Неповна атріовентрикулярна блокада 1 ступеня. Атріовентрикулярна блокада: симптоми та лікування

A B блокада серця є приватний варіантпорушення скоротливості серцевого м'яза. За своєю суттю це ослаблення або повне припинення провідності електричного імпульсу по атріовентрикулярному вузлу.

Лікування потрібно далеко не завжди. На ранніх стадіях відновлення зовсім не проводиться, показано динамічне спостереження.

У міру прогресування призначається медикаментозна терапія. Тривалість повного циклу розвитку відхилення становить приблизно 3-10 років.

Симптоми виникають набагато раніше, ніж настає термінальна фаза. Вони досить виражені. Тому є час на діагностику та лікування.

Усі заходи проводяться під контролем кардіолога та в міру необхідності суміжних профільних фахівців.

Підрозділ проводиться на трьох підставах.

Залежно від характеру течії:

• Гостра. Зустрічається відносно рідко, виникає як результат важких зовнішніх факторів. Травми, блювання, різка зміна положення тіла, перебіг соматичних патологій, все це моменти розвитку процесу. Ризики зупинки серця максимальні. Корекція стану та стабілізація пацієнтів проводиться в стаціонарних умов, під контролем групи лікарів
• хронічна форма.Діагностується у кожному другому випадку від загальної маси АВ-блокад. Являє собою полегшений варіант. Прояви мінімальні, ймовірність смертельного результату також висока. Відновлення проводиться у плановому порядку. Лікування медикаментозне чи хірургічне, залежно від стадії.

За ступенем порушення функціональної активності волокон:

• Повна АВ-блокада.Провідність електричного імпульсу від синусового вузла до атріовентрикулярного відсутня взагалі. Підсумок - зупинка серця та летальний кінець. Це невідкладний стан, усувається у реанімаційних умовах.
• Часткова блокада антріовентрикулярного вузла.Протікає легше, становить більшість клінічних випадків. Але треба пам'ятати, що прогресування може виявитися стрибкоподібним, проте подібне зустрічається порівняно рідко.

Можливий підрозділ процесу за тривалістю перебігу:

• Постійна блокада.Як і слідує з назви, сама собою не усувається.
• Минуща (транзиторна).Тривалість епізоду від кількох годин до кількох тижнів і навіть місяців.
• Приступоподібна чи пароксизмальна.Тривалість близько 2-3 годин.

Чотири ступеня тяжкості

Загальноприйнята клінічна класифікаціяпроводиться за тяжкістю течії. Відповідно називають 4 етапи у розвитку процесу.

1 ступінь (легка)

Виникає на тлі інших кардіальних та позасерцевих патологій. Прояви суб'єктивного плану мінімальні чи повністю відсутні. На рівні діагностичних методикє незначні відхилення у картині ЕКГ.

Відновлення можливе протягом 6-12 місяців, але потрібно не завжди. Показано динамічне спостереження, у разі потреби - застосування медикаментів.

2 ступінь (середній)

Поділяється ще на 2 типи, залежно від електрокардіографічних даних.

• АВ блокада 2 ступеня мобіц 1характеризується поступовим подовженням інтервалу PQ. Симптоматика також малохарактерна. Виникають мінімальні прояви, які практично непомітні, а то й навантажувати організм. Провокаційні тести досить інформативні, але можуть бути небезпечними для здоров'я і навіть життя. Лікування ідентичне, з великим упором прийом медикаментів.
• АВ блокада 2 ступеня мобіц 2визначається випаданням шлуночкових комплексів, що свідчить про неповне скорочення кардіальних структур. Тому симптоматика значно яскравіша, не помітити її вже важко.

3 ступінь (виражений)

Визначається вираженими відхиленнями у роботі м'язового органу. Зміни на ЕКГ виявити просто, прояви інтенсивні - виникає аритмія на кшталт уповільнення скорочень.

Подібні ознаки не обіцяють нічого хорошого. На тлі комплексних органічних дефектів виникає ослаблення гемодинаміки, ішемія тканин, можлива поліорганна недостатність у початковій фазі.

4 ступінь (термінальний)

Визначається повною блокадою, частота серцевого пульсу 30-50. Як компенсаторний механізм шлуночки починають скорочуватися у власному ритмі, з'являються окремі ділянки збудження.

Всі камери працюють на свій манер, що призводить до фібриляції та . Смерть пацієнта – найімовірніший сценарій.

Клінічні класифікації використовуються виявлення конкретного виду захворювання, стадії, визначення тактики терапії та діагностики.

Причини АВ блокади 1 ступеня

Здебільшого це зовнішні чинники. Вони можуть бути усунуті самим пацієнтом за рідкісними винятками.

• Інтенсивне фізичне навантаження, надмірна активність. Виникає таке явище, як спортивне серце. Порушення провідності - результат розвиненості кардіальних структур. Перед подібних причин припадає до 10% всіх клінічних ситуацій. Але поставити такий діагноз можна після тривалого спостереження та виключення органічних патологій.
• Надлишок лікарських засобів. Серцевих глікозидів, психотропних препаратів, блокаторів кальцієвих каналів, спазмолітиків, міорелаксантів, наркотичних анальгетиків, Кортикостероїди.
• Порушення процесів гальмування нервової системи. Щодо нешкідливий фактор. Зазвичай є частиною симптомокомплексу будь-якого захворювання.

Причини блокади 2-3 ступенів

Набагато серйозніше. Серед можливих факторів:

• міокардит. Запальна патологія м'язових верств органу інфекційного або аутоімунного (рідше) генезу. Виникає як наслідок у більшості випадків.

Лікування у стаціонарі, клінічна картина яскрава. Грізне ускладнення – деструкція шлуночків визначається у кожному десятому випадку.

Особливо без спеціального антибактеріального та підтримуючого впливу.

• інфаркт. Гостро порушення трофіки серцевих структур. Виникає у будь-якому віці, переважно у літніх пацієнтів. Також на тлі поточної ІХС, як ускладнення.

Закінчується некрозом кардіоміоцитів (клітин серця), заміщенням активної тканини на рубцеву. Вона не здатна скорочуватися та проводити сигнал. Звідси АВ-блокада.

Залежно від обширності можна говорити про рівень тяжкості. Чим більше структур постраждало, тим небезпечніші наслідки.

• Ревматизм. Аутоімунний процес, що стосується міокарда. Лікування тривале, довічна підтримуюча терапія як наслідок.

Можливо уповільнити деструкцію, запобігти рецидивам, але повне порятунок малоймовірне.

Запущене явище закінчується пошкодженням пучків Гіса та порушенням провідності.

• Ішемічна хвороба.За своїм характером схожа на інфаркт, але певної критичної маси процес не досягає, оскільки кровопостачання залишається на прийнятному рівні. Однак некроз м'язового шару не змусить довго чекати без лікування. Це логічне завершення.

• Коронарна недостатність.В результаті атеросклерозу зі звуженням або оклюзією відповідних артерій, які живлять кардіальні структури. Прояви виникають на пізніх стадіях. Блокада – одне з органічних порушень. Докладніше про коронарну недостатність.

• Кардіоміопатія. Узагальнене найменування групи процесів. Виникає як наслідок тяжких соматичних патологій.

Суть у дистрофії м'язового шару серця. Скоротимість падає, сигнал по пошкодженим тканинампроводиться гірше, ніж у нормальному положенні.

Послаблення гемодинаміки, ішемія, поліорганна недостатність як наслідок. Види кардіоміопатії, причини та методи лікування описані.

Також дається взнаки наявність патологій надниркових залоз дефіцитарного типу, щитовидної залози, судин, у тому числі аорти.

Симптоми в залежності від ступеня

клінічна картиназалежить від етапу патологічного процесу.

1 стадія:

Прояви повністю або здебільшого відсутні. Пацієнт почувається нормально, відхилень у життєдіяльності немає.

Виявити дефекти функціонального плану можна лише за результатами електрокардіографії.Часто це випадкова знахідка, що виявляється у міру профілактичного обстеження людини.

Можлива легка задишка при інтенсивному фізичному навантаженні (робота, біг, спортивні заходи виснажливого плану).

Увага:

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня сприятлива клінічному відношенні. При ранньому виявленні є шанси на повне одужаннябез наслідків.

2 стадія:

• Болі у грудях неясного походження. Виникають здебільшого. Це неспецифічна ознака. Тривалість епізоду не більше кількох хвилин.
• Задишка на фоні інтенсивних фізичних навантажень. У спокійному станіїї немає.
• Слабкість, сонливість, відсутність працездатності. Можлива апатичність, небажання щось робити.
• . Зміна частоти серцевих скорочень у менший бік. Погрозливого характеру ще немає.

3 стадія:

• Задишка при незначній фізичній активності. Навіть за простої ходьби.
• Головний біль. Визначається ішемічними порушеннями у церебральних структурах. Тривалість варіюється від кількох хвилин до годин і навіть днів. Необхідне відмежування від мігрені.
• Вертиго. Аж до розкоординації рухів, неможливості орієнтуватися у просторі.
• Аритмія з кількох типів відразу. Уповільнення кардіальної діяльності є сусідами зі зміною тимчасових інтервалів між скороченнями.
• Непритомність.
• Зниження артеріального тискудо критичних позначок.
• Різке падіння ЧСС.

Усі три представлені вище симптоми входять до структури так званого. Це нагальний стан. Триває воно кілька хвилин, але несе величезну небезпеку для життя.

Можливі травми, інсульт, інфаркт чи зупинка серця. Якщо такого роду прояв має місце – необхідно хірургічне лікуваннясуть якого в імплантації кардіостимулятора.

4 стадія:

Її називають не завжди. Вона є різновидом попереднього, але визначається ще більш тяжкими симптомами. Відзначають потужні органічні порушення у всіх системах.

Смерть у av блокаді 4 ступеня стає неминучою, це питання часу.Однак, щоб так запустити патологію, потрібно постаратися і свідомо ігнорувати всі сигнали власного тіла.

Методи діагностики

Ведення осіб з відхиленнями у провідності кардіальних структур – під контролем кардіолога. Якщо процес ускладнений і має небезпечний характер- Профільного хірурга.

Прикладна схема обстеження включає такі елементи:

• Опитування пацієнта щодо скарг, їх давності і тривалості. Об'єктивізація симптомів та фіксація.
• Збір анамнезу. У тому числі сімейної історії, визначення способу життя, наявності шкідливих звичок та інших. Направлений на раннє виявленняджерела проблеми.
• Вимірювання артеріального тиску. З огляду на запущеного процесу, до другої стадії чи тим паче третьої, можливі стрибки АТ. За допомогою рутинної методики дати зловити такий стан важко.
• Добове моніторування по холтеру. Більш інформативний метод. АТ та ЧСС оцінюються кожні півгодини або частіше, залежно від програми. Може проводитися неодноразово підвищення точності.
• Електрокардіографія. Дозволяє виявити функціональні порушенняз боку серця. Відіграє одну з ключових ролей у справі ранньої діагностики.
• ЕФІ. Модифікований варіант попереднього обстеження. Проте має інвазивний характер. Через стегнову артеріювводиться спеціальний щуп. Оцінюється активність окремих ділянок кардіальних структур. Досить тяжке дослідження, але альтернатив іноді йому немає.
• Ехокардіографія. З метою виявлення органічних порушень. Класичний випадок у результаті тривалого перебігу блокади - кардіоміопатія різного ступеня тяжкості.
• Аналіз крові. На гормони, загальний та біохімічний. Для комплексної оцінки стану організму, зокрема ендокринної системита метаболізму взагалі.

При необхідності, якщо попередні методи не дають відповіді на питання, застосовуються КТ, МРТ, коронографія, радіоізотопне дослідження.Рішення приймає група провідних спеціалістів.

Варіанти відхилень на ЕКГ

Серед характерних рис:

• Розширення інтервалу QT більш ніж 0.2 з. На першій стадії це типова знахідка.
• Подовження PQ. Зміна частоти появи шлуночкових комплексів. Так званий мобіц 1.
• Повне випадання скорочень нижніх камер серця. Або ж поперемінне, у симетричному порядку.
• Ослаблення ЧСС (брадикардія) різної виразності. Залежить від етапу патологічного процесу.

АВ-блокада на ЕКГ відзначається специфічно, та чим важча фаза, тим простіше діагностувати проблему.

Лікування в залежності від ступеня

Терапія комплексна.

1 ступінь.

Показано тривале динамічне спостереження. Подібна тактика може повторюватися не один рік. Якщо прогресу немає, поступово частота консультацій кардіолога стає рідше.

На тлі посилення призначають медикаменти кількох фармацевтичних груп:

• Протигіпертонічні препарати. різних видів.
• Антиаритмічні.

Якщо має місце запальна інфекційна патологія використовуються антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби та кортикостероїди. Лікування суворо у стаціонарі.

Транзиторна АВ-блокада 1 ступеня (перехідна) – це єдиний небезпечний випадок, що потребує терапії, за умови вірусного чи бактеріального генезу.

2 ступінь

Застосовуються препарати того самого типу. У разі швидкого збільшення стану сенсу вичікувати немає. Показано встановлення кардіостимулятора.

Незалежно від віку. Єдиний виняток – пацієнти старшої групи, які можуть не витримати операції. Питання вирішується індивідуально.

3-4 ступені

Імплантація штучного водіяритма обов'язкова. Як тільки настає термінальна фаза, шанси на лікування мінімальні.

Протягом усього періоду терапії показано зміну способу життя:

• Відмова від згубних звичок.
• Дієта ( лікувальний стіл№3 та №10).
• Повноцінний сон (8 годин).
• Прогулянки, ЛФК. Головне не перепрацьовувати. Тривалість довільна.
• Уникнення стресів.

Народні рецепти можуть бути небезпечними, тому не використовуються.

Прогноз та можливі ускладнення

Типові наслідки:

• Зупинка серця. Реанімація в такій ситуації ефективна мінімальною мірою, щойно відновившись, ритм знову зміниться. Імовірний рецидив у перспективі кількох днів.
• Кардіогенний шок. Потенційно летальний наслідок. Причому смерть настає майже 100% випадків.
• Непритомність і, як наслідок, травми, може бути несумісною з життям.
• Інфаркт чи інсульт. Гостре порушення харчування кардіальних структур та головного мозку відповідно.
• Судинна деменція.

Прогнози залежать від етапу патологічного процесу:

У термінальній фазі смерть неминуча. Терапія є неефективною.

Радикальний хірургічний вплив із встановленням кардіостимулятора суттєво покращує прогноз.

На закінчення

Атріовентрикулярна блокада – це порушення провідності від синусового вузла до передсердь та шлуночків. Результат – тотальна дисфункція м'язового органу. Летальність висока, але часу на лікування та діагностику достатньо. Це вселяє оптимізм.

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня – це патологія, за якої порушується функція провідності серцевого м'яза, що проявляється уповільненням проведення імпульсу з передсердь до шлуночків.

АВ блокада 1 ступеня на ЕКГ має вигляд збільшення інтервалу PR більше 0,20 секунди. Це призводить до порушення руху крові по судинах та збою. серцевого ритму. Даний станорганізм є вкрай небезпечним і за певних умов може призвести до різкого погіршення здоров'я пацієнта і навіть до летального результату. Код МКБ 10 АВ блокада 1 ступеня – I44.0.

Причиною АВ блокади найчастіше є порушення в роботі системи серцевого м'яза, що приводить, яка відповідає за скорочення передсердь і шлуночків.

Сприятливими факторами можуть стати підвищені фізичні навантаження або застосування деяких лікарських препаратів (наприклад, папаверину або дротаверину).

Ця патологія може виникати під впливом таких причин:

1. Заняття спортом, пов'язані з підвищеним фізичним навантаженням. У професійних спортсменів АВ блокада першого ступеня може спостерігатися як результат посилення тонусу блукаючого нерва.
2. Міотонічна дистрофія.
3. ІХС. АВ блокада 1 ступеня при інфаркті міокарда спостерігається приблизно у 15% пацієнтів, які проходили терапію.
4. Інфільтративні захворювання (наприклад, саркоїдоз або амілоїдоз).
5. Стенокардія.
6. Системні колагенози, перебіг яких супроводжується ураженням судин.
7. Деякі інфекційні захворювання.
8. Дегенеративні патології провідної системи неясної етіології. лікарські засоби(Дігоксин, бета-блокатори, Аміодарон та ряд інших).
9. Хвороба Льова. Її перебіг характеризується кальцифікацією та дегенеративним фіброзом серцевих структур (підстави аорти, перегородки, мітрального кільця тощо).

Види

Розрізняють такі види блокади:

• стійка;
• транзиторна ав блокада 1 ступеня (інша назва - минуща ав блокада 1 ступеня);
• перемежується.

По локалізації АВ блокада 1 ступеня може бути дистальної та проксимальної, а також комбінованої.

Симптоми

Клінічна картина залежить від ступеня та типу блокади. Неповна АВ блокада 1 ступеня здебільшого характеризується безсимптомним перебігом. Якщо спостерігається виражена брадикардія, можуть з'явитися такі симптоми, як задишка і слабкість (рідко напади стенокардії).

Якщо спостерігається виражене зниження кровотоку, то можливі запаморочення та непритомність. У міру прогресування блокади можуть з'являтися додаткові симптоми(Аритмія, загальна слабкість, потемніння в очах).

АВ блокада 1 ступеня у дітей є наслідком патологічного внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше це захворювання виникає тоді, коли плід уражається різними інфекціями (хламідії, стафілококи, стрептококи тощо). Нерідко АВ блокада є наслідком генетичного збою. Захворювання також може розвинутись після операції з приводу вад серця.

Клінічно АВ блокада проявляється в дітей віком втратою концентрації, болями в серці, задишкою, слабкістю, головними болями. Якщо дитина перебуває у критичному стані (що при АВ блокаді першого ступеня буває рідко), то показано імплантацію кардіостимулятора.

Діагностика

Основним способом діагностики даної патології є ЕКГ, з допомогою якої як виявляють хвороба, а й визначають її ступінь. Крім ЕКГ, існує ще ряд додаткових досліджень, які допомагають скласти більш точну клінічну картину захворювання

Діагностика АВ блокади включає:

1. Збір анамнезу. Лікар проводить опитування хворого, з'ясовує, які скарги є у пацієнта, був у минулому перенесений міокардит чи інфаркт, чи приймав пацієнт препарати, що порушують функцію атріовентрикулярного вузла (бета-блокатори, дигіталіс та інші).

2. Огляд хворого(Фізикальне обстеження). При АВ блокаді першого ступеня ослаблений перший тон серця, іноді спостерігається нерегулярний ритм та брадикардія.

3. Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня на ЕКГ:

• інтервали P-Q подовжені (більше 0,16 секунд у дітей та більше 0,20 секунд у дорослих);
• величина інтервалів стала, за кожним Р іде комплекс QRS.

4. Додаткові дослідження:

• при гіперкаліємії – визначення вмісту у крові електролітів;
• при передозуванні лікарських засобів, що впливають на серцевий ритм – визначення їхньої концентрації в крові.

Лікування АВ блокади 1 ступеня найчастіше не потрібне. Потрібно усунути причини блокади, скоригувати електролітний обмін.

Профілактика захворювання полягає у проходженні регулярних профілактичних оглядів, особливо це актуально для людей похилого віку. При виявленні захворювання необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря, правильно харчуватися, вживати продукти, що містять магній та калій.

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)

Рівень освіти - Спеціаліст

Додаткова освіта:

«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»

НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова

«Курс з функціональної діагностики»

НЦСГ ім. А. Н. Бакульова

«Курс з клінічної фармакології»

Російська Медицинська академіяпіслядипломної освіти

«Екстрена кардіологія»

Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)

«Курс з терапії»

Російського державного медичного інституту Росздраву

При минущій АВ блокаді 2 ступеня частково порушується провідність електричного імпульсу від передсердь до шлуночків. Атріовентрикулярна блокада іноді протікає без видимих ​​симптомівможе супроводжуватися слабкістю, запамороченням, стенокардією, в деяких випадках втратою свідомості. АВ вузол є частиною провідної системи серця, який забезпечує послідовне скорочення передсердь та шлуночків. При ураженні АВ вузла електричний імпульс сповільнюється чи надходить зовсім і, як наслідок, настає збій у роботі органа.

Причини та ступінь захворювання

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня може спостерігатись і у здорових тренованих людей. Такий стан розвивається під час спокою та проходить при фізичних навантаженнях. Найбільш схильні до цієї патології особи похилого віку і люди, які мають органічні захворюваннясерця:

• ішемічну хворобу;
• інфаркт міокарда;
• порок серця;
• міокардит;
• серце пухлини.

Іноді захворювання розвивається на тлі передозування лікарських засобів, рідше зустрічається вроджена патологія. Причиною атріовентрикулярної блокади можуть стати хірургічні втручання: введення катетера у праві відділи серця, протезування клапанів, пластик органу. Захворювання ендокринної системи та інфекційні захворюваннясприяють розвитку блокади 2 ступеня.

У медицині атріовентрикулярні блокади поділяються на 3 ступені. Клінічна картина на 1 стадії захворювання не має виражених симптомів. У разі відбувається уповільнення проходження імпульсів дільниці органа.

Для 2 ступеня характерне уповільнення та часткове проходження синусових імпульсів, як наслідок, шлуночки не отримують сигналу і не збуджуються. Залежно від ступеня втрати імпульсів розрізняють кілька варіантів блокади 2 ступеня:

1. Мобітц 1 характерний поступовим подовженням інтервалу P-Q, де співвідношення зубців Р і QRS комплексів становить 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 і т.д.
2. Інший варіант - Мобіц 2 - характеризується неповною блокадою з постійним інтервалом P-Q. Після одного або двох імпульсів провідність системи погіршується, і третій сигнал не надходить.
3. 3 варіант має на увазі високий рівень блокади 3:1, 2:1. При діагностиці на електрокардіограмі випадає кожен другий імпульс, що не проходить. Такий стан призводить до уповільнення ритму серця та брадикардії.

АВ блокада (ступінь 2) з подальшим погіршенням стану призводить до повного блокування, коли жоден імпульс не проходить до шлуночків. Такий стан характерний для 3 ступеня захворювання.

Симптоми та лікування

Симптоми патології розвиваються на тлі рідкісного серцебиття та порушення кровообігу. Через недостатній кровоток мозку виникає запаморочення, пацієнт може втратити свідомість на деякий час. Хворий відчуває рідкісні потужні поштовхи у грудях, сповільнюється пульс.

При оцінці стану пацієнта фахівець з'ясовує, чи були у нього раніше перенесені інфаркти, серцево-судинні захворюваннясписок прийнятих лікарських препаратів. Основним методом досліджень є електрокардіографія, яка дозволяє вловити та графічно відтворити роботу серцевої системи. Добовий моніторингза Холтер дозволяє оцінити стан пацієнта в спокої і при невеликих фізичних навантаженнях.

Додаткові дослідження проводять за допомогою ехокардіографії, мультиспіральної комп'ютерної кардіографії та магніторезонансної томографії.

Якщо АВ-блокада (ступінь 2) виникла вперше, пацієнту призначають курс медикаментозної терапії. Скасовують усі лікарські препарати, які уповільнюють провідність імпульсу. Призначають засоби, що збільшують частоту серцевих скорочень та блокують вплив нервової системи на синусовий вузол. До таких препаратів належать: Атропін, Ізадрин, Глюкагон та Преднізолон. У випадках хронічного перебігу хвороби додатково прописують Беллоїд, Корінфар. Вагітним та особам, які страждають на епілепсію, рекомендують Теопек. Дозування призначається лікарем залежно стану пацієнта.

Тривала серцева недостатність сприяє накопиченню рідини в організмі. Для усунення застоїв приймають діуретичні засоби Фуросемід, Гідрохлортіазид.

Тяжка форма захворювання при АВ блокаді 2 ступеня типу Мобітц 2 вимагає радикального лікування. Для цієї мети проводиться операція зі встановлення електрокардіостимулятора - приладу, що контролює ритм та частоту серцевих скорочень. Показання до операції:

• клінічна картина стану хворого з частими непритомністю;
• АВ блокада (ступінь 2) типу Мобітц 2;
• напад Морганьї-Адамса-Стокса;
• частота серцевих скорочень менше 40 ударів за хвилину;
• збої в серці частотою понад 3 секунди.

Сучасна медицина застосовує нові прилади, які працюють на вимогу: електроди випускають імпульси лише тоді, коли частота серцевих скорочень починає падати. Операція завдає мінімальних пошкоджень та проводиться під місцевим наркозом. Після встановлення стимулятора у пацієнтів нормалізується пульс, пропадають больові відчуттяі покращується самопочуття. Хворим необхідно дотримуватись усіх приписів лікаря та відвідувати кардіолога. Тривалість роботи приладу складає 7-10 років.

Прогноз та профілактика захворювання

При хронічному перебігупатології можливі серйозні ускладнення У хворих розвивається серцева недостатність, хвороби нирок, виникає аритмія та тахікардія, бувають випадки інфаркту міокарда. Погане кровопостачання головного мозку призводить до запаморочення та непритомності, може бути порушенням інтелектуальної активності. Небезпечним для людини стає напад Морганьї-Адамса-Стокса, симптомом якого є жар, блідість шкірних покривів, нудота і непритомність. У таких випадках хворому потрібна термінова допомога: масаж серця, штучне дихання, виклик реанімації. Приступ може закінчитися зупинкою серця та летальним кінцем.

Профілактика захворювання полягає в своєчасне лікуваннясерцевих патологій, гіпертонії, контролю рівня цукру на крові. Необхідно уникати стресів та перенапруг.

При АВ блокадах другого ступеня забороняється:

• займатися професійним спортом;
• піддаватися надмірним фізичним навантаженням;
• курити та вживати алкоголь;
• після встановлення кардіостимулятора слід уникати електричних та електромагнітних полів, проведення фізіотерапевтичних процедур та травм у ділянці грудей.

Планове проходження електрокардіограми допоможе виявити захворювання на ранніх стадіях та провести консервативне лікуваннящо посприяє повному відновленнюлюдини та її повернення до нормального способу життя.

При порушеннях проведення електричного імпульсу АВ-вузлом розвивається атріовентрикулярна блокада, ступеня якої можуть бути різними. Відповідно змінюються її ЕКГ та клінічні прояви. Найчастіше патологія не викликає серйозного погіршення самопочуття. Вона потребує обов'язкової діагностики за допомогою добового моніторування ЕКГ.

В нормі імпульс, що виробляється в синусовому вузлі, проходить передсердними шляхами, збуджуючи передсердя. Потім він потрапляє в атріовентрикулярний (АВ), тобто передсердно-шлуночковий вузол, у якому швидкість його проведення різко падає. Це необхідно, щоб міокард передсердь повністю скоротився, і кров надійшла до шлуночків. Потім електричний сигнал йде в міокард шлуночків, де викликає їхнє скорочення.

При патологічні змінив АВ-вузлі, викликаних хворобами серця або напругою вегетативної нервової системи, проходження сигналу по ньому сповільнюється або припиняється. Виникає блок проведення від передсердь до шлуночків. Якщо імпульси все ж таки проходять у міокард шлуночків – це неповна атріовентрикулярна блокада.

Значно небезпечніша для здоров'я блокада повна, коли передсердя скорочуються нормально, але жоден імпульс не проникає у шлуночки. Останні змушені «підключати резервні джерела» імпульсації, що лежать нижче за АВ-з'єднання. Такі водії ритму працюють із низькою частотою (від 30 до 60 за хвилину). У такому темпі серце не може забезпечити організм киснем, і виникають клінічні ознаки патології, зокрема непритомність.

Частота АВ-блокад збільшується із віком. Повна блокада спостерігається здебільшого у людей віком від 70 років, у 60% — у чоловіків. Вона може бути і вродженою, і тоді співвідношення дівчаток та хлопчиків складає 3:2.

Класифікація патології

АВ-блокада класифікується за ознаками ЕКГ, які відбивають електричні процеси у серці. Виділяють 3 ступені блокади. 1-а ступінь супроводжується лише уповільненням проведення імпульсу АВ-вузлом.

АВ-блокада 1 ступеня

При 2-му ступені блокади сигнали все більше затримуються в АВ-вузлі, поки один із них не блокується, тобто передсердя при цьому збуджуються, а шлуночки – ні. При регулярному випаданні кожного 3-го, 4-го і так далі скорочення говорять про АВ-блокаду з періодикою Самойлова-Венкебаха або тип Мобітц-1. Якщо блокування імпульсу виникає нерегулярно, то це АВ-блокада без зазначеної періодики або тип Мобітц-2.

АВ-блокада II ступеня, тип Мобітц I (блокада Самойлова-Венкебаха)

При випадінні кожного 2-го комплексу виникає картина АВ-блокади II ступеня з проведенням 2:1. Перша цифра щодо цього позначає число синусових імпульсів, а друга – число сигналів, проведених на шлуночки.

АВ-блокада II ступеня, тип Мобіц II

Зрештою, якщо електричні сигнали з передсердь не проходять у шлуночки, розвивається атріовентрикулярна блокада 3 ступеня. Для неї характерно формування заміщуючих ритмів, що змушують шлуночки хоч і повільно, але все ж таки скорочуватися.

Блокада І ступеня

Усі імпульси, що виходять із синусового вузла, потрапляють у шлуночки. Однак проведення їх за АВ-вузлом уповільнено. У цьому інтервал P-Q на ЕКГ становить понад 0,20 з.

АВ - блокада I ступеня

Блокада ІІ ступеня

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеня з періодикою Венкебаху проявляється на прогресивному ЕКГ подовженням P-Qз подальшим виникненням одиночної непроведеної Р-хвилі, у результаті реєструється пауза. Ця пауза коротша, ніж сума двох будь-яких послідовних інтервалів R-R.

Епізод блокади типу Мобітц-11 зазвичай складається з 3 - 5 скорочень із співвідношенням виникли і проведені в шлуночки імпульсів як 4:3, 3:2 і так далі.

Шлуночки скорочуються під впливом заміщуючого ритму, який генерується у верхній частині пучка Гіса, або в його ніжках, або в ще більш дрібних провідних шляхах. Якщо джерело ритму знаходиться у верхньому відділі пучка Гіса, то комплекси QRS не ширші за 0,12 с, їх частота 40 - 60 за хвилину. При ідіовентрикулярному ритмі, тобто формується в шлуночках, комплекси QRS мають неправильну форму, вони розширені, а частота скорочень серця становить 30 - 40 за хвилину.

Захворювання, пов'язані з інфільтрацією серцевого м'яза патологічними тканинами, що ускладнюють проведення по АВ-вузлу:

• саркоїдоз;

• гіпотиреоз;

• гемохроматоз;

• хвороба Лайма;

На ступінь АВ-проведення можуть вплинути і системні захворювання: анкілозуючий спондиліт та синдром Рейтера.

Ятрогенні причини АВ-блокади (пов'язані з медичним втручанням):

• протезування аортального клапана;

Протезування аортального клапана

• операції при гіпертрофічній кардіоміопатії;

• корекція вроджених вадсерця;

• деякі ліки: дигоксин, бета-блокатори, аденозин та інші антиаритміки.

Симптоми

Клінічні ознакиАтріовентрикулярна блокада залежить від її ступеня.

При блокаді 1-го ступеня симптоми відсутні, і порушення провідності виявляється лише на ЕКГ. Крім того, воно може виникати лише вночі.

Блокада 2-го ступеня супроводжується відчуттям перебоїв у роботі серця. При повній АВ-блокаді хворого непокоїть слабкість, запаморочення, непритомність, рідкісне серцебиття.

Також у пацієнта спостерігаються симптоми основного захворювання (біль у грудях, задишка, набряки, нестабільність артеріального тиску та інші).

Лікування

АВ-блокада – це не захворювання, а лише один із проявів будь-якої серцевої патології. Тому терапію починають із лікування основного захворювання (інфаркт міокарда тощо).

АВ-блокада І ступеня та безсимптомна блокада ІІ ступеня лікування не вимагають. Необхідно лише відмовитись від застосування ліків, що погіршують АВ-провідність.

Якщо атріовентрикулярна блокада на ЕКГ супроводжується ознаками кисневого голодування мозку, потрібна медична допомога.

Засіб для швидкого прискорення серцевого ритму – проте він не завжди ефективний. У таких випадках використовується тимчасова кардіостимуляція.

Лікування атріовентрикулярної блокади III ступеняполягає в . Залежно від різновиду блокади може застосовуватися передсердно-залежна стимуляція шлуночків або стимуляція шлуночків «на вимогу».

У першому випадку апарат налаштовують таким чином, що скорочення передсердь штучно проводиться на шлуночки. У другому імпульс стимулятора наноситься безпосередньо на міокард шлуночків, змушуючи їх ритмічно скорочуватися із потрібною частотою.

Прогноз

Це порушення провідності може спричинити такі ускладнення:

• раптова смерть внаслідок зупинки серця чи шлуночкової тахікардії;

• серцево-судинна недостатність із непритомністю, загострення ІХС або застійної серцевої недостатності;

• травми голови або кінцівок під час.

При імплантації кардіостимулятора всі ці неприємні наслідкиусуваються.

Вчені довели, що АВ-блокада І ступеня асоційована з підвищеним ризикомвиникнення, потребою в кардіостимуляції, серцевою недостатністю та смертністю від будь-яких причин.

При вродженій АВ-блокаді прогноз залежить від вади серця, що спричинив це порушення. При своєчасному хірургічне втручаннята імплантації кардіостимулятора дитина росте і розвивається нормально.

Про те, що собою являє АВ-блокада, симптоми, ускладнення, дивіться в цьому відео:

Профілактика

Запобігання АВ-блокаді пов'язане із загальними заходами профілактики хвороб серця:

• здорове харчування;

• підтримання нормальної ваги;

• щоденна фізична активність;

• контроль тиску, рівня холестерину та цукру в крові;

• відмова від зловживання алкоголем та куріння.

Пацієнтам з блокадою 1-го ступеня слід уникати лікарських препаратів, що погіршують АВ-провідність, насамперед, бета-блокаторів (, атенолол, метопролол та інші).

Вторинна профілактика ускладнень блокади полягає у своєчасному встановленні кардіостимулятора.

Атріовентрикулярна блокада – порушення провідності імпульсів від передсердь до шлуночків. У легенях вона протікає безсимптомно. Однак третій ступінь такої блокади може призвести до непритомності та травм, а також ускладнити перебіг серцевої патології. Основний метод лікування АВ-блокади, що далеко зайшла – . Цей пристрій змушує серце працювати в нормальному ритміі всі прояви порушень провідності зникають.

Читайте також

Виявлена ​​блокада ніжок пучка Гіса вказує на багато відхилень у роботі міокарда. Вона буває правою та лівою, повна та неповна, гілок, передньої гілки, дво- та трипучкова. Чим небезпечна блокада у дорослих та дітей? Які ЕКГ-ознаки та лікування? Які симптоми у жінок? Чому виявлено при вагітності? Чи небезпечна блокада пучків Гіса?

Якщо має бути операція з встановлення кардіостимулятора, то пацієнт переживає, як вона проходить, скільки триває, чи небезпечна для життя, що це за апарат. Варто заспокоїтись, ця операція досить безпечна, проводять її за добу, на другій пацієнт може йти додому. Можлива у похилому віці, але є протипоказання. Які є плюси та мінуси, як працює кардіостимулятор? Що таке імплантація екс?

Результатом важких захворюваньсерця стає синдром Фредеріка. Патологія має специфічну клініку. Виявити можна за показаннями на ЕКГ. Лікування комплексне.

2 Методи діагностики

3 Лікування аритмії та серцевої блокади

Серце підпорядковується ритму, який задається синусовим вузлом. Аритмії та блокади серця виникають через те, що імпульс не проходить правильно за провідною системою серця. Шлуночки та передсердя не можуть скорочуватися ритмічно та узгоджено, тому виникають збої у роботі міокарда, кровопостачанні мозку та інших органів. Подібна аритмія може спричинити серйозні захворюванняабо свідчити про наявні.

Механізм розвитку проблеми

Здорове серце підпорядковується чіткому ритму, що задають електричні імпульси. Імпульс з'являється у синусовому вузлі, спочатку скорочує передсердя, потім шлуночки, забезпечуючи оптимальний ритм із частотою 60-80 уд./хв. При цьому підтримується оптимальний артеріальний тиск та насичення органів киснем. Блокада серця трапляється, коли імпульс не минає свого повного шляхуза провідною системою. Тоді відбувається зайвий удар чи, навпаки, скорочення «випадає». Отже, блокада і є підвидом аритмії, яка характеризує стани зі збоєм збудливості, провідності та ритмічності скорочень серця.

Якщо через аритмію пульс зростає, виникає тахікардія, якщо падає – брадикардія. Розрізняють кілька різновидів серцевих блокад залежно від того, як і де відбувається порушення провідності імпульсу. Типи захворювання представлені у таблиці:

Вид блокади	Опис
Хронічна	Постійний збій передачі імпульсу.
Транзиторна	Періодичне порушення імпульсного трансферу.
Часткова	Імпульс уповільнюється.
Повна	Сигнал не може передаватися повністю.
Атріовентрикулярна	Сигнал не проходить по всіх трьох відгалуженнях від синусового вузла за трьома типами: імпульс затримується; порушуються скорочення шлуночкового комплексу; імпульс не передається, передсердя та шлуночки скорочуються хаотично, незалежно один від одного.
Синоатріальна	Випадає повноцінне скорочення серцевого м'яза через перезбудження блукаючого нерва.
Внутрішньошлуночкова	Імпульс до шлуночків не передається або сильно запізнюється.
Внутрішньопередсердна	Патологію передачі сигналу усередині передсердь.

Повернутись до змісту

Причини розвитку аритмії та блокади

Найчастіше до аритмії наводять наслідки неправильного способу життя (алкоголізм, куріння, зловживання міцними кофеїн, що містять напої, часті стреси, безконтрольне вживання ліків), цукровий діабет, хвороби серця. Після перенесеного інфарктуміокарда через залишкові рубці імпульс не може передаватися правильно, що також викликає аритмію.

Іноді аритмія має вроджений характер, що передається у спадок.

Якщо людина здорова і немає зовнішніх факторів, що провокують аритмію, сама по собі ця хвороба не може виникнути. Проте є певні чинники ризику. Наприклад, деякі види аритмій – уроджені, передаються генетично. Хвороби щитовидної залози впливають на рівень гормонів у крові, що змінює обмін речовин. При поєднанні повної блокадиі мерехтіння чи тріпотінням передсердь розвивається важкий синдром Фредеріка, у якому ритм знижується до 20 уд./мин. Приступу характерні непритомності та судоми на тлі мозкової ішемії. Такі напади називають явищами Адамса-Морганьї-Стокса. Без допомоги результат летальний.

Повернутись до змісту

Методи діагностики

Діагностується аритмія та блокада серця за допомогою електрокардіограми (ЕКГ). При кожному типі та виді захворювання зубці ЕКГвиглядають по-різному, що дозволяє лікарю оцінити стан систолів (скорочень). Порушення ритму прослуховуються при вимірі тиску механічним тонометром. Автоматичний апарат вкаже кількість серцевих скорочень, яка в нормі має бути від 60 до 80 уд/хв.

Блокада першого ступеня та часткова блокада виявляють себе тільки на ЕКГ. Їм може супроводжувати деяка слабкість, запаморочення. У міру розвитку відчуваються збої ритму, завмирання чи тріпотіння серця, нудота, темні плями чи крапки перед очима. Таке погіршення може виникати раптово, стрімко змінюючи періоди. гарного самопочуття. Перелічені симптоми можуть відчуватися довгий час. При повній блокаді можливі втрати свідомості, яким передують рідкісний пульс, блідість і холодний піт. Можливі епілептиформні напади. Якщо вони трапляються регулярно, то призводять до гіпоксії мозку та смерті. Важливо не затягувати з візитом до лікаря у разі симптомів.

Повернутись до змісту

Лікування аритмії та серцевої блокади

При часткових блокадах 1-го та 2-го ступеня медикаментозне лікування, В основному не застосовується. Найчастіше це захворювання є супутнім, тому лікують основну хворобу. Рекомендації при цьому спрямовані на організацію здорового образужиття, помірну фізичну активність Корисні прогулянки на свіжому повітрі. Обов'язково потрібно відмовитися від алкоголю, куріння, міцної кави. Лікування аритмії призначає лише фахівець. Якщо медикаментозне лікування не допомагає, може знадобитися кардіостимуляція.

Якщо з'явилися симптоми блокади 3-го ступеня, необхідно негайно викликати швидку допомогу. У цей час важливо укласти хворого на рівну тверду поверхню, якщо немає пульсу - зробити непрямий масажсерця. При непритомності зробити штучне дихання. Бригада невідкладної допомогипроводить реанімаційні заходи, лікар вирішить питання необхідності постійної стимуляції. Може знадобитися хірургічне втручання.

Коментар

Псевдонім

1. Чому розвивається криз
2. Які бувають кризи
3. клінічна картина
4. Перша допомога
5. Необхідні заходи
6. Кошти для екстреної допомоги
7. Що робити у тяжких випадках
8. Висновок

Кожна людина, схильна до підвищення тиску, має шанс дізнатися на власному досвіді, що таке гіпертонічний криз. Його ще називають гіпертензивним. Під цим розуміють різкий стрибок тиску, що супроводжується характерною клінічною симптоматикою. Стан небезпечний і вимагає термінового, але контрольованого зниження тиску. Інакше можуть постраждати життєво важливі органи.

Діагностичним критерієм цього стану є підвищення тиску вище 180/120 мм рт. ст. Іноді високих цифр досягає один із показників. Але трапляються випадки, коли відповідні симптоми спостерігаються і при нижчих значеннях.

Чому розвивається криз

Причини, через які розвивається гіпертонічний криз, ділять на зовнішні (екзогенні) та внутрішні (ендогенні).

До зовнішнім факторамвідносять:

• раптове припинення прийому лікарських засобів, що контролюють артеріальний тиск;
• ненормоване вживання солі;
• сильна психоемоційна напруга - стрес;
• непомірне вживання алкоголю;
• мінливі погодні умови, що супроводжуються перепадами атмосферного тиску;
• прийом гормональних контрацептивів, НПЗЗ, глюкокортикоїдів, В-адреноміметиків та інших препаратів, що підвищують артеріальний тиск;
• гостра гіпоксія мозку в результаті різкого зниженнятиску, спричиненого дією лікарських препаратів;
• реанімаційні заходи під час та після операцій.

Ендогенні причини можуть бути такі:

• раптове порушення роботи нирок, що супроводжується збільшеною продукцією реніну;
• гормональна перебудова у жінок під час клімаксу;
• прогресивне погіршення стану у хворих на ІХС, що проявляється розвитком інфаркту, серцевої астми;
• ішемія головного мозку, що веде до компенсаторної гіпертензії;
• порушення в органах сечовидільної системи (у нирках) на фоні гіперплазії передміхурової залози;
• вторинний гіперальдостеронізм;
• психогенна гіпервентиляція – порушення дихання;
• криз при серповидно-клітинній анемії;
• синдром нічного апное – зупинки дихання під час сну.

Гіпертонічні кризи зазвичай пов'язані з раптовим підвищеннямтонусу судин – артеріол – під впливом судинозвужувальних факторів або внаслідок затримки натрію. Іншою причиною може бути збільшення частоти скорочень серця, скоротливості міокарда або зміна об'єму циркулюючої крові у бік його підвищення.

Тяжкість стану більшою мірою визначається швидкістю підвищення тиску, а не його цифрами. Якщо тиск зростає швидко, то не встигають вмикатися механізми, що відповідають за його стабілізацію.

Гіпертонічний криз супроводжується підвищенням тиску в судинах головного мозку. Компенсувати це допомагає рефлекторне звуження артерій. І якийсь час підтримується нормальний кровотік. Швидке підвищення тиску може супроводжуватись розривом судинної стінкита крововиливом. Спазм артерії небезпечний розвитком ішемії мозку. Судини не можуть довгий часперебувати у тонусі, тому спазм змінюється їх дилатацією (розширенням). Збільшується судинна проникність, рідина спрямовується у тканини мозку, та розвивається його набряк. З'являються симптоми енцефалопатії.

Гіпертонічні кризи не проходять безвісти для серця і великих артеріальних судин. Підвищене навантаження та зростання потреби в кисні міокарда при супутній ІХС може супроводжуватись нападами стенокардитичних болів аж до розвитку інфаркту. Можливе виникнення гострої недостатності лівого шлуночка. Може порушуватись серцевий ритм.

На тлі високого тиску можливий розрив судин та поява таких симптомів, як носові кровотечі та формування аоризми, що розшаровує аневризми. При кризах, що повторюються, можуть страждати і нирки.

Які бувають кризи

Залежно від особливостей клінічних проявівгіпертонічні кризи ділять на два види:

1. Гіперкінетичний (нейровегетативний, адреналовий, 1 тип) – розвивається внаслідок активації симпатоадреналової системи. Характеризується раптовим початком, бурхливою вегетативною симптоматикою: почервонінням обличчя, прискореним серцебиттям, пітливістю. Можливе часте сечовипускання. Це найбільш сприятливий варіант, хоча можлива поява типових для стенокардії загрудинних болів, порушень ритму та розвиток інфаркту міокарда. Тривалість нападу від 2 до 4 годин.
2. Гіпокінетичний (набряковий, норадреналовий, 2 типи) – клініка наростає поступово, шкіра бліда, хворі на адинамічні. У цьому випадку відзначається значне підвищення нижнього тиску. На перший план виходять симптоми ураження головного мозку та серця. Протікають вони тяжко. Такий стан може зберігатись кілька діб. Подібні кризи спостерігаються на пізніх стадіях захворювання і при вищих цифрах тиску.

В даний час загальноприйнятою є класифікація, згідно з якою гіпертонічний криз може бути ускладненим або неускладненим.

До першого варіанта відносяться кризи, що супроводжуються розвитком:

• гострого некрозу серцевого м'яза (інфаркту);
• гіпертонічної енцефалопатії;
• ішемічного інсульту;
• гострої недостатності лівого шлуночка з явищами серцевої астми та набряку легень;
• розшаровує аневризми аорти;
• крововиливу під оболонки мозку або головний мозок;
• транзиторних ішемічних атак.

Ускладненими вважаються кризи будь-якого типу у вагітних жінок при еклампсії та прееклампсії (пізній токсикоз), при черепно-мозкових травмах, кровотечах, при вживанні наркотиків та амфетамінів. Потрібна госпіталізація та лікування в умовах стаціонару.

Гіпертонічний криз неускладнений протікає легше і зазвичай не становить серйозної небезпеки для життя. Екстреного транспортування до стаціонару не потрібно. Лікування має призводити до повільного зниження тиску протягом кількох годин.

клінічна картина

Ознаки гіпертонічного кризу незалежно від причини та варіанта досить типові. Це відносно несподіваний початок. Тиск може піднятися за кілька хвилин чи годин. Рівень тиску індивідуально високий.

Ознаки страждання головного мозку:

• інтенсивні головні болі та запаморочення;
• нудота, що іноді закінчується блюванням;
• зорові розлади: в очах часто двоїться, можлива тимчасова сліпота, але частіше перед очима миготять мушки або з'являється пелена;
• порушення чутливості: може німіти особа, знижується больова чутливість у ділянці обличчя, губ, язика, з'являється відчуття, що повзають мурашки;
• рухові розлади: можлива легка слабкість у дистальних відділахрук, минущі (до доби) геміпарези – параліч однієї сторони тіла;
• можливе тимчасове утруднення мови – афазія;
• рідко, але бувають судоми.

Більшість цих симптомів зумовлено розвитком гіпертонічної енцефалопатії.

Гіпертонічний криз несприятливо відбивається і серце. При цьому характерні такі симптоми:

• біль у прекардіальній ділянці;
• порушення ритму – прискорене серцебиття, перебої у роботі серця;
• з'являється задишка.

Часто спостерігаються вегетативні розлади:

• з'являється озноб чи відчуття жару;
• відзначається тремтіння в кінцівках;
• характерна дратівливість;
• з'являється відчуття страху;
• можлива пітливість та спрага;
• після нападу нерідко трапляється рясна сечовипускання.

Основні ознаки гіпертонічного кризу – це тріада симптомів: головний біль, запаморочення та нудота. Інші симптоми можуть спостерігатися в різних поєднаннях або відсутні зовсім. Але кожна людина має знати, що робити у такій ситуації.

Перша допомога

Гіпертонічний криз треба вчасно лікувати. Робити це слід грамотно, інакше можна отримати тяжкі ускладнення. Якщо криз неускладнений, можна спробувати впоратися з ним самостійно. Для лікування використовуються лікарські препарати у таблетках. Оптимальним вважається повільне зниження артеріального тиску в середньому на 25% протягом перших двох годин. Протягом доби воно має стабілізуватися.

Необхідні заходи

1. Заспокоїтись. Паніка може лише посилити і так важке становище.
2. Краще сісти або прийняти положення напівсидячи.
3. Можна приготувати тазик із гарячою водою та опустити туди ноги. Як альтернативу можна використовувати гірчичники, які фіксуються в області литкових м'язів. Можна використовувати грілку.
4. Відкрийте вікно, щоб забезпечити приплив свіжого повітря.
5. Прийняти ліки для зниження тиску. Бажано використовувати той засіб, який рекомендує у такому разі приймати лікар.
6. Викликати швидку допомогу.

Засоби для екстреної допомоги

Якщо людина страждає на гіпертонічну хворобу, то під рукою завжди повинні бути препарати для швидкого зниження тиску. Ці засоби використовують і лікарі швидкої допомоги в подібних випадках. Приймати таблетки потрібно одразу, як цифри артеріального тиску досягли критичних значеньта з'явилися відповідні симптоми.

1. Каптоприл – інгібітор АПФ. Починає діяти за 5 хвилин. Ефект зберігається в середньому близько 4 годин, рідше довше. Таблетку 25 мг поміщають під язик і тримають до повного розсмоктування. Деякі пацієнти відзначають при цьому неприємне пощипування під язиком. Доза може варіювати від половини до 2 таблетки. Все залежить від величини артеріального тиску. Препарат показаний у разі кризи будь-якого типу. Не використовується у вагітних, для лікування жінок і осіб, які не досягли 18 років.
2. Ніфедипін – блокатори кальцієвих каналів. Може зустрічатися і під іншими назвами: фенігідін, корінфар, кордафлекс, кордипін. Ефект настає через 15-20 хвилин після прийому внутрішньо і через 5 хвилин після сублінгвального (під язик) використання. Діє препарат максимум до 6 годин, у середньому – 4 години. Пігулки мають стандартну дозу 10 мг. Їх можна поміщати під язик або просто розжовувати. Для усунення високого тиску може знадобитися від 1 до 4 таблеток. Небажано використовувати препарат при кризах 1 типу, тому що ніфедипін викликає тахікардію, характерне почервоніння шкіри обличчя. При вираженому атеросклерозі препарат краще не приймати.
3. Клонідин (клофедин) – препарат центральної дії. Після сублінгвального прийому тиск починає знижуватися через 10-15 хвилин. Дія закінчується через 2-4 години. Рекомендована доза становить 0,15 або 0,075 мг. За добу допустимо приймати не більше 2,4 мг. Не рекомендується використання препарату при значному атеросклеротичному ураженні судин, що особливо часто зустрічається у людей похилого віку. Протипоказаннями є: виражена брадикардія, серцеві блокади, вагітність та період лактації.
4. Пропранолол (анаприлін) – препарат із групи неселективних В-адреноблокаторів. Після внутрішнього застосування гіпотензивна дія спостерігається через 30-60 хвилин і зберігається до 4 годин. Пігулки бувають по 10 чи 40 мг. Найкраще почати з меншої дози. Це найбільш ефективний засібпри кризах 1 типу, що супроводжуються тахікардією та вираженими вегетативними симптомами. Протипоказаний препарат при тяжкій серцевій недостатності, брадикардії та серцевих блокадах.
5. Моксонідин – препарат центральної дії. Інші назви ліків: фізіотенз, моксонітекс, моксарел, тензотран. Є чудовою альтернативою клофеліну, оскільки останній можна дістати лише за спеціальним рецептом лікаря. Таблетка 0,2 або 0,4 мг використовується за язиком. Діє швидко і досить довго, понад 12 годин. Протипоказання схожі на клофелін, але список можна доповнити такими станами, як хвороба Паркінсона, епілепсія та глаукома.

При використанні ліків слід зважати на індивідуальну непереносимість.

Коли тиск стабілізується, то лікувати гіпертонічну хворобу продовжують. звичними засобами. Після того як трапився гіпертонічний криз, слід обов'язково звернутися до лікаря. За погодженням з лікарем лікування може бути змінено.

Що робити у тяжких випадках

Якщо виявляються симптоми, що вказують на розвиток ускладнень, то лікування займається бригада швидкої допомоги. Перш ніж почати лікувати, лікар обов'язково зробить електрокардіограму, щоб унеможливити гостру серцеву патологію, поговорить і надасть першу допомогу.

Лікарські засоби вводяться внутрішньовенно. Це може бути клонідин, еналаприлат, пропранолол, фуросемід (Лазікс), урапідил (Ебрантіл). За показаннями використовується нітрогліцерин. Вкрай рідко вдаються до таких засобів, як нітропрусид натрію або фентоламін. Подібні пацієнти не повинні залишатися вдома.

Показання для госпіталізації:

• вперше виник криз;
• якщо кризові стани багаторазово повторюються;
• криз, який почали лікувати на догоспітальному етапіале позитивного ефекту це не дало;
• поява симптомів гіпертонічної енцефалопатії;
• розвиток ускладнень, що потребують інтенсивного лікування та постійного лікарського контролю;
• злоякісна артеріальна гіпертензія

Пацієнти госпіталізуються до відділення терапії чи кардіології. При розвитку інсульту лікування проводиться у відділенні неврології.

Висновок

Кожна людина, яка страждає артеріальною гіпертензією, А також його близькі повинні чітко засвоїти, чим небезпечний гіпертонічний криз. До цього потрібно бути готовим. Однак набагато важливіше не допускати загострень гіпертонічної хвороби, що виявляються у вигляді таких стрибків тиску.

Для цього слід запам'ятати причини, що провокують підвищення тиску, щоб їх виключити. Необхідно засвоїти основні симптоми та методи надання першої допомоги. Але найголовніше, слід регулярно виконувати рекомендації лікаря, не намагатися експериментувати з ліками. Не можна самостійно скасовувати лікування. Будь-яка помилка може коштувати життя.