Додому Ортопедія Протипоказанням до діагностичної лапароскопії у гінекології є. Лапароскопія: перебіг операції, реабілітація, ускладнення

Ортопедія

Протипоказанням до діагностичної лапароскопії у гінекології є. Лапароскопія: перебіг операції, реабілітація, ускладнення

Діагностична лапароскопія є хірургічною малоінвазивною операцією, що дозволяє зсередини провести візуальне обстеження органів, що знаходяться в черевної порожнини. Даний метод часто застосовують саме в гінекологічній практиці, оскільки за його допомогою можна дати об'єктивну оцінку стану матки, яєчників та маткових труб.

За допомогою діагностичної лапароскопіївдається досягти більш повних результатів, ніж дослідження з використанням звичайного черевної стінки. Застосування спеціальної апаратури за допомогою оптики дозволяє багаторазово збільшити орган, що вивчається, і розглянути в ньому дрібні зміни. Унікальність методу полягає в тому, що він дозволяє провести огляд не тільки черевної порожнини, але й докладно вивчити заочеревинну область, а в разі потреби провести в них необхідні маніпуляції.

Використання діагностичної лапароскопії вважається унікальним способом, який успішно застосовується для визначення характеру гінекологічних патологій різного перебігу та їхнього ступеня розвитку, а часто і як основний метод лікування.

Показання до діагностичної лапароскопії

Проведення діагностики показано у таких ситуаціях:

Захворювання органів, що мають гострий характер та невизначені симптоми у необхідності хірургічного втручання. В разі гострого панкреатиту– для проведення уточнення патоморфологічних порушень у стані підшлункової залози і самої очеревини. Виникла необхідність проведення діагностики життєздатності органу як, наприклад, при мимовільному вправленні ущемленої раніше грижі живота.
Гінекологічні порушення: запалення (, аднексит).
Виникнення жовтяниці. Диференціальна діагностика необхідна при розвитку печінкової або підпечінкової жовтяниці. Застосування такого способу дозволяє визначити причину порушень відтоку жовчі з печінки в розташування дванадцятипалої кишки, а також наявність обтурації жовчних протокі великого сосочкау дванадцятипалій кишці.
Новоутворення органів малого таза ( , пухлина).
Закрита травма органів, розташованих у животі, закриті ушкодження різних частинтіла та голови, якщо відсутні явні ознакицих травм у вигляді кровотечі, що розвинулась у черевній порожнині або наявності перитоніту. Особливо актуальним є використання даного методу у разі несвідомого станупацієнта через алкогольне або наркотичне сп'яніння, коми та шоку, отриманого після травми.
Ушкодження живота, отримані внаслідок поранень, виявлення можливого проникнення і пошкодження будь-якого внутрішнього органу, крововиливів у черевну порожнину чи запалень.
Наявність асциту із невиявленою причиною освіти.
Несприятливі симптоми перитоніту у післяопераційному періоді.
Утворення пухлин у черевній порожнині, для визначення їх розмірів та меж поширення, а також виявлення наявних метастазів.

Незважаючи на те, що діагностика із застосуванням лапароскопії досить безпечний метод і рідко призводить до ускладнень, проте й у нього є низка протипоказань та обмежень.

Основні протипоказання

Протипоказання до використання методу діагностики із застосуванням лапароскопії залежать від різних факторів, наприклад, дослідність та професіоналізм хірурга, наявність сучасного обладнання та хірургічних інструментів. У разі наявних протипоказань, їх поділяють на абсолютні, коли застосування подібної діагностики повністю виключається і відносні, коли після усунення причин заборони, діагностика все ж таки проводиться.

До числа абсолютних протипоказаньу використанні діагностики за допомогою лапароскопії відносять:

геморагічний шоковий стан;
стадії серйозних порушень у роботі судин та серця;
патологічний стан, викликаний порушеннями у вигляді некоригованої коагулопатії;
ниркова недостатність та патології печінки, що протікають у гострій стадії;
РМТ і пухлина яєчника, крім лапароскопічного моніторингу при застосуванні хіміо- або променевого способу терапії.

До протипоказань відносного характеру відносять такі стани:

симптоми полівалентних форм алергії;
поширений вид перитоніту;
спайки, отримані внаслідок перенесених оперативних втручань;
період вагітності, що перевищує термін 4 місяці;
підозри пухлини придатків.

Намічені раніше планові лапароскопічні обстеження скасовують у разі перенесених інфекцій або застуд, що протікають гострій форміі не далі, ніж місяць тому, а також якщо мікрофлора піхви відповідає третьому або четвертому ступеню чистоти.

Техніка проведення операції

Процедура проводиться шляхом введення спеціально призначених інструментів в область черевної порожнини, за допомогою яких більш чіткого обстеження досліджуваного органу збільшують його обсяг. Досягається це за допомогою двох методів, а саме:

за допомогою механічного методу підняття стінки очеревини;
шляхом створення стану пневмоперитонеуму.

На практиці більш поширений другий спосіб з використанням газу, що вводиться в розташування черевної порожнини, за допомогою чого стінка очеревини піднімається. Використовуваний газ, який запроваджують за допомогою спеціальних пристроїв, повинен не викликати шкідливих для здоров'я наслідків. Найчастіше, з точки зору безпеки, застосовують вуглекислий вид газу або закис азоту, а як інструменти для його введення - голку Вереша, що є циліндром з тупим кінцем, де знаходиться тонка голка, з пружинкою. За допомогою цього пристосування можна майже безболісно зробити проколи і ввести сам циліндр в розташування порожнини живота, не травмуючи органи і тканини, що знаходяться там.

Потім за допомогою тубуса в черевну порожнину вводиться газ, туди вводять лапараскоп зі світлодіодом і відеокамерою, призначеної передавати отримані знімки на комп'ютер.

Використання лапароскопічного діагностування у гінекології

Використання лапароскопії для досліджень у гінекологічній практиці вважається методом, що дозволяє виявити та надалі провести лікування більшості гінекологічних патологій. На сьогодні освоєно та використовується на практиці основні показання для застосування подібної діагностики. До них відносять екстрені види показань:

передбачувана вагітність, що розвивається позаматочно;
яєчників;
передбачуваний кіст та їх розрив;
в одному з органів, які перебувають у малому тазі.

До числа планових показаньгінекологічних досліджень відносяться такі стани:

пухлина яєчника;
розвиток;
порушення у будові внутрішніх статевих органів;
болі, що повторюються або з гострим характером, що відчуваються внизу живота.

Застосування методу з використанням діагностичної лапароскопії необхідне для визначення наявної непрохідності маткової труби, а також для виявлення причин безпліддя жінки, коли порушень прохідності труб не виявлено.

Діагностична лапароскопія при безплідді

Застосування методу дозволяє майже безпомилково діагностувати і сам стан безпліддя, і його причину. Фахівець за допомогою камери може зазирнути всередину організму пацієнтки, розглянути в подробиці органи, що його цікавлять, і взяти зразок тканини для проведення аналізу. За допомогою лапароскопії вдається визначити причини порушень, що призводять до безпліддя. Найчастіше це буває спричинено такими захворюваннями:

ендометріоз, що є за своєю суттю процесом із розростанням епітелію матки;
міома - пухлиною доброякісного характеру;
запалення, які у області малого таза;
, Що викликають непрохідність маткової труби;
кістозні утворення на яєчниках;
та склерокістози;
спайкові захворювання, що відбуваються в органах малого тазу, отримані внаслідок оперативного втручання, запалень, крововиливів.

Після визначення захворювання, що стало однією з причин безпліддя, можна відразу провести необхідне розсічення спайок, видалити кісти і зробити багато іншого, що вдається виявити при дослідженні. Проте, частіше методику діагностичної лапароскопії проводять визначення збереження достатньої прохідності маткової труби.

Нерідко пацієнтки несерйозно ставляться до методу, оскільки це майже безкровний спосіб проникнення, що не становить особливої небезпеки. Однак, будь-яке втручання в організм, навіть таке, з мінімальними розрізами, має деяку частку ризику, тому і готуватися до нього потрібно так само ретельно, як і до будь-якої іншої операції, дотримуючись при цьому всі лікарські рекомендації.

Лапароскопія є сучасним малотравматичним методом проведення оперативних втручань та діагностичних дослідженьорганів, розташованих у черевній порожнині та малому тазі.

Основні етапи лапароскопії

Для проведення лапароскопії використовується загальний наркоз. На шкірі виконують невеликі розрізи (довжиною близько двох сантиметрів), після чого їх поглиблюють за допомогою тупого зонда, запобігаючи таким чином пошкодження внутрішніх органів.
Одна операція вимагає, як правило, виконання трьох-чотирьох отворів. Введення стерильних хірургічних інструментів виробляють через спеціальні трубки, введені в отвори.
Для розправлення живота і забезпечення максимального доступу до внутрішніх органів через трубку вводять вуглекислий газ.
В інші трубки вводиться відеокамера та хірургічний інструментарій.
Відеокамера транслює зображення оперованих органів на екран монітора, що забезпечує лікарю, який виконує операцію, візуальний контроль над своїми діями.
Після того, як виконані всі необхідні дії, витягуються інструменти, на місце розрізів накладаються шви.

Хромотубація у процесі лапароскопії

У разі проведення лапароскопії з метою діагностики прохідності маткових труб та визначення причин, що перешкоджають настанню вагітності, поряд із зовнішнім оглядом маткових труб при лапароскопії проводять хромотубацію (хромогідротубацію).

Суть хромотубації полягає у введенні в матку пацієнтки стерильного розчину барвника. За відсутності порушення прохідності маткових труб спостерігається нормальне протікання розчину трубами.

Переваги лапароскопії

Лапароскопія відрізняється невеликим травмуванням тканин, на відміну звичайних операцій, щодо яких виконуються великі розрізи.
Період реабілітації після лапароскопії більш легкий та короткий. Вже за кілька годин після лапароскопії хворому дозволяється вставати і ходити.
Ризик розвитку ускладнень (інфікування рани, утворення спайкового процесу, розбіжності швів) суттєво знижений.
Після лапароскопії відсутні великі рубці та шрами.

Види лапароскопічних операцій

Лапароскопія використовується щодо оперативних втручань, вкладених у видалення чи відновлення уражених органів. На сьогоднішній день за допомогою даного методу проводять такі операції:

видаляють жовчний міхур(пацієнтам з холециститом та жовчнокам'яною хворобою);
видаляють апендикс;
видаляють нирки, сечовий міхур та сечоводу, або відновлюють їх функції;
видаляють або перев'язують маткові труби (стерилізація);
видаляють позаматкову вагітність;
проводять лікування ендометріозу;
проводять лікування СПКЯ(Синдром полікістозних яєчників);
проводять лікування гриж;
виконують оперативні втручанняна печінці, шлунку та підшлунковій залозі;
обстежують та видаляють кісти яєчників;
видаляють міому матки;
видаляють спайковий процес у маткових трубах;
діагностують та зупиняють внутрішні кровотечі.

Підготовка до лапароскопії

Підготовка до проведення лапароскопічної операції обговорюється лікарем та пацієнтом в індивідуальному порядку. Рекомендується проведення наступних дій:

відмова від вживання їжі за 8 годин до втручання;
постановка очисної клізми за кілька годин до проведення операції;
Епіляція живота (якщо лапароскопія проводиться чоловікам).

До проведення операції пацієнт повинен повідомити лікаря про лікарські препарати, які він приймає. Зважаючи на вплив деяких ліків (аспірину, протизаплідних засобів) на гемокоагуляцію, їх прийом перед проведенням лапароскопії категорично протипоказаний.

Можливий розвиток ускладнень після лапароскопії

Лапароскопія є методом, що характеризується мінімальним ризиком розвитку небезпечних ускладнень. Як правило, ця операція легко переноситься, відновлення після лапароскопії проходить швидко.

Звернутися до лікаря після виписки зі стаціонару слід якнайшвидше з появою наступних симптомів:

високої температури; ознобу;
непритомність (втрати свідомості);
посилення болю в ділянці живота, нудоти, блювання, які не припиняються кілька годин;
набряків, нагноєння чи почервоніння у сфері швів;
кровотечі із ран;
порушення сечовипускання

Відновлювальний період після лапароскопії

Найчастіше пацієнт відновлюється протягом декількох днів після лапароскопії, іноді навіть може бути виписаний у день проведення операції.

Після лапароскопії хворий може скаржитися на появу інтенсивного болю в животі та в області післяопераційних ран, що посилюються під час рухів. Це вважається нормальним явищем. Для усунення больового синдромуможе бути призначений прийом препаратів знеболювальної дії.

У деяких випадках може спостерігатись поява здуття живота, нудоти, загальної слабкості. Для усунення сильного здуття живота призначаються лікарські засобидо складу яких входить симетикон.

Відчуття слабкості, нудота, погіршення апетиту та почастішання позивів до сечовипускання проходять самі по собі через 2-3 дні після лапароскопії.

Шви після лапароскопії

Завдяки невеликому розміру розрізів, виконаних для проведення лапароскопії, вони гояться в короткий час, ускладнення розвиваються у вкрай поодиноких випадках.

Шви знімаються на 10-14 добу після лапароскопії, у деяких випадках – раніше. Протягом перших місяців на місці розрізів спостерігаються невеликі шрами багряного кольору, які з часом мають збліднути та стати непомітними.

Раціон харчування після лапароскопії

Кілька годин або весь перший день після лапароскопії необхідно відмовитися від їди. Дозволяється вживання негазованої мінеральної води.

На другий-третій день до раціону вводяться легкозасвоювані продукти: дозволено вживання знежиреного кефіру, йогурту, сухарів, ненасиченого бульйону, нежирних сортів м'яса, риби, рисової каші.

Повернення до звичного раціону харчування залежить від здоров'я пацієнта.

Фізичні навантаження після лапароскопії

Перші два-три тижні після проведення лапароскопічної операції пацієнту необхідно обмежити будь-які фізичні навантаженнята заняття спортом. Повернення до звичайного ритму життя має відбуватися поступово.

Статеве життя після лапароскопії

Статеві контакти після операції можна відновити через 7-14 днів, попередньо проконсультувавшись із лікарем, якщо лапароскопія проводилася щодо гінекологічних захворювань.

Місячні та виділення після лапароскопії

Після лапароскопічної операції, спрямованої лікування чи діагностику захворювань сфери гінекології можуть відзначатися мізерні слизові або кров'янисті вагінальні виділення, які можуть тривати 10-14 днів. Це не є приводом для занепокоєння.

Побоювання може викликати появу сильних кров'янистих вагінальних виділень, оскільки вони можуть свідчити про внутрішню кровотечу.

Після проведення лапароскопії може спостерігатись порушення менструального циклу: місячні можуть не наступити у визначений термін та затриматися на кілька днів чи тижнів. Це також вважається нормальним явищем.

Коли планувати вагітність після лапароскопії

Проведення лапароскопії нерідко призначається як діагностичний та лікувальний метод при захворюваннях, яким супроводжує безпліддя (ендометріозі, міомах, спайкових процесах, кістах яєчників, синдромі полікістозних яєчників, реконструкції маткових труб тощо). Якщо операція пройшла вдало, планувати вагітність можна вже за кілька місяців після її проведення.

Зважаючи на те, що для лікування безпліддя застосовується не тільки операція, а й консервативна терапія, що передбачає прийом лікарських препаратів, які впливають на жіночу репродуктивну функцію, планування вагітності необхідно обговорити з лікарем, який вивчив історію хвороби пацієнтки.

Успішний наступ вагітності залежить від того, якими факторами було викликано безпліддя до лікування, а також від того, наскільки ефективним було проведене лікування.

Діагностична лапароскопія проводиться зазвичай у тих випадках, коли такі методи дослідження, як УЗД малого тазу та рентгенологічні методиДослідженні я не дозволяють виявити причину захворювання. Діагностична лапароскопія – це хірургічна процедура, під час якої лікар оглядає внутрішні статеві органи жінки – матку, маткові труби та яєчники. Проводиться ця процедура за допомогою спеціального обладнання. Для цього в черевну порожнину пацієнтки вводиться канюля, якою вона наповнюється газом. Внаслідок цього стінка живота піднімається як купол над органами. Потім стінці живота робиться окремий розріз довжиною трохи більше 2 див. Через нього в живіт вводиться троакар. Це порожня металева трубка. Через троакар в черевну порожнину вже вводиться трубка, на кінці якої є об'єктив відеокамери та лампочка, а іншим кінцем трубка підключена до монітора, на якому відображається весь вміст малого таза.

Зазвичай діагностична лапароскопія проводиться під загальною анестезієюу поєднанні, але може проводитися і під місцевою анестезією у поєднанні з легкою седацією. Зазвичай, весь хід лапароскопії записується на носій – відеокасету або компакт-диск. Це дозволяє лікарю ще раз переглянути весь перебіг дослідження.

Діагностична лапароскопія проводиться для:

Виявити причину болю в малому тазі чи животі,
Уточнити характер пухлинних утворень у малому тазі чи черевній порожнині.
Підтвердити діагноз ендометріозу або запальних захворюваньмалого тазу.
Виявити причину порушення прохідності маткових труб чи інші причини безпліддя.
Перевіряє прохідність маткових труб за допомогою введення в матку безпечного барвника (метиленовий синій), який у нормі виділяється з труб у порожнину малого тазу.

Як проводиться діагностична лапароскопія

Як уже було сказано, діагностична лапароскопія проводиться під загальною або місцевий анестезій. На початку в стінці живота робиться невеликий розріз 1 см. Через нього вводиться канюля, через яку в черевну порожнину нагнітається газ. Він піднімає стінку живота над органами, що дозволяє добре оглянути всі органи. Зазвичай цей розріз робиться області пупка. Далі робиться інший розріз, через який вводиться троакар для введення відеокамери. Камера підключена до монітора, на якому відображається все, що вона знімає. Крім того, зазвичай при діагностичній лапароскопії робиться ще один розріз, через який, так само через троакар, вводиться інструмент для проведення біопсії підозрілих тканин або розсічення виявлених спайок. Після лапароскопії з живота видаляються всі троакар і газ. Рани зашиваються 1-2 швами та накладається пов'язка. Після цієї процедури пацієнтка перебуває протягом години у післяопераційній палаті. Після цього вона переводиться у звичайну палату. Зазвичай наступного дня пацієнтка може йти додому. Зазвичай через тиждень пацієнтка має прийти для зняття швів.

Діагностична лапароскопія – метод безпечний.Ускладнення спостерігаються у трьох із 1000 жінок. Серед можливих ускладненьдіагностичної лапароскопії можна назвати: ускладнення, пов'язані з анестезією, випадкова травма внутрішніх органів при введенні троакарів, травма кровоносних судинпри введенні троакара, вплив газу, що вводиться на організм, інфекційні ускладнення, утворення гематоми або сірки, минуща лихоманка, утворення спайок в малому тазі, утворення післяопераційної грижі, тромбоутворення, порушення роботи кишечника (т.зв. парез) - зазвичай пов'язаний з анестезією.

Підготовка до процедури

Діагностична лапароскопія – це така сама операція, як і інші лапароскопічні втручання, тому підготовка до неї така сама, як і до звичайної операції. Насамперед проводиться комплекс досліджень: аналізи крові, сечі, ЕКГ, УЗД. За 8 годин до операції пацієнтка не повинна вживати їжу та воду. Крім того, вкрай рекомендується обмежити куріння та прийом алкоголю. Перед операціями потрібно сходити в туалет.

Після лапароскопії

Після лапароскопії зазвичай пацієнтка наступного дня (а іноді й того ж дня) може йти додому. Шви знімаються зазвичай через тиждень після операції або розсмоктуються самі. Тоді ж видаляється і пов'язка. Через три дні після операції пацієнтка може повернутися до своєї нормальної роботи. Якщо Вам проводилася перевірка прохідності труб метиленовим синім, після операції у Вас невеликий час може відзначатися зелений колірсечі. Для усунення дискомфорту та больових відчуттівпризначаються звичайні знеболювальні. Деякий час після операції може спостерігатися нудота, а також захриплість голосу, що пов'язане з подразненням ендотрахеальної трубкою.

Після лапароскопії може спостерігатися порушення менструального циклу.

Для ретельного обстеження органів очеревини та малого тазу існує низка інвазивних та малоінвазивних процедур. Особливе місце в гінекологічній практиці та екстреної хірургіїзаймає діагностичну лапароскопію.

За допомогою цієї маніпуляції можна вивчити стан внутрішніх органів, а при необхідності можна відразу зупинити кровотечу, видалити виявлене новоутворення або висік тканин. Лапароскопія черевної порожнини непогано переноситься хворими. Принаймні краще, ніж лапаротомія, яка пов'язана з порожнинним розрізом.

Зменшити ймовірність розвитку ускладнень можна у тому випадку, якщо лікар правильно призначить діагностичну процедуруз урахуванням відповідних показань та протипоказань. Лапароскопічна ревізія черевної порожнини дозволяє виявити наповнення живота патологічними рідинами, виявити новоутворення, розростання сполучнотканинних тяжів, визначити стан кишкових петель, підшлункової та печінки.

Показання

Діагностична лапароскопія показана у таких випадках:

Комплекс симптомів, під загальною назвою - « гострий живіт». Вони виникають на тлі травм, гострих захворювань, що носять запально-інфекційний характер, при очеревинних кровотечах, при поганому кровопостачанні органів очеревини, а також при різних захворюванняхщодо гінекології.
Закриті травмиживота та всілякі рани даної галузі. Ця процедурадопомагає діагностувати проникаючі поранення, ушкодження внутрішніх органів, очеревинні кровотечі та інші ускладнення запального характеру.
Накопичення до кількох літрів рідини в черевній порожнині з незрозумілих причин.
Післяопераційне асептичне запалення або бактеріальне інфікування очеревини із сумнівною клінічною симптоматикою.
Новоутворення в органах черевної порожнини. Лапароскопія дозволяє уточнити межі розповсюдження. злоякісної освітиі виявити наявність та поширення метастазів.

Лапароскопія дозволяє не тільки діагностувати спайкові тяжи в очеревині та патологічні порожнини в тканинах або органах, але й дозволяє проводити забір біологічного матеріалу, який необхідний визначення природи новоутворення.

Застосування лапароскопії в гінекології здебільшого спрямоване на перевірку прохідності маткових труб та виявлення можливих причин жіночої безплідності.

Протипоказання

Усі протипоказання до лапароскопічних маніпуляцій ділять на абсолютні та відносні. До абсолютних відносять критичний станорганізму, пов'язане з гострою крововтратою, декомпенсована дихальна та серцево-судинна недостатність, серйозно порушені механізми згортання крові, стани, що не дозволяють розташовувати хворого в положенні лежачи на спині під кутом 45° з піднятим по відношенню до голови тазом. Також протипоказаннями є печінкова недостатність та рак маткової труби та рак яєчника.

До відносних протипоказань можна віднести такі:

підвищена чутливість організму відразу до кількох алергенів;
запальне ураження вісцерального та парієтального листків очеревини з виникненням поліорганної недостатності;
розростання сполучно-тканинних тяжів на тлі пережитих хірургічних втручаньу очеревині та малому тазі;
пізні терміни виношування дитини (починаючи з 16-го тижня);
підозра на злоякісний процес у маткових придатках.

До цієї діагностики вдаються з обережністю, якщо протягом останнього місяцяпацієнт переніс гостре інфекційне або простудне захворювання.

Підготовка

Підготовка до лапароскопії починається з лабораторних та інструментальних досліджень:

клінічний аналізкрові та сечі;
біохімія крові;
аналіз на згортання крові;
виявлення можливого резус-конфлікту;
аналіз крові на RW, ВІЛ та гепатит;
стандартна флюорограма органів грудної клітки;
кардіограма серця;
вторинне ультразвукове дослідженняорганів очеревини та малого тазу.

Якщо виконується екстрена лапароскопія, кількість попередніх аналізів скорочується. Як правило, задовольняються ЕКГ, дослідженням крові та сечі, показників згортання, групу та Rh крові.

Всю цікаву інформацію про лікувально- діагностичному методіможна дізнатися у лікаря

Безпосередня підготовка пацієнтка до обстеження має на увазі кілька кроків. Не пізніш як за 8 годин до запланованої процедури пацієнт повинен утримуватися від їжі. Це захистить від виникнення блювоти та нудоти під час процедури та після неї. Якщо пацієнт приймає певні лікарські засоби на постійній основі, то він повинен узгодити це зі своїм лікарем.

Перед процедурою пацієнт повинен зняти всі прикраси, а також зубні протези та контактні лінзи, якщо такі є. Якщо потрібно провести додаткове очищення кишечника, застосовують спеціальні препарати на кшталт Фортранса. Препарати для анестезії вводяться при лапароскопії внутрішньовенно, але частіше використовується комбінований наркоз, при якому внутрішньовенному введеннюдодається ще наркоз через дихальні шляхи.

Проведення

Лапароскопічні маніпуляції проводяться за умов операційної. За 60 хвилин до початку обстеження пацієнт має справити малу потребу. Після цього проводиться премедикація, після якої пацієнт засинає під впливом наркотичних засобів, його мускулатура розслабляється, а самостійне диханняВідсутнє.

Подальші маніпуляції хірурга ділять на 2 основні етапи:

Нагнітання у очеревину вуглекислого газу. Це дозволяє створити в животі вільний простір, який забезпечує доступ до візуалізації та дозволяє безперешкодно переміщати інструменти без страху пошкодити суміжні органи.
Введення в очеревину тубусів, які є порожнистими трубками, що прокладають шлях для необхідних під час маніпуляції хірургічних інструментів.

Нагнітання газу

Для абдомінального доступу в ділянці пупка робиться невеликий надріз (0,5-1,0 см). Стінка очеревини піднімається і вводиться голка Вереша зі зміщенням у бік малого тазу. Коли голкою проколюють передню черевну стінку, тупий внутрішній кінчик скорочується і зовнішній ріжучий край осі проходить крізь її шари. Після цього відбувається нагнітання вуглекислого газу (3-4 літри).

Важливо при цьому контролювати тиск у порожнині живота, щоб діафрагмою не стискалися легені. Якщо зменшується їх обсяг, то анестезіологу стає складніше проводити ШВЛ та підтримувати серцеву діяльність пацієнта.

Після проведення лапароскопії медичний персоналспостерігає за пацієнтом протягом 2-3 днів

Введення тубусів

Коли в черевній порожнині створюється потрібний тиск, голка Вереша витягується. А потім через цей же напівмісячний горизонтальний розріз в області пупка (під кутом 60 ° -70 °) вводиться основний тубус за допомогою троакара, що вміщений в нього. Після отримання останнього через порожню трубку в порожнину живота проводиться лапароскоп, оснащений світловодом і відеокамерою, які дозволяють візуалізувати те, що відбувається на моніторі.

Крім головного тубуса, вводиться ще 2 додаткові через невеликі шкірні надрізи в певних точках на передній стінці живота. Вони необхідні для того, щоб вводити додаткові хірургічні інструменти, призначені для повноцінного панорамного огляду черевної порожнини.

Якщо повністю досліджується вся черевна порожнина, починають з огляду верхнього сектора діафрагми. Потім послідовно обстежуються решта відділів. Це дозволяє оцінити всі патологічні новоутворення, ступінь розростання спайкового процесу та осередки запалення. Якщо необхідно детально вивчити область малого тазу, вводять додаткові інструменти.

Якщо лапароскопія виконується з упором на гінекологію, пацієнтку нахилом операційного столу розташовують на боці або в положенні лежачи на спині під кутом 45° з піднятим по відношенню до голови тазом. Таким чином, кишкові петлі зміщуються та відкривають доступ для детального огляду гінекологічних органів.

Коли діагностичний етап маніпуляції закінчується, фахівці визначають подальшу тактику дій. Це може бути:

виконання екстреного оперативного лікування, яке не терпить зволікання;
забір біологічного матеріалу для подальшого гістологічного дослідження;
дренування (виведення назовні гнійного вмісту);
стандартне завершення діагностичної лапароскопії, що передбачає видалення хірургічних інструментів та газу з черевної порожнини.

На три невеликі розрізи акуратно накладаються косметичні шви (розсмоктуються самостійно). При накладенні класичних післяопераційних швів, їх знімають протягом 10 днів Рубці, що утворюються на місці розрізів, як правило, з часом перестають бути помітними.

Діагностична лапароскопія може тривати від 20 хвилин до 1,5 години, що залежить від цілей проведення та виявлених змін

Наслідки

Ускладнення при лапароскопії черевної порожнини зустрічаються досить рідко, але все ж таки вони мають місце. Найбільш небезпечні з них виникають при нагнітанні вуглекислого газу та введенні хірургічних інструментів, призначених для проникнення в порожнини. людського організмучерез покривні тканинизі збереженням їхньої герметичності в ході маніпуляцій. До них відносяться:

рясні кровотечі на фоні пошкодження великих судин у черевній порожнині;
повітряна емболія, що виникає на тлі попадання повітряних бульбашок у кровоносне русло;
незначне пошкодження оболонки кишечника або повне його прорив;
скупчення повітря або газів у плевральній порожнині.

Безумовно, лапароскопія черевної порожнини має недоліки. Однак у більшості випадків вона змогла себе зарекомендувати як процедура з низьким ризиком розвитку ускладнень на ранніх і пізніх етапах, а також довела свою високу інформативність, що дуже важливо для точної постановки діагнозу та вибору адекватного лікування.

Діагностична лапароскопія є огляд органів черевної порожнини та виконання діагностичних маніпуляцій: інструментальної пальпації, пункції патологічної освіти, прицільної біопсії, рентгеноконтрастних досліджень.

За допомогою діагностичного лапароскопа та ендовідеохірургічного комплексу для проведення лапароскопічних. З моменту першої публікації про новий діагностичний метод – «вентроскопію» (Отт, 1901) прогрес техніки та медичної науки забезпечив колосальний прорив у даному розділі клінічної медицини. Ми є очевидцями та учасниками бурхливого розвитку сучасної абдомінальної ендовідеохірургії. Медична промисловість за кордоном та в нашій країні випускає різні лапароскопи на основі волоконної оптики. «Холодне» освітлення практично не змінює природне забарвлення тканин і не обмежує тривалість діагностичних та лікувальних дійу черевній порожнині. Оптичні трубки мають діаметр 5-15 мм, забезпечують торцевий та бічний напрямок огляду.

Показання до діагностичної лапароскопії

Гострі хірургічні хвороби органів черевної порожнини із невизначеними, сумнівними клінічними симптомами. - з метою уточнення патоморфологічних змін підшлункової залози та очеревини. Діагностика життєздатності внутрішнього органу, наприклад, у разі мимовільного вправлення ущемленою грижіживота.
Жовтяниця диференційна діагностикапечінкової та підпечінкової жовтяниці. Встановлення причини порушення струму жовчі жовчних ходівпечінки в дванадцятипалу кишку, причини обтурації печінкової, загальної жовчної протоки, великого сосочка дванадцятипалої кишки
Закрита травма живота, поєднані закриті ушкодження тулуба, голови та кінцівок, особливо в осіб у стані алкогольного сп'яніння, наркотичного оглушення, травматичного шоку та коми - за відсутності достовірних клінічних ознак кровотечі в черевну порожнину та перитоніту
Колото-різані, вогнепальні та інші рани живота – для діагностики проникаючого поранення, пошкоджень внутрішніх органів, крововиливу в черевну порожнину, запальних ускладнень.
Асцит неясного походження.
Післяопераційний перитоніт із сумнівними клінічними симптомами.
Пухлини органів черевної порожнини – з метою встановлення топічного та морфологічного діагнозу, уточнення меж поширення пухлини та виявлення метастазів, у тому числі раку позачеревної локалізації.

Протипоказання до діагностичної лапароскопії

- Вкрай тяжкий стан хворого, різке здуття живота, поширений у черевній порожнині, вентральні післяопераційні грижі, поширений перитоніт з достовірними клінічними симптомами, множинні гнійні та передньої черевної стінки.

Знеболення, місцева інфільтраційна анестезія або ендотрахеальний наркоз здійснюється залежно від конкретної клінічної ситуації та запланованих лікувально-діагностичних дій у черевній порожнині. Підготовка хворого до екстреної діагностичної лапароскопії мінімальна: видалення шлункового вмісту за допомогою зонда, випорожнення сечового міхура, гоління операційного поляі премедикація - підшкірне введення 1 мл 2% розчину промедолу та 2 мл 1% розчину димедролу. Перед плановою лапароскопією необхідно очистити шлунково-кишковий тракт.

Методика діагностичної лапароскопії

Діагностична лапароскопія складається з наступних етапів: накладання пневмоперитонеуму, введення троакара, огляд внутрішніх органів та стінок черевної порожнини через оптичні телескопиабо спостереження ендоскопічної картини, що передається відеокамерою на телеекран монітора, інструментальні дослідження(пальпація, прицільна біопсія та ін.), Завершення операції. Для накладання пневмоперитонеуму і проведення лапароскопії використовують точки Калька, які розташовані на 3 см вище за пупок і нижче за пупок і на 0,5 см зліва і праворуч від серединної лінії, а також точки безпосередньо по цій лінії на 1-4 см нижче за пупок. Прокол слід проводити осторонь збільшених органів, патологічних утворень та післяопераційних рубців, до яких можуть бути прирощені петлі кишок. Необхідно враховувати розташування різко розширених портокавальних анастомозів у пупковій ділянці у хворих портальною гіпертензією. З метою попередження пошкоджень внутрішніх органів при накладенні пневмоперитонеуму в умовах спайкового процесу рекомендується використовувати буж-провідник, виготовлений із пластмасового стравохідного бужа діаметром 10 мм. Вдалині від післяопераційних рубців виробляють мікролапаротомію довжиною 2-2,5 см. У черевну порожнину вводять буж-провідник, потім по ньому троакар. За потреби рану навколо троакара герметизують за допомогою швів. Створюють пневмоперитонеум та виконують лапароскопію. У хворих, які страждають на ожиріння 3 - 4 ступеня, із введенням бужа-провідника здійснюють через пупкове кільце.

У стандартній ситуації пневмоперитонеум під час діагностичної лапароскопії накладають за допомогою голки Вереша. Голка діаметром 2,5 мм, довжиною 10-12 см має запірний краник і мандрен із пружинним штовхачем. Тупий закруглений кінець мандрена виступає на 2 мм за межі гострого кінця голки. У мандрен є центральний канал з бічним отвором у закругленого кінця для введення газу. При проходженні голки через черевну стінку мандрен внаслідок протидії тканин занурюється в її просвіт, звільняючи гострий кінець. У момент проникнення голки в черевну порожнину пружина виштовхує мандрен уперед. Виступаючий тупий кінець мандрена попереджає травму кишкових петель, що вільно лежать.

Можна вводити різні гази: кисень, закис азоту, вуглекислий газ, їх суміші та повітря. Беручи до уваги необхідність діатермокоагуляції судин, що кровоточать, яка може виникнути в процесі дослідження, слід накладати карбоксиперитонеум. Введення газу в черевну порожнину супроводжується характерним шумом при аускультації живота. Після введення 400-500 см3 газу зникає печінкова тупість. Накладення пневмоперитонеуму проводять плавно зі швидкістю трохи більше 1 літра на хвилину. Для огляду очеревини та внутрішніх органів достатньо 2,5-3 літрів газу. Максимальний тиск у черевній порожнині при пневмоперитонеумі не повинен перевищувати 12 мм рт. ст. у «здорових» пацієнтів та 10 мм рт. ст. при наявності супутніх захворюваньсерця та легень.

Після накладання пневмоперитонеуму скальпелем розсікають шкіру, підшкірну клітковинута апоневроз протягом 1 см. Троакаром проколюють черевну стінку. Вістря стилету слід спрямувати у бік, протилежний локалізації патологічної освіти в черевній порожнині. В'ялість тканин черевної стінки ускладнює введення троакара; у цій ситуації прокол має бути більш енергійним. Троакар не слід глибоко вводити в черевну порожнину. За наявності асциту виконують троакарний лапароцентез, видаляють рідину та через троакар вводять газ. Рідина спрямовують на цитологічне та бактеріологічне дослідження.

Огляд черевної порожнини під час діагностичної лапароскопії проводять у положенні хворого на спині; При необхідності надають положення Тренделенбурга (піднесене положення таза), Фовлера (піднята верхня половина тулуба), нахил на бік. Діагностичну лапароскопію проводять послідовно праворуч наліво. Оглядають правий латеральний канал і висхідну ободочну кишку, печінку та жовчний міхур, надпечінковий та підпечінковий простори, шлунок, лівий піддіафрагмальний простір та селезінку, лівий латеральний канал, малий таз, центральну частину нижнього поверху черевної порожнини, тонкої кишкиі великим сальником, праву здухвинну яму, сліпу кишку та червоподібний відросток. Порядок огляду черевної порожнини при діагностичній лапароскопії може бути змінений при великих пухлинах та кістозних утвореннях, а також спайковий процес. Незмінена парієтальна очеревина гладка, блискуча з виразною мережею дрібних кровоносних судин. Під час огляду внутрішнього органу відзначають його становище, ставлення до інших органів, форму, величину, консистенцію, колір, поверхню, судинну мережу.

При великому травматичному гемоперитонеумі, пошкодженні кишки, поширеному гнійному перитоніті, странгуляційній кишкової непрохідностііз некрозом кишки, тобто. безперечних показаннях до екстреної широкої, детальна діагностична лапароскопія зайва.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург