Дуже сильні порушення емоційно-вольової сфери. Емоційно вольові розлади

Безумовно, всі батьки, що люблять, дбають про здоров'я своїх малюків. Однак найчастіше мами та тата звертають увагу виключно на фізичний розвиток дитини, чомусь не приділяючи належної турботи емоційному стану малюка. Ось тільки емоції грають у житті далеко не останню роль. Емоції з'являються з перших днів життя малюка, за їх допомогою дитина спілкується з батьками, даючи зрозуміти, що вона засмучена, відчуває біль чи йому добре.

У міру розвитку дитини її емоції також зазнають змін і важливо в цей період не допустити емоційних порушень у дітей. Малюк навчається не лише говорити, ходити чи бігати, а й відчувати. Від простих емоцій, які він відчуває в дитинстві, переходить до складнішого чуттєвого сприйняття, починає знайомитися з усією емоційною палітрою.

У міру дорослішання дитина не просто повідомляє батькам, що відчуває дискомфорт, тому що голодна або в неї болить живіт, а й починає виявляти складніші емоції.

Як і доросла людина, малюк вчиться радіти, захоплюватися, сумувати, дивуватися чи злитися. Щоправда, головною відмінністю п'ятирічної дитини від однорічного малюка є не тільки те, що вона вміє відчувати «широко», а й те, що вона вміє контролювати свої емоції.

У сучасному суспільствіфахівці все частіше намагаються привернути увагу до такої серйозної проблеми, як емоційні порушення дітей.

Причини та наслідки емоційних порушень у дітей

За даними медичної статистики у 50% випадків порушення емоційної сфери у дітей, які закінчили молодшу школу, виражаються у розвитку нервових захворювань. Це дуже тривожний результат, тим більше з огляду на той факт, що ми говоримо про нервові захворювання дітей, які не досягли 16 років.

Дитячі психологи вважають, що основними причинами виникнення емоційних порушень у дітей можуть стати:

• перенесені в дитинстві захворювання та стреси;
• особливості фізичного та психоемоційного розвитку дитини, у тому числі затримки, порушення чи відставання в інтелектуальному розвитку;
• мікроклімат у сім'ї, а також особливості виховання;
• соціально-побутові умови проживання дитини, її близьке оточення.

Порушення в емоційній сфері в дітей віком можуть бути викликані й іншими факторами. Наприклад, психологічну травму дитячому організму можуть завдати фільми, які він дивиться або комп'ютерні ігрив які грає. Емоційні порушення у дітей проявляються найчастіше в переломні періодирозвитку.

Яскравим прикладом такої психічно нестабільної поведінки може бути так званий «перехідний вік». Молоді люди бунтують завжди, але особливо це помітно у підлітковому віці, коли дитина починає визначатися зі своїми бажаннями та оцінює власні можливості.

Найпоширенішими проявами емоційних порушень у дітей є:

• загальна тривожність дитини, а також наявність страхів та зайва боязкість;
• емоційна виснаженість;
• агресія, причому часом безпричинна;
• проблеми у спілкуванні та взаємодії з іншими дітьми або дорослими;
• депресія.

Корекція емоційно-вольових порушень у дітей

Перш ніж говорити про методи корекції емоційно-вольових порушень у дітей, варто дати визначення даної проблеми. Емоційно-вольова сфера або іншими словами психоемоційний станлюдини є динаміку розвитку її почуттів, і навіть емоцій. Тому емоційно вольові порушення в дітей віком – це не що інше, як порушення психічного стану.

При порушенні емоційної сфери в дітей віком з'являється почуття сильної тривоги чи апатії, настрій ставати похмурим і дитина замикається у собі, починає виявляти агресію чи впадати у депресію. Для того, щоб поліпшити стан дитини, яка страждає на емоційні порушення, слід звернутися до профільного фахівця. Той у свою чергу почне індивідуальну або групову роботу з дитиною, а також розповість батькам, як правильно поводитися при психічній нестабільності малюка.

Психоемоційні порушення піддаються успішному лікуванню у разі раннього виявлення та грамотного підходу до їх корекції.

Декілька порад для батьків, які зіткнулися з емоційними порушеннями у дітей:

• у спілкуванні з травмованою дитиною постарайтеся зберігати абсолютний спокій та показуйте своє доброзичливе ставлення;
• частіше спілкуйтеся з дитиною, розпитуйте її, співпереживайте, загалом, цікавтеся тим, що вона відчуває;
• грайте або займайтеся фізичною працею разом, малюйте, приділяйте дитині більше уваги;
• обов'язково слідкуйте за дитячим режимом дня;
• намагайтеся не піддавати дитину стресам та зайвим переживанням;
• стежте за тим, що дивиться ваша дитина, насильство на екрані телевізора або в комп'ютерній грі тільки посилить емоційні порушення;
• підтримуйте дитину, допомагайте сформувати впевненість у собі.

Усунути порушення емоційної сфери у дітей допоможе дитячий психолог, який за допомогою спеціальних розвиваючих ігор пояснить дитині, як правильно реагувати на стресові ситуації, що виникають, і контролювати свої почуття. Проте участь батьків у лікуванні психоемоційних порушеньдітей ніхто не зможе замінити, оскільки малюки довіряють своїм батькам і, звичайно ж, беруть із них приклад.

Тому якщо в майбутньому ви хочете уникнути розвитку тяжких психічних захворювань у дитини, то відразу ж почніть брати активну участь у її лікуванні.

Вирішальним фактором корекції порушень психоемоційного характеру є увага з боку дорослих. Навчіться приділяти більше уваги своїй дитині, допомагайте їй розібратися в почуттях та емоціях. Не варто вимагати від малюка, щоб він перестав переживати, але слід підтримати його у будь-яких переживаннях та допомогти розібратися у складних емоціях. Терпіння, турбота і безмежне батьківське кохання допоможуть зберегти психічне здоров'я ваших дітей.

– це симптоми порушення цілеспрямованості діяльності, представлені ослабленням, відсутністю, посиленням та збоченням довільної активності. Гіпербулія проявляється надзвичайною рішучістю, поспішними діями. Гіпобулія є патологічним зниженням вольових здібностей, що супроводжується млявістю, пасивністю, нездатністю виконувати задумане. При абулії визначається повна втрата бажань і спонукань. Варіанти парабулії – ступор, стереотипії, негативізм, ехопраксія, ехолалія, каталепсія. Діагностика виконується за допомогою бесіди та спостереження. Лікування медикаментозне та психотерапевтичне.

МКБ-10

F60.7Розлад типу залежної особистості

Загальні відомості

Воля - психічна функція, що забезпечує здатність людини свідомо керувати своїми емоціями, думками та вчинками. Основою цілеспрямованої активності є мотивація – сукупність потреб, спонукань, бажань. Вольовий акт розгортається поетапно: формується спонукання і мета, усвідомлюються шляхи досягнення результату, розгортається боротьба мотивів, приймається рішення, здійснюється дія. При порушенні вольового компонента відбувається зниження, посилення чи спотворення етапів. Поширеність вольових розладів невідома з огляду на те, що легкі відхилення не потрапляють у поле зору лікарів, а більш виражені зустрічаються при широкому колі захворювань – неврологічних, психічних, загальносоматичних.

Причини

Легкі вольові порушення розглядаються як особливості емоційно-особистісної сфери, зумовлені типом вищої нервової діяльності, умовами виховання, характером міжособистісних взаємин. Так, наприклад, діти, що часто хворіють, виявляються в ситуації гіперопіки з боку батьків, вчителів, однолітків, в результаті їх вольові якості послаблюються. Причинами виражених змін волі є:

• Депресивні розлади.Зниження волі аж до повної відсутності спонукань спостерігається при ендогенній депресії. При невротичних та симптоматичних формах зберігається інтенція, але реалізація дії загальмовується.
• Шизофренія.Ослаблення вольових операцій – характерна риса шизофренічного дефекту. Пацієнти при шизофренії навіювані, впадають у кататонічний ступор, схильні до стереотипії та ехолалій.
• Психопатичні розлади.Розлади волі можуть бути результатом неправильного виховання, загострені риси характеру. Залежність від оточуючих, невпевненість і підпорядкованість визначається в осіб із тривожно-недовірливими, істероїдними рисами, схильних до алкоголізму та наркоманії.
• Маніакальні стани.Підвищене прагнення діяльності, висока швидкість прийняття рішень та його реалізації діагностується в людей з біполярним афективним розладом у фазі манії. Також виражені симптоми розвиваються при істеричних нападах.
• Органічні патології мозку.Поразка ЦНС супроводжується зниженням всіх компонентів вольової активності. Гіпобулія, абулія виявляються при енцефалітах, наслідках ЧМТ та інтоксикацій.

Патогенез

Нейрофізіологічною базою вольових розладів є зміна складних взаємодій різних мозкових структур. При ураженні чи недорозвитку лобових відділів виникає порушення цілеспрямованості, зниження здатності планувати та контролювати складні дії. Приклад – підлітки, що мають безліч бажань, потреб, енергії до їхнього задоволення, але не мають достатньої завзятості та наполегливості. Патологія пірамідного шляху проявляється неможливістю вчинення довільних дій – виникають паралічі, парези, тремор. Це фізіологічний (не психічний) рівень зміни довільності.

Патофізіологічною основою розладів волі може стати дисфункція чи поразка ретикулярної формації, що забезпечує енергетичне постачання кіркових структур. У разі порушується перший етап вольового акта – формування спонукань і мотивації. У пацієнтів з депресією та органічними ураженнями ЦНС знижений енергетичний компонент, вони не хочуть діяти, не мають цілей та потреб, які спонукають до активності. Маніакальні хворі, навпаки, надмірно збуджені, ідеї швидко змінюють один одного, а планування, контроль діяльності виявляються недостатніми. При шизофренії відбувається спотворення ієрархії мотивів, зміна сприйняття та мислення ускладнює планування, оцінку та контроль дій. Енергетичні процеси знижено чи підвищено.

Класифікація

Порушення вольових актів відносяться до патології ефекторної ланки – системи, яка здійснює передачу інформації з ЦНС до виконавчим системам. У клінічній практиціприйнято класифікувати дані розлади характером симптомів: гіпобулія (ослаблення), абулія (відсутність), гіпербулія (посилення) і парабулія (спотворення). Згідно з етапами довільного акту, виділяють сім груп вольових патологій:

1. Розлад довільних актів.Людина не може виконувати дії, результат яких є неочевидним або віддаленим у часі. Зокрема, він не може навчатися складних навичок, накопичувати гроші для великих покупок у майбутньому, робити альтруїстичні вчинки.
2. Розлад подолання перешкод.Здійсненню задуманого можуть заважати фізичні перепони, соціальні умови, новизна ситуації, необхідність пошуку. Пацієнти не можуть докладати зусиль для подолання навіть незначних труднощів, швидко відмовляються від задуманого: при невдачі в іспитах випускники не намагаються повторно вступати до ВНЗ, депресивні хворі залишаються без обіду, оскільки на заваді стає необхідність приготування їжі.
3. Розлад подолання конфлікту.У його основі лежить несумісність дій, необхідність вибирати жодну з цілей. Клінічно порушення проявляється нездатністю здійснювати вибір, уникненням ухвалення рішення, перекладанням цієї функції на оточуючих людей або випадок (долю). Для того, щоб почати хоч якось діяти, хворі роблять «ритуали» – підкидають монетку, використовують дитячі лічильники, пов'язують випадкову подію з певним варіантом рішення (якщо проїде червона машина, піду до магазину).
4. Розлад навмисності.Патологічно змінюються сила, швидкість або темп дії, порушується гальмування неадекватних рухових та емоційних реакцій, послаблюється організація психічної діяльності та здатність чинити опір рефлекторним актам. Приклади: синдром автономної кінцівки з втратою контролю за моторикою руки, афективна вибуховість при психопатіях, що перешкоджає досягненню мети.
5. Розлад з автоматизмами, нав'язливістю.Патологічно легко виробляються автоматизовані дії, втрачається контроль з них. Нав'язливості сприймаються як власні чи чужі. Насправді це проявляється труднощами у зміні звичок: один маршрут до роботи, однакові сніданки. При цьому знижуються адаптивні здібності, в умовах, що змінюються, люди відчувають сильний стрес. Нав'язливі думки та дії неможливо змінити зусиллям волі. У хворих на шизофренію втрачається контроль не лише над поведінкою, а й власною особистістю (відчуження Я).
6. Розлад мотивів та потягів.Спотворене почуття первинного потягу, природного спонукання лише на рівні інстинкту і цілеспрямованого акта. Змінюється уявлення про засоби та наслідки досягнення мети, усвідомлення довільності як природної здатності людини. До цієї групи включені психопатологічні феномени при розладах харчової поведінки, сексуальної сфери.
7. Розлад прогностичних функцій.Хворі мають труднощі передбачення результату та вторинних ефектів своєї діяльності. Симптоми спричинені зниженням функції прогнозування та оцінки об'єктивних умов. Таким варіантом розладу частково пояснюється гіперактивність та рішучість підлітків, маніакальних хворих.

Симптоми вольових розладів

Клінічна картина різноманітна, представлена ​​посиленням, спотворенням, ослабленням та відсутністю функцій довільності. Гіпобулія – зниження вольової активності. Ослаблена сила мотивів, спонукань, утруднена постановка мети та її утримання. Розлад характерний для депресій, тривалих соматичних хвороб. Пацієнти пасивні, мляві, нічим не цікавляться, довго сидять або лежать, не змінюючи пози, не в змозі почати і продовжити цілеспрямовану дію. Потребують контролю лікування, постійної стимуляції до виконання простих побутових завдань. Відсутність волі називається абулією. Споживання і бажання повністю відсутні, хворі абсолютно байдужі до того, що відбувається, бездіяльні, ні з ким не розмовляють, не докладають зусиль для їди, відвідування туалету. Абулія розвивається при тяжкій депресії, шизофренії (апатоабулічний синдром), сенільних психозах, ураженні лобових часток мозку.

При гіпербулії пацієнти надмірно активні, сповнені ідей, бажань, прагнень. Вони визначають патологічно полегшена рішучість, готовність до дії без обмірковування плану й обліку наслідків. Хворі легко залучаються до будь-яких ідей, починають діяти під впливом емоцій, не узгоджують свою активність з об'єктивними умовами, завданнями, думками інших людей. При скоєнні помилок не аналізують їх, не враховують у подальшій діяльності. Гіпербулія є симптомом маніакального та марення синдрому, деяких соматичних захворювань, може бути спровокована прийомом ліків.

Перекручення волі представлено парабуліями. Вони виявляються дивними, безглуздими вчинками: поїданням піску, паперу, крейди, клею (парорексіями), сексуальними перверсіями, тягою до підпалів (піроманією), патологічним потягом до крадіжки (клептоманією) або бродяжництвом (дромоманією). Значна частина парабулій – розлад контролю моторики. Вони входять до складу синдромів, що характеризуються порушенням рухів та волі. Поширеним варіантом є кататонія. При кататонічному збудженні розвиваються раптові напади швидкого, незрозумілого шаленства чи нічим не мотивовані події з неадекватністю афекту. Захоплена екзальтованість хворих швидко змінюється тривожністю, розгубленістю, розірваністю мислення та мови. Основний симптом кататонічного ступору – абсолютна знерухомленість. Найчастіше пацієнти завмирають сидячи чи лежачи у позі ембріона, рідше стоячи. Реакції на навколишні події та людей відсутні, контакт неможливий.

Інша форма рухово-вольових розладів – каталепсія (воскова гнучкість). Втрачається довільність активних рухів, але спостерігається патологічна підпорядкованість пасивним – будь-яка надана хворому поза зберігається протягом багато часу. При мутизмі пацієнти мовчать, не встановлюють вербальний контакт при збереженні фізіологічного компонента мови. Негативізм проявляється безглуздою протидією, невмотивованою відмовою від виконання доцільних дій. Іноді він супроводжується протилежною активністю. Властивий дітям у періоди вікових криз. Стереотипії – одноманітні монотонні повторення рухів чи ритмічне повторення слів, словосполучень, складів. Пацієнти з пасивною підпорядкованістю завжди виконують накази оточуючих незалежно від їхнього змісту. При ехопраксії спостерігається повне повторення всіх дій іншу людину, при ехолалії – повне чи часткове повторення фраз.

Ускладнення

При тривалому перебігу та відсутності лікування вольові розладиможуть стати небезпечними для здоров'я та життя хворого. Гіпобулічні симптоми перешкоджають виконанню професійної діяльності, стають основою звільнення. Абулія призводить до втрати ваги, виснаження організму, інфекційних захворювань. Гіпербулія іноді є причиною протиправних дій, внаслідок яких пацієнтів притягають до адміністративної та кримінальної відповідальності. Серед парабулій найнебезпечнішим є збочення інстинкту самозбереження. Воно проявляється при тяжкому перебігу анорексії, розвитку суїцидальної поведінки та супроводжується ризиком летального результату.

Діагностика

Основним методом обстеження хворих із вольовими розладами залишається клініко-анамнестичний аналіз. Лікарю-психіатру необхідно з'ясувати наявність неврологічних захворювань (вивчення амбулаторних карт, виписок неврологів), психічних розладів та спадкової обтяженості. Збір інформації проводиться у присутності родичів, оскільки самі хворі який завжди здатні підтримувати продуктивний контакт. У ході діагностики лікар диференціює розлади довільності з характерологічними рисами психостенічного та збудливого/гіпертимного типу. У цих випадках відхилення емоційно-вольових реакцій є результатом виховання, вбудованим у структуру особистості. До методів дослідження вольової сфери відносять:

• Клінічну розмову.При безпосередньому спілкуванні з хворим психіатр визначає збереження критичного ставлення до захворювання, здатність до встановлення контакту, підтримання теми розмови. Для гіпобулії характерна бідність мови, тривалі паузи; для гіпербулії – перепитування, швидка зміна спрямованості розмови, оптимістичний погляд на проблеми. Хворі з парабуліями надають інформацію спотворено, мотив їхнього спілкування відрізняється від мотивів лікаря.
• Спостереження та експеримент.Для отримання більш різноманітної інформації лікар пропонує пацієнтові виконати прості та складні завдання – взяти олівець та лист, встати та закрити двері, заповнити бланк. Про розлади волі свідчать зміни виразності, точності та швидкості рухів, ступінь активності та мотивованості. При гіпобулічних порушеннях виконання завдань утруднено, моторика уповільнена; при гіпербулічних – швидкість висока, але цілеспрямованість знижена; при парабуліях відповіді та реакції хворого незвичайні, неадекватні.
• Специфічні опитувальники.У медичній практиці застосування стандартизованих методів дослідження вольових відхилень не набуло широкого поширення. В умовах судово-психіатричної експертизи використовуються запитальники, що дозволяють певною мірою об'єктивізувати отримані дані. Прикладом такої методики є нормативна шкала діагностики вольових розладів. Її результати вказують на особливості вольових та афективних відхилень, ступінь їхньої виразності.

Лікування вольових розладів

Порушення вольових функцій лікуються в комплексі з основним захворюванням, що спричинило їх виникнення. Підбором та призначенням терапевтичних заходів займаються психіатр та невролог. Як правило, лікування проводиться консервативно із застосуванням медикаментозних засобів, в окремих випадках – психотерапії. Рідко, наприклад, при пухлини головного мозку пацієнту необхідне хірургічне втручання. Загальна схема терапії включає такі процедури:

• Медикаментозна терапія.При зниженні волі позитивний ефект можна досягти застосуванням антидепресантів, психостимуляторів. Гіпербулію та деякі види парабулій коригуються за допомогою нейролептиків, транквілізаторів, седативних препаратів. Пацієнтам із органічною патологією призначаються судинні препарати, ноотропи.
• Психотерапія.Індивідуальні та групові сеанси ефективні при патології вольової та афективної сфери внаслідок психопатичних та невротичних розладів особистості. Хворим з гіпобулією показані когнітивні та когнітивно-біхевіоральні напрямки, психоаналіз. Гіпербулічні прояви вимагають освоєння релаксації, саморегуляції (аутотренінгу), підвищення комунікативних навичок, здатності до співпраці.
• Фізіотерапія.Залежно від переважаючих симптомів використовуються процедури, що стимулюють або знижують активність нервової системи. Застосовується терапія низькочастотними струмами, масажі.

Прогноз та профілактика

При своєчасному зверненні до лікаря та суворому виконанні його призначень прогноз вольових розладів сприятливий – хворі повертаються до звичного способу життя, частково чи повністю відновлюється здатність регулювати власні дії. Запобігти порушенням досить складно, профілактика ґрунтується на попередженні причин – психічних захворювань, уражень ЦНС. Стати стійкішим у психоемоційному плані допомагає дотримання здорового образужиття, складання правильного режимудня. Ще один спосіб профілактики розладів – регулярні обстеженняз метою раннього виявлення хвороби, профілактичний прийоммедикаментів.

Підвищена збудливість або, навпаки, пасивність свідчить про порушення емоційно-вольової сфери. Поруч із виникає , загальна гіперестезія, а .

Малюкам у цей період дуже складно заснути. Вони стають неспокійними вночі, часто прокидаються. Дитина може бурхливо реагувати на будь-які подразники, особливо, якщо вона знаходиться в незнайомій для неї обстановці.

Дорослі також багато в чому залежать від свого настрою, який може змінюватися з невідомих, начебто, причин. Чому так відбувається і що про це важливо знати?

Визначення емоційно-вольової сфери

Для розвитку у соціумі, і навіть нормальної життєдіяльності важливою є емоційно-вольова сфера. Від неї багато залежить. І це стосується не лише сімейних стосунків, а й професійної діяльності.

Сам процес є дуже складним. На його походження впливають різноманітні чинники. Це може бути як соціальні умови людини, і його спадковість. Ця сфера починає розвиватися ще ранньому віці і продовжує формуватися до підліткового.

Людина від народження долає такі типи розвитку:

• сомато-вегетативний;
• психомоторний;
• афективний;
• домінування;
• стабілізація.

Емоції бувають різними…

Як і їхні прояви у житті

З яких причин відбувається збій?

Існує ряд причин, які здатні вплинути на розвиток даного процесу та викликати емоційно-вольові порушення. До основних факторам слід зарахувати:

• відставання у плані інтелектуального розвитку;
• нестача емоційного контакту з рідними;
• проблеми соціально-побутового характеру

Поряд із цим можна назвати будь-які інші причини, які здатні викликати внутрішній дискомфорт та відчуття неповноцінності. При цьому дитина зможе розвиватися гармонійно і правильно тільки в тому випадку, якщо вона має довірчі відносини з її рідними.

Спектр порушень волі та емоцій

До емоційно-вольових порушень належать:

• гіпербулія;
• гіпобулія;

При загальному підвищенні волі розвивається гіпербулія, яка здатна торкнутися всіх головних потягів. Цей прояв вважається характерним для . Так, наприклад, у людини збільшиться апетит, якщо вона знаходиться у відділенні, то відразу ж з'їдатиме їжу, яку їй приносять.

Знижується як воля, і потяги при гіпобулії. У цьому випадку людина не потребує спілкування, її обтяжують сторонні люди, які знаходяться поряд. Йому легше наодинці. Такі хворі вважають за краще занурюватися у свій світ страждань. Вони не бажають піклуватися про рідних.

Коли відбувається зниження волі, це свідчить про абулії. Такий розлад вважається стійким, а разом із апатією складається синдром апатико-абулічного характеру, який, зазвичай, проявляється у період кінцевого стану шизофренії.

При обсесивний потяг у хворого виникають бажання, які він здатний контролювати. Але коли він починає відмовлятися від своїх потягів, це породжує у ньому серйозне переживання. Його переслідують думки про потребу, яка не була вгамована. Наприклад, якщо в людини є страх забруднення, то вона намагатиметься не так часто мити руки, як їй хочеться, однак це змушуватиме її болісно думати про власну потребу. А коли на нього ніхто не дивитиметься, то помиє їх ретельно.

До сильніших почуттів належить компульсивний потяг. Воно настільки сильне, що порівнюється з інстинктами. Потреба стає патологічною. Її становище домінує, тому внутрішня боротьба припиняється дуже швидко і людина одразу задовольняє своє бажання. Це може бути грубим асоціальним вчинком, за яким настане покарання.

Вольові розлади

Воля є психічною діяльністю особистості, яка спрямована на певну мету чи подолання перешкод. Без цього людина зможе реалізувати свої наміри чи вирішити життєві завдання. До вольових порушень відносять гіпобулію та абулію. У першому випадку вольова активність буде ослаблена, а в другому – не буде зовсім.

Якщо людина стикається з гіпербулією, яка поєднується з відволіканням, то це може говорити про або .

Порушується потяг до їжі та самозбереження у разі парабулії, тобто при збоченні вольового акту. Пацієнт, відмовляючись від нормальних продуктів, починають їсти неїстівне. У деяких випадках спостерігається патологічна ненажерливість. Коли порушується почуття самозбереження, то пацієнт може завдати собі важкого каліцтва. Сюди відносяться і статеві збочення, зокрема мазохізм, ексгібіціонізм.

Спектр вольових якостей

Порушення емоційної сфери

Емоції бувають різними. Вони характеризують ставлення людей до навколишнього світу та до самих себе. Існує багато емоційних порушень, але деякі з них вважаються невідкладним приводом для відвідування фахівця. Серед них:

• пригнічений, тужливий настрій, затяжного характеру, що повторюється;
• постійна зміна емоцій, без серйозних причин;
• некеровані емоційні стани;
• хронічна;
• скутість, невпевненість, боязкість;
• висока емоційна сприйнятливість;
• фобії.

До порушень емоційної сфери відносять такі патологічні відхилення:

Коли дитина надмірно агресивна або замкнена

Порушення емоційно-вольової сфери, які найбільш виражені у дітей:

1. Агресивність. Практично кожна дитина може виявити агресію, проте тут варто звернути увагу на ступінь реакції, її тривалість та характер причин.
2. Емоційна розгальмованість. У даному випадкуспостерігається надто бурхлива реакція на все. Такі діти, якщо плачуть, то роблять це голосно та зухвало.
3. Тривога. При такому порушенні дитина соромиться яскраво виражати свої емоції, про свої проблеми вона не розповідає, відчуває дискомфорт, коли на неї звертають увагу.

Крім цього, порушення буває з посиленою емоційністю та зниженою. У першому випадку це стосується ейфорії, депресії, тривожного синдрому, дисфорії, страхів. При зниженій розвивається апатія.

Порушення емоційно-вольової сфери та розлад поведінки спостерігається у гіперактивної дитини, яка зазнає рухового занепокоєння, страждає на непосидючість, імпульсивність. Він може концентрувати увагу.

Такі збої можуть бути досить небезпечними, оскільки можуть призвести до серйозного нервовому захворюванню, які останнім часом часто зустрічаються у дітей віком до 16 років. Важливо пам'ятати, що психоемоційний збій може піддатися корекції, якщо він був виявлений на ранній стадії.

Сучасний погляд на корекцію

Виділяють як один із основних методів м'якої корекції. Воно передбачає спілкування з кіньми. Така процедура підійде як для дітей, а й дорослих.

Її можна використовувати для всієї родини, що допоможе її згуртувати, покращити довірчі стосунки. Це лікування дозволить розпрощатися із депресивним настроєм, негативними переживаннями, зменшить тривожність.

Якщо йдеться про корекцію порушень у дитини, то для цього можуть бути використані різноманітні психологічні методи. Серед них варто виділити:

• ігротерапію, яка передбачає застосування гри (особливо ефективним такий метод вважається для дошкільнят);
• тілесно-орієнтовану терапію, танцювальну;
• казкотерапію;
• , яка поділяється на два типи: сприйняття готового матеріалу чи самостійне малювання;
• музикотерапію, у якому музика задіюється у вигляді.

Будь-яке захворювання чи відхилення краще постаратися не допустити. Щоб запобігти розладам емоційно-вольової сфери варто прислухатися до таких простих порад:

• якщо доросла або дитина емоційно травмована, то ті, що знаходяться поруч, повинні бути спокійними, показувати свою доброзичливість;
• людям необхідно якнайчастіше ділитися своїми переживаннями, почуттями;
• потрібно займатися фізичною працею чи малювати;
• стежити за режимом дня;
• намагатися уникати зайвого переживання.

Важливо розуміти, що залежить від тих, хто знаходиться поруч. Не треба ділитися своїми переживаннями з усіма оточуючими, але необхідно мати таку людину, яка допоможе у важкій ситуації, підтримає та вислухає. У свою чергу батьки повинні виявляти терпіння, турботу та безмежне кохання. Це і збереже психічне здоров'я малюка.

Емоції - це один з найважливіших механізмів психічної діяльності, що виробляє чуттєво забарвлену суб'єктивну сумарну оцінку сигналів, що надходять, благополуччя внутрішнього станулюдини та сформованої зовнішньої ситуації.

Загальна сприятлива оцінка реальної ситуації та наявних перспектив виявляється у позитивних емоціях - радості, насолоди, спокою, любові, комфорту. Загальне сприйняття ситуації як несприятливої ​​чи небезпечної проявляється негативними емоціями - смутку, туги, страху, тривоги, ненависті, злості, дискомфорту. Таким чином, кількісна характеристика емоцій повинна здійснюватися не по одній, а по двох осях: сильні – слабкі, позитивні – негативні. Наприклад, термін "депресія" означає сильні негативні емоції, а термін "апатія" вказує на слабкість або повну відсутність емоцій (байдужість). У деяких випадках людина не має достатньої інформації для оцінки того чи іншого подразника - це може викликати невизначені емоції здивування, здивування. У здорових людей рідко, але виникають і суперечливі почуття: кохання та ненависть одночасно.

Емоція (почуття) – внутрішньо суб'єктивне переживання, недоступне безпосередньому спостереженню. Лікар судить про емоційний стан людини за афекту (у сенсі цього терміна), тобто. на вигляд емоцій: міміці, жестикуляції, інтонації, вегетативним реакціям. У цьому сенсі терміни «афективний» та «емоційний» у психіатрії використовуються як синоніми. Нерідко доводиться стикатися з невідповідністю між змістом мови хворого та виразом обличчя, тоном висловлювання. Міміка та інтонація у разі дозволяють оцінити справжнє ставлення до сказаного. Висловлювання хворих про любов до родичів, бажання влаштуватися на роботу у поєднанні з монотонністю мови, відсутність належного афекту свідчать про голослівність тверджень, переважання байдужості та лінощів.

Емоції характеризуються деякими динамічними ознаками. Тривалим емоційним станам відповідає термін « настрій», яке у здорової людини досить рухоме і залежить від поєднання багатьох обставин - зовнішніх (удача чи поразка, наявність непереборної перешкоди чи очікування результату) та внутрішніх (фізичне нездоров'я, природні сезонні коливання активності). Зміна ситуації у сприятливий бік має зумовлювати покращення настрою. Водночас воно характеризується певною інертністю, тому радісна звістка на тлі сумних переживань не може спричинити негайного відгуку. Поряд із стійкими емоційними станами мають місце і короткочасні бурхливі емоційні реакції - стан афекту (у вузькому значенні цього слова).

Можна виділити кілька основних функцій емоцій.Перша з них, сигнальна,дозволяє швидко оцінити ситуацію - раніше, ніж буде проведено докладний логічний аналіз. Така оцінка, заснована на загальному враженні, немає цілком досконалої, але дозволяє не витрачати зайвого часу на логічний аналіз несуттєвих стимулів. Емоції взагалі сигналізують нам про наявність якоїсь потреби: ми дізнаємося про бажання їсти за почуттям голоду; про спрагу розваг - за почуттям нудьги. Друга важлива функція емоцій - комунікативна.Емоційність допомагає нам спілкуватися та діяти спільно. Колективна діяльність людей передбачає такі емоції, як вона, емпатія (взаєморозуміння), недовіру. Порушення емоційної сфери при психічних захворюваннях закономірно спричиняє порушення контактів з оточуючими, замкнутість, непорозуміння. Нарешті, однією з найважливіших функцій емоцій є формування поведінкилюдини. Саме емоції дозволяють оцінити значущість тієї чи іншої потреби людини і є поштовхом до її реалізації. Так, почуття голоду спонукає нас шукати їжу, ядухи - відкрити вікно, сорому - сховатися від глядачів. ха-рятуватися втечею. Важливо враховувати, що емоція не завжди точно відображає справжній стан внутрішнього гомеостазу та особливості зовнішньої ситуації. Тому людина, відчуваючи голод, може їсти більше, ніж потрібно для організму, відчуваючи страх, вона уникає ситуації, яка насправді не є небезпечною. З іншого боку, штучно викликане за допомогою наркотиків почуття насолоди та задоволення (ейфорія) позбавляє людину необхідності діяти попри суттєве порушення її гомеостазу. Втрата можливості переживати емоції при психічному захворюванні закономірно веде до бездіяльності. Така людина не читає книг і не дивиться телевізор, тому що не відчуває нудьги, не стежить за одягом і чистотою тіла, тому що не відчуває сорому.

По впливу поведінка емоції поділяються на стіничні(що спонукають до дії, що активізують, збуджують) та астенічні(Позбавляють активності та сил, що паралізують волю). Одна і та ж психотравмуюча ситуація може у різних людейвикликати збудження, втеча, шаленство або, навпаки, заціпеніння («від страху ноги підкосилися»), Отже, емоції дають необхідний поштовх для здійснення дій. Безпосереднє усвідомлене планування поведінки та здійснення поведінкових актів робить воля.

Воля - це основний регулюючий механізм поведінки, що дозволяє свідомо планувати діяльність, долати перешкоди, задовольняти потреби (потягу) у вигляді, сприяє більшої адаптації.

Потяг - це стан конкретної потреби людини, потреба у певних умов існування, залежність від наявності. Усвідомлені потяги ми називаємо бажаннями.Фактично неможливо перерахувати всі можливі види потреб: їх набір у кожної людини унікальний, суб'єктивний, проте слід зазначити кілька найважливіших більшість людей потреб. Це фізіологічні потреби в їжі, у безпеці (інстинкт самозбереження), сексуальний потяг. Крім того, людина як соціальна істота нерідко потребує спілкування (аффілятивна потреба), а також прагне піклуватися про близьких (батьківський інстинкт).

Людина завжди одночасно існує кілька актуальних йому, конкуруючих потреб. Вибір найважливішої їх виходячи з емоційної оцінки здійснює воля. Таким чином, вона дозволяє реалізувати чи придушувати наявні потяги, орієнтуючись на індивідуальну шкалу цінностей. ієрархію мотивівПригнічення потреби не означає зниження її актуальності. Відсутність можливості реалізувати актуальну для людини потребу викликає емоційно неприємне почуття. фрустрацію.Намагаючись уникнути її, людина змушена або задовольнити свою потребу пізніше, коли умови зміняться більш сприятливі (так, наприклад, надходить хворий на алкоголізм, коли отримує довгоочікувану зарплату), або спробувати змінити ставлення до потреби, тобто. застосувати механізми психологічного захисту(Див. розділ 1.1.4).

Слабкість волі як властивість особистості або як прояв психічного захворювання, з одного боку, не дозволяє людині планомірно задовольняти свої потреби, а з іншого боку, призводить до негайного здійснення будь-якого бажання у формі, що суперечить нормам суспільства і викликає дезадаптацію.

Хоча в більшості випадків неможливо пов'язати психічні функції з якоюсь конкретною нервовою структурою, слід згадати, що експерименти вказують на наявність у мозку певних центрів задоволення (ряд ділянок лім-бічної системи та септальної області) та уникнення. Крім того, помічено, що поразка лобової кори та шляхів, що ведуть до лобових частин (наприклад, при операції лоботомії), нерідко призводить до втрати емоцій, байдужості та пасивності. Останніми роками обговорюється проблема функціональної асиметрії мозку. Передбачається, що емоційна оцінка ситуації в основному відбувається в недомінантній (правій півкулі), з активізацією якої пов'язують стан туги, пригніченості, у той час як при активізації домінантної (лівої) півкулі частіше спостерігається підвищення настрою.

8.1. Симптоми емоційних розладів

Розлади емоцій є надмірне вираження природних емоцій людини (гіпертимія, гіпотимія, дисфорія та інших.) чи порушення їх динаміки (лабільність чи ригідність). Про патологію емоційної сфери слід говорити тоді, коли емоційні прояви деформують поведінку хворого загалом, викликають серйозну дезадаптацію.

Гіпотімія стійке хворобливе зниження настрою. Поняття гіпотимії відповідають печаль, туга, пригніченість. На відміну від природного почуття смутку, зумовленого несприятливою ситуацією, гіпотимія при психічних захворюваннях відрізняється надзвичайною стійкістю. Незалежно від миттєвої ситуації хворі вкрай песимістично оцінюють свій нинішній стан та перспективи. Важливо, що це сильне почуття туги, а й нездатність відчувати радість. Тому людину в такому стані не може розвеселити ні дотепний анекдот, ні приємна звістка. Залежно від тяжкості захворювання гіпотимія може набувати форми від легкого смутку, песимізму до глибокого фізичного (вітального) почуття, яке переживає як «душевний біль», «стиснення в грудях», «камінь на серці». Таке почуття називають вітальною (передсерцевою) тугою,воно супроводжується відчуттям катастрофи, безнадійності, краху.

Гіпотімію як вияв сильних емоцій відносять до продуктивних психопатологічних розладів. Даний симптом не є специфічним і може спостерігатися при загостренні будь-якого психічного захворювання, нерідко він зустрічається і при тяжкій соматичній патології (наприклад, при злоякісних пухлинах), а також входить до структури обсесивно-фобічного, іпохондричного та дисморфоманічного синдромів. Однак насамперед цей симптом пов'язують із поняттям депресивного синдрому,для якого гіоотімія є основним синдромоутворюючим розладом.

Гіпертимія стійке болісне підвищення настрою. З цим терміном пов'язують яскраві позитивні емоції – радість, веселощі, захоплення. На відміну від ситуаційно обумовленої радості, гіпертимія характеризується стійкістю. Протягом тижнів та місяців хворі постійно зберігають дивовижний оптимізм, відчуття щастя. Вони сповнені енергії, у всьому виявляють ініціативу, зацікавленість. Ні сумні звістки, ні перепони на шляху реалізації задумів не порушують їхнього загального радісного настрою. Гіпертимія – характерний прояв маніакального синдрому.Найбільш гострі психози виражаються особливо сильними екзальтованими почуттями, що досягають ступеня екстазу.Такий стан може вказувати на формування онейроїдного затьмарення свідомості (див. розділ 10.2.3).

Особливим варіантом гіпертимії є стан ейфорії, яку слід розглядати не стільки як вираження радості та щастя, скільки як благодушно-безпечний афект. Хворі не виявляють ініціативи, бездіяльні, схильні до порожніх розмов. Ейфорія буває ознакою найрізноманітніших екзогенних і соматогенних уражень мозку (інтоксикація, гіпоксія, пухлини мозку і великі розпадаються позамозкові новоутворення, важкі ураження печінкової та ниркової функції, інфаркт міокарда та ін) і може супроводжуватися маревими ідеями величі (при пара хворих із прогресивним паралічем).

Терміном моріяпозначають дурне безтурботне лепетання, сміх, непродуктивне збудження у глибоко розумних хворих.

Дисфорією називають напади гніву, злості, роздратування, невдоволення оточуючими і собою. У цьому стані хворі здатні на жорстокі, агресивні дії, цинічні образи, грубий сарказм та знущання. Пароксизмальна течія цього розладу вказує на епілептиформний характер симптоматики. При епілепсії дисфорія спостерігається або як самостійний тип нападів, або входить до структури аури і сутінкового затьмарення свідомості. Дисфорія - один із проявів психоорганічного синдрому (див. розділ 13.3.2). Дисфоричні епізоди нерідко також спостерігаються при експлозивній (збудливій) психопатії та у хворих на алкоголізм та наркоманію в період абстиненції.

Тривога - найважливіша емоція людини, тісно пов'язана з потребою в безпеці, що виражається почуттям невизначеної загрози, що насувається, внутрішнім хвилюванням. Тривога – стенична емоція: супроводжується метанням, непосидючістю, занепокоєнням, напругою м'язів. Як важливий сигнал неблагополуччя може виникати в ініціальному періоді будь-якого психічного захворювання. При неврозі нав'язливих станів і психастенії тривога є одним з основних проявів захворювання. В останні роки в якості самостійного розладу виділяють панічні атаки, що раптово виникають (часто на тлі психотравмуючої ситуації), що проявляються гострими нападами тривоги. Потужне, позбавлене всіляких підстав почуття тривоги - один із ранніх симптомів гострого маячного психозу, що починається.

При гострих маячних психозах (синдромі гострого чуттєвого марення) тривога виражена надзвичайно і нерідко досягає ступеня розгубленості,при якій поєднується з невпевненістю, нерозумінням ситуації, порушенням сприйняття навколишнього світу (дереалізація та деперсоналізація). Хворі шукають підтримки та пояснень, погляд їх висловлює подив ( афект здивування).Як і стан екстазу, такий розлад вказує на формування онейроїду.

Амбівалентність - одночасне співіснування 2 взаємовиключних емоцій (любові та ненависті, прихильності та гидливості). При психічних захворюваннях амбівалентність завдає значних страждань пацієнтам, дезорганізує їхню поведінку, призводить до суперечливих, непослідовних дій. амбітендентність). Швейцарський психіатр Е.Блейлер (1857-1939) розглядав амбівалентність як один із найбільш типових проявів шизофренії. В даний час більшість психіатрів вважають цей стан неспецифічним симптомом, що спостерігається, крім шизофренії, при шизоїдної психопатії та (у менш вираженій формі) у здорових людей, схильних до самоаналізу (рефлексії).

Апатія - Відсутність або різке зниження вираженості емоцій, байдужість, байдужість. Хворі втрачають інтерес до близьких та друзів, байдужі до подій у світі, байдужі до свого здоров'я та зовнішнього вигляду. Мова пацієнтів стає нудною та монотонною, вони не виявляють жодної зацікавленості бесідою, міміка одноманітна. Слова оточуючих не викликають у них ні образи, ні збентеження, ні подиву. Вони можуть стверджувати, що відчувають любов до батьків, але при зустрічі з близькими залишаються байдужими, не питають і мовчки з'їдають принесену їм їжу. Особливо яскраво беземоційність хворих проявляється у ситуації, яка потребує емоційного вибору («Яка їжа вам подобається найбільше?», «Кого ви любите більше: тата чи маму?»). Відсутність почуттів не дозволяє їм висловити будь-яку перевагу.

Апатія відноситься до негативних (дефіцитарних) симптомів. Нерідко вона є проявом кінцевих станів при шизофренії. Слід враховувати, що апатія у хворих на шизофренію постійно наростає, проходячи ряд етапів, що відрізняються ступенем вираженості емоційного дефекту: згладженість (нівелювання) емоційних реакцій, емоційна холодність, емоційна тупість.Інша причина виникнення апатії – ураження лобових часток мозку (травми, пухлини, парціальна атрофія).

Від апатії слід відрізняти симптом хворобливого психічного нечутливості (Анаессісіпсічідолорос, скорботне безчуття). Головним проявом цього симптому вважається не відсутність емоцій як таких, а тяжке почуття власної зануреності в егоїстичні переживання, свідомість нездатності думати про будь-кого іншого, що часто поєднується з маренням самозвинувачення. Нерідко виникає явище гіпостезії (див. розділ 4.1). Хворі скаржаться, що стали «як дерево», що в них «не серце, а порожня консервна банка»; журяться, що не відчувають тривоги за малолітніх дітей, не цікавляться їхніми успіхами у школі. Яскрава емоція страждання свідчить про гостроту стану, про оборотний продуктивний характер розладів. Anaesthesiapsychicadolorosa - типовий прояв депресивного синдрому.

До симптомів порушення динаміки емоцій відносять емоційну лабільність та емоційну ригідність.

Емоційна лабільність - це надзвичайна рухливість, нестійкість, легкість виникнення та зміни емоцій. Пацієнти легко переходять від сліз до сміху, від метушливості до безтурботного розслаблення. Емоційна лабільність – одна з важливих характеристик хворих з істеричним неврозом та істеричною психопатією. Подібний стан може також спостерігатися при синдромах затьмарення свідомості (делірії, онейроїді).

Одним із варіантів емоційної лабільності є слабодушність (емоційна слабкість).Для даного симптомухарактерна як швидка зміна у настрої, а й нездатність контролювати зовнішні проявиемоцій. Це призводить до того, що кожна (навіть малоістотна) подія переживається яскраво, часто викликає сльози, що виникають не тільки при сумних переживаннях, але виражають і розчулення, захоплення. Слабодушність - типовий прояв судинних захворювань мозку (церебрального атеросклерозу), але може зустрітися і як особистісна особливість (сенситивність, ранимість).

Хвора 69 років, з цукровим діабетом і вираженими розладами пам'яті, яскраво переживає свою безпорадність: «Ой, доктор, адже я була вчителькою. Мене учні, розкривши рота, слухали. А тепер квашня квашнею. Що дочка не скаже – нічого не пам'ятаю, все записувати доводиться. Ноги зовсім не ходять, квартирою ледве повзаю...». Все це хвора вимовляє, постійно витираючи очі. На запитання лікаря, хто ще живе разом із нею у квартирі, відповідає: «Ой, у нас повний будинок народу! Жаль чоловік-небіжчик не дожив. Зять у мене роботящий, дбайливий. Внучка - розумниця: і танцює, і малює, і англійську у неї... А онук наступного року в інститут піде - у нього школа така спеціальна!». Останні фрази хвора вимовляє з тріумфуючим обличчям, але сльози продовжують текти, і вона постійно витирає їх рукою.

Емоційна ригідність - тугорухливість, застріюваність емоцій, схильність до тривалого переживання почуттів (особливо емоційно неприємних). Виразами емоційної ригідності є злопам'ятність, впертість, завзятість. У мові емоційна ригідність проявляється ґрунтовністю (в'язкістю). Хворий не може перейти до обговорення іншої теми, поки повністю не висловиться з приводу питання, що його цікавить. Емоційна ригідність – прояв загальної торпідності психічних процесів, Що спостерігається при епілепсії Виділяють також психопатичні характери зі схильністю до застрявання (паранояльний, епілептоїдний).

8.2. Симптоми розладів волі та потягів

Розлади волі та потягу проявляються у клінічній практиці порушеннями поведінки. Необхідно враховувати, що висловлювання хворих не завжди точно відображають характер існуючих розладів, оскільки пацієнти нерідко приховують наявні у них патологічні потяги, соромляться зізнатися оточуючим, наприклад, у своїй ліні. Тому висновок про наявність порушень волі та потягів треба робити не на підставі декларованих намірів, а спираючись на аналіз вчинків, що здійснюються. Так, заява хворого про прагнення влаштуватися працювати виглядає голослівним, якщо він уже кілька років не працює і не робить спроб працевлаштування. Не слід сприймати як адекватне твердження хворого про те, що він любить читати, якщо останню книгу він прочитав кілька років тому.

Виділяють кількісні зміни та збочення потягів.

Гіпербулія - загальне підвищення волі та потягів, що зачіпає всі основні потяги людини. Збільшення апетиту призводить до того, що хворі, перебуваючи у відділенні, негайно з'їдають принесену передачу і часом не можуть утриматися від того, щоб не взяти продукти з чужої тумбочки. Гіперсексуальність проявляється підвищеною увагою до протилежної статі, залицяннями, нескромними компліментами. Пацієнти намагаються привернути до себе увагу яскравою косметикою, яскравим одягом, довго стоять біля Дзеркала, упорядковуючи волосся, можуть вступати в численні випадкові статеві зв'язки. Спостерігається виражена потяг до спілкування: будь-яка розмова оточуючих стає цікавою для хворих, вони намагаються включатися до розмов сторонніх. Такі люди прагнуть надати заступництво будь-якій людині, роздають свої речі та гроші, роблять дорогі подарунки, вплутуються в бійку, бажаючи захистити слабкого (на їхню думку). Важливо враховувати, що одночасне підвищення потягів та волі, як правило, не дозволяє хворим здійснювати явно небезпечні та грубі протиправні дії, сексуальне насильство. Хоча такі люди зазвичай не становлять небезпеки, вони можуть заважати оточуючим своєю нав'язливістю, метушливістю, поводитися необережно, неправильно розпоряджатися майном. Гіпербулія – характерний прояв маніакального синдрому.

Типобулія - загальне зниженняволі та потягів. Слід враховувати, що у хворих на гіпобулію пригнічені всі основні потяги, включаючи і фізіологічні. Спостерігається зменшення апетиту. Лікар може переконати пацієнта в необхідності їсти, але той їсть неохоче і в малих кількостях. Зниження сексуального потягу проявляється як падінням інтересу до протилежному статі, а й відсутністю уваги до своєї зовнішності. Хворі не відчувають потреби у спілкуванні, обтяжуються присутністю сторонніх та необхідністю підтримувати бесіду, просять залишити їх самих. Пацієнти занурені у світ власних страждань і не можуть піклуватися про близьких (особливо дивною виглядає поведінка матері з післяпологової депресією, яка не в змозі змусити себе дбати про новонародженого). Пригнічення інстинкту самозбереження виявляється у суїцидальних спробах. Характерне почуття сорому за свою бездіяльність та безпорадність. Гіпобулія є проявом депресивний синдром.Пригнічення потягу при депресії - тимчасове, минуще розлад. Купірування нападу депресії призводить до відновлення інтересу до життя, активності.

При абулії зазвичай немає подавлення фізіологічних потягів, розлад обмежується різким зниженням волі. Лінь і безініціативність осіб з абулією поєднується з нормальною потребою в їжі, виразним сексуальним потягом, які задовольняються найпростішими, не завжди соціально прийнятними шляхами. Так, пацієнт, який відчуває голод, замість того, щоб піти в магазин і купити необхідні йому продукти, просить сусідів нагодувати його. Сексуальний потяг хворий задовольняє безперервною мастурбацією або поводиться з безглуздими домаганнями до матері та сестри. У пацієнтів, які страждають на абулію, зникають вищі соціальні потреби, вони не потребують спілкування, розваг, можуть проводити в бездіяльності всі дні, не цікавляться подіями в сім'ї та у світі. У відділенні вони місяцями не спілкуються із сусідами по палаті, не знають їхніх імен, імен лікарів та медсестер.

Абулія є стійким негативним розладом, разом з апатією становить єдиний апатико-абулічний синдром,характерний кінцевих станів при шизофренії. При прогредієнтних захворюваннях лікарі можуть спостерігати наростання явищ абулії - від легкої лінощів, безініціативності, нездатності долати перешкоди до грубої пасивності.

Хворий 31 року, токар за фахом, після перенесеного нападу шизофренії залишив роботу в цеху, оскільки вважав її надто важкою для себе. Попросив прийняти його фотографом у міську газету, оскільки раніше багато займався фотографією. Якось за дорученням редакції мав скласти репортаж про працю колгоспників. Приїхав у село у міському взутті і, щоб не забруднити черевики, не став підходити до тракторів у полі, а зробив лише кілька знімків з автомобіля. З редакції було звільнено за лінь і безініціативність. Влаштовуватись на іншу роботу не став. Вдома відмовлявся займатися господарськими справами. Припинив доглядати акваріум, який до хвороби змайстрував своїми руками. Цілими днями лежав у ліжку, одягнений і мріяв про переїзд до Америки, де все легко і доступно. Не заперечував, коли родичі звернулися до психіатрів із проханням оформити йому інвалідність.

Описано багато симптомів збочення потягів (парабулій). Проявами психічних розладів може бути збочення апетиту, сексуального потягу, прагнення асоціальним вчинкам (крадіжці, алкоголізації, бродяжництву), самоушкодженням. У табл.8.1 наведено основні терміни, що позначають розлади потягів МКХ-10.

Парабулії не розглядаються як самостійні захворювання, а є лише симптомом. Причинами виник-

Таблиця 8.1. Клінічні варіанти розладів потягу

Шифр МКБ-10	Назва розладу	Характер прояву
	Патологічна
	пристрасть до азартних
	ігор
	Піроманія	Прагнення здійснювати підпали
	Клептоманія	Патологічне злодійство
	Трихотілломанія	Потяг до виривання усебе
	Пікацизм (піка)	Прагнення поїдати неїстівне
	» у дітей	(як різновид, копрофа-
		гія- наїдання екскрементів)
	Дипсоманія	Потяг до алкоголю
	Дромоманія	Прагнення до бродяжництва
	Гоміцидоманія	Безглузде прагнення зі
		вершити вбивство
	Суїцидоманія	Потяг до самогубства
	Оніоманія	Потяг робити покупки (часто
		непотрібні)
	Нервова анорексія	Прагнення обмежити себе в
		їжі, схуднути
	Булімія	Напади переїдання
	Транссексуалізм	Прагнення змінити стать
	Трансвестизм	Прагнення носити одяг про
		протилежної статі
	Парафілії,	Розлади сексуального
	у тому числі:	поваги
	фетишизм	Отримання сексуальних удів
		літворіння від споглядання перед
		метів інтимного гардеробу
	ексгібіціонізм	Пристрасть до оголення
	вуайєризм	Пристрасть до підглядання за
		наженими
	педофілія	Потяг до неповнолітніх
		у дорослих
	садомазохізм	Досягнення сексуальних удів
		літотворення шляхом заподіяння
		болю чи морального страждання
	гомосексуалізм	Потяг до осіб свого ж

Примітка. Терміни, для яких не наведено шифр, не включені до МКБ-10.

Венія патологічних потягів бувають грубі порушення інтелекту (олігофренія, тотальне недоумство), різні форми шизофренії (як в ініціальному періоді, так і на заключному етапі при так званому шизофренічному недоумство), і навіть психопатії (стійкі дисгармонії особистості). Крім того, розлади потягу бувають проявом порушення обміну речовин (наприклад, поїдання неїстівного при анемії або вагітності), а також ендокринних захворювань (підвищення апетиту при діабеті, гіперактивність при гіпертиреозі, абулія при гіпотиреозі, порушення сексуальної поведінки при дисбалансі статевих гормонів).

Кожне з патологічних потягів може виражатися різною мірою. Виділяють 3 клінічні варіанти патологічних потягів - обсесивні та компульсивні потяги, а також імпульсивні вчинки.

Обсесивний (нав'язливий) потяг передбачає виникнення бажань, які хворий може контролювати відповідно до ситуації. Потяги, що явно розходяться з вимогами етики, моралі та законності, у цьому випадку ніколи не здійснюються і пригнічуються як неприпустимі. Однак відмова від задоволення потягу народжує у хворого сильні переживання; мимоволі, у голові завжди зберігаються думки про невгамовну потребу. Якщо вона носить явного антисоціального характеру, хворий здійснює її за першої можливості. Так, людина з нав'язливим страхом забруднення стримає потяг до миття рук на короткий час, проте обов'язково ретельно вимиє їх, коли на нього не дивляться сторонні, тому що весь час, доки він терпить, він постійно болісно думає про свою потребу. Обсесивні потяги включені до структури обсесивно-фобічного синдрому. Крім того, вони бувають проявом психічної залежності від психотропних засобів (алкоголь, тютюн, гашиш та ін.).

Компульсивний потяг - Більш потужне почуття, оскільки за силою воно можна порівняти з такими життєвими потребами, як голод, спрага, інстинкт самозбереження. Хворі усвідомлюють збочений характер потягу, намагаються стримувати себе, але за незадоволеної потреби виникає нестерпне почуття фізичного дискомфорту. Патологічна потреба займає таке домінуюче становище, що людина швидко припиняє внутрішню боротьбу і задовольняє свій потяг, навіть якщо це пов'язано з грубими асоціальними вчинками та можливістю подальшого покарання. Компульсивний потяг може бути причиною повторного насильства та серійних вбивств. Яскравим прикладом компульсивного потягу є прагнення наркотику при абстинентному синдромі у хворих на алкоголізм і наркоманіями (синдром фізичної залежності). Компульсивні потяги бувають також проявом психопатій.

Імпульсивні вчинки відбуваються людиною негайно, щойно виникає хворобливий потяг, без попередньої боротьби мотивів і етапу прийняття рішення. Хворі можуть обмірковувати свої вчинки лише після їхнього вчинення. У момент дії нерідко спостерігається афективно звужена свідомість, про що можна судити з наступної часткової амнезії. Серед імпульсивних вчинків переважають безглузді, позбавлені сенсу. Нерідко хворі згодом що неспроможні пояснити мети скоєного. Імпульсивні вчинки – нерідкий прояв епілептиформних пароксизмів. До здійснення імпульсивних процесів також схильні хворі з кататонічним синдромом.

Від розладів потягів слід відрізняти вчинки, зумовлені патологією інших сфер психіки. Так, відмова від їжі буває викликана не тільки зниженням апетиту, а й наявністю марення отруєння, імперативних галюцинацій, що забороняють хворому їсти, а також грубим розладом рухової сфери – кататонічним ступором (див. розділ 9.1). Вчинки, що призводять хворих до власної загибелі, не завжди виражають прагнення накласти на себе руки, але бувають також обумовлені імперативними галюцинаціями або затьмаренням свідомості (так, хворий у стані делірію, рятуючись від уявних переслідувачів, вистрибує з вікна, вважаючи, що це двері).

8.3. Синдроми емоційно-вольових розладів

Найбільш яскравими проявами розладу афективної сфери виступають депресивний та маніакальний синдроми (табл.8.2).

8.3.1. Депресивний синдром

Клінічну картину типового депресивного синдрому прийнято описувати у вигляді тріади симптомів: зниження настрою (гіпотімія), уповільнення мислення (асоціативна загальмованість) та рухової загальмованості. Слід, однак, враховувати, що саме зниження настрою є головною синдромоутворюючою ознакою депресії. Гіпотімія може виражатися у скаргах на тугу, пригніченість, смуток. На відміну від природної реакції печалі у відповідь на сумну подію туга при депресії позбавляється зв'язку з оточенням; хворі не виявляють реакцію ні на радісну звістку, ні на нові удари долі. Залежно від тяжкості депресивного стану гіпотимія може виявлятися почуттями різної інтенсивності – від легкого песимізму та смутку до тяжкого, майже фізичного відчуття «каміння на серці» ( вітальна туга).

Маніакальний синдром

Таблиця 8.2. Симптоми маніакального та депресивного синдромів

Депресивний синдром

Депресивна тріада: зниження настрою ідеаторна загальмованість моторна загальмованість

Знижена самооцінка,

песимізм

Маячня самозвинувачення, самоприниження, іпохондричний марення

Придушення потягів: зниження апетиту, зниження лібідо, уникнення контактів, замкнутість знецінення життя, прагнення до суїциду

Розлади сну: зменшення тривалості; раннє пробудження; відсутність почуття сну.

Соматичні розлади: сухість шкіри, зниження її тур-гора, ламкість волосся та нігтів, відсутність сліз запор

тахікардія та підвищення артеріального тиску розширення зіниці (мідріаз) зниження маси тіла

Маніакальна тріада: підвищення настрою прискорення мислення психомоторне збудження

Підвищена самооцінка, оптимізм

Маячня величі

Розгальмовування потягів: підвищення апетиту; гіперсексуальність; прагнення до спілкування; потреба надавати допомогу оточуючим; альтруїзм

Розлад сну: скорочення тривалості сну, не зухвале почуттявтоми

Соматичні розлади не характерні. Хворі скарг не висувають, виглядають молодо; підвищення артеріального тиску відповідає високій активності хворих; маса тіла знижується при вираженому психомоторному збудженні

Уповільнення мислення у випадках виражається уповільненою односкладовою промовою, тривалим обдумуванням відповіді. У більш важких випадках пацієнти важко осмислюють задане питання, нездатні впоратися з вирішенням найпростіших логічних завдань. Мовчазна, спонтанна мова відсутня, але повного мутизму (мовчання) зазвичай не буває. Двигуна загальмованість виявляється у скутості, повільності, неповороткості, при тяжкій депресії може досягати ступеня ступору (депресивний ступор). Поза ступорозних хворих досить природна: лежачи на спині з витягнутими руками та ногами або сидячи, схиливши голову, спираючись ліктями на коліна.

Висловлювання депресивних хворих виявляють різко занижену самооцінку: вони описують себе як нікчемних, нікчемних людей, позбавлених талантів. Здивовані, що лікар

приділяє свого часу настільки незначній людині. Песимістично оцінюються не лише свій справжній стан, а й минуле та майбутнє. Заявляють, що нічого не змогли вдіяти в цьому житті, що вони принесли багато бід своїй родині, не були радістю для батьків. Вони будують найсумніші прогнози; як правило, не вірять у можливість одужання. При тяжкій депресії нерідкі марні ідеї самозвинувачення та самоприниження. Хворі вважають себе глибоко грішними перед Богом, винними у смерті літніх батьків, у катаклізмах, що відбуваються в країні. Часто звинувачують себе у втраті здатності співпереживати оточуючим (анаїстисипсихікадолороса). Можлива також поява іпохондричних маячних ідей. Пацієнти вважають, що безнадійно хворі, можливо, ганебною хворобою; побоюються заразити близьких.

Пригнічення потягів, як правило, виражається замкнутістю, зниженням апетиту (рідше нападами булімії). Відсутність інтересу до протилежної статі супроводжується чіткими змінами фізіологічних функцій. Чоловіки часто відчувають імпотенцію і ставлять собі це у провину. У жінок фригідності часто супроводжують порушення менструального циклу і навіть тривала аменорея. Хворі уникають будь-якого спілкування, серед людей почуваються незручно, недоречно, чужий сміх лише підкреслює їхні страждання. Пацієнти настільки занурені у свої переживання, що не в змозі піклуватися про будь-кого іншого. Жінки припиняють заняття домашнім господарством, не можуть доглядати малолітніх дітей, не приділяють жодної уваги своїй зовнішності. Чоловіки не справляються з улюбленою роботою, не в змозі зранку встати з ліжка, зібратися і піти на службу, цілий день лежать без сну. Хворим недоступні розваги, вони не читають і дивляться телевізор.

Найбільшу небезпеку при депресії становить схильність до суїциду. Серед психічних розладів депресія є найчастішою причиною самогубств. Хоча думки про звільнення з життя притаманні практично всім страждаючим депресією, реальна небезпека виникає при поєднанні важкої депресії з достатньою активністю хворих. При вираженому ступорі реалізація таких намірів утруднена. Описані випадки розширеного суїциду, коли людина вбиває своїх дітей, щоб «позбавити їх майбутніх мук».

Одним з найтяжчих переживань при депресії є наполегливе безсоння. Пацієнти погано сплять уночі і не можуть відпочити вдень. Особливо характерне пробудження в ранній ранковий годинник (іноді о 3 або 4 год), після якого хворі більше не засинають. Іноді пацієнти наполегливо стверджують, що вночі не спали ні хвилини, жодного разу не зімкнули очей, хоча родичі та медичний персонал бачили їх сплячими. відсутність почуття сну).

Депресія, як правило, супроводжується різноманітною соматовегетативною симптоматикою. Як відбиття гостроти стану частіше спостерігається периферична симпатикотонія. Описується характерна тріада симптомів: тахікардія, розширення зіниці та запор ( тріада Протопопова).Привертає увагу зовнішній вигляд хворих. Шкірні покриви сухі, бліді, лущиться. Зниження секреторної функції залоз виявляється у відсутності сліз («всі очі виплакала»). Нерідко відзначають випадання волосся та ламкість нігтів. Зниження тургору шкіри проявляється в тому, що поглиблюються зморшки і хворі виглядають старшими за свій вік. Може спостерігатися атиповий надлам брови. Реєструються коливання артеріального тискузі схильністю до підвищення. Розлади шлунково-кишкового тракту проявляються не тільки запором, а й погіршенням травлення. Як правило, помітно знижується маса тіла. Часті різноманітні болі (головні, серцеві, у животі, суглобах).

Хворий 36 років був переведений до психіатричної лікарні з терапевтичного відділення, де протягом 2 тижнів обстежився через постійні болі у правому підребер'ї. Під час обстеження патології не виявили, проте чоловік запевняв, що хворий на рак, і зізнався лікарю в намірі накласти на себе руки. Не заперечував проти перекладу на психіатричну лікарню. При надходженні пригнічений, на питання відповідає складно; заявляє, що йому «вже байдуже!». У відділенні ні з ким не спілкується, більшість часу лежить у ліжку, майже нічого не їсть, постійно скаржиться на відсутність сну, хоча персонал повідомляє, що пацієнт спить щоночі, принаймні до 5 год ранку. Одного разу при ранковому огляді виявлено странгуляційну борозна на шиї хворого. При наполегливому розпитуванні зізнався, що вранці, коли персонал заснув, він намагався, лежачи в ліжку, задушити себе петлею, пов'язаною з 2-х хустинок. Після лікування антидепресантами зникли тяжкі думки та всі неприємні відчуття у правому підребер'ї.

Соматичні симптоми депресії у деяких хворих (особливо при першому нападі захворювання) можуть виступати як головна скарга. Цим обумовлені їх звернення до терапевта та тривале, безуспішне лікування з приводу «ішемічної хвороби серця», «Гіпертонічної хвороби», «дискінезії жовчних шляхів», «вегетосудинної дистонії» та ін. У цьому випадку говорять про маскованої (ларвованої) депресії,більш докладно описаної у розділі 12.

Яскравість емоційних переживань, наявність маячних ідей, ознаки гіперактивності вегетативних системдозволяють розглядати депресію як синдром продуктивних розладів (див. табл.3.1). Це і характерною динамікою депресивних станів. Найчастіше депресія триває кілька місяців. Однак вона завжди оборотна. До введення в лікувальну практику антидепресантів та електросудомної терапії лікарі нерідко спостерігали мимовільний вихід із цього стану.

Вище було описано найбільш типові симптоми депресії. У кожному окремому випадку їх набір може суттєво відрізнятися, але завжди переважає пригнічений, тужливий настрій. Розгорнутий депресивний синдром сприймається як розлад психотичного рівня. Про тяжкість стану свідчать наявність маячних ідей, відсутність критики, активна суїцидальна поведінка, виражений ступор, придушення всіх базових потягів. М'який, непсихотичний варіант депресії позначають як субдепресію.Під час проведення наукових дослідженьдля вимірювання тяжкості депресії застосовують спеціальні стандартизовані шкали (Гамільтона, Цунга та ін.).

Депресивний синдром не є специфічним і може бути проявом різних психічних захворювань: маніакально-депресивного психозу, шизофренії, органічних уражень мозку і психогеній. Для депресії, обумовленої ендогенним захворюванням (МДП та шизофренія), більш характерні виражені соматовегетативні розлади, важливою ознакоюЕндогенною депресією є особлива добова динаміка стану з посиленням туги вранці та деяким ослабленням переживань до вечора. Саме ранковий годинник розглядається як період, пов'язаний із найбільшим ризиком суїциду. Іншим маркером ендогенної депресії вважають позитивний дексаметазоновий тест (див. Розділ 1.1.2).

Крім типового депресивного синдрому, описують низку атипових варіантів депресії.

Тривожна (ажитована) депресіявідрізняється відсутністю вираженої скутості та пасивності. Стіничний афект тривоги змушує пацієнтів метушитися, постійно звертатися до оточуючих з проханням про допомогу або з вимогою припинити їх муки, допомогти їм піти з життя. Передчуття неминучої катастрофи не дає хворим спати, вони можуть робити спроби накласти на себе руки на очах у оточуючих. Іноді збудження пацієнтів досягає шаленства (меланхолійний раптус, raptusmelancholicus), коли вони рвуть на собі одяг, видають страшні крики, б'ються головою об стіну. Тривожна депресія найчастіше спостерігається в інволюційному віці.

Депресивно-маячний синдром,крім тужливого настрою, проявляється такими фабулами марення, як марення переслідування, інсценування, впливу. Хворі впевнені у тяжкому покаранні за скоєні провини; "помічають" постійне спостереження за собою. Побоюються, що їхня вина спричинить утиск, покарання або навіть вбивство їхніх родичів. Пацієнти неспокійні, постійно питають про долю своїх рідних, намагаються виправдовуватися, клянуться, що ніколи в майбутньому не допустять помилок. Така атипова марення симптоматикабільш характерна не для МДП, а для гострого нападу шизофренії (шизоафективний психоз у термінах МКХ-10).

Апатична депресіяпоєднує в собі афекти туги та апатії. Хворих не цікавить їхнє майбутнє, вони бездіяльні, не висловлюють жодних скарг. Єдине їхнє бажання - щоб їх дали спокій. Від апатико-абулічного синдрому такий стан відрізняється нестійкістю, оборотністю. Найчастіше апатична депресія спостерігається у хворих на шизофренію.

8.3.2. Маніакальний синдром

Виявляється насамперед підвищенням настрою, прискоренням мислення та психомоторним збудженням. Гіпертимія при цьому стані виражена постійним оптимізмом, зневагою до труднощів. Заперечується наявність будь-яких проблем. Пацієнти постійно посміхаються, не висувають жодних скарг, не вважають себе хворими. Прискорення мислення помітно в швидкій мові, що скаче, підвищеної відволікання, поверхневості асоціацій. При вираженій манії мова настільки дезорганізується, що нагадує словесну окрошку. Мовний натиск настільки великий, що пацієнти втрачають голос, у куточках рота накопичується збита в піну слина. Діяльність їх через виражену відволікання стає хаотичною, непродуктивною. Вони не можуть всидіти на місці, прагнуть піти з дому, просять відпустити їх із лікарні.

Спостерігається переоцінка своїх можливостей. Пацієнти вважають себе напрочуд привабливими і привабливими, безперервно хваляться нібито існуючими у них талантами. Намагаються складати вірші, демонструють оточуючим свої вокальні дані.

Характерно підвищення всіх базових потягів. Різко зростає апетит, іноді спостерігається схильність до алкоголізації. Хворі не можуть перебувати на самоті і постійно шукають спілкування. У розмові з лікарями не завжди дотримуються необхідної дистанції, звертаючись запросто - «браток!». Пацієнти приділяють багато уваги своїй зовнішності, намагаються прикрасити себе значками та медалями, жінки користуються надмірно яскравою косметикою, одягом намагаються наголосити на своїй сексуальності. Підвищений інтерес до протилежної статі виявляється у компліментах, нескромних пропозиціях, освідченнях у коханні. Хворі готові допомагати і допомагати всім навколишнім. При цьому нерідко виявляється, що на сім'ю просто не вистачає часу. Вони тринькають гроші, роблять непотрібні покупки. За надмірної активності не вдається завершити жодну зі справ, оскільки щоразу виникають нові ідеї. Спроби перешкоджати реалізації їх потягу викликають реакцію подразнення, обурення ( гнівлива манія).

Для маніакального синдрому характерне різке зменшення тривалості нічного сну. Хворі відмовляються вчасно лягти в ліжко, продовжуючи метушитися і вночі. Вранці прокидаються дуже рано і одразу включаються до активної діяльності, проте ніколи не скаржаться на втому, стверджують, що сплять цілком достатньо. Такі хворі зазвичай завдають оточуючим безліч незручностей, завдають шкоди своєму матеріальному та соціальному становищу, однак безпосередньої загрози життю та здоров'ю інших людей, як правило, не становлять. М'яке субпсихотичне підвищення настрою ( гіпоманія)на відміну важкої манії може супроводжуватися свідомістю неприродності стану; марення при цьому не спостерігається. Пацієнти можуть справляти сприятливе враження своєю винахідливістю та дотепністю.

У фізичному відношенні ті, хто страждає манією, виглядають уцільно здоровими, дещо помолоділими. При вираженому психомоторне збудженнявони худнуть, незважаючи на вовчий апетит. При гіпоманії може спостерігатися значне збільшення маси тіла.

Хвора 42 років, страждає з 25 років на напади неадекватно підвищеного настрою, перший з них виник у період навчання в аспірантурі на кафедрі політекономії. На той час жінка вже була одружена і мала 5-річного сина. У стані психозу відчула себе дуже жіночною, звинувачувала чоловіка в недостатньо лагідному ставленні до неї. Спала не більше 4 годин на добу, із запалом займалася науковою роботою, мало приділяла уваги синові та домашнім турботам. Відчула пристрасний потяг до свого наукового керівника. Надсилала йому по секрету букети квітів. Відвідувала усі його лекції для студентів. Якось у присутності всіх співробітників кафедри на колінах просила його взяти її за дружину. Була госпіталізована. Після завершення нападу так і не змогла закінчити роботу над дисертацією. Під час наступного нападу закохалася у молодого актора. Ходила на всі його спектаклі, дарувала квіти, потай від чоловіка запрошувала його до себе на дачу. Купувала багато вина, щоб напоїти коханого і цим подолати його опір, сама багато і часто випивала. На здивовані запитання чоловіка зі жаром у всьому зізналася. Після госпіталізації та лікування вийшла заміж за коханця, перейшла на роботу до нього до театру. У період між нападами спокійна, алкоголь вживає рідко. З теплом відгукується про колишнього чоловіка, трохи жалкує про розлучення.

Маніакальний синдром найчастіше буває проявом МДП та шизофренії. Зрідка зустрічаються маніакальні стани, спричинені органічним ураженням мозку або інтоксикацією (фенаміном, кокаїном, циметидином, кортикостероїдами, циклоспорином, тетурамом, галюциногенами та ін.). Манія є ознакою гострого психозу. Наявність яскравої продуктивної симптоматики дозволяє розраховувати повну редукцію хворобливих розладів. Хоча окремі напади можуть бути досить тривалими (до декількох місяців), вони все ж таки часто коротше нападів депресії.

Поряд із типовою манією нерідко зустрічаються атипові синдроми складної структури. Маніакально-маячний синдром,крім афекту щастя, супроводжується несистематизованими маревними ідеями переслідування, інсценування, ме- галоманічним маренням величі ( гостра парафренія).Хворі заявляють, що покликані «врятувати весь світ», що наділені неймовірними здібностями, наприклад, являють собою «головну зброю проти мафії» і злочинці намагаються їх знищити. Подібний розлад при МДП не зустрічається і найчастіше вказує на гострий напад шизофренії. На висоті маніакально-маячного нападу може спостерігатися онейроїдне затьмарення свідомості.

8.3.3. Апатико-абулічний синдром

Виявляється вираженим емоційно-вольовим збідненням. Байдужість і байдужість роблять хворих досить спокійними. Вони малопомітні у відділенні, багато часу проводять у ліжку або сидячи на самоті, можуть годинами перебувати біля телевізора. При цьому виявляється, що вони не запам'ятали жодну переглянуту передачу. Лінь прозирає у всій їх поведінці: вони не вмиваються, не чистять зуби, відмовляються йти в душ і стригти волосся. Лягають у ліжко одягненими, бо їм ліньки знімати та одягати одяг. Їх неможливо притягнути до діяльності, закликаючи до відповідальності та почуття обов'язку, тому що вони не відчувають сорому. Розмова не викликає у хворих інтересу. Говорять вони монотонно, часто відмовляються від розмови, заявляючи, що втомились. Якщо лікарю вдається наполягти необхідності діалогу, нерідко виявляється, що хворий може протягом багато часу розмовляти, не виявляючи ознак втоми. У розмові з'ясовується, що пацієнти не мають жодного страждання, не почуваються хворими, не пред'являють жодних скарг.

Описана симптоматика нерідко поєднується з розгальмовуванням найпростіших потягів (ненажерливість, гіперсексуальність та ін.). При цьому відсутність сором'язливості призводить їх до спроб реалізувати свої потреби в найпростішій, не завжди соціально прийнятній формі: наприклад, вони можуть мочитися і випорожнюватися прямо в ліжку, тому що їм ліньки дійти до туалету.

Апатико-абулічний синдром є проявом негативної (дефіцитарної) симптоматики і не має тенденції до зворотного розвитку. Найчастіше причиною апатії та абулії є кінцеві стани при шизофренії, при якій емоційно-вольовий дефект наростає поступово – від легкої байдужості та пасивності до станів емоційної тупості. Інша причина виникнення апатико-абулічного синдрому - органічне ураження лобових часток мозку (травма, пухлина, атрофія та ін.).

8.4. Фізіологічний та патологічний афект

Реакція на психотравмувальну подію може протікати дуже по-різному залежно від індивідуальної значущості стресорної події та особливостей емоційного реагування людини. У деяких випадках форма прояву афекту буває напрочуд шаленою і навіть небезпечною для оточуючих. Добре відомі випадки вбивства чоловіка на ґрунті ревнощів, жорстокі бійки між футбольними вболівальниками, бурхливі суперечки між політичними лідерами. Грубому асоціальному прояву афекту може сприяти психопатичний склад особистості. збудлива психопатія- див. розділ 22.2.4). Все ж таки доводиться визнати, що в більшості випадків такі агресивні дії відбуваються усвідомлено: учасники можуть розповісти про свої почуття в момент скоєння вчинку, каються в нестриманості, намагаються згладити погане враження, апелюючи до тяжкості образи, яку вони завдали. Яким би важким не був скоєний злочин, у подібних випадках він розглядається як фізіологічний афект і тягне у себе судову відповідальність.

Патологічним афектом називають короткочасний психоз, що виникає раптово після дії психотравми і супроводжується затьмаренням свідомості з наступною амнезією всього періоду психозу. Пароксизмальний характер виникнення патологічного афекту вказує на те, що психотравмуюча подія стає пусковим моментом до реалізації наявної епілептиформної активності. Нерідко у пацієнтів в анамнезі виявляються тяжкі травми голови або ознаки органічної дисфункції з дитинства. Затьмарення свідомості в момент психозу проявляється шаленством, дивовижною жорстокістю скоєного насильства (десятки важких ран, численні удари, кожен із яких може бути смертельним). Навколишні не в змозі коригувати вчинки хворого, оскільки він не чує їх. Психоз триває кілька хвилин і завершується важким виснаженням: хворі раптом валяться без сил, іноді впадають у глибокий сон. Після виходу з психозу вони можуть згадати щось із того, що відбувалося, бувають вкрай здивовані, почувши у тому, що вони зробили, що неспроможні повірити оточуючим. Слід визнати, що розлади при патологічному афекті лише умовно можна віднести до кола емоційних порушень, оскільки найважливішим виразом цього психозу є сутінкове затьмарення свідомості(Див. розділ 10.2.4). Патологічний афект служить основою визнання хворого неосудним і звільнення від відповідальності за скоєний злочин.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Ізард До.Емоції людини. - М: Вид-во МДУ, 1980.

Нумер Ю.Л., Михаленко І.М.Афективні психози. – Л.: Медицина, 1988. – 264 с.

Психіатричнийдіагноз/Завілянський І.Я., Блейхер В.М., Крук І.В., Завілянська Л.І. – Київ: Вища школа, 1989.

Психологіяемоцій. Тексти/За ред. В.К.Вілюнаса, Ю.Б.Гіппен-рейтер. - М: МДУ, 1984. - 288 с.

Психосоматичнірозлади при циклотимних та циклотимоподібних станах. - Праці МІП., Т.87. - Відп. ред. С.Ф.Семенов. – К.: 1979. – 148 с.

Рейківський Я.Експериментальна психологія емоцій - М: Прогрес, 1979.

Синицький В.М.Депресивні стани (патофізіологічна характеристика, клініка, лікування, профілактика). – Київ: Наукова думка, 1986.

Педагог - психолог Державне казенне загальноосвітня установаСвердловській області «Новоуральська школа №2, що реалізує адаптовані основні загальноосвітні програми»

Емоційно - вольові порушення у дітей та підлітків, психологічний супровід

ЕМОЦІЙНО – ВОЛЬОВІ ПОРУШЕННЯ

У ДІТЕЙ І ПІДЛІТКІВ,

ПСИХОЛОГІЧНИЙ СУПРОВІД

Бехтерєва Наталія Володимирівна

педагог – психолог

Державна казенна загальноосвітня установа Свердловської області «Новоуральська школа № 2, що реалізує адаптовані основні загальноосвітні програми»

У наш час все частіше можна зустріти сім'ї, де діти не просто не хочуть навчатися, а взагалі по кілька місяців не відвідують школу.Актуальність проблеми охоплює як одну сім'ю, а й суспільство загалом.

« Мотивація – це психофізіологічний процес, який під впливом зовнішніх чи внутрішніх чинників, стимулює в людей бажання займатися тій чи іншій діяльністю».

Мотивація буває внутрішньою та зовнішньою.

Про внутрішню мотивацію можна говорити тоді, коли людина щось робить просто заради задоволення, інтересу, досягнення мети.

При зовнішній мотивації діяльність спрямовано досягнення якихось цілей. При цьому вони можуть бути не пов'язані безпосередньо з характером цієї діяльності - так, дитина може ходити до школи не тому, що хоче вчитися, а щоб не лаяли батьки (примус та загроза покарання), за нагородження або для спілкування з друзями. Зовнішня мотивація – це стимули, які надходять до нас від інших людей чи обставин. Щодо дітей, то зовнішньою мотивацією для них часто є примус з боку дорослого. Тобто дитина береться за навчання лише тому, що його змусили, залякали, а зовсім не тому, що прищепили інтерес до пізнання нового. Розвиток емоційної вольової сфери протікають паралельно з формуванням мотивації та потреб дитини, і є одним з найважливіших умовстановлення особи дитини. Розвитку емоційної сфери сприяють сім'я, школа, все те життя, що оточує та постійно впливає на дитину. Емоційно-вольова сфера визнана первинною формою психічного життя, «центральною ланкою» у психічному розвитку особистості.

У процесі дорослішання перед дитиною виникають проблеми, які їй доводиться вирішувати з різним ступенем самостійності. Ставлення до проблеми чи ситуації викликає певний емоційний відгук, а спроби на проблему – додаткові емоції. Для правильного емоційно-вольового розвитку є зростаюче вміння контролювати прояв емоцій.

Основними причинами порушень є:

1. перенесені стреси;
2. відставання в інтелектуальному розвитку;
3. недостатність емоційних контактів із близькими дорослими;
4. соціально-побутові причини (асоціальні сім'ї);
5. фільми та комп'ютерні ігри, не призначені для його віку;
6. ряд інших причин, що викликають у дитини внутрішній дискомфорт та почуття неповноцінності.

Порушення в емоційно-вольовій сфері особистості дитини мають характерні риси вікових проявів.

У дошкільному віці спостерігається надмірна агресивність чи пасивність, плаксивість, «застрявання» на певній емоції, невміння дотримуватися норм і правил поведінки, недостатній розвиток самостійності.

У шкільному віці ці відхилення, поряд із переліченими, можуть поєднуватися з невпевненістю в собі, порушенням соціальної взаємодії, зниженням цілеспрямованості, неадекватністю самооцінки

Основні зовнішні прояви виглядають так:

• Емоційна напруженість. При підвищеній емоційної напруженості можуть бути виражені труднощі в організації розумової діяльності, зниження ігрової активності, характерної для конкретного віку.
• Швидка психічна втома дитини в порівнянні з однолітками або з більш ранньою поведінкою виражається в тому, що дитині складно зосереджуватися, вона може демонструвати явне негативне ставлення до ситуацій, де необхідний прояв розумових, інтелектуальних якостей.
• Підвищена тривожність, може виражатися уникненні соціальних контактів, зниженні прагнення спілкування.
• Агресивність. Прояви можуть бути у вигляді демонстративної непокори дорослим, фізичної агресії та вербальної агресії. Також його агресія може бути спрямована на самого себе, він може завдавати собі болю. Дитина стає неслухняними і з великими труднощами піддається виховним впливам дорослих.
• Відсутність емпатії. При порушеннях емоційно-вольової сфери, як правило, супроводжується підвищеною тривожністю. Нездатність до емпатії також може бути тривожною ознакоюпсихічного розладу чи затримки інтелектуального розвитку.
• Неготовність та небажання долати труднощі. Дитина млява, із незадоволенням контактує з дорослими. Крайні прояви в поведінці можуть виглядати як повне ігнорування батьків або інших дорослих - в певних ситуаціях дитина може зробити вигляд, що не чує дорослого.
• Низька мотивація успіху. Характерною ознакою низької мотивації до успіху є прагнення уникати гіпотетичних невдач, тому дитина невдоволено береться за нові завдання, намагається уникнути ситуацій, де є навіть найменші сумніви в результаті. Дуже складно умовити його спробувати щось зробити. Частою відповіддю у цій ситуації є: «не вийде», «не вмію». Батьки це помилково можуть тлумачити як прояви лінощів.
• Висловлена ​​недовіра до оточуючих. Може проявлятися як ворожість, часто пов'язана плаксивістю, діти шкільного віку можуть виявляти це як надмірну критичність до висловлювань і вчинків, як однолітків, так і дорослих.
• Надмірна імпульсивність дитини, як правило, виявляється у слабкому самоконтролі та недостатній усвідомленості своїх дій.
• Уникнення близьких контактів із оточуючими людьми. Дитина може відштовхувати оточуючих зауваженнями, що виражають зневагу чи нетерпіння, зухвалістю.

Нині відзначається зростання емоційно – вольових розладів.

Несформованість емоційно-вольової сфери може виявлятися різних рівнях:

• Поведінковому – як інфантильних рис особистості, негативного самопред'явлення, порушення вміння керувати своїми емоціями і адекватно висловлювати їх;
• Соціальному – у вигляді порушень емоційних контактів, низького рівнясформованості мотивів встановлення та збереження позитивних взаємин з дорослими та однолітками, дезадаптації;
• Комунікативне – у вигляді несформованості умінь встановлювати та підтримувати конструктивний рівень спілкування, розуміти та адекватно оцінювати відповідно до ситуації стан та почуття співрозмовника;
• Інтелектуальному – у вигляді невміння розрізняти та визначати емоції та емоційні стани людей, труднощів у розумінні умовності (неочевидного сенсу) ситуації, труднощів у розумінні взаємовідносин між людьми, зниженого рівня розвитку вищих емоцій та інтелектуальних почуттів (почуття прекрасного, радість пізнання та відкриття, почуття гумору) ), а загалом у зниженні соціального інтелекту та компетентності.

Емоційно – вольові розлади бувають двох типів:

• Імпульсивний тип. Дитина починає здійснювати несподівані і необдумані вчинки, які не можна назвати розумними тільки через емоції, які він відчуває. Погано реагує на критику, на будь-які зауваження виявляють агресію. Характерно для людей, які страждають на психопатію.

• Прикордонний тип. Він часто проявляється у підлітковому віці, виявляється такий розлад у тому, що людина надмірно бурхливо реагує на будь-які життєві ситуації, починає гіперболізувати власні невдачі, тяжко переносять стреси. Нерідко результатом подібної нестійкості стає вживання наркотиків та алкоголю, суїциду та порушень закону.

Причини виникнення:

Психологічна травма ( хронічні стреси, тривала емоційна напруга);

- Гіпер або гіпоопіка з боку близьких (особливо у підлітковому віці);

- Психастенія;

- порушення гормонального фону (гормональний дисбаланс);

— Гостра нестача корисних речовин(Вітамінів, мінералів).

Емоційна несформованість (нестійкість) може супроводжувати і деякі соматичні захворювання (цукровий діабет, судинні та органічні захворюванняголовного мозку; черепно-мозкові травми).

Найбільш яскравими проявами розладу емоційної сфери є депресивний та маніакальний синдроми.

При депресивний синдромможна спостерігати три основні ознаки у дітей та підлітків:

• Гіпотомія (зниження настрою).

Дитина постійно сумує, відчуває пригніченість і смуток,

виявляє реакції на радісні та інші події.

• Асоціативна загальмованість (розумна загальмованість).

У її легких проявах виявляється у вигляді уповільнення односкладової мови та тривалим обмірковуванням відповіді. Тяжка течія характеризується нездатністю осмислення заданих питаньта вирішення низки найпростіших логічних завдань.

• Двигуна загальмованість.

Двигуна загальмованість проявляється у вигляді скутості та повільності рухів. При тяжкому перебігу депресії існує ризик виникнення депресивного ступору (стан повної пригніченості).

При маніакальному синдромі, так можна спостерігати три основні ознаки:

• Підвищений настрій гіпертимії (постійний оптимізм, зневаги до труднощів);
• Психічна збудливість у вигляді прискорених розумових процесів та мови (тахіпсія);
• Двигун збудження.

Порушення емоційно - вольової сфери у дітей та підлітків необхідно лікувати комплексно, враховуючи психологічну та фізіологічну симптоматику.

Шкільний психолог проводить комплексну психодіагностику учня(використовуються методики та тести для оцінки розвитку та психологічного стану дитини з урахуванням її вікових особливостей: арт-терапевтичні методики, колірний тест Люшера, шкала тривожності Бека, опитувальник «Самопочуття, активність, настрій» (САН), тест шкільної тривожності Філіпса).

Корекція дисгармоній у розвитку особистості дитини,навчити правильно, реагувати при виникненні стресових ситуацій та контролювати свої почуття,навчити дітей справлятися з життєвими труднощами, долати бар'єри у спілкуванні, зняти психологічну напругу, створити можливість самовираження.

Консультативна робота з батьками або особами, які їх замінюють, з дитиною.

Лікар - невропатолог (допоможе лікувати неврологічні порушення, проводиться діагностика, призначення медикаментозної терапії, для формування динамічної рівноваги та певного запасу міцності ЦНС).

У тому числі інші фахівці вузького профілю (лікар – ендокринолог, лікар – психіатр).

Комплексне та своєчасне лікування у дітей та підлітків допомагають повністю усунути симптоми захворювання. Саме тому основна роль приділяється саме батькам.

Аналізуючи досвід лікарів, психологів, педагогів, можна дати такі рекомендації щодо роботи з емоційно – вольовою сферою у дітей та підлітків:

1. 1. Створити дитині чіткий режим дня. Це допомагає стабілізувати роботу його неврівноваженої нервової системи.
   2. Уважно стежте за навантаженням у житті дитини. За перших ознак неврологічного неблагополуччя – необхідна консультація лікаря – невропатолога.
   3. Обов'язково необхідне посильне фізичне навантаження, воно знижує психічну напругу (спортивні секції, «Спорт – година»).
   4. При психологічних проблему ній – необхідна консультація шкільного психолога.
   5. По можливості, забезпечте дитині відвідування дитячого психологадля корекції емоційного порушеннязастосовуються різні напрями (арт – терапія, ігротерапія, казкотерапія, етнофункціональна психотерапія, вправи на релаксацію).

Профілактика емоційних станіву дітей та підлітків в освітній установі така:

— Знання сімейної обстановки та схильність дитини до невротичних реакцій.

— Доброзичлива атмосфера на уроці, пом'якшення емоційного дискомфорту (педагог повинен постійно підкріплювати успіх дитини, стимулювати її до виконання діяльності підказками, схваленням, похвалою, постійною констатацією успіху).

- Підвищення активності та самостійності у учнів.

Корекція самооцінки, рівня свідомості, формування емоційної стійкості та саморегуляції.

- Вибір правильного стилю спілкування.

Залучення до активних творчих форм діяльності (Змістовна оцінка її результатів, усіляке підкреслення досягнень та низка інших засобів повинні сприяти підвищенню успішності дітей із неврозами).

- Підвищення самоконтролю педагога.

- Рухове розвантаження дітей, уроки фізичної культури.

Література:

1. Алямовська В.Г., Петрова С.М. Попередження психоемоційної напруги у дітей дошкільного віку. М., Скрипторій, 2002. - 432с.
2. Бенілова С. Ю. Особливі діти - особливе спілкування // Ж. Виховання та навчання дітей з порушеннями розвитку, 2006. - № 2.
3. Божович Л.І. Особистість та її формування в дитячому віці. - СПб.: Пітер, 2008. - 400с.
4. Годовнікова Л. В. Основи корекційно-розвивальної роботи в масовій школі: Навч. посібник/Під наук. ред. І. Ф. Ісаєва. - Білгород: Вид-во БелДУ, 2005. - 201 с.
5. Роженко А. Корекція емоційно-вольової сфери дитини// Соціальне забезпечення, 2005 - №3 лютий - с.16-17.
6. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Проблемні діти. Основи діагностичної та корекційної роботи психолога. М: АРКТІ, 2000.

Емоційно - вольові порушення у дітей та підлітків, психологічний супровід