– це вилив крові у зовнішнє середовище, природні порожнини тіла, органи та тканини. Клінічна значимість патології залежить від величини та швидкості крововтрати. Симптоми – слабкість, запаморочення, блідість, тахікардія, зниження артеріального тиску, непритомність. Виявлення зовнішньої кровотечі не становить труднощів, оскільки джерело видно неозброєним оком. Для діагностики внутрішньої кровотечі в залежності від локалізації можуть використовуватись різні інструментальні методики: пункція, лапароскопія, рентгеноконтрастне дослідження, ендоскопія і т. д. Лікування, як правило, оперативне.
МКБ-10
R58Кровотеча не класифікована в інших рубриках
Загальні відомості
Кровотеча – патологічний стан, у якому кров із судин виливається у зовнішнє середовище чи внутрішні органи, тканини та природні порожнини тіла. Є станом, за якого необхідна невідкладна медична допомога. Втрата значного обсягу крові, особливо протягом короткого часу, становить безпосередню загрозу життю хворого і може стати причиною смерті. Лікуванням кровотеч в залежності від причини їх виникнення можуть займатися травматологи-ортопеди, абдомінальні хірурги, грудні хірурги, нейрохірурги, урологи, гематологи та деякі інші фахівці.
Класифікація
З урахуванням місця, в яке виливається кров, виділяють такі види кровотеч:
- Зовнішня кровотеча – у зовнішнє середовище. Існує видиме джерело як рани, відкритого перелому чи розморожених м'яких тканин.
- Внутрішня кровотеча – в одну з природних порожнин тіла, що сполучається з зовнішнім середовищем: сечовий міхур, легеня, шлунок, кишечник.
- Прихована кровотеча– у тканині чи порожнині тіла, що не сполучаються із зовнішнім середовищем: у міжфасціальний простір, шлуночки мозку, порожнину суглоба, черевну, перикардіальну чи плевральну порожнини.
Як правило, у клінічній практиціприховані кровотечі також називають внутрішніми, проте з урахуванням особливостей патогенезу, симптомів, діагностики та лікування вони виділяються в окрему підгрупу.
Залежно від типу пошкодженої судини розрізняють такі види кровотеч:
- Артеріальна кровотеча. Виникає у разі пошкодження стінки артерії. Відрізняється високою швидкістюкрововтрати, становить небезпеку для життя. Кров яскраво-червона, виливається напруженим пульсуючим струменем.
- Венозна кровотеча. Розвивається при пошкодженні стінки вени. Швидкість крововтрати нижче, ніж при пошкодженні артерії аналогічного діаметра. Кров темна, з вишневим відтінком, тече рівним струменем, пульсація зазвичай відсутня. При пошкодженні великих венозних стволів може спостерігатися пульсування в ритмі дихання.
- Капілярна кровотеча. Виникає у разі пошкодження капілярів. Кров виділяється окремими краплями, що нагадують росу чи конденсат (симптом «кривавої роси»).
- Паренхіматозна кровотеча. Розвивається при пошкодженні паренхіматозних органів (селезінки, печінки, нирок, легенів, підшлункової залози), печеристої тканини та губчастої речовини кістки. Через особливості будови цих органів та тканин пошкоджені судини не здавлюються навколишньою тканиною і не скорочуються, що зумовлює значні труднощі при зупинці кровотечі.
- Змішана кровотеча. Виникає при одночасному пошкодженні вен та артерій. Причиною, зазвичай, стає поранення паренхіматозних органів, мають розвинену артеріально-венозну мережу.
Залежно від тяжкості кровотеча може бути:
- Легким (втрата трохи більше 500 мл крові чи 10-15% ОЦК).
- Середнім (втрата 500-1000 мл або 16-20% ОЦК).
- Тяжким (втрата 1-1,5 л або 21-30% ОЦК).
- Масивним (втрата понад 1,5 л чи більше 30% ОЦК).
- Смертельним (втрата 2,5-3 л чи 50-60% ОЦК).
- Абсолютно смертельним (втрата 3-3,5 л або більше 60% ОЦК).
З урахуванням походження виділяють травматичні кровотечі, що розвиваються внаслідок травми незмінених органів та тканин та патологічні кровотечі, що виникають внаслідок патологічного процесув якомусь органі або є наслідком підвищеної проникності судинної стінки.
Залежно від часу виникнення фахівці в галузі травматології та ортопедії розрізняють первинні, ранні вторинні та пізні вторинні кровотечі. Первинні кровотечі розвиваються безпосередньо після травми, ранні вторинні - під час або після операції (наприклад, в результаті зісковзування лігатури зі стінки судини), пізні вторинні - через кілька днів або тижнів. Причиною виникнення пізніх вторинних кровотеч є нагноєння з подальшим розплавленням стінки судини.
Симптоми кровотечі
До числа загальних ознакпатології відносяться запаморочення, слабкість, задишка, сильна спрага, блідість шкіри та слизових оболонок, зниження тиску, почастішання пульсу (тахікардія), переднепритомні стани та непритомність. Виразність та швидкість розвитку перерахованих симптомів визначається швидкістю закінчення крові. Гостра крововтрата переноситься важче за хронічну, оскільки в останньому випадку організм встигає частково «пристосовуватися» до змін, що відбуваються.
Місцеві зміни залежать від особливостей травми чи патологічного процесу та виду кровотечі. При зовнішніх кровотечах є порушення цілісності шкірних покривів. При кровотечі із шлунка виникає мелена (дьогтеподібний чорний рідкий стілець) і блювота зміненою темною кров'ю. При стравохідній кровотечі також можлива кривава блювота, Але кров яскравіша, червона, а не темна. Кровотеча з кишечника супроводжується меленою, але характерне темне блювання при цьому відсутнє. При пошкодженні легені відхаркується яскраво-червона, світла піняться кров. Для кровотечі з ниркової баліїабо сечового міхурахарактерна гематурія.
Приховані кровотечі – найнебезпечніші і найскладніші у плані діагностики, їх можна виявити лише за непрямим ознакам. При цьому кров, що накопичується в порожнинах, здавлює внутрішні органи, порушуючи їх роботу, що в деяких випадках може стати причиною розвитку. небезпечних ускладненьта смерті хворого. Гемоторакс супроводжується утрудненням дихання, задишкою та ослабленням перкуторного звуку в нижніх відділах. грудної клітки(при спайках у плевральної порожниниможливе притуплення у верхніх чи середніх відділах). При гемоперикарді через стиснення міокарда порушується серцева діяльність, можлива зупинка серця. Кровотеча в черевну порожнину проявляється здуттям живота та притупленням перкуторного звуку у його пологих відділах. При кровотечі до порожнини черепа виникають неврологічні розлади.
Сплив крові за межі судинного русланадає виражене негативний впливна весь організм. Через кровотечу знижується ОЦК. В результаті погіршується серцева діяльність, органи та тканини одержують менше кисню. При тривалій чи великій крововтраті розвивається анемія. Втрата значного обсягу ОЦК протягом короткого періоду часу стає причиною травматичного та гіповолемічного шоку. Розвивається шокова легеня, зменшується обсяг ниркової фільтрації, виникає олігурія чи анурія. У печінці формуються осередки некрозу, можлива паренхіматозна жовтяниця.
Види кровотечі
Кровотечі при ранах
Перша допомога полягає у знеболюванні та іммобілізації шиною. При відкритих переломахна рану накладають стерильну пов'язку. Хворого доставляють до травмпункту або травматологічного відділення. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію ушкодженого сегмента. При відкритих переломах здійснюють ПХО, в іншому тактика лікування залежить від виду та локалізації ушкодження. При внутрішньосуглобових переломах, що супроводжуються гемартрозом, виконують пункцію суглоба. При травматичному шоці проводять відповідні протишокові заходи.
Кровотеча за інших травм
ЧМТ може ускладнюватись прихованою кровотечею та утворенням гематоми в порожнині черепа. При цьому перелом кісток черепа спостерігається далеко не завжди, а хворі в перші години після травми можуть почуватися задовільно, що ускладнює діагностику. При закритих переломах ребер іноді спостерігається пошкодження плеври, що супроводжується внутрішньою кровотечею та формуванням гемотораксу. При тупій травмі черевної порожниниможлива кровотеча з пошкодженої печінки, селезінки або порожнистих органів (шлунка, кишечника). Кровотечі з паренхіматозних органів особливо небезпечні через масивність крововтрати. Для таких травм характерний швидкий розвиток шоку, без негайної кваліфікованої допомогизазвичай настає летальний кінець.
При травмах ділянці нирок можливий забій або розрив нирки. У першому випадку крововтрата незначна, свідченням кровотечі є поява крові в сечі, у другому – спостерігається картина швидконаростаючої крововтрати, що супроводжується болем у ділянці нирок. При забитих місцях нижньої частини живота може виникнути розрив уретри та сечового міхура.
Перша допомога при всіх внутрішніх кровотечах травматичної природи полягає у знеболюванні, забезпеченні спокою та негайній доставці хворого до спеціалізованого меду. установа. Пацієнта укладають у горизонтальне положенняз піднятими ногами. До області передбачуваної кровотечі прикладають холод (міхур або грілку з льодом або холодною водою). При підозрі на стравохідну або шлункову кровотечу хворому не дають їсти та пити.
на догоспітальному етапінаскільки можна проводять протишокові заходи, здійснюють заповнення ОЦК. При вступі до мед. установу продовжують інфузійну терапію. Список діагностичних заходівзалежить від характеру травми. При ЧМТ призначають консультацію нейрохірурга, рентгенографію черепа та ЕхоЕГ, при гемотораксі – рентгенографію грудної клітки, при
При ушкодженнях судин різного характеру слід вчасно зупинити кров. Особливо це стосується рясних кровотеч, які можуть призвести до летального результату. Щоб уникнути великої крововтрати, важливо визначити характер рани і правильно надати першу допомогу.
Фото 1. Навіть невелика рана потребує обробки. Джерело: Flickr (Kenga86).
Види кровотеч
Пошкодження судин, що спричинило кровотечу, може бути пов'язане з травмами в результаті зовнішнього впливу(Травматичні кровотечі), або з руйнуванням судин зсередини (наприклад, проростанням пухлини в стінку судини).
У напрямку виливу крові кровотечі бувають зовнішніі внутрішні.
По виду пошкодженої судини поділяються на три групи:
- Артеріальні;
- Венозні;
- Капілярні.
Чіткий поділ видів має велике практичне значення, оскільки при кожному їх необхідні різні підходидо надання допомоги.
Як зупинити кровотечу
У домашніх умовах зашкодити шкірні покривидуже легко, враховуючи арсенал ріжучих та колючих предметів на кухні (ножі, терки, насадки для комбайна, топірці для оброблення м'яса). Якщо трапилася така неприємність, то перше, що потрібно зробити, – оцінити глибину пошкодження тканин.
Вже під час огляду рани стає зрозуміло: це поверхнева або глибока рана. Кожна потребує різних заходів для зупинки кровотечі.
Поверхневий поріз
Мається на увазі ушкодження, за якого порушена цілісність тільки шкіри і жирової клітковини, що знаходиться під нею.. Не відбувається травмування великих судин, кров витікає рівномірно, у невеликих обсягах.
Найчастіше таку кровотечу можна зупинити самостійно, не звертаючись до лікарні.
- Насамперед рану потрібно ретельно промити проточною холодною водою. Це робиться видалення як можливих забруднень тканин, так рефлекторного звуження дрібних судин. Вже навіть ці маніпуляції допомагають зменшити крововтрату. Наступним етапом є обробка рани – спеціальними розчинами, які запобігають зараженню тканин.
- Краї ранидоцільно обробити .
- Далі накладається пов'язка, що давитьна рану. Для цього краще використовувати марлевий бинт або спеціальні стерильні пакети (зазвичай є в аптечках). Якщо нічого цього під рукою немає, підійде будь-яка чиста тканина (хустка, рушник).
Зверніть увагу! Якщо після всіх дій кров не зупиняється протягом 15 хвилин, слід людину доставити до спеціалізованого стаціонару для надання допомоги.
Глибокий поріз
При такому пошкодженні висока ймовірність руйнування великих судин, нервів, сухожиль, оскільки рана набагато глибша. Якщо вчасно не надати допомогу можливий і смерть.
Алгоритм дій наступний:
- Визначити вид кровотечі. Венозне кров тече плавно, за кольором вона темно бордова. При кровотечі із артерій колір крові насичено червоний, вона витікає під великим тиском (фонтанує).
- Щоб зменшити втрати крові, слід перетиснути судиниу потрібному місці. Робити це слід негайно, особливо при великих порізах. При венозній кровотечі накладається джгут із підручних засобів нижче за рану (далі від серця), при артеріальному – вище місця ушкодження (ближче до серця). Підійде для цього і ремінь, і рушник, і шматок простирадла. Затягувати джгут варто до повної зупинки крові.
- Рану прикрити пов'язкою, наскільки можна стерильної.
- Паралельно слідує викликати швидку.
Це важливо! Запам'ятайте час накладення джгута та пізніше повідомте медпрацівника. Ще краще записати час на папірець та прикріпити на видному місці тіла пацієнта.
При порізах у дітейнасамперед не варто панікувати. Так як обсяг циркулюючої крові у дитини менший ніж у дорослої, то при серйозній рані діяти слід якнайшвидше.
Діти набагато сильніше реагують на гостру крововтрату. Слід пам'ятати, що може злякатися виду власної крові, до втрати свідомості. Тому відверніть малюкаЧимось цікавим, постарайтеся, щоб рана не потрапила в його поле зору. Якщо потерпілий знепритомнів, то слід зробити таке:
- укластигоризонтально.
- При можливості винесіть дитину на свіже повітря або відкрийте вікно.
- Допомагає енергійне розтираннявух, щік.
Добре приводить до тями тампон з нашатиремпіднесений до носа.
Чого не слід робити
- У жодному разі не варто заливати рану йодною настойкою. Це призведе до хімічному опікуу рані, і гоїтися вона буде важко. Це стосується також розчину зеленки, перекису водню, якщо йдеться про глибокі ушкодження.
- Не можна торкатисякраїв рани брудними руками.
- Якщо у рані залишилися ріжучі предмети(застряг уламок скла, наприклад), то в жодному разі не виймайтеїх самотужки. Це призводить до повторного травмування тканин та посилення втрати крові.
- Пов'язку, просочену кров'ю, не знімати, а нагору накладати новий шар перев'язувального матеріалу.
- Не можна зволікати з доставкою потерпілого до лікарні.
Це важливо! Не потрібно напувати і годувати потерпілого навіть за мінімальної ймовірності внутрішньої кровотечі!
Які засоби допомагають зупинити кров
Для зупинки крові використовують кровоспинні препарати, антисептики або народні засоби.
Кровоспинні препарати
Більшість із кровоспинних засобів мають вузьку сферу застосування і при невеликих порізах не призначаються.
Прикладом можуть бути препарати:
- транексамова кислота(Призначаються тільки в післяопераційному періоді),
- амінокапронова кислота(при нестачі в організмі факторів згортання),
- ваготив(В основному, застосовують у гінекології).
У домашніх умовах користуватися цими ліками недоцільно, вони мають масу протипоказань.
Зверніть увагу! Найдоступніше та безпечний засіб- Розчин перекису водню. При нанесенні на край рани він, крім антисептичного ефекту, ще й зупиняє кров. Особливо ефективний при неглибоких ушкодженнях покривів шкіри.
Антисептики
Для обробки порізів добре підійдуть такі препарати:
- хлоргексидин,
- світамістин,
- фурацилін (як готовий розчин, так і таблетки для його приготування),
- діамантова зелень (зеленка),
- фукорцин,
- розчин перманганату калію.
Фото 2. Йод та зеленку можна наносити тільки на краї рани.
