Навіщо роблять лапароскопію. Лапароскопія – що це за метод хірургії

Лапароскопія— це один із видів сучасних хірургічних операцій, коли без розрізу за допомогою оптичних приладів (гастроскопа або лапароскопа) лікар може оглянути органи зсередини. Лапароскопія, у дослівному перекладі, огляд органів черевної порожнини.

Виділяють діагностичну та оперативну лапароскопію.

Діагностична лапароскопія – це оперативна методикадослідження, при якій лікар своїм оком оглядає органи черевної порожнини, не роблячи великих розрізів на черевній стінці. Під час лапароскопії можна безпосередньо побачити оком внутрішні статеві органи жінки та отримати завдяки цьому вичерпну інформацію про їх стан. При діагностичній лапароскопії, оглянувши органи черевної порожнини, лікар підтверджує або відкидає якийсь діагноз, або перевіряє, наприклад, прохідність маткових труб.

При оперативній лапароскопії лікар усуває виявлені патологічні зміни.

Лапароскопічна гінекологія нова можливість ефективного лікування гінекологічних захворювань, що дозволяє максимально скоротити терміни одужання та не залишає косметичних дефектів

Які операції можна зробити за лапароскопії?

За допомогою лапароскопічного доступу можна робити практично всі операції, що проводяться відкритим способом, тобто. за допомогою розрізу. Сюди включаються: видалення різних кіст яєчників, поділ спайок та відновлення прохідності маткових труб, видалення вузлів (зі збереженням матки), видалення тіла матки та придатків матки, а також операції на маткових трубах при позаматкової вагітності.

Вирішення деяких хірургічних завдань, таких як, наприклад, усунення генітального ендометріозу, взагалі неможливе без застосування лапароскопії. Дана технологія відкрила нову еру в діагностиці і, дозволивши досягти істотного поліпшення результатів. Своєчасне виявлення та видалення кіст яєчників лапароскопічним доступом значно скоротило частоту раку яєчників. Можна сміливо стверджувати, що ступінь освоєння та впровадження ендоскопічної техніки є запорукою якості наданих медичних послуг. З цього необхідно виходити під час виборів гінекологічного стаціонару.

Як проводиться лапароскопічна операція?

Хірург робить 3 невеликі проколи передньої черевної стінки 5 і 10 міліметрів у діаметрі (товщиною як кулькова ручка). На відміну від традиційного (лапаротомічного) розрізу передньої черевної стінки довжиною від 15 до 20 сантиметрів, ці проколи не травмують м'язову тканинутому пацієнтки відчувають набагато менший біль після операції і, зазвичай, можуть повернутися до нормального життя протягом одного тижня. Прокол черевної стінки здійснюється тонкою спеціальною трубкою – троакаром. По ньому в черевну порожнину вводиться невелика кількість газу (для створення об'єму), трубка телескопа, до якого підключається спеціальна невелика відеокамера та джерело світла. Це дозволяє розглядати зображення органів черевної порожнини та маніпуляції хірурга під час операції на екрані спеціального телевізора з великим збільшенням та записувати хід операції на відеомагнітофон. Через два інших троакар в черевну порожнину вводяться спеціальні інструменти (маніпулятори), необхідні виконання операції.

Діагностична лапароскопія виконується зазвичай під місцевим знеболенням, Оперативна - під наркозом, і обидві тривають не довше звичайної операції. Болісні відчуття в області проколів зникають, як правило, через 1-2 дні, після чого пацієнтка не відчуває дискомфорту, характерного для післяопераційного періодутрадиційні хірургічні операції. Пацієнтка виписується додому на 2-3 день після операції, а повернутися до повноцінного життявдається вже за 5-6 днів. Проте лікарський контроль необхідний протягом усього періоду одужання, щоб уникнути ускладнень.

У чому переваги лапароскопічних операцій у гінекології?

Перевага ендоскопічних операційполягає в їх малій травматичності, короткочасності перебування пацієнтів у стаціонарі (2-3 доби), швидкому відновленні здоров'я та працездатності після втручань. Проведення операції під багаторазовим збільшенням дає можливість більш точно та менш травматично проводити будь-яке оперативне втручання. Мінімальна травма передньої черевної стінки сприяє швидкому відновленнюфункцій всіх органів та систем: дихання, діяльності серцево-судинної системи, моторно-евакуаторної функції кишечника та сечового міхура. У період загоєння рани відсутні хворобливі відчуття, що позбавляє необхідності призначення сильнодіючих знеболюючих лікарських препаратів. Крім того, відсутні післяопераційні рубці, що спостерігається при звичайних операціях із розрізом.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["tablet", "phone"], (tabletWidth : 768, phoneWidth: 320, єAutoReloads: false ));

Протипоказання до лапароскопії

Як діагностична, так і оперативна лапароскопія може бути виконана не у всіх пацієнтів. Основним протипоказанням до лапароскопії є масивний спайковий процес у черевній порожнині, пов'язаний з великими порожнинними операціями, яким зазнала пацієнтка в минулому з приводу, наприклад, перитоніту, кишкової непрохідностіі т.д. У цьому випадку значний ризик небезпечного для життя пошкодження кишки під час лапароскопії з тяжкими наслідками для хворої.

Ще одним серйозним протипоказаннямдо лапароскопії є виражене порушення серцевої діяльності, т.к. ця операція проводиться у положенні хворої вниз головою та при наповненні черевної порожнини газом, що може спричинити декомпенсацію серцевої діяльності.

Які можуть бути ускладнення після лапароскопії?

Ускладнення після лапароскопії бувають рідко, серед них зустрічаються кровотеча внаслідок травми судин черевної стінки та органів черевної порожнини (при лапароскопії, як і за будь-якої іншої операції, завжди існує ризик пошкодження. внутрішніх органів), перфорація органів, та інфікування.

Аналізи перед лапароскопією. Термін придатності аналізів для операції лапароскопії

Зразковий список аналізів, необхідних для госпіталізації:(при необхідності обсяг обстеження може бути розширений вашим лікарем)

*		Термін дійсності аналізів з дня здачі до операції
	1. Загальний аналізкрові	2 тижні
	2. Загальний аналіз сечі
	3. Час згортання крові
	4. Кількість тромбоцитів
	5. Зміст протромбіну
	6. Зміст фібриногену
	7. Зміст білірубіну
	8. Зміст загального білкакрові
	9. Вміст глюкози крові
	10. Зміст сечовини
	11. Група крові та резус-фактор (штампа в паспорті недостатньо)
	12. Реакція Вассермана, кров на ВІЛ, HBs Ag, НВЗ Ag.	3 місяці
	13. Мазок із піхви на флору та ступінь чистоти	2 тижні
	14. Мазок на онкоцитологію	1 рік
	15. Дані флюорографії	11 місяців
	16. ЕКГ (з розшифровкою)	1 місяць
	17. Кал на яйця гельмінтів	1 рік
	18. Консультація терапевта

На який день циклу виконується лапароскопія

Операція лапароскопії не виконується під час менструації та за 1-3 дні до менструації. Також не можна виконувати операцію і натомість гострих запальних процесів (ГРЗ, герпес тощо.). Найбільш оптимальний час виконання лапароскопічного дослідження з приводу безплідності - після овуляції (при 28-денному циклі - з 15 по 25 день циклу), а при деяких операціях - перша фаза циклу (відразу після менструації).

Підготовка до лапароскопії

Для підготовки до лапароскопії багато чого не потрібно. Залежно від віку, статі та стану здоров'я лікар призначить Вам комплекс досліджень, включаючи аналіз крові, ЕКГ, рентгенологічні дослідження, УЗД і т.д. Перед процедурою необхідно утриматися від їди протягом 8 годин. Необхідно повідомити лікаря про те, які препарати Ви приймаєте, оскільки прийом деяких ліків рекомендується припинити за кілька днів до лапароскопії (наприклад, аспірин, ібупрофен та ін.)

Підготовка шлунково-кишкового тракту перед лапароскопією:

1. Протягом тижня до операції виключити з раціону продукти, що спричиняють утворення газів у кишечнику – бобові, чорний хліб, картопля, овочі, фрукти, прісне молоко. Можна їсти рибу, нежирне м'ясо, куряче м'ясо, сир, кефір, каші, бульйони.
2. За 5 днів до операції розпочати прийом активованого вугілляпо 2 таблетки після їди 3 рази на день (можна мезим-форте, фестал, панкреатин, панзинорм).
3. Декілька очисних клізм увечері напередодні операції та одну вранці в день операції.
4. Напередодні операції на обід – лише рідку їжу (перша та третя страви), на вечерю – лише питво. У день операції не можна пити та вживати їжу.

Підготовка операції перед лапароскопією

Вранці в день операції необхідно прийняти душ, збрити волосся в ділянці пупка, нижній частині живота та промежини.

Психоемоційна підготовка перед лапароскопією

За кілька днів до операції бажано розпочати прийом рослинних рослин седативних препаратів(валеріана, собача кропива, персен).

Контрацепція перед лапароскопією

У циклі, у якому проводиться операція, необхідно оберігатися від настання вагітності негормональними засобами (презерватив).

Після лапароскопії

Порівняно з звичайною операцієюлапароскопія менш травматична (меншою мірою пошкоджуються м'язи та ін тканини). З цієї причини, на Вашу фізичну активністьнакладається менше обмежень, ніж Ви, можливо, очікуєте. Дозволяється і навіть заохочується ходьба вже за кілька годин після операції. Починайте з невеликих прогулянок, поступово збільшуючи відстань та тривалість. Немає необхідності дотримуватися суворої дієти. Знеболюючі препарати необхідно приймати відповідно до вказівок лікаря.

Це можливість проводити медичні маніпуляціївсередині людського тілаза допомогою лапароскопа – сучасного апарату з оптичною системою, який дозволяє медикам зазирнути навіть у віддалені куточки, не вимагаючи великих розрізів.

Гінекологія – одна із сфер медицини, де лапароскопія зайняла почесне місце та допомогла вирішити не одну проблему жіночого здоров'я– у діагностиці, якщо, незважаючи на високий професіоналізм та досвід лікаря, діагноз поставити важко, та у лікуванні, значно знижуючи операційну травматизацію тканин.

Зміст:

Суть гінекологічної лапароскопії

І діагностична, і лікувальна лапароскопія відносяться до оперативним методамгінекології – для того щоб лапароскоп ввести в малий таз, необхідно зробити розрізи в передній черевній стінці. Це також травматизація тканин, але непорівнянна з травматизацією при розрізах, які виконуються при відкритому методі оперативного лікування – діаметр лапароскопічного доступу становить близько 0,5 см, на відміну від лапаротомічних розрізів завдовжки 8-10 см і більше.

Для того, щоб лапароскоп можна було ввести в малий таз, у передній черевній стінці роблять найчастіше 2 розрізи:

• через один із них вводять лапароскоп – тонку трубку, яка має на одному кінці об'єктив (систему лінз), а на іншому – окуляр для спостереження лікарем. Або на тому кінці апарату, який занурюють у порожнину пацієнтки, закріплюють відеокамеру, яка передає картинку на монітор або екран;
• через інший розріз вводять функціональну частину лапароскопічної системи – ту, якою проводитиметься власне маніпуляція (затискачі, пристрої для електрокоагуляції тощо).

Всі елементи лапароскопа, які під час застосування цього методу вводять у порожнину малого тазу пацієнтки, виконані із міцних гіпоалергенних матеріалів.

Щоб внутрішні органи не заважали оперуючому гінекологу працювати прицільно з тим чи іншим органом, при лапароскопії в малий таз нагнітають порцію газу, через що органи не стикаються один з одним і з черевною стінкою. Завдяки такому технічному рішенню за допомогою оптичної системиможна оглянути внутрішні структуриз усіх боків – поле зору лікаря, що оперує, збільшується.

Діагностика гінекологічних хвороб за допомогою лапароскопії

Основними показаннями до застосування діагностичної лапароскопії у гінекології є:

• гостра гінекологічна патологія;
• хронічні хвороби жіночих репродуктивних органів;
• ознаки гострої хірургічної патології, з якою слід провести диференційну діагностикужіночих хвороб.

Лапароскопія дає змогу виявити наступні причинибезпліддя:

• непрохідність маткових (фалопієвих) труб, яка є причиною безпліддя приблизно у 30% випадків;
• доброякісні новоутворення матки;
• некоректно проведене штучне переривання вагітності (аборт чи штучні пологи)

та інші.

Гостра гінекологічна патологія, для діагностики якої застосовують лапароскопічний метод, це:

• перекрут кісти на ніжці;
• розрив кісти;
• внутрішня кровотеча

Найчастіші хронічні гінекологічні захворювання, для діагностики яких успішно застосовують лапароскопію, следующие:

У ряді випадків через особливості жіночого організмуознаки гострої гінекологічної патології можуть бути нечіткими або відсутні в їхньому класичному прояві. Раніше у таких складних діагностичних випадкахзастосовувалася діагностична лапаротомія – доступ у малий таз відкритим способом. «Мінус» відкритого методу полягав у невиправданій травматизації тканин – діагноз міг не підтвердитися, а це означало, що передня черевна стінка зазнала травмування даремно. Лапароскопічний спосіб дозволяє уникнути нецільового застосування в малий таз.

Зверніть увагу

Дуже часто під гострою гінекологічною патологією маскуються гострі хірургічні хвороби. Наприклад, через тазове розташування запаленого апендикса клінічна картинабуде збоченою, а це вплине на правильність лікування – зокрема буде обрано неправильний операційний доступ. У клініці спостерігаються випадки та з точністю навпаки – коли на підставі симптоматики ставлять невірний діагноз гострого захворюванняорганів черевної порожнини, хоча насправді страждає гінекологічна сфера. За допомогою лапароскопії можна уникнути таких помилок в обох випадках.

Лікування гінекологічних хвороб за допомогою лапароскопії

Якщо діагноз того чи іншого гінекологічного захворювання підтверджено, дуже часто хірурги відразу переходять до ліквідації причин хвороби: діагностична лапароскопія стає лікувальною маніпуляцією – зокрема, це стосується гострих гінекологічних захворювань, які потребують екстреного оперативного втручання(Внутрішня кровотеча, розрив кісти і так далі).

У ряді випадків для оперативного лапароскопічного втручання потрібна підготовка пацієнта, а також ретельніше обстеження – наприклад, вивчення біоптату (шматочка тканин) з метою з'ясувати, чи є діагностована пухлина добро- або злоякісною. Через певний проміжок часу хірурги-гінекологи проводять повторну лапароскопію, але з лікувальною метою.

Зверніть увагу

Не всі хронічні патологіївимагають підготовки для виконання операції – так, якщо як причина безпліддя була встановлена ​​непрохідність фалопієвих труб, операційна бригадатут же може розпочати її ліквідацію.

За допомогою лапароскопічного методу можна лікувати практично всі захворювання гінекологічної сфери, Про які йшлося вище в ракурсі діагностики Так, відмінні результати отримують при лапароскопічному лікуванні практично всіх відомих і часто зустрічаються:

При аналізований нами метод лікування більш ніж виправданий. Завдяки мобільності лапароскопа можна виявляти та видаляти клітини ендометрію з нетиповим розташуванням практично за будь-якої локалізації процесу в малому тазі, шкодуючи при цьому тканини. Під час відкритої операції з класичним розрізом передньої черевної стінки оперуючий лікар виявляє точну локалізацію ендометрію тільки під час операції і нерідко змушений розширювати операційний доступ - інакше кажучи, робити розріз живота довшим. У цьому випадку зростає ступінь травмування тканин, а в майбутньому постраждає естетика передньої черевної стінки через післяопераційний рубець (навіть якщо був накладений так званий атравматичний шов).

Лапароскопічне лікування – знахідка для гінекологів:метод виявився ефективним при важких формахцього захворювання, які не піддаються консервативному лікуванню. Відзначено, що після лапароскопічного лікування покращення настало у 80% жінок, які безуспішно лікувалися від вторинної дисменореї іншими методами.

Підготовка до лапароскопії

Лапароскопія в гінекології – це хірургічна маніпуляція, тому виконувати її слід після стандартної доопераційної підготовки пацієнтки, яка включає методи дослідження та безпосередню підготовку жіночого організму до лапароскопії.

Перед гінекологічною лапароскопією проводять такі методи дослідження, як:

• дослідження крові на згортання;
• визначення групи крові та резус-фактора;
• органів грудної клітки;
• консультація терапевта – він повинен дати висновок, що пацієнтка не має протипоказань до проведення лапароскопії.

Підготовка перед операцією полягає у наступних діях:

• за потребою – коригування показників крові, обсягу циркулюючої крові;
• утримання від їди мінімум за 8 годин до початку лапароскопії, рідини – за 3 години;
• постановка очисної клізми (передопераційне очищення кишечника має бути виконане медперсоналом, а не самою пацієнткою);
• за півгодини до транспортування пацієнтки до операційної – премедикація. Вона полягає у введенні лікарських засобів, які посилять наступну.

Як відбувається лапароскопія

Лапароскопію виконують у спеціально обладнаній операційній(зокрема, потрібна присутність моніторів). Її проводять під наркозом- внутрішньовенним, масковим або, якщо є необхідність "вимкнути" передню черевну стінку з акту дихання, ендотрахеальним (у цьому випадку за пацієнтку "дихає" апарат штучної вентиляціїлегень).

Під час введення пацієнтки у стан медикаментозного сну (він же наркотичний сон, він наркоз) антисептиками обробляють передню черевну стінку. Обробку виконують широко – для того, що після діагностики захворювання операційна бригада може перейти до його усунення.

Виконують прокол передньої черевної стінки. Для її піднесення та кращого доступудо внутрішніх органів у черевну порожнину вводять вуглекислий газ. Його нагнітають, поки тиск газу в черевній порожнині не досягне певної позначки, після чого лікар, що оперує, вводить в живіт лапароскоп і починає огляд. Тривалість діагностичних маніпуляцій варіює від 30 хвилин і більше. Час діагностичної лапароскопії може збільшитися, оскільки може виникнути потреба в:

• подолання технічних труднощів (наприклад, видалення зрощень при вираженому спайковому процесі, який дозволяє розглянути внутрішні органи);
• консиліумі лікарів (у тому числі суміжних спеціальностей);
• очікуванні результату дослідження біоптату (шматочка вилучених тканин)

Тривалість лікувальної лапароскопії залежить від обсягу потрібних маніпуляцій.

Режим після лапароскопії яєчників, маткових труб та матки

Якщо лапароскопія проводилася з діагностичною метою, для контролю за післяопераційним станом пацієнтці рекомендовано залишатись у клініці на добу.Тривалість перебування у стаціонарі після того, як пацієнтка була прооперована лапароскопічним методом, визначає лікар, що оперує, – принаймні, вона істотно менша, ніж тривалість перебування в лікарні після проведення операції відкритим методом. За бажанням пацієнтки та погодженням з лікарем період перебування у стаціонарі може тривати 3-4 дні, але така необхідність за медичними показаннями практично не виникає завдяки маленьким розмірам післяопераційних ран – тому що:

• пацієнтка практично не відчуває жодних болючих відчуттів, немає потреби призначати сильнодіючі знеболювальні препарати наркотичного ряду, які потребують контролю;
• можливість ускладнень з боку післяопераційних ран зводиться до мінімуму, тому немає потреби у щоденних тривалих перев'язках та контролі лікаря.

Лікар призначить дату контрольного огляду після лапароскопії, а також дасть рекомендації щодо відновлення статевого життя - вони індивідуальні. Якщо не було ускладнень, після діагностичної лапаротомії вступати у статеві стосунки можна за 2 тижні. Також лікар підбере, а при необхідності зорієнтує, чи потрібно вичікувати час до зачаття дитини.

Загалом після лапароскопічного втручання (як діагностичного, так і лікувального) немає спеціального режиму, якого необхідно дотримуватися.

Переваги гінекологічної лапароскопії

Вони такі:

Недоліки методу

Лапароскопія практично не має недоліків. Єдиний недолік – необхідність застосування наркозу з його можливими наслідкамиАле це «мінус» не гінекологічної лапароскопії, а хірургічних втручань у цілому.

Протипоказання

Лапароскопія – прогресивний, вивірений метод. Але в ряді випадків її виконання протипоказане у таких випадках, як:

Існують так звані відносні протипоказаннядо виконання гінекологічної лапароскопії – ті, під час яких є ризик неблагополучного результату, але він не стовідсотковий . Це такі захворювання та стани, як:

• відкриті порожнинні операції, що були перенесені протягом останніх 4-6 місяців;
• виражене (крайній ступінь);
• вагітність на пізніх термінах;
• ускладнені хронічні захворювання;
• загальна інфекційна патологія;
• порушення з боку системи згортання крові.

Досить часто виникають ситуації, коли людині необхідне оперативне втручання. Ще кілька десятиліть тому лікарі використали проведення лапаротомії. У процесі її проведення пацієнта вводять у глибокий сонза допомогою загального наркозу, після чого розтинають черевну стінку, м'язи та тканини. Далі виконуються необхідні маніпуляції та тканини пошарово ушиваються. Цей метод втручання має безліч мінусів та наслідків. Саме тому розвиток медицини не стоїть на місці.

У Останнім часомпрактично в кожному медичній установіє всі умови щодо більш щадного оперативного втручання.

Лапароскопія

Це метод проведення оперативного втручання чи діагностики, після якого людина може досить швидко повернутися до звичного ритму життя та отримати мінімум ускладнень від проведеної маніпуляції.

Лапароскопія у гінекології

Застосування цієї маніпуляції набуло досить великої популярності. Якщо лікар не має можливості поставити точний діагноз пацієнтці, то даний видпроцедури допоможе цьому. Лапароскопія в гінекології застосовується при лікуванні або видаленні пухлин для лікування безпліддя у жінок. Також цей метод допоможе максимально акуратно ліквідувати та видалити вогнища ендометріозу.

Інші сфери застосування

Крім діагностики та лікування гінекологічних патологій, може бути проведена кишечника, шлунка та інших органів. Досить часто з допомогою цього проводять видалення тієї чи іншої органу чи його частини.

Показання щодо втручання

Лапароскопія - це метод корекції, який має показання щодо, як і будь-яке інше оперативне втручання:

• Сильна внутрішня кровотеча.
• Розрив будь-якого органу.
• Жіноча безплідність, яка не має встановленої причини.
• Пухлини яєчників, матки чи інших органів черевної порожнини.
• Необхідність перев'язування або видалення фалопієвих труб.
• Наявність спайкового процесу, що приносить сильний дискомфорт людині.
• Лікування позаматкової вагітності.
• При розвитку ендометріозу чи інших захворювань органів.

У деяких випадках лапароскопія – це не самий кращий варіантлікування та необхідне застосування лапаротомії.

Протипоказання щодо втручання

Лапароскопія ніколи не проводиться у таких випадках:

• За наявності тяжкої стадії захворювання судин чи серця.
• Під час перебування людини у комі.
• При поганому зсіданні крові.
• При застудних захворюваннях або поганих аналізах (винятком є екстрені випадки, що не терплять зволікання).

Перед операцією

Пацієнту рекомендується пройти невелике обстеження перед проведенням операції. Усі аналізи, призначені людині, мають відповідати нормативам, які має лікарня. Лапароскопія планова перед проведенням передбачає таке обстеження:

• Дослідження аналізу крові загального та біохімічного.
• Визначення згортання крові.
• Аналіз сечі.
• Проведення флюорографії та дослідження кардіограми.

Якщо проводиться екстрена операція, то лікар обмежується мінімальним списком аналізів, який включають:

• Дослідження крові на групу та згортання.
• Вимірювання тиску.

Підготовка пацієнта

Планові операції зазвичай призначаються на дообідній час. За день до маніпуляції хворому рекомендують обмежити вживання їжі ввечері. Також пацієнту роблять клізму, яку повторюють уранці перед оперативним втручанням.

У день, на який призначено маніпуляцію, пацієнту заборонено пити та вживати їжу.

Так як лапароскопія - це найбільш щадний метод оперативного втручання, то в ході її проведення використовуються мікроінструменти, а також виробляються невеликі надрізи черевної порожнини.

Спочатку пацієнта вводять у стан сну. Анестезіолог розраховує необхідну дозулікарського препарату, враховуючи стать, вагу, ріст та вік хворого. Коли наркоз подіяв, людину підключають до апарату штучного дихання. Це необхідно для того, щоб під час проведення операції не виникло жодних непередбачених ситуацій, оскільки втручання піддаються органи черевної порожнини.

Далі пацієнту за допомогою спеціального газу. Це допоможе лікареві вільно переміщати інструменти в черевній порожнині і не зачепити її верхню стінку.

Хід операції

Після того, як підготовка пацієнта закінчена, лікар робить кілька надрізів черевної порожнини. Якщо проводиться лапароскопія кісти, то надрізи роблять у нижній ділянці живота. Якщо необхідне оперативне втручання у кишечник, жовчний міхур чи шлунок, то надрізи роблять у місці розташування мети.

Крім маленьких отворів для інструментів, хірург робить один розріз, який має декілька великі розміри. Він потрібний для введення відеокамери. Зазвичай, виконують цей розріз над пупком або під ним.

Після того, як всі інструменти введені в черевну стінку і відеокамера підключена правильно, лікар бачить на великому екрані кілька разів збільшене зображення. Орієнтуючись нею, виконують необхідні маніпуляції у тілі людини.

Тимчасовий відрізок проведення лапароскопії може змінюватись від 10 хвилин до однієї години.

Стан після операції

Після завершення маніпуляцій лікар витягує інструменти і маніпулятори з і частково випускає повітря, яким піднімалася черевна стінка. Після цього пацієнта приводять до тями і відключають контролюючі прилади.

Лікар перевіряє стан рефлексів та реакції людини, після чого переводить хворого у післяопераційне відділення. Усі переміщення хворого здійснюються строго спеціальної каталці з допомогою медичного персоналу.

Вже за кілька годин рекомендується піднімати верхню частинутіла і намагатися сісти. Встати можна буде не раніше, ніж за п'ять годин після закінчення операції. Перші кроки після втручання рекомендується робити із сторонньою допомогою, оскільки є великий ризик втратити свідомість.

Витяг хворого здійснюється в строк через п'ять днів або тиждень після операції за умови гарного самопочуттята позитивної динаміки. Шви з виконаних розрізів знімаються в середньому через два тижні після втручання.

Відновлення після операції

Якщо проводилося лікування пухлини, після лапароскопії кіста чи її фрагмент відправляються на гістологічне дослідження. Тільки після одержання результатів пацієнтці може бути призначене подальше лікування.

При або частині іншого органу проводять за необхідності уточнення діагнозу.

Якщо проводилася операція на жіночих органах, то яєчники після лапароскопії мають деякий час відпочити. Для цього лікар призначає необхідні гормональні препарати. Також пацієнтці показаний прийом протизапальних та антибактеріальних ліків.

Вибір клініки

Перед тим як буде віддано перевагу установі, в якій буде проведена лапароскопія, вартість роботи та перебування в стаціонарі повинна бути врахована та погоджена з лікарем. Проаналізуйте роботу та вартість обслуговування у кількох місцях та визначтеся з вибором.

Якщо оперативне втручання є екстреним, то, швидше за все, ніхто не запитає про переваги і вам буде надано допомогу у державній медичній установі. І тут лапароскопія вартість немає. Усі маніпуляції проводяться безкоштовно за наявності страхового полісу.

Наслідки та ускладнення оперативного втручання

У більшості випадків лапароскопія позитивно впливає на здоров'я людини. Однак іноді можуть виникати ускладнення як у процесі маніпуляції, і після неї.

Мабуть, головним ускладненням є утворення спайкового процесу. Це неминучий наслідок усіх оперативних втручань. Варто сказати, що при проведенні лапаротомії розвиток спайкового процесу відбувається швидше і є більш вираженим.

Ще одне ускладнення, яке може виникнути в ході операції, - це травмування сусідніх органів маніпуляторами, що вводяться. Внаслідок цього може початися Саме тому наприкінці маніпуляції лікар оглядає черевну порожнину та органи щодо пошкодження.

Після операції пацієнт може відчувати біль у ділянці ключиці. Це є абсолютно нормальним і не триває більше одного тижня. Такий дискомфорт пояснюється тим, що газ, що «гуляє» по організму, шукає вихід і впливає на нервові рецептори і тканини.

Ніколи не бійтеся майбутньої лапароскопії. Це найбільш щадний спосіб хірургічного лікування. Не хворійте і будьте здорові!

Гінекологія зробила крок далеко вперед з того часу, як проведення лапароскопічних операцій стало можливим у будь-якій клініці. Цей метод хірургічного втручанняуможливив боротьбу з багатьма проблемами та захворюваннями, які раніше неможливо було усунути звичайним способом. Лапароскопія в гінекології настільки малотравматична і безпечна, що з розряду хірургічних втручань вже давно перейшла до способів діагностики.

Лапароскопічна діагностика та лікування проблем, пов'язаних із безпліддям, має найпозитивніші відгуки як від пацієнток, так і від хірургів.

сячі жінок щорічно отримують можливість випробувати радість материнства завдяки можливості вивчити стан репродуктивних органів та усунути спайки, кісти, осередки ендометріозу та інші проблеми, що заважають природному зачаттю. Якщо ви перегляньте відео подібної операції, ви переконаєтеся, що високі технології вже успішно застосовуються в лікуванні. Через крихітні розрізи лікар може всього за годину прибрати з вашого життя. страшний діагноз"Безплідність".

Лапароскопія в гінекології має незрівнянно більше плюсів, ніж мінусів. Насамперед – це мінімальна травматичність, на відео та фото з медичних сайтів ви побачите, що шрами від цієї операції ледь помітні. Ці три невеликі отвори мають розмір 0,5-1 см і розташовуються у вигляді трикутника. Верхній розріз часто роблять у пупці, таким чином його взагалі не видно, а два нижні рубці будуть приховані білизною або купальником. Усередині порожнини пошкодження від операції також мінімальні, адже через спеціальну оптику лікар на відео бачить точно, де потрібно розпочинати роботу скальпелем.

Порівняно з порожнинним хірургічним втручанням, де часто доводиться різати навмання, не знаючи де саме шукати проблему, лапароскоп став просто чарівною паличкою, що дозволяє обійтися малою кров'ю – у прямому та переносному сенсах. Завдяки йому можна уникнути великих розрізів тканин, щоб дістатися місця призначення. А це означає, що не лише буде менше болю, Але і значно менше крові потрапить у черевну порожнину в ході операції, так що ризик спайкового процесу в процесі загоєння буде набагато нижчим.

Другою перевагою лапароскопії є дуже короткий реабілітаційний період. Після звичайної діагностичної операції або процедури розсічення спайок вас можуть виписати з лікарні вже на 3-4 день. Більш серйозні операції, такі як видалення позаматкової вагітності, пухлин, міом або органів малого тазу, можуть вимагати тривалішого перебування під контролем лікарів. Але все одно вас випишуть не більше ніж через 6-10 днів, а вставати і ходити ви почнете вже на наступну добу. Але справа не лише в термінах, хоч вони й важливі у наш зайнятий час.

Головне – хворобливі відчуття після лапароскопії у кілька разів менші, ніж після порожнинної операції. За кілька тижнів ви вже почуватиметеся повністю здоровою людиною, хоча деякі обмеження все ж таки є. Наприклад, кілька місяців не можна піднімати тяжкості чи займатися активним спортом, щоб уникнути розбіжності швів. За відгуками більшості пацієнток вже через тиждень після виписки вони повернулися до звичайного розпорядку життя.

Ще один плюс такого швидкого одужання та малої травматичності під час лапароскопії, це можливість планувати вагітність вже через 1-3 місяці, тоді як після порожнинної операції рекомендують оберігатися щонайменше 6, а іноді й 12 місяців. Хоча і тут термін запобігання може бути трохи більшим, його визначає ваш хірург виходячи з характеру проведеної операції та стану вашого організму.

Ну і останнє у списку, але не за значущістю перевага – це зручність лапароскопа для хірурга. Всі внутрішні органи відмінно візуалізуються на відео, лікар точно може визначити проблему та максимально акуратно усунути її. Під час операції ставляться точні діагнозиІноді виявляються проблеми, яких не показувало жодне обстеження. Наприклад, у процесі запланованої операції з розсічення поверхні полікістозних яєчників, хірург може виявити спайки та розсікти їх, щоб вони не заважали зачаттю і не стали фактором ризику позаматкової вагітності.

Які мінуси цієї операції?

Серед мінусів лапароскопії можна насамперед назвати ризик утворення спайок. Навіть така малоінвазивна операція – це все одно хірургічне втручання. Розрізи, невеликі витоку крові, природний запальний процес, що супроводжує операцію, та деякі інші фактори призводять до утворення спайок. Щоб уникнути виникнення спайкового процесу потрібно виконувати всі призначення хірурга: приймати протизапальні та розсмоктуючі препарати, обов'язково пройти курс фізіопроцедур і не забувати про спорт, або хоча б про зарядку та піших прогулянках. Весь цей комплекс заходів спрямований на запобігання утворенню нових спайок.

Загальний наркоз також не надто благотворно впливає на організм, не дарма його роблять лише у разі нагальної потреби та підбирають індивідуально. Після наркозу можливі ускладнення у роботі:

• шлунково-кишковий тракт;
• серцево-судинної;
• нервової системи;
• шкірні реакції.

Ризик ускладнень є при будь-якому методі лікування, навіть при медикаментозному, що вже говорити про хірургічні втручання. Всі організми різні, а хірурги не боги і не можуть точно передбачити і гарантувати результат. Завжди є ймовірність побічних реакцій, але вас має заспокоїти те, що про лапароскопію є сотні тисяч відгуків щасливих пацієнток та статистика цієї операції говорить про мінімальний ризик неприємних наслідків.

Тому рішення про операцію має прийматися виважено і виходячи із співвідношення передбачуваної користі та можливого ризику. Варто проконсультуватися у кількох лікарів та порівняти їх рекомендації у вашому конкретному випадку.

Звичайно, зараз йдеться про лапароскопію як діагностику або для усунення спайок і кіст, які можна спробувати лікувати медикаментозно. Якщо ж потрібно усунення плодового яйця при позаматковій вагітності, видалення пухлин або органів, то вибір буде однозначно на користь лапароскопії. порожнинною операцією.

У випадках, коли хірургічне втручання потрібне за медичними показаннями і є вибір між лапароскопією та порожнинною операцією, більшість лікарів рекомендують лапароскопію, і це не дивно з огляду на всі переваги. Якщо вже робити операцію, то краще провести її з найменшим ризиком для здоров'я пацієнта.

Але як бути, якщо лапароскопію рекомендують виключно для діагностичних цілей? Все-таки це досить серйозна операція, яка має свої ризики та наслідки. Скажімо, якщо вам просто потрібно перевірити прохідність маткових труб, то можна обійтися метросальпінгографією.

Якщо ж йдеться про комплексному обстеженні, коли наявність спайок вже встановлено, є підозри на:

• кісти;
• фіброми;
• міоми;
• ендометріоз;

або інші захворювання, які складно виявити при зовнішньому огляді, операція має сенс.

Лапароскопію часто призначають як діагностику при безплідді неясного генезу або при змішаних проблемах, наприклад, спайки та ендометріоз разом, а ще за наявності хронічних тазових болів та серйозних порушень місячного циклу.

Зміст

Операція лапароскопія порівняно недавно стала широко практикуватися серед гінекологів, які займаються хірургією, тому багато жінок бояться, коли їм призначають таке оперативне дослідження, не розуміють, що це означає, побоюючись болю та тяжких ускладнень. Однак лапароскопія в гінекології вважається одним із найбільш щадних методів хірургічного втручання, має мінімум неприємних наслідків та ускладнень після застосування.

Що таке лапароскопія у гінекології

Метод, що завдає при діагностиці або операції найменшу кількість травм, пошкоджень, з найменшою кількістю інвазивних проникнень – ось що таке лапароскопія матки та яєчників у гінекології. Щоб дістатися жіночих статевих органів без великого розрізу, на черевній стінці роблять три чи чотири проколи, після чого в них вводять спеціальні інструменти, які називаються лапароскопами. Ці інструменти оснащені датчиками і підсвічуванням, і гінеколог «на власні очі» оцінює процес, що відбувається всередині, разом з діагностикою статевих. жіночих органів.

Показання

Лапароскопія застосовується широко, оскільки вважається у гінекології найзручнішим способом одночасного проведення діагностики та оперативного втручання для лікування патологічних процесів. неясної етіології. Гінекологи оцінюють «наживо» стан статевих органів жінки, якщо інші способи дослідження не виявилися ефективними для точної постановки діагнозу. Лапароскопію застосовують при таких гінекологічних патологіях:

• якщо у жінки виявлено безпліддя, точну причину якого гінекологи виявити не можуть;
• коли гінекологічна терапія гормональними лікамивиявилася неефективною для зачаття дитини;
• якщо необхідно провести операції на яєчниках;
• при ендометріозі шийки матки, спайках;
• при постійних боляху нижній частині живота;
• при підозрі на міому чи фіброму;
• для перев'язування труб матки;
• при позаматковій вагітності, розривах труб, проривних кровотечах та інших небезпечних патологічних процесаху гінекології, коли необхідна екстрена внутрішньопорожнинна гінекологічна операція;
• при перекручуванні ніжки кісти яєчників;
• при тяжкій дисменореї;
• при інфекціях статевих органів, що супроводжуються виділенням гною.

На який день циклу роблять

Багато жінок не надають значення тому, на який день менструального циклу буде призначено операцію, і дивуються питанням гінеколога, який поінформував про те, коли була остання менструація. Однак підготовка до лапароскопії в гінекології починається з з'ясування цього питання, оскільки ефективність самої процедури безпосередньо залежатиме від дня циклу на момент проведення операції. Якщо у жінки йдуть місячні, велика ймовірність занесення інфекції у верхні шари тканини матки, крім того, є ризик спровокувати внутрішні кровотечі.

Гінекологи рекомендують робити лапароскопію відразу після овуляції, в середині місячного циклу. За 30-денного циклу це буде п'ятнадцятий день від початку менструації, при більш короткому – десятий або дванадцятий. Такі показання обумовлені тим, що після овуляції гінеколог може подивитися, які причини не дають яйцеклітині вийти з яєчника для запліднення, йдеться про діагностику безпліддя.

Підготовка

У гінекології лапароскопія може призначатися у плановому порядку або проходити негайно. В останньому випадку підготовки практично не буде, тому що гінекологи прагнутимуть врятувати життя пацієнтці, а ця ситуація не передбачає тривалого збирання аналізів. Безпосередньо перед операцією у пацієнтки здійснюють забір крові та сечі, якщо це можливо, та проводять дослідження постфактум, вже після лапароскопії. При проведенні лапароскопії в плановому порядку підготовка включає збір даних про поточному станіхворий та обмеження раціону.

Аналізи

Пацієнтки дивуються великому списку необхідних аналізівперед проведенням лапароскопії, проте перед будь-якою порожнинною гінекологічною операцією потрібно обов'язково зробити такі дослідження:

• здати ОАК, а також провести дослідження крові на венерологічні хвороби, сифіліс, СНІД, гепатити, АЛТ, АСТ, наявність білірубіну, глюкози, оцінити ступінь згортання крові, встановити групу крові та резус-фактор;
• здати ОАМ;
• зробити загальний мазок зі стінок шийки матки;
• провести УЗД органів малого тазу, зробити флюорограму;
• надати гінекологу виписку про наявність хронічних недуг, якщо такі є, повідомити про ліки, що постійно приймаються;
• зробити кардіограму.

Коли гінеколог отримує всі результати досліджень, він перевіряє можливість проведення лапароскопії заздалегідь наміченого дня, уточнюючи обсяг майбутнього. гінекологічної операціїабо діагностичного обстеження. Якщо гінеколог дає «добро», то з пацієнткою розмовляє анестезіолог, з'ясовуючи, чи не має алергії на наркотичні. лікарські засобиабо протипоказань до загального наркозу під час проведення процедури.

Дієта перед лапароскопією у гінекології

У гінекології є такі правила раціону перед проведенням лапароскопії:

• За 7 днів до лапароскопії треба утримуватися від будь-яких продуктів, що стимулюють газоутворення у шлунку та кишечнику – бобових, молока, деяких овочів та фруктів. Показано прийом нежирного м'яса, варених яєць, каші, кисломолочних продуктів.
• За 5 днів гінеколог призначає прийом ферментативних засобів активованого вугілля для нормалізації травлення.
• Напередодні перед процедурою можна їсти лише протерті супчики або рідкі каші, вечеряти не можна. Потрібно ввечері зробити клізму, що очищає, якщо гінеколог це призначив.
• Безпосередньо перед лапароскопією не можна нічого ні їсти, ні пити, щоб сечовий міхурбув порожнім

Чи боляче робити

Жінки, що бояться болю, часто питають гінекологів, чи їм буде боляче під час лапароскопії. Однак у гінекології цей метод вважається найбільш безболісною та швидкою інвазією. Лапароскопія робиться під загальним наркозомтому ви просто заснете і нічого не відчуєте. Перед операцією найемоційнішим пацієнткам гінекологи призначають заспокійливі та знеболювальні препарати, проводять попередні бесіди, розповідаючи, які гінекологічні процедури будуть проводити.

Як роблять

Лапароскопія починається із загального внутрішньовенного наркозу. Потім весь живіт гінекологи обробляють антисептичними розчинамиПісля цього на шкірі в районі пупка і навколо нього роблять надрізи, в які вводять троакари, що служать для нагнітання вуглекислого газу всередину черевної порожнини. Троакар оснащені відеокамерами для візуального контролю, що дозволяють гінекологу бачити на екрані монітора стан внутрішніх органів. Після маніпуляцій гінекологи накладають шви невеликих розмірів.

Відновлення після лапароскопії

Деякі гінекологи вважають за краще, щоб пацієнтка приходила до тями після лапароскопії прямо на операційному столі. Так можна перевірити загальний станхворий та запобігти ускладненням. Однак у більшості випадків хвору перекладають на каталку та відвозять до палати.

Гінекологи пропонують підйом із ліжка вже через 3-4 години після лапароскопії, щоб жінка ходила для стимуляції кровообігу. Хвора спостерігається ще 2-3 дні, після чого виписується додому для подальшої реабілітації. На роботу можна вийти приблизно за тиждень, проте фізичну активність треба обмежити.

живлення

Безпосередньо після операції пацієнтці не дозволяється нічого їсти - можна лише пити чисту водубез газу. На другий день дозволяється пити нежирні бульйони та несолодкий чай. І тільки на третій день дозволяється прийом пюре, каші, протертих тюфтель або котлеток, м'ясного пюре, йогурти. Оскільки кишечник знаходиться дуже близько від статевих органів, при загоєнні потрібна максимально щадна дієта, яка не сприятиме газоутворенню, підвищеній перистальтиці.

Статевий спокій

Залежно від того, з якою метою гінекологами проводилося втручання, лікар буде визначено термін абсолютної сексуальної помірності. Якщо лапароскопія проводилася з метою видалення спайок для зачаття немовляти, гінекологи рекомендують почати статеве життяякомога раніше, щоб збільшити ймовірність завагітніти, адже вже через пару місяців маточні трубизнову можуть стати непрохідними. В інших випадках гінекологи можуть заборонити займатися сексом протягом 2-3 тижнів.

Протипоказання

У лапароскопії трохи протипоказань. До них відносяться:

• інтенсивний процес вмирання організму – агонія, кома, стан клінічної смерті;
• перитоніт та інші серйозні запальні процесив організмі;
• раптова зупинка серця чи порушення дихання;
• тяжке ожиріння;
• грижа;
• останній триместр вагітності із загрозою для матері та плода;
• гемолітичні хронічні недуги;
• загострення хронічних хвороб ШКТ;
• протікання ГРВІ та простудних захворювань. Прийде почекати повного одужання.

Наслідки

Враховуючи малу інвазивність гінекологічної процедури, наслідки лапароскопії при її правильному проведенні малі та включають реакцію організму на загальний наркоз та індивідуальну здатність до відновлення колишніх функцій. Вся система статевих жіночих органів працює, як і раніше, оскільки проникнення всередину черевної порожнини максимально щадне і не травмує їх. Схему проведення лапароскопії можна побачити на фото.

Ускладнення

Як і за будь-якого проникнення в черевну порожнину, при лапароскопії бувають ускладнення. Наприклад, після проколів під час введення лапароскопа можуть луснути кровоносні судиниі початися невеликий крововилив, а вуглекислий газ у черевній порожнині може потрапити в тканини та сприяти підшкірній емфіземі. Якщо судини недостатньо перетиснуті, кров може потрапити всередину черевної порожнини. Однак професіоналізм гінеколога та ретельна ревізія черевної порожнини після процедури зменшать ймовірність таких ускладнень до нуля.

Ціна

Оскільки лапароскопія є втручанням під загальним наркозом, вартість цієї гінекологічної процедури є великою. Розбіжність цін по Москві наведена в таблиці нижче:

Відео

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікарможе поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостейконкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!