Раптова лихоманка та підвищення температури. Лихоманка – висока температура тіла

Лихоманка- Підвищена температура тіла, що виникає як захисно-пристосувальна реакція при інфекційних та багатьох інших захворюваннях, або як прояв порушень терморегуляції при патології нервової або ендокринної системи. Супроводжується порушенням деяких функцій організму, є додатковим навантаженням на системи дихання та кровообігу.

При лихоманціпідвищений основний обмін, посилюється розпад білків (у зв'язку з чим збільшується виділення азоту із сечею), зростає частота дихання та серцевих скорочень; можливе потьмарення свідомості. Однак порушення функцій і обміну речовин, що спостерігаються при лихоманці, часто визначаються не самій лихоманці, а основним захворюванням.

Залежно від причин виникнення розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманку. Остання спостерігається при отруєннях різними отрутами (рослинними, тваринами, промисловими та ін.), при ідіосинкразіі, алергічних реакціях (наприклад, при парентеральному веденні білка) та захворюваннях ( бронхіальній астмі), злоякісних пухлинах, асептичному запаленні, некрозі та аутолізі. Як прояв розладів регуляції температури тіла, неінфекційна лихоманка відзначається при захворюваннях головного мозку, тиреотоксикозі, дисфункції яєчників.

Механізм виникнення інфекційної та неінфекційної лихоманки подібний. Він полягає у подразненні нервових центрів терморегуляції речовинами (так званими пірогенами) екзогенної природи (продукти розпаду мікробів, токсини) або утворюються в організмі (імунні комплекси, пірогени, що виробляються в лейкоцитах). Розрізняють три стадії гарячкової реакції. Перша стадія – підвищення температури – результат підвищення теплопродукції при зменшенні тепловіддачі, що обумовлено рефлекторним спазмом судин шкіри. При цьому часто відзначаються блідість шкіри та озноб. Потім тепловіддача починає зростати за рахунок розширення судин, і на другій стадії лихоманки, коли температура утримується на підвищеному рівні (розпал лихоманки), підвищені як теплопродукція, так і тепловіддача. Блідість шкіри змінюється гіперемією (почервонінням), температура шкіри підвищується, у хворого з'являється відчуття жару. Третя стадія лихоманки – зниження температури – настає внаслідок подальшого посилення тепловіддачі, у т.ч. за рахунок рясного потовиділення та значного додаткового розширення судин, що може призвести до колапсу. Така течія нерідко спостерігається при різкому, так званому критичному, зниженні температури, або кризі. Якщо зниження температури відбувається поступово протягом багатьох годин чи кількох днів (літичне зниження, чи лізис), то загроза виникнення колапсу, як правило, відсутня.

При деяких хворобах(наприклад, малярії) лихоманканосить циклічний характер: три стадії лихоманки повторюються через деякі інтервали часу, коли температура залишається нормальною. За ступенем підвищення температури тіла розрізняють субфебрильну (від 37° до 38°), помірну (від 38° до 39°), високу (від 39° до 41°) і надмірну, або гіперпіретичну, гарячку (понад 41°).

У типових випадках при гострих інфекційних хвороб найбільш сприятливою формою є помірна лихоманка з добовим коливанням температури в межах 1°.

Гіперпірексія є небезпечною глибоким порушенням життєдіяльності, а відсутність лихоманки свідчить про зниження реактивності організму.

Як лікувати лихоманку?

Приймати парацетамол і аспірин можна в помірних дозах, зазначених в інструкції до цих препаратів, не довше 3 днів поспіль, запиваючи великою кількістю води.

Обережно із аспірином! Він збільшує небезпеку крововиливів та кровотеч при грипі.

Якщо температура висока, зробіть виняток для лікарських рослин, які допомагають знизити температуру. Додатково можуть проводитись немедикаментозні процедури:

1. Збити температуру можна, розтираючи тіло горілкою або оцтом, наполовину розведеним водою. На час процедури роздягніться, а після неї не одягайтеся відразу. Обтирання слід робити часто, тому що на гарячому тілі вода швидко висихає.

2. Не одягайтеся надто легко і водночас не кутайтесь. У першому випадку виникає озноб, а у другому – перегрівання. Укутати хворого, що палить жаром, — все одно що обернути ковдрою розпечений будинок.

3. Відкрийте вікно в кімнаті або використовуйте кондиціонер, вентилятор. Прохолодне повітря допомагає усунути жар, що струмує від вашого тіла.

4. Висока температура викликає спрагу. Те, що ви потієте і часто дихайте, сприяє втраті рідини, яку потрібно заповнити. Для зниження температури пийте чай з малиною, липовим кольором та медом, журавлинний або брусничний морс. Рецепти потогінного чаю наводяться нижче.

5. Можна покласти на голову компрес із оцтової води. У цьому випадку жар переноситиметься набагато легше.

Гарячка або висока температура (умова також називається гіпертермія) це вища, ніж нормальна температура тіла. Гарячка є симптомом, який супроводжує найширший спектр хвороб. Висока температура може бути у будь-якому віці; Ця стаття особливо розглядає питання про лихоманку у дорослих.

В цій статті:

Чому нормальна температура тіла не буває постійно

Кожен із нас зазнав хвилі ознобу та виснаження, що викликає високу температуру. Гарячка зазвичай відбувається у відповідь на інфекцію, наприклад, висока температура у дорослих зазвичай супроводжує грип, застуду або ангіну; лихоманка буває при бактеріальній інфекції або запаленні, що відбувається з пошкодженням тканини або захворюванням (наприклад, з деякими видами раку). Тим не менш, можливі багато інших причин лихоманки, у тому числі прийом наркотиків, отрут, вплив тепла, травми або аномалії головного мозку, хвороби ендокринної (гормональної або залізистої) систем.

Гарячка рідко приходить без інших симптомів. Висока температура часто супроводжується конкретними скаргами, які можуть допомогти ідентифікувати хворобу, що спричиняє лихоманку. Це допоможе лікареві призначити необхідне лікування.

Нормальна температура тіла може змінюватись залежно від індивідуальних особливостей, часу доби і навіть від погодних умов. Для більшості людей нормальна температура тіла це 36, 6 градусів за Цельсієм.

Температура тіла контролюється ділянкою головного мозку, що називається гіпоталамусом. Гіпоталамус фактично є термостатом для тіла. Він підтримує нормальну температуру нагрівання через такі механізми, як тремтіння та збільшення обміну речовин, а також механізми охолодження, такі як потіння та розширення (відкриття) кровоносних судин у поверхні шкіри.

Лихоманка виникає, коли імунна реакціяорганізму викликана пірогенами (речовини, що індукують високу температуру). Пирогени зазвичай виходять із джерела поза тілом і, у свою чергу, стимулюють виробництво додаткових пірогенів усередині тіла. Пирогени дають команду гіпоталамусу збільшити задану температуру. У відповідь на це наше тіло починає тремтіти; кровоносні судини стискаються (ті, що близько поверхні); ми гріємося під ковдрою у спробі досягти нової температури, яка вища за наш базовий рівень. Тим не менш, інші пірогени можуть бути отримані тілом, як правило, у відповідь на запалення; вони згадуються як цитокіни (також звані ендогенні пірогени).

Пирогени (речовини, що підвищують температуру тіла), які приходять ззовні, включають:

• віруси
• бактерії
• гриби
• ліки
• токсини

Клінічні типи лихоманки

За особливостями зовнішніх проявів виділяють два типи лихоманки:

1. «Червона»(відома також під назвами "тепла" або "доброякісна"). При цьому типі відзначається почервоніння шкірних покривів, на дотик шкіра волога та гаряча. Ці явища свідчать про відсутність централізації кровопостачання. «Червона» гіпертермія щодо доброякісна: організм бореться із підвищеною температурою шляхом розширення периферичних судинщо збільшує тепловіддачу.
2. «Біла»(відома також як "холодна" або "злоякісна"). У цьому вигляді гіпертермії відзначається централізація кровообігу. Через спазму периферичних судин відзначається виражена блідість шкіри, вона набуває мармурового відтінку. Відзначається ціаноз (посинення) губ та кінчиків пальців, шкіра на дотик прохолодна. При цьому виді лихоманки у дітей часто трапляються судоми.

Лікувальна тактика за різних типів лихоманки відрізняється. При «червоній» температурі знижується елементарними жарознижувальними засобами (ібупрофеном, парацетамолом). При «білій» лихоманці на додаток до антипіретиків використовуються спазмолітики (дротаверин).

Як і чим вимірювати температуру тіла

Вимірювання температури тіла, як правило, проводиться за допомогою пристроїв, вставлених у пряму кишку, ротову порожнину, пахви або навіть вуха. Є термометри, які знімають показники зі шкіри тіла. Деякі пристрої (ларингоскопи, бронхоскопи, ректальні зонди) можуть записувати температуру безперервно.

Найбільш поширений спосіб вимірювання температури тіла (і досі у багатьох країнах) це ртутний термометр, він небезпечний поломкою скла та можливістю подальшого забруднення ртуттю, у багатьох розвинених країнах використовуються цифрові термометри з одноразовим зондом, який підходить для вимірювання температури всіх ділянок тіла, перерахованих вище. Одноразові чутливі до температури смужки, що вимірюють температуру шкіри, також використовуються.

Перорально температура найчастіше вимірюється у дорослих, але ректальний вимір температури є найточнішим, оскільки на результат не впливають фактори довкілля, які збільшують або знижують температуру, але при цьому мінімально впливають на ректальну область. Ректальна температура, порівняно з пероральною температурою, виміряна в той же час приблизно на 0,6 °С вище. Отже, найточніший вимір температури тіла це ректальна температураядра, а все, що вище 37, 2 ° С або вище, вважається "лихоманкою".

Більш сучасний варіант вимірювання температури тіла включає чутливий до температури інфрачервоний пристрій, який вимірює температуру в шкірі, просто прикладаючи датчик на корпусі. Ці пристрої можна придбати у більшості аптек.

Яка температура це гарячка?

Температура тіла в діапазоні близько 37, 8-38,3° С є досить низькою; температура 39° З це середня температура тіла для дорослих, але температура, за якої дорослі повинні звернутися за медичною допомогою для дитини (0-6 місяців). Висока температура тіла в діапазоні від близько 39,4-40° С. небезпечних високих температурах-класу лихоманок, які варіюються від більш ніж 40 -41,7 ° С або вище (дуже висока температура тіла, яка також називається гіперпірексія). Температурні значення лихоманки можуть дещо змінюватись в залежності від стану та віку пацієнта, але вони дають Вам можливість зрозуміти терміни "низька", "висока" і "небезпечна" температура, коли вони використовуються як опис лихоманки в медичній літературі.

Отже, що стосується питання про те, "коли турбуватися" або краще "коли діяти" при лихоманці, варто розуміти, як правило, потрібно серйозно турбуватися про здоров'я у разі середньої та високої температури. Проте лихоманка з маленькою температурою, яка тримається більш ніж приблизно від чотирьох до семи днів, також вимагає звернення до фахівця з охорони здоров'я.

Інші терміни використовуються для опису лихоманки або типів лихоманки:

• Тривала або постійна лихоманка, Що триває довше, ніж 10-14 днів; як правило, це низька температура тіла.
• Постійна лихоманка, яка також називається безперервна лихоманка; це, як правило, субфебрильна температура, що не значно змінюється (приблизно на 1 градус протягом 24 годин).
• Хронічна: лихоманка триває довше, ніж три-чотири дні; деякі лікарі вважають перемежуються лихоманки, які повторюються протягом кількох місяців до кількох років, як " хронічні " лихоманок.
• Періодична лихоманка: температура або змінюється від нормальної до рівня лихоманки протягом одного дня або температура може відбутися в один день і повторюється від одного до трьох днів
• Ремітує гарячка: температура тіла підвищується і знижується через регулярні проміжки часу.
• Гіперпірексія: лихоманка, яка дорівнює або вище 41.5°С; ця температура тіла занадто висока - вона є випадком невідкладної медичної допомоги для пацієнта.

Крім того, існує більше 40 захворювань, які містять слово "лихоманка" як частина назви захворювання (наприклад, ревматизму, скарлатини, котячих подряпин, лихоманка Ласса та інші). Кожне захворювання супроводжується лихоманкою – високою температурою – як один із симптомів; незліченні інші умови можуть мати пропасницю як симптом.

Цитокіни або ендогенні (генеровані тілом) пірогени можуть викликати багато тих же проблем, згаданих вище. Вивільнення цитокінів викликається запаленням та багатьма опосередкованими імунними захворюваннями. Основні цитокіни, що беруть участь у генерації лихоманки, це інтерлейкіни 1 та 6 та позаклітинний білок фактор некрозу пухлини-альфа.

Причини та пов'язані з ними симптоми та ознаки лихоманки у дорослих

Вірусна лихоманка та висока температура

Хвороби, спричинені вірусами, є одними з найчастіших причин лихоманки – високої температури у дорослих. Симптоми можуть включати нежить, біль у горлі, кашель, хрипоту та біль у м'язах. Віруси також можуть спричинити пронос, блювання або розлад шлунка.

Здебільшого, ці вірусні хвороби проходять просто з часом. Антибіотики не слід використовувати для лікування вірусної інфекції. Симптоми можна лікувати за допомогою протинабрякових та жарознижувальних ліків, багато з яких продаються без рецепта. Якщо виникає діарея чи блювання, то людині потрібно пити рідини. "Гаторейд" та інші спортивні напої допоможуть замінити втрачені електроліти. Вірусні хвороби зазвичай можуть тривати від одного до двох тижнів.

Вірус грипу є основною причиною смерті та серйозних захворювань у людей похилого віку. Симптоми грипу включають головний біль, м'язові та суглобові болі, а також інші поширені. вірусні симптоми, у тому числі гарячку. Вакцини проти сезонного грипу, а також грипу H1N1 сьогодні доступні практично у кожному регіоні РФ. Крім того, антивірусні препарати можуть бути призначені для боротьби з вірусом грипу відразу після того, як починаються симптоми грипу. Ця хвороба зазвичай має максимальне поширення протягом зими.

Бактеріальна лихоманка

Бактеріальні інфекції, що викликають підвищення температури тіла, здатні вплинути на будь-який орган системи в організмі. Їх можна лікувати за допомогою антибіотиків.

• Інфекції центральної нервової системи (головний мозок та спинний мозок) можуть викликати лихоманку, головний біль, ригідність потиличних м'язів або плутанину. Людина може почуватися млявою і дратівливою, а світло викликає роздратування очей. Це може говорити про симптоми менінгіту або інфекції мозку, тому людина з подібними симптомами повинна негайно звертатися за медичною допомогою.
• Системні інфекції нижніх дихальних шляхів, включаючи пневмонію та бронхіт, можуть спричинити лихоманку. Симптоми включають кашель, утруднення дихання, біль у грудях, виробництво густого слизу.
• Інфекції верхніх дихальних шляхів відбуваються у горлі, вухах, носі та пазухах. Нежить, головний біль, кашель або біль у горлі, що супроводжується лихоманкою, може вказувати на бактеріальну інфекцію, хоча найпоширенішою є вірусна інфекція.
• Інфекції сечостатевої системи можуть викликати печіння при сечовипусканні, кров у сечі, часті позиви до сечовипускання та болі в спині поряд з лихоманкою. Це вказує на інфекцію в сечовому міхурі, нирках або сечовивідних шляхах. Для лікування інфекцій сечостатевої системи потрібні антибіотики.
• Якщо інфекція торкнулася статевої системи, вона часто викликає виділення з пеніса або піхви, а також тазовий біль поряд з лихоманкою. Тазовий біль і лихоманка у жінок може являти собою запальні захворюваннятазових органів, що може спричинити значне ушкодження репродуктивних органів. У цьому випадку постраждалій та її сексуальним партнерам слід звернутися до лікаря.
• Інфекції травної системи викликають пронос, блювання, розлад шлунка, а іноді кров у стільці. Кров у стільці може вказувати на бактеріальну інфекцію або інший тип тяжкої хвороби. Біль у животі може бути викликаний інфекцією апендикса, жовчного міхура або печінки, що потребує надання медичної допомоги.
• Кровоносна система (у тому числі серце та легені) можуть бути уражені бактеріями. Людина іноді відчуває ломоту в тілі, озноб, слабкість чи плутанину. Стан, відомий як сепсис, виникає, коли бактерії потрапляють у кров. Інфекція серцевого клапанавнаслідок запалення (ендокардит) може виникнути у людей, які мали операцію на серці у минулому, а також у людей, які використовують внутрішньовенні наркотики. Ця умова вимагає госпіталізації та негайного лікування антибіотиками.
• Шкіра це найбільший орган нашого організму, шкіра також може бути джерелом бактеріальної інфекції. Почервоніння, набряк, тепло, гній або біль виникають у місці інфекції, яка у свою чергу відбувається в результаті травми на шкірі або навіть забитої пори, перетворюючись на абсцес. Інфекція може поширюватися на м'які тканинипід шкірою (целюліт). Іноді інфекція має бути злита. Часто для лікування потрібні антибіотики. Крім того, шкіра може реагувати на деякі токсини, виробляючи у відповідь висипання на шкірі; наприклад, скарлатинова висипка.

Грибкова лихоманка та підвищена температура

Грибкові інфекції можуть вражати будь-яку систему організму. Часто лікар здатний визначити грибкові інфекціїпід час фізичного огляду. Іноді подальше тестування не потрібне, але в поодиноких випадках грибкові лихоманки можуть вимагати біопсії, щоб діагностувати інфекцію. Протигрибковий препарат, як правило, успішно лікує інфекцію, а з нею і підвищену температуру.

Лихоманка тварин

Деякі люди, які працюють з тваринами, можуть зазнавати впливу рідкісних бактерій, які можуть викликати лихоманку. На додаток до лихоманки, людина відчуває озноб, головний біль, м'язові та суглобові болі. Ці бактерії можуть існувати в продуктах тваринництва, не пастеризованих молочних продуктах, а також у сечі інфікованих тварин.

Гарячка туристів

Той, хто подорожує, особливо за межами РФ і Європи, ризикують заробити лихоманку після впливу різних нових продуктів, токсинів, комах або хвороб, що запобігають за допомогою вакцин.

Під час подорожі, споживання забрудненої води, сирих овочів чи не пастеризоване молочних продуктів може викликати лихоманку та діарею мандрівників. Вісмут субсаліцилат (Пепто-бісмол), Лоперамід (Імодіум), а також деякі антибіотики можуть допомогти зменшити симптоми, але у деяких людей лихоманка туристів триває довго. Такі симптоми та ознаки як спастичні болі в животі, нудота, блювання, головний біль та здуття живота повинні піти протягом трьох-шостіх днів. Температура вище 38,3°С або наявність крові в стільці є приводом, щоб негайно звернутися до лікаря.

Укуси комах є звичайним способом поширення інфекції деяких країнах. Малярія є серйозною інфекцією, яка може статися після укусу комара. Укушена людина може мати високу температуру, яка приходить і йде кожні кілька днів. Потрібен аналіз крові, щоб встановити правильний діагноз. У деяких заражених районах, мандрівник може приймати ліки для запобігання малярії. Хвороба Лайма поширюється через укус кліща. Будь-яка інфекція, викликана укусом комахи, повинна бути оцінена лікарем.

Інші причини високої температури у дорослих

Лікарська лихоманка

Висока температура, яка виникає після початку прийому нових ліків, без іншого джерела може бути лікарська лихоманка. Деякі препарати, пов'язані з підвищенням температури, включають бета-лактамні антибіотики, прокаїнамід, ізоніазид, альфа-метилдоп, хінідин та дифенілгідантоїн.

Негайне підвищення температури тіла може бути спричинене алергічною реакцією на ліки або консервант у ліках.

Тромбофлебіт та лихоманка

Іноді в нозі людини може утворитися тромб і спричинити набряк та біль в ітрі. Частина цього згустку може дійти до легень (легенева емболія), що спричиняє біль у грудях та проблеми з диханням. У будь-якому випадку, у людини може розвинутись лихоманка через запалення в кровоносних судинах. Людина з будь-яким із подібних симптомів має звернутися до лікарні.

Рак та лихоманка

Рак може спричинити підвищення температури тіла. Іноді пухлина виробляє пірогени, хімічні речовини, які викликають лихоманку власними силами. Деякі пухлини можуть стати інфікованими. Пухлини в головному мозку здатні перешкодити гіпоталамусу (термостат тіла) правильно регулювати температуру тіла. Багато ліків від раку, що приймає пацієнт, здатні викликати лихоманку. І, нарешті, імунна система у хворого на рак може бути ослаблена настільки, що робить його схильним до різних інфекцій.

Екологічна лихоманка

Іноді дуже висока температура тіла трапляється, коли людина перегрівається. Цей стан називається гіпертермія. Воно часто відбувається після напруженого тренування або коли тіло піддається впливу гарячої чи вологої погоди. Люди з гіпертермією можуть бути сплутані, апатичними, або навіть впасти в комусь. Вони можуть мати надзвичайно високу температуру тіла і не в змозі потіти. Гіпертермія трактується по-різному, ніж інші причини пропасниці; стан потребує невідкладної медичної допомоги. Постраждалого необхідно негайно охолодити.

Спеціальні медичні умови та лихоманка

У багатьох людей є захворювання, які заважають їхній імунній системі нормально працювати. Лихоманка у людини з обмеженими можливостямидля боротьби з інфекцією може бути дуже небезпечною. Шкірні та судинні захворювання, аутоімунні захворювання(наприклад, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, вузликовий поліартеріїт) можуть бути пов'язані з високою температурою. Багато захворювань імунної системи виробляють лихоманку через запалення.

Нижче наведено причини ослаблення імунної системи:

• лікування раку
• імуносупресори, такі, як для трансплантації органів
• стероїдної терапії протягом тривалого часу
• вік старше 65 років
• відсутність селезінки (після хірургічного видаленняселезінки)
• саркоїдоз (стан, який характеризується незвичайною формою запалення, що призводить до утворення так званих гранульом, які можуть виникнути в будь-якій частині тіла)
• вовчак
• недоїдання
• діабет
• алкоголізм чи наркозалежність

Підпишіться на наш Ютуб-канал !

Будь-яка людина з одним із цих захворювань або станів та лихоманкою повинна звернутися до лікаря або у відділення швидкої допомоги до лікарні. Це має важливе значення для належного оперативного лікування. Швидкі діїможуть урятувати життя людини.

Ще один спеціальний медичний стан включає регулювання гіпоталамуса. Медіатори та гормони (наприклад, гормони щитовидної залози) працюють через механізми зворотнього зв'язку, щоб допомогти функцій гіпоталамуса. Якщо цей тонкий баланс зворотного зв'язку переривається, гіпоталамус може вийти з ладу та, наприклад, підвищити температуру тіла до рівня лихоманки. Збільшення функції щитовидної залози (також зване тиреотоксикоз) є нагодою для невідкладної медичної допомоги, при якому температура тіла досягає 41 °C.

Сильна лихоманка – висока температура: коли звернутися за медичною допомогою

Лихоманка має багато можливих причин. Найчастіше лихоманка є частиною вірусної інфекції, яка зазвичай проходить сама собою. Тим не менш, є кілька причин для занепокоєння при лихоманці; не соромтеся зателефонувати до "швидкої" або звернутися до лікаря у разі дуже високої температури; Нижче наведено список умов, симптомів та ознак, які вказують на те, що висока температура у дорослої людини вимагає звернення за медичною допомогою.

Викличте лікаря, зателефонуйте в "швидку" допомогу, якщо відзначається будь-яка з цих умов:

• температура тіл 39,4 С або вище (лихоманка занадто сильна)
• висока температура триває понад сім днів
• симптоми лихоманки погіршуються
• затуманена свідомість чи надмірна сонливість
• кривошість
• сильний головний біль
• біль у горлі, особливо з утрудненим ковтанням або рясна слиновиділення
• висипання
• біль у грудях
• утруднене дихання
• багаторазове блювання
• біль в животі
• кров у стільці
• біль при сечовипусканні
• набряки ніг
• червоні, гарячі, опухлі ділянки шкіри

Люди з серйозними медичними захворюваннями, такими як рак чи ВІЛ, буває, не демонструють деякі чи з цих попереджувальних знаків. Слабкі симптоми з лихоманкою у таких людей слід обговорити з лікарем, щоб запобігти їх прогресу в більш серйозні захворювання.

Висока температура – ​​коли їхати до лікарні

Деякі захворювання, пов'язані з високою температурою, можуть бути небезпечними для життя. Є умови, за яких людину з сильною лихоманкою потрібно обов'язково доставити до лікарні:

• Менінгіт є загрозою для життя і є дуже заразним, якщо викликаний деякими бактеріями. Коли у людини відзначається поєднання лихоманки, сильного головного болю, ригідності потиличних м'язів, його потрібно негайно доставити до відділення невідкладної допомоги.
• Людина, яка має високу температуру на фоні утруднення дихання або болю в грудях, повинна бути доставлена ​​у відділення невідкладної допомоги.
• Якщо у людини сильна лихоманка та кров у калі, сечі, чи слизу, вона має звернутися за невідкладною медичною допомогою.
• Людина, яка має високу температуру і дуже збуджена без жодної видимої причини, повинна бути доставлена ​​до відділення невідкладної допомоги.
• Будь-яка доросла людина, чия імунна система ослаблена (наприклад, люди з раком або СНІДом) повинні викликати лікаря або бути доставлені до відділення невідкладної допомоги негайно, якщо у них розвивається висока температура. (Див. спеціальні медичні умови)
• Гіпертермія є надзвичайною ситуацією. Викликайте "карету швидкої допомоги", якщо температура дорослої людини дорівнює або більше, ніж 40 C, у неї плутанина, або вона не реагує на словесні подразники чи команди.

Діагностика лихоманки, оцінка високої температури у дорослих

Лікар ставитиме багато запитань у спробі знайти причину лихоманки:

• Коли лихоманка почалася
• Які інші симптоми відбулися
• Статус імунізації
• Будь-яке недавнє відвідування лікарів
• Будь-які дії хворих людей, на роботі чи вдома
• Будь-які ліки чи препарати
• Вплив тварин
• Сексуальна історія
• Останні операції
• Будь-які основні медичні хвороби
• Алергії

Дуже ретельне фізичне обстеження буде зроблено спробою знайти джерело лихоманки. Якщо лікареві буде недостатньо огляду, він призначить додаткові дослідження, аналізи, тести, щоб поставити точний діагноз. Приклади діагностичних тестів, які можуть бути призначені за високої температури в поєднанні з іншими симптомами:

• аналіз крові для вимірювання кількості лейкоцитів,
• посів культури горла,
• зразок мокротиння,
• аналіз крові,
• аналіз сечі,
• посів сечі,
• зразок калу,
• спинномозкова пункція,
• рентгенограма або КТ,
• тести функції печінки,
• випробування функції щитовидної залози.

На підставі результатів цих досліджень, лікар, як правило, зможе знайти причину лихоманки. Більш конкретні тести, включаючи тести відображення, можуть бути зроблені, якщо це необхідно, якщо початкові тести не виявили 100% причини високої температури.

Як лікувати високу температуру дорослих у домашніх умовах

Більшість дорослих здатні поставити діагноз висока температура прямо вдома, провівши вимір за допомогою термометра; Існують кілька ефективних способів збити високу температуру.

Є кілька способів знизити температуру. Загалом для лікування лихоманки може використовувати Ібупрофен або Ацетамінофен. Обидва препарати (ліків на їх основі більш ніж достатньо) допомагають контролювати біль та знижують температуру. Чергування дози кожного препарату також працюватиме і допомагає запобігти випадковому передозуванню одним препаратом. Іноді поєднання ацетамінофену та ібупрофену буде необхідно, щоб зупинити лихоманку. Прохолодна ванна або холодні рушники, застосовані до шкіри людини, також здатні допомогти зменшити лихоманку; холодні рідини перорально, також зволожують та охолоджують людину.

Аспірин не є першочерговим вибором серед препаратів зниження температури; він не повинен використовуватись для лікування лихоманки у дітей. Аспірин може бути токсичним у великих дозах у дорослих або викликати синдром Рейє у дітей. Не давайте аспірин особам віком до 18 років, якщо це не за вказівкою лікаря, який розрахував певну дозу.

Ібупрофен зупиняє гіпоталамус давати команду для підвищення температури тіла. Препарат у різних формахта дозуваннях продається в аптеках без рецепта. Нормально приймати від однієї до двох таблеток ібупрофену кожні чотири години, щоб збити температуру. Використовуйте мінімально можливу ефективну дозуібупрофену. Дитячі дози призначаються залежно від ваги дитини.

Побічні ефекти прийому ібупрофену включають нудоту і блювання, які можуть бути запобігти, якщо ліки приймаються з їжею. Рідкісні побічні ефектиприйому ібупрофену включають пронос, запор, печію та біль у шлунку. Люди з виразковою хворобою шлунка або захворюваннями нирок, вагітні жінки, а також з алергією на аспірин повинні уникати прийому ібупрофену.

Ацетамінофен також ефективний при лікуванні лихоманки. Знову ж таки, препарат випускається в різних формах, потрібно приймати від однієї до двох таблеток кожні чотири години. Як і багато інших ліків, дитячі ацетамінофени призначаються залежно від ваги дитини. Загальна доза не повинна бути більшою ніж 3 грами (що еквівалентно шести таблеткам по 500 мг) протягом 24 годин у дорослих.

Ацетамінофен рідкісні, але деякі люди мають алергію на препарат. Дуже велика доза Ацетамінофену (передозування) може призвести до печінкової недостатності. Таким чином, люди із захворюваннями печінки та зловживають алкоголем, повинні уникати цих ліків.

Загальні торгові назви ацетамінофену - Парацетамол, Панадол, Тайленол та багато інших.

Гарячка може призвести до зневоднення організму. Пийте багато рідини, якщо Ви маєте високу температуру. Спроби охолодити шкіру іноді можуть зробити ще більш дискомфортним. Це може також викликати тремтіння, яке насправді ще більше підвищує температуру тіла, якщо лихоманка не спричинена інфекцією. Подальша терапія залежить від причини лихоманки та супутніх симптомів. Основні симптоми застуди та грипу можна лікувати за допомогою ліків, що продаються без рецепта.

Якщо лихоманка викликана впливом спекотної погоди або перенапругою (наприклад, тепловим ударом, гіпертермією та тепловим виснаженням), методика відрізняється від лікування будь-якої іншої лихоманки. Ні ацетамінофен, ні ібупрофен не будуть ефективними для зниження високої температури. Постраждалу людину треба негайно охолодити. Якщо людина збентежена або непритомна, зверніться за невідкладною медичною допомогою. В очікуванні прибуття медиків, позбавте людину гарячого середовища (перенесіть у тінь, прохолодне приміщення) і зніміть з нього одяг. Тіло повинне бути охолодженим за допомогою вологої губки, якщо є під рукою вентилятор, налаштуйте так, щоб потік повітря дув над постраждалим.

Лікування лихоманки у дорослих

Лікування лихоманки залежить від її причини. У більшості випадків лихоманки у дорослих, за винятком гіпертермії, лікарі, щоб знизити високу температуру тіла, призначають ацетамінофен або ібупрофен (див. домашні засоби лікування лихоманки вище). Лікарі також стежать за тим, щоб при високій температурі не виникало зневоднення, якщо необхідно, пацієнт отримує рідини навіть примусово.

• Вірусні хвороби зазвичай минають без лікування. Тим не менш, можуть призначатися ліки, щоб допомогти впоратися із конкретними симптомами. Це препарати, щоб знизити температуру, заспокоїти біль у горлі або послабити нежить, щоб уповільнити та зупинити пронос та нудоту. Деякі вірусні захворювання можна лікувати за допомогою противірусних препаратів. Герпес та вірус грипу є прикладами.
• Бактеріальні інфекції вимагають конкретного антибіотика, який залежить від виду виявлених бактерій або їхнього місця в тілі. Лікар визначить, чи затримається людина у лікарні, чи її можна відправити лікуватися додому. Подібне рішення ґрунтується на хворобі та загальному стані здоров'я людини.
• Більшість грибкових інфекцій можна лікувати за допомогою протигрибкового препарату.
• Медикаментозна лихоманка усувається, коли лікування припиняється.
• Тромб вимагає госпіталізації та ліків для розрідження крові.
• Будь-яка людина з хворобою, яка пригнічує імунну систему, буде оцінюватися більш ретельно і, як правило, потрапляє до лікарні.
• Вплив тепла потребує агресивного охолодження у відділенні невідкладної допомоги.
• Гіпертиреоз ("буря" щитовидної залози) лікується шляхом блокування вироблення гормонів з такими препаратами як Метимазол або Пропранолол (анаприлін) для подальшого блокування дії гормонів щитовидної залози.

Що після лікування високої температури?

Найчастіше лихоманка після адекватного лікування проходить через кілька днів. Важливо, щоб процес контролювався професіоналом у галузі охорони здоров'я, щоб бути впевненим, що причину високої температури діагностовано, а лихоманка лікується правильно.

Якщо симптоми лихоманки погіршуються, якщо висока температура у дорослих триває більше трьох днів, незважаючи на лікування, або якщо лихоманка триває довше ніж тиждень без лікування, негайно зверніться до лікаря.

Наступна консультація у лікаря за підсумками лікування лихоманки дуже важлива, особливо для людей у ​​яких висока температура через рак, важку інфекцію або викликана прийомом тих чи інших препаратів, тому що може бути рецидив, який вимагатиме повторного лікуванняі навіть госпіталізації.

Прогноз лікування лихоманки

Найчастіше лихоманка проходить без особливого втручання з боку лікаря. Якщо конкретна причиналихоманки знайдена, то лікар може призначити відповідне лікування та лікувати хворобу. Іноді при гарячковому стані призначається антибіотик, протигрибковий препарат або інший лікарський засіб. Як правило, з відповідною терапією, інфекція проходить і температура людини знову стає нормальною.

У деяких випадках лихоманка може бути небезпечною для життя. Це часто спостерігається у людей з поганою імунною системою, деякими видами менінгіту, а також сильними болямив животі. Пневмонія з високою температурою можуть бути небезпечною для життя у людей похилого віку. Будь-яка інфекція, коли джерело не знайдено, може ставати дедалі гіршою і дуже небезпечною. Тяжка гіпертермія здатна призвести до коми, пошкодження головного мозку або навіть смерті. Зазвичай, якщо причина лихоманки діагностується швидко і починається відповідне лікування, прогноз хороший, але прогноз лікування лихоманки набагато гірший, якщо органи пошкоджені і є затримка діагностики та лікування.

Профілактика лихоманки. Як запобігти високій температурі

Чи є можливість запобігти появі високої температури у дорослих?

Більшість лихоманок трапляються від інфекції. Люди можуть допомогти запобігти поширенню інфекції і тим самим запобігти підвищенню температури.

• Найкращий спосіб запобігти поширенню інфекції – часто мити руки та уникати дотиків обличчя чи рота якомога більше.
• Тримайте будинок і робоче місцеу чистоті.
• Уникайте прямого контакту із хворими людьми.
• Не передавайте іншим людям чашки чи посуд, рушники чи одяг, особливо якщо вони не чисті.
• Носити відповідний захисний одяг та обладнання під час роботи з тваринами.
• Не нехтуйте імунізацією, отримуйте відповідні профілактичні ліки та щеплення, коли це необхідно, якщо плануєте подорож до іншої країни.
• Не використовуйте заборонені препарати.

Під час напруженого тренування, не забувайте про гарне зволоження, носіть прохолодний одяг, робіть часті перерви, щоб охолонути після тренування. Уникайте вживання алкоголю та препаратів, які можуть змінити поведінку та думки, і не заважають у пошуках укриття від спеки.

Матеріали на тему

Лихоманка- це захисно-пристосувальна реакція організму у відповідь на вплив ендо- або екзогенних пірогенів (агентів, що викликають температурну реакцію), що виражається у підвищенні порога терморегуляції та тимчасовій підтримці вищої, ніж зазвичай, температури тіла.

Гарячка характеризується як підвищенням температури, а й порушенням діяльності всіх систем організму. Ступінь підвищення температури має важливе, але не завжди вирішальне значення для оцінки тяжкості гарячки.

Симптоми лихоманки:

Лихоманка супроводжується почастішанням пульсу та дихання, зниженням артеріального тиску, Виражені загальні симптоми інтоксикації: головний біль, розбитість, відчуття жару і спраги, сухість у роті, відсутність апетиту; зменшення сечовиділення, підвищення обміну речовин за рахунок катаболічних процесів (процесів руйнування).

Швидке та сильне підвищення температури (наприклад, при запаленні легень) зазвичай супроводжується ознобом, що може тривати від кількох хвилин до години, рідше – довше. При сильному ознобі характерний вид хворого: через різке звуження кровоносних судин шкіра стає блідою, нігтьові пластинки набувають синюшного кольору. Зазнаючи почуття холоду, хворі тремтять, стукають зубами. Для поступового підвищення температури характерне невелике познабування. За високої температури шкіра має характерний вигляд: червона, тепла ("вогняна"). Поступове падіння температури супроводжується рясним потом. При лихоманці вечірня температура тіла зазвичай вища за ранкову. Підйом температури вище 37 ° С вдень - підстава запідозрити захворювання.

Види лихоманок:

Залежно від рівня підвищення температури розрізняють такі види лихоманок.
субфебрильна (підвищена) температура - 37-38 ° С:
а) малий субфебрилітет 37-37,5 ° С;
б) великий субфебрилітет 375-38 ° С;
помірна лихоманка 38-39 ° С;
висока лихоманка 39-40 ° С;
дуже висока лихоманка - понад 40 ° С;
гіперпіретична - 41-42 ° С, вона супроводжується важкими нервовими явищами і сама є небезпечною для життя.

Типи лихоманок:

Велике значення має коливання температури тіла протягом доби та всього періоду.

Основні типи лихоманки:
постійна лихоманка - температура довго тримається високою, протягом доби різниця між ранкової та вечірньої температури не перевищує 1°С; характерна для крупозної пневмонії, ІІ стадії черевного тифу;
послаблююча (ремітуюча) лихоманка - температура висока, добові коливання температури перевищують 1-2 ° С, причому ранковий мінімум вище 37 ° С; характерна для туберкульозу, гнійних захворювань, осередкової пневмонії, у III стадії черевного тифу;
виснажуюча (гектична) лихоманка - великі (3-4°С) добові коливання температури, що чергуються з падінням її до норми і нижче, що супроводжується потами, що виснажують; типово для важкого туберкульозу легень, нагноєнь, сепсису;
лихоманка, що перемежується (інтермітує) - короткочасні підвищення температури до високих цифр строго чергуються з періодами (1-2 дні) нормальної температури; спостерігається при малярії;
хвилеподібна (ундулююча) лихоманка - періодичні наростання температури, а потім зниження рівня до нормальних цифр, такі "хвилі" йдуть одна за одною протягом тривалого часу; характерна для бруцельозу, лімфогранулематозу;
зворотна лихоманка- Суворе чергування періодів високої температури з безлихоманковими періодами, при цьому температура підвищується і знижується дуже швидко, гарячкова і безлихоманкова фази тривають протягом декількох днів кожна, характерна для тифу;
зворотний тип лихоманки - ранкова температура буває вище за вечірню; спостерігається іноді при сепсисі, туберкульозі, бруцельозі;
неправильна лихоманка - різноманітні та неправильні добові коливання; часто відзначається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі, цю лихоманку ще називають атиповою (нерегулярною).

Протягом лихоманки розрізняють період наростання температури, період високої температури та період зниження температури. Різке зниження підвищеної температури (протягом кількох годин) до норми називають кризою, поступове зниження (протягом кількох днів) - лізисом.

Стадії лихоманки:

Для першої стадії лихоманки характерне зниження тепловіддачі – спостерігаються спазм периферичних судин, зниження температури шкіри та потовиділення. Одночасно посилюється температура, що супроводжується позначенням (ознобом) протягом однієї або кількох годин. Хворі пред'являють скарги на головний біль, почуття загального дискомфорту, тягнучі боліу м'язах.

При вираженому ознобі характерний вид хворого: шкірні покриви бліді через різкий капіляроспазм, відзначається периферична синюшність, м'язове тремтіння може супроводжуватися постукуванням зубами.

Друга стадія пропасниці характеризується припиненням підйому температури, тепловіддача врівноважується з теплопродукцією. Периферичний кровообіг відновлюється, шкіра стає теплою на дотик і навіть гарячою, блідість шкірних покривів змінюється яскравим рожевим забарвленням. Потовиділення також посилюється.

У третій стадії тепловіддача переважає теплопродукцію, шкірні кровоносні судини розширюються, потовиділення триває наростати. Зниження температури тіла може протікати швидко і різко (критично) чи поступово.

Іноді спостерігається короткочасне підвищення температури протягом декількох годин (одноденна, або ефемерна лихоманка) при легких інфекціях, перегріванні на сонці, після переливання крові, іноді після внутрішньовенного введення лікарських речовин. Гарячка тривалістю до 15 днів називається гострою, що триває понад 45 днів – хронічною.

Причини лихоманки:

Найчастіше причиною лихоманки бувають інфекційні захворювання та утворення продуктів розпаду тканини (наприклад, вогнища омертвіння або інфаркту міокарда). Гарячка зазвичай є реакцією організму на інфекцію. Іноді інфекційне захворювання може виявлятися лихоманкою чи тимчасово протікати без підвищення температури (туберкульоз, сифіліс та інших.).

Ступінь підвищення температури значною мірою залежить від організму хворого: при одній і тій же хворобі у різних осіб вона може бути різною. Так, у молодих людей з високою реактивністю організму інфекційне захворювання може протікати з температурою до 40°С і вище, тоді як це ж інфекційне захворювання у осіб старшого віку з ослабленою реактивністю може протікати з нормальною або трохи підвищеною температурою. Ступінь підвищення температури не завжди відповідає тяжкості захворювання, що пов'язано також із індивідуальними особливостямиреагування організму

Гарячка при інфекційних захворюваннях є найбільш ранньою та типовою реакцією на впровадження мікробного агента. У цьому бактеріальні токсини чи продукти життєдіяльності мікроорганізмів (вірусів) є екзогенними пирогенами. Вони викликають і іншу захисну реакцію, що полягає у розвитку механізмів стресу з посиленням викиду нейтрофільних лейкоцитів.

Підвищення температури неінфекційного походження спостерігається нерідко при злоякісних пухлинах, омертвіння тканини (наприклад, при інфаркті), крововиливах, швидкому розпаді в крові еритроцитів, введенні підшкірно або внутрішньовенно чужорідних речовин білкової природи. Значно рідше трапляється лихоманка при захворюваннях центральної нервової системи, і навіть рефлекторного походження. При цьому підвищення температури частіше спостерігаються в денні години, тому виникає необхідність її погодинного вимірювання.

Лихоманка центрального походження може спостерігатися при травмах та захворюваннях центральної нервової системи, вона відрізняється тяжкою злоякісною течією. Висока температура може розвинутись без участі пірогенів при тяжкому емоційному стресі.

Гарячка характеризується як розвитком високої температури, а й порушенням діяльності всіх систем організму. Максимальний рівень температурної кривої має важливе, але завжди вирішальне значення з метою оцінки тяжкості лихоманки.

Крім високої температури, лихоманка супроводжується почастішанням пульсу та дихання, зниженням артеріального тиску, виникненням загальних симптомів інтоксикації: головного болю, нездужання, відчуття жару та спраги, сухості у роті, відсутністю апетиту; зменшення сечовиділення, підвищення обміну речовин за рахунок катаболічних процесів. На піку гарячкового стану часом можуть спостерігатися сплутаність свідомості, галюцинації, марення до повної втрати свідомості. Однак здебільшого ці явища відображають особливості перебігу самого інфекційного процесу, а не лише гарячкової реакції.

Частота пульсу при лихоманці прямо пов'язані з рівнем високої температури лише при доброякісних лихоманках, спричинених малотоксичними пірогенами. Це відбувається не за всіх інфекційних захворювань. Наприклад, черевний тиф характеризується вираженим урідженням серцебиття на тлі вираженої лихоманки. У таких випадках вплив високої температури на частоту серцевого ритмуслабшає під впливом інших причинних факторів та механізмів розвитку захворювання. Частота дихальних рухів також збільшується у разі розвитку високої температури. При цьому дихання стає більш поверхневим. Однак вираженість урідження дихання не завжди відповідає рівню високої температури і схильна до значних коливань.

У пропасному періоді у хворих завжди порушується функція травного тракту. Зазвичай повністю відсутній апетит, що пов'язано зі зниженням перетравлення та засвоєння їжі. Мова покривається нальотом різних відтінків (частіше за білий), пацієнти скаржаться на сухість у роті.

Значно знижується обсяг секрету травних залоз (слинних, шлункових, підшлункової залози та ін.). Порушення рухової функції шлунково-кишкового тракту виражаються у різноманітних порушеннях рухових функцій, зазвичай з переважанням спастичних явищ. В результаті просування вмісту кишківника значно сповільнюється, як і викид жовчі, концентрація якої зростає.

Помітних змін у діяльності нирок при лихоманці немає. Підвищення добового сечовиділення у першій стадії (зростання підвищення температури) залежить від підвищення кровотоку в нирках унаслідок перерозподілу крові у тканинах. Навпаки, деяке зниження сечовиділення із посиленням концентрації сечі на висоті гарячкової реакції пояснюється затримкою рідини.

Одним з найважливіших компонентів захисно-пристосувального механізму лихоманки є посилення фагоцитарної активності лейкоцитів та тканинних макрофагів, і, що особливо важливо, відзначається зростання інтенсивності продукції антитіл. Активація клітинних та гуморальних механізмів імунітету дозволяє організму адекватно реагувати на використання чужорідних агентів та припиняти інфекційне запалення.

Висока температура сама по собі здатна створити несприятливі умови для розмноження різноманітних хвороботворних мікроорганізмів та вірусів. У світлі вищеописаного зрозуміла мета розвитку гарячкової реакції, виробленої під час еволюції. Саме тому пропасниця є неспецифічним симптомом великої кількості різноманітних інфекційних захворювань.

Діагностика та диференціальна діагностика лихоманки:

Найчастіше лихоманка є найбільш раннім симптомом інфекційного захворювання та вирішальною для пацієнта причиною звернення до лікаря. Ряду інфекцій властива типова температурна крива. Рівень підвищення температури, тривалість і характер лихоманки, а також періодичність її виникнення можуть стати значною підмогою в діагностиці. Однак розпізнати інфекцію в перші дні по одній лише лихоманці без додаткових симптомів практично неможливо.

Тривалість гарячкового періоду дозволяє розділити всі подібні стани на короткочасні (гострі) та тривалі (хронічні). До перших відносять високу температуру тривалістю трохи більше двох тижнів, до останніх - понад два тижні.

Гострі лихоманки тривалістю не більше одного тижня найчастіше виникають внаслідок різних вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів та припиняються самостійно без стороннього втручання. Ряд короткочасних бактеріальних інфекційтакож викликає гостру лихоманку. Найчастіше вони вражають горлянку, горло, середнє вухо, бронхи, сечостатеву систему.

Якщо лихоманка зберігається більш тривало, то навіть при зрозумілості клінічної картини пацієнту потрібно більш ретельне обстеження. Якщо тривала лихоманка відповідає іншим клінічним проявам чи загальному стану хворого, зазвичай вживається термін " лихоманка неясної етіології " (ЛНЕ).

Вирізняють такі гарячкові стани:
А. Гострі:
I. Вірусні.
ІІ. бактеріальні.
Б. Хронічні:
I. Інфекційні:
вірусні ( інфекційний мононуклеоз, вірусний гепатит В, цитомегаловірусна інфекція, ВІЛ);
бактеріальні (туберкульоз, бруцельоз, септичний ендокардит та ін.);
в осіб із вторинним імунодефіцитом.
ІІ. Пухлинні.
ІІІ. При системних захворюваннях сполучної тканини.
IV. При інших станах та захворюваннях (ендокринних, алергічних, підвищенні порога чутливості центру терморегуляції).

Хвороби та захворювання, причини лихоманки:

Серед інфекційних причинтривалої хронічної лихоманки слід зазначити насамперед туберкульоз. Труднощі в діагностиці ряду форм цього захворювання та загрозлива епідеміологічна ситуація вимагають обов'язкового проведення діагностичних тестів на туберкульоз у всіх пацієнтів, що довго лихоманять. Серед менш поширених причин хронічної лихоманки слід зазначити такі захворювання, як бруцельоз, токсоплазмоз, сальмонельоз, цитомегаловірусну інфекцію (у дітей та ослаблених хворих). Крім того, серед захворювань вірусного походження тривалі гарячкові стани можуть спричиняти вірусні гепатити (особливо гепатит В), а також інфекційний мононуклеоз.

Неінфекційні причини тривалої лихоманки трапляються лише у однієї третини випадків. До них можна віднести лихоманку при підгострому септичному ендокардиті, який досить важко діагностувати при початковій відсутності шумів у серці. Крім цього, посіви крові у 15% випадків не виявляють наявності бактерій у крові. Нерідко відсутні і периферичні ознаки захворювання (збільшення селезінки, вузлики Ослера та ін.).

При гнійній інфекції:

Гнійна інфекція органів черевної порожнини та позачеревної локалізації (підпечінковий та піддіафрагмальний абсцеси, пієлонефрити, апостематозний нефрит та карбункул нирки, гнійний холангіт та обструкція жовчовивідних шляхів) також можуть призводити до розвитку тривалих перебігів. Крім останніх, причиною хронічної лихоманки можуть бути запальні процеси жіночої статевої сфери, однак у даному випадкулихоманка найчастіше протікає за типом тривалого субфебрилітету.

Близько 20-40% лихоманок неясної етіології (при неясному факторі виникнення) можуть бути обумовлені системною патологією сполучної тканини (системний червоний вовчак, системна склеродермія, ревматоїдний поліартрит, хвороба Шегрена та ін.). Серед інших причин найважливішими є пухлинні процеси. Серед останніх особливе місце займають пухлини, що походять із системи кровотворення (лейкози, лімфогранулематоз та ін.). У ряді випадків лихоманка може бути обумовлена ​​приєднанням інфекції, як, наприклад, при карциномі бронха, коли розвивається обструкція (утруднення дихання) і пневмонія нижче розташованої ділянки легені.

При патології ендокринної системи:

Довгі гарячки можуть виникати при патології ендокринної системи (хвороба Аддісона, тиреотоксикоз). У ряду пацієнтів після детально проведеного обстеження та за відсутності будь-яких патологічних змінможна говорити про підвищення порога чутливості центру терморегуляції. Особливе місце серед причин тривалих лихоманок посідає синдром набутого імунодефіциту, спричинений ВІЛ-інфекцією. Для початкового періоду СНІДу характерна тривале підвищення температури вище 38°С, постійне чи перемежоване. У поєднанні з поширеною лімфаденопатією такий стан має стати приводом для екстреного серологічного обстеження хворого на ВІЛ.

До обов'язкового мінімуму лабораторних досліджень довго лихоманливих хворих входять загальний аналізкрові з підрахунком лейкоцитарної формули, визначення у мазку малярійних плазмодіїв, тести функціонального стану печінки, бактеріологічні посіви сечі, калу та крові до 3-6 разів. Крім цього, необхідно провести реакцію Вассермана, туберкулінову та стрептокіназну проби, серологічне дослідження на ВІЛ, а також рентгенологічне дослідженнялегень та УЗД органів черевної порожнини.

Навіть наявність незначних скарг на помірний головний біль, слабко виражену зміну психічного статусу вимагають проведення пункції спинно-мозкової рідини з подальшим дослідженням. Надалі, якщо діагноз продовжує залишатися неясним, орієнтуючись на результати первинного обстеження, слід визначити у пацієнта наявність таких ознак, як антиядерні антитіла, ревматоїдний фактор, антитіла до бруцелли, сальмонелли, токсоплазми, гістоплазми, вірусу Епштейна-Барра. а також провести дослідження на грибкові захворювання(Кандидоз, аспергільоз, трихофітоз).

Наступним етапом обстеження при невстановленому діагнозі у лихоманного хворого є проведення комп'ютерної томографії, яка дозволяє локалізувати пухлинні зміни або абсцеси внутрішніх органів, а також внутрішньовенної пієлографії, пункції та посіву кісткового мозку, ендоскопії шлунково-кишкового тракту

Якщо причину тривалої пропасниці встановити не вдається, рекомендується призначати таким пацієнтам пробне лікування, зазвичай представлене антибіотикотерапією або специфічними протитуберкульозними препаратами. Якщо хворий вже отримує лікування, слід скасувати його на деякий час для виключення ліхоманки лікарської природи.

Лікарська лихоманка:

Лікарська лихоманка розвивається в результаті алергічної реакції на препарат, що вводиться (препарати) і супроводжується, як правило, лімфоцитозом з еозинофілією (підвищенням рівня лімфоцитів і еозинофілів) різноманітним висипом, хоча в ряді випадків цих симптомів може і не бути.

Гарячка при пухлинах:

Вторинний імунодефіцит зустрічається у пацієнтів з пухлинними процесами, які отримують специфічну терапію, у тому числі променеву, у осіб з індукованою імуносупресією, а також у більшості пацієнтів, які часто приймають антибіотики. Нерідко причиною лихоманки таких хворих є інфекція, викликана умовно-болезнетворной флорою. Вони також є контингентом, найбільш схильним до виникнення внутрішньолікарняної інфекції.

Крім стафілокока, стрептокока та анаеробів, збудниками захворювань у стаціонарних хворих з імунодефіцитом можуть бути гриби роду кандиду та аспергіллус, пневмоцисти, токсоплазми, листерії, легіонели, цитомегаловіруси та віруси герпесу. Обстеження таких пацієнтів необхідно починати з бактеріологічного дослідженняпосівів крові, сечі, калу та мокротиння, а також спинно-мозкової рідини (залежно від клінічних проявів інфекції).

Нерідко потрібно розпочинати антибіотикотерапію до отримання результатів бактеріологічного посіву. У таких випадках слід орієнтуватися на найбільш характерну природу збудника для даної локалізації інфекції у хворого (стрептококи та кишкова паличка, а також анаероби при ентероколітах, кишкова паличка та протей для інфекцій сечовивідних шляхів).

Для розпізнавання причин гострих лихоманок найважливіше значення мають характер підвищення температури, її періодичність та висота, а також тривалість різних періодівлихоманки. Різна тривалість періоду підвищення температури може бути характерною ознакою ряду гострих інфекційних процесів. Наприклад, для бруцельозу та черевного тифу типово поступове наростання температурної кривої протягом кількох днів до максимуму.

Для грипу, висипного тифу, кору та більшості вірусних захворювань дихального тракту характерний короткий – не більше доби – період підвищення температури до високих цифр. Найгостріший початок захворювання, коли температура досягає максимальних показників за кілька годин, характерний для менінгококової інфекції, зворотного тифу, малярії. У диференціальній діагностиці причин гарячкових станів слід спиратися не тільки на один симптом (підвищення температури), а на весь симптомокомплекс особливостей перебігу періоду високої температури.

Для рикетсіозів типове поєднання гострого розвиткулихоманки з наполегливим головним болем і безсонням, а також почервоніння обличчя та рухове збудження хворого. Поява типової висипки на 4-5-й день захворювання дозволяє діагностувати клініку висипного тифу.

При висипному тифі:

Гарячка при висипному тифі – важлива клінічна ознака захворювання. Зазвичай, температура підвищується протягом 2-3 днів до 39-40°С. Температура наростає як увечері, і вранці. У хворих відзначається незначне озноб. З 4-5-го дня хвороби характерний постійний тип лихоманки. Іноді при ранньому застосуванні антибіотиків можливий ремітуючий тип лихоманки. При висипному тифі можуть спостерігатися врізи температурної кривої. Зазвичай це буває на 3-4 день хвороби, коли температура тіла знижується на 1,5-2 ° С, а наступного дня з появою висипу на шкірі знову піднімається до високих цифр.

Це спостерігається у розпал захворювання. На 8-10-й день хвороби у хворих на висипний тиф також може відзначатися "вріз" температурної кривої, аналогічний першому. Але потім через 3-4 дні температура знижується до норми. При застосуванні антибіотикотерапії рідко трапляються типові гарячкові реакції. При неускладненому висипному тифі лихоманка зазвичай триває 2-3 дні, рідше - 4 дні і більше.

Бореліози (поворотний вошивий та кліщовий тифи) характеризуються швидким підйомом температури до високих цифр, що супроводжується вираженими симптомами інтоксикації та приголомшливим ознобом. Протягом 5-7 днів висока температура зберігається на досягнутому рівні, після чого критично знижується до нормальних цифр, потім через 7-8 днів цикл повторюється.

При черевному тифі:

Гарячка - постійний і характерний симптом черевного тифу. В основному для цього захворювання характерна хвилеподібна течія, при якій температурні хвилі як би накочуються одна на одну. У середині минулого сторіччя німецький лікар Вундерліх схематично описав температурну криву. Вона складається з фази наростання температури (що триває близько тижня), фази розпалу (до двох тижнів) та фази падіння температури (близько 1 тижня). В даний час у зв'язку з раннім застосуванням антибіотиків температурна крива при черевному тифі мають різні варіанти та відрізняються різноманітністю. Найчастіше розвивається ремиттирующая лихоманка і лише за тяжкому перебігу - постійного типу.

При лептоспірозі:

До гострих гарячкових захворювань належить лептоспіроз. Для лептоспірозу типово підвищення температри протягом доби до 39-41°З паралельним виникненням вираженої інтоксикації (головного болю, нудоти, блювання, м'язових болів) і (іноді) болів у животі. Це захворювання людини та тварин, що характеризується інтоксикацією, хвилеподібною лихоманкою, геморагічним синдромом, ураженням нирок, печінки, м'язів. Температура тримається на найвищих цифрах протягом 6-9 днів. Характерний ремиттирующий тип температурної кривої з коливаннями 1,5- 2,5°С. Потім температура тіла нормалізується. У більшості хворих відзначаються повторні хвилі, коли після 1-2 (рідше за 3-7) днів нормальної температури тіла знову відзначається її підвищення до 38-39°С протягом 2-3 днів.

При малярії:

Малярійним нападам властива строга періодичність (крім тропічної малярії). Часто має місце попередній період (1-3 дні), після чого відзначаються характерні, з проміжком в 48 або 72 год. 40-41°С з вираженим головним болем, нудотою (рідше блюванням). Через 5-9 год стійкою високої температури починається посилене потовиділення та критичне зниження температури до нормальних або трохи підвищених цифр. Тропічна малярія відрізняється наявністю більш тривалих нападів високої температури і натомість укорочення безлихоманкового періоду. Кордон між ними розмита, іноді озноби та поти можуть зовсім не спостерігатися.

Для бешихи також характерно гостре початок і відсутність попереднього періоду. Підвищення температури досягає 39-40 ° С, може супроводжуватися блюванням, збудженням. Зазвичай відразу виникають біль і печіння в області ураженої ділянки шкіри, яка незабаром набуває яскраво-червоного забарвлення з валиком, що різко обмежує область запалення.

При менінгіті:

Для менінгококцемії та менінгококового менінгітутакож характерно гострий початок зі швидким підйомом температури та вираженим ознобом. Характерна найгостріша головний біль, можуть бути блювання та збудження. Для менінгіту типова поява підвищеної шкірної чутливості, а потім менінгеальних знаків (заціпенілості потиличних м'язів, симптомів Керніга та Брудзинського). При менінгококцемії через кілька (4-12) годин на шкірі виникає зірчаста геморагічна висипка.

При менінгококовій інфекції температура тіла може коливатися від трохи підвищеної до дуже високої (до 42°С). Температурна крива може бути постійного, інтермітуючого та ремітуючого типу. На фоні антибіотикотерапії температура знижується до 2-3 дня, у деяких хворих ще протягом 1-2 днів зберігається злегка підвищена температура.

Менінгококцемія (менінгококовий сепсис) починається гостро і протікає бурхливо. Характерною ознакою є геморагічна висипка у вигляді зірочок неправильної форми. Елементи висипу в одного і того ж хворого можуть бути різної величини - від дрібноточкових до великих крововиливів. Висипання з'являється через 5-15 год від початку захворювання. Гарячка при менінгококцемії має частіше інтермітуючий характер. Характери виражені симптомиінтоксикації, температура підвищується до 40-41 ° С, з'являються сильний озноб, головний біль, геморагічний висип, почастішання серцебиття, задишка, синюшність. Потім різко падає артеріальний тиск. Температура тіла знижується до нормальних чи трохи підвищених цифр. Двигун збудження наростає, з'являються судоми. І за відсутності відповідного лікування настає смерть.

Менінгіти можуть мати не тільки менінгококове походження. Менінгіт, як і енцефаліт (запалення мозку), розвивається як ускладнення будь-якої перенесеної інфекції. Так, найнешкідливіші, на перший погляд, вірусні інфекції, такі як грип, вітряна віспа, краснуха можуть ускладнитися найважчим енцефалітом. Зазвичай відзначається висока температура тіла, різке погіршення. загального стану, з'являються загальномозкові розлади, біль голови, запаморочення, нудота, блювання, порушення свідомості, загальне занепокоєння. Залежно від ураження тієї чи іншої ділянки мозку можуть виявлятися різні симптоми – розлади з боку черепно-мозкових нервів, паралічі.

Геморагічні лихоманки:

Велику групу гострих інфекційних захворювань становлять різні геморагічні лихоманки, які відрізняються вираженою осередковістю (на території РФ поширені кримська, омська та геморагічна лихоманка з нирковим синдромом). Для них типово гострий початок з періодом підвищення температури до 39-40°С протягом доби, вираженою головним болем, безсонням, болями в м'язах і очних яблуках. Відзначається почервоніння обличчя та верхньої половини тулуба, ін'єкція склер. Стан хворих прогресивно погіршується. На 2-3-й день у типових місцях з'являється геморагічний висип (при омській лихоманці висип розвивається на тлі другої гарячкової хвилі).

Гарячка при грипі:

Грип характеризується гострим початком з ознобом та коротким (4-5 год) періодом підвищення температури до 38-40°С. При цьому розвивається виражена інтоксикація з появою головного та м'язового болю, слабкості, запаморочення. Відзначаються катаральні явища в ділянці носоглотки, може бути кон'юнктивіт, дещо пізніше приєднуються симптоми трахеїту. Тривалість пропасного періоду зазвичай не перевищує 5 днів. Парагрип відрізняється відсутністю тривалої лихоманки, вона може бути непостійною або короткочасною (1-2 дні, як при звичайній вірусній інфекції дихальних шляхів), зазвичай не перевищує 38-39°С.

Лихоманка при кору у дорослих:

Кір протікає у дорослих значно важче, ніж у дітей, і характеризується періодом підвищення температури протягом доби до 38-39 ° С на тлі виражених катаральних явищ. На 2-3-й добу захворювання вже можна визначити плями Філатова-Коплика на слизовій оболонці внутрішньої поверхні щік. На 3-4-й день відзначаються крупноплямисті папульозні висипання спочатку на обличчі, а потім на тулубі та кінцівках. Для гострої формибруцельоз характерна висока лихоманка з ознобом до 40 ° С, при якій, однак, ряд хворих зберігає задовільний самопочуття.

Головний біль помірна, типова підвищена пітливість (чи проливні поти). Відзначається збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, збільшення печінки та селезінки. Захворювання зазвичай починається поступово, рідше гостро. Гарячка в одного й того ж хворого може бути різною. Іноді захворювання супроводжується типовою для бруцельозу хвилеподібною температурною кривою ремітуючого типу, коли коливання між ранковою і вечірньою температурою більше 1°С, інтермітує - зниження температури з високою до норми або постійної - коливання між ранковою та вечірньою температурою не перевищує 1°С.

Гарячкові хвилі супроводжуються рясним потовиділенням. Число хвиль лихоманки, їх тривалість та інтенсивність різні. Проміжки між хвилями - від 3-5 днів до кількох тижнів та місяців. Гарячка може бути високою, тривало субфебрильною, а може бути і нормальною. Захворювання частіше протікає із тривалим субфебрилітетом. Характерна зміна тривалого гарячкового періоду безлихоманковим проміжком також різної тривалості. Незважаючи на високу температуру, стан хворих залишається задовільним. При бруцельозі відзначається поразка різних органіві систем, насамперед страждають опорно-рухова, урогенітальна (сечостатева), нервова системи, збільшуються печінка та селезінка.

При єрсинозі:

Ієрсиніоз має кілька клінічних форм, проте для всіх них (крім субклінічної) характерно гострий початок з ознобом, головним та м'язовим болем та підвищенням температури до 38-40°С. Тривалість гарячкового періоду в середньому становить 5 днів, при септичних формах буває лихоманка неправильного типу з епізодами ознобу і профузного поту, що повторюються. При аденовірусної інфекціїтемпература підвищується до 38-39 ° С протягом 2-3 днів. Гарячка може супроводжуватися ознобом і триватиме близько тижня. Температурна крива має постійний або ремітуючий характер. Явлення загальної інтоксикації при аденовірусній інфекції зазвичай виражені слабко.

При інфекційному мононуклеозі:

Інфекційний мононуклеоз частіше починається гостро, рідше поступово. Підвищення температури зазвичай поступове. Гарячка може бути постійного типу або з великими коливаннями. Гарячковий період залежить від тяжкості перебігу захворювання. При легких формах він короткий (3-4 дні), при тяжкому перебігу – до 20 днів і більше. Температурна крива може бути різною - постійного або реміттуючого типу. Гарячка може бути і трохи підвищеною. Явища високої температури (40-41 ° С) спостерігаються рідко. Властиві перепади температури протягом доби з розмахами 1-2°С та її літичне зниження.

Лихоманка при поліомієліті:

При поліомієліті - гострий вірусному захворюванніцентральної нервової системи – також відзначається підвищення температури. Уражаються різні відділи головного та спинного мозку. Захворювання спостерігається переважно у дітей до 5 років. Ранніми симптомами хвороби є озноб, шлунково-кишкові розлади (пронос, блювання, запор), підвищується температура тіла до 38-39 ° С і більше. При цьому захворюванні нерідко спостерігається двогорба температурна крива: перший підйом триває 1-4 дні, потім температура знижується і тримається в межах норми 2-4 дні, потім знову відзначається її підйом. Бувають випадки, коли температура тіла підвищується в межах кількох годин і залишається непоміченою або захворювання протікає за типом загальної інфекції без неврологічної симптоматики.

При орнітозі:

Орнітоз – хвороба, що виникає внаслідок зараження людини від хворих птахів. Захворювання супроводжується лихоманкою і пневмонією, що атипово протікає. Температура тіла з перших днів збільшується до високих цифр. Гарячковий період триває 9-20 днів. Температурна крива може бути постійною або ремітуючою. Знижується вона здебільшого поступово. Висота, тривалість лихоманки, характер температурної кривої залежить від тяжкості та клінічної форми хвороби. При легкій течії температура тіла підвищується до 39°З тримається 3-6 днів, знижуючись протягом 2-3 днів. При середній тяжкості температура піднімається вище за 39°С і зберігається на високих цифрах протягом 20-25 днів. Підвищення температури супроводжується ознобом, зниження – рясним потовиділенням. Для орнітозу характерні лихоманка, симптоми інтоксикації, часте ураження легень, збільшення печінки та селезінки. Захворювання може ускладнитися менінгітом.

Лихоманка при туберкульозі:

Клініка туберкульозу – різноманітна. Гарячка у хворих довгий часможе протікати без виявлених органних поразок. Найчастіше температура тіла тримається на підвищених цифрах. Температурна крива має інтермітуючий характер, зазвичай не супроводжуючись ознобом. Іноді лихоманка є єдиною ознакою захворювання. Туберкульозним процесом можуть бути уражені не лише легені, а й інші органи та системи (лімфатичні вузли, кісткова, сечостатева системи). У ослаблених хворих можливий розвиток туберкульозного менінгіту. Захворювання починається поступово. Симптоми інтоксикації, млявість, сонливість, світлобоязнь поступово наростають, температура тіла тримається підвищених цифрах. Надалі лихоманка стає постійною, виявляються виразні менінгеальні ознаки, біль голови, сонливість.

При сепсисі:

Сепсис - тяжке загальне інфекційне захворювання, що виникає внаслідок недостатнього місцевого та загального імунітету організму за наявності вогнища запалення. Розвивається переважно у недоношених дітей, у ослаблених іншими захворюваннями, які пережили травму. Діагностується за септичним вогнищем в організмі та вхідними воротами інфекції, а також симптомами загальної інтоксикації. Температура тіла найчастіше залишається на підвищених цифрах, періодично можлива висока температура. Температурна крива може мати гектичний характер. Гарячка супроводжується ознобом, зниження температури - різкою пітливістю. Збільшуються печінка та селезінка. Непоодинокі висипання на шкірних покривах, частіше геморагічного характеру.

Підвищення температури тіла може спостерігатися за різних захворювань легень, серця, інших органів. Так, запалення бронхів ( гострий бронхіт) може виникати при гострих інфекційних захворюваннях (грип, кір, кашлюк та ін) і при охолодженні організму. Температура тіла при гострому осередковому бронхіті може бути трохи підвищеною або нормальною, а при тяжкому перебігу може підвищуватися до 38-39°С. Хвилює також слабкість, пітливість, кашель.

Розвиток осередкових пневмоній (запалення легень) пов'язане з переходом запального процесу з бронхів на легеневу тканину. Вони можуть бути бактеріального, вірусного, грибкового походження. Найбільш характерними симптомамиосередкової пневмонії є кашель, лихоманка та задишка. Гарячка у хворих на бронхопневмонію буває різної тривалості. Температурна крива частіше послаблюючого типу (добові коливання температури 1°С, причому ранковий мінімум вище 38°С) чи неправильного типу. Нерідко температура буває трохи підвищеною, а в літньому і старечому віці може взагалі бути відсутнім.

Крупозна пневмонія найчастіше спостерігається при переохолодженні організму. Для крупозної пневмонії характерна певна циклічність течії. Хвороба починається гостро, з приголомшливого ознобу, підвищення температури до 39-40°С. Озноб зазвичай триває до 1-3 годин. Стан дуже тяжкий. Відзначаються задишка, синюшність. У стадії розпалу хвороби стан хворих ще більше погіршується. Виражені симптоми інтоксикації, дихання часто, поверхневе, тахікардія до 100/200 уд/хв.

На тлі вираженої інтоксикації може розвинутися судинний колапс, який характеризується падінням артеріального тиску, почастішанням серцебиття, задишкою. Температура тіла також різко знижується. Страждає нервова система (порушується сон, можуть бути галюцинації, марення). При крупозній пневмонії, якщо не розпочато лікування антибіотиками, пропасниця може триматися протягом 9-11 днів і мати постійний характер. Падіння температури може відбуватися критично (протягом 12-24 годин) або поступово протягом 2-3 діб. У стадії дозволу лихоманки зазвичай немає. Температура тіла нормалізується.

При ревматизмі:

Гарячка може супроводжувати таке захворювання, як ревматизм. Він має інфекційно-алергічну природу. При цьому захворюванні відбувається ураження сполучної тканини, страждають переважно серцево-судинна система, суглоби, центральна нервова система та інші органи. Захворювання розвивається через 1-2 тижні після перенесеної стрептококової інфекції (ангіна, скарлатина, фарингіт). Температура тіла зазвичай трохи підвищується, з'являються слабкість, пітливість. Рідше захворювання починається гостро, температура підвищується до 38-39°С.

Температурна крива носить ремітуючий характер, супроводжується слабкістю, пітливістю. Через кілька днів з'являються біль у суглобах. Для ревматизму характерна поразка серцевого м'яза з недостатнім розвитком міокардиту. Хворого турбує задишка, біль у серці, серцебиття. Може спостерігатися незначне підвищення температури тіла. Гарячковий період залежить від тяжкості захворювання. Міокардит може розвинутись і при інших інфекціях – скарлатині, дифтерії, пікетеїозах, вірусних інфекціях. Можуть виникати алергічні міокардити, наприклад при застосуванні різних лікарських засобів.

При ендокардиті:

На тлі гострого тяжкого септичного стану можливий розвиток септичного ендокардиту – запального ураження ендокарда з ураженням клапанів серця. Стан таких хворих дуже тяжкий. Виражено симптоми інтоксикації. Турбують слабкість, нездужання, пітливість. Спочатку відзначається незначне підвищення температури тіла. На фоні злегка підвищеної температури виникають нерегулярні підйоми температури до 39°С і вище ("температурні свічки"), типові позначення та рясна потовиділення, відзначаються ураження з боку серця та інших органів та систем.

Діагностика первинного бактеріального ендокардиту становить особливі проблеми, оскільки на початку захворювання поразка клапанного апарату відсутня, і єдиним проявом захворювання є лихоманка неправильного типу, що супроводжується ознобом з наступним рясним потовиділенням і зниженням температури. Іноді підвищення температури може спостерігатися протягом дня або в нічний час. Бактеріальний ендокардит може розвинутися у хворих із штучними клапанами серця. У ряді випадків трапляються лихоманки, зумовлені розвитком септичного процесу у хворих з наявністю катетерів у підключичних венах, які використовуються в інфузійній терапії.

При ураженні жовчовидільної системи:

Гарячковий стан може виникати у хворих з ураженням жовчовидільної системи, печінки (холангіт, абсцес печінки, скупчення гною в жовчному міхурі). Гарячка при цих захворюваннях може бути провідним симптомом, особливо у хворих похилого віку. Болі таких хворих зазвичай не турбують, жовтяниці немає. При обстеженні виявляється збільшена у розмірах печінка, незначна її болючість.

При захворюванні нирок:

Підвищення температури спостерігається у хворих із захворюваннями нирок. Особливо це характерно для гострого пієлонефриту, що характеризується важким загальним станом, симптомами інтоксикації, високою лихоманкою неправильного типу, ознобом, тупими болями в ділянці попереку. При поширенні запалення на сечовий міхур та уретру виникають болючі позиви на сечовипускання та різі при сечовипусканні. Джерелом тривалої лихоманки може бути урологічна гнійна інфекція (абсцеси та карбункул нирок, паранефрит, нефрит). Характерні зміниу сечі в таких випадках можуть бути відсутні або бути слабовираженими.

При пухлинних захворюваннях:

Чільне місце серед гарячкових станів займають пухлинні захворювання. Підвищення температури може зустрічатися за будь-яких злоякісних пухлин. Найчастіше лихоманка спостерігається при гіпернефромі, пухлинах печінки, шлунка, злоякісних лімфомах, лейкозах. При злоякісних пухлинах, особливо при невеликому за розміром гіпернефроїдному раку та при лімфопроліферативних захворюваннях, може спостерігатися виражена лихоманка. У таких хворих лихоманка (частіше в ранковий час) пов'язана з розпадом пухлини або приєднанням вторинної інфекції. Особливістю лихоманки при злоякісних захворюваннях є неправильний тип лихоманки, нерідко з максимумом підйому вранці, відсутність ефекту від антибіотикотерапії.

Нерідко пропасниця є єдиним симптомом злоякісного захворювання. Гарячкові стани нерідко зустрічаються при злоякісних пухлинах печінки, шлунка, кишок, легень, передміхурової залози. Відомі випадки, коли пропасниця тривало була єдиним симптомом злоякісної лімфоми з локалізацією в заочеревинних лімфатичних вузлах. Основними причинами лихоманки в онкологічних хворих прийнято вважати приєднання інфекційних ускладнень, зростання пухлини та вплив на організм пухлинної тканини Третє місце за частотою гарячкових станів займають системні захворювання сполучної тканини (колагенози). До цієї групи належать системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий артеріїт, дерматоміозит, ревматоїдний артрит.

Системний червоний вовчак характеризується неухильним прогресуванням процесу, іноді досить тривалими ремісіями. У гострому періоді завжди є лихоманка неправильного типу, що іноді приймає гектичний характер з ознобами та профузним потом. Характерні дистрофії, ураження шкіри, суглобів, різних органів та систем.

При системних васкулітах:

Слід зазначити, що поширені захворювання сполучної тканини та системні васкуліти порівняно рідко проявляються ізольованою гарячковою реакцією. Зазвичай вони проявляються характерним ураженням шкіри, суглобів, внутрішніх органів. В основному лихоманки можуть зустрічатися при різних васкулітах, нерідко їх локалізованих формах ( скроневий артеріїт, ураження великих гілок дуги аорти). У початковому періоді таких захворювань з'являється лихоманка, яка супроводжується болями у м'язах, суглобах, схудненням, потім з'являються локалізовані головні болі, виявляється потовщення та ущільнення скроневої артерії. Васкуліт частіше зустрічається в осіб похилого віку.

Серед хворих із тривалою лихоманкою у 5-7% випадків зустрічається лікарська лихоманка. Вона може виникати будь-які лікарські препарати, частіше на 7-9-й день лікування. Діагностиці сприяють відсутність інфекційного чи соматичного захворювання, поява папульозного висипу на шкірних покривах, що за часом збігається з прийомом ліків. Для цієї лихоманки характерна одна особливість: симптоми основного захворювання на фоні терапії проходять, а температура тіла зростає. Після відміни препарату температура тіла зазвичай нормалізується через 2-3 доби.

При ендокринних захворюваннях:

Підвищення температури тіла спостерігається за різних ендокринних захворювань. Насамперед, до цієї групи належить таке тяжке захворювання, як дифузний токсичний зоб (гіпертиреоз). Розвиток цього захворювання пов'язане з надмірною продукцією гормонів щитовидної залози. Численні гормональні, обмінні, аутоімунні порушення, що виникають в організмі хворого, призводять до пошкоджень усіх органів і систем, порушення функцій інших ендокринних залоз і різних видів обміну. В першу чергу уражаються нервова, серцево-судинна, травна система. Хворі відчувають загальну слабкість, стомлюваність, серцебиття, пітливість, тремтіння рук, відзначається випинання очних яблук, зниження маси тіла, збільшується щитовидна залоза.

Розлад терморегуляції проявляється майже постійним почуттям жару, непереносимістю спеки, теплових процедур, трохи підвищеною температурою тіла. Підвищення температури до високих цифр (до 40°С і вище) характерно для дифузного ускладнення токсичного зоба- тиреотоксичний криз, який виникає у хворих з тяжкою формою захворювання. Різко загострюються усі симптоми тиреотоксикозу. З'являється різко виражене збудження, що сягає психозу, пульс частішає до 150-200 уд/мин. Шкіра обличчя почервоніла, гаряча, волога, кінцівки синюшні. Розвиваються м'язова слабкість, тремтіння кінцівок, виражені паралічі, парези.

Гострий гнійний тиреоїдит – гнійне запалення щитовидної залози. Може викликатися різними бактеріями - стафілококом, стрептококом, пневмококом, кишковою паличкою. Він виникає як ускладнення гнійної інфекції, пневмонії, скарлатини, абсцесів. Клінічна картина характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла до 39-40°С, ознобом, прискореним серцебиттям, сильними болями в області шиї, що зміщуються в нижню щелепу, вуха, що посилюються під час ковтання, руху голови. Шкіра над збільшеною і різко хворобливою щитовидною залозою почервоніла. Тривалість захворювання – 1,5-2 місяці.

При поліневриті:

Поліневрит – множинні ураження периферичних нервів. Залежно від причин, що спричинили захворювання, виділяють інфекційні, алергічні, токсичні та інші поліневрити. Для поліневритів характерне порушення рухової та чутливої ​​функції периферичних нервів з переважним ураженням кінцівок. Інфекційний поліневрит починається зазвичай гостро, на кшталт гострого гарячкового процесу, з підвищенням температури тіла до 38-39°С, болями в кінцівках. Температура тіла триває кілька днів, потім нормалізується. На перший план у клінічній картині виступають слабкість та ураження м'язів рук та ніг, порушення больової чутливості.

При алергічному поліневриті, що розвивається після введення антирабічної вакцини (застосовується для профілактики сказу), також може спостерігатися підвищення температури тіла. Протягом 3-6 днів після введення може спостерігатись висока температура тіла, неприборкане блювання, головний біль, розлад свідомості. Існують конституційно обумовлена ​​гіпоталамопатія ("звична лихоманка"). Ця лихоманка має спадкову схильність, частіше зустрічається у жінок. молодого віку. На фоні вегетосудинної дистоніїта постійного субфебрилітету відзначається підвищення температури тіла до 38-38,5°С. Підйом температури пов'язаний із фізичним навантаженням чи емоційним стресом.

При штучній лихоманці:

За наявності тривалої лихоманки слід пам'ятати штучну лихоманку. Деякі хворі штучно викликають підвищення температури тіла з метою симуляції будь-якого захворювання. Найчастіше подібні захворювання зустрічаються в осіб молодого і середнього віку, в основному жіночої статі. Вони постійно знаходять у себе різні захворювання, що тривало лікуються різними препаратами. Враження, що вони мають серйозне захворювання, посилюється тим, що це хворі часто лежать у стаціонарах, де їм ставляться різноманітні захворювання, проводиться терапія. При консультації даних хворих на психотерапевт виявляються істероїдні риси (ознаки істерії), що дає можливість запідозрити у них фальсифікацію лихоманки. Стан таких хворих зазвичай задовільний, самопочуття добрий. Необхідно виміряти температуру у присутності лікаря. Таких хворих потрібно ретельно обстежити.

Діагноз "штучна лихоманка" може бути запідозрений тільки після спостереження за хворим, обстеження його та виключення інших причин та захворювань, що спричиняють підвищення температури тіла. Гарячка може спостерігатися при різних гострих хірургічних захворюваннях (апендицит, перитоніт, остеомієліт та ін) і пов'язана з проникненням в організм мікробів та їх токсинів. Значне підвищення температури у післяопераційному періоді може бути зумовлене реакцією організму на операційну травму.

При травмі м'язів і тканин температура може підвищуватися внаслідок розпаду м'язів і утворення аутоантитіл. Механічне подразнення центрів терморегуляції (перелом основи черепа) часто супроводжується підвищенням температури. При внутрішньочерепних крововиливах (у новонароджених) постенцефалітних ураженнях мозку також відзначається висока температура, головним чином, в результаті центрального порушення терморегуляції.

При гострому апендициті:

Для гострого апендициту характерно раптова появаболів, інтенсивність яких прогресує у міру розвитку запальних змін у червоподібному відростку. Відзначаються також слабкість, нездужання, нудота, можливо затримка стільця. Температура тіла зазвичай підвищена до 37,2-37,6 ° С, іноді супроводжується ознобом. При флегмонозному апендициті болі у правій здухвинній ділянці постійні, інтенсивні, загальний стан погіршується, температура тіла підвищується до 38-38,5°С.

При нагноєнні апендицикулярного запального ущільнення утворюється періаппендикулярний абсцес. Стан хворих погіршується. Температура тіла стає високою, гектічною. Різкі перепади температури супроводжуються ознобами. Болі у животі посилюються. Грізним ускладненням гострого апендициту є розлитий гнійний перитоніт. Болі в животі мають розлитий характер. Стан хворих тяжкий. Відзначається значне почастішання серцебиття, причому частота пульсу відповідає температурі тіла. Травми головного мозку бувають відкритими (з пошкодженням кісток черепа, речовини мозку) та закриті. До закритим травмамвідносять струс, забій і контузію зі здавленням.

При струсі головного мозку:

Найчастіше зустрічається струс головного мозку, основними клінічними проявами якого є втрата свідомості, повторне блювання та амнезія (випадання з пам'яті подій, що передували розладу свідомості). Найближчими днями після струсу мозку може спостерігатися незначне підвищення температури тіла. Тривалість її може бути різною та залежить від тяжкості стану. Також спостерігаються головний біль, запаморочення, слабкість, нездужання, пітливість.

При сонячному та тепловому ударі загальне перегрівання організму не є обов'язковим. Порушення терморегуляції виникає внаслідок впливу прямих сонячних променів на непокриту голову чи оголене тіло. Турбують слабкість, запаморочення, біль голови, нудота, іноді можуть відзначатися блювання і пронос. У важких випадках можливі збудження, марення, судоми, непритомність. Високої температури, як правило, не буває.

Лікування лихоманки:

При гіпертермічному (високій температурі) синдромі лікування проводиться у двох напрямках: корекція життєво важливих функційорганізму та безпосередньо боротьба з високою температурою. Для зниження температури тіла використовуються як фізичні методи охолодження, і медикаментозні.

До фізичним засобамвідносяться методи, що забезпечують охолодження організму: рекомендується зняти одяг, провести обтирання шкірних покривів водою, спиртом, 3% розчином оцту, можна прикласти лід до голови. На зап'ястя рук до голови можна прикласти бинт, змочений. холодною водою. Застосовують також промивання шлунка через зонд холодною водою (температура 4-5 ° С), ставлять очисні клізми, а також з холодною водою. У разі інфузійної терапії всі розчини вводять внутрішньовенно охолодженими до 4°С. Хворого на зниження температури тіла можна обдувати вентилятором. Ці заходи дозволяють зменшити температуру тіла на 1-2°С протягом 15-20 хвилин. Не слід знижувати температуру тіла нижче 37,5 ° С, оскільки після цього вона продовжує знижуватися самостійно.

Як медикаментозні засоби застосовують анальгін, ацетилсаліцилову кислоту, бруфен. Найбільш ефективно використовувати препарат внутрішньом'язово. Так, застосовують 50%-ний розчин анальгіну, 2,0 мл (дітям - у дозі 0,1 мл на рік життя) у поєднанні з антигістамінними препаратами: 1% розчин димедролу, 2,5% розчин піпольфену або 2% розчин супрастину. Для зниження температури тіла і зменшення занепокоєння може бути використаний 0,05% розчин аміназину всередину. Дітям до 1 року – по 1 ч. л., від 1 року до 5 років – 1 дес. л., 1-3 десь у день. Для приготування 0,05%-ного розчину аміназину беруть ампулу 2,5%-ного розчину аміназину і розводять 2 мл 50 мл води, що містяться в ній.

При більш тяжкому стані для зменшення збудливості центральної нервової системи використовують літичні суміші, до складу яких входить аміназин у поєднанні з антигістамінними речовинами та новокаїном (1 мл 2,5%-ного розчину аміназину, 1 мл 2,5%-ного розчину піпольфену, 0 ,5%-ний розчин новокаїну). Разова доза суміші для дітей становить 01-015 мл/кг маси тіла, внутрішньом'язово.

Для підтримки функції надниркових залоз та при зниженні артеріального тиску застосовують кортикостероїди – гідрокортизон (дітям по 3-5 мг на 1 кг маси тіла) або преднізолон (1-2 мг на 1 кг маси). При наявності дихальних порушеньта серцевої недостатності терапія має бути спрямована на ліквідацію цих синдромів. При підвищенні температури тіла до високих цифр у дітей може розвинутись судомний синдром, для припинення якого використовують седуксен (дітям до 1 року в дозі 0,05-0,1 мл; 1-5 років - 0,15-0,5 мл 5%-ного розчину, внутрішньом'язово).

Для боротьби з набряком мозку використовують магнію сульфат 25%-ний розчин у дозі 1 мл на рік життя внутрішньом'язово. Перша допомога при тепловому та сонячному ударі зводиться до наступного. Необхідно негайно припинити вплив факторів, що призвели до сонячного чи теплового удару. Необхідно перенести потерпілого у прохолодне місце, зняти одяг, укласти, підняти голову. Проводять охолодження тіла, голови, прикладаючи компреси із холодною водою або обливаючи холодною водою.

Потерпілому дають понюхати нашатирний спирт, всередину - заспокійливі та серцеві краплі (краплі зеленина, валеріани, корвалол). Хворому дають прохолодне пиття. При зупинці дихальної та серцевої діяльності необхідно негайно звільнити верхні дихальні шляхи від блювотних мас та почати штучне дихання та масаж серця до появи перших дихальних рухів та серцевої діяльності (визначають за пульсом). Хворого терміново госпіталізують до стаціонару.

Під лихоманкою неясного генезу(ЛНГ) розуміються клінічні випадки, що характеризуються стійким (більше 3 тижнів) підвищення температури тіла вище 38°С, яке є головним або навіть єдиним симптомом, при цьому причини захворювання залишаються неясними, незважаючи на інтенсивне обстеження (звичайними та додатковими) лабораторними методиками). Гарячки неясного генезу можуть бути зумовлені інфекційно-запальними процесами, онкологічними захворюваннями, хворобами обміну речовин, спадковою патологією, системними хворобами сполучної тканини. Діагностична задача полягає у виявленні причини підвищення температури тіла та встановленні точного діагнозу. З цією метою проводять розширене та всебічне обстеження пацієнта.

МКБ-10

R50Гарячка неясного походження

Загальні відомості

Під лихоманкою неясного генезу(ЛНГ) розуміються клінічні випадки, що характеризуються стійким (більше 3 тижнів) підвищення температури тіла вище 38°С, яке є головним або навіть єдиним симптомом, при цьому причини захворювання залишаються неясними, незважаючи на інтенсивне обстеження (звичайними та додатковими лабораторними методиками).

Терморегуляція організму здійснюється рефлекторно і показник загального стану здоров'я. Виникнення лихоманки (> 37,2 ° С при пахвовому вимірі і > 37,8 ° С при оральному і ректальному) пов'язане з захисно-адаптаційною реакцією організму на хворобу. Лихоманка - один із ранніх симптомів багатьох (не тільки інфекційних) захворювань, коли ще не спостерігається інших клінічних проявів хвороби. Це спричиняє труднощі в діагностиці даного стану. Для встановлення причин лихоманки неясного генезу потрібно ширше діагностичне обстеження. Початок лікування, в т. ч. пробного, до встановлення справжніх причин ЛНГ призначається індивідуально і визначається конкретним клінічним випадком.

Причини та механізм розвитку лихоманки

Гарячка тривалістю менше 1 тижня, як правило, супроводжує різні інфекції. Лихоманка, що триває більше 1 тижня, обумовлена, швидше за все, якимось серйозним захворюванням. У 90% випадків лихоманка викликана різними інфекціями, злоякісними новоутвореннями та системними ураженнями сполучної тканини. Причиною лихоманки неясного генезу може бути атипова форма звичайного захворювання, часом причина підвищення температури так і залишається нез'ясованою.

Механізм підвищення температури тіла при захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою, наступний: екзогенні пірогени (бактеріальної та небактеріальної природи) впливають на центр терморегуляції в гіпоталамусі за допомогою ендогенного (лейкоцитарного, вторинного) пірогену – низькомолекулярного білка, що виробляється в організмі. Ендогенний піроген впливає на термочутливі нейрони гіпоталамуса, що призводить до різкого підвищення теплопродукції в м'язах, що проявляється ознобом та зниженням тепловіддачі за рахунок звуження судин шкіри. Також експериментально доведено, що різні пухлини(лімфопроліферативні пухлини, пухлини печінки, нирок) можуть самі виробляти ендогенний піроген. Порушення терморегуляції іноді можуть спостерігатися при ушкодженнях ЦНС: крововиливах, гіпоталамічному синдромі, органічних ураженнях головного мозку.

Класифікація лихоманки неясного генезу

Виділяють кілька варіантів перебігу лихоманки неясного генезу:

• класичний (відомі раніше та нові захворювання (хвороба Лайма, синдром хронічної втоми);
• нозокоміальний (лихоманка з'являється у хворих, які надійшли до стаціонару та отримують інтенсивну терапію, через 2 і більше діб після госпіталізації);
• нейтропенічний (кількість нейтрофілів кандидозі, герпесі).
• ВІЛ-асоційований (ВІЛ-інфекція у поєднанні з токсоплазмозом, цитомегаловірусом, гістоплазмозом, мікобактеріозом, криптококозом).

За рівнем підвищення розрізняють температуру тіла:

• субфебрильну (від 37 до 37,9 ° С),
• фебрильну (від 38 до 38,9 ° С),
• піретичну (високу, від 39 до 40,9 ° С),
• гіперпіретичну (надмірну, від 41°С і вище).

За тривалістю лихоманка може бути:

• гострою – до 15 днів,
• підгострий - 16-45 днів,
• хронічній – понад 45 днів.

За характером змін температурної кривої у часі розрізняють лихоманки:

• постійну - протягом кількох діб спостерігається висока (~39 ° С) температура тіла з добовими коливаннями в межах 1 ° С (сипний тиф, крупозна пневмонія, та ін);
• послаблюючу - протягом доби температура коливається від 1 до 2 ° С, але не досягає нормальних показників (при гнійних захворюваннях);
• переміжну – з чергуванням періодів (1-3 дні) нормальної та дуже високої температури тіла (малярія);
• гектичну - спостерігаються значні (більше 3 ° С) добові або з проміжками в кілька годин зміни температури з різкими перепадами (септичні стани);
• зворотну - період підвищення температури (до 39-40 ° С) змінюється періодом субфебрильної або нормальної температури (поворотний тиф);
• хвилеподібну - проявляється в поступовому (день на день) підвищенні та аналогічному поступовому зниженні температури (лімфогранулематоз, бруцельоз);
• неправильну - не відзначається закономірності добових коливань температури (ревматизм, пневмонія, грип, онкологічні захворювання);
• перекручену – ранкові показання температури вище за вечірні (туберкульоз, вірусні інфекції, сепсис).

Симптоми лихоманки неясного генезу

Основний (іноді єдиний) клінічний симптом лихоманки неясного генезу - підвищення температури тіла. Протягом тривалого часу лихоманка може протікати малосимптомно або супроводжуватися ознобами, підвищеною пітливістю, болями серця, задухою.

Діагностика лихоманки неясного генезу

Необхідно точно дотримуватись наступних критеріїв у постановці діагнозу лихоманки неясного генезу:

• температура тіла у пацієнта 38°С та вище;
• лихоманка (або періодичні підйоми температури) спостерігаються 3 тижні і більше;
• не визначено діагноз після проведених обстежень загальноприйнятими методами.

Пацієнти з лихоманкою є складними для встановлення діагнозу. Діагностика причин лихоманки включає:

• загальний аналіз крові та сечі, коагулограму;
• біохімічний аналіз крові (цукор, АЛТ, АСТ, СРБ, сіалові кислоти, загальний білокта білкові фракції);
• аспіриновий тест;
• тригодинну термометрію;
• реакцію Манту;
• рентгенографію легень (виявлення туберкульозу, саркоїдозу, лімфоми, лімфогрануломатозу);
• Ехокардіографію (виключення міксоми, ендокардиту);
• УЗД черевної порожнини та нирок;
• консультація гінеколога, невролога, ЛОР-лікаря.

Для виявлення справжніх причин лихоманки одночасно із загальноприйнятими лабораторними аналізами застосовуються додаткові дослідження. З цією метою призначаються:

• мікробіологічне дослідження сечі, крові, мазка з носоглотки (дозволяє виявити збудника інфекції); аналіз крові на внутрішньоутробні інфекції;
• виділення вірусної культури із секретів організму, її ДНК, титрів вірусних антитіл (дозволяє діагностувати цитомегаловірус, токсоплазмоз, герпес, вірус Епштейн-Барра);
• виявлення антитіл до ВІЛ (метод ензим – зчепленого імуносорбентного комплексу, тест Вестерн – блот);
• дослідження під мікроскопом товстого мазка крові (для виключення малярії);
• дослідження крові на антинуклеарний фактор, LE-клітини (для виключення системного червоного вовчаку);
• проведення пункції кісткового мозку (для виключення лейкозу, лімфоми);
• комп'ютерна томографія органів черевної порожнини (виключення пухлинних процесів у нирках та малому тазі);
• сцинтиграфія скелета (виявлення метастазів) та денситометрія (визначення щільності кісткової тканини) при остеомієліті, злоякісних утвореннях;
• дослідження шлунково-кишкового тракту методом променевої діагностики, ендоскопії та біопсії (при запальних процесах, пухлинах у кишечнику);
• проведення серологічних реакцій, у тому числі реакції непрямої гемаглютинації з кишковою групою (при сальмонельозі, бруцельозі, хворобі Лайма, тифі);
• збір даних про алергічні реакції на лікарські препарати (при підозрі на лікарську хворобу);
• вивчення сімейного анамнезу щодо наявності спадкових захворювань(Наприклад, сімейної середземноморської лихоманки).

Для встановлення правильного діагнозу лихоманки можуть бути повторно проведені збір анамнезу, лабораторні дослідження, які на першому етапі могли бути помилковими або неправильно оціненими.

Лікування лихоманки неясного генезу

Якщо стан пацієнта з лихоманкою стабільний, у більшості випадків слід утриматися від лікування. Іноді обговорюється питання проведення пробного лікування пацієнтові з лихоманкою (туберкулостатичними препаратами при підозрі на туберкульоз, гепарином при підозрі на тромбофлебіт глибоких вен, легеневу емболію; антибіотиками, що закріплюються в кістковій тканині, при підозрі). Призначення глюкокортикоїдних гормонів як пробне лікування виправдане в тому випадку, коли ефект від їх застосування може допомогти в діагностиці (при підозрі на підгострий тиреодит, хворобу Стілла, ревматичну поліміалгію).

Вкрай важливо при лікуванні пацієнтів з лихоманкою мати інформацію про можливий раніше прийом лікарських препаратів. Реакція на прийом медикаментів у 3-5% випадків може виявлятись підвищенням температури тіла, причому бути єдиним чи головним клінічним симптомом підвищеної чутливості до ліків. Лікарська лихоманка може з'явитися не відразу, а через деякий проміжок часу після прийому препарату, і нічим не відрізнятиметься від лихоманок іншого генезу. Якщо є підозра на лікарську лихоманку, потрібна відміна даного препарату та спостереження за пацієнтом. При зникненні лихоманки протягом кількох днів причина вважається з'ясованою, а за збереження підвищеної температури тіла (протягом 1 тижня після відміни медикаменту) лікарська природа лихоманки не підтверджується.

Існують різні групи препаратів, здатних викликати лікарську лихоманку:

• протимікробні препарати (більшість антибіотиків: пеніциліни, тетрацикліни, цефалоспорини, нітрофурани та ін, сульфаніламіди);
• протизапальні засоби (ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота);
• лікарські засоби, що застосовуються при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (циметидин, метоклопрамід, проносні, до складу яких входить фенолфталеїн);
• серцево-судинні лікарські препарати (гепарин, альфа-метилдопа, гідралазин, хінідин, каптоприл, прокаїнамід, гідрохлортіазид);
• препарати, що діють на ЦНС (фенобарбітал, карбамазепін, галоперидол, хлорпромазин-тіорідазин);
• цитостатичні препарати (блеоміцин, прокарбазин, аспарагіназ);
• інші лікарські препарати (антигістамінні, йодисті, алопуринол, левамізол, амфотерицин В).

Лихоманка- один з найдавніших захисно-пристосувальних механізмів організму, що виникає у відповідь на дію патогенних подразників, основним бактерій, що мають пірогенні властивості. Гарячка може виникати і при неінфекційних хворобах у зв'язку з реакцією організму або на ендотоксини, що надходять у кров при загибелі власної мікрофлори, або на ендогенні пірогени, що вивільняються при руйнуванні в першу чергу лейкоцитів, інших нормальних і патологічно змінених тканин при септичному запаленні аутоімунних та обмінних порушеннях.

Механізм розвитку

Терморегуляція в організмі людини забезпечується терморегулюючим центром, розташованому в гіпоталамусі, шляхом складної системи контролю над процесами теплопродукції та тепловіддачі. Рівновага між цими двома процесами, що забезпечують фізіологічні коливання температури тіла людини, може бути порушено різними екзо- або ендогенними факторами (інфекція, інтоксикація, пухлина та ін.). При цьому пірогени, що утворюються при запаленні, впливають насамперед на активовані лейкоцити, які синтезують ІЛ-1 (а також ІЛ-6, ФНП та інші біологічно активні речовини), що стимулює утворення ПГЕ 2 , під впливом якого змінюється діяльність центру терморегуляції.

На теплопродукцію впливають ендокринна система(зокрема, температура тіла підвищується при гіпертиреозі) та проміжний мозок (температура тіла підвищується при енцефаліті, крововиливі у шлуночки мозку). Підвищення температури тіла може тимчасово виникати при порушенні рівноваги між процесами теплопродукції та тепловіддачі за нормального функціонального стану центру терморегуляції гіпоталамуса.

Запропоновано ряд класифікацій лихоманки .

Залежно від причини виникнення розрізняють інфекційну та неінфекційну лихоманку.

За ступенем підвищення температури тіла: субфебрильну (37-37,9 °С), фебрильну (38-38,9 °С), піретичну або високу (39-40,9 °С) і гіперпіретичну або надмірну (41 °С і вище ).

По тривалості лихоманки: гостру - до 15 днів, підгостру - 16-45 днів, хронічну - понад 45 днів.

По зміні температури тіла у часі виділяють такі типи лихоманки:

1. Постійна- температура тіла зазвичай висока (близько 39 ° С), тримається протягом кількох днів з добовими коливаннями в межах 1 ° С (при крупозної пневмонії, висипний тиф та ін).

   Послаблююча- з добовими коливаннями від 1 до 2 °С, але не досягає нормального рівня(При гнійних захворюваннях).

   Перемежується- чергування через 1-3 дні нормального та гіпертермічного стану (характерна для малярії).

   Гектична- значні (понад 3 °С) добові або з інтервалами кілька годин коливання температури з різким падінням і підйомом (при септичних станах).

   Поворотна- з періодами підвищення температури до 39-40 ° С та періодами нормальної або субфебрильної температури (при зворотному тифі).

   Хвиляста- з поступовим день у день підвищенням і таким самим поступовим зниженням (при лімфогранулематозі, бруцельозі та ін.).

   Неправильна лихоманка- без певної закономірності у добовому коливанні (при ревматизмі, пневмонії, грипі, онкологічних захворюваннях).

   Перекручена лихоманка- Ранкова температура вища за вечірню (при туберкульозі, вірусних хворобах, сепсисі).

За поєднанням з іншими симптомами хвороби виділяють такі форми лихоманки:

1. Гарячка - як би суттєвий прояв хвороби або її поєднання з такими неспецифічними симптомами, як слабкість, пітливість, підвищена збудливість за відсутності запальних острофазових зрушень у крові та локальних ознак хвороби. У подібних випадках необхідно переконатися в тому, що немає симуляції лихоманки, для чого слід, дотримуючись такту, виміряти в присутності медичних працівників температуру одночасно в обох пахвових ямках і навіть у прямій кишці.

   Лихоманка поєднується з неспецифічними, часом дуже вираженими острофазовими реакціями (збільшення ШОЕ, вмісту фібриногену, зміни у структурі глобулінових фракцій та ін.) за відсутності локальної патології, що виявляється клінічно і навіть за інструментальному дослідженні(Рентгеноскопія, ендоскопія, УЗД, ЕКГ та ін). Результати лабораторних досліджень виключають дані на користь будь-якої гострої специфічної інфекції. Словом, хворий начебто «згоряє» з невідомої причини.

   Лихоманка поєднується як із вираженими неспецифічними острофазовими реакціями, і з органними змінами нез'ясованої природи (біль у животі, гепатомегалія, артралгія та інших.). Варіанти поєднання органних змін можуть бути різними, при цьому не завжди пов'язаними єдиним механізмом розвитку. У цих випадках для встановлення природи патологічного процесу слід вдатися до більш інформативних лабораторних, функціонально-морфологічних та інструментальних методів дослідження.

До схеми первинного обстеження хворого з лихоманкою включаються такі загальноприйняті методи лабораторно-інструментальної діагностики, як загальний аналіз крові, сечі, рентгенологічне дослідження грудної клітки, ЕКГ та Ехо КГ. При їх низькій інформативності та залежно від клінічних проявів захворювання застосовують складніші методи лабораторної діагностики (мікробіологічні, серологічні, ендоскопічні з біопсією, КТ, артеріографія та ін.). До речі, у структурі лихоманки неясного генезу 5-7 % посідає так звану лікарську лихоманку. Тому якщо немає явних ознак гострого живота, бактеріального сепсису або ендокардиту, то на період обстеження доцільно утриматися від застосування антибактеріальних та інших препаратів, яким властиво викликати пірогенну реакцію.

Диференційна діагностика

Різноманітність нозологічних форм, які довго виявляються гіпертермією, ускладнюють формулювання надійних принципів. диференціальної діагностики. Зважаючи на поширеність хвороб із вираженою лихоманкою, рекомендується диференціально-діагностичний пошук зосередити перш за все на трьох групах захворювань: інфекції, новоутворення та дифузні хвороби сполучної тканини, на частку яких припадає 90 % усіх випадків лихоманки неясного походження.

Лихоманка при захворюваннях, що викликаються інфекцією

Найбільш частою причиноюлихоманки, з приводу якої хворі звертаються до лікаря загальної практики, є:

інфекційно-запальні захворювання внутрішніх органів (серце, легені, нирки, печінка, кишечник та ін.);

класичні інфекційні хвороби з вираженою гострою специфічною лихоманкою

Інфекційно-запальні захворювання внутрішніх органів. З лихоманкою різного ступеняпротікають всі інфекційно-запальні захворювання внутрішніх органів та неспецифічні гнійно-септичні процеси (піддіафрагмальний абсцес, абсцеси печінки та нирок, холангіт та ін.).

У цьому розділі розглянуті ті з них, які найчастіше зустрічаються в лікувальній практиці лікаря і довго можуть виявлятися лише лихоманкою неясного походження.

Ендокардит. У практиці терапевта особливе місце як причина лихоманки неясного генезу займає нині інфекційний ендокардит, у якому лихоманка (озноби) часто задовго випереджає фізичні прояви захворювання серця (шуми, розширення меж серця, тромбоемболія та інших.). У групі ризику інфекційного ендокардиту знаходяться наркомани (ін'єкції наркотиків) та особи, яким тривалий час парентерально вводять лікарські препарати. У цьому зазвичай уражаються праві відділи серця. За даними ряду дослідників, виявити збудника захворювання важко: бактеріємія, що часто перемежується, майже у 90% хворих потребує 6-кратного посіву крові. Слід мати на увазі, що у хворих з дефектом імунного статусу причиною ендокардиту можуть бути гриби.

Лікування антибактеріальні препаратипісля визначення чутливості до них збудника

Туберкульоз. Лихоманка нерідко буває єдиним проявом туберкульозу лімфатичних вузлів, печінки, нирок, надниркових залоз, перикарда, очеревини, брижі, середостіння. В даний час туберкульоз часто поєднується з вродженим та набутим імунодефіцитом. Найчастіше при туберкульозі уражаються легені, і рентгенологічний метод одна із інформативних. Надійний бактеріологічний метод дослідження. Мікобактерії туберкульозу можна виділити не тільки з мокротиння, але і з сечі, шлункового соку, спинномозкової рідини, з перитонеального та плеврального випоту.