Техніка виконання масажу при остеохондрозі. У чому відмінність техніки масажу при остеохондрозі від звичайного масажу? Дія масажних процедур при остеохондрозі

15214 0

Масаж при остеохондрозі хребта

Остеохондроз - це дегенеративно-дистрофічне захворювання хребта, що супроводжується деформацією насамперед хребетних дисків.

У житті сучасної людини дисбаланс між активною фізичною діяльністю та статичними навантаженнями призводить до зниження тонусу. м'язового корсетухребта, ослаблення його ресорної функції. Тому зростаюче осьове навантаження на міжхребцеві диски і зв'язковий апарат хребта створюють умови їхнього мікротравматизму.

Фіброзно-хрящові аутоантигени, що виникли при мікротравматизації, можуть призводити до дегенерації диска, зміни окисно-відновних процесів. З віком, особливо, до 30-40 років спостерігається поступове ущільнення та висихання всіх елементів диска – ядра, фіброзного кільця та гіалінової пластинки.

Дегенеративний процес починається зі драглистого ядра. Воно втрачає вологу і центральне розташування, може зморщуватися і розпадатися на окремі фрагменти, фіброзне кільце стає менш еластичним, розм'якшується, стоншується, у ньому з'являються щілини, розриви, тріщини. На початку тріщини з'являються тільки у внутрішніх шарах кільця, і фрагменти ядра, проникаючи в тріщину, розтягуються і випинають зовнішні шари кільця.

Наростання дегенеративних змін диску призводить до зниження його висоти. У зв'язку з цим порушуються нормальні взаємини у міжхребцевих суглобах.

У тих випадках, коли відбувається прорив фіброзного кільця з виходом за межі частини або всього ядра, говорять про грижу диска.

Залежно від напрямку розрізняють такі види гриж: передні, що протікають, як правило, безсимптомно; бічні, у яких тканина проникає у тіла хребців (грижа Шморля); задні, що проникають у хребетний канал та міжхребцеві отвори. Такі грижі можуть дратувати або здавлювати корінці спинномозкових нервів.

Якщо в нормі пружні, еластичні міжхребцеві диски амортизують тиск і рівномірно розподіляють його на навколишні тканини, то при остеохондрозі, втративши пружність, вони мало оберігають від травм хребці, що сусідять з ними. Після зменшення еластичності і висоти дисків зміна зазнає і кісткова тканинахребців. У відповідь на компресію хребців розростається кісткова тканина (остеофіти) на краях тіл хребців, спочатку в грудній та поперековій ділянці, потім у шийній, оскільки саме ці відділи служать точками опори при вертикальній позі людини.

Грижі шийного відділу хребта зустрічаються вкрай рідко, а в поперековому відділі, навпаки, головну рольграють грижі дисків, в основному міжхребцеві диски, що з'єднують IV і V поперекові хребці або V хребець з крижом, оскільки саме ці диски мають найбільше статичне і динамічне навантаження.

Здавлювання корінців спинномозкових нервіввідбувається внаслідок зменшення величини міжхребцевих отворів внаслідок зниження висоти міжхребцевих дисків. Навколо міжхребцевих суглобів з'являється і наростає набряк, венозний застій, що підсилюють здавлювання та біль.

Методика масажу при шийному остеохондрозі

Клінічна картина характеризується різноманіттям симптомів, що з анатомофізіологічними особливостями цього сегмента. Існує ряд синдромів при шийному остеохондрозі: корінцевий (радикулярний), плечолопатковий періартрит, синдром хребетної артерії, кардіальний синдром, синдром переднього сходового м'яза.

1. Корінцевий синдром (компресійний). Зазвичай першою ознакою корінцевого синдрому є біль. Уражаються, як правило, коріння спинномозкових нервів C v - C VI. При компресії верхньо-шийних нервових корінців з'являється стріляючий біль у шийно-потиличній ділянці, що поширюється до тім'яної ділянки. Біль має односторонній характер. При компресії середньо- та нижньошийних нервових корінців (найчастіше шостого та сьомого) біль поширюється в руку та лопатку. Біль зазвичай максимально виражена в проксимальних відділах руки, а в дистальних відділахпереважають парестезії («повзання мурашок»). Нерідко біль загострюється вночі. У деяких хворих біль зменшується під час закидання руки за голову.

Болюча пальпація по ходу нервових стовбурів руки, над і під ключицею, остистих відростків і паравертебральних (близькохребетних) точок на рівні шийних і верхніх грудних хребців, міжреберій, точок виходів малого і великого потиличних нервів та ін.

Болі посилюються при поворотах голови, кашлі, чханні. Нерідко біль супроводжується напругою шийних м'язів, вимушеним положенням голови, при цьому пальпація шийних м'язів болісна, особливо у верхнього краютрапецієподібного м'яза.

Спостерігається слабкість та гіпотрофія дельтовидного м'яза, двоголового та триголового м'язів плеча, а також зниження одного з глибоких рефлексів сухожиль триголового або двоголового м'язів.

Іноді згладжений (випрямлений) шийний лордоз (природний вигин шийних хребців), може мати місце сколіоз у нижньошийному та верхньогрудному відділах хребта.

2. Синдром плечолопаткового періартриту проявляється насамперед болями в області плечового суглоба, плеча. Переміщення руки в сагітальній площині відбувається вільно, але спроба відведення в бік обмежена через контрактуру м'язів і супроводжується інтенсивним (різким) болем – так звана «заморожена» рука. При пальпації визначаються болючі точки по передній поверхні плечового суглоба, в області проекції довгої головки двоголового м'яза плеча і задньої поверхні плеча, а також в області шийки лопатки. Болі при русі виникають у зв'язку з натягом пахвового нерва, який дуже короткий, огинає шийку плечової кістки ззаду і розгалужується в капсулі плечового суглоба та дельтоподібного м'яза.

Для типового синдрому плечолопаткового періартриту характерна відсутність патологічних зміну плечовому суглобі.

3. Синдром хребетної артерії характеризується болем в області потилиці, що іррадіює спереду на скронево-тем'яну та лобову ділянку. Хворий не може спати на високо піднятій подушці. Біль постійний або нападоподібний, посилюється при статичній напрузі, повороті голови, супроводжується астенізацією, почервонінням або зблідненням обличчя, тахікардією, неприємними відчуттями в глотці, обличчі, болем у руці, передпліччі, плечовому поясі. Синдром супроводжується вегетосудинними порушеннями у вигляді запаморочення, нудоти, шуму у вухах, порушенні слуху. Вони виникають і посилюються при поворотах голови та її закиданні на зад, нерідко з'являється загальна слабкість (утруднення при ходьбі, падіння без втрати свідомості).

4. Кардіальний синдром (синдром шийної стенокардії). Обумовлюється ураженням шийних корінців та шийного відділу симпатичної нервової системипри остеохондрозі шийного відділу хребта.

На відміну від істинної стенокардії біль загрудин посилюється при поворотах голови і рухах руки. Слід зазначити, що болі не знімаються коронаророзширювальними засобами. Болюча пальпація паравертебральних точок у шийному відділі. Біль не посилюється при ходьбі. Дискогенна компресія сьомого шийного корінця, що іннервує передній грудний м'яз, нерідко поряд з болем у шиї та руці супроводжується болем у ділянці шкіри над великим грудним м'язом зліва або болю в самому грудному м'язі, що може призвести до помилкового діагнозу стенокардії та інфаркту міо-.

Оскільки м'язи лопаткової області також іннервуються шийними корінцями, іррадіація болю в лопатку є типовим проявом шийного остеохондрозу. Крім болю, кардіальний синдром може виявлятися тахікардією та екстрасистолією, що пояснюється порушенням симпатичної іннерваціїсерця, викликаним подразненням корінців шийних спинномозкових сегментів.

5. Синдром переднього сходового м'яза. Характерний біль у руці, що посилюється в нічний час, при глибокому вдиху, нахилі голови у здоровий бік, при відведенні руки. Відзначається слабкість м'язів кисті. Кисть бліда або ціанотична, набрякла. Синдром переднього сходового м'яза проявляється хворобливістю та ущільненням переднього сходового м'яза.

Виходячи з патогенезу захворювання, при консервативному лікуванніслід передбачати заходи, спрямовані на відновлення або відносну нормалізацію міжхребцевих співвідношень, кровопостачання, зменшення набряку і, отже, відновлення втраченої функції периферичної нервової системи. Масаж призначають у підгострій стадії захворювання. До проведення масажу масажист повинен за допомогою пальпації остистих відростків у середньофізіологічному положенні, при нахилі голови вперед, назад і ротаційних рухах, визначити співвідношення між ними, відхилення, поглиблення або виступи, виявити больові сегменти і точки, а також визначити гіперрухливість або обмеження ротації із встановленням локалізації ураженого сегмента.

Показання до призначення масажу: 1. Підгостра стадія остеохондрозу після стихання гострих явищ, при тенденції до стихання гострого болю, зменшенні хворобливості при пальпації больових точок і зменшенні вираженості симптомів натягу, а також при нормальній температурітіла. 2. Клінічно проявляються радикулярний синдром шийно-грудного відділу хребта, синдром плечолопаткового періартриту плечового суглоба, синдром хребетної артерії та кардіальний синдром та ін. 3. Післяопераційний періодпісля видалення грижі диска.

Завдання масажу:зменшити больові відчуттяв області потилиці, шийного відділу хребта та в міжлопатковій ділянці; покращити кровообіг, обмінні процеси у зоні ушкодження; профілактика неврогенних контрактур шийних м'язів; виправити порушену поставу; сприяти збільшенню відстані між окремими хребцевими сегментами; сприяти зменшенню набряку у тканинах, що розташовуються в області міжхребцевого отвору; відновити нормальну амплітуду рухів у шийному відділі хребта та попередити атрофію м'язів.

Протипоказання: 1. Загальні протипоказання, що виключають призначення масажу. 2 . Найгостріші болі, що вимагають застосування іммобілізації хребта (ліжковий режим, лежання на щиті, корсет та ін.), болезаспокійливих засобів та фізіотерапевтичних процедур (крім водних та теплових процедур). 3. Поєднання шийно-грудного радикулітуз вираженим роздратуванням симпатичного сплетення хребетної артерії (мішень, що проявляється приступообразными болями. 4. При гострих ріжучих болях, що посилюються при русі в період люмбаго в попереку, міозиту (шийний простріл).

Слід зазначити, що після зникнення цього болю масаж дозволяється.

Методика масажу

Масована область.Спина - переважно верхньогрудний відділ, лопаткові та навкололопаткові області, міжреберні проміжки, паравертебральні зони верхньогрудних та нижньошийних хребців, великі грудні м'язи (при кардіальному синдромі), плечовий суглоб(при синдромі плече-лопаткового періартриту), верхні кінцівки(при корінцевому синдромі), а також болючі точки.

При розробці методики масажу масажист повинен враховувати та клінічні особливостіряду синдромів при шийно-грудному остеохондрозі

Масаж спини. Проводиться із становища хворого лежачи на животі, руки вздовж тулуба чи під головою. При супутньому захворюваннісерця, а також синдром шийної стенокардії слід масажувати в положенні хворого сидячи, голова спирається на підголівник. М'язи шиї та спини повинні бути максимально розслаблені.

Спочатку необхідно надати загальний вплив на шкіру за допомогою прийомів поздовжнього поперемінного погладжування, поздовжнього вичавлювання і поверхневого розтирання (гребенеподібне, "пиляння, променевим краєм кисті). потім довгий м'яз, використовуючи розминання подушечками чотирьох пальців.

Якщо розминання не підсилює болю і при добрій переносимості, то включаються і більш сильнодіючі різновиди розминання такі, як розминання основою долоні і фалангами зігнутих пальців. Розминання слід виконувати повільно, поверхнево, плавно та ритмічно. На найширших м'язах спини розминання потрібно поєднувати з потряхиванием, але в довгих м'язах спини з безперервною вібрацією долонею.

Масаж міжреберних проміжків (на боці спини). Використовують прийоми: погладжування та розтирання подушечками чотирьох пальців. Розтирання виконується від реберних хрящів до нижнього кута лопатки. Далі масажують лопаткову та міжлопаткову області з акцентом на хвору сторону.

Масаж лопаткової області. Застосовують, переважно, прийом розтирання (ребром долоні підлопаткової області, пиляння, подушечками чотирьох пальців). Найбільш ретельно рекомендується масажувати верхній та внутрішній краї лопатки. Розтирання міжлопаткової області (фасції трапецієподібного м'яза) треба виконувати в поперечному напрямку - від хребетного стовпа до внутрішнього краю лопатки, одночасно ретельно масажуючи великий і малий ромбоподібні м'язи. Такий напрямок рухів має найбільш сильний болезаспокійливий вплив.

Масаж паравертебральних зон верхньогрудних хребців (Д6 – Д11). Застосовують прийоми: погладжування, поверхневе розтирання (пиляння вздовж і поперек хребта), розминання (зсув у поздовжньому напрямку), глибоке розтирання (подушечкою великого пальця, штрихоподібне). Усі прийоми слід проводити вздовж хребетного стовпа знизу нагору. При цьому шкіра повинна зміщуватись на 2-3 см протягом усього руху рук масажиста. У цьому випадку від розтирання буде одержано найбільший ефект. При проведенні класичного масажу широко застосовують спеціальні прийоми. сегментарного масажунаприклад, «свердління», «струс» та ін.

При виконанні свердління масажист стоїть зліва від хворого, кисть ближньої руки ( права рука) встановлює на область грудного відділу так, щоб хребет знаходився між великим та вказівним пальцями, Потім, натискаючи великим пальцем, виробляє кругові, гвинтоподібні рухи до хребта, пересуваючись знизу вгору від одного сегмента до іншого до шийного відділу.

Глибина дії прийому повинна диференціюватися залежно від больової переносимості хворого. Прийом виконується протягом 3-4 секунд, після чого сила тиску поступово зменшується. Усі різновиди розтирання слід проводити якомога ближче до остистих та поперечних відростків хребта. Потім масажист переходить в інший бік, і так само масажується інший бік спини.

Масаж потилиці та задньої поверхні шиї. Голова хворого розташовується на схрещених пальцях рук. Спочатку надають загальний вплив на шкіру за допомогою прийомів погладжування (прямолінійне, поперемінне) та поверхневого розтирання (променевим краєм кисті та пиляння). Потім масажують м'язи шиї та верхні пучки трапецієподібних м'язів, використовуючи прийоми розминання (щипцеподібне, ординарне) та потряхування.

Слід зазначити, що на задній поверхні шиї розминання не рекомендується проводити енергійно, це може викликати нудоту, запаморочення, а при супутній гіпертонічної хвороби- різке підвищення артеріального тиску. Особливо це стосується хворих на шийний остеохондроз із синдромом хребетної артерії, у яких енергійні впливи в ділянці шиї можуть призвести до тяжких наслідків.

Надалі, через 2-3 сеанси масажу, додають глибоке розтирання, використовуючи такі його різновиди: подушечкою великого пальця, подушечками чотирьох пальців та штрихоподібне. Розтирання в шийному відділі хребта проводиться в місцях прикріплення м'язів до остистих і поперечних відростків хребців, а також до потиличної кістки та в місці прикріплення м'яза, що піднімає лопатку.

Прийом «штрихоподібне» розтирання проводиться тільки вздовж шийного відділу хребта лише на рівні нижньошийних (З 7 - З 3) хребців у напрямку зверху донизу. Під час розтирання (особливо нижньошийних хребців) підборіддя масованого слід наблизити до грудей, що дозволить краще відчути остисті та поперечні відростки хребців і ретельно їх промасувати.

Через 3-4 сеанси лікування додають спеціальний масаж больових точок. На задній поверхні шиї болючі точки знаходяться в потиличній ділянці (місця виходу великого і малого потиличних нервів), у міжостистих проміжках паравертебральних зон, у верхньому краї трапецієподібного м'яза. Особливу увагу слід звертати на трапецієподібний м'яз, де дуже часто при промацуванні спостерігаються болючі ущільнення, особливо біля її верхнього краю (медіально від верхнього краю лопатки).

Місця ущільнень слід розтирати протягом одного сеансу доти, доки вони хоча б частково не перестануть промацуватись і не знизиться біль. Повної ліквідації ущільнень, розташованих більш глибоко, треба досягати поступово протягом кількох сеансів. Такі ж ущільнення, але в менших кількостях часто перебувають і в міжлопатковій ділянці.

Коли біль вщухає, розтирання шийного відділу хребта доцільно поєднувати з пасивними рухами, які виконуються з цього положення хворого. Масажист стоїть з боку голови, накладає долоні на скроневі кісткиз двох сторін і обережно виконує нахили та повороти (ротація) голови вправо-ліворуч. Рухи треба виконувати повільно, обережно, щоб у хворого не виникло больових відчуттів, опору та негативного емоційного ставлення до рухів. Слідом за рухами проводять погладжування.

Після масажу задньої поверхні шиї хворий лягає на спину, під голову підкладають валик, і масаж продовжується на грудях.

Одужання – тривалий, трудомісткий процес, якщо справа стосується патологій хребта. Спочатку завжди проводиться медикаментозна терапія, Потім хірургічне втручання. Коли зникають болючі відчуття, лікарі призначають додаткові способилікування. Масаж спини при остеохондрозі виконує важливі завдання: наводить тіло та організм у тонус, стимулює кровообіг.

Техніки лікування постійно вдосконалюються та оновлюються. Це дозволяє пацієнтові одужати якнайшвидше, надалі відвідуючи сеанси тільки як профілактика.

Обов'язково уточніть у фахівця як робити масаж при остеохондрозі правильно, якщо ви вирішили перейти на проведення терапії у себе вдома.

Користь масажу

Остеохондроз порушує функціонування хребців, а нервові коріння затискаються. Відбувається спазм м'язів. Пацієнт не може впоратися з больовими відчуттями, які додатково підкріплюються постійним запамороченням, кисневим голодуванняммозку. Препарати знімуть більшість симптомів, але для завершення курсу лікування слід застосовувати інші методики. До них відноситься масаж. Його користь при остеохондрозі доведена багатьма лікарями.

Досягаються такі терапевтичні ефекти:

• повернення рухливості хребців. Часто пацієнти відчувають дискомфорт після хірургічного втручання, і масаж допомагає усунути їх;
• покращення кровообігу за рахунок послідовного впливу на уражені та здорові ділянки спини;
• зміцнення м'язів, усунення спазму та набряку;
• стабілізація нервової системи.

Сеанси повинен проводити тільки досвідчений фахівець, тому що лікувальний повинен виконуватися акуратно - легко нашкодити ще тендітним хребцям. Існує ризик рецидиву.

Показання до проведення масажу

Існує кілька випадків, при яких необхідно вдаватися до масажу:

1. Усунуто больові відчуття. Пацієнт спокійно рухається, не відчуваючи складнощів, але є проблеми з рухливістю, кровообігом, не припиняється спазм м'язів.
2. Патологія ризикує загостритися (чи це вже сталося). Тоді масаж проти остеохондрозу полягає у мануальній стимуляції уражених ділянок хребта, щоб зменшити неприємні відчуття.

Також сеанси рекомендується відвідувати деякий час після одужання, щоб м'язи залишалися в тонусі, а пацієнт не скаржився на погане самопочуття. Головне правило - людина не повинна відчувати сильний біль, завданий масажем! Якщо це все ж таки сталося, негайно припиніть процедуру, відвідайте лікаря, а потім попросіть поміняти терапевта, якщо він неправильно вплинув на ваше тіло.

Протипоказання

Пам'ятайте, що категорично заборонено поєднувати масаж та прийом медикаментів, якщо справа стосується тяжкої стадії патології. На початковій можна деякий час приділити лікуванню препаратами, а як завершальний етап використовувати подібний вид терапії.

• міжхребцева грижа. За її наявності найчастіше призначається хірургічне вплив, лише потім дозволяється додаткова терапія;
• інфекційні захворювання шкіри, запальні процеси Сюди відносяться алергічні дерматити, висипання, будь-які інші ушкодження;
• психічні відхилення, часті неврози на стадії загострення;
• недуги крові (проблеми зі згортанням);
• патології серцево-судинної системи

Тому перед призначенням курсу обов'язково проводиться необхідна діагностика – обстеження внутрішніх органіву кількох лікарів, МРТ, рентгенів, береться аналіз крові.

Жінок у становищі часто цікавить, чи можна робити масаж при остеохондрозі у разі. Фахівці не рекомендують проведення цієї процедури під час вагітності або годування груддю.

Види масажу та техніки виконання

Попередньо хворого готують до процедури. Для цього м'яко розминається тіло, включаючи не лише уражені ділянки, а й здорові довкола. Наприклад, лікування попереку полягає не тільки у впливі на це місце, а й на сідниці, стегна, лопатки.

Класичний масаж

Цей вид користується найбільшою популярністю. Саме його лікарі найчастіше призначають пацієнтам у період реабілітації. Лікування остеохондрозу класичним масажем – це стандартна техніка, що включає такі прийоми:

• вичавлювання, розтирання, розминання;
• погладжування;
• несильні удари, вібрації.

Класичний хребта проводиться лежачи, тому пацієнт поміщається на кушетку. Рухи виконуються акуратно, м'яко, щоб не зашкодити хворому. Руки спеціаліста рухаються вниз, починаючи від шиї – вздовж лінії лімфи. Якщо одна частина вражена, а друга – ні, то спочатку терапевт масажує здорову ділянку і лише потім пошкоджену.

Точковий масаж

Якщо було вирішено робити масаж при загостренні остеохондрозу, слід звернути увагу на точковий. Спеціаліст зобов'язаний вміти грамотно впливати на певні місця, щоб досягти максимального результату. Такий вид терапії ще називається акупунктурним.

Кожна точка, що знаходиться на тілі пацієнта, відповідає за певну ділянку чи орган. Тому виконувати процедуру зобов'язаний терапевт із значним досвідом. Неправильний напрямок руху або випадкова помилка спровокують рецидив патології.

Точковий часто поєднується з медикаментозною терапією.

Вакуумний масаж

Даний вид терапії ніколи не проводиться в безпосередній близькості до хребетного стовпа – так можна викликати ускладнення. Для дотримання правильності виконання техніки поверхня спини попередньо обробляється спеціальним кремом або олією, щоб вакуумні банки, за допомогою яких проводиться процедура, не викликали неприємних відчуттів.

Сеанс триває до 10 хвилин. У цей час фахівець впливає на спину пацієнта, виконуючи рухи зигзагами, лініями, колами.

Самомасаж

Самомасаж при остеохондрозі застосовується у разі ураження недугою шийних хребців, оскільки до цієї області легко дотягнутися самостійно. Пам'ятайте, що рухи необхідно виконувати акуратно, вперше – під наглядом фахівця, щоб він переконався, що ви не допускаєте помилок. Досить важко правильно стосуватися пошкодженої області, тому дійте лише в тому випадку, якщо впевнені, що все вийде.

Як правильно робити масаж?

1. Влаштуйтеся зручніше. Бажано зайняти становище сидячи. Максимально розслабте м'язи.
2. Для початку розітріть груди, плечі, розігрійте тіло. Після цього плавно переходьте на шийну область.
3. Тиск поступово збільшується, але не перестарайтеся - якщо відчуєте, що з'являються хворобливі відчуття, негайно припиніть самомасаж і зверніться до лікаря.
4. Завершення процедури – вібрація та погладжування пошкоджених шийних хребців.

Правильно виконаний масаж у домашніх умовах гарантує швидке усунення проблеми та сприятливий результат, що стосується нервової системи.

Позбутися остеохондрозу можна не тільки медикаментозним та хірургічними способами. Здатний допомогти спеціальний масаж, спрямований на зміцнення м'язів, зняття спазму, покращення кровотоку. Пам'ятайте, що своєчасне звернення до лікаря – запорука успішного результату.

При остеохондрозі шийного відділу хребта часто виникають болі в різних ділянках плечового відділу, а також головні болі та запаморочення. При остеохондрозі масаж сприяє поліпшенню крово- та лімфообігу, знімає болі, а головне – сприяє якнайшвидшому відновленню функцій хребта.

Функціональною руховою одиницею хребта є руховий сегмент. Він включає такі анатомічні структури, що беруть участь у русі хребців щодо один одного: 1) міжхребцеві диски; 2) парні суглобові відростки та 3) зв'язки, що з'єднують тіла, дуги та відростки хребців. Для здійснення рухів потрібна єдність дій всіх цих структур, кожна з яких має свої специфічні завдання. Міжхребцеві диски відрізняються еластичністю і можуть змінювати свою форму за рахунок того, що драглисте ядро ​​диска переміщається всередині фіброзного кільця. Завдяки цьому тіла хребців змінюють розташування відносно один одного, не заважаючи дискам виконувати свою функцію як еластичну прокладку, що передає вагу тіла з хребця на хребець. Рух відбувається в міжхребцевих суглобах, що визначають напрямок руху шляхом різної орієнтації робочих площин хребців і обмежують розмах руху за допомогою гальмівної ролі сумок і зв'язок.

Остисті відростки хребців служать як важелі і є опорою мускулатури, яка, своєю чергою, виконує завдання підтримки тулуба. Мускулатура спини складається з декількох м'язів, об'єднаних під загальною назвою"випрямляч спини" (erector trunci). Хребет рухається шляхом скорочення цих м'язів. Однак як тільки тулуб вийде зі стану лабільного рівноваги (ортостатичного стану), до подальшого руху його починає змушувати сила тяжіння.

Виконання рухів при цьому беруть на себе м'язи, пов'язані з руховими важелями: 1) латеральний стовбур випрямляча спини, що бере початок у крижах і на гребені клубової кісткиі що з'єднується з поперечними відростками хребців та задньою поверхнею ребер; 2) м'язи живота, вертикально і навскіс з'єднуючі грудну клітинута таз.

Власна рухливість тулуба необхідна тільки для виконання функції дихання, в якій, проте, при нормальних умоваххребет не бере участі. Таким чином, рухливість хребта необхідна:

1) для здійснення орієнтації голови, в першу чергу органів чуття, що знаходяться в ній (наприклад, очей);

2) розширення обсягу рухів кінцівок;

3) для забезпечення переходу з сидячого в стояче положення і назад (згадайте про хворих на хворобу Бехтерева!) та плавного пересування (синхронні коливання хребта та рук при ходьбі);

4) для жестикуляції (коли в людини «простріл», їй важко навіть знизати плечима).

Захворювання хребта, цього найважливішого несучого органу обмежують або виключають виконання цих функцій.

Зі списку показань для масажу слід виключити наступні захворювання: туберкульозний спондиліт та інші запалення, пухлини та метастази.

Навпаки, при м'язових порушеннях, що викликаються порушенням статики та (або) механіки хребетного стовпа або одного з його відділів, масаж необхідний.

За допомогою масажу, впливаючи на м'язові волокна, можна зняти локальну ригідність та затвердіння м'язів, а також гелози та м'язові болі прийомами, що мають місцево-судинну дію. Однак перш ніж приступити до масажу, необхідно шляхом інтенсивного поверхневого погладжування та розминання розм'якшити сполучнотканинні гелотичні зміни шкірного покриву.

Периферичні порушення також слід лікувати. Поліпшення кровопостачання тканин рухового сегмента сприяє розсмоктуванню едематозних здуття та розриває порочне коло суглобових та артрозних порушень. Спочатку масаж спини буває дуже болючим, проте при щоденних сеансах болі проходять через 4-5 днів.

До масажу слід приступати в підгострих стадіях (у ряді випадків можна починати і раніше, під час загострення хвороби, але тоді завдання полягає в тому, щоб рефлекторно впливати на біль, що локалізується в хребті, за рахунок опрацювання здорових ділянок тіла - на грудях, плечах, верхній частині. спини, надпліччя і т.д.). Перші сеанси повинні бути щадними, не викликати зайвої напруги м'язів, що стає причиною додаткових болів.

Масаж при остеохондрозі шийного відділу . Під час процедури оптимальне положення хворого на остеохондроз шийного відділу - лежачи. Якщо такої можливості немає, тоді масажують сидячи, для чого використовують спеціальне масажне крісло. І в тому і в іншому положенні треба домагатися граничного розслаблення спини, шиї та взагалі всього тіла – це необхідна умова. Починають масаж зі спини: застосовують погладжування, вичавлювання, розминання щипцеподібне, основою долоні, подвійне кільцеве, ординарне (по 3 - 4 рази на кожен прийом). Верхня частина спини, в області лопаток, потребує особливого опрацювання. Тут спочатку 6 - 7 разів роблять погладжування від нижнього кута лопаток до шиї то з одного боку, то з іншого.

Потім масажують надпліччя: погладжування (6 - 8 разів), вичавлювання (4 - 5 разів), ординарне розминання, подвійне кільцеве (по 3 - 4 рази), погладжування і потряхування то з одного, то з іншого боку (по 2 - 3 рази) ). Якщо хворий сидить, то можна провести погладжування, вичавлювання та розминання на великих грудних м'язівах (по 4 – 5 разів).

Продовжують масаж у положенні хворого, лежачи на животі. Якщо погладжування, яке проводиться від волосистої частини голови вниз до спини (8 - 10 разів), не викликає болю в хребті, роблять вичавлювання по трьох-чотирьох лініях, по задній та бокових частинах шиї (3 - 4 рази).

На верхній частині спини біля хребетного стовпа обережно виконують вичавлювання подушечками чотирьох пальців (по 4 - 5 разів з кожного боку). Потім слід погладжування по всій верхній частині спини, після чого приступають до погладжування і вичавлювання верхніх пучків м'язів трапецієподібних, тобто. надпліч (по 4 - 5 разів).

На м'язах шиї роблять погладжування (6 – 7 разів), вичавлювання, розминання ребром долоні та подушечками пальців, знову вичавлювання (по 3 – 4 рази) та погладжування (6 – 7 разів).

Повторивши масаж грудних м'язів: погладжування, вичавлювання, розминання, потряхування, погладжування (по 2 рази на кожен прийом), - знову переходять на шию.

Виконують погладжування (6 – 7 разів), вичавлювання (4 – 5 разів), погладжування (3-4 рази), розминання подушечками пальців (5 – 6 разів), погладжування (4 – 5 разів).

Потім роблять розтирання хребетного стовпа: прямолінійне подушечками чотирьох пальців (кожна рука зі свого боку) у напрямку від потиличної кістки до спини (див. рис. 142) і якомога ближче до остистих відростків (4 - 5 разів); колоподібне подушечками спочатку одного, потім двох і т.д. пальців (по 3 - 4 рази на кожен прийом).

При розтиранні в області хребетного стовпа шия, що масажується, повинна бути гранично розслаблена, а голова нахилена вперед. Це дозволить масажі краще відчути остисті і бічні відростки хребців і глибше їх опрацювати. Після 5 - 8 сеансів, коли біль стихне, під час розтирання хребта корисно голову трохи повертати в різні боки. Слідом за розтиранням проводять погладжування (6 - 7 разів), вичавлювання та різні розминання (3 - 4 рази). Закінчують цей етап погладжуванням.

У наступній частині сеансу повторюють масаж на верхній частині спини (по 2 - 3 рази на кожен прийом) і на верхніх пучках трапецієподібних м'язів (по 3 - 4 рази на кожен прийом) і знову повертаються до шиї. На ній виконують погладжування (3 - 4 рази), вичавлювання (4 - 5 разів), розминання (5 - 6 разів), погладжування (2 - 3 рази), вичавлювання (4 - 5 разів) і знову ретельно розтирають. хребетний стовп.

Потім йде масаж грудей: після розтирання тут проводять погладжування, вичавлювання, розминання, погладжування (по 3 – 4 рази); подушечками чотирьох пальців масажується грудинно-ключично-соскоподібний м'яз (5 - 6 разів), потім робляться розминання (4 - 6 разів) та погладжування (6 - 8 разів).

Якщо болі іррадіюють у плечовий суглоб чи плече, ці частини тіла теж масажують після ретельного опрацювання шиї, верхньої частини спини, надпліччя. На закінчення проводять загальний масажшиї, спини, надпліччя і приступають до активних та пасивних рухів.

Після зняття болів у хребті методика змінюється: кількість погладжуючих прийомів зменшується, а кількість вичавлювань, розминань і особливо розтирань збільшується. Саме розтирання має стати основним прийомом останніх сеансів. Зазначимо також, що тривалість перших сеансів – 5 – 7 хв, а наступних збільшується до 12 хв.

Масаж при попереково-крижовому остеохондрозі . Процедуру розпочинають після того, як вщухне гострий біль. Проводиться завжди в положенні хворого лежачи на животі, причому обов'язково на твердій основі (столі, кушетці), що не допускає прогинання хребта в поперековому відділі. З цією ж метою під живіт підкладається подушка (згорнута ковдра, валик і т.п.). Гомілки повинні бути підняті під кутом 45°, що сприяє розслабленню тіла, і особливо попереково-крижового відділу.

Руки витягнуті вздовж тулуба. Голова лежить правою чи лівою щокою на кушетці, а краще, якщо вона буде опущена трохи нижче кушетки, чоло спирається при цьому на якусь опору (наприклад, стілець).

Сеанс починається з масажу спини. Спочатку знімається напруга та біль. Цій меті є комбіноване погладжування (8 - 10 разів), легке вичавлювання ребром долоні (2 - 3 рази) і подвійне кільцеве (поверхневе), яке проводиться і на найширших і на довгих м'язах (по 4 - 5 разів). Закінчивши цей етап комбінованим погладжуванням (5 – 6 разів), переходять до масажу сідничних м'язів. Використовуються наступні прийоми: погладжування комбіноване (6 - 8 разів) та подвійне кільцеве (4 - 6 разів), яке супроводжується легким потряхуванням у поєднанні з погладжуванням двома руками. Потім виконується масаж стегна: комбіноване погладжування (6 -7 разів), розминання у поєднанні з потряхуванням (по 3 - 4 рази) і знову комбіноване погладжування (4 - 5 разів).

Тепер знову черга спини. Після погладжування двома руками (6 – 8 разів) роблять легке вичавлювання (3 – 4 рази), погладжування (4 – 5 разів) та розминання на довгих м'язах основою долоні (4 – 5 разів) та подушечками чотирьох пальців (3 – 4 рази). . Далі - погладжування (2 - 4 рази) і розминання на найширших м'язах спини (від гребеня клубової кістки до пахвової западини) просте (3 - 4 рази), подвійне кільцеве (4 - 5 разів), завершують погладжуванням і потряхуванням (по 3 рази).

Тільки після цього можна приступити до масажу поперекового відділу. Він включає погладжування комбіноване від сідничних пагорбів до середини спини (5 - 8 разів), вичавлювання ребром долоні (3 - 4 рази) і знову погладжування (5 - 6 разів). Провівши на сідничних м'язах різні види вичавлювання (по 4 - 6 разів), а потім погладжування та потряхування (по 3 - 4 рази), знову повертаються на поперековий відділ. Виконавши тут погладжування (5 – 8 разів) та вичавлювання (2 – 3 рази), приступають до розтирання.

Розтирання - прийом глибокої дії, і виконують його обережно, щоб не завдати болю. Якщо ж при розтирання виникають сильні болючі відчуття, від них слід протягом одного-двох днів утриматися. Якщо болі терпимі, тоді починають з легкого поперечного (поперек хребта) розтирання ребром долоні. Цей прийом – його часто називають «пилянням» – може проводитися і однією, і двома руками. Далі виконують прямолінійне розтирання подушечками великих пальців уздовж хребта (6 – 8 разів), поступово підсилюючи тиск; спіралеподібне розтирання подушечками великих пальців (4 – 6 разів); знову «пиляння» (10-15 с) та погладжування (4 – 6 разів). Потім застосовують пунктирне одночасне розтирання подушечками великих пальців уздовж хребетного стовпа. Воно виконується так, щоб шкіра на 3 -4 см зміщувалася разом з пальцями, що масажують, тільки в цьому випадку від розтирання буде користь. Прийом проводиться 4 - 5 разів і щоразу супроводжується вичавлюванням і погладжуванням (по 2 - 3 рази). З кожним сеансом кількість повторень прийомів та сила дії збільшуються.

Необхідно запам'ятати: перед масажем крижової області проробляються сідничні м'язи. Використовується погладжування по всій тазовій області (4 - 5 разів), вичавлювання (6 - 7 разів), ординарне розминання (4 - 5 разів) і основою долоні (3 - 4 рази), потряхування (2 - 3 рази), погладжування (1 - 2 рази), вичавлювання (5 - 6 разів), розминання гребенями куркулів (3 - 4 рази), потряхування (2 - 3 рази), розминання гребенем кулака, потряхування та погладжування (по 3 - 4 рази).

Масаж крижів включає поздовжнє погладжування двома руками (5 - 7 разів), вичавлювання по крижової області (6 - 7 разів), розтирання долонями обох рук (5 - 6 разів) і тильною стороною кистей (6 - 8 разів), погладжування (3 - 4 рази), розтирання (після кожного розтираючого руху руки розходяться в сторони до сідничних м'язів) прямолінійне подушечками чотирьох пальців від куприка вгору до попереку (6 - 8 разів), колоподібне подушечками чотирьох пальців (5 - 6 разів), прямолінійне і спіралеподібне гребенем і фалангами пальців, стиснутих у кулак, що виконується 6 - 7раз (рис. 144), погладжування (3 - 4 рази), розтирання кулаками (5 - 6 разів) та погладжування у всіх напрямках.

Ще раз пропрацювавши сідничні м'язи, знову повертаються на поперекову ділянку, де проводять 3-4 основні прийоми (повторюючи кожен 2 – 3 рази).

Гребінь здухвинної кістки масажують так. За погладжуванням, що виконується від хребетного стовпа в сторони (4 - 5 разів), слід вичавлювати основою долоні (4 -5 разів), кисті рук при цьому розташовують по обидва боки хребта, звернувши пальці у бік кульшового суглоба.

Після цього приступають до масажу самого гребеня здухвинної кістки. Застосовують розтирання колоподібне подушечками чотирьох пальців (4 -5 разів) і фалангами пальців, стиснутих в кулак (3 - 4 рази), вичавлювання основою долоні (3 - 4 рази), прямолінійне і спіралеподібне розтирання гребенями, утвореними фаланговими пальцями. - 4 рази), погладжування (2 – 3 рази).

Весь комплекс повторюють 2 – 3 рази.

Кількість повторень погладжування та розминання та їх співвідношення в сеансі масажу залежать від стану, що масажується, динаміки лікувально-відновного процесу. При гострих болях до половини сеансу займає погладжування, у міру вщухання болю масаж повинен ставати все більш енергійним і глибоким (допустимий легкий біль).

При масажі поперекової або крижової області треба звертати увагу на болючі точки (ділянки). Навколо цих місць і безпосередньо в больовий точціслід проводити особливо ретельне опрацювання.

При остеохондрозі поперекового відділу болю нерідко іррадіюють у задню поверхню стегна. У цьому випадку масажу на стегні приділяють особлива увага.

Застосовують глибокий масаж - вичавлювання з обтяженням, розминання (особливо подвійне кільцеве, «подвійний гриф»), що виконується кулаками, подушечкою великого пальця з обтяженням та подушечками чотирьох пальців. Закінчують масаж потряхуванням та погладжуванням.

Масаж виконується щодня, можна двічі на день – вранці та ввечері. Тривалість сеансу - 8-12 хв, якщо захворювання локалізується в ділянці нирок; при поразці крижового відділу час сеансу збільшується до 15 хв, а з відновлення - до 20 хв.

Частини тіла, що масажуються, під час процедури повинні бути гранично розслаблені.

Масаж обов'язково поєднується з активними та пасивними рухами у суглобах.

Масаж при попереково-крижовому остеохондрозі може проводитися з різними зігріваючими засобами. Хороший ефект досягається проведенням масажу після теплових процедур (лампа «солюкс», прогрівання гарячим піском, лазня тощо).

Мал. 145. Топографія рефлексогенних зон на руці людини: 1 - лобові пазухи; 2 - зір; 3

Слух; 4 - Легкі; 5 – підшлункова залоза; 6 - надниркові залози; 7 – серце; 8 - Нирка; 9

Плечо, плечовий суглоб; 10 - селезінка; 11 - товста кишка; 12 - Тонкий кишечник; 13 -

пряма кишка; 14 - попереково-крижовий відділ; 75 - яєчко, яєчники; 16 - статевий член,

сечовод, простата; 17 - сечовий міхур; 18 - хребетний стовп; 19 - Шия; 20 - горло;

Як, на жаль, багатьом добре відомо, остеохондроз хребта (дегенеративно-дистрофічний процес у міжхребцевих дисках) може супроводжуватись сильними болями. Так, при остеохондрозі шийного відділу хребта часто виникають болі в різних ділянках плечового відділу, а також головні болі та запаморочення.

Але це не все. Ж. Вальне, відомий французький невропатолог, який багато років займається мануальною терапією, пише: «Запаморочення, шум у вухах, переднепритомний стан, біль у плечах, у потилиці або в області лопаток, відчуття дискомфорту або хворе горло, порушення пам'яті, слуху чи зору - все це ймовірні симптоминедіагностованого захворювання шийних хребців У всіх згаданих випадках успішно допомагає жорсткий масаж шийного відділу хребта». І справді, при остеохондрозі масаж сприяє покращенню крово- та лімфообігу знімає болі, а головне – сприяє якнайшвидшому відновленню функцій хребта.

М'язові порушення хребетної етіології. Особлива увага цим порушенням виправдовується тією центральною роллю, яку відіграє хребет у підтримці та русі всього тіла, а також високою частотою прояву (переважно болючих) порушень його функцій. Крім того, слід враховувати комплексну будову суглобових зчленувань хребта, розібратися в якому непросто, та багатошаровий характер спинної мускулатури, що служить як для фіксації пози, так і для здійснення рухів.

Функціональною руховою одиницею хребта є руховий сегмент. Він включає наступні анатомічні структури, що беруть участь у русі хребців щодо один одного: 1) міжхребцеві диски; 2) парні суглобові відростки та 3) зв'язки, що з'єднують тіла, дуги та відростки хребців.

Для здійснення рухів потрібна єдність дій всіх цих структур, кожна з яких має свої специфічні завдання. Міжхребцеві диски відрізняються еластичністю і можуть змінювати свою форму за рахунок того, що ядро ​​диска переміщається всередині фіброзного кільця.

Завдяки цьому тіла хребців змінюють розташування відносно один одного, не заважаючи дискам виконувати свою функцію як еластичну прокладку, що передає вагу тіла з хребця на хребець. Рух відбувається в міжхребцевих суглобах, що визначають напрямок руху шляхом різної орієнтації робочих площин хребців і обмежують розмах руху за допомогою гальмівної ролі сумок і зв'язок.

Остисті відростки хребців служать як важелі і є опорою мускулатури. Власна мускулатура спини, що виконує завдання підтримки тулуба, складається з кількох м'язів, об'єднаних під загальною назвою випрямляч спини (erector trunci). Хребет рухається шляхом скорочення цих м'язів. Однак як тільки тулуб вийде зі стану лабільної рівноваги (ортостатичного стану), до подальшого руху його починає змушувати сила тяжіння. А виконання рухів беруть на себе м'язи, що рухають рухові важелі:

1) латеральний стовбур випрямляча спини (m.longissimus et in.ilioco stalls), що бере початок в криж і на гребені клубової кістки і з'єднується з поперечними відростками хребців і задньою поверхнею ребер; 2) м'язи живота, що вертикально або навскіс з'єднують грудну клітину і таз.

Власна рухливість тулуба необхідна лише виконання функції дихання, у якому, проте, за нормальних умов хребет не бере участі. Таким чином, рухливість хребта необхідна у таких випадках:
1) для здійснення орієнтації голови, в першу чергу органів чуття, що знаходяться в ній (наприклад, очей);
2) розширення обсягу рухів кінцівок (наприклад, до виконання нахилу хребта, коли треба дістати руками ступні, не згинаючи колін);
3) для забезпечення переходу з сидячого в стояче положення і назад (згадайте про хворих на хворобу Бехтерева!) та плавного пересування (синхронні коливання хребта та рук при ходьбі);
4) для жестикуляції (коли в людини «простріл», їй і плечима знизати важко).

Захворювання цього найважливішого несучого органу обмежують або виключають виконання цих функцій. Зі списку показань для масажу слід виключити такі захворювання: туберкульозний спондиліт та інші запалення, пухлини і метастази. Навпаки, при м'язових порушеннях, викликаних порушенням статики та/або механіки хребетного стовпа або одного з відділів, масаж необхідний. Нижче перераховуються ці порушення, не претендуючи, проте, на повноту викладу.

Усі зміни форми хребетного стовпа, відхилення від фізіологічних вигинів (посилений чи ослаблений кіфоз та лордоз), бічний вигин (сколіоз) змінюють статику хребта. Причини таких відхилень можуть бути різними. Їх можна поділити на такі групи:

1) м'язові причини: сутулість внаслідок слабкості спинної мускулатури; лордоз крижового відділу хребта через слабкість черевної мускулатури; сколіоз при односторонньому м'язовому паралічі;

2) вертебральні причини: наявна деформація хребців (вроджена або внаслідок захворювання, наприклад, рахіту, перенесеного туберкульозного спондиліту), травми (компресійний перелом);

3) позахребетні кісткові причини: сколіоз в результаті зміненого положення тазу (наприклад, через укорочення однієї ноги після перелому або запалення тазостегнового суглоба), лордоз крижового відділу хребта як компенсаторне явище при двосторонній ригідності тазостегнового суглоба.

Масаж може зняти м'язові причини статичних хребетних порушень повністю та ліквідувати хворобливе перенапруження м'язів спини за наявності інших змін статики (місцева обмінна дія, нормалізація тонусу). Зрозуміло, що аномальна напруга м'язів, що обумовлюється хребетно-кістковими факторами, буде знову і знову приводити мускулатуру в вищеописаний стан, тому курси масажу слід проводити регулярно, щоб позбавити пацієнта від відновлення болю і запобігти подальший розвитокдегенерації несучого органу.

Серед дегенеративних змін такого роду слід назвати і статичні порушення, що стосуються зміни положення окремих хребців: розтягнення хребетних зв'язок веде до окостеніння, дотик краєчок хребцевих тіл і тертя їх одне про одного (особливо на увігнутих частинах вигинів) - до реактивного розростання кістки (спондильоз), а неправильне становище обмежено-рухливих, але несуть стискаюче навантаження хребетних суглобів — до дегенерації хрящів і спондилоартрозу.

Всі види такої місцевої дегенерації, зумовлені порушеннями статики, можна назвати порушеннями механіки хребта, оскільки вони, як і інші порушення, що розглядаються нижче, виникають у галузі рухових сегментів. За відсутності первинних статичних причин анатомічні структури рухових сегментів зазнають неминучої вікової дегенерації.

Прискорити ці процеси можуть конституційні фактори та перевантаження (важка фізична праця, нераціональні тренування спортсменів, артистів балету, монотонна праця, ожиріння), що локалізуються залежно від функціональних умов. Дегенеративні зміни виникають головним чином там, де є максимальне стискаюче навантаження, особливо велика рухливість (шийний, поперековий відділи хребта) або різка зміна розмаху рухів (перехід від нижньої рухомої частини шийного відділу до відносно малорухомого) грудному відділуабо від рухомої частини крижового відділу до нерухомого крижів).

Явища зносу хребта можуть протікати і без вираженої клініки. Однак часто вони супроводжуються характерними скаргами: місцеві та іррадіюючі «ревматичні» болі, обмеженість рухів, болі під час руху — на все це пацієнти скаржаться досить часто. Такі пацієнти та їх скарги відомі кожному лікарю та кожному масажисту.

Дегенерація починається з міжхребцевих дисків. Вони поступово усихають, їх драглисте ядро ​​внаслідок колоїдних змін втрачає здатність до стиснення та розширення, а рентгенографія показує звуження міжхребцевих проміжків (хондроз). Далі в процес залучаються термінальні платівки міжхребцевих хрящів. Зменшення здатності витримувати стискаюче навантаження рефлекторно компенсується окостенінням тіла хребця, що дає на рентгені склеротизацію термінальних пластинок і країв тіла хребця (остеохондроз).

Втрата води в диску призводить до зменшення сили, що розсуває хребці, а це, у свою чергу, веде до зменшення надійності рухового сегмента і викликає невеликі зрушення відносно один одного. Дегенеративне руйнування і втрата еластичності фіброзного кільця призводить до того, що воно виявляється не в змозі утримати драглисте ядро ​​в допустимому діапазоні рухів і не витримує зусилля, що розвивається при зсуві двох хребців. Зовнішні волокна кільця надриваються. Напору диска, що зазнає стискає навантаження, опираються лише поздовжні зв'язки.

Передня поздовжня зв'язка, тісно пов'язана з хребцями, реагує на таку патологічну напругу окостенінням у місці прикріплення, що виявляється на рентгенівських знімкаху вигляді виростів по краях хребців (деформуючий спондильоз). Задня поздовжня зв'язка, тісно з'єднана з дисками, згинається під напором ядра; в екстремальних випадках - особливо при раптовому максимальному нахилі тулуба під сильним навантаженням - виникає грижа міжхребцевого диска. Це може призвести до компресії спинного мозку(в районі 3-5 пари нервів кінського хвоста) або нервових корінців у міжхребцевому отворі та викликати утиск відповідного нерва.

Ці дегенеративні зміни охоплюють і міжхребцеві суглоби, що належать до рухового сегменту: зменшення висоти міжхребцевих дисків викликає їх зміщення. Усунення суглобів веде до дегенерації хрящів, і порочне коло артрозу (в даному випадкуспондилоартрозу) замикається і тут. Суглоби, що піддаються такому випробуванню, відчувають при русі і навантаженні дію розтягуючих, буквально розривних сил; так виникає роздратування, що замикає порочне коло суглобових порушень та у міжхребцевих суглобах.

Нервове збудження, що поширюється від подразнених міжхребцевих суглобів, викликає рефлекторне підвищення тонусу моносегментної мускулатури, завданням якої є фіксація пози, внаслідок чого вона утримує уражений руховий сегмент у безболісному положенні, а полісегментні м'язи обмежують рухливість. (Перевірка на рух).

При пальпаторному обстеженні в спинній мускулатурі виявляються довгасті олівцеві затвердіння, болючі при натисканні (затвердіння полісегментних м'язів), і більш округлі міогелози, а також болючі при натисканні. Ригідною нерідко стає вся мускулатура ураженого регіону. Якщо ці явища протягом тривалого часу не лікувати, до процесу залучається підшкірна сполучна тканина; при навантаженні вона виявляє гелотичну набряклість, а при защипуванні дає біль, типовий для фіброзиту.

Часто пацієнти скаржаться, що болі поширюються в обидві сторони від хребта (наприклад, руки, лопатки, сідниці та стегна) або віддають в якусь одну кінцівку. Проте ретельна перевірка функцій периферичних м'язів, рефлексів та чутливості не виявляє патологічних відхилень, хоча і показує (іноді) наявність сполучнотканинних гелотичних змін у шкірному покривізазначеної кінцівки (наприклад, над дельтоподібним м'язом, над ілеотибіальним трактом (генеральна лінія)).

Ці біль, що іррадіюють, можна вважати проекцією болю. Розрив суглобових сумоквикликає місцевий набряк, що гнітить коріння нервів, розташованих у прилеглих міжхребцевих отворах. Справжні корінцеві симптоми, тобто однобічні рухові ураження, чутливі збудження та порушення рефлексів мають місце лише при механічному пошкодженні спинальних нервів у результаті (дорсолатерального) випадання міжхребцевого диска.

Перераховані вище м'язові порушення, біль і скорочення рухливості ми вважаємо порушенням хребетної етіології, тому що їх причиною є такі захворювання, як хондроз і остеохондроз, спондильоз і спондіоартроз.

Так само і рефлекторне затвердіння м'язів, що нерідко виявляється на значному віддаленні від локалізації порушення і є результатом компенсаторної реакції, стає після ліквідації основної хвороби класичним показанням для масажу. Нерідко таке затвердіння м'язів зберігається після ліквідації самої хвороби, інколи ж воно й саме перетворюється на основну хворобу. Можна згадати, наприклад, про затвердіння великого грудного м'яза після перенесеної (вазомоторної) стенокардії або про гелотичні зміни в ділянці тазу, що іноді охоплюють навіть м'язи спини при неправильній статиці стопи.

За допомогою масажу можна зняти локальну ригідність та затвердіння м'язів (дія на м'язові волокна), гелози та м'язові болі (місцево-судинна дія). Однак перш ніж приступити до масажу, необхідно шляхом інтенсивного поверхневого погладжування та розминання розм'якшити сполучнотканинні гелотичні зміни шкірного покриву.

Периферичні порушення (генеральна лінія) також слід лікувати. Сегментарне поліпшення кровопостачання тканин рухового сегмента сприяє розсмоктуванню едематозних здуття і розриває порочне коло суглобових та артрозних порушень. Найчастіше масаж спини виявляється дуже болючим. Пацієнту цей біль здається рановим, поверхневим болем; при щоденному масажі вона відбувається через 4-5 днів. Одночасно з цим відзначається нормалізація пальпаторного тесту.

До масажу слід приступати в підгострих стадіях (у ряді випадків можна починати і раніше, під час загострення хвороби, але тоді завдання масажу — рефлекторно впливати на біль, що локалізується в хребті, за рахунок «обробки» здорових ділянок тіла — на грудях, плечах, верхній частині спини, надпліччя і т.д.). Перші сеанси повинні бути щадними, не викликати зайвої напруги м'язів, які при енергійному, жорсткому проведенні прийомів скорочуються, викликаючи в цьому випадку додаткові болі.

Оптимальне при масажі становище хворого на остеохондроз шийного відділу - лежачи. Якщо такої можливості немає, тоді масажують сидячи, для цього використовують спеціальне масажне «крісло». І в тому, і в іншому положенні треба домагатися граничного розслаблення спини, шиї і всього тіла — це для хворого перша умова.

Починають масаж зі спини: погладжування, вичавлювання, розминання - щипцеподібне, основою долоні, подвійне кільцеве, ординарне (всі прийоми - по 3-4 рази). Верхня частина спини, в області лопаток, потребує особливого опрацювання. Тут спочатку 6-7 разів роблять погладжування від нижнього кута лопаток до шиї — то з одного боку, то з іншого. Потім масажують надпліччя: погладжування (6-8 разів), вичавлювання (4-5 разів), розминання - ординарне, подвійне кільцеве (по 3-4 рази), погладжування та потряхування (по 2-3 рази) - то з одного, то з іншого боку. Якщо хворий сидить, то можна провести погладжування, вичавлювання та розминання на великих грудних м'язах (по 4-5 разів).

Продовжують масаж у положенні хворого, лежачи на животі. Масується шия: погладжування від волосистої частини голови вниз до спини (8-10 разів). Якщо воно не викликає болю в хребті, роблять вичавлювання по трьох-чотирьох лініях, по задній та бокових частинах шиї (3-4 рази).

На верхній частині спини біля хребетного стовпа акуратно виконують вичавлювання подушечками чотирьох пальців (по 4-5 разів з кожного боку). Потім слід погладжування по всій верхній частині спини, після чого приступають до погладжування та вичавлювання верхніх пучків трапецієподібних м'язів, тобто надпліч (по 4-5 разів).

На м'язах шиї роблять погладжування (6-7 разів), вичавлювання, розминання ребром долоні та подушечками пальців, знову вичавлювання (все – по 3-4 рази) та погладжування (6-7 разів). Повторивши масаж грудних м'язів: погладжування, вичавлювання, розминання, потряхування, погладжування (по 2 рази на кожен прийом), знову переходять на шию. Виконуються: погладжування (6-7 разів), вичавлювання (4-5 разів), погладжування (3-4 рази), розминання подушечками пальців (5-6 разів), погладжування (4-5 разів).

Тепер - розтирання хребетного стовпа: прямолінійне подушечками чотирьох пальців (кожна рука зі свого боку) у напрямку від потиличної кістки до спини і якомога ближче до остистих відростків (4-5 разів); колоподібне подушечками одного, двох і т.д. пальців (по 3-4 рази на кожен прийом). При розтиранні в області хребетного стовпа шия, що масажується, повинна бути гранично розслаблена, а голова нахилена вперед. Це дозволить масажі краще відчути остисті і бічні відростки хребців і глибше їх опрацювати (після 5-8 сеансів, коли біль стихне, під час розтирання хребта корисно голову злегка повертати в різні боки). Слідом за розтиранням проводять погладжування (6-7 разів), вичавлювання та різні розминання (3-4 рази). Закінчують цей етап погладжуванням.

У наступній частині сеансу - повторення масажу на верхній частині спини (по 2-3 рази на кожен прийом) і на верхніх пучках трапецієподібних м'язів (по 3-4 рази на кожен прийом) і знову повернення до шиї. На ній виконують погладжування (3-4 рази), вичавлювання (4-5 разів), розминання (5-6 разів), погладжування (2-3 рази), вичавлювання (4-5 разів) і знову ретельно розтирають хребетний стовп. Потім груди: після розтирання тут проводять погладжування, вичавлювання, розминання, погладжування (по 3-4 рази); подушечками чотирьох пальців масажується грудино-ключично-соскоподібний м'яз (5-6 разів), розминання (4-6 разів) та погладжування (6-8 разів).

Якщо болі іррадіюють у плечовий суглоб чи плече, ці частини тіла теж масажують – після ретельного опрацювання шиї, верхньої частини спини, надпліччя. На закінчення проводять загальний масаж шиї, спини, надпліччя та приступають до активних та пасивних рухів.

Після зняття болів у хребті методика змінюється: кількість погладжуючих прийомів зменшується, а кількість вичавлювань, розминань і особливо розтирань збільшується. Саме розтирання має стати основним прийомом останніх сеансів. Зазначимо, що тривалість перших сеансів 5-7 хв, а наступних — до 12 хв.

Масаж при попереково-крижовому остеохондрозі починають після того, як вщухне гострий біль. Проводиться він завжди в положенні хворого лежачи на животі, причому обов'язково на твердій основі (столі, кушетці), яка б не допускала прогинання хребта в поперековому відділі. З цією ж метою під живіт підкладається подушка (згорнута ковдра, валик і т.п.). Гомілки повинні бути підняті під кутом 45°, що сприяє розслабленню тіла і особливо попереково-крижового відділу. Руки витягнуті вниз по тулубу. Голова повинна лежати на правій чи лівій щоці, а краще, якщо вона буде трохи опущена нижче кушетки, але спиратися чолом на якусь опору (наприклад, стілець).

Сеанс починається зі спини. Спочатку робиться масаж для зняття напруги та болю. Цій меті є комбіноване погладжування (8-10 разів), легке вичавлювання ребром долоні (2-3 рази) і подвійне кільцеве (поверхневе) - воно проводиться і на найширших, і на довгих м'язах (по 4-5 разів). Закінчивши цей етап комбінованим погладжуванням (5-6 разів), переходять до масажу сідничних м'язів. На них впливають: погладжуванням комбінованим (6-8 разів) та подвійним кільцевим (4-6 разів), яке супроводжується легким потряхуванням у поєднанні з погладжуванням двома руками. Потім масаж стегна: комбіноване погладжування (6-7 разів), довге розминання в поєднанні з потряхуванням (по 3-4 рази) і знову комбіноване погладжування (4-5 разів).

Тепер знову черга спини. Після погладжування двома руками (6-8 разів) роблять легке вичавлювання (3-4 рази), погладжування (4-5 разів) та розминання на довгих м'язах - основою долоні (4-5 разів) та подушечками чотирьох пальців (3-4 рази) ). Далі - погладжування (2-4 рази) і розминання на найширших м'язах спини (від гребеня клубової кістки до пахвової западини): просте (3-4 рази), подвійне кільцеве (4-5 разів) і погладжування з потряхуванням (по 3-4 рази).

Тільки після цього можна приступити до масажу поперекового відділу. Він включає погладжування комбіноване від сідничних пагорбів до середини спини (5-8 разів), вичавлювання ребром долоні (3-4 рази) і знову погладжування (5-6 разів). Провівши на сідничних м'язах різні видивичавлювання (по 4-6 разів), а потім погладжування та потряхування (по 3-4 рази), знову повертаються на поперековий відділ. Виконавши тут погладжування (5-8 разів) та вичавлювання (2-3 рази), приступають до розтирання.

Розтирання - прийом глибокої дії, і виконують його з обережністю, щоб не завдати болю. Якщо ж при розтираннях виникають сильні болючі відчуття, від них слід день-два утриматися. Якщо болі терпимі, тоді розтирання починають з легкого поперечного (тобто впоперек хребта) ребром долоні. Цей прийом — його часто часто називають «пилянням» — може проводитися і однією, і двома руками. Далі прямолінійне розтирання подушечками великих пальців уздовж хребта (6-8 разів), поступово посилюючи тиск; спіралеподібне розтирання подушечками великих пальців (4-6 разів); знову "пиляння" - 10-15 с і погладжування (4-6 разів).

Потім застосовують пунктирне одночасне розтирання подушечками великих пальців уздовж хребетного стовпа. Воно виконується так, щоб шкіра на 3-4 см зміщувалася разом з пальцями, що масажують, тільки в цьому випадку від розтирання буде користь. Прийом проводиться 4-5 разів і щоразу супроводжується вичавлюванням і погладжуванням (по 2-3 рази).

З кожним сеансом число повторень прийомів та сила дії додаються.

Необхідно запам'ятати: перед масажем крижової області обов'язково ретельно проробляються сідничні м'язи. Використовуються: погладжування по всій тазовій області (4-5 разів), вичавлювання (6-7 разів), розминання - ординарне (4-5 разів), основою долоні (3-4 рази), потряхування (2-3 рази), погладжування (1-2 рази), вичавлювання (5-6 разів), розминання гребенями куркулів (3-4 рази), потряхування (2-3 рази), розминання кулаками, потряхування та погладжування (по 3-4 рази).

Масаж крижів включає: погладжування двома руками (5-7 разів), вичавлювання по крижової області (6-7 разів), розтирання - долонями обох рук (5-6 разів), тильною стороною кистей (6-8 разів), погладжування (3 -4 рази), розтирання - прямолінійне подушечками чотирьох пальців від куприка вгору до попереку (6-8 разів; після кожного розтирання руки розходяться в сторони до сідничних м'язів), колоподібне подушечками чотирьох пальців (5-6 разів), прямолінійне п'ястно-фаланговими суглобами (6-7 разів), погладжування (3-4 рази), розтирання кулаками (5-6 разів) та погладжування у всіх напрямках.

Ще раз пропрацювавши сідничні м'язи (погладжування, вичавлювання, розминання ординарне та подвійне кільцеве подушечками чотирьох пальців, потряхування (всі прийоми по 2-3 рази), знову повертаються на поперекову ділянку, де проводять 3-4 основні прийоми (повторюючи кожен 2-3 рази) ).

Гребінь здухвинної кістки масажують так. За погладжуванням від хребетного стовпа в сторони (4-5 разів) слід вичавлювання основою долоні (кисті рук при цьому розташовують по обидва боки хребта, звернувши пальці у бік суглоба тазостегнового; 4-5 разів). Далі, не змінюючи положення рук, проводять розминання основою долоні по краю гребеня та прикріплення сідничних м'язів до гребеня (5-6 разів), ординарне розминання на сідничних м'язах (3-4 рази).

Після цього приступають до масажу самого гребеня здухвинної кістки. Застосовують: розтирання кругоподібне подушечками чотирьох пальців (4-5 разів) і фалангами пальців, стиснутих у кулак (3-4 рази), вичавлювання основою долоні (3-4 рази), прямолінійне та спіралеподібне розтирання гребенями, утвореними фаланговими суглобами 3-4 рази), погладжування (2-3 рази). Весь комплекс повторити 2-3 рази.

Кількість повторень погладжування та розминання та їх відсоткове співвідношення у сеансі масажу залежить від стану масованого, прогресу в лікувально-відновлювальному процесі тощо. При гострих болях до половини сеансу займає погладжування, у міру вщухання болю масаж повинен ставати дедалі енергійнішим і глибоким (зрідка навіть легкої болю).

При масажі поперекової або крижової областей треба звертати увагу на болючі точки (ділянки). Навколо цих місць і безпосередньо в больовій точці слід проводити особливо ретельне опрацювання. При остеохондрозі поперекового відділу болю нерідко іррадіюють у задню поверхню стегна. У цьому випадку масажу на стегні приділяють особливу увагу. Застосовують глибокий масаж - вичавлювання, розминання (особливо подвійне кільцеве, подвійний гриф, кулаками і подушечками чотирьох пальців).

Масаж виконується щодня, можна і двічі на день – вранці та ввечері. Тривалість сеансу 8-10 хв, якщо захворювання в ділянці нирок. При поразці крижового відділу час сеансу збільшується до 15 хв. А в міру відновлення – і до 18 хв. Частини тіла, що масажуються, повинні бути гранично розслаблені. Власне масаж обов'язково поєднується з активними та пасивними рухами у суглобах.

Масаж при попереково-крижовому остеохондрозі може проводитися з різними зігріваючими засобами. Хороший ефект досягається масажем після теплових процедур (солюкс, прогрівання гарячим піском, лазні і т.д.).

На закінчення опис методики масажу при попереково-крижовому остеохондрозі та інших захворюваннях, які рефлекторно пов'язані з певними зонами, що розташовуються на долонній поверхні кисті (рис.1),

Самомасаж проводиться 2-3 десь у день по 3-5 хв. Метод виконання самомасажу нескладна. Застосовуються такі прийоми: 1) прямолінійне, спіралеподібне та колоподібне розтирання подушечкою великого пальця; 2) прямолінійне, спіралеподібне та колоподібне розтирання подушечками трьох пальців; 3) прямолінійне, спіралеподібне та кругоподібне розтирання міжфаланговими суглобами(пальці стиснуті у кулак).

Остеохондроз

Слово «остеохондроз» часто звучить з вуст лікаря при постановці діагнозу пацієнтові, що в середньому від 35 років, що прийшов зі скаргами на обмеження рухливості деяких суглобів, болючість при різких рухах, запаморочення або шум у вухах. Всі ці явища можуть бути симптомами «захворювання століття» - остеохондрозу, який рано чи пізно дає про себе знати практично всім людям – так ми розплачуємося за прямоходіння.

Чи можна полегшити стан або доведеться просто змиритися з поступовим зношуванням міжхребцевих дисків, при загостренні приймаючи знеболювальні препарати? Зрозуміло, хворобу можна і потрібно тримати під контролем - чудово допомагає розроблений кілька століть тому масаж спини при остеохондрозі. Якщо практикувати його регулярно, у багатьох випадках прийом таблеток та уколи не знадобляться. Гнучкі міцні м'язи виконуватимуть роль корсета, що утримує хребет у робочому стані.

Показання до масажу

• болю в спині різної локалізації;
• головного болю, викликаного деформацією шийних хребців;
• відчуттів оніміння шиї та м'язів плечового пояса.

Масаж спини при остеохондрозі показаний під час відновлювального періоду після нападу люмбаго або люмбоішіалгії. гострого болюв області хребта, що унеможливлює будь-які рухи, у разі люмбоішіалгії, що віддає в сідницю і в стегно. Сеанси лікувального впливу прискорять одужання, допоможуть пацієнтові позбутися остеохондрозу, вірніше, його найяскравіших проявів у найкоротші терміни.

Для профілактики та лікування ХВОРОБ СУСТАВІВ наша постійна читачка застосовує набираючий популярності метод БЕЗОПЕРАЦІЙНОГО лікування, рекомендований провідними німецькими та ізраїльськими ортопедами. Ретельно ознайомившись із ним, ми вирішили запропонувати його та вашій увазі.

Чим обумовлений лікувальний ефект? Зношування дисків хребта призводить до защемлення нервових закінчень, що викликає біль і набряк навколишніх тканин. Самі диски хворіти не можуть, джерелом неприємних відчуттів стають нервова та м'язова тканина. Організм поспішає обмежити рухи на пошкодженій ділянці – м'язи спазмуються.

Завдання масажиста – відновити лімфоток та нормальний кровообіг у постраждалих тканинах, зняти набряк та повернути м'язам пластичність. У результаті після стихання ознак запалення хребетний стовп знову знаходить рухливість.

Після 35 років будь-які відновлювальні процеси в організмі протікають повільніше - отже, масаж спини (при остеохондрозі його ефективність не підлягає сумніву) піде на користь кожному.

Підготовка до сеансу

Перш ніж розпочати масаж, фахівець обов'язково з'ясує, чи немає у пацієнта протипоказань:

Якщо протипоказань не виявлено, пацієнту пропонують лягти на живіт, на кушетку. Спину слід оголити. Якщо йде відновлювальний періодпісля люмбоішіалгії, оголюють також сідниці – вплив на них дає гарний ефект.

Фахівець плавними, м'якими рухами наносить на тіло клієнта крем або масло, що розігріває. Якщо шкіра спини дуже жирна, можна використати тальк.

Послідовність прийомів

Чітких єдиних правил щодо того, як робити масаж спини, не існує. У кожного майстра є свої професійні прийоми, які дозволяють йому швидко та ефективно впоратися з проявами хвороби.

Багато залежить від самого пацієнта. Значення мають:

• вік;
• стан м'язової тканини;
• характер болю, що відчувається;
• величина області ураження.

Проте існують принципи, яких дотримуватиметься кожен кваліфікований спеціаліст. Прийоми можуть дещо відрізнятися, але їх послідовність зміни в цілому однакова.

Перші рухи – це погладжування.

Погладжування при масажі

Вони необхідні для того, щоб підготувати, як кажуть масажисти, розігріти шкіру і м'язи клієнта. Обидвіми долонями майстер проводить уздовж спини вниз, в області лопаток намагаючись виконати рухи так, щоб направити їх до пахвовим лімфовузлам. Спочатку погладжування м'які, обережні, тим часом фахівець виконує пальпацію, тобто визначає найбільш напружені ділянки, які необхідно розім'яти протягом сеансу. Пальпація має бути максимально щадною – якщо зробити все правильно, м'язи не спазмуються у відповідь на легке натискання, а навпаки трохи розслабляться.

Погладжування необхідно робити без відриву долонь від тіла пацієнта, інакше у нього виникнуть неприємні відчуття.
Далі йдуть прийоми пиляння та веслування. Їхнє завдання – «розбити» м'язи, прибрати застійні явища. Пиляння роблять ребрами долонь, а веслування – подушечками розчепірених пальців, злегка зігнутих. Обидва прийоми вимагають застосування деяких сил від масажиста і повинні виконуватися енергійно.

Важливий момент! При проходженні найболючішої зони необхідно послабити вплив. Причина проста: сильний біль(за відсутності у цьому місці великої грижі чи інших ушкоджень) свідчить, що м'язи погано підготовлені. Якщо «попилити» пацієнта, не звертаючи уваги на його скарги, можна отримати ефект, зворотний до бажаного: «холодні» м'язи стиснуться міцніше, отже, хворобливість тільки збільшиться.

Прийоми слід чергувати з погладжуваннями. Ця рекомендація здасться логічною та зрозумілою, якщо згадати, що після енергійного впливу потрібен відпочинок обом учасникам процедури – і масажисту, і клієнту. Під час погладжень шкіра заспокоюється, організм готується до наступного етапу, що називається розтиранням.

Розтирати спину можна основами долонь, а також всією долонею, натискаючи досить сильно - вплив має бути відчутним. Якщо до цього моменту відчувається, що крем практично повністю увібрався в шкіру, можна додатково нанести його ще трохи.

Дещо видозмінений прийом розтирання можна використовувати на сідницях: потрібно стиснути робочу долоню в кулак і провести кілька разів з натиском уздовж великого м'яза сідниць. Це чудово знімає такі явища, як:

• болючість;
• оніміння;
• відчуття «повзувальних мурашок».

Найвідповідальніший етап процедури – розминання. На цьому етапі масажистові доведеться вкладати значні зусилля у кожен свій рух. Слід здійснити глибоке захоплення м'яза і перекочувати його, як валик, за різними напрямками.

Можна робити це так: вставши по лівий біквід пацієнта, сформувати валик на правій сторонійого спини в районі попереку, якомога ближче до хребта, проте хребетний стовп при цьому не зачіпати. Валік слід котити вбік. Наступний валик формуємо трохи вище - і так далі, до шийно-комірцевої зони. Потім потрібно встати з іншого боку і повторити самі рухи.

Багато фахівців працюють по-іншому: просто розминають м'язи спини, захоплюючи та перекочуючи їх, наче тісто. Так легше чинити, якщо пацієнт має досить велику масу тіла або якщо це людина спортивна, і її м'язи знаходяться в тонусі, їх важко захопити.

Поступово м'язи стають м'якшими і пластичнішими, шкіра на ділянці, що обробляється, червоніє.

Завершальний етап

Останніми діями масажиста мають стати заспокійливі прийоми: легкі постукування та вібрація.

Масаж спини

Якщо у пацієнта потужний жировий та (або) м'язовий прошарок, постукування можна робити кулаками, зрозуміло, удари повинні бути дуже слабкими, а в області проекції нирок вони зовсім заборонені.

В інших випадках використовують постукування складеними в жменю долонями.

Вібрацію роблять так: масажист кладе одну руку на спину пацієнта, фіксуючи її, а другий, максимально розслабивши кисть, як би трусить тіло клієнта.

Після завершення сеансу треба попросити пацієнта не вставати кілька хвилин. Можна прикрити його спину рушником і ненадовго увімкнути тиху музику, приглушивши в кабінеті світло.

На що слід звернути увагу

Щоб масаж приніс полегшення при остеохондрозі необхідно провести від 7 до 10 сеансів. Не можна починати вплив у період гострого болю, необхідно дочекатися стихання його настільки інтенсивності, коли пацієнт може обійтися без знеболюючих препаратів.

Приступаючи до масажу, кваліфікований фахівець не чіпатиме під час першого сеансу пошкоджену ділянку. Спочатку опрацьовуються здорові ділянки. Перед впливом на болісну область масажується зона, розташована вище.

Масаж - чудовий засіб, що дає можливість без лікарських препаратівдомогтися відновлення рухливості хребта. Оскільки остеохондроз тією чи іншою мірою спостерігається практично у всіх, хто переступив 35–40-річний рубіж. Іноді лікувально-профілактичні сеанси корисно проходитиме кожному, хто піклується про своє здоров'я. М'язи стануть гнучкими, зникне скутість, з'явиться юнацька бадьорість. Не варто чекати, коли остеохондроз перейде до наступу, краще вчасно попереджати його атаки!