Гектична лихоманка. Температурні криві

Що таке штучна лихоманка?

Це викликана самим пацієнтом хибна лихоманка (від латинського слова factitius – штучно створена). Методи збудження лихоманки бувають різними залежно від уяви і спритності пацієнтів. Найчастіше перед вимірюванням температури вони набирають у рот і затримують у ньому гарячу рідину. Штучно викликану лихоманку часто (але не завжди) можна виявити при вимірі ректальної температуриабо температури сечі відразу після сечовипускання. Однак температура сечі трохи нижче за температуру в роті.

Що таке зворотна лихоманка?

Зворотна лихоманкапроявляється серією фебрильних атак тривалістю близько 6 днів та розділених безтемпературними інтервалами приблизно такої ж тривалості. Зворотна лихоманка зазвичай спричинена інфекційним процесом (наприклад, бруцельозом, малярією, бореліозом або туберкульозом), але також може спостерігатися при хворобі Ходжкіна або сімейній середземноморській лихоманці.

Що таке лихоманка Пеля-Ебштейна?

Лихоманка Пеля-Ебштейна відзначається у 16% пацієнтів із хворобою Ходжкіна. Вона характеризується епізодами підвищення температури тривалістю від кількох годин за кілька днів із наступними безтемпературними періодами протягом кілька днів і навіть тижнів. Тому лихоманка Пеля-Ебштейна є варіантом рецидивуючої лихоманки. Вона була описана в дев'ятнадцятому столітті голландцем Пітером Пелем і німцем Вільгельмом Ебштейном. Інтереси Ебштейна виходили далеко за межі медицини, охоплюючи образотворче мистецтво, літературу та історію. Він навіть написав кілька книг про хвороби знаменитих німців - Лютера та Шопенгауера, та медичну інтерпретацію Біблії.

Що таке лихоманка, що ремітує (послаблює)?

Характеризується тривалим підвищенням температури тіла із добовими коливаннями, що перевищують 1°С.

Що таке лихоманка, що інтермітує (перемежується)?

Характеризується високою лихоманкоюна 1-2 дні, що змінюється нормальною температурою тіла.

Що таке лихоманка Шарко, що інтермітує?

Особливий вид лихоманки, що інтермітує, зазвичай супроводжується ознобом, болем у правому верхньому квадранті живота і жовтяницею. Є наслідком періодичної обструкції загальної жовчної протоки каменем.

Що таке гетична (виснажуюча) лихоманка?

Гарячка (від грец. hektikos – звичний), що характеризується щоденними піками підвищення температури в денний час і часто гіперемією обличчя. Вона зазвичай спостерігається при активному туберкульозному процесі і є формою лихоманки, що інтермітує, з набагато більш різкими коливаннями температури.

Що таке постійна чи стійка лихоманка?

Перебіг її не супроводжується перервами чи помітним зниженням температури. Постійна лихоманка спостерігається при сепсисі, викликаному грамнегативними бактеріями, або при центральних ураженнях нервової системи.

Що таке малярійна лихоманка?

Перебіг малярійної лихоманки сильно змінюється в залежності від виду плазмодія. До типових видів малярійної лихоманки належать такі.

2. Триденна лихоманка (від латинського слова tertianus – третій) – лихоманка, яка рецидивує кожен третій день, якщо день пароксизму вважати першим. Внаслідок цього температура підвищується кожні 48 годин. Триденна пропасниця типова для P. vivax.

4. Злоякісна триденна лихоманка типова для P. Falciparum. Вона також називається тропічною, або римською лихоманкою (оскільки не так багато років тому вона вважалася звичайною хворобою, поширеної на околицях Риму). Характеризується 48-годинними пароксизмами важкої форми малярії, що супроводжуються гострими мозковими, нирковими або шлунково-кишковими симптомами. Ці симптоми зазвичай пов'язані з агрегацією інфікованих еритроцитів та вторинною обструкцією капілярів.

Що таке ефемерна лихоманка?

Це підвищення температури не більше, ніж на один або два дні.

Що таке лихоманка, що наростає?

Наростаюча лихоманка (від грецького слова epakmastikos - що піднімається на висоту) характеризується стійким підвищенням температури до кульмінаційної точки, а потім її кризовим або лізисним зниженням (криза означає різке зниженнятемператури, а лізис – більш поступове).

Що таке екзантематозна лихоманка?

Гарячка, спричинена екзантемними висипаннями.

Що таке виснажлива лихоманка?

Підвищення температури тіла після надмірного та тривалого м'язової напруги. Може тривати кілька днів.

Що таке міліарна лихоманка?

Інфекційна лихоманка, що характеризується профузним потовиділенням і пітницею (дрібні бульбашки на шкірі, що з'являються при затримці рідини в потових залозах). У минулому зазвичай спостерігалася під час тяжких епідемій.

Що таке монолептична лихоманка?

Постійна лихоманка, для якої характерний лише один пароксизмальний підйом температури.

Що таке полілептична лихоманка?

Це лихоманка з двома чи більше пароксизмами. Зазвичай спостерігається при малярії (від грецьких слів poly – багаторазовий та lepsis – пароксизм).

Що таке лихоманка, що ундулює?

Ундулююча лихоманка відрізняється тривалою хвилеподібною температурною кривою. Характерна для бруцельозу.

Що таке есенціальна (ідіопатична) лихоманка?

Це лихоманка невідомої етіології. Вона проявляється температурою не нижче 38 ° С протягом 3 тижнів або більше без будь-якої видимої причини. У дорослих лихоманка невідомого походження найчастіше пов'язана з локалізованою інфекцією (абсцес) або дисемінованою (малярія, туберкульоз, ВІЛ-інфекція, ендокардит, генералізована грибкова інфекція). Рідше причинами есенціальної лихоманки є: (1) злоякісні пухлини (особливо лімфоми, гіпернефроми, гепатоми та метастази у печінці); 2) аутоімунні захворювання(Колагенози); (3) медикаментозні реакції. У пацієнтів з ятрогенною лихоманкою, викликаною лікарськими препаратами, часто спостерігається температурно-пульсова дисоціація та добрий зовнішній вигляднезважаючи на високу температуру. У них також є інші ознаки алергічної реакції(висипання на шкірі та еозинофілія).

Загальне поняття про лихоманку

Загальна характеристика гіпертермічного синдрому та типи лихоманок

Багато захворювань інфекційного та неінфекційного генезу протікають із підвищенням температури тіла. Гарячкова реакція організму - це не тільки прояв хвороби, але й один із шляхів її усунення. Нормальною температурою при вимірі в пахвовій западині вважається 36,4–36,8 °C. Протягом дня температура тіла змінюється. Різниця між ранковою та вечірньою температурою у здорових людей не перевищує 0,6 °C.

Гіпертермія – підвищення температури тіла вище 37 °C – виникає при порушенні рівноваги між процесами теплопродукції та тепловіддачі.

Гарячка характеризується як підвищенням температури, а й змінами в усіх органах і системах. Хворих турбують головний біль, розбитість, почуття жару, сухість у роті. При лихоманці посилюється обмін речовин, частішають пульс та дихання. При різкому підвищенні температури тіла хворі відчувають озноб, почуття холоду, тремтіння. При високій температурі тіла шкіра стає червоною, теплою на дотик. Швидке зниження температури супроводжується рясним потом.

Найчастіше причиною лихоманки бувають інфекція та продукти розпаду тканин. Гарячка зазвичай є реакцією організму на інфекцію. Неінфекційні лихоманки трапляються рідко. Ступінь підвищення температури може бути різним і багато в чому залежить від стану організму.

Гарячкові реакції розрізняються за тривалістю, висотою та типом температурної кривої. За тривалістю лихоманка буває гострою (до 2 тижнів), подострой (до 6 тижнів) та хронічною (більше 6 тижнів).

Залежно від ступеня підвищення температури розрізняють субфебрильну (37–38 °C), фебрильну (38–39 °C), високу (39–41 °C) та надвисоку (гіпертермічну – вище 41 °C). Гіпертермічний стан сам може призвести до смерті. Залежно від добових коливань температури розрізняють шість основних типів пропасниці (рис. 12).

Постійна лихоманка, при якій різниця між ранковою та вечірньою температурою тіла не перевищує 1 °C. Така лихоманка найчастіше зустрічається при запаленні легень, черевному тифі.

Послаблююча (ремітуюча) лихоманка характеризується коливаннями більш ніж на 1 °C. Буває при туберкульозі, гнійних захворюваннях, пневмонії.

Лихоманка, що перемежується, характеризується великими розмахами температури з правильним чергуванням гарячкових нападів і періодів нормальної температури (2-3 доби), типова для 3- і 4-денної малярії.

Мал. 12. Типи лихоманки: 1 – постійна; 2 - послаблююча; 3 - перемежується; 4 – зворотна; 5 - хвилеподібна; 6 - виснажуюча

Виснажуюча (гектична) лихоманкахарактеризується різким підвищеннямтемператури тіла (на 2–4 °C) та падінням її до норми і нижче. Спостерігається при сепсисі, туберкульозі.

Зворотний тип лихоманки (збочена) відрізняється більш високою ранковою температурою порівняно з вечірньою. Зустрічається при туберкульозі, сепсисі.

Неправильна лихоманка супроводжується різноманітними та неправильними добовими коливаннями. Спостерігається при ендокардиті, ревматизмі, туберкульозі.

На підставі гарячкової реакції та симптомів інтоксикації можна судити про початок захворювання. Так, при гострому початку температура підвищується протягом 1-3 днів і супроводжується ознобом та явищами інтоксикації. При поступовому початку температура тіла підвищується повільно, протягом 4-7 днів симптоми інтоксикації виражені помірно.

Клінічна характеристика гіпертермічного синдрому при інфекційних захворюваннях

Гарячка при інфекційних захворюваннях має захисний характер. Вона зазвичай є реакцією на інфекцію. При різних інфекційних захворюваннях можуть бути різні типитемператури кривих, хоча слід пам'ятати, що при ранньому застосуванні антибактеріальної терапії температурні криві можуть суттєво змінюватися.

Малярія

Правильне чергування гарячкових нападів (озноб, жар, падіння температури, що супроводжується згодом) та періодів нормальної температури тіла характерно для малярії. Напади при цьому захворюванні можуть повторюватися через два дні на третій або через три дні на четвертий. Загальна тривалість малярійного нападу – 6–12 год, при тропічній малярії – до доби та більше. Потім температура тіла різко знижується до нормальної, що супроводжується рясним потовиділенням. Хворий відчуває слабкість, сонливість. Самопочуття його покращується. Період нормальної температури тіла триває 48-72 години, а потім знову типовий малярійний напад.

Черевний тиф

Гарячка - постійний і характерний симптом черевного тифу. В основному для цього захворювання характерна хвилеподібна течія, при якій температурні хвилі як би накочуються одна на одну. У середині минулого століття німецький лікарВундерліх схематично описав температурну криву. Вона складається з фази наростання температури (що триває близько тижня), фази розпалу (до 2 тижнів) та фази падіння температури (близько 1 тижня). В даний час у зв'язку з раннім застосуванням антибіотиків температурна крива при черевному тифі має різні варіанти та відрізняється різноманітністю. Найчастіше розвивається ремиттирующая лихоманка і лише за тяжкому перебігу - постійного типу.

Висипний тиф

Зазвичай, температура підвищується протягом 2–3 днів до 39–40 °C. Температура наростає як увечері, і вранці. У хворих відзначається незначне озноб. З 4-5-го дня хвороби характерний постійний тип лихоманки. Іноді при ранньому застосуванні антибіотиків можливий ремітуючий тип лихоманки.

При висипному тифі можуть спостерігатися врізи температурної кривої. Зазвичай це буває на 3-4 день хвороби, коли температура тіла знижується на 1,5-2 ° C, а наступного дня з появою висипу на шкірі знову піднімається до високих цифр. Це спостерігається у розпал захворювання.

На 8–10-й день хвороби у хворих на висипний тиф також може відзначатися «вріз» температурної кривої, аналогічний першому. Але потім через 3-4 дні температура знижується до норми. При неускладненому висипному тифі лихоманка зазвичай триває 2-3 дні.

Грип

Для грипу характерний гострий початок. Температура тіла підвищується протягом доби-двох до 39–40 °C. У перші два дні клінічна картина грипу «наявність»: із явищами загальної інтоксикації та високою температурою тіла. Гарячка триває зазвичай від 1 до 5 днів, потім температура критично падає та нормалізується. Зазвичай ця реакція супроводжується потовиділенням.

Аденовірусна інфекція

Під час аденовірусної інфекції температура підвищується до 38–39 °C протягом 2–3 днів. Гарячка може супроводжуватися ознобом і триватиме близько тижня.

Температурна крива має постійний або ремітуючий характер. Явлення загальної інтоксикації при аденовірусній інфекції зазвичай виражені слабко.

Менінгококова інфекція

При менінгококовій інфекції температура тіла може коливатися від субфебрильної до дуже високої (до 42 ° C). Температурна крива може бути постійного, інтермітуючого та ремітуючого типу. На тлі антибіотикотерапії температура знижується до 2-3-го дня, у деяких хворих протягом 1-2 днів зберігається субфебрильна температура.

Менінгококцемія (менінгококовий сепсис) починається гостро і протікає бурхливо. Характерною ознакою є геморагічна висипка у вигляді зірочок неправильної форми. Елементи висипу в одного і того ж хворого можуть бути різної величини - від дрібноточкових до великих крововиливів. Висипання з'являється через 5-15 годин від початку захворювання. Гарячка при менінгококцемії має частіше інтермітуючий характер. Характерні виражені симптомиінтоксикації: температура підвищується до 40–41 °C, з'являються сильний озноб, головний біль, геморагічний висип, тахікардія, задишка, ціаноз Потім різко падає артеріальний тиск. Температура тіла знижується до нормальних чи субнормальних цифр. Двигун збудження наростає, з'являються судоми. І за відсутності відповідного лікування настає смерть.

Менінгіти можуть бути не тільки менінгококової етіології. Менінгіт, як і енцефаліт (запалення мозку), розвивається як ускладнення будь-якої перенесеної інфекції. Так, найнешкідливіші на перший погляд вірусні інфекції, такі як грип, вітряна віспа, краснуха можуть ускладнитися важким енцефалітом. Зазвичай відзначається висока температура тіла, різке погіршення загального стану, з'являються загальномозкові розлади, біль голови, запаморочення, нудота, блювання, порушення свідомості, загальне занепокоєння.

Залежно від ураження тієї чи іншої ділянки мозку можуть виявлятися різні симптоми – розлади з боку черепно-мозкових нервів, паралічі.

Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз частіше починається гостро, рідше поступово. Підвищення температури зазвичай поступове. Гарячка може бути постійного типу або з великими коливаннями. Гарячковий період залежить від тяжкості перебігу захворювання. При легких формах він короткий (3-4 дні), при тяжкому перебігу - до 20 днів і більше. Температурна крива може бути різною - постійного або реміттуючого типу. Гарячка може бути і субфебрильною. Явлення гіпертермії (40-41 ° C) спостерігаються рідко. Властиві перепади температури протягом доби з розмахами 1–2 °C та її літичне зниження.

Поліомієліт

При поліомієліті - гострий вірусному захворюванніцентральної нервової системи – також відзначається підвищення температури. Уражаються різні відділи головного та спинного мозку. Захворювання спостерігається переважно у дітей до 5 років. Ранніми симптомамихвороби є озноб, шлунково-кишкові розлади (пронос, блювання, запор), підвищується температура тіла до 38-39 ° C і більше. При цьому захворюванні нерідко спостерігається двогорба температурна крива: перший підйом триває 1-4 дні, потім температура знижується і тримається в межах норми 2-4 дні, потім знову відзначається її підйом. Бувають випадки, коли температура тіла підвищується в межах кількох годин і залишається непоміченою або захворювання протікає за типом загальної інфекції без неврологічної симптоматики.

Лептоспіроз

До гострих гарячкових захворювань належить лептоспіроз. Це захворювання людини та тварин, що характеризується інтоксикацією, хвилеподібною лихоманкою, геморагічним синдромом, ураженням нирок, печінки, м'язів. Захворювання починається гостро.

Температура тіла протягом доби підвищується до високих цифр (39–40 °C) із явищами ознобу. Температура тримається на високих цифрах протягом 6-9 днів. Характерний тип температурної кривої, що ремітує, з коливаннями в 1,5–2,5 °C. Потім температура тіла нормалізується. Більшість хворих відзначаються повторні хвилі, коли після 1–2 (рідше 3–7) днів нормальної температури тіла знову відзначається її підвищення до 38–39 °C протягом 2–3 днів.

Бруцельоз

Лихоманка – найчастіший клінічний прояв бруцельозу. Захворювання зазвичай починається поступово, рідше гостро. Гарячка в одного й того ж хворого може бути різною. Іноді захворювання супроводжується типовою для бруцельозу хвилеподібною температурною кривою ремітуючого типу, коли коливання між ранковою та вечірньою температурою більше 1 °C, інтермітує - зниження температури з високою до норми або постійної - коливання між ранковою та вечірньою температурою не перевищує 1 °C. Гарячкові хвилі супроводжуються рясним потовиділенням. Число хвиль лихоманки, їх тривалість та інтенсивність різні. Проміжки між хвилями - від 3-5 днів до кількох тижнів та місяців. Гарячка може бути високою, тривало субфебрильною, а може бути нормальною (рис. 13).

Мал. 13. Види лихоманки за рівнем підвищення температури: 1 - субфебрильна (37-38 ° C); 2 – помірно підвищена (38–39 °C); 3 - висока (39-40 ° C); 4 - надмірно висока (понад 40 °C); 5 - гіперпіретична (понад 41-42 °C)

Захворювання частіше протікає з тривалим субфебрилітетом. Характерна зміна тривалого гарячкового періоду безлихоманковим проміжком також різної тривалості.

Незважаючи на високу температуру, стан хворих залишається задовільним. При бруцельозі відзначається поразка різних органівта систем (передусім страждають опорно-рухова, урогенітальна, нервова системи, збільшуються печінка та селезінка).

Токсоплазмоз

Орнітоз

Орнітоз – хвороба, що виникає внаслідок зараження людини від хворих птахів. Захворювання супроводжується лихоманкою і пневмонією, що атипово протікає.

Температура тіла з перших днів збільшується до високих цифр. Гарячковий період триває 9-20 днів. Температурна крива може бути постійною або ремітуючою. Знижується вона здебільшого політично. Висота, тривалість лихоманки, характер температурної кривої залежить від тяжкості та клінічної форми хвороби. При легкій течії температура тіла підвищується до 39 ° C і тримається 3-6 днів, знижуючись протягом 2-3 днів. При середній тяжкості температура піднімається вище за 39 °C і зберігається на високих цифрах протягом 20–25 днів. Підвищення температури супроводжується ознобом, зниження – рясним потовиділенням. Для орнітозу характерні лихоманка, симптоми інтоксикації, часте ураження легень, збільшення печінки та селезінки. Захворювання може ускладнитися менінгітом.

Туберкульоз

Серед інфекційних захворювань, що протікають із підвищенням температури тіла, особливе місце посідає туберкульоз. Туберкульоз – дуже серйозне захворювання. Клініка його різноманітна. Пропасниця у хворих тривалий час може протікати без виявлених органних уражень. Найчастіше температура тіла тримається на субфебрильних цифрах. Температурна крива має інтермітуючий характер, зазвичай не супроводжуючись ознобом. Іноді лихоманка є єдиною ознакою захворювання. Туберкульозним процесом можуть бути уражені не тільки легені, але й інші органи та системи ( лімфатичні вузли, кісткова, сечостатева система). У ослаблених хворих можливий розвиток туберкульозного менінгіту. Захворювання починається поступово. Симптоми інтоксикації, млявість, сонливість, світлобоязнь поступово наростають, температура тіла тримається на субфебрильних цифрах. Надалі лихоманка стає постійною, виявляються виразні менінгеальні ознаки, біль голови, сонливість.

Сепсис

Сепсис - тяжке загальне інфекційне захворювання, що виникає внаслідок недостатнього місцевого та загального імунітету організму за наявності вогнища запалення. Розвивається переважно у недоношених дітей, у ослаблених іншими захворюваннями, які пережили травму. Діагностується за септичним вогнищем в організмі та вхідних воротах інфекції, а також симптомами загальної інтоксикації. Температура тіла частіше залишається на субфебрильних цифрах, періодично можлива гіпертермія. Температурна крива може мати гектичний характер. Гарячка супроводжується ознобом, зниження температури - різкою пітливістю. Збільшуються печінка та селезінка. Непоодинокі висипання на шкірних покривах, частіше геморагічного характеру.

Гельмінтози

Клінічна характеристика гіпертермічного синдрому при соматичних захворюваннях

Бронхолегеневі захворювання

Підвищення температури тіла може спостерігатися за різних захворювань легень, серця, інших органів. Так, запалення бронхів ( гострий бронхіт) може виникати при гострих інфекційних захворюваннях (грип, кір, кашлюк та ін) і при охолодженні організму. Температура тіла при гострому бронхіті може бути субфебрильною або нормальною, а при тяжкому перебігу може підвищуватися до 38-39 °C. Турбують також слабкість, пітливість, кашель.

Розвиток осередкових пневмоній (запалення легень) пов'язане з переходом запального процесуз бронхів на легеневу тканину. Вони можуть бути бактеріального, вірусного, грибкового походження. Найбільш характерними симптомами осередкової пневмонії є кашель, лихоманка та задишка. Гарячка у хворих на бронхопневмонію буває різної тривалості. Температурна крива частіше послаблюючого типу (добові коливання температури 1 °C, причому ранковий мінімум вище 38 °C) або неправильного типу. Нерідко температура буває субфебрильною, а в літньому та старечому віці може взагалі бути відсутнім.

Крупозна пневмонія найчастіше спостерігається при переохолодженні організму. Для крупозної пневмонії характерна певна циклічність течії. Хвороба починається гостро, із приголомшливого ознобу, підвищення температури тіла до 39–40 °C. Озноб зазвичай триває до 1-3 год. Стан дуже важкий. Відзначаються задишка, ціаноз. У стадії розпалу хвороби стан хворих ще більше погіршується. Виражені симптоми інтоксикації, дихання часто, поверхневе, тахікардія до 100/200 ударів на хвилину. На тлі вираженої інтоксикації може розвинутися судинний колапс, що характеризується падінням артеріального тиску, тахікардією, задишкою. Температура тіла також різко знижується. Страждає нервова система (порушується сон, можуть бути галюцинації, марення). При крупозній пневмонії, якщо не розпочато лікування антибіотиками, лихоманка може триматися протягом 9-11 днів і мати постійний характер. Падіння температури може відбуватися критично (протягом 12-24 годин) або поступово протягом 2-3 діб. У стадії дозволу лихоманки зазвичай немає. Температура тіла нормалізується.

Ревматизм

Гарячка може супроводжувати таке захворювання, як ревматизм. Він має інфекційно-алергічну природу. При цьому захворюванні відбувається ураження сполучної тканини, страждають переважно серцево-судинна система, суглоби, центральна нервова система та інші органи. Захворювання розвивається через 1-2 тижні після перенесеної стрептококової інфекції (ангіна, скарлатина, фарингіт). Температура тіла зазвичай підвищується до субфебрильних цифр, з'являються слабкість, пітливість. Рідше захворювання починається гостро, температура збільшується до 38–39 °C. Температурна крива носить ремітуючий характер, супроводжується слабкістю, пітливістю. Через кілька днів з'являються біль у суглобах. Для ревматизму характерна поразка серцевого м'яза з недостатнім розвитком міокардиту. Хворого турбують задишка, біль у серці, серцебиття. Може спостерігатися підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Гарячковий період залежить від тяжкості захворювання. Міокардит може розвинутись і при інших інфекціях – скарлатині, дифтерії, рикетсіозах, вірусних інфекціях. Можуть виникати алергічні міокардити, наприклад, при застосуванні різних лікарських препаратів.

Септичний ендокардит

На тлі гострого тяжкого септичного стану можливий розвиток септичного ендокардиту – запального ураження ендокарда з ураженням клапанів серця. Стан таких хворих дуже тяжкий. Виражено симптоми інтоксикації. Турбують слабкість, нездужання, пітливість. Спочатку температура тіла підвищується до субфебрильних цифр. На фоні субфебрильної температури виникають нерегулярні підйоми температури до 39 °C і вище («температурні свічки»), типові позначення та рясна потовиділення, відзначаються ураження з боку серця та інших органів та систем. Діагностика первинного бактеріального ендокардиту становить особливі труднощі, оскільки на початку захворювання ураження клапанного апарату відсутня, і єдиним проявом захворювання є лихоманка неправильного типу, що супроводжується ознобом з наступним рясним потовиділенням і зниженням температури. Іноді підвищення температури може спостерігатися протягом дня або в нічний час. Бактеріальний ендокардит може розвинутися у хворих із штучними клапанами серця.

У ряді випадків трапляються лихоманки, зумовлені розвитком септичного процесу у хворих з наявністю катетерів у підключичних венах.

Захворювання жовчовивідної системи

Гарячковий стан може виникати у хворих з ураженням жовчовидільної системи, печінки (холангіт, абсцес печінки, емпієма жовчного міхура). Гарячка при цих захворюваннях може бути провідним симптомом, особливо у хворих похилого віку. Болі таких хворих зазвичай не турбують, жовтяниці немає. При обстеженні виявляється збільшена у розмірах печінка, незначна її болючість.

Захворювання нирок

Підвищення температури відзначається у хворих із захворюваннями нирок. Особливо це характерно для гострого пієлонефриту, який характеризується важким загальним станом, симптомами інтоксикації, високою лихоманкою неправильного типу, ознобом, тупими болямив області попереку. При поширенні запалення на сечовий міхур та уретру виникають болючі позиви на сечовипускання та різі при сечовипусканні. Джерелом тривалої лихоманки може бути урологічна гнійна інфекція (абсцеси та карбункул нирок, паранефрит, нефрит). Характерні зміниу сечі в таких випадках можуть бути відсутні або бути слабовираженими.

Системні захворювання сполучної тканини

Третє місце за частотою гарячкових станів посідають системні захворюваннясполучної тканини (колагенози). До цієї групи належать системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий артеріїт, дерматоміозит, ревматоїдний артрит.

Системний червоний вовчак характеризується неухильним прогресуванням процесу, іноді досить тривалими ремісіями. В гострому періоді завжди є лихоманка неправильного типу, що іноді приймає гектичний характер з ознобами та профузним потом. Характерні дистрофії, ураження шкіри, суглобів, різних органів та систем.

Варто зазначити, що дифузні захворюваннясполучної тканини та системні васкуліти порівняно рідко проявляються ізольованою гарячковою реакцією. Зазвичай вони проявляються характерним ураженням шкіри, суглобів, внутрішніх органів.

В основному лихоманки можуть зустрічатися при різних васкулітах, нерідко їх локалізованих формах (скроневий артеріїт, ураження великих гілок дуги аорти). У початковому періоді таких захворювань з'являється лихоманка, яка супроводжується болями у м'язах, суглобах, схудненням, потім з'являються локалізовані головні болі, виявляється потовщення та ущільнення скроневої артерії. Васкуліт частіше зустрічається в осіб похилого віку.

Клінічна характеристика гіпертермічного синдрому при нейроендокринній патології

Підвищення температури тіла спостерігається за різних ендокринних захворювань. Насамперед до цієї групи належить таке тяжке захворюванняяк дифузний токсичний зоб (гіпертиреоз). Розвиток цього захворювання пов'язане з надмірною продукцією тиреоїдних гормонів. Численні гормональні, обмінні, аутоімунні порушення, що виникають в організмі хворого, призводять до пошкоджень усіх органів і систем, порушення функцій інших ендокринних залоз і різних видів обміну. Насамперед уражаються нервова, серцево-судинна, травна системи. Хворі відчувають загальну слабкість, стомлюваність, серцебиття, пітливість, тремтіння рук, відзначається випинання очних яблук, зниження маси тіла, збільшується щитовидна залоза.

Розлад терморегуляції проявляється майже постійним почуттям жару, нестерпністю спеки, теплових процедур, субфебрильною температурою тіла. Підвищення температури до високих цифр (до 40 ° C і вище) характерне для дифузного ускладнення. токсичного зоба- тиреотоксичний криз, який виникає у хворих з тяжкою формою захворювання. Різко загострюються усі симптоми тиреотоксикозу. З'являється різко виражене збудження, що доходить до психозу, пульс частішає до 150-200 ударів на хвилину. Шкіра обличчя гіперемована, гаряча, волога, кінцівки ціанотичні. Розвиваються м'язова слабкість, тремтіння кінцівок, виражені паралічі, парези.

Гострий гнійний тиреоїдит гнійне запаленнящитовидної залози. Може викликатися різними бактеріями - стафілококом, стрептококом, пневмококом, кишковою паличкою. Він виникає як ускладнення гнійної інфекції, пневмонії, скарлатини, абсцесів. Клінічна картина характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла до 39–40 °C, ознобом, тахікардією, сильними болями в ділянці шиї, що іррадіюють у нижню щелепу, вуха, що посилюються під час ковтання, руху голови. Шкіра над збільшеною та різко болючою щитовидною залозоюгіперемована. Тривалість захворювання – 1,5–2 місяці.

Поліневрит – множинні ураження периферичних нервів. Залежно від причин, що спричинили захворювання, виділяють інфекційні, алергічні, токсичні та інші поліневрити. Для поліневритів характерне порушення рухової та чутливої ​​функцій периферичних нервів з переважним ураженням кінцівок. Інфекційний поліневрит починається зазвичай гостро, на кшталт гострого гарячкового процесу, з підвищенням температури тіла до 38-39 ° C, болями в кінцівках. Температура тіла триває кілька днів, потім нормалізується. На перший план у клінічній картині виступають слабкість та ураження м'язів рук та ніг, порушення больової чутливості.

При алергічному поліневриті, що розвивається після введення антирабічної вакцини (застосовується для профілактики сказу), також може спостерігатися підвищення температури тіла. Протягом 3-6 днів після введення можуть спостерігатись висока температура тіла, неприборкане блювання, головний біль, розлад свідомості.

Існує конституційно обумовлена ​​гіпоталамопатія («звична лихоманка»). Ця лихоманка має спадкову схильність, частіше зустрічається у жінок молодого віку. На фоні вегетосудинної дистонії та постійного субфебрилітету відзначається підвищення температури тіла до 38–38,5 °C. Підйом температури пов'язаний із фізичним навантаженням чи емоційним стресом.

За наявності тривалої лихоманки слід пам'ятати штучну лихоманку. Деякі хворі штучно викликають підвищення температури тіла з метою симуляції будь-якого захворювання. Найчастіше подібного роду захворювання зустрічається в осіб молодого та середнього віку, переважно жіночої статі. Вони постійно знаходять у себе різні захворювання, які тривалий час лікуються різними препаратами. Враження, що вони мають серйозне захворювання, посилюється тим, що це хворі часто лежать у стаціонарах, де їм ставляться різноманітні діагнози, проводиться терапія. При консультації даних хворих на психотерапевт виявляються істероїдні риси, що дає можливість запідозрити у них фальсифікацію лихоманки. Стан таких хворих зазвичай задовільний, самопочуття добрий. Необхідно виміряти температуру у присутності лікаря. Таких хворих потрібно ретельно обстежити.

Діагноз «штучна лихоманка» може бути запідозрений лише після спостереження за хворим, обстеження його та виключення інших причин та захворювань, що спричиняють підвищення температури тіла.

Клінічна характеристика гіпертермічного синдрому при пухлинних захворюваннях

Чільне місце серед гарячкових станів займають пухлинні захворювання. Підвищення температури може зустрічатися за будь-яких злоякісних пухлин. Найчастіше лихоманка спостерігається при гіпернефромі, пухлинах печінки, шлунка, злоякісних лімфомах, лейкозах.

При злоякісних пухлинах, особливо при невеликому за розміром гіпернефроїдному раку та при лімфопроліферативних захворюваннях, може спостерігатися виражена лихоманка. У таких хворих лихоманка (частіше в ранковий час) пов'язана з розпадом пухлини або приєднанням вторинної інфекції.

Особливістю лихоманки при злоякісних захворюваннях є неправильний тип лихоманки, нерідко з максимумом підйому вранці, відсутність ефекту від антибіотикотерапії.

Нерідко пропасниця є єдиним симптомом злоякісного захворювання. Гарячкові стани нерідко зустрічаються при злоякісних пухлинах печінки, шлунка, кишок, легенів, передміхурової залози. Відомі випадки, коли пропасниця тривало була єдиним симптомом злоякісної лімфоми з локалізацією в заочеревинних лімфатичних вузлах.

Основними причинами лихоманки в онкологічних хворих прийнято вважати приєднання інфекційних ускладнень, зростання пухлини та вплив на організм пухлинної тканини

Клінічна характеристика гіпертермічного синдрому при прийомі лікарських засобів

Серед хворих із тривалою лихоманкою у 5–7% випадків трапляється лікарська лихоманка. Вона може виникати на будь-які лікарські препарати, частіше на 7-9 день лікування. Діагностиці сприяють відсутність інфекційного чи соматичного захворювання, поява папульозного висипу на шкірних покривах, що за часом збігається з прийомом ліків. Для цієї лихоманки характерна одна особливість: симптоми основного захворювання на фоні терапії проходять, а температура тіла зростає. Після відміни препарату температура тіла зазвичай нормалізується через 2-3 доби.

Клінічна характеристика гіпертермічного синдрому при травмах та хірургічних захворюваннях

Гарячка може спостерігатися при різних гострих хірургічних захворюваннях (апендицит, перитоніт, остеомієліт та ін) і пов'язана з проникненням в організм мікробів та їх токсинів. Значне підвищення температури в післяопераційному періодіможе бути зумовлено реакцією організму на операційну травму. При травмі м'язів і тканин температура може підвищуватися внаслідок розпаду м'язів і утворення аутоантитіл. Механічне подразнення центрів терморегуляції (перелом основи черепа) часто супроводжується підвищенням температури. При внутрішньочерепних крововиливах (у новонароджених) постенцефалітних ураженнях мозку також відзначається гіпертермія, головним чином внаслідок центрального порушення терморегуляції.

Для гострого апендициту характерно раптова появаболів, інтенсивність яких прогресує у міру розвитку запальних змін у червоподібному відростку. Відзначаються також слабкість, нездужання, нудота, можливо затримка стільця. Температура тіла зазвичай підвищена до 37,2-37,6 ° C, іноді супроводжується ознобом. При флегмонозному апендициті болі у правій здухвинній ділянці постійні, інтенсивні, загальний стан погіршується, температура тіла підвищується до 38–38,5 °C.

При нагноєнні апендицикулярного інфільтрату утворюється періаппендикулярний абсцес. Стан хворих погіршується. Температура тіла стає високою, гектічною. Різкі перепадитемператури супроводжуються ознобами. Болі у животі посилюються. Грізним ускладненням гострого апендициту є розлитий гнійний перитоніт. Болі в животі мають розлитий характер. Стан хворих тяжкий. Є значна тахікардія, причому частота пульсу відповідає температурі тіла.

Травми головного мозку бувають відкритими та закритими. До закритим травмамвідносять струс, забій та контузію зі здавленням. Найчастіше зустрічається струс головного мозку, основними клінічними проявами якого є втрата свідомості, повторне блювання та амнезія (випадання з пам'яті подій, що передували розладу свідомості). Найближчими днями після струсу мозку може спостерігатися підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Тривалість її може бути різною та залежить від тяжкості стану. Також спостерігаються головний біль, запаморочення, слабкість, нездужання, пітливість.

При сонячному та тепловому ударі загальне перегрівання організму не є обов'язковим. Порушення терморегуляції виникає внаслідок дії прямих сонячних променівна непокриту голову чи оголене тіло. Турбують слабкість, запаморочення, біль голови, нудота, іноді можуть відзначатися блювання і пронос. У важких випадках можливі збудження, марення, судоми, непритомність. Високої температури, як правило, не буває.

Лікування лихоманки

Лікування лихоманки традиційними методами

При гіпертермічному синдромі лікування проводиться у двох напрямках: корекція життєво важливих функцій організму та безпосередньо боротьба з гіпертермією.

Для зниження температури тіла використовуються як фізичні методи охолодження, і медикаментозні.

Фізичні методиохолодження

До фізичних засобів належать методи, що забезпечують охолодження організму: рекомендується зняти одяг, провести обтирання шкірних покривів водою кімнатної температури, 20-40% розчином спирту. На зап'ястя рук до голови можна прикласти бинт, змочений холодною водою. Застосовують також промивання шлунка через зонд холодною водою (температура 4-5 ° C), ставлять очисні клізми, а також з холодною водою. У разі інфузійної терапії всі розчини вводять внутрішньовенно охолодженими до 4 °C. Хворого на зниження температури тіла можна обдувати вентилятором.

Ці заходи дають змогу знизити температуру тіла на 1–2 °C протягом 15–20 хв. Не слід знижувати температуру тіла нижче 37,5 °C, оскільки вона продовжує знижуватися самостійно до нормальних цифр.

Медикаментозні засоби

Як медикаментозні засоби застосовують анальгін, ацетилсаліцилову кислоту, Бруфен. Найбільш ефективно використовувати препарат внутрішньом'язово. Так, застосовують 50%-ний розчин анальгіну, 2,0 мл (дітям - у дозі 0,1 мл на рік життя) у поєднанні з антигістамінними препаратами: 1% розчин димедролу, 2,5% розчин піпольфену або 2% розчин супрастину.

При більш тяжкому стані зменшення збудливості центральної нервової системи використовують реланіум.

Разова доза суміші для дітей становить 0,1-0,15 мл/кг маси тіла внутрішньом'язово.

Для підтримки функції надниркових залоз та при зниженні артеріального тиску застосовують кортикостероїди – гідрокортизон (дітям по 3–5 мг на 1 кг маси тіла) або преднізолон (1–2 мг на 1 кг маси).

При наявності дихальних порушеньта серцевої недостатності терапія має бути спрямована на ліквідацію цих синдромів.

При підвищенні температури тіла до високих цифр у дітей може розвинутися судомний синдром, для усунення якого використовують реланіум (дітям до 1 року в дозі 0,05-0,1 мл; 1-5 років - 0,15-0,5 мл 0, 5%-ного розчину, внутрішньом'язово).

Перша допомога при тепловому або сонячному ударі

Необхідно негайно припинити вплив факторів, що призвели до сонячного чи теплового удару. Необхідно перенести потерпілого у прохолодне місце, зняти одяг, укласти, підняти голову. Проводять охолодження тіла, голови, прикладаючи компреси із холодною водою або обливаючи холодною водою. Потерпілому дають понюхати нашатирний спирт, всередину - заспокійливі та серцеві краплі (краплі зеленина, валеріани, корвалол). Хворому дають прохолодне пиття. При зупинці дихальної та серцевої діяльності необхідно негайно звільнити верхні дихальні шляхи від блювотних мас та почати штучне диханнята масаж серця до появи перших дихальних рухів та серцевої діяльності (визначають за пульсом). Хворого терміново госпіталізують до стаціонару.

Лікування лихоманки нетрадиційними методами

Для зниження температури тіла народна медицина рекомендує використовувати настої різних трав. З лікарських рослин найчастіше використовують такі.

Липа серцеподібна (дрібнолиста) - липовий колірмає потогінну, жарознижувальну та бактерицидну дію. 1 ст. л. дрібно нарізаних квітів заварити в склянці окропу, наполягти 20 хв, процідити та пити як чай, по 1 склянці.

Малина звичайна: 2 ст. л. сухих ягід заварити в склянці окропу, настояти 15-20 хв, процідити, приймати 2-3 склянки гарячого настою протягом 1-2 год.

Журавлина болотна: у науковій медицині здавна використовують ягоди журавлини для приготування кислих напоїв, що призначаються хворим, що гарячкують.

Ожина: настій і відвар з листя ожини, приготований з розрахунку 10 г листя на 200 г води, вживають у гарячому вигляді всередину з медом як потогінний засіб у хворих, що лихоманять.

Груша звичайна: грушевий відвар добре вгамовує спрагу у лихоманливих хворих, має антисептичну дію.

Апельсин солодкий: давно застосовується для лікування різних захворювань. Хворим на лихоманку рекомендували щодня (2-3 рази на день) приймати порошок з товстої шкірки апельсина, а плоди апельсина і сік добре вгамовують спрагу.

Вишня звичайна: плоди вишні, як і вишневий сік, добре вгамовують спрагу у лихоманливих хворих.

Суниця: свіжі ягоди та сік із суниці добре застосовувати при лихоманці.

Для цієї ж мети застосовують плоди та сік лимона, смородини червоної.

Свіжий огірок і сік з нього застосовують при лихоманці як жарознижуючий і протизапальний засіб.

М'ята перцева: в народній медицині м'яту вживають як сечогінний, потогінний, протизастудний засіб.

Виноград культурний: сік незрілого винограду застосовується в народній медицині як жарознижувальний засіб, а також при ангінах.

Інжир (смоківниця): відвар інжиру, варення і сурогат кави, що готується з сушених фіг, мають потогінну і жарознижувальну дію. Відвар: 2 ст. л. сухих ягід на 1 склянку молока чи води.

Шипшина (троянда корична): головним чином застосовується як полівітамінний засіб при лікуванні різних захворювань, при виснаженні організму як загальнозміцнюючий засіб.

Горець пташиний (спориш): призначають як жарознижуючий та протизапальний засіб, зокрема при малярії, ревматизмі.

Овес: у народній медицині із соломи вівса готують відвари, чаї, настоянки, які вживають як потогінний, сечогінний, жарознижувальний засіб (для приготування відвару беруть 30–40 г порізаної соломи на 1 л води, наполягають 2 год).

Кропива дводомна: коріння кропиви разом з часником наполягають на горілці протягом 6 днів і цим настоєм натирають хворого і дають усередину по 3 ложки на день при лихоманці та болях у суглобах.

Чистотіл великий: усередину відвар із листя чистотілу дають при лихоманці.

Іва: у народній медицині застосовується кора верби у вигляді відвару в основному при гарячковому стані.

Підвищення температури тіла є одним із найчастіших і характерних проявів багатьох інфекційних хвороб. Нерідко практичні лікарі, виявивши у хворого на підвищену температуру тіла, вже припускають у нього інфекційне захворювання. Однак широка поширеність лихоманки, яка може бути майже при всіх інфекційних хворобах, обумовлює труднощі диференціальної діагностики цього синдрому, тим більше, що підвищення температури тіла є одним із самих ранніх ознакколи ще немає інших клінічних проявів хвороби, у тому числі багатьох параметрів лихоманки, що мають диференційно-діагностичне значення (тривалість, характер температурної кривої та ін.).

Потрібно мати на увазі, що не кожне підвищення температури тіла є пропасницею, а для інфекційних хвороб характерна саме вона. Під лихоманкою розуміють терморегуляторне підвищення температури тіла, яке являє собою організовану і координовану відповідь організму на хворобу, тобто організм сам піднімає температуру тіла вище за норму [Лоурін М. І., 1985]. "

Підвищення температури тіла може бути зумовлене не тільки регуляторними механізмами, а й виникнути внаслідок дисбалансу між теплопродукцією та тепловіддачею, що й веде до підвищення температури тіла всупереч спробам організму підтримувати нормальну температуру. Таке підвищення температури тіла називається г іпертермією(Не слід цей термін розглядати як синонім пропасниці, що іноді зустрічається в літературі). Гіпертермія спостерігається при так званих теплових захворюваннях (тепловий удар, гіпертиреоз, отруєння атропіном та ін.).

Зрештою, підвищення температури тіла може бути зумовлене нормальною активністю або фізіологічними процесами. Невелике підвищення температури тіла може бути пов'язане з циркадними ритмамд_(добові коливання). Температура тіла у здорової людини зазвичай досягає максимального рівня до 18 годин і мінімальної буває о 3 годині ночі. Невелике підвищення температури тіла може настати після рясної їжі і більш значне - після важкої та тривалої фізичного навантаження. Таким чином, ми можемо говорити про різні механізми підвищення температури тіла:

Для інфекційних хвороб характерна лише лихоманка, проте вона може розвиватися і при інших хворобах (пухлини, що розпадаються, гострий гемоліз, захворювання сполучної тканини та ін.), а деякі інфекційні захворювання(Холера, ботулізм) можуть протікати і без лихоманки. Усе це необхідно враховувати під час проведення диференціальної діагностики. У зв'язку з широким поширенням лихоманки при багатьох хворобах диференціально-діагностичне значення набуває не так сам факт наявності (або відсутності) лихоманки, скільки ряд її особливостей (початок, вираженість, тип температурної кривої, терміни появи органних уражень тощо). На початку хвороби, коли ще немає даних ні про тривалість, ні про характер температурної кривої, диференціально-діагностичне значення синдрому лихоманки менше, ніж у наступні періоди хвороби, коли виявляється багато її особливостей. Підвищення температури тіла може бути швидким (гострим), коли хворий чітко відзначає навіть годину початку захворювання (орнітоз, лептоспіроз та ін.). При швидкому підвищенні температури тіла, як правило, хворий відзначає озноб різної вираженості - від оздоблення до приголомшливого ознобу (при малярії та ін.). За інших хвороб лихоманка наростає поступово (черевний тиф, паратифи).

За вираженістю підвищення температури тіла виділяють субфебрилітет (37 ... 37,9 ° С), помірну лихоманку (38 ... 39,9 ° С), високу лихоманку (40 ... 40,9 ° С) і гіперпірексію (41 °З і вище). Враховуючи патогенез підвищення температури тіла, субфебрилітет слід розглядати як лихоманку.

Характер температурної кривої.Спостереження динамікою лихоманки підвищує її диференціально-діагностичне значення. За деяких інфекційних хвороб температурна крива настільки характерна, що визначає діагноз (малярія, зворотний тиф). Прийнято виділяти низку типів температурної кривої, які мають діагностичне значення.

Постійна лихоманка(febris continua)характеризується тим, що температура тіла постійно збільшена, частіше до 39 ° С і вище, добові коливання її менше 1 ° С (спостерігається при тифо-паратифозних захворюваннях, лихоманці Ку, висипний тиф та ін).

Послаблююча (ремітуюча) лихоманка(f.remittens) відрізняється добовими коливаннями температури тіла понад 1°С, але не більше 2°С (орнітоз та ін.).

Переміжна лихоманка(f. intermittens) виявляється правильною зміною високої або дуже високої та нормальної температури тіла з добовими коливаннями в 3...4 °С (малярія та ін.).

Зворотна лихоманка(f. recurrens) характеризується правильною зміною високолихоманкових та безлихоманкових періодів тривалістю по кілька днів (поворотний тиф та ін).

Хвилеподібна або ундулююча лихоманка(f. undulans) відрізняється поступовим наростанням температури до високих цифр і потім поступовим її зниженням до субфебрильної, а іноді нормальної; через 2...3 тижні цикл повторюється (вісцеральний лейшманіоз, бруцельоз, лімфогранулематоз).

Гектична (виснажуюча) лихоманка(f. hectica) -тривала лихоманка з дуже великими добовими коливаннями (3 ... 5 ° С) зі зниженням до нормальної або субнормальної температури (сепсис, генералізовані вірусні інфекції та ін).

Неправильна (атипова) лихоманка(f. irregularis) характеризується великими добовими розмахами, різним ступенем підвищення температури тіла, невизначеною тривалістю. Ближче стоїть до гектичної лихоманки, але позбавлена ​​правильного характеру (сепсис та ін.).

Перекручена (інвертована) лихоманка(f. inversa) відрізняється тим, що ранкова температура тіла вище, ніж вечірня.

Крім цих загальноприйнятих типів, ми вважаємо за доцільне виділення ще двох: гостра хвилеподібна лихоманка і рецидивна.

Гостра хвилеподібна лихоманка(f.undulans acuta) на відміну від ундулюючої характеризується відносно короткочасними хвилями (З...5 днів) та відсутністю ремісій між хвилями; зазвичай температурна крива є ряд загасаючих хвиль, т. е. кожна наступна хвиля менш виражена (за висотою і тривалістю), ніж попередня (черевний тиф, орні-тоз, мононуклеоз та інших.); коли наступна хвиля обумовлена ​​приєднанням ускладнення, спостерігаються зворотні співвідношення, т. е. друга хвиля більш виражена, ніж перша (епідемічний паротит, грип та інших.).

Рецидивна лихоманка(f.recidiva)на відміну від зворотної лихоманки (правильне чергування хвиль лихоманки та апірексії) характеризується рецидивом (зазвичай одним) лихоманки, який розвивається у різні терміни (від 2 днів до місяця і більше) після закінчення першої температурної хвилі (черевний тиф, орнітоз , лептоспіроз та ін.). Рецидиви розвиваються у частини хворих (10...20%). У зв'язку з цим, якщо рецидив має важливе діагностичне значення, відсутність його зовсім не виключає можливості зазначених вище хвороб.

Кожна інфекційна хвороба може мати різні варіанти температурної кривої, серед яких є найчастіші, типові для тієї чи іншої нозологічної форми. Іноді вони навіть дозволяють досить надійно поставити діагноз (триденна малярія та ін.).

Тривалість лихоманки має значення для диференціальної діагностики. Ряд захворювань характеризується короткочасним підвищенням температури тіла (герпангін, мала хвороба, гостра дизентерія та ін.). І якщо, наприклад, лихоманка триває понад 5 днів. то це вже дозволяє виключити такі хвороби, що часто зустрічаються, як грип, та інші гострі респіраторні вірусні захворювання, ангіну (звичайно, якщо немає ускладнень). Навпаки, тривале підвищення температури тіла (понад місяць) спостерігається відносно рідко і лише за деяких інфекційних хвороб, схильних до затяжного чи хронічного перебігу (бруцельоз, токсоплазмоз, вісцеральний лейшманіоз, туберкульоз та інших.). Таким чином, вираженість лихоманки, характер температурної кривої та тривалість лихоманки дозволяють розмежувати окремі групи інфекційних хвороб, усередині яких диференціальна діагностика здійснюється з урахуванням інших параметрів.

Для диференціальної діагностики має значення, зокрема, інтервал між початком лихоманки та появою органних уражень. При деяких інфекційних хворобах цей період менше 24 год (герпетична інфекція, скарлатина, краснуха, менінгококкемія та ін.), При інших він триває від 1 до 3 діб (кір, вітряна віспа та ін.) і, нарешті, при ряді хвороб він понад 3 доби (черевний тиф, вірусний гепатит та ін.).

Мають значення характер і рівень інфекційної захворюваності. Наприклад, будь-яке підвищення температури тіла під час епідемії грипу змушує думати передусім про можливість грипу. Важлива вказівка ​​на контакт з хворими на кір, скарлатину, вітряну віспу, краснуху та інші повітряно-краплинні інфекції. Ці дані зіставляються із термінами інкубаційного періоду. Мають значення й інші епідеміологічні дані (перебування в місцевості, ендемічній за малярією та ін.).

Для диференціальної діагностики має значення зміна температурної кривої під впливом етіотропних лікувальних препаратів (малярійні напади купіруються делагілом, при висипному тифі температура тіла швидко нормалізується після прийому тетрациклінів та ін.). Таким чином, незважаючи на те, що пропасниця розвивається майже при всіх інфекційних хворобах, є ряд особливостей цього синдрому, які можна використовувати для диференціальної діагностики. Диференціальний діагноз лихоманки слід починати для того, щоб відрізнити її від підвищеної температури тіла іншої природи.

Гіпертермія.При роботі в приміщенні з підвищеною температурою повітря або на сонці може розвинутись проста гіпертермія,за якої відзначається лише підвищена температура тіла. Якихось клінічних проявів хвороби у таких осіб немає.

Теплове виснаженняхарактеризується тим, що, крім помірного підвищення температури тіла, відзначаються слабкість, біль голови, запаморочення, спрага, блідість, може бути непритомний стан. Людина неспроможна продовжувати роботу.

Тепловий ударє найважчою формою теплового захворювання. Це складний синдром, що виникає за надмірного підвищення температури тіла [Лоурін М.І., 1985]. За нього розвивається термічне поразка багатьох систем організму, зокрема ЦНС. Дуже висока температура тіла пов'язана з дисбалансом між теплопродукцією та тепловіддачею. Крім підвищення теплопродукції ( фізична працята ін), має значення посилене надходження тепла за рахунок високої температури повітря, а також радіаційного надходження тепла. Висока температура довкілля перешкоджає тепловіддачі. Характерною ознакою теплового удару є припинення потовиділення.

Тепловий удар починається гостро. Цей стан можна підозрювати у хворого при температурі навколишнього середовища 40°С і вище, якщо він раптово знепритомнів в умовах інтенсивного теплового впливу, особливо якщо були фізичні навантаження. Температура тіла при тепловому ударі може коливатися від 394 до 422°С. Виразність змін ЦНС коливається від легкого збудження та сплутаності свідомості у початкових стадіяххвороби до коми при розгорнутій картині хвороби Нерідко спостерігаються судоми. Можуть з'явитись ознаки набряку головного мозку. Шкіра суха, гаряча. Характерною є тахікардія, артеріальний тиск може бути як зниженим, так і помірно підвищеним. Дихання прискорене, глибоке. Більшість хворих розвивається дегідратація. Як правило, порушена функція печінки, що проявляється підвищенням активності аспартатамінотрансферази та аланінаміно-трансферази (АсАТ, АлАТ), а потім і жовтяницею. У частини хворих розвивається геморагічний синдром (дисемінований внутрішньосудинне згортання), а також гостра ниркова недостатність як наслідок канальцевого некрозу в нирках. При лабораторних дослідженнях часто виявляється гіпернатріємія, гіпокаліємія, азотемія, метаболічний ацидоз. Сприяють підвищенню температури тіла шляхом погіршення тепловіддачі, особливо при парентеральному введенні, ряд лікарських препаратів: похідні фенотіазину (аміназин, пропазин, алімемазин та ін.), трициклічні антидепресанти (імізін, амітриптилін, азафен та ін.), інгібітори моноаміноксиду (фенамін) та ін.

Своєрідний різновид підвищення температури тіла є так званим злоякісна гіпертермія.Це відносно рідкісний різновид теплового удару. Вона характеризується катастрофічним розладом м'язового метаболізму, що виникає під впливом загальної анестезії або застосування м'язових релаксантів. Це своєрідна "фармакогенетична міопатія", обумовлена ​​генетично. Іноді вона пов'язана з субклінічною міопатією, яка проявляється лише підвищенням активності сироваткової креатинінфосфокінази. У дітей злоякісна гіпертермія спостерігається при симптомах аномального розвитку: кіфоз, лордоз, коротке зростання, крипторхізм, недорозвинена нижня щелепа, складчаста шия, птоз, низько посаджені вушні раковини. Злоякісна гіпертермія може виникнути після застосування наступних лікувальних препаратів: дитилін, кофеїн, серцеві глікозиди, засоби загальної анестезії. Злоякісна гіпертермія є тяжким ускладненням, яке з'являється під час або невдовзі після закінчення загальної анестезії. Характеризується гіпертермічним кризом, під час якого температура тіла підвищується на 1° кожні 5 хв. Іноді температура тіла сягає 43...46°С. З'являються тахікардія, ціаноз, м'язова ригідність, якщо хворий після анестезії був у свідомості, то характерна втрата свідомості. Летальність при злоякісній гіпертермії сягає 80%. Лабораторним підтвердженням цього ускладнення служить різке підвищення активності в сироватці крові креатинінфосфокінази, лактатдегідрогенази та аспартатамінотрансферази. Майже у всіх хворих розвиваються ознаки дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ).

Підвищення температури тіла, зумовлене нормальними фізіологічними процесами,також потрібно враховувати при диференціальній діагностиці пропасниці. Найбільш виражене підвищення температури тіла може бути після важкої тривалої фізичної роботи (вправ), особливо у спекотну погоду. Жодних клінічних проявів теплових хвороб при цьому немає. Підвищення температури тіла може становити 38...39°С. Невелике підвищення температури тіла (до субфебрильної) може наступати після вживання багатої білкової їжі. особливо якщо це збігається із циркадним ритмом. Короткочасність підвищення температури тіла, чіткий зв'язок з певними фізіологічними процесами, відсутність будь-яких клінічних проявів теплових хвороб дозволяють диференціювати підвищення температури тіла як від гіпертермії, так і від лихоманки.

Диференціальна діагностика гіпертермії та лихоманки також не дуже складна, якщо враховувати умови довкілля, характер діяльності хворого перед захворюванням. Найбільш важким для диференціальної діагностики є випадок підвищення температури тіла, що викликається як лихоманкою, так і перегріванням організму. Це може зумовити розвиток ознак теплового удару у інфекційного хворого, особливо при розвитку у нього дегідратації та за високої температури повітря (у тропічних районах). Однак ретельний аналіз анамнестичних та клінічних даних дозволить вирішити і це питання.

Таким чином, якщо у хворого є підвищена температура тіла, то першим завданням є вирішення питання: чи є у хворого дійсно лихоманка або підвищення температури тіла обумовлено іншими причинами.

Після встановлення факту наявності у хворого на лихоманку проводиться диференціальна діагностика її за багатьма параметрами з урахуванням того, що лихоманка може бути обумовлена ​​як інфекційними, так і неінфекційними хворобами. Ми добре уявляємо умовність такого підрозділу. Як інфекційні хвороби ми розглядаємо лише ті, які спостерігаються інфекціоністами, а хворі на них за потреби госпіталізуються до інфекційного стаціонару. Серед хвороб, що протікають з лихоманкою, які ми позначили як «неінфекційні», багато хто зумовлений також інфекційними агентами (гнійні хірургічні хвороби, отити, пневмонії та ін.). Однак ці хвороби не входять до компетенції інфекціоніста. Перелічимо хвороби, що протікають з лихоманкою:

Інфекційні

Бактеріальні

Ангіна. Ботулізм. Бруцельоз. Дизентерия.

Дифтерія. Ієрсиніоз. Кампілобактеріоз.

Коклюш і паракоклюш. Легіонельоз.Лептоспіроз. Лістеріоз. Меліоїдоз. Менінгококова інфекція. Паратифи А та В. Псевдотуберкульоз. Рожа.Сальмонельоз. Сап. Сепсис. Сибірська виразка. Скарлатина. Содоку. Стафілококози. Цитомегаловірусна інфекція.

Ентеровірусні хвороби. Енцефаліт кліщовий. Енцефаліт японський. Інші енцефаліти. Ящур. Синдром хронічного імунодефіциту (СНІД). Синдром лімфаденопатії (СЛАП)

Ріккетсіози Хвороба Брилла Лихоманка Ку Лихорадка марсельська Лихоманка цуцугамуші Плямиста лихоманкаСкелясті гори

Ріккетсіоз везикульозний Тиф кліщовий сибірський Тиф висипний вшивий. Тиф блошиний (щурий)

Протозойні

Амебіаз. Бабезіоз. Балантидіаз.

Лейшманіози. Малярія. Криптоспороїдоз.

Токсоплазмоз. Трипаносомози

Мікози

Актиномікоз. Аспергільоз. Гістоплазмое.

Кандидоз. Кокцидіоїдомікоз. Нокардіоз

Інші Мікоплазмоз. Орнітоз. Хламідіози (антропонозні). ГельмінтозиНеінфекційні

Неврологічні

Абсцес мозку. Абсцес субдуральний. Абсцес епідуральний.

Внутрішньочерепна травма

(Крововиливи).

Церебральний тромбоз

Хірургічні

Абсцес легень. Абсцес печінки. Абсцес нирки. апендицит. Запалення підшкірної клітковини. Гнійний тиреоїдит. Інвагінація кишки. Кишкова непрохідність. Лімфангіт гнійний. Медіастініт.

Підшкірний абсцес. Піогенний міозит.

панкреатит. Паранефрит. Пара проктит.

Перитоніт

ЛОР та стоматологічні

Середній отит. Гострий синусит. Стоматит.

Паратонзилярний абсцес.

2 Тривалість лихоманки

3 Тип температурної кривої

4 Тривалість періоду від початку лихоманки до появи характерних органних поразок

5 Характер уражень органів

6 Епідеміологічні передумови

7.Вплив на лихоманку етіотропних препаратів.

Виразність (висота) лихоманкине дуже істотна для диференціальної діагностики більшості інфекційних хвороб. Проте можна виділити групу хвороб, які протікають при нормальній температурі тіла (холера, лейшманіоз шкірний, лямбліоз, чингу, шистосомоз та ін.) або субфебриль риновірусна інфекція та ін.).

Таким чином, можна говорити про найбільш типову, найчастішу виразність лихоманки при тому чи іншому захворюванні, але не забувати і про можливість інших варіантів.

Нижче наведемо виразність лихоманки при різних хворобах:

Субфебрилітет	38… 40  З	Понад 40°С
Аденовірусні хвороби. Актиномікоз.	Ангіна. Аспергільоз. Бабезіоз.	Балантидіаз. Хвороба Бріллі. Хвороба котячої подряпини. Блошиний висипний тиф. Венесуельський енцефаліт коней.

Східний енцефаломієліт коней.

Герпангіна. Гістоплазмоз, Грип. Денґе.Дифтерія. Західний енцефаломієліт коней. Ієрсиніоз. Каліфорнійський енцефаліт. Кампілобактеріоз. Кліщовий висипний тиф. Колорадська кліщова лихоманка. Кір. Кьясанурська лісова хвороба Лімфоцитарний хоріоменінгіт.

При деяких гострих інфекційних хворобах лихоманка триває лише 2...3 дні, і якщо, наприклад, підвищена температура тіла зберігається 5 днів і більше, то вже можна з упевненістю виключити багато інфекційних хвороб (грип та інші гострі респіраторні вірусні захворювання, ангіну, дизентерію , малу хворобу та ін.). Однак при ряді інфекційних хвороб, для яких характерна триваліша лихоманка (наприклад, 6...10 і навіть 11...20 днів), спостерігаються легкі (абортивні) форми, при яких лихоманка триває всього 2...3 дні. Це може бути внаслідок природного перебігу хвороби, а також нерідко внаслідок зменшення лихоманки під впливом різних лікувальних препаратів (антибіотики, хіміотерапевтичні препарати, жарознижувальні засоби, кортикостероїди). Таким чином, якщо лихоманка триває понад 5 (10...20) днів, це дозволяє виключити хвороби з її тривалістю до 5 днів. Однак якщо у хворого відзначається короткочасна лихоманка, то це не дозволяє з упевненістю виключити хвороби, для яких характерна триваліша лихоманка. Наприклад, у деяких хворих на черевний тиф може протікати з лихоманкою тривалістю менше 5 днів, але це буває рідко і є скоріше винятком, ніж правилом.

При диференціальній діагностиці необхідно враховувати, що при хворобах з короткочасною лихоманкою можуть розвинутись ускладнення, які суттєво подовжують період підвищеної температури тіла. Наприклад, у хворих на стрептококову ангіну лихоманка триває не більше 5 днів, але при розвитку ускладнення (паратонзилярний абсцес, міокардит, гломерулонефрит, ревматизм) вона триватиме значно довше. Однак у цих випадках йдеться вже про інші нозологічні форми, які нашарувалися на стрептококову ангіну. Отже, за тривалістю лихоманки лише щодо хвороби можна поділити на такі групи: лихоманка тривалістю до 5 днів, від 6 до 10 днів, від 11 до 20 днів і понад 20 днів. Нижче наведено найчастішу тривалість лихоманки при різних хворобах:

Тривалість лихоманки	Інфекційні захворювання	Неінфекційні хвороби
	Аденовірусні хвороби. Ангіна. Сказ. Вірусні гепатити. Герпангіна. Герпетична інфекція. Грип. Дизентерия. Дифтерія.	РС-вірусні захворювання. Коклюш, паракоклюш.
Краснуха. Лихоманка паппатачі. Мала хвороба. Менінгококовий назофарингіт.	Мікоплазмозні ГРЗ. Оперезуючий лишай. Оспа вітряна. Парагрип.	Паравакціна. Рожа. Ротавірусне захворювання. Сальмонельоз. Сибірка, шкірна форма. Скарлатина.
	Стафілококове отруєння. Чинг.	Ерізипелоїд. Ешеріхіоз. Ящур
Інфаркт міокарда. Гострий апендицит. Гострий панкреатит. Гострий холецистит	6...10 днів	Туберкульоз.

Бронгектатичне. Хвороба. Дерматоміозит.

Ревматоїдний артрит. Системна червона вовчанка. Вузликовий періартеріїт.Періодична хвороба. Хронічний гепатит. Агамаглобулінемія. Хронічний панкреатит. Хронічний холецистит. Регіонарний ентерит. Саркоїдоз.

Пухлини, лейкоз. Лімфогранулематоз	Інфекційні захворювання
	Постійна лихоманка
	Хвороба Бріллі Гістоплазмоз Лихоманка Ку Лихоманка Ласса. Лихоманка Марбург.
	Лихоманка марсельська. Псевдотуберкульоз.
	Плямиста лихоманка Скелястих гір.
	Сальмонельоз тифоподібний. Тиф черевний.
	Паратифи А та В. Висипний тиф. Висипний тиф блошиний. Еритема інфекційна Розенберг. Ремітує лихоман-Аргентинська геморагічна лихоманка.
	Болівійська геморагічна лихоманка.
	Бруцельоз гострий. Венесуельський енцефаломієліт коней. Східний енцефаломієліт коней. Геморагічна лихоманка кримська. Геморагічна лихоманка із нирковим синдромом. Денґе.
	Рецидивна лихоманка
	Жовта лихоманка. Західний енцефаломієліт коней. Ієрсиніоз. Каліфорнійський енцефаліт. Кампілобактеріоз.

Інфекційні хвороби, що протікають з гектічною та неправильною (септичною) лихоманками, об'єднані в одну групу, оскільки ці два типи тісно пов'язані між собою. Назва «септична» досить обґрунтована - такий тип лихоманки дійсно частіше буває при сепсисі, а також при захворюваннях, що протікають у септичних формах (ангінозно-септична форма листериозу, меліоїдоз, сап та ін), при генералізованих вірусних (герпетична, цитомегаловірусна). ) та протозойних хворобах (токсо-плазмоз). У початковий періодКоли ж температурна крива втрачає цю рівномірність (циклічність) і коли протягом одного дня може спостерігатися кілька короткочасних підвищення («свічок»), що супроводжуються ознобами, тоді говорять про неправильну, або септичній, лихоманці.

У списку відсутня перекручена лихоманка, оскільки при інфекційних хворобах вона спостерігається дуже рідко. При триденної маляріїпідвищення температури тіла починається, як правило, в ранкові години, вдень досягає високих цифр, а надвечір температура тіла падає до норми (приступ закінчується). У цьому випадку можна говорити про перекручену температурну криву. Однак при малярії овалі напад починається в другій половині дня і вечірня температура тіла значно вище ранкової При неправильній лихоманці в окремі дні вечірня температура тіла може бути нижче ранкової, в інші дні, навпаки, вечірня температура тіла більш висока Найчастіше вона відзначається при туберкульозі При інших (неінфекційних) хворобах типи температурних кривих дуже варіабельні і зазвичай мало використовуються для проведення диференціальної діагностики.

При деяких інфекційних хворобах температурні криві настільки характерні, що набувають вирішального значення в диференціальній діагностиці. Однак таких хвороб трохи до них можна віднести малярію. При триденній малярії правильні напади лихоманки наступають через день (рівно 48 годин від початку одного нападу до початку наступного). При малярії овалі напади дуже подібні, але починаються не вранці, а в другій половині дня. При чотириденній малярії після нападу спостерігається дводенна апірексія, потім напад повторюється. Своєрідність нападу тропічної малярії можна виявити лише при тригодинній термометрії. до вищого рівня, ніж на початку У результаті виходить своєрідна температурна крива, що нагадує букву «М» При тривалому спостереженні виявляється досить специфічна температурна крива при кліщовому зворотному тифі Призначення антибіотиків та інших етіотропних препаратів може істотно змінювати типи температурних кривих при окремих хворобах, що також враховується під час проведення диференціальної діагностики

Тривалість початкового періоду.При диференціюванні лихоманок під початковим періодом ми розуміємо час від початку підвищення температури тіла до виникнення типових для того чи іншого захворювання органних уражень. Тривалість цього періоду коливається в широких межах. ), яка у поєднанні з іншими ознаками (яскрава гіперемія слизової оболонки зіва, тонзиліт, тахікардія та ін) дозволяє впевнено поставити діагноз скарлатини. В інших випадках цей період триває до тижня і більше Наприклад, у хворих на черевний тиф характерні для нього симптоми (розеолезний висип, збільшення печінки та селезінки та ін.) можна виявити лише на 7 9-й день хвороби При деяких же інфекційних хворобах будь-яких характерних органних поразок виявити так і не вдається Ці захворювання в літературі позначають різними термінами «мала хвороба», «недиференційована лихоманка», «неясна лихоманка» та ін. Отже, відсутність типових для будь-якої хвороби органних уражень не дозволяє виключити цю нозологічну форму, тоді як поява в характерні для кожної інфекційної хвороби терміни типових органних уражень має важливе значення для диференціальної діагностики цього захворювання.

По тривалості початкового періоду інфекційні хвороби можна розподілити такі групи: типові органні поразки з'являються протягом 1...2 днів хвороби; характерні симптоми з'являються на 3-5-й день хвороби; органні зміни розвиваються на 6-й день хвороби та пізніше:

1...2 дні	3...5 днів	6 днів год більше
Аденовірусні хвороби. Ангіна.	Амебіаз. Аргентинська геморагічна лихоманка. Бабезіоз. Балантидіаз.	Сказ. Хвороба Бріллі. Хвороба котячої подряпини. Болівійська геморагічна лихоманка. Блошиний висипний тиф. Кьясанурська лісова хвороба Венесуельський енцефаломієліт коней. Східний енцефаломієліт коней. Геморагічна лихоманка кримська. Геморагічна лихоманка із нирковим синдромом. Жовта лихоманка. Західний енцефаліт коней. Ієрсиніоз.

Каліфорнійський енцефаліт. Квінслендський висипний тиф. Кліщовий висипний тиф Північної Азії. Колорадська кліщова лихоманка.

Лептоспіроз. Лихоманка Західного Нілу. Лихоманка Ку. Лихоманка Ласса.Лихоманка Марбург. Лихоманка марсельська.

Лихоманка цуцугамуші. Малярія. Оперезуючий лишай. Орнітоз. Оспа натуральна. Оспа мавп. Псевдотуберкульоз.та синдромам можна віднести такі: 1) висип; 2) енантема; 3) гіперемія шкіри обличчя та шиї; 4) жовтяниця; 5) геморагічний синдром; 6) запалення слизових оболонок верхніх дихальних шляхів; 7) пневмонія; 8) тонзиліт; 9) діарея; 10) збільшення печінки та селезінки; 11) лімфаденопатія; 12) зміни ЦНС (менінгіти та енцефаліти).

Детальна диференціальна діагностика цих синдромів та симптомів буде висвітлена у відповідних розділах книги. Тут ми розглянемо діагностичне значення лише факту появи тієї чи іншої синдрому (симптому) і натомість лихоманки.

Екзантема.Поява висипу на шкірі (екзантеми) спостерігається при багатьох інфекційних хворобах. Диференційно-діагностичне значення окремих видівекзантеми буде розглянуто у спеціальному розділі. У цьому розділі звертається увага на ті інфекційні хвороби, у яких може бути екзантема (незалежно від характеру елементів висипу), і терміни її появи.

Поява висипу	Інфекційні захворювання
1 - 2-й день хвороби	Герпетична інфекція. Краснуха.
Менінгококкемія. Оспа вітряна.	Псевдотуберкульоз. Скарлатина.
Ентеровірусна екзантема. Еритема інфекційна Чамера. Ерітема вузлувата	3-5-й день хвороби

Аргентинська геморагічна лихоманка. Болівійська геморагічна.

Гарячка. Хвороба Бріллі. Блошиний висипний тиф. Геморагічна лихоманка кримська. Геморагічна лихоманка із нирковим синдромом. Денґе. Квінслендський висипний тиф. Кліщовий висипний тиф Північної Азії. Колорадська кліщова лихоманка. Кір. Лихоманка Ласса.Лихоманка Марбург. Лихоманка марсельська. Омська геморагічна лихоманка. Оперезуючий лишай. Оспа натуральна. Оспа мавп. Плямиста лихоманка Скелястих гір. Сепсис. Тиф висипний. Еритема інфекційна Розенберг. Ерітема багатоформна 6-й день хвороби і пізніше

Гарячкою називається загальна реакція організму на якесь подразнення, що характеризується підвищенням температури тіла внаслідок порушення теплорегуляції.

Лихоманка(лат. «Febris») - це підвищення температури тіла, що виникає як активна захисно-пристосувальна реакція організму у відповідь на різноманітні патогенні подразники.

Отже, лихоманка є підвищенням температури тіла, обумовлене порушенням і перебудовою процесів терморегуляції. Гарячка є провідним симптомом багатьох інфекційних захворювань.

При лихоманці теплоутворення переважає тепловіддачу.

Головною причиною лихоманки є інфекція. Бактерії чи їх токсини, циркулюючи у крові, викликають порушення теплорегуляції. Можна припустити, що порушення відбувається і рефлекторним шляхом з місця проникнення інфекції.

Різні білкові речовини, звані чужорідні білки, також можуть зумовити підвищення температури тіла. Тому вливання крові, сироваток та вакцин іноді викликає підвищення температури.

За підвищеної температури тіла обмін речовин посилюється, часто збільшується кількість лейкоцитів. Мабуть, що гарячковий стан сприяє утворенню імунітету при багатьох інфекційних хворобах, створюються умови для сприятливішої ліквідації інфекції.

Таким чином, гарячкову реакцію, подібно до запальної, слід розглядати як реакцію пристосування організму до нових патологічних умов.

Залежно від роду захворювань, від сили інфекції та реактивної здатності організму, підвищення температури тіла можуть бути найрізноманітнішими.

Види лихоманки за ступенем підйому температури тіла:
- субфебрильна- температура тіла 37-38 ° С
- Фебрильна (помірна)- температура тіла 38-39 ° С
- Піретична (висока)- температура тіла 39-41 ° С
- Гіперпіретична (надмірна)- температура тіла більше 41 ° С - небезпечна для життя, особливо у дітей

Гіпотермією називають температуру нижче за 36°С. Характер гарячкової реакції залежить як від її захворювання, а й у значною мірою від реактивності організму. Так, у людей похилого віку та ослаблених пацієнтів деякі запальні захворювання, наприклад гостра пневмонія, можуть протікати без вираженої лихоманки. Крім того, пацієнти та суб'єктивно по-різному переносять підвищення температури. Деякі пацієнти відчувають тяжке нездужання вже при субфебрильній температуріІнші цілком задовільно переносять навіть значну лихоманку.

При тривалому перебігу гарячкового захворювання можна спостерігати різні видилихоманки за характером коливань температури тіла протягом доби чи типи температурних кривих. Ці типи температурних кривих, запропоновані ще минулому столітті, зберігають певне діагностичне значення й у час, проте не в усіх випадках гарячкових захворювань. Широке застосуванняантибактеріальних та жарознижувальних лікарських засобів, починаючи вже з перших днів захворювання, призводить до того, що температурна крива швидко втрачає ту форму, яку вона зберігала б при природному перебігу хвороби.

Види лихоманки за характером коливань температури тіла протягом доби:

1. Постійна лихоманка- Коливання температури тіла протягом доби не перевищують 1°С, зазвичай в межах 38-39 °С. Така лихоманка й у гострих інфекційних хвороб. При пневмонії, гострих респіраторних вірусних інфекціях температура тіла досягає високих значень швидко – за кілька годин, при тифах – поступово, за кілька днів.

2. Ремітуюча, або послаблююча, гарячка- тривала лихоманка із добовими коливаннями температури тіла, що перевищують 1°С (до 2°С), без зниження до нормального рівня. Вона характерна для багатьох інфекцій, осередкової пневмонії, плев-риту, гнійних захворювань.

3. Гектична, або виснажлива, гарячка- Добові коливання температури тіла дуже виражені (3-5 ° С) з падінням до нормальних або субнормальних значень. Подібні коливання температури тіла можуть відбуватися кілька разів на день. Гектична лихоманка характерна для сепсису, абсцесів – гнійників (наприклад, легенів та інших органів), міліарного туберкульозу.

4. Інтермітуюча, або переміжна, гарячка- температура тіла швидко підвищується до 39-40°З протягом кількох годин (тобто. швидко) знижується до норми. Через 1 або 3 дні підйом температури повторюється. Таким чином, відбувається більш менш правильна зміна високої і нормальної температури тіла протягом декількох днів. Цей тип температурної кривої характерний для малярії та так званої середземноморської лихоманки.

5. Зворотна лихоманка- на відміну від переміжної лихоманки, температура тіла, що швидко підвищилася, зберігається на підвищеному рівніпротягом кількох днів, потім тимчасово знижується до норми з наступним новим підвищенням і так багаторазово. Така лихоманка й у зворотного тифу.

6. Перекручена лихоманка- за такої лихоманки ранкова температуратіла вище за вечірню. Цей різновид температурної кривої характерний для туберкульозу.

7.Неправильна лихоманка- лихоманка невизначеної тривалості з неправильними та різноманітними добовими коливаннями. Вона й у грипу, ревматизму.

8.Хвильова лихоманка- відзначають зміну періодів поступового (за кілька днів) наростання температури тіла та поступового ж її зниження. Така лихоманка характерна для бруцельозу.

Види лихоманки під час хвороби можуть чергуватись або переходити один в інший. Найбільш тяжкі токсичні форми деяких інфекційних хвороб, а також інфекційні хвороби у пацієнтів похилого віку, ослаблених людей, дітей раннього вікучасто протікають майже без лихоманки або навіть із гіпотермією, що є несприятливою прогностичною ознакою.

Види лихоманки за тривалістю:

1. Миттєва - до 2 годин

2. Гостра – до 15 діб

3. Підгостра – до 45 діб

4. Хронічна – понад 45 діб

Періоди лихоманки

Лихоманка у своєму розвитку проходить три періоди:

I – період підйому температури тіла;

II – період відносної сталості температури тіла;

III – період зниження температури тіла.

У першому періоді лихоманкиспостерігається обмеження тепловіддачі, потім вказує звуження кровоносних судин шкіри й у з цим обмеження кровотоку, зниження температури шкіри, зменшення чи припинення потовиділення. Одночасно з цим зростає теплоутворення, збільшується газообмін. Зазвичай ці явища супроводжуються загальним нездужанням, ознобом, болями, що тягнутьу м'язах, головним болем.

З припиненням підйому температури тіла та переходом лихоманки у другий періодтепловіддача зростає та врівноважується з теплопродукцією на новому рівні. Кровообіг у шкірі стає інтенсивним, блідість шкіри змінюється гіперемією, температура шкіри підвищується. Почуття холоду та озноб проходять, посилюється потовиділення. Пацієнт скаржиться на почуття жару, біль голови, сухість у роті, неспокійний. Нерідко розвиваються почастішання дихання (тахіпное), часте серцебиття (тахікардія) та зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотензія). На висоті лихоманки іноді спостерігаються сплутаність свідомості, марення, галюцинації, надалі втрата свідомості.

Третій період лихоманкихарактеризується переважанням тепловіддачі теплопродукції. Кровоносні судини шкіри продовжують розширюватися, потовиділення посилюється. Залежно від характеру зниження температури тіла розрізняють лізис(грец. «lysis» - розчинення) - повільне падіння температури тіла протягом кількох діб та криза(грец. «krisis» – переломний момент) – швидке падіння температури тіла протягом 5-8 годин. Критичне падіння температури тіла супроводжується рясним потовиділенням, загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, може розвинутися колапс(гостра судинна недостатність). Найважливішим діагностичною ознакоюколапсу виступає падіння АТ. Знижується систолічний, діастолічний та пульсовий (різниця між систолічним та діастоличним) тиск. Про колапс можна говорити при зниженні систолічного АТ до 80 мм рт. ст. і менше. Прогресуюче зниження систолічного АТ свідчить про наростання тяжкості колапсу. При літичному зниженні температури стан пацієнта поступово покращується, багато спить, у нього з'являється апетит.

Що є гектична лихоманка? Чи небезпечний такий патологічний стан і як його лікувати? На ці та інші питання ми відповімо у поданій статті.

Основні відомості про патологічний симптом

Навіщо характерна лихоманка гектического типу? Ще зовсім недавно такий патологічний стан люди відносили до розряду захворювань, що характеризуються значним зростанням. Однак сучасна медицина класифікує її не як окрему хворобу, а як своєрідну реакцію на різні подразники, як виступають певні пірогенні речовини.

Таким чином, можна сміливо відзначити, що гетична лихоманка є патологічний процес, який спрямований на захист та пристосування організму. При цьому слід особливо відзначити, що без контролю з боку лікарів такий стан несе у собі досить серйозну загрозу життю пацієнта.

Походження та перелік захворювань

Гектична лихоманка й у багатьох недуг. Перш ніж перерахувати їх, слід виявити, чому такий стан взагалі виникає.

Як відомо, гіпертермія є поліетиологічним вторинним станом. p align="justify"> Процес перебудови в роботі центру теплорегуляції починається з активності в організмі тих чи інших пірогенних речовин. При цьому останні поділяються на екзогенні, або інфекційні та неінфекційні, тобто ендогенні.

То чому розвивається гектична лихоманка?

За яких захворювань вона виникає? Цей патологічний стан може розвинутися з двох різних причин. Розглянемо їх прямо зараз:

• Інфекційний процес, що виявляється у вигляді запальних захворювань. До них відносять туберкульоз, грип, сепсис крові та внутрішніх органів.
• Неінфекційне походження. Такий стан може викликати онкологія, алергія, гемотрансфузії та внутрішні крововиливи.

Основні симптоми

Гектична лихоманка може виявлятися по-різному. Її симптоми поділяються на загальні та приватні. Тому що виявляються загальні ознакилихоманки? Для такого стану характерні:

• тіла;
• зниження артеріального тиску;
• почастішання дихання та підвищення частоти серцевих скорочень;
• розвиток нападів мігрені, ломота у м'язах та суглобах;
• пересихання слизової рота, постійне відчуття спраги;
• зниження;
• втрата апетиту.

Щодо приватних симптомів, то вони залежать від швидкості підвищення температури тіла. Для її поступового підйому характерно:

• помірне озноб;
• почервоніння шкірних покривів;
• почуття жару та задухи;
• підвищене потовиділення.

При цьому стрімке зростання температури супроводжують такі ознаки:

• короткочасні та сильні напади ознобу;
• блідість шкіри;
• почуття холоду;
• синюшність нігтьових пластин.

Особливості лихоманки та їх види

Як було сказано вище, виснажливий тип лихоманки гектичної характерний для туберкульозу, грипу, сепсису крові, некрозу тканин, онкології, алергії, гемотрансфузії та внутрішніх крововиливів. Однак слід зазначити, що окрім цього виду фахівці виділяють й інші форми гарячки (залежно від того, які перепади температури спостерігаються протягом доби). До них відносять постійну, послаблюючу, переміжну, хвилеподібну, збочену, поворотну і неправильну.

З усіх перелічених вище гектична лихоманка є найбільш важкою і небезпечною для життя пацієнта. Це з тим, що для неї характерні різкі стрибки температури на три градуси і вище.

Класифікація

В офіційній медицині, крім причин виникнення лихоманки, прийнято виділяти ще кілька критеріїв, що дозволяють класифікувати це патологічне явище.

При загальній протяжності чотирнадцять днів реакцію організму на ті чи інші хвороби називають гострою, до півтора місяця - підгострою, а те, що понад, - хронічною.

За показниками температури тіла, в межах якого відбувається її зниження або підвищення, лихоманку класифікують так:

• від 41 ° С і вище - надмірна лихоманка;
• в межах 39-40,9 ° С - висока;
• до 38-38,9 ° С - фебрильна;
• у межах 37-37,9 ° С - субфебрильна.

Діагностика

Гектична виснажлива лихоманка розвивається при багатьох захворюваннях. Для їх лікування досить точно діагностувати патологічний процес та його походження. Слід особливо відзначити, що симптоми такого явища можуть бути схожі з іншими гарячковоподібними станами, а також із сонячними або тепловими ударами.

Таким чином, для діагностики виснажливої ​​лихоманки та захворювання, що викликало його, у пацієнта беруть зразки сечі та крові для загального аналізу. Крім того, роблять знімки грудної клітки за допомогою рентген-апарату та проводять ЕКГ.

Якщо зазначених методів дослідження недостатньо для того, щоб поставити точний діагноз, то вдаються до більш складних способів. До них відносять комп'ютерну томографію чи біопсію деяких рідин та тканин організму.

Лікування

Згідно з твердженнями фахівців, терапія при гектичній лихоманці повинна виконувати дві цілі:

• підтримувати нормальну роботу систем внутрішніх органів, у тому числі дихальної, видільної та серцевої;
• боротися із гіпертермією.

Для такого лікування лікарі використовують не лише лікарські засоби, але і фізичний впливхворий організм. Пацієнта звільняють від усього одягу і укладають у ліжко, трохи піднявши йому голову.

Для охолодження тіла хворого на його зап'ястя і лоб накладають компреси у вигляді змочених бинтів або бульбашок з льодом. Також пацієнта обтирають тривідсотковим розчином оцту. Додатково для обдування тіла можна використовувати кондиціонер або вентилятор.

В умовах стаціонару хворому проводять водні клізми та зондове промивання шлунка. Усі інфузійні розчини, призначені для внутрішньовенного використання, попередньо охолоджують.

При гектічній лихоманці дуже важливо стежити за температурою тіла пацієнта, тому її вимірюють щогодини.

З лікарських препаратів хворому призначають протиалергічні та жарознижувальні засоби у формі внутрішньом'язових ін'єкцій. До таких медикаментів відносять «Ібруфен», а також його аналоги, ацетилсаліцилову кислоту та розчини «Анальгіна» із «Супрастином» або «Дімедролом».

При підвищеній збудливості пацієнта призначають або «Аміназин». У разі зупинки серця чи порушення дихання фахівці проводять