біопсію. Вона допоможе здійснити перевірку оперованої зони на наявність ракових клітин.

Після оперативного втручання жінці потрібно буде побути в стаціонарних умовдекілька днів.

Відновлення після операції

Після того, як було проведено видалення пухлини грудей, жінці необхідно відновитись. Спочатку пацієнтка відчуватиме біль. Після операції з видалення грудей необхідно не рухатися різко, не носити важкі речі, не піднімати руки вгору.

Якщо жінку мучать сильні хворобливі відчуттятоді лікар випише знеболювальні препарати.

Досить часто лікар призначає хіміотерапію разом із операцією. Також може знадобитися променева терапія.

Коли дренажні трубки видаляються, можна зіткнутися з накопиченням незначної кількості рідини. Але бували випадки, коли була потрібна медична допомога. У такій ситуації лікар зливає зайву «воду», застосовуючи голку.

Після операції ви ризикуєте зіткнутися з кровотечею, проникненням інфекції, хворобливістю, припухлістю в області верхніх кінцівок, твердістю в зоні рубця, гематомами, онімінням (таке трапляється при видаленні лімфатичних вузлів).

Пластичний хірург Барбара Персони

У більшості випадків жінка після видалення грудей знаходиться в депресивному стані. Депресія може тривати довго, іноді потрібне психологічне лікування.

Людям у такій ситуації треба розуміти, що життя не завершується, а їм надано шанс стати здоровим.

Потрібно постаратися не починати комплексувати та закриватися у собі, а знайти спосіб приховати свій недолік. Крім цього, існує реконструктивна хірургія, яка допоможе створити нові груди, близькі до реальних.

Повернення до колишнього життя можливе на 6-8 тижні відновлення, якщо не виникли ускладнення. Вступати у статеві зв'язки варто через 1,5-2 місяці.

Якщо має бути повне видалення грудей, пацієнтці можуть запропонувати реконструкцію. Але не всі на неї погоджуються. Крім цього, деякі люди не мають можливості її провести, адже вона коштує недешево.

У такому разі можна скористатися протезуванням. Що це таке? Сьогодні випускаються бюстгальтери, які створюють видимість нормальних природних грудей.

Щоб відновлення пройшло швидко, без ускладнень, не можна:

• приймати душ доти, як ;
• навантажувати свій організм, носити тяжкість;
• вирушати на будь-яке ін'єкційне введення у уражену область;
• купатися у басейні, річці, морі близько 2 місяців після операції;
• вступати у статеву близькість близько 1,5-2 місяці.

Розробка рук після зняття швів

Коли жінці знімуть шви, їй варто розробити руки. Для цього необхідно виконувати певні вправи:

• піднімайте руки вгору і в різні боки (можна перебувати в положенні, що стоїть або сидить), закидайте їх за голову;
• встаньте, зігніть кінцівки в ліктях, помістіть їх перед грудиною, після чого розсовуйте в сторони;
• намагайтеся зімкнути руки за спиною.

Всі ці вправи можна виконувати лише після схвалення лікарем.

Питання відповідь

Якщо ви стурбовані, то вам потрібно поговорити з грудним хірургом, щоб переглянути ваші ризики, і якщо вони високі, вам слід переглянути хірургічні варіанти.

На жаль, зазвичай спостерігається втрата нервових відчуттів після мастектомії та диссекції лімфатичних вузлів. Тільки час покаже - для відновлення нервів може знадобитися до 2 років, щоб повністю повернутися, тому потрібно запастись терпінням. Якщо через два роки ситуація не покращає, швидше за все, так все і залишиться.

Більшість часу свербіж можна контролювати місцевими або оральними стероїдами, холодними компресами або антигістамінами після операції. У більш значних випадках можуть використовуватись неврологічно активні препарати, такі як нейронтин.

Превентивна мастектомія

Про можливість запобігти розвитку РМЗ багато жінок дізналися з повідомлень ЗМІ. Голлівудська знаменитістьАнджеліна Джолі з метою уникнути ризику раку грудей зробила мастектомію (після чого вона вставила).

Її приклад наслідували й інші відомі жінки. Тепер про профілактичну мастекомію знають не лише медики.

Щоб визначитись із питанням про необхідність проведення превентивної мастектомії, варто дізнатися про її показання та всі можливі постопераційні ускладнення.

Показання для превентивної мастектомії

У нашій країні превентивна мастектомія почала проводитися офіційно з 2010 року. Підставою для її виконання є наявність в організмі діагностованого мутагена раку грудей (BRCA1 та BRCA2), або злоякісна пухлинаоднієї із молочних залоз.

Також обґрунтованими свідченнями для превентивної мастектомії є сімейна історія онкології, підтверджена генетичним дослідженням. Операція показана за наявності ознак передракової патології органу.

У приватних клініках таку операцію можуть виконати навіть без підтвердженого діагнозу, лише керуючись бажанням пацієнтки. У таких випадках від неї необхідне юридичне підтвердження відмови від подальших претензій щодо результату операції.

Протипоказання для превентивної мастектомії

Видалення грудей не проводиться з превентивною метою, якщо у пацієнтки спостерігаються певні протипоказання.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

1. Зрілий вік (понад 65 років);
2. Ліпоматоз 2-3 ступені;
3. Артеріальна гіпертензія;
4. Цукровий діабет;
5. Серцево-судинні патології;
6. Бронхіальна астма;
7. Психіатричний діагноз.

Рішення про проведення пацієнтці превентивної мастектомії приймається колегіально кількома фахівцями. Вона дає письмову згоду на проведення операції, яка засвідчується юридично.

Проведення операції

Одномоментна реконструкція органу після мастектомії проводиться поетапно:

• Безпосередня мастектомія – видалення залізистої тканини без шкірного покриву;
• Реконструкція органу - перенесення трансплантата зі своїх тканин, або імплантатом, з подальшим формуванням контурів залози.

Способи реконструкції грудей

Відновлення молочної залози тканинами організму пацієнтки, на думку пластичних хірургівє найбільш актуальною. У ході відновлення грудей використовуються клапті тканин (шкіри, м'язів, підшкірної клітковини) з різних зон тіла: живота, стегон, сідниць.

Їх пересаджують на місце віддаленої залізистої тканини. І хоча з технічної точки зору проведення цього варіанта реконструкції є складнішою процедурою, але вона вважається більш надійною щодо приживання трансплантатів.

Однак у 9 випадках із 10 вибирається інший спосіб реконструкції – за допомогою імплантатів. Справа в тому, що при реконструкції своїми тканинами доводиться проводити додаткові операції з корекції грудей, тому що її естетичність вдається досягти не відразу.

У моїй практиці більшість жінок схиляються до методу реконструкції за допомогою імплантатів (це до 80%).

Пластичний хірург Майкл Зенн

Відновлення форми грудей за допомогою імплантатів. Для цього спочатку готується так звана «кишеня» для ендопротезу, що являє собою великий грудний м'яз і ділянку шкіри, розтягнуту еспандером. Є й інші технології, що дозволяють при нестачі шкіри використовувати штучні тканини.

Другий метод реконструкції при всій його малотравматичності теж має недоліки. Це розвиток після імплантації капсулярної контрактури.

Який із варіантів операції дає якісніший результат? Більш надійний результат та довгостроковий ефект дає варіант проведення реконструкції автентичними тканинами організму. Але технічно ця методика складніша і вимагає високого професіоналізму пластичного хірурга.

Як показує практика та дослідження 2014 року, більшість жінок не проводять реконструкцію після втручання. Це 59% пацієнток у міських районах та 71% – у селах.

Пластичний хірург Даллас Бьюкенен

Реабілітація

Відновлення пацієнтки після мастектомії та реконструкції грудей може бути різним за тривалістю.

Це залежить від таких факторів, як методика проведення операції з реконструкції, індивідуальні особливостіпацієнтки професійні навички пластичного хірурга.

Більше тривало протікає післяопераційний період внаслідок відновлення власними тканинами.

Він проходить у кілька етапів, оскільки після первинної пластики, через 3-5 місяців пацієнтці потрібна корекція об'єму та форми грудей. Додаткові операціїпроводяться також зі створення нової ареоли та соска із власних тканин.

Ускладнення

Найбільш ускладнені після мастектомії проявляються в наступному:

• Тимчасова набряклість тканин, розташованих поряд із місцем віддаленого органу;
• Болючість післяопераційної рани;
• Інфікування ранової порожнини;
• Кровотеча;
• Постійний набряк руки з боку оперативного втручання через лімфостаз;
• Сильний набряк руки із боку оперативного втручання;
• Фантомні болі в ділянці віддалених грудей;
• Сірка - скупчення серозної тканинної рідиниу післяопераційній порожнині.

Ускладнення після реконструктивної операції найчастіше відбуваються при встановленні ендопротезів. Можливі нагноєння порожнини рани та відторгнення імпланту. Більше тяжкі ускладненняспостерігаються у вигляді некрозу шкіри та контрактур.

Вартість превентивної мастектомії

Середня вартість проведення превентивної радикальної мастекомії у Москві – від 80 000 до 110 000 руб. Модифікований варіант - 160000 руб. Операція з ендопротезуванням - 31790 руб.

Операція масектомії (видалення молочної залози) для великої кількості жінок - не поганий сон, а реальність. Таке втручання рятує життя, але позбавляє відчуття повноцінності.

Для жінки дуже важливо вчасно пройти обстеження. З появою мамографії (Rh-графії молочних залоз) виявити рак грудей у початковій стадіїнабагато простіше. Адже маммограф – той апарат, який «бачить» і показує онкологічні осередки розміром від 2-5 мм. Знайти такі крихітні пухлини лікарю пальпаторно (руками) неможливо.

Після операції…

Жінка може розраховувати на пластичну реконструкцію (відновлення) грудей. Проводять її у онкологічному відділенні реконструктивної хірургії Науково-дослідного інституту онкології та медичної радіології ім. М.М.Александрова, у відділенні пластичної та реконструктивної мікрохірургії Мінської обласної клінічної лікарні. Також цей напрямок розвивається онкохірургічним відділенням N1 Мінського міського клінічного онкологічного диспансеру та низкою обласних онкологічних диспансерів.

Існує кілька варіантів реконструкції:

• ендопротезування – вживлення силіконового протезу;
• відновлення грудей за рахунок власних тканин пацієнтки;
• комбіновані методи.

Де знайти підтримку?

Як знайти в собі сили, знову здобути впевненість після мастектомії? Ось поради психолога-консультанта Олени Миколаївни Єрмакової:

Не секрет, що соціум диктує жорсткі умови: жінка в тому випадку людина коли здорова, молода, красива. Як бути жінкам, які перенесли таку психологічно важку операціюяк мастектомія?

Змініть домінанту та відкиньте стереотипи: зараз найцінніше – це ваше життя. Вона найважливіша! І що б не трапилося, вас продовжують любити батьки та діти.

Ті люди, які найбільше бояться втратити вас, яким ви потрібні, незалежно від того, як виглядаєте…

Крім цього, зараз важливо знайти інших жінок, які перенесли таку саму операцію, щоб відчути підтримку, відчути: ви не одна! Втіхи здорових людейЗначні, але ще більш вагомо дружнє слово тих, хто пережив і не з чуток знає про ваше захворювання та його наслідки.

Звичайно, у цей період необхідна підтримка чоловіка чи друга… Коли відносини двох людей спочатку були побудовані на коханні та взаємній прихильності, то, як правило, хвороба чи інший тяжкий стан лише поєднує їх.

У зв'язку з цим порада чоловікам: не вдавайте, що з вашою дружиною «нічого такого» не сталося. Деякі чоловіки поводяться так із найкращих спонукань. Але подібна реакція часом глибоко ранить жінку. Тому краще поговоріть про те, що непокоїть вашу половину, тільки дуже делікатно.

Вислуховуйте всі скарги, страхи, побоювання. Просто слухайте і дайте вимовитись. Налаштуйте дружину на позитив, говоріть про свої почуття, адже зараз як ніколи для неї важлива втіха та увага.

Часом чоловікові в такій ситуації здається: досить якихось дій з його боку – не кинув, не пішов. Що ще потрібно?! Але для жінки у такому стані цього мало. Найважливіше зараз – забезпечити дружині максимальний психологічний комфорт. Тому виявляйте більше турботи, теплоти, підтримуйте не тільки лише справами, та й словами в повному «обсязі».

Зміст

Рак молочної залози - страшна патологія, що має в сучасному світішироке розповсюдження. Досягнення медицини за такого діагнозу допомагають зберегти пацієнткам життя. Мастектомія – хірургічний спосіброзв'язання задачі. Які показання мають операції, у чому відмінність використовуваних методик, як відбувається післяопераційне відновлення- інформація, корисна жінкамбудь-якого віку.

Що таке мастектомія

Пухлина, виявлена ​​в грудях, стає фізіологічною та психологічною. жіночою проблемою. Для її вирішення застосовується мастектомія – операція з видалення молочної залози, що має варіанти виконання. Хірурги, намагаючись зберегти жінці груди, вибирають найменш травматичний у всіх відношеннях спосіб. Завдання лікарів:

• усунути небезпечне захворювання;
• створити умови для подальшого відновлення грудей;
• покращити жінці якість життя.

Під час оперативного втручання в залежності від різновиду методики проводиться видалення молочної залози, великої, малої грудних м'язів, жирової клітковини, що містить лімфовузли. Ракова пухлина небезпечна швидким розростанням метастазів. Хірургічне втручання має особливості, що залежать від стадії розвитку патології, віку жінки. Показаннями для видалення грудей є:

• ризик онкології понад 51%;
• саркома;
• гнійне запалення;
• генетична схильність до раку;
• гінекомастія.

Існують обмеження видалення молочних залоз. Протипоказання для виконання:

• порушення мозкового кровообігу;
• печінкова, ниркова недостатність;
• декомпенсований цукровий діабет;
• набряк у залозі, що переходить на грудну клітину;
• тяжка форма серцево-судинної недостатності;
• множинні метастази в лімфовузли з набряком рук;
• проростання пухлини у тканині грудної клітки.

Види мастектомії

Чим раніше у жінки діагностовано рак молочної залози, тим менш травматичним буде оперативне втручання. Від цього залежать і наступні заходи щодо реконструкції грудей. Розроблено кілька методик проведення мастектомії. Крім видалення молочної залози, вони мають на увазі:

Найбільш малотравматичний метод з можливістю подальшої реконструкції грудей - підшкірна мастектомія. Уражена залозиста тканина вишкрібається через невеликий надріз. Модифіковані види радикального втручання використовують разом із усуненням грудної залози:

Показання

Перш ніж зробити мастектомію, лікарі оцінюють стан жінки, рівень розвитку пухлини, структуру раку. Це враховують під час виборів способу проведення хірургічного втручання. Кожен має свої свідчення:

Методика	Показання для проведення	Виконання	Хіміотерапія
Підшкірна	Новоутворення близько до соску, розмір до 20 мм.	Доступ до пухлини через невеликий надріз	Не вимагається
За Пироговим	1,2 стадія раку, ураження клітковини	Прибирають частину грудей та м'язи
За Мадденом	Друга стадія раку з лімфостазом	Видалення грудей, лімфовузлів	Потрібно

Онкологи вибирають модифікацію мастектомії відповідно до показань для проведення, ступеня виразності процесу:

Методика	Показання для проведення	Виконання	Хіміотерапія
Білатеральна (двостороння мастектомія)	Множинні пухлини 3-4 стадії з ураженням обох молочних залоз, генетичні мутації	видалення	Проводиться до операції
	Розмір пухлини не більше 4 см, наявність болю, печіння	Молочну залозу прибирають із підшкірною клітковиною, м'язом грудей	Не призначається
Радикальна	Рак третьої стадії з болями	Усунення всіх м'язів грудей

Вибір методу оперативного втручання – відповідальний момент для хірургів-онкологів. Необхідність призначення хіміотерапії визначає лікар. Часто використовувані види мастектомії:

Пухлина в останній стадіїз метастазами лікується за допомогою хірургічної операції, що проводиться за такими методиками:

Підготовка до операції

Перш ніж приступити до проведення мастектомії лікар проводить первинний огляджінка збирає анамнез. Призначається обстеження, за наслідками підбирається метод проведення операції. Передопераційні заходи включають:

• загальний, біохімічний аналізкрові;
• мамографію молочної залози;
• дослідження сечі;
• біопсію тканин;
• комп'ютерну томографію;
• аналіз крові на згортання;
• дослідження на онкомаркери;
• призначення легкої дієти;
• обмеження прийому лікарських засобів, що сприяють розрідженню крові;
• заборона на операційний день пиття, їжі.

Проведення операції

При виборі схеми хірургічного втручання враховується, що виконується за планом – видалення однієї грудної залози (унілатеральна мастектомія) – або забираються обидві. Операцію проводять під загальним наркозом. Тривалість становить від однієї до трьох годин, залежить від:

• стан пацієнтки;
• стадії онкологічного захворювання;
• локалізації пухлини;
• наявності метастазів.

Існує загальний алгоритмдій, коли виконують видалення молочних залоз у жінок:

• проводиться анестезія;
• спеціальним маркером наноситься розмітка нарізів;
• виконується розтин шкіри;
• від неї відокремлюється підшкірна клітковина, грудна залоза;
• виконується видалення тканин, включаючи за необхідності лімфовузли;
• відповідно до методики операції проводять висічення жирової клітковини, грудних м'язів;
• простежуються судинні ланки, нервові закінчення;
• встановлюється дренаж для відтоку рідини;
• накладаються шви, які забираються через 12 днів.

Холстедом

Цей вид мастектомії вважається класичним варіантом, застосовується при 1-3 стадії раку. Метод має імена лікарів, які його розробили – Холстеда-Майєра. Для пацієнта це найтравматичніший спосіб втручання, який застосовують у разі великого метастазування лімфовузлів, м'язів грудей. Під час операції одночасно видаляють:

• молочну залозу;
• малі, великі грудні м'язи;
• підшкірну жирову клітковину- підлопаткову, пахву, підключичну;
• лімфовузли;
• сосок;
• шкіру.

Мастектомія по Холдер-Майєр застосовується, коли інші способи безсилі. Обов'язково враховуються протипоказання до операції. Методика викликає серйозне ускладнення – обмежену рухливість плечового суглобавнаслідок видалення м'язів та ушкодження нервів. Внаслідок усунення великої кількості тканин, виникають проблеми під час проведення пластичної реконструкції грудей:

• відновлення симетричності залоз;
• корекції обсягу, форми;
• відтворення сосково-ареолярного комплексу.

Радикальна мастектомія за Мадденом

Вигляд оперативного втручання, розроблений Мадденом, вважається більш щадним і менш травматичним. Мастектомія використовується для лікування жінок, які мають вузлові форми онкології. Під час проведення:

• видаляється грудна залоза, пахвові, підлопаткові, підключичні лімфовузли з підшкірною клітковиною;
• зберігаються усі групи м'язів;
• відсутня сильна кровотеча;
• зберігаються судинні та нервові закінчення.

Внаслідок поведінки мастектомії за Мадденом через зменшення обсягів хірургічного втручання, зниження травматичності, ускладнення виникають рідко. Після операції:

• відбувається швидке загоєнняран;
• не порушується рухливість плечового суглоба чи здійснюється відновлення з допомогою спеціальної гімнастики, масажу;
• успішно проходить пластична реконструкція молочних залоз;
• є можливість одужання за короткий термін.

Ампутація грудної залози

При виборі способу проведення операції онкологи враховують стадію захворювання, рівень активності раку, темпи росту пухлини, гормональний стан. жіночого організму. Ампутація грудної залози – проста мастектомія. Вона не належить до радикальних втручань. Передбачається видалення молочної залози та фасції великого грудного м'яза, соска та ареоли. Показаннями для проведення є:

• ракова пухлина 4 стадії;
• злоякісні новоутворення, що розпадаються;
• патології 2-3 ступеня за неможливості виконання радикального хірургічного втручання.

Цей вид операції застосовується у профілактичних цілях за наявності генетичної схильностідо розвитку раку грудей. Показаннями стають великі розміри новоутворення. Особливості хірургічного втручання:

• обов'язково проводиться біопсія найближчих лімфатичних вузлів;
• при розмірах ракової пухлинидо двох сантиметрів ареолу та сосок не видаляються;
• призначається наступна променева та хімічна терапія.

За Пейті

Під час операції за методом цього лікаря не видаляється великий грудний м'яз. Спосіб Пейті сприяє збереженню функцій і косметичного вигляду тканин, що залишилися. Під час проведення хірургічного втручання:

• видаляється молочна залоза, фасція великого грудного м'яза;
• мала висікається, забезпечуючи доступ до пахвових лімфовузлів;
• виконується їхнє видалення;
• вирізається підшкірна клітковина, шкіра навколо злоякісного новоутворення;
• ставиться дренаж;
• накладаються шви.

Методика Пейті – модифікована радикальна мастектомія – вважається малотравматичною, знаходить широке застосуванняв онкології. Після операції спостерігається мінімальна кількість ускладнень. До недоліків відносять:

• поява рубців у ділянці підключичної вени;
• складності формування грудей з допомогою штучних імплантів;
• невелике, але швидко відновлюване обмеження рухливості плечового суглоба.

Післяопераційний період

Щоб жінці після операції швидше відновити форму, необхідно виконувати реабілітаційні заходи, призначені лікарем. Це допоможе зняти больові синдроми, збільшити рухливість плечового суглоба, відновити лімфострум, виключити ускладнення. У післяопераційний період необхідно:

• відмовитися від відвідування солярію, лазні;
• виключити піднімання ваг;
• використовувати еластичний бинт;
• носити спеціальний м'який одяг;
• більше пити рідини;
• уникати травм;
• регулярно проходити обстеження у лікаря.

Післяопераційний стан потребує уважного відношеннядо здоров'я. Жінці рекомендується:

• обмежити робочий час;
• зменшити переміщення;
• виконувати спеціальний комплексЛФК;
• відвідувати плавальний басейн;
• використовувати бандаж;
• виключити вплив тепла;
• носити спеціалізовану білизну – бюстгальтер, купальник;
• робити гімнастику;
• не виконувати ін'єкцій в руку від видалення;
• провести курс психологічного відновлення;
• звернутися до лікаря при погіршенні здоров'я.

Під час реабілітації після проведення мастектомії знадобляться:

• нормалізувати харчування – використовувати низькокалорійну дієту;
• проводити фізіопроцедури;
• виконувати масаж, гідромасаж;
• використовувати тренажери для відновлення рухливості плечового суглоба;
• обмежити тривале перебування у похилому положенні;
• застосовувати компресійного рукавапри авіаперельотах;
• використовувати лікувальне обгортання;
• пити препарат Тамоксифен для виключення рецидивів;
• виконувати заходи реконструктивно-пластичної хірургії

Ускладнення

Проведення мастектомії може викликати серйозні наслідки. Ускладнення з'являються після хірургічного втручання та у наступний, віддалений період. Після операції не виключено виникнення проблем:

• нагноєння післяопераційної рани;
• кровотеча;
• проблеми дихання;
• поява в нижніх кінцівкахзгустків крові;
• лімфорея – тривале закінчення лімфи як наслідок травмування лімфовузлів;
• алергія на ліки;
• крайовий некроз тканин;
• пошкодження нервових закінчень м'язів спини, рук, грудної клітки;
• інфікування органів черевної порожнини.

У період відновлення після проведення мастектомії можуть виявитися віддалені ускладнення:

• болі, скутість у руках;
• проблеми рухливості плечового суглоба;
• лімфостаз – набряки рук, спричинені порушенням відтоку лімфатичної рідини;
• грубі післяопераційні шви;
• розростання сполучної тканини;
• розлад відтоку венозної крові через перекриття під час операції просвіту пахвової, підключичної вени.

Найсерйозніші для жінки – післяопераційні психосексуальні проблеми. Видалення молочної залози викликає:

• депресивність;
• відчуття власної неповноцінності, неповноцінності;
• складнощі у спілкуванні з протилежною статтю;
• обмеження соціальних контактів;
• страх рецидиву захворювання;
• вигадані та дійсні проблеми статевого життя;
• складність встановлення нових знайомств;
• проблеми у сімейних відносинах.

Реконструкція молочної залози

Жінки йдуть на пластичну операціюз відновлення грудей через психологічний дискомфорт. Крім того, виникають проблеми на фізичному рівні, пов'язані з дисбалансом навантажень на хребет Після мастектомії спостерігаються:

• зміна постави;
• опущення плеча з одного боку;
• викривлення хребта;
• порушення роботи легень, серця.

Нерідко реконструкцію проводять спільно з мастектомією, або через півроку після операції. В результаті заходів у місці видалення грудної залози проводять відновлення:

• обсягу підшкірної жирової клітковини, шкіри;
• вирізаних тканин, розташованих поблизу м'язів грудей;
• сосково-ареолярного комплексу;
• крім оперованих грудей, другий молочної залози для коригування розміру та форми.

Існує кілька методик реконструкції, які відрізняються за виконанням та результатами. Один із популярних способів – застосування ендопротезів. Особливості пластичної операції:

• виконується після підшкірної мастектомії;
• через розріз вводять експандер – спеціальний пристрій;
• відбувається розтягування шкіри, формування порожнини наступної установки імпланта;
• переваги - мала травматичність;
• недоліки - неприродність грудей на дотик і зовні, ризики некрозу тканин, наявність обмежень щодо встановлення імпланту.

Для створення натуральної на вигляд і відчуттів молочної залози використовують пересадку власних тканин, які беруть зі спини, передньої черевної стінки. Така методика – TRAM-клаптевий спосіб – характеризується:

• складністю проведення операції;
• високою травматичністю;
• необхідністю тривалого наркозу;
• наявністю ймовірності відторгнення тканин;
• тривалим періодом відновлення;
• відсутністю проблем, пов'язаних зі усуненням імпланту.

Ще один реконструктивний метод – застосування вакуумних пристроїв. При їх використанні:

• на груди встановлюється куполообразная чаша;
• під нею створюється вакуум;
• відбувається розтягування шкіри;
• утворюється її надлишок;
• формується місце для подальшої установки силіконового імпланту, трансплантації жирової тканини;
• недолік способу - потрібно довго носити пристосування, не виключено появу розтяжок, складно провести розтяг до великого розміруімпланту.

Нерідко використовується комбінована методика реконструкції грудей. Пластика молочної залози включає поєднання способів:

• заповнення дефіциту тканин за допомогою пересадження клаптів власних м'язів, підшкірної клітковини, шкіри пацієнтки;
• корекція форми, розмірів, симетрії, відтворення обсягу, усунення западин проводиться з використанням силіконових імплантів.

Ціна

Мастектомію в Москві виконують у спеціалізованих клініках, онкологічних центрах. Хірургічне втручання включає лише видалення грудей або одночасну пластичну реконструкцію. Вартість залежить від стадії раку, особливостей процесу виконання, кваліфікації спеціалістів, статусу клініки. Ціна операції в рублях:

Відео