Прийом згт. Чи варто боятися ЗГТ? Які ліки призначають для замісної гормональної терапії

Клімактерій - природний біологічний процес переходу від репродуктивного періоду життя жінки до старості, який характеризується поступовим згасанням функції яєчників, зниженням рівня естрогенів, припиненням менструальної та репродуктивної функції. Середній вікнастання менопаузи для жінок Європейського регіону – 50-51 рік.

Клімактерій включає кілька періодів:

• пременопауза – період від появи перших симптомів клімактерію до менопаузи;
• менопауза – припинення спонтанних менструацій, діагноз ставиться ретроспективно через 12 міс. після останньої спонтанної менструації;
• постменопауза – період після припинення менструацій до старості (69-70 років);
• Періменопауза - хронологічний період, що включає пременопаузу і 2 роки менопаузи.

Передчасна менопауза – припинення самостійних менструацій до 40 років, рання – до 40-45 років. Штучна менопауза виникає після оперативного видалення яєчників (хірургічна), хіміо- та променевої терапії.

Клінічні прояви менопаузи і постменопаузи, що наближається, не відчувають тільки 10% жінок. Таким чином, кваліфікованої консультації та своєчасно розпочатої терапії при виникненні клімактеричного синдрому (КС) потребує більша частина жіночого населення.

КС, що розвивається в умовах дефіциту естрогенів, супроводжується комплексом патологічних симптомів, які виникають залежно від фази та тривалості цього періоду.

Найбільш ранніми ознакамиКС є нейровегетативні розлади (припливи жару, пітливість, лабільність артеріального тиску, напади серцебиття, тахікардія, екстрасистолія, запаморочення) та психоемоційні порушення (нестабільність настрою, депресія, дратівливість, стомлюваність, порушення сну) 3 років 2 .

Пізніше розвиваються урогенітальні порушення у вигляді сухості, печіння та сверблячки у піхві, диспареунії, цисталгії та нетримання сечі. З боку шкіри та її придатків відзначаються сухість, поява зморшок, ламкість нігтів, сухість та випадання волосся.

Обмінні порушення виявляються у вигляді захворювань серцево-судинної системи, остеопорозу, хвороби Альцгеймера та розвиваються в умовах тривалої гіпоестрогенії

Згідно сучасним дослідженнямзапропоновані різні варіантитерапії КС, починаючи з найдоступніших, найпростіших і закінчуючи замісною гормональною терапією (ЗГТ).

Немедикаментозні методи включають дотримання дієти, багатої клітковиною і низьким вмістом жиру, заняття фізкультурою, здоровий образжиття (відмова від куріння, виключення кави та алкогольних напоїв), обмеження нервових та психічних навантажень.

За наявності у жінки в анамнезі захворювань серцево-судинної та нервової системи, Прояви яких нерідко посилюються на тлі КС, проводиться патогенетична терапія антигіпертензивними, седативними, снодійними препаратами та антидепресантами. ЗГТ проводиться з огляду на протипоказання до призначення цих препаратів.

Нерідко одним із перших етапів терапії КС є терапія препаратами, до складу яких входить циміцифуга. Ця група препаратів в основному ефективна у жінок з легким ступенемКС та незначно вираженими вегетосудинними симптомами.

Незважаючи на широке застосуваннянемедикаментозних методів терапії, у значної частини жінок не вдається досягти повного клінічного ефекту і питання вирішується на користь ЗГТ. Нині накопичено як позитивний, і негативний досвід терапії КС гормональними препаратами. Результати численних досліджень довели позитивні ефекти ЗГТ, які полягають у регуляції менструального циклу, лікуванні гіперплазії ендометрію у жінок у пременопаузі, усуненні симптомів КС та профілактиці остеопорозу.

Еволюція ЗГТ пройшла тривалий шлях від препаратів, що містять тільки естрогени, до комбінованих естроген-гестагенних, естроген-андрогенних та гестагенних препаратів.

Сучасні препарати ЗГТ містять натуральні естрогени (17b-естрадіол, естрадіолу валерат), які за хімічною структурою ідентичні естрогенам, що синтезуються в жіночому організмі. Прогестагени, що входять до складу препаратів ЗГТ, представлені такими групами: похідні прогестерону (дидрогестерон), похідні нортестостерону, похідні спіронолактону.

Не менш важливим була розробка індивідуальних схем застосування препаратів ЗГТ залежно від періоду клімактерію, наявності або відсутності матки, віку жінки та супутньої екстрагенітальної патології (таблетовані форми, пластирі, гелі, інтравагінальні та ін'єкційні препарати).

ЗГТ проводиться у вигляді трьох режимів і включає:

• монотерпію естрогенами та прогестагенами в циклічному або безперервному режимі;
• комбіновану терапіюестроген-гестагенними препаратами в циклічному режимі (переривчаста та безперервна схеми прийому препаратів);
• комбіновану терапію естроген-гестагенними препаратами у монофазному безперервному режимі.

За наявності матки призначають комбіновану терапію естроген-гестагенними препаратами.

У пременопаузі (до 50-51 року) – це циклічні препарати, які імітують нормальний менструальний цикл:

• естрадіол 1 мг/дидрогестерон 10 мг (Фемостон 1/10);
• естрадіол 2 мг/дидрогестерон 10 мг (Фемостон 2/10).

При тривалості постменопаузи понад 1 рік препарати ЗГТ призначають у безперервному режимі без менструальноподібної кровотечі:

• естрадіол 1 мг/дидрогестерон 5 мг (Фемостон 1/5);
• естрадіол 1 мг/дроспіренон 2 мг;
• тиболон 2,5 мг.

За відсутності матки проводять монотерапію естрогенами у циклічному чи безперервному режимі. Якщо операцію здійснено з приводу генітального ендометріозу, терапію слід проводити комбінованими естроген-гестагенними препаратами з метою запобігання подальшому розростанню невіддалених вогнищ.

Трансдермальні форми у вигляді пластирів, гелю та інтравагінальних таблеток призначають у циклічному або безперервному режимі, враховуючи період клімактерію за наявності протипоказань для застосування системної терапії або непереносимості цих препаратів. Естрогенні препарати призначають також у циклічному чи безперервному режимі (за відсутності матки) або у поєднанні з прогестагенами (якщо матка не видалена).

Згідно з дослідженнями останніх років було проведено аналіз тривалого застосування ЗГТ у різні періоди клімактерію та її впливу на захворювання серцево-судинної системи, ризик виникнення раку молочної залози. Ці дослідження дозволили зробити низку важливих висновків:

• Підтверджено ефективність ЗГТ щодо нейровегетативних та урогенітальних порушень.
• Підтверджено ефективність ЗГТ щодо профілактики остеопорозу та зниження частоти колоректального раку.

Вважають, що ефективність ЗГТ щодо лікування та профілактики урогенітальних порушень та остеопорозу залежить від того, як рано розпочато цю терапію.

• Не підтверджено ефективність ЗГТ для профілактики серцево-судинних захворюваньта хвороби Альцгеймера, особливо якщо терапія розпочата у постменопаузі.
• Встановлено незначне зростання ризику раку молочної залози (РМЗ) при тривалості ЗГТ понад 5 років.

Проте, згідно з даними клініко-епідеміологічних досліджень, ЗГТ не є суттєвим фактором ризику виникнення РМЗ у порівнянні з іншими факторами (спадкова схильність, вік старше 45 років, надмірна маса тіла, підвищений рівень холестерину, ранній вікнастання менархе та пізня менопауза). Тривалість ЗГТ до 5 років не істотно впливає на ризик розвитку РМЗ. Вважають, що якщо РМЗ вперше виявлено на тлі ЗГТ, то, швидше за все, пухлина вже мала місце протягом декількох років до початку терапії. ЗГТ не викликає розвитку РМЗ (так само, як і інших локалізацій) з здорової тканиничи органу.

У зв'язку з накопиченими нині даними, під час вирішення питання призначення ЗГТ передусім оцінюють показник співвідношення користі та ризику, який аналізують протягом усього часу проведення терапії.

Оптимальним для початку ЗГТ є період пременопаузи, оскільки саме в цей час уперше з'являються скарги, характерні для КС, а їх частота та виразність бувають максимальними.

Обстеження та спостереження за жінкою в процесі проведення ЗГТдозволяють уникнути необґрунтованого страхуперед гормональними препаратами та ускладнень на тлі терапії. До початку терапії обов'язкове обстеження включає консультацію гінеколога, оцінку стану ендометрію (ультразвукове дослідження - УЗД) і молочних залоз (мамографія), мазок на онкоцитологію, визначення цукру в крові. Додаткове обстеження проводять за показаннями (загальний холестерин та ліпідний спектркрові, оцінка функції печінки, показники гемостазіограми та гормональні показники - фолікулостимулюючий гормон, естрадіол, гормони щитовидної залозита ін.).

Перед початком лікування враховують фактори ризику: індивідуальний та сімейний анамнез, особливо щодо захворювань серцево-судинної системи, тромбозів, тромбоемболії та РМЗ.

Динамічний контроль на фоні ЗГТ (УЗД органів малого тазу, гемостазіограма, кольпоскопія, мазки на онкоцитологію та біохімія крові – за показаннями) проводять 1 раз на 6 міс. Мамографію жінкам до 50 років проводять 1 раз на 2 роки, а потім – 1 раз на рік.

Серед численних медикаментозних засобів, пропонованих для лікування КС, заслуговують на увагу комбіновані естроген-гестагенні препарати, до складу яких входить 17b-естрадіол і дидрогестерон (Дюфастон) у різних дозах (Фемостон 2/10, Фемостон 1/10 і Фемостон 1/5), що дозволяє їх застосовувати як у пременопаузі, так і у постменопаузі.

Мікронізована форма естрадіолу на відміну від звичайної кристалічної форми, що входить в інші препарати, добре всмоктується шлунково-кишковому тракті, метаболізується у слизовій оболонці кишечника та печінки. Прогестагенний компонент, дідрогестерон, близький до натурального прогестерону. З огляду на особливості хімічної структури активність препарату підвищується прийому внутрішньо, що надає йому метаболічну стабільність. Відмінною особливістює відсутність побічного естрогенного, андрогенного та мінералокортикоїдного впливу на організм. Дідрогестерон у дозі 5-10 мг забезпечує надійний захистендометрію, при цьому не знижуючи позитивний вплив естрогенів на ліпідний склад крові та вуглеводний обмін.

Препарати випускаються в упаковці, що містить 28 таблеток. Прийом таблеток проводиться безперервно з циклу в цикл, що значно спрощує лікування, що проводиться.

У пременопаузі у жінок з вираженими нейровегетативними та психоемоційними порушеннямина фоні регулярного або нерегулярного ритму менструацій, а також за наявності симптомів урогенітальних порушень препаратами вибору Фемостон 2/10 або Фемостон 1/10. У цих препаратах естрадіол у дозі 2 або 1 мг відповідно міститься у 28 таблетках, а дидрогестерон у дозі 10 мг додається у другій половині циклу протягом 14 днів. Циклічний склад препаратів забезпечує циклічний режим терапії, внаслідок якого щомісяця настає менструально-подібна реакція. Вибір цих препаратів залежить від віку пацієнтки та дозволяє застосовувати Фемостон 1/10, знижуючи сумарну дозу естрогенів у жінок пременопаузального періоду при незначних нейровегетативних симптомах. Препарат Фемостон 2/10 показаний при значно виражених симптомах клімактерію або недостатньому ефекті від терапії Фемостоном 1/10.

Призначення цих препаратів у циклічному режимі є ефективним щодо регуляції менструального циклу, лікування гіперплазії ендометрію, вегетативних та психоемоційних симптомів клімактерію.

При порівняльному вивченні двох схем призначення циклічних препаратів для ЗГТ: переривчастої (з наявністю 7-денної перерви у прийомі естрогенів) та безперервної, було зроблено висновок про те, що у 20% жінок у період відміни препарату, особливо у перші місяці лікування, клімактеричні симптоми поновлюються. У зв'язку з цим вважають, що безперервний режим ЗГТ (використовується в препаратах Фемостон 1/10 і Фемостон 1/10 2/10 краще переривчастих схем терапії.

У постменопаузі препарат, що містить естрадіол 1 мг/дидрогестерон 5 мг (Фемостон 1/5), призначають у безперервному режимі протягом 28 днів. Зміст естрогенного та гестагенного компонента у всіх таблетках однаковий (монофазний режим). При постійному режиміприйому цього препарату ендометрій знаходиться в атрофічному, неактивному стані та циклічні кровотечі не виникають.

Фармакоекономічне дослідження, проведене у жінок періменопаузального періоду, показало високу економічну ефективність ЗГТ при КС.

Дані клінічного дослідженнягрупи жінок, які отримували Фемостон 2/10 протягом 1 року, свідчать про зниження частоти та вираженість симптомів менопаузи через 6 тижнів. після початку лікування (припливи, підвищена пітливість, зниження працездатності, порушення сну) Що стосується впливу низьких доз естрогенів та гестагенів (Фемостон 1/5), то практично повне зникнення вазомоторних симптомів (лікування розпочато в постменопаузі) та зменшення прояву урогенітальних розладів було відмічено через 12 тижнів. від початку прийому препарату. Клінічна ефективність зберігалася протягом усього часу терапії.

Протипоказання практично не відрізняються від протипоказань до застосування інших естроген-гестагенних препаратів: вагітність та лактація; гормонпродукуючі пухлини яєчників; дилатаційна міокардіопатія неясного генезу, тромбоз глибоких вен та тромбемболія легеневої артерії; гострі захворюванняпечінки.

Низькодозовані форми препарату Фемостон 1/10 для періоду перименопаузи та Фемостон 1/5 для постменопаузи дозволяють призначати ЗГТ у будь-якому періоді клімактерію у повній відповідності до сучасних міжнародних рекомендацій до ЗГТ – терапія максимально низькими. ефективними дозамистатевих гормонів

На закінчення слід зазначити, що ведення жінок у такий складний період життя, як клімактерій, має бути спрямоване не лише на підтримку якості життя, але й на профілактику старіння та створення основи активного довголіття. У більшості пацієнток із вираженими клімактеричними симптомами ЗГТ продовжує залишатися оптимальним методом лікування.

Т.В.Овсяннікова, Н.А.Шешукова, ГОУ Московська Медицинська академіяім. І.М.Сєченова.

А.Д. Макацарія, В.О. Біцадзе
Кафедра акушерства та гінекології медико-профілактичного факультету ММА ім. І.М. Сєченова

Неензиматичне глікозилювання основних клітинних компонентів, включаючи ДНК та білки, веде до перехресного зв'язування та акумуляції перехресно зв'язаних білків у клітинах та тканинах, справляючи негативні ефекти на функціонування клітин, зокрема, біосинтез та енергетичні системи. Теорія “запрограмованості” має на увазі, що процес старіння є результатом генетичної програми, аналогічної тим, що контролюють ембріогенез та зростання. Існує думка, що щонайменше кілька генів залучені до генетичного контролю максимальної тривалості життя. Нещодавно в експериментах in vitro було показано, що активація теломерази у людських клітинах може сповільнити фізіологічне старіння.

Широкий спектр фізіологічних змін до нормального процесу старіння розвивається незалежно від захворювань. У зв'язку з цим під час геріатричних пацієнтів необхідно враховувати зниження функціональних резервів всіх органів прокуратури та систем. З сучасної точкизору теорія “запрограмованості” процесу старіння та смерті здається найбільш привабливою, враховуючи останні успіхи у вивченні процесу апоптозу – “запрограмованої” смерті клітин – у патогенезі безлічі захворювань, і, насамперед, у процесі атероматозу та атеросклерозу, а також онкологічних захворювань. Однак не слід скидати з рахунків і те, що, поряд із “запрограмованим” старінням, ушкодженням та смертю клітин, найважливішу додаткову роль можуть грати і вільні радикали, і глікозилювання як екзогенні фактори, що ушкоджують.

Можливо, деяка “безлад” у механізмах старіння, апоптозу, атеросклерозу, ліпідного обміну та ендотеліальних порушень, а також відсутність урахування низки змін у системі гемостазу (як придбаних, так і генетично обумовлених) стали причиною дуже суперечливих результатів широкого застосування ЗГТ. Оскільки було виявлено, що препарати, що містять естроген, у жінок в постменопаузі позитивно впливають на ліпідний профіль, було припущено (на наш погляд, дуже легковажно), що ЗГТ може значно знижувати ризик розвитку серцево-судинних ускладнень. Слід зауважити, що ця ідея зародилася в ті часи, коли винятковою, якщо не єдиною причиною виникнення атеросклерозу, ІХС, гострого ІМ та інсульту вважали високий рівеньхолестерину та ліпопротеїдів низької щільності (ЛНП) у крові.

Наглядові дослідження на початку 80-х років підтвердили гіпотезу про кардіопротективний ефект ЗГТ. Було відзначено значне зниження частоти серцево-судинних захворювань та смертності від цих захворювань. На тлі перших дуже обнадійливих результатів несподіваним для багатьох дослідників виявилося те, що ЗГТ асоціюється з підвищеним ризикомтромбозів та тромбоемболічних ускладнень.

При першому вивченні побічних ефектів ЗГТ у 1974 р. було відзначено деяке переважання серед пацієнтів із венозними тромбозами жінок, які отримували ЗГТ (14 та 8% відповідно). Тим не менш, у подальших дослідженнях не виявлялося збільшення частоти виникнення тромбозів на тлі ЗГТ (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex та ін. (1996) також не виявили суттєвих змін параметрів гемостазу, особливо при трансдермальний шлях введення.

У дослідженнях, проведених пізніше, було відзначено вищий ризик розвитку венозних тромбозів(У 2-4 рази вище, ніж у жінок, які не одержують ЗГТ). Надалі дослідження типу “випадок-контроль” та проспективні спостережні дослідження також підтвердили взаємозв'язок між ЗГТ та венозними тромбозами. Характерно, що найбільший ризик розвитку венозних тромбозів відзначається перший рік прийому ЗГТ. Збільшення частоти тромбозів було виявлено як при пероральному, так і трансдермальному шляху введення ЗГТ; як при використанні кон'югованих естрогенів, так і естрадіолу.

Суперечливість результатів ранніх та пізніх досліджень обумовлена ​​щонайменше трьома факторами:

– недосконалістю об'єктивних діагностичних методіввиявлення венозних тромбозів у ранніх дослідженнях;

– низькою поширеністю використання ЗГТ у ранніх дослідженнях, у зв'язку з чим були отримані недостовірні результатиу визначенні різниці відносного ризику.

Так, у ранніх дослідженнях частота застосування ЗГТ серед здорової популяції жінок становила 5-6%;

- відсутністю врахування можливої ​​наявності прихованих генетичних форм тромбофілії та/або антифосфоліпідного синдрому (АФС).

Той факт, що як при гормональній контрацепції, так і при ЗГТ частота тромбозів вище протягом першого року, значною мірою свідчить про існування додаткових факторів ризику, зокрема прихованої генетичної тромбофілії (мутація FV Leiden, мутація протромбіну G20210А та ін.) або АФС . Щодо останнього, то слід зазначити: часто АФС ігнорується, оскільки обтяжений акушерський анамнез (синдром втрати плода, тяжкий гестоз, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти) не враховується при призначенні препаратів ЗГТ, не кажучи вже про лабораторне виявлення антифосфоліпідних антитіл. Результати дослідження HERS (The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study), крім того, свідчать і про підвищення ризику артеріальних тромбозів у пацієнтів із генетично обумовленою та набутою (АФС) тромбофілією на тлі ЗГТ.

Дуже цікаві у світлі вищевикладеного результати одного рандомізованого дослідження (EVTET, 2000) щодо застосування ЗГТ у жінок із венозними тромбозами в анамнезі. Дослідження було припинено достроково на підставі отриманих результатів: частота рецидивів тромбозів склала 10,7% у групі пацієнток із тромбозами в анамнезі на фоні ЗГТ та 2,3% – у групі плацебо.

Усі випадки тромбозів було відзначено протягом першого року ЗГТ. Більшість жінок із рецидивом венозного тромбозу на фоні прийому ЗГТ мали генетично обумовлений (мутація фактора V Leiden) або набутий (антифосфоліпідні антитіла) дефект гемостазу. При повторному аналізіОксфордського дослідження типу “випадок-контроль” ризик тромбозів був вищим у жінок з резистентністю та АФС. За даними Rosendaal et al., якщо ризик тромбозів глибоких вен (ТГВ) за наявності мутації FV Leiden або мутації протромбіну G20210А підвищує ризик у 4,5 раза, а ЗГТ підвищує ризик розвитку венозних тромбозів у 3,6 раза, то при їх поєднанні збільшення ризику 11 раз. Таким чином, ЗГТ, як і комбінована оральна контрацепція(КОК), має синергічний ефект з генетичною та набутою тромбофіліями щодо ризику розвитку венозних тромбозів. Нещодавно з'явилися повідомлення про підвищення в 11 разів ризику розвитку ІМ у пацієнток з мутацією протромбіну G20210А та гіпертензією на фоні ЗГТ.

Біологічні ефекти ЗГТ на систему гемостазу схожі з такими КОК, проте слід врахувати, що якщо користувачами КОК є в основному молоді жінки, то ЗГТ - жінки в пери-і постменопаузі, що збільшує ризик розвитку тромбозів, оскільки крім ефектів ЗГТ, можливих прихованих тромбофілічних порушень , Накладаються ще й вікові особливості функції системи гемостазу (табл.

Вплив ЗГТ на гемостаз інтенсивно вивчається, але сьогодні відомо, що має місце активація коагуляції. Дуже суперечливі дані щодо впливу ЗГТ на окремі фактори згортання, проте відомо, що поряд з активацією коагуляції активується і фібриноліз, про що свідчить підвищення рівня t-PA, зниження PAI-1.

Що стосується впливу ЗГТ на фактор VII, то тут слід зазначити, що при пероральному прийомі некон'югованих естрогенів його рівень підвищується, тоді як у більшості досліджень при прийомі комбінованих препаратів або трансдермальному шляху введення рівень фактора VII не змінюється або слабко знижується.

На відміну від ефектів КОК та вагітності, ЗГТ знижує рівень фібриногену (як комбіновані, так і суто естрогенні препарати ЗГТ). Оскільки високі рівні фактора VII та фібриногену асоціюються з високим ризиком серцево-судинних захворювань, їх зниження може бути успішним у зниженні цього ризику. Тим не менш, успіх зниження рівня фібриногену (рівень фактора VII знижується рідше) може бути зведений до мінімуму впливом ЗГТ на природні антикоагулянти – зниженням АТ III, протеїну С та протеїну S. Хоча в деяких дослідженнях відзначається підвищення рівня протеїну С та відсутність впливу на протеїн S ЗГТ однозначно визначається у всіх дослідженнях поява резистентності до АРС. А якщо врахувати, що з віком АРС_R, не пов'язана з мутацією фактора V Leiden, може з'являтися (внаслідок можливого збільшення фактора VIII:С), то ризик розвитку тромбозів також зростає. І, звичайно, ймовірність тромбозу значно збільшується, якщо на додаток до двох зазначених вище причин додається ще й прихована формамутації фактора V Leiden або інших форм тромбофілії.

Маркери тромбофілії, як і F1+2, фібринопептид А і розчинний фібрин, підвищуються і натомість ЗГТ. Незважаючи на різні ефектиЗГТ на окремі фактори згортання, всі вони свідчать про активацію системи згортання. Підвищення рівнів Д-димеру і комплексів плазмін-антиплазмін свідчить, що при ЗГТ підвищена не тільки коагуляційна активність, але також активований фібриноліз.

Таблиця 1. Зміни в системі гемостазу, обумовлені ЗГТ та віком

Однак у деяких дослідженнях немає збільшення рівнів F1+2, ТАТ чи Д-димера. У тих же випадках, коли виявляється активація коагуляційного каскаду та фібринолізу, кореляція між рівнем підвищення маркерів тромбінемії та фібринолізу відсутня. Це свідчить, що активація фібринолізу на тлі ЗГТ не є відповіддю на підвищення коагуляційної активності. Оскільки ліпопротеїн (а) (Lpa) є незалежним фактором ризику атеросклерозу та ІХС, його визначення у жінок, які отримують ЗГТ, також має великий інтерес. Lpa має структурну схожість з плазміногеном і при підвищеному рівні Lpa, конкуруючи з плазміногеном, інгібує фібринолітичну активність. У жінок у постменопаузі рівень Lpa зазвичай підвищений, що може проводити протромботическую тенденцію. За даними деяких досліджень, ЗГТ знижує рівень Lpa, що, можливо, частково пояснює зниження PAI-1 на тлі ЗГТ та активацію фібринолізу. ЗГТ має широкий спектр біологічних ефектів. Крім зазначених вище, на тлі ЗГТ відзначається зниження розчинного Е-селектину поряд з іншим розчинним маркером запалення ICAM (молекули міжклітинної адгезії). Тим не менш, результати клінічного випробуванняРЕРI (Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions) та інших досліджень свідчать про підвищення рівня С-реактивного білка, що ускладнює інтерпретацію заявлених раніше протизапальних ефектів ЗГТ.

Розмірковуючи про антиатерогенні ефекти ЗГТ, не можна уникнути питання про вплив на рівень гомоцистеїну. В останні роки гіпергомоцистеїнемія розглядається як незалежний фактор ризику і атеросклерозу, і ІХС, і вено-оклюзійних захворювань, тому вплив ЗГТ на рівень гомоцистеїну становить великий інтерес. Згідно з наявними на сьогоднішній день даними, ЗГТ знижує рівень гомоцистеїну в плазмі. Так, у подвійному сліпому рандомізованому плацебоконтрольованому дослідженні 390 здорових жіноку постменопаузі, проведеному Walsh et al., після 8 міс терапії кон'югованими естрогенами (0,625 мг/добу в поєднанні з 2,5 мг/добу медроксипрогестерону ацетату) або застосування селективного модулятора естрогенових рецепторів, ралоксифену відмічалося зниження рівня 8% в порівнянні з плацебо). Безперечно, це є позитивним ефектом ЗГТ.

Одним із найбільш рано виявлених ефектів ЗГТ є нормалізація ліпідного обміну, при цьому відзначається підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності, зниження ЛНП та підвищення рівня тригліцеридів.

Мал. 2. Протективні ефекти естрогену.

Таблиця 2. Основні характеристики та результати досліджень HERS, NHS та WHI

Хоча раніше було відзначено кардіопротективний вплив ЗГТ внаслідок сприятливого впливу на ліпідний профіль, функцію ендотелію (рис. 2) (завдяки деяким протизапальним ефектам), останні дані (НЕRS та ін.) демонструють, що в перший рік ЗГТ не лише підвищено ризик венозних тромбозів, а й спостерігається також незначне підвищення ризику інфаркту міокарда. Враховуючи вищезгадане, питання про віддалену ефективність ЗГТ для профілактики серцево-судинних ускладнень залишається невирішеним і потребує додаткових досліджень. Водночас ризик тромботичних ускладнень підвищено у 3,5–4 рази. Крім того, дослідження HERS та NHS (Nurses' Health Study) показали, що позитивний ефект ЗГТ у профілактиці захворювань коронарних судин значною мірою залежить від функціонального стануендотелію коронарних судин. У зв'язку з цим при призначенні ЗГТ слід враховувати вік пацієнтки та відповідно оцінювати ступінь ушкодження коронарних артерій. В умовах "збережного", що функціонує ендотелію ЗГТ (як тільки естрогенними препаратами, так і комбінованими) у здорових жінок в постменопаузі значно покращує ендотеліальну функцію, вазодилататорна відповідь, ліпідний профіль, значною мірою гальмує експресію медіаторів запалення і найважливішого фактора атеросклерозу та захворювань коронарних судин. Літній вікта атеросклеротичне пошкодження судин супроводжуються зниженням функціональної активності ендотелію (антитромботичної) та, зокрема, зниженням кількості естрогенових рецепторів, що, відповідно, значно знижує потенційний кардіопротективний та васкулопротективний ефекти ЗГТ. Таким чином, кардіопротективний та ендотеліопротективний ефекти ЗГТ нині дедалі більше розглядаються у зв'язку з концепцією так званого “здорового” ендотелію.

У зв'язку з цим позитивні ефекти ЗГТ спостерігаються відносно молодих жінок у постменопаузі без захворювань коронарних судин або інших коронарних факторів ризику або інфаркту міокарда та/або тромбозів в анамнезі. Вищий ризик артеріального тромбоемболізму пов'язаний з такими супутніми факторами ризику, як вік, куріння, діабет, артеріальна гіпертензія, гіперліпідемія, гіпергомоцистеїнемія, мігрень та сімейний анамнез артеріальних тромбозів.

У зв'язку з цим слід зазначити, що дослідження HERS щодо вторинної профілактики артеріальних захворювань у 2500 жінок із захворюваннями коронарних судин за допомогою ЗГТ протягом більш ніж 5 років показали збільшення числа венозних тромбозів та відсутність позитивного ефекту щодо артеріальних захворювань.

Також у великому плацебоконтрольованому дослідженні WHI (Women's Health Initiative) з первинної профілактики, в якому планувалося участь 30 000 жінок, у перші 2 роки відзначалося збільшення як частоти інфарктів міокарда, так і венозних тромбозів.

Результати досліджень HERS, NHS та WHI представлені в табл. 2. Закінчення читайте у наступному номері журналу.

Для більшості жінок клімактеричний період сповнений неприємних симптомів, які заважають звичному перебігу життя. Тому при своєчасному зверненні до фахівців жінці призначається замісна гормональна терапія із застосуванням препаратів нового покоління. Яка здатна позбавити симптомів патологічного клімаксу і знизити можливі ризикиускладнень.

Клімонорм - один із препаратів ЗГТ нового покоління

Дія згту клімакс. Препарати нового покоління для усунення симптомів. Наслідки прийому препаратів

Єдиним засобом усунення симптомів патологічного клімаксу лікарі вважають застосування препаратів замісної гормональної терапії. З гтє аналогами жіночих статевих стероїдних гормонів. Їх можна поділити на:

• ЗГТ, До складу яких входить тільки естроген.
• ЗГТкомбінованої дії, які мають у складі естрогента прогестерон.

Застосування ГЗТ можливоне тільки в період природного клімаксу, а й при штучній менопаузі.У будь-якому з цих випадків застосування препаратів має бути під контролем фахівця, адже вони мають абсолютні протипоказання:

• Якщо гістологічне дослідження молочної залози підтвердило наявність ракових клітин.
• Протипоказаннями є не лише рак молочної залози, а й рак будь-якого ендометрію.
• Меланоми.
• Захворювання судин верхніх чи нижніх кінцівок. Тромбофлебіт.
• Будь-які захворювання, які мають характер аутоімунних.
• Патологічні зміни печінки.
• Захворювання жовчовивіднихпроток.
• Будь-які відхилення у роботі серцево-судинної системи.
• Наявність в організмі естрогену залежних пухлин (ендометріоз, міоми матки).

Цикло-Прогінова, як і інші препарати, має низку протипоказань

Як діють препарати нового покоління?

Оскільки всі порушення в період менопаузи в організмі жінки пов'язані з недостатнім виробленням естрогену та надлишком прогестерону, то застосування засобів ГЗТдопомагає заповнити нестачу та нормалізувати самопочуття.

Застосування ГЗТнового покоління усуває симптоми патологічного клімаксу:

• Припливи. Короткочасне підвищення температури верхньої частини тіла, що супроводжується підвищеним потовиділенням, прискореним серцебиттям та почуттям тривоги.
• Сухість усіх слизових оболонок. У період менопаузи у жінок спостерігається зниження рівня статевих гормонів у крові, що веде до появи проблем в:сечівнику; видільної та системи органів репродуктивної функції. Слизові оболонки висихають, витончуються, що призводить до появи неприємних симптомів(Нетримання, свербіж у промежині, загострення залікованих зппп).
• Підвищене артеріальний тиск, тахікардія.
• Систематичний розлад центральної нервової системи, виражений перепад настрою.

Припливи – це найбільш яскравий симптом патологічного клімаксу, якийвиявляє себе збоєм у терморегуляції організму гіпоталамусом.Такому збою сприяє недолік естрогену, якийлегко усувається призначенням ГЗТ.

Клімен нормалізує цикл місячних

Наслідки застосування препаратів

Так як препарати замісної гормональної терапії мають у своєму складі великий вміст естрадіолу, то тривале застосування без консультації з лікарем загрожує виникненням естрогену залежних новоутворень.

Тому при виникненні будь-яких симптомів патологічного клімаксу не варто призначати терапія самостійно. Найвірнішим рішенням буде:

• Здати аналізи на рівень статевих гормонів у крові.
• Перевірити щитовидну залозуна функцію.
• Звернутися за відповідним лікуванням до лікаря гінеколога.

Які ліки належать до препаратів ЗГТ. Торгові назви та способи застосування

В аптеках можна знайти більше 50 найменувань препаратів, що застосовуються в під різними торговими назвами. Їх можна розділити на кілька груп, які відрізняються між собою лише способом запровадження:

• Перорально. Пігулки для прийому внутрішньо.
• Внутрішньом'язові ін'єкції.
• Трансдермальніпрепарати місцевої дії.
• внутрішньовагінальноговведення.

Спосіб введення препарату в організм підбирається індивідуально, з урахуванням тяжкості перебігу захворювання або персональних переваг. Найбільш поширена форма прийому препаратів – перорально.

Лікар може запропонувати вам на вибір список препаратів із рівними фармакологічними властивостями, але різними торговими назвами. Через які ви зможете самостійно підібрати препарат замісної гормональної терапії, виходячи з власного бюджету.

Фемостон випускається у вигляді пігулок

Найбільш поширені засоби, що допомагають усунути симптоми патологічного клімаксу:

Торгова назва	Діюча речовина	Фармакологічні властивості та показання до застосування
	До складу препарату входять два основні компоненти: левоноргестрел та естрадіол.	Препарат призначається для усунення симптомів патологічного клімаксу. Має ряд показань до застосування: Препарат призначається як засоби замісної гормональної терапії при атрофічнихзмінах у структурі слизових, ендометрію органів репродуктивної системи та яскраво виражених симптомівдефіциту естрогену. При штучному клімаксі у післяопераційний період. При дисфункції придатків. Препарат призначається як регулятор циклу, при його порушенні. Препарат має і низку протипоказань до застосування: Позаматкова кровотеча, не встановлена ​​етіології. Тромбофлебіт та тромбоемболія різної тяжкості. Наявність естрогену залежних новоутворень органів репродуктивної системи та молочної залози. Вагітність та період лактації. Особливу ретельність прийому климонорма слід звертати на регулярність гінекологічних і загальномедичних обстежень. Протипоказаний прийом у поєднанні з оральними контрацептивами, оскільки великий ризик передозування клімонорма.
	Естрадіола валерат, норгестрел.	Препарат відноситься до групи препаратів, що знімають прояв. клімактеричних симптомів. Лікарський препарат не впливає на загальне гормональне тло в організмі жінки, завдяки вмісту естрадіолу валерату допомагає жінкам репродуктивного віку нормалізувати менструальний цикл, а в період менопаузи усунути симптоми патологічного клімаксу. Препарат успішно застосовується для лікування патологій психоемоційного фону та вегетативних розладів. Зниження лібідо. Підвищеною нервовою збудливістю. Сухістю слизових оболонок сечостатевої системи. Сухістю у піхву. М'язовими та суглобовими болями. Лікарський засіб має протипоказання: Період вагітності та лактації. Позаматкова та вагінальна кровотеча неясної етіології. Гістологічно підтверджений рак молочної залози. Печінкові пухлини. тромбоз. Цей препарат не призначається як контрацептивний засіб.
	Естрадіолу валерат, ципротерону ацетат	Лікарський засіб, що містить естроген і антиандроген, має яскраво виражену гістогенну властивість. Є препаратом гормональної замісної терапії, що повністю відновлює дефіцит жіночих статевих гормонів в організмі. Може бути призначений жінкам репродуктивного віку відновлення регулярності менструального кровотечі. Завдяки вмісту ципротерону ацетату, сприяє оновленню витонченого епітелію матки, підтримці зволоженості слизових оболонок органів сечостатевої системи. Прекрасно усуває симптоми патологічного клімаксу та дефіциту естрогенів у період менопаузи. Показаний для застосування пацієнткам після оваріектомії, у стані штучного клімаксу. Але має й низку побічних дій: Різке збільшення маси тіла. З боку центральної нервової системи спостерігається: загальне пригнічення стану, зниження настрою, нерідкі випадки появи мігрені. Непоодинокі випадки в наявності больового синдромув області епігастрії, підвищене газоутворення, збільшення апетиту, нудота, блювання. Серед інших побічних дій можуть бути: шкірні висипки, алергічні реакції, тахікардія, набряки. Заборонено застосування препарату у разі вагітності, лактації, наявності естрогену залежних пухлин.
	Естрадіол, дідрогестерон	Препарат використовується в як замісна гормональна терапіяпри естрогеновій нестачі під час менопаузи. Чудово бореться з усіма проявами патологічних змін в організмі в періодменопаузи і допомагає вирішити проблему з профілактикою остеохондрозу, ускладнень серцево-судинної системи. Лікарський засіб необхідно вживати доти, доки відсутня ризик появи ускладнень, і натомість перенасичення організму. Як і в інших препаратів замісної гормональної терапії, фемостон має ряд протипоказань: Період вагітності та годування груддю. Наявність підтверджених новоутворень із раковими клітинами. Патологічні зміни ендометрію органів репродуктивної системи, що залежать від кількості естрогену у крові. Пухлини та передракові стани надниркових залоз. Патологічні зміни в нирках та печінці.
Клімодієн	Естрадіола валерат, дієногест	Препарат є аналогом естрадіолу валерат препаратів, що містять, і є засобом нового покоління замісної гормональної терапії. Протипоказання збігаються з препаратами цієї групи, але ось клімодієн відрізняється від них наслідками передозування: Молочниця. Найбільш частий симптом, що виникає внаслідок прийому препарату Купується грибкове захворюванняприйом протимікознихпрепаратів - симптоматично. Незважаючи на те, що препарат відноситься до засобів нового покоління, нерідкі випадки збільшення маси тіла. Жінка помічає збільшення жирових відкладень в області сідничного м'яза, живота та рук. Якщо хвора страждає від артеріальної гіпертензіїто застосування клімодієну може погіршити стан. Наслідком надмірного прийому препарату може стати поява зворотних ефектів. Тобто жінка не позбавиться припливів, а їх частота зросте. Саме тому препарат варто застосовувати лише під чітким контролем із боку фахівців.

Після 45-50 років рівень естрогену в крові жінки починає поступово знижуватися. Це може призводити до появи таких симптомів, як нічна пітливість, безсоння, вимивання кальцію з кісток.

Замісна гормональна терапія спрямована на відшкодування дефіциту естрогену за допомогою ліків, що містять синтетичні (штучні) гормони, та запобігання цим симптомам.

Навіщо потрібна замісна гормональна терапія (ЗГТ) при клімаксі?

Замісна гормональна терапія дозволяє послабити або усунути симптоми клімаксу, а також знизити ризик розвитку деяких наслідків менопаузи, таких як остеопороз, серцеві хвороби, атрофічний вагініт (виснаження слизової оболонки піхви) та інші.

Кому потрібна замісна гормональна терапія при клімаксі?

Незважаючи на те, що замісна гормональна терапія може послабити прояви клімаксу, далеко не завжди прийом гормонів при клімаксі дійсно необхідний і, особливо важливо, безпечний.

Замісна гормональна терапія призначається:

Для ослаблення виражених припливів спека та нічної пітливостіякщо ці симптоми завдають сильної незручності і заважають у повсякденному житті.

У разі таких симптомів як: виражена сухість і дискомфорт у піхву, .

Замісна гормональна терапія не призначається, якщо єдиною проблемою, пов'язаною з клімаксом, є депресія. Незважаючи на те, що гормони іноді допомагають боротися з пригніченим настроєм, депресію краще лікувати антидепресантами.

Кому не можна приймати гормони при клімаксі?

• У вас був рак молочної залози
• У вас був
• У вас є серйозне захворювання печінки та печінкова недостатність
• У вас у крові підвищений рівень тригліцеридів
• У вас був тромбоз глибоких вен ніг
• У вас
• У вас
• У вас

Які аналізи необхідно здати перед тим, як розпочати прийом гормонів?

Для того щоб переконатися в тому, що замісна гормональна терапія вам потрібна, і у вас немає протипоказань для призначення гормонів, потрібно пройти такі обстеження та здати такі аналізи:

• Вимірювання зростання та ваги, визначення .
• Вимірювання артеріального тиску.
• Огляд у мамолога та мамографія (щоб виключити захворювання молочних залоз)
• Огляд у гінеколога
• Загальний аналіз крові
• Загальний аналіз сечі
• Вимірювання рівня тригліцеридів та холестерину в крові
• Вимірювання рівня цукру в крові
• (тат-тест)

У деяких випадках лікар може призначити інші аналізи або обстеження, залежно від вашої історії хвороби.

Які ліки призначають для замісної гормональної терапії?

Препарати, що містять естрогени, є найбільш ефективним засобому лікуванні симптомів клімаксу (сухість у піхві, припливи, остеопороз).

Гормони можуть бути призначені не тільки у вигляді таблеток, але також у вигляді внутрішньом'язових уколів, гормональних пластирів, підшкірних імплантів, вагінальних свічокі т.д. Вибір препарату для замісної гормональної терапії залежить від того, як давно припинилися місячні, які турбують вас симптоми, а також, які захворювання та операції ви перенесли раніше.

Існує дуже багато різних препаратів, призначених для замісної гормональної терапії. Ми перерахуємо лише деякі з них, доступні на території Росії:

• У вигляді таблеток (або драже): Премарин, Гормоплекс, Климонорм, Климен, Прогінова, Цикло-прогінова, Фемостон, Трісеквенсом та інші.
• У вигляді внутрішньом'язових уколів: Гінодіан-Депо, який вводять кожні 4 тижні.
• У вигляді гормональних пластирів: Естрадерм, Клімар, Менорест
• У вигляді нашкірних гелів: Естрогель, Дивігель.
• Як внутрішньоматкової спіралі: .
• У вигляді вагінальних свічок або вагінального крему: Овестин.

Увага: вибір препарату здійснюється лише лікарем-гінекологом. Самостійне призначення будь-якого з перелічених ліків може бути небезпечним.

Чи можу я завагітніти на фоні прийому гормонів?

Замісна гормональна терапія не пригнічує овуляцію, отже, у вас все ще існує теоретичний ризик настання вагітності. Тому вам необхідно використовувати ще 1 рік після останньої менструації, якщо вам 50 років або більше, або 2 роки після останньої менструації, якщо вам менше 50 років.

Скільки може тривати замісна гормональна терапія?

Більшість гінекологів дотримуються думки, що замісна гормональна терапія безпечна, якщо триває трохи більше 4-5 років. Разом з тим, існують дані, що лікування може бути безпечним протягом 7-10 років поспіль. Прийом гормонів протягом 10 років і більше може підвищувати ризик раку яєчників та інших ускладнень.

На жаль, після припинення прийому гормонів деякі симптоми (сухість у піхву, нетримання сечі та ін) можуть повернутися.

Які побічні ефекти може спричинити замісна гормональна терапія?

На тлі замісної гормональної терапії можуть бути побічні ефекти. Деякі з цих ефектів є безпечними і проходять через кілька місяців, інші є приводом для припинення гормонального лікування.

Нерідко з'являються і натомість гормонального лікування. Найчастіше це лише незначні мажучі виділення, які проходять через 3-4 місяці після початку гормональної терапії. Якщо кров'янисті виділеннятривають довше, або з'явилися пізніше, ніж через 4 місяці після початку гормональної терапії, то жінці необхідно ретельніше обстеження, щоб переконатися, що це не поліп або не рак ендометрію.

Набухання та підвищена чутливість молочних залоз також є частим побічним ефектом гормонального лікування, проте ці симптоми проходять через кілька місяців.

Затримка води в організмі може призвести до появи набряків і збільшення у вазі.

Які ризики несе замісна гормональна терапія?

Замісна гормональна терапія безсумнівно є ефективним методомлікування, і тим не менш, на тлі тривалого гормонального лікування можливий розвиток наступних ускладнень:

рак молочних залоз. Чи викликає гормональна терапія раку грудей, досі є приводом для дискусій у науковому світі. Дослідження, проведені у цій галузі, дають суперечливі результати. Проте більшість гінекологів дотримуються думки, що замісна гормональна терапія дещо підвищує ризик раку молочної залози, особливо при великій тривалості лікування у жінок старше 50 років.

Дослідження показали, що застосування деяких препаратів замісної гормональної терапії протягом 5 років і більше може збільшити ризик раку ендометрію. Основна ознака раку ендометрію це кров'янисті виділення та нерегулярні маткові кровотечі, тому при появі цих симптомів у жінки в менопаузі їй необхідно обстеження (біопсія ендометрію).

Ризик утворення тромбів може підвищуватися у жінок, які приймають гормональні препарати. Саме тому якщо раніше у вас був тромбоз, то замісна гормональна терапія не рекомендована.

Ризик утворення каменів у жовчному міхурі(жовчно-кам'яної хвороби) дещо підвищено серед жінок у менопаузі, які приймають гормональні препарати.

Рак яєчників. З огляду на тривалого гормонального лікування (10 років і більше) підвищується ризик раку яєчників. Замісна гормональна терапія тривалістю менше 10 років не підвищує цей ризик.

Як знизити ризик цих ускладнень?

Щоб мінімізувати ризик ускладнень та побічних ефектів гормональної терапії, насамперед необхідно, щоб лікар підібрав те лікування, яке підійде саме вам. При цьому лікар повинен призначити найменшу дозу ліків, які дають необхідний ефект, а лікування має тривати рівно стільки часу, скільки це необхідно.

Так як замісна гормональна терапія може тривати роками, вам необхідно регулярно відвідувати лікаря, навіть якщо нічого не турбує:

Через місяць після початку гормонального лікування слід здати біохімічний аналізкрові на визначення рівня жирів (ліпідів) у крові, показників роботи печінки (АЛТ, АСТ, білірубін), загальний аналіз сечі, виміряти артеріальний тиск.

При кожному наступному відвідуванні: загальний аналіз сечі, вимір артеріального тиску.

Кожні 2 роки: біохімічний аналіз крові на визначення рівня жирів (ліпідів) у крові, показників роботи печінки (АЛТ, АСТ, білірубін), рівня цукру в крові, загальний аналіз сечі, мамографія.

Не потребує лікування, адже це звичайний фізіологічний процес, а чи не патологія. Але клімакс – це важкий "ступінь" у житті кожної жінки, що впливає абсолютно на всі сфери життя жінки. Недолік статевих гормонів позначається на здоров'ї. психоемоційний стан, зовнішньому вигляді та впевненості в собі, на сексуального життя, відносини з близькими людьми і навіть на трудової діяльності, як життя в цілому. Тому будь-яка жінка у цьому періоді вимагає допомоги як від медиків професіоналів, так і надійної опори та підтримки від рідних.

Як полегшити стан при клімаксі?

Що може зробити жінка для полегшення клімаксу?

• Не замикатися у собі, прийняти факт, що клімакс – це порок і ганьба, це норма всім жінок;
• вести здоровий спосіб життя ;
• повноцінно відпочивати;
• переглянути своє харчування на користь рослинної та малокалорійної їжі;
• більше рухатись;
• не піддаватися негативним емоціям, Отримувати позитив навіть від найменшого;
• стежити за своєю шкірою;
• дотримуватися всіх правил інтимної гігієни;
• своєчасно звертатися до лікарів для профілактичного оглядута за наявності скарг;
• виконувати призначення лікаря, не пропускати прийом препаратів, що рекомендуються.

Що можуть зробити лікарі?

• Слідкувати за станом організму, виявляти та попереджати розвиток захворювань, пов'язаних з клімаксом;
• за необхідності призначити лікування статевими гормонами – замісну гормональну терапію;
• оцінити симптоми та рекомендувати препарати для їх полегшення.

Що можуть зробити члени сім'ї?

• Виявити терпіння до емоційних сплесків жінки;
• не залишати наодинці з проблемами, що навалилися;
• увага та турбота близьких людей творять чудеса;
• дарувати позитивні емоції;
• підтримка словом: "я розумію", "все це тимчасово", "ти така красива і приваблива", "ми тебе любимо", "ти нам потрібна" і все в такому настрої;
• полегшити вантаж із домашнього господарства;
• оберігати від стресів та неприємностей;
• брати участь у походах до лікарів та інші прояви турботи та любові.

Лікування клімаксу – замісна гормональна терапія (ЗГТ)

Сучасна медицина вважає, що, незважаючи на фізіологію, клімакс треба лікувати у багатьох жінок. І найефективнішим та адекватним лікуваннямгормональних порушень є замісна гормональна терапія. Тобто, недолік власних статевих гормонів заповнюють гормональними лікарськими препаратами.

Замісна гормональна терапія вже успішно використовується масово в усьому світі. Так, у країнах Європи її отримує понад половина жінок, які вступають у період клімаксу. А в нашій країні таке лікування отримує лише 1 із 50 жінок. І все не через те, що наша медицина в чомусь відстає, а від багатьох забобонів, які змушують жінок відмовлятися від запропонованого гормонального лікування. Але багато досліджень довели, що така терапія клімаксу не лише результативна, а й абсолютно безпечна.
Фактори, від яких залежить ефективність та безпека гормональних препаратів для лікування клімаксу:

• Своєчасність призначення та скасування гормонів;
• зазвичай використовують малі дози гормонів;
• правильно підібрані препарати та їх дози, під контролем лабораторних досліджень;
• використання препаратів, що містять натуральні статеві гормони, ідентичні тим, які виробляються яєчниками, а не їх аналоги, лише схожі за своєю хімічною структурою;
• адекватна оцінка показань та протипоказань;
• регулярне застосування препаратів.

Гормонотерапія клімаксу: за та проти

Більшість людей невиправдано остерігаються лікування будь-якими гормонами, у кожного свої аргументи та страхи з цього приводу. Але для багатьох хвороб гормональне лікування – це єдиний вихід. Основний принцип - якщо організму чогось не вистачає, це треба заповнити прийомом усередину. Так, при дефіциті вітамінів, мікроелементів та інших корисних речовин людина усвідомлено або навіть на рівні підсвідомості намагається вживати їжу з підвищеним вмістом відсутніх речовин, або приймає лікарські формивітамінів та мікроелементів. Так само і з гормонами: якщо організм не виробляє власні гормони з якоїсь причини, їх треба заповнити чужими гормонами, адже за будь-якого гормонального зрушення страждає не один орган і процес в організмі.

Найбільш поширені забобони щодо лікування клімаксу жіночими гормонами:
1. "Клімакс – це нормально, а його лікування – неприродно" нібито всі наші предки його переживали – і я переживу. Ще нещодавно проблеми клімаксу були закритою та "ганебною" темою для жінок, практично як венеричні хвороби, тому про його лікування та мовлення не могло йти. Але жінки під час менопаузи страждали завжди. Та й не варто забувати, що жінки тих часів помітно відрізняються від сучасних жінок. Минуле покоління старіло набагато раніше, і більшість людей приймали цей факт як належний. У наш час всі жінки прагнуть якнайкраще і молодше виглядати. Прийом жіночих гормонівне тільки полегшить симптоми клімаксу, але й продовжить молодість як зовнішнього виглядутак внутрішнього стану організму.
2. "Гормональні препарати – це штучно". Нові віяння проти "синтетики", за здоровий спосіб життя та рослинні препарати. Так ось, гормональні препарати, що приймаються для лікування клімаксу, хоч і виробляються шляхом синтезу, є натуральними, тому що за своєю хімічною структурою абсолютно ідентичні естрогену та прогестерону, які виробляються яєчниками молодої жінки. В той же час природні гормони, які видобуваються з рослин та крові тварин, хоч і схожі з людським естрогеном, але все ж таки через наявність відмінностей у структурі засвоюються погано.
3. "Гормональне лікування - це завжди зайва вага". Клімакс часто проявляється зайвою вагою, тому при корекції гормонального фону можна уникнути збільшення маси тіла. Для цього важливо приймати не лише естрогени, а й прогестерон у збалансованій дозі. Крім цього, багатьма дослідженнями доведено, що статеві гормони не збільшують ризик ожиріння, а навпаки. Хоча гормони рослинного походження(фітоестрогени) із зайвою вагою не боротимуться.
4. "Після гормональної терапії розвивається звикання". Гормони - це не наркотики. Рано чи пізно в організмі жінки відбувається зниження статевих гормонів, без них все ж таки доведеться жити. А гормональна терапія статевими гормонами лише уповільнює і полегшує настання клімаксу, але не виключає його, тобто менопауза настане у будь-якому випадку.
5. "Від гормонів почне рости волосся в небажаних місцях". Волосся на обличчі росте у багатьох представниць прекрасної статі після клімаксу, і це пов'язано з нестачею саме жіночих статевих гормонів, тому прийом ЗГТ попередить і відстрочить цей процес.
6. "Гормони вбивають печінку та шлунок". Серед побічних ефектів препаратів естрогенів та прогестерону дійсно є пункти щодо токсичності на печінку. Але мікродози гормонів, які використовуються для ЗГТ, зазвичай не впливають на роботу печінки, проблеми можуть виникнути при прийомі препаратів на тлі патології печінки. Обійти токсичну дію на печінку можна, змінивши таблетки на гелі, інші мазі лікарські форми, що наносяться на шкіру. Дратівної дії на шлунок ЗГТ не має.
7. "Гормональна замісна терапіястатевими гормонами збільшує ризик розвитку раку. Сам дефіцит статевих гормонів підвищує ризик онкологічних захворювань, як і їх надлишок. Правильно підібрані дози жіночих статевих гормонів нормалізує гормональне тло, тим самим знижуючи цей ризик. Дуже важливо не застосовувати терапію лише естрогенами – прогестерон нейтралізує багато негативних дій естрогенів. Також важливо вчасно скасувати ЗГТ, така терапія після 60 років справді онконебезпечна щодо матки та молочних залоз.
8. "Якщо я добре переношу клімакс, навіщо мені ЗГТ?" Логічне питання, але основна мета гормонального лікування клімаксу - це не так полегшення припливів, як попередження розвитку захворювань, пов'язаних з менопаузою, таких, як остеопороз, психічні розлади, гіпертонічна хвороба та атеросклероз. Саме ці патології є більш небажаними та небезпечними.

Недоліки гормональної терапії клімаксу все ж таки є.Неправильно підібрані, а саме високі дози препаратів естрогену справді можуть нашкодити.

Можливі побічні ефекти від прийому високих доз естрогену:

• розвиток мастопатій та підвищення ризику раку молочних залоз;
• хвороблива менструація та виражений передменструальний синдром, відсутність овуляції;
• можуть сприяти розвитку доброякісних пухлинматки та придатків;
• стомлюваність та емоційна нестабільність;
• підвищення ризику розвитку жовчнокам'яної хвороби;
• маткові кровотечі внаслідок розвитку гіперплазії матки;
• підвищений ризик розвитку геморагічних інсультів.

Інші можливі побічні явища ЗГТ, не пов'язані з високими дозами естрогену:

1. Засоби для інтимної гігієни при клімаксі дуже важливі не тільки для усунення сухості, але і для щоденної профілактики різних запальних процесівпіхви. Їх також досить багато на полицях магазинів та аптек. Це гелі, щоденні прокладки, серветки. Жінка у клімаксі повинна підмиватися не рідше двох разів на добу, а також після статевого акту.

Основні вимоги до засобів для інтимної гігієни:

• засіб повинен містити молочну кислоту, яка в нормі міститься у вагінальному слизу та визначає кислотно-лужний баланс;
• не повинно містити лугів та мильних розчинів;
• має включати у своєму складі антибактеріальні та протизапальні компоненти;
• гель для підмивання не повинен мати консервантів, барвників, агресивних ароматизаторів;
• гель не повинен викликати у жінки подразнення та свербіж;
• щоденні прокладки не повинні бути кольоровими та ароматизованими, не повинні складатися з синтетичних матеріалівта не повинні травмувати ніжну інтимну область.

2. Правильний підбір нижньої білизни:

• воно має бути зручним, не бути вузьким;
• складатися із натуральних тканин;
• не повинно линяти та фарбувати шкіру;
• має бути завжди чистим;
• стиратися має господарським миломабо порошком без ароматів, після чого білизна повинна бути добре виполоскана.

3. Профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом : моногамність, використання презервативів та хімічних методів контрацепції (Фарматекс та інше).

Вітаміни при клімаксі

При клімаксі в організмі жінки відбуваються зміни у багатьох системах, органах та процесах. Нестача статевих гормонів завжди спричиняє уповільнення обміну речовин. Вітаміни і мікроелементи є каталізаторами багатьох біохімічних процесів в організмі кожної людини. Тобто вони прискорюють обмінні процеси, також беруть участь у синтезі власних статевих гормонів та підвищують захисні сили, полегшують прояви клімаксу, припливи та покращують переносимість гормональної терапії. Тому жінці після 30, а особливо після 50 років просто необхідно поповнювати запаси корисними речовинами.

Так, багато вітамінів і мікроелементів до нас надходять з їжею, вони найбільш корисні і краще засвоюються. Але в клімактеричному періодіцього мало, тому необхідно отримувати вітаміни та іншими способами – це лікарські препарати та біологічно активні добавки(Бади).

У більшості випадків жінці призначаються полівітамінні комплекси, які містять відразу всі групи вітамінів і основні мікроелементи, і все це збалансовано для добової потреби. Вибір таких препаратів та біологічних активних речовиндуже великий, на будь-який смак та гаманець, вони можуть бути у вигляді капсул, таблеток, сиропів, розчинів. Деякі з них розроблені спеціально для жінок після 40 років:

• Гіпотрилон;
• Доппель герц Актив Менопауза;
• Жінка 40 Плюс;
• Ортомол Фемін;
• Ци-клімат;
• Гіпотрилон;
• Фемінал;
• Естровел;
• Клімадинон Уно та інші.

Вітаміни необхідні для жінки в період клімаксу постійно, тому їх необхідно застосовувати регулярно або курсами протягом усього періоду клімаксу.

Які вітаміни та мікроелемети найбільш важливі в періоді клімаксу?

1. Вітамін Е (токоферол) – вітамін молодості та краси. Сприяє виробленню власних естрогенів. А також покращує стан шкіри, волосся та нігтів. Крім прийомів внутрішньо, вітамін Е повинен входити в засоби догляду за шкірою.
2. Вітамін А (ретинол) – також є незамінним для будь-якої жінки. Він має безліч позитивних ефектів на організм:

• антиоксидантна дія, що звільняє тканини організму від шкідливих вільних радикалів;
• симулює яєчники та вироблення власних естрогенів;
• позитивний вплив на шкіру: запобігає розвитку