Додому Профілактика Інфаркт який і де екг розшифровка. Як здійснити розшифровку даних з ЕКГ при ознаках інфаркту міокарда? Визначення локалізації інфаркту міокарда

Профілактика

Інфаркт який і де екг розшифровка. Як здійснити розшифровку даних з ЕКГ при ознаках інфаркту міокарда? Визначення локалізації інфаркту міокарда

Хотілося б вам розповісти про основний метод діагностики – ЕКГ при інфаркті міокарда. За кардіограмою ви навчитеся визначати ступінь ураження свого серця патологіями.

Нині інфаркт міокарда, дуже поширена небезпечна хвороба. Багато хто з нас може сплутати симптоми інфаркту з гострою стенокардією, що призведе до сумних наслідків і смерті. За допомогою цього методу діагностики кардіологи можуть точно визначити стан людського серця.

Якщо ви помітили перші симптоми, необхідно терміново зробити ЕКГ та пройти консультацію у кардіолога. У нашій статті ви зможете ознайомитись як підготувати себе до цієї процедури та як її розшифрують. Ця стаття буде корисною всім, оскільки від цієї патології не застрахований ніхто.

ЕКГ при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда – це некроз (омертвіння тканин) частини серцевого м'яза, що виникає через недостатнє надходження кисню серцевого м'яза внаслідок збоїв кровообігу. Саме інфаркт міокарда є головною причиноюсмертності, на сьогоднішній день, та інвалідності людей у всьому світі.

ЕКГ при інфаркті міокарда головний інструментдля його діагностики. При появі симптомів, характерних для захворювання, слід негайно відвідати кардіолога і пройти ЕКГ тест, оскільки перші години дуже важливі.

Також слід регулярно проходити обстеження для ранньої діагностики погіршення роботи серця. Основна симптоматика:

задишка;
біль за грудиною;
слабкість;
прискорене серцебиття, перебої у роботі серця;
тривога;
сильне потовиділення.

Головними факторами, через які кисень погано надходить у кров і перебіг крові порушується, є:

коронаростеноз (через тромб або бляшку гостро звужується отвір артерії, що стає причиною великовогнищевого інфаркту міокарда).
коронаротромбоз (просвіт артерії закупорюється раптово, через що виникає великовогнищеве омертвіння стінок серця).
стенозуючий коронаросклероз (звужуються просвіти деяких вінцевих артерій, через що виникають дрібновогнищеві інфаркти міокарда).

Інфаркт міокарда досить часто розвивається на тлі артеріальної гіпертензії, цукрового діабетута атеросклерозу. Також він може виникнути через куріння, ожиріння та нерухомий спосіб життя.

Провокуючими інфаркт міокарда станами, через які знижується надходження кисню, можуть бути:

постійне хвилювання;
нервова перенапруга;
надмірні фізичні навантаження;
оперативне втручання;
перепади у атмосферному тиску.

ЕКГ при інфаркті міокарда проводиться за допомогою спеціальних електродів, які приєднані до ЕКГ - апарату та реєструють сигнали, що подаються серцем. Для звичайного ЕКГ достатньо шести датчиків, але для детального аналізу функціонування серця застосовуються дванадцять відведень.

Серцева патологія здатна набувати різні форми. Електрокардіографічна діагностика інфаркту міокарда здатна виявляти такі види хвороби:

трансмуральну;
субендокардіальну;
інтрамуральну.

Кожному із захворювань притаманний специфічний стан зон некрозу, ушкодження, ішемії. Трансмуральний інфаркт міокарда має ознаки великовогнищевого некрозу, яким виявляються ураженими від 50% до 70% стінок лівого шлуночка. Допомагає виявити ознаки інфаркту міокарда цього виду вектор деполяризації протилежної стінки.

Складність діагностики полягає в тому, що значна частина міокарда не демонструє змін, що відбуваються в ньому, і тільки показники вектора здатні вказати на них. Субендокардіальний інфаркт міокарда не відноситься до дрібновогнищевих форм захворювань.

Він протікає в більшості випадків широко. Найбільшу складність для лікарів у дослідженні стану внутрішнього органупредставляє розмитість меж ділянок ураженого міокарда.

При виявленні рис субендокардіального ушкодження лікарі спостерігають за часом їхнього прояву. Ознаки інфаркту міокарда субендокардіального типу можна вважати повноправним підтвердженням патології, якщо вони не зникають протягом 2 діб. Інтрамуральний інфаркт міокарда вважається в медичної практикирідкістю.

Він досить швидко виявляється в перші години свого виникнення, так як вектор збудження міокарда на ЕКГ вказує на те, що змінилося в серці обмінні процеси. Калій залишає уражені некрозом клітини. Але складність виявлення патології полягає в тому, що струми ушкодження калієм не формуються, адже він не досягає епікарда чи ендокарда.

Щоб виявити цей тип інфаркту міокарда, потрібне ще триваліше спостереження за станом пацієнта. ЕКГ необхідно виконувати регулярно протягом 2 тижнів. Одна розшифровка результатів аналізу не є повноцінним підтвердженням чи запереченням попереднього діагнозу. Уточнити наявність чи відсутність захворювання можливо лише за аналізі його ознак у поступовій динаміці розвитку.

Залежно від симптомів виділяють кілька варіантів інфаркту міокарда:

Ангінозний – найпоширеніший варіант. Виявляється триває більше півгодини і не проходить після прийому ліків (нітрогліцерину) сильним давить або стискає болем за грудиною. Цей біль може віддавати в ліву половину грудної клітки, а також у ліву руку, щелепу та спину. У хворого може з'явитися слабкість, тривога, страх смерті, сильне потовиділення.
Астматичний - варіант, при якому спостерігається задишка або ядуха, сильне серцебиття. Болю найчастіше немає, хоча він може бути попередницею задишки. Цей варіант розвитку захворювання характерний для старших вікових групі для людей, які вже раніше перенесли інфаркт міокарда.
Гастралгічний – варіант, що характеризується незвичайною локалізацією болю, що проявляється у верхній ділянці живота. Вона може поширюватися в область лопаток та спину. Цей варіант супроводжується гикавкою, відрижкою, нудотою, блюванням. Внаслідок непрохідності кишечника можливе здуття живота.
Цереброваскулярний – симптоми пов'язані з ішемією головного мозку: запаморочення, непритомність, нудота, блювання, втрата орієнтації у просторі. Поява неврологічної симптоматики ускладнює постановку діагнозу, який абсолютно правильно може бути поставлений у цьому випадку лише за допомогою ЕКГ.
Аритмічний – варіант, коли основним симптомом є серцебиття: відчуття зупинки серця та перебої у його роботі. Болі відсутні або виявляються незначними. Можлива поява слабкості, задишки, непритомності або інших симптомів, зумовлених падінням артеріального тиску.
Малосимптомний - варіант, при якому виявлення перенесеного інфарктуміокарда можливе лише після зняття ЕКГ. Однак передувати інфаркту можуть такі слабко виражені симптоми, як безпричинна слабкість, задишка, перебої у роботі серця.

За будь-якого варіанта інфаркту міокарда для точного діагностування слід обов'язково робити ЕКГ.

Серцева кардіограма

Людські органи пропускають слабкий струм. Саме це і дозволяє за допомогою приладу, який реєструє електричні імпульси, поставити точний діагноз. Електрокардіограф складається з:

пристосування, що посилює слабкий струм;
пристосування, що вимірює напругу;
записуючого пристрою на автоматичній основі.

За даними кардіограми, яка виводиться на екран або друкується на папері, фахівець і ставить діагноз. У серці людини є спеціальні тканини, інакше їх називають провідною системою, вони передають м'язам сигнали, що вказують на розслаблення чи скорочення органу.

Електричний струм у серцевих клітинах надходить періодами, це:

деполяризація. Негативний клітинний заряд серцевих м'язів замінюється на позитивний;
реполяризація. Відновлюється негативний внутрішньоклітинний заряд.

Пошкоджена клітка має нижчу електропровідність, ніж здорова. Саме це фіксує електрокардіограф. Проходження кардіограми дозволяє записати дію струмів, що виникають у роботі серця.

Коли струм відсутній, то гальванометр фіксує рівну лінію (ізолінію), а якщо клітини міокарда збуджуються в різних фазах, то гальванометр фіксує характерний зубець, спрямований вгору або вниз.

Електрокардіографічна перевірка фіксує три стандартні відведення, посилених три та грудні шість. Якщо є показання, то ще додають відведення, щоб перевірити задні серцеві відділи.

Кожне відведення електрокардіографа фіксує окремою лінією, що надалі допомагає діагностувати серцеві ураження.
У результаті комплексна кардіограма має 12 графічних ліній, і з них вивчається.

На електрокардіограмі виділяються п'ять зубців - P, Q, R, S, T, бувають випадки, коли додають ще U. У кожного своя ширина, висота і глибина, а також спрямований кожен у своєму напрямку.

Між зубцями є інтервали, вони також вимірюються і вивчаються. Також фіксують інтервальні відхилення. Кожен зубець відповідає за функції та можливості певних м'язових відділів серця. Фахівці враховують співвідношення між ними (все залежить від висоти, глибини та напряму).

Всі ці показники допомагають відрізнити нормальну роботу міокарда від порушеної, спричиненої різними патологіями. Головна особливістьелектрокардіограми полягає у виявленні та реєстрації важливих для діагностики та подальшого лікування симптомів патології.

Екг-діагностика інфаркту міокарда дозволяє визначити локалізацію ішемії. Наприклад, він може виявлятися у стінках лівого шлуночка, на передніх стінках, перегородках чи бічних стінках.

Варто зазначити, що інфаркт міокарда найрідше трапляється у правому шлуночку, тому для його визначення фахівці використовують спеціальні грудні відведення у діагностиці.

Локалізація інфаркту міокарда з ЕКГ:

Передній інфаркт – уражається артерія LAP. Індикатори: V1-V4. Відведення: II, III, aVF.
Задній інфаркт – уражається артерія RCA. Індикатори: II, III, aVF. Відведення: I, aVF. Бічний інфаркт – уражається артерія Circunflex. Індикатори: I, aVL, V5. Відведення: VI.
Базальний інфаркт – уражається артерія RCA. Індикатори: відсутні. Відведення V1, V2.
Перегородковий інфаркт – уражається артерія Septal performan. Індикатори: V1, V2, QS. Відведення: відсутні.

Підготовка та процедура

Багато хто вважає, що процедура ЕКГ не вимагає особливої підготовки. Однак, для більш точної діагностики інфаркту міокарда необхідно дотримуватися наступних правил:

Стабільний психоемоційний фон, пацієнт має бути гранично спокійним і не нервувати.
Якщо процедура проходить в ранковий час, слід відмовитися від їди.
Якщо пацієнт палить, перед процедурою бажано утриматися від куріння.
Також необхідно обмежити споживання рідини.

Перед обстеженням необхідно зняти верхній одяг, і оголити гомілки. Місце кріплення електрода фахівець протирає спиртом і наносить спеціальний гель. Встановлюються електроди на груди, щиколотки та руки. Під час процедури пацієнт перебуває у горизонтальному положенні. Час проведення ЕКГ становить приблизно 10 хвилин.

При нормальній роботі органа лінія має однакову циклічність. Цикли, що характеризуються послідовним скороченням та розслабленням лівого та правого передсердь, шлуночків. При цьому в серцевому м'язі відбуваються складні процеси, що супроводжуються біоелектричною енергійністю.

Електричні імпульси, що сформувалися в різних ділянках серця, рівномірно розносяться по організму людини і досягають шкірних покривівлюдину, яка і фіксує апарат за допомогою електродів.

Розшифрування ЕКГ при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда підрозділяється на 2 види - крупно вогнищевий і дрібновогнищевий. ЕКГ дозволяє діагностувати вогнищевий інфаркт міокарда. Електрокардіограма складається із зубців (виступів), інтервалів та сегментів.

На кардіограмі при інфаркті виступи виглядають як увігнуті або опуклі лінії. У медичній практиці існує кілька видів зубців, які відповідають за процеси, що відбуваються в міокарді, позначаються вони латинськими літерами.

Виступ Р - характеризує скорочення передсердь, виступи Q R S відображають стан скорочувальної функції шлуночків, виступ Т фіксує їхнє розслаблення. Зубець R є позитивним, зубці Q S, негативні та спрямовані вниз. Зниження зубця R говорить про патологічні змінив серце.

Сегменти – це відрізки прямої лінії, що з'єднують виступи між собою. Сегмент SТ, розташований на середній лінії, вважається нормою. Інтервал являє собою певну ділянку, що складається з виступів та сегмента.

Крупно вогнищевий інфаркт міокарда, що на кардіограмі відображається видозміною комплексу виступів Q R S. Поява патологічного виступу Q, свідчить про розвиток патології. Показник Q вважається найбільш стійкою ознакою інфаркту міокарда.

Електрокардіограма не завжди з першого разу видає ознаки, що визначають розвиток патології, а лише в 50% випадків. Першою характерною ознакою розвитку патології є підйом сегмента ST.

Який великий інфаркт на кардіограмі? Для осередкового ІМ характерна наступна картина:

зубець R – повністю відсутня;
зубець Q - значно збільшений у ширину та глибину;
сегмент ST - розташований вище ізолінії;
зубець Т - здебільшого має негативний напрямок.

У ході проведення дослідження перевіряють такі особливості та відхилення:

Порушення кровообігу, що призводить до аритмії.
Обмеження кровотоку.
Відмова у роботі правого шлуночка.
Потовщення міокарда – розвиток гіпертрофії.
Порушення ритму серця внаслідок патологічної електричної активностісерця.
Трансмуральний інфаркт будь-якої стадії.
Особливості розташування серця у грудях.
Регулярність ЧСС та інтенсивність активності.
Наявність ушкоджень структури міокарда.

Нормальні показники

Усі імпульси серцевого ритму фіксуються як графіка, де з вертикалі відзначені зміни кривої, а, по горизонталі обчислюється час спадів і підйомів.

Зубці – вертикальні смужки мають позначення літерами латинського алфавіту. По горизонталі вимірюються відрізки, що фіксують зміни – інтервали кожного серцевого процесу (систоли та діастоли).

У дорослих людей нормальні показники здорового серцятакі:

Перед скороченням передсердь буде позначено зубець Р. Він є визначником синусового ритму.

Він може бути негативним і позитивним, а тривалість такого маркера трохи більше десятої частини секунди. Відхилення від норми може вказувати на порушення дифузних метаболічних процесів.

Інтервал PQ має тривалість 0,1 секунди.

Саме за цей час синусовий імпульс встигає пройти крізь артіовентикулярний вузол.

Зубець Т пояснює процеси в ході реполяризації правого та лівого шлуночка. Він вказує на стадію діастоли.
0,3 секунди триває на графіку процес QRS, що включає кілька зубців. Це нормальний процес деполяризації у момент скорочення шлуночків.

Показники ЕКГ при інфаркті міокарда дуже важливі під час діагностики захворювання та виявлення його особливостей. Діагностика повинна бути швидкою, щоб дізнатися про особливості ураження серцевого м'яза і зрозуміти, як реанімувати пацієнта.

Локалізація ураженої ділянки може бути різною: загибель тканин правого шлуночка, ураження навколосерцевої сумки, відмирання клапана.

Також може бути уражений нижній відділ лівого передсердя, що не дозволить крові залишати цю зону. Трансмуральний інфаркт веде до закупорки судин у сфері коронарного постачання серцевого м'яза. Визначальні моменти у діагностиці інфаркту:

Точна локалізація ділянки загибелі м'яза.
Період вражаючої дії (як довго триває стан).
Глибина ураження. На ЕКГ ознаки інфаркту міокарда виявляються легко, проте слід з'ясувати стадії ураження, які залежать від глибини вогнища та сили його розповсюдження.
Супутні ураження інших ділянок серцевих м'язів.

Важливо враховувати. Показники зубців і у разі блокади пучка Гіса у нижній частині, що провокує наступ наступної стадії – трансмурального інфаркту перегородки лівого шлуночка.

При відсутності своєчасного лікуванняхвороба може перекинутися і область правого шлуночка, оскільки кровотік порушений, а некротичні процеси у серці продовжуються. Щоб не відбулося погіршення стану здоров'я, пацієнту вводять метаболічні та дифузні препарати.

Стадії некрозу міокарда

Між здоровим та загиблим (некротизованим) міокардом в електрокардіографії виділяють проміжні стадії:

ішемію,
ушкодження.

ІШЕМІЯ: це початкове ураження міокарда, при якому мікроскопічних змін у серцевому м'язі ще немає, а функція вже частково порушена.

Як ви повинні пам'ятати з першої частини циклу, на клітинних мембранах нервових та м'язових клітинпослідовно відбуваються два протилежні процеси: деполяризація (збудження) і реполяризація (відновлення різниці потенціалів). Деполяризація - простий процес, для якого потрібно лише відкрити іонні канали в мембрані клітини, за якими через різницю концентрацій поза та всередині клітини побіжать іони.

На відміну від деполяризації, реполяризація - енергоємний процес, котрому потрібна енергія у вигляді АТФ. Для синтезу АТФ необхідний кисень, тому за ішемії міокарда насамперед починає страждати процес реполяризації. Порушення реполяризації проявляється змінами зубця T.

При ішемії міокарда комплекс QRS та сегменти ST у нормі, а зубець T змінено: він розширений, симетричний, рівносторонній, збільшений за амплітудою (розмахом) та має загострену вершину. При цьому зубець T може бути як позитивним, так і негативним - це залежить від розташування вогнища ішемії в товщі серцевої стінки, а також напряму обраного ЕКГ-відведення.

Ішемія – оборотне явище, згодом метаболізм (обмін речовин) відновлюється до норми або продовжує погіршуватися з переходом у стадію ушкодження.

ПОШКОДЖЕННЯ: це більш глибоке ураження міокарда, при якому під мікроскопом визначаються збільшення числа вакуолей, набухання та дистрофія м'язових волокон, порушення структури мембран, функції мітохондрій, ацидоз (закислення середовища) тощо. Страждає як деполяризація, і реполяризація. Вважається, що ушкодження впливає насамперед сегмент ST.

Сегмент ST може зміщуватися вище або нижче ізолінії, але його дуга (це важливо!) при пошкодженні звернена опуклістю у бік зміщення. Таким чином, при пошкодженні міокарда дуга сегмента ST спрямована у бік усунення, що відрізняє її від багатьох інших станів, при яких дуга спрямована до ізолінії (гіпертрофія шлуночків, блокада ніжок пучка Гіса та ін.).

Зубець T при пошкодженні може бути різної форми та розмірів, що залежить від вираженості супутньої ішемії. Пошкодження теж не може існувати довго і переходить в ішемію чи некроз.

Некроз: загибель міокарда. Загиблий міокард не здатний деполяризуватися, тому мертві клітини не можуть формувати зубець R у шлуночковому комплексі QRS. Тому при трансмуральному інфаркті (загибель міокарда на деякій ділянці по всій товщині серцевої стінки) в цьому ЕКГ-відведенні зубця R взагалі немає, і формується шлуночковий комплекс типу QS.

Якщо некроз торкнувся лише частину стінки міокарда, формується комплекс типу QrS, у якому зубець R зменшений, а зубець Q збільшений у порівнянні з нормою. У нормі зубці Q і R повинні підкорятися ряду правил, наприклад:

зубець Q повинен завжди бути присутнім у V4-V6.
ширина зубця Q не повинна перевищувати 0.03 с, а його амплітуда не повинна перевищувати 1/4 амплітуди зубця R у цьому відведенні.
зубець R повинен наростати по амплітуді з V1 по V4 (тобто в кожному наступному відведенні з V1 по V4 зубець R повинен вити вище, ніж у попередньому).
в V1 в нормі зубець r може бути відсутнім, тоді шлуночковий комплекс має вигляд QS. У людей до 30 років комплекс QS в нормі зрідка може бути в V1-V2, а у дітей - навіть у V1-V3, хоча це завжди підозріло на інфаркт передньої частини міжшлуночкової перегородки.

Діагностика у хворих з блокадами гілок пучка Гіса

Наявність блокади правої ніжки не перешкоджає виявленню великовогнищевих змін. А у хворих із блокадою лівої ніжки ЕКГ-діагностика інфаркту дуже важка. Запропоновано безліч ЕКГ-ознаків великовогнищевих змін на фоні блокади лівої ніжки. При діагностиці гострого ІМ найбільш інформативними є:

Поява зубця Q (особливо патологічного зубця Q) щонайменше ніж у двох відведеннях з відведень aVL, I, v5, v6.
Зменшення зубця R від відведення V1 до V4.
Зазубреність висхідного коліна зубця S (ознака Кабрера) не менше ніж у двох відведеннях від V3 до V5.
Конкордантне зміщення сегмента ST у двох та більше суміжних відведеннях.

При виявленні будь-якої з цих ознак ймовірність інфаркту 90-100%, проте ці зміни спостерігаються лише у 20-30% хворих на ІМ на фоні блокади лівої ніжки (зміни сегмента ST та зубця Т у динаміці спостерігаються у 50%). Тому відсутність будь-яких змін ЕКГ у хворого з блокадою лівої ніжки в жодному разі не виключає можливості інфаркту.

Для точного діагнозунеобхідно визначення активності кардіоспецифічних ферментів або тропоніну Т. Приблизно такі ж принципи діагностики ІМ у хворих із синдромом передзбудження шлуночків, у хворих з імплантованим кардіостимулятором (постійна стимуляція шлуночків).

У хворих з блокадою лівої передньої гілки ознаками великовогнищевих змін нижньої локалізації є:

Реєстрація у II відведенні комплексів типу QS, qrS та rS (зубець r
Зубець R у II відведенні менше, ніж у III відведенні.

Наявність блокади лівої задньої гілки, Як правило, не ускладнює виявлення великовогнищевих змін.

Трансмуральний інфаркт ЕКГ

Стадію трансмурального інфаркту фахівці ділять на 4 етапи:

Найгострішу стадію, яка триває від хвилини до кількох годин;
Гостру стадію, яка триває від години до двох тижнів;
Негостру стадію, що триває від двох тижнів до двох місяців;
Рубцеву стадію, яка настає після двох місяців.

Трансмуральний інфаркт відноситься до гострої стадії. По ЕКГ його визначити можна по зубцю, що піднімається, «ST» до «Т», який знаходиться в негативному положенні. на останній стадіїтрансмурального інфаркту відбувається формування зубця Q. Сегмент "ST" зберігається на показниках приладів від двох діб до чотирьох тижнів.

Якщо при повторному обстеженні у хворого продовжується підйом сегмента ST, то це говорить про те, що у нього розвивається аневризм лівого шлуночка. Таким чином, трансмуральний інфарктхарактеризується наявністю зубця Q, рухом "ST" у бік ізолінії і зубця "Т", що розширюється в негативній зоні.

Інфаркт задніх областей шлуночка досить складно діагностувати за допомогою ЕКГ. У медичній практиці близько 50% випадків діагностика не показує проблеми із задніми областями шлуночка. Задня стінка шлуночка поділяється на такі частини:

Діафрагмальний відділ, де знаходяться задні стіни, що прилягають до діафрагми. Ішемія в цій частині спричиняє нижній інфаркт (заднедіафрагмальний інфаркт).
Базальний відділ (верхні стінки), що прилягають до серця. Ішемія серця у цій частині називається задньобазальним інфарктом.

Нижній інфаркт виникає внаслідок закупорювання правої коронарної артерії. Ускладнення характеризуються ураженням відділення міжшлуночкової перегородки та задньої стінки.

При нижньому інфаркті показники ЕКГ змінюються так:

Третій зубець Q стає більшим за третій зубець R на 3 мм.
Рубцева стадія інфаркту характеризується зменшенням зубця до половини R (VF).
Діагностується розширення третього зубця Q до 2 мм.
При задньому інфаркті другий зубець Q підноситься над першим Q (у здорової людини ці показники зворотні).

Варто відзначити, що наявність зубця Q в одному з відведень – це ще не гарантія заднього інфаркту. Він може пропадати і утворюється при інтенсивному диханні людини. Тож діагностування заднього інфаркту проводити ЕКГ кілька разів.

Складність полягає в наступному:

Надмірна вага пацієнта може вплинути на проведення серцевого струму.
Визначити нові рубці інфаркту міокарда важко, якщо на серці рубцеве зміна.
Порушена провідність повної блокади, у разі важко діагностувати ішемію.
Застиглі серцеві аневризми не фіксують нової динаміки.

Сучасна медицина та нові апарати ЕКГ можуть легко проводити розрахунки (це відбувається автоматично). За допомогою холтерівського моніторування можна фіксувати роботу серця протягом доби.

У сучасних палатах стоїть кардіомоніторне спостереження та має звуковий сигнал тривоги, це дозволяє лікарям помічати змінені серцеві скорочення. Остаточний діагноз ставиться фахівцем за наслідками електрокардіограми, клінічних проявів.

ЕКГ при інфаркті має велике значення для його діагностики, зокрема для діагностики локалізації, величини некрозу, для диференціальної діагностики при неясній картині, болях іншої природи та для прогнозу.

Типовими змінами ЕКГ при інфаркті є:

різке зміщення інтервалу RS-Т (дискордантне) вгору та вниз у I та III стандартних відведеннях;
швидке зниження амплітуди комплексу QRS чи формування зубців Q, QS;
швидкий розвиток інверсії та деформації (дискордантної за відведеннями) зубця Т.

Зміни комплексу QRS на ЕКГ при інфаркті

Відповідно до порівняно недавніх досліджень, позитивний комплекс QRS, що реєструється в стандартних відведеннях, є дзеркальним відображенням негативного потенціалу, що виникає в нормі. внутрішніх шарівміокарда (тобто його внутрішньопорожнинної поверхні). Якщо при цьому русі збудження між внутрішніми та зовнішніми шарами виникає нефункціонуюча, «мертва» тканина, яка втрачає властивість поляризації, із зовнішніх шарів серця сприймаються негативні відхилення електрокардіограми. Внутрішньопорожнинний негативний потенціал при цьому передається або у незміненому вигляді (негативний комплекс QRS) або у вигляді позитивного, але зниженого або деформованого комплексу QRS (у зв'язку з частковою втратою міокардом функції деполяризації). Локалізація та розміри неактивної, пошкодженої («мертвої») ділянки відповідно позначаються на ЕКГ при інфаркті. Ця теорія пояснює основні відхилення з боку ЕКГ при інфаркті.

При пошкодженні (некротизації) всієї товщі стінки міокарда на ЕКГ з'являються зубці QS зі зникненням зубця Р, що означає перехід негативного потенціалу через отвір (тобто ділянку мертвої тканини) до епікарда. При такому «наскрізному» некрозі передаються комплекси «порожнинного типу», що виходять безпосередньо з генетичної системи (як відомо, вона розташовується у вигляді розгалужень гісового пучка та волокон Пуркіньє субендокардіально). При частковому пошкодженні міокарда зі збереженням частини живої м'язової тканини в зоні пошкодження (у вигляді «вкраплень») негативний потенціал QS буде проводитися до зовнішніх шарів, але при цьому виникають видозміни на ЕКГ при інфаркті у зв'язку з деполяризацією, що проявляється ділянками міокарда, що збереглися.

Зміни сегмента S-Т та зубця Т на ЕКГ при інфаркті

Електрокардіограми набувають так званого мурального типу з різким зміщенням сегмента S-Т. Зміщення вниз і вгору від ізолінії залежить від того, проходить ця зона ближче до ендокарда або епікарда.

Клінічно приймається, що усунення лінії S-Т при коронарному атеросклерозі є також відображенням ступеня ішемії відповідного відділу міокарда.

Зубець Т раніше вважали показником процесу відновлення біоелектричної спроможності серця після систоли. Дуже поширене уявлення, що цей зубець відображає стан обміну міокарда, пов'язане з витрачанням та поповненням енергетичних ресурсів міокарда, викликаних його скороченням. Метаболічна та функціональна основа цього електрокардіографічного показника не викликала у клініцистів сумніви через те, що зміни зубця Т виявилися властивими вельми широкому колу фізіологічних та патологічних станів(Зубець стає зміненим не тільки при некротичних, запальних або склеротичних змінах серця, але і при вдиханні суміші, бідної киснем, при тяжкій роботі). В експерименті інверсія зубця Т виходила при дії на серці тепла, холоду. З усіх змін, що спостерігаються при коронарному атеросклерозі та при інших ураженнях міокарда, зміни напрямку та зубця Т є найбільш частими на ЕКГ при інфаркті, які виявляються вже при слабких ступеняхпоразки і найбільшою мірою оборотними. Динамічний, тимчасовий характер змін цього зубця є одним із доказів метаболічного характеру змін, що лежать у його основі.

Виникає питання, якими є хімічні зміни міокарда, що призводять до порушення ходу. електричних потенціалівта патологічної ЕКГ при інфаркті? Важливою передумовою для з'ясування цього питання послужив досвід М. Р. Удєльнова, що у наступному. До серця холоднокровного (жаби) або теплокровного (кролика) in situ (in vivo) прикладали шматочок мертвої м'язової тканини (взятої від будь-якої тварини). Як тільки шматочок мертвої тканини прикладають до серця, електрокардіограма змінюється і з нормальної стає монофазною. Як тільки шматочок тканини знімають із поверхні серця, електрокардіограма стає нормальною. Подібний досвід показав, що для отримання монофазної електрокардіограми немає необхідності накладення лігатури на коронарну артерію. Очевидно, зміни електрокардіограми в цих умовах обумовлені якимись хімічними продуктами, які переходять із шматка мертвої тканини, що додається до серця, в серцевий м'яз.

На користь значення змін складу електролітів у міокарді при інфаркті (у сенсі електрокардіографічної картини) свідчать і деякі клінічні дані. Так, при катетеризації серця у хворих на інфаркт у крові коронарного синуса було відзначено збільшення вмісту калію. У гострій фазі хвороби спостерігається гіперкаліємія (при одночасному зниженні вмісту інших електролітів, зокрема натрію). Надлишок калію в крові є результатом переходу його із ураженого інфарктом лівого шлуночка.

При тяжких інфарктах на ЕКГ зазвичай спостерігається вся електрокардіографічна тріада (зміна сегмента ST, комплексу QRS, зубця Т); при обмежених, не охоплюють всю товщу стінки серця некрозах монофазна крива на ЕКГ при інфаркті не спостерігається, а є лише зниження інтервалу S-Тта інверсія (або інші зміни) зубця Т.

Зміни в I та II стандартних відведеннях на ЕКГ при інфаркті вказують на ураження, що локалізуються у передній стінці серця, а зміни у III та II стандартних відведеннях електрокардіограми свідчать про ураження, що локалізується у задній стінці серця.

Зміни у грудних відведеннях

З введенням у практику ЕКГ при інфаркті грудних відведень межі топічної діагностики вогнищ ураження міокарда (поряд з тим, звичайно, і діагностичні можливості в цілому) значно розширилися. Зазвичай користуються шістьма грудними відведеннями, але їх можна за необхідності збільшити; по суті, кожна точка на поверхні грудної стінки може служити для відведення одного з електродів. Можна скласти, застосовуючи множинні грудні відведення, своєрідну топографічну карту розташування змін у міокарді та водночас дати оцінку ступеня їхньої масивності (розмірів). Звичайно, грудні відведення придатні для розпізнавання вогнищевих уражень передньої та бічної стінок серця. При широких ураженнях передньої та передньобокової стінок серця відзначаються зміни електрокардіограми як у I та II стандартних, так і у всіх грудних відведеннях.

Безперечні переваги для топічної та ранньої діагностики за допомогою ЕКГ при інфаркті дають однополюсні відведення за Вільсоном або Гольдбергером. Зміни на ЕКГ при інфаркті у відведеннях V1-V2 вказують на локалізацію ураження передньої частини міжшлуночкової перегородки. Зміни на ЕКГ при інфаркті у відведеннях V5-V6 характерні для вогнищ ураження у зовнішній (бічній) частині лівого шлуночка. Ізольовані зміни вказують на ураження передньої стінки в ділянці, що прилягає до міжшлуночкової перегородки (з частковим її залученням), та верхівки.

Як відомо, зміни зубця Т у III відведенні зустрічаються іноді у здорових осіб, але разом з тим вони можуть вказувати на наявність вогнищ некрозу в задній стінці. Для диференціації негативного зубця Т, обумовленого органічними змінами, від подібних змін цього зубця, не пов'язаних із захворюваннями міокарда (а залежать від положення серця, високого стояння діафрагми, гіпертрофії серця), може бути застосоване уніполярне відведення aVF. При поразці задньої стінки (зазвичай грунті коронарного атеросклерозу, особливо в інфарктах даної локалізації) спостерігається глибокий зубець Q, негативний зубецьТ як у ІІІ стандартному відведенні, так у відведенні aVF, тоді як у людей без ураження міокарда, у яких ці зміни виявляються в ІІІ стандартному відведенні, в aVF величина зубця Q виявляється нормальною, а зубець Т - позитивним.

ЕКГ при інфаркті дозволяє визначити некрози передсердь (щоправда, вони рідко бувають ізольованими); у цих випадках змінюються передсердні зубці Р і зміщується інтервал Р-Q, при інфаркті лівого передсердя зміна зубця Р у вигляді розширення, розщеплення або інверсії в I відведенні, а інтервал Р-Q зміщується вниз; при інфаркті правого передсердя відзначаються зміни зубця Р та зміщення донизу інтервалу P-Q. Значення для діагностики інфаркту передсердь мають електрокардіографічні ознаки атріовентрикулярної блокади, передсердної форми пароксизмальної тахікардії, передсердної екстрасистолії та мерехтіння передсердь.

ЕКГ при інфаркті міокарда

Однією з ключових тем електрокардіографії є діагностика інфаркту міокарда. Розглянемо цю найважливішу тему у такому порядку:

Інформація, релевантна «ЕКГ при інфаркті міокарда»

Причини інфаркту міокарда Симптоми інфаркту міокарда Форми інфаркту Фактори розвитку інфаркту міокарда Профілактика інфаркту міокарда Імовірність розвитку ускладнення інфаркту міокарда Ускладнення інфаркту міокарда Діагностика гострого інфаркту Невідкладна допомогапри інфаркті міокарда Допомога до приїзду «Швидкої допомоги» при інфаркті міокарда Реанімувати має вміти

Мал. 99. Інтрамуральний інфаркт міокарда При цьому різновиді інфаркту істотно не змінюється вектор збудження міокарда, що вилився з некротизованих клітин калій не досягає ендокарда або епікарда і не формує струмів ушкодження, здатних відобразитися на ЕКГ стрічці зсувом сегмента S-Т. Отже, із відомих нам ЕКГ ознак інфаркту міокарда залишився

Наведене вище перерахування ЕКГ ознак інфаркту міокарда дає змогу усвідомити принцип визначення його локалізації. Отже, інфаркт міокарда локалізований у тих анатомічних областях серця, у відведеннях від яких реєструються 1, 2, 3 та 5 ознаки; 4-та ознака відіграє роль

Послідовна зміна ЕКГ при інфаркті міокарда в залежності від стадії цього захворювання є строго закономірною (див. гл. VII.3). Однак у практиці іноді виникають ситуації, коли ЕКГ ознаки гострої чи підгострої стадії інфаркту міокарда зберігаються довгий часі не переходять у стадію рубцювання. Іншими словами, на ЕКГ досить довго реєструється піднесеність сегмента S-Т вище

Мал. 98. Субендокардіальний інфаркт міокарда При цьому інфаркті величина вектора збудження міокарда не змінюється, оскільки він бере початок від провідної системи шлуночків, закладеної під ендокардом, і досягає непошкодженого епікарда. Отже, перший та другий ЕКГ ознаки інфаркту відсутні. Іони калію при некрозі міокардіоцитів виливаються під ендокард, формуючи

Мал. 97. Великовогнищеві інфаркти міокарда На цьому малюнку видно, що реєструючий електрод А, розташований над областю трансмурального інфаркту, не запише зубець R, оскільки вся товща міокарда загинула і вектора збудження тут немає. Електрод А зареєструє лише патологічний зубець Q (відображення вектора протилежної стінки). У разі субепікардіального

На рис. 89 схематично зображено міокард шлуночків. Мал. 89. Порушення нормального міокарда Вектори збудження міокарда шлуночків поширюються від ендокарда до епікарда, тобто. вони спрямовані на реєструючі електроди і графічно відобразяться на ЕКГ стрічці як зубці R (вектори між шлуночковою перегородкою для спрощення розуміння не розглядаються). У разі виникнення

За своєю суттю інфаркти міокарда діляться на дві великі групи: великовогнищеві та дрібноосередкові. Цей поділ орієнтований не тільки на обсяг некротизованого м'язової маси, а й на особливості кровопостачання міокарда. Мал. 96. Особливості кровопостачання міокарда Живлення м'яза серця здійснюється за коронарними артеріями, анатомічно розташованими під епікардом. за

Інфаркт міокарда небезпечний багато в чому, своєю непередбачуваністю та ускладненнями. Розвиток ускладнень інфаркту міокарда залежить від кількох важливих факторів: 1. величини пошкодження серцевого м'яза, чим більше за площею уражений міокард, тим виражені ускладнення; 2. локалізації зони ушкодження міокарда (передня, задня, бічна стінка лівого шлуночка та ін), у більшості випадків зустрічається

Іноді при реєстрації ЕКГ у пацієнтів під час ангінозного нападу або відразу після нього, на електрокардіограмі визначаються ознаки, властиві гострій або підгострій стадії інфаркту міокарда, а саме - горизонтальний підйом сегмента S-Т вище ізолінії. Однак цей підйом сегмента зберігається секунди або хвилини, електрокардіограма швидко повертається до нормальної на відміну від інфаркту.

Клініка інфаркту міокарда ЕКГ при інфаркті міокарда

Умовою, що визначає результати терапії інфаркту міокарда. є його рання діагностиката адекватна оцінка стану хворого для своєчасних втручань, оскільки вся етіопатогенетична терапія дає основні результати у межах «тимчасового вікна» тривалістю до 6 годин.

Загальноприйнятими критеріями діагностики інфаркту міокардає характер болючого синдрому, зміни ЕКГ, ферментні порушення. Наслідки з'являються пізніше 6:00, у зв'язку з чим для раннього втручання вони не відіграють особливої ролі.

Для ранньої ЕКГ-діагностики інфаркту міокарданеобхідно зупинитися на сучасних даних про ЕКГ-картину ІМ у гострій фазі. Найбільш поширена класифікація інфаркту міокарда була заснована на ідентифікації електрокардіографічних та анатомічних ознак. Так, ІМ ділиться на трансмуральний і нетрансмуральний, крупно-і дрібновогнищевий. В даний час встановлено, що ЕКГ-ознаки та морфологія не ідентичні, тобто ІМ з патологічним зубцем Q не обов'язково буде наскрізним і навпаки. Прийнято нову класифікацію ІМ по ЕКГ-ознакам з урахуванням їх зіставлення з клінікою, перебігом і прогнозом. Відповідно до неї ІМ ділиться на інфаркт з Qr зубцем на ЕКГ (наявністю патологічного Q не менше ніж у 2 відведеннях) та інфаркт без Q-зубця зі змінами тільки кінцевої частини шлуночкового комплексу підйому сегмента ST, наявності «ішемічного» зубця Т.

З аналізу клінічних данихслід, що інфаркт з Q-зубцем на ЕКГ має більш важкий прогноз у гострому періоді, проте інфаркти без Q-зубця на ЕКГ у свою чергу дають низку несприятливих наслідків у перший рік після їх розвитку.

Відмінність у ранньому та віддаленому прогнозах пов'язана з морфофункціональними характеристиками інфаркту міокардаз патологічним Q-зубцем на ЕКГ та без нього. ІМ з Q-зубцем зазвичай розвивається в результаті швидкої повної оклюзії щодо великої коронарної артерії (КА). Інфарктний процес швидко завершується. Прогноз визначається величиною ІМ та станом міокарда. ІМ без Q-зубця є результатом неповного закриття КА, частіше дрібнішою. У значної кількості хворих є попереднє ураження КА з недостатнім розвитком колатералей. Все це визначає найкращий прогноз гострого періоду. Однак частковий тромбоз надалі може перейти на повний, а наявність попередніх атеросклеротичних змін КА створює у хворих умови прогресування. Звідси – погіршення пізнього прогнозу при ІМ без патологічного Q-зубця.

ЕКГ не дає також можливості виділити із групи хворих з ІМбез Q-зубця на ЕКГ осіб з «дрібноосередковими» ІМ. Це суто анатомічне уявлення може бути точно верифіковано ні з ЕКГ, ні з клініці.

Добре відомо, що важчими є передні інфаркти міокарда. Однак серед діафрагмальних (задніх) ІМ також виділено важкі форми. До них відносяться ті, при яких залучена перегородкова зона з розвитком важких аритмій та блокад, залучення правого шлуночка, а також діафрагмальні ІМ з появою зниження ST у грудних відведеннях V1-3 та збільшенням у цих позиціях хвилі R, що пов'язано із залученням до ІМ заднього -Високих зон міокарда. Прогноз у таких хворих відносно важчий. Для діагностики ІМ правого шлуночка використовуються відведення VR2-4.

Наявність клініко-електрокардіографічного синдромутачала розвитку інфаркту міокарда дозволяє у перші години поставити правильний діагноз і розпочати інтенсивну причинну терапію.

Для вирішення питання про обсяг лікувальних заходів необхідно також, особливо якщо минуло кілька годин від початку больового нападу, визначити тяжкість стану хворого, його найближчий прогноз.

На ЕКГ за інфаркту міокарда (фото 1) лікарі чітко бачать ознаки некрозу серцевої тканини. Кардіограма при інфаркті є достовірною діагностичним методомі дозволяє визначити ступінь ураження серця.

Розшифрування ЕКГ при інфаркті міокарда

Електрокардіограма є безпечним методом дослідження, а при підозрі на інфаркт – просто незамінним. ЕКГ при інфаркті міокарда полягає в порушенні серцевої провідності, тобто. у певних ділянках кардіограми лікар побачить аномальні зміни, що свідчать про інфаркт. Для отримання достовірної інформації лікарі використовують 12 електродів для зняття даних. Кардіограма при інфаркті міокарда(фото 1) реєструє такі зміни на підставі двох фактів:

при інфаркті у людини порушується процес збудження кардіоміоцитів, причому відбувається після омертвіння клітин;
у тканинах серця, уражених інфарктом, порушується електролітний баланс – калій значною мірою залишає пошкоджені патології тканини.

Ці зміни дозволяють реєструвати на електрокардіографі лінії, що є ознаками порушення провідності. Розвиваються вони не відразу, а лише через 2-4 години залежно від компенсаторних можливостей організму. Тим не менш, кардіограма серця при інфаркті показує супутні ознаки, за якими можна визначити порушення роботи серця. Фото з розшифровкою кардіологічна бригада швидкої допомоги надсилає до тієї клініки, де прийматимуть такого хворого – лікарі-кардіологи будуть заздалегідь готові до тяжкого пацієнта.

Виглядає інфаркт міокарда на ЕКГ(Фото внизу) наступним чином:

повна відсутність зубця R або його значне зменшення за висотою;
вкрай глибокий зубець Q, що провалюється;
піднятий S-T сегментнад рівнем ізолінії;
наявність від'ємного зубця T.

Електрокардіограма показує різні стадії інфаркту. Інфаркт на ЕКГ(Фото в гал.) може бути підгострим, коли зміни в роботі кардіоміоцитів тільки починають з'являтися, гострим, найгострішим і на стадії рубцювання.

Також електрокардіограма дозволяє оцінити лікаря такі параметри:

діагностувати сам факт інфаркту;
визначити сферу, де відбулися патологічні зміни;
встановити давність змін, що виникли;
визначитися із тактикою лікування хворого;
прогнозувати можливість смерті.

Трансмуральний інфаркт міокарда – один із найнебезпечніших і найважчих видів ушкодження серця. Його ще називають великовогнищевим або Q-інфарктом. Кардіограма після інфаркту міокарда(Фото нижче) з великовогнищевим ураженням показує, що зона відмирання клітин серця захоплює всю товщини серцевого м'яза.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда є наслідком ішемічної хвороби серця. Найчастіше до ішемії наводить атеросклероз серцевих судин, спазм чи закупорка. Статися інфаркт(Фото 2) може і в результаті хірургічного втручання, якщо проводиться перев'язка артерії або виконується ангіопластика.

Ішемічний інфаркт проходить чотири стадії перебігу патологічного процесу:

ішемія, коли клітини серця перестають отримувати необхідний обсяг кисню. Ця стадія може тривати досить довго, оскільки організм включає всі компенсаторні механізми забезпечення нормальної роботи серця. Безпосереднім механізмом виникнення ішемії є звуження серцевих судин. До якогось моменту серцевий м'яз з таким недоліком кровообігу справляється, але коли тромбоз звужує судину до критичних розмірів, серце більше не в змозі компенсувати недостачу. Зазвичай при цьому необхідно звуження артерії на 70 відсотків і більше;
ушкодження, що відбуваються безпосередньо у кардіоміоцитах, які починаються вже через 15 хвилин після припинення кровообігу у пошкодженій зоні. Інфаркт серця триває приблизно 4-7 годин. Саме тут у пацієнта починаються характерні ознаки інфаркту – біль за грудиною, тяжкість, аритмія. Обширний інфаркт серця(Фото внизу) - найбільш важкий результат нападу, при такому пошкодженні зона омертвіння може доходити до 8 см завширшки;
некроз – омертвіння клітин серця та припинення виконання ними своїх функцій. У разі відбувається відмирання кардіоміоцитів, некроз не дає їм можливості виконувати свої функції;
рубцювання – заміщення омертвілих клітин сполучнотканинними утвореннями, не здатними брати на себе функцію попередників. Такий процес починається практично відразу ж після омертвіння і потроху на 1-2 тижні на серці у місці ушкодження формується сполучнотканинний рубець з фібринових волокон.

Геморагічний інфаркт головного мозку є спорідненим станом за механізмами ушкодження, проте він є вихід крові з судин головного мозку, які перешкоджають роботі клітин.

Серце після інфаркту

Серце після інфаркту міокарда(Фото 3) піддається процесу кардіосклерозу. Сполучна тканина, яка замінює кардіоміоцити, перетворюється на грубий рубець - його можуть побачити патологоанатоми при розтині людей, які перенесли інфаркт міокарда.

Рубець після інфаркту міокарда має різну товщину, довжину та ширину. Усі ці параметри впливають подальшу діяльність серця. Глибокі та великі за площею осередки склерозування звуться великого інфаркту. Відновлення після такої патології украй складне. При мікросклерозуванні інфаркт, як і , може залишати мінімальні ушкодження. Найчастіше пацієнти навіть знають, що перенесли таке захворювання, оскільки ознаки були мінімальними.

Рубець на серці після інфаркту(фото в гал.) надалі не болить і не дається взнаки приблизно 5-10 років після інфаркту, проте він провокує перерозподіл серцевого навантаження на здорові області, які тепер повинні виконувати більше роботи. Через певний час серце після інфаркту (фото нижче) зношеним – орган не може виконувати навантаження, ішемічна хворобасерця у пацієнтів посилюється, з'являються біль у серці, задишка, вони швидко втомлюються, потрібна постійна медикаментозна підтримка.

Галерея фото інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда на ЕКГ має низку характерних ознак, які допомагають диференціювати його від інших розладів провідності та збудливості серцевого м'яза. Дуже важливо провести ЕКГ-діагностику в перші кілька годин після нападу, щоб отримати дані про глибину ураження, ступінь функціональної недостатності серця, можливу локалізація вогнища. Тому кардіограма знімається по можливості ще в кареті швидкої допомоги, а якщо такої можливості немає, то відразу після прибуття пацієнта до стаціонару.

ЕКГ-ознаки інфаркту міокарда

Електрокардіограма відображає електричну активність серця – трактуючи дані такого дослідження можна отримати комплексні відомості про роботу провідної системи серця, його здатність до скорочення, патологічні вогнища збудження, а також перебіг різних захворювань.

Першою ознакою, на яку слід звернути увагу, є деформація комплексу QRST, зокрема значне зменшення зубця R або повна його відсутність.

Класична картина ЕКГ складається з кількох ділянок, які можна побачити на будь-якій нормальній стрічці. Кожен із них відповідає за окремий процес у серці.

Зубець P- Візуалізація скорочення передсердь. За його висотою і формою можна судити про стан передсердь, їх злагоджену роботу з іншими відділами серця.
Інтервал PQ- Показує поширення імпульсу збудження від передсердь до шлуночків, від синусного вузла вниз до атріовентрикулярного. Подовження цього інтервалу свідчить про порушення провідності.
Комплекс QRST- шлуночковий комплекс, який дає повну інформаціюпро стан найважливіших камер серця, шлуночків. Аналіз та опис цієї частини ЕКГ є найважливішою частиною діагностики інфаркту, основні дані виходять саме звідси.
Сегмент ST- важлива частина, яка в нормі є ізолінією (прямою горизонтальною лінією на основній осі ЕКГ, що не має зубців), при патологіях здатних опускатися і підніматися. Це може бути свідченням ішемії міокарда, тобто недостатнього кровопостачання серцевого м'яза.

Будь-які зміни в кардіограмі та відхилення від норми пов'язані з патологічними процесами у серцевій тканині. У разі інфаркту – з некрозом, тобто омертвінням клітин міокарда з подальшою їх заміною на сполучну тканину. Чим сильніше і глибше пошкодження, чим ширша зона некрозу, тим помітнішими будуть зміни на ЕКГ.

Першою ознакою, на яку слід звернути увагу, є деформація комплексу QRST, зокрема значне зменшення зубця R або повна його відсутність. Це свідчить про порушення деполяризації шлуночків (електрофізичного процесу, що відповідає за скорочення серця).

Будь-які зміни в кардіограмі та відхилення від норми пов'язані з патологічними процесами у серцевій тканині. У разі інфаркту – з омертвінням клітин міокарда з подальшою їх заміною на сполучну тканину.

Далі зміни торкаються зубця Q – він стає патологічно глибоким, що свідчить про порушення роботи водіїв ритму – вузлів зі спеціальних клітин у товщі міокарда, які починають скорочення шлуночків.

Змінюється і сегмент ST - в нормі він знаходиться на ізолінії, але при інфаркті може підніматися вище або опускатися нижче. У такому випадку говорять про елевацію або депресію сегмента, що є ознакою ішемії тканин серця. За цим параметром можна визначити локалізацію області ішемічного ушкодження – сегмент піднятий у відділах серця, де некроз найбільш виражений, а опущений у протилежних відведеннях.

Також через деякий час, особливо ближчий до стадії рубцювання, спостерігається негативний глибокий зубець T. Цей зубець відображає масивний некроз серцевого м'яза і дозволяє встановити глибину ушкодження.

Фото ЕКГ при інфаркті міокарда із розшифровкою дозволяє розглянути описані ознаки у подробицях.

Стрічка може рухатися зі швидкістю 50 і 25 мм за секунду, більшу діагностичну цінність має більше низька швидкістьз найкращою деталізацією. При постановці діагнозу інфаркту враховуються не тільки зміни в І, ІІ та ІІІ відведеннях, але також у посилених. Якщо апарат дозволяє записати грудні відведення, то V1 і V2 відображатимуть інформацію з правих відділів серця - правого шлуночка і передсердя, а також верхівки, V3 і V4 про верхівку серця, а V5 і V6 вкажуть на патологію лівих відділів.

Ближче до стадії рубцювання, спостерігається негативний глибокий зубець T. Цей зубець відбиває масивний некроз серцевого м'яза і дозволяє встановити глибину ушкодження.

Стадії інфаркту міокарда на ЕКГ

Інфаркт протікає кілька стадій, і кожен період відзначається особливими змінами на ЕКГ.

Ішемічна стадія (стадія ушкодження, найгостріша)пов'язана з розвитком гострої недостатностіциркуляції у тканинах серця. Ця стадія триває недовго, тому її рідко встигають зареєструвати на стрічці кардіограми, але її діагностичне значеннядосить високо. Зубець T при цьому збільшується, загострюється - говорять про гігантське коронарне T, що є провісником інфаркту. Потім ST піднімається над ізолінією, її положення тут стійке, але можлива подальша елевація. Коли ця фаза триває довше і перетворюється на гостру, можна спостерігати зменшення зубця T, оскільки вогнище некрозу поширюється більш глибокі шари серця. Можливі реципрокні, зворотні зміни.
Гостра стадія (стадія некрозу)виникає через 2-3 години після початку нападу і триває кілька днів. На ЕКГ вона виглядає як деформований широкий QRS комплекс, що утворює монофазну криву, де практично неможливо виділити окремі зубці. Чим глибше на ЕКГ зубець Q, тим паче глибокі верстви були порушені ішемією. На цій стадії можна розпізнати трансмуральний інфаркт, про який піде пізніше. Характерні порушення ритму - аритмії, екстрасистоли.
Розпізнати початок підгострої стадіїможна за стабілізацією сегмента ST. Коли він повертається до ізолінії, інфаркт більше не прогресує через ішемію, починається процес відновлення. Найбільше значення цього періоді має порівняння існуючих розмірів зубця T з початковими. Він може бути як позитивним, так і негативним, але повільно повертатиметься до ізолінії синхронно з процесом загоєння. Вторинне поглиблення зубця Т на підгострій стадії свідчить про запалення навколо зони некрозу і триває, при правильній медикаментозній терапії, недовго.
У стадії рубцювання, Зубець R знову піднімається до властивих йому показників, а Т вже знаходиться на ізолінії. Загалом електрична активність серця ослаблена, адже частина кардіоміоцитів загинула та замінена сполучною тканиною, яка не має здатності до провідності та скорочення. Патологічний Q, за наявності, нормалізується. Ця стадія триває кілька місяців, іноді півроку.

Дуже важливо провести ЕКГ-діагностику в перші кілька годин після нападу, щоб отримати дані про глибину ураження, ступінь функціональної недостатності серця, можливу локалізація вогнища.

Основні види інфаркту на ЕКГ

У клініці інфаркт класифікують залежно від розміру та локалізації вогнища. Це має значення в лікуванні та профілактиці відстрочених ускладнень.

Залежно від розміру пошкоджень розрізняють:

Великовогнищевий, або Q-інфаркт.Це означає, що розлад кровообігу стався у великому коронарній посудині, і торкнуться великого обсягу тканин. Головною ознакою є глибокий та розширений Q, а зубець R неможливо побачити. Якщо інфаркт трансмуральний, тобто зачіпає всі шари серця, сегмент ST розташований високо над ізолінією, в підгострому періоді спостерігається глибокий Т. Якщо ж субепікардіальне пошкодження, тобто не глибоке і розташоване поруч із зовнішньою оболонкою, то R буде реєструватися, нехай і маленький.
Дрібноосередковий, не-Q-інфаркт.Ішемія розвинулася в зонах, що живляться кінцевими гілками коронарних артерій, цей вид захворювання має більш сприятливий прогноз. При інтрамуральному інфаркті (ушкодження не виходить за межі серцевого м'яза) Q та R не змінюються, але негативний зубець T присутній. При цьому сегмент ST знаходиться на ізолінії. При субендокардіальному інфаркті (вогнище у внутрішньої оболонки) Т нормальний, а ST у депресії.

Залежно від розташування визначають такі види інфаркту:

Передньо-перегородковий Q-інфаркт– помітні зміни у 1-4 грудних відведеннях, де відсутня R за наявності широкого QS, елевація ST. У I та II стандартних – класичний для такого виду патологічний Q.
Бічний Q-інфаркт- Ідентичні зміни зачіпають 4-6 грудні відведення.
Задній, або діафрагмальний Q-інфаркт, він нижній– патологічний Q та високий Т у II та III відведеннях, а також посиленому від правої ноги.
Інфаркт міжшлуночкової перегородки– у I стандартному глибокий Q, елевація ST та високий Т. У 1 та 2 грудних патологічно високий R, характерна також A-V блокада.
Передній не-Q-інфаркт– у I та 1-4 грудних T вище збереженого R, а у II та III зниження всіх зубців разом із депресією ST.
Задній не-Q-інфаркт– у стандартних II, III та грудних 5-6 позитивний Т, зменшення R та депресія ST.

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

Застосований у практичних ціляху 70-х роках 19 століття англійцем А. Уоллером апарат, що записує електричну активність серця, продовжує вірою та правдою служити людству до цього дня. Звичайно, майже за 150 років він зазнавав численних змін і вдосконалень, проте принцип його роботи, заснований на записи електричних імпульсів, що поширюються у серцевому м'язі, залишився тим самим.

Зараз практично кожна бригада швидкої допомоги забезпечена переносним, легким та мобільним електрокардіографом, який дозволяє швидко зняти ЕКГ, не втрачати дорогоцінних хвилин, діагностувати та оперативно доставити хворого до стаціонару. Для великовогнищевого інфаркту міокарда та інших захворювань, що вимагають вживання екстрених заходів, рахунок йде на хвилини, тому знята в терміновому порядку електрокардіограма щодня рятує не одне життя.

Розшифровка ЕКГ для лікаря кардіологічної бригади – справа звичайна і, якщо вона вказує на наявність гострої серцево-судинної патології, то бригада негайно, увімкнувши сирену, відправляється до лікарні, де, минаючи приймальний спокій, доставлять хворого до блоку інтенсивної терапії для надання. термінової допомоги. Діагноз за допомогою ЕКГ вже поставлений і час не втрачено.

Пацієнтам хочеться знати.

Так, пацієнтам хочеться знати, що позначають незрозумілі зубці на стрічці, залишені самописцем, тому, перш ніж зайти до лікаря, пацієнти хочуть самі розшифрувати ЕКГ. Проте все не так просто і для того, щоб зрозуміти «мудрений» запис, потрібно знати, що є людським «мотором».

Серце ссавців, до яких належить і людина, складається з 4 камер: двох передсердь, наділених допоміжними функціями і мають порівняно тонкі стінки, та двох шлуночків, що несуть на собі основне навантаження. Лівий та правий відділ серця також різняться між собою. Забезпечення кров'ю малого кола менш важко для правого шлуночка, ніж виштовхування крові в велике колокровообігу лівим. Тому лівий шлуночок більш розвинений, а й страждає більше. Однак не дивлячись на різницю, обидва відділи серця повинні працювати рівномірно та злагоджено.

Серце за своєю структурою та електричною активністю неоднорідне, оскільки скорочувані елементи (міокард) та нескоротні (нерви, судини, клапани, жирова клітковина) відрізняються між собою різним ступенем електричної відповіді.

Зазвичай хворі, особливо старшого віку, переймаються: чи немає ознак інфаркту міокарда на ЕКГ, що цілком зрозуміло. Однак для цього потрібно більше дізнатися про серце та кардіограму. І ми постараємося надати таку можливість, розповівши про зубці, інтервали та відведення і, звичайно, про деякі поширені серцеві захворювання.

Здібності серця

Про специфічні функції серця вперше ми дізнаємося ще зі шкільних підручників, тому уявляємо, що серце має:

Автоматизмомобумовленим мимовільним виробленням імпульсів, які потім викликають його збудження;
Збудливістюабо здатністю серця активізуватися під впливом збудливих імпульсів;
або «умінням» серця забезпечувати проведення імпульсів від місця їх виникнення до скорочувальних структур;
Короткістютобто здатністю серцевого м'яза здійснювати скорочення та розслаблення під управлінням імпульсів;
Тонічністю, коли серце в діастолі не втрачає свою форму і забезпечує безперервну циклічну діяльність.

В цілому, м'яз серця у спокійному стані (статична поляризація) електронейтральна, а біоструми(Електричні процеси) у ній формуються при дії збудливих імпульсів.

Біоструми в серці можна записати

Електричні процеси в серці обумовлені рухом іонів натрію (Na+), які спочатку знаходяться зовні міокардіальної клітини, всередину її та рухом іонів калію (К+), що спрямовуються зсередини клітини назовні. Це переміщення створює умови для зміни трансмембранних потенціалів під час всього серцевого циклуі повторюваних деполяризацій(збудження, потім скорочення) та реполяризацій(перехід у початковий стан). Електричну активність мають усі міокардіальні клітини, проте повільна спонтанна деполяризація властива лише клітинам провідної системи, чому вони й здатні до автоматизму.

Порушення, що поширюється у вигляді провідної системипослідовно охоплює відділи серця. Починаючись у синусно-передсердному (синусовому) вузлі (стінки правого передсердя), який має максимальний автоматизм, імпульс проходить через передсердні м'язи, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса з його ніжками і прямує до шлуночків, збуджуючи при цьому відділи провідної системи ще до прояву власного .

Порушення, що виникає на зовнішній поверхні міокарда, залишає цю електронегативну частину по відношенню до ділянок, яких збудження не торкнулося. Однак через те, що тканини організму мають електропровідність, біоструми проектуються на поверхню тіла і можуть бути зареєстровані і записані на стрічку, що рухається, у вигляді кривої - електрокардіограми. ЕКГ складається з зубців, які повторюються після кожного серцевого скорочення, і показує їх через ті порушення, які є в людському серці.

Як знімають ЕКГ?

На це питання, мабуть, може відповісти багато хто. Зробити ЕКГ при необхідності теж не складе ніяких труднощів – електрокардіограф є в кожній поліклініці. Техніка зняття ЕКГ? Це тільки здається на перший погляд, що вона всім так знайома, а тим часом, її знають лише медпрацівники, які пройшли спеціальне навчання зі зняття електрокардіограми. Але навряд чи варто нам вдаватися до подробиць, оскільки до такої роботи без підготовки нас все одно ніхто не допустить.

Пацієнтам потрібно знати, як правильно підготуватися:тобто, бажано не наїдатися, не курити, не вживати алкогольні напої та ліки, не захоплюватися важкою фізичною працею та не пити каву перед процедурою, інакше можна обдурити ЕКГ. Вже точно буде забезпечено, якщо не щось інше.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця (відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти. різних квітів, та зніме кардіограму.

Її потім розшифрує лікар, але якщо цікаво, можна спробувати самостійно розібратися у своїх зубцях та інтервалах.

Зубці, відведення, інтервали

Можливо, цей розділ буде не всім цікавим, тоді його можна пропустити, але для тих, хто намагається розібратися у своїй ЕКГ самостійно, може бути корисним.

Зубці в ЕКГ позначаються за допомогою латинських літер: P, Q, R, S, T, U, де кожна з них відображає стан різних відділів серця:

Р – деполяризація передсердь;
Комплекс зубців QRS – деполяризація шлуночків;
Т – реполяризація шлуночків;
Маловиражений зубець U може вказувати на реполяризацію дистальних ділянок провідної системи шлуночків.

Для запису ЕКГ, як правило, використовується 12 відведень:

3 стандартні - I, II, III;
3 посилених однополюсних відведень від кінцівок (за Гольдбергером);
6 посилених однополюсних грудних (за Вільсоном).

У деяких випадках (аритмії, аномальне розташування серця) виникає необхідність застосування додаткових однополюсних грудних та двополюсних відведень та по Небу (D, А, I).

При розшифровці результатів ЕКГ проводять вимірювання тривалості інтервалів між її складовими. Цей розрахунок необхідний для оцінки частоти ритму, де форма і величина зубців у різних відведеннях буде показником характеру ритму, що відбуваються електричних явищ в серці і (в деякій мірі) електричної активності окремих ділянок міокарда, тобто, електрокардіограма показує, як працює наше серце чи інший період.

Відео: урок по зубцям, сегментам та інтервалам ЕКГ

Аналіз ЕКГ

Суворіша розшифровка ЕКГ проводиться за допомогою аналізу та розрахунку площі зубців при використанні спеціальних відведень (векторна теорія), проте в практиці, в основному, обходяться таким показником, як напрямок електричної осіяка є сумарним вектором QRS. Зрозуміло, що у кожного грудна клітина влаштована по-своєму і серце не має такого вже строгого розташування, вагове співвідношення шлуночків і провідність усередині них теж у всіх різна, тому при розшифровці вказується горизонтальне або вертикальне напрям цього вектора.

Аналіз ЕКГ лікарі здійснюють у послідовному порядку, визначаючи норму та порушення:

Оцінюють серцевий ритм та вимірює частоту серцевих скорочень (при нормальної ЕКГ– ритм синусовий, ЧСС – від 60 до 80 ударів за хвилину);
Розраховують інтервали (QT, норма – 390-450 мс), що характеризують тривалість фази скорочення (систоли) за спеціальною формулою (частіше використовую формулу Базетта). Якщо цей інтервал подовжується, то лікар має право запідозрити. А гіперкальціємія, навпаки, призводить до скорочення інтервалу QT. Відбиту за допомогою інтервалів провідність імпульсів розраховують за допомогою комп'ютерної програми, що значно підвищує достовірність результатів;
починають розраховувати від ізолінії за висотою зубців (у нормі R завжди вище S) і якщо S перевищує R, а вісь відхиляється вправо, то думають про порушення діяльності правого шлуночка, якщо навпаки – вліво, і при цьому висота S більша за R у II та III відведення – підозрюють гіпертрофію лівого шлуночка;
Вивчають комплекс QRS, який формується при проведенні електричних імпульсів до м'яза шлуночків та визначає діяльність останніх (норма – відсутність патологічного зубця Q, ширина комплексу не більше 120 мс). У разі, якщо даний інтервал зміщується, то говорять про блокади (повних і часткових) ніжок пучка Гіса або порушення провідності. Причому неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є електрокардіографічним критерієм гіпертрофії правого шлуночка, а неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса може вказувати на гіпертрофію лівого;
Описують сегменти ST, які відображають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза після його повної деполяризації (в нормі знаходиться на ізолінії) і зубець Т, що характеризує процес реполяризації обох шлуночків, який спрямований вгору, асиметричний, його амплітуда нижче зубця за тривалістю він довший від комплексу QRS.

Роботу з розшифровки проводить тільки лікар, щоправда, деякі фельдшера швидкої допомоги патологію, що часто зустрічається, чудово розпізнають, що дуже важливо в екстрених випадках. Але для початку таки потрібно знати норму ЕКГ.

Так виглядає кардіограма здорової людини, серце якої працює ритмічно і правильно, але що означає цей запис, далеко не кожен знає, яка може змінюватися при різних фізіологічних станахнаприклад вагітності. У вагітних серце займає інше положення у грудній клітці, тому зміщується електрична вісь. До того ж, залежно від терміну додається навантаження на серце. ЕКГ при вагітності і відображатиме ці зміни.

Відмінні показники кардіограми і у дітей, вони будуть «рости» разом з малюком, тому і змінюватимуться відповідно до віку, лише після 12 років електрокардіограма дитини починає наближатися до ЕКГ дорослої людини.

Найневтішніший діагноз: інфаркт

Найсерйознішим діагнозом на ЕКГ, зрозуміло, є , у розпізнаванні якого кардіограмі належить головна роль, адже саме вона (перша!) знаходить зони некрозу, визначає локалізацію та глибину поразки, може відрізнити гострий інфаркт і рубців минулого.

Класичними ознаками інфаркту міокарда на ЕКГ вважають реєстрацію глибокого зубця Q (OS), підвищення сегментаST, який деформує R, згладжуючи його, і поява надалі негативного гострокінцевого рівнобедреного зубця Т. Таке підвищення сегмента ST візуально нагадує котячу спинку («кішка»). Однак розрізняють інфаркт міокарда із зубцем Q і без нього.

Відео: ознаки інфаркту на ЕКГ

Коли із серцем щось не так

Часто у висновках ЕКГ можна зустріти вираз: «». Як правило, таку кардіограму мають люди, серце яких тривалий час несло додаткове навантаження, наприклад, при ожирінні. Зрозуміло, що лівому шлуночку у подібних ситуаціях доводиться нелегко. Тоді електрична вісь відхиляється вліво, а S стає більше R.