Опис
Метод визначення Бензидинова проба.
Досліджуваний матеріалКал
Доступний виїзд додому
також тест .
Використовується для діагностики «прихованих» малосимптомних кровотеч із будь-якого відділу травного тракту; диференційна діагностика анемій. У нормі з фекаліями виділяється менше 2 мл крові на день (або 2 мг гемоглобіну на 1 г калу). «Прихованою» називають кров, яка не змінює колір калу і не визначається макро- та мікроскопічно. Об'єм кровотечі в шлунково-кишковому тракті менше 50 мл достатній, щоб результати аналізу на приховану кровбули позитивні. Своєчасна діагностикатака кровотеча вкрай важлива. Дослідження калу на приховану кров дозволяє виявити ранні стадії виразкових процесів, поліпів та пухлин шлунково- кишечника. Воно є обов'язковим при проведенні профілактичних оглядів (один раз на два роки після 50 років), особливо у хворих з високим ризикомрозвитку раку, що страждає на неспецифічний виразковий коліт з тривалістю захворювання понад 5-7 років, а також у хворих, які страждають на дифузний сімейний поліпоз. Позитивна реакція калу на приховану кров у бензидиновій пробі може бути у пацієнтів із загостренням виразкової хвороби, ерозивним гастродуоденітом, пухлинами та дивертикулами шлунка та кишечника. Важливо враховувати, що проба стає позитивною і при носових кровотечах, кровотечах з ясен та глотки, у хворих з варикозним розширеннямвен стравоходу, ерозивним езофагітом та пептичними виразками стравоходу, при хворобі Крона, неспецифічному виразковому коліті, туберкульозі кишечника, гельмінтозах, геморої, хворобах крові та інших захворюваннях, які слід виключати при оцінці результатів проби.
Слід пам'ятати, що для дослідження калу на приховану кров у даному тесті (бензидинова проба) потрібна спеціальна підготовка пацієнта (див. вкладку "Підготовка"). У тому числі, необхідно виключити за три дні вживання м'ясних та рибних продуктів, препаратів заліза, деяких інших продуктів та лікарських препаратів, інакше можливі хибнопозитивні або хибнонегативні результати. Ця проба дає позитивну реакцію не тільки на гемоглобін людини, але і на гемоглобін і міоглобін тваринного походження, що надходить з їжею, а також на деякі хімічні речовини, що містяться в харчових продуктахабо деяких вітамінів.
У діагностиці патологічних зміннижніх відділів шлунково-кишкового тракту, що характеризуються кровотечами (поліпи товстого кишечника, хвороба Крона, язвений коліт, колоректальний рак) Доцільніше використовувати дослідження калу на приховану кров кількісним імунохімічним методом (див. тест ), специфічне саме до гемоглобіну людини, зручніше для пацієнта у проведенні, оскільки не вимагає обмежень у дієті.
Підготовка
- За три дні до аналізу виключити з раціону м'ясо, печінку та всі продукти, що містять залізо (яблука, болгарський перець, шпинат, білу квасолю, Зелена цибуляі так далі).
- Також виключити прийом залізовмісних лікарських засобіваскорбінову кислоту, ацетилсаліцилову кислотута інші нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, напроксен).
- Стілець повинен бути без клізм та проносних засобів.
Показання до призначення
- Діагностика шлунково-кишкових кровотеч.
- Диференційна діагностикаанемії.
- Рання діагностикаколоректального раку.
- Діагностика поліпозу кишківника.
- Діагностика виразкового коліту.
- Профілактичні оглядипісля 50 років (один раз на два роки).
Інтерпретація результатів
Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.
Формат подання результату: якісний – негативно чи позитивно. Інтенсивність позитивної реакції оцінюють у плюсах (хрестах): +, ++, +++, ++++.
Референсні значення: отрицательно. Позитивна реакція на «приховану» кров у калі відзначається при:
- кровотечі з ясен;
- кровотечі з варикозних вен стравоходу, шлунка, кишківника;
- виразковому та запальний процесу шлунку, кишечнику;
- злоякісних новоутвореннях ШКТ;
- геморагічному діатезі;
- поліпозі;
- геморої.
- попадання в кал менструальної крові;
- м'ясна та рибна дієта.
Дослідження калу на приховану кров – один із лабораторних тестів, що дозволяють з високим ступенем ймовірності діагностувати внутрішню кровотечу в одному з відділів шлунково-кишкового тракту. Особливої увагивимагає підготовка до аналізу калу на приховану кров, оскільки за її відсутності чи неправильному проведенні можна отримати хибнопозитивні результати.
Показання до призначення аналізу
Дослідження калу на приховану в ньому кров призначається за таких скарг пацієнта:
- постійно/періодично біль у животі;
- часті симптомидиспепсичного розладу – нудота, блювання, печія;
- регулярний пронос;
- незрозуміла втрата ваги.
Тестування калових мас на присутній у складі кров призначається на підтвердження діагнозу, наприклад, виразковій хворобі чи ерозивного гастриту. Загальною метою аналізу стає виявлення прихованих ушкодженьслизових оболонок шлунка чи кишечника.
Види тестів
За наявності кровоточивих областей слизової оболонки в екскрементах людини може бути кров. Якщо місцем кровотечі, що відкрилася, став шлунок або 12-пала кишка, то калові маси отримують темно-червоний колір. При пошкодженні поверхні товстого кишечника вони стають червоними. Але не завжди у стільці людини можна розглянути домішки крові. Дуже часто дрібні виразки кровоточать лише періодично.
Лабораторне тестування калу на приховану кров дозволяє визначити навіть мінімальну кількість гемоглобіну, що міститься в ньому.
Виконується дослідження двома способами:
- методом Грегерсена (бензидинова проба);
- імунохімічний тест
Тест Грегерсена досить інформативний, але лише за умови проведення пацієнтом ретельної підготовки
Методика Грегерсена дозволяє виявити навіть мінімальну концентраціюгемоглобіну. Це є і гідністю, і недоліком способу. Бензодін забарвлює молекули заліза в синій колірале реагує він і на людський, і сторонній гемоглобін (присутній у м'ясі).
Імунохімічний спосіб точніший. Його істотний недолік - він досить тривалий за часом. Результати тестування будуть отримані лише за два тижні після здачі матеріалу на дослідження. Тому в більшості випадків призначається здавання калу на аналіз за методом Грегерсена.
Підготовка до здачі аналізу за Грегерсеном
Щоб отримати максимально достовірні результати, до здачі калу необхідно правильно підготуватись. Рекомендації будуть наступними:
- За тиждень до запланованої здачі необхідно припинити прийом таких препаратів, як проносні, вісмут- та залізовмісні, протизапальні нестероїдні засоби. Заборонено використовувати ацетилсаліцилову кислоту та медикаменти, що містять її у своєму складі.
- Необхідно відмовитись від введення ректальних супозиторіїв.
- Заборонено клізмування.
- Перед аналізом калу на приховану кров – за дві доби до здачі – потрібно виключити будь-які інструментальні тести ШКТ. У ході дослідження слизова оболонка може бути випадковим чином пошкоджена. Кров, що виділяється, може спровокувати хибнопозитивні результати.
- За кілька днів до забору екскрементів потрібно відмовитись від чищення зубів. Навіть невеликий об'єм крові, що виділилася при пошкодженні ясен, може потрапити до шлунка. І цей гемоглобін також здатний негативно впливати на кінцевий результат.
Перед виконанням аналізу пацієнту буде рекомендовано дотримання спеціальної дієти. Її тривалість – 72 години.
Основний пункт підготовки до здавання аналіз – суворе дотримання дієти
Харчування пацієнта має повністю виключати продукти із високим вмістом заліза. Збору калу має передувати відмови:
- від яблук;
- огірків;
- білої квасолі;
- шпинату;
- хрону;
- цвітної капусти;
- м'ясних та рибних страв;
- субпродуктів;
- овочі зеленого кольору.
В ідеалі, щоб не помилитися з меню, медики рекомендують у дні підготовки до здачі калу дотримуватись молочної дієти. До складу раціону також можуть входити:
- картопля;
- хліб;
- каші (виняток - гречка, вівсянка, ячка, сочевиця, горох).
Збір калу для дослідження
Навіть ретельно проведена підготовка буде цілком марною, якщо біологічний матеріал зібраний неправильно.
Для транспортування калу до лабораторії існують спеціальні контейнери – вони стерильні та гарантують біологічну чистоту зібраних екскрементів.
Як правильно здати кал? Щоб отримати придатний для дослідження матеріал, потрібно дотримуватись наступних рекомендацій:
- Для збирання екскрементів необхідно використовувати стерильний контейнер. Його можна придбати у будь-якій аптеці. Набір включає баночку з кришкою та спеціальну ложечку.
- Попередньо потрібно звільнити сечовий міхур. Потім постелити в унітаз клейонку.
- Після випорожнення кишечника необхідно взяти забір трьох порцій калу з різних місць.
У лабораторію матеріал необхідно доставити протягом трьох найближчих годинників. Зберігання не підлягає.
Помилкові результати
Недотримання правил підготовки перед здаванням калу може спричинити помилкові результати. Вони можуть бути як хибнопозитивними, так і хибнонегативними.
Основна причина хибнопозитивних тестів, що вказують на наявність внутрішньої кровотечі, – неправильно проведена підготовка
Хибнопозитивні результатитрапляються досить часто. Причиною стає зневажливе ставлення людини до підготовчому етапі. У такому разі тест показує високий вміст гемоглобіну за відсутності внутрішньої кровотечі. Спотворити кінцеві результати може лише одне яблуко, з'їдене за добу до здачі біологічного матеріалу.
Правильно проведена підготовка до дослідження калу на приховану кров у багатьох випадках дозволяє уникнути вельми неприємної процедуриколоноскопії. Методика є огляд кишечника шляхом введення обладнання через анальний отвір.
Загальний аналіз (копрограма)- За 2 дні до збору біоматеріалу відмовтеся від помідорів, томатного соку, пасти, буряки, чорниці, гранатів та інших овочів та фруктів, що містять у своєму складі барвники.
- За 3 дні відмовтеся від прийому антибіотиків, проносних препаратів, а також засобів, що спричиняють зміну моторної функції кишечника. Не застосовуйте ректальні свічки, мазі, олії.
- Не вживайте екзотичні фрукти, овочі та продукти, не характерні для вашого раціону загалом. Не переїдайте, виключіть жирні, гострі, мариновані продукти.
- Якщо ви приймаєте медикаменти, що містять залізо та вісмут, їх необхідно відмінити за 2 дні до збору калу.
Увага. Після рентгенографії з контрастною речовиною (барієм) кал на копрограму збирати не раніше, ніж через 7–10 днів після дослідження. Жінкам не рекомендується здавати аналіз під час місячних.
Порядок збору калу:
Збирати кал для дослідження слід зранку, натще. Якщо це важко, можна підготувати пробу заздалегідь, але не більше ніж за 8 годин перед її здаванням до лабораторії. У цьому випадку пробу зберігати у холодильнику (не заморожувати!).
- Доставте зразок до лабораторії в день взяття. До доставки проби до лабораторії контейнер з калом повинен стояти у холодильнику при t 2–4 °С. Допускається зберігання при 2-8 ° С до 72 годин.
Дисбактеріоз, кишкова група
Для отримання правильного результатуматеріал для дослідження береться до початку антибактеріальної терапіїабо в інтервалах між курсами лікування, але не раніше 2 тижнів після її закінчення.
Увага Неможливо проводити збір калу з памперсів. У немовлят матеріал збирати зі стерильної пелюшки або попередньо пропрасованих повзунків. У разі збирання рідкого калу його можна зібрати, підстеливши під малюка клейонку.
Правила збору
- Проведіть гігієнічні процедуриі попередньо помочіть в унітаз, змийте.
- У судно чи дно унітазу помістіть стерильну папір (чи пропрасований лист) чи одноразову пластикову тарілку і зробіть дефекацію.
- Випорожнення зберіть відразу після дефекації з різних місць разової порції спеціальною ложечкою, вмонтованою в кришку пластикового контейнера в об'ємі 1-2 г (не більше ніж 1/3 об'єму контейнера). Уникайте потрапляння сечі та шматочків неперетравленої їжі.
Допускається зберігання проби трохи більше 2-х годин за кімнатної температури; не більше 6 годин при t 2-8 °C, більше 6 годин – у замороженому вигляді.
Найпростіші та яйця гельмінтів
Для отримання достовірних результатів рекомендується триразове дослідження калу з інтервалом 3–7 днів.
Увага Не можна проводити збір калу раніше, ніж через 3 дні після клізми, рентгенологічного дослідженняшлунка та кишечника, колоноскопії. Напередодні не приймати проносні препарати та засоби, що впливають на перистальтику кишечника (беладонна, пілокарпін), активоване вугілля, препарати заліза, міді, вісмуту, сірчанокислого барію, використовувати ректальні свічки на жировій основі. Жінкам не проводити збирання калу під час менструації.
Правила збору
- Збирати кал слід вранці, натще. Якщо це важко, можна підготувати пробу заздалегідь, але не більше ніж за 8 годин перед її здаванням до лабораторії. У цьому випадку пробу слід зберігати у холодильнику (не заморожувати!).
- Проведіть гігієнічні процедури та попередньо помочіть в унітаз, змийте.
- У судно чи дно унітазу помістіть стерильну папір (чи пропрасований лист) чи одноразову пластикову тарілку і зробіть дефекацію.
- Випорожнення зберіть відразу після дефекації з різних місць разової порції спеціальною ложечкою, вмонтованою в кришку пластикового контейнера в об'ємі 1-2 г (не більше ніж 1/3 об'єму контейнера). Уникайте потрапляння сечі, води та шматочків неперетравленої їжі;
- Доставте до лабораторії в день взяття.
Бактеріологія
Для отримання достовірного результату матеріал для дослідження береться на початок антибактеріальної терапії або в інтервалах між курсами лікування, але не раніше 2-х тижнів після її закінчення.
- За 3-4 дні до дослідження необхідно відмінити прийом проносних препаратів, касторової та вазелінової олії та припинити введення ректальних свічок.
Увага Кал, отриманий після клізми, а також після прийому барію (при рентгенологічному обстеженні), для дослідження непридатний.
Правила збору
- Збирати кал слід вранці, натще.
- Проведіть гігієнічні процедури та попередньо помочіть в унітаз, змийте.
- У судно чи дно унітазу помістіть стерильну папір (чи пропрасований лист) чи одноразову пластикову тарілку і зробіть дефекацію.
- Випорожнення зберіть відразу після дефекації з різних місць разової порції спеціальною ложечкою, вмонтованою в кришку пластикового контейнера в об'ємі 1-2 г (не більше ніж 1/3 об'єму контейнера). Уникайте потрапляння сечі та шматочків неперетравленої їжі.
- Доставте до лабораторії в день взяття.
ПЛР-дослідження
Правила збору
- Збирати кал слід вранці, натще.
- Проведіть гігієнічні процедури та попередньо помочіть в унітаз, змийте.
- У судно чи дно унітазу помістіть стерильну папір (чи пропрасований лист) чи одноразову пластикову тарілку і зробіть дефекацію.
- Випорожнення зберіть відразу після дефекації з різних місць разової порції спеціальною ложечкою, вмонтованою в кришку пластикового контейнера в об'ємі 1-2 г (не більше ніж 1/3 об'єму контейнера). Уникайте потрапляння сечі та шматочків неперетравленої їжі.
- Доставте до лабораторії в день взяття.
Посів на мікрофлору та чутливість до антибіотиків
За 3-4 дні до дослідження необхідно відмінити прийом проносних препаратів, касторової та вазелінової олії, припинити введення ректальних свічок. Кал, одержаний після клізми, а також після прийому барію (при рентгенівському обстеженні) на дослідження не приймається!
Увага Кал збирається до початку лікування антибактеріальними та хіміотерапевтичними препаратами.
Правила збору
- Попередньо помочіть в унітаз, змийте.
- У судно чи дно унітазу помістіть стерильну папір (чи пропрасований лист) чи одноразову пластикову тарілку і зробіть дефекацію.
- Випорожнення зберіть відразу після дефекації з різних місць разової порції спеціальною ложечкою, вмонтованою в кришку пластикового контейнера в об'ємі 1-2 г (не більше ніж 1/3 об'єму контейнера). Уникайте потрапляння сечі та шматочків неперетравленої їжі.
- Доставте до лабораторії в день взяття. При неможливості швидко доставити пробу в лабораторію, можна зберігати в холодильнику трохи більше 4-х годин при t 2-8 °З.
На вуглеводи
- Проведіть гігієнічні процедури та попередньо помочіть в унітаз, змийте.
- У судно чи дно унітазу помістіть стерильну папір (чи пропрасований лист) чи одноразову пластикову тарілку і зробіть дефекацію.
- Випорожнення зберіть відразу після дефекації з різних місць разової порції спеціальною ложечкою, вмонтованою в кришку пластикового контейнера в об'ємі 1-2 г (не більше ніж 1/3 об'єму контейнера). Уникайте потрапляння сечі та шматочків неперетравленої їжі.
- Доставте зразок до лабораторії протягом 4-х годин.
Увага Зберігання зразка калу понад 4 години, у тому числі в холодильнику, не допускається.
На приховану кров
- Живлення. Протягом 3-х днів до збору калу виключіть:
Продукти, що містять залізо (яблука, болгарський перець, шпинат, білу квасолю, зелену цибулю та ін.);
Продукти, що містять йод, бром (мигдаль, арахіс, квасоля, кухонна сіль, сметана та ін.);
М'ясо та м'ясні вироби;
Рибу та рибні вироби;
Всі зелені овочі та фрукти;
Усі червоні овочі;
Продукти, що травмують слизову оболонку рота (карамель, горіхи, сушіння, сухарі).
- Препарати. Виключіть прийом лікарських засобів, а також аспірину, індометацину, фенілбутазону, коротикостероїдів, резерпіну залізовмісних.
- Алкоголь. Виключити за 3 дні до дослідження.
Увага. Для отримання достовірних результатів не можна здавати кал при кровотечах (геморой, запор, захворювання ротової порожнини, менструація). У день збору калу не чистіть зуби щіткою, щоб не травмувати слизову оболонку ротової порожнини, можна прополоскати рот розчином соди. Для аналізу калу в дітей віком допускається його взяття з пелюшки, памперса, з горщика.
Порядок збору
- Кал збирається вранці, натще, після мимовільної дефекації.
- Проведіть гігієнічні процедури та попередньо помочіть в унітаз, змийте.
- У судно чи дно унітазу помістіть стерильну папір (чи пропрасований лист) чи одноразову пластикову тарілку і зробіть дефекацію. Не допускається збирання зразків калу з унітазу!
- Випорожнення зберіть відразу після дефекації з різних місць разової порції спеціальною ложечкою, вмонтованою в кришку пластикового контейнера в об'ємі 1-2 г (не більше ніж 1/3 об'єму контейнера). Уникайте потрапляння сечі та шматочків неперетравленої їжі.
- Доставте зразок до лабораторії в день взяття.
Вивчення калових мас на присутність прихованої крові – важлива складова діагностики різних захворюваньШКТ (шлунково-кишкового тракту). З його допомогою вдається розпізнати онкологічне захворюванняна ранніх стадіях, що супроводжуються кровотечами тією чи іншою мірою, що дозволяє вчасно розпочати лікування та зберегти життя багатьом пацієнтам.
Виявивши у своїх випорожненнях кров, більшість людей поспішають до лікарні, оскільки розуміє, що такий сигнал є серйозним і потребує негайної лікарської уваги. Не завжди небезпечні захворювання мають подібну яскраво виражену симптоматику. Тому за підозри на патології органів травної системинайчастіше призначається аналіз калу на приховану кров, що надає можливість виявити навіть незначні кровотечі.
Чим небезпечна прихована кров?
Кров'яні домішки, невидимі неозброєному оку, можуть бути не менш небезпечними для явно діагностованих кровотеч. Одним із таких захворювань є колоректальний рак. злоякісне новоутворення, що вражає товсту та пряму кишку.
На ранніх стадіях кровотеча з пухлини, що утворилася, може бути незначна, тому без проведення аналізу її складно виявити. До того ж решта симптоматики на початку захворювання також неяскраво виражена, що значно ускладнює постановку діагнозу.
Увага! Людям старше 45–50 років, які мають спадкову схильність до колоректального раку, рекомендується проводити щорічне обстеженнякалу на приховану кров, щоб збільшити шанси виявлення захворювання на ранніх стадіях.
Не менш небезпечними є і такі патології ШКТ, як виразкові коліти, поліпоз, дивертикулез та інше. Вони також можуть довгий часне турбувати пацієнта помітно вираженими проявами, і він думатиме, що тимчасові нездужання пов'язані з банальними причинами, наприклад, з неправильним харчуванням.
Але в цей час здорові тканинипоступово руйнуються, й у кал потрапляють незначні домішки гемоглобіну чи видозмінених еритроцитів, які без спеціальних пристроїв неможливо виявити.
Що означає прихована кров?
У нормі у здорової людиниможе бути у випорожненнях невелика кількість крові, але не більше 2 мг гемоглобіну на 1 г фекалій. За такої концентрації виходить, що з організму за добу виділяється близько 2 мл крові, і це не приносить жодної шкоди.
Якщо кровотеча посилюється, колір випорожнень змінюється, і їх відтінок здатний вказати на локалізацію патології, тобто чим він темніший, тим проблема розташовується вище по ШКТ. Наприклад, при виразці шлунка, що кровоточить, або 12-палої кишки фекалії стають чорними, дьогтеподібними (мелена).
Якщо причина ховається в загостренні виразкового ентероколіту, кал буде бордовим. При кровоточивих гемороїдальних вузлах, поліпах та злоякісних пухлинахпрямої кишки у випорожненнях будуть присутні прожилки та краплі крові. Такі симптоми в жодному разі не повинні ігноруватися, і хворому слід якомога раніше відвідати фахівця і здати все необхідні аналізи.
Прихована кров у випорожненнях – це гемоглобін чи еритроцити, які визначаються ні з візуальному, ні з мікроскопічному дослідженні калу. Її показує тільки описуваний аналіз, і позитивний результат підтверджує підозру про приховану кровотечу органів ШКТ, яка потребує негайного дообстеження та призначення відповідної терапії.
Поразка кишечника при колоректальної пухлини може супроводжуватися появою прихованої крові в аналізі калу
Коли потрібна діагностика
Аналіз на приховану кров у калі призначається досить широкому колу пацієнтів, оскільки патології ШКТ дуже поширені у нашій країні. Тому направлення на обстеження буде виписано за таких симптомів:
Крім симптоматики, що насторожує, існує ще кілька обставин, які стають причиною проведення аналізу одиничного або повторного. До них відносяться:
- Діагностовані захворювання ШКТ: поліпоз кишечника, варикоз стравоходу, дивертикулез, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт (НЯК), гельмінтоз та ще досить великий перелік. Процедура може застосовуватися як для з'ясування стадії патології, так і для моніторингу терапії.
- Насторожують результати раніше проведених інших діагностик, наприклад, клінічного аналізу крові чи біохімічного, копрограми тощо.
- Профілактика розвитку ракових пухлину кишечнику у людей віком від 40 до 50 років і у пацієнтів з обтяженою спадковістю.
Підготовка до обстеження
Ця процедура, як, втім, і клінічний аналізкалу, а також багато інших методик, потребує попередньої підготовки. Причому вимог у кілька разів більше порівняно з деякими аналізами, але ними не можна нехтувати, оскільки інакше результат не буде достовірним, і доведеться здавати біоматеріал ще раз.
По-перше, слід почекати зі збиранням біоматеріалу до усунення (за наявності) стоматиту, пародонтозу, диспепсії, гематурії, носової кровотечі, загострення геморою. Також підготовка має на увазі почекати 3-4 дні після проведення діагностичних процедуру кишечнику (ректороманоскопія, колоноскопія), анального сексу, а для жінок – закінчення менструації. Всі ці обставини з високою ймовірністю можуть спотворити результати дослідження.
По-друге, за тиждень до здачі аналізу слід на якийсь час завершити прийом медпрепаратів, які здатні змінити склад калових мас. Якщо конкретно, то НПЗП (аспірину, напроксену, ібупрофену), антикоагулянтів, аскорбінової кислоти, барбітуратів, засобів, що стимулюють перистальтику, залізовмісних ліків та БАДів
Важливо! Якщо пацієнт приймає на постійній основібудь-які препарати і не знає, чи може їх прийом відбитися на результатах аналізу, то обов'язково потрібно заздалегідь проконсультуватися з лікарем.
По-третє, за 3-4 дні до обстеження необхідно почати дотримуватись спеціальної дієти. Справа в тому, що діагностика на приховану кров практично завжди виконується при застосуванні проб, які дуже чутливі до деяких компонентів їжі. Ось чому перед аналізом потрібно відмовитися від усіх видів м'яса, риби, птиці та субпродуктів. Це дозволить фахівцям лабораторної діагностикивиявити виключно кров обстежуваної людини.
Крім того, потрібно утриматися від прийому в їжу певного переліку фруктів, ягід, овочів і бобових, які містять багато заліза або вітаміну С. Також не слід вживати продукти, що підвищують перистальтику м'язів кишечника - капусту, яблука, морква, помідори, селера, буряки, апельсини, горіхи, шпинат, журавлину, сою, сочевицю та квасолю.
Правила підготовки до обстеження
По-четверте, за 12 годин до процедури відмовитися від чищення зубів та вживання жорсткої їжі, яка може травмувати ясна, і цим стати причиною попадання крові в ШКТ. Дуже важливо не забувати виконувати всі правила і як слід підготуватися до проходження обстеження, тоді можна буде впевнено сказати, що отриманому результату можна довіряти.
Алгоритм збору та здавання калу
Після того, як виконані всі підготовчі вимоги, можна переходити до збору біоматеріалу. Перед актом дефекації необхідно провести гігієнічні процедури області статевих органів та ануса з використанням мила. Після закінчення добре промити ці органи і насухо витерти.
Випорожнити кишечник слід у спеціальну чисту ємність, яка готується заздалегідь. Для отримання зразка акт дефекації має відбутися природним шляхомбез допомоги проносних засобів або клізми. Не можна збирати біоматеріал з унітазу, а у дітей кал береться з ретельно вимитого горщика або клейонки або пелюшки (з памперсів не можна).
Довідка! Збирати та транспортувати зразок найкраще у спеціально призначених стерильних контейнерах, оснащених для зручності ложечкою та мають герметичну кришку. Їх можна придбати в будь-якій аптеці.
Якщо немає можливості придбати контейнер, можна скористатися будь-яким скляним посудом з кришкою, яку необхідно ретельно вимити і простерилізувати. Зразок береться з кількох ділянок випорожнень, щоб діагностична картина була максимально інформативною. Усього необхідно набрати 2-3 чайні ложки біоматеріалу.
Місткість із зразком по можливості краще здати в лабораторію відразу після збору, але також можна зберігати до 12 годин у холодильнику. Остання дія дозволяє бути не прив'язаною до чітко зазначеного часу, що зручно при обстеженні маленьких дітей, чий стілець непередбачуваний, а також пацієнтів, що випорожнюють кишечник перед нічним сном.
Методики дослідження
Сучасна медицинамає у своєму арсеналі кілька методик проведення аналізу, що вказує на наявність прихованої крові, але найчастіше застосовують 4 наступні:
- бензидинова проба (реакція Грегерсена);
- гваякова проба (реакція Вебера);
- імунохімічний аналіз;
- флуоресцентний тест.
У цьому найпоширенішими методами дослідження стали реакція Грегерсена і імунохімічний аналіз.
Бензидинова проба
Досить швидкий і нескладний тест, який визначає приховану кров не тільки в екскрементах, але і блювоті, сечі та інших біологічних рідинах. Це вдається зробити з допомогою реакції окислення перекисом водню бензидину (парадіамінодифеніла) чи барію за наявності гемоглобіну. У даної методики є кілька варіантів, і найбільше називається на прізвище її творця – лікаря М. Грегерсена.
Суть тесту: 0,025 г бензидину з'єднують з 0,1 г перекису барію та 5 мл 50% оцтової кислоти, перемішують до повного розчинення та наносять на спеціальне скло, вкрите тонким шаром екскрементів. Якщо є кров, то відбувається реакція, що супроводжується синьо-зеленим кольором. Також є ще один варіант – готується концентрований розчин бензидину та оцтової кислоти, який потім з'єднується з 3% перекисом водню у рівному співвідношенні. Результат та ціна аналізу практично не змінюються.
Плюси методу: надвисока чутливість – 1:100 000, миттєвий результат, низька вартість та доступність майже в усіх лабораторіях. Мінуси: потреба в скрупульозній підготовці перед тим, як здається аналіз, оскільки проба буде позитивною за наявності в їжі тваринного гемоглобіну.
Прилад для виявлення прихованої крові в екскрементах для домашнього використання
Реакція Вебера
Діагностика ще називається гемоккульт-тест і проба Альмена-Ван-Деєна, або Ван-Деєна. Реакція з використанням гваякової смоли стала першою методикою у світовій практиці визначення крові в біологічних рідинах організму. Вона була розроблена доктором Ван Деєном ще в 1964 році і до сьогодні успішно застосовується в більшості країн.
Суть методу: 3-5 г біоматеріалу поміщають у оцтову кислотуз наступним виділенням ефірного екстракту, до якого додають настоянку гваякової смоли та перекис водню. Придбання отриманого складу синього кольору означає, що результат тесту позитивний. Процедура повторюється 6 разів, і під час неї вивчаються по 2 зразки калу, взятого три дні поспіль.
Плюси методу: швидкість проведення та невисока вартість. Мінуси: відносно низька чутливість – позитивний результат буде лише при крововтраті понад 30 мл, що дозволяє знайти колоректальний рак в одній третині випадків, а новоутворення доброякісної природи – не більше 15%. Методика має жорсткі вимоги щодо обмеження харчування. Вона чутлива до всіх видів гемоглобіну, тому дієта є обов'язковою.
Імунохімічний аналіз
Така діагностика ще називається імунохроматографічним або імунологічним тестомі є новою, але вже міцно зміцнила свої позиції. Вона ґрунтується на взаємодії гемоглобіну людини зі специфічними антитілами (АТ). Неточності і помилки при цьому аналізі виключені, оскільки АТ не реагують інші види гемоглобіну чи залізо, включене до складу продуктів.
Суть способу: на тест-смужку чи віконце планшета, оснащеного реактивами, наноситься приклад взятого биоматериала. Якщо в ньому є людський гемоглобін, відбувається зв'язування з АТ, в результаті чого в контрольній зоні спостерігається смуга фіолетового або яскраво-рожевого кольору. При цьому друга смужка обов'язково є – вона є індикатором якості приладу. Такий спосіб діагностики дуже схожий на тест на вагітність і також знаходиться в вільному продажу. Він дуже швидкий, простий та гранично зрозумілий.
Плюси: швидкість і комфорт, немає необхідності дотримуватись дієти та проводити попередню підготовку. Тест має високу точність. Він здатний показати колоректальний рак на початкових стадіях у 97% випадків.
Мінуси: досить висока ціна, він присутній над кожної лабораторії навіть у Москві, об'єктивний лише за кровотечах у нижніх ділянках ШКТ. Оскільки ферменти шлунка та тонкої кишкиагресивно впливають на гемоглобін, і він втрачає можливість зв'язуватися з АТ.
Флуоресцентний тест
Прихована кров може бути виявлена в екскрементах при реакції із застосуванням руйнівних реагентів. Порфірин вивільняються при руйнуванні молекулярної структури гемоглобіну. Вони мають високий коефіцієнт світлопоглинання – приблизно 10 6 і при присутності крові фіксується яскраве флуоресцентне світіння.
Слід зазначити, що цей спосіб не є популярним у Росії. Плюси: низька вартість, швидкість, порівняно висока точність приблизно 80%. Мінуси: потрібно дотримуватись дієти, оскільки порфірини включені в молекулу будь-якого гемоглобіну.
Інтерпретація даних дослідження
На питання, скільки робиться аналіз, відповісти однозначно складно. Все залежатиме від методики проведення завантаженості лабораторії, тому процес може розтягнутися від 1 до 6 діб. Саме собою розшифровка аналізу калу на приховану кров досить легка – визначення норми не використовуються конкретні цифрові показники, а вивчається лише інтенсивність і швидкість фарбування (в бензидиновой і гваяковой пробі).
Щодо флуоресцентного та імунохімічного тесту так само все просто – є свічення чи ні, з'являється друга смужка чи ні. Перші дві методики оцінюються за таким принципом. Мінус – реакція відсутня, плюс – результат слабопозитивний, 2 плюси – середньо позитивний результат, 3 плюси – різко позитивний та 4 плюси – надінтенсивний результат.
Увага! Навіть слабовиражений результат повинен насторожити лікаря та стати причиною проведення повторного тесту чи призначення додаткових обстеженьоскільки прихована кров – це дуже небезпечний симптом.
Поради пацієнтам. Аналіз екскрементів на приховану кров – проста та недорога діагностика, завдяки чому вдається виявити небезпечні захворювання ШКТ. Тому не варто відмовлятися від нього, якщо лікар рекомендує, а незважаючи на незначні труднощі підготовки та, можливо, неприємний процес збору зразка, пройти процедуру. Проведення даного обстеження допомогло позбавити багатьох пацієнтів від небезпечних захворюваньта дати їм другий шанс на здорове життя.
Кровотеча вважається небезпечним симптомомпри захворюваннях ШКТ, отже, вимагає негайного звернення до лікаря. Виражений червоний колір калу не залишає сумнівів у наявності патології, а ось прихована течія прогресує тривало та непомітно, що призводить до важким ускладненням. Візуально, ненормальні включення не виявляються, тому поставити правильний діагноз стає можливим лише після лабораторних досліджень.
Суть аналізу
Аналіз калу на приховану кров показує наявність кров'яних частинок, які не можна побачити під мікроскопом під час проведення копрограми. Подібне дослідження входить до числа поширених і дозволяє вчасно виявити кровотечу з органів шлунково-кишкового тракту.
Порушення цілісності слизової оболонки можуть виникати у верхньому або нижньому відділі травної системи. У першому випадку частинки крові піддаються біохімічним процесам і, потрапляючи в калові маси, набувають бордовий або коричневий колір. Якщо пошкодження тканин відбулося в області товстого кишечника, виявлені виділення залишаються червоними.
При важких захворюваннях, наприклад, злоякісних, прихована кров буває єдиним симптомом початковій стадії . Своєчасна діагностика дає можливість розпочати правильне лікуваннята зберегти здоров'я пацієнта.
Коли призначають обстеження
Аналіз проводять при підозрі на захворювання, загрозливі для життя, або виявлення причини патологічних станів, пов'язані з порушенням обміну речовин. Показання до дослідження калу на кров, такі:
- гельмінтоз.
- Постійне блювання, печія чи нудота.
- Виразка шлунку.
- Абдомінальні болі неясного походження.
- Рідкий стілець.
- Надмірна втрата маси тіла.
- Діагностика стану слизових органів шлунково-кишкового тракту.
- Порушення травної функції.
Крім усіх цих ситуацій, лікарі призначають дослідження калу на власний розсуд. Пацієнту краще погодитися з лікарем та провести додатковий аналіз, тому що він допоможе поставити максимально точний діагноз. Таким чином, реакція на приховану кров необхідна для отримання інформації про пошкодження стінок травних органів.
Види аналізів на приховану кров
Сучасні методидослідження більш точні та показові, ніж ті, що використовувалися ще кілька років тому. Виявити приховану кров допомагають два методи.
Бензидинова проба
Була довго популярна, тому що дозволяла визначити навіть низькі концентрації кров'яних складових. Принцип дії ґрунтується на виявленні гемоглобіну – основного компонента еритроцитів. Для цього використовують хімічну реакціюв результаті якої залізо у складі гему окислюється перекисом водню і набуває синього кольору.
Недолік методу – його специфічність. Тобто позитивна реакціявиходить при вплив на атом заліза будь-якого походження, навіть тваринного та рослинного. Через це пацієнту необхідно проходити спеціальну підготовку, де важливо дотримуватися певної дієти.
Імунохімічний аналіз
Є найточнішим дослідженням. Призначається як самостійно, так і на додаток до інших методів для уточнення їх результатів. Принцип дії відрізняється від попереднього. Тут основу лежить визначення концентрації специфічних антитіл, які виробляються в людини у відповідь потрапляння антигенів. Метод найчастіше використовується при патологіях інфекційного генезу. З недоліків відзначається тривалість виконання – остаточні результати та діагноз стають відомими лише через 1–2 тижні.
Ніякий вид аналізу передбачає внутрішніх втручань чи додаткових ушкоджень. Висока чутливістьреактивів вимагає деякої підготовки пацієнта, щоб результати виявились достовірними.
Підготовка до аналізу
- Лікарські засоби, які здатні вплинути на результати, скасовують за 1 тиждень до аналізу.
- За добу до дослідження слід виключити можливі пошкодження ротової порожнини, у тому числі при чищенні жорсткої зубної щітки або вживанні твердої їжі.
- Жінки мають здавати аналіз у період відсутності менструацій.
- За кілька днів до взяття біоматеріалу потрібно дотримуватися дієти. Не можна їсти продукти, що містять залізо (м'ясо, риба, помідор, буряк). При імунохімічному методі обмеження можуть не дотримуватися.
- Попередньо не дозволяється проводити штучне спорожнення клізмами та проносними засобами (навіть на основі рослинних компонентів).
Як правильно зібрати кал?
Правила забору біоматеріалу також важливі як підготовка до аналізу.Досліджуваний зразок має бути свіжим, тому випорожнення доставляють до лабораторії якнайшвидше.
Щоб правильно здати аналіз, потрібно керуватися такими рекомендаціями:
- Підготувати ємність для збирання біоматеріалу.Краще використовувати спеціальні баночки, які продаються в аптеках і містять лопатки для забору зразка.
- Після дефекації зібрати сухий залишок випорожнень без води та сечіяка випадково може на них потрапити. Найкраще це робити вранці, щоб біоматеріал одразу віднести до лабораторії.
- Кількість, необхідне дослідження, становить 3 фрагменти калових мас, які беруться з різних ділянок. Для цього використовується чайна ложка або шпатель із аптечної ємності.
- Біоматеріал потрібно доставити до лабораторії не пізніше ніж через 3 години. До цього моменту та під час транспортування рекомендується зберігати зразок матеріалу у холодильнику.
Розшифровка аналізів
Результати аналізів порівнюються із показниками, які вважаються нормою. Лікарі допускають потрапляння до кишечника до 2 мл крові щодня. Якщо виявлених частинок більше цієї кількості, результат вважається позитивним і лікар має підстави підозрювати внутрішню кровотечу. Коли прихована кров не виявлена або її концентрація менша за 1 мг на 1 г калу, результати дослідження вважаються негативними. Лікарі беруть до уваги лише підвищені значення.
Через неправильну підготовку до дослідження, отриманий результат завжди виявляється помилковим.Лікарі зазначають, що спотворення даних виникають як у бік позитивних результатів, і негативних. Щоб не сумніватися в отриманих показниках, дослідження рекомендується повторити навіть без наявності підстав.
Відомо, що з деяких захворюваннях патологічна кровоточивість спостерігається який завжди, а періодично, але це ускладнює її виявлення. Якщо попередній діагнозвідомий, наприклад, поліпи кишечника, то відсутність гемоглобіну викликає сумніви і знадобиться повторний аналіз. Саме тому для діагностики пацієнта лікарі призначають декілька видів обстежень – лабораторні, інструментальні.
Про що свідчить позитивний результат
Підвищена кількість гемоглобіну в калі часто підтверджує ушкодження органів шлунково-кишкового тракту та наявність патологій. Позитивний аналіздає підстави припустити один із наступних станів:
- Хвороба Крона.
- Кровотеча, спричинена варикозним розширенням вен стравоходу.
- Злоякісна освітачи поліпи.
- Неспецифічний виразковий коліт.
- Тріщина заднього проходу, механічні пошкодження через запор або геморой.
- Проблеми ротової порожнини.
- Зараження гельмінтами.
- Виразкове ураження шлунка або 12-палої кишки.
Оскільки позитивний результат передбачає серйозні патології, пацієнту слід переконатися у достовірності даних і повторити аналіз. Невеликі похибки у харчуванні або випадкові ушкодження ротової порожнини призводять до помилкових показників, а тому важливо правильно підготуватися до першого обстеження.
Спосіб повторного дослідження вибирається лікарем – це може бути другий лабораторний аналізабо вивчення кишківника за допомогою ендоскопа. Часто при отриманні підтвердження присутності прихованої крові, особливо імунохімічним методом, пацієнту рекомендують зробити колоноскопію.
Додаткове вивчення кишечника допоможе підтвердити або спростувати наявність поліпів, що кровоточать, або інших новоутворень. Доцільність алгоритму подвійного обстеження доведено у скринінгових програмах. Завдяки такому підходу смертність пацієнтів удалося знизити на 25%.
