Що таке пункція спинного мозку, чи боляче робити, можливі ускладнення. Особливості підготовки до люмбальної пункції спинного мозку: для чого роблять аналіз спинномозкової рідини Пункція головного мозку для чого роблять

При захворюваннях або ушкодженнях органів та нервів центральної та периферичної нервових систем можуть знадобитися специфічні обстеження. До них відноситься пункція спинного мозку. У яких випадках проводиться ця процедура, для чого роблять її, і чи небезпечна вона?

Що таке пункція спинного мозку

Пункція спинного мозку або, як її ще називають, пункція хребта - це паркан спинномозкової рідини(ліквору) з-під павутинної оболонки спинного мозку, тобто з субарахноїдального простору в діагностичних, анестезіологічних або терапевтичних цілях.

Деякі плутають пункцію з біопсією, за якої забирається шматочок тканини досліджуваного органу. Через це виникає невиправданий, перебільшений страх перед подібним аналізом. Нічого подібного при пункції немає: дослідженню підлягає лише ліквор, омывающий як головний, і спинний мозок.

Навіщо беруть пункцію спинного мозку

Діагностика

З метою діагностики пункцію беруть за підозри наступних патологій:

• Крововиливи в субарахноїдальний простір, причиною якого можуть бути:
  • черепно-мозкові травми;
  • інсульт через розрив аневризми головного мозку;
  • ішемічний інсульт головного чи спинного мозку.
• Інфекційні бактеріальні та вірусні патологіїЦНС:
  • менінгіт;
  • енцефаліт;
  • арахноїдит.
• Розсіяний склероз та ін хвороби, пов'язані з руйнуванням мієлінових нервових оболонок.
• Полінейропатія (наприклад, ураження периферичних нервівпри синдромі Гієнна-Барре).
• Травми хребта.
• Епідуральний абсцес.
• Пухлини спинного мозку тощо.

Не в усіх випадках необхідна пункція, лише у тих, де допомагають інші обстеження. Якщо, наприклад, спайки, епідуральний абсцес, ушкодження зв'язок можна виявити за допомогою сучасних точних апаратних обстежень за допомогою КТ чи МРТ, то навіщо брати ще й пункцію?

Проводити діагностичний паркан спинномозкової рідини слід лише в тому випадку, якщо симптоми захворювання дозволяють припустити пошкодження або розвиток патологічного процесубезпосередньо у головному, спинному мозку або хребетному каналі.

Анестезія

• Епідуральна анестезія проводиться в основному для знеболювання перед багатьма операціями на суглобах і кістках і в. Її переваги безперечні:
  • немає повного відключення свідомості;
  • вона не така шкідлива для серцево-дихальної діяльності;
  • хворий швидше приходить до тями, йому не так погано, як після загального наркозу.
• Застосовують епідуральну анестезію також при дуже сильних неврогенних та фатальних болях.
• Можлива навіть епідуральна.

Терапія

Вводити терапевтичні ліки за допомогою спинномозкової пункції рекомендовано:

• При захворюваннях спинного та головного мозку, оскільки наявність енцефалічного бар'єру робить марною. внутрішньовенне введенняліки. Лікування енцефаліту, менінгіту, абсцесу головного або спинного мозку здійснюється шляхом введення ліків в епідуральний простір.
• При тяжких травмах або захворюваннях, при яких потрібно якнайбільше швидка діяпрепарату.

Кому протипоказана пункція

Пункція категорично неприпустима при всіляких дислокаціях головного мозку (зміщення, вклинювання однієї частини мозку в іншу, стискання півкуль мозку і т. д,). Особливо загрожує летальним кінцемпункція при усуненнях серединного мозку або скроневої його частки.

• Також небезпечне проведення пункції при порушеній згортання крові. За два-три тижні до проведення пункції треба припинити прийом препаратів антикоагулянтів і різних ліків, що розріджують кров (аспірину, НПЗЗ, варфарину тощо).
• Наявність гнійних абсцесів, ран і пролежнів, гнійничкової висипки на попереку - теж підстава для скасування пункції.

Як беруть пункцію

Щоб не пошкодити спинний мозок, пункцію у дорослих беруть між другим та третім поперековими хребцями, а у дітей – між третім та четвертим. Це тим, що тяж спинного мозку в дорослих зазвичай тягнеться рівня другого хребця, а в дітей віком може й нижче — до третього.

З цієї причини пункцію спинного мозку називаю також люмбальною.

Для проведення пункції використовують спеціальні довгі голки Біра посиленої конструкції (товстостінні) з мандреном (стилетом).

Підготовка до пункції

Перед забором ліквору на аналіз необхідно провести обстеження:

• здати загальні та біохімічні аналізикрові та сечі;
• зробити коагулограму крові;
• змінити тиск очного дна та внутрішньочерепний тиск;
• при неврологічних порушеннях, церебральних ознаках, що вказують на дислокацію - КТ або МРТ головного мозку;
• інші дослідження призначені лікарем.

Як відбувається взяття пункції спинного мозку

• Пацієнт лягає на бік на жорстку кушетку, підігнувши коліна до живота і максимально зігнувши спину. Допускається також положення сидячи.
• Поверхню попереку обробляють розчином йоду.
• Голку вводять у міжхребцеву щілину між другим-третім (третім-четвертим у дітей) хребцями, лише на рівні остистих відростків, трохи під кутом вгору.
• На початку просування голки незабаром відчувається перешкода (це хребцеві зв'язки), але коли пройдено від 4 до 7 см (у дітей приблизно 2 см), голка провалюється під павутинну оболонкуі далі рухається вільно.
• На цьому рівні просування припиняється, знімається мандрен, і по стіканню крапель безбарвної рідини з неї переконуються, що мети досягнуто.
• Якщо рідина не капає, а голка впирається у щось тверде, її обережно повертають назад, не виймаючи повністю з підшкірного шару, і повторюють введення, трохи змінивши кут.
• Спинномозкову рідину набирають у пробірку, об'єм паркану становить 120 г.
• Якщо потрібно розглянути епідуральний простір, щоб побачити спайки та пухлини, або стан хребетних зв'язок, Проводиться триканальна (через один канал подається фізрозчин, через другий - голка з катетером, через третій - мікрокамера для огляду).
• Анестезія або терапія здійснюється шляхом введення анестетика або лікувального препаратучерез катетер.

Після проведення пункції хворий перевертається на живіт і в такому положенні перебуває мінімум три години. Вставати одразу категорично не можна! Це необхідно для запобігання розвитку ускладнень.

Чи боляче при взятті пункції

Багато пацієнтів бояться, чи не буде боляче. Можна заспокоїти їх: перед самим аналізом зазвичай проводиться місцева анестезія: пошарове введення новокаїну (1 — 2%) в область майбутнього проколу. І навіть якщо лікар, вирішить, що місцева анестезія не потрібна, в цілому пункція не болючіша за звичайний укол.

Ускладнення та наслідки пункції спинного мозку

Після проведеної пункції можливі такі ускладнення:

• На оболонках спинного мозку при занесенні голкою підшкірних епітеліальних клітинможливий розвиток епітеліальної пухлини- холестеатоми.
• Через зменшення об'єму ліквору (добовий об'єм циркуляції — 0,5 л) зменшується внутрішньочерепний тиск, і протягом тижня може хворіти голова.
• Якщо при проведенні пункції ушкоджуються нерви або судини, то наслідки можуть бути неприємними: болі, втрата чутливості; освіта гематоми, епідурального абсцесу.

Проте такі явища вкрай рідкісні, оскільки пункцію спинного мозку зазвичай роблять досвідчені нейрохірурги, які мають досвід численних операцій.

Пункцію спинномозкової рідини було описано Квінке близько 100 років тому. Аналіз ліквору, який одержують за результатами досліджень, дозволяє правильно виявити захворювання, встановити точний діагнозта призначити ефективне лікування.

Цей метод надає незамінну інформацію у діагностиці порушень нервової системи, наявності інфекцій та безлічі системних захворювань

Люмбальна пункція є процедурою, при якій витягується спинномозкова рідина за допомогою спеціальної голки.

Рідина (ліквор) використовується для дослідження щодо вмісту глюкози, певних клітин, білків та інших компонентів.

Часто її досліджують виявлення можливих інфекцій.

Пункція спинномозкова є частиною більшості діагностичних досліджень хвороб хребта.

Показання

При менінгіті

Менінгіт – це запальні процесиу головних (часто спинних) мозкових оболонках. За характером етіології менінгіти можуть мати вірусну, грибкову, бактеріальну форму.

Менінгіальному синдрому часто передують інфекційні захворювання, а щоб точно встановити характер та причини менінгітів, пацієнту призначається люмбальна пункція.

При цій процедурі досліджується ліквор головного мозку.

За результатами обстеження визначається внутрішньочерепний тиск, об'єм клітин нейтрофілів, наявність бактерій (гемофільних паличок, менінгококу, пневмококу).

Люмбальна пункція показана за найменших підозр на гнійний менінгіт.

При інсульті

Інсульт є гострими порушеннями кровообігу головного мозку.

Люмбальну пункцію призначають, щоб диференціювати інсульт та виявити характер його виникнення.

Для цього ліквор міститься в 3 різні пробірки і порівнюється кров'яна домішка в кожній із пробірок.

При розсіяному склерозі

Розсіяний склероз – хвороба нервової системи, яка вражає головний, а також спинний мозок. Основною причиною недуги вважаються порушення у роботі імунної системи.

Захворювання виникає при руйнуванні мієлінової речовини, якою покриті нервові волокна, та утворенні склерозу (вид сполучної тканини).

Мал.: розсіяний склероз

Розсіяний склероз важко піддається діагностиці. А тому, для проведення точного дослідження, пацієнту призначається дослідження за допомогою люмбальної пункції.

При її проведенні досліджується ліквор щодо наявності антитіл (підвищений імуноглобуліновий індекс).

При позитивному тестовому результаті лікарі говорять про наявність імунної відповіді анормального характеру, тобто розсіяного склерозу.

При туберкульозі

При підозрі на туберкульоз є обов'язковим.

Вона проводиться з метою дослідження ліквору та визначення у ньому обсягу цукру, нейтрофілів, лімфоцитів.

У разі зміни кількості вмісту цих речовин у спинномозковій рідині, хворому ставиться діагноз «туберкульоз» та встановлюється ступінь захворювання.

При сифілісі

Показана для вродженої та третинної форми сифілісу, у разі підозри на сифілітичне ураження нервової системи (центральної).

Мета проведення процедури – виявити симптоми захворювання, а також саму хворобу (сифіліс) за її безсимптомних проявів.

При гідроцефалії

Гідроцефалія – це надлишковий вміст лікворової рідини у шлуночковій системі мозку або в субарахноїдальній ділянці.

Підвищений тиск, створюваний ліквором на тканину головного мозку, може спровокувати порушення центральної нервової системи.

За результатами люмбальної пункції проводиться діагностика тиску ліквору у тканинах мозку.

При виведенні в обсязі 50-60 мл стан пацієнтів у 90% випадків покращується на деякий час.

При крововиливі субарахноїдального характеру

Субарахноїдальний крововилив є раптовою кровотечею в субарахноїдальну область.

Рис.: крововилив у головний мозок

Воно супроводжується раптовими головними болями, періодичними порушеннями свідомості.

Найбільш надійним, точним та доступним методом діагностики субарахноїдального крововиливу вважається люмбальна пункція. Її мета — дослідити ліквор щодо інтенсивності насичення кров'ю.

При позитивних результатівтесту пацієнту визначається діагноз «субарахноїдальний крововилив».

При грипі

Призначається при грипі з метою встановлення факторів та ознак простудного захворюваннята виявлення можливих інфекцій.

На тлі грипу часто виникають слабо виражені менінгіальні синдроми, тому в даному випадкуЛюмбальна пункція вважається найефективнішим діагностичним дослідженням.

При інших захворюваннях

Люмбальна пункція призначається:

• при підозрі на різні форминейроінфекції;
• за наявності онкологічних порушень у мозку;
• з метою діагностики гемобластозів щодо появи кров'яних бластних клітин, підвищення рівня білка;
• для діагностичного дослідженнянормотензивної гідроцефалії;
• з метою досліджень порушень ліквородинаміки.

При вагітності

Ця процедура читається небезпечною для майбутньої мамиі для плоду:

• вона може спровокувати передчасні пологи або викидень:
• по завершенню пункції у вагітної жінки можуть розвинутись реакції, що призводять до порушень роботи серця, а в деяких випадках – до гіпоксії мозку.

У новонароджених та дітей

Дітям призначається при:

• підозри на менінгіт, щоб визначити, яка інфекція (вірусна, бактеріальна) викликала захворювання;
• необхідності визначення обсягу білка та червоних кров'яних тілець – недостатній вміст може викликати інфекційні захворювання різної складності.

Рис.: місце проведення люмбальної пункції у дітей

Протипоказання щодо процедури

Здійснення люмбальної пункції протипоказане при:

• внутрішньочерепної гематоми;
• посттравматичному абсцесі головного мозку;
• утиску стовбура мозку;
• травматичному шоці;
• рясної крововтрати;
• набряку головного мозку;
• внутрішньочерепної гіпертензії;
• об'ємну освіту головного мозку;
• наявних інфекційних (гнійних) процесах у ділянці попереку;
• наявності великого пошкодження м'яких спинних тканин;
• пролежнях попереково-крижової зони;
• осьової дислокації головного мозку;
• оклюзійної форми гідроцефалії
• діатезі геморагічної форми;
• патології спинного (мозкового) каналів, що супроводжуються порушенням ліквороциркуляції;
• підшкірні інфекції та їх наявність в епідуральному просторі;
• травм головного мозку.

Можливі ускладнення (наслідки)

Ускладнення за результатами люмбальної пункції виникають при неправильному проведенні процедури.

Порушення діагностичної технікиможуть стати причиною зародження багатьох небажаних наслідків:

• Постпункційний синдром.Ця патологія виникає при перенесенні клітин епітелію в оболонки спинного мозку, що призводить до розширень та зсувів внутрішньочерепних судин.
• Геморагічні ускладнення.До них відносяться внутрішньочерепна гематома (хронічна або гостра форма), внутрішньомозкова гематома, її спинальна субарахноїдальна форма. Неправильне проведення процедури може нашкодити судинам та спровокувати кровотечу.
• Тератогенний фактор.До нього відносяться епідермоїдні пухлини, що утворюються в каналах хребта, які можуть з'являтися в результаті зміщення шкірних елементів область хребетного каналу. Пухлини супроводжуються ниючими болямиу нижній частині ніг, поперекової області; болючі напади можуть прогресувати з роками. Причина - неправильно вставлений стилет або його відсутність у самій голці.
• Безпосередня травма.Неправильне проведення процедури може спровокувати у пацієнта різні пошкодження корінців (нервових), інфекційні ускладнення, різні форми менінгіту, ушкодження міжхребцевих дисків
• Ускладнення ліквородинамічні.Якщо розвивається пухлина хребетного каналу, то зміна тиску ліквору під час процедури може спровокувати гострий больовий синдром або збільшення неврологічного дефіциту.
• Зміна лікворного складу.Якщо субарахноїдальну область вводяться сторонні тіла(повітря, різні анестетики, хіміопрепарати та інші речовини), вони можуть спровокувати слабку або підвищену менінгіальну реакцію.
• Інші ускладнення.Серед незначних та швидко зникаючих ускладнень – нудота, блювотні напади, запаморочення. Неправильне здійснення люмбальної пункції викликає мієліт, радикуліт, арахноїд.

Алгоритм проведення

Люмбальна пункція здійснюється кваліфікованим лікареміз присутністю медичної сестри.

Медсестра:

• готує набір для спинномозкової пункції (він складається зі стерильної вати, йодного 3-відсоткового розчину, 0.5-відсоткового розчину новокаїну, спеціальної голки, спирту, рукавичок стерильних, пробірок);
• здійснює підготовку пацієнта до процедури;
• надає допомогу лікарю у процесі проведення маніпуляцій;
• здійснює необхідний догляд за пацієнтом після закінчення процедури.

Фото: голки для проведення пункції ліквору

Щоб правильно здійснити люмбальну пункцію, необхідно:

• хворого розмітити у певне сидяче положення;
• визначити місце пункції, а прилеглу область обробити за допомогою спиртового розчину;
• провести шкірну анестезію;
• провести спинномозкову пункцію;
• зняти мандрен, поставивши їх у стерильну пробірку;
• зібрати встановлену кількість ліквору на дослідження;
• у голку необхідно вставити мандрен, а потім голку акуратно витягти;
• обробити ділянку проколу;
• накласти пов'язку.

Підготовка пацієнта

Перед початком здійснення люмбальної пункції, пацієнт повинен повідомити лікаря:

• про вживання будь-яких лікарських засобів;
• наявність алергічних реакцій;
• наявності (відсутності) вагітності;
• про можливих порушенняху згортання крові.

Підготовка пацієнта провадиться з дотриманням певних умов:

• Перед початком процедури у пацієнта сечовий міхурповинен бути повністю випорожнений.
• Коли люмбальна пункція – це частина рентгенологічного обстеженняпацієнту необхідно очистити кишечник для виключення нашарування газів (кишкового вмісту) при зображенні хребта.
• Транспортування пацієнта до палатного приміщення проводиться на каталці в його горизонтальному положенні (на животі).
• У палаті пацієнта розміщують у сидячий стан і нагинають вперед або розміщують у положення "на боці", при якому коліна зігнуті до живота. Далі проводиться шкірна анестезія та здійснюється сама операція.

Техніка

Як правило, спинномозкова пункція здійснюється в стаціонарних умовнаступним чином:

• Визначається зона пункції. Вона знаходиться між, 3-4 або 4-5 хребцями попереку.
• Найближча область обробляється 3-ох процентним йодомта 70-ти процентним етиловим спиртом(Від центру - до периферії).
• Вводиться знеболюючий розчин (достатньо 5-6 мл). Як анестезію частіше застосовується новокаїн.
• Між відростками осистими, дотримуючись середньої лінії, вводиться голка "Біра" з невеликим ухилом.
• Голка має потрапити в підпаутинну область (відчувається провал голки на глибині 5-6 см).
• Коли витягується мандер, ліквор повинен закінчуватися. Це підтверджує правильність здійснення процедури. Для точного аналізу необхідно зібрати близько 120 мл ліквору.
• Зібравши ліквор, необхідно виміряти тиск у пацієнта.
• Місце вколу обробляється антисептичним розчином.
• Накладається стерильна пов'язка.

Тривалість процедури становить близько півгодини.

Які відчуття виникають у пацієнта при поперековому проколі?

При правильному здійсненні процедури пацієнт не повинен відчувати дискомфорт, неприємних відчуттівта болі.

Іноді хворий може відчувати:

• прохідність голки, що не супроводжується болючими симптомами;
• невеликий укол під час введення розчину анестетика;
• ефект легкого струмового удару, якщо голка для спинномозкової пункції торкнеться ділянки спинномозкового нерва.
• головні болі (у період здійснення люмбальної пункції їх відчувають близько 15% пацієнтів).

Догляд за хворим після маніпуляції

По завершенню спинномозкової пункції пацієнтам:

• прописується постільний режим протягом доби (іноді постільний режим прописується до 3-х днів - якщо в субарахноїдальну область вводяться певні лікарські препарати).
• необхідно прийняти горизонтальне положення та лежати на животі;
• потрібно створити умови спокою, надати багато пиття (не холодне);
• ввести внутрішньовенно плазмозамінники (при необхідності).

Іноді після закінчення процедури хворий відчуває:

• лихоманку, озноб або почуття стягнутості в шийній ділянці;
• оніміння та виділення з місця пункції.

У таких випадках потрібна термінова консультація лікаря.

Результати

Мета здійснення люмбальної пункції – отримання спинномозкової рідини та її подальшого дослідження.

За результатами спинномозкової пункції досліджується ліквор, який може бути представлений в одному з чотирьох варіантів:

• Кров'яний: свідчить про наявність процесів геморагічного характеру ( початкова стадіясубарахноїдального крововиливу).
• Жовтий колір: обумовлений давністю процесів геморагічного характеру (гематоми хронічні, карциноматоз мозкових оболонок, блокада лікворної циркуляції у субарахноїдальній ділянці).
• Сірувато-зелений колір: часто свідчить про наявність пухлин головного мозку;
• Прозорий ліквор- це норма.

Норма та патологія

Спинномозкова рідина піддається повному дослідженню:

• вимірюється тиск ліквору;
• проводиться оцінка рідини макроскопічним способом;
• визначається об'єм білка, цукру;
• досліджуються клітинні морфології.

Норма:

• Колір спинномозкової рідини: прозорий
• Вміст білка: 150 – 450 мг/л
• Об'єм глюкози: від 60% у крові
• Атипові клітини: ні
• Лейкоцити: до 5 мм3
• Нейтрофіли: ні
• Еритроцити: ні
• Норма лікворного тиску – 150-200 вод. ст. чи 1.5 – 1.9 кПа.

Відхилення від норми може свідчити про наявність лікворної гіпертензії.

Якщо тиск перевищує норму (понад 1.9 кПа), це є показанням до проведення протинабрякової терапії. Якщо лікворний тиск має низькі результати (менше 1.5 кПа), це свідчить про наявність патологій головного мозку (різкий набряк, блокада лікворних шляхів у хребетних каналах).

Крім того:

• При різних патологіях у крові виявляються еритроцити, нейтрофіли та гній.
• Наявність атипових клітин може свідчити про пухлину мозку.
• Низьке значення глюкози є показниками бактеріального менінгіту.

Фото: злоякісні клітини у лікворі

Що може вплинути на результат?

На результат люмбальної пункції, на жаль, може вплинути:

• неспокійне становище пацієнта під час проведення процедури;
• ожиріння;
• зневоднення;
• артрит у тяжкій формі;
• перенесені операції на хребті;
• кровотечі в цереброспінальну рідину;
• при правильній пункції неможливо зібрати цереброспінальну рідину.

Люмбальна пункція може стати неоціненною заслугою у діагностиці небезпечних для організму захворювань та інфекцій.

При правильному здійсненні маніпуляцій процедура є абсолютно безпечною.

Відео: цілі та особливості проведення

Пункція спинномозкової рідини у медичній термінології позначена як люмбальна пункція, а сама рідина називається ліквором. Люмбальна пункція – один із найскладніших методів, який переслідує діагностичні, анестезіологічні та лікувальні цілі. Процедура являє собою введення спеціальної стерильної голки (довжина становить до 6 см) між 3-м, а також 4-м хребцем під павутинну оболонку спинного мозку, причому сам мозок при цьому зовсім не торкається, і потім вилучення певної дози ліквору. Саме ця рідина дозволяє отримати точну та корисну інформацію. У лабораторних умовах її досліджують на вміст клітин та різних мікроорганізмів для виявлення білків, різного роду інфекції, глюкози. Лікарем також оцінюється прозорість ліквору.

Показання до пункції спинного мозку

Спинномозкову пункцію найчастіше застосовують при підозрі на інфекції центральної нервової системи, що викликають такі захворювання, як менінгіт та енцефаліт. Розсіяний склероз дуже важко піддається діагностиці, тому без люмбальної пункції не обійтися. В результаті проведеної пункції ліквор досліджують щодо наявності антитіл. Якщо антитіла в організмі є, діагноз розсіяного склерозу практично встановлений. Пункція застосовується для диференціації інсульту та виявлення характеру його виникнення. Ліквор набирають у 3 пробірки, потім порівнюючи кров'яну домішку.

Із застосуванням люмбальної пункції діагностика допомагає виявити запалення головного мозку, субарахноїдальну кровотечу або визначити грижу міжхребцевих дисків за допомогою введення контрастної речовини, а також вимірювати тиск рідини спинного мозку. Крім збору рідини на дослідження фахівці звертають увагу і швидкість витікання, тобто. якщо одна прозора крапля з'являється за одну секунду, пацієнт не має проблем у цій галузі. У лікувальній практиці пункція спинного мозку, наслідкиякий часом можуть бути дуже серйозними, призначається для того, щоб вивести зайвий ліквор і тим самим знизити внутрішньочерепний тиск при доброякісній гіпертензії, що проводиться для введення лікарських препаратів при різних захворюванняхнаприклад, хронічної нормотензивної гідроцефалії.

Протипоказання до люмбальної пункції

Застосування люмбальної пункції протипоказане при травмах, захворюваннях, утвореннях та деяких процесах в організмі:

набряки, об'ємні утворення головного мозку;

внутрішньочерепна гематома;

Водянка з об'ємною освітою у скроневій або лобовій частці;

Утиск стовбура мозку;

Пролежні попереково-крижової зони;

Рясна кровотеча;

Шкірні та підшкірні інфекції в області попереку;

Тромбоцитопенія;

Вкрай тяжкий стан хворого.

У будь-якому випадку лікар спочатку проводить низку аналізів, щоб переконатися в гострої потребипризначення Пункція спинного мозку. Наслідкиїї, як ми вже відзначали, можуть бути дуже серйозними, оскільки процедура ризикована, і вона пов'язана з певними ризиками.

Пункція спинного мозку та її наслідки

Перші кілька годин (2-3 години) після процедури в жодному разі не можна вставати, необхідно лежати на рівній поверхні на животі (без подушки), пізніше можна лежати на боці, протягом 3-5 днів слід дотримуватися суворого постільного режиму і не приймати стояче або сидяче положення, щоб уникнути різних ускладнень. Деякі пацієнти після проведення люмбальної пункції відчувають слабкість, нудоту, біль у ділянці хребта та головний біль. Лікар для зняття або зменшення симптомів може виписати медикаменти (протизапальні та знеболювальні). Ускладнення після люмбальної пункції можуть виникнути через неправильне проведення процедури. Ось перелік можливих ускладнень внаслідок неправильних дій:

травма різного ступеняскладності спинномозкового нерва;

різні патології головного мозку;

Утворення епідермоїдних пухлин у хребетному каналі;

ушкодження міжхребцевих дисків;

Підвищення внутрішньочерепного тиску при онкології;

Занесення інфекції.

Якщо процедура виконувалася кваліфікованим фахівцем, суворо дотримувалися всі необхідні правила, а пацієнт дотримується рекомендацій лікаря, її наслідки зводяться до мінімуму. Звертайтесь до нашого медичний центр, де працюють лише досвідчені лікарі, не ризикуйте своїм здоров'ям!

Пункція спинного мозку (люмбальна пункція) – вид діагностики, досить складний. У ході процедури видаляється невелика кількість спинномозкової рідини або вводяться лікарські препарати та інші речовини до поперекового відділу спинномозкового каналу. У цьому процесі безпосередньо спинний мозок не зачіпається. Ризик, який виникає під час проведення пункції, сприяє рідкісному застосуванню методу виключно в умовах стаціонару.

Мета проведення спинномозкової пункції

Пункція спинного мозку здійснюється для:

Проведення спинномозкової пункції

• паркану невеликої кількості ліквору (спинномозкова рідина). Надалі проводиться їхня гістологія;
• вимірювання тиску спинномозкової рідини у спинномозковому каналі;
• видалення надлишку спинномозкової рідини;
• введення лікарських засобів у спинномозковий канал;
• полегшення пологів, що важко протікають, з метою запобігти больовому шоку, а також як анестезія перед оперативним втручанням;
• визначення характеру інсульту;
• виділення онкомаркерів;
• проведення цистернографії та мієлографії.

За допомогою спинномозкової пункції відбувається діагностика наступних захворювань:

• бактеріальних, грибкових та вірусних інфекцій(менінгіти, енцефаліти, сифіліс, арахноїдит);
• субарахноїдальних кровотеч (крововиливи в області головного мозку);
• злоякісних пухлин головного та спинного мозку;
• запальних станів нервової системи (синдрому Гійєна-Барре, розсіяного склерозу);
• аутоімуних та дистрофічних процесів.

Часто спинномозкову пункцію ототожнюють із біопсією кісткового мозку, але це твердження не зовсім правильно. При біопсії береться зразок тканин для подальших досліджень. Доступ до кісткового мозку здійснюється за допомогою проколу грудини. Цей методдозволяє виявити патології кісткового мозку, деякі захворювання крові (анемія, лейкоцитоз та інші), а також метастази в кістковому мозку. У деяких випадках біопсія може бути здійснена у процесі взяття пункції.

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Показання до проведення пункції спинного мозку

У обов'язковому порядкупункція спинного мозку проводиться при інфекційних захворюваннях, крововиливах, злоякісних новоутвореннях

Запальна поліневропатія

Беруть пункцію в деяких випадках за відносних показань:

• запальної поліневропатії;
• лихоманці невідомого патогенезу;
• демілієнізуючих захворюваннях (розсіяному склерозі);
• системних захворюваннях сполучних тканин

Підготовчий етап

Медичні працівники перед процедурою роз'яснюють пацієнту: навіщо роблять пункцію, як поводитися під час маніпуляції, як до неї підготуватися, і навіть можливі ризикита ускладнення.

Пункція спинного мозку передбачає таку підготовку:

1. Оформлення письмової згоди для проведення маніпуляції.
2. Здача аналізів крові, за допомогою яких оцінюється її згортання, а також робота нирок та печінки.
3. Гідроцефалія та деякі інші захворювання передбачають проведення комп'ютерної томографіїта МРТ мозку.
4. Збір інформації з анамнезу захворювання, про недавно перенесені та хронічні патологічні процеси.

Фахівцю необхідно повідомити про хворих лікарських засобах, особливо про тих, які розріджують кров (Варфарин, Гепарин), знеболюють, або мають протизапальний ефект (Аспірин, Ібупрофен). Лікар повинен знати про існуючу алергічної реакції, що викликається місцевими анестетиками, препаратами для наркозу, йодовмісними засобами (Новокаїн, Лідокаїн, йод, спирт), а також контрастними речовинами.

Заздалегідь необхідно припинити приймати препарати, що розріджують кров, а також анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби.

Перед процедурою вода та їжа не вживаються протягом 12 годин.

Жінкам необхідно надати інформацію про передбачувану вагітність. Дані відомості необхідні внаслідок передбачуваного рентгенологічного обстеження під час процедури та застосування анестетиків, що може мати небажаний ефектдля майбутньої дитини.

Лікар може призначити лікарський засіб, що необхідно прийняти перед процедурою.

Обов'язково присутність особи, яка буде поруч із пацієнтом. Дитині спинальний прокол можна проводити в присутності матері або батька.

Техніка виконання процедури

Роблять пункцію спинного мозку за умов лікарняної палати чи процедурної кімнати. Перед процедурою хворий спорожняє сечовий міхур і перевдягається у лікарняний одяг.

Пункція спинного мозку

Пацієнт лягає на бік, згинає ноги та притискає їх до живота. Шия також має бути в зігнутому положенні, підборіддя притиснуте до грудей. У деяких випадках пункція спинного мозку проводиться в положенні сидячи пацієнта. Спина має бути у максимально нерухомому стані.

Шкірні покриви в області проколу очищаються від волосся, дезінфікуються та закриваються стерильною серветкою.

Фахівець може скористатися загальним наркозомабо використовувати препарат місцевої анестезії. У деяких випадках можуть використовувати лікарський препарат із седативним ефектом. Також під час процедури контролюються серцебиття, пульс та артеріальний тиск.

Гістологічна будова спинного мозку передбачає найбільш безпечне введення голки між 3 і 4 або 4 і 5 поперековими хребцями. Рентгеноскопія дозволяє вивести відео на монітор і стежити за процесом маніпуляції.

Далі фахівцем проводиться забір спинномозкової рідини для подальших досліджень, видаляються надлишки ліквору або вводяться. необхідний препарат. Рідина виділяється без сторонньої допомоги та по краплі наповнює пробірку. Далі голка витягується, шкірні покривипокриваються пов'язкою.

Зразки ліквору направляють на лабораторне дослідження, де відбувається безпосередньо гістологія

Ліквор спинного мозку

Лікар починає робити висновки щодо характеру виходу рідини та її зовнішньому вигляду. У нормальному стані ліквор прозорий і витікає по краплі за 1 секунду.

Після закінчення процедури необхідно:

• дотримання постільного режиму протягом 3 до 5 днів за рекомендацією лікаря;
• знаходження тіла у горизонтальному положенні не менше трьох годин;
• рятування від фізичних навантажень.

Коли місце проколу сильно болить, можна вдатися до болезаспокійливих препаратів.

Ризики

Несприятливі наслідки після проведення пункції спинного мозку виникають у 1–5 випадках із 1000. Існує ризик виникнення:

Міжхребцева грижа

• осьового вклинення;
• менінгізму (виникають симптоми менінгіту за відсутності запального процесу);
• інфекційних захворювань ЦНС;
• вираженого головного болю, нудоти, блювання, запаморочення. Голова може хворіти протягом кількох днів;
• ушкодження корінців спинного мозку;
• кровотеч;
• міжхребцевої грижі;
• епідермоїдальної кісті;
• менінгеальної реакції.

Якщо наслідки пункції виражаються в ознобі, онімені, лихоманці, почутті стягнутості в районі шиї, виділеннях у місці проколу, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Існує думка, що при спинномозковій пункції може бути пошкоджений спинний мозок. Воно помилкове, тому що спинний мозок знаходиться вище, ніж поперековий відділ хребта, де безпосередньо проводиться прокол.

Протипоказання до пункції спинного мозку

Пункція спинного мозку, як і багато методів дослідження, має протипоказання. Пункція заборонена при різко підвищеному внутрішньочерепний тиск, водянці або набряку головного мозку, наявності в головному мозку різних утворень

Не рекомендується брати пункцію при гнійничкових висипаннях в ділянці нирок, вагітності, порушеної згортання крові, прийомі кроворозріджувальних препаратів, розриві аневризмів головного або спинного мозку.

У кожному індивідуальному випадку лікар повинен детально проаналізувати ризик проведення маніпуляції та наслідки її для життя та здоров'я пацієнта.

Бажано звертатися до досвідченому лікарю, Який не тільки детально пояснить, навіщо необхідно робити пункцію спинного мозку, але й проведе процедуру з мінімальним ризиком для здоров'я пацієнта.

I.Показання для проведення люмбальної пункції

Підозра на менінгіт, менінгоенцефаліт.

Судомний синдром неясного генезу.

Кома неясної етіології.

Гарячка (38 - 40 0) неясного генезу у дітей раннього віку.

Наявність гострих млявих паралічівчи парезів.

Протипоказання для проведення люмбальної пункції

Картина інфекційно-токсичного шоку.

Набряк головного мозку.

Дислокація та вклинення мозку.

Наявність яскравої осередкової симптоматики (пункція робиться після огляду очного дна, КТ, МРТ у разі виключення об'ємного процесу, такого як пухлина, гематома, абсцес).

ІІ. Техніка виконання спинномозкової (люмбальної) пункції

Підготувати до пункції стерильну голку з мандреном, дві пробірки, одна з них має бути стерильною та мати пробку.

Хворий укладається на маніпуляційному столі, правий бік.

Лікар, який виконує пункцію, ретельно миє руки, одягає стерильні рукавички, обробляє їх спиртом.

Медична сестра перед проведенням пункції обробляє шкіру над поперековим відділом хребта, починаючи з місця передбачуваної пункції і далі, у вигляді кіл, що розходяться, спочатку 2 рази йодом, а потім 3 рази спиртом, щоб повністю видалити залишки йоду. Крім того, обробляється шкіра над гребенем. клубової кістки.

Помічник, який фіксує хворого, максимально згинає його, щоб збільшити простір між остистими відростками хребців.

Лікар визначає місце введення пункційної голки. Він намацує гребінь здухвинної кістки і від нього опускає перпендикуляр до хребта, місце перетину відповідає проміжку між 3 і 4 поперековими хребцями. Пункцію можна робити у цьому проміжку чи піднятися однією хребець вище, цих рівнях немає речовини мозку, тому пункція безпечна.

Перед пункцією можна провести анестезію місця проколу лідокаїном або прокаїном: внутрішньошкірно вводять 0,1 - 0,2 мл анестетика, формуючи "лимонну скоринку", потім вводять 0,2 - 0,5 мл анестетика в глибші шари шкіри. Найчастіше пункція проводиться без попередньої анестезії.

Голку з мандреном зрізом вгору вводять перпендикулярно шкірі в центр міжхребцевого проміжку, потім голку просувають повільно, трохи відхиляючи вістря голки (на 10 - 15 0) до головного кінця. При просуванні голки лікар відчуває три провали: після проколу шкіри, міжхребцевої зв'язки та твердої мозкової оболонки.

Після третього провалу витягують мандрен і дивляться: чи виділяється ліквор з пункційної голки. Якщо рідини немає, то голку просувають до появи спинномозкової рідини, при цьому періодично (через кожні 2 – 3 мм) витягують мандрен. Необхідно бути обережними, щоб не провести голку занадто далеко і не проколоти переднє венозне сплетення хребетного каналу - це найчастіше ускладнення люмбальної пункції.

Коли голка досягла спинномозкового каналу, необхідно виміряти тиск спинномозкової рідини: з голки витягується мандрен, прикріплюють до голки запірний пристрій та манометр, по висоті стовпа спинномозкової рідини в манометрі судять про тиск. За відсутності манометра тиск спинномозкової рідини оцінюється приблизно за швидкістю закінчення ліквору з голки. У здорової людиниліквор витікає рідкісними краплями – 40-60 крапель за хвилину.

Після відключення манометра проводиться забір спинномозкової рідини у дві пробірки: а) у стерильну пробірку набирають 2 мл. для бактеріоскопічного, бактеріологічного дослідженнята реакції латексної аглютинації (РЛА); б) у другу пробірку – визначення клітинного складу, концентрації білка, глюкози (1мл.) необхідно виключити швидке закінчення ліквору, регулюючи швидкість його виведення мандреном.

Після забору спинномозкової рідини голку виймають, не вставляючи повністю мандрен, тому що можливе затискання спинномозкових корінців і подальший їх відрив при вилученні голки, що зумовить появу больового синдромута рухових порушень.

На шкіру області пункційного отвору кладеться сухий стерильний ватний тампон, який фіксується пластиром.

Після пункції хворого в горизонтальному положенні транспортують на ліжко і на 2:00 укладають на живіт без подушки під головою. Дітей першого року життя кладуть на спину, підклавши під сідниці та ноги подушку. Горизонтальне положення хворого з дещо опущеним головним кінцем дозволяє уникнути ускладнення спинномозкової пункції – дислокації мозку та його вклинення у великий потиличний отвір.

Протягом 3 – 4 годин після пункції (кожні 15 хв) спостерігають за станом хворогощоб вчасно розпізнати дислокацію мозку та надати невідкладну допомогу, т.к. через пункційний отвір у твердій мозковий оболонціще 4 – 6 годин відбувається закінчення спинномозкової рідини.

Після проведення люмбальної пункції хворий повинен дотримуватись суворого постільного режиму: протягом 2 – 3 діб при отриманні нормальних показниківліквору, і до 14 днів – при виявленні патологічних змін у спинномозковій рідині.