Катетеризація підключичної вени по сельдингеру. Набір для катетеризації центральних вен за методикою сельдингера

Під ангіографією мається на увазі рентгенологічне контрастне дослідження кровоносних судин. Дана методика використовується в комп'ютерної томографії, рентгеноскопії та рентгенографії, основною метою є оцінка окольного кровотоку, стану судин, а також протяжності патологічного процесу.

Дане дослідження повинно проводитися лише у спеціальних рентгеноангіографічних кабінетах на основі спеціалізованих медичних закладів, які мають сучасне ангіографічне обладнання, а також відповідну комп'ютерну техніку, яка може реєструвати та обробляти отримані зображення.

Агіографія є одним з найточніших медичних досліджень.

Даний діагностичний методможе бути використаний у діагностиці ішемічної хвороби серця, ниркової недостатності, та для виявлення різного роду порушень мозкового кровообігу.

Види аортографій

З метою контрастування аорти та її гілок у разі збереження пульсації стегнової артеріїнайчастіше застосовується метод черезшкірної катетеризації аорти (ангіографія за Сельдінгером), з метою візуальної диференціації черевної аорти застосовують транслюмбальну пункцію аорти.

Це важливо!Методика має на увазі під собою введення йодовмісної водорозчинної контрастної речовини шляхом прямої пункції судини, найчастіше через катетер, який вводиться в стегнову артерію.

Методика катетеризації за Сельдінгером

Черезшкірну катетеризацію стегнової артерії по Сельдингер виконують за допомогою спеціального набору інструментів, в який входить:

• пункційна голка;
• дилататор;
• інтродьюсер;
• металевий провідник із м'яким кінцем;
• катетер (розмір 4-5 F по French).

За допомогою голки виконується пункція стегнової артерії щодо металевого провідника як струни. Потім голка видаляється, а крізь провідник у просвіті артерії вводиться спеціальний катетер - це називається аортографією.

У зв'язку з хворобливістю маніпуляції пацієнт, який перебуває у свідомості, потребує інфільтраційної анестезії за допомогою розчину лідокаїну та новокаїну.

Це важливо!Черезшкірну катетеризацію аорти по Сельдінгер можливо проводити також і через пахвову і плечову артерії. Проведення катетера через дані артерії частіше виконується у випадках, коли є непрохідність стегнових артерій.

Ангіографія за Сельдінгером у багатьох сенсах вважається універсальною, саме тому її застосовують найчастіше.

Транслюмбальна пункція аорти

З метою проведення візуальної диференціації черевної аорти чи артерій нижніх кінцівокнаприклад, при їх ураженні аорто-артеріїтом або атеросклерозом, перевага надається такому методу, як пряма транслюмбальна пункція аорти. Пунктується аорта за допомогою спеціальної голки з боку спини.

При необхідності одержання контрастування гілок черевної аорти, висока транслюмбальна аортографія з пункцією аорти проводиться на рівні 12 грудного хребця. Якщо ж завдання входить процес контрастування біфуркації артерії нижніх кінцівок або черевної аорти, то транслюмбальна пункція аорти проводиться на рівні нижнього краю 2 поперекового хребця.

Під час проведення даної транслюмбальної пункції дуже важливо особливо ретельно поставитися до методики дослідження, зокрема проводиться двоетапне видалення голки: спочатку її необхідно витягти з аорти і лише через кілька хвилин - з парааортального простору. Завдяки цьому можна уникнути і попередити процес утворення великих парааортальних гематом.

Це важливо!Такі методики, як транслюмбальна пункція аорти та ангіографія за Сельдінгер є найбільш широко застосовуваними процедурами для проведення контрастування артерій, аорти та її гілок, це дозволяє отримати зображення практично будь-якої ділянки артеріального русла.

Використання даних методик в умовах спеціальних медичних установдозволяє досягти мінімального ризику ускладнень і водночас є доступним та високоінформативним методом діагностики.

Найпростіший і найшвидший спосіб отримати доступ для введення лікарських засобів- Провести катетеризацію. В основному використовують великі та центральні судини, такі як внутрішня верхня порожниста або яремна вена. Якщо доступу до них немає, знаходять альтернативні варіанти.

Для чого проводиться

Стегнава вена знаходиться в пахвинної областіі є однією з великих магістралей, які здійснюють відтік крові із нижніх кінцівок людини.

Катетеризація стегнової вени рятує життя, оскільки перебуває вона у доступному місці, й у 95% випадків маніпуляції проходять успішно.

Показаннями до цієї процедури є:

• неможливість введення препаратів у яремну, верхню порожнисту вену;
• гемодіаліз;
• проведення реанімаційних процесів;
• діагностика судин (ангіографія);
• необхідність інфузійних вливань;
• кардіостимуляція;
• низький тиск із нестабільною гемодинамікою.

Підготовка до процедури

Для пункції стегнової вени хворого укладають на кушетку в положенні на спині і просять витягнути і розвести ноги. Під поперек підкладають гумовий валик чи подушку. Поверхню шкіри обробляють асептичним розчином, якщо потрібно збривати волосся, а місце ін'єкції обмежують стерильним матеріалом. Перед використанням голки пальцем знаходять вену та перевіряють пульсацію.

У оснащення процедури входить:

• стерильні рукавички, бинти, серветки;
• знеболювальне;
• голки для катетеризації 25 калібру, шприци;
• голка 18 розміру;
• катетер, гнучкий провідник, розширювач;
• скальпеля, шовний матеріал.

Предмети для проведення катетеризації повинні бути стерильними та перебувати під рукою лікаря чи медсестри.

Техніка проведення, Введення катетера по Сельдингеру

Сельдінгер – шведський радіолог, який у 1953 році розробив метод катетеризації великих судин з використанням провідника та голки.Пункція стегнової артерії за його методом проводиться і до сьогодні:

• Проміжок між лонним зчленуванням та передньою остю клубової кісткиумовно поділяють на три частини. Артерія стегна знаходиться у місці з'єднання медіальної та середньої третини цієї ділянки. Посудину варто відсунути латерально, тому що вена йде паралельно.
• Місце пункції обколюють із двох сторін, роблячи підшкірну анестезію лідокаїном або іншим знеболюючим.
• Голку вводять під кутом 45 градусів у місці пульсації вени, в області пахвинного зв'язування.
• З появою крові темно-вишневого кольору пункційну голку ведуть по ходу судини на 2 мм. Якщо кров не виникла, потрібно повторити процедуру спочатку.
• Голку тримають лівою рукою нерухомо. У канюлю вводять гнучкий провідник і просувають його через зріз у вену. Просування в посудину не повинно нічого заважати, при опорі необхідно трохи провертати інструмент.
• Після успішного введення голку видаляють, притиснувши місце ін'єкції, щоб уникнути гематоми.
• На провідник надягають дилататор, попередньо січуть точку введення скальпелем, і вводять його в посудину.
• Розширювач видаляють і катетер вводять на глибину 5 см.
• Після успішного заміщення провідника катетером до нього приєднують шприц та тягнуть поршень на себе. Якщо надходить кров, підключають інфузію з ізотонічним розчином і фіксують. Вільне проходження препарату свідчить, що процедура пройшла правильно.
• Після маніпуляції пацієнтові призначають постільний режим.

Встановлення катетера під ЕКГ-контролем

Використання цього методу зменшує кількість постманіпуляційних ускладнень та полегшує спостереження за станом проведеної процедури, Послідовність проведення якої така:

• Катетер чистять ізотоничним розчином з використанням гнучкого провідника. Голка вводиться крізь заглушку, трубку заповнюють розчином NaCl.
• До канюли голки підводять відведення "V" або кріплять його за допомогою затискача. На апараті включають режим "грудне відведення". Ще один спосіб пропонує підключити провід правої рукидо електрода та включити відведення номер 2 на кардіографі.
• Коли закінчення катетера розташовується в правому шлуночку серця, то на моніторі комплекс QRS стає вищим, ніж при нормі. Знижують комплекс за допомогою регулювання та потягування катетера. Високий зубець Р вказує на розташування апарата у передсерді. Подальший напрямок на довжину 1 см. призводить до вирівнювання зубця за нормою та вірним розташуванням катетера в порожній вені.
• Після виконаних маніпуляцій трубку підшивають або фіксують пов'язкою.

Можливі ускладнення

Під час проведення катетеризації не завжди вдається уникнути ускладнень:

• Найчастішим неприємним наслідкомзалишається прокол задньої стінки вени і, як наслідок цього, утворення гематоми. Бувають випадки, коли необхідно робити додатковий розріз або прокол голкою, щоб усунути кров, що скупчилася між тканинами. Пацієнту призначають постільний режим, туге бинтування, теплий компрес в ділянку стегна.
• Освіта тромбу в стегнової венімає високий ризикускладнень після процедури. У цьому випадку ногу кладуть на високу поверхню, щоб зменшити набряки. Призначаються препарати, що розріджують кров та сприяють розсмоктуванню тромбів.
• Постіньєкційний флебіт – запальний процесна стінці вени. Загальний стан хворого погіршується, з'являється температура до 39 градусів, вена має вигляд джгута, тканини навколо неї набрякають, стають гарячими. Пацієнту проводять антибактеріальну терапію та лікування нестероїдними препаратами.
• Повітряна емболія - ​​потрапляння повітря в венозна судиначерез голку. Результатом цього ускладнення може стати раптова смерть. Симптомами емболії стає слабкість, погіршення загального стану, втрата свідомості чи судоми. Хворого переводять у реанімацію та підключають до апарату дихання легень. При своєчасному наданні допомоги стан людини входить у норму.
• Інфільтрація – введення препарату над венозний судину, а під шкіру. Може призвести до некрозу тканин та хірургічного втручання. Симптомами є набряк і почервоніння шкірних покривів. При виникненні інфільтрату необхідно зробити компреси, що розсмоктують, і видалити голку, припиняючи надходження лікарської речовини.

Сучасна медицина не стоїть на місці і постійно розвивається, щоб урятувати якнайбільше життів. Не завжди вдається вчасно надати допомогу, але із запровадженням новітніх технологій смертність та ускладнення після проведення складних маніпуляцій зменшується.

ПОКАЗАННЯМИ до катетеризації можуть бути:

Недоступність периферичних вен для інфузійної терапії;

Тривалі операції з великою крововтратою;

Необхідність інфузійної терапії у великому обсязі;

Необхідність парентерального харчування, що включає переливання концентрованих, гіпертонічних розчинів;

Потреба в діагностичних та контрольних дослідженнях – вимірювання ЦВС (центрального венозного тиску).

ПРОТИПОКАЗАННЯМИ до кате-теризації ПВ є:

Синдром верхньої порожнистої вени:

Синдром Педжета-Шретера (гострий тромбоз підключичної вени);

Різкі порушення системи згортання крові в бік гіпокоагуляції;

Локальні запальні процеси у місцях катетеризації вен;

Виражена дихальна недостатність з емфіземою легень;

Двосторонній пневмоторакс;

Травма області ключиці.

При невдалих КПВ або її неможливості, використовується для катетеризації внутрішні та зовнішні яремні або стегнові вени.

Підключична вена починається від нижньої межі 1 ребра, огинає його зверху, відхиляється досередини, вниз і трохи вперед біля місця прикріплення до 1 ребра переднього сходового м'яза і входить у грудну порожнину. Позаду грудинноключичного зчленування з'єднуються з внутрішньою яремною веною і утворює плечоголовну вену, яка в середостінні з однойменною лівосторонньою формує верхню порожнисту вену. Попереду ПВ знаходиться ключиця. Найвища точка ПВ анатомічно визначається на рівні середини ключиці у верхній її межі.

Латерально від середини ключиці вена розташована вперед і вниз від підключичної артерії. Медіально за веною є пучки переднього сходового м'яза, підключична артерія і, потім, купол плеври, який височить над грудинним кінцем ключиці. ПВ проходить попереду від діафрагмального нерва. Зліва в плечеголовную вену впадає грудна лімфатична протока.

Для КПВ необхідні препарати: розчин новокаїну 0,25% - 100 мл; розчин гепарину (5000 ОД на 1 мл) - 5 мл; 2% розчин йоду; 70 ° спирт; антисептик для обробки рук лікаря, який проводить операцію; клеол. стерильні інструменти: скальпельстрокінцевий; шприц 10мл; голки ін'єкційні (підшкірні, внутрішньовенні) – 4 штуки; голка для пункційної катетеризації вен; голка хірургічна; голкотримач; ножиці; хірургічні затискачі та пінцети по 2 штуки; внутрішньовенний катетер з канюлею, заглушкою та провідником відповідно за товщиною діаметру внутрішнього просвіту катетера та вдвічі його довшим; ємність для анестетика, бікс з простирадлом, пелюшкою, марлевою маскою, хірургічними рукавичками, перев'язувальним матеріалом (кульки, серветки).

Техніка катетеризації

Приміщення, де проводиться КПВ, має бути з режимом стерильності операційної: перев'язувальна, блок реанімації або операційна.

Під час підготовки до КПВ хворого укладають на операційному столі з опущеним головним кінцем на 15° для профілактики повітряної емболії.

Голова повернена у протилежний бік пунктованої, руки витягнуті вздовж тулуба. У стерильних умовах накривається сто із вищезазначеними інструментами. Лікар миє руки як перед звичайною операцією, одягає рукавички. Операційне поле обробляється двічі 2% розчином йоду, обкладається стерильною пелюшкою і вкотре обробляється 70° спиртом.

Підключичний доступ Шприцом з тонкою голкою внутрішньошкірно вводять 0,5% розчин прокаїну для створення «лимонної скоринки» в точці, розташованій на 1 см нижче ключиці на лінії, що розділяє середню і внутрішню третину ключиці. Голку просувають медіально до верхнього краю грудино-ключичного зчленування, безперервно передаючи розчин прокаїну. Голку проводять під ключицю та вводять туди залишок прокаїну. Голку витягають Толстою гострою голкою, обмежуючи вказівним пальцемглибину її введення, на глибину 1-1,5 см проколюють шкіру в місці розташування лимонної скоринки. Голку витягають У шприц місткістю 20 мл до половини набирають 0,9% розчин хлориду натрію, надягають не дуже гостру (щоб уникнути пункції артерії) голку довжиною 7-10 см з тупо скошеним кінцем. Напрямок скосу має бути відмічено на канюлі. При введенні голки її скіс має бути орієнтований у каудально-медіальному напрямку. Голку вводять у прокол, попередньо виконаний гострою голкою (див. вище), при цьому глибина можливого введення голки повинна бути обмежена вказівним пальцем (не більше 2 см). Голку просувають медіально до верхнього краю грудино-ключичного зчленування, періодично потягуючи поршень назад, перевіряючи надходження крові в шприц. При невдачі голку просувають назад, не виймаючи її повністю, і повторюють спробу, змінивши на кілька градусів напрямок просування. Як тільки в шприці з'являється кров, частину її вводять назад у вену і знову насмоктують у шприц, прагнучи отримати достовірний зворотний потік крові. У разі отримання позитивного результатупросять хворого затримати дихання і знімають шприц з голки, пальцем затискаючи її отвір У голку легкими рухами, що обертають, до половини вводять провідник, його довжина в два з невеликим рази перевищує довжину катетера. Знов просять хворого затримати дихання, провідник витягають, закриваючи пальцем отвір катетера, потім останній надягають гумову пробку. Після цього хворому дозволяють дихати. Якщо хворий непритомний, всі маніпуляції, пов'язані з розгерметизацією просвіту голки або катетера, що знаходиться в підключичній вені, виробляють під час видиху. Накладають асептичну пов'язку.

Ускладнення при КПВ

Неправильне положення провідника та катетера.

Це призводить до:

Порушення серцевого ритму;

Перфорації стінки вени, серця;

Міграції з вен;

Паравазальне введення рідини (гідроторакс, інфузія в клітковину);

Скручування катетера та освіту на ньому вузла.

У цих випадках потрібна корекція положення катетера, допомога консультантів і, можливо, видалення його, щоб уникнути погіршення стану хворого.

Пункція підключичної артерії зазвичай до серйозних наслідків не призводить, якщо її вчасно визначити по яскраво пульсуючої червоної крові.

Щоб уникнути повітряної емболії необхідно дотримуватися герметичність системи. Після катетеризації зазвичай призначається рентгеноконтроль грудної клітки для виключення можливого пневмотораксу.

При тривалому знаходженні катетера в ПВ можуть виникнути такі ускладнення:

Тромбування вени.

Тромбування катетера,

Тромбо- та повітряна емболія, інфекційні ускладнення (5 - 40%), такі як нагноєння, сепсис і т.д.

Для запобігання цим ускладненням необхідно правильно здійснювати догляд за катетером. Перед усіма маніпуляціями слід вимити руки з милом, висушити та обробити їх 70° спиртом. Для профілактики СНІДу та сироваткового гепатиту надягають стерильні гумові рукавички. Щодня змінюється наклейка, шкіра навколо катетера обробляється 2% розчином йоду, 1% розчином алмазного зеленого або метиленом синім. Щодня змінюється інфузійна система. Катетер після кожного використання промивається гепариновим розчином із створенням "гепаринового замку". Необхідно стежити, щоб катетер не був заповнений кров'ю. Зміна катетера проводиться по провіднику через 5 - 10 днів із цілими профілактиками ускладнень. У разі таких, катетер видаляється негайно.

Таким чином, КПВ є досить складною операцією, яка має свої показання, протипоказання. При індивідуальні особливостіхворого, порушення техніки катетеризації, недоглядах при догляді за катетером можуть виникнути ускладнення з нанесенням шкоди пацієнтові, тому створено інструктивні положення для всіх рівнів медперсоналу, що мають до цього відношення (лікар, бригада, що проводить КПВ, медична сестраманіпуляційного кабінету). Всі ускладнення в обов'язковому порядкуповинні бути зафіксовані та докладно розібрані у відділенні.

Доступ до ПВ може бути як підключичним, так і надключичним. Найбільш поширений перший (ймовірно через його більш раннє впровадження). Існує безліч точок для пункції та катетеризації підключичної вени, деякі з них (названі за авторами) відображені на малюнку

Широко використовується точка Абаніака, яка розташована нижче ключиці на 1 см по лінії, що розділяє внутрішню та середню третину ключиці (у підключичній ямці). За власним досвідом точку можна знайти (особливо це важливо у опасистих хворих) якщо другий палець лівої руки (при КПВ зліва) розмістити веремну вирізку грудини, а першим і третім ковзати по нижньому і верхньому краюключиці до попадання першого пальця у підключичну ямку. Голку для пункції ПВ направляти під кутом 45 до ключиці в проекцію грудинноключичного з'єднання між ключицею і 1 ребром (по лінії, що з'єднує перший і другий палець), глибше пунктувати не слід.

РОЗІЗНАВАННЯ ПУНКЦІЇ АРТЕРІЇ І ПОПЕРЕДЖЕННЯ ПОВІТРЯНОЇ ЕМБОЛІЇ.

У всіх хворих із нормальним артеріальним тискомі нормальною напругою кисню в крові пункцію артерії легко розпізнати за пульсуючим струменем і яскраво-червономукольору крові. Однак у хворих з глибокою гіпотонією або значною артеріальною десатурацією ці ознаки можуть бути відсутніми. Якщо є сумніви в тому, де розташована провідникова голка – у вені або артерії, по металевому провіднику в посудину повинен бути введений однопросвітний катетер номер 18, який є в більшості наборів. Цей крок не потребує використання розширювача. Катетер може бути з'єднаний з датчиком тиску для ідентифікації венозної пульсової хвилі та венозного тиску. Можливо, взяти одночасно два однакових зразки крові для визначення газів крові з катетера і з будь-якої іншої артерії. Якщо вміст газів суттєво відрізняється – катетер у вені.

Хворі із самостійним диханням мають негативний венозний тиск у грудній клітці в момент вдиху. Якщо катетер вільно повідомляється із зовнішнім повітрям, цей негативний тиск може втягнути повітря у вену, що призведе до повітряної емболії. Навіть невелика кількість повітря може бути смертельною, особливо у разі перенесення його в системний кровотік через дефект міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки. Щоб запобігти такому ускладненню, гирло катетера весь час має бути закрите, а в момент катетеризації хворий повинен бути в положенні Транделенбурга. Якщо повітряна емболія все ж таки відбулася, для того, щоб запобігти попаданню повітря в тракт правого шлуночка, що виносить, хворому слід віддати положення Транделенбурга з нахилом тіла вліво. Щоб прискорити резорбцію повітря, повинен бути призначений 100% кисень. Якщо катетер знаходиться у порожнині серця, слід застосувати аспірацію повітря.

ПРОФІЛАКТИЧНЕ ПРИЗНАЧЕННЯ АНТИБІОТИКІВ.

Більшість досліджень профілактичного застосуванняантибіотиків показало, що така стратегія супроводжувалася зниженням інфекційних ускладненьіз залученням кровотоку. Однак використання антибітиків не вітається, оскільки воно сприяє активізації мікроорганізмів, чутливих до антибіотиків.

Догляд за місцем маніпуляції

МАЗІ, ПІДШКІРНІ МАНЖЕТИ ТА ПОВ'ЯЗКИ

Нанесення мазі з антибіотиком (наприклад, базитраміцином, мупіроцином, неоміцином або поліміксином) на місце установки катетера підвищує частоту колонізацій катетера грибами, сприяє активізації антибіотико-резистентних бактерій і не знижує кількість катетерних інфекцій із залученням кровообігу. Ці мазі не повинні використовувати. Аналогічно, використання імпрегнованих сріблом підшкірних манжет не знижує кількість катетерних інфекцій із залученням кровотоку і, отже, не рекомендується. Оскільки дані про оптимальний тип пов'язки (марлева проти прозорих матеріалів) та оптимальну частоту перев'язки суперечливі, рекомендацій, заснованих на фактах, сформулювати не можна.

Дане дослідження повинно проводитися лише у спеціальних рентгеноангіографічних кабінетах на основі спеціалізованих медичних закладів, які мають сучасне ангіографічне обладнання, а також відповідну комп'ютерну техніку, яка може реєструвати та обробляти отримані зображення.

Агіографія є одним з найточніших медичних досліджень.

Даний діагностичний метод може бути використаний у діагностиці ішемічної хвороби серця, ниркової недостатності, і для виявлення різноманітних порушень мозкового кровообігу.

Види аортографій

З метою контрастування аорти та її гілок у разі збереження пульсації стегнової артерії найчастіше застосовується метод черезшкірної катетеризації аорти (ангіографія за Сельдінгером), з метою візуальної диференціації черевної аорти застосовують транслюмбальну пункцію аорти.

Це важливо! Методика має на увазі під собою введення йодовмісної водорозчинної контрастної речовини шляхом прямої пункції судини, найчастіше через катетер, який вводиться в стегнову артерію.

Методика катетеризації за Сельдінгером

Черезшкірну катетеризацію стегнової артерії по Сельдингер виконують за допомогою спеціального набору інструментів, в який входить:

• пункційна голка;
• дилататор;
• інтродьюсер;
• металевий провідник із м'яким кінцем;
• катетер (розмір 4-5 F по French).

За допомогою голки виконується пункція стегнової артерії щодо металевого провідника як струни. Потім голка видаляється, а крізь провідник у просвіті артерії вводиться спеціальний катетер - це називається аортографією.

У зв'язку з хворобливістю маніпуляції пацієнт, який перебуває у свідомості, потребує інфільтраційної анестезії за допомогою розчину лідокаїну та новокаїну.

Це важливо! Черезшкірну катетеризацію аорти по Сельдінгер можливо проводити також і через пахвову і плечову артерії. Проведення катетера через дані артерії частіше виконується у випадках, коли є непрохідність стегнових артерій.

Ангіографія за Сельдінгером у багатьох сенсах вважається універсальною, саме тому її застосовують найчастіше.

Транслюмбальна пункція аорти

З метою проведення візуальної диференціації черевної аорти або артерій нижніх кінцівок, наприклад, при їх ураженні аорто-артеріїтом або атеросклерозом, перевага надається такому методу, як пряма транслюмбальна пункція аорти. Пунктується аорта за допомогою спеціальної голки з боку спини.

При необхідності одержання контрастування гілок черевної аорти, висока транслюмбальна аортографія з пункцією аорти проводиться на рівні 12 грудного хребця. Якщо ж завдання входить процес контрастування біфуркації артерії нижніх кінцівок або черевної аорти, то транслюмбальна пункція аорти проводиться на рівні нижнього краю 2 поперекового хребця.

Під час проведення даної транслюмбальної пункції дуже важливо особливо ретельно поставитися до методики дослідження, зокрема проводиться двоетапне видалення голки: спочатку її необхідно витягти з аорти і лише через кілька хвилин - з парааортального простору. Завдяки цьому можна уникнути і попередити процес утворення великих парааортальних гематом.

Це важливо! Такі методики, як транслюмбальна пункція аорти та ангіографія за Сельдінгер є найбільш широко застосовуваними процедурами для проведення контрастування артерій, аорти та її гілок, це дозволяє отримати зображення практично будь-якої ділянки артеріального русла.

Використання даних методик в умовах спеціальних медичних установ дозволяє досягти мінімального ризику ускладнень і водночас є доступним та високоінформативним методом діагностики.

Техніка пункційної катетеризації за Сельдінгером

Для введення катетера застосовують методику Сельдінгера. При цьому катетер вводять у вену ліскою – провідником. Через голку у вену (після зняття шприца з голки та негайного перекриття її канюлі пальцем) волосінь – провідник вводять на глибину приблизно 15 см, після чого голку з вени витягають. По провіднику обертально-поступальними рухами поліетиленовий катетер проводять на глибину 5-10 см до верхньої порожнистої вени. Провідник видаляють, контролюючи перебування катетера у вені шприцом. Катетер промивають та заповнюють розчином гепарину. Хворому пропонують короткочасно затримати дихання і в цей момент шприц від'єднують від канюлі катетера та закривають її спеціальною заглушкою. Катетер фіксують до шкіри та накладають асептичну пов'язку. Для контролю положення кінця катетера та виключення пневматоракса виробляють ренгенографію.

1. Прокол плеври та легені з розвитком у зв'язку з цим пневматоракса або гемотораксу, пожшкірної емфіземи, гідротораксу, внаслідок внутрішньоплевральної інфузії.

2. Прокол підключичної артерії, утворення паравазальної гематоми, гематоми середостіння.

3. При пункції зліва – пошкодження грудної лімфатичної протоки.

4. Пошкодження елементів плечового сплетення, трахеї, щитовидної залозипри використанні довгих голок та вибору помилкового напряму пункції.

5 Повітряна емболія.

6. Наскрізний прокол стінок підключичної вени пружним провідником при його введенні може призвести до його позасудинного розташування.

Пункція підключичної вени.

а - анатомічні орієнтири місця пункції, крапки:

1 (картинка знизу) – точка Іоффе; 2 - Aubaniac; 3 – Wilson;

б - напрямок голки.

Мал. 10. Точка пункції підключичної вени та підключичним способом направлення вкола голки

Мал. 11. Пункція підключичної вени підключичним способом

Пункція підключичної вени надключковим способом з точки Іоффе

Пункція підключичної вени.

Катетеризація підключичної вени по Сельдінгер. а – проведення провідника через голку; б - вилучення голки; в - проведення катетера з провідника; г – фіксація катетера.

1 - катетер, 2 - голка, 3 - "J"-подібний провідник, 4 - дилататор, 5 - скальпель, 6 - шприц - 10 мл

1. Міжсходовий проміжок шиї: межі, вміст. 2. Підключична артерія та її гілки, плечове сплетення.

Третій міжм'язовий проміжок – міждрабинна щілина (spatium interscalenum), простір між переднім і середнім сходовими м'язами. Тут лежать другий відділ підключичної артерії з реберно - шийним стволом і пучки плечового сплетення.

Усередині від артерії лежить вена, кзади, вище і назовні на 1 см від артерії – пучки плечового сплетення. Латеральна частина підключичної вени розташовується допереду і вниз від підключичної артерії. Обидві ці судини перетинають верхню поверхню 1-го ребра. Позаду підключичної артерії розпалюється купол плеври, що височить над грудинним кінцем ключиці.

Катетеризація по сельдингеру

СЕЛЬДІНГЕР МЕТОД (S. Seldinger; син. пункційна катетеризація артерій) - введення спеціального катетера в кровоносну судину шляхом його черезшкірної пункції з діагностичною або лікувальною метою. Запропоновано Сельдінгером у 1953 р. для пункції артерій та селективної артеріографії. Надалі С. м. стали використовувати і для пункції вен (див. Пункційна катетеризація вен).

С. м. застосовують з метою катетеризації та контрастного дослідження передсердь та шлуночків серця, аорти та її гілок, введення барвників, радіофармацевтичних препаратів, лікарських засобів, донорської кровіта кровозамінників в артеріальне русло, а також при необхідності багаторазового дослідження артеріальної крові.

Протипоказання такі ж, як катетеризації серця (див.).

Дослідження проводять в рентгеноопераційній (див. Операційний блок) за допомогою спеціальних інструментів, що входять до набору Сельдингера, - троакара, гнучкого провідника, поліетиленового катетера та ін. Замість поліетиленового катетера можна застосовувати катетер Едмана - рентгеноконтрастну еластичну жовтого кольорузалежно від діаметра. Довжину та діаметр катетера підбирають виходячи із завдань дослідження. Внутрішній гострий кінець катетера щільно підганяють до зовнішнього діаметра провідника, а зовнішній до адаптера. Адаптер з'єднують із шприцом або вимірювальним приладом.

Зазвичай С. м. застосовують для селективної артеріографії, для чого виробляють черезшкірну пункцію частіше за праву стегнову артерію. Хворого укладають на спину на спеціальному столі для катетеризації серця та дещо відводять у бік його праву ногу. Попередньо виголену праву пахвинну область дезінфікують, а потім ізолюють стерильними простирадлами. Лівою рукою промацують праву стегнову артерію відразу нижче пахової зв'язки і фіксують її вказівним та середнім пальцями. Анестезію шкіри та підшкірної клітковини виробляють 2% розчином новокаїну за допомогою тонкої голки так, щоб не втратити відчуття пульсації артерії. Скальпелем надрізають шкіру над артерією і вводять троакар, кінчиком якого намагаються намацати пульсуючу артерію. Нахиливши зовнішній кінець троакара до шкіри стегна під кутом 45 °, швидким коротким рухом вперед проколюють передню стінку артерії (рис., а). Потім троакар нахиляють ще більше до стегна, витягають з нього мандрен і вставляють назустріч струмені червоної крові провідник, м'який кінець якого просувають у просвіт артерії під пахвинну зв'язкуна 5 см (рис. б). Через шкіру вказівним пальцем лівої руки фіксують провідник у просвіті артерії, а троакар витягують (рис., в). Притисканням пальця фіксують провідник в артерії та попереджають утворення гематоми в області пункції.

На зовнішній кінець провідника надягають катетер із загостреним і щільно підігнаним до діаметра провідника кінчиком, просувають його до шкіри стегна і вводять у провіднику в просвіт артерії (рис., г). Катетер разом з м'яким кінчиком провідника, що виступає з нього, просувають під контролем рентгенівського екрану в залежності від цілей дослідження (загальна або селективна артеріографія) в ліві відділи серця, аорту або одну з її гілок. Потім вводять рентгеноконтрастну речовину та виробляють серію рентгенограм. При необхідності реєстрації тиску, взяття п. роб крові або введення лікарських речовин провідник з катетера вилучають, а останній промивають ізотонічним розчином хлориду натрію. Після закінчення дослідження і вилучення катетера на місце пункції накладають пов'язку, що давить.

Ускладнення (гематома та тромбоз в області пункції стегнової артерії, перфорація стінок артерій, аорти або серця) при технічно правильно виконаному С. м. зустрічаються рідко.

Бібліографія: Петровський Б. Ст та ін. Черевна аортографія, Вестн. хір., Т. 89, № 10, с. 3, 1962; S e 1 d i п-g е г S. I. Catheter replacement of needle в percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.)., v. 39, p. 368, 1953.

Техніки катетеризації стегнової вени

Найпростіший і найшвидший спосіб отримати доступ для введення лікарських засобів – провести катетеризацію. В основному використовують великі та центральні судини, такі як внутрішня верхня порожниста або яремна вена. Якщо доступу до них немає, знаходять альтернативні варіанти.

Для чого проводиться

Стегна вена знаходиться в пахвинній області і є однією з великих магістралей, що здійснюють відтік крові з нижніх кінцівок людини.

Катетеризація стегнової вени рятує життя, оскільки перебуває вона у доступному місці, й у 95% випадків маніпуляції проходять успішно.

Показаннями до цієї процедури є:

• неможливість введення препаратів у яремну, верхню порожнисту вену;
• гемодіаліз;
• проведення реанімаційних процесів;
• діагностика судин (ангіографія);
• необхідність інфузійних вливань;
• кардіостимуляція;
• низький тиск із нестабільною гемодинамікою.

Підготовка до процедури

Для пункції стегнової вени хворого укладають на кушетку в положенні на спині і просять витягнути і розвести ноги. Під поперек підкладають гумовий валик чи подушку. Поверхню шкіри обробляють асептичним розчином, якщо потрібно збривати волосся, а місце ін'єкції обмежують стерильним матеріалом. Перед використанням голки пальцем знаходять вену та перевіряють пульсацію.

У оснащення процедури входить:

• стерильні рукавички, бинти, серветки;
• знеболювальне;
• голки для катетеризації 25 калібру, шприци;
• голка 18 розміру;
• катетер, гнучкий провідник, розширювач;
• скальпеля, шовний матеріал.

Предмети для проведення катетеризації повинні бути стерильними та перебувати під рукою лікаря чи медсестри.

Техніка проведення, Введення катетера по Сельдингеру

Сельдінгер – шведський радіолог, який у 1953 році розробив метод катетеризації великих судин з використанням провідника та голки. Пункція стегнової артерії за його методом проводиться і до сьогодні:

• Проміжок між лонним зчленуванням та передньою остюком здухвинної кістки умовно ділять на три частини. Артерія стегна знаходиться у місці з'єднання медіальної та середньої третини цієї ділянки. Посудину варто відсунути латерально, тому що вена йде паралельно.
• Місце пункції обколюють із двох сторін, роблячи підшкірну анестезію лідокаїном або іншим знеболюючим.
• Голку вводять під кутом 45 градусів у місці пульсації вени, в області пахвинного зв'язування.
• З появою крові темно-вишневого кольору пункційну голку ведуть по ходу судини на 2 мм. Якщо кров не виникла, потрібно повторити процедуру спочатку.
• Голку тримають лівою рукою нерухомо. У канюлю вводять гнучкий провідник і просувають його через зріз у вену. Просування в посудину не повинно нічого заважати, при опорі необхідно трохи провертати інструмент.
• Після успішного введення голку видаляють, притиснувши місце ін'єкції, щоб уникнути гематоми.
• На провідник надягають дилататор, попередньо січуть точку введення скальпелем, і вводять його в посудину.
• Розширювач видаляють і катетер вводять на глибину 5 см.
• Після успішного заміщення провідника катетером до нього приєднують шприц та тягнуть поршень на себе. Якщо надходить кров, підключають інфузію з ізотонічним розчином і фіксують. Вільне проходження препарату свідчить, що процедура пройшла правильно.
• Після маніпуляції пацієнтові призначають постільний режим.

Встановлення катетера під ЕКГ-контролем

Використання цього методу зменшує кількість постманіпуляційних ускладнень та полегшує спостереження за станом проведеної процедури, послідовність проведення якої така:

• Катетер чистять ізотоничним розчином з використанням гнучкого провідника. Голка вводиться крізь заглушку, трубку заповнюють розчином NaCl.
• До канюли голки підводять відведення "V" або кріплять його за допомогою затискача. На апараті включають режим "грудне відведення". Ще один спосіб пропонує підключити провід правої руки до електрода та включити відведення номер 2 на кардіографі.
• Коли закінчення катетера розташовується в правому шлуночку серця, то на моніторі комплекс QRS стає вищим, ніж при нормі. Знижують комплекс за допомогою регулювання та потягування катетера. Високий зубець Р вказує на розташування апарата у передсерді. Подальший напрямок на довжину 1 см. призводить до вирівнювання зубця за нормою та вірним розташуванням катетера в порожній вені.
• Після виконаних маніпуляцій трубку підшивають або фіксують пов'язкою.

Можливі ускладнення

Під час проведення катетеризації не завжди вдається уникнути ускладнень:

• Найчастішим неприємним наслідком залишається прокол задньої стінки вени і, як наслідок цього, утворення гематоми. Бувають випадки, коли необхідно робити додатковий розріз або прокол голкою, щоб усунути кров, що скупчилася між тканинами. Пацієнту призначають постільний режим, туге бинтування, теплий компрес в ділянку стегна.
• Утворення тромбу у стегнової вені має високий ризик ускладнень після процедури. У цьому випадку ногу кладуть на високу поверхню, щоб зменшити набряки. Призначаються препарати, що розріджують кров та сприяють розсмоктуванню тромбів.
• Постіньєкційний флебіт – запальний процес на стінці вени. Загальний стан хворого погіршується, з'являється температура до 39 градусів, вена має вигляд джгута, тканини навколо неї набрякають, стають гарячими. Пацієнту проводять антибактеріальну терапію та лікування нестероїдними препаратами.
• Повітряна емболія – потрапляння повітря до венозної судини через голку. Результатом цього ускладнення може стати раптова смерть. Симптомами емболії стає слабкість, погіршення загального стану, непритомність чи судоми. Хворого переводять у реанімацію та підключають до апарату дихання легень. При своєчасному наданні допомоги стан людини входить у норму.
• Інфільтрація – введення препарату над венозний судину, а під шкіру. Може призвести до некрозу тканин та хірургічного втручання. Симптомами є набряк і почервоніння шкірних покривів. При виникненні інфільтрату необхідно зробити компреси, що розсмоктують, і видалити голку, припиняючи надходження лікарської речовини.

Сучасна медицина не стоїть на місці і постійно розвивається, щоб урятувати якнайбільше життів. Не завжди вдається вчасно надати допомогу, але із запровадженням новітніх технологій смертність та ускладнення після проведення складних маніпуляцій зменшується.

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, біологія

Метод Сельдінгера

Метод Сельдінгера (катетеризація по Сельдінгеру) застосовують для отримання безпечного доступу до кровоносних судин та інших порожнистих органів. Його використовують для ангіографії, катетеризації центральних вен (підключичної, внутрішньої яремної, стегнової) або катетеризації артерій, постановки гастростому за методом черезшкірної ендоскопічної гастростомії деяких методик конікостомії, постановки електродів штучних водіївритму та кардіовертер-дефібриляторів, інших інтервенційних медичних процедур.

Історія винаходу

Метод запропонований Свеном Іваром Сельдінгер) - шведським лікарем-радіологом, винахідником в галузі ангіографії.

Ангіографічні обстеження ґрунтуються на техніці, в посудину за допомогою голки вводять катетер для дозованого введення контрастної речовини. Проблема полягала в тому, щоб з одного боку необхідно доставити речовину у потрібне місце, але при цьому мінімально пошкодити судини, особливо в місці дослідження. До винаходу Свена Сельдінгер використовували дві методики: катетер на голці і катетер через голку. У першому випадку можливе пошкодження катетера під час проходження через тканини. У другому випадку потрібна велика голка, що викликає набагато більше пошкодження судини в місці катетеризації. Свен Сельдінгера, народившись у сім'ї механіків, намагався знайти спосіб, щоб покращити ангіографічну техніку шляхом постановки найбільшого катетера при найменшій голці. Техніка насправді полягає в тому, що спочатку встановлюють голку, провідник вводять через неї, надалі голку виймають, а катетер заводять по провіднику. Отже, отвір трохи більше самого катетера. Результати були представлені на конференції в Гельсінкі в червні 1952 р., а потім Сельдінгер опублікував ці результати.

Метод Сельдінгера зменшив кількість ускладнень при ангіографії, що сприяло більшому поширенню останньої. Це також означало, що катетер можна легше зорієнтувати на потрібне місце в тілі. Винахід заклав основу для подальшого розвитку інтервенційної радіології.

Класифікація методів катетеризації

на Наразііснує як мінімум три методики катетеризації:

• катетер на голці;
• катетер вуха;
• катетеризація за Сельдінгером;

Методика "катетер на голці" широко застосовують для катетеризації периферичних судин. На даний момент розроблено багато різних периферичних венозних катетерів. Голкою з катетером на ній пунктують посудину, голку утримують в одному положенні, а катетер просувають. Голка виймають повністю. При використанні для пункції глибоко розташованих органів (зокрема центральних вен), можливе пошкодження катетера при проходженні через тканини.

Методика «катетер у голці» використовують для катетеризації епідурального простору під час проведення епідуральної анестезії ( оперативні втручання) та аналгезії (пологи, гострий панкреатит, певні випадки кишкової непрохідності, знеболювання у післяопераційному періоді та онкологічних хворих), для проведення подовженої спинальної анестезії. Полягає в тому, що спочатку орган пунктують голкою, а в ній проводять катетер. Пізніше голку виймають. При цьому голка суттєво товща за катетер. Якщо використовують катетери великого діаметра, при застосуванні такої методики відбувається травмування тканин.

Власне Катетеризація по Сельдінгер.

Техніка методу

Катетеризація за Сельдінгером здійнюють у наступному порядку:

• a. Орган пунктують голкою.
• b. У голку проводять гнучкий металевий або пластиковий провідник, що просувають далі в орган.
• c. Голку виймають.
• d. На провідник надягають катетер. Катетер по провіднику просувають до органу.
• e. Провідник виймають.

Малюнок 3 Видалення голки

Рисунок 4 Введення катетера

Рисунок 5 Видалення провідника

Чим тонша голка, тим менше пошкодження тканин. Якщо катетер суттєво товстіший за голку, перед його надяганням на провідник, по провіднику проводять розширювач, що збільшує діаметр проходу в тканинах. Розширювач забирають, а потім по провіднику вводять власне катетер.

Рисунок 1 пункція органу голкою

Рисунок 2 Введення провідника у голку

Малюнок 3 Видалення голки

Малюнок 4 Використання розширювача

Рисунок 5 Введення катетера

Малюнок 6 Видалення провідника

Особливо часто розширювач застосовують при постановці центральних венозних катетерів з кількома просвітами. Кожен просвіт катетера закінчується портом запровадження ліків. Один із просвітів починається на кінчику катетера (зазвичай його порт маркують червоним кольором), а інший / інші сторони (зазвичай його порт маркують синім або іншим кольором, відмінним від червоного). Двопросвітні катетери застосовують для введення різних препаратів(максимально попереджають їх змішування) та для проведення методів екстракорпоральної терапії (наприклад гемодіалізу).

Можливі ускладнення

Залежно від умов проведення катетеризація за Сельдінгер можна проводити як без методів додаткової візуалізації, так і під ультразвуковим або радіологічним контролем. У будь-якому випадку, з різною частотоюможливий розвиток наступних ускладнень:

• Ушкодження голкою, провідником, розширювачем чи катетером стінки відповідного органу.
• Пошкодження голкою, провідником, розширювачем або катетером навколишніх структур (залежно від місця катетеризації це можуть бути артерії, нерви, легені, лімфатична протока тощо) з подальшим розвитком відповідних ускладнень.
• Введення катетера за межі необхідного органу з наступним введенням туди відповідної речовини.
• Інфекційні ускладнення.
• Втрата частин пошкоджених провідника або катетера в органі, наприклад. частин центрального венозного катетера.
• Інші ускладнення, зумовлені вже тривалим перебуванням катетерів у судинах та органах.

Катетеризація по сельдингеру

Для катетеризації підключичної та внутрішньої яремної венипацієнт знаходиться в положенні Тренделенбурга (головний кінець столу опущений під кутом, принаймні 15°), щоб викликати набухання вен шиї та уникнути повітряної емболії

Після катетеризації вени завжди закривають катетер, щоб уникнути повітряної емболії

Готують операційне поле, дотримуючись правил асептики

струна-провідник з J-подібним кінцем

голка для введення струни-провідника

скальпель із лезом №11

катетер (з вбудованим дилататором)

лідокаїн та голка для місцевої анестезії

шовний матеріал для фіксації катетера

Визначають точку введення та обробляють бетадином

Якщо пацієнт у свідомості, знеболюють шкіру та підшкірні тканини

Набирають у шприц 0,5 мл лідокаїну та з'єднують з голкою для введення струни-провідника, щоб видалити можливу шкірну пробку після проведення голки через шкіру.

вільне надходження венозної крові в шприц свідчить про знаходження голки у просвіті судини

Вводять струну-провідник через голку до тих пір, поки не виникне опір або поки поза голкою не залишиться лише 3 см

якщо опір відчувається перш, ніж струна-провідник входить у посудину, останню витягують, повторно переконуються у правильності катетеризації судини та повторно вводять струну-провідник

Кінцем скальпеля виконують невеликий розріз поблизу струни-провідника

По струні-провіднику вводять катетер (з вбудованим дилататором)

Захоплюють проксимальний кінець струни-провідника, який виступає із проксимального кінця катетера

Обертальними рухами просувають катетер уздовж струни-провідника через шкіру в посудину.

Переконуються, що венозна кров вільно надходить із катетера.

З'єднують катетер з трубкою для внутрішньовенного введення

Фіксують катетер швами та накладають пов'язку

Ускладнення катетеризації судин методом Сельдингера:

Розрив грудної протоки

Неправильне розташування катетера

Відео техніки катетеризації центральної вени - установки підключичного катетера

Матеріали підготовлені та розміщені відвідувачами сайту. Жоден з матеріалів не може бути застосований на практиці без консультації лікаря.

Матеріали для розміщення приймаються на вказану поштову адресу. Адміністрація сайту зберігає за собою право на зміну будь-якої з надісланих та розміщених статей, у тому числі повне видаленняз проекту.

Катетеризація по сельдингеру

Катетеризація стегнової артерії за методикою Сельдінгера

NB. Якщо пацієнт безпосередньо перед операцією зі штучним кровообігом піддається ангіографії через A. femoralis, НІКОЛИ не видаляйте катетер (інтродьюсер), через який здійснювалася процедура. Видаливши катетер і наклавши компресійну пов'язкуВи наразите пацієнта на ризик розвитку непоміченої артеріальної кровотечі («під простирадлами») на тлі тотальної гепаринізації. Використовуйте цей катетер для моніторингу тиску.

Copyright (c) 2006, Cardiac Surgical ICU в Leningrad Region Hospital, всі права захищені.

Техніка черезшкірної пункції та катетеризації підключичної вени за методом Сельдінгера з підключичного доступу

Успіх пункції та катетеризації підключичної вени багато в чому обумовлений дотриманням всіхвимог щодо проведення цієї маніпуляції. Особливого значення має правильне укладання пацієнта.

Положення хворогогоризонтальне з підкладеним під плечовим поясом(«Під лопатками») валиком, висотоюсм. Головний кінець столу опущено нагороду (положення Тренделенбурга). Верхня кінцівка на боці пункції приведена до тулуба, надпліччя опущене (з відтягуванням помічником верхньої кінцівкивниз), голова повернута у протилежний бік на 90 градусів. У разі тяжкого стану хворого можна виробляти пункцію в напівсидячому положенні та без підкладання валика.

Положення лікаря- Стоячи з боку пункції.

Переважна сторона: права, так як у кінцевий відділ лівої підключичної вени можуть впадати грудні або яремні лімфатичні протоки. Крім того, при здійсненні електрокардіостимуляції, зондування та контрастування порожнин серця, коли виникає необхідність просування катетера у верхню порожню вену, це здійснити легше праворуч, так як права плечоголовна вена коротша за ліву і напрямок її наближається до вертикального, тоді як напрямок лівої плечоголовної вени горизонтальному.

Після обробки рук та відповідної половини передньої області шиї та підключичної області антисептиком та обмеження операційного поляпелюшкою-розрізкою або серветками (див. розділ «Основні засоби та організація проведення пункційної катетеризації центральних вен») проводиться знеболювання (див. розділ «Знеболення»).

Принцип проведення катетеризації центральних вен закладено Сельдингером(1953). Пункція здійснюється спеціальною голкою із набору для катетеризації центральних вен, насадженої на шприц із 0,25% розчином новокаїну. Пацієнтам, які перебувають у свідомості, голку для пункції підключичної вени показувати вкрай небажаноТак як це є потужним стресовим фактором (голка довжиною 15 см і більше з достатньою товщиною). При проколі голкої шкіри відзначається значний опір. Цей момент і є найболючішим. Тому його потрібно проводити максимально швидко. Це досягається прийомом обмеження глибини введення голки. Лікар, що виконує маніпуляцію, обмежує пальцем голку на відстані 0,5-1 см від її вістря. Це запобігає глибокому неконтрольованому введенню голки в тканині при застосуванні значного зусилляпід час проколу шкіри. Просвіт пункційної голки часто забивається тканинами при проколі шкіри. Тому відразу ж після проходження голкою шкірного покривунеобхідно відновити її прохідність, випускаючи невелику кількість розчину новокаїну. Вкол голки проводиться на 1 см нижче ключиці на межі медіальної та середньої її третини (точка Обаньяка). Голці слід надавати направлення на задньо-верхній край грудино-ключичного зчленування або, згідно з даними В.М. Родіонова (1996), на середину ширини ключичної ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза, тобто дещо латеральніше. Цей напрямок залишається вигідним і при різному положенні ключиці. В результаті посудина пунктується в області венозного кута Пирогова. Просування голки слід передбачати струмінь новокаїну. Після проколу голкою підключичного м'яза (відчуття провалу) поршень слід потягувати на себе, просуваючи голку в заданому напрямку (створювати розрядження в шприці можна тільки після випуску невеликої кількості розчину новокаїну для профілактики забивання просвіту голки тканинами). Після попадання у вену в шприці з'являється цівка темної крові і далі голку просувати в судину не слід через можливість пошкодження протилежної стінки судини з наступним виходом провідника. Якщо хворий у свідомості, його треба попросити затримати дихання на вдиху (профілактика повітряної емболії) і через просвіт голки, знятої зі шприца, ввести лісовий провідник на глибину, після чого голка витягується, а провідник при цьому дотримується і залишається у вені. Потім по провіднику обертальними рухами за годинниковою стрілкою просувається катетер на вказану глибину. У кожному конкретному випадку повинен дотримуватися принципу вибору катетера максимально можливого діаметра (для дорослих внутрішній діаметр – 1,4 мм). Після цього провідник видаляється, а катетер вводиться розчин гепарину (див. розділ «догляд за катетером») і вставляється канюля-заглушка. Щоб уникнути повітряної емболії, просвіт катетера під час усіх маніпуляцій слід прикривати пальцем. Якщо пункція не вдалася, необхідно голку вивести в підшкірну клітковинуі просунути вперед в іншому напрямку (зміни напрямку ходу голки у процесі пункції призводять до додаткового пошкодження тканин). Катетер фіксується до шкіри одним з нижче перерахованих способів:

навколо катетера на шкіру наклеюється смужка бактерицидного пластиру з двома поздовжніми прорізами, після чого здійснюється ретельна фіксація катетера середньою смужкою лейкопластиру;

щоб забезпечити надійну фіксацію катетера, деякі автори рекомендують підшивати його до шкіри. Для цього у безпосередній близькості від місця виходу катетера шкіра прошивається лігатурою. Перший подвійний вузол лігатури зав'язується на шкірі, другим катетер фіксується до шкірного шва, третій вузол зав'язується протягом лігатури на рівні канюлі та четвертий – навколо канюлі, що перешкоджає зміщенню катетера по осі.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.

виробник: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Німеччина

Для забезпечення тривалого центрального венозного доступу для проведення інтенсивної інфузійної та/або трансфузійної терапії, інвазивного моніторингу гемодинаміки, відбору зразків крові для аналізів.

Виріб нетоксичний, апірогенний, стерилізується етилен-оксидом.

Термін придатності до 3 років.

Індивідуальна поліетиленова упаковка.

Матеріал компонентів:

Катетер – термопластичний уретан.

Судинний розширювач – поліпропілен.

Якість продукції відповідає стандартам: ISO 10555-1, ISO 10555-3 та ISO 10993-7;

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy G-22 х 100 мм (Артикул: 1318166), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 2.5 Fr (22G) x 100 mm, швидкість потоку 7,3 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy 3.0 Fr (20G) x 100 мм (Артикул: 1318167), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 3.0 Fr (20G) x 100 mm, швидкість потоку 24,6 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• Провідникова голка 20G x 45 мм, 1 шт.;
• Шприц трикомпонентний 5 мл – 1 шт;
• Голка ін'єкційна 22G (0,7 х 40) – 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy 4.0 Fr (18G) x 160 мм (Артикул: 1318168), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 4.0 Fr (18G) x 160 mm, швидкість потоку 25,8 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• Шприц трикомпонентний 5 мл – 1 шт;
• Голка ін'єкційна 22G (0,7 х 40) – 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy 5.0 Fr (16G) x 200 мм (Артикул: 1318169), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 5.0 Fr (16G) x 200 mm, швидкість потоку 57,4 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• Шприц трикомпонентний 5 мл – 1 шт;
• Голка ін'єкційна 22G (0,7 х 40) – 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy 7.0 Fr (14G) x 200 мм (Артикул: 1318170), склад:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 7.0Fr (14G) x 200 mm, швидкість потоку 102,8 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Селдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
• Провідникова голка 18G x 70 мм, 1 шт.;
• Шприц трикомпонентний 5 мл – 1 шт;
• Голка ін'єкційна 22G (0,7 х 40) – 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Виробник: "Vogt Medical Vertrieb GmbH",Німеччина

Набір для катетеризації центральних вен стерильний Economy, ціна; 425,00 руб.

Набори для катетеризації центральних вен за методикою Сельдінгера

Набір ЦВК height = "158" D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float: right; margin: 5px;" title="Набір для катетеризації центральних та яременних вен за методикою Сельдінгера -" width="200"> !}

Поліуретановий рентгеноконтрастний катетер з подовжувачами, з затискачем - виготовлений з рентгеноконтрастного поліуретану у вигляді основної гладкої трубки з м'яким еластичним кінчиком і приєднаної до неї через перехідник підвідної трубки з клапанним вузлом на кінці. Катетер має антимікробне покриття, до складу якого входить хлоргексидин, який виділяється з матеріалу катетера, створюючи надійний бар'єр на шляху інфекції.

Довжина внутрішньосудинної частини катетера: 10 см (для дітей) або 20 см (для дорослих).

Голка Сельдінгера (інтродьюсер)- голка для пункції центральних вен зі зрізом під кутом 45°, на внутрішній кромці голки знято фаску для безпечного вилучення провідника (розміри: 1,0 х 50 мм або 1,6 х 100 мм.)

Провідник прямий капроновий- знижує небезпеку травмування ендотелію та подальшого тромбоутворення, дозволяє виконувати ряд маніпуляцій щодо корекції положення катетера у вені.

Дилататор (розширювач)- Використовується при труднощах проведення катетера.

Додаткове кріплення для фіксації до шкіри пацієнта- еластичний регульований фіксатор та жорсткий затискач фіксатора призначені для кріплення катетера до шкіри.

Заглушка з ін'єкційною мембраною- конектор із заглушкою на кшталт «Луєр-Лок» запобігає контакту з кров'ю пацієнта.

Пересувний затискач- призначений для короткочасного перекриття просвіту зовнішньої ділянки катетера запобігає повітряній емболії або спливу крові при маніпуляціях з катетером.

Найменування, КПРВ	Катетер поліуретановий рентгенконтрастний				Провідник капроновий	Голка розмір (G) / мм і довжина в мм
	Довжина (см)	Діаметри: зовнішн. х внутрішній. (мм)	Розмір у (G)	Розмір у (Fr)	Розмір та довжина в мм
1,2 х 0,6-0,4	10	1,2 х 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 х 0,8-0,6	20	1,4 х 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 х 1,0-0,8	20	1,6 х 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 х 1,2-1,0	20	1,8 х 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 х 1,4-1,2	20	2,1 х 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 х 1,6-1,4	20	2,3 х 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Упаковка:
Набір має герметичну споживчу тару, що забезпечує збереження його експлуатаційних та медичних якостейпротягом терміну зберігання.

Купити набір для катетеризації підключичних та яремних вен

Виробник:
ЗАТ "Медсил", Росія

Набір для катетеризації підключичних та яремних вен ціна: 446,00 руб.

виробник: Китай (т.м. "Safecath")

особливості продукту:

Чудова конструкціязі стійким до зламу катетером збільшує гнучкість, мінімізує ускладнення та забезпечує головну установку під час катетеризації.

М'який наконечниккатетера забезпечує чудову безпеку та дозволяє уникнути травми судин.

унікальна конструкція робить роз'єм гладким та пружним, ефективно запобігаючи витоку пролиття та захищає розчин від інфекції, гарантуючи герметичність для кожного просвіту.

Синій інтродьюсерний шприц, який забезпечує легке та безпечне введення через нього провідника

Комплектація:

• Катетер центральний венозний високопоточний однопросвітний;
• Фіксують 2-х компонентні крильця;
• Дилататор;
• Провідник;
• Голка сельдінгера;
• Скальпель;
• Заглушки;
• Шприц 5мл з ін'єкційною голкою;
• Шприц інтрод'юсерний.

Виробник: "Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.",Китай (т.м. "Safecath")

Придбати

Артикул	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Кількість просвітів	1	1	1
Швидкість потоку, мм/хв	105	60	41
Провідник
Діаметр, дюйми	0,035	0,035	0,021
Діаметр, мм	0,89	0,89	0,53
Довжина, мм	600	600	600
Дилататор
Діаметр, Fr	8	7	5
Діаметр, мм	2,7	2,3	1,65
Довжина, мм	90	90	50
Зовнішній діаметр, Ga	18	18	20
Зовнішній діаметр, мм	1,25	1,25	1,05
Довжина, мм	70	70	38
Розмір катетера
Зовнішній діаметр, мм	2,1	1,7	1,3
Зовнішній діаметр, Fr	6	5	4
Розмір просвіту, Ga	14	16	18
Довжина катетера, мм	200	200	200
Шприц
Об'єм, мл	5	5	5
Шприц інтродьюсерний
Об'єм, мл	5	5	5
Ціна, руб.	518,00

Набір для катетеризації центральних вен за методикою Сельдінгера
виробник: "Alba Healthcare", США

Набір для катетеризації центральних вен за методикою Сельдінгеравключає шприц вмонтованим в поршень герметичним металевим штоком. Це дозволяє вводити провідник безпосередньо через шприц, приєднаний до голки. Цей видкатетеризації дозволяє виключити контакт лікаря з кров'ю пацієнта, уникнути можливості повітряної емболії, крововтрати та репозиції пункційної голки при від'єднанні від шприца для введення провідника, зменшити ймовірність контамінації катетера.

Набір для катетеризації центральних вен, що містять шприц.з можливістю проведення провідника через шток можна рекомендувати для катетеризації судин у пацієнтів, які не пройшли обстеження на наявність небезпечних трансмісивних інфекцій, в умовах надзвичайних ситуацій та при наданні екстреної допомоги.

Однопросвітний центральний венозний катетер 14 G x 20 cm, склад набору:

1 шт: голка для анестезії.

1 шт.: судинний розширювач 8F, 10 см
1 шт: скальпель
1 шт. пов'язка
Ціна: 500,00 руб. (Залишки)

Однопросвітний центральний венозний катетер 16 G x 20 cm, склад набору:
1 шт: центральний венозний катетер, рентгеноконтрастний поліуретан із затискачами на сполучних лініях, заглушки з перфорованими ковпачками. М'який рентгеноконтрастний наконечник для уникнення травми судини.
1 шт: провідник 0,81 мм ´ 60 см (прямий гнучкий та J образний кінчики)
1 шт.: фіксатор катетера м'який
1 шт: голка для анестезії.
1 шт.: пункційна голка 18Ga з ефективною довжиною 70 мм
1 шт.: шприц із можливістю проведення провідника через шток 5 мл
1 шт.: судинний розширювач 6F, 10 см
1 шт.: фіксатор катетера жорсткий
1 шт: скальпель
1 шт. пов'язка
Ціна: 500,00 руб. (Залишки)

Однопросвітний центральний венозний катетер 18 G x 20 cm, склад набору:
1 шт: центральний венозний катетер, рентгеноконтрастний поліуретан із затискачами на сполучних лініях, заглушки з перфорованими ковпачками. М'який рентгеноконтрастний наконечник для уникнення травми судини.
1 шт: провідник 0,635 мм ´ 50 см (прямий гнучкий та J образний кінчики)
1 шт.: фіксатор катетера м'який
1 шт: голка для анестезії.
1 шт.: пункційна голка 18Ga з ефективною довжиною 45 мм
1 шт.: шприц із можливістю проведення провідника через шток 5 мл
1 шт.: судинний розширювач 5.5F, 6 см
1 шт.: фіксатор катетера жорсткий
1 шт: скальпель
1 шт. пов'язка
Ціна: 500,00 руб. (Залишки)

Термін придатності щонайменше 5 років.

стерильно.

Виробник: "Alba Healthcare LLC",США

Набір катетеризації ц/вен одноканальний 7.0 Fr (G14) x 200 мм. (Арт.: 1318110), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 7.0Fr (14G) x 200 mm, швидкість потоку 110,0 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгенконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
• Судинний розширювач 7.5Fr x 100 мм, 1 шт.;
• Провідникова голка 18G x 70 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.

Набір катетеризації ц/вен одноканальний 5.0 Fr (G16) x 200 мм. (Арт.: 1318107), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 5.0 Fr (16G) x 200 mm, швидкість потоку 62,0 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгеноконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.035" x 600 mm, 1 шт.;
• Судинний розширювач 6.5Fr x 100 мм, 1 шт.;
• Провідникова голка 18G x 70 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц синій провідниковий модифікований для запровадження провідника через поршень 1 шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Скальпель хірургічний 1 шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.
• Ванна для дезінфікуючого розчину 1 шт.,
• Лоток стерильний знімний, що забезпечує подачу всього набору оператора в стерильному полі, 1 шт.

Набір катетеризації ц/вен одноканальний 4.0 Fr (G18) x 160 мм. (Арт.: 1318105), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 4.0Fr (18G) x 160 mm, швидкість потоку 32,0 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгеноконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.025" x 500 mm, 1 шт.;
• Судинний розширювач 5.5Fr x 70 мм, 1 шт.;
• Провідникова голка 19G x 45 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц синій провідниковий модифікований для запровадження провідника через поршень 1 шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Скальпель хірургічний 1 шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.
• Ванна для дезінфікуючого розчину 1 шт.,
• Лоток стерильний знімний, що забезпечує подачу всього набору оператора в стерильному полі, 1 шт.

Набір для катетеризації ц/вен одноканальний 3.0 Fr (G20) x 130 мм (Арт.: 1318103), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 3.0Fr (20G) x 130 mm, швидкість потоку 20,1 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгеноконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.021" x 500 mm, 1 шт.;
• Провідникова голка 20G x 45 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц синій провідниковий модифікований для запровадження провідника через поршень 1 шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Скальпель хірургічний 1 шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.
• Ванна для дезінфікуючого розчину 1 шт.,
• Лоток стерильний знімний, що забезпечує подачу всього набору оператора в стерильному полі, 1 шт.

Набір для катетеризації ц/вен одноканальний 2.5 Fr (G22) x 100 мм (Арт.: 1318101), Комплектація:

• Катетер центральний одноканальний венозний, одноразовий, стерильний 2.5Fr (22G) x 100 mm, швидкість потоку 9,3 мл/хв, 1 шт. Катетер поліуретановий рентгеноконтрастний з атравматичним кінчиком у вигляді усіченого конуса, який знижує ризик пошкодження судинної стінки та полегшує встановлення катетера. Техніка встановлення: за методом Сельдінгера (за провідником). Поверхня катетера маркована довжиною для полегшення визначення глибини установки.
• J-подібний дротяний провідник із системою доставки однією рукою 0.018" x 500 mm, 1 шт.;
• Судинний розширювач 4.0Fr x 50 мм, 1 шт.;
• Провідникова голка 20G x 45 мм, 1 шт.;
• У-подібний конектор 1 шт.;
• Шприц синій провідниковий модифікований для запровадження провідника через поршень 1шт.;
• Шприц одноразовий 1 шт.;
• Голка ін'єкційна 1 шт;
• Фіксатор катетера до шкіри пацієнта 1шт.
• Скальпель хірургічний 1 шт.
• Затискач зупинки потоку 1 шт.
• Заглушка Луєр-Лок 1 шт.
• Ванна для дезінфікуючого розчину 1 шт.,
• Лоток стерильний знімний, що забезпечує подачу всього набору оператора в стерильному полі, 1 шт.