Що означає лапароскопія? Лапароскопія: все про сучасний метод операції та діагностики

Лапароскопія – це малотравматична операція, яку проводять для діагностування чи лікування багатьох захворювань. Для проведення цієї процедури використовують спеціальні інструменти, за допомогою яких через маленькі отвори проникають у очеревину. Важливо знати, що таке лапароскопія, як проводиться, чи є протипоказання та які можливі ускладнення після лапароскопії.

Цю процедуру хірург проводить через невеликі розрізи в передній стінці живота за допомогою спеціальних приладів та маленької відеокамери. Весь процес виводиться на екран монітора.

Лапароскопічне дослідження призначається для уточнення діагнозу при скрутній діагностиці захворювань органів очеревини та області малого тазу, оскільки інші діагностичні методи не здатні надати таку детальну інформацію. Лапароскопічна операція має проводитися лише кваліфікованим досвідченим лікарем-хірургом. Попередньо він повинен проінформувати пацієнта про лапароскопію, що робити, які здати аналізи необхідно, як підготуватися і скільки часу займатиме реабілітаційний періодпісля операції.

У Останнім часомЦей метод користується популярністю серед хірургів. Головною перевагою методу є досить швидке відновлення пацієнта та повернення до звичного способу життя.

Види лапароскопії та показання до проведення

У яких випадках призначають проведення лапароскопії? Найважливіше, на що звертає увагу хірург – результати аналізів, наявність хронічних захворювань, вік та яке показання до проведення лапароскопії.

Розрізняють такі види лапароскопічної операції:

1. Планова.
2. Екстрена.

Екстрене (термінове) проведення операції лапароскопічним методом призначається у таких ситуаціях:

• при апоплексії;
• у разі перекруту яєчника чи наявності фіброзного вузла матки;
• гнійні та інфекційні захворюванняорганів у гострій формі;
• при позаматковій вагітності.

Зазвичай, лапароскопічні втручання бувають плановими.

Лапароскопія та гінекологія

Найчастіше застосовується лапароскопія у гінекології. Вона проводиться для обстеження та лікування багатьох гінекологічних патологій. Наприклад, діагностична лапароскопія призначається при безплідді. А лапароскопічні операції в гінекології допомагають позбутися, наприклад кісти яєчника.

Дізнатись більше про видалення кісти за допомогою лапари можна у статті « »

Також у гінекології лапароскопія застосовується:

• для видалення пухлин та стимуляції овуляції при полікістозі;
• при безплідді неясного генезу;
• для ліквідації спайкового процесу малого тазу;
• для видалення вогнищ ендометріозу. Після цієї операції у 65% випадків протягом півроку настає вагітність;
• для проведення повної чи тимчасової стерилізації. Для останньої на маткові труби накладають захисний затискач;
• при міомі, коли консервативне лікуванняне дало ефекту, на ніжці присутні вузлики або коли пацієнтку мучать регулярні кров'янисті виділення;
• патологічні та аномальні будови органів малого тазу;
• при початковій стадіїраку матки, при цьому відтинають ближні лімфатичні вузли;
• для неповного чи повного висічення тіла матки;
• для видалення доброякісних пухлинвеликих розмірів. При цьому можливе висічення яєчника із збереженням маткової труби або без;
• нетримання внаслідок перенесеного стресу.

У діагностичних цілях з метою оцінки прохідності маткових труб, встановлюючи причину безпліддя, призначається ГСТ або лапароскопія. То що насправді ефективніше: ГСТ чи лапароскопія?

Гістеросальпінгографія або ГСГ – це рентген матки та труб. Перед проведенням проводиться гінекологічний огляджінки. При необхідності процедуру проводять при місцевій або загальною анестезією.
Багато хто, хто робив лапароскопію, вважає цей спосіб діагностики ефективнішим. Однак завжди слід дотримуватися призначень лікаря, а не рекомендацій знайомих.

Інші сфери застосування

Крім діагностування та лікування гінекологічних захворювань, лапароскопічним методом проводять операції на наступних внутрішніх органах:

• жовчному міхурі;
• кишечнику;
• шлунку та інших.

Показання до процедури при патологіях внутрішніх органів:

• лікування нирок, сечового міхура та сечоводів;
• видалення апендикса;
• видалення жовчного міхура при жовчнокам'яної хворобиабо холецистит;
• для зупинки внутрішньої кровотечі;
• видалення грижі;
• операція на шлунку.

За допомогою даного методупроводиться видалення будь-якого внутрішнього органу чи його частини.

Завдяки введенню мініатюрної камери в черевну порожнинухірург бачить усе, що відбувається всередині

Протипоказання до лапароскопії

Незважаючи на те, що це оперативне втручання є малотравматичним, існують деякі протипоказання до лапароскопії.

Умовно всі протипоказання можна поділити на:

1. Абсолютні
2. Відносні.

Абсолютні протипоказання

До абсолютним протипоказаннямметоду відносять:

• інсульт чи інфаркт міокарда;
• патології серцево-судинної та дихальної системи;
• погана згортання;
• геморагічний шок;
• ниркова та печінкова недостатність;
• коагулопатія, яку не можна коригувати.

Пам'ятайте! За наявності одного з перерахованих вище захворювань лікар не призначить проведення лапароскопії.

Відносні протипоказання

Важливо і наступні відносні протипоказання:

• інфекційні захворювання органів малого тазу;
• розлитий перитоніт;
• новоутворення на яєчнику у розмірах понад 14см;
• рак яєчників та фалопієвих труб;
• спайки;
• побоювання на злоякісні новоутворенняу маткових придатках;
• полівалентна алергія;
• міома великих розмірів;
• вагітність після 16 тижнів.

Крім того, така процедура не є ефективною при наступних станах:

• якщо у очеревині сформувалася велика кількість щільних спайок;
• при туберкульозі органів репродуктивної системималого тазу;
• запущений ендометріоз у тяжкій формі;
• гідросальпінкс великих розмірів.

Після проведеної УЗД-діагностики, здачі всіх аналізів фахівець, враховуючи всі фактори, приймає рішення про те, чи можна робити лапароскопію кожному конкретному пацієнтові. Оскільки в певних випадках досягти бажаного результатупісля лапароскопії досить складно для лікування призначають лапаротомію.

Підготовка до лапароскопії

Перед призначенням та проведенням планової операції, лікар детально розповідає пацієнтові, що таке лапара, навіщо її проводять, як підготуватись до лапароскопії, приблизну тривалість оперативного втручання та можливі негативні ускладнення після операції.

Попередня підготовка

Пацієнтка перед лапароскопією має пройти обов'язкове обстеження та зробити наступні лабораторні аналізи:

• аналіз крові та сечі;
• аналіз для встановлення згортання крові;
• флюорографію та кардіограму.

При екстреній операції обов'язково перевіряють кров на згортання та групу та вимірюють тиск.

Підготовка пацієнта

Після пройденого обстеження та отриманих результатів починається підготовка пацієнта до лапароскопії. Найчастіше планові процедури призначають на ранок. За добу до операції хворому необхідно обмежити вечірнє вживання їжі. Увечері та вранці перед операцією пацієнту робиться клізма. У день операції забороняється не лише їсти, а й пити.

Хірургічні інструменти для лапароскопії

Як проходить лапароскопія

Як проводиться сама операція? Лікар робить невеликі розрізи, якими вводить спеціальні мікроінструменти. Розташування розрізів залежить від оперованого органу. Наприклад, видалення кісти їх виробляють у нижній частині живота. При лапароскопії шлунка, жовчного міхура чи інших внутрішніх органів надрізи виконуються на місці розташування органа. Наступним етапом є надування живота хворого за допомогою газу, для вільного переміщення інструментів у очеревині. Підготовка пацієнта на цьому завершена, і лікар розпочинає операцію. Крім маленьких розрізів лікар робить один розріз трохи більший у розмірах, через який вводитимуть відеокамеру. Найчастіше його роблять у районі пупка (над чи під). Після правильного підключеннякамери та введення всіх інструментів на екрані відображається збільшене зображення. Хірург, орієнтуючись нею, проводить потрібні дії у тілі пацієнта. Важко одразу сказати, скільки триває така операція. Тривалість може змінюватись від 10 хвилин до години.

Після операції у обов'язковому порядкуставлять дренаж. Це необхідна процедурапісля лапароскопії, яка призначена для виведення кров'яних післяопераційних залишків, вмісту гнійників та ран з очеревини назовні. Установка дренажу допомагає запобігти можливому перитоніту.

Чи боляче робити лапароскопію? Операцію проводять під загальною анестезією. Перед введенням снодійного, анестезіолог враховує вікові особливості, зростання, вага та стать хворого. Після того, як анестезія подіяла, щоб не відбулося різних раптових ситуацій, хворого підключають до пристрою штучного дихання.

Що таке трансвагінальна гідролапароскопія

Досить часто хворі стикаються з терміном трансвагінальної гідролапароскопії. Що означає цей термін? Це процедура, що дозволяє детальніше оглянути всі внутрішні статеві органи. У матку через надрізи вводиться зонд, що дозволяє провести обстеження органів статевої системи, і навіть виконати мікрооперацію, якщо є така необхідність.

Чи небезпечна лапароскопія?

Від багатьох пацієнтів можна почути: "Боюсь лапароскопії!". А чи варто боятися, чи небезпечна ця процедура?

По-перше, лапароскопія є насамперед операцією, а отже, існують ризики, які можуть статися за будь-якого хірургічного втручання. Однак ця операція не вважається небезпечною, оскільки при її проведенні менший ризик розвитку будь-яких ускладнень, ніж після проведення інших видів операцій. Тому боятися цю операціюне потрібно. Головне – дотримуватись усіх рекомендацій лікаря під час підготовки до хірургічного втручання та під час реабілітації.

Переваги методу

що ж краще лапароскопіячи порожнинна операція? Серед переваг методу можна назвати головні:

1. Короткий реабілітаційний період після операції.
2. Незначне травмування тканин.
3. Після лапароскопії ризик формування спайок, інфікування чи розбіжності швів у кілька разів менший, ніж після проведення смугової операції.

Дотримуючись усіх порад лікаря, післяопераційний період буде нетривалим та безболісним. І не варто боятися, адже лапароскопія є малотравматичною операцією.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Лапароскопія є сучасним і малоінвазивним способом доступу до органів черевної порожнини, малого таза, заочеревинного простору, який з успіхом використовується хірургами всього світу останні десятиліття.

Лапароскопічні методики операцій поставлені на потік і надають перевагу звичайним відкритим операціям не тільки хірургами, а й самими пацієнтами, які не бажають обзаводитися рубцями на шкірі, спайками в порожнинах і переживати всі тяготи післяопераційного періоду як після відкритих втручань.

Завдяки масі переваг лапароскопія широко застосовується в абдомінальної хірургії, гінекології та навіть при деяких онкологічних процесах, якщо це не йде на шкоду радикальності та принципам абластики. Метод поступово витісняє відкриті втручання, ним володіють більшість хірургів, а апаратура стала доступною не лише великим клінікам, а й пересічним міським лікарням.

Сьогодні за допомогою лапароскопії можна діагностувати самі різні захворюванняі одночасно їх лікувати,завдаючи пацієнту мінімальну травму при зниженні кількості ускладнень та операційних ризиків. У такий спосіб можна видаляти цілі органи, великі пухлини, проводити пластичні операції.

Багатьом хворим у тяжкому стані, людям похилого та старечого віку, при деяких супутніх захворюваннях відкрита операція може бути протипоказана через високого ризикуускладнень, а лапароскопія дає можливість знизити ймовірність несприятливих наслідків та провести хірургічне лікування, як кажуть, «малою кров'ю».

Разом з тим, не варто забувати, що лапароскопічна операція – це теж хірургічне лікування, тому перед нею теж має проводитись правильна підготовка, ретельне обстеження хворого та оцінка можливих протипоказань

Переваги та недоліки лапароскопії як способу доступу

Безперечними перевагами лапароскопічного доступу при операціях та на етапі діагностики захворювань вважаються:

Крім важливих перевагдля хворого, лапароскопія дає низку плюсів та хірургу. Так, застосування оптики та збільшувальної техніки дозволяє більш детально вивчити уражений орган, оглянути його під різними кутами з 40-кратним збільшенням, що підвищує якість діагностики та подальшого лікування.

Разом з тим, як і будь-яке втручання в організм, що супроводжується мінімальною травмою, лапароскопія може мати і недоліки , серед яких:

1. Обмежений огляд та можливість руху інструментарію у деяких важкодоступних областях;
2. Суб'єктивне та не завжди точне сприйняття глибини проникнення та параметрів внутрішніх органів;
3. Відсутність тактильного контакту та можливість маніпулювати лише інструментами, не торкаючись рукою внутрішніх тканин;
4. Складність оволодіння навичками лапароскопічного втручання;
5. Можливість травмування тканин різальними інструментами в умовах обмеженої видимості та рухливості у замкнутому просторі тіла.

Одним із недоліків методу можна вважати дорожнечу обладнання та високу вартість самої операції в порівнянні з традиційною хірургією, тому таке лікування може бути недоступне частині пацієнтів, особливо у віддалених населених пунктахз низьким рівнем оснащеності лікувальних закладів.

У міру вдосконалення навичок хірургів, лапароскопія стала можливою для проведення екстрених операцій, видалення не тільки доброякісних, а й злоякісних пухлин, виконання втручань у хворих з високим ступенем ожиріння та рядом інших важких супутніх захворювань. Лапароскопічно проводять найскладніші операції на внутрішніх органах за збереження принципу малоінвазивності та низькому загальному операційному ризику.

Інструменти для лапароскопії

Якщо для звичайної відкритої операції хірургу достатньо власних рук і звичних інструментів у вигляді скальпелів, затискачів, ножиць і т. д., то для лапароскопії потрібно зовсім інше, складне та високотехнологічне обладнання, опанувати яке не так просто.

Традиційний набір інструментів для лапароскопії включає:

• Лапароскоп;
• Джерело світла;
• Відеокамеру;
• Оптичні кабелі;
• Системи відсмоктування;
• Троакар з маніпуляторами.

Лапароскоп - головний інструмент, з якого хірург потрапляє в внутрішню порожнинутіла, що здійснює введення туди газового складу, оглядає тканини завдяки системі лінз. Галогенова або ксенонова лампа дає гарне освітлення, адже діяти доводиться у повній темряві і без світла провести операцію просто неможливо.

Зображення від відеокамери потрапляє на екран, за допомогою якого фахівець оглядає органи, контролює рухи інструментів і маніпуляції, що проводяться всередині тіла.

Троакари - це порожні трубки, які вводяться крізь додаткові проколи. По них усередину потрапляють інструменти - спеціальні ножі, затискачі, голки з шовним матеріаломі т.д.

Підвищити ефективність лапароскопічної операції дозволяє застосування сучасних методів візуалізації, особливо актуальних у тому випадку, якщо патологічне вогнище лежить не на поверхні органу, а всередині нього. З цією метою втручання проводять у так званих гібридних операційних, оснащених і лапароскопічним інструментарієм, та додатковою діагностичною апаратурою.

Комп'ютерний чи магнітно-резонансний томограф дозволяють визначити локалізацію пухлин нирок, печінки, підшлункової залози. Застосування ангіографічного дослідження допомагає уточнити місце розташування новоутворення та особливості кровопостачання. Операційний мікроскоп дає можливість вивчити уражені тканини під великим збільшенням, підвищуючи якість діагностики.

Найновішою розробкою сучасної хірургії є роботизовані системи, зокрема, відомий багатьом робот Да Вінчі. Цей апарат має не лише стандартні маніпулятори, а й мікроінструменти, що дозволяють діяти в операційному полі з високою точністю. Відеокамера дає кольорове зображення в тривимірному просторів режимі реального часу.

точки доступу до органів черевної порожнини

Хірург акуратно діє інструментами, а робот перетворює його рухи на ще більш плавні і точні, що унеможливлює пошкодження судин, нервових пучків і тканин у зоні втручання, підвищуючи ефективність та безпеку лікування.

Види лапароскопічних операцій та показання до них

Залежно від мети лапароскопія буває:

1. Діагностична;
2. Лікувальний.

Крім того, операція може бути плановою та екстреною.

Діагностична лапароскопіязастосовується для огляду органів та тканин у тих випадках, коли жоден неінвазивний спосіб діагностики не дозволяє поставити точний діагноз. Вона показана при закритих ушкодженняхчеревної порожнини, підозрі на ектопічну вагітність, безплідності неясного генезу, для виключення гострої хірургічної та гінекологічної патології тощо.

Перевагою лапароскопічної діагностики вважається можливість детальнішого огляду органів завдяки збільшувальним приладам, а також ревізії навіть погано доступних віддалених частин живота та тазу.

Лікувальна лапароскопіяпланується з конкретною метою – видалити орган, уражений захворюванням, пухлину, спайки, відновити репродуктивну функцію та ін. Діагностична лапароскопія за наявності технічної можливості може перейти до лікувальної.

Показанням до лапароскопії черевної порожнини вважаються різні захворювання внутрішніх органів:

• Гострий і хронічний холецистит, безсимптомне каменів у жовчному міхурі;
• Поліпи, холестероз жовчного міхура;
• Гостро або хронічне запаленняапендикса;
• Спайковий процес у животі;
• Пухлини печінки, підшлункової залози, нирок;
• Травми, підозра на внутрішню кровотечу.

Лапароскопія в гінекології виконується особливо часто,що пов'язано з низькою травматизацією тканини і меншою порівняно з традиційною операцією ймовірністю подальшого розростання сполучнотканинних зрощень. Багато втручань показані молодим жінкам, які не народжували або страждали безпліддям, а додаткова травма і спайки можуть посилити перебіг патології, тому лапароскопія при безплідді - не тільки цінна діагностична процедура, але і ефективний і малотравматичний спосіб лікування.

Крім лапароскопії, в гінекології застосовується ще й інший метод малоінвазивної діагностики та лікування. По суті, лапароскопія та гістероскопія переслідують ті самі цілі - уточнити діагноз, взяти біопсію, видалити змінені тканини з найменшою травмою, але техніка цих процедур відрізняється. При лапароскопії інструменти вводяться в черевну порожнину або таз, а при гістероскопії гнучкий ендоскоп поміщається безпосередньо в порожнину матки, де відбуваються всі необхідні маніпуляції.

Показаннями до лапароскопії у гінекології вважаються:

1. Безпліддя;
2. Міома матки;
3. Пухлини та пухлиноподібні ураження (кістоми) яєчників;
4. Ендометріоз;
5. Позаматкова вагітність;
6. Хронічні тазові болі невстановленої етіології;
7. Пороки розвитку статевих органів;
8. Хронічні запальні процеси у малому тазі;
9. Спайкова хвороба.

Вище перераховані лише найчастіші приводи до лапароскопічного втручання, а й їх чимало. При ураженні жовчного міхура малоінвазивна холецистектомія вважається «золотим стандартом» лікування, а лапароскопія при безплідності носить і діагностичну цінність, дозволяючи уточнити його причину, і лікувальну, коли під час одного і того ж втручання хірург встановлює характер патології і відразу ж .

Протипоказаннядо лапароскопічного доступу мало чим відрізняються від таких при відкритій операції. До них відносять декомпенсовані захворювання внутрішніх органів, порушення згортання крові, гостру інфекційну патологію та ураження шкіри в місці передбачуваних проколів.

Специфічними протипоказаннями, пов'язаними з технічними особливостями методу, вважають великі терміни вагітності, ожиріння високого ступеня, поширений пухлинний процесабо рак окремих локалізацій, виражену спайкову хворобу, розлиту перитоніт. Частина протипоказань є відносними, за інших безпечніше зробити відкриту операцію. У кожному разі, питання доцільності малоінвазивного доступу вирішується індивідуально.

Відео:лапароскопія в лікуванні жіночої безплідності

Підготовка до операції та методи знеболювання

Правильна підготовка до лапароскопії не менш важлива, ніж за класичних втручань, адже малоінвазивність не скасовує факту травмування тканин, хоч і мінімального, і загального наркозу, До якого теж організм має бути готовий.

Після того, як хірург призначив лапароскопію, пацієнт має чекати численні обстеження та консультації вузьких фахівців. Список процедур, які можна і потрібно зробити ще до госпіталізації, включає:

• Загальний та біохімічні аналізикрові;
• Дослідження сечі;
• Визначення згортання крові;
• флюорографію або рентген легень;
• електрокардіограму;
• Обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатит;
• Ультразвукове дослідження органів живота та тазу;
• Мазки з піхви та цитологія шийки матки при лапароскопії у гінекології.

Для уточнення характеру та локалізації патології можуть бути призначені всілякі уточнюючі дослідження – КТ, МРТ, ангіографія, колоноскопія, гістероскопія матки тощо.

Коли всі обстеження пройдені і в них немає змін, що перешкоджають запланованій лапароскопії, пацієнт вирушає до терапевта. Лікар визначає наявність супутньої патологіїта тяжкість її перебігу, при необхідності призначає відповідне лікування чи консультації інших фахівців – ендокринолога, кардіолога, онколога та інших.

Остаточне рішення про лапароскопію залишається за терапевтом, який визначає безпеку подальшого хірургічного лікування. Кроверозріджувальні препарати скасовуються приблизно за 2 тижні до операції, а рекомендовані до постійного прийому гіпотензивні засоби, сечогінні, цукрознижувальні препаратиі т. д. можуть прийматися у звичайному режимі, але з відома лікаря.

У призначений час та з готовими результатами діагностичних процедурпацієнт приходить у клініку, де з ним розмовляє хірург про майбутню операцію. У цей момент хворий повинен поставити лікарю всі питання щодо ходу самої операції і післяопераційного періоду, що цікавлять його, навіть якщо такі здаються дурними і несерйозними. Важливо з'ясувати все, щоб під час лікування не відчувати безпідставних страхів.

В обов'язковому порядку напередодні лапароскопічної операції з пацієнтом розмовляє анестезіолог, що визначає вид анестезії, що з'ясовує, що, як і коли приймає хворий з ліків, які є перешкоди для введення конкретних анестетиків (алергія, негативний досвід наркозу в минулому тощо).

При лапароскопічних операціях найбільш доцільним є інтубаційний наркоз.Це пов'язано з тривалістю втручання, яке може розтягнутися на годину-півтори і навіть більше, необхідністю адекватного знеболювання при маніпуляціях у животі, заочеревинному просторі або тазі, а також нагнітання газу в порожнину тіла, що може бути досить болючим в умовах місцевої анестезії.

У дуже поодиноких випадках і за наявності серйозних протипоказаньдо загального наркозу хірург може піти на місцеву анестезію, якщо операція не займе багато часу і не вимагатиме глибокого проникнення всередину тіла, проте такі випадки все ж таки виняток, ніж правило.

Перед втручанням пацієнт повинен підготуватися до майбутнього пневмоперитонеуму та подальшого відновлення роботи кишечника. Для цього рекомендовано легке харчування, що виключає бобові, свіжу випічку, свіжі овочіта фрукти, що провокують запори та газоутворення. Корисні будуть каші, кисломолочні продуктинежирне м'ясо. Напередодні операції проводиться очисна клізма, яка видаляє з кишечника все зайве.

При лапароскопії у гінекології є серйозний ризик тромбозів та емболій, тому ввечері перед операцією чи вранці показано еластичне бинтування ніг. У разі небезпеки інфікування та бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики. широкого спектрудії.

Перед будь-якою лапароскопічною операцією останній прийом їжі та води дозволено не пізніше 6-7 годин вечора напередодні. Пацієнт приймає душ, перевдягається, при сильному хвилюванні лікар рекомендує заспокійливий чи снодійний засіб.

Техніка лапароскопічного втручання

Загальні принципи лапароскопії включають введення лапароскопа та троакарів,накладання пневмоперитонеуму, маніпуляції всередині порожнини тіла, виведення інструментарію та ушивання шкірних проколів. Перед початком операції для попередження закидання шлункового вмісту дихальні шляхивстановлюється зонд у шлунок, а для відведення сечі – катетер у сечовий міхур. Оперований, як правило, лежить на спині.

Перед маніпуляціями в порожнинах туди нагнітається вуглекислота або інший інертний газ (гелій, закис азоту) спеціальною голкою або троакара. Газ піднімає черевну стінку у вигляді купола, що дає можливість покращити огляд та полегшити рух інструментів усередині тіла. Фахівці не рекомендують вводити холодний газ, який спричиняє травми серозного покриву та зниження мікроциркуляції в тканинах.

точки доступу при лапароскопії

Шкірні покриви перед запровадженням інструментів обробляються розчинами антисептиків. Перший отвір при абдомінальній патології найчастіше проводиться в навколопупковій ділянці. У нього міститься троакар із відеокамерою. Огляд вмісту черевної або тазової порожнини відбувається в лапароскоп, з системою лінз, або через екран монітора. Маніпулятори з інструментарієм вводяться через додаткові проколи (їх частіше 3-4) у підребер'ях, здухвинних областях, епігастрії (залежно від зони операційного поля).

Орієнтуючись на зображення з відеокамери, хірург здійснює намічену операцію - висічення пухлини, видалення хворого органу, деструкція спайок. По ходу втручання коагулятором «запаюються» судини, що кровоточать, а перед виведенням інструментарію хірург ще раз переконується у відсутності кровоточивості. Лапароскопічно можна накласти шви з ниток, встановити титанові кліпси на судини або їх коагулювати електричним струмом.

Після закінчення операції проводиться ревізія порожнини тіла, вона промивається теплим физраствором, потім виводяться інструменти, але в місця шкірних проколів накладаються шви. Залежно від специфіки патології в порожнину може бути встановлені дренажі чи вона вшивається наглухо.

Лапароскопія дає можливість через невеликі отвори видаляти великі пухлини або цілі органи (міома матки, жовчний міхур, рак головки підшлункової залози та ін.). Для того, щоб їх виведення назовні стало можливим і безпечним, застосовуються спеціальні прилади - морцелятори, забезпечені гострими ножами, що подрібнюють посічену тканину, яка міститься у спеціальні ємності для виведення назовні.

Порожнисті органи, наприклад, жовчний міхур, заздалегідь закривають у спеціальних контейнерах, а потім розкривають зменшення їх обсягу, ніж запобігти потрапляння вмісту у вільну черевну порожнину.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Відновлення після лапароскопії проходить досить швидко і значно легше, ніж за класичних відкритих операціях- у цьому полягає одна з головних переваг методу. Вже надвечір після операції пацієнт може підвестися з ліжка, а рання активізація дуже вітається, оскільки сприяє найшвидшому відновленнюроботи кишечника та профілактики тромбоемболічних ускладнень

Відразу після лапароскопії прооперований може відчувати біль у місцях введення інструментарію, у зв'язку з чим йому можуть бути призначені анальгетики. У міру розсмоктування газу йде дискомфорт із області живота, відновлюється робота кишечника. За ризику інфекційних ускладненьпоказані антибіотики.

Першу добу після операцій на органах черевної порожнини краще утриматися від їжі, обмежившись питтям. Наступного дня вже можливий прийом рідкої та легкої їжі, супів, кисломолочних продуктів. Дієта поступово розширюється і через тиждень пацієнт спокійно може переходити на загальний стіл, якщо до цього не буде протипоказань у зв'язку з конкретним захворюванням (перенесений холецистит або панкреатит, наприклад).

Шви після лапароскопії видаляються на 7-10 добу,але піти додому можна і раніше – на 3-4 день.Варто пам'ятати, що загоєння внутрішніх рубців відбувається дещо повільніше, тому перший місяць не можна займатися спортом і важкою фізичною працею, піднімати тяжкості зовсім, а наступні півроку – не більше 5 кг.

Реабілітація після лапароскопії відбувається досить легко завдяки меншій операційній травмі. Через 1-2 тижні після лікування, залежно від особливостей патології, пацієнт може повертатися до звичного життя та трудової діяльності. З водними процедурами- лазня, сауна, басейн - доведеться почекати, а якщо робота пов'язана з фізичними зусиллями, то доцільний тимчасовий переведення на легшу працю.

Харчування після лапароскопії має деякі особливості лише у ранньому післяопераційному періоді,коли є ризик, хоч і мінімальний, парез кишечника і запорів. Крім того, дієта може бути показана при патології травної системи, і тоді її особливості пропише в рекомендаціях лікар.

Їжа, що вживається після операції, не повинна бути грубою, занадто пряною, жирною і смаженою. Важливо не навантажувати надмірно кишечник, доки відбувається загоєння швів. З меню виключаються бобові, капуста, кондитерські вироби, що провокують здуття живота та затримку випорожнення кишки. Для профілактики запору потрібно їсти кисломолочні продукти, чорнослив, каші із злаків із сухофруктами, корисні банани, а від яблук та груш краще тимчасово відмовитися.

Досить часто виникають ситуації, коли людині необхідне оперативне втручання. Ще кілька десятиліть тому лікарі використали проведення лапаротомії. У процесі її проведення пацієнта вводять у глибокий сонза допомогою загального наркозу, після чого розтинають черевну стінку, м'язи та тканини. Далі виконуються необхідні маніпуляції та тканини пошарово ушиваються. Цей метод втручання має безліч мінусів та наслідків. Саме тому розвиток медицини не стоїть на місці.

Останнім часом практично у кожному медичній установіє всі умови щодо більш щадного оперативного втручання.

Лапароскопія

Це метод проведення оперативного втручання чи діагностики, після якого людина може досить швидко повернутися до звичного ритму життя та отримати мінімум ускладнень від проведеної маніпуляції.

Лапароскопія у гінекології

Застосування цієї маніпуляції набуло досить великої популярності. Якщо лікар не має можливості поставити точний діагноз пацієнтці, то даний видпроцедури допоможе цьому. Лапароскопія в гінекології застосовується при лікуванні або видаленні пухлин для лікування безпліддя у жінок. Також цей метод допоможе максимально акуратно ліквідувати та видалити вогнища ендометріозу.

Інші сфери застосування

Крім діагностики та лікування гінекологічних патологій, може бути проведена кишечника, шлунка та інших органів. Досить часто з допомогою цього проводять видалення тієї чи іншої органу чи його частини.

Показання щодо втручання

Лапароскопія - це метод корекції, який має показання щодо, як і будь-яке інше оперативне втручання:

• Сильна внутрішня кровотеча.
• Розрив будь-якого органу.
• Жіноча безплідність, яка не має встановленої причини.
• Пухлини яєчників, матки чи інших органів черевної порожнини.
• Необхідність перев'язування або видалення фалопієвих труб.
• Наявність спайкового процесу, що приносить сильний дискомфорт людині.
• Лікування позаматкової вагітності.
• При розвитку ендометріозу чи інших захворювань органів.

У деяких випадках лапароскопія – це не самий кращий варіантлікування та необхідне застосування лапаротомії.

Протипоказання щодо втручання

Лапароскопія ніколи не проводиться у таких випадках:

• За наявності тяжкої стадії захворювання судин чи серця.
• Під час перебування людини у комі.
• При поганому зсіданні крові.
• При простудних захворюванняхабо поганих аналізах (винятком є ​​екстрені випадки, що не терплять зволікання).

Перед операцією

Пацієнту рекомендується пройти невелике обстеження перед проведенням операції. Усі аналізи, призначені людині, мають відповідати нормативам, які має лікарня. Лапароскопія планова перед проведенням передбачає таке обстеження:

• Дослідження аналізу крові загального та біохімічного.
• Визначення згортання крові.
• Аналіз сечі.
• Проведення флюорографії та дослідження кардіограми.

Якщо проводиться екстрена операція, то лікар обмежується мінімальним списком аналізів, який включають:

• Дослідження крові на групу та згортання.
• Вимірювання тиску.

Підготовка пацієнта

Планові операції зазвичай призначаються на дообідній час. За день до маніпуляції хворому рекомендують обмежити вживання їжі ввечері. Також пацієнту роблять клізму, яку повторюють уранці перед оперативним втручанням.

У день, на який призначено маніпуляцію, пацієнту заборонено пити та вживати їжу.

Так як лапароскопія - це найбільш щадний метод оперативного втручання, то в ході її проведення використовуються мікроінструменти, а також виробляються невеликі надрізи черевної порожнини.

Спочатку пацієнта вводять у стан сну. Анестезіолог розраховує необхідну дозу лікарського препаратуз огляду на стать, вагу, зростання і вік хворого. Коли наркоз подіяв, людину підключають до апарату штучного дихання. Це необхідно для того, щоб під час проведення операції не виникло жодних непередбачених ситуацій, оскільки втручання піддаються органи черевної порожнини.

Далі пацієнту за допомогою спеціального газу. Це допоможе лікареві вільно переміщати інструменти в черевній порожнині і не зачепити її верхню стінку.

Хід операції

Після того, як підготовка пацієнта закінчена, лікар робить кілька надрізів черевної порожнини. Якщо проводиться лапароскопія кісти, то надрізи роблять у нижній ділянці живота. Якщо необхідне оперативне втручання у кишечник, жовчний міхур чи шлунок, то надрізи роблять у місці розташування мети.

Крім маленьких отворів для інструментів, хірург робить один розріз, який має декілька великі розміри. Він потрібний для введення відеокамери. Зазвичай, виконують цей розріз над пупком або під ним.

Після того, як всі інструменти введені в черевну стінку і відеокамера підключена правильно, лікар бачить на великому екрані кілька разів збільшене зображення. Орієнтуючись нею, виконують необхідні маніпуляції у тілі людини.

Тимчасовий відрізок проведення лапароскопії може змінюватись від 10 хвилин до однієї години.

Стан після операції

Після завершення маніпуляцій лікар витягує інструменти і маніпулятори з і частково випускає повітря, яким піднімалася черевна стінка. Після цього пацієнта приводять до тями і відключають контролюючі прилади.

Лікар перевіряє стан рефлексів та реакції людини, після чого переводить хворого у післяопераційне відділення. Усі переміщення хворого здійснюються строго спеціальної каталці з допомогою медичного персоналу.

Вже за кілька годин рекомендується піднімати верхню частинутіла і намагатися сісти. Встати можна буде не раніше, ніж за п'ять годин після закінчення операції. Перші кроки після втручання рекомендується робити із сторонньою допомогою, оскільки є великий ризик втратити свідомість.

Витяг хворого здійснюється в строк через п'ять днів або тиждень після операції за умови гарного самопочуттята позитивної динаміки. Шви з виконаних розрізів знімаються в середньому через два тижні після втручання.

Відновлення після операції

Якщо проводилося лікування пухлини, після лапароскопії кіста чи її фрагмент відправляються на гістологічне дослідження. Тільки після одержання результатів пацієнтці може бути призначене подальше лікування.

При або частині іншого органу проводять за необхідності уточнення діагнозу.

Якщо проводилася операція на жіночих органах, то яєчники після лапароскопії мають деякий час відпочити. Для цього лікар призначає необхідні гормональні препарати. Також пацієнтці показаний прийом протизапальних та антибактеріальних ліків.

Вибір клініки

Перед тим як буде віддано перевагу установі, в якій буде проведена лапароскопія, вартість роботи та перебування в стаціонарі повинна бути врахована та погоджена з лікарем. Проаналізуйте роботу та вартість обслуговування у кількох місцях та визначтеся з вибором.

Якщо оперативне втручання є екстреним, то, швидше за все, ніхто не запитає про переваги і вам буде надано допомогу у державній медичній установі. І тут лапароскопія вартість немає. Усі маніпуляції проводяться безкоштовно за наявності страхового полісу.

Наслідки та ускладнення оперативного втручання

У більшості випадків лапароскопія позитивно впливає на здоров'я людини. Однак іноді можуть виникати ускладнення як у процесі маніпуляції, і після неї.

Мабуть, головним ускладненням є утворення спайкового процесу. Це неминучий наслідок усіх оперативних втручань. Варто сказати, що при проведенні лапаротомії розвиток спайкового процесу відбувається швидше і є більш вираженим.

Ще одне ускладнення, яке може виникнути в ході операції, - це травмування сусідніх органів маніпуляторами, що вводяться. Внаслідок цього може початися Саме тому наприкінці маніпуляції лікар оглядає черевну порожнину та органи щодо пошкодження.

Після операції пацієнт може відчувати біль у ділянці ключиці. Це є абсолютно нормальним і не триває більше одного тижня. Такий дискомфорт пояснюється тим, що газ, що «гуляє» по організму, шукає вихід і впливає на нервові рецептори і тканини.

Ніколи не бійтеся майбутньої лапароскопії. Це найбільш щадний спосіб хірургічного лікування. Не хворійте і будьте здорові!

Хірурги люблять повторювати: "Живіт - не валіза, його не можна просто так відкрити і закрити". І правда, хірургічні операціїна органах черевної порожнини травматичні, сповнені ризиків та негативних наслідків. Тому коли світлими головами було придумано лапароскопічний спосіб лікування хірургічних хвороб – лікарі та пацієнти зітхнули з полегшенням.

Що таке лапароскопія

Лапароскопія - це впровадження в порожнину живота через маленькі (трохи більше одного сантиметра в діаметрі) отвори, коли руками та очима хірурга виступає лапароскоп, який вводять у порожнину через ці отвори.

Головними частинами лапароскопа є:

Трубка є своєрідним першопрохідником, який обережно вводять у черевну порожнину. Через неї хірург дивиться, що робиться у внутрішньому царстві живота, ще через один отвір вводить хірургічний інструментарій, за допомогою якого виконує в черевній порожнині ряд хірургічних маніпуляцій. На кінці трубки лапароскопа, яка вводиться в черевну порожнину, кріпиться маленька відеокамера. З її допомогою зображення черевної порожнини зсередини передається на екран.

Слово "лапароскопія" відображає суть цього методу: з давньогрецького "лапаро" означає "живот, черево", "скопія" - "огляд". Операцію за допомогою лапароскопа правильніше було б назвати лапаротомією (з давньогрецької «томія» – перетин, висічення), але термін «лапароскопія» прижився і використовується донині.

Відразу обмовимося, що Лапароскопія - це не тільки операції «через трубку», але і виявлення захворювань органів черевної порожнини.. Адже картина черевної порожнини з усіма її начинками, яку можна побачити безпосередньо оком (нехай і через оптичну систему), більш інформативна, ніж «зашифровані» зображення, одержувані, наприклад, при рентгенографії, ультразвуковому дослідженні або комп'ютерної томографії– їх ще треба інтерпретувати.

Схема проведення лапароскопічного методу лікування

При лапароскопії алгоритм маніпуляцій значно спрощується. Не потрібно виконувати складний, як при відкритому методі операції, доступ до черевної порожнини (при традиційному хірургічному втручанні він часто затягується за часом через необхідність зупиняти кровотечу з пошкоджених судин, через наявність рубців, спайок і так далі). Також не потрібно витрачати час на пошарове зашивання післяопераційної рани.

Схема лапароскопії:

Діапазон хвороб, що лікують за допомогою лапароскопії, досить широкий:

та багато інших хірургічних патологій.

Переваги лапароскопії

Так як, на відміну від відкритого методу хірургічного втручання, для огляду та маніпуляцій у животі не потрібно робити великі розрізи, «плюси» лапароскопії – суттєві:

Недоліки лапароскопії

Лапароскопічний метод зробив, без перебільшення, революційний переворот у хірургії черевної порожнини. Проте він не ідеальний на 100% і має ряд недоліків. Нерідкі клінічні випадки, Коли, розпочавши лапароскопію, хірурги не були нею задоволені і змушені були перейти на відкритий метод хірургічного лікування.

Основні недоліки лапароскопії такі:

• через спостереження через оптику сприйняття глибини спотворюється, і потрібний істотний досвід, щоб мозок хірурга правильно обчислив справжню глибину застосування лапароскопа;
• трубка лапароскопа не має такої гнучкості, як пальці хірурга, лапароскоп до певної міри неповороткий, але це обмежує діапазон маніпуляцій;
• через відсутність тактильного відчуття неможливо обчислити силу тиску апарата на тканини (наприклад, захоплення тканин затискачем);
• неможливо визначити деякі характеристики внутрішніх органів - наприклад, консистенцію та щільність тканин при пухлинному захворюванні, які можна оцінити лише при обмацуванні пальцями;
• спостерігається точковість картини – у якийсь конкретний момент хірург бачить у лапароскопі лише конкретну ділянку простору черевної порожнини і може візуалізувати її загалом, як із відкритому методі.

Можливі ускладнення при лапароскопічному лікуванні

Їх значно менше, ніж за відкритому методі оперативного втручання. Проте треба пам'ятати про ризики.

Найпоширеніші ускладнення під час проведення лапароскопії – це:

Досягнення лапароскопії

Лапароскопічний метод не тільки вважається найпрогресивнішим у хірургії органів черевної порожнини – він постійно розвивається. Так, розробники створили розумного робота, з мікроінструментами, які за розмірами значно менше стандартного лапароскопічного інструментарію. Хірург бачить на екрані 3D-картинку черевної порожнини, за допомогою джойстиків подає команди, робот аналізує їх та миттєво перетворює на ювелірні рухи мікроінструментів, введених у черевну порожнину. Таким чином, у рази підвищується точність маніпуляцій – немов справжній живий хірург, але зменшеного розміру, заліз через невеликий отвір у черевну порожнину і зменшеними руками виконує всі необхідні маніпуляції.

Лапароскопічна операція– дослідження органів малого тазу, що дозволяє проводити діагностику, лікування гінекологічного захворюванняза допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів.

Види лапараскопії

Лапароскопію умовно можна поділити на два види:

1. Діагностична– операція проводиться для виявлення захворювання чи патології, підтвердження чи спростування поставленого діагнозу;
2. Оперативна- Призначена тільки для лікування захворювання, видалення вогнищ запалення.

Досить часто трапляються випадки, коли під час проведення діагностичної лапароскопіїлікарі ухвалюють рішення про екстрене проведення оперативної операції. Це пов'язано з виявленням серйозних патологій, затяжного захворювання або гострих запалень, що швидко розвиваються. Буває і так, що оперативне лапароскопічне лікування навпаки скасовується у зв'язку з тяжким захворюванням органів малого тазу, при якому необхідно робити великий надріз передньої черевної стінки.

Переваги операції

На відміну від інших хірургічних втручаньпроведення операції методом лапароскопії органів малого таза має ряд переваг. Головним плюсом цієї операції вважається можливість з точністю визначити наявність інфекції, запалення та патології загалом. Через лапароскопію можна побачити дійсну форму та розмір органів. Крововтрата при її проведенні мінімальна.

Післяопераційний період не затяжний і потребує перебування пацієнтки у стаціонарі лише кілька днів. Після проведення лапароскопії жінка практично не відчуває болю. Косметичні дефекти, на жаль, залишаються. Шви маленькі, непомітні та не доставляють дискомфорту. Спайковий процес після операції у більшості випадків не виникає.

Якщо лапароскопія пройшла успішно і жінка здорова, можна розпочати планування дитини вже найближчим часом.

Показання

За підозри тяжкого захворюванняабо серйозної інфекції в репродуктивні органижінки лікар найчастіше призначає лапароскопію як для діагностики органів малого тазу, так і з метою лікування.

Планова діагностика через черевну стінку показана у таких випадках:

1. . Проведення біопсії;
2. Патологічна форма вагітності, коли розвиток ембріона відбувається поза порожнини матки;
3. Освіта пухлин неясного походження у сфері яєчників;
4. Патології розвитку матки та її будови вродженого характеру;
5. Аномалії розвитку внутрішніх статевих органів жінки;
6. Непрохідність фалопієвих труб;
7. Безпліддя. встановлення його причин;
8. Опущення статевих органів;
9. Хронічні хворобливі відчуттявнизу живота та інші болі неясної етіології;
10. Злоякісні процеси в органах малого тазу, визначення їх стадій розвитку та прийняття рішення про оперативне втручаннядля їхнього усунення;
11. ЕКО. Підготовка до проведення процедури;
12. Запальні процеси, контроль ефективності їхнього лікування.

Термінова лапароскопія призначається за таких показань:

1. Перфорація стінки матки після вишкрібання (аборта);
2. Прогресуюча ектопічна вагітність або її порушення типу трубного аборту;
3. Пухлина яєчника, перекрут ніжки кісти;
4. Розрив тканин яєчника, відкрита кровотеча у черевну порожнину;
5. Некроз міоматозного вузла;
6. Збільшення болючої симптоматики протягом 12 годин або відсутність протягом двох діб ефективної динаміки при лікуванні гострих запальних процесіву придатках матки.

Протипоказання

Незважаючи на всі переваги та ефективність лікування, лапароскопія має свої протипоказання. У жодному разі не можна проводити операцію даним методом, якщо у жінки присутні такі захворювання та порушення:

1. Геморагічний діатез із сильною кровоточивістю;
2. Порушення згортання крові. Погана коагуляція;
3. Гнійний перитоніт;
4. Ожиріння;
5. Захворювання серцево-судинної системи;
6. Грижа передньої черевної стінки;
7. Вагітність;

Це важливо знати! Операція дозволяється лише у першому та на початку другого триместру вагітності, у третьому триместрі – суворо заборонено!

1. Печінкова та ниркова недостатність;
2. Злоякісні кісти, пухлини матки, придатків;
3. Кома, шоковий стан;
4. Множинні спайки у занедбаному стані;
5. Порожниста операція органів малого тазу, яка проводилася зовсім недавно – абдомінальна міомектомія, лапаротомія та інші.

Підготовка до проведення операції

Перед тим як розпочинати операцію даним методом, жінка повинна здати потрібні аналізита пройти всі обстеження, які їй призначив гінеколог. Найчастіше це:

• мазок із піхви;
• загальний аналіз крові та сечі;
• флюорографія;
• кардіограма;
• біохімічний аналіз крові та на згортання;
• ультразвукове дослідження органів малого тазу;
• аналіз крові на наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом;
• консультація терапевта та його висновок про загальний стан здоров'я пацієнтки.

Однак підготовка до лапароскопії полягає не тільки у здачі аналізів, а й у поведінці самої жінки. Так, за кілька днів до призначеної дати операції пацієнтка повинна виключити всі негативні ситуації, не піддаватися стресам та нервозам. Не рекомендується вживати продукти, які викликають здуття живота і сильний метеоризм – квасоля, капуста, горох, кукурудза та інші. Мінімум за тиждень до операції повністю відмовитися від алкоголю, газування та напоїв, що містять велику кількість кофеїну.

Лапароскопію проводять на порожній шлунок, тому їсти та пити перед операцією заборонено. Також жінці призначається очисна клізма.

Після прибуття в стаціонар пацієнтку починають готувати до майбутньої операції. Ще в палаті вводять препарати, які покращують введення в наркоз та його перебіг.

В операційній жінці встановлюють крапельницю та електроди монітора, через які проходить постійний контроль за насиченням крові гемоглобіном та серцевою діяльністю. Далі проводять внутрішньовенний наркоз та введення релаксантів, які повністю розслаблюють усю мускулатуру. Таке тотальне розслаблення дозволяє ввести в трахею інтубаційну трубку, через яку покращується огляд черевної порожнини. Потім трубка приєднується до наркозного апарату і починається сама операція.

Проведення лапароскопії

Операція відбувається за допомогою лапароскопа – тонкої трубки, на кінці якої знаходиться маленька лампочка та відеокамера. Завдяки відеокамері все, що відбуватиметься у черевній порожнині, відображається на екрані монітора у шестиразовому збільшенні.

Спочатку лікар робить три невеликі надрізи в черевній стінці. Один з них розташовується під пупком, інші – у паху. З поставленого діагнозу, розташування розрізів може змінюватися. Далі, для кращої видимості внутрішніх органів та створення об'єму, в черевну порожнину вводять спеціальний газ.

В один із отворів вводять лапароскоп, в інші – маніпуляційні інструменти, за допомогою яких лікар проводитиме операцію. Після закінчення процедури маніпулятори прибирають та випускають газ. Шкіра дома розрізів зашивається.

Післяопераційний період

Виходячи із загального самопочуття жінки, через 4-6 днів її виписують із стаціонару. До колишнього життя, зокрема й статевого, дозволено повертатися щонайменше за два тижні. Однак слід пам'ятати про регулярне спостереження у лікаря для запобігання можливим ускладненням:

• внутрішньої крововтрати;
• порушення цілісності органів та їх судин;
• освіті тромбів;
• залишку газу в підшкірному жирі;
• порушення діяльності серцево-судинної системи

Операція, яка проходить методом лапароскопії, допомагає виявити злоякісні новоутворення на ранній стадіїрозвитку. Вона має мінімальні терміни реабілітації та практично не залишає косметичні дефекти.