Додому Пульпіт Профілактична діяльність медсестри при захворюванні на щитовидну залозу. Як відбувається сестринський процес при захворюваннях щитовидної залози? Вимоги до підготовки медсестри

Пульпіт

Профілактична діяльність медсестри при захворюванні на щитовидну залозу. Як відбувається сестринський процес при захворюваннях щитовидної залози? Вимоги до підготовки медсестри

Гіпотиреоз- Захворювання, обумовлене зниженням функції щитовидної залозиабо повним її випаданням.

Причини:

аутоімунний тиреоідит

вроджена аплазія щитовидної залози

хірургічне лікування (субтотальна резекція щитовидної залози)

медикаментозний вплив (передозування мерказолілу)

Скарги пацієнтів:

Об'єктивний огляд:

Зовнішній вигляд - адинамія, міміка обличчя мізерна, сповільнена мова

Обличчя одутле

Очні щілини звужені, повіки набряклі

Шкіра суха, холодна на дотик, щільний набряк стоп та гомілок (при натисканні ямки не залишається)

Температура тіла знижена

Наростання маси тіла

Зниження АТ,

Зниження частоти пульсу – менше 60 уд. за хв (брадикардія)

Лабораторні методи:

Клінічний аналіз крові (анемія)

Біохімічний аналіз крові:

Визначення рівня гормонів щитовидної залози (Т3, Т4 – рівень знижений)

Рівень тиреотропного гормону(ТТГ) підвищено

Рівень антитіл до тканини щитовидної залози

Рівень холестерину – гіперхолестеринемія

Інструментальні методи:

Поглинання радіоактивного йоду J 131 щитовидною залозою (дослідження функції щитовидної залози)

Сканування щитовидної залози

УЗД щитовидної залози

Лікування:

Дієта № 10 (виключити продукти багаті на холестерин, зменшення енергетичної цінності їжі, рекомендувати продукти, що містять клітковину)

Медикаментозна терапія – замісна гормональна терапія: тироксин, L-тироксин

Ускладнення:

Зниження інтелекту,

Порушення задоволення потреб: їсти, виділяти, підтримувати температуру тіла, бути чистим, одягатися, роздягатися, працювати.

Проблеми пацієнта:

М'язова слабкість

мерзлякуватість

Зниження пам'яті

Зростання маси тіла.

Сестринський догляд:

Дати рекомендації щодо дієтотерапії (виключити продукти, що містять жири тваринного походження, включити продукти багаті на клітковину – хліб з висівками, сирі овочі та фрукти, обмежити вживання вуглеводів).

Контроль частоти, пульсу, АТ, контроль ваги, частоти випорожнень,

Навчити пацієнта дотримання особистої гігієни.

Навчити родичів особливостям спілкування з пацієнтами

Навчити родичів догляду за пацієнтами.

Виконувати призначення лікаря.

Диспансеризація:

Регулярні контрольні явки до ендокринолога.

Контролює рівень гормонів щитовидної залози, рівень холестерину.

Контроль ЕКГ 1 раз на півроку.

Контроль за масою тіла.

Ендемічний зоб- захворювання, що зустрічається в місцевостях з обмеженим вмістом йоду у воді та ґрунті. Воно характеризується компенсаторним збільшенням щитовидної залози. Захворювання поширене в усіх країнах світу. Іноді зустрічається спорадичний зоб збільшення щитовидної залози без попереднього дефіциту йоду.

Крім дефіциту йоду у навколишньому середовищі, мають певне значення та вживання зобогенних харчових речовин, що містяться в деяких сортах капусти, ріпи, брукви, турнепсу. У відповідь на зовнішній недолік йоду розвивається гіперплазія щитовидної залози, змінюється синтез тиреоїдних гормонів та йодний обмін.

Розрізняють дифузну, вузлову та змішану форми зоба. Функція щитовидної залози може бути не порушена, підвищена чи знижена. Найчастіше, однак, відзначається гіпотиреоз. Типовим проявом недостатності щитовидної залози в дітей віком в ендемічних районах є кретинізм. Значні розміри зоба можуть спричинити здавлення органів шиї, порушення дихання, явища дисфагії, зміни голосу. При загрудинному розташуванні зоба можуть стискатися стравохід, великі судини, трахея.

Поглинання щитовидної залози I131 зазвичай підвищено, у крові знижений рівень Т3 і Т4 (при гіпотиреозі), підвищений рівень ТТГ. У діагностиці допомагає УЗД, при загрудинному та внутрішньосередневому розташуванні зоба – рентгенографія.

Лікування вузлової та змішаної форм зоба лише оперативне. Те саме стосується і зобу великих розмірівта ектопічної локалізації. В інших випадках застосовують антиструмін, мікродози йоду (при непорушеній функції залози), тиреоїдин, тиреокомб, тироксин. При гіпотиреозі використовують замісну терапію тиреоїдними гормонами в компенсуючих дозах. В ендемічних осередках показаний профілактичний прийом йодованих продуктів та препаратів йоду, антиструміну.

Нині відомий низку хворобливих станів, обумовлених впливом йодної недостатності. Консенсус (узгоджена думка) провідних фахівців-ендокринологів нашої країни щодо проблеми ендемічного зобу вважає, що недостатнє надходження йоду в організм людини в різні періоди його життя викликає такі захворювання.

Захворювання, спричинені йодною недостатністю

Обов'язки медичної сестри

Медична сестра грає одну з головних ролей у постановці медичної допомогинаселенню та ефективності послуг, що надаються. Функції медсестри різноманітні. Вони зачіпають не тільки діагностичні та терапевтичні заходи, а й безпосередньо стосуються догляду за хворими з метою їхнього швидшого одужання.

Для хорошої медичної сестри дуже важливі стресостійкість, акуратність, старанність, охайність, уважне відношеннядо пацієнтів, і, звісно, спеціальні знання. Тому є певні вимоги до підготовки медсестер.

Медична сестра, працюючи з хворими на гіпотиреоз, повинна кваліфіковано здійснювати такі процедури;

· Самостійно збирати анамнез пацієнта і проводити деякі діагностичні заходи;

· Працювати з документами, заповнювати та зберігати історії хвороби, подавати бланки на виписку;

· стежити за фізичним та емоційним станомпацієнта;

· Кожна медсестра повинна вміти надавати першу реанімаційну допомогу без лікаря;

· здійснювати сестринський процес- проводити необхідні процедури(крапельниці, перев'язки, уколи); роздавати дозовані норми ліків;

· цікавитися самопочуттям пацієнтів, готувати хворих до аналізів та забирати їх, вимірювати температуру та тиск;

· швидко та чітко виконувати розпорядження лікаря.

Крім того, медсестра має добре розбиратися в причинах та симптомах захворювання, знати методи терапії та грамотно їх застосовувати.

Цілі сестринського догляду при захворюванні щитовидної залози у дітей

Сестринським процесом при гіпотиреозі називають догляд за хворим, у якому повною мірою задовольняються його психологічні та фізичні потреби. Володіючи необхідними знаннями та вміннями, медсестра повинна інформувати та навчати пацієнта, керувати ним.

Існують певні цілісестринського процесу при догляді за хворими на гіпотиреоз.

Вони полягають у наступному:

· Своєчасно виявляти існуючі та можливі проблеми.

· Задовольняти потреби хворого, забезпечувати прийнятну якість життя.

· Надавати моральну підтримку пацієнту, його рідним та близьким, інформувати їх про стан здоров'я та перебіг недуги.

· Підтримувати та відновлювати самостійність хворого у задоволенні щоденних потреб.

На підставі цих пунктів будується тактика сестринського процесу за хворими на гіпотиреоз. Єдина мета може включати безліч заходів, що сприяють її успішному виконанню.

Сестринський процес при захворюванні на щитовидну залозу у дітей

Для пацієнтів, які надійшли до поліклініки з діагнозом «гіпотиреоз», визначено спеціальну тактику сестринського процесу, що складається з кількох етапів. Усі вони взаємопов'язані між собою. Кожна стадія сестринського догляду є ще одним кроком до досягнення основної мети лікування. повного одужанняпацієнта.

І етап – збір анамнезу

Цей період включає опитування хворого. Медична сестра виявляє:

· млявість, апатичність, стомлюваність, відсутність інтересу до життя;

· Випадання волосся, стоншення та ламкість нігтів;

· Біль за грудиною, задишку та інші симптоми гіпотиреозу.

Вся зібрана інформація аналізується медичною сестрою, і її основі визначаються явні і приховані потреби хворого.

II етап – виявлення проблем пацієнта

Після збору анамнезу відбувається постановка сестринського діагнозу та виявлення порушених потреб.

Проблеми хворого при гіпотиреозі умовно поділяють на існуючі, які турбують нині та можливі (можуть з'явитися у майбутньому).

Проведене медичною сестрою опитування виявляє вже існуючі труднощі. Серед них найчастіше зустрічаються:

· Психологічні (стрес, занурення у хворобу, занижена самооцінка, страх втратити роботу);

· Соціальні (нестача коштів через хворобу та тривалу непрацездатність);

· Духовні.

У майбутньому можливе різке збільшення маси тіла, запори. У жінок нерідко спостерігається порушення місячного циклута безпліддя.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти та науки Російської Федерації

Федеральне агентство з освіти

Пензенський обласний медичний коледж

Реферат на тему

«Сестринський процес при захворюваннях щитовидної залози»

Вступ

1.Ендемічний зоб

2.Гіпотиреоз та гіпертиреоз

3. Сестринський процес

Висновок

Література

Вступ

Захворювання щитовидної залози можуть розпочатися в силу різних причин. Для їхньої етіології мають значення такі фактори, як: вроджені аномалії щитовидної залози, її запалення при інфекційних та аутоімунних процесах, як ускладнення хірургічного лікування та терапії радіоактивним йодом при дифузному токсичному зобі, а також внаслідок нестачі йоду в навколишньому середовищі. Вторинний гіпотиреоз є наслідком інфекційних, пухлинних чи травматичних ушкоджень гіпоталамо-гіпофізарної системи. Передозування мерказолілу може спричинити функціональний первинний гіпотиреоз. При некомпенсованому гіпотиреозі можуть розвинутись психози, що нагадують за своєю течією шизофренію.

Дефіцит йоду призводить до ендемічного зоба. Це захворювання поширене в усіх країнах світу. А дефіцит тиреоїдних гормонів гальмує розвиток та диференціювання тканин мозку, пригнічує вищу нервову діяльність, тому у дітей із вродженим та пізно діагностованим гіпотиреозом розвивається невиліковний кретинізм. У дорослих розвивається енцефалопатія.

1.Ендемічний зоб

Більшість захворювань щитовидної залози, пов'язаних із порушенням її функції, супроводжується збільшенням розмірів залози, внаслідок чого вона виступає над поверхнею шиї, деформуючи її контури. Утворюється зоб (або струму).

Ендемічним зобом називають збільшення щитовидної залози, характерне для мешканців певних місцевостей, де спостерігається нестача йоду в ґрунті, воді, харчових продуктах. Дане захворювання вражає більш менш значні маси населення і характеризується особливими закономірностями свого розвитку.

Ендемічний зоб здавна поширений серед населення різних частин світу. Ця хвороба зустрічається головним чином у гористих областях, далеко від морів та океанів, у дещо меншій мірі – у передгірських областях. Значно менше ендемічних вогнищ зоба в долинах річок, деяких болотистих та лісистих областях і особливо поблизу моря.

У світі немає країни, яка була б вільна від ендемічного зоба. Найбільш відомі ендемічні осередки зоба у Швейцарії, гірських районахНімеччини, Австрії, Франції, Італії та Іспанії. Є вони та інших місцях (США, Середня Азія, Африка, Австралія). До зон ендемічного зоба належать також деякі райони Західної України, Білорусії, Карелії, верхів'я Волги, деякі райони Марійської республіки, Уралу, Центрального та Північного Кавказу, Середньої Азії(зокрема, Киргизії, Узбекистану, Таджикистану), низка районів Забайкалля. У деяких районах (Верхня Сванетія, Закарпатська Україна, Марійська республіка, Памір) поширеність ендемічного зоба особливо виражена; у 30-50% дорослого населення та у 60-70% дітей шкільного віку спостерігався зоб, а у 1-5% населення – кретинізм.

Теорія йодної недостатності була створена в середині XIX століття Прево та Шатеном. Сутність її зводиться до того, що ендемічний зоб виникає при зниженні вмісту йоду в ґрунті та воді. Якщо ендемічна по зобу місцевість ізольована, погано постачається привізними продуктами, її жителі відчувають йодне голодування і частіше уражаються зобом. Теорію йодної недостатності підтверджує і ефективність йодної профілактики, що набула широкого поширення у всьому світі.

Водночас у розвитку зоба певну роль нині відводять мікроелементам, що входять у невеликих кількостях у структуру таких біологічно активних речовиняк вітаміни, ферменти, гормони. Мікроелементи розподілені в земній корі нерівномірно, в окремих областях може спостерігатися їх нестача або надлишок. В ендемічних по зобу місцевостях у навколишньому середовищі знижено рівень брому, цинку, кобальту та міді. Хоча нестача цих мікроелементів частіше проявляється на тлі йодної недостатності і не є основним етіологічним (причинним) фактором, вона може визначати специфіку ендемічного зобу в тій чи іншій місцевості.

Наприкінці 20-х років XX століття було виявлено групу речовин, що сприяють збільшенню щитовидної залози - струмогенів. Встановлено, що при надмірному вживанні таких овочів, як капуста, ріпа, редька, бруква, квасоля, морква, редис, шпинат і т.д., може виникати збільшення щитовидної залози.

Певне значення у розвитку ендемічного зоба має спадковість, особливо серед ізольованих груп населення, пов'язаних між собою кровною спорідненістю. Так було в ендемічних місцевостях в повному обсязі члени сім'ї, які у однакових умовах, уражаються зобом. За наявності вузлового зоба в обох батьків поширеність серед дітей у 3 рази вище, ніж у потомства непораженных батьків. У однояйцевих близнюків частота зоба вища, ніж у різнояйцевих.

Йод надходить в організм з шлунково-кишковий тракту вигляді йодиду калію або йодиду натрію захоплюється клітинами щитовидної залози або виділяється нирками. У нормі концентрація йоду в щитовидній залозі у 20 разів вища, ніж у плазмі крові.

Йодиди щитовидної залози окислюються ферментативним шляхом молекулярного йоду. Далі йод використовується для утворення гормонів щитовидної залози (монойодтирозин, дійодтірозін, трійодтіронін, тетрайодтіронін). Основний гормон щитовидної жовзи - тетрайодтиронін, що містить 4 атоми йоду, або тироксин. Тироксин пов'язаний із білком тиреоглобуліном і накопичується у фолікулах щитовидної залози. У крові тироксин пов'язаний із білками плазми. У міру необхідності він відщеплюється від білка, проникає в клітини та чинить специфічну дію на обмін речовин. У процесі метаболізму тироксин розпадається з виділенням йодидів, які надходять у кров і вступають у новий цикл кругообігу йоду в організмі.

Таким чином, у складному процесі утворення гормонів у щитовидній залозі йод є основним компонентом усіх реакцій. Порушення обміну йоду будь-якому з етапів призводить до зниження секреції гормонів щитовидної залози.

клінічна картинаендемічного зоба залежить від ступеня збільшення щитовидної залози, її локалізації (розташування), структури та функціонального стану. Ендемічний зоб розвивається повільно і хворий довго не знає про його існування. Захворювання зазвичай виявляється при масовому медичному профілактичному оглядіабо при зверненні по медичну допомогу з іншого приводу.

Ендемічний зоб може вражати все вікові групи, але особливо характерна захворюваність дітей віком до 14 років. Фізіологічними передумовами появи зоба є періоди життя, коли потреба у йоді збільшується: період зростання, вагітність і лактація (виділення молока).

У початкових стадіях захворювання скарги хворого мають неспецифічний характер. Вони можуть бути зумовлені вегетоневрозом. Хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, порушення сну, пам'яті та апетиту. З'являються дратівливість, плаксивість, пітливість долонь і пахвових западин. Проте маса тіла хворих, зазвичай, не змінюється. Коли зоб досягає великих розмірів, з'являється відчуття стискання в області шиї, утруднюється ковтання. У деяких випадках, коли зоб здавлює трахею і нервово-судинний пучок шиї, порушується нормальне дихання, з'являються задишка і серцебиття при фізичного навантаження. Особливо часті ці скарги при загрудинному розташуванні зоба або розвитку його в аномально розташованої щитовидної залозі (наприклад, при зобі кореня мови).

Ендемічний зоб зазвичай протікає з дефіцитом тиреоїдних гормонів. Токсичний зоб в ендемічних місцевостях трапляється рідко.

З іншого боку, у жителів ендемічних областей за відсутності йодної профілактики часто спостерігається зниження функції щитовидної залози (гіпотиреоз). Досить високий відсоток злоякісного переродження щитовидної залози. Однак у більшості хворих на ендемічний зоб симптоми порушення функції щитовидної залози клінічно не виявляються.

Виражений недолік йоду в щитовидній залозі від народження супроводжується глибокими змінами різних органахі системах, що відбивається на психічній та фізичній повноцінності індивідуума – розвивається кретинізм. Характерний вид хворих на кретинізм. Вони незграбні, слабкі, часто неадекватно реагують на зовнішні подразники, нерідко посміхаються без жодного приводу. Відзначаються затримка росту, непропорційний розвиток кінцівок, різка затримка психічного розвитку, сідлоподібний ніс, сухість, блідість і зморшкуватість шкіри, одутлість обличчя, поганий ріст волосся, недорікуватість, глухота.

2.Гіпертиреозта гіпотиреоз

Гіпертиреоз - група захворювань, за яких щитовидна залозапочинає виділяти свої гормони в набагато більшій кількості, ніж потрібно нормальному здоровій людині. Гіпертиреоз - стан зворотний гіпотиреоз: при зниженні рівня гормонів щитовидної залози всі процеси в організмі сповільнюються, а при гіпертиреозі організм працює з підвищеною інтенсивністю.

Пацієнти з гіпертиреозом повинні бути під активним наглядом лікаря-ендокринолога. Під час розпочате адекватне лікуваннясприяє швидшому відновленню гарного самопочуттята запобігає розвитку ускладнень. Лікування необхідно починати обов'язково після постановки діагнозу і в жодному разі не можна займатися самолікуванням.

Симптоми гіпертиреозу

При гіпертиреозі, як і при гіпотиреозі, спостерігаються порушення з боку багатьох органів, тільки в цьому випадку виробляється забагато гормонів.

Які зміни відбуваються в організмі?

1. Шкіра у хворих тепла, волога, тонка та помітно уповільнені її вікові зміни, підвищена пітливість, волосся тонке. Помітні зміни відбуваються і з нігтями, що виявляються у вигляді болючого відшарування нігтьової пластинки від нігтьового ложа.

2. Відбувається збільшення очної щілини та очного яблука, а також випинання останнього (екзофтальм), через що очі набувають витріщеного вигляду. Характерними ознаками є набряк і гіперпігментація повік, тобто. вони набувають припухлого вигляду і коричневого відтінку.

3. У порівнянні з гіпотиреозом при тиреотоксикозі спостерігаються протилежні ефекти, такі як підвищення артеріального тиску (гіпертензія), почастішання серцебиття (тахікардія), почастішання пульсу. У зв'язку з цими відхиленнями у хворих розвивається серцева недостатність (серце не справляється зі своєю роботою і не може повною мірою постачати кров'ю всі органи та тканини).

4. Не обійшов стороною гіпертиреоз та дихальну систему. Яка уражається у вигляді утруднення дихання (задишка) та зниження життєвої ємностілегень (ЖЕЛ - максимальна кількість повітря, яку можна видихнути після глибокого вдиху).

5. При легкій та середній тяжкості захворювання часто буває підвищений апетит, а при тяжкому перебігу в основному знижений, також спостерігається нудота, блювання та діарея (рідкий водянистий стілець). Усе це призводить до зниження маси тіла.

6. У хворих яскраво виражена швидка м'язова стомлюваність, на тлі чого вони відчувають постійну слабкість, якою також супроводжує тремор (мимовільні ритмічні рухи, схожі на різко виражене тремтіння, всього тіла або окремих його частин, таких як кінцівок, голови та ін). У більшості випадків відбувається розвиток остеопорозу (захворювання скелета, при якому відбувається зниження маси кісткової тканинита порушення будови кісток). Внаслідок скупчення великої кількості калію в кістках та посилення рефлексів (які забезпечують пересування людини) призводить до сильного порушеннярухової активності.

7. Підвищена збудливість, нервозність, безсоння, почуття занепокоєння та страху, підвищення інтелекту, прискорення мови – є супутніми симптомами гіпертиреозу.

8. Зміни у крові можна лише встановити при лабораторному дослідженні крові.

9. Спостерігається часте і рясна сечовипускання (поліурія).

10. У жінок може бути порушення менструального циклу, який може бути нерегулярним та супроводжується сильними болямивнизу живота (частіше у дівчат, що не народжували), мізерними виділеннями, нудотою, блюванням, загальною слабкістю, головним болем, здуттям живота, відчуттям «ватних ніг», непритомністю, підвищенням температури. У чоловіків може спостерігатися збільшення молочних залоз та зниження потенції.

Все це відбувається в результаті порушення вироблення чоловічих та жіночих статевих гормонів. Це також може призвести до безпліддя.

11. У хворих може розвиватися тиреогенний діабет, що виникає через порушення обміну речовин (надходження поживних речовинв організм та їх «перетравлення» для утворення енергії), внаслідок чого підвищується вміст глюкози в крові. Можливе підвищення температури.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз є клінічний синдром, Викликаний недоліком гормонів щитовидної залози в організмі або зниженням їх біологічного ефекту на тканинному рівні.

За даними більшості дослідників, поширеність захворювання серед населення становить 0,5-1%, а з урахуванням субклінічних форм може досягати 10%.

Патогенетично гіпотиреоз класифікується на:

* первинний (тиреогенний);

* вторинний (гіпофізарний);

* третинний (гіпоталамічний);

* Тканинний (транспортний, периферичний).

Насправді в переважній більшості випадків зустрічається первинний гіпотиреоз. Встановлено, що найбільше частою причиноюйого розвитку є аутоімунний тиреоїдит. Водночас можливий розвиток гіпотиреозу після оперативного втручанняна щитовидній залозі (післяопераційний гіпотиреоз), при лікуванні тиреостатиками (медикаментозний гіпотиреоз), після опромінення радіоактивними ізотопами йоду (пострадіаційний гіпотиреоз) та при ендемічному зобі. У деяких випадках захворювання може розвинутись внаслідок тривалого прийому великих доз звичайного, нерадіоактивного йоду, наприклад, при лікуванні йодовмісним антиаритміком аміодароном. Поява гіпотиреозу можлива і при пухлинах щитовидної залози. Велику рідкість являє собою гіпотиреоз, що розвинувся у результаті підгострого, фіброзуючого та специфічних тиреоїдитів. У ряді випадків генез хвороби залишається незрозумілим (ідіопатичний гіпотиреоз).

Вторинні та третинні формигіпотиреозу (так званий центральний гіпотиреоз) пов'язані з ураженням гіпоталамо-гіпофізарної системи при таких захворюваннях, як аденоми гіпофіза та інші пухлини селярної області, синдром «порожнього» турецького сідла, інфаркти та некрози гіпофіза (розвиток їх можливий при ДВЗ-синдромі та масивних кровотечах) . Етіологічними факторами також можуть бути запальні захворювання головного мозку (менінгіти, енцефаліти та ін.), Хірургічні та променеві впливи на гіпофіз. Зниження функціональної активності щитовидної залози при центральних формах гіпотиреозу пов'язане із дефіцитом тиреотропного гормону (ТТГ). Дефіцит ТТГ при цьому може бути ізольованим, проте частіше він поєднується з порушенням секреції інших тропних гормонів гіпофіза (у таких випадках говорять про гіпопітуїтаризм).

Крім набутих форм гіпотиреозу, існують уроджені формизахворювання. Частота вродженого гіпотиреозу у Росії становить середньому 1 випадок на 4000 новонароджених. Причинами вродженого гіпотиреозу можуть бути: аплазія та дисплазія щитовидної залози, генетично обумовлені дефекти біосинтезу тиреоїдних гормонів, важка йодна недостатність, аутоімунні захворювання щитовидної залози у матері (через проникнення тиреоблокуючих антитіл через плаценту) одом. До рідкісних причин слід віднести вроджений дефіцит ТТГ, а також синдром периферичної резистентності до тиреоїдних гормонів.

3.Сестринський процес

Філософія сестринської справи

Постанова уряду Російської Федерації від 05.11.97 №1387 «Про заходи щодо стабілізації та розвитку охорони здоров'я та медичної науки в Російській Федерації» передбачено здійснення реформи, спрямованої на підвищення якості, доступності та економічної ефективності медичної допомоги населенню в умовах формування ринкових відносин.

Медичним сестрам відводиться одна з провідних ролей у вирішенні завдань медико-соціальної допомоги населенню та підвищенні якості та ефективності медичних послуг сестринського персоналув ЛПЗ. Функції медичної сестри різноманітні та її діяльність стосується не лише діагностичного та лікувального процесу, а й догляду за пацієнтами з метою повної реабілітації хворого.

Перше визначення сестринської справи дала всесвітньо відома медична сестраФлоренс Найтінгейл. У своїх відомих «Записках про звільнення» у 1859 р. вона писала, що сестринська справа – це «дія з використання навколишнього пацієнта середовища з метою сприяння його одужанню».

Нині сестринська справа – невід'ємна складова частинасистеми охорони здоров'я. Воно є багатогранною медико-санітарною дисципліною та має медико-соціальне значення, оскільки покликане підтримувати та охороняти здоров'я населення.

У 1983 р. у Голіциному пройшла I Всеросійська науково-практична конференція, присвячена теорії сестринської справи У ході конференції сестринська справа розглядалася як частина системи охорони здоров'я, наука та мистецтво, які спрямовані на вирішення існуючих та потенційних проблем, що стосуються здоров'я населення в умовах постійного середовища.

Згідно з міжнародною домовленістю, концептуальною моделлю сестринської справи є структура, заснована на філософії сестринської справи, що включає чотири парадигми: сестринську справу, особистість, довкілля, здоров'я.

Поняття особистості займає особливе місце у філософії сестринської справи. Об'єктом діяльності медичної сестри є пацієнт, людина як сукупність фізіологічних, психосоціальних та духовних потреб, задоволення яких визначає зростання, розвиток та злиття його з навколишнім середовищем.

Сестрі доводиться працювати із різними категоріями пацієнтів. І для кожного пацієнта сестра створює атмосферу шанобливого ставлення до його сьогодення та минулого, до його життєвих цінностей, звичаїв та переконань. Вона вживає необхідних заходів безпеки пацієнта, якщо його здоров'ю загрожує небезпека співробітників чи інших людей.

Навколишнє середовище розглядається як найважливіший фактор, що впливає на життєдіяльність та здоров'я людини Вона включає сукупність соціальних, психологічних і духовних умов, у яких протікає життєдіяльність людини.

Здоров'я розглядається не відсутність хвороб, а як динамічна гармонія особистості з навколишнім середовищем, що досягається за допомогою адаптації.

Сестринська справа є наукою і мистецтвом, спрямованим на вирішення існуючих проблем, пов'язаних зі здоров'ям людини в умовах навколишнього середовища.

Філософія сестринської справи встановлює основні етичні обов'язки фахівців із обслуговування людини та суспільства; цілі, яких прагне професіонал; моральні якості, чесноти та навички, очікувані від практикуючих фахівців.

Основний принцип філософії сестринської справи - повага до прав і достоїнств людини. Він реалізується не лише у роботі сестри з пацієнтом, а й у її співпраці з іншими фахівцями.

Міжнародною радою медичних сестер було розроблено кодекс поведінки медичних сестер. Відповідно до цього кодексу, фундаментальна відповідальність медсестер має чотири головні аспекти: 1) сприяння зміцненню здоров'я; 2) профілактика захворювань; 3) відновлення здоров'я; 4) полегшення страждань. Цей кодекс визначає також відповідальність медичних сестер перед суспільством та колегами.

У 1997 р. Російською асоціацією медичних сестер прийнято Етичний кодекс медичних сестер Росії. Складові його зміст принципи та норми конкретизують моральні орієнтири у професійній сестринській діяльності.

II. Основна частина

1. Поняття про сестринський процес (теоретична частина)

Сестринський процес є одним із основних понять сучасних моделей сестринської справи. Відповідно до вимог Державного освітнього стандартупо сестринській справі, Сестринський процес - це метод організації та виконання сестринського догляду за пацієнтом, націлений на задоволення фізичних, психологічних, соціальних потреб людини, сім'ї, суспільства.

Метою сестринського процесу є підтримання та відновлення незалежності пацієнта, задоволення основних потреб організму.

Сестринський процес вимагає від сестри як хорошої технічної підготовки, а й творчого ставлення до догляду за пацієнтами, вміння працювати з пацієнтом як із особистістю, а чи не як із об'єктом маніпуляцій. Постійна присутність сестри та її контакт з пацієнтом роблять сестру основною ланкою між пацієнтом та зовнішнім світом.

Сестринський процес складається із п'яти основних етапів.

1. Сестринське обстеження. Збір інформації про стан здоров'я пацієнта, який може мати суб'єктивний та об'єктивний характер.

Суб'єктивний метод – це фізіологічні, психологічні, соціальні дані про пацієнта; релевантні дані про довкілля. Джерелом інформації є опитування пацієнта, його фізикальне обстеження, вивчення даних медичної документації, бесіда із лікарем, родичами пацієнта.

Об'єктивний метод - це фізичне обстеження пацієнта, що включає оцінку та опис різних параметрів (зовнішній вигляд, стан свідомості, положення в ліжку, ступінь залежності від зовнішніх факторів, забарвлення та вологість шкірних покривівта слизових оболонок, наявність набряку). В обстеження також входить вимір зростання пацієнта, визначення маси його тіла, вимірювання температури, підрахунок та оцінка числа дихальних рухів, пульсу, вимірювання та оцінка артеріального тиску.

Кінцевим результатом цього етапу сестринського процесу є документування отриманої інформації про створення сестринської історії хвороби, яка є юридичним протоколом - документом самостійної професійної діяльності медсестри.

2.Встановлення проблем пацієнта та формулювання сестринського діагнозу. Проблеми пацієнта поділяються на існуючі та потенційні. Існуючі проблеми - це проблеми, які турбують пацієнта нині. Потенційні – ті, які ще не існують, але можуть виникнути з часом. Встановивши обидва види проблем, сестра визначає фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем, виявляє також сильні сторони пацієнта, які може протиставити проблемам.

Оскільки у пацієнта завжди буває кілька проблем, сестра має визначити систему пріоритетів. Пріоритети класифікуються як первинні та вторинні. Первинний пріоритет мають проблеми, які в першу чергу можуть згубний вплив на хворого.

Другий етап завершується встановленням сестринського діагнозу. Між лікарським та сестринським діагнозом існує відмінність. Лікарський діагноз концентрується на розпізнаванні патологічних станів, а сестринський – ґрунтується на описі реакцій пацієнтів на проблеми, пов'язані зі здоров'ям. Американська асоціація медичних сестер, наприклад, як основні проблеми, пов'язані зі здоров'ям, виділяє такі: обмеженість самообслуговування, порушення нормальної життєдіяльності організму, психологічні та комунікативні порушення, проблеми, пов'язані з життєвими циклами. Як сестринські діагнози вони використовують такі, наприклад, словосполучення, як «дефіцит гігієнічних навичок та санітарних умов», «зниження індивідуальної здатності до подолання стресових ситуацій», «Занепокоєння» тощо.

3.Визначення цілей сестринського догляду та планування сестринської діяльності. План сестринського догляду має включати оперативні та тактичні цілі, спрямовані на досягнення певних результатів довгострокового чи короткострокового характеру.

Формуючи цілі, необхідно враховувати дію (виконання), критерій (дата, час, відстань, очікуваний результат) та умови (за допомогою чого та кого). Наприклад, «мета – пацієнт до 5 січня за допомогою медсестри має вставати з ліжка». Дія – вставати з ліжка, критерій 5 січня, умова – допомога медсестри.

Визначивши цілі та завдання з догляду, сестра складає письмовий посібник з догляду, в якому мають бути докладно перераховані спеціальні дії медсестри з догляду, які записуються в сестринську історію хвороби. сестринський процес щитовидна залоза

4.Реалізація планованих дій. Цей етап включає заходи, які вживає медична сестра для профілактики захворювань, обстеження, лікування, реабілітації пацієнтів.

приписів лікаря та під його наглядом. Незалежне сестринське втручання передбачає дії, які здійснюють медсестра з власної ініціативи, керуючись власними міркуваннями, без прямої вимоги з боку лікаря. Наприклад, навчання пацієнта гігієнічним навичкам, організація дозвілля пацієнта та ін.

Взаємозалежне сестринське втручання передбачає спільну діяльність сестри з лікарем та іншими фахівцями.

За всіх типів взаємодії відповідальність сестри винятково велика.

5.Оцінка ефективності сестринського догляду. Цей етап ґрунтується на дослідженні динамічних реакцій пацієнтів на втручання сестри. Джерелами та критеріями оцінки сестринського догляду є наступні факторидо оцінки реакції у відповідь пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставленої мети сестринського догляду служать такі чинники: оцінка реакції пацієнта на сестринські втручання; оцінка ступеня досягнення поставленої мети сестринського догляду; оцінка ефективності впливу сестринської допомоги на стан пацієнта; активний пошук та оцінка нових проблем пацієнта.

Важливу роль достовірності оцінки результатів сестринського догляду відіграє зіставлення та аналіз отриманих результатів.

Лікувальне харчування при ендемічному зобі

Основним етіологічним фактором ендемічного зобу є недостатнє надходження в організм йоду у зв'язку з низьким вмістом його в ґрунті, воді і, отже, продуктах харчування в деяких місцевостях (Західна Україна, Білорусь, Узбекистан, Росія (Карелія, верхів'я Волги, Марі Ел, Урал). , Центральний та Північний Кавказ, Киргизія, Забайкалля).

Розвитку цього захворювання сприяє недостатнє, одноманітне, незбалансоване харчування(Збіднене білком, вітамінами, переважно вуглеводне, з наддостатнім або надлишковим вмістом жирів).

Дієтотерапія будується залежно від функціонального стану щитовидної залози. При нормальній її функції показано дієту № 15. При підвищеній функції щитовидної залози слід дотримуватись рекомендацій, зазначених для дифузного токсичного зобу. Для хворих, у яких зоб протікає з зниженою функцієющитовидної залози, показана дієта, рекомендована хворим на гіпотиреоз. Особливо важливим є введення до організму достатньої кількості йоду. З цією метою необхідне вживання йодованої солі (містить 25 г йодиду калію на 1 т натрію хлориду) та продуктів, багатих на йод (страви з морської та океанічної риби, крабів, креветок, кальмарів, морської капусти).

Є вказівки на зобогенну дію деяких продуктів (капуста, редис, бруква, ріпа, кріп, грецькі горіхи), у зв'язку з чим доцільно обмежити їх вживання.

Лікування ендемічного зоба

Основним методом лікування ендемічного зобу є застосування тиреоїдних препаратів. Вони гальмують викид тиреотропіну за принципом зворотнього зв'язкузменшуючи розміри щитовидної залози. Ці препарати зменшують також аутоімунні реакції в щитовидній залозі, є засобом профілактики гіпотиреозу та малігнізації у хворих на еутиреоїдний зоб та замісну терапію при розвитку гіпотиреозу.

Показання для призначення тиреоїдних препаратів при ендемічному зобі:

дифузний еутиреоїдний зоб 1-2-3 ст. збільшення (на думку деяких ендокринологів – 1а-2-3 ст.);

гіпотиреоз у хворого з будь-якою формою та з будь-яким ступенем збільшення щитовидної залози (методику лікування див. у гл. «Лікування гіпотиреозу»)

Для лікування ендемічного зоба застосовують L-тироксин, трийодтиронін, тиреот, тиреот-форте.

L-тироксин призначається спочатку по 50 мкг на добу вранці до їди (при появі диспептичних явищ після їди). За відсутності явищ медикаментозного гіпотиреозу (потівливість, тахікардія, відчуття дратівливості жару) через 4-5 днів можна поступово підвищувати дозу та довести її до оптимальної – 100-200 мкг на добу. Препарат слід призначати переважно у першій половині дня.

Початкова доза трийодтироніну становить 20 мкг 1-2 рази на день (у першій половині дня), надалі через кожні 5-7 днів при добрій переносимості та відсутності явищ медикаментозного гіпертиреозу дозу можна поступово підвищувати і довести її до 100 мкг на добу.

Лікування тиреотомом (в 1 таблетці міститься 10 мкг Т3 та 40 мкг Т4) починається з Ѕ таблетки на день (вранці), потім поступово щотижня дозу підвищують і доводять до 2 таблеток на добу.

Тиреотом-форте (1 таблетка міститься 30 мкг Т3 і 120 мкг Т4) призначається спочатку по Ѕ таблетки на добу, надалі при добрій переносимості дозу препарату підвищують до 1 -11/2 таблетки на добу.

Рідше при лікуванні ендемічного зоба застосовують тиреокомб. 1 таблетка тиреокомбу містить 10 мкг Т3, 70 мкг Т4 та 150 мкг калію йодиду. Початкова доза препарату становить 1/2 таблетки на добу, надалі доза поступово підвищується кожні 5-7 днів і доводиться до оптимальної (1-2 таблетки на добу). Враховуючи наявність у тиреокомбі калію йодиду та щоб уникнути передозування йоду, що призводить до йод-базедовізму, лікування тиреокомбом доцільно проводити курсами по 2-3 місяці з перервами на такий самий термін.

Лікування хворих на ендемічний зоб тиреоїдними препаратами триває довго - протягом 6-12 місяців залежно від динаміки розмірів щитовидної залози.

У ході лікування тиреоїдними препаратами кожні 3 місяці слід проводити контрольні огляди хворого із зміною кола шиї, УЗД щитовидної залози, пальпацією зоба. При зменшенні зобу дози тиреоїдних препаратів можна знижувати.

В останні роки з'явилися повідомлення про можливість лікування дифузного зобу еутиреоїдного калію йодидом. Препарат випускається фірмою «Берлін-хемі» у таблетках із вмістом у 1 таблетці 262 мкг калію йодиду, що відповідає 200 мкг йоду.

Згідно з інструкцією фірми, дозування йодиду калію такі:

новонародженим, дітям та підліткам -1/2-1 таблетка на добу (тобто 100-200 мкг йоду);

дорослим молодого віку- 1 1/2-2 1/2 таблетки на добу (тобто 300-500 мкг йоду).

Лікування зоба у новонароджених проводиться зазвичай 2-4 тижні. Лікування зоба у дітей, підлітків та дорослих триває протягом 6-12 місяців та довше.

Вважається, що вищезгадані дози калію йодиду не викликають ефекту Wolf-Caikoff (тобто не викликає гальмування органіфікації йоду в щитовидній залозі, його засвоєння та не порушують синтезу тиреоїдних гормонів). Такий ефект розвивається лише за призначенням доз йоду понад 1мкг на добу.

При ендемічному зобі з гіпертиреозом призначаються оптимальні дози тиреоїдних препаратів для компенсації, але досягають цих доз поступово, особливо в осіб похилого віку.

Лікування гіпотиреозу проводиться тиреоїдними препаратами довічно.

Лікування гіпотиреозу

Гіпотиреоз – синдром недостатнього забезпечення організму гормонами щитовидної залози.

Залежно від причини розрізняють такі форми захворювання: первинну, вторинну, третинну, перефіричну, змішану, вроджену, набуту.

Первинний гіпотиреоз – недостатня продукція гормонів щитовидної залози, обумовлена різними патологічними процесамиу самій залозі. Ця форма гіпотиреозу зустрічається найчастіше і становить 90-95% всіх випадків недостатності функції щитовидної залози.

Вторинний гіпотиреоз – недостатня функція щитовидної залози, зумовлена порушенням утворення або секреції тиреотропного гормону аденогіпофізом.

Третічний гіпотиреоз – недостатня функція щитовидної залози, обумовлена ураженням гіпоталамуса та зменшенням секреції тиреоліберину.

Перифірична форма гіпотиреозу - це гіпотиреоз, пов'язаний з інактивацією тиреоїдних гормонів у процесі циркуляції або обумовлений зниженням чутливості клітинних рецепторів тиреоїдзалежних органів та тканин до тироксину та трийодтироніну при нормальному біосинтезі та секреції тиреоїдних гормонів.

Етіологічне лікування

Етіологічне лікування гіпотиреозу можливе далеко не завжди і майже неефективне. В рідких випадках етіологічне лікуванняможе мати позитивний ефект. Так своєчасна протизапальна терапія при інфекційно-запальному ураженні гіпоталамо-гіпофізарної області може призвести до відновлення тиреотропної функції гіпофіза. Оборотним може бути лікарський гіпотиреоз.

Замісна терапія тиреоїдними препаратами

Основними методами лікування первинного, вторинного і третинного гіпотиреозу є замісна терапія тиреоїдними гормонами і препаратами, що їх містять.

Застосовуються такі тиреоїдні препарати.

Тиреоїдин (висушена щитовидна залоза тварин) - випускається в таблетках по 0.05 і 0.1 г. Вміст йоду в тиреоїдин становить від 0.1 до 0.23%. Зміст Т3 і Т4 у тиреоїдині залежить від того, із щитовидної залози якої тварини він отриманий. У тиреоїдині, отриманому зі щитовидної залози свині, співвідношення Т4 і Т3 становить (2-3):1, великого рогатої худоби– 3:1, овець – 4.5:1. Орієнтовно 0.1 г тиреоїдину містить 8-10 мкг Т3 та 30-40 мкг Т4.

L-тироксин (еутірокс) -натрієва сільлівообертаючого тироксину, випускається в таблетках по 50 і 100 мкг. Дія L-тироксин після вживання проявляється через 24-48 годин, період напіввиведення становить 6-7 днів.

Трийодтиронін – випускається у таблетках по 20 та 50 мкг. Дія трийодтироніну починається через 4-8 годин після прийому внутрішньо, максимум дії припадає на 2-3-й день, повне виведення препарату з організму настає через 10 днів.

При прийомі трийодтироніну внутрішньо всмоктується 80-100% препарату, трийодтиронін має в 5-10 разів більшу біологічну активність, ніж тироксин.

Тиреотом – 1 таблетка препарату містить 40 мкг Т4 та 10 мкг Т3.

Тиреотом-форте – 1 таблетка препарату містить 120 мкг Т4 та 30 мкг Т3.

Тиреокомб – 1 таблетка препарату містить 70 мкг Т4, 10 мкг Т3 та 150 мкг калію йодиду.

Основними принципами лікування гіпотиреозу тирреоїдними препаратами є:

замісна терапія тиреоїдними препаратами проводиться протягом усього життя, за винятком тимчасових форм гіпотиреозу (при передозуванні тиреостатичних засобів під час лікування токсичного зоба або в ранньому післяопераційному періоді після субтотальної резекції щитовидної залози);

підбір доз тиреоїдних препаратів повинен проводитися поступово та обережно з урахуванням віку хворих, супутніх захворювань, ступеня тяжкості гіпотиреозу та тривалості його лікування. Чим важчий гіпотиреоз і чим довше хворі перебували без замісної терапії, тим вища чутливість організму (особливо міокарда) до тиреоїдних препаратів;

при лікуванні хворих похилого віку з супутньою ішемічною хворобою серця початкові дози тиреоїдних препаратів повинні бути мінімальними і підвищення їх повинно проводитися повільно, під контролем ЕКГ. Великі дози препаратів та швидке збільшення доз можуть спричинити загострення ІХС, можливий розвиток безбольової ішемії міокарда;

призначення наступної дози проводиться після прояву повного ефектувід попередньої дози (для прояву повного ефекту Т3 потрібно 2-2.5 тижні, Т4 – 4-6 тижнів).

Препаратом вибору в лікуванні гіпотиреозу є L-тироксин через такі обставини:

негативна кардіотропна дія L-тироксину значно менш виражена, ніж у трийодтироніну і препаратів, що його містять;

постійна конверсія тироксину в трийодтиронін забезпечує мінімальні коливання рівня крові трийодтироніну - біологічно активнішого гормону.

Початкова доза L-тироксину в більшості випадків становить 1.6 мкг/кг 1 раз на добу (в середньому 100-125 мкг на добу. Враховуючи можливість безболевої ішемії міокарда, літнім хворим на L-тироксин призначають по 25-50 мкг 1 раз на добу.

Добову дозу препарату слід поступово збільшувати, на 25-50 мкг кожні 4 тижні, до повної компенсації недостатності щитовидної залози. Лікування проводиться під контролем рівня Т4 та ТТГ у крові та динаміки клінічних проявів. Рівень ТТГ при первинному гіпротиреозі підвищений та під час лікування гіпотиреозу нормалізується повільно.

Зазвичай доза тироксину, необхідна досягнення еутиреозу, становить 150-200 мкг на добу. Однак ця доза не може бути однаковою для всіх хворих. Доза тироксину, що забезпечує еутиреоїдний стан, індивідуальна і може значно відрізнятись від зазначеної.

Монотерапія трийодтироніном не набула широкого поширення у зв'язку з більш вираженим негативним кардіотропним впливом (особливо в осіб похилого віку) порівняно з тироксином, а також тому, що для забезпечення стабільного рівня трийодтироніну крові необхідні частіші прийоми.

Багато ендокринологів застосовується методика комбінованого лікуваннятрийодтироніном та тиреоїдином.

Початкові дози трийодтироніну становлять 2-5 мкг, тиреоїдину - 0.025-0.05 г. Потім дозу трийодтироніну підвищують кожні 3-5 днів на 2-5 мкг і тиреоїдину - на 0025-0.05 г кожні 7-1 стан. Ця доза, очевидно індивідуальна і може досягати для тиреоїдину 0.2-0.25 г, для трийодтироніну - 50 мкг. Іноді ці дози можуть бути навіть вищими.

Вважається, що 25 мкг трийодтироніну еквівалентні 100 мкг тироксину за впливом на міокард.

За відсутності тироксину для замісної терапії гіпотиреозу можна скористатися комбінованими препаратами- тиреокомб, тиреот, тиреот-форте. Початкова доза цих препаратів становить?-1/2 таблетки 1 раз на день. Подальше підвищення доз проводиться повільно - на 1/2 таблетки 1 раз на 1-2 тижні до досягнення оптимальної дози (вона може досягати 1-2 таблеток на день, іноді більше).

Монотерапія тиреоїдином в даний час застосовується рідко. Це обумовлено не стабільним складом препарату, а також поганою його всмоктування слизової оболонкою ШКТ (у кишечнику тиреоїдин спочатку гідролізується і тільки потім Т3 і Т4, що містяться в ньому, всмоктуються в кров). Крім того, тиреоїдин містить тиреоглобулін та інші антигенні структури, які можуть сприяти аутоімунізації щитовидної залози.

Однак за відсутності інших препаратів тиреоїдних гормонів доводиться проводити замісну терапію тиреоїдином. Початкова доза тиреоїдину для людей молодого та середнього віку становить 0.05 г, а для людей похилого віку - 0.025г. Через кожні 3-5 днів дозу поступово збільшують, доводячи її до оптимальної (0.15-0.2 г на добу, рідко більше).

За наявності ІХС тиреоїдин призначають по 0,02 г, збільшуючи дозу щотижня на 0,01 г. Одночасно слід призначати засоби, що покращують коронарний кровообіг та обмінні процеси в міокарді.

Особливості лікування гіпотиреозу у хворих із супутньою ІХС

На фоні лікування тиреоїдними препаратами у хворих на ІХС можуть почастішати напади стенокардії, підвищитися артеріальний тиск, розвинутися тахікардія, можливі різні аритмії. Описано випадки інфаркту міокарда у хворих на ІХС при лікуванні тиреоїдними препаратами.

Правила лікування гіпотиреозу у хворих із супутньою ІХС:

лікування гіпотиреозу слід починати з мінімальних доз тиреоїдних препаратів та повільно підвищувати їх до оптимальних доз, що спричиняють еутиреоїдний стан;

перевагу з усіх тиреоїдних препаратів слід віддати L-тироксину як найменш кардіотоксичному;

лікування тиреоїдними препаратами та особливо збільшення їх дози повинні проводитися під контролем АТ, ЧСС, ЕКГ;

слід враховувати здатність тиреоїдних препаратів посилювати дію антикоагулянтів;

при розвитку інфаркту міокарда необхідно відмінити тиреоїдні препарати на кілька днів із наступним призначенням їх у меншій дозі.

Лікування вродженого гіпотиреозу

При лікуванні вродженого гіпотиреозу рекомендуються наступні дози L-тироксину: у віці 1-6 місяців - 25-50 мкг на добу; у віці 7-12 місяців 50-75 мкг на добу; у віці 2-5 років - 75-100 мкг на добу; добу, у віці 6-12 років – 100-150 мкг на добу, у віці старше 12 років – 150 мкг на добу.

Лікування вторинного гіпотиреозу

При лікуванні хворих на вторинний гіпотиреоз препарати тиреотропіну майже не використовуються, так як вони мають алергізуючими властивостями. До цих препаратів виробляються антитіла, що знижують їхню ефективність.

Основним методом лікування вторинного гіпотиреозу є також замісна терапія тиреоїдними препаратами. Принципи лікування такі ж, як і при первинному гіпотиреозі, проте слід врахувати, що вторинний гіпотиреоз часто поєднується з гіпокортицизмом внаслідок недостатньої продукції кортикотропіну та швидке збільшення дози тиреоїдних гормонів може спричинити гостру недостатність надниркових залоз. У зв'язку з цим замісна терапія тиреоїдними препаратами у перші 2-4 тижні повинна супроводжуватися прийомом невеликих доз преднізолону (5-10 мг на добу), особливо при тяжкому перебігу гіпотиреозу.

У поодиноких випадках вторинного гіпотиреозу, що не далеко зайшов (пухлина гіпоталамо-гіпофізарної зони, інфекційно-запальний процес у цій зоні) етіологічне лікування (променева терапія, протизапальне лікування) може призвести до одужання.

При лікуванні третинного гіпотиреозу лікування тиреоліберином широкого поширення не набуло і основою терапії є застосування тиреоїдних препаратів.

Крім замісної терапії тиреоїдними препаратами хворі на гіпотиреоз повинні отримувати полівітамінні комплекси, необхідно також проводити корекцію порушень ліпідного обміну та приймати засоби, що покращують функціональний станголовного мозку (пірацетам, ноотропіл).

Лікування гіпотиреозу проводиться довічно. Після підбору оптимальної дози гормонального препарату хворий повинен обстежуватися щорічно, при цьому обов'язковим є вміст крові тиреоїдних гормонів і тиреотропіну. Оптимальною дозою тироксину вважається така, що забезпечує еутиреоїдний стан і нормальний рівеньтиреотопіну в крові. Зазвичай це 100-200 мкг тироксину або 2-4 таблетки тиреотоми або 1.5-2.5 таблетки тиреокомбу на добу.

При тривалій терапії тиреоїдними препаратами переносимість їх хворими може покращуватися, до того ж з віком потреба у тиреоїдних препаратах дещо знижується. Проте лікар повинен постійно звертати увагу на можливість прояву побічних дій тиреоїдних препаратів, що є найбільш ймовірним при передозуванні:

тахікардія, порушення серцевого ритму, загострення ІХС;

артеріальна гіпертензія;

диспептичні явища та болі в епігастрії.

У лікуванні периферичної форми гіпотиреозу в даний час рекомендується застосування плазмаферезу та гемосорбції, що дозволяє у ряді випадків видалити з крові антитиреоїдні антитіла та відновити чутливість тканин до тиреоїдних гормонів.

Диспансеризація

Диспансерне спостереження хворих на гіпотиреоз здійснюється ендокринологом довічно.

Завданнями диспансерного спостереження є насамперед підбір адекватної дози тиреоїдних препаратів, що добре переноситься, і забезпечення еутиреоїдного стану.

Лікування в амбулаторних умовах проводиться при гіпотиреозі легкого та середнього ступеня тяжкості. Госпіталізації підлягають хворі з тяжким перебігом гіпотиреозу та хворі з гіпотиреозом, ускладненими тяжкими супутніми захворюваннями ( гіпертонічна хвороба, ІХС та ін).

Хворий оглядається ендокринологом та терапевтом 3-4 рази на рік. Під час відвідувань лікаря проводиться загальний аналізкрові та сечі, аналіз крові на вміст холетерину, тригліцеридів, b-ліпопротеїдів, глюкози, записується ЕКГ. Необхідний постійний контроль за масою тіла хворого, 2 рази на рік проводиться визначення вмісту крові Т3, Т4, антитіл до тиреоглобуліну, кортизолу, тиреотропного гормону. Результати цих досліджень враховуються під час виборів дози тиреоїдних препаратів.

Під час диспансерного спостереження вирішується питання працездатності хворого. Хворі з легким і середнім ступенями тяжкості гіпотиреозу при своєчасно розпочатій та адекватно проведеній замісній терапії відновлюють працездатність, проте слід уникати важкої фізичної праці та роботи, пов'язаної з перебуванням на вулиці в холодну пору року.

При тяжкому гіпотиреозі можливе значне зниження працездатності, особливо в осіб інтелектуальної праці.

Висновок

Впровадження сестринського процесу:

Сприяє виділенню з низки існуючих потреб пріоритетів догляду та очікуваних результатів. Пріоритетними проблемами є проблеми безпеки (операційної, інфекційної, психологічної); проблеми пов'язані з болем, тимчасовим чи стійким порушенням функцій органів та систем; проблеми пов'язані зі збереженням гідності, тому що ні в повній іншій галузі медицини пацієнт не виявляється таким беззахисним, як у хірургічному відділенні під час операції.

Визначає план дій медсестри, стратегію, спрямовану задоволення потреб пацієнта з урахуванням особливостей патології.

Гарантує якість надання допомоги, яку можна контролювати. Саме у хірургії найбільш значуще застосування стандартів втручання.

Література

1.А.Н. Окорок. Лікування хвороб внутрішніх органів. Вітебськ 1998

2.Смолева Е.В. Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги

3.Стандарти практичної діяльності медсестри Росії тому I - II

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Особливість аутоімунних процесів при дифузному токсичному зобі. Причини захворювання на щитовидну залозу. Лікування вузлової та змішаної форм зоба. Клініка, симптоматика дифузного токсичного зобу. Сестринський процес при дифузному токсичному зобі.

реферат, доданий 30.04.2011

Дослідження будови та основних функцій щитовидної залози. Нестача йоду в організмі людини. Струма, зумовлена нестачею йоду. Характеристика причин ендемічного зобу. Вивчення методів лікування гіперфункції та гіпофункції щитовидної залози.

презентація , доданий 18.03.2014

Доброякісні та злоякісні пухлини щитовидної залози. Морфологічні варіанти аденоми щитовидної залози, їх характеристика, клінічні симптоми, особливості діагностики та лікування. Класифікація злоякісних новоутвореньщитовидної залози.

презентація , доданий 02.04.2017

Рак щитовидної залози як пухлина, що розвивається з клітин епітелію щитовидної залози. Частота факторів, що сприяють розвитку захворювань щитовидної залози. Класифікація раку щитовидної залози за стадіями. Сутність лімфогенного шляху метастазування.

реферат, доданий 08.03.2011

Класифікація вузлів щитовидної залози. Чинники ризику злоякісних захворювань, діагностика. Пухлиноподібні поразки. Тактика лікування та моніторингу вузлового/багатовузлового зоба. Препарати гормонів щитовидної залози. Показання до оперативного лікування.

презентація , доданий 17.02.2016

Анатомо-фізіологічні особливості ендокринної системита обміну речовин. Пороки розвитку щитовидної залози, діагностика та лікування. Основні симптоми тиреотоксикозу та гіпотиреозу. Організація сестринського процесу при захворюваннях щитовидної залози.

реферат, доданий 25.03.2017

Вивчення захворювань щитовидної залози та порушення її функцій у зоні з несприятливою екологічною обстановкою. Діагностика та профілактика захворювань щитовидної залози. Аналіз даних щодо захворюваності на щитовидну залозу у дітей міста Новомосковська.

дипломна робота , доданий 23.01.2018

Різні варіантилікування раку щитовидної залози, яке залежить від типу раку та його стадії, розмір пухлини, ураження прилеглих лімфатичних вузлів, а також її поширення (метастазів). Замісна терапія препаратами гормонів щитовидної залози.

презентація , додано 02.06.2015

Основні функції щитовидної залози. Тироксин - основний гормон щитовидки, що регулює енергетичний обмін, синтез білка, зростання та розвиток. Чинники ризику захворювання щитовидної залози. Рекомендований раціон для запобігання розвитку ендемічного зоба.

презентація , доданий 05.12.2016

Класифікація та хімічна природа гормонів щитовидної залози. Участь гормонів щитовидної залози в обмінних процесіворганізму. Вплив тиреоїдних гормонів на метаболічні процеси організму. Прояв дефіциту та надлишку гормонів щитовидної залози.

Сестринський процес при дифузному токсичному зобі. Дифузний токсичний зоб (базедова хвороба, тиреотоксикоз) – захворювання, що характеризується підвищеною секрецією гормонів щитовидної залози.
Основне значення в етіології захворювання надають спадковій схильності. У виникненні захворювання мають значення: психотравми, інфекції (ангіни, грип, ревматизм). сонячна радіація, вагітність та пологи, органічні ураження центральної нервової системи(ЦНС), захворювання інших ендокринних залоз.
Основними клінічними проявамиЗахворювання є: збільшення щитовидної залози, підвищена збудливість, дратівливість. плаксивість. Змінюється поведінка хворого, його характер: з'являються метушливість, квапливість, уразливість, тремор рук.
Скарги та анамнез при розпитуванні викладаються пацієнтом погано, нерідко він фіксує увагу на дрібницях та упускає важливі симптоми. Пацієнти часто скаржаться на підвищену пітливість, погану переносимість тепла, субфебрильну температуру, тремтіння кінцівок, інколи ж і всього тіла, порушення сну. значне та швидке схуднення при хорошому апетиті. Часто є зміни з боку серцево-судинної системи: серцебиття, задишка, що посилюється при фізичному навантаженні, перебої в серці. У жінок часто спостерігається порушення менструального циклу. При огляді привертає увагу зовнішній вигляд пацієнта: вираз обличчя нерідко набуває «гнівного» або «зляканого» вигляду через очні симптоми і насамперед через екзофтальм (витрішкуватість) і рідкісне миготіння. З'являються симптом Греффе (відставання верхньої повікипри опусканні очей, при цьому видно біла смужкасклери) та симптом Мебіуса (втрата здатності фіксувати предмети на близькій відстані), блиск очей та сльозотеча. Хворі можуть скаржитися на біль в очах, відчуття піску, стороннього тіладвоїння в очах. З боку серцево-судинної системи відзначається виражена тахікардія до 120 уд. хв, можлива миготлива аритмія, підвищення артеріального тиску

Сестринський процес при дифузному токсичному зобі:
Проблеми пацієнта:
А. Існуючі (справжні):
- дратівливість;
- плаксивість:
- Уразливість:
- серцебиття, перебої у серці:
- задишка; біль у власних очах;
- Зниження маси тіла:
- Підвищена пітливість;
- тремтіння кінцівок;
- слабкість, швидка стомлюваність;
- порушення сну;
- погана переносимість тепла.
Б. Потенційні:
- ризик розвитку «тиреотоксичного кризу»;
- «тиреотоксичне серце» із явищами недостатності кровообігу;
- страх перед можливістю оперативного лікування чи лікування радіоактивним йодом.
Збір інформації під час первинного обстеження:
Збір інформації у пацієнта з дифузним токсичним зобом іноді спричиняє труднощі через особливості в ній поведінці і вимагає від медсестри тактовності та терпіння під час бесіди з ним.
А. Розпитування пацієнта про:
- Наявність захворювань щитовидної залози у найближчих родичів;
- перенесених захворюваннях, травмах ЦНС; особливості професійної діяльності; зв'язки захворювання із психотравмами;
- ставлення пацієнта до перебування на сонці, засмагу:
- Давності захворювання;
- спостереженні в ендокринолога та давності обстеження, його результатах (коли і де обстежувався востаннє);
- лікарських препаратах, що застосовуються пацієнтом (лоза, регулярність та тривалість прийому, переносимість);
- для жінок з'ясувати, чи не пов'язаний прояв захворювання з вагітністю чи пологами, а також чи немає порушень менструального циклу;
- скаргах пацієнта на момент обстеження.
Б. Огляд пацієнта:
- звернути увагу на зовнішній вигляд пацієнта, наявність очних симптомів, тремору рук, тіла;
- Провести огляд області шиї;
- Оцінити стан шкірних покривів;
- Виміряти температуру тіла;
- Визначити пульс і дати йому характеристику;
- Виміряти артеріальний тиск;
- Визначити масу тіла.
Сестринські втручання, включаючи роботу із сім'єю пацієнта:
1. Забезпечити фізичний та психічний спокій пацієнту (бажано помістити його до окремої палати).
2. Усунути дратівливі чинники – яскраве світло, шум тощо.
3. Дотримуватись деонтологічних принципів при спілкуванні з пацієнтом.
4. Провести розмову про сутність захворювання та його причини.
5. Рекомендувати повноцінне харчуванняз підвищеним вмістом білка та вітамінів, з обмеженням кави, міцного чаю. шоколад, алкоголь.
6. Рекомендувати носіння легшого та вільного одягу.
7. Забезпечити регулярне провітрювання палати.
8. Інформувати про лікарські препарати, призначені лікарем (дозу, особливості прийому, побічні ефекти, переносимість).
9. Контролювати:
- дотримання режиму та дієти;
- Масу тіла;
- частоту та ритм пульсу;
- артеріальний тиск;
- температуру тіла;
- Стан шкірних покривів;
- Прийом лікарських препаратів, призначених лікарем.
10. Забезпечити підготовку пацієнта до додаткових методів дослідження біохімічного аналізу крові, тесту на накопичення щитовидної залози радіоактивного йоду, сцинтиграфії. УЗД.
11. Провести розмову з родичами пацієнта, пояснивши їм причини змін у поведінці пацієнта, заспокоїти їх, рекомендувати бути з пацієнтом більш уважними та терпимими.

Абсолютна безперервність ймовірнісних заходів, що відповідають стрибкоподібним процесам.

Адсорбційні рівноваги та процеси на рухомій та нерухомій межах розділу фаз. Вплив різноманітних факторів на величину адсорбції.

Проблема	Дії медсестри
Порушення сну (безсоння)	Створити умови для повноцінного відпочинку (ліжко, чистота, тиша, свіже повітря). Пропонувати на ніч молоко з медом (виняток - пацієнти з цукровим діабетом), що заспокоюють трав'яні чаї. Провести бесіду з метою розслаблення пацієнта. Провести бесіду з родичами про необхідність психологічної підтримки близької їм людини. Отримати консультацію лікаря
Слабкість через знижене харчування	Забезпечити пацієнтові повноцінне харчування. Проводити контроль за масою тіла (зважувати пацієнта через день). Надавати допомогу пацієнтові при переміщенні (за потреби)
Погана переносимість холоду	Рекомендувати пацієнтові тепло одягатися. Слідкувати за тим, щоб пацієнт не переохолоджувався. При необхідності зігріти пацієнта (грілки до ніг, вкрити ковдрою, дати теплий чай)
Збільшення маси тіла через затримку рідини	Проводити контроль за харчуванням та питним режимом пацієнта. Зважувати пацієнта двічі на тиждень. Щодня вимірювати добовий діурез та підраховувати водний баланс. Проводити контроль за прийомом пацієнтом лікарських препаратів
Ризик падінь та отримання травми через м'язову слабкість	Надавати допомогу пацієнту під час пересування. Забезпечити можливість екстреного зв'язку з медперсоналом. Опустити ліжко на низький рівень. Забезпечити освітлення в палаті на ніч. Забезпечити ходунками, палицею як додаткову опору при переміщенні. Забезпечити пацієнта судном та сечоприймачем. Звільнити проходи та коридори. Простежити, щоб у необхідних місцях були зроблені поручні
Невміння підтримувати безпеку навколишнього середовища через погіршення пам'яті, зору та слуху	Забезпечити повне обслуговування пацієнта
Недотримання правил особистої гігієни, неохайність	Надавати допомогу пацієнтові у виконанні заходів з особистої гігієни. Заохочувати пацієнта до дотримання особистої гігієни
Втрата працездатності через зниження інтелекту	Надавати допомогу пацієнтові у його життєдіяльності
Споживання їжі у більшій кількості, ніж потрібно організму через підвищений апетит; збільшення маси тіла через підвищений апетит і недостатню фізичної активності	Роз'яснити пацієнтові важливість дотримання низькокалорійної дієти №8 (при ожирінні). Рекомендувати збільшення фізичної активності, заняття ЛФ. Навчити пацієнта розрахунку калорійності раціону. Отримати консультацію лікаря. Проводити контроль за дотриманням пацієнтом дієти, режиму відпочинку, виконання комплексу ЛФ. Проводити контроль над передачами родичів. Зважувати пацієнта щотижня
Потенційна загроза здоров'ю, пов'язана з дефіцитом інформації про захворювання	Провести бесіду з пацієнтом про його захворювання, попередження можливих ускладнень. Забезпечити пацієнта необхідною науково-популярною літературою. Пацієнтам з цукровим діабетом рекомендувати відвідувати заняття в «Діабетичній школі» з метою навчитися керувати діабетом і самостійно справлятися з проблемами, що виникають.
Труднощі в прийнятті змін дієти у зв'язку зі звичками, що склалися рангу	Пояснити пацієнтові важливість дотримання дієти. Навчити принципам підбору та приготування продуктів. Навчити розраховувати калораж раціону. Заохочувати пацієнта дотримання дієти. Проводити контроль над передачами родичів. Проводити контроль за дотриманням пацієнтом запропонованої дієти
Необхідність постійного прийому лікарських засобів	Провести бесіду з пацієнтом про необхідність постійного прийому лікарських засобів для збереження здоров'я. Пояснити механізм дії призначених лікарських засобів. Пояснити можливість появи побічних дій застосовуваних медикаментів та необхідність своєчасної інформації про них медперсоналу.
Проводити контроль за своєчасним прийомом лікарських засобів. Пояснити необхідність їди протягом 20-30 хв після прийому протидіабетичних ліків	Зниження працездатності через слабкість
Невміння доглядати стопами; ризик інфікування пошкодженої шкіри стоп	Навчити пацієнта догляду за стоками: - Щоденний огляд своїх ніг на наявність ушкоджень шкіри; придбання лише зручного взуття на 1 розмір більше; змащування шкіри ніг кремами (не можна змащувати кремом шкіру між пальцями); 1 акуратне підстригання нігтів (ножицями із закругленими кінцями або спеціальними щипцями) не можна обрізати нігті на рівні зі шкірою, якщо нігті товсті, то попередньо потримати їх у теплій воді з додаванням; ходьба лише у взутті; щоденний огляд взуття
Головний біль, біль у серці, серцебиття через підвищений АТ	Навчити пацієнта та членів його сім'ї вимірюванню АТ, пульсу Поставити гірчичник на ділянку серця, комірцеву зону.
Переконати пацієнта у необхідності систематичного прийому лікарських препаратів та дотримання дієти	Підвищена збудливість та дратівливість
Проводити контроль за дотриманням лікувально-охоронного режиму (окрема палата, усунення дратівливих факторів, тиша, дотримання деонтологічних принципів тощо)	Погана переносимість тепла
Проводити контроль за збиранням та провітрюванням приміщення. Рекомендувати носити легкий одяг	Підвищена пітливість

Ретельно доглядати шкіру.

ГіпотиреозЧасто міняти настільну та постільна білизна

Причини:

Тема: "Сестринський догляд при захворюваннях ендокринної системи (гіпотиреоз)".

- Захворювання, обумовлене зниженням функції щитовидної залози або повним її випаданням.

· · аутоімунний тиреоідит· Природжена аплазія щитовидної залози

хірургічне лікування

(Субтотальна резекція щитовидної залози)

· Медикаментозний вплив (передозування мерказолілу)

Скарги пацієнтів:

· · млявість, слабкість, сонливість

· Підвищена стомлюваність

· зниження пам'яті· мерзлякуватість

ниючі болі

в області серця, задишка

· випадання волосся

· Наростання маси тіла

· У жінок, порушення менструального циклу (може бути безпліддя)

· У чоловіків, зниження лібідо

Об'єктивний огляд:

1. Зовнішній вигляд – адинамія, міміка обличчя мізерна, мова уповільнена

2. Обличчя одутле

3. Очні щілини звужені, повіки набряклі

5. Шкіра суха, холодна на дотик, щільний набряк стоп і гомілок (при натисканні ямки не залишається)

6. Температура тіла знижена

7. Наростання маси тіла

8. Зниження АТ,

9. Зниження частоти пульсу – менше 60 уд. за хв (брадикардія)

Лабораторні методи:Клінічний аналіз крові (анемія)

Біохімічний аналіз

крові:

· Рівень антитіл до тканини щитовидної залози

· Рівень холестерину - гіперхолестеринемія

Інструментальні методи:

· Поглинання радіоактивного йоду J 131 щитовидною залозою (дослідження функції щитовидної залози)

· Сканування щитовидної залози

· УЗД щитовидної залози

Лікування:

1. Дієта № 10 (виключити продукти багаті на холестерин, зменшення енергетичної цінності їжі, рекомендувати продукти, що містять клітковину)

2. Медикаментозна терапія- Замісна гормональна терапія: тироксин, L-тироксин

Ускладнення:

Зниження інтелекту,

Проблеми пацієнта:

· М'язова слабкість

· мерзлякуватість

· Зниження пам'яті

· Наростання маси тіла.

Сестринський догляд:

2. Контроль частоти, пульсу, АТ, контроль ваги, частоти випорожнень,

3. Навчити пацієнта дотримання особистої гігієни.

4. Навчити родичів особливостям спілкування з пацієнтами

5. Навчити родичів догляду за пацієнтами.

7. Виконувати призначення лікаря.

Диспансеризація:

· Регулярні контрольні явки до ендокринолога.

· Контроль за рівнем гормонів щитовидної залози, рівнем холестерину.

· Контроль ЕКГ 1 раз на півроку.

· Контроль маси тіла.

Лікування вузлової та змішаної форм зоба лише оперативне. Те саме стосується і зобу великих розмірів та ектопічної локалізації. В інших випадках застосовують антиструмін, мікродози йоду (при непорушеній функції залози), тиреоїдин, тиреокомб, тироксин. При гіпотиреозі використовують замісну терапію тиреоїдними гормонами в компенсуючих дозах. В ендемічних осередках показаний профілактичний прийом йодованих продуктів та препаратів йоду, антиструміну.

Нині відомий низку хворобливих станів, обумовлених впливом йодної недостатності. Консенсус (узгоджена думка) провідних фахівців-ендокринологів нашої країни з проблеми ендемічного зобу вважає, що недостатнє надходження йоду в організм людини різні періодийого життя викликає такі захворювання.

Захворювання, спричинені йодною недостатністю