Екг розшифровка високий т. Опис та розшифровка екг при різних станах серця

Електрокардіографія, або якщо скорочено - ЕКГ, є графічною реєстрацією електричної активності серця. Свою назву вона отримує від трьох слів: електро – електрика, електричні явища, кардіо – серце, графіка – графічна реєстрація. На сьогоднішній день електрокардіографія є одним із найбільш інформативних та достовірних методів дослідження та діагностики порушень діяльності серця.

Теоретичні основи електрокардіографії

Теоретичні основи електрокардіографії базуються на так званому трикутнику Ейнтховена, в центрі якого розташоване серце (що представляє собою електричний диполь), а вершини трикутника утворюють вільні верхні та нижні кінцівки. У процесі поширення потенціалу дії мембраною кардіоміоциту одні її ділянки залишаються деполяризованими, на других же реєструється потенціал спокою. Таким чином, одна частина мембрани позитивно заряджена зовні, а друга - негативно.

Це дає можливість розглядати кардіоміоцит як одиничний диполь, а геометрично підсумовуючи всі диполі серця (тобто сукупність кардіоміоцитів, що знаходяться в різних фазах потенціалу дії) виходить сумарний диполь, що має напрямок (обумовлений співвідношенням збуджених і незбуджених ділянок серцевого м'яза ). Проекція даного сумарного диполя на сторони трикутника Ейнтховена та визначає появу, величину та напрямок основних зубців ЕКГ, а також їх зміну при різних патологічних станах.

Основні відведення ЕКГ

Все відведення в електрокардіографії прийнято поділяти на реєструючі електричну активність серця у фронтальній площині (I, II, II стандартні відведення та посилені відведення aVR, aVL, aVF) та реєструючі електричну активність у горизонтальній площині (грудні відведення V1, V2, V3, V4, V5 , V6).

Також існують додаткові спеціалізовані схеми відведення, такі як відведення Неба та ін, які використовуються в діагностиці нетипових станів. Якщо іншого не передбачено лікарем, то кардіограма серця реєструється в трьох стандартних відведеннях, трьох посилених відведеннях, а також у шести грудних відведеннях.

Швидкість реєстрації ЕКГ

Залежно від моделі застосовуваного електрокардіографа запис електричної активності серця може здійснюватися як одномоментно з усіх 12 відведень, так і групами по шість або три, а також шляхом послідовного перемикання між усіма відведеннями.

Крім цього, електрокардіограма може бути зареєстрована на двох різних швидкостях руху паперової стрічки: на швидкості 25 мм/сек та 50 мм/сек. Найчастіше, з метою економії електрокардіографічної стрічки використовується швидкість реєстрації 25 мм/сек, а якщо виникає необхідність отримати більш детальну інформацію про електричні процеси в серці, то кардіограма серця реєструється зі швидкістю 50 мм/сек.

Принципи утворення зубців ЕКГ

Водієм ритму першого порядку у провідній системі серця виступають атипові кардіоміоцити синоатріального вузла, розташованого в гирлі впадання верхньої та нижньої порожнистої вени у праве передсердя. Саме цей вузол відповідає за генерацію правильного синусного ритму з частотою імпульсів від 60 до 89 за хвилину. Виникаючи в синоатріальному вузлі, електричне збудження спочатку охоплює праве передсердя (саме у Наразіформується висхідна частина зубця Р на електрокардіограмі), а потім по міжпередсердних пучках Бахмана, Венкенбаха і Тореля поширюється на ліве передсердя (в даний момент формується низхідна частина зубця Р).

Після охоплення збудженням міокарда передсердь виникає систола передсердь, а електричний імпульс прямує до міокарда шлуночків атріо-вентрикулярним пучком. У момент проходження імпульсу від передсердь до шлуночків в атріо-вентрикулярній сполукі відбувається його фізіологічна затримка, яка на електрокардіограмі відбивається появою ізоелектричного сегмента PQ (зміни ЕКГ, так чи інакше пов'язані із затримкою проведення імпульсу в атріовентрикулярній сполукі). . Дана затримка у проходженні імпульсу є вкрай необхідною для нормального надходження чергової порції крові із передсердь у шлуночки. Після того, як електричний імпульс пройшов через передсердно-шлуночкову перегородку, по провідній системі він прямує до верхівки серця. Саме з верхівки починається збудження міокарда шлуночків, формуючи зубець Q на електрокардіограмі. Далі збудженням охоплюються стінки лівого і правого шлуночків, а також міжшлуночкової перегородки, формуючи на ЕКГ зубець R. В останню чергу збудженням буде охоплена частина шлуночків і міжпередсердної перегородки, ближче до основи серця, формуючи зубець S. Після того, як весь міокард шлуночків на ЕКГ формується ізоелектрична лінія або сегмент ST.

В даний момент здійснюється електромеханічне сполучення збудження зі скороченням у кардіоміоцитах і протікають процеси реполяризації на мембрані кардіоміоцитів, які знаходять своє відображення в зубці Т на електрокардіограмі. У такий спосіб формується норма ЕКГ. Знаючи дані закономірності поширення збудження за провідною системою серця, нескладно навіть побіжним поглядом визначиться з наявністю грубих змін на стрічці ЕКГ.

Оцінка частоти серцевих скорочень та норма ЕКГ

Після того, як зареєстрована електрокардіограма серця, розшифрування запису починається з визначення частоти серцевих скорочень та джерела ритму. Для підрахунку кількості серцевих скорочень множать кількість дрібних клітин між зубцями R-Rна тривалість однієї клітини. Слід пам'ятати, що за швидкості реєстрації 50 мм/сек її тривалість становить 0,02 сек, а за швидкості реєстрації 25 мм/сек - 0,04 сек.

Оцінку відстані між R-R зубцями проводять мінімум між трьома-чотирма електрокардіографічними комплексами, а всі розрахунки проводять у другому стандартному відведенні (оскільки в даному відведенні відбувається сумарне відображення I і III стандартних відведень, а електрокардіограма серця, розшифровка її показників найбільш зручна і інформаційна).

Таблиця "ЕКГ: норма"

Оцінка правильності ритму

Оцінка правильності ритму здійснюється за ступенем варіативності змін вищезгаданого інтервалу R-R. Варіативність змін має перевищувати 10 %. Джерело ритму встановлюється наступним чином: якщо форма ЕКГ правильна, зубець позитивний і P стоїть на самому початку, після цього зубця слідує ізоелектрична лінія і далі знаходиться комплекс QRS, то вважається, що ритм походить з атріо-вентрикулярної сполуки, тобто. представлено норму ЕКГ. У разі ситуації міграції водія ритму (наприклад, коли функцію генерації збудження на себе беруть то одні, то інші групи атипових кардіоміоцитів, час проходження імпульсу передсердям буде змінюватися, що спричинить зміни тривалості інтервалу PQ).

Зміни ЕКГ за деяких видів патологій серця

На сьогоднішній день зробити ЕКГ можна практично в будь-якій поліклініці або невеликому приватному медичному центрі, а ось знайти грамотного фахівця, який розшифрував би кардіограму, знайти набагато складніше. Знаючи анатомічну будову провідної системи серця та правила формування основних зубців електрокардіограми, цілком під силу самостійно впорається з постановкою діагнозу. Так, як підручний допоміжний матеріал може знадобитися таблиця ЕКГ.

Норма значень амплітуди та тривалості основних зубців та інтервалів, наведені в ній, допоможе початківцю у вивченні та розшифровці ЕКГ. За допомогою такої таблиці, або, краще, спеціальної кардіографічної лінійки, можна за лічені хвилини визначити частоту серцевих скорочень, а також розрахувати електричну та анатомічну вісь серця. При розшифровці необхідно пам'ятати, що норма ЕКГ у дорослих дещо відрізняється від такої у дітей та людей похилого віку. Крім цього, досить корисним буде, якщо пацієнт прийматиме з собою попередні стрічки ЕКГ. Таким чином, буде набагато простіше визначитися з патологічними змінами.

Слід запам'ятати, що тривалість зубця P, сегмента PQ, комплексу QRS, сегмента ST, а також тривалість зубця T, якщо в руках норма ЕКГ становить 0,1±0,02 сек. Якщо тривалість інтервалів, зубців або сегментів змінюється у бік збільшення, це свідчить про блокаду проведення імпульсу.

Холтерівське моніторування ЕКГ

Холтерівське моніторування або добовий запис електрокардіограми - один із методів реєстрації ЕКГ, при якому пацієнту встановлюють спеціальний прилад, що цілодобово реєструє електричну активність серця. Встановлення холтерівського монітора та подальший аналіз добового запису дозволяє виявити форми порушення діяльності серця, які в умовах одноразової реєстрації побачити не завжди виходить.

Прикладом може бути визначення екстрасистолії чи минучих порушень ритму.

Висновок

Знаючи трактування та походження основних зубців електрокардіограми, можна приступати до подальшого вивчення ЕКГ при різних видах патології серця, у тому числі при інфарктах міокарда різної локалізації. Грамотно оцінюючи та інтерпретуючи результати ЕКГ, можна не тільки виявити відхилення у провідності та скоротливості міокарда, але й визначити наявність іонного дисбалансу в організмі.

Розшифровка ЕКГ проводиться кваліфікованим спеціалістом. Цей метод функціональної діагностики перевіряє:

1. Серцевий ритм: у якому стані перебувають генератори електричного імпульсу і ці імпульси серцеві системи.
2. Серцевий м'яз: його стан та працездатність, пошкодження, запалення та інші патологічні процеси, що могли вплинути на стан серця.

Показати все

Серцевий ритм

Пацієнти забирають електрокардіограму разом із її результатами. Її неможливо розшифрувати самостійно. Щоб прочитати схему, знадобиться спеціальна медична освіта. Не треба нервувати до зустрічі з функціональним діагностом. На прийомі він розповість усі ризики поставленого діагнозу, призначивши ефективне лікування. Але якщо у пацієнта виявляють серйозне захворювання, то знадобиться консультація кардіолога.

Коли розшифрування ЕКГ не дало чітких результатів, лікар може призначити проведення додаткових досліджень:

• ЕКГ-контроль;
• Холтер (моніторинг роботи серця протягом доби);
• УЗД серцевого м'яза;
• Тредміл (тест на працездатність серця під час навантаження).

Результати вимірювань за допомогою даних досліджень – точний показник роботи серця. Якщо у роботі міокарда немає збоїв, тести матимуть добрі показники.

На ЕКГ здорової людини зустрічається напис "Синусовий ритм".Якщо до цього напису додається і частота ударів на хвилину до 90, результати хороші, серце працює без перебоїв. Синусовий ритм – це показники ритміки синусового вузла, який є основним виробником ритму для регулювання та генерації електричних імпульсів, за допомогою яких скорочується серцевий м'яз. Опис електрокардіограми, яке включає синусовий ритм, - це норма, що вказує на здоров'я синусового вузла і самого серцевого м'яза.



Якщо кардіограма серця не має жодних інших позначок у своєму описі, вона вказує на повне здоров'я серця. Синусовий ритм може бути замінений на передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий. Дані види ритміки свідчать, що скорочення проводяться саме цими частинами серця, що вважається патологією.



Що таке ліпідограма та ліпідний спектркрові - розшифровка аналізу

Що таке синусова аритмія?

Синусова аритмія - частий діагноз у дитячому та підлітковому віці. Він характерний різними часовими проміжками між синусовими скороченнями серцевого м'яза. Фахівці стверджують, що ця патологія може бути спричинена змінами на фізіологічному рівні. До 40% синусових аритмій мають бути підконтрольні кардіологу. Пацієнти повинні проходити огляд та повторні дослідження кожні 3-4 місяці. Такі запобіжні заходи максимально убережуть від розвитку більш серйозних серцевих хвороб.



Синусова брадикардія – це ритміка серцевих скорочень до 50 разів на хвилину. Дане явище можливе і у здорових людей під час сну або професійних спортсменів. Брадикардія патологічної природи може бути ознакою синдрому слабкості синусового вузла. Цей випадок має на увазі сильно виражену брадикардію, що сягає 35 серцевих скорочень за хвилину. Спостерігати подібну патологію можна весь час, а не лише вночі.

Якщо брадикардія складається з пауз між скороченнями до 3 секунд вдень і до 5 секунд у нічний час доби, можливе порушення постачання кисню до тканин, що зазвичай призводить до непритомного стану. Позбутися цієї проблеми допоможе лише кардіостимулятор електричного походження, який ставиться під час операції безпосередньо на серці. Установка відбувається на місці синусового вузла, що надалі дозволяє серцю працювати без збоїв.

Причини поганої кардіограми можуть бути пов'язані з синусовою тахікардією, яка є скороченням серцевого ритму більше 90 разів на хвилину. Вона поділяється на тахікардію фізіологічного та патологічного характеру. Здорові люди можуть відчувати синусову тахікардію при фізичному та емоційному навантаженнях, прийомі кави або міцного чаю, спиртовмісних напоїв та енергетиків. Синусова тахікардія після активного проведення часу - це короткий прояв. Після прояву підвищеної кількості ударів ритміка повертається до нормального стану за досить короткий час після зниження інтенсивності фізичного навантаження.



При тахікардії патологічного характеру прискорене серцебиття турбує пацієнта постійно. Причиною почастішання серцебиття можуть бути підвищення температури тіла, інфекція, втрата крові, зневоднення, анемія та інше. Лікувати треба першопричину, що викликає тахікардію. Купірування синусової тахікардії відбувається лише у разі інфаркту міокарда або гострого коронарного синдрому.



Як проявляється екстрасистолія?

Цю патологіюфахівець може визначити одразу, оскільки це є зміною ритміки, природою якої виступають осередки за синусовим ритмом. Вони дають зайві скорочення серцевого м'яза. Після цього процесу проявляється подвоєна за часом пауза, назва якої – компенсаторна. Хворі вважають, що така зміна в серцебиття відбувається на ґрунті нервового стресу. Ритміка може бути як прискореною, і уповільненою, іноді хаотичною. Пацієнт може сам помітити провали, що виникають у ритміці серцебиття.

Приклад розшифрування ЕКГ з екстрасистолією – це приклад із патологією, яку видно навіть нефахівцям. Деякі хворі скаржаться не тільки на зміни в ритмі, але й на неприємні та болючі відчуття в ділянці грудей. Вони відчувають поштовхи, поколювання, стискаючу почуття страху, що піднімається в животі.



Подібні прояви не завжди є патологічними та небезпечними для життєдіяльності.

Багато видів екстрасистол не пригнічують кровообіг і не знижують працездатність серця.

Екстрасистоли поділяються на 2 види:

• функціональні (проявляються на тлі паніки та нервів);
• органічні (якщо у людини присутні вади серця, міокардити та вроджені проблеми із серцево-судинною системою).

У 20% випадків причиною захворювання є інтоксикація або операція у серці. Поодинокий прояв екстрасистоли виникає рідко (до 5 разів на 1 годину). Такі провали мають функціональний характер, є перешкодою для нормального кровопостачання. Існують моменти, коли з'являються спарені екстрасистоли. Вони виявляються після низки нормальних скорочень. Саме така ритміка є перепоною для нормальної роботи серцевого м'яза. Для точної діагностики цього прояву призначається додатковий аналізЕКГ та Холтер з установкою на добу.



Основні класи патології

Екстрасистоли мають також вид алоритмії. При появі екстрасистоли на кожному другому скороченні фахівці ставлять діагноз бігемінію, на кожному третьому – тригемінію, на кожному четвертому – квадригемінію. За класифікацією Лаума, екстрасистоли шлуночкової природи поділяються на 5 класів залежно від добових показників обстеження:

1. 1. Поодинокі випадки прояву хвороби до 60 разів на годину, об'єднані одним осередком (монотопні).
2. 2. Постійні монотопні зміни, що виявляються у кількості понад 5-6 разів на хвилину.
3. 3. Постійні поліморфні (мають різну форму) та політопні (мають різне вогнище виникнення) зміни.
4. 4. Парні чи групові, що супроводжуються епізодичними нападками пароксизмальної тахікардії.
5. 5. Раннє прояв екстрасистол.

Для лікування медикаментозні препаратине призначаються. При прояві захворювання менш ніж 200 разів на добу (встановити точну кількість допоможе холтерівське моніторування) екстрасистоли вважаються безпечними, тому турбуватися щодо їх проявів не варто. Потрібні регулярні обстеження у кардіолога кожні 3 місяці.

Якщо у хворого електрокардіограма виявила патологічні скорочення більш ніж 200 разів на добу, тоді призначають додаткові обстеження. Фахівці призначають УЗД серця та магнітно-резонансну томографію (МРТ) серцевого м'яза. Лікування прояви специфічне і потребує особливого підходу, оскільки проводиться терапія не екстрасистол, а причини їх виникнення.



Пароксизмальна тахікардія

Пароксизм – це прояви нападу. Подібний процес почастішання серцебиття може тривати як кілька годин, і кілька днів. Електрокардіограма відбиває однакові проміжки між скороченнями м'яза. А ось ритміка змінюється і може досягти понад 100 ударів за 1 хвилину (середні показники – 120-250 разів).



Лікарі виділяють надшлуночковий та шлуночковий види тахікардії. Основа даної патології полягає у ненормальній циркуляції електричного імпульсу в серцево-судинній системі. Позбутися цього прояву в домашніх умовах можна, але на деякий час: потрібно затримати дихання, почати надривно кашляти або занурити обличчя в холодну воду. Але такі методи малоефективні. Тому є медичний метод для лікування пароксизмальної тахікардії.

Один з різновидів надшлуночкової тахікардії - це синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Назва включає імена всіх лікарів, що його описали. Причина цього виду тахікардії – це поява між передсердями та шлуночками зайвого пучка нервів, що проводить ритм швидше, ніж основний водій. Як наслідок – виникнення одного зайвого разу скорочення серця. Подібна патологія може бути вилікована консервативно чи хірургічно. Операцію призначають лише у разі малої ефективності або алергії у пацієнта на діючі компоненти лікування, при фібриляції передсердь чи пороках серця різного характеру.

Синдром Клерка-Леві-Кристеско – прояв, схожий на попередню патологію, але йому характерна більш рання, ніж у нормальному стані, стимуляція шлуночків за допомогою додаткового пучка, яким проходить нервовий імпульс. Синдром є уродженою патологією. Якщо розшифрувати кардіограму серця, його прояв видно відразу по нападах прискореного серцебиття.



Фібриляція передсердь

Під час фібриляції спостерігаються нерегулярні скорочення серцевого м'яза з різними довжиною проміжками між скороченнями. Пояснюється це тим, що ритміка визначається не синусовим вузлом, а іншими клітинами передсердь. Частота скорочень може сягнути навіть 700 ударів за 1 хвилину. Повноцінне скорочення передсердь просто відсутнє, воно посідає м'язові волокна, які дають повного заповнення шлуночків кров'ю. Наслідком цього процесу є погіршення викиду серцем крові, що призводить до кисневого голодування органів та тканин усіх систем організму.

Фібриляція передсердь має й іншу назву: мерехтіння передсердь. Насправді не всі передсердні скорочення доходять безпосередньо до шлуночків. Це призводить до зниження нормального пульсу(брадисистолія, яка має частоту скорочення менш ніж 60 разів на хвилину). Але скорочення серця може бути і в нормі (нормосистолія, 60-90 разів на хвилину) і підвищеним (тахісистолія, більш ніж 90 разів на хвилину).



Визначення фібриляції передсердь на електрокардіограмі відбувається легко, оскільки напади складно згаяти. Початок нападу у 90% випадків – це сильний поштовх серцевого м'яза. Далі відбувається розвиток низки неритмічних коливань серця з підвищеною чи нормальною частотою. Стан пацієнта теж погіршується: він стає слабким, спітнілим, відчуває запаморочення. У хворого прокидається яскраво виражений страх смерті. Можлива поява задишки та збуджений стан. Іноді трапляється непритомність. Читати кардіограму на кінцевій стадії нападу також легко: ритм нормалізується. Але пацієнт відчуває сильне бажання до сечовипускання, під час якого виходить досить велика кількість рідини.

Купірування хвороби проводиться за допомогою рефлекторних способів, препаратів у формі таблеток або уколів. Рідше фахівці проводять кардіоверсію – стимуляцію серцевого м'яза за допомогою електричного дефібрилятора. Якщо напади фібриляції шлуночків не будуть усунені протягом 2 днів, можливе виникнення ускладнень. Може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, інсульт.

Постійна форма мерехтіння, при якій не допомагають медичні препарати, ні електростимуляція серця, стає звичайною справою у житті пацієнта і відчувається лише під час тахісистолії (збільшеного ритму серцевих скорочень). Якщо електрокардіограма виявила тахісистолію та фібриляцію передсердь, тоді необхідно зменшити кількість скорочень серця до норми без спроб зробити їх ритмічними. Фібриляція передсердь може з'явитися на тлі ішемічної хвороби серця, тиреотоксикозу, вад серця різного характеру, цукрового діабету, синдрому слабкості синусового вузла, інтоксикації після алкогольного отруєння.



Тремтіння передсердь

Тремтіння передсердь - постійні та часті скорочення передсердь (понад 200 разів на хвилину) та шлуночків (менше 200 разів). Тремтіння в 90% випадків має гостру форму, але переноситься набагато краще і легше, ніж фібриляція, оскільки зміни у кровообігу виражені гірше. Розвиток тріпотіння можливий на тлі хвороб серця (кардіоміопатії, серцевої недостатності) після перенесених операцій на м'язі серця. При обструктивній хворобі легень воно практично не виявляється. Читати ЕКГ при цьому захворюванні легко, тому що воно проявляється частим ритмічним серцебиттям, набряклими венами на шиї, задишкою, підвищеним потовиділенням і слабкістю.



У нормальному стані в синусовому вузлі утворюється електричне збудження, яке проходить провідною системою. Воно відчуває затримку фізіологічного характерубуквально частку секунди в області атриовентрикулярного вузла. Передсердя та шлуночки, функцією яких є перекачування крові, стимулюються цим імпульсом. При затримці імпульсу якомусь ділянці системи він сягає пізніше інших областей серця, що призводить до порушень нормальної роботі насосної системи. Зміни у провідності мають назви блокади.

Виникнення блокад є функціональним порушенням. Але причиною їх виникнення у 75% випадків стають інтоксикації алкогольного чи лікарського характеру та органічні хвороби серцевого м'яза. Існує кілька типів блокад:

1. 1. Синоатріальна блокада: утруднюється прохід імпульсу безпосередньо із синусового вузла. Потім ця блокада переростає в синдром слабкості синусового вузла, призводить до зниження кількості скорочень до моменту нової блокади, порушення постачання кров'ю периферичного відділу, задишки, слабкого стану, запаморочення та втрати свідомості.
2. 2. Блокада Самойлова-Венкебаха – другий ступінь синоатріальної блокади.
3. 3. Атріовентрикулярна блокада - це затримане збудження атріовентрикулярного вузла більше 0.09 секунд. Існують 3 ступені блокади цього виду. При найвищому ступені хвороби частіше скорочуються шлуночки. Тому на найвищих стадіях розлади обігу крові стають важчими.

Порушення провідності у шлуночках

Електричний сигнал проходить усередині шлуночків до спеціальних клітин з м'язової тканини. Поширення цього сигналу проводиться за такими системами, як пучок Гіса, його ніжки та їх гілки. Причиною поганої кардіограми стає виникнення порушень у провідності електричного сигналу. Фахівці легко діагностують це відхилення від норми на ЕКГ. При цьому схема чітко показує, що один із шлуночків стимулюється пізніше, ніж другий, тому що сигналізація проводиться із затримкою, проходячи по обхідних шляхах через блокаду потрібної ділянки.



Блокада класифікується не лише за місцем виникнення, а й за типом. Бувають повні та неповні блокади, постійні та непостійні. Першопричини блокад усередині шлуночків такі ж, як і при інших хворобах з поганою провідністю: ішемічна хвороба, кардіоміопатія, вади різного характеру, фіброз, ракові утворенняна серці. Може вплинути на виникнення недуги споживання антиаритмічних ліків, підвищення рівня калію в крові, кисневе голодування та інше

Найчастіше зустрічається блокування верхньої гілки на лівій ніжці пучка Гіса. Друге місце займає блокада усієї області правої ніжки. Вона не виникає на ґрунті інших хвороб серця. Блокада лівої ніжки виникає при ураженнях міокарда поряд із хворобами. Нижня гілка лівої ніжки страждає при патологічних змінах у будові грудної клітки людини. Також може виникнути при перевантаження правого шлуночка.

ЕКГ - це найпоширеніша методика діагностування серцевого органу. За цією методикою можна отримати достатньо інформації про різні патології у серці, а також проводити моніторинг під час терапії.

Що таке електрокардіографія?

Електрокардіографія – це метод дослідження фізіологічного станусерцевого м'яза, а також його працездатність.

Для вивчення застосовується апарат, який реєструє всі зміни у фізіологічних процесах в органі та після обробки інформації, видає її у графічному зображенні.

На графіці зображено:

• Проведення електричних імпульсів міокардом;
• Частота скорочень серцевого м'яза (ЧСС -);
• гіпертрофічні патології серцевого органу;
• Рубці на міокарді;
• Зміни у функціональності міокарда.

Всі ці зміни у фізіології органу, та у його функціональності, можна розпізнати на ЕКГ. Електроди кардіографа фіксують біоелектричні потенціали, що виникають при скороченні серцевого м'яза.

Електричні імпульси фіксуються в різних відділах серцевого органу, тому між збудженими ділянками та не збудженими відзначається різниця потенціалів.

Саме ці дані й уловлюють електроди апарату, закріплені на різних ділянках тіла.

Кому призначають дослідження методом ЕКГ?

Ця методика застосовується для діагностичного вивчення деяких кардіологічних порушень та відхилень.

Показання для застосування ЕКГ:

Навіщо проводиться перевірка?

За допомогою цієї методики перевірки серця можна визначити відхилення у серцевій діяльності на ранньому етапі розвитку патології.

Електрокардіограма здатна виявити незначні зміни, що відбуваються в органі, який виявляє електричну активність:

• Потовщення та розширення стінок камер;
• Відхилення від нормативних розмірів серця:
• Осередок некрозу при інфаркті міокарда;
• Розмір ішемічного ураження міокарда та багато інших відхилень.

Проводити діагностичне дослідження серця, рекомендують після 45-річного віку, тому що в даний період в організмі людини відбуваються зміни на гормональному рівні, що впливає на роботу багатьох органів, у тому числі функціонування серця.

Проходити ЕКГ для профілактичних цілей достатньо 1 раз на рік.

Види діагностики

Існує кілька методик діагностичного дослідження Ekg:

• Методика дослідження у спокої. Це стандартна методика, яка застосовується у будь-якій поліклініці. Якщо показання ЕКГ у спокої не дали достовірного результату, необхідно застосовувати інші способи ЕКГ дослідження;
• Спосіб перевірки з навантаженням. Даний спосіб включає навантаження на організм (велотренажер, тредміл-тест). За цим способом за допомогою стравоходу вводиться датчик вимірювання серцевої стимуляції при навантаженні. Цей різновид ЕКГ здатний виявити такі патології в серцевому органі, при яких немає можливості розпізнати у людини в стані спокою. Також кардіограма робиться у спокої після навантаження;
• Моніторинг протягом 24 годин (холтерівське дослідження). За цим способом у районі грудей, хворому встановлюється датчик, який фіксує 24 години функціонування серцевого органу. Людина при цьому способі дослідження не звільняється від своїх щоденних господарських обов'язків, і це є позитивним фактом у цьому моніторингу;
• ЕКГ через стравохід. Дане тестування проводиться у разі, коли неможливо отримати необхідну інформацію через грудну клітину.

При яскраво вираженій симптоматиці даних хвороб варто прийти на прийом до терапевта або кардіолога і пройти ЕКГ.

• Біль у грудній клітці у районі серця;
• Високий артеріальний тиск – гіпертонічна хвороба;
• Серцевий біль при перепадах температур в організмі;
• Вік старший за 40 календарних років;
• Запалення перикарда – перикардит;
• Прискорене биття серця - тахікардія;
• Чи не ритмічне скорочення серцевого м'яза - аритмія;
• Запалення ендокарда – ендокардит;
• Запалення легень – пневмонія;
• Бронхіт;
• Бронхіальна астма;
• Стенокардія – ішемічна хвороба серця;
• Атеросклероз, кардіосклероз.

А також при розвитку таких симптомів в організмі:

• Задишка;
• Кружлення голови;
• Головний біль;
• Непритомний стан;
• Серцебиття.

Протипоказання для використання ЕКГ

Протипоказань щодо ЕКГ немає.

Існують протипоказання для проведення тестування з навантаженням (стрес метод ЕКГ):

• Ішемічна хвороба серця;
• Загострення серцевих патологій;
• гострий інфаркт міокарда;
• Аритмія у тяжкій стадії;
• Тяжка форма гіпертонічної хвороби;
• Інфекційні захворювання у гострій формі;
• Тяжкий ступінь серцевої недостатності.

Якщо необхідно ЕКГ у вигляді стравоходу, тоді протипоказанням є захворювання травної системи.

Електрокардіограма безпечна і можна проводити даний аналізвагітним. ЕКГ не впливає на внутрішньоутробне формування плода.

Підготовка до дослідження

Необхідної підготовки це тестування перед вивченням не вимагає.

Але існують щодо деяких правил:

• Перед процедурою можна прийняти їжу;
• Воду можна приймати, не обмежуючи себе у кількості;
• Не приймати перед проведенням кардіограми напої, що містять кофеїн;
• Перед процедурою відмовитись від прийому алкогольних напоїв;
• Перед ЕКГ не палити.

Техніка виконання

Електрокардіограма проводиться у кожній поліклініці. Якщо відбулася госпіталізація екстреного характеру, тоді ЕКГ можуть зробити у стінах приймального спокою, а також ЕКГ можуть привезти лікаря швидкої допомоги після прибуття на виклик.

Техніка виконання стандартного ЕКГ на прийомі у лікаря:

• Хворому необхідно лягти у горизонтальне положення;
• Дівчині необхідно зняти бюстгальтер;
• Ділянки шкірних покривів на грудній клітці, на кистях рук і на щиколотках ніг протирають вологою серветкою (для кращої провідності електричних імпульсів);
• На щиколотки ніг і кисті рук кріпляться на прищіпці електроди, але в грудну клітину надягають 6 електродів на присосках;
• Після цього включається кардіограф і починається запис функціонування серцевого органу на термоплівку. Графік кардіограми пишеться як кривої;
• Процедура проводиться за часом – не більше 10 хвилин. Пацієнт не відчуває дискомфорту, при ЕКГ немає неприємних почуттів;
• Кардіограма розшифровується лікарем, який проводив процедуру і розшифровка передасться лікарю хворого, що дозволяє лікарю дізнатися про патології в органі.

Необхідне правильне накладання електродів за кольорами:

• На праве зап'ястя – електрод червоного кольору;
• На ліве зап'ястя електрод жовтого відтінку;
• Права щиколотка - чорний електрод;
• Ліва щиколотка ноги - зеленого кольору електрод.

Правильне накладення електродів

Результати свідчення

Після отримання результату вивчення серцевого органу проводиться його розшифровка.

До результатів електрокардіографічного вивчення входить кілька складових:

• Сегменти - ST, а також QRST і TP- це відстань, яка відзначається між зубцями, розташованими поблизу;
• Зубці - R, QS, T, P- це кути, які мають гостру форму, а також мають напрямок вниз;
• Інтервал PQ- Це проміжок, який включає зубці та сегменти. В інтервали входить часовий проміжок проходження імпульсу від шлуночків до камери передсердя.

Зубці на запису електрокардіограми позначаються літерами: P, Q, R, S, T, U.

Кожна буква зубців - це положення у відділах серцевого органу:

• Р- Деполярність передсердь міокарда;
• QRS- шлуночкова деполярність;
• Т- шлуночкова реполяризація;
• Зубець U, який є маловираженим, вказує на процес реполяризації ділянок шлуночкового відділу провідної системи

Шляхи, якими рухаються розряди, позначаються на кардіограмі в 12 відведеннях. При розшифровці потрібно знати, які відведення за що відповідають.

Відведення стандартні:

• 1 - перше відведення;
• 2 - друге:
• 3 - третє;
• AVL - це аналог відведення №1;
• AVF - це аналог відведення № 3;
• AVR – відображення у дзеркальному форматі всіх трьох відведень.

Відведення грудного типу (це точки, що знаходяться на лівій стороні грудини в районі серцевого органу):

• V № 1;
• V № 2;
• V № 3;
• V № 4;
• V № 5;
• V №6.

Значення кожного відведення реєструє перебіг електричного імпульсу крізь певне місце серцевого органу.

Завдяки кожному відведенню можна зафіксувати таку інформацію:

• Позначається серцева вісь - це коли електрична вісь органу поєднується з анатомічною серцевою віссю (позначаються чіткі межі розташування у грудині серця);
• Структура стінок камер передсердь та камер шлуночків, а також їх товщина;
• Характер та сила кровотоку в міокарді;
• Визначається ритм синусовий і чи не виникає перебоїв у синусовому вузлі;
• Чи немає відхилення параметрів проходження імпульсів провідними шляхами органу.

За результатами проведеного аналізу лікар кардіолог може побачити силу збудження міокарда і визначити тимчасовий відрізок, за який проходить систола.

Фотогалерея: Показники сегментів та рубців

Норми серцевого органу

Всі основні значення занесені до цієї таблиці і означають нормальні показники здорової людини. Якщо відбуваються незначні відхилення від норми, це не говорить про патології. Причини невеликих змін у серці не завжди залежать від функціональності органу.

показник серцевих зубців та сегментів	нормативний рівень у дорослих	норма діти
ЧСС (частота скорочення серцевого м'яза)	від 60 ударів за хвилину до 80 ударів	110,0 ударів/хвилину (до 3 календарних років);
		100,0 ударів/хвилину (до 5-річчя);
		90,0 -100,0 ударів/хвилину (до 8 календарних років);
		70,0 - 85,0 ударів/хвилину (до 12-річного віку).
Т	0,120 - 0,280 з	-
QRS	0,060 - 0,10 с	0,060 - 0,10 с
Q	0,030 с	-
PQ	0,120 с - 0,2 с	0,20 с
Р	0,070 с-0,110 с	не більше 0,10 с
QT	-	не більше 0,40 с

Як розшифрувати кардіограму самостійно

Кожному хочеться розшифрувати кардіограму, ще не доходячи до кабінету лікаря.

Основне завдання роботи органу виконують шлуночки. Камери серця мають між собою перегородки, які відносно тонкі.

Ліва сторона органу і права його сторона також відрізняються один від одного і мають свої функціональні обов'язки.

Навантаження на правий біксерця і на лівий його бік, теж різна.

Правий шлуночок виконує функцію забезпечення біологічною рідиною- кровотік малого кола, і це менш енерговитратне навантаження, ніж функція лівого шлуночка виштовхнути потік крові в велику системукровотоку.

Лівосторонній шлуночок розвинений сильніше, ніж його правий сусід, але й страждає значно частіше. Але незалежно від ступеня навантаження, ліва сторона органу та права сторона повинні працювати злагоджено та ритмічно.

Будова серця немає однорідної структури. У ньому є елементи, які здатні скорочуватись – це міокард, і елементи нескоротні.

До нескоротних елементів серця належать:

• Нервові волокна;
• Артерії;
• Клапан;
• Клітковина жирового характеру.

Всі ці елементи відрізняються електричною провідністю імпульсу та відповіді на нього.

Функціональність серцевого органу

Серцевий орган має такі функціональні обов'язки:

• Автоматизм - це самостійний механізм випуску імпульсів, які згодом викликають серцеве збудження;
• Збудливість міокарда - процес активації серцевого м'яза під впливом на нього синусових імпульсів;
• Проведення імпульсів по міокарду - можливість провести імпульси від синусового вузла до відділу скорочувальної функції серця;
• Нищівність міокарда під впливом імпульсів - ця функція дає можливість розслаблятися камерам органу;
• Тонічність міокарда - це стан при діастолі, коли серцевий м'яз не втрачає своєї форми і забезпечує безперервний серцевий цикл;
• у статистичній поляризації (стан діастоли) – електронейтральна. Під впливом імпульсів у ній формуються біоструми.

Аналіз методом ЕКГ

Точне розшифрування електрокардіографії проводиться за допомогою розрахунку зубців за площею, при застосуванні спеціальних відведень - це називається векторна теорія. Досить часто практично застосовують лише показник напрямку електричної осі.

Цей показник включає вектор QRS. При розшифровці даного аналізу вказується напрямок вектора, як горизонтальне, так і вертикальне.

Аналізують результати у суворій послідовності, яка допомагає визначити норму, а також відхилення у роботі серцевого органу:

• Перше - це оцінка ритмічності серця та частота серцебиття;
• Йде прорахунок інтервалів (QT при нормі 390,0 - 450,0 мс);
• Розраховується тривалість систоли qrst (за формулою Базетта);

Якщо інтервал стає довшим, тоді лікар може поставити діагноз:

• Патологія; атеросклероз;
• Ішемія серцевого органу;
• Запалення міокарда – міокардит;
• Серцевий ревматизм.

Якщо результат показує укорочений за часом інтервал, можна підозрювати патологію — гиперкальциемия.

Якщо провідність імпульсів прораховується комп'ютерною спеціальною програмою, Тоді результат достовірніший.

• Положення ЕОС. Розрахунок ведеться від ізолінії виходячи по висоті зубців кардіограми, де зубець R вище, ніж зубець S. Якщо навпаки, і вісь відхилена в праву сторону - тоді порушення працездатності правостороннього шлуночка. Якщо відхилення осі в лівий бік, і висота зубця S вище, ніж зубець R у другому і третьому відведеннях, тоді відбувається підвищення електричної активності лівого шлуночка, ставиться діагноз - гіпертрофія лівого шлуночка;
• Далі відбувається вивчення комплексу серцевих імпульсів QRS, Які розвиваються при проході електричних хвиль до міокарда шлуночків, і визначає їх функціональність - за нормою ширина даного комплексу не більше, ніж 120мс повна відсутністьпатологічного зубця Q. Якщо відбувається зміщення цього інтервалу, тоді існує підозра на блокування ніжок пучка Гіса, а також порушення в провідності. Кардіологічні дані щодо блокади правосторонньої ніжки пучка Гіса – це дані про гіпертрофію правостороннього шлуночка, а блокада його лівої ніжки – на гіпертрофію лівостороннього шлуночка;
• Після вивчення ніжок Гіса відбувається опис дослідження сегментів ST. Даний сегмент відображає час відновлення стану міокарда після деполяризації, яка за нормою присутня на ізолінії. Зубець Т – це показник процесу реполяризації лівостороннього та правостороннього шлуночка. Зубець Т асиметричний, має напрямок нагору. Зміна зубця Т довша за комплекс QRS.

Так виглядає за всіма параметрами серце здорової людини. У вагітних жінок серце в грудній клітці знаходиться трохи в іншому місці, і тому електрична вісь також зміщена.

Залежно від внутрішньоутробного розвитку плода відбуваються додаткові навантаження на серцевий м'яз і електрокардіограма в період внутрішньоутробного формування дитини виявляє ці ознаки.

Показники кардіограми у дитячому віці змінюються відповідно до дорослішання дитини. ЕКГ у дітей також виявляють порушення у серцевому органі та розшифровуються відповідно до стандартної схеми. Після 12-річного віку серце дитини відповідає органу дорослої людини.

Чи можна обдурити ЕКГ?

Багато людей намагаються обдурити електрокардіографію. Найпоширеніше місце – це комісія військкомату.

Для того щоб показники кардіограми були з відхиленнями, багато хто приймає препарати, що підвищують тиск, або ж знижують його, п'ють багато кави, або приймають серцеві препарати.

Відповідно діаграма показує стан підвищеного серцебиття у людини.

Багато хто не розуміє, що, намагаючись обдурити апарат ЕКГ, можна заробити ускладнення в серцевому органі та в системі судин. Може порушитися ритмічність серцевого м'яза і розвинутися синдром реполяризації шлуночків, а це може призвести до придбаної вади серця і серцевої недостатністю.

Найчастіше симулюють такі патології в організмі:

• Тахікардія- Прискорене скорочення серцевого м'яза. Походить від високих навантажень до аналізу ЕКГ, прийом у великій кількості напоїв із вмістом кофеїну, прийом лікарських засобів для підвищення артеріального тиску;
• Рання реполяризація шлуночків (РРШ)- Провокує цю патологію прийом серцевих препаратів, а також вживання напоїв, які містять у своєму складі кофеїн (енергетики);
• Аритмія- не правильна ритмічність серця. Цю патологію може спричинити прийом бета-блокаторів. Також збиває правильний ритмміокарда безмежне вживання кавового напою та велика кількість нікотину;
• Гіпертензія- також провокується кава у великому обсязі та перевантаженням організму.

Небезпека в бажанні обдурити ЕКГ полягає в тому, що таким легким способом можна дійсно заробити серцеву патологію, тому що прийом серцевих препаратів здоровим організмом, Викликає додаткове навантаження на серцевий орган і може призвести до його збою.

Тоді буде необхідно проводити комплексне інструментальне обстеження, для виявлення патології у серцевому органі та в системі кровотоку, та встановлювати наскільки ускладненою стала патологія.

Діагноз на ЕКГ – інфаркт

Одним із найсерйозніших серцевих діагнозів, який виявляється методикою ЕКГ, є погана кардіограма – інфаркт. При інфаркті міокарда розшифровка вказує на зону ураження міокарда некрозом.

Це головне завдання методу ЕКГ при міокарді, тому що кардіограма це перше інструментальне вивчення патології при серцевому нападі.

ЕКГ визначає як місце поразки міокарда некрозом, а й глибину, яку проникло некротичне руйнація.

Здатність електрокардіографії у цьому, що апарат може розрізнити гостру форму інфаркту від патології аневризма, і навіть від застарілих інфарктних рубців.

У кардіограмі написано при інфаркті міокарда піднесений сегмент ST, а також зубець R відбиває деформування, і провокує появу гострого зубця Т. Характеристика даного сегмента схожа при інфаркті на котячу спинку.

На ЕКГ відзначається інфаркт міокарда з типом зубця Q, або без даного зубця.

Як самому в домашніх умовах підрахувати ЧСС

Діє кілька методів для підрахунку кількості серцевих імпульсів за одну хвилину:

• Стандартна ЕКГ робить запис швидкістю 50 мм за одну секунду. У цій ситуації частота скорочення серцевого м'яза прораховується за формулою - ЧСС дорівнює 60 поділена на R-R (у міліметрах) і помножена на показник 0,02. Існує формула, при швидкості кардіографа 25 міліметрів за одну секунду - ЧСС дорівнює 60 поділена на R-R (у міліметрах) і помножена на показник 0,04;
• Також провести підрахунок частоти серцевих імпульсів по кардіограмі можна за такими формулами - при швидкості апарату 50 мм в секунду - ЧСС дорівнює 600, розділена на середній коефіцієнт сукупності клітин (великих) між типами зубців R на графіку. При швидкості апарату 25 мм на секунду - ЧСС дорівнює індекс 300, розділений на усереднений індекс числа клітин (великих) між видом зубця R на графіці.

ЕКГ здорового серцевого органу та при серцевій патології

параметри електрокардіографії	нормативний показник	розшифровка відхилень їх характеристика
відстань зубців R–R	відрізки між усіма зубцями R однакові на відстані	різна відстань свідчить:
		· Про аритмію серця;
		· патології екстрасистолія;
		· слабкому синусовому вузлі;
		· Блокаді серцевої провідності.
ЧСС	до 90,0 ударів за хвилину	· Тахікардія - частота биття серця вище, ніж 60 імпульсів за одну хвилину;
		брадикардія - частота серцевих імпульсів менше, ніж 60,0 ударів за хвилину.
зубець Р (скоротлива здатність передсердь)	йде вгору за принципом дуги, висота приблизно 2 мм, йде попереду кожного зубця R, а також відсутня у видах відведеннях 3, V1 і в AVL	· при потовщенні стінок міокарда передсердь - зубець заввишки до 3 мм та шириною до 5 мм. Складається 2 половини (двогір'я);
		· при порушеному ритмі синусового вузла (вузол імпульс не подає) - повна відсутність у відведеннях 1, 2, а також FVF, з V2 до V6;
		· При мерехті передсердь - дрібні зубці, які присутні в проміжках зубців типу R.
інтервал між зубцями видів Р–Q	лінія між зубцями типу Р - Q горизонтальна 0,10 секунд – 0,20 секунд	· атріовентрикулярне блокування серцевого м'яза – у разі збільшення інтервалу на 10 міліметрів при швидкості запису електрокардіографа 50 міліметрів за одну секунду;
		· синдром WPW – при укороченому на 3 міліметри інтервалі між цими зубцями.
комплекс QRS	тривалість комплексу на графіку 0,10 секунд (5,0 мм), після комплексу проходить зубець Т, а також є пряма лінія, яка розташована горизонтально	· Блокування ніжок пучка Гіса – розширений комплекс шлуночків означає гіпертрофію тканин міокарда даних шлуночків;
		· Пароксизмальний тип тахікардії - якщо комплекси, які йдуть вгору, і не мають проміжків. Також це може свідчити про захворювання на фібриляцію шлуночків;
		· Інфаркт серцевого органу – комплекс у вигляді прапорця.
тип Q	зубець спрямований вниз з глибиною не менше однієї четвертої зубця R, також даний зубець може не бути присутнім на кардіограмі	глибокий вниз і широкий по лінії зубець типу Q у стандартних видах відведення або грудних відведеннях - це ознаки інфаркту в гострій стадії перебігу патології.
зубець типу R	високий зубець, який спрямований нагору висотою 10,0 - 15,0 міліметрів із гострими кінцями. Є у всіх видах відведень.	· Гіпертрофія лівостороннього шлуночка – різний за висотою у різних відведеннях і більше, ніж 15,0 – 20,0 міліметрів у відведеннях № 1, AVL, а також V5 та V6;
		· Блокування ніжок пучка Гіса - зазубрина та роздвоєння на вершині зубця R.
S тип зубця	є у всіх типах відведень, зубець спрямований вниз, має гострий кінець, глибина його від 2,0 - 5,0 міліметрів у відведеннях стандартного типу.	· за нормативом у грудних видах відведеннях даний зубець виглядає з глибиною рівною висоті зубця R, але вона повинна бути вищою, ніж 20,0 міліметрів, а у відведеннях типу V2 та V4 глибина зубця типу S дорівнює висоті типу зубця R. Низька глибина або зазубреність S у відведеннях 3, AVF, V1 і V2 - це гіпертрофія лівого шлуночка.
серцевий сегмент S-T	відповідно до прямої лінії, яка знаходиться горизонтально між типами зубців S - T	· Ішемія серцевого органу, інфаркт і стенокардія відзначені лінією сегмента вгору, або вниз більше, ніж на 2,0 міліметра.
зубець типу Т	спрямований вгору за типом дуги з висотою менше на 50% висоти від зубця R, а відведенні V1 має рівну з ним висоту, але не більше його.	· Ішемія серця або перевантаження серцевого органу – високий двогорбий зубець з гострим кінцем у відведеннях грудних, а також стандартних;
		· Інфаркт міокарда в гострій стадії розвитку хвороби - це зубець Т поєднується з інтервалом типу S-T, а також з зубцем R і виходить на графік прапорець.

Опис та характеристики електрокардіографії, які в нормі, або мають патологію, та дано у спрощеному варіанті розшифрованої інформації.

Повне розшифрування, а також висновок про функціональність серцевого органу може дати тільки профільний лікар — кардіолог, який володіє повною і розширеною професійною схемою для читання електрокардіограми.

При порушеннях у дітей, професійний висновок та оцінювання кардіограми видає лише дитячий лікар кардіолог.

Відео: Добове моніторування.

Висновок

Показники ЕКГ - розшифровок - це підстава для встановлення початкового діагнозу при екстреній госпіталізації, а також для встановлення остаточного кардіодіагнозу, спільно з іншими інструментальними методиками діагностики.

Важливість ЕКГ діагностики оцінена ще у 20 столітті і до сьогодні електрокардіографія залишається найпоширенішою методикою дослідження в кардіології. З допомогою методу ЕКГ виробляється діагностика як серцевого органу, а й системи судин людського організму.

Перевага електрокардіографії є ​​простота у виконанні, невелика ціна за діагностику та точність у показаннях.

Скористатися результатами ЕКГ для встановлення точного діагнозу, необхідно лише зіставивши її результати з результатами інших діагностичних досліджень.

Будь-яка електрокардіограма відображає роботу серця (його електричний потенціал під час скорочень і розслаблень) в 12 кривих, записаних в 12 відведеннях. Ці криві відрізняються один від одного, тому що показують проходження електричного імпульсу по різних відділах серця, наприклад, перша – це передня поверхня серця, третя – задня. Щоб записати ЕКГ у 12 відведеннях на тіло пацієнта у конкретних місцях та певній послідовності прикріплюють спеціальні електроди.

Як розшифрувати кардіограму серця: загальні принципи

Основними елементами електрокардіографічної кривої є:

Аналіз ЕКГ

Отримавши до рук електрокардіограму, лікар починає оцінювати її в наступній послідовності:

1. Визначає, чи ритмічно скорочується серце, тобто чи правильний ритм. Для цього вимірює інтервали між зубцями R, вони мають скрізь однакові, якщо ні – це вже неправильний ритм.
2. Підраховує, з якою швидкістю скорочується серце (ЧСС). Зробити це легко, знаючи швидкість запису ЕКГ і порахувавши кількість міліметрових клітин між сусідніми зубцями R. У нормі ЧСС має виходити за рамки 60-90 уд. за хвилину.
3. За конкретними ознаками (переважно по зубцю Р) визначає джерело збудження серце. У нормі – це синусовий вузол, тобто у здорової людини нормальним вважається синусовий ритм. Передсердний, атріовентрикулярний та шлуночковий ритми свідчать про патологію.
4. Оцінює провідність серця за тривалістю зубців та сегментів. Для кожного з них є свої показники норми.
5. Визначає електричну вісь серця (ЕОС). Для дуже поганих людейхарактерно вертикальніше становище ЕОС, для повних – більш горизонтальне. При патології вісь зміщується різко праворуч або ліворуч.
6. Детально аналізує зубці, сегменти та інтервали. Їхня тривалість на кардіограмі лікар записує від руки в секундах (це і є незрозумілий набір латинських букв і цифр на ЕКГ). Сучасні електрокардіографи автоматично проводять аналіз цих показників і одразу видають результати вимірювань, що спрощує роботу лікаря.
7. Дає висновок. У ньому обов'язково вказує правильність ритму, джерело збудження, ЧСС, характеризує ЕОС, а також виділяє конкретні патологічні синдроми (порушення ритму, провідності, наявність навантаження окремих відділів серця та ушкодження міокарда), якщо вони є.

Приклади електрокардіографічних висновків

У здорової людини висновок щодо ЕКГ може виглядати так: ритм синусовий з ЧСС 70 уд. за хв. ЕОС в нормальному становищі, патологічних змін не виявлено

Також для деяких людей варіантом норми може вважатися синусова тахікардія (прискорення частоти серцевих скорочень) або брадикардія (уповільнення частоти серцевих скорочень). У осіб похилого віку досить часто в ув'язненні може бути зазначено наявність помірних дифузних або метаболічних змін у міокарді. Ці стани не є критичними і після отримання відповідного лікування та корекції харчування хворого переважно завжди зникають.

Крім того, у висновку може йти мова про неспецифічну зміну інтервалу ST-T. Це означає, що зміни непоказові і лише з ЕКГ визначити їхню причину не можна. Ще один досить поширений стан, який можна діагностувати за кардіограмою – це порушення процесів реполяризації, тобто порушення відновлення міокарда шлуночків після збудження. Викликати цю зміну можуть як тяжкі захворюваннясерця, так і хронічні інфекції, гормональний дисбаланста інші причини, які згодом шукатиме лікар.

Прогностично несприятливими вважаються висновки, в яких є дані про наявність ішемії міокарда, гіпертрофії відділів серця, порушення ритму та провідності.

Розшифровка ЕКГ у дітей

Весь принцип розшифровки кардіограм такий самий, як і у дорослих, але з фізіологічних та анатомічних особливостей дитячого серця існують відмінності в трактуванні нормальних показників. Це стосується насамперед ЧСС, оскільки до 5 років у дітей вона може перевищувати 100 уд. за хвилину.

Також у малюків може реєструватися синусова або дихальна аритмія (почастішання скорочень серця на вдиху та урідження на видиху) без будь-якої патології. Крім того, характеристики деяких зубців та інтервалів відрізняються від таких у дорослих. Наприклад, у дитини може бути неповна блокада частини провідної системи серця - правої ніжки пучка Гіса. Всі ці особливості дитячі кардіологи враховують, коли роблять висновок щодо ЕКГ.

Особливості ЕКГ при вагітності

Організм вагітної жінки проходить через різні процеси адаптації до нового стану. Певні зміни відбуваються і з серцево-судинною системою, тому ЕКГ майбутніх мам може дещо відрізнятися від результатів дослідження серця здорової дорослої людини. Насамперед, на пізніх термінах відбувається невелике горизонтальне відхилення ЕОС, викликане зміною взаємного розміщення внутрішніх органів і матки, що росте.

Крім того, у майбутніх мам може реєструватися невелика синусова тахікардія та ознаки перевантаження окремих відділів серця. Ці зміни пов'язані зі збільшенням об'єму крові в організмі та, як правило, зникають після пологів. Проте їх виявлення не можна залишати без детального розгляду та проведення більш поглибленого обстеження жінки.

Розшифровка ЕКГ, норма показників

Розшифровка ЕКГ – справа знаючого лікаря. У цьому методі функціональної діагностики оцінюється:

• серцевий ритм - стан генераторів електричних імпульсів і стан системи серця, що проводить ці імпульси
• стан самого м'яза серця (міокарда). наявність чи відсутність її запалень, пошкоджень, потовщень, кисневого голодування, електролітного дисбалансу

Однак, сучасні пацієнти нерідко мають доступ до своїх медичних документів, зокрема плівок електрокардіографії, на яких пишуться лікарські висновки. Своїм різноманіттям дані записи можуть довести до панічного розладу навіть саму врівноважену, але необізнану людину. Адже найчастіше пацієнту достеменно невідомо, наскільки небезпечним для життя і здоров'я є те, що написано на звороті ЕКГ-плівки рукою функціонального діагноста, а до прийому у терапевта чи кардіолога ще кілька днів.

Щоб знизити розпал пристрастей, відразу попередимо читачів, що з жодним серйозним діагнозом (інфаркт міокарда, гострі порушення ритму) функціональний діагност пацієнта з кабінету не випустить, а, як мінімум, відправить його на консультацію до колеги-фахівця відразу. Про інші “таємниці Полішинеля” у цій статті. При всіх неясних випадках патологічних змін на ЕКГ призначається ЕКГ-контроль, добове моніторування (Холтер), ВІДЛУННЯ кардіоскопія (УЗД серця) та навантажувальні тести (тредміл, велоергометрія).

Цифри та латинські літери у розшифровці ЕКГ

PQ-(0,12-0,2с) – час атріовентрикулярної провідності. Найчастіше подовжується на тлі AV-блокад. Коротшається при синдромах CLC та WPW.

P – (0,1с) висота 0,25-2,5 мм визначає скорочення передсердь. Може говорити про їхню гіпертрофію.

QRS - (0,06-0,1с) -шлуночковий комплекс

QT – (не більше 0,45 с) подовжується при кисневому голодуванні (ішемії міокарда. інфаркті) та загрозі порушень ритму.

RR - відстань між верхівками шлуночкових комплексів відображає регулярність серцевих скорочень та дає можливість підрахувати ЧСС.

Розшифровка ЕКГ у дітей представлена ​​на рис.

Варіанти опису серцевого ритму

Синусовий ритм

Це найчастіший напис, що зустрічається на ЕКГ. І, якщо більше нічого не додано і вказано частоту (ЧСС) від 60 до 90 ударів на хвилину (наприклад ЧСС 68`) — це найблагополучніший варіант, що свідчить про те, що серце працює як годинник. Це ритм, який задається синусовим вузлом (основним водієм ритму, що генерує електричні імпульси, що змушують серце скорочуватися). При цьому синусовий ритм передбачає благополуччя як у стані цього вузла, так і здоров'я провідної системи серця. Відсутність інших записів заперечує патологічні зміни серцевого м'яза і означає, що ЕКГ в нормі. Крім синусового ритму, може бути передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий, які свідчать про те, що ритм задається клітинами саме у цих відділах серця та вважається патологічним.

Це варіант норми у молоді та дітей. Це ритм, у якому імпульси виходять із синусового вузла, але проміжки між скороченнями серця різні. Це може бути пов'язано з фізіологічними змінами (дихальна аритмія, коли скорочення серця уріжаються на видиху). Приблизно 30% синусової аритмії вимагають спостереження у кардіолога, оскільки загрожують розвитку більш серйозних порушень ритму. Це аритмії після перенесеної ревматичної лихоманки. На фоні міокардиту або після нього, на фоні інфекційних захворювань, серцевих вад і в осіб з обтяженою спадковістю за аритміями.

Це ритмічні скорочення серця із частотою менше 50 на хвилину. У здорових брадикардія буває, наприклад, уві сні. Також брадикардія часто проявляється у професійних спортсменів. Патологічна брадикардія може свідчити про синдром слабкості синусового вузла. При цьому брадикардія більш виражена (ЧСС від 45 до 35 ударів на хвилину в середньому) і спостерігається будь-якої доби. Коли брадикардія викликає паузи в серцевих скороченнях до 3 секунд вдень і близько 5 секунд вночі, призводить до порушень постачання киснем тканин і проявляється, наприклад, непритомністю, показана операція зі встановлення електростимулятора серця, який заміщає синусовий вузол, нав'язуючи серцю нормальний ритмскорочень.

Синусова тахікардія

ЧСС понад 90 за хвилину — поділяється на фізіологічну та патологічну. У здорових синусової тахікардії супроводжується фізичне та емоційне навантаження, прийом кави іноді міцного чаю або алкоголю (особливо енергетичних напоїв). Вона короткочасна та після епізоду тахікардії серцевий ритм повертається до норми за короткий проміжок часу після припинення навантаження. При патологічній тахікардії серцебиття турбують пацієнта у спокої. Її причинами стають підвищення температури, інфекції, крововтрати, зневоднення, тиреотоксикоз, анемії, кардіоміопатії. Лікують основне захворювання. Синусову тахікардію купірують лише при інфаркті або гострому коронарному синдромі.

Екстарсистолія

Це порушення ритму, при яких осередки поза синусовим ритмом дають позачергові серцеві скорочення, після яких йде подвоєна по довжині пауза, звана компенсаторною. У цілому нині, серцебиття сприймаються пацієнтом як нерівні, прискорені чи уповільнені, іноді хаотичні. Найбільше турбують провали у серцевому ритмі. Можуть виникати неприємні відчуттяу грудній клітці у вигляді поштовхів, поколювання, почуття страху та порожнечі в животі.

Не всі екстрасистоли небезпечні для здоров'я. Більшість і їх не призводять до суттєвих розладів кровообігу та не загрожують ні життю, ні здоров'ю. Вони можуть бути функціональними (на тлі панічних атак, кардіоневрозу, гормональних збоїв), органічними (при ІХС, серцевих пороках. Міокардіодистрофії або кардіопатіях, міокардитах). Також до них можуть призводити інтоксикації та операції на серці. Залежно від місця виникнення, екстрасистоли поділяються на передсердні, шлуночкові та антріовентрикулярні (що виникають у вузлі на межі між передсердями та шлуночками).

• Поодинокі екстрасистоли найчастіше рідкісні (менше 5 за годину). Вони, як правило, функціональні та не заважають нормальному кровопостачанню.
• Спарені екстрасистоли по дві супроводжують кілька нормальних скорочень. Таке порушення ритму частіше говорить про патологію і потребує дообстеження (холтерівського моніторування).
• Алоритмії - складніші типи екстрасистолій. Якщо кожне друге скорочення є екстрасистолою – це бігіменія, якщо кожен третій – тригінемія, кожен четвертий – квадригименія.

Прийнято шлуночкові екстрасистоли ділити на п'ять класів (за Лауном). Вони оцінюються при добовому моніторування ЕКГОскільки показники звичайної ЕКГ за кілька хвилин може нічого і не показати.

• 1 клас - поодинокі рідкісні екстрасистоли з частотою до 60 за годину, що виходять з одного вогнища (монотопні)
• 2 - часті монотопні більше 5 за хвилину
• 3 – часті поліморфні (різної форми) політопні (з різних осередків)
• 4а – парні, 4б – групові (тригіменії), епізоди пароксизмальної тахікардії
• 5 – ранні екстрасистоли

Чим вищий клас, тим серйозніші порушення, хоча на сьогодні навіть 3 та 4 класи не завжди вимагають медикаментозного лікування. В цілому, якщо шлуночковий екстрасистол менше 200 за добу, їх варто віднести до функціональних і не турбуватися з їх приводу. При частіших показані ВІДЛУННЯ КС, іноді – МРТ серця. Лікують не екстрасистолію, а захворювання, що призводить до неї.

Пароксизмальна тахікардія

Загалом пароксизм – це напад. Приступоподібне почастішання ритму може тривати кілька хвилин до кількох днів. При цьому проміжки серцевих скорочень будуть однаковими, а ритм збільшиться понад 100 за хвилину (в середньому від 120 до 250). Розрізняють надшлуночкову та шлуночкову форми тахікардії. В основі цієї патології – ненормальна циркуляція електричного імпульсу у провідній системі серця. Така патологія підлягає лікуванню. З домашніх способів усунення нападу:

• затримка дихання
• посилений примусовий кашель
• занурення обличчя у холодну воду

WPW-синдром

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта - різновид пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Названий за іменами авторів, які його описали. В основі появи тахікардії – наявність між передсердями та шлуночками додаткового нервового пучка, Яким проходить швидший імпульс, ніж від основного водія ритму.

В результаті виникає позачергове скорочення серцевого м'яза. Синдром вимагає консервативного або хірургічного лікування (при неефективності або непереносимості антиаритмічних таблеток, епізодах фібриляції передсердь, супутніх серцевих пороках).

CLC – синдром (Клерка-Леві-Кристеско)

схожий механізмом на WPW і характеризується більш раннім порівняно з нормою збудженням шлуночків за рахунок додаткового пучка, яким йде нервовий імпульс. Синдром уроджений проявляється нападами прискорених серцебиття.

Миготлива аритмія

Вона може бути у вигляді нападу чи постійної форми. Вона проявляється у вигляді тріпотіння або мерехтіння передсердь.

Мерехтіння передсердь

Фібриляція передсердь

При мерехтіння серце скорочується зовсім нерегулярно (проміжки між скороченнями різної тривалості). Це тим, що ритм задає не синусовий вузол, інші клітини передсердь.

Виходить частота від 350 до 700 ударів на хвилину. Повноцінного скорочення передсердь просто немає, м'язові волокна, що скорочуються, не дають ефективного заповнення кров'ю шлуночків.

В результаті погіршується викид серцем крові і від кисневого голодування страждають органи та тканини. Інша назва мерехтіння передсердь – фібриляція передсердь. Далеко не всі передсердні скорочення досягають шлуночків серця, тому частота серцевих скорочень (і пульс) будуть або нижче за норму (брадисистолія з частотою менше 60), або в нормі (нормосистолія від 60 до 90), або вище за норму (тахісистолія більше 90 ударів на хвилину) ).

Напад миготливої ​​аритмії складно пропустити.

• Зазвичай він починається із сильного поштовху серця.
• Розвивається як низка абсолютно неритмічних серцебиття з великою або нормальною частотою.
• Стан супроводжують слабкість, пітливість, запаморочення.
• Дуже виражений страх смерті.
• Можливо задишка, загальне збудження.
• Іноді спостерігається втрата свідомості.
• Закінчується напад нормалізацією ритму та позивами на сечовипускання, при якому відходить велика кількість сечі.

Для усунення нападу користуються рефлекторними способами, препаратами у вигляді таблеток або ін'єкцій або вдаються до кардіоверсії (стимуляції серця електричним дефібрилятором). Якщо напад миготливої ​​аритмії не усунений протягом двох діб, зростають ризики тромботичних ускладнень (тромбоболії легеневої артерії, інсульту).

При постійній формі мерехтіння серцебиття (коли ритм не відновлюється ні на тлі препаратів, ні на тлі електростимуляції серця) стають звичнішим супутником пацієнтів і відчуваються тільки при тахісистолії (прискорених неритмічних серцебиття). Основне завдання при виявленні на ЕКГ ознак тахісистолії постійної форми фібриляції передсердь - це уріжання ритму до нормосистолії без спроб зробити його ритмічним.

Приклади записів на ЕКГ-плівках:

• фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, ЧСС 160 '.
• Фібриляція передсердь, нормосистолічний варіант, ЧСС 64 '.

Миготлива аритмія може розвиватися в програмі ішемічної хвороби серця, на тлі тиреотоксикозу, органічних вад серця, при цукровому діабеті, синдромі слабкості синусового вузла, при інтоксикаціях (найчастіше алкоголем).

Тремтіння передсердь

Це часті (понад 200 за хвилину) регулярні скорочення передсердь і такі ж регулярні, але рідкісні скорочення шлуночків. У цілому нині тріпотіння частіше зустрічається у гострій формі і переноситься краще, ніж мерехтіння, оскільки у своїй розлади кровообігу виражені менше. Тремтіння розвивається при:

• органічних захворюваннях серця (кардіоміопатіях, серцевій недостатності)
• після операцій на серці
• на тлі обструктивних хвороб легень
• у здорових воно не зустрічається практично ніколи

Клінічно тріпотіння проявляється прискореним ритмічним серцебиттям і пульсом, набуханням шийних вен, задишкою, пітливістю та слабкістю.

Порушення провідності

У нормі утворившись у синусовому вузлі, електричне збудження йде за провідною системою, відчуваючи фізіологічну затримку в частки секунди в атріовентрикулярному вузлі. На своєму шляху імпульс стимулює до скорочення передсердя та шлуночки, які перекачують кров. Якщо на якійсь із ділянок провідної системи імпульс затримується довше за визначений час, то й збудження до нижчих відділів прийде пізніше, а, значить, порушиться нормальна насосна робота серцевого м'яза. Порушення провідності звуться блокад. Вони можуть виникати як функціональні порушення, але найчастіше є результатами лікарських або алкогольних інтоксикацій і органічних захворюваньсерця. Залежно від рівня, у якому вони виникають, розрізняють кілька їх типів.

Синоатріальна блокада

Коли утруднений вихід імпульсу із синусового вузла. По суті, це призводить до синдрому слабкості синусового вузла, зменшення скорочень до вираженої брадикардії, порушень кровопостачання периферії, задишки, слабкості, запаморочення і втрат свідомості. Другий ступінь цієї блокади зветься синдромом Самойлова-Венкебаха.

Атріовентріуклярна блокада (AV-блокада)

Це затримка збудження в атріовентрикулярному вузлі нижче 0,09 секунди. Розрізняють три ступені цього типу блокад. Що ступінь, то рідше скорочуються шлуночки, тим важче розлади кровообігу.

• При першій затримці дозволяє кожному скороченню передсердь зберігати адекватну кількість скорочень шлуночків.
• Другий ступінь залишає частину скорочень передсердь без скорочень шлуночків. Її описують залежно від подовження інтервалу PQ та випадання шлуночкових комплексів, як Мобітц 1, 2 або 3.
• Третій ступінь називається ще повною поперечною блокадою. Передсердя та шлуночки починають скорочуватися без взаємозв'язку.

При цьому шлуночки не зупиняються, тому що підпорядковуються водіям ритму з відділів серця, що знаходяться нижче. Якщо перший ступінь блокади може не виявлятися і виявлятися лише за ЕКГ, то другий вже характеризується відчуттями періодичної зупинки серця, слабкістю, стомлюваністю. При повних блокадах до проявів додаються мозкові симптоми (запаморочення, мушки в очах). Можуть розвиватися напади Морганьї-Едамса-Стокса (при вислизанні шлуночків від усіх водіїв ритму) з непритомністю і навіть судомами.

Порушення провідності усередині шлуночків

У шлуночках до м'язових клітин електричний сигнал поширюється такими елементами провідної системи, як стовбур пучка Гіса, його ніжки (ліва і права) і гілки ніжок. Блокади можуть виникати і на будь-якому з цих рівнів, що також відбивається на ЕКГ. При цьому замість того, щоб охоплюватися збудженням одночасно, один із шлуночків запізнюється, так як сигнал до нього йде в обхід заблокованої ділянки.

Крім місця виникнення розрізняють повну або неповну блокаду, а також постійну та непостійну. Причини внутрішньошлуночкових блокад аналогічні іншим порушенням провідності (ІХС, міо- та ендокардити, кардіоміопатії, вади серця, артеріальна гіпертензія, фіброз, пухлини серця). Також впливають прийом антиартимічних препаратів, збільшення калію в плазмі, ацидоз, кисневе голодування.

• Найчастішою вважається блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (БПВЛНПГ).
• На другому місці – блокада правої ніжки (БПНПГ). Ця блокада зазвичай не супроводжується захворюваннями серця.
• Блокада лівої ніжки пучка Гіса характерніша для уражень міокарда. При цьому повна блокада (ПБПНПГ) гірша, ніж неповна (НБЛНПГ). Її іноді доводиться відрізняти від синдрому WPW.
• Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки пучка Гіса може бути в осіб із вузькою та витягнутою або деформованою грудною клітиною. З патологічних станів вона характерніша для перевантажень правого шлуночка (при ТЕЛА або пороках серця).

Клініка власне блокад на рівнях пучка Ґіса не виражена. На перше місце виходить картина основної кардіальної патології.

• Синдром Бейлі – двопучкова блокада (правої ніжки та задньої гілкилівої ніжки пучка Гіса).

Гіпертрофія міокарда

При хронічних навантаженнях (тиском, об'ємом) серцевий м'яз в окремих ділянках починає товщати, а камери серця розтягуватися. На ЕКГ подібні зміни зазвичай описуються як гіпертрофія.

• Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – типова для артеріальної гіпертензії, кардіоміопатії, ряду серцевих вад. Але і в нормі у спортсменів, огрядних пацієнтів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею, можуть зустрічатися ознаки ГЛШ.
• Гіпертрофія правого шлуночка - безперечна ознака підвищення тиску в системі легеневого кровотоку. Хронічне легеневе серце, обструктивні хвороби легень, кардіальні вади (стеноз легеневого стовбура, зошит Фалло, дефект міжшлуночкової перегородки) ведуть до ГПЗ.
• Гіпертрофія лівого передсердя (ГЛП) – при мітральному та аортальному стенозі або недостатності, гіпертонічній хворобі, кардіоміопатії, після міокардиту.
• Гіпертрофія правого передсердя (ГПП) – при легеневому серці, пороках трикуспідального клапана, деформаціях грудної клітки, легеневі патології та ТЕЛА.
• Непрямі ознаки гіпертрофії шлуночків - це відхилення електричної осі серця (ЕOC) вправо або вліво. Лівий тип ЕОС – це відхилення її вліво, тобто ГЛШ, правий – ГПЗ.
• Систолічне навантаження – це також свідчення гіпертрофії відділів серця. Рідше це свідчення ішемії (за наявності стенокардитичних болів).

Зміни скорочувальної здатності міокарда та його харчування

Синдром ранньої реполяризації шлуночків

Найчастіше - варіант норми, особливо для спортсменів та осіб з уродженою високою масою тіла. Іноді пов'язані з гіпертрофією міокарда. Належить до особливостей проходження електролітів (калію) через мембрани кардіоцитів та особливостей білків, з яких будуються мембрани. Вважається фактором ризику по раптовій зупинці серця, але клініки не дає і найчастіше залишається без наслідків.

Помірні чи виражені дифузні зміни у міокарді

Це свідчення порушення харчування міокарда внаслідок дистрофії, запалення (міокардиту) чи кардіосклерозу. Також оборотні дифузні змінисупроводжують порушення водно-електролітного балансу (при блюванні або проносі), примі ліків (сечогінних), тяжкі фізичні навантаження.

Це ознака погіршення харчування міокарда без вираженого кисневого голодування, наприклад, при порушенні та балансі електролітів або на фоні дисгормональних станів.

Гостра ішемія, ішемічні зміни, зміни зубця T, депресія ST, низькі T

Так описуються оборотні зміни, пов'язані з кисневим голодуваннямміокарда (ішемія). Це може бути як стабільна стенокардія, так і нестабільна гострий коронарний синдром. Крім наявності самих змін описують та його розташування (наприклад, субэндокардиальная ішемія). Відмінна риса подібних змін – їх оборотність. У будь-якому випадку такі зміни вимагають порівняння цієї ЕКГ зі старими плівками, а при підозрі на інфаркт проведення тропонінових експрес-тестів на пошкодження міокарда або коронарографії. Залежно від варіанта ішемічної хвороби серця вибирається протиішемічне лікування.

Інфаркт, що розвинувся

Його, як правило, описується:

• за стадіями. найгостріша (до 3 діб), гостра (до 3 тижнів), підгостра (до 3 місяців), рубцева (все життя після інфаркту)
• за обсягами. трансмуральний (великовогнищевий), субендокардіальний (дрібноосередковий)
• за розташуванням інфаркти. бувають передніми і передньо-перегородковими, базальними, бічними, нижніми (заднедіафрагмальними), циркулярними верхівковими, задньобазальними та правошлуночковими.

Все різноманіття синдромів і специфічних змін на ЕКГ, різниця показників для дорослих і дітей, велика кількість причин, що призводять до однотипних змін ЕКГ, не дозволяють нефахівцеві трактувати навіть готовий висновок функціонального діагноста. Набагато розумніше, маючи на руках результат ЕКГ, своєчасно відвідати кардіолога та отримати грамотні рекомендації щодо подальшої діагностики чи лікування своєї проблеми, суттєво знизивши ризики невідкладних кардіологічних станів.

Як провести розшифрування показників ЕКГ серця?

Електрокардіографічне дослідження є найпростішим, але дуже інформативним методом вивчення серця пацієнта. Результатом такої процедури є ЕКГ. Незрозумілі лінії на аркуші паперу містять у собі масу інформації про стан та функціонування головного органу людському організмі. Розшифровка ЕКГ показників відбувається досить легко. Головне при цьому знати деякі секрети та особливості цієї процедури, а також норми всіх показників.

Рівно 12 кривих записується на ЕКГ.Кожна розповідає про роботу кожної конкретної частини серця. Так, перша крива – передня поверхня серцевого м'яза, а третя лінія – задня її поверхня. Щоб записати кардіограму всіх 12 відведень, на тіло пацієнта прикріплюють електроди. Робить це фахівець послідовно, встановлюючи в конкретних місцях.

Принципи розшифровки

Кожна крива на графіку кардіограми має свої елементи:

• Зубці, які є опуклістю, спрямовані вниз або вгору. Усі їх позначають великими латинськими літерами. "Р" показує роботу серцевих передсердь. "Т" - це відновлювальні можливості міокарда.
• Сегменти являють собою відстань між кількома зубцями, що сходять або спускаються вниз, що знаходяться по сусідству. Лікарям особливо важливими є показники таких сегментів, як ST, а також PQ.
• Інтервал – це проміжок, який включає сегмент, і зубець.

Кожен конкретний елемент ЕКГпоказує певний процес, який відбувається у серце. Відповідно до їх ширини, висоті та інших параметрів лікар може правильно розшифрувати отримані дані.

Як відбувається аналіз результатів?

Як тільки фахівець отримує в свої руки електрокардіограму, починається її розшифрування. Робиться це у певній суворій послідовності:

1. Правильний ритм визначається інтервалами між "R"-зубцями. Вони обов'язково мають бути рівними. Інакше можна дійти невтішного висновку, що ритм серця неправильний.
2. З допомогою ЕКГ можна визначити ЧСС. Для цього потрібно знати швидкість, з якою вевся запис показників. Додатково потрібно буде порахувати кількість клітин між двома зубцями «R». Норма – від 60 до 90 ударів на хвилину.
3. Джерело збудження у серцевому м'язі визначається за низкою конкретних ознак. Про це розповість, зокрема, і оцінка параметрів зубця «Р». Норма має на увазі, що джерело - це синусовий вузол. Тому у здорової людини завжди є синусовий ритм. Якщо ж спостерігається шлуночковий, передсердний або будь-який інший ритм, це говорить про наявність патології.
4. Фахівець оцінює провідність серця. Відбувається це за тривалістю кожного сегмента та зубця.
5. Електрична вісь серця, якщо вона зміщується вліво або вправо досить різко, може також свідчити про наявність проблем із серцево-судинною системою.
6. Кожен зубець, інтервал та сегмент аналізується індивідуально та детально. Сучасні апарати ЕКГ відразу автоматично видають показники всіх вимірів. Це значною мірою полегшує роботу лікаря.
7. Зрештою, фахівець робить висновок. У ньому вказується розшифрування кардіограми. Якщо були виявлені якісь патологічні синдроми, вони обов'язково там вказуються.

Нормальні показники дорослих

Норма всіх показників кардіограми визначається аналізом положення зубців. А ось ритм серця завжди вимірюється відстанню між найвищими зубцями «R»-«R». У нормальному стані вони мають бути рівними. Максимальна різниця може становити трохи більше 10%. В іншому випадку це буде вже не норма, яка має бути в межах 60-80 пульсацій на хвилину. Якщо синусовий ритм частіший, то у пацієнта тахікардія. Навпаки, уповільнений синусовий ритм вказує на захворювання, яке зветься брадикардія.

Інтервали P-QRS-T розкажуть про проходження імпульсу безпосередньо по всіх серцевих відділах. Норма – показник від 120 до 200 мс. На графіці це виглядає як 3-5 квадратика.

Вимірявши ширину від зубця Q до зубця S можна отримати уявлення про порушення шлуночків серця. Якщо це норма, то ширина дорівнюватиме 60-100 мс.

Тривалість скорочення шлуночків можна визначити, якщо виміряти інтервал QT. Норма складає 390-450 мс. Якщо вона дещо довша, можна ставити діагноз: ревматизм, ішемія, атеросклероз. Якщо інтервал буде укороченим, можна говорити про гіперкальцемію.

Що означає зубці?

В обов'язковому порядку при розшифровці ЕКГ слід простежити за висотою всіх зубців. Вона може зазначити наявність серйозних патологій серця:

• Зубець Q – показник збудження лівої серцевої перегородки. Норма – це чверть довжини зубця R. У разі перевищення є ймовірність некротичної патології міокарда;
• Зубець S – показник збудження перегородок, які знаходяться в базальних шарах шлуночків. Норма в цьому випадку – 20 мм заввишки. Якщо є відхилення, це вказує на ішемічну хворобу.
• Зубець R в ЕКГ розповідає про активність стінок всіх шлуночків серця. Вона фіксується у всіх кривих кардіограми. Якщо десь активності немає, то є сенс підозрювати гіпертрофію шлуночків.
• Зубець Т проявляється у I і II лініях, як спрямований нагору. А ось у VR кривою він завжди негативний. Коли на ЕКГ зубець Т занадто високий та гострий, то лікар підозрює гіперкалемію. Якщо він довгий і плоский, тобто ймовірність розвитку гіпокалемії.

Нормальні дитячі показники електрокардіограми

У дитячому віці норма показників ЕКГ може дещо відрізнятись, ніж характеристики дорослої людини:

1. ЧСС малюків до 3-х років - близько 110 пульсацій за хвилину, а у віці 3-5 років - 100 ударів. Цей показник у підлітків уже нижчий – 60-90 пульсацій.
2. Норма показань QRS становить 06-01 с.
3. Зубець Р у нормі не повинен бути вше 0,1 с.
4. Електрична вісь серця в дітей віком повинна залишатися без будь-яких змін.
5. Ритм – лише синусовий.
6. На ЕКГ інтервал Q-T може перевищувати 0,4 с, а P-Q повинен становити 0,2 с.

Синусовий серцевий ритм у розшифровці кардіограми виражається залежно від ЧСС від дихання. Це означає, що серцевий м'яз скорочується нормально. У цьому випадку пульсація дорівнює 60-80 ударів на хвилину.

Чому різні показники?

Нерідко пацієнти стикаються із ситуацією, коли їх показники ЕКГ відрізняються. З чим це пов'язано? Щоб отримати максимально точні результати, слід враховувати багато факторів:

1. Спотворення під час запису кардіограми можуть бути зумовлені технічними проблемами. Наприклад, при неправильному склеюванні результатів. А багато римських цифр виглядають однаково як у перевернутому, так і в правильному положенні. Буває, що неправильно розрізається графік або відбувається втрата першого або останнього зубця.
2. Важливою є попередня підготовка до процедури. У день проведення ЕКГ не варто снідати, бажано навіть зовсім від нього відмовитися. Прийде відмовитися від вживання рідини, у тому числі кави та чаю. Адже вони стимулюють серцевий ритм. Відповідно підсумкові показники спотворюються. Найкраще попередньо прийняти душ, але ніяких засобів для тіла наносити не потрібно. Зрештою, під час процедури потрібно максимально розслабитись.
3. Не можна виключати неправильне розташування електродів.

Перевіряти своє серце найкраще на електрокардіографі. Він допоможе провести процедуру максимально правильно та точно. А щоб підтвердити діагноз, який вказали результати ЕКГ, лікар завжди призначить додаткові дослідження.

Вступ.

Після попереднього огляду отримав чимало зауважень щодо першої розсилки.

Користувачі акцентували увагу на труднощі розуміння матеріалу та відсутність чіткості, даною розсилкою, спробую все виправити.

1. Що таке ЕКГ (електрокардіограма)?

Слово «електрокардіограма» з латинської мовидослівно перекладається так:

ЕЛЕКТРО - Електричні потенціали;

Кардіо - серце;

ГРАМА - запис.

Отже, електрокардіограма – це запис електричних потенціалів (електроімпульсів) серця.

2. Де знаходиться джерело імпульсів у серці?

Серце працює в нашому організмі під керівництвом власного водія ритму, який виробляє електричні імпульси та спрямовує їх у провідну систему.

Мал. 1. Синусовий вузол

Розташований водій ритму серця у правому передсерді у місці злиття порожнистих вен, тобто. у синусі, і тому названий синусовим вузлом, а імпульс збудження, що виходить із синусового вузла, називається відповідно синусовим імпульсом.

У здорової людини синусовий вузол виробляє електричні імпульси з частотою 60-90 за хв, поступово посилаючи їх за провідною системою серця. Наслідуючи нею, ці імпульси охоплюють збудженням прилеглі до провідних шляхів відділи міокарда і реєструються графічно на стрічці як крива лінія ЕКГ.

Отже, електрокардіограма - це графічне відображення (реєстрація) проходження електричного імпульсу провідною системою серця.

Мал. 2. Стрічка ЕК Г. зубці та інтервали

Проходження імпульсу провідною системою серця графічно записується по вертикалі у вигляді піків - підйомів і спадів кривої лінії. Ці піки прийнято називати зубцями електрокардіограми та позначати латинськими літерами P, Q, R, S та T.

Крім реєстрації зубців, на електрокардіограмі по горизонталі записується час, протягом якого імпульс проходить певним відділам серця. Відрізок на електрокардіограмі, виміряний за тривалістю в часі (в секундах), називають інтервалом.

3. Що таке зубець «P»?
Мал. 3. Зубець P – збудження передсердь.

Електричний потенціал, вийшовши межі синусового вузла, охоплює збудженням передусім праве передсердя, у якому перебуває синусовий вузол. Так на ЕКГ записується пік збудження правого передсердя.

Мал. 4. Порушення лівого передсердя та його графічне зображення

Далі, за системою передсердь, а саме по міжпередсердному пучку Бахмана, електроімпульс переходить на ліве передсердя і збуджує його. Цей процес відображається на ЕКГ піком збудження лівого передсердя. Його збудження починається у той час, коли праве передсердя вже охоплено збудженням, що добре видно на малюнку.

Мал. 5 Зубець P.

Відображаючи збудження обох передсердь, електрокардіографічний апарат підсумовує обидва піки збудження та записує графічно на стрічці зубець Р.

Таким чином, зубець Р являє собою сумаційне відображення проходження синусового імпульсу по провідній системі передсердь і почергове збудження спочатку правого (висхідне коліно зубця Р), а потім лівого (низхідне коліно зубця Р) передсердь.

4. Що таке інтервал P-Q?

Одночасно із збудженням передсердь імпульс, що виходить із синусового вузла, прямує по нижній гілочці пучка Бахмана до атріовентрикулярного (передсердно-шлуночкового) з'єднання. У ньому відбувається фізіологічна затримка імпульсу (уповільнення швидкості проведення). Проходячи по атріовентрикулярному з'єднанню, електричний імпульс не викликає збудження прилеглих шарів, тому на електрокардіограмі піку збудження не записуються. Реєструючий електрод викреслює у своїй пряму лінію, звану изо-электрической лінією.

Оцінити проходження імпульсу по атріовентрикулярному з'єднанню можна в часі (за скільки секунд імпульс проходить це з'єднання). Таким є генез інтервалу P-Q.

Мал. 6. Інтервал Р-Q 5. Що таке зубці "Q", "R", "S"?

Продовжуючи свій шлях за системою серця, електричний імпульс досягає провідних шляхів шлуночків, представлених пучком Гіса, проходить по цьому пучку, збуджуючи при цьому міокард шлуночків.

Мал. 7. Порушення міжшлуночкової перегородки (зубець Q)

Цей процес відображається на електрокардіограмі формуванням (записом) шлуночкового комплексу QRS.

Слід зазначити, що шлуночки серця збуджуються у певній послідовності.

Спочатку, протягом 0,03 с збуджується міжшлуночкова перегородка. Процес її збудження призводить до формування на кривій ЕКГ зубця Q.

Потім збуджується верхівка серця та прилеглі до неї області. Так на ЕКГ утворюється зубець R. Час збудження верхівки в середньому дорівнює 0,05 с.

Мал. 8. Порушення верхівки серця (зубець R)

І в останню чергу збуджується основа серця. Наслідком цього процесу є реєстрація на ЕКГ зубця S. Тривалість збудження основи серця становить близько 0,02 с.

Мал. 9. Порушення основи серця (зубець S)

Вищезгадані зубці Q, R і S утворюють єдиний шлуночковий комплекс QRS тривалістю 0,10 с.

6. Що таке сегменти S-Tі зубець T?

Охопивши збудженням шлуночки, імпульс, що почав шлях із синусового вузла, згасає, тому що клітини міокарда не можуть довго залишатися збудженими. Вони починаються процеси відновлення свого початкового стану, колишнього до порушення.

Процеси згасання збудження та відновлення вихідного стану міокардіоцитів також реєструються на ЕКГ.

Електрофізіологічна сутність цих процесів дуже складна, тут велике значення має швидке входження іонів хлору в збуджену клітину, погоджена робота калій-натрієвого насоса, мають місце фаза швидкого згасання збудження та фаза повільного згасання збудження та ін. складні механізмицього процесу поєднують зазвичай одним поняттям - процеси реполяризації. Для нас найголовніше те, що процеси реполяризації відображаються графічно на ЕКГ відрізком S-Т і зубцем Т.

Мал. 1 0. Процеси порушення і реполяризації міокарда 7. З зубцями та інтервалами ми розібралися, а яка ж їхня величина в нормі?

Для запам'ятовування величини (висоти або глибини) основних зубців необхідно знати: всі апарати, що реєструють ЕКГ, налаштовані таким чином, що контрольна крива, що викреслюється на початку запису, дорівнює по висоті 10 мм, або 1 мілівольту (m V).

Мал. 1 1. Контрольна крива та висота основних зубців ЕКГ

Традиційно всі вимірювання зубців та інтервалів прийнято проводити у другому стандартному відведенні, що позначається римською цифрою II. У цьому відведенні висота зубця R в нормі повинна дорівнювати 10 мм, або 1 mV.

Мал. 1 2. Час на ЕКГ стрічці

Висота зубця Т та глибина зубця S повинні відповідати 1/2-1/3 висоти зубця R або 0,5-0,3 mV.

Висота зубця Р і глибина зубця Q дорівнюють 1/3-1/4 від висоти зубця R або 0,3-0,2 mV.

У електрокардіографії ширину зубців (по горизонталі) прийнято вимірювати над міліметрах, а секундах, наприклад, ширина зубця Р дорівнює 0,10 з. Ця особливість можлива тому, що запис ЕКГ роблять на постійній швидкості протягування стрічки. Так, при швидкості стрічкопротяжного механізму 50 мм/с, кожен міліметр дорівнюватиме 0,02 с.

Для зручності характеристики тривалості зубців та інтервалів запам'ятайте час, що дорівнює 0,10+-0,02 с. При подальшому вивченні ЕКГ ми часто звертатимемося до цього часу.

Ширина зубця Р (за який час синусовий імпульс охопить збудженням обидва передсердя) дорівнює нормі. 0,10 ± 0,02с.

Тривалість інтервалу Р - Q (за який час синусовий імпульс пройде атріовентрикулярне з'єднання) дорівнює нормі. 0,10±02 с.

Ширина шлуночкового комплексу QRS (за який час синусовий імпульс охопить збудженням шлуночки) у нормі дорівнює: 0,10±0,02 с.

Синусовому імпульсу для збудження передсердь і шлуночків потрібно в нормі (з огляду на те, що в нормі до шлуночків він може потрапити тільки через атріовентрикулярну сполуку) 0,30 ± 0,02 с (0,10 - тричі).

Дійсно, це час тривалості збудження всіх відділів серця від одного синусового імпульсу. Емпірично визначено, що час реполяризації та час збудження всіх відділів серця приблизно дорівнює.

Отже, тривалість фази реполяризації дорівнює приблизно 0,30±0,02 с.

Підіб'ємо підсумки першої переробленої версії розсилки «ЕКГ. джерела зубців, інтервалів та сегментів на ЕКГ. ЕКГ нормальне (фізіологічне).»:

1. Імпульс збудження утворюється у синусовому вузлі.

2. Просуваючись провідною системою передсердь, синусовий імпульс по черзі збуджує їх. Почергове збудження передсердь графічно ЕКГ відображається записом зубця Р.

3. Наслідуючи атріовентрикулярну сполуку, синусовий імпульс зазнає фізіологічної затримки свого проведення, збудження прилеглих шарів не виробляє. На ЕКГ реєструється пряма лінія, яка називається ізоелектричною лінією (ізолінією). Відрізок цієї лінії між зубцями Р та Q називається інтервалом Р - Q.

4. Проходячи по провідній системі шлуночків (пучок Гіса, права і ліва ніжки пучка, волокна Пуркіньє), синусовий імпульс збуджує міжшлуночкову перегородку, обидва шлуночки. Процес їхнього збудження відображається на ЕКГ реєстрацією шлуночкового комплексу QRS.

5. Після процесами порушення в міокарді починаються процеси реполяризації (відновлення вихідного стану міокардіоцитів). Графічне відображення процесів реполяризації призводить до формування на ЕКГ інтервалу S-Тта зубця Т.

6. Висоту зубців на електрокардіографічній стрічці вимірюють по вертикалі та виражають у мілівольтах.

7. Ширину зубців та тривалість інтервалів вимірюють на стрічці по горизонталі та виражають у секундах.

Додаткова інформація до першого випуску розсилки:

1. Відомості про сегмент

Сегментом в електрокардіографії прийнято вважати відрізок кривої ЕКГ по відношенню до його ізоелектричної лінії. Наприклад, сегмент S-Т знаходиться вище ізоелектричної лінії або сегмент S-Т розташовується нижче ізолінії.
Мал. 13. Сегмент S-Твище та нижче ізолінії

2. Поняття часу внутрішнього відхилення

Провідна система серця, про яку йшлося вище, закладена під ендокардом, і для того щоб охопити збудженням м'яз серця, імпульс як би «пронизує» товщу всього міокарда в напрямку від ендокарда до епікарда

Мал. 1 4. Шлях імпульсу від ендокарда до епікарда

Для охоплення збудженням усієї товщі міокарда потрібен певний час. І цей час, протягом якого імпульс проходить від ендокарда до епікарда, називається часом внутрішнього відхилення та позначається великою латинською літерою J.

Визначити час внутрішнього відхилення на ЕКГ досить просто: для цього необхідно опустити перпендикуляр від вершини зубця До перетину його з ізоелектричною лінією. Відрізок від початку зубця Q до точки перетину цього перпендикуляра з изоэлектрической лінією є час внутрішнього відхилення.

Час внутрішнього відхилення вимірюється в секундах і 0,02-0,05 с.

Мал. 1 5. Визначення часу внутрішнього відхилення

Інна Ізмайлова

Це видання не є підручником з медицини. Усі лікувальні процедури повинні бути узгоджені з лікарем.

Всі права захищені. Ніяка частина цієї книги не може бути відтворена в будь-якій формі без письмового дозволу власників авторських прав.

Найстрашніше, коли хворіють діти. Ми зіткнулися з діагнозом «відкрите овальне вікно», коли доньці було 12 років. Зверталися у себе в Києві до Інституту Охорони материнства та дитинства, нам говорили що «треба спостерігати» і більше нічого конкретного. Але було дуже тривожно, тож шукали інформацію. Книжка попалася вчасно, дуже доступно та зрозуміло написано. Дивимося в майбутнє з оптимізмом, дякую авторам!

Віталій Кравченко, Київ

А. С. Харитонов, 47 років

Книга, яку ви тримаєте в руках, написана у співавторстві лікаря із пацієнтом.

Пацієнтом, зрештою, була не я, а мій син, у якого лікар Інна Михайлівна Ізмайлова на прийомі виявила проблеми із серцем. Ми прийшли з гарною ЕКГ та нормальними аналізами, щоб проставити в картці допуск до занять після крупозної пневмонії. Інна Михайлівна, тільки-но глянувши на стрічку ЕКГ, приступила до фізикального огляду. І після довгого вислуховування сказала: «Не вірю я вашій кардіограмі – треба повторити. Давайте просто зараз!» Із доктором Ізмайловою ми давно й тепло знайомі як сусіди. А в кабінеті того дня побачилися вперше: небагатослівний фахівець, який не допускає заперечень.

З другої спроби ЕКГ зафіксувала аритмію, яку лікар уловив вухом. Потім було додаткове обстеження. Воно показало, що інфекція не обмежилася легкими, а вкусила серцевий клапан. Коли з'ясовується, що у дитини проблеми із серцем, батьки дуже лякаються. Чимало був пригнічений і син, міцний юнак, впевнений у своєму здоров'ї. І почалося довге лікуваннясерця – органа, про який я на той час майже нічого не знала. А наш лікар, між іншим, не був націлений на пояснення: «Повір, це серйозно. Але ми схопили вчасно – пролікуємось, і все піде. Виконуй призначення, зайвими знаннями не обтяжуйся!»

Мені ж якраз хотілося максимально розуміти те, що відбувається. Терміни "екстрасистолія", "регургітація клапана" лякали. Обстеження видавалося незрозумілим, призначення дивним. Довелося читати, розумітися, записувати, навчатися курсу «пацієнта розумного». А потім вивчене пояснювати синові, бо через незнання він «провалював» тести, хвилювався. Серце від хвилювання спочатку стукало надто швидко, і дослідження під додатковим навантаженням ставали неприпустимими. Коли ми порозумнішали, нормалізувався ритм: знаюча людина не тільки на іспиті спокійна, а й у діагностичному кабінеті.

На свій подив, через деякий час мені вдалося «кваліфіковано» заспокоїти колегу, що захворіла. Неприємні симптоми в області серця здавалися їй провісником жахливого, тому що її батьки (обидва!) рано пішли з життя через хворобу серця. Вмовила колегу відкинути страх і сходити зі мною до лікаря, пожартувала: «Доктор полечить, а я розповім чим і від чого!»

Одного разу я ніжно дорікнула Інні Михайлівні, що байдужі й неосвічені пацієнти вже давно. І що лікувати нас мало, треба більше лікувати! А вона з гіркотою відповіла, що часу, відведеного на прийом хворого, бракує катастрофічно. «Отже, лікарю, – просила я, – треба писати книжки для хворих, а не тільки для колег та студентів!»

З цієї розмови у мене виникла ідея створити записки про аритмію: що треба знати про своє серце, щоб, з одного боку, не виховати в собі іпохондрика і, з іншого боку, не виявити безтурботності. Кожна людина відчуває аритмію, і кожна людина може вийти за межі норми після банальної інфекції чи стресу. Грудна клітка оберігає серце від струсів, а від решти повинні оберігати ми самі - розумним ставленням. Робота над записками захопила, і коли їх було закінчено, показала їх доктору Ізмайловій. На мій приємний подив, вона взялася за уточнення, виправлення і, зрештою, назвала їх гідним науково-популярним матеріалом. Ось ці записки сьогодні розширені до справжньої книги. І це вже заслуга не пацієнта, а лікаря, який систематизував хвороби серця та пояснив читачеві найголовніше – будь-яку можливу патологію! Лікування, тобто розмова, на яку не відводиться час на прийомі у терапевта, кардіолога, аритмолога, відбулася на цих сторінках. Така розмова важлива для кожного, бо всі мають серце.

Існує в медичної статистикитаке поняття як серцево-судинний ризик . пов'язаний не так з серцем, як з гендерно-соціальним фактором. У нас у країні цей ризик дуже високий. І найдосяжніший спосіб зниження – наша обізнаність, розуміння свого серця. Говорячи суворо і серйозно, яким би високим не був рівень медичного обслуговування, самі ми здатні обслужити своє серце набагато краще, варто тільки впізнати його!

Робота над помилками

Видатний американський кардіолог Пол Дадлі Уайт, який за часів хрущовської відлиги став іноземним членом Академії медичних наук СРСР, багато зусиль докладав у галузі профілактичної кардіології. Серед основних його праць – монографія про особливості серцево-судинних захворювань у молодих людей, про можливість та способи продовження життя до глибокої старості. Доктору Уайту належить висловлювання, яке ще в 60-ті роки могло стати девізом кожного відділу охорони здоров'я, якби не викривало Уайта як людину віруючого: Хвороба серця до 80-річного віку – не Божа кара, а наслідок своїх помилок!

Якщо вам здалося, що нижче буде знайомий і нудний перелік шкідливих звичок, яких треба позбутися, критика фастфудівського харчування, частих нічних пильнування і заклики негайно зробити зарядку - ви, загалом, близькі до істини. Ви є людиною залізної логіки, і вже сьогодні явно (чи подумки) йдете правильною дорогою – примушувати вас не? до чого!

Але є і на правильній дорозі приховані нерівності, купи, підступні пастки, існування яких не можна передбачити, тому що їх маскує наш власний організм, відключаючи при цьому інстинкт самозбереження. І нічого з цим не вдієш: організм набирається досвіду не раніше, ніж набираємося досвіду ми самі. І він витривав більше нашого! Шляхом неймовірних вольових зусиль ми іноді долаємо «мертву точку» під час фізичного навантаження, відчуваємо задишку, сором у грудях, відчуваємо пульсацію судин у голові. Біжимо з останніх сил, здається, ось-ось впадемо, хочемо зійти з дистанції - а в організму раптом відкривається друге дихання! Він дозволяє добігти та формує ілюзію нескінченних резервних можливостей.

Періодично в засобах масової інформації з'являються повідомлення про безглузді смерті невиправдано самовпевнених молодих людей: один ентузіаст пропрацював кілька діб без відпочинку, інший переміг на пивному фестивалі ціною власного життя, третій був пристрасним спортивним уболівальником і тиждень заради пристрасті жертвував нічним сном. Деякі відомі артисти через напружений графік вистав і зйомок доводять себе до інфаркту в 30 років. І навіть сильні люди, чемпіони спорту та улюбленці публіки, часом, як підкошені, падають прямо на спортивній арені – серце вичерпує свої можливості.

Серед людей середнього віку раптова хвороба, що призводить до інвалідності або догляду за життям, у більшості випадків пов'язана з проблемами серцево-судинної системи. І це при тому, що 90% випадків раптової смерті працездатних, розумних, енергійних людей можна запобігти! Їхній організм, найімовірніше, природою був розрахований на 100 років. Але у людські розрахунки щоденних фізичних навантажень закралася помилка. Серйозна помилка, що призводить спочатку до великої втоми, постійної сонливості, потім до серцебиття, ледь помітних провалів пульсу, нарешті, до рокового серцевого нападу.

При станах, які «можна знехтувати», ми стимулюємо себе кавою або модними настойками женьшеню, імбиру «для припливу сил». Насправді ж – для посилення збою серцевого ритму. Щохвилини хтось на землі стає жертвою подібних помилок, які самовіддано намагаються виправити кардіологи. Тому що вони точно знають: на людину впала не Божа кара, а результат непорозуміння, нерозуміння власного серця – і треба боротися за життя.

Ось вам цікавий факт! Більшість органів тіла використовують для харчування тільки чверть кисню, що поставляється кров'ю. Серце споживає із крові коронарних артерій три чверті кисню. Воно втричі сильніше за інші органи та системи залежить від достатнього газообміну та живлення. А тепер подумайте про те, що втомлений чи хворий організм ні живити наше серце в потрібному обсязі, ні здійснювати його нормальну нервову та гормональну регуляцію не здатний.

Проте серце досить довго здатне подавати м'які сигнали про хворобу сполучених органів, про втому мозку, працюючи при цьому в потрібному обсязі. Ці сигнали треба вчасно вловити та навчитися реагувати на них адекватно: дбайливо, швидко та без зайвої паніки. Ще швидше треба реагувати на сигнали серця про власну патологію, оскільки це невідкладні стани. Для цього потрібно зовсім небагато – пізнати серце!

Ніколи не буває рано ознайомитися з роботою найневтомнішого органу нашого тіла, зрозуміти його і стати йому другом. Поки що серце ще витривале, не пізно подолати наслідки наших минулих помилок. Поки ми живі, чим би ми не хворіли, є ще час, щоб допомогти втомленому серцю оздоровитися та продовжити наш вік. Як це зробити, дізнаємось на сторінках цієї книги!

Розділ 1. Кожна людина відчуває аритмію

Наказувати своєму серцю «стукай рівно!» так само безнадійно, як забороняти собі самому любити, турбуватися, радіти, бігати, стрибати і власне жити – цікаво та повноцінно. Серце завжди працює відповідно до фізичного та психічного стану людини. Стан цей дуже мінливий, тому протягом усього життя ми іноді відчуваємо аритмію.

Окремі види аритмії можна віднести до розряду «косметичних», їх не треба лікувати, якщо вони не завдають нам незручностей. Давайте розберемося, який серцевий ритм перебуває в рамках норми, а який свідчить про проблемні ситуації в організмі.

Синосувий ритм – це норма

Якщо вам хоч раз робили електрокардіограму, то ви могли прочитати її розшифрування ритм синусовий . Це найправильніший ритм, і ось чому. У серці виділяють особливий вузол, його називають «синусовий», який дає електричний імпульс серцевої діяльності. Проходячи нервовими волокнами, електричний імпульс змушує скорочуватися серцевий м'яз. На рис. 1 ви можете побачити, де розташований цей вузол: у місці впадання порожнистих вен у праве передсердя. Уявлення про сайт лише задовольнить цікавість більшості з нас: рідко водій ритму зміщується з синусового вузла. Хоча, на жаль, таке трапляється і потребує вирішення проблеми. Про це ми періодично говоритимемо.

Мал. 1.Водії ритму

При синусовому ритмі нормальна частота серцевих скорочень (ЧСС) для дорослої людини становить 60-90 ударів на хвилину, і навіть 100 ударів не є великим порушенням. Для дітей норма набагато вища – до 140 ударів.

Вважаємо ЧСС правильно!

Правильне вимір – це підрахунок ударів протягом 2 хвилин. Отриманий результат треба розділити на два, це буде середня ЧСС за 1 хвилину.

Отже, спокійні серцеві скорочення, що не перевищують встановлені межі, свідчать про те, що організм перебуває в стані спокою, «електропроводка» серця не порушена, серце працює у звичайному режимі. Якщо ЧСС перевищує 100 ударів на хвилину, серце поспішає, але б'ється ритмічно – у нас тахікардія. Але це штатна ситуація, фізіологічно тахікардія може виявлятися щодня!

«Полум'яний мотор» підпорядковується закону автоматизму

З погляду людини, далекої від медицини, серце виконує одну функцію - є насосом для крові безперервної дії. Ті, хто серйозно вивчає можливості серця, кажуть, що воно наділене функціями автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості та деякими іншими. Усі функції пов'язані між собою, і головну їх виділити неможливо. Автоматизм - Це здатність нашого серця без будь-яких зовнішніх впливів ритмічно і послідовно скорочуватися, секунда за секундою, день за днем, десятиліття за десятиліттям. І причина автоматизму досі залишається загадкою!

У міокарді (так називають серцевий м'яз) присутні три центри автоматичного збудження (рис. 1):

Синусовий вузол, що знаходиться в стінці правого передсердя, що генерує імпульси з частотою 60-90 одиниць за хвилину. Це водій ритму першого порядку .

Передсердно-шлуночковий вузол в основі правого передсердя і в міжпередсердній перегородці має частоту самозбудження 40-60 разів на хвилину. Це водій ритму другого порядку .

Шлуночкові центри автоматизму ( водій ритму третього порядку ) працюють із частотою 30 разів на хвилину.

Закон автоматизму, якому підпорядковується серце, у тому, що водій ритму із найбільшою частотою самозбудження визначає ритм серця. А це є синусовий вузол! Якщо ритм порушується, але водій ритму залишається у синусовому вузлі, говорять про синусової тахікардії . почастішання пульсу, яке знайоме будь-якій людині. Або про синусової брадикардії (рідкісний пульс), вона властива серцю спортсменів. Випадки зміщення водія ритму із синусового вузла можуть бути виявлені на електрокардіограмі випадково. Але вони потребують уваги, оскільки є наслідком ураження водія ритму першого чи другого порядку.

Будь-які порушення серцевого ритму називаються аритмією . Існує навіть розділ кардіології, званий «аритмологія». Ми здебільшого зупинимося на тих проблемах, з якими пацієнт стикається вперше – щоб, з одного боку, запобігти зайвим занепокоєнням. А з іншого боку, не допустити безтурботності стосовно серйозної аритмії, яка не дає суб'єктивних відчуттів.

Міокард, серцевий м'яз, на відміну інших м'язів організму розслабляється лише частки секунди. За час людського життя він здійснює 2,5 млрд. циклів скорочення – розслаблення.

Частота серцевих скорочень та об'єм фракції крові регулюються двома механізмами. Головний із них – центральна нервова система. Вона працює автоматично і змушує серце скорочуватись у необхідному ритмі, навіть коли ми спимо. Одна група нервової мережі прискорює частоту серцевих скорочень, а інша – гальмує.

Другий механізм регулювання – за допомогою гормонів. Адреналін, гормон надниркових залоз, змушує серце битися частіше. Тим самим підвищує готовність організму до дії. Гіперактивність щитовидної залозивикликає постійне прискорення ЧСС та втомлює серце. А знижена функція щитовидної залози невиправдано уповільнює пульс, у результаті людина мерзне навіть у теплому приміщенні.

Коли тахікардія потребує лікування

Який би характер не носила тахікардія (фізіологічний або патологічний, тобто болючий), вона є лише симптомом. Фізіологічна тахікардія – це нормальна відповідь серця на фізичне навантаження, нормальна реакція на викид у кров гормонів радості чи стресу. Через 10 хвилин після фізичного навантаження ЧСС має увійти у звичайний ритм, якщо навантаження не було позамежним. Спортивні тренування, що перевантажують серце, треба зменшити, інакше ніякої користі організму вони не принесуть.

Щоб визначити максимально допустиму частоту серцевих скорочень (ЧСС), заберіть від 220 ваш вік у роках. Якщо вам 40 років, максимальний пульс не повинен перевищувати 180 ударів за хвилину.

Тахікардія при навантаженні повинна плавно наростати та плавно йти. Пам'ятайте, що для нормалізації ЧСС здоровій людині, яка виконує посильне навантаження, потрібно не більше 5 хвилин! Перевищення цього часу говорить про непосильне навантаження або неполадки в організмі.

Тахікардією обов'язково супроводжується підвищення температури тіла: зі збільшенням температури тіла на 1 градус ЧСС збільшується на 8–10 ударів за хвилину. Нормалізується температура, піде тахікардія.

Патологічна тахікардія виникає без видимих ​​причині суттєво погіршує якість життя. Якщо раптом починає викликати серцебиття, яке не припиняється за 15 хвилин, треба порадитися з терапевтом. Особливо неприємною буває тахікардія, яка проявляється нав'язливими частими ударами у спокої, несподівано, і супроводжується пітливістю, запамороченням, болем у грудях, почуттям страху, іноді непритомністю. Такі симптоми вимагають виявлення причини, і передбачуваний список причин великий.

Захворювання щитовидної залози.

Анемія, знижений гемоглобін крові.

Постійний прийом збудливих лікарських засобів (атропін, кофеїн, еуфілін).

Отруєння будь-якого характеру.

Дихальна недостатність, гостра чи хронічна.

Підвищення артеріального тиску.

Вроджені вади серця; атеросклероз судин, що веде до порушення харчування міокарда (серцевого м'яза).

Запалення міокарда.

Ішемічна хвороба серця, зокрема гострі стани: серцева недостатність, стенокардія, інфаркт міокарда.

Якщо причини тахікардії не пов'язані з роботою серця та судин, вона піде після лікування основної хвороби. В інших випадках із тахікардією почне працювати кардіолог, оскільки аритмія є відповіддю на зниження скорочувальної здатності серця . Тобто серце виконує свою роботу в організмі у потрібному обсязі, але лише за рахунок частих скорочень, а не за рахунок сили поштовху. І через суб'єктивні відчуття потребує від нас допомоги.

В окремих випадках при тахікардії потрібна швидка або невідкладна допомога. Частота серцевих скорочень іноді буває такою, що підрахувати удари стає неможливо. Водій ритму зміщується із синусового вузла, і лише лікар швидкої допомоги за результатами електрокардіограми може визначити, який характер має тахікардія: передсердна, шлуночкова. Приступ тахікардії у разі проявляється пароксизмами (частими піковими повторами), його слід усунути негайно. А надалі зайнятися лікуванням серця чи судин.

Приступи прискореного серцебиття, які супроводжуються запамороченням, потемнінням в очах, болем у серці, слабкістю, нудотою – це пароксизмальна тахікардія. Потрібно викликати швидку допомогу!

Стоп-інфаркт. Як читати ЕКГ та піклуватися про серце

З жалем доводиться визнати, що причини порушення провідності серця та ритму часто залишаються невідомими. По-перше, тому що приводів до цього зазвичай є кілька. По-друге, оскільки функції серця досі мало вивчені, занадто багато чинників впливу його роботу. Але групи ризику виділені статистично та сумнівів не викликають. Не викликає сумнівів і те, що важливу рольу підтримці нормальної провідності серця відіграє здоровий спосіб життя.

Типові скарги у разі порушення провідності

На початкових стадіях скарги у разі порушення провідності не відрізняються від скарг у разі порушення автоматизму чи збудливості серця. Тому будь-який стан потребує ретельного обстеження. Найчастіше характер скарг такий.

Серцебиття (сильні та прискорені серцеві удари). Такі скарги притаманні тахікардії.

Періодичне «випадання» чергового скорочення, яке можна вловити і суб'єктивно та об'єктивно, якщо вимірювати частоту серцевих скорочень протягом 2 хвилин.

Серцебиття може супроводжуватися запамороченням або непритомністю, внаслідок гіпоксії, тобто недостатнього надходження до мозку кисню з кров'ю.

Болі в ділянці серця, часто на кшталт стенокардичних: печіння за грудиною, задишка при звичайному навантаженні. Про те, що таке стенокардія, які її прояви читайте у розділі 4 Стенокардія та атеросклероз коронарних судин .

Аритмії при порушенні провідності серця

На початку цього розділу ми вже ознайомилися з поняттями синусова тахікардія та синусова брадикардія. Ці порушення ритму виникають у синусовому вузлі, тобто пов'язані з порушенням автоматизму, але не пов'язані з порушенням провідності та збудливості. Тахікардії, пов'язані з придушенням функції синусового вузла – це передсердна та шлуночкова тахікардія. Про них читайте у розділі Додамо лише, що при порушенні провідності характерні не лише короткочасні пароксизмальні тахікардії(як і за порушення збудливості), а й постійні не синусові тахікардії, які тривають понад півроку.

Зараз ми говоритимемо про найбільш загрозливих аритміях, викликаних порушенням провідності серця: мерехтінням і тріпотінням серцевих відділів.

Миготлива аритмія

Латиною миготлива аритмія називається красномовно: «божевілля серця». Медики давнини нарекли її так, ще не знаючи, що за цієї патології порушується ефективний синусовий ритм і серце не може в достатньому обсязі виштовхувати кров. Передсердя працюють не тільки не синхронно, але зовсім безладно, вони тремтять і «миготять». Після передсердями починають неритмічно і прискорено скорочуватися шлуночки.

Група ризику

Миготлива аритмія (мерехтіння, або фібриляція передсердь ), на жаль, знайома багатьом постійним пацієнтам кардіологів не з чуток.

У 40-50 літніх людей миготлива аритмія трапляється не часто, після 60 років небезпека підвищується у багато разів. А в літньому віці кожен десятий відчув напад миготливої ​​аритмії, що пов'язано з постійним посиленням патології судин і серця. Гіпертонія часто є основою для фібриляції передсердь, оскільки підвищений тиск призводить до розтягування серцевих камер і передсердь.

Підвищення функції щитовидної залози (тиреотоксикоз) та зловживання алкоголем можуть призвести до тріпотіння передсердь у молодому віці. Спадковий фактор також відіграє важливу роль.

Для розвитку аритмії пусковим механізмом часто стає порушення електролітного балансу.

Якщо під час грипу чи гострої респіраторно-вірусної інфекції хворий багато потіє, але не поповнює втрату рідини питтям, організм швидко втрачає калій. Такий дисбаланс у принципі збільшує ризик аритмій і зокрема ризик миготливої ​​передсердної аритмії!

Симптоми миготливої ​​аритмії

Суб'єктивні відчуття при фібриляції передсердь дуже різняться. Літні хворі можуть відчувати дискомфорт. Тремтіння передсердь визначається по ЕКГ випадково.

В інших пацієнтів ЧСС досягає 200 ударів, з'являється слабкість до непритомності. Іноді протягом кількох днів людина ігнорує безпричинну втому, задишку, відчуття тривоги і звертається за допомогою тільки якщо відчує тупий більу грудній клітці або різке зниженняартеріального тиску

Якщо фібриляція передсердь з'являється нападоподібно, її називають пароксизмальною миготливою аритмією .

Наслідки та ускладнення

При миготливій аритмії несинхронно скорочуються камери серця, кров у яких може застоюватися. Це створює умови для утворення згустків, які при скороченні серця можуть бути викинуті у кров. Наслідки залежать від того, чи вдасться діагностувати ускладнення і розчинити кров'яний потік. Інакше він перетвориться на тромб, який перекриває будь-яку посудину.

Прийом значної кількості алкоголю у багато разів підвищує небезпеку прояву миготливої ​​аритмії.

Існує сумна статистика зростання госпіталізації чоловіків молодого та середнього віку із нападами миготливої ​​аритмії після новорічних свят. Безсонна ніч та непомірне вживання алкоголю виводять синусовий вузол з ладу та створюють умови для порушення провідності серця.

У більшості випадків лікарям вдається зняти напад, оскільки кровоносні судинимолоді чоловіки не зношені. Однак є привід задуматися про здоровий спосіб життя!

У людей похилого віку, судини яких уражені атеросклерозом (Про атеросклероз читайте в Главі 4 Стенокардія та атеросклероз коронарних судин), велика небезпека закупорки судин головного мозку. Тому при миготливій аритмії разом із антиаритмічними препаратами призначають антикоагулянти (препарати, що розріджують кров).

Тремтіння передсердь

Тремтіння передсердь - це порушення ритму, яке практично завжди пов'язане з існуючими патологіями серцевого м'яза: ревматична хвороба, міокардити, мітральні вади серця, хронічна ішемічна хвороба серця (читайте про всі ці патології в наступних розділах книги), фіброзні зміни в області синусового вузла (то є в місці впадання порожнистих вен у праве передсердя).

Тремтіння проявляється регулярними (ритмічними) скороченнями передсердь із частотою до 350 за хвилину. На рис. 10 відображено запис тріпотіння передсердь.

Мал. 10.Запис ЕКГ при тріпотінні передсердь

Профілактикою даної аритмії може лише своєчасне лікування основного захворювання серця. Тим більше що час для цього майже завжди є. Подивіться на таблицю та переконайтеся, що «молодим» даний видаритмії назвати, на щастя, не можна!

Таблиця 1

Частота виникнення миготливої ​​аритмії

Мерехтіння (фібриляція) шлуночків

Таке грізне порушення ритму, як мерехтіння або фібриляція шлуночків серця, без надання термінової кардіологічної допомоги призводить до смерті. Запуском мерехтіння шлуночків є шлуночкова тахікардія, про яку можна почитати у розділі Збудливість ... / Як вловити екстрасистолію. Добове моніторуванняпо Холтеру.Мерехтіння шлуночків завжди пов'язане з тяжкою серцевою патологією. Тяжкість аритмії обумовлена ​​відсутністю повноцінного скорочення всіх камер серця, що призводить до низького кровопостачання життєво важливих органів. А також високим ризиком зупинки серця.

І більше ми не говоритимемо про цю аритмію тільки тому, що вона не є первинним порушенням, не може наступити раптово. При адекватному лікуванні серцевої хвороби лікар обов'язково попередить фібриляцію шлуночків.

Блокади серця

Трапляється так, що при записі ЕКГ на профілактичному медогляді в ув'язненні лікар пише «блокаду». А при цьому людина і не підозрювала, що хвора, суб'єктивні відчуття були відсутні. Але найчастіше при блокадах серця має місце порушення (уповільнення) серцевого ритму та відчуття «випадання» ударів пульсу.

Блокади, тобто порушення проведення імпульсу по нормальних провідних шляхах, можуть виникати за будь-яких уражень серцевого м'яза (міокарда). До таких поразок відносяться стенокардія, міокардит, кардіосклероз, гіпертрофія відділів серця . Жодну з цих патологій ми не залишимо поза увагою в наступних розділах.

У спортсменів блокада може статися за надмірних навантажень на серцевий м'яз. Існує і спадкова схильність до блокад. Ті хворі, яким уже знайоме це порушення, знають про таку класифікацію.

Блокада 1 ступеня –імпульси проводяться із суттєвим запізненням.

Блокада 2 ступеня, неповна –частина імпульсів не проводиться.

Блокада 3 ступеня, повна –імпульси не проводяться. Якщо імпульси на шлуночки не проводяться, ЧСС може знизитися до 30 за хвилину і нижче. Коли інтервал між скороченнями досягає кількох секунд, настає «сердечна непритомність», можливі судоми. Без медичної допомогиНа жаль, така блокада призведе до смерті.

Внутрішньопередсердна блокада називають порушення проведення імпульсу по передсердних провідних шляхах, часто це веде до несинхронної роботи правого та лівого передсердь. Стан не такий небезпечний, як блокада шлуночків. Блокади окремих гілок провідної системи серця в принципі не вимагають спеціального лікування, вони лише вказують на певну патологію. При успішному лікуваннісерцевої патології такий симптом як блокада 1 або 2 ступеня йде. Або його націлено знімають лікарські препарати.

Діагностика блокад

ЕКГ (електрокардіограма) дає можливість оцінити роботу серця лише на момент дослідження. А блокади можуть виникати періодично - у цьому підступність таких станів! Щоб виявити минущі блокади, використовують добове моніторування Холтером. Детальніше про нього можна почитати можна в розділі Збудливість - ще одна функція серця / Як вловити екстрасистолію. Добове моніторування по Холтеру.

Іноді для уточнення діагнозу потрібна ехокардіографія. На цьому виді дослідження ми докладно зупинимося після пояснення поширеної блокади ніжок пучка Гіса.

Блокада ніжок пучка Гіса

Якщо ви почуєте від кардіолога складну назву «атріовентрикулярний вузол», це позначення передсердно-шлуночкового вузла латиною (atrium – передсердя, а ventriculus – шлуночок). Пучок провідних волокон, що йдуть від передсердно-шлуночкового вузла, називають пучком Гіса. на ім'я відомого німецького анатома Вільгельма Гіса, іноземного члена Петербурзької академії наук.

Наприкінці XIX століття доктор Гіс досліджував мікроскопічну будову серця і описав 20-сантиметровий пучок волокон, що змушує своєчасно і синхронно скорочуватися шлуночки серця.

Пучок Гіса поділяється на праву та ліву ніжки, що йдуть в обидві половини серця (рис. 11). Порушення проходження електричного імпульсу по довжині пучка Гіса називають блокадами ніжок пучка Гіса . Блокади відбиваються на ЕКГ. Іноді вони настільки спотворюють електрокардіограму, що ускладнюють діагностику серцевої патології.

Мал. 11.Провідна система серця

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Якщо людина почувається добре, а електрокардіограма фіксує неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса – це варіант норми. Найімовірніше, кардіографічний ефект, зафіксований випадково або спричинений збудженням нервової системи. При незначних суб'єктивних відчуттях хворого можна припустити, що так звані електролітні порушення. Тобто в організмі бракує мікроелементів калію та магнію. Таку проблему легко усунути – лікар призначить відповідні препарати та порадить вживати в їжу сухофрукти, багаті на калій (родзинки, урюк, інжир).

Повна блокада правої ніжки може бути викликана вродженими або набутими вадами серця ( стенозом мітрального клапана . наприклад, читайте про нього в Розділ 3. Зміни мітрального клапана), ішемічною хворобою серця, гострим інфарктом міокарда (про ці патології читайте в Розділ 4).Повна блокада може зустрічатися у людей без захворювань серця, але причину стану виявити доведеться, оскільки нормальну провідність системи треба відновити.

Блокада однієї ніжки пучка Гіса (лівої чи правої) не є небезпечною для життя. Оскільки імпульс обхідним шляхом все ж таки змусить шлуночки серця скоротитися.

Як самостійний прояв, не пов'язаний із патологією серця, блокада ніжок пучка Гіса може бути виявлена ​​тільки на ЕКГ. І найчастіше не потребує жодного лікування.

Не варто лякатися, що під час повної блокади правої ніжки пучка Гіса права половина серця перестає працювати! Порушення до неї передається манівцями: рятівний імпульс приходить з лівої половини серця. Складність цієї ситуації полягає в тому, що спочатку скорочується лівий шлуночок, а потім імпульс скорочення повільно передається до правого шлуночка. У нормі шлуночки повинні скорочуватися одночасно і швидко, а при неповній блокаді уповільнення проведення імпульсу малопомітне або взагалі не суттєве.

При високій частоті серцевих скорочень іноді проявляється блокада правої ніжки пучка Гіса, яку називають тахізалежна блокада (тобто залежна від тахікардії). Як тільки буде знято тахікардію, піде і блокада серця.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Блокада лівої ніжки пучка Гіса (повна чи неповна) завжди пов'язана з ураженням серця. Вона може свідчити про інфаркт міокарда, кардіосклероз, гіпертрофію (збільшення) лівого шлуночка, про набуті вади серця, міокардит. Всі ці захворювання описані у наступних розділах книги.

Іншою причиною блокади може бути порушення обміну кальцію в організмі та кальциноз (зміна клітинної структури) провідної системи серця.

На жаль, якщо обидві ніжки пучка Гіса будуть повністю заблоковані, стан дорівнює блокаді 3 ступеня. Єдиний спосіб усунення блокади в цьому випадку імплантація кардіостимулятора.

Ехокардіографія, або УЗД серця

Слово ехокардіографія складено з трьох слів: «відлуння», «серце» та «зображення». І воно абсолютно точно характеризує метод дослідження, який ґрунтується на уловлюванні ультразвукових сигналів, відбитих від тканин та структур серця. Ці сигнали перетворюються на зображення на моніторі. Дослідження дозволяє лікарю оцінити розміри серця та його структур – шлуночків, передсердь, міжшлуночкових перегородок, товщину міокарда шлуночків, передсердь. За допомогою ВІДЛУННЯ (іншими словами, УЗД серця ) з'ясовують стан серцевих клапанів, стан перикарда та ендокарда зовнішньої та внутрішньої серцевої оболонок відповідно (про всілякі патології структур серця читайте в наступних розділах).

Вимірювання і спеціальні розрахунки дають точне уявлення про масу серця, його скорочувальну здатність, об'єм крові, що викидається. ВІДЛУННЯ використовують під час операцій на серці – вводять через судини спеціальні зонди, які дозволяють стежити за роботою серцевих клапанів. Сьогодні кардіологи мають у своєму розпорядженні кілька типів ехокардіографічних досліджень. Один тип дозволяє проаналізувати рух структур серця (передсердь, шлуночків, клапанів) у часі. Інший дозволяє визначати швидкість руху крові та турбулентність кровотоку ( доплер-ехокардіографія ). Вважається, що ВІДЛУННЯ є повним, якщо застосований доплеровський метод визначення швидкості кровотоку на різних ділянках серця та судин.

На жаль, ВІДЛУННЯ не можна провести хворим, що страждають на ожиріння та емфізему легень ( різні поразкилегень, що призводять до надмірного наповнення повітрям).

Що визначають за допомогою доплер-ехокардіографії

Методика дослідження серця отримала назву ефекту Допплера. Ефект відкритий у сфері фізики, і сутність його така. Якщо ультразвукова хвиля відбивається від структури, що рухається, частота хвилі змінюється: як тільки структура наближається до датчика, швидкість збільшується, при віддаленні – зменшується. І що швидше рухається об'єкт, то більше змінюється частота хвилі.

Загалом нічого складного, а для кардіології багато користі! Адже кровотік і є тією структурою, швидкість якої треба визначити.

За допомогою ВІДЛУННЯ можна діагностувати такі порушення.

Зміна товщини та порушення руху клапанів, які призводять до їх стенозу, пролапсу, недостатності ( Глава 3/Набуті вади серця).

Стеноз клапанів, обумовлений зміною стулок, утворенням спайок, потовщенням або укороченням хорд (сполучних елементів).

Ревматичні деформації, ендокардит ( Глава 2 / Запалення внутрішньої оболонки серця).

Вроджені вади, кардіоміопатії ( Глава 3 / Вроджені вади серця).

Більшість новоутворень (пухлин), що захоплюють серце та перикард (зовнішню оболонку серця).

Про що розповість біохімія крові при аритміях

При стійкій аритмії проводять загальний аналізкрові, щоб визначити вміст гемоглобіну. За низького рівня гемоглобіну додатково досліджують концентрацію заліза в крові. Обов'язково роблять біохімічний аналізкрові на вміст таких електролітів як калій, магній, кальцій. Недолік цих елементів може провокувати аритмію. При тяжких нападах аритмії, стенокардії визначають вміст окремих ферментів, органічних прискорювачів біохімічних процесів. Це дає змогу уточнити діагноз. А тепер послідовно розберемо, що дає кожен показник.

Гемоглобін

Гемоглобін – це червоний залізовмісний пігмент крові, він є основною складовою еритроцитів, червоних кров'яних тілець. Гемоглобін доставляє кисень до клітин організму, а вуглекислий газ несе на очищення. Знижений гемоглобін при залізодефіцитній анемії провокує тахікардію, оскільки для нормального харчування тканин киснем серцю доводиться працювати прискорено. Уявіть собі, в якому скрутному становищі виявляється міокард, якщо він і сам страждає від нестачі кисню.

У нормі кров чоловіків містить гемоглобін у кількості 130 – 160 г/л, у жінок показник нижче 120 – 140 г/л (у нових нормах відповідно 12 – 14 та 13 – 16 г%).

Калій бере важливу участь у цілій низці процесів, що відбуваються в наших органах та тканинах. Серед цих процесів: нормалізація серцевого ритму та підтримка нормального кров'яного тиску; регулювання водного балансу; вплив на роботу м'язів (у тому числі міокарда) та нервових волокон. Запасу калію в організмі немає – це треба пам'ятати. Всі перелічені вище функції в результаті дефіциту калію будуть знижені. Втім, і надлишок калію може спровокувати шлуночкову тахікардію. Однак надмірне накопичення калію в крові пов'язане не з бездумним переїданням калійвмісних продуктів (це сухофрукти здебільшого), а з неправильним обміном речовин. Якщо надлишок виявиться, тоді й потрібна корекція споживання. Норма вмісту калію 3,5 – 5,5 ммоль/л.

Про роль кальцію у нашому організмі можна говорити багато. Крім того, що кальцій – елемент кісткової тканини, він бере участь у скороченні м'язів, згортанні крові, засвоєнні заліза, регулює серцевий ритм. Норма вмісту кальцію 2,2 – 2,55 ммоль/л.

Магній бере активну участь у роботі серця. З його допомогою контролюється антистресовий механізм та попереджаються серцеві напади. Норма вмісту магнію 0,65-1,03 ммоль/л.

Якщо вам призначать дослідження крові на вміст магнію, слід підготуватися. За тиждень до забору крові припиняють прийом препаратів, що містять магній, які превентивно призначають при тахікардії. У день, що передує забору крові, треба виключити алкоголь та знизити фізичні навантаження.

Іони заліза входять до складу гемоглобіну крові. Основні процеси, у яких бере участь залізо – дихання та кровотворення. Дефіцит заліза у складі гемоглобіну зветься залізодефіцитна анемія. Для неї характерні задишка, серцебиття, млявість м'язів, багато інших проблем. Норма вмісту заліза залежить від норми гемоглобіну (тобто враховується вік, стать і навіть статура). Потреба в залізі, що надходить в організм, у жінок в 2 рази перевищує потребу у чоловіків через менструальні крововтрати. До речі, і функціональної тахікардії жінки схильні набагато частіше, ніж чоловіки. Норми вмісту заліза 8,95–28,7 мкмоль/л (для чоловіків) та 7,16–26,85 мкмоль/л (для жінок).

Підготовка до дослідження крові на вміст заліза така: якщо раніше були призначені залізовмісні препарати, за тиждень до забору крові треба припинити прийом,

Розділ 2. Переносимо грип на ногах? Ні, на серці!

Серцевими патологіями люди страждають із давніх часів. Історія медичної науки має безцінну можливість вивчати єгипетські мумії. Їхнє комп'ютерне дослідження показало, що хвороби серця в Єгипті були поширені, незважаючи на те, що в ті часи життя проходило в гармонії з природою. Єгипетські лікарі передбачили значення серця в організмі. У так званому папірусі Есберса (німецького єгиптолога на ім'я Георг Есберс), що датується XVII століттям до н.е. є запис: «Початок таємниць лікаря - знання ходу серця, від якого йдуть судини до всіх членів, бо кожен лікар, кожен жрець богині Сохмет, кожен заклинач, торкаючись голови, потилиці, рук, долоні, ніг, скрізь стосується серця. Від нього направлені судини до кожного члена ... »

Але лише 12 століть великий Гіппократ описав будову серця як м'язового органу. Він близько до реальності сформував уявлення про серцеві шлуночки і великі судини, що відходять від серця.

Якщо сьогодні від кардіолога ви почуєте про волокна Пуркіньє або про передсердно-шлуночковий пучок Гіса – це зовсім недавня історія. Наприкінці XIX століття чеський фізіолог Ян Євангеліста Пуркіньє досліджував специфічні м'язові волокна, які збуджують по всьому серцю. Так було відкрито провідна система серця. Протягом наступних 50 років були відкриті водії ритму, про які ми говорили у Розділ 1 / Кожна людина відчуває аритмію. Цікаво, що водій ритму першого порядку (синусовий вузол, про який ми вже багато говорили) був відкритий в останню чергу!

Тут представлено ознайомлювальний фрагмент книги.

Для безкоштовного читання відкрито лише частину тексту (обмеження правовласника). Якщо книга вам сподобалася, можна отримати повний текст на сайті нашого партнера.

сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12